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Fibrillazione atriale parossistica - caratteristiche, cause, diagnosi e trattamento
La fibrillazione atriale parossistica - negli ultimi anni è la malattia più comune negli esseri umani. A volte ogni persona ha fallimenti del battito cardiaco causati dallo sforzo fisico o dall'eccitazione emotiva. Se il disturbo del ritmo è causato solo da questi motivi, allora questa è una condizione normale e non dovresti andare nel panico.
Le patologie possono colpire anche una persona sana, quindi non ignorare la visita medica annuale. Grazie a lui, è possibile diagnosticare le malattie nelle fasi iniziali, accelerando così il processo di guarigione.
Se sospetti che qualcosa non vada in te, chiedi aiuto. Nell'articolo descriveremo qual è la forma parossistica della fibrillazione atriale, cosa è pericoloso, le cause della malattia, i sintomi principali e i metodi di trattamento.
Fibrillazione atriale parossistica - caratteristiche
La fibrillazione atriale parossistica (PFPP) è una delle più comuni malattie cardiache. Ogni primo su duecento persone sulla terra è soggetto ad esso. Probabilmente tutti i libri di consultazione medica descrivono questa malattia nel suo contenuto.
Come sai, il cuore è il "motore" di tutto il nostro corpo. E quando il motore si guasta, ci sono molte situazioni impreviste. La fibrillazione atriale, nota anche come fibrillazione atriale, è un fenomeno pericoloso a cui la medicina moderna presta grande attenzione.
Qualsiasi tipo di fibrillazione atriale è una contrazione caotica e irregolare del cuore. Normalmente, la frequenza cardiaca dovrebbe essere di circa 60-80 battiti al minuto, mentre la malattia sale a 400-600 battiti. In questo caso, gli impulsi non influenzano tutte le fibre muscolari, motivo per cui il lavoro delle camere cardiache è disturbato. Esistono due tipi di malattia: costante e variabile.
La fibrillazione atriale parossistica è il tipo più comune di patologia, che è caratterizzata da una natura variabile. Gli attacchi non continuano per tutto il tempo, da pochi secondi a una settimana, ma se dopo questo tempo la malattia non si è ritirata, il paziente ha già a che fare con una forma permanente o cronica.
ICD 10 (International Classification of Diseases) definisce per patologia il codice I48.0, che è simile per altre forme di questa malattia. Il fatto è che la fibrillazione atriale parossistica è la fase iniziale della patologia. Se non viene trattato, per ignorare i rari attacchi che passano da soli, c'è un'alta probabilità di una recidiva persistente - la malattia si trasformerà in una forma cronica.
Ricorda che più a lungo dura l'attacco, maggiore è il pericolo che corre - non solo il cuore, ma tutto il corpo non riceve ossigeno e sostanze nutritive. Le cellule iniziano a morire, presto ci saranno serie complicazioni.
La fibrillazione atriale parossistica e la sua terapia sono uno dei problemi più complessi della moderna cardiologia. La rottura della normale attività contrattile del cuore porta ad un cambiamento nella frequenza delle sue contrazioni. Allo stesso tempo, l'indicatore è in grado di raggiungere 500-600 tagli al minuto. L'aritmia parossistica è accompagnata da alterata circolazione sanguigna.
Se il malfunzionamento dell'organo interno dura una settimana, i medici diagnosticano un attacco di aritmia parossistica. Quando il normale funzionamento degli atri non viene ripristinato più a lungo, ciò significa che la patologia ha trovato una forma permanente.
Le cause delle aritmie non sono sempre patologie cardiache. La fibrillazione atriale è una forma di anormalità nel lavoro di un organo interno, la cui causa è solitamente lo stile di vita sbagliato di una persona.
Stress, uso incontrollato di droghe, alcol, sovraccarico fisico, esaurimento nervoso - tutte queste sono le cause della malattia che possono portare a edema polmonare, arresto cardiaco e numerose violazioni del flusso sanguigno coronarico.
cause di
Le cause di PFPP possono variare. In primo luogo questa patologia colpisce persone che soffrono di malattie cardiovascolari. Le cause possono essere:
- cardiopatia ischemica;
- insufficienza cardiaca;
- cardiopatia congenita e acquisita (più frequentemente malattia della valvola mitrale);
- ipertensione essenziale con aumento della massa miocardica (muscolo cardiaco);
- cardiopatia infiammatoria (pericardite, endocardite, miocardite);
- cardiomiopatia ipertrofica e / o dilatativa;
- nodo del seno debole;
- Sindrome di Wolff-Parkinson-White;
- mancanza di magnesio e potassio;
- interruzione del sistema endocrino;
- diabete;
- malattie infettive;
- condizione dopo l'intervento chirurgico.
Oltre alla malattia, le cause possono essere i seguenti fattori:
- uso eccessivo di bevande alcoliche (alcolismo);
- stress frequente;
- esaurimento del sistema nervoso;
- interruzioni ormonali nel corpo;
- Sovraccarico frequente e intenso, mancanza di sonno, depressione, una dieta rigida e esaurimento del corpo;
- Uso frequente di energia, glicosidi e altre sostanze che influenzano il livello di scarica di adrenalina e funzione cardiaca.
Molto raramente, l'aritmia può verificarsi "dal nulla". Per affermare che stiamo parlando di questa forma, può solo un medico sulla base di un esame approfondito e l'assenza del paziente di segni di un'altra malattia.
Un fatto interessante è che l'attacco è possibile anche se esposto al minimo fattore. Per alcune persone che sono predisposte a questa malattia, sarà sufficiente assumere una dose eccessiva di alcol, caffè, cibo o essere sotto stress.
Anziani, persone con problemi cardiovascolari, dipendenza da alcol, persone esposte a stress costante si trovano nella zona a rischio di questa malattia.
Classificazione della patologia
Secondo i medici, la fibrillazione atriale parossistica può manifestarsi in due forme:
- Sfarfallio: i tagli frequenti saranno evidenti nelle immagini ECG, ma gli impulsi saranno insignificanti a causa del fatto che non tutte le fibre sono ridotte. La frequenza supera i 300 battiti al minuto;
- Fluttuando: il nodo del seno interrompe il suo lavoro, gli atri vengono ridotti con una frequenza fino a 300 battiti al minuto.
Indipendentemente dalla forma, la malattia comporta un pericolo, poiché un numero insufficiente di impulsi entra nei ventricoli. Di conseguenza, nel caso più pessimistico, ciò porterà all'arresto cardiaco e alla morte del paziente.
Questa classificazione non tiene conto della frequenza degli attacchi, quindi esiste un altro tipo di patologia, ricorrente. Il cosiddetto parossismo della fibrillazione atriale, che si ripete nel tempo. Inizialmente, gli attacchi possono essere rari, quasi non disturbare la persona, la loro durata sarà solo di pochi secondi o minuti.
Col passare del tempo, la frequenza aumenterà, il che influenzerà negativamente la salute - i ventricoli sperimenteranno il digiuno più spesso. Per quali ragioni si sviluppa il parossismo? Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo della malattia è favorito da disturbi primari del cuore. Cioè, i pazienti a cui è stato diagnosticato il parossismo della fibrillazione atriale sono già stati registrati presso un cardiologo, poiché hanno avuto malattie congenite o acquisite.
Cos'altro è la pericolosa fibrillazione atriale parossistica? Il fatto che durante il suo funzionamento il nodo sinusale smetta di funzionare, i miociti si contraggono in modo casuale, funzionano solo due ventricoli del cuore. Esistono varie forme di classificazione della fibrillazione atriale parossistica.
Uno di questi è basato sulla frequenza della contrazione atriale. Quando lampeggia, la frequenza delle contrazioni è molto più alta di quando si agita. Se prendiamo in considerazione il fattore di contrazione ventricolare, quando si classifica la forma parossistica della fibrillazione atriale. Esistono tre tipi di patologia:
- tahisistolicheskoy,
- bradisistolicheskuyu,
- normosistolicheskuyu.
Il maggior numero di contrazioni ventricolari è caratteristico della forma tachististolica, la più piccola - forma normosistolica. La prognosi più favorevole del trattamento, di regola, è quando viene rilevata la fibrillazione atriale, accompagnata dalla contrazione normosistolica dei ventricoli.
La forma parossistica della fibrillazione atriale è caratteristica di una specie recidivante, la caratteristica principale di questa forma di patologia sono gli attacchi ricorrenti.
Cos'è il parossismo? Tradotto dal latino, questa parola significa "sequestro". Il termine medicina è usato quando si tratta di convulsioni, aumento parossistico della malattia o dei suoi sintomi. La gravità di quest'ultimo dipende da una varietà di fattori, tra i quali lo stato dei ventricoli del cuore occupa un posto importante.
La forma più comune di fibrillazione atriale parossistica è tachististolica. È caratterizzato da battito cardiaco accelerato e il fatto che la persona stessa si senta come un organo interno fallisce.
- impulso irregolare;
- costantemente in apparenza mancanza di respiro;
- sentirsi a corto di fiato;
- dolore al petto.
In questo caso, una persona può avvertire capogiri. Molte persone soffrono di aritmia cardiaca, interruzione della coordinazione dei movimenti. Sudore freddo, una sensazione di paura irragionevole, una sensazione di mancanza di aria - tutti questi sono i sintomi di una patologia, che è caratterizzata dalla comparsa di segni di deterioramento nel rifornimento di sangue al cervello.
Quando un attacco è aggravato, il rischio di perdita di coscienza e depressione respiratoria aumenta bruscamente, il polso e la pressione non possono essere determinati. In questi casi, solo le misure tempestive di rianimazione possono salvare la vita di una persona.
Esiste un gruppo di pazienti affetti da anomalie cardiache che sono maggiormente a rischio di sviluppare e sviluppare fibrillazione atriale parossistica. Questi includono quelli diagnosticati con:
- malattia coronarica;
- infiammazione dei tessuti dell'organo interno, inclusa la miocardite;
- difetti congeniti e acquisiti;
- ipertensione;
- insufficienza cardiaca;
- cardiomiopatia genetica.
Si ritiene che la fibrillazione atriale non sia ereditata dalla proprietà. Ma se ci sono malattie cardiache trasmesse da una generazione all'altra nella famiglia, la probabilità di varie forme di fibrillazione in una persona è alta. Tra tutti i fattori extracardiaci che influenzano la sua presenza, lo stress e le cattive abitudini occupano il primo posto.
Per rilevare una forma parossistica di fibrillazione atriale, è sufficiente passare un ECG. In alcuni casi, se vi è il sospetto di anomalie patologiche nell'atrio o nell'apparato valvolare di un organo interno, i medici prescrivono pazienti con ecografia cardiaca.
Quando si sceglie una strategia di trattamento, anche la questione della durata del tempo di attacco è importante: in un caso, gli sforzi dei medici saranno mirati a ripristinare il ritmo sinusale delle contrazioni cardiache, nell'altro - a regolare la frequenza delle contrazioni ventricolari. Un componente essenziale della terapia è la somministrazione orale o l'iniezione di coagulanti.
Questo è necessario per prevenire il processo di trombosi associato a varie forme di fibrillazione atriale. Uno dei metodi più efficaci per trattare la patologia in tutto il mondo è riconosciuto come terapia elettropulse. Se i farmaci non aiutano, è spesso l'unica possibilità di salvare la vita di una persona. Per quanto riguarda i metodi chirurgici, cercano di applicare solo in caso di recidiva.
Secondo gli specialisti medici, nessuno è assicurato contro vari tipi di aritmia cardiaca. La prevenzione delle anomalie cardiache consiste in una corretta alimentazione, uno stile di vita sano, uno sforzo fisico correttamente distribuito e l'assunzione di farmaci che prevengono i coaguli di sangue.
La vita umana è piena di stress, è impossibile escluderli con una decisione volitiva. Pertanto, è necessario monitorare costantemente le condizioni del cuore e consultare immediatamente un medico se compaiono anche sintomi minori di aritmia.
Primi sintomi
Segni con cui è possibile riconoscere questa forma di fibrillazione atriale:
- insorgenza improvvisa di palpitazioni cardiache;
- debolezza generale;
- soffocamento;
- freddo negli arti;
- tremori;
- aumento della sudorazione;
- a volte cianosi (labbra blu).
In caso di un grave attacco, si verificano sintomi come vertigini, svenimenti, attacchi di panico, in mezzo a un forte deterioramento della condizione. Il parossismo della fibrillazione atriale può manifestarsi in modi diversi. Alcuni possono anche non notare un sequestro in se stessi, ma identificarlo al momento dell'esame nell'ambulatorio del medico.
Alla fine dell'attacco, non appena il ritmo sinusale ritorna normale, tutti i segni di aritmia scompaiono. Quando l'attacco è completato, si osserva un aumento della motilità intestinale e un'abbondante minzione.
Il gruppo di rischio per lo sviluppo della fibrillazione atriale include:
- gli anziani di età superiore ai 60 anni;
- soffre di ipertensione;
- avere malattie cardiache;
- sottoposti a chirurgia cardiaca;
- avere difetti cardiaci congeniti;
- abuso di alcool.
Durante lo sviluppo della patologia della fibrillazione atriale, già nella fase iniziale, quando solo i pazienti hanno parossismi:
- diverse lesioni del ritmo ectopico possono verificarsi negli atri, quando gli impulsi non si formano nella sezione del seno;
- interruzione del nodo del seno;
- compaiono percorsi di conduzione aggiuntivi di impulsi;
- l'atrio sinistro sta vivendo un sovraccarico e sta aumentando;
- lo stato funzionale dei cambiamenti del sistema nervoso autonomo e centrale;
- il prolasso della valvola mitrale appare quando una o due delle sue cuspidi si gonfiano nel ventricolo.
Assistenza di emergenza per la fibrillazione atriale
Nei casi di fibrillazione atriale, accompagnata da grave tachicardia, disturbi emodinamici moderati e scarsamente tollerati dal paziente in base alle sensazioni soggettive, si dovrebbe cercare di arrestare l'attacco con l'aiuto di farmaci per via endovenosa:
- Aymaline (giluritmala), che viene somministrato per via endovenosa lentamente ad una dose fino a 100 mg,
- procainamide usato in modo simile in una dose fino a 1 g.
A volte è possibile interrompere l'attacco con l'aiuto di un getto endovenoso di rhythmylen in una dose di 100-150 mg In presenza di disturbi emodinamici pronunciati, in particolare nell'edema polmonare, una forte diminuzione della pressione arteriosa, l'uso di questi agenti è rischioso a causa del rischio di aggravamento di questi fenomeni.
