Indicazioni, tecnica e possibili complicanze della coagulazione laser endovasale

Le vene varicose sono una malattia comune che è più comune nelle donne di età superiore ai 30 anni. Se i lividi a malapena visibili sulle gambe non si preoccupano prima, poi col tempo, appariranno "ragni" viola di vasi e ghirlande gonfie che influenzeranno non solo l'aspetto. Dopotutto, le gambe cominceranno a far male, si gonfieranno, diventerà più difficile camminare e anche a separarsi dalle scarpe preferite.

Per fortuna, è stato sviluppato un metodo innovativo per risolvere questo problema: la procedura EVLC - coagulazione laser endovasale, di cui parleremo più avanti.

Che cosa sono le vene varicose pericolose

Gli esperti non raccomandano le vene varicose estremamente gestite. Il fatto è che questa malattia mette a rischio significativo la salute e la vita del paziente. Dopo tutto, possono sorgere complicazioni che possono non solo rovinare la vita di una persona e renderlo incapace di lavorare, ma anche portare alla disabilità:

• ulcere trofiche;
• dermatiti;
• sanguinamento.

A causa di una malattia, i coaguli di sangue possono formarsi nei vasi. E riguardo al loro comportamento imprevedibile, probabilmente tutti hanno sentito. Può rompere in qualsiasi momento, dopo di che la morte è inevitabile. Certo che è spaventoso. Ma non dimenticare che le vene varicose sono una malattia che può essere sconfitta!

Raggio di salute

Certo, non esiste una panacea in natura. Tuttavia, c'è il metodo più efficace per sbarazzarsi delle vene varicose, sapendo che non ha senso cercare un altro. Il suo nome è EVLK. Questo è un metodo di coagulazione laser endovasale, che nei paesi europei occupa il primo posto tra gli altri metodi di trattamento.

Tuttavia, la coagulazione laser delle vene varicose può essere utilizzata solo nei casi in cui:

1. La grande vena safena (GSV) è estesa non più di 1 cm.
2. Piccola vena safena (MPV) e BPV si trovano esattamente. In questo caso, è possibile utilizzare una guida di luce. Se le navi sono piegate fisiologicamente, e non a causa di malattia, allora sono necessarie due fibre laser.

Benefici della procedura

Il metodo di coagulazione endovasale ha una serie di vantaggi indiscutibili, che lo distinguono da altri metodi di trattamento delle vene varicose:

1. Completamente senza dolore. L'anestesia tumescente speciale eliminerà tutto il disagio durante l'operazione.
2. Il ricovero non è necessario. La procedura viene eseguita su base ambulatoriale e, entro un'ora dopo, il paziente è libero.
3. Il trattamento è molto efficace. L'energia dei moderni dispositivi laser può quindi riscaldare la parete venosa al fine di saldare una vena dolorosa. E questa è una garanzia di un risultato positivo dell'operazione.
4. Non c'è bisogno di anestesia spinale e anestesia generale. Tutte le manipolazioni sono eseguite in anestesia locale.
5. Sicurezza. Il trattamento della dilatazione varicosa con questo metodo consente di ridurre a quasi zero il rischio di complicanze che possono derivare dall'uso di altre tecniche. Ad esempio, lividi, ematomi, infezioni, cicatrici.
6. Breve periodo postoperatorio Il giorno dopo la procedura, il paziente può iniziare immediatamente il lavoro e il passatempo attivo.
7. Ottimo effetto cosmetico. A causa del fatto che la coagulazione laser delle vene viene eseguita con uno speciale ago sottile, non è necessario preoccuparsi che la traccia dell'operazione rimanga.

Tecnica di prestazione

Le vene antiestetiche che sporgono da sotto la pelle non sono la base, ma la conseguenza della malattia. Le cause della dilatazione delle varici sono BPV e MPV, le cui valvole non possono più chiudersi e impedire il riflusso di sangue.

Pertanto, gli obiettivi principali dell'operazione sono:

1. Influenza su BPV e MPV, le cui valvole funzionano in modo errato, a causa della quale non esiste un normale flusso sanguigno.
2. Impatto sui tributari delle vene malate.

La coagulazione laser endovenosa dura da mezz'ora a 40 minuti e consiste nei seguenti passaggi:

• un catetere laser è inserito nella vena malata;
• l'impulso forma bolle di vapore;
• il vapore colpisce la parete venosa;
• la nave malata è sigillata e il sangue smette di circolare attraverso di essa, precipitandosi in vene sane;
• la vena saldata diventa infine parte del tessuto connettivo.

Dopo tutte le manipolazioni, il monitoraggio delle prestazioni viene necessariamente eseguito. A tal fine, il secondo o il terzo giorno, il phlebologist prescrive una procedura per la scansione a colori duplex delle vene degli arti inferiori per tutti i pazienti.

Sollievo dal dolore

EVLK è una procedura abbastanza confortevole, grazie all'anestesia locale (tumescente). Con questa soluzione applicata all'anestesia, che comprende tre componenti:

• lidocaina;
• soluzione salina;
• Adrenaline.

E ogni componente ha il suo ruolo:

• La lidocaina allevia il dolore;
• salina nutre il tessuto venoso circostante;
• L'adrenalina costringe i vasi sanguigni.

L'uso dell'anestesia tumescente consente di creare una "copertura" improvvisata attorno alla nave malata. È la procedura.

Il prezzo della "domanda"

Tuttavia, cercheremo di fornirti i prezzi attualmente disponibili sul mercato dei servizi medici:

• la rimozione delle vene varicose con un laser in Russia costa da 40.000 rubli (per coagulazione del grado di difficoltà I) a 55.000 rubli (per coagulazione di III grado di difficoltà);
• La consultazione del flebologo costa da 1000 rubli;
• Il prezzo della riabilitazione postoperatoria è di 10.000 rubli.

Quando non puoi fare l'operazione

Sebbene l'EVLK sia una chirurgia mini-invasiva, è comunque un intervento nel corpo. Pertanto, ha una serie di controindicazioni:

1. La presenza del processo infiammatorio nel luogo in cui la procedura laser pianificata.
2. Trombofilia. In questa malattia, la funzione delle piastrine è compromessa nel sangue e aumenta il rischio di coaguli di sangue.
3. Malattie che influenzano la capacità del movimento attivo (ad esempio l'artrosi). Dopo l'operazione, è indispensabile muoversi per influenzare gli arti inferiori in un certo modo.
4. La presenza di malattie che devono essere curate immediatamente.
5. L'incapacità di fornire la necessaria compressione degli arti inferiori. Questo è il più alto grado di obesità.
6. Ischemia. Con la sconfitta dei vasi sanguigni delle gambe con ischemia cronica, la coagulazione laser non viene eseguita, poiché vi è un alto rischio di complicanze.

Preparazione per la procedura

Il chirurgo-chirologo deciderà sull'uso del metodo di coagulazione endovasale e ti assegnerà tutti gli esami necessari. Di solito la preparazione non richiede più di 1-2 giorni.

Prima di tutto, un'ecografia delle vene degli arti inferiori deve essere eseguita prima dell'operazione. Secondo i suoi risultati, il medico trarrà le seguenti conclusioni sul lavoro del sistema venoso:

• se l'apparato valvolare funziona correttamente;
• quanto bene il sangue circola nei vasi.

Sarà anche necessario superare esami delle urine e del sangue ed essere sicuri di dire al chirurgo delle allergie che sono presenti in modo che possa anticipare una possibile reazione ai farmaci che intende usare.

Sentimenti dopo l'intervento

Certamente, tutti coloro che stanno andando per il trattamento sono preoccupati per il periodo di recupero. Ti stai preparando per ulteriori spese? È indicato il riposo a letto? Le gambe fanno male dopo l'intervento chirurgico?

Per cominciare, nel periodo da tre a cinque giorni, dovrai indossare una calza di compressione speciale tutto il giorno. Quindi deve essere indossato solo durante il giorno.

Ora riguardo al dolore. Si avvertono piccole spiacevoli sensazioni di trazione al posto della vena operata entro una o due settimane. Per alleviare questa condizione, si raccomanda di camminare tranquillamente ogni giorno per 20-40 minuti.

Possibili complicazioni

Le operazioni di EVLK sono in corso dal 2000. Da questo momento in poi, tra il maggior numero di persone che hanno fatto questa procedura sono stati notati:

• meno dell'1% dei casi di parestesia;
• Il 5-12% ha riscontrato tromboflebiti;
• le unità di pazienti in tutto il mondo si trovano ad affrontare trombosi e complicanze purulente;
• la complicanza più innocente e comune (24%) era un ematoma, che scompare senza lasciare traccia in pochi giorni;
• in casi estremamente rari, ipertermia.

Tali bassi tassi di complicazioni dopo l'intervento chirurgico suggeriscono l'efficacia del metodo di trattamento della vena laser.

Vivere senza vene varicose - facile

Questa malattia insidiosa può sorgere di nuovo. E non è solo eredità, ma anche nelle tue abitudini. Per prevenire il ripetersi delle vene varicose, è necessario:

1. Sposta di più. E scegli per queste scarpe comode e non esaurirti con le attività.
2. Swim. Questo è uno dei migliori metodi di prevenzione.
3. Pensare non solo alla moda, ma anche alla salute. Le donne, ricordate: borchie eleganti - per un'occasione speciale e per la vita di tutti i giorni - scarpe fino a 6 cm.
4. Guarda per peso. Ogni chilogrammo in più: un nuovo carico sulle tue gambe.
5. Fai una doccia di contrasto. Non è solo utile, ma anche molto bello.
6. Osservato dal flebologo. Fallo 1 volta in sei mesi.
7. Monitora le condizioni della pelle dei piedi. Se si taglia, trattare la ferita per evitare che i batteri entrino nel sangue.

La coagulazione laser delle vene varicose è il modo migliore per sbarazzarsi delle vene varicose. Questa è un'operazione indolore, il rischio di complicazioni dopo le quali è quasi zero. Tuttavia, cerca di evitarlo allo stesso modo: controlla il carico, mantieni una dieta bilanciata e non farti trasportare dalle scarpe con i tacchi alti.

EVLK (coagulazione laser endovenosa) - nuovi orizzonti terapeutici

Dieci anni fa, gli scienziati tedeschi hanno sviluppato una tecnologia innovativa che consente di chiudere le vene varicose utilizzando le proprietà di un raggio laser ad alta energia. Questo metodo è chiamato EVLK (coagulazione laser endovasale). È diventato abbastanza comune nelle cliniche russe e straniere per il trattamento delle vene varicose e, aprendo nuovi orizzonti, è stato in grado di sostituire molti dei metodi minimamente invasivi e invasivi usati dai chirurghi vascolari per rimuovere le vene patologicamente dilatate.

L'essenza del metodo EVLK

Durante l'esecuzione della coagulazione laser delle vene varicose, un catetere emettente laser viene inserito nel lume del vaso e irradia energia. Viene assorbito dai globuli rossi e dopo una frazione di secondo viene trasformato in energia termica, che colpisce le pareti vascolari con una temperatura di 95-100 ° C. Tale riscaldamento del sangue provoca l'ebollizione della parte liquida del sangue (plasma) e di altre cellule del sangue. Questo effetto porta ad una bruciatura limitata delle pareti della vena varicosa e si forma un trombo nella zona interessata dal laser. La nave malata viene "sigillata" in soli 5-7 minuti e interrompe la sua partecipazione al flusso sanguigno.

Quali sono le indicazioni per EVLK?

L'uso della coagulazione laser è giustificato in alcuni casi clinici di vene varicose. A volte l'EVLK può essere usato come tecnica autonoma e diventa un'alternativa completa ad altri metodi di rimozione delle vene varicose, e per le forme più gravi di vene varicose, il trattamento laser è usato in combinazione con altri metodi di trattamento.

I seguenti casi clinici possono essere indicazioni per EVLK:

• un piccolo numero di vene dilatate con alterazioni varicose pronunciate;
• la bocca della grande vena safena non più di 10 mm;
• curvatura dei tronchi principali di una piccola o grande vena safena;
• ulcere trofiche della gamba;
• la necessità di utilizzare la coagulazione laser in qualsiasi tipo di operazione sulle vene safene grandi o piccole.

La tattica di funzionamento con l'uso di EVLK è determinata dal flebologo individualmente in ogni caso clinico dopo uno studio dettagliato delle vene del paziente utilizzando l'ecografia Doppler.

In quali casi viene utilizzato EVLK come tecnica aggiuntiva?

La coagulazione laser può essere facilmente combinata con altri tipi di trattamento chirurgico delle vene varicose e consente di ottenere risultati terapeutici e cosmetici più efficaci e significativi. Ciò è dovuto ad altre proprietà aggiuntive dell'energia laser, che hanno un effetto benefico sui processi di rigenerazione e nutrizione dei tessuti.

L'EVLK combinato può essere utilizzato per il grande diametro della grande vena safena. In questi casi, la coagulazione laser viene eseguita con alcuni elementi di flebectomia. Questa tecnica ha notevoli vantaggi rispetto alla versione classica della ectomia venosa, perché può fornire meno traumi, rapida riabilitazione, eccellente effetto cosmetico e una minore percentuale di recidive in futuro. L'EVLK combinato con flebectomia viene eseguito sotto anestesia spinale e il paziente non sente dolore.

Preparazione per EVLK

Se al paziente è stata prescritta una procedura EVLC, è necessario informare il medico su:

• preparati ormonali assunti (ad esempio, contraccettivi ormonali, estrogeni, ecc.);
• mestruazioni;
• di gravidanza.

Questi fattori possono portare alla formazione di ematomi, infiammazioni delle vene e trombosi e, a questo proposito, il medico raccomanderà al paziente di posticipare la procedura per un certo periodo o di modificare il programma di trattamento. Il ricevimento di altre medicine non dovrebbe essere cancellato.

Prima della procedura di coagulazione laser, il medico dovrà necessariamente informare il paziente delle regole di preparazione per l'operazione.

Alla vigilia e nel giorno dell'EVLK è necessario:

1. Prendi 1 compressa di Cardiomagnyl 75 mg o Thromboc-Ass 100 mg.
2. Non epilare o usare creme.
3. Il giorno dell'intervento, fare una doccia igienica con sapone antibatterico o normale.
4. 2 ore prima della procedura, mangiare un po 'allentato.
5. Indossare abiti larghi e comodi, perché una volta completata l'operazione, verrà applicata una benda elastica sulla gamba o verrà indossata una calza a compressione.

Come viene eseguito EVLK?

La procedura EVLK può essere eseguita in regime ambulatoriale e ambulatoriale. Questo problema è risolto individualmente con il medico curante in ogni caso clinico.

Per preparare il paziente alla coagulazione laser, il flebologo esegue la marcatura delle vene varicose visibili e, parallelamente al medico ecografico, esegue una scansione ad ultrasuoni che consente di specificare il diametro delle vene interessate e la posizione dei tronchi venosi principali e aggiuntivi. Dopo tale addestramento, la procedura EVLT del paziente viene eseguita da entrambi gli specialisti. L'intera procedura viene eseguita sotto il costante monitoraggio della scansione ad ultrasuoni duplex.

1. Vengono eseguite la puntura venosa necessaria e l'inserimento di un catetere sottile.
2. Una guida laser è inserita nel catetere.
3. Sotto monitoraggio ecografico, viene erogato nell'area richiesta della nave interessata (nel punto in cui la vena più piccola entra nella grande vena).
4. Un medico esegue un'anestesia tumescente. Per fare ciò, con l'aiuto di una pompa, viene iniettata una soluzione con un anestetico locale di azione prolungata, che non solo fornirà l'anestesia, ma proteggerà anche i tessuti adiacenti alla vena dagli effetti della radiazione laser. Inoltre, la soluzione iniettata consente di ridurre il diametro della vena varicosa.
5. Il phlebologist accende il laser e, rimuovendo il conduttore laser dalla nave, esegue la coagulazione laser.

Lo stadio principale della procedura EVLK dura circa 15-30 minuti e durante la sua esecuzione il paziente, nella maggior parte dei casi, non avverte sensazioni dolorose e spiacevoli. Un leggero disagio nell'area dell'esposizione laser alle vene è sperimentato solo da un piccolo gruppo di pazienti ed è facilmente eliminato dall'uso di sedativi.

Dopo il completamento della procedura EVLK, viene eseguita un'operazione di miniflebectomia (tecnica Vardi) per rimuovere le vene laterali colpite. Inoltre, nei luoghi di incisione, viene applicata una fasciatura asettica e il paziente viene aiutato a indossare una calza speciale di compressione di classe II. Dopo 20-30 minuti, il paziente può lasciare l'ospedale e si consiglia di fare una passeggiata per un'ora.

Vantaggi di EVLK

• il trattamento può essere effettuato su base ambulatoriale;
• tornare al lavoro e la vita normale può essere effettuata il giorno successivo;
• sicurezza della procedura, poiché tutte le manipolazioni sono eseguite sotto la supervisione costante di un ultrasuono;
• subito dopo l'intervento il paziente può camminare;
• la durata della riabilitazione e le restrizioni minori sono di circa 5-7 giorni;
• la chirurgia mini-invasiva non richiede più di 30-40 minuti;
• se necessario, la rimozione delle vene viene eseguita su entrambe le gambe;
• la tecnica ha una piccola lista di controindicazioni relative;
• la procedura non richiede anestesia endotracheale endovenosa o anestesia spinale ed è eseguita dopo anestesia locale;
• durante l'operazione e dopo di essa, il paziente non sente dolore;
• la procedura consente di rendere più efficace il trattamento delle ulcere trofiche e accelera il processo di guarigione;
• l'operazione garantisce un eccellente effetto cosmetico, e non ci sono cicatrici, cicatrici, ematomi, pigmentazioni e tracce di vene lontane lasciate sulla pelle, e tracce di punture sono quasi impercettibili;
• la procedura consente di ottenere la completa obliterazione delle vene varicose entro tre mesi e nel 98% dei casi si ottiene un completo sollievo dalla malattia;
• complicanze postoperatorie dopo questo metodo di trattamento sono minime rispetto ad altri metodi di trattamento delle vene varicose, dopo che edemi, sindrome del dolore grave, lesioni dei tessuti adiacenti alle vene, danni ai vasi linfatici adiacenti alla vena e fibre nervose, perdita parziale di sensibilità della pelle delle gambe nella zona di rimozione sono possibili. vena.

Dopo aver eseguito EVLK, la gamba acquisisce un aspetto completamente non operato e le vene varicose e i nodi non sono visibili su di esso.

Possibili complicanze di EVLK

Le complicazioni dopo la coagulazione laser sono piuttosto rare. Molto spesso, i pazienti sviluppano pigmentazione lungo le vene obliterate e rimosse. Nella maggior parte dei casi, non richiede trattamento e va via da solo dopo 2-6 mesi.

A volte nei pazienti dopo EVLK, una reazione infiammatoria locale si sviluppa nelle vene superficiali che erano un afflusso per le navi a distanza. Tali complicazioni si verificano raramente e vengono facilmente eliminate dall'uso di farmaci anti-infiammatori non steroidei.

Inoltre, in casi estremamente rari (1:10 000), dopo la coagulazione laser, i pazienti possono sviluppare complicanze trombotiche. Tali effetti possono essere ridotti al minimo se vengono seguite tutte le raccomandazioni del medico sul regime postoperatorio.

Raccomandazioni per i pazienti postoperatori

Per eliminare il disagio e moderare il dolore doloroso lungo la vena obliterata, si raccomanda al paziente di assumere farmaci antinfiammatori non steroidei (Nimesil, Dykloberl, Ibuprofen, ecc.). Nella maggior parte dei casi, la loro ricezione è richiesta non più di 2-3 giorni.

Le seguenti raccomandazioni sono rilevanti durante le prime due settimane dopo l'intervento di coagulazione laser:

1. Obbligatoria indossare maglieria a compressione.
2. Camminata giornaliera per 1,5-2 ore.
3. Il rifiuto di uno sforzo fisico significativo (sollevamento pesi, lezioni in palestra, salti, corsa veloce, ecc.).
4. Rifiuto delle procedure fisiche e visite ai centri di abbronzatura, alle saune e ai saloni SPA.
5. Rifiuto di accettare alcolici.
6. Le donne devono rinunciare a indossare scarpe col tacco alto.

Seguendo queste semplici regole, il paziente sarà in grado di ridurre al minimo il rischio di complicanze postoperatorie e accelerare il recupero dopo l'intervento chirurgico.

Il canale TV "Belarus-1", il programma "Salute" sul tema "Trattamento delle vene varicose con un laser: come funziona?":

Possibili effetti del trattamento con vene varicose laser

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Spesso eseguito con una malattia come vene varicose, trattamento laser; gli effetti della coagulazione della vena laser (EVL) possono essere diversi.

Esistono molti modi per trattare le vene varicose: dalle tecniche chirurgiche ai programmi di supporto conservativi. Tuttavia, la vera causa della malattia rimane nel corpo per tutta la vita, nonostante i migliori sforzi dei medici. Pertanto, ogni paziente del flebologo deve valutare i pro ei contro prima di decidere di rimuovere le vene con il metodo tradizionale o con il laser.

Se un paziente è somaticamente sano, mobile, non soffre di obesità, ha vene varicose diritte diritte leggermente ramificate, il trattamento laser per lui è una priorità, poiché è:

• basso impatto;
• non richiede il ricovero in ospedale;
• ha un periodo di recupero minimo;
• con una qualifica elevata del chirurgo ha effetti postoperatori minori.

Gli svantaggi del metodo includono il costo elevato, la dipendenza del risultato dell'operazione dalle qualifiche del medico, le caratteristiche tecniche dell'apparato e dei componenti del laser, nonché il rischio di una reazione inaspettata dell'organismo agli effetti della radiazione laser.

Entro una settimana dopo EVLK, la maggior parte dei pazienti manifesta disagio a causa dei processi necrotici nelle vene sigillate al laser. Queste sensazioni nel primo periodo dopo l'intervento sono considerate normali.

Reazioni negative del periodo postin vigore

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Nel periodo postoperatorio, il paziente può manifestare i seguenti effetti negativi:

1. Dolori che si manifestano periodicamente e sensazioni di bruciore nei tessuti lungo la vena coagulata. Questa può essere una reazione individuale del corpo a una bruciatura. È necessario fare attenzione se la fascia elastica o la calza a compressione non è troppo stretta per la gamba, se necessario, allentare la compressione.
2. Compattazione a lunga durata dei tessuti nell'area di intervento, simile a un rullo ipodermico come tracce di una sutura dopo taglio cesareo.
3. La presenza di ematomi lungo la vena operata. Questa può essere una reazione individuale dell'organismo (scarsa coagulazione del sangue) o una conseguenza di errori durante EVLK. Le contusioni possono apparire a causa della pressione dell'infiltrato che forma le guarnizioni nei siti di iniezione dell'anestetico sul tessuto adiacente. Punte multiple (perforazione) delle vene portano anche a emorragie interne.
4. Sensazione di tensione sotto il ginocchio con estensione completa della gamba. Può persistere fino a 1,5 mesi dopo l'intervento.
5. Aumento della temperatura corporea per diversi giorni a causa del processo infiammatorio dell'arto operato.

È molto importante assicurarsi nel tempo che il paziente non abbia controindicazioni per l'esecuzione di EVLK: condurre un accurato esame strumentale e di laboratorio, studiare la storia. Ciò minimizza la possibilità di errori medici e il rischio di complicanze postoperatorie. In nessun caso la vena varicosa laser può essere trattata da pazienti con trombofilia - una tendenza congenita alla trombosi. Tale trattamento potrebbe costargli la vita. Qualsiasi patologia cardiovascolare esclude anche il trattamento laser.

Risultati positivi del trattamento laser

Certamente, non tutti i pazienti dopo le complicanze EVLK sorgono. Se le vene varicose si manifestano localmente, senza piegature complesse delle vene, la coagulazione laser porta a buoni risultati: la vena malata cessa di esistere, il flusso sanguigno agli arti inferiori si normalizza e la minaccia di tromboflebite non può essere spaventata per molto tempo. Il successo del trattamento con un laser migliora la qualità della vita del paziente: le manifestazioni cliniche delle vene varicose vanno via, come pesantezza, dolore e crampi alle gambe, e aumento della fatica quando si cammina. La coagulazione della vena laser restituisce alle gambe un aspetto attraente, in modo che i pazienti possano indossare nuovamente abiti estivi e gonne corte.

Anche se l'operazione ha avuto successo, non puoi rilassarti e lasciare che la tua salute vada alla deriva. Le vene varicose sono una malattia permanente e nessuno è immune dalle ricadute. Dovresti visitare regolarmente un flebologo, seguire corsi di antivaricosi almeno due volte l'anno, fare ginnastica speciale a casa, indossare maglieria a compressione. Durante il sonno, è necessario mantenere le gambe in posizione sollevata (su un cuscino speciale) per garantire il flusso di ritorno del sangue e per evitare il ristagno. È molto importante monitorare il peso corporeo: il sovrappeso aumenta il rischio di recidiva della malattia. Se ci sono disturbi endocrini, è necessario correggere lo squilibrio ormonale nel tempo. Provoca un peggioramento delle vene varicose.

conclusione

La coagulazione laser endovasale delle vene varicose è un metodo diffuso e ampiamente utilizzato per trattare le vene varicose. Come con qualsiasi procedura chirurgica, EVLK ha un periodo postoperatorio in cui sono possibili complicazioni. Se non stiamo parlando di trombosi o infiammazioni purulente, gli effetti negativi postoperatori sono efficaci e senza conseguenze vengono fermati dal trattamento sintomatico o, nel tempo, passano da soli. Ma con l'operazione brillantemente eseguita e la risposta adeguata del corpo del paziente al trattamento, l'efficacia di EVLK non può essere sovrastimata. Il paziente godrà di nuovo le gioie della vita senza le vene varicose: libertà e facilità di movimento, benessere e umore, bellezza e salute dei piedi.

Non bisogna dimenticare le misure preventive: condurre uno stile di vita sano, assumere farmaci di supporto, non sollevare pesi, donne durante la gravidanza, durante il parto e nel periodo post-partum indossare calze terapeutiche a compressione. È necessario camminare di più ed evitare una seduta prolungata. Nel soddisfare queste utili raccomandazioni, sarà possibile evitare il ripetersi della malattia varicosa e la necessità di un nuovo intervento.

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Complicazioni dopo coagulazione laser endovasale

La coagulazione laser endovasale (EVLV) delle vene è uno dei metodi più moderni ed efficaci per trattare le vene varicose. È efficace, praticamente, in tutte le fasi delle vene varicose.

Questa tecnica elimina il flusso sanguigno inverso nelle vene superficiali e perforanti. Il trattamento viene effettuato esponendo la vena all'energia termica della radiazione laser. Grazie EVLK non è richiesto per la chirurgia delle vene varicose, il cui prezzo è molto più alto. La tecnica moderna consente la rimozione della nave senza incisione e ospedalizzazione del paziente in ospedale.

Cause di disagio dopo l'intervento chirurgico

Dopo aver eseguito la coagulazione laser delle vene durante la prima settimana, continua la formazione di necrosi causata da un'ustione. Questo processo può provocare il verificarsi di disagio, che è considerato una normale manifestazione del periodo postoperatorio. Piccolo disagio può causare lievi errori nella tecnica della procedura: perforazione (attraverso la puntura) della vena, effetti termici insufficienti sulla nave, ecc. Tutti questi sentimenti spiacevoli sono temporanei.

Le complicanze più comuni di EVLK

Ci sono alcune delle più comuni complicazioni della coagulazione laser endovenosa. Inoltre, sono tutte varianti della norma e non richiedono un trattamento speciale:

• Dolore all'arto operato il primo giorno dopo l'intervento. Questa complicazione è più comune nei pazienti con una soglia di dolore basso. L'aspetto del dolore contribuisce anche alla benda di compressione applicata in modo improprio, schiacciando eccessivamente l'arto.
• La formazione di lividi nel corso della vena operata. In accordo con le osservazioni dei medici flebologi, le cui revisioni sono per lo più positive, questa complicazione si verifica in circa il 24% dei pazienti. Cause di lividi sono perforazione della nave durante l'intervento chirurgico o sovradosaggio di anestesia tumescente. Nel secondo caso, il farmaco iniettato crea un'alta pressione nei tessuti e causa la loro rottura.
• Tensione lungo la coscia o lungo la vena coagulata durante l'estensione dell'arto all'articolazione del ginocchio. La sensazione di disagio si verifica 4-6 giorni dopo la coagulazione laser e impedisce al paziente di stendere completamente la gamba. La sensazione di tensione smette di infastidirlo dopo circa un mese e mezzo. In alcuni casi, per eliminare il disagio, al paziente vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei.
• Aumento della temperatura ai numeri subfebrilari Dopo l'operazione si verifica la degradazione delle proteine ​​nel corpo del paziente, che porta ad un aumento della temperatura a 37,5-37,7 gradi. Se necessario, vengono prescritti farmaci anti-infiammatori per eliminare questa complicazione.
• Sensibilità compromessa. Questa complicazione si verifica in circa l'1% dei pazienti. Le parestesie possono essere causate da danni ai nervi safenosi durante l'intervento. La sensibilità del tessuto viene ripristinata entro circa un mese e mezzo.
• Le complicanze purulente sono estremamente rare e sono causate da infezione aderente. Durante il periodo delle osservazioni a lungo termine nel mondo ci sono stati solo alcuni di questi casi.

Le più terribili complicazioni della coagulazione delle vene endovasali

Chiedendo dove trattare le vene varicose, il paziente deve tenere presente che una procedura eseguita con una tecnologia insufficientemente accurata può portare allo sviluppo di una serie di complicanze, in particolare, tromboflebite. È un'infiammazione della vena coagulata che si sviluppa dopo 4-8 giorni dal trattamento. La causa di questa complicazione è l'insufficiente effetto termico sulla nave. Questa complicazione si verifica in circa il 5-12% dei pazienti.

La complicazione più pericolosa di EVLK è considerata trombosi venosa profonda, che può portare a insufficienza vascolare acuta e, in alcuni casi, a cancrena o morte del paziente. Va tenuto presente che dopo il trattamento con un laser, una tale complicazione è estremamente rara.

Pertanto, EVLK è un metodo minimamente invasivo efficace per il trattamento delle vene varicose, che ha il numero minimo di possibili complicanze. Al momento, la coagulazione laser è considerata uno dei modi più sicuri per trattare vasi affetti da vene varicose.

Coagulazione laser endovasale delle vene con vene varicose (EVLK)

Le vene varicose - una malattia in cui vi è la distruzione dell'apparato valvolare delle vene degli arti inferiori, a seguito della quale si verifica un deflusso incompleto del sangue, le vene si espandono gradualmente. Inizialmente, questo è solo un difetto puramente estetico, ma con la progressione della malattia si verificano sintomi clinici, tra cui complicazioni pericolose - tromboflebite e tromboembolia.

Poiché il meccanismo delle vene varicose è ancora nel difetto anatomico, i metodi di trattamento conservativi sono inefficaci qui. Nonostante la crescente pubblicità di fondi da questa malattia, qualsiasi farmaco può essere considerato solo come mezzo per prevenire la progressione della malattia nelle fasi iniziali.

È logico che il metodo più radicale di trattamento di questa patologia sia la chirurgia. Lo scopo dell'operazione è quello di eliminare il letto venoso espanso stesso. Ciò viene ottenuto rimuovendo la vena varicosa o cancellandola (cioè indurendo le pareti e chiudendo il suo lume).

Fino a poco tempo fa, l'operazione più comune per le vene varicose era la flebectomia, cioè la rimozione completa di una vena insolvente, una procedura piuttosto traumatica e spiacevole eseguita in anestesia generale, dopo la quale c'erano cicatrici e ematomi a lungo termine.

Negli ultimi decenni sono stati introdotti nella pratica altri metodi di trattamento chirurgico della malattia varicosa: elettrocoagulazione, metodi criochirurgici, scleroterapia, ablazione con radiofrequenza e altri. Tuttavia, tra tutti i metodi minimamente invasivi proposti, il metodo di coagulazione della vena laser endovasica (endovenosa) ha ricevuto la massima popolarità.

Vantaggi della coagulazione laser delle vene varicose

La coagulazione della vena laser endovasale (EVLK) è stata utilizzata per la prima volta poco più di 10 anni fa. Oggi, questa procedura è il metodo principale per trattare le vene varicose all'estero, e ogni giorno la sua popolarità sta crescendo anche in Russia. Questa operazione viene costantemente migliorata.

I principali vantaggi della coagulazione laser delle vene varicose:

• Minimamente invasivo. Invece di tagli multipli, viene eseguita una puntura. Dopo l'intervento chirurgico, non rimangono quasi ematomi sottocutanei.
• Non c'è bisogno di anestesia generale o anestesia spinale.
• Indolore. L'operazione viene eseguita in anestesia locale, il paziente non avverte dolore o nota un lieve disagio.
• La possibilità di eseguire l'operazione su base ambulatoriale, l'ospedalizzazione non è richiesta.
• Non c'è bisogno di una riabilitazione a lungo termine. Dopo 1,5-2 ore dopo la procedura, è possibile tornare alla modalità normale. La disabilità non è compromessa.
• La percentuale più bassa di complicanze rispetto ad altri metodi.
• La possibilità di un'operazione in presenza di ulcere trofiche.
• La coagulazione laser può essere ripetuta più volte.

L'essenza del trattamento del laser varicoso

Indicazioni per EVLK - è la presenza di vene varicose. L'EVLK più comunemente proposto con minori espansioni di affluenti venosi.

EVLK non viene utilizzato quando si espande la vena safena di oltre 10 mm di diametro, oltre che in presenza di una vena dilatata altamente contorta. In questi casi, questa procedura sarà inefficiente e tecnicamente impossibile.

Se ci sono molti tributari estesi varicosi, è anche necessaria la loro rimozione. Il trattamento con un laser in questo caso diventa economicamente inopportuno (questo metodo è piuttosto costoso).

Il trattamento laser delle vene varicose è un metodo abbastanza giovane, quindi il suo sviluppo e miglioramento continua. Ci sono discussioni sulla potenza ottimale delle radiazioni laser e nuove fibre vengono sviluppate e implementate.

L'essenza del metodo di coagulazione laser è che l'effetto dell'energia laser fa "bollire" il sangue all'interno del vaso, l'alta temperatura colpisce la parete interna della vena, si verifica un'ustione termica e l'adesione delle pareti della vena con l'obliterazione del suo lume.

Questo elimina il substrato anatomico per le vene varicose - la vena allargata scompare e si trasforma in una corda di tessuto connettivo (o semplicemente una cicatrice), che non è visibile sotto la pelle. In futuro, di solito c'è un completo riassorbimento della vena.

Come è la procedura EVLK?

Nella versione classica EVLK esclude qualsiasi taglio.

• Sotto controllo ecografico, una vena da cancellare laser viene contrassegnata in una posizione verticale: la proiezione venosa viene semplicemente disegnata sulla pelle con un marker. Anche i suoi affluenti sono distinti.
• Attraverso una piccola puntura (dopo anestesia locale preliminare), viene eseguita una puntura venosa con uno speciale catetere venoso. In realtà, l'iniezione di anestetico prima della puntura è l'unica sensazione dolorosa durante questa operazