Diabete mellito (E10-E14)

Se necessario, identificare il farmaco che ha causato il diabete, utilizzare il codice aggiuntivo di cause esterne (classe XX).

I seguenti quarti segni sono usati con le rubriche E10-E14:

• Diabericheskaya:
  • coma con chetoacidosi (chetoacidotica) o senza di essa
  • coma ipersmolare
  • coma ipoglicemico
• Coma iperglicemico

.1 con chetoacidosi

• acidosi senza coma
• chetoacidosi senza coma

.2 † Con danni ai reni

• Nefropatia diabetica (N08.3 *)
• Glomerulonefrosi intracapillare (N08.3 *)
• Sindrome di Kimmelstil-Wilson (N08.3 *)

.3 † Con danni agli occhi

.4 † Con complicazioni neurologiche

.5 Con disturbi circolatori periferici

.6 Con altre complicazioni specificate.

.7 Con molteplici complicazioni

.8 Con complicazioni non specificate

.9 senza complicazioni

[V. le voci precedenti]

Incluso: diabete (zucchero):

• labile
• con l'inizio in giovane età
• con una tendenza alla chetosi

Non comprende:

• diabete:
  • relativa alla malnutrizione (E12.-)
  • neonati (P70.2)
  • durante la gravidanza, durante il parto e nel periodo postpartum (O24.-)
• glicosuria:
  • NIS (R81)
  • renale (E74.8)
• ridotta tolleranza al glucosio (R73.0)
• ipoinsulinemia postoperatoria (E89.1)

[V. sopra sottovoci]

Sono inclusi:

• diabete (zucchero) (non obeso) (obeso):
  • con inizio in età adulta
  • con inizio nell'età adulta
  • senza chetosi
  • stabile
• diabete mellito insulino-dipendente giovane

Non comprende:

• diabete:
  • relativa alla malnutrizione (E12.-)
  • nei neonati (P70.2)
  • durante la gravidanza, durante il parto e nel periodo postpartum (O24.-)
• glicosuria:
  • NIS (R81)
  • renale (E74.8)
• ridotta tolleranza al glucosio (R73.0)
• ipoinsulinemia postoperatoria (E89.1)

[V. sopra sottovoci]

Incluso: diabete associato a malnutrizione:

• tipo I
• tipo II

Non comprende:

• diabete durante la gravidanza, durante il parto e nel periodo postpartum (O24.-)
• glicosuria:
  • NIS (R81)
  • renale (E74.8)
• ridotta tolleranza al glucosio (R73.0)
• diabete del neonato (P70.2)
• ipoinsulinemia postoperatoria (E89.1)

[V. sopra sottovoci]

Non comprende:

• diabete:
  • relativa alla malnutrizione (E12.-)
  • neonatale (P70.2)
  • durante la gravidanza, durante il parto e nel periodo postpartum (O24.-)
  • tipo I (E10.-)
  • tipo II (E11.-)
• glicosuria:
  • NIS (R81)
  • renale (E74.8)
• ridotta tolleranza al glucosio (R73.0)
• ipoinsulinemia postoperatoria (E89.1)

[V. sopra sottovoci]

Incluso: diabete BDU

Non comprende:

• diabete:
  • relativa alla malnutrizione (E12.-)
  • neonati (P70.2)
  • durante la gravidanza, durante il parto e nel periodo postpartum (O24.-)
  • tipo I (E10.-)
  • tipo II (E11.-)
• glicosuria:
  • NIS (R81)
  • renale (E74.8)
• ridotta tolleranza al glucosio (R73.0)
• ipoinsulinemia postoperatoria (E89.1)

Codice di diabete mellito di tipo 2 ICD-10

Le statistiche e la classificazione delle malattie, incluso il diabete, sono informazioni vitali per medici e scienziati che cercano di fermare l'epidemia e trovare medicinali da loro. Per questo motivo, è stato necessario ricordare tutti i dati ottenuti dall'OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) e per questo scopo è stato creato l'ICD. Questo documento è decifrato come una classificazione internazionale delle malattie, che tutti i paesi sviluppati considerano come base.

Creando questo elenco, le persone hanno cercato di raccogliere tutte le informazioni conosciute su vari processi patologici in un unico posto al fine di utilizzare questi codici per semplificare la ricerca e il trattamento dei disturbi. Per quanto riguarda la Russia, sul suo territorio questo documento è sempre stato valido e le revisioni dell'ICD 10 (attualmente in vigore) sono state approvate dal Ministro della Sanità della Federazione Russa nel 1999.

Classificazione SD

Secondo l'ICD 10, il diabete mellito di tipo 1-2, così come la sua varietà temporanea nelle donne in gravidanza (diabete gestazionale) ha i suoi codici separati (E10-14) e le descrizioni. Per quanto riguarda il tipo insulino-dipendente (tipo 1), ha la seguente classificazione:

• A causa della scarsa produzione di insulina, si verifica un aumento della concentrazione di zucchero (iperglicemia). Per questo motivo, i medici devono prescrivere un ciclo di iniezioni per compensare l'ormone mancante;
• Secondo il cifrario ICD 10, per il diabete mellito di nuova diagnosi, il livello di zucchero è relativamente stabile, ma per mantenerlo entro limiti accettabili, è necessario seguire una dieta;
• Nella fase successiva, la glicemia progredisce e la concentrazione di glucosio nel sangue sale a 13-15 mmol / l. Gli endocrinologi in tale situazione dovrebbero tenere una conversazione su quali potrebbero essere le conseguenze se non trattate e prescrivere oltre alla dieta e ai farmaci, e nei casi più gravi, colpi di insulina;
• Secondo l'ICD 10, il diabete mellito insulino-dipendente nei casi gravi diventa potenzialmente mortale per il paziente. Gli indicatori dello zucchero sono significativamente più alti del normale e per il trattamento sarà necessario monitorarne attentamente la concentrazione e fare regolarmente analisi delle urine. Per l'auto-implementazione dei test a casa, si raccomanda al paziente di usare un glucometro, poiché dovranno essere eseguiti fino a 6-8 volte al giorno.

Il diabete tipo 2 dello zucchero (dipendente dall'insulina) ha il proprio codice e descrizione secondo l'ICD 10:

• La ragione principale delle statistiche è il sovrappeso, quindi le persone che sono predisposte a questo problema dovrebbero monitorare il loro livello di zucchero;
• Il corso della terapia è in realtà lo stesso del caso di patologia di tipo 1, ma le iniezioni di insulina molto spesso non saranno necessarie.

Oltre alle descrizioni del diabete, l'ICD indica i sintomi primari e secondari e dai segni principali può essere identificato come segue:

• Minzione frequente;
• Sete persistente;
• Non soddisfatto della fame.

Per quanto riguarda i segni minori, sono vari cambiamenti nel corpo, che si verificano a causa del processo patologico iniziato.

Vale la pena notare i codici assegnati dall'ICD 10:

• Il diabete mellito insulino-dipendente ha il codice E10 per la revisione dell'ICD 10. Contiene tutte le informazioni necessarie per il medico sulla malattia e le statistiche;
• Il diabete insulino-indipendente è il codice E11, che descrive anche regimi di trattamento, esame, diagnosi e possibili complicanze;
• Nel codice E12, il diabete è criptato a causa della malnutrizione (diabete gestazionale). Nella mappa dei neonati, è designato come P70.2, e in una madre incinta O24;
• Soprattutto per semplificare il lavoro degli specialisti, è stato creato il codice E13, che contiene tutte le informazioni disponibili sui tipi raffinati di SD;
• E14 contiene tutte le statistiche e gli studi relativi a forme di patologia non specificate.

Piede diabetico

La sindrome del piede diabetico è una complicanza comune nel diabete mellito grave e secondo l'ICD 10 ha il codice E10.5 e E11.5.

È associato a una ridotta circolazione del sangue negli arti inferiori. Caratteristica di questa sindrome è lo sviluppo dell'ischemia delle gambe con successiva transizione verso un'ulcera trofica, e quindi la cancrena.

Per quanto riguarda il trattamento, include farmaci antibatterici e una terapia complessa del diabete. Inoltre, il medico può prescrivere antibiotici e analgesici locali e ad ampio spettro. A casa, la sindrome del piede diabetico può essere trattata con metodi tradizionali, ma solo combinandola con il corso principale della terapia e sotto la supervisione di un medico. Inoltre, non fa male a sottoporsi a radioterapia con un laser.

A cosa servono i codici?

La classificazione internazionale delle malattie è progettata per semplificare il lavoro degli specialisti nella diagnosi di una malattia e nella prescrizione di un trattamento. Le persone ordinarie non hanno bisogno di conoscere i codici ICD, ma per lo sviluppo generale questa informazione non fa male, perché quando non c'è la possibilità di visitare un medico, è meglio usare le informazioni generalmente accettate.

Cos'è il piede diabetico: codice ICD-10, classificazione, cause e metodi di trattamento

Una delle complicanze più gravi del diabete è la sindrome del piede diabetico.

Un paziente che non aderisce alla dieta prescritta, malamente seguendo il livello di zucchero nel sangue, nella fase di scompenso (di norma, dopo 15-20 anni dal momento della diagnosi della malattia), questa complicazione si manifesterà necessariamente in una forma o nell'altra.

Il piede diabetico ICD 10 è una complicanza pericolosa che spesso porta alla cancrena (necrosi tessutale).

Complicazioni del diabete

Spesso, le complicazioni del diabete si verificano per colpa del paziente. Se è negligente nel suo trattamento, trascura le sue raccomandazioni mediche, non controlla la sua dieta, inietta l'insulina fuori dal tempo, indipendentemente dal tipo di malattia, inizierà sicuramente complicazioni.

Spesso le conseguenze possono essere gravi e in molti casi la morte non è esclusa. Malattie concomitanti, lesioni, dosaggio scorretto di insulina o uso di farmaci scaduti (o di bassa qualità) possono causare complicanze.

Una delle complicanze più acute del diabete sono:

1. laccidosi: una violazione dell'ambiente acido nel corpo dovuto all'accumulo di una grande quantità di acidi lattici;
2. chetoacidosi: aumento del numero di corpi chetonici nel sangue a causa di una quantità insufficiente di insulina;
3. coma ipoglicemico - il risultato di un forte calo dei livelli di glucosio;
4. coma iperosmolare - il risultato di un forte aumento dei livelli di zucchero;
5. sindrome del piede diabetico - causata da patologie vascolari nelle aree degli arti inferiori;
6. retinopatia - una conseguenza di disturbi nei vasi degli occhi;
7. encefalopatia: danni al tessuto cerebrale dovuti alla rottura dei vasi;
8. neuropatia - compromissione funzionale dei nervi periferici a causa della mancanza di ossigenazione dei tessuti;
9. lesione del derma - manifestazioni frequenti causate da alterazioni dei processi metabolici nelle cellule della pelle.

Cos'è la sindrome del piede diabetico?

Questo tipo di patologia colpisce i tessuti dei piedi. I processi infiammatori in essi sono accompagnati da una forte suppurazione, che di conseguenza provoca lo sviluppo di cancrena.

Sviluppo di ulcere alle gambe

Le cause di tali manifestazioni possono essere la neuropatia diabetica, i disturbi nei vasi degli arti inferiori, aggravati da infezioni batteriche.

Il primo simposio internazionale, tenutosi nel 1991 e dedicato alla sindrome del piede diabetico, ha sviluppato una classificazione in base alla quale si è deciso di distinguere la forma della malattia in base ai fattori provocatori prevalenti.

Si distinguono le seguenti forme:

• forma neuropatica - manifestata sotto forma di ulcerazioni, gonfiore, distruzione dei tessuti articolari, che è una conseguenza di disturbi nel lavoro del sistema nervoso. Queste complicanze sono causate da una diminuzione della conduttività degli impulsi nervosi in parti degli arti inferiori;
• forma ischemica - è una conseguenza delle manifestazioni aterosclerotiche, contro le quali la circolazione sanguigna negli arti inferiori è compromessa;
• forma neuroischemica (o mista) - rivela in sé segni di entrambi i tipi.

Molto spesso, i pazienti con diabete mellito mostrano segni di una forma neuropatica. Il prossimo in frequenza è la forma mista. La forma ischemica del piede diabetico appare in rari casi. Il trattamento viene effettuato sulla base della diagnosi, in base al tipo (forma) della patologia.

Cause di complicanze

Il diabete mellito nella fase di scompenso è caratterizzato da bruschi cambiamenti nelle proporzioni del contenuto di zucchero nel sangue, o dal fatto che un alto livello del suo contenuto nel sangue rimane a lungo. Questo è dannoso per i nervi e le navi.

I capillari del canale del microcircolo iniziano a spegnersi e gradualmente la patologia acquisisce vasi sempre più grandi.

L'innervazione errata e l'afflusso di sangue causano un insufficiente trofismo nei tessuti. Quindi, processi infiammatori accompagnati da necrosi dei tessuti. Il problema è aggravato dal fatto che il piede, essendo una delle parti più attive del corpo, è costantemente sottoposto a uno sforzo, e spesso a ferite lievi.

A causa della ridotta innervazione (sensibilità nervosa), una persona potrebbe non prestare attenzione alle lesioni minori (crepe, tagli, graffi, lividi, abrasioni, funghi), che porta alla crescita delle lesioni, perché in condizioni di insufficiente circolazione sanguigna nei piccoli vasi, la funzione protettiva del corpo in questi siti non funziona.

Di conseguenza, ciò porta al fatto che le piccole ferite non guariscono per molto tempo e se vengono infettate, crescono in ulcere più estese, che possono essere guarite senza conseguenze gravi solo se sono state diagnosticate nella fase iniziale.

Una sindrome come il piede diabetico è raramente completamente estirpata e solitamente rientra nella categoria delle patologie croniche.

Pertanto, si consiglia al paziente di monitorare attentamente se stesso, seguire rigorosamente la dieta prescritta e altre istruzioni mediche e, in caso di manifestazioni sospette, consultare immediatamente un medico.

E14.5 Ulcera diabetica

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Sindrome del piede diabetico: classificazione, sintomi, diagnosi, trattamento

La sindrome del piede diabetico è il nome comune per un intero gruppo di complicanze del diabete, il cui corso è caratterizzato dalla sconfitta dei piedi del paziente. Sindrome del piede diabetico, codice ICD 10 - E10.5, E11.5.

Classificazione della sindrome del piede diabetico

La sindrome del piede diabetico, una foto di cui è possibile comprendere meglio l'essenza di questa patologia, ha tre forme di flusso:

• neuropatico;
• ischemico;
• misto.

Nella forma ischemica, l'emostasi compromessa prevale, nel tessuto nervoso neuropatico è interessato. Forma mista, come suggerisce il nome, combina la manifestazione di entrambe le forme di cui sopra.

Secondo il grado di manifestazioni cliniche, ci sono diverse fasi della malattia:

• zero - il piede è deformato, ma non ci sono ulcere;
• il primo è un'ulcera superficiale;
• il secondo è un'ulcera profonda, oltre alla pelle, i muscoli e i tendini sono colpiti;
• terzo - l'ulcera colpisce il tessuto osseo;
• quarta, inizia la cancrena limitata;
• la quinta è un'estesa cancrena.

Sindrome del piede diabetico:

sintomi

La forma neuropatica è caratterizzata da una diminuzione della sensibilità del piede, mentre il colore della pelle rimane invariato, anche il polso sulle arterie non cambia, non c'è dolore. All'esame, sono visibili la deformazione del piede, il callo e i fuochi dell'ipercheratosi. Nelle fasi successive vengono formate ulcere con bordi lisci sul piede.

Con la forma ischemica dei calli e senza deformazioni, la sensibilità del piede è preservata, il polso sui piedi diventa molto debole o non può essere sentito affatto. La pelle è bianca e fredda. Le ulcere sono dolorose, con bordi irregolari.

In una forma mista, si osservano i sintomi di entrambe le forme di cui sopra.

diagnostica

La diagnosi viene effettuata dal medico curante dopo aver preso la storia, esaminando il paziente e conducendo una serie di test diagnostici, che includono:

• analisi del sangue (generale);
• Ecografia Doppler (ecografia, che viene eseguita per analizzare lo stato delle navi e valutare il flusso di sangue);
• serbatoio che semina sangue;
• angiografia (esame radiografico a contrasto dei vasi sanguigni);
• radiografia del piede;
• analisi del contenuto di ulcere;
• esame neurologico.

All'esame, il medico misura la frequenza e la frequenza respiratoria del paziente, la temperatura, la pressione, quindi procede allo studio delle lesioni, determinandone la sensibilità e una serie di altri indicatori.

Piccole ulcere vengono rilevate, se gli strati profondi di tessuti, muscoli e ossa sono interessati, quindi una ferita può essere trattata chirurgicamente per determinare l'estensione della lesione del piede.

trattamento

La terapia per questa malattia include i seguenti passaggi:

• trattamento farmacologico;
• normalizzazione dei processi metabolici;
• rifiuto di cattive abitudini;
• la nomina di farmaci antibatterici;
• scarico delle aree colpite;
• rimozione dei fuochi dell'ipercheratosi;
• elaborazione locale dei piedi;
• selezione di scarpe speciali (ortopediche).

L'essenza della terapia farmacologica è la nomina di farmaci che migliorano il flusso sanguigno. Gli agenti antibatterici sono prescritti solo dopo aver conosciuto i risultati dei test microbiologici.

Lo scarico dei piedi include l'appuntamento del riposo a letto per un po 'di tempo, l'uso del paziente quando si sposta la barella o le stampelle. Le stampelle sono vietate ai pazienti che hanno entrambi i piedi colpiti, ci sono malattie del sistema nervoso centrale, problemi di vista, obesità. Ridurre il carico per questi pazienti si ottiene indossando scarpe ortopediche appositamente selezionate.

Il medico rimuove le aree di ipercheratosi con un bisturi speciale. Il trattamento locale include la rimozione del tessuto morto, il drenaggio del contenuto purulento e il trattamento della ferita con antisettici.

Piede diabetico

Il piede diabetico, o la sindrome del piede diabetico, è la complicanza più comune del diabete mellito che si verifica 15-20 anni dopo l'insorgenza della malattia all'inizio dello scompenso.

Nel 90% dei casi, la sindrome del piede diabetico è diagnosticata con diabete di tipo 2. La malattia è una lesione necrotica della pelle, dei tessuti molli e nei casi più gravi e del tessuto osseo del piede. Nella sua fase finale, il piede diabetico porta alla cancrena delle estremità, da cui muoiono due terzi dei pazienti con diabete di tipo 2.