In tali casi, l'uso urgente della terapia elettropulsiva può essere giustificato, ma è anche possibile un trattamento mirato a ridurre la frequenza del ritmo ventricolare, in particolare la somministrazione endovenosa di digossina alla dose di 0,5 mg di getto. Per ridurre il ritmo ventricolare, verapamil (isoptin, finoptin) può anche essere usato ad una dose di 5-10 mg per via endovenosa (in controindicazioni per l'ipotensione arteriosa).
La riduzione della tachicardia, di regola, è accompagnata da un miglioramento delle condizioni del paziente. È inappropriato cercare di fermarsi allo stadio preospedaliero prolungato parossismo della fibrillazione atriale, che dura diversi giorni. In questi casi, il paziente deve essere ricoverato in ospedale.
Gli attacchi di fibrillazione atriale con bassa frequenza del ritmo ventricolare spesso non richiedono tattiche attive e possono essere fermati assumendo il farmaco per via orale, in particolare propranololo alla dose di 20-40 mg o / e chinidina ad una dose di 0,2-0,4 g
Parossismi di fibrillazione atriale in pazienti con sindromi di eccitazione prematura dei ventricoli hanno caratteristiche del decorso e trattamento di emergenza. Con un aumento significativo del ritmo ventricolare (più di 200 per 1 min), è indicata una terapia elettropulsica urgente, poiché questa aritmia può essere trasformata in fibrillazione ventricolare.
L'uso di aymalin, cordarone, procainamide, rhythmylen, lidocaina per via endovenosa con uno spago nelle dosi sopra indicate è indicato dai farmaci. L'uso di glicosidi cardiaci e verapamil è considerato controindicato a causa del rischio di aumento della frequenza ventricolare.
Emergenza Flutter atriale
Quando si decide la tattica di cura, si deve tenere presente che il flutter atriale di solito causa meno disturbi emodinamici rispetto alla fibrillazione atriale con la stessa frequenza del ritmo ventricolare. Il flutter atriale, anche con una significativa frequenza di contrazioni ventricolari (120-150 in 1 min), spesso non viene percepito dal paziente. In tali casi, non è richiesta assistenza di emergenza e la terapia deve essere pianificata.
Con un attacco di flutter atriale, che è accompagnato da disturbi emodinamici e provoca sensazioni per il paziente, si usano mezzi per ridurre la frequenza del ritmo delle contrazioni ventricolari, in particolare, verapamil in una dose fino a 10 mg o propranololo in una dose di 5-10 mg per via endovenosa in un getto lentamente.
Questi farmaci non vengono utilizzati se vi sono segni di insufficienza cardiaca acuta o ipotensione. In tali casi, è meglio usare digossina alla dose di 0,5 mg per via endovenosa. Propranololo o verapamil possono essere usati in combinazione con digossina.
A volte dopo l'uso di questi farmaci, un attacco di aritmia viene interrotto, ma spesso il flutter parossistico atriale viene ritardato per diversi giorni. Aymalin, novokinamid e rhythmylen con flutter parossistico atriale sono molto meno efficaci che con lo sfarfallio.
Inoltre, vi è il rischio di un aumento paradosso del ritmo ventricolare dovuto alla diminuzione del ritmo atriale e allo sviluppo del battito 1: 1 sotto l'azione di questi fondi, quindi non dovrebbero essere usati per questa aritmia. Qualche volta è possibile fermare il flutter atriale solo con l'aiuto della terapia elettropulse.
diagnostica
Trattare i pazienti dopo un sondaggio completo. È necessario stabilire le possibili cause delle aritmie cardiache. I seguenti studi sono condotti:
- auscultazione del cuore e dei polmoni;
- palpazione del petto;
- valutazione dell'impulso periferico;
- elettrocardiografia;
- Ultrasuoni del cuore;
- monitoraggio giornaliero;
- test del tapis roulant;
- ergometria per biciclette;
- tomografia computerizzata multispirale;
- risonanza magnetica;
- studio elettrofisiologico.
La storia medica del paziente è di grande valore. Ci possono essere indicazioni di cardiopatia cronica (angina pectoris, miocardite, ipertensione).
Quando la fibrillazione atriale parossistica si verifica le seguenti modifiche:
- toni cardiaci aritmici;
- fluttuazioni nella loro sonorità;
- perdita di denti P sull'elettrocardiogramma;
- posizione caotica di complessi QRS.
Ultrasuoni, TC e risonanza magnetica possono valutare lo stato del cuore stesso. Assicurati di determinare la funzione contrattile dei ventricoli. Colpisce il lavoro di tutto l'organismo. Una storia medica e un esame adeguatamente organizzato consentono al cardiologo di fare una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento.
Trattamento della fibrillazione atriale parossistica
Per cominciare, la causa che ha causato l'insorgere dei parossismi è stata chiarita ed eliminata. Nel caso di attacchi appena apparsi, che passano da soli, è possibile ricorrere ad alcune misure preventive:
- riempire il corpo con una mancanza di sostanze elettrolitiche (magnesio, potassio);
- eliminare i problemi del tratto gastrointestinale;
- le persone obese perdono peso;
- assumere prodotti omeopatici o medicinali che alleviano lo stress emotivo;
- riposare di più;
- fare esercizi terapeutici;
- smettere di fumare, bere alcolici e bevande toniche.
Dopo un esame elettrofisiologico, il medico può prescrivere un'alternativa non chirurgica e poco traumatica ai farmaci - ablazione con radiofrequenza (catetere). Con RFA, è possibile eliminare la causa della fibrillazione atriale.
La tecnologia del catetere consente di neutralizzare in alcune aree delle cellule cardiache che causano la contrazione atriale aritmica. Questo viene fatto inserendo un catetere attraverso il quale scorre la corrente elettrica ad alta frequenza. Dopo una procedura poco invasiva, la persona non sentirà gli attacchi di fibrillazione atriale.
Fermare il parossismo di OP
Quando compare per la prima volta un parossismo di AF, dovrebbe essere fatto un tentativo per fermarlo.
La scelta di un farmaco antiaritmico per la coppettazione della forma parossistica della fibrillazione atriale dipende fortemente dalla natura della lesione principale, dalla durata dell'esistenza di fibrillazione atriale, dalla presenza o dall'assenza di indicatori di insufficienza ventricolare sinistra acuta e insufficienza coronarica.
Per la cardioversione indotta da farmaci di forma parossistica di FP, sia i farmaci antiaritmici con comprovata efficacia relativi alla classe I (flekainid, propafenone) o III (dofetilide ibutilide, nibentan, amiodarone), o cosiddetti farmaci antiaritmici meno efficaci o non sufficientemente studiati della classe ( procainamina, chinidina). È vietato utilizzare glicosidi cardiaci e sotalolo per arrestare la FA parossistica.
Se il parossismo di OP dura meno di 48 ore, può essere interrotto senza una preparazione anticoagulante completa, ma la somministrazione di 4000-5000 U di eparina non frazionata per via endovenosa o eparina a basso peso molecolare (nadroparina calcio 0,6 o enoxaparina sodio 0,4 p / c è giustificata) ).
Se il parossismo della fibrillazione atriale dura più di 48 ore, il rischio di complicanze tromboemboliche aumenta drasticamente; In questo caso, prima di ripristinare il ritmo sinusale, dovrebbe essere iniziata una terapia anticoagulante a tutti gli effetti (warfarin). Insieme a questo, è necessario tener conto che il FP può terminare spontaneamente (forma parossistica) molto prima che con l'aiuto di warfarin sarà possibile raggiungere il valore terapeutico dell'INR, pari a 2.0-3.0.
In tali casi, prima di ripristinare il ritmo sinusale, è consigliabile iniziare una terapia simultanea con warfarin e LMWH (nadroparina, enoxaparina alla dose di 0,1 mg / kg ogni 12 ore); LMWH viene annullato solo quando viene raggiunto il livello terapeutico di INR.
Disturbi emodinamici gravi (shock, collasso, angina pectoris, edema polmonare) durante il parossismo della FA richiedono una terapia elettropulsiva immediata. In caso di intolleranza o di inefficienza ripetuta (nella storia) dei farmaci aptiaritmici, la riduzione del parossismo viene eseguita anche mediante terapia elettropulsiva.
Il primo nella vita di una somministrazione endovenosa di un farmaco antiaritmico viene eseguito sotto il controllo del monitoraggio ECG. Se nella storia ci sono informazioni sull'efficacia di qualsiasi agente antiaritmico, è preferibile.
Procainamide (procainamide) viene somministrata per via endovenosa, in una lenta, lenta dose di 1000 mg per 8-10 minuti (10 ml di soluzione al 10% diluita a 20 ml con soluzione isotonica di cloruro di sodio) o per via endovenosa (se vi è una tendenza all'ipotensione arteriosa, quando introdotta) sotto monitoraggio continuo dell'inferno, della frequenza cardiaca e dell'ECG.
Al momento del recupero del ritmo sinusale, la somministrazione del farmaco viene interrotta. In relazione alla possibilità di abbassare l'Inferno, deve essere introdotto nella posizione orizzontale del paziente, avendo accanto una siringa con 0,3-0,5 ml di una soluzione all'1% di fenilefrina (mezaton).
L'efficacia della procainamide in relazione all'arresto della forma parossistica della FA nei primi 30-60 minuti dopo la fine della somministrazione è relativamente bassa e forma dal 40 al 50%. La somministrazione ripetuta del farmaco in una dose di 500-1000 mg è possibile solo in un ospedale.
Uno degli effetti collaterali rari ma potenzialmente letali dell'uso di procainamide per l'interruzione della FA può essere il cambiamento della FA nel flutter atriale con un alto tasso di conduzione ventricolare e lo sviluppo del collasso aritmogenico.
Se questo fatto è noto dalla storia del paziente, prima di iniziare la procainamide, si consiglia di iniettare 2,5-5,0 mg per via endovenosa di verapamil (isoptin), senza dimenticare che può anche portare a ipotensione arteriosa.
Gli effetti collaterali della procainamide includono:
- effetti aritmogenici, aritmie ventricolari dovute all'allungamento del gap Q-T;
- decelerazione della conduzione antrioventricolare, conduzione intraventricolare (compaiono più spesso nel miocardio danneggiato, manifestarsi sull'ECG allargando i complessi ventricolari e bloccando il fascio del fascio His);
- ipotensione arteriosa (dovuta alla diminuzione della forza delle contrazioni cardiache e all'azione vasodilatatrice);
- vertigini, debolezza, alterazione della coscienza, depressione, assurdità, allucinazioni;
- reazioni allergiche.
Controindicazioni all'uso di procainamide: ipotensione, shock cardiogeno, CHF; blocco senoatriale e AV di II e III grado, disturbi della conduzione intraventricolare; allungare il gap Q-T e le indicazioni degli episodi di tachicardia a pirouette nella storia; insufficienza renale grave; lupus eritematoso sistemico; ipersensibilità al farmaco.
Nibentan, un farmaco antiaritmico di classe III domestico, esiste solo nella forma di una soluzione.
Per interrompere la forma parossistica della fitogenesi, nibentan viene somministrato per via endovenosa, a gocce o lentamente, ad una dose di 0,125 mg / kg (10-15 mg) sotto costante monitoraggio ECG, che viene eseguito per almeno 4-6 ore dopo la fine della somministrazione del farmaco ed esteso a 8 ore all'origine aritmie ventricolari.
Con l'inefficacia della prima iniezione di nibentan, è probabile che la somministrazione ripetuta del farmaco dopo 20 minuti nella stessa posizione. L'efficacia di nibentan in relazione all'arresto della forma parossistica di FA nei primi 30-60 minuti dopo la fine dell'iniezione forma circa l'80%.
Poiché è possibile lo sviluppo di effetti proaritmici così importanti come la pirouette VT di tipo polimorfico, l'uso di nibentan è possibile solo negli ospedali, in condizioni di unità di osservazione intensiva e unità di cardioreanimazione. Nibentan non deve essere usato nella fase preospedaliera dai medici delle squadre di ambulanze e in policlinici.
L'amiodarone, nel caso in cui si tenga conto delle caratteristiche della sua farmacodinamica, non ha la possibilità della vita quotidiana raccomandata come mezzo per ripristinare rapidamente il ritmo sinusale in pazienti con forma parossistica di FA. Il suo grande effetto inizia in 2-6 ore.
Per alleviare la forma parossistica della FP, l'amiodarone viene prima somministrato per via endovenosa in bolo alla velocità di 5 mg / kg, e quindi continua ad essere somministrato con una goccia di 50 mg / h. Con un tale schema per l'introduzione di amiodarone nel 70-80% dei pazienti con forma parossistica di FA, il ritmo sinusale viene ripristinato durante le prime 8-12 ore. Le malattie della ghiandola tiroidea non interferiscono con una singola iniezione del farmaco.
Propafenone (su / nell'introduzione di 2 mg / kg per 5 minuti, se necessario, reintroduzione della metà della dose iniziale in 6-8 ore). In un certo numero di pazienti senza importanti lesioni organiche del cuore, l'assunzione simultanea di 300-450 mg di propafenone all'interno può essere utilizzata con successo per il sollievo indipendente del parossismo dell'OP a livello ambulatoriale (il principio di una pillola in una tasca della pillola).
Ma prima di consigliare al paziente un tale metodo di eliminazione della FA, la sua efficacia e sicurezza (assenza di proaritmia ventricolare, pause e bradicardia alla fine dell'assunzione di propafenone) dovrebbero essere testate più volte in condizioni stazionarie.
Nelle sindromi prima dell'eccitazione dei ventricoli (WPW, CLC), nelle forme acute di malattia coronarica, grave danno ventricolare del miocardio (ipertrofia 14 mm, EF 30%), i farmaci MA vengono somministrati per mezzo di amiodarone o procainamide. La stimolazione transesofagea del cuore per interrompere la FA è inefficace.
Trattamento farmacologico
Se il sequestro non si ferma da solo, è auspicabile che nell'ospedale si verifichi il sollievo di una forma parossistica di fibrillazione atriale, quando è sorto per la prima volta. Ciò eviterà le complicazioni causate dalla fibrillazione atriale.
Quando il paziente ha già convulsioni ricorrenti, la cui durata e frequenza possono ancora essere caratterizzate come parossismi, il medico prescrive farmaci a casa. Può includere tali attività:
- Cardioversione farmacologica (il ritmo sinusale viene ripristinato con l'aiuto di droghe). Può essere tenuto:
- Propafenom,
- amiodarone,
- kordaronom,
- Novokainamidom.
- Prevenzione delle crisi ricorrenti. In questo caso, anche Propafenone è efficace, il cui effetto inizia già 1 ora dopo l'assunzione del farmaco e dura circa 10 ore.
- Controlla la frequenza cardiaca. Viene effettuato con l'aiuto di farmaci antiaritmici:
- glicosidi cardiaci
- antagonisti del calcio,
- beta-bloccanti e altri farmaci.
