Come diagnosticare con i sintomi o con la lingua

Il nostro corpo spesso ci dà qualche tipo di segnale su una malattia. Assolutamente qualsiasi malattia ha un certo numero di segni che sono chiamati sintomi. Per diagnosticare correttamente, è necessario definirli. Questo processo è chiamato diagnosi.

Concetti generali di diagnosi

Cosa in medicina significa una cosa come "diagnosi"? Non è altro che il riconoscimento della malattia. Inoltre, non è solo la malattia in sé, ma anche i risultati della ricerca del paziente, che consentono allo specialista di passare dal pensiero al trattamento.

Quando si effettua una diagnosi, lo specialista è guidato dai reclami (sintomi) del denunciante, dall'esame del paziente e dai risultati del test. Prende in considerazione genere, età, luogo di residenza e altri fattori non medici.

È consuetudine distinguere diversi tipi di diagnosi in medicina: clinica, patologica, anatomica, forense, epidemiologica.

Come diagnosticare i sintomi?

In precedenza, solo le persone con un'educazione medica speciale potevano fare diagnosi, ma dopo che Internet è entrato nelle nostre vite, molti di noi hanno iniziato a fare diagnosi e prescrivere farmaci per noi stessi. Questo non va bene, perché non essendo un professionista in questa materia, si può facilmente commettere un errore nella diagnosi, e per questo ci possono essere conseguenze gravi.

Prima di tutto, devi monitorare attentamente il tuo peso. Il suo rapido declino può segnalare molti disturbi, per esempio ipertiroidismo (eccessiva secrezione di ormoni tiroidei). Le giovani donne sono molto spesso esposte a questa malattia. Per quanto riguarda gli anziani, la forte perdita di peso può parlare di tumori maligni.

Se ti ammali di ARVI, osserva quanto dura la tosse. Se dura più di 3 settimane, può indicare una malattia grave. Ad esempio, asma bronchiale, tubercolosi, polmonite o altre malattie oncologiche.

Il sangue nelle feci può parlare di polipi nell'intestino, nelle emorroidi o nella ragade anale. Il colore nero delle feci può essere causato dall'assunzione di determinati alimenti, come barbabietole, prugne o preparazioni mediche (carbone attivo, alcuni complessi vitaminici). Se il colore è cambiato senza motivo apparente, allora è necessario contattare un istituto medico il più presto possibile, poiché questo è molto probabilmente un sanguinamento interno causato da una grave malattia del tratto gastrointestinale.

Ogni giorno dovrebbe essere contato acqua potabile, non tè e caffè, cioè acqua. Se la sete non ti lascia, e bevi più di 3 litri di acqua, allora questa è una campana inquietante. Questo può indicare patologia dei reni, del fegato e del diabete.

Si consiglia alle ragazze e alle donne di tenere un programma del ciclo mestruale. Periodi non programmati possono iniziare a causa di squilibri ormonali, dieta povera, diete dure e alcuni farmaci. Si consiglia di consultare uno specialista il più presto possibile.

L'auto-trattamento del mal di gola non può durare più di 3-4 giorni. Dopodiché, è necessario consultare uno specialista, soprattutto nel caso di infezione da streptococco, che può diffondersi a tutto il corpo.

Se hai spesso bruciore di stomaco, è necessario consultare uno specialista per escludere malattie del tratto gastrointestinale.

Un forte deterioramento della vista, l'apparizione di "mosche" davanti agli occhi sono sintomi piuttosto pericolosi. Assicurati di consultare uno specialista, perché questo potrebbe indicare il distacco della retina o una ridotta circolazione cerebrale.

E infine, presta attenzione al tuo umore, se cambia troppo spesso e sei continuamente perseguitato dalla depressione - questo è un motivo per rivolgersi a uno psicoterapeuta, perché è durante questo stato che le malattie croniche sono esacerbate.

Come fare una diagnosi per lingua?

Nello stato normale, la nostra lingua dovrebbe essere di colore rosa, avere una piccola copertura e una debole patina bianca, che può essere completamente rimossa con uno spazzolino da denti. Se alla fine inizia a ispessirsi, per acquisire una sfumatura giallastra o grigia, questo indica un'immunità ridotta.

A proposito, se trovi una patina bianca-gialla il mattino dopo e puoi facilmente rimuoverlo con un pennello, questo non è un motivo di panico. E se questo non può essere fatto, allora può parlare di un'infezione fungina, varie malattie del cavo orale o disbiosi.

1. Un tocco pallido può indicare anemia, mentre un altro sintomo può anche essere identificato: affaticamento.
2. Se hai una patina grigia, questo potrebbe indicare che il tuo corpo non ha abbastanza ferro.
3. Con gastrite ad alta acidità, è leggermente aumentata e ha una patina pallida, e a bassa acidità, al contrario, è leggermente ridotta e più secca.
4. Il colore giallastro può parlare delle patologie del fegato.

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la diagnosi

la diagnosi

Mick »18 maggio 2013, 16:21

Re: diagnosi

Aleks », 18 maggio 2013, 19:49

Dipende dal contesto.

È molto più facile diagnosticare la cataratta che, per esempio, il glaucoma.

Si assicurò che i personaggi che potevano essere usati per diagnosticare liberamente salissero sulla superficie della coscienza del paziente.

Per due anni mi è stata diagnosticata l'iperfunzione tiroidea e mi è stato prescritto un trattamento.

Re: diagnosi

Amadeo »18 maggio 2013, 21:37

Suggerimento 1: come fare la diagnosi corretta

Suggerimento 2: diabete insipido: sintomi e trattamento

Sintomi e diagnosi di diabete insipido

Oltre alla minzione frequente e abbondante, il paziente ha molta sete, beve acqua da 5 a 10 litri al giorno. La quantità di urina direttamente aumenta proporzionalmente. Perdita di appetito, perdita di peso, preoccupati per aumento della fatica, irritabilità, aumento della sudorazione. La pelle diventa secca. Le donne hanno disturbi mestruali, gli uomini soffrono di impotenza. Se il paziente è limitato a bere acqua, inizia un forte mal di testa, vomito, nausea, la temperatura corporea aumenta, il sangue si infittisce, e questo minaccia lo sviluppo del collasso.

I principali metodi diagnostici per il diabete insipido sono i test di laboratorio di urina e sangue. La presenza di polidipsia, poliuria con una densità di urine molto bassa e la completa assenza di alterazioni patologiche nel sedimento, così come l'assenza di un aumento della densità durante l'estinzione prolungata, danno ragione di fare una diagnosi corretta.

Trattamento del diabete insipido

Poiché la sindrome del diabete insipido si sviluppa a seguito di vari processi patologici, il trattamento mira a eliminare le principali cause della malattia. La terapia sostitutiva è prescritta per eliminare i principali sintomi del diabete insipido, si usano cloropropamid e Tegretol. Il paziente è raccomandato per fortificare la terapia. I casi di completa guarigione sono rari. Ma con la terapia sistematica, la qualità della vita migliora.

9 LA TUA DIAGNOSI GIUSTA

LA TUA DIAGNOSI GIUSTA

Il più importante nel settore medico è identificare la causa, che distrugge la salute umana. Il medico, insieme al paziente, deve stabilire, identificare e trovare il "criminale". Se è chiaro quale malattia provoca sofferenza, allora c'è chiarezza nel trattamento. Quando viene fatta la diagnosi, è più facile procedere. Ma fare la diagnosi corretta non è solo la cosa più importante nella medicina clinica, ma anche la più difficile. Nonostante i risultati della medicina moderna, l'emergere di costosi sistemi diagnostici, nonostante i migliori sforzi degli operatori sanitari, purtroppo accade spesso che non siamo in grado di catturare il "criminale". Quando non c'è una diagnosi corretta e corretta, il medico deve agire ciecamente e il trattamento prescritto in tali situazioni risulta spesso inefficace.

A volte una persona è malata così tanto che a volte anche un patologo in una sezione dopo un esito letale, avendo l'opportunità di guardare in qualsiasi angolo del corpo, non può dire con che persona si è ammalato. A volte il patologo, che è l'ultima risorsa, non può stabilire la diagnosi definitiva corretta. La causa della morte in tali situazioni è stabilita come la più probabile.

Un clinico esperto è diverso da uno meno esperto in quanto uno meno esperto ottiene la massima soddisfazione dal lavoro quando cura un paziente. Un medico più esperto è anche contento del recupero di uno grande, ma sente la più soddisfazione quando fa una diagnosi corretta in un paziente difficile, quando prende un "criminale" e "lo mette dietro le sbarre".

Il numero schiacciante di pazienti è convinto che fare la diagnosi corretta sia solo l'attività dei medici. Sono sicuri che nulla dipende da loro qui. Questo è un errore tipico, un malinteso fastidioso.

Se il medico e il paziente lavorano insieme sulla diagnosi, la diagnosi è più accurata, più corretta.

Cosa può fare un paziente che non ha un'educazione medica affinché la diagnosi sia corretta?

Prima di tutto, deve includersi nella squadra di operatori sanitari che lo assistono. Deve diventare un vero e proprio partner a tutti gli effetti, un membro della squadra, deve svolgere un ruolo attivo nel processo terapeutico e diagnostico e non essere un osservatore passivo. È il paziente che determina la qualità delle informazioni, l'accuratezza dei dati sulla base dei quali il medico fa una diagnosi. Quanto correttamente il paziente sarà in grado di trasmettere al medico ciò che sta accadendo nel suo corpo, così corretta è la sua diagnosi. Se questi dati sono curve, la diagnosi sarà la stessa. È già stato notato che l'incertezza fa parte della medicina. Il paziente può ridurre questa incertezza.

Nei capitoli precedenti ho già spiegato cosa e come il paziente dovrebbe dare al medico in modo che il medico possa fare una diagnosi completa e corretta. Qui ho usato deliberatamente il verbo "dare", comprendendo che la frase può essere interpretata in due modi. Fornisci informazioni accurate, obiettive e complete sulla tua malattia e su te stesso. Nessuno conosce il tuo corpo meglio di te, le caratteristiche delle sue reazioni. Solo tu sai cosa conta di più per te. Come notato, il medico non può sentire la malattia per te. Il medico aiuta solo a dare al paziente le manifestazioni della malattia. La chiarezza di ciò che ti sta accadendo è molto importante. A volte non è facile per il paziente farlo. Molto spesso i pazienti danno troppe informazioni o sovraccaricano il loro discorso con dettagli assolutamente irrilevanti.

È necessario cercare la chiarezza della presentazione al paziente, poiché la correttezza della diagnosi dipende da esso.

Dopo che il dottore, dopo aver analizzato i dati, ti ha informato della tua diagnosi, chiedi, sulla base di cosa, quali dati è arrivato a questa conclusione. Lascia che ti convinca che stai soffrendo proprio della malattia di cui sta parlando. Nella maggior parte dei casi, questo può essere fatto con due o tre frasi semplici. Se il medico parla con parole decise e comprensibili, viene catturato il "criminale". Se vedi dubbi, esitazioni, insoddisfazione, a volte la verbosità di un medico coscienzioso, competente, esperto, allora la ricerca diagnostica potrebbe dover essere continuata. Qui, anche senza approfondire il significato di ciò che è stato detto, ma dal modo in cui il medico risponde alla tua domanda sull'accuratezza della diagnosi, puoi giudicare con grande probabilità la sua validità.

La tranquillità è ciò che un paziente intelligente dovrebbe vedere con il suo medico, chiedendogli di convincerlo della correttezza della sua diagnosi.

Se sei un "caso difficile" e ti viene diagnosticata la più probabile, non esitare a chiedere al medico quali altre malattie possono causare tali sintomi. Ciò aiuterà il medico a guardare più in generale al problema, a "allargare la rete" in modo più ampio, a svolgere un lavoro supplementare sulla diagnosi differenziale, ad essere più creativo. Lascia che il suo processo mentale, il suo "tormento" nel fare una diagnosi sia di fronte a te. Questo ti consentirà di unirti al processo di ricerca. Chiedi al tuo medico cos'altro può essere fatto per chiarire la diagnosi. Quali dovrebbero essere i tuoi prossimi passi per catturare il "criminale".

Una tecnica importante e ben collaudata per diagnosi difficili è una seconda opinione. Se sei esposto alla diagnosi più probabile (approssimativa) e non c'è una completa chiarezza su cosa ti sta accadendo esattamente, è consigliabile contattare un altro medico. Questo non significa che il primo dottore sia cattivo. La medicina clinica consiste in incertezze. Dottori diversi hanno esperienze diverse, scuole diverse, pensano in modo diverso. Può darsi che il secondo medico abbia già avuto un paziente con problemi simili che è riuscito a risolvere. Il secondo medico potrebbe essere più "corrosivo" o più interessato a questa sezione della medicina. In situazioni difficili, il terzo e il quarto parere non sono esclusi. Secondo i medici americani, il secondo parere modifica le tattiche diagnostiche e terapeutiche in 1/3 dei casi! Un buon clinico non si offenderà mai se gli parli del tuo desiderio di consultare un altro medico.

Con diagnosi particolarmente difficili, è consigliabile consultare specialisti stretti con una vasta esperienza. Di norma, in tali casi, il paziente deve contattare i principali centri di ricerca medica specializzati in determinate sezioni della medicina. Tali centri sono i migliori per il paziente da cercare con il suo medico. A volte il problema può essere risolto solo nelle nostre capitali e, a volte, solo all'estero.

Guarda le tue reazioni corporee. Sii attivo se il trattamento che ti viene prescritto non aiuta o peggiora. Fai sapere al tuo dottore di questo. Ci deve essere un forte riscontro tra te e il tuo dottore. Non cercare in questa situazione di passare attraverso l'intero corso di trattamento prescritto, per portarlo alla fine. La ragione di questo potrebbe essere che sei stato trattato per un'altra malattia. Succede Scopri con il tuo medico perché il trattamento non funziona. È possibile che sia troppo presto per aspettare miglioramenti, e il deterioramento è dovuto al lavoro del farmaco. O forse la tua diagnosi non è corretta e dovresti continuare la ricerca diagnostica.

Nel nostro paese, le organizzazioni che veramente proteggono i diritti del paziente sono poche e non ci sono strutture che aiutino i pazienti a partecipare al trattamento e al processo diagnostico. A questo proposito, i nostri pazienti dovrebbero essere molto più attivi di, diciamo, nei paesi sviluppati in cui esistono tali strutture. Nel frattempo, è vero il contrario.

Gli operatori sanitari nei paesi occidentali sono meglio preparati, più motivati, meglio equipaggiati, ma i loro pazienti, che sembra rilassarsi, sono molto più attivi dei nostri. Pertanto, in Occidente e vivere più a lungo.

Capire che nell'identificare la malattia, molto dipende dal paziente, gli dà l'opportunità di vivere più a lungo.

fare una diagnosi

Il dizionario dei sinonimi russi e espressioni simili.- Pod. Ed. N. Abramova, M.: Dizionari russi, 1999.

Guarda cosa "fare una diagnosi" in altri dizionari:

DIAGNOSI - DIAGNOSI, DIAGNOSTICA (dal greco Diagnosi). La parola "diagnostica" significa tutte quelle azioni e ragionamenti, con l'aiuto di cui l'immagine individuale della malattia è ridotta ai barboni e alle caratteristiche dell'organismo, noto alla scienza di questo...... Grande enciclopedia medica

diagnosi - fare • azione per fare una diagnosi • azione per fare la diagnosi corretta • azione per fare una diagnosi accurata • azione per fare una diagnosi • azione... coerenza verbale di nomi non-oggetti

DIAGNOSI - Una delle malattie più comuni per fare una diagnosi. Karl Kraus Non sappiamo perché viviamo; e anche i dottori non sanno da cosa stiamo morendo. Henrik Yagodzinsky Le nostre malattie sono le stesse di migliaia di anni fa, ma i medici le hanno trovate di più...... Una breve enciclopedia di aforismi

diagnosi - per fare una diagnosi.. Dizionario di sinonimi russi e espressioni simili. a. Ed. N. Abramova, M.: Dizionari russi, 1999. diagnosi n., Numero di sinonimi: 3 • conclusione... Dizionario di sinonimi

mettere - una domanda da porre • un'azione da consegnare • un'organizzazione da diagnosticare • un'azione da consegnare • esistenza / creazione per consegnare un caso • un'organizzazione per porre una domanda • un'azione per mettere una voce • un cambiamento, un positivo per mettere una data •... Compatibilità verbale dei nomi non-oggetti

DIAGNOSI - la definizione della malattia, fatta da un medico su una base o un'altra. Un dizionario completo di parole straniere che sono state utilizzate nella lingua russa. Popov M., 1907. Riconoscimento della malattia DIAGNOSI, determinandone la qualità mediante l'una o l'altra caratteristica...... Dizionario di parole straniere della lingua russa

DIAGNOSI - DIAGNOSI, eh, marito. Rapporto medico sullo stato di salute, la definizione di malattia, lesione basata su uno studio speciale. Metti D. Clinico D. Preliminare, il finale D. | adj. diagnostico, th, oh. Dizionario esplicativo...... Dizionario esplicativo di Ozhegov

diagnosi - (inosk.) determinare, trarre una conclusione (suggerimento alla diagnosi, la definizione della malattia) Mer. Chi non ha speranza? Ora, quando mi diagnostico e mi tratto a volte, spero che la mia ignoranza mi inganni, che io abbia torto e riguardo...... Un grande dizionario esplicativo-fraseologico di Michelson

Set diagnostico - Set diagnostico (inosk.) Definire, formulare una conclusione (suggerimento diagnostico, determinazione della malattia). Mer Chi ha speranza? Ora, quando mi metto da solo e mi concedo di tanto in tanto, spero di essere ingannato dal mio...... Un grande dizionario esplicativo-fraseologico di Michelson (ortografia originale)

la diagnosi è a; m. [dal greco. diagnosis riconoscibile] Determinazione della natura e delle caratteristiche della malattia sulla base di uno studio completo del paziente. Put D. d. Non è stato confermato. Nessuna diagnosi ancora. ◁ Diagnostica (vedi). * * * diagnosi (dal greco diágnōsis... Dizionario enciclopedico

Come diagnosticare correttamente i sintomi

a Zdorov'ya 09.02.2017 599 visualizzazioni

La corretta determinazione della causa che ha causato il deterioramento del benessere di una persona, ha creato una minaccia per la sua vita o la sua vita, e la sua eliminazione tempestiva è l'obiettivo principale del medico. Un medico esperto nota i più piccoli cambiamenti nelle condizioni del paziente e valutandoli determina la malattia.

Qual è la diagnosi?

La diagnosi è la determinazione della causa della malattia, tenendo conto dei segni della malattia, della storia del suo sviluppo, delle conclusioni delle analisi del sangue di laboratorio e di altri indicatori analitici. Cosa significa diagnosi medica? Questa è una dichiarazione scritta del medico, che indica la malattia e le sue cause, espressa in termini medici.

Esistono i seguenti tipi di diagnosi:

• preliminare;
• differenziale;
• finale;
• capo;
• compagna.

Al primo esame del paziente sulla base di un sondaggio dei reclami, raccogliendo informazioni sulla sua vita e malattia, viene determinata una diagnosi preliminare. Essa non considera tutti i dettagli. Dopo aver valutato eventuali deviazioni nella salute del paziente e confrontato con sintomi simili di altre malattie, viene determinata una diagnosi differenziata. Considerando ciò che mostra la biochimica del sangue, ottenendo altri indicatori di ricerca di laboratorio e fisiologici e confrontandoli con i sintomi identificati nel paziente, viene stabilita la diagnosi finale. Lo scopo principale di una diagnosi medica è di dare al paziente il trattamento corretto.

Se un paziente ha sintomi di diverse malattie, allora la patologia più grave formerà la diagnosi principale, e tutte le altre saranno accompagnate.

Come viene fatta la diagnosi?

Nel corso dei secoli di pratica medica, i medici hanno sviluppato una tecnica per esaminare un paziente e raccogliere informazioni su di lui. La totalità dei dati, ottenuti dal medico e la conversazione del paziente - non solo un elenco di domande e risposte. La collezione di anamnesi è un modo per stabilire un contatto tra un medico e un paziente, creando un'atmosfera di fiducia, senza la quale il trattamento è impossibile. Distinguere la storia della malattia - la raccolta di informazioni dall'insorgenza della malattia, i fattori con cui il paziente associa l'insorgenza della malattia, i sintomi della sua manifestazione e la storia della vita - dati su malattie, pazienti ereditati in precedenza, malattie ereditarie, condizioni di vita del paziente.

Come fare una diagnosi? Esistono diversi metodi per diagnosticare malattie nella fase di esame primario. Vengono valutati l'aspetto, il colore e le condizioni della pelle, degli occhi, degli occhi e delle unghie, la condizione dei capelli e le secrezioni corporee del paziente.

I medici cinesi hanno sviluppato un metodo diagnostico per diagnosticare le malattie tramite il polso e hanno descritto come diagnosticare correttamente in base ai sintomi del suo cambiamento.

La moderna diagnostica delle malattie è inseparabile dai metodi di ricerca di laboratorio del corpo. Quando si utilizza la diagnosi:

• esami del sangue;
• Raggi X;
• diagnostica ad ultrasuoni;
• tomografia computerizzata;
• tomografia a risonanza magnetica.

Il più comune di questi è un esame del sangue.

Esame del sangue come mezzo di diagnosi

Il sangue lava tutti gli organi del corpo umano ed è la sostanza più universale. La sua composizione è la migliore prova di cambiamenti nel corpo. Il processo di prelievo del sangue per l'analisi passa rapidamente. Analizzando la composizione del sangue, il medico sarà in grado di trarre conclusioni su:

• condizione generale del corpo;
• incongruenze e deviazioni nel funzionamento dei suoi sistemi;
• identificare i processi infiammatori attuali;
• determinare la presenza di cellule tumorali nel sangue;
• determinare la struttura degli elementi del sangue e il loro squilibrio.

È possibile determinare la reazione specifica alle sostanze allergiche durante un esame del sangue speciale.

Per la diagnosi, prescrivere un esame del sangue generale o biochimico. L'esame emocromocitometrico completo è incluso negli esami obbligatori durante l'esame iniziale. I suoi risultati permettono:

• determinare la presenza di infezioni e infiammazioni nel corpo;
• sviluppo di anemia;
• diagnosticare disturbi del sangue.

L'analisi biochimica del sangue consente di determinare lo stato attuale del corpo e le anomalie nello stato degli organi interni, per identificare la minaccia delle malattie reumatiche e del diabete.

Per una corretta diagnosi, un medico moderno è obbligato a utilizzare non solo i metodi tradizionali di raccolta dei dati, ma anche i più recenti metodi di diagnostica moderna.

Come fare una diagnosi corretta? Segreti di abilità

Yuri G. Gaevsky, MD, Professore del Dipartimento di Malattie Interne, Neurologia e Psichiatria, NovSU

Tutta la sua vita medica, a partire dall'ospedale del distretto rurale e più avanti nelle grandi cliniche, nel processo di lavoro e insegnamento
problemi di metodologia per la diagnosi e la formazione nelle abilità del pensiero diagnostico clinico.

Qual è la diagnosi della malattia? È l'identificazione dell'immagine della malattia del paziente con l'immagine astratta di una malattia. Un'immagine astratta di una malattia può consistere in segni che sono sempre con una determinata malattia e non con altri.

Cioè, la sensibilità e la specificità di questi sintomi è al cento per cento. Un tale sintomo è il gold standard della diagnosi: se ce n'è uno, c'è una malattia. No, niente malattie. Sfortunatamente, ci sono alcuni di questi sintomi. Questi possono essere sintomi fisici semplici, per esempio, soffio diastolico all'apice durante la stenosi mitralica o soffio diastolico sull'aorta con insufficienza aortica. E hardware o laboratorio complessi. Altri sintomi sono sempre con questa malattia, ma si trova spesso con altri - sensibili, ma a bassa specificità.

Una parte ancora maggiore dell'immagine della malattia è occupata dai sintomi che possono essere solo con questa malattia, con una bassa sensibilità e specificità - molto meno del cento per cento. L'identificazione dell'immagine della malattia del paziente ha successo, a condizione che tutti i sintomi che il paziente dovrebbe avere. Tutti gli altri sintomi che si trovano in un paziente possono anche essere associati a questa malattia. Il paziente non ha sintomi che non siano descritti in questa malattia (1).

La ricerca della diagnosi corretta è molto vicina alla ricerca nelle scienze forensi. Forse è per questo che il prototipo di Sherlock Holmes era un famoso dottore.

Ci permettiamo di dare un esempio di ciò.

Immagina che un'auto che ha colpito un passeggero sia ricercata in una grande città. Secondo la testimonianza di un testimone, sono noti il ​​marchio, la serie, il colore e la presenza di un'ammaccatura. Auto potrebbe avere tracce di sangue o pezzi di vestiti della vittima. Usato per cercare semplici sintomi "fisici". Secondo il file di carta della polizia stradale, utilizzando colore, marca, serie, selezionato cinquecento vetture. Dopo averli esaminati, trovarono trenta macchine con un'ammaccatura. Quindici tracce di sangue trovate. Tre del tipo di sangue dei punti coincidevano con il tipo di sangue del paziente. Uno di loro ha alibi al cento per cento - era in un'altra città (cioè, c'è un sintomo, che non dovrebbe essere). Identificazione genetica condotta delle macchie di sangue e della vittima. In un caso, una partita. Trovato colpevole. Nessuna corrispondenza trovata - la diagnosi è andata in pezzi. Motivo: il testimone ha confuso il colore della macchina. Un sintomo falso positivo è entrato nella versione e l'ha rovinato come un cavallo di Troia. Tutti i sintomi hanno preso parte alla ricerca di uguali: nella prima fase, sono semplici ma estremamente sensibili. L'ultimo stadio è complesso, ma con un'elevata specificità. Certo, potresti verificare immediatamente quindici identificazioni genetiche? Ma questo è lungo e costoso. Anche se è un sintomo con sensibilità e specificità al cento per cento.

Quindi, la diagnosi clinica consiste nella fase di raccolta delle informazioni e nella fase di formazione di una conclusione diagnostica. I dati possono essere suddivisi in semplici dati clinici: anamnesi e dati dell'esame fisico. Routine hardware-laboratorio e speciale. Il principio più importante della cultura della diagnosi clinica in questa fase è il seguente: il valore di un sintomo non è determinato dalla modernità dell'attrezzatura con cui è ottenuto, ma dalla sua sensibilità e specificità. Così come l'affidabilità della sua ricevuta. A questo proposito, il valore di dati anamnestici e fisici semplici è elevato e, insieme a routine e complessità, sono ugualmente coinvolti nella diagnosi. Ecco perché è così necessario migliorare l'arte di collezionare la storia, l'esame, la percussione, la palpazione, l'auscultazione.
Quindi, le semplici tecniche cliniche per ottenere informazioni sono preziose per i seguenti motivi.

• Con l'approccio algoritmico e non algoritmico, aiutano a restringere la gamma di possibili malattie nella fase iniziale e danno la direzione alla designazione degli unici studi speciali necessari.
• Il possesso di questi offre enormi vantaggi nelle situazioni di emergenza del servizio notturno, il lavoro del pronto soccorso e l'ambulanza.
• Bassa sensibilità e specificità dei sintomi semplici sono compensate dal loro numero. La probabilità è sommata (4). Questo fornisce una diagnostica affidabile. Semplice complesso duplicato. La loro coincidenza rende la conclusione affidabile. La loro discrepanza fa ricontrollare i dati da studi speciali.
• Sono inestimabili in termini di monitoraggio quotidiano della dinamica della malattia.
• Solo lo studio della dinamica dei reclami, la storia medica e reperti fisici per creare un unico pezzo un'immagine tridimensionale della malattia nel tempo.

Avere una tale immagine rende più facile gestire le informazioni di seconda mano. È tempo di sospettare e ricontrollare i falsi positivi o i falsi negativi e prendere la decisione diagnostica giusta.

esempio

Il paziente per 41 anni osserva un aumento della mancanza di respiro durante l'anno quando cammina. Nell'ultimo mese ci sono stati episodi di incoscienza durante il gioco del tennis. Durante l'auscultazione, soffio sistolico nell'aorta. Quando è stato arruolato nell'esercito e in precedenza non sono stati trovati mormorii cardiaci.

Diagnosi preliminare: calcificazione della valvola aortica con stenosi critica e sincope.

Con l'ecocardiografia, la diagnosi è stata completamente confermata.

Dati fisici semplici e anamnesi hanno dato una diagnosi quasi definitiva.

esempio

Malato 47 anni. Nessuna lamentela, esaminata in modo profilattico. L'ECG è una norma. Sull'aorta, un leggero soffio sistolico.

Quando l'ecocardiografia ha rilevato calcificazione della bocca dell'aorta con stenosi presumibilmente significativa. Questa discrepanza tra dati semplici e speciali ha portato a un nuovo studio congiunto.

La conclusione sulla stenosi era sbagliata.

Questa è una buona lezione: prima dell'esame, guarda l'ecg, parla con il paziente, ascolta il tuo cuore.

esempio

Il paziente aveva 16 anni, non possiamo lamentarci. All'esame, un soffio diastolico calmo e alto è stato scoperto casualmente nel punto Botkin-Erb. Insufficienza aortica lieve non era in dubbio. Tuttavia, al primo studio ecocardiografico, l'insufficienza aortica non è stata rilevata. L'esame congiunto ripetuto ha rivelato una patologia rara - prolasso della valvola aortica con la sua insufficienza.

Prima di un esame ecocardiografico è necessaria l'auscultazione del cuore.

esempio

Il paziente ha 38 anni. Entrò nell'unità di terapia intensiva con dolore toracico acuto iniziato circa cinque ore fa. Sull'ECG, elevazione ST nei pettorali e conduttori standard di 2-3 mm. con i denti poco profondi del test T. Troponin è positivo. Sembrerebbe che la diagnosi di infarto del miocardio non sia stata messa in dubbio. Tuttavia, l'attenzione è stata rivolta all'aumento della temperatura fino a 37,4 gradi, che in un attacco di cuore non è anteriore al secondo giorno della malattia, e la stretta connessione tra dolore e respiro (che non può essere in un attacco di cuore). Ciò ha permesso di stabilire e successivamente confermare la diagnosi di pericardite virale.

Semplici sintomi clinici hanno svolto un ruolo decisivo nel fare la diagnosi corretta.

esempio

Un paziente di 25 anni è stato ricoverato con febbre alta, dolore nella parte destra durante la respirazione, ottusità delle percussioni sotto la scapola destra e respirazione bronchiale. La diagnosi di polmonite lobare non era in dubbio, ma il medico curante era dell'opinione sulla presenza di pielonefrite acuta, dal momento che il radiologo non rilevava anomalie e c'erano leucociti nelle urine.

Una visione congiunta delle radiografie ha mostrato una tipica polmonite lobare, che non è stata descritta a causa di un malinteso. Dati clinici semplici hanno permesso di evitare errori fastidiosi.

esempio

Paziente di 30 anni è stato ricoverato con denunce di perdita di peso e dolore costante nell'ipocondrio destro. Con la palpazione profonda, una massa densa e fissa era palpabile in modo indelebile sotto il lobo destro del fegato. Uno studio ecografico ha rilevato cambiamenti diffusi nel fegato per tipo di epatite cronica. Ripetuti studi ecografici articolari hanno rivelato un tumore retroperitoneale. Informazioni false positive sull'epatite contraddicevano queste palpazioni e questo ha permesso di evitare un errore fatale.

esempio

Malato 50 anni. Improvvisamente al lavoro ho sentito un forte dolore al petto, dal quale pochi secondi ha perso coscienza. Il dolore continuò e fu portato al pronto soccorso. Sull'ECG, l'elevazione ST nel torace conduce di 4-5 mm. Nel pronto soccorso si verificò un arresto cardiaco e fu eseguita una rianimazione efficace.

La diagnosi di infarto del miocardio non è stata messa in dubbio, tuttavia, l'attenzione è stata attirata da strani sintomi: un'insorgenza acuta della malattia e la presenza di rumore diastolico tranquillo sull'aorta. Aneurisma aortico è stato sospettato. Ipotensione supportata Il settimo giorno, il paziente è morto improvvisamente per tamponamento cardiaco. La diagnosi di dissezione dell'aneurisma è stata confermata.

Nel prossimo articolo parleremo più dettagliatamente della seconda fase della diagnosi: la diagnosi diretta.

Come diagnosticare con i sintomi o con la lingua

Il nostro corpo spesso ci dà qualche tipo di segnale su una malattia. Assolutamente qualsiasi malattia ha un certo numero di segni che sono chiamati sintomi. Per diagnosticare correttamente, è necessario definirli. Questo processo è chiamato diagnosi.

Concetti generali di diagnosi

Cosa in medicina significa una cosa come "diagnosi"? Non è altro che il riconoscimento della malattia. Inoltre, non è solo la malattia in sé, ma anche i risultati della ricerca del paziente, che consentono allo specialista di passare dal pensiero al trattamento.

Quando si effettua una diagnosi, lo specialista è guidato dai reclami (sintomi) del denunciante, dall'esame del paziente e dai risultati del test. Prende in considerazione genere, età, luogo di residenza e altri fattori non medici.

È consuetudine distinguere diversi tipi di diagnosi in medicina: clinica, patologica, anatomica, forense, epidemiologica.

Come diagnosticare i sintomi?

In precedenza, solo le persone con un'educazione medica speciale potevano fare diagnosi, ma dopo che Internet è entrato nelle nostre vite, molti di noi hanno iniziato a fare diagnosi e prescrivere farmaci per noi stessi. Questo non va bene, perché non essendo un professionista in questa materia, si può facilmente commettere un errore nella diagnosi, e per questo ci possono essere conseguenze gravi.

Prima di tutto, devi monitorare attentamente il tuo peso. Il suo rapido declino può segnalare molti disturbi, per esempio ipertiroidismo (eccessiva secrezione di ormoni tiroidei). Le giovani donne sono molto spesso esposte a questa malattia. Per quanto riguarda gli anziani, la forte perdita di peso può parlare di tumori maligni.

Se ti ammali di ARVI, osserva quanto dura la tosse. Se dura più di 3 settimane, può indicare una malattia grave. Ad esempio, asma bronchiale, tubercolosi, polmonite o altre malattie oncologiche.

Il sangue nelle feci può parlare di polipi nell'intestino, nelle emorroidi o nella ragade anale. Il colore nero delle feci può essere causato dall'assunzione di determinati alimenti, come barbabietole, prugne o preparazioni mediche (carbone attivo, alcuni complessi vitaminici). Se il colore è cambiato senza motivo apparente, allora è necessario contattare un istituto medico il più presto possibile, poiché questo è molto probabilmente un sanguinamento interno causato da una grave malattia del tratto gastrointestinale.

Ogni giorno dovrebbe essere contato acqua potabile, non tè e caffè, cioè acqua. Se la sete non ti lascia, e bevi più di 3 litri di acqua, allora questa è una campana inquietante. Questo può indicare patologia dei reni, del fegato e del diabete.

Si consiglia alle ragazze e alle donne di tenere un programma del ciclo mestruale. Periodi non programmati possono iniziare a causa di squilibri ormonali, dieta povera, diete dure e alcuni farmaci. Si consiglia di consultare uno specialista il più presto possibile.

L'auto-trattamento del mal di gola non può durare più di 3-4 giorni. Dopodiché, è necessario consultare uno specialista, soprattutto nel caso di infezione da streptococco, che può diffondersi a tutto il corpo.

Se hai spesso bruciore di stomaco, è necessario consultare uno specialista per escludere malattie del tratto gastrointestinale.

Un forte deterioramento della vista, l'apparizione di "mosche" davanti agli occhi sono sintomi piuttosto pericolosi. Assicurati di consultare uno specialista, perché questo potrebbe indicare il distacco della retina o una ridotta circolazione cerebrale.

E infine, presta attenzione al tuo umore, se cambia troppo spesso e sei continuamente perseguitato dalla depressione - questo è un motivo per rivolgersi a uno psicoterapeuta, perché è durante questo stato che le malattie croniche sono esacerbate.

Come fare una diagnosi per lingua?

Nello stato normale, la nostra lingua dovrebbe essere di colore rosa, avere una piccola copertura e una debole patina bianca, che può essere completamente rimossa con uno spazzolino da denti. Se alla fine inizia a ispessirsi, per acquisire una sfumatura giallastra o grigia, questo indica un'immunità ridotta.

A proposito, se trovi una patina bianca-gialla il mattino dopo e puoi facilmente rimuoverlo con un pennello, questo non è un motivo di panico. E se questo non può essere fatto, allora può parlare di un'infezione fungina, varie malattie del cavo orale o disbiosi.

1. Un tocco pallido può indicare anemia, mentre un altro sintomo può anche essere identificato: affaticamento.
2. Se hai una patina grigia, questo potrebbe indicare che il tuo corpo non ha abbastanza ferro.
3. Con gastrite ad alta acidità, è leggermente aumentata e ha una patina pallida, e a bassa acidità, al contrario, è leggermente ridotta e più secca.
4. Il colore giallastro può parlare delle patologie del fegato.

Come fare una diagnosi corretta

L'esame strumentale comprende: ultrasuoni, ECG, risonanza magnetica e tomografia computerizzata, raggi X con introduzione di mezzi di contrasto, prelievo strumentale di materiale per analisi istologiche.

Tutti i tipi di ricerca sull'hardware hanno il loro scopo specifico e consentono di determinare la posizione esatta di qualsiasi organo interno, la loro dimensione, struttura, inclusioni esterne, capacità funzionali e il grado della sua violazione.

Solo sulla base dell'intera gamma di esami può un medico effettuare una diagnosi accurata. Se uno specialista dubita della formulazione di una diagnosi affidabile, allora si riunirà un gruppo di importanti medici di una specializzazione ristretta, un medico generico sarà invitato. Sulla base della consultazione, il paziente viene diagnosticato correttamente.

In modo che tu possa essere il più sicuro possibile di essere trattato per ciò che è realmente disturbato, andare in diverse cliniche e sottoporsi a una visita medica con diversi specialisti.

Spesso, tutti i test, l'hardware e gli esami strumentali mostrano un completo benessere in uno stato di salute, ma il paziente ha dolore o sintomi di un determinato luogo o senza una posizione specifica. Se tutto fa male, ma gli esami mostrano il contrario, consulta uno psichiatra. La depressione e i disturbi bipolari danno la natura del dolore di origine incerta, in cui i medici trattano una particolare malattia per anni e non possono essere curati. Il trattamento prescritto da uno psichiatra aiuterà a normalizzare completamente il benessere.

COME INIZIARE LA DIAGNOSI E COME ASSEGNARE IL TRATTAMENTO

COME INIZIARE LA DIAGNOSI E COME ASSEGNARE IL TRATTAMENTO

Come fare una diagnosi e come prescrivere il trattamento. - Rostov n / D: Terra, 2010. - 20 p.

Questa piccola monografia fornisce i concetti di base e le raccomandazioni necessarie per la diagnosi e il trattamento di malattie sia di natura infettiva che non infettiva. Il libro è inteso per dottori di varie specialità cliniche e studenti di università mediche.

Ambalov Yurin Mikhailovich - Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo del Dipartimento di Malattie Infettive dell'Università medica statale di Rostov (rettore - Onorato dottore in Russia, Professore A. Savisko).

Tkachev A.V. - Ph.D., Professore, Capo del Dipartimento di Propedeutica
di malattie interne di Rostov State Medical University.
Kirichenko Yu.G. - Ph.D., capo della filiale di Rostov del PUB
con M3 della regione di Rostov.
© Ambalov Yu.M., testo, 2010 © Terra LLC, design, 2010

La capacità di diagnosticare correttamente è una delle qualità più importanti di un medico [5, 6]. L'espressione nota fin dai tempi antichi: "Chi diagnostichi bene, guarisce bene" è una verità ovvia nel nostro tempo.

Secondo i concetti moderni, una diagnosi (dal greco Diagnosi - riconoscimento, definizione) è una conclusione medica sulla malattia di una persona, espressa nei termini stipulati dalle classificazioni e dalla nomenclatura delle malattie accettate. La diagnosi è formulata sotto forma del nome ufficialmente riconosciuto di una specifica unità nosologica e non dovrebbe essere sostituita con i nomi di sintomi o sindromi [4].

La diagnosi finale è fatta secondo le stesse regole, secondo le quali le seguenti malattie sono coerentemente indicate: in primo luogo - la malattia principale, nella seconda - le sue complicanze, la terza - malattie concomitanti e condizioni [4, 5].

La malattia principale è una malattia che, da sola o attraverso la sua complicanza, è stata la causa di: 1) il trattamento del paziente per l'assistenza medica; 2) il suo ricovero in ospedale o 3) la morte [3, 7, 8, 9, 12].

La malattia sottostante può essere rappresentata da una o più unità nosologiche. In quest'ultimo caso, parlano di una malattia primaria combinata, all'interno del quadro del commerciante, a loro volta, si distinguono:
1) malattie in competizione (tali che, indipendentemente l'una dall'altra, creano o possono costituire una minaccia per la vita del paziente);
2) malattie combinate (tali che solo in combinazione tra loro creano o possono costituire una minaccia per la vita del paziente);
3) una malattia di fondo (quella che, senza minacciare la vita del paziente da sola, può influenzare negativamente il decorso della malattia di base, esacerbando la gravità del suo decorso, contribuendo allo sviluppo di complicanze, ecc.).

Le complicazioni della malattia sottostante sono chiamate manifestazioni cliniche e paracliniche, che indicano un decorso sfavorevole della malattia [3].

Le malattie concomitanti sono quelle malattie che sono presenti in un paziente che non sono associate eziopatogeneticamente alla malattia principale e che non influenzano negativamente il suo decorso [4].

ESEMPI DI DIAGNOSI

Esempio 1. (paziente A, 22 anni)
La malattia principale: "Epatite B acuta (forma itterica, decorso grave)".
Complicazioni: "Encefalopatia epatica (coma I)".
Malattia concomitante: tonsillite cronica.

Esempio 2. (Paziente B, 46 anni)
Malattia combinata primaria (malattie concorrenti):
1. Epatite B acuta (forma itterica, decorso grave).
2. Cirrosi epatica (stadio di decompensazione) ".
Complicazioni: "Encefalopatia epatica (coma I). Sanguinamento gastrointestinale.
Malattia concomitante: "Sinusite destra cronica (senza esacerbazione)".

Esempio 3. (Paziente B, 62 anni)
Principale malattia combinata (malattie combinate):
"1. Tazza facciale primaria (forma eritematosa, moderata).
2. Diabete (subcompensato) ".
3. Complicazioni: "Sepsi, shock tossico e contagioso".
Malattia concomitante: "gastroduodenite cronica".

Esempio 4. (Paziente G, 56 anni)
Malattia combinata primaria (primaria e di sfondo):
"Epatite C cronica (fase di riattivazione, moderato grado di attività) sullo sfondo di epatosi grassa di eziologia alcolica."

La diagnosi è una procedura o azioni di un medico che porta all'identificazione di un paziente o di un'altra malattia e, quindi, fa una diagnosi [3, 4].

Sembra ovvio che la diagnosi delle malattie possa essere effettuata solo per motivi clinici (ad es. Sintomi), così come i dati da ulteriori metodi di ricerca [4, 10, 11]. Sulla base di questo, il medico che vuole fare una diagnosi è obbligato.

1) conoscere (conoscere) le possibili manifestazioni cliniche e paracliniche di malattie riconoscibili,
2) i propri metodi di identificazione;
3) essere in grado di utilizzare metodi diagnostici scientificamente fondati.

I primi due punti, in un modo o nell'altro, sono oggetto di studio presso vari dipartimenti delle facoltà di medicina. Tuttavia, è necessario fermarsi in alcuni punti. Stiamo parlando della possibile divisione di tutti i segni esistenti di malattie in specifici (natognomonichnye, marker), vale a dire caratteristica di una sola malattia specifica e non specifica, vale a dire si verificano in più di una malattia [3, 10, 12].

A seconda di quale segno, specifico o non specifico, sarà rilevato nel paziente, il medico sceglierà il metodo diagnostico appropriato per se stesso. In linea di principio, ci possono essere solo due. Si tratta di diagnostica marker e diagnostica differenziale [3].

Il primo metodo si basa sull'identificazione e l'uso di manifestazioni patognomoniche della malattia. Per esempio, le macchie di Filatov-Koplika sono il segno patognomonico del morbillo. Il paziente ha il sintomo indicato. Questo gli permette di diagnosticare il morbillo.

Sembra semplice, non è vero? Solo al fine di diagnosticare in questo modo, il medico deve, in primo luogo, sapere quali malattie sono associate a segni patognomonici e, in secondo luogo, essere in grado di identificarle in specifici pazienti. Tuttavia, proprio per la semplicità e l'affidabilità della diagnosi del marcatore è molto attraente per ogni medico. È necessario, tuttavia, notare che, purtroppo, con molte malattie attualmente registrate, è semplicemente impossibile rivelare i segni patognomonici (sia clinici che paraclinici) in vivo [1]. È possibile che in realtà non esistano, ed è possibile che questa sia una conseguenza dello sviluppo della medicina nel suo insieme che finora non è sufficiente.

Se parliamo di malattie infettive, allora possiamo notare solo alcune malattie in cui si possono notare manifestazioni cliniche di una natura specifica. Questi sono il morbillo precedentemente menzionato (macchie di Filatov-Koplik), così come l'infezione da meningococco (emorragia, rash stellare con necrosi centrale, rilevata il primo giorno della malattia), malaria di tre giorni e quattro giorni (natura strettamente periodica delle convulsioni febbrili con intervalli di 48 e 72, rispettivamente) ore), yersiniosi (combinazione dei sintomi di "cappuccio", "guanti" e "calzini"), rabbia (idrofobia). I medici hanno un potenziale molto maggiore quando usano i risultati di ulteriori studi di natura patognomonica [7, 17]. Questo può essere, ad esempio, l'isolamento di un'asta addominale durante l'esame batteriologico del sangue, l'isolamento della tularemia bacillus durante l'esame batteriologico del sangue o del bubo puntato, l'individuazione di anticorpi contro il virus dell'epatite A nel sangue di classe lg M, ecc. In questi casi, il medico, trovando un segno patognomonico simile, può diagnosticare rispettivamente le ife addominali, la tularemia e l'epatite acuta A.

Sfortunatamente, non ci sono molte malattie che possono essere rilevate usando la diagnostica del marker. Ma, oltre a questo inconveniente, questo metodo ha un altro. Il punto è questo. Come mostra la pratica clinica, in nessuna di queste malattie i segni specifici a loro peculiari si riscontrano nel 100% dei casi. Ad esempio, nel morbillo le macchie di Filatov-Koplik sono rilevate nel 70-80% dei pazienti, nella febbre tifoide - emocoltura "positiva" - nel 60%, nell'epatite A - anticorpi al virus HA di classe lg M (entro la fine della seconda settimana) - nel 50% e così via Ne consegue che la presenza di un indicatore patognomonico consente di diagnosticare immediatamente una malattia corrispondente a questo tratto, la cui assenza non consente di rifiutarla. Ad esempio, se un paziente ha una febbre tifoide dal sangue, viene diagnosticata la febbre tifoide, in caso contrario la malattia non può essere esclusa sulla base di una emocoltura "negativa".

Il secondo (e ultimo!) Metodo di diagnosi è la diagnosi differenziale. Si basa sull'esclusione di malattie simili a motivi non specifici [5, 12]. Sembra ovvio che se questi sintomi venissero maggiormente alla luce negli individui esaminati, il riconoscimento della maggior parte delle malattie dovrebbe essere basato sull'uso di questo particolare metodo diagnostico.

Sfortunatamente, dobbiamo ammettere che non tutti i clinici, tanto meno uno studente, possiedono la metodologia della diagnosi differenziale. A questo proposito, è necessario smontare questa sezione in modo più dettagliato. Per fare ciò, ci rivolgiamo alle istruzioni che abbiamo sviluppato (Tabella 1).

Istruzioni per la diagnosi differenziale

1. Condurre una raccolta preliminare di dati clinici (reclami, storia della malattia, dati oggettivi, storia della vita).
2. Evidenzia un segno clinico nel quadro clinico della malattia (preferibilmente uno di cui non hai dubbi).
3. Fare riferimento all'elenco delle malattie per le quali si può verificare questo sintomo.
4. Effettuare una diagnosi differenziale preliminare, confermando o eliminando quante più malattie possibili, utilizzando solo i dati ottenuti durante l'esame clinico del paziente.
Nota. Viene effettuato identificando il paziente con segni patognomonici e contraddizioni del piano clinico per ciascuna delle malattie desiderate e la loro esclusione sequenziale (o algoritmica).
5. Selezionare le malattie non escluse. Un elenco di loro e fare una diagnosi preliminare.
6. Realizza un piano per ulteriori studi, fornendo, prima di tutto, quelli che potrebbero fornire conferma o esclusione delle restanti malattie.
7. Pianificare le misure mediche tenendo conto di tutte le malattie escluse dal paziente, e quindi possibili.
8. Man mano che si ottengono ulteriori risultati di ricerca, condurre una diagnosi differenziale finale.
9. Consegna la diagnosi finale.

In primo luogo, è necessario effettuare una raccolta puramente preliminare di dati clinici, basata sullo schema standard di esame del paziente (reclami, storia della malattia, storia della vita, stato obiettivo, ecc.) E nel volume richiesto solo per soddisfare le condizioni del secondo paragrafo. In altre parole. Devi "lavorare" con il paziente per tutto il tempo che hai finché non hai almeno un segno clinico che non avrai dubbi.

Quelli per la maggioranza assoluta di entrambi i diagnostici esperti e, soprattutto, inesperti sono i sintomi identificati dall'organo della vista. Ci fidiamo soprattutto degli occhi, perché grazie a loro possiamo ottenere, in termini scientifici, le informazioni più accurate. È logico chiamare tali sintomi ovvi [3].

Il contenuto informativo dei dati ottenuti con l'aiuto di altri organi dei sensi nel loro complesso è molto più basso. Quindi, c'è una percentuale piuttosto grande di risultati di ricerca falsi positivi e falsi negativi condotti con la partecipazione degli organi dell'udito e il tocco di auscultazione, percussione e palpazione. Persino gli specialisti esperti spesso mettono in dubbio la presenza di sintomi così rivelati. Per quanto riguarda l'olfatto e il gusto, l'uso di questi sentimenti nella pratica medica moderna è in realtà ridotto a zero.

Pertanto, al fine di prevenire un grave errore metodologico già in questa fase della ricerca diagnostica, è meglio prendere qualsiasi sintomo evidente come base per la diagnosi differenziale. Certo, se tale sarai identificato. Altrimenti, dovrai usare il segno clinico che è.

Prova, tuttavia, a essere convinto della realtà dell'indicatore clinico che hai scoperto cercando l'aiuto di colleghi più esperti.

La sindrome può anche essere selezionata come segno clinico iniziale per la diagnosi differenziale. Quest'ultimo, come è noto, è costruito da un medico con quei sintomi identificati in un paziente, che insieme possono caratterizzare la compromissione dell'attività di un particolare organo o sistema [4, 19]. Ad esempio, questi sono dispeptici, addominali, intossicazione, colestasi e una serie di altre sindromi. Quest'ultimo può essere utilizzato nella diagnostica differenziale, tuttavia, al fine di ridurre al minimo la possibilità di un successivo errore diagnostico, è necessario che almeno un sintomo evidente sia incluso nella sindrome.

Nella fase successiva, è necessario fare riferimento all'elenco delle malattie per le quali si può verificare un sintomo o una sindrome che si è identificata. Tali elenchi possono essere trovati in una serie di manuali moderni sulla diagnostica differenziale [1, 6, 7, 8, 13, 14, 16].

Il terzo paragrafo dell'istruzione sembra essere strategicamente importante per il successo del metodo diagnostico in discussione. L'uso di una lista completa di possibili malattie, che è un riflesso dell'esperienza clinica di non una, ma molte migliaia di medici di diverse generazioni, è la chiave del successo. Basandosi sulla sua esperienza personale, sulla sua "lista" di malattie, anche un medico esperto si condanna a costanti fallimenti quando fa una diagnosi. Alla fine, ciò si riflette non solo sulla sua immagine, ma, soprattutto, sullo stato di salute dei pazienti che supervisiona.

Avendo una lista di possibili malattie nel paziente esaminato, ti sei prefissato il compito di ridurlo al minimo, eliminando le malattie non necessarie (secondo te) (idealmente, tutte tranne una!). Questa procedura è in realtà una diagnosi differenziale. Nella pratica del clinico, viene eseguita in due fasi.

La prima di queste, denominata diagnosi differenziale preliminare, si basa sulla conferma e l'esclusione di possibili malattie utilizzando solo dati clinici. Per fare questo, il medico deve continuare a interrompere temporaneamente la raccolta di dati clinici. Tuttavia, come capisci, lo scopo di un simile esame clinico di un paziente sarà già diverso rispetto al primo stadio di una ricerca diagnostica. Ora la cosa principale per il dottore è ottenere la prova del "per" e "contro" la maggior parte delle malattie differenziate.

Come possiamo confermare la presenza della malattia? Solo un modo per trovare un sintomo patognomonico. Naturalmente, se quest'ultimo fosse rilevato nella fase iniziale dell'esame clinico del paziente, allora la diagnosi sarebbe fatta immediatamente per mezzo di una diagnosi di marcatore. Nel caso, se a causa di alcune circostanze, il medico avesse esaminato l'indicatore specifico del paziente, lo avrebbe comunque rivelato in seguito, poiché in questo caso avrebbe dovuto cercare i sintomi di conferma per ciascuna delle possibili malattie.

Supponiamo che, in un paziente con le manifestazioni iniziali del morbillo, il clinico non abbia notato i punti di Filatov-Koplik e non abbia immediatamente diagnosticato questa malattia. Tuttavia, avendo identificato e prendendo la sindrome catarrale come base per la diagnosi differenziale, si rivolgerà alla lista delle malattie in cui tali manifestazioni cliniche possono essere osservate. Certamente, il morbillo apparirà anche tra queste malattie, che costringerà il medico a cercare intenzionalmente un segno che sia patognomonico per lei, vale a dire. macchie Filatov-Koplika. Se lo trova, farà una diagnosi: "Morbillo", se no, non sarà in grado di escludere questa malattia.

Sfortunatamente, devo ripetere, per verificare le malattie con l'aiuto di marcatori clinici, anche nella fase di diagnosi differenziale preliminare, è raramente possibile. Le ragioni, come devi ricordare, sono state esposte in dettaglio in precedenza.

Per quanto riguarda l'esclusione delle malattie, lo strumento per la sua attuazione sono le cosiddette contraddizioni [5].

Cosa significa questo termine?

Contraddizione: questo è un segno (sintomo), la cui assenza o presenza consente di escludere la presunta malattia.

In linea di principio, le contraddizioni possono essere di due tipi.

La contraddizione di tipo 1 è l'assenza di un segno (sintomo) che è obbligatorio per questa malattia. In altre parole: "No
di cosa dovrebbe essere "[- (+)].

Un esempio Quando la febbre tifoide è sempre marcata, aumenta la temperatura corporea. Il paziente B. non ha febbre sin dall'inizio. Pertanto, non ha la febbre tifoide. La malattia è esclusa a causa della presenza di una contraddizione di tipo 1.

Lo svantaggio principale delle contraddizioni di tipo 1 è che ci sono pochissime malattie in cui alcune manifestazioni cliniche sono registrate nel 100% dei casi. Da qui l'uso relativamente raro di questo tipo di contraddizione per escludere malattie.

Contraddizione del 2 ° tipo - la presenza di un segno (sintomo) che non si trova in questa malattia. In altre parole: "C'è qualcosa che non dovrebbe essere" [+ (-)].

Un esempio L'influenza non sviluppa la colorazione itterica della pelle e della sclera. Il paziente K., oltre alla febbre e ai fenomeni catarrali, ha rivelato l'ittero. Pertanto, non ha influenza.

Il lato positivo delle contraddizioni del secondo tipo è la possibilità del loro uso frequente. Tuttavia, c'è un inconveniente molto significativo: possono essere "simulati" da altre malattie che sono presenti nel paziente (concomitante, sfondo, ecc.).

Diamo due esempi.

Esempio 1. Paziente M. (durante l'aumento epidemico nell'incidenza dell'influenza) è comparsa febbre e sintomi di intossicazione. Uno studio oggettivo ha rivelato un fegato e una milza di consistenza morbida e allargata, cosa che non accade con l'influenza. Ciò ha dato motivo al medico, usando la contraddizione di tipo 2, di escludere l'influenza. E infatti, dopo un po 'di tempo, il paziente confermò la diagnosi: "Epatite acuta A".

Esempio 2. Paziente C, nella cui famiglia ci sono stati casi di influenza, ha avuto un aumento della temperatura corporea, la comparsa di sintomi di intossicazione e fenomeni catarrali. Un esame obiettivo rivelò una consistenza allargata e densa del fegato e della milza, cioè cosa non dovrebbe essere con l'influenza. E in questo caso, il medico, usando una contraddizione di tipo 2, ha escluso il paziente dall'influenza e, come si è scoperto dopo, si è sbagliato. L'influenza nel paziente si è verificata, solo ha proceduto sullo sfondo di una cirrosi precedentemente non diagnosticata del fegato.

Perché è stato commesso l'errore?

Il medico ha agito in modo puramente meccanico, non tenendo conto della possibilità di malattie concomitanti nel paziente. Nel frattempo, deve essere sempre tenuto presente, se l'esclusione di una malattia applica le contraddizioni del 2 ° tipo.

Dopo aver completato la diagnosi differenziale preliminare, è necessario selezionare le rimanenti unità nosologiche non escluse, una lista delle quali farà la cosiddetta diagnosi preliminare (Tabella 2). In altre parole, precede l'esame aggiuntivo del paziente.

I. A tappe di studio.
1.1. Preliminare (impostato dopo l'esame clinico iniziale del paziente e la diagnosi differenziale preliminare).
1.2. In scena o intermedio (esibito in diverse fasi di esame aggiuntivo del paziente).
1.3. Finale (impostato dopo aver completato un esame aggiuntivo del paziente).

II. Per precisione.
II.1. Inaccurato (presunto, inaffidabile, non verificato, ambiguo, probabilistico, ipotetico, non confermato, ecc.).
II.2. Accurato (affidabile, non ambiguo, verificato, confermato, ecc.).

III. Per applicazione professionale.
III.1. Clinico (intravital).
III.2. Patologica.
III.3. Forense.
III.4. Epidemiologica.

Probabilmente una diagnosi preliminare non può essere accurata, vale a dire presentato con una sola malattia principale. Altrimenti, diventa immediatamente definitivo, vale a dire non richiede ulteriori ricerche.

Pertanto, una diagnosi preliminare dovrebbe consistere di più di un'unità nosologica.

La fase successiva del processo diagnostico differenziale sarà uno studio aggiuntivo, incentrato principalmente sulla conferma o l'esclusione di malattie che compaiono nella diagnosi preliminare. A questo proposito, possono essere utilizzati dati di laboratorio e strumentali, informazioni cliniche aggiuntive ottenute nel corso della malattia, nonché consultazioni di colleghi più esperti e specialisti correlati.

Al momento della diagnosi preliminare, sei obbligato ad attuare le necessarie misure mediche, tenendo conto di tutte le malattie che non sono escluse, e quindi possibili per il paziente. A volte è molto difficile e persino impossibile soddisfare questa condizione. In questi casi, dovresti concentrarti principalmente sulle malattie più pericolose per la vita. Ad esempio, in un paziente K., 25 anni, che si è ammalato diverse ore fa, sono stati osservati dolore addominale, febbre, intossicazione e dispepsia sotto forma di vomito e diarrea. Uno studio obiettivo ha registrato i sintomi Shchetkina-Blumberg e Resurrezione. Una diagnosi preliminare fu fatta: "Salmonellosi, dissenteria, appendicite acuta", che indicava che né un malato infettivo né un chirurgo potevano escludere queste malattie. Dopo aver analizzato la situazione. Questi esperti hanno concordato sul fatto che il paziente debba prendere misure terapeutiche relative alla più minacciata delle tre possibili malattie. La laparoscopia diagnostica e poi la chirurgia hanno confermato la correttezza della decisione: al paziente è stata diagnosticata un'appendicite acuta.

Il tempo trascorso su vari studi aggiuntivi può variare da pochi minuti a diversi giorni [6]. Pertanto, solo dopo aver ottenuto i risultati di questi studi, è possibile procedere alla diagnosi differenziale finale. Lo scopo di quest'ultimo è quello di confermare o escludere quelle malattie che sono apparse nella diagnosi preliminare.

Quando si esegue una diagnosi differenziale finale, è necessario tenere presente che i risultati degli studi di laboratorio e strumentali possono essere falsi positivi o falsi negativi [18]. Al fine di ridurre al minimo gli errori diagnostici derivanti da ciò, è consigliabile condurre almeno gli studi più significativi in ​​parallelo in 2-3 laboratori e 2-3 specialisti indipendenti nelle loro mani [5]. Non dovremmo dimenticare che i risultati negativi di molti altri studi non indicano sempre l'assenza della malattia stessa [3, 10, 11].

Dopo aver completato tutti gli studi programmati e aver condotto la diagnosi differenziale finale, è possibile effettuare la diagnosi finale (vedere Tabella 2). Potrebbe essere accurato, ad es. consistente solo nella malattia di base e può ancora rimanere inaccurato, presunto. In larga misura, ciò dipenderà dalle qualifiche del medico, dall'equipaggiamento dell'istituzione medica con attrezzature moderne e dall'introduzione di metodi altamente informativi di ulteriore esame dei pazienti nel lavoro [12-19].

Immaginate che diversi medici, distinti per la loro specialità medica, esperienza e luogo di lavoro, esaminino lo stesso paziente e gli diano, senza dire una parola, una diagnosi preliminare del tutto identica.

Sembra incredibile, ma questo è possibile, ma a una condizione - la condotta impeccabile della diagnosi differenziale preliminare da parte di questi medici. Per quanto riguarda la diagnosi finale, molto probabilmente sarà diversa per tutti, dal momento che la sua accuratezza dipenderà in gran parte non solo dalla professionalità del medico, ma anche dal laboratorio e dal supporto strumentale dell'istituzione medica in cui lavora.

Il trattamento prescritto nella fase di stabilire una diagnosi preliminare, in quanto un numero di malattie sono confermate ed escluse, nella maggior parte dei pazienti sarà ristretto e specificato.
In conclusione, vorrei dare alcuni esempi di un riassunto, riflettendo in modo conciso le azioni diagnostiche e terapeutiche del medico e la loro giustificazione.

Esempio 1. Paziente M., 34 anni

Riepilogo 1.
Diagnosi preliminare: epatite virale acuta, epatite virale cronica; malattie che si verificano con la sindrome dell'ittero emolitico; malattia del calcoli biliari, complicata da ostruzione del dotto biliare comune e colangite secondaria; neoplasie della zona epatobiliare; epatite pigmentata e altre malattie meno probabili.
Giustificazione della diagnosi preliminare. Condurre una diagnosi differenziale preliminare delle malattie in cui si verifica l'ittero non esclude le unità nosologiche di cui sopra. Per il resto sono state trovate polemiche cliniche, in particolare:
• per la leptospirosi -
• per la forma generalizzata di yersiniosi
• per sepsi -
Pianificare ulteriori studi diagnostici:
Piano di trattamento:

Esempio 2. Paziente V., 17 anni
Sommario 1-2.
• Diagnosi finale: morbillo (forma moderata).
Giustificazione della diagnosi finale. La malattia è stata confermata dall'individuazione della sindrome patogenica del morbillo del paziente - macchie di Filatov-Koplik.
Piano di trattamento:
Diagnosi preliminare: epatite virale acuta; leptosiiroz; yersiniosi; brucellosi acuta; sepsi; febbre tifoide e paratifo A e B; il tifo; febbri emorragiche; malaria di tre giorni, quattro giorni e tropicale; tularemia e altre malattie meno probabili.

Riepilogo 2.
La diagnosi definitiva: febbre tifoide (grave) e altre malattie meno probabili.
Giustificazione della diagnosi finale. Condurre una diagnosi differenziale definitiva ha confermato che il paziente aveva la febbre tifoide identificando un segno patognomonico - la presenza di bacilli tifoidi nel sangue ed escludendo quelle malattie a cui sono state riscontrate contraddizioni, vale a dire:
• epatite virale acuta -
• tifo
• malaria di tre giorni e quattro giorni -
Sulla prima pagina della storia medica è preso e codificato uno,
unità nosologica comprovata: "Febbre tifoidea (forma grave)".

Esempio 4. Paziente K., 39 anni
Diagnosi preliminare: leptospirosi; sepsi; yersiniosi; febbre tifoide e paratifo A e B; il tifo; tularemia e altre malattie meno probabili.

Riepilogo 2.
Diagnosi finale: leptospirosi; sepsi; yersiniosi; febbre tifoide e paratifo A e B; il tifo; tularemia e altre malattie meno probabili.

Giustificazione della diagnosi finale. Condurre una diagnosi differenziale finale non ha permesso al paziente di escludere nessuna delle malattie coinvolte nella diagnosi preliminare. Tuttavia, un'unità nosologica è inserita nel frontespizio della storia medica ed è codificata: "Leptospirosi" - come la più probabile in questo caso.