Cause della sindrome del piede diabetico

Lo stadio di scompenso del diabete mellito è caratterizzato da un elevato contenuto di zuccheri nel sangue e da salti acuti nel suo livello. Questo ha un effetto distruttivo sui nervi e sui vasi sanguigni, inizialmente i vasi della microvascolarizzazione sono interessati, e quindi quelli grandi. Le violazioni di innervazione e afflusso di sangue portano al fallimento del trofismo tissutale. Il piede è la parte del corpo che sta vivendo un maggiore stress e spesso è ferita, soprattutto nel diabete, perché la pelle è secca nel diabete e l'ipercheratosi si verifica spesso sulla pelle del piede. A causa della ridotta innervazione, il paziente non nota lesioni minori: lividi, graffi, tagli, crepe. Ma in condizioni di alterata circolazione del sangue, la funzione protettiva dei tessuti è ridotta e qualsiasi lesione minore può portare a una ferita non cicatrizzante che, quando viene attaccata un'infezione, si trasforma in ulcera.

Tipi di piede diabetico

Nel 1991, si è svolto il primo simposio internazionale sulla sindrome del piede diabetico, in cui una classificazione di questa malattia è stata sviluppata tenendo conto della lesione prevalente, che è stata adottata come base della comunità medica mondiale. Secondo questa classificazione, si distinguono i seguenti tipi di piede diabetico:

• Piede neuropatico, in cui prevalgono i disturbi di innervazione;
• Il piede ischemico, i disordini microvascolari predominano;
• Piede neuro-ischemico, che combina i segni della prima e della seconda forma.

Il piede neuropatico più comune, al secondo posto nella frequenza - una forma mista, il piede ischemico è la manifestazione più rara della sindrome del piede diabetico. A seconda del tipo, dipende dall'approccio al trattamento del piede diabetico e dalla prognosi della malattia.

I sintomi del piede diabetico

I sintomi del piede diabetico hanno le loro caratteristiche, a seconda della forma della malattia.

• I sintomi del piede diabetico, forma neuropatica. È caratterizzato da una ridotta sensibilità del piede, dall'assenza di dolore, dall'impulso delle arterie dei piedi, la pelle è di colore normale. All'esame, è degno di nota la deformità del piede, che si sviluppa a causa della distribuzione impropria del carico sulle ossa e le articolazioni del piede a causa di alterata innervazione. Sul piede ci sono aree di ipercheratosi, calli, causate anche dalla ridistribuzione del carico. Per le ulcere formate in questa forma di piede diabetico, i bordi lisci sono caratteristici.
• Sintomi del piede diabetico, forma ischemica. Non c'è deformità del piede e del callo, la sensibilità è preservata, l'impulso sulle arterie dei piedi è debole o non rilevato. I piedi sono freddi, di colore chiaro, spesso gonfio. Le ulcere hanno bordi irregolari, dolorosi.
• I sintomi di un piede diabetico in una forma mista della malattia combinano i segni delle forme ischemiche e neuropatiche.

Le manifestazioni della sindrome del piede diabetico dipendono anche dallo stadio della malattia. La clinica applica la classificazione del piede diabetico Wagner:

• Stadio zero o gruppo a rischio per lo sviluppo del piede diabetico. Il piede è deformato, c'è ipercheratosi, calli, ma non ci sono ulcere.
• Il primo stadio del piede diabetico. Ulcera superficiale delimitata dalla pelle.
• Il secondo stadio del piede diabetico. Ulcera profonda Il processo coinvolge non solo la pelle, ma anche il tessuto adiposo sottocutaneo, i tendini, il tessuto muscolare, senza danneggiare le ossa.
• La terza fase del piede diabetico. Ulcera profonda con lesione ossea.
• La quarta fase del piede diabetico. Gangrena limitata.
• La quinta fase del piede diabetico. Ampia cancrena.

Diagnosi del piede diabetico

La diagnosi della sindrome del piede diabetico non è difficile a causa della storia del diabete e del quadro clinico caratteristico della malattia. Per il trattamento, è importante stabilire la forma e lo stadio del processo, per il quale si effettuano un esame neurologico, un esame dettagliato del flusso sanguigno (angiografia, Doppler, dopplerografia, ecc.), Esami del sangue, radiografia del piede, esame batteriologico del contenuto dell'ulcera.

Trattamento del piede diabetico

L'approccio al trattamento del piede diabetico dipende dal tipo di malattia, tuttavia, in qualsiasi forma della malattia, l'importante è compensare il diabete mellito e abbassare i livelli di zucchero nel sangue, come l'eliminazione del principale fattore dannoso.

Nel caso della forma ischemica, il trattamento del piede diabetico consiste nel ripristinare il flusso sanguigno nell'arto, per il quale sono utilizzati sia i metodi terapeutici che quelli chirurgici. Prescrivere i farmaci che migliorano la circolazione sanguigna e alleviare il gonfiore e gli agenti antibatterici. Da metodi chirurgici, viene utilizzata l'angioplastica transluminale percutanea (un'operazione in cui il flusso di sangue nei vasi viene ripristinato senza tagliare la pelle attraverso una puntura nelle arterie); trombarteriectomia o deviazione delle vene distali. Viene creato un regime di risparmio per l'arto ferito e viene eseguito il trattamento locale delle ulcere con antisettici.

Il trattamento del piede diabetico in forme neuropatiche e miste comprende anche il trattamento locale delle ulcere, la terapia antibatterica generale e il miglioramento del trofismo dei piedi, ma un'attenzione speciale è dedicata al ripristino della normale innervazione, per la quale vengono utilizzati farmaci che migliorano il metabolismo. La cessazione del fumo è importante nel trattamento del piede diabetico, poiché il tabacco ha un effetto negativo sul letto microvascolare e, nel caso del fumo, la maggior parte degli interventi può essere inefficace o avere solo un effetto a breve termine.

L'uso di rimedi popolari nel trattamento del piede diabetico

Per un paziente con una malattia del piede diabetico, i rimedi popolari possono essere raccomandati come ausiliari nel trattamento, poiché l'uso a lungo termine della medicina tradizionale può dare un buon effetto. Un altro vantaggio del loro uso è il loro effetto lieve e non dannoso.

Per il trattamento dei rimedi per il piede diabetico di solito si usano varie sostanze medicinali di origine naturale sotto forma di bagni, lozioni e impacchi. I brodi e le infusioni di erbe medicinali sono ampiamente usati - camomilla farmaceutica, salvia, eucalipto, celidonia. Le paste per la guarigione delle ferite sono fatte sulla base di erbe o prodotti delle api, che vengono applicati sotto la benda per un periodo che va da alcuni minuti a diverse ore.

Tuttavia, va detto che nello sviluppo di stadi gravi della malattia non si dovrebbe fare affidamento sui rimedi popolari, poiché in questo caso il trattamento del piede diabetico richiede un intervento medico attivo e misure urgenti di assistenza medica.

Polineuropatia diabetica

La polineuropatia diabetica (codice ICD 10 - G63.2) è una manifestazione neurologica e la complicanza più comune del diabete. Questa è una condizione clinica causata da alterazioni degenerative distrofiche nella struttura e funzione alterata dei neuroni periferici somatici (motori e sensoriali) e autonomi.

Per stabilire una diagnosi accurata, i neurologi dell'ospedale di Yusupov usano metodi moderni di diagnostica neurofisiologica e di laboratorio.

Fattori di rischio per polineuropatia diabetica

Poiché la causa principale della polineuropatia diabetica (codice ICD10 - G63.2) è un aumento della glicemia, un endocrinologo consulta i pazienti con sintomi di danno ai nervi periferici. Il medico controlla i livelli di zucchero nel sangue, determina la concentrazione di glucosio a digiuno e dopo aver mangiato. Oculisti, neurologi e chirurghi vascolari conducono esami per danni ai microvasi del bulbo oculare, dei reni e delle estremità. Solo un approccio individuale completo al trattamento della polineuropatia diabetica migliora le condizioni generali e la qualità della vita dei pazienti, contribuisce allo sviluppo inverso dei sintomi del danno dei nervi periferici nel diabete mellito.

I principali fattori di rischio per lo sviluppo della polineuropatia tra i pazienti con diabete di tipo 1 sono il livello di aumento della concentrazione di glucosio nel sangue, la durata della malattia e l'età del paziente. Nei pazienti con diabete mellito di secondo tipo, l'ipertensione arteriosa e il metabolismo lipidico sono importanti.

Le neuropatie periferiche, principalmente la polineuropatia sensomotoria simmetrica distale, in misura molto maggiore della neuropatia centrale, minacciano la qualità della vita e la vita dei pazienti stessi. L'insufficienza periferica cardiaca autonoma (autonoma), che fa parte del complesso delle sindromi da polineuropatia diabetica, peggiora la prognosi dell'aspettativa di vita dei pazienti con diabete del 50%. La formazione della sindrome del piede diabetico è irta di successive amputazioni degli arti. La sindrome del dolore in ogni quinto paziente con diabete mellito influisce sulla qualità della vita, specialmente se si manifesta con allodinia (dolore in risposta a stimoli non dolorosi).

Meccanismi per lo sviluppo della polineuropatia diabetica

La maggior parte dei nervi periferici è mista. Contengono fibre motorie, sensibili e autonome. Il complesso dei sintomi del danno nervoso consiste in disturbi motori, sensoriali e autonomi.

Ogni assone (il lungo processo cilindrico della cellula nervosa) è coperto da una membrana cellulare di Schwann, nel qual caso la fibra viene chiamata non mielinizzata o circondata da membrane di cellule Schwann posizionate in modo concentrico. Nel secondo caso, la fibra è chiamata mielinizzata. Il nervo contiene fibre non mielinizzate e mielinizzate. Solo le fibre non mielinizzate contengono efferenti autonomi e alcune fibre afferenti sensibili. Le spesse fibre mielinizzate conducono vibrazioni e propriocezione (sensazione muscolare). Le fibre sottili mielinizzate e non mielinizzate sono responsabili della sensazione di dolore, temperatura e tatto. La funzione principale della fibra nervosa è condurre un impulso.

Il meccanismo della polineuropatia periferica si basa sulla perdita progressiva delle fibre mielinizzate, sulla degenerazione degli assoni e sul rallentamento degli impulsi nervosi. Iperglicemia cronica (glicemia alta) svolge un ruolo chiave nello sviluppo della polineuropatia diabetica.

Altre cause di polineuropatia diabetica includono:

• microangiopatia (cambio di piccoli vasi);
• nervi di ipossia (mancanza di ossigeno);
• metabolismo del glucosio;
• glicazione di proteine ​​che fanno parte della mielina;
• stress ossidativo;
• mancanza di fattore di rilassamento endoteliale - ossido nitrico (no);
• carenza di acido alfa-lipoico.

Classificazione e sintomi della polineuropatia diabetica

Esistono le seguenti forme di polineuropatia diabetica per l'ICD 10: sensoriale, motorio, sensomotorio. La forma sensoriale della polineuropatia diabetica si manifesta con crampi notturni dei muscoli del polpaccio, formicolio, bruciore, sensazione di freddo alle gambe, intorpidimento, sensazione di gattonare. La forma motrice della malattia (simmetrica, asimmetrica) è caratterizzata da debolezza, atrofia dei muscoli degli arti inferiori. La forma sensomotoria della polineuropatia è anche simmetrica e asimmetrica.

I tipi autonomi (vegetativi) di polineuropatia diabetica includono le forme cardiovascolari, gastrointestinali, urogenitali e asintomatiche della malattia. I pazienti con polineuropatia cardiaca lamentano vertigini quando cambiano posizione del corpo, la loro pressione sanguigna scende a 30 mm Hg quando si alzano dal letto e c'è una perdita di coscienza. La sindrome del piede diabetico è una conseguenza della polineuropatia diabetica - un'infezione, un'ulcera o distruzione di tessuti profondi associati a disturbi neurologici e una diminuzione del flusso sanguigno maggiore nelle arterie degli arti inferiori.

Trattamento della polineuropatia diabetica

Per escludere lo sviluppo di danni strutturali irreversibili a causa dell'inizio troppo tardi del trattamento, endocrinologi e neurologi dell'ospedale di Yusupov iniziano il trattamento della polineuropatia diabetica nella fase iniziale della malattia. L'obiettivo principale nella prevenzione della polineuropatia diabetica è di raggiungere livelli normali di glucosio nel sangue. Mantenere una normale concentrazione di glucosio nel sangue per lungo tempo in pazienti con manifestazioni pronunciate di polineuropatia porta a un ritardo nella progressione del danno ai nervi periferici, ma non contribuisce alla rapida eliminazione delle sue manifestazioni. Quando i livelli di glucosio dei pazienti si normalizzano, i sintomi neurologici possono aumentare o possono comparire se prima erano assenti. Ciò è dovuto allo sviluppo inverso di quei cambiamenti avvenuti nelle fibre nervose. Il deterioramento è di natura transitoria e passa rapidamente, a condizione che la concentrazione di glucosio nel sangue sia mantenuta vicino alla norma.

I neurologi in polineuropatia diabetica conducono un trattamento patogenetico e sintomatico. Attualmente, l'acido tioctico (α-lipoico), in particolare il tiogamma, è considerato l'agente più efficace nel trattamento della polineuropatia periferica. Le vitamine del gruppo B influenzano direttamente il tessuto nervoso danneggiato.I neurologi prescrivono la tiamina nei pazienti con polineuropatia diabetica (vitamina B₁), piridossina (vitamina b₆), cianocobalamina (vitamina b₁₂). I pazienti che soffrono di polineuropatia diabetica, tollerano meglio la forma liposolubile di tiamina - benfotiamina. È contenuto nel dragee Milgamma.

Il più ottimale è uno schema comprovato di trattamento in tre fasi della polineuropatia diabetica:

• alte dosi di benfotiamina in combinazione con piridossina (Milgamma dragee), quindi assunzione giornaliera di Milgamma dragee;
• con l'inefficacia del primo stadio, i pazienti vengono quotidianamente iniettati con 600 mg di Tiogamma per via endovenosa per due settimane;
• nelle forme gravi di polineuropatia, Milgamma dragee viene somministrato per via orale e il tiogamma viene somministrato per via parenterale.

I principali gruppi di farmaci per il trattamento del dolore neuropatico nella polineuropatia diabetica sono gli antidepressivi, gli anticonvulsivanti, gli oppioidi e gli anestetici locali. I neurologi hanno ampiamente usato antidepressivi triciclici. Il farmaco più efficace è l'amitriptilina in dosi da 25 a 150 mg al giorno. Il trattamento inizia con una dose bassa (10 mg / die) e gradualmente lo titola per un aumento. Questo riduce l'effetto collaterale del farmaco.

Gli anticonvulsivanti riducono efficacemente il dolore neuropatico. I neurologi nel dolore intenso usano carbamazepina e fenitoina. Non sono considerati farmaci di prima linea a causa di effetti collaterali. Gli anticonvulsivanti di seconda generazione hanno un'elevata attività analgesica: gabapentin e pregabalin.

Il tramadolo riduce significativamente il dolore, aumenta l'attività sociale e fisica dei pazienti. Per ridurre la probabilità di effetti collaterali e tossicodipendenza, l'uso di tramadolo è iniziato da basse dosi (50 mg 1 o 2 volte al giorno) e quindi titolato ogni 3-7 giorni fino ad una dose massima di 100 mg 4 volte al giorno. Il tramadolo è anche incluso nella combinazione di farmaci Zaldiar.

Intonaci e gel con lidocaina al 5% hanno un effetto anestetico locale. La capsaicina (anestetico locale) viene utilizzata per il trattamento della polineuropatia diabetica. Il farmaco entra nella rete di farmacie sotto forma di lozioni, gel, creme e applicatori roll-on che contengono il principio attivo in una concentrazione di 0,025%, 0,050% o 0,075%. Sono applicati 4 volte al giorno per l'intera area dolorosa.

Il dolore nella polineuropatia diabetica si riduce dopo la somministrazione ai pazienti della tossina botulinica di tipo A. Il trinitrato di glicerile è tradizionalmente utilizzato nell'angina pectoris. Inoltre, dilata i vasi sanguigni e allevia significativamente il dolore associato alla polineuropatia diabetica.

Con lo sviluppo della sindrome del piede diabetico, antibiotici ad ampio spettro, soluzioni reologiche, anticoagulanti, disaggregati sono inclusi nel regime di trattamento. Se il paziente sviluppa difetti ulcerativi ai piedi, lo staff medico della clinica di neurologia esegue il trattamento corretto delle ferite:

• rimuovere ipercheratosi;
• puliscono la ferita da una crosta;
• l'ulcera è tenuta aperta, creando un deflusso ottimale di scarico da esso;
• fornire ferite d'umidità costanti;
• evitare medicazioni traumatiche;
• lavare le ferite con soluzioni non tossiche per il tessuto di granulazione.

Ai pazienti per 2 settimane viene prescritto un riposo a letto e quindi raccomandano di indossare scarpe ortopediche. Per sottoporsi a esami e un corso di trattamento efficace della polineuropatia diabetica, è necessario fissare un appuntamento con un neurologo chiamando l'ospedale Yusupov, dove il centro di contatto opera 24 ore al giorno, senza giorni di ferie e pause. Il dottore prenderà in un momento conveniente per te.

E14.5 Ulcera diabetica

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Sindrome del piede diabetico: segni e trattamento domiciliare

Secondo le statistiche mondiali, la metà di tutte le amputazioni ricade sui pazienti con diabete. La sindrome del piede diabetico, che si sviluppa da piccole ulcere a cancrena senza un controllo sufficiente sulle condizioni delle gambe, porta a conseguenze così terribili.

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Con il diabete di tipo 1, questa complicanza si sviluppa 10 anni dopo l'apertura, con diabete di tipo 2, le tipiche lesioni cutanee possono essere osservate già alla prima visita dal medico. I cambiamenti diabetici nelle gambe possono essere prevenuti seguendo semplici regole di prevenzione. Le fasi iniziali rispondono bene al trattamento fornito normalizzazione della glicemia.

Cos'è il piede diabetico

I tessuti del nostro corpo sono permeati da una rete di vasi sanguigni, dotati di terminazioni nervose. A causa di tale struttura, è possibile la normale nutrizione delle cellule, il trasferimento di informazioni sensibili, il controllo della funzione muscolare.

Il piede diabetico è un complesso di cambiamenti negli arti inferiori, che include angiopatia e neuropatia, cioè, sia i vasi che i nervi soffrono immediatamente. Col passare del tempo, la distruzione del tessuto osseo viene aggiunta a queste complicazioni, che in tali condizioni non possono essere aggiornate in tempo e vengono gradualmente distrutte.

Alla sindrome è stato assegnato un codice ICD-10 - E10.5; E11.5.