- Il controllo tromboembolico può verificarsi in qualsiasi parte del sistema vascolare del corpo, ma più spesso nelle cavità cardiache e nelle arterie polmonari, viene eseguito con terapia anticoagulante, farmaci di azione diretta e indiretta, così come quelli che sopprimono i fattori di coagulazione del sangue, in generale, aiutano a fluidificare il sangue. Il trattamento può essere effettuato:
- eparina,
- Fraksiparinom,
- fondaparinux,
- warfarin,
- Pradaksanom,
- Ksareltonom.
- Terapia metabolica Ha un effetto cardioprotettivo e protegge il miocardio dall'insorgenza della condizione ischemica. Viene eseguito:
- Asparkamom,
- kokarboksilazu,
- Riboxinum,
- mildronat
- Preduktalom,
- Mexicor.
Cardioversione elettrica
La terapia è spesso di emergenza se il paziente ha insufficienza cardiaca acuta tra fibrillazione atriale e cardioversione indotta da farmaci non produce risultati. La procedura è un effetto esterno della scarica elettrica in corrente continua, che è sincronizzata con il lavoro del cuore nell'onda R.
Viene eseguito in anestesia generale. Il successo del metodo per il recupero dei pazienti è del 60-90%, le complicazioni sono piuttosto rare. Spesso si verificano durante o immediatamente dopo la cardioversione esterna.
Metodi chirurgici
Se l'assunzione di farmaci e metodi electropulse non ha dato un risultato adeguato, o la malattia ha una tendenza a ricadute frequenti, viene eseguito un intervento chirurgico - un metodo estremo e piuttosto complicato. Consiste nella rimozione di focolai patologici con un laser.
Esistono diversi tipi di operazioni:
- L'apertura del torace è un metodo tradizionale che è stato usato da molti medici per decenni. Richiede un lungo periodo di recupero;
- Senza aprire il torace - l'operazione viene eseguita attraverso una puntura, fatta con la disponibilità di moderne attrezzature in tutti i centri cardiologici. Il tipo di intervento più progressivo e più sicuro;
- Installazione di un cardioverter - il dispositivo non funziona sempre, ma si accende solo quando il cuore non funziona correttamente. Tale operazione è piuttosto costosa, i prezzi partono da 2 mila dollari.
Il trattamento chirurgico è usato solo se altri metodi sono impotenti, o la malattia progredisce, provocando lo sviluppo di complicazioni ad altri organi.
La fibrillazione atriale parossistica è una patologia pericolosa che può portare a gravi conseguenze. Oggi la malattia viene diagnosticata rapidamente e trattata con successo, ma l'inganno è anche nel fatto che per il paziente i disturbi possono procedere senza sintomi.
Cioè, la patologia si sviluppa e il trattamento tempestivo non è prescritto, quindi vale la pena visitare regolarmente il medico e fare un ECG per notare anomalie nelle prime fasi.
dieta
Nella fibrillazione atriale, il paziente dovrebbe mangiare cibi ricchi di vitamine, oligoelementi e sostanze che possono abbattere i grassi. Hanno in mente:
- aglio, cipolla;
- agrumi;
- miele;
- mirtillo, viburno;
- anacardi, noci, arachidi, mandorle;
- frutta secca;
- prodotti a base di latte fermentato;
- chicchi di grano germogliati;
- oli vegetali
Dalla dieta dovrebbe essere escluso:
- cioccolato, caffè;
- alcol;
- carne grassa, strutto;
- piatti a base di farina;
- carne affumicata;
- cibo in scatola;
- brodo ricco.
L'aceto di mele aiuta a prevenire i coaguli di sangue. 2 cucchiaini. è necessario diluire in un bicchiere di acqua calda e aggiungere un cucchiaio di miele lì. Bere mezz'ora prima dei pasti. Il corso profilattico dura 3 settimane.
Complicazioni parossistiche
La principale complicanza della PFPP può essere l'ictus o la cancrena a causa di una possibile trombosi arteriosa. Molte persone, soprattutto dopo un attacco durato più di 48 ore, hanno probabilmente una trombosi, che provocherà un ictus. A causa della contrazione caotica delle pareti atriali, il sangue circola a un ritmo incredibile.
Dopo di ciò, il trombo si attacca facilmente alla parete dell'atrio. In questo caso, il medico prescrive farmaci speciali per prevenire la formazione di coaguli di sangue.
Se la forma parossistica della fibrillazione atriale si sviluppa in uno permanente, allora c'è la probabilità di sviluppare un'insufficienza cardiaca cronica.
raccomandazioni
Uno stile di vita sano, un'attività fisica regolare e una dieta appropriata sono la chiave per una vita piena con AF. Trattare le malattie che contribuiscono allo sviluppo della fibrillazione atriale, come l'ipertensione, le malattie della tiroide e l'obesità, può aiutare a ridurre i fattori di rischio per gli episodi di fibrillazione atriale.
Evitare stimolanti come caffeina e nicotina e consumo eccessivo di alcol: questo vi aiuterà a prevenire i sintomi aggiuntivi della fibrillazione atriale parossistica, ne parlate con il vostro medico e programmate controlli regolari.
Per prevenire un attacco, è necessario non interrompere l'assunzione dei farmaci prescritti dal medico, non ridurre la dose prescritta. È necessario ricordare quali farmaci sono prescritti dal medico. Uno dovrebbe sempre avere cardiograms a portata di mano.
Verificare con il proprio medico quando è necessario venire per i controlli e non perdere loro.
Se l'attacco è iniziato, assicurati che entri aria fresca (sbottonali, apri la finestra). Prendi la postura più comoda (è meglio sdraiarsi). Puoi prendere un sedativo (Corvalol, Barboval, Valocordin). È necessario chiamare immediatamente le cure mediche di emergenza.
Le persone inclini a questa malattia dovrebbero essere monitorate da un cardiologo. Non automedicare, soprattutto se la fibrillazione atriale è la diagnosi.
La prevenzione primaria della fibrillazione atriale comporta il trattamento adeguato dell'insufficienza cardiaca e dell'ipertensione arteriosa.
La profilassi secondaria consiste di:
- conformità alle raccomandazioni mediche;
- conduzione di cardiochirurgia;
- limitare lo stress mentale e fisico;
- rifiuto di bevande alcoliche, fumo.
Inoltre, il paziente dovrebbe:
- mangiare razionalmente;
- controllo del peso corporeo;
- monitorare i livelli di zucchero nel sangue;
- non assumere farmaci non controllati;
- misurazione giornaliera della pressione arteriosa;
- trattare l'ipertiroidismo e l'ipotiroidismo.
Fibrillazione atriale: cause, forme, manifestazioni, diagnosi, regimi di trattamento, prognosi
La fibrillazione atriale è un tipo di aritmia in cui gli atri si contraggono con una frequenza di 350-700 al minuto, ma solo una frazione degli impulsi raggiunge i ventricoli, il che crea i presupposti per la loro attività disordinata ed è espressa nell'irregolarità dell'impulso.
La fibrillazione atriale è considerata una delle opzioni più comuni per le aritmie cardiache. Si trova dappertutto, principalmente tra persone di età matura e anziana, e con gli anni la probabilità di aritmia aumenta solo. La patologia non ha solo un grande significato sociale e medico a causa dell'alto rischio di complicazioni gravi e di morte, ma anche economicamente, poiché richiede sostanziali costi materiali per la prevenzione e il trattamento.
Secondo le statistiche, la fibrillazione atriale è fino al 2% di tutte le aritmie cardiache e il numero di pazienti è in costante aumento a causa dell'invecchiamento generale della popolazione del pianeta. All'età di 80 anni, la prevalenza della fibrillazione atriale raggiunge l'8% e negli uomini la patologia si manifesta prima e più spesso che nelle femmine.
La fibrillazione atriale complica molto spesso l'insufficienza cardiaca cronica, che a sua volta colpisce la maggior parte delle persone con malattia coronarica. Almeno un quarto dei pazienti con insufficienza circolatoria cronica ha già una diagnosi consolidata di fibrillazione atriale. L'effetto combinato di queste malattie porta a una ponderazione reciproca del corso, progressione e una prognosi grave.
Un altro nome comune per la fibrillazione atriale è la fibrillazione atriale, è più comune tra i pazienti, ma anche gli specialisti medici lo utilizzano attivamente. L'esperienza accumulata nel trattamento di questa patologia consente non solo di eliminare l'aritmia, ma anche di effettuare una prevenzione tempestiva della fibrillazione atriale parossistica e delle loro complicanze.
formazione ordinata di impulsi nel nodo del seno, innescando un'attività elettrica normale (a sinistra) e caotica nella fibrillazione atriale (a destra)
Si noti che il termine "fibrillazione atriale" può riferirsi a due tipi di aritmie atriali:
- In un caso, la fibrillazione atriale effettivamente descritta di seguito (fibrillazione atriale) è implicita quando gli impulsi ad alta frequenza si propagano casualmente nel loro miocardio, con il risultato che solo singole fibre si contraggono in modo estremamente rapido e incoerente. Allo stesso tempo, i ventricoli si contraggono aritmicamente e con efficienza insufficiente, che porta a disturbi emodinamici.
- In un altro caso, si intende il flutter atriale, quando le fibre del muscolo cardiaco si contraggono più lentamente - con una frequenza di 200-400 al minuto. A differenza del battito delle palpebre (fibrillazione), il flutter atriale è ancora ridotto e solo una frazione degli impulsi raggiunge il miocardio ventricolare, quindi "lavorano" più lentamente. In entrambi i casi, l'efficienza del cuore si riduce e l'insufficienza circolatoria progredisce.
Video: base sulla fibrillazione atriale + miele. animazione
Forme di fibrillazione atriale
In accordo con la classificazione moderna, ci sono diverse forme di fibrillazione atriale:
- Il primo a verificarsi è il primo episodio registrato di aritmia, quando non è possibile stabilire la probabilità di recidiva.
- Fibrillazione atriale parossistica - si presenta sotto forma di episodi più o meno frequenti di fallimento del ritmo, che viene ripristinato non più di una settimana.
- Fibrillazione persistente (ricorrente) - dura più di 7 giorni e richiede cardioversione.
- Forma permanente - per ripristinare il ritmo è impossibile o non richiesto.
Per un medico pratico, è importante determinare la forma di fibrillazione che è emersa per la prima volta, tuttavia, non è sempre possibile stabilirne la durata ed escludere il fatto di aritmia precedentemente trasferita
Quando viene stabilito un secondo parossismo, i disturbi del ritmo atriale vengono diagnosticati con una forma persistente di fibrillazione atriale. Se il ritmo è in grado di recuperare spontaneamente, allora tale aritmia persistente (ricorrente) sarà chiamata parossistica e il termine "persistente" sarà usato per la sua durata di più di sette giorni. L'aritmia appena rilevata può essere sia parossistica che persistente.
La forma permanente di fibrillazione atriale (permanente) è indicata quando il disturbo del ritmo dura più di un anno, ma né il medico né il paziente hanno in programma di ripristinare il ritmo mediante cardioversione. Nel caso in cui la strategia terapeutica cambia, l'aritmia sarà definita persistente a lungo termine.
A seconda della frequenza del polso, ci sono tre forme di fibrillazione atriale:
- Tachysystolic - i ventricoli raggiungono più di quanto normalmente necessario, impulsi da pacemaker atriale, in conseguenza del quale l'impulso raggiunge 90-100 battiti al minuto o più.
- Fibrillazione di Bradysystolicheskaya - la frequenza di contrazioni dei ventricoli non arriva a 60.
- Normosistolico: i ventricoli si riducono con una frequenza prossima al normale: 60-100 battiti al minuto.
motivi
La fibrillazione atriale può verificarsi senza una ragione apparente o con un numero di condizioni che contribuiscono alla patologia:
la cardiosclerosi e altre lesioni organiche del muscolo cardiaco sono le cause più comuni di fibrillazione atriale
Un tipo isolato di fibrillazione (al di fuori della cardiopatia) viene di solito diagnosticato nei giovani e la patologia cardiaca concomitante spesso caratterizza l'aritmia negli anziani.
I fattori di rischio extracardiaci per la fibrillazione atriale comprendono un aumento della funzione tiroidea, sovrappeso, diabete mellito, patologia renale, processi ostruttivi cronici nei polmoni, shock elettrico, precedente cardiochirurgia e abuso di alcool. Inoltre, il fattore ereditario e le mutazioni genetiche (cromosomi X paracromici) possono influenzare: circa un terzo dei pazienti con fibrillazione ha genitori con la stessa forma di aritmia cardiaca.
manifestazioni
I sintomi della fibrillazione atriale sono determinati dalla forma e dal decorso della patologia. Sia l'insufficienza circolatoria asintomatica e severa con sintomatologia viva sia possibile. Alcuni pazienti non solo presentano la forma parossistica, ma non manifestano alcuna lamentela, in altri il primo episodio di aritmia può manifestare gravi disturbi emodinamici, fino a edema polmonare, embolia cerebrale, ecc.
I reclami più frequenti durante la fibrillazione atriale sono:
- Disagio toracico o addirittura dolore al cuore;
- Palpitazioni cardiache;
- la debolezza;
- Capogiri e svenimento con grave ipotensione;
- Dispnea con crescente insufficienza del ventricolo sinistro del cuore;
- Minzione frequente.
Durante il periodo di parossismo di aritmia o in forma costante, il paziente stesso sonda il polso e sente la sua irregolarità. Nel caso di una forte tachisistolina, il numero di contrazioni supererà la frequenza delle pulsazioni nelle arterie periferiche, che è definita deficit del polso.
Il decorso della patologia è influenzato dal volume dell'atrio sinistro: quando si alza, la dilatazione della cavità causa difficoltà nel mantenere il ritmo dopo la cardioversione. Le malattie in cui vi è una lesione del miocardio dell'atrio sinistro, sono più accompagnate da fibrillazione rispetto alle alterazioni in altre parti del cuore.
In molti pazienti con qualsiasi tipo di fibrillazione atriale, la qualità della vita cambia. Con una forma permanente o con il prossimo attacco di aritmia, l'attività fisica è limitata, gradualmente, a causa della progressione dello scompenso cardiaco, la tolleranza all'esercizio diminuisce, quindi potrebbe essere necessario cambiare il tipo di attività lavorativa, abbandonare attività sportive, viaggi lunghi e voli.
Anche con un decorso asintomatico o minimamente espresso della malattia, un ictus cardioembolico può diventare il primo sintomo di una patologia (quando viene a contatto con un coagulo di sangue nelle arterie che alimentano il cervello). In questi casi, le manifestazioni neurologiche (paresi, paralisi, coma, disturbi della sensibilità, ecc.) Verranno alla ribalta e l'aritmia, se fosse comparsa per la prima volta, verrà diagnosticata per la seconda volta.
La fibrillazione atriale stessa può richiedere un tempo arbitrariamente lungo senza causare disagi significativi per il paziente, ma le complicazioni della patologia possono aggravare notevolmente la condizione. Tra le conseguenze più comuni e allo stesso tempo pericolose del ritmo atriale disturbato (insieme alla sindrome tromboembolica con rischio di infarto cerebrale) si sta verificando un grave scompenso cardiaco con scompenso abbastanza rapido, edema polmonare sullo sfondo della disfunzione ventricolare sinistra acuta.
Diagnosi e segni ECG di fibrillazione atriale
Se si sospetta la fibrillazione ventricolare, anche se l'attacco si è verificato solo con le parole del paziente e al momento dell'esame, è necessario condurre un esame approfondito. Per fare questo, il medico chiede in dettaglio la natura dei disturbi e dei sintomi, il tempo del loro aspetto e la connessione con i carichi, verifica se il paziente soffre di qualsiasi altra patologia cardiaca o di altro tipo.
Gli esami per sospetta fibrillazione dei ventricoli possono essere eseguiti su base ambulatoriale, anche se in caso di parossismo primario l'ambulanza preferirebbe portare il paziente in ospedale dopo aver rimosso il cardiogramma, che confermerà la presenza di aritmia.
Durante l'esame iniziale, il medico registra l'irregolarità dell'impulso, la sordità dei toni cardiaci e la tachicardia con la tachifia. Successivamente vengono effettuati ulteriori studi strumentali che confermano l'aritmia - ECG, ecocardiografia, monitoraggio giornaliero.
La fibrillazione atriale su un ECG ha un numero di segni caratteristici:
- La scomparsa dell'onda P a causa della mancanza di contrazioni atriali coordinate;
- Onde f, che caratterizzano le contrazioni delle singole fibre e aventi una dimensione e una forma non costante;
- Intervalli RR di durata diversa con il complesso ventricolare immodificato.
Per confermare la fibrillazione atriale in almeno un elettrocatetere, il cardiogramma dovrebbe presentare cambiamenti tipici. Se al momento dello studio l'attacco si interrompe, al paziente verrà chiesto di sottoporsi a monitoraggio giornaliero.
L'ecocardiografia può rilevare difetti valvolari, coaguli di sangue intra-atriale, fuochi di cambiamenti strutturali nel miocardio. Oltre agli studi sul cuore, vengono mostrati i test per gli ormoni della ghiandola tiroidea, la funzionalità epatica e renale e il sangue elettrolitico.
Video: lezione ECG per aritmie, fibrillazione e fluttuazioni non sinusali
Principi di trattamento della fibrillazione atriale
Quando si pianifica un trattamento per la fibrillazione atriale, il medico può scegliere: cercare di ottenere il ritorno del ritmo corretto o mantenere l'aritmia, ma con una frequenza cardiaca normale. Studi recenti mostrano che entrambe le opzioni di trattamento sono buone e il controllo dell'impulso, anche in presenza di aritmia, contribuisce a migliorare i tassi di sopravvivenza e una diminuzione dell'incidenza di tromboembolia come complicanze.
Il trattamento dei pazienti con fibrillazione atriale ha lo scopo di eliminare i sintomi negativi delle aritmie e prevenire gravi complicanze. Ad oggi sono state adottate e utilizzate due strategie di gestione del paziente:
- Controllo del ritmo cardiaco - ripristino del ritmo sinusale e prevenzione della droga in caso di recidiva di aritmia;
- Controllo della frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) - l'aritmia persiste, ma la frequenza cardiaca diminuisce.
Tutte le persone con una diagnosi accertata di aritmia, indipendentemente dalla strategia scelta, svolgono una terapia anticoagulante per la prevenzione della formazione di trombi negli atri, il cui rischio è molto elevato durante la fibrillazione atriale, sia permanente che nel periodo di parossismo. Sulla base delle manifestazioni di aritmia, età, comorbilità, viene elaborato un piano di trattamento individuale. Questo può essere cardioversione, mantenimento della frequenza del polso target, prevenzione obbligatoria di ripetuti episodi di fibrillazione atriale e sindrome tromboembolica.
Terapia anticoagulante
La fibrillazione atriale è accompagnata da un rischio estremamente elevato di trombosi con embolia in un ampio cerchio e la manifestazione delle complicanze più pericolose, in particolare - un ictus embolico, quindi è molto importante prescrivere la terapia anticoagulante - antiaggreganti, anticoagulanti di azione diretta o indiretta.
Le indicazioni per la nomina degli anticoagulanti sono:
- Età fino a 60 anni, quando non vi è alcun danno strutturale al miocardio o con questo, ma senza fattori di rischio - l'acido acetilsalicilico è indicato;
- Dopo 60 anni, ma senza fattori predisponenti, vengono prescritti l'aspirina e il cardiomagnetico;
- Dopo 60 anni, con diabete diagnosticato o cardiopatia ischemica, il warfarin è mostrato sotto il controllo dell'INR, può essere combinato con l'aspirina;
- All'età di 75 anni e più, soprattutto per le donne, e anche per gravi malattie concomitanti (tireotossicosi, insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione), viene prescritto il warfarin;
- Cardiopatia reumatica, chirurgia valvolare, precedente trombosi o embolia richiedono l'uso di warfarin.
La terapia anticoagulante comprende:
- Gli anticoagulanti indiretti - il warfarin, il pradax - sono prescritti per un lungo periodo sotto il controllo di un coagulogramma (l'INR di solito è 2-3);
- Agenti antipiastrinici - acido acetilsalicilico (aspo trombotico, aspririn cardio, ecc.) Alla dose di 325 mg, dipiridamolo;
- Eparine a basso peso molecolare: utilizzate in situazioni acute, prima della cardioversione, riducono la durata della degenza ospedaliera.
Va tenuto presente che l'uso a lungo termine di agenti fluidificanti del sangue può causare effetti avversi sotto forma di sanguinamento, pertanto, le persone con un aumentato rischio di tali complicanze o ridotta coagulazione in base ai risultati del coagulogramma sono prescritte con estrema cautela.
a. Strategia di controllo del ritmo
Una strategia di controllo del ritmo prevede l'uso di agenti farmacologici o cardioversione elettrica per riconquistare la correttezza del ritmo. Quando si forma tachististolica di aritmia, prima di ripristinare il ritmo corretto (cardioversione), è necessario ridurre la frequenza cardiaca, per la quale sono prescritti beta-adrenobocatera (metoprololo) o calcio antagonisti (verapamil). Inoltre, la cardioversione richiede una terapia anticoagulante obbligatoria, poiché la procedura stessa aumenta significativamente il rischio di trombosi.
Cardioversione elettrica
Cardioversione elettrica - normalizzazione del ritmo attraverso la corrente elettrica. Questo metodo è più efficace della somministrazione di farmaci, ma anche più doloroso, quindi i pazienti ricevono sedativi o viene eseguita un'anestesia generale superficiale.
Il ripristino diretto del ritmo sinusale avviene sotto l'azione di un defibrillatore cardioverter, che invia un impulso elettrico al cuore, sincronizzato con l'onda R, per non provocare la fibrillazione ventricolare. La procedura è indicata per i pazienti per i quali la somministrazione di agenti farmacologici non funziona sia con instabilità della circolazione del sangue sullo sfondo di aritmia. Di solito è effettuato esternamente dall'azione di uno scarico sulla pelle, ma la cardioversione intracardiaca è possibile anche con l'inefficacia del metodo superficiale.
La cardioversione può essere pianificata, quindi il paziente assume il warfarin per 3 settimane prima e 4 dopo. Una procedura di recupero del ritmo di routine è prescritta per quelli con un'aritmia che dura più di due giorni o la sua durata è sconosciuta, ma l'emodinamica non è disturbata. Se il parossismo dell'aritmia dura meno di 48 ore ed è accompagnato da gravi disturbi circolatori (ad esempio ipotonia), viene indicata una cardioversione urgente, a condizione che venga iniettata l'eparina oi suoi analoghi a basso peso molecolare.
Cardioversione farmacologica
La procainamide viene somministrata per via endovenosa, ma provoca molti effetti collaterali - mal di testa, vertigini, ipotensione, allucinazioni, cambiamenti nella formula dei leucociti, motivo per cui è escluso dall'elenco di farmaci per la cardioversione da parte di esperti europei. La procainamide è ancora usata in Russia e in molti altri paesi a causa del basso costo del farmaco.
Propafenone è disponibile sia come soluzione che in forma di compresse. Con fibrillazione persistente e flutter atriale, non ha l'effetto desiderato ed è anche controindicato nelle malattie croniche del sistema polmonare ostruttivo ed è estremamente indesiderabile per la somministrazione a persone con ischemia miocardica e ridotta contrattilità del ventricolo sinistro.
L'amiodarone è prodotto in ampolle, viene iniettato per via endovenosa ed è raccomandato per l'uso in presenza di lesioni organiche del muscolo cardiaco (cicatrici post-infarto, per esempio), che è importante per la maggior parte dei pazienti affetti da cardiopatia cronica.
Nibentan è disponibile sotto forma di soluzione per infusioni endovenose, ma può essere utilizzato esclusivamente in reparti di terapia intensiva, dove il controllo del ritmo è possibile durante il giorno successivo alla sua somministrazione, poiché il farmaco può provocare gravi disturbi del ritmo ventricolare.
Le indicazioni per la cardioversione farmacologica sono i casi in cui la fibrillazione atriale è comparsa per la prima volta o il parossismo dell'aritmia si verifica con un'alta frequenza di contrazioni cardiache, causando sintomi negativi e instabilità emodinamica, non corretta con i farmaci. Se la probabilità di una successiva ritenzione del ritmo sinusale è bassa, allora è meglio rifiutare la cardioversione indotta da farmaci.
La cardioversione farmacologica fornisce i migliori risultati se è stata avviata non più tardi di 48 ore dopo l'insorgenza di un attacco di aritmia. Amiodarone e dofetilide, che non sono solo altamente efficaci, ma anche sicuri, sono considerati i principali rimedi per l'aritmia atriale che si verificano sullo sfondo di insufficienza cardiaca congestizia, mentre novocainamide, propafenone e altri farmaci antiaritmici sono indesiderabili a causa di possibili effetti collaterali.
Il mezzo più efficace per ripristinare il ritmo durante il parossismo della fibrillazione atriale è l'amiodarone. Secondo i risultati degli studi, con la sua ammissione di due anni da parte dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica, la mortalità complessiva è ridotta di circa la metà, la probabilità di morte improvvisa del 54% e la progressione dello scompenso cardiaco del 40%.
I farmaci antiaritmici possono essere prescritti per un lungo periodo di tempo per prevenire interruzioni ritmiche ricorrenti, ma in questo caso, si dovrebbe tener conto dell'elevato rischio di effetti collaterali con un'efficienza relativamente bassa. La questione della fattibilità della terapia a lungo termine viene decisa individualmente e la destinazione preferita è sotalolo, amiodarone, propafenone, etatsizin.
b. Strategia di controllo della frequenza
Quando si sceglie una strategia di controllo della frequenza cardiaca, la cardioversione non viene utilizzata affatto, ma vengono prescritti farmaci che riducono il ritmo cardiaco - beta-bloccanti (metoprololo, carvedilolo), calcio antagonisti (verapamil, diltiazem), amiodarone con gruppi precedenti inefficaci.
Il risultato della strategia scelta dovrebbe essere l'impulso non superiore a 110 al minuto in uno stato di riposo. Se i sintomi sono espressi, la frequenza cardiaca viene mantenuta fino a 80 battiti al minuto a riposo e non più di 110 con carichi moderati. Il controllo del polso riduce l'aritmia, riduce il rischio di complicanze, ma non impedisce la progressione della patologia.
a. Ablazione con catetere
L'ablazione con radiofrequenza con catetere (RFA) è indicata per l'inefficacia della cardioversione elettrica e farmacologica, oppure il ritmo normale non è supportato da agenti antiaritmici. L'RFA è un intervento endovascolare minimamente invasivo, quando l'elettrodo viene inserito attraverso la vena femorale e quindi inviato al cuore, dove il nodo atrioventricolare viene distrutto dalla corrente elettrica, le fibre del fascio di His vengono isolate, o vengono isolate le zone di pulsazione patologica nelle bocche delle vene polmonari.
In caso di distruzione di un nodo atrio-ventricolare o di un fascio di His, si verifica un blocco trasversale completo quando gli impulsi dagli atri non raggiungono il miocardio ventricolare, pertanto, dopo tale ablazione, deve essere installato un pacemaker.
Con la rara fibrillazione atriale parossistica, che tuttavia si presenta con sintomi gravi, è possibile impiantare defibrillatori cardioverter intra-atriali che non prevengono l'aritmia, ma eliminarli efficacemente in caso di comparsa.
Prevenzione della ricorrenza di aritmia
La prevenzione di attacchi ripetuti di fibrillazione atriale è di grande importanza, poiché in più della metà dei casi l'aritmia si ripresenta nel prossimo anno dopo la cardioversione e il ritmo sinusale può essere mantenuto solo in un terzo dei pazienti.
L'obiettivo del trattamento profilattico non è solo quello di prevenire episodi ripetuti di aritmia, ma anche di ritardare il tempo di sviluppo della sua variante permanente, quando aumenta significativamente la probabilità di emboli, la progressione dello scompenso cardiaco e la morte improvvisa.
Per prevenire un attacco di fibrillazione atriale, si raccomandano 3 beta-bloccanti: bisoprololo, carvedilolo e metoprololo. Per mantenere il ritmo, è meglio prescrivere l'amiodarone.
Gli schemi per la prevenzione di episodi ricorrenti di fibrillazione atriale includono anche farmaci ipolipemizzanti (statine), che hanno effetti cardioprotettivi, anti-ischemici, anti-proliferativi e anti-infiammatori. Nei pazienti con cardiopatia ischemica cronica, le statine riducono la probabilità di ricorrenza di aritmie.
Il sollievo del parossismo della fibrillazione atriale viene sempre intrapreso nel caso in cui si verifichi inizialmente. Per fare ciò, eseguire una cardioversione come uno dei metodi sopra elencati, prescrivere farmaci antiaritmici in parallelo con la terapia anticoagulante. Particolarmente importante è l'uso di anticoagulanti per aritmie che durano più di due giorni.
L'assistenza di emergenza per un attacco di fibrillazione atriale deve essere accompagnata da un aumento dei sintomi di alterata dinamica emodinamica, edema polmonare, shock cardiogeno e altre gravi conseguenze di un'anomala attività elettrica del cuore. Se il paziente è instabile (soffocamento, dolore acuto nel cuore, ipotensione grave), viene indicata la terapia con impulsi elettrici di emergenza e, con un parossismo aritmico stabile, procedono alla correzione medica del ritmo.
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