Perché, in caso di diabete mellito, le gambe sono danneggiate prima di tutto:

1. I vasi sanguigni in loro sono situati più lontano dal cuore, quindi il volume di rifornimento di sangue diminuisce rapidamente con il restringimento di grandi navi.
2. Le fibre nervose nelle gambe sono le più lunghe, il che significa che la probabilità del loro danno in alcune aree è maggiore.
3. Esacerbato dalla violazione di un grande carico sui piedi durante il giorno, soprattutto nelle persone con obesità, che spesso accompagna il diabete.
4. Le gambe sono ferite più spesso di altre parti del corpo - quando si indossano scarpe belle, ma non comode, durante una pedicure, sport, in campagna e quando si visita la spiaggia.

Cause del piede diabetico:

Tipi e fasi di DS

A seconda della violazione prevalente, è stata adottata la classificazione del piede diabetico secondo i seguenti tipi:

1. Neuropatico - la sindrome si manifesta con la distruzione predominante nei nervi, rilevata nel 65% dei casi. È utile leggere su polineuropatia diabetica degli arti inferiori.
2. Ischemico - danno dovuto alla mancanza di circolazione del sangue, rappresentano circa il 7%.
3. Neuroischemico - piede diabetico di tipo misto, causa fino al 30% delle ulcere nel diabete.

La quantità di danno causa la divisione della sindrome in 5 fasi:

1. I precursori del piede diabetico vengono rilevati - abbassando la sensibilità della pelle, il callo, uno spesso strato corneo sulla pelle delle suole, crepe nei talloni, deformazione delle dita. Niente ulcere
2. Un'ulcera sulla superficie della pelle, i tessuti profondi non soffrono (flusso sanguigno normale, mancanza di afflusso di sangue) - sulle ulcere trofiche.
3. Un'ulcera con lesioni della pelle, grasso sottocutaneo e muscoli. Ossa e tendini in questa fase del piede diabetico non sono ancora colpiti (adeguato apporto di sangue, ischemia del sito dell'ulcera).
4. Diffusione di cambiamenti ulcerativi con danni alle ossa (senza infezione, con presenza di complicanze batteriche).
5. Estesa infiammazione purulenta dei tessuti con necrosi su singole dita o parte del piede. Macroangiopatia essenziale.

Sintomo e segni del piede diabetico

Il tipo di piede diabetico può essere determinato più spesso dalla comparsa di ferite.

La fase iniziale di un piede diabetico ha i seguenti segni:

1. Pelle d'oca, formicolio sulla pelle o altre sensazioni inusuali.
2. Sensazione di intorpidimento
3. Le ferite guariscono più a lungo del solito.
4. Fungo attivato sulla pelle o sulle unghie.
5. I calli appaiono sul blocco del pollice.
6. I piedi iniziano a peggiorare la temperatura, il tatto. I cambiamenti iniziali possono essere identificati nell'ufficio del neurologo misurando la sensibilità alla vibrazione.
7. Le gambe si stancano più velocemente quando camminano, dopo aver fatto male le gambe.

Come trattare un piede diabetico

Il trattamento delle complicanze diabetiche sui piedi comprende la correzione della terapia del diabete per normalizzare la conta ematica, la riduzione della pressione, il trattamento delicato per le gambe, la scelta delle calzature corrette, la terapia locale delle lesioni, gli antibiotici in caso di infezione. All'ultimo stadio - rimozione chirurgica del tessuto necrotico.

L'uso di droghe e unguenti

Piede diabetico foto

Il diabete mellito riduce notevolmente la capacità dell'organismo di resistere alle infezioni. Disturbi circolatori e sensibilità tipiche del piede diabetico, questa situazione è esacerbata molte volte. Di conseguenza, un'infezione estesa, che è difficile da trattare, è associata a qualsiasi lesione cutanea. Molto spesso, all'interno delle ulcere diabetiche, si trovano batteri piogeni - stafilococchi e streptococchi. Provocano un'infiammazione purulenta locale, che può causare sepsi se i batteri entrano nel flusso sanguigno.

Gli antibiotici sono usati per trattare le infezioni. La preferenza è data alle droghe di una vasta gamma. Quando sono inefficaci, seminano la scarica dall'ulcera e scelgono un rimedio con attività preferenziale contro i batteri rilevati.

Per eliminare le infezioni del piede dei polmoni prescrivere amoxicillina (farmaci Amoxiclav o Augmentin), clindamicina (Dalatsin), cephalexin (Keflex, Soleksin). Se le ulcere producono un odore fetido, lo scarico da esse è eterogeneo, grigio-verde o marrone, aggiungere levofloxacina (Tavanic, Levolet) al regime di trattamento. Se si sospetta che sia prescritto Staphylococcus aureus, vancomicina o linezolid.

Il perossido di idrogeno o la clorexidina sono usati per trattare le ferite. La soluzione di manganese, iodio, verde brillante asciuga eccessivamente le ulcere e tinge i tessuti, che non consente di monitorare il processo di trattamento.

Per accelerare la rigenerazione dei tessuti, è possibile applicare gel di Prontosan, unguento e gel di Actovegin, gelatina di Solcoseryl e unguento, soluzione di Betadine sotto forma di compresse, unguento di Iruksol.

Gli unguenti e la crema curativa per il piede diabetico non devono contenere petrolato. Crea una pellicola permeabile all'ossigeno sulla superficie, che inibisce il serraggio della ferita, e c'è il pericolo di sviluppare una grave infezione anaerobica.

Selezioniamo le scarpe giuste e i plantari per la sindrome di DS

La sindrome del piede diabetico pone esigenze particolari per le calzature. Dovrebbe essere il più confortevole possibile, escludendo la possibilità di lesioni. La preferenza dovrebbe essere data a modelli che possono essere messi su calze di cotone, sui talloni fino a 4 cm con un naso tondo, tallone chiuso e dita dei piedi. Le pantofole sono anche desiderabili morbide e completamente chiuse. Le scarpe sono vietate cinghie sottili, naso stretto, tacco alto, suola piatta.

Quando si scelgono le scarpe per un piede diabetico, non si dovrebbe essere guidati esclusivamente dalle sensazioni, poiché possono essere gravemente attenuate a causa della neuropatia. Prima di andare al negozio su un foglio di cartone, avvolgere il piede (alla sera, in posizione eretta) e tagliare lungo il contorno. Il modello risultante è investito in scarpe per verificare se non si schiaccerà. All'interno, le scarpe sono accuratamente esplorate per eliminare le cuciture ruvide, le sovrapposizioni della pelle, le sporgenze.

Per migliorare il comfort, usano speciali sottopiedi per diabetici, li vendono nei negozi di attrezzature mediche. Questi sottopiedi sono completamente lisci all'interno, non hanno rulli di supporto, possono adattarsi alle peculiarità del piede, avere proprietà ammortizzanti, sono facilmente tagliati sulla forma della scarpa.

Per le forme gravi di piede diabetico, c'è un dispositivo speciale - scarica la macchina a basso registro. In esso, il peso del piede viene trasferito sul tallone, dando così l'opportunità di guarire le dita dei piedi. È possibile fabbricare singole solette ortopediche, che tengono conto di eventuali difetti delle gambe fino alle dita dei piedi rimossi.

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Trattamento dei rimedi popolari del piede diabetico

Il trattamento domiciliare è possibile fino allo stadio 2 incluso, quando le lesioni del piede non sono ancora significative. Oltre alle medicine, puoi usare le erbe che hanno un effetto rigenerante, battericida e anti-infiammatorio. Le materie prime naturali in nessun caso non dovrebbero essere una fonte di infezione, quindi le infusioni e i decotti vengono utilizzati immediatamente dopo la preparazione e le piante fresche sono ben lavate e risciacquate con antisettici.

• Ricetta con aloe

L'aloe contiene stimolanti biogenici che promuovono la rigenerazione dei tessuti, migliorano il metabolismo in essi. Per il trattamento del piede diabetico, il succo di piante viene utilizzato sotto forma di lozioni o parte di una foglia con uno strato superiore tagliato. Ogni 3 ore lo strumento è cambiato in fresco.

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• Ricetta di calendula

I fiori di calendula alleviare l'infiammazione e uccidere i batteri, li usano come un'infusione per il lavaggio delle ferite - 3 g di materia prima per mezza tazza di acqua bollente.

• Ricetta con calendule

I fiori di calendula sono usati come antisettico. Sono posti in un thermos e versati acqua bollente. Una calendula secca da 10 g richiede un bicchiere d'acqua. Le compresse per le superfici delle ferite possono essere fatte da calendule. Si tengono per mezz'ora, le ulcere pre-ulcere si schiariscono.

• Ricetta di mirtilli rossi

Le foglie di mirtillo rosso hanno effetti anti-infiammatori. Fanno un decotto da loro - 6 g di foglie sono messi in una casseruola, un bicchiere d'acqua è aggiunto, messo in un bagno d'acqua per mezz'ora, immediatamente filtrato. Prima dell'uso, il brodo viene scosso e inumidito dei tamponi per il trattamento delle ulcere.

La necessità di aggiustamenti nutrizionali

Un prerequisito per il trattamento del piede diabetico è una dieta a basso contenuto di carboidrati. Con la malattia di tipo 2, la restrizione degli zuccheri nella dieta influenza direttamente l'esito della malattia e lo sviluppo di tutte le complicanze. Il diabete insulino-dipendente sarà più facile da controllare se non mangi carboidrati veloci.

Gli alimenti con un alto contenuto di acido lipoico e nicotinico, vitamine B6 e B12 - spinaci, cavoli, frattaglie, manzo, noci, pesce, cereali non raffinati e arachidi possono alleviare il decorso della malattia. Le bacche con un alto contenuto di antiossidanti - ciliegia, ribes nero, olivello spinoso non saranno superflui.

Cura e prevenzione

Il requisito principale per la prevenzione del piede diabetico è un buon compenso per il diabete. Solo nella condizione di zucchero normale puoi prevenire danni ai tessuti delle gambe, curare completamente il piede diabetico nelle fasi iniziali e inibire la necrosi del tessuto alla fine.

Raccomandazioni per aiutare a mantenere i piedi sani con il diabete:

1. Scaricate le gambe il più possibile, allontanatevi dal lavoro che richiede una lunga durata, non trasportate pesi, perdete peso alla normalità.
2. Sostituire le scarpe normali con diabetico ortopedico subito dopo l'insorgenza di ulcere profonde, come ultima risorsa, ordinare le singole solette.
3. Proteggi i tuoi piedi con le scarpe anche a casa e in spiaggia, non camminare a piedi nudi sull'erba.
4. Tieni i piedi puliti, lavati con acqua e sapone due volte al giorno. Immergere la pelle con un asciugamano, non strofinare.
5. Ogni giorno, idrata la pelle con qualsiasi crema disponibile. Per un effetto migliore, è possibile utilizzare Pantenolo o qualsiasi crema per l'urea diabetica.
6. Ispezionare regolarmente i piedi per rilevare ferite o i primi cambiamenti diabetici.
7. Prima di indossare le scarpe, controlla se vi è caduto un ciuffo o un ciottolo.
8. Non usare patch sui piedi.
9. Non rimuovere i semi con una lama, non fare un pedicure hardware. È possibile utilizzare solo pietra pomice e piccoli file abrasivi.
10. Non usare i piedi a vapore, non lavare in acqua calda. Non applicare prodotti aggressivi come senape o limone sulla pelle.
11. Se ci sono ferite da lunga guarigione o altre manifestazioni della sindrome, non curarsi da soli, consultare un medico.

Complicazioni e conseguenze

Per gli ultimi stadi di un piede diabetico, la formazione di catarro e ascessi nella profondità dei tessuti è caratteristica. Sono aperti, il pus viene rimosso, lavati con antibiotici, provvedono al deflusso del fluido, ritagliano aree di necrosi. Quando i processi di restauro iniziano nella ferita, vengono eseguite operazioni di plastica.

Se i batteri anaerobici si moltiplicano nelle ulcere, la cancrena del gas può svilupparsi rapidamente, il che porta spesso all'amputazione di arti sani. L'osteoartropatia diabetica lanciata minaccia di distruggere ossa e articolazioni, gravi deformità del piede.

La sindrome del piede diabetico richiede un trattamento lungo e coerente. Dal paziente è necessario il pieno rispetto di tutte le prescrizioni del medico. Le fasi gravi della sindrome si verificano principalmente in pazienti indisciplinati che non sono in grado di riconsiderare il proprio stile di vita e sono più seri nel trattare il diabete. Pertanto, fino al 20% dei pazienti con ulcere profonde in futuro arriverà ad un'amputazione dei piedi, alcuni di loro muoiono per sepsi grave.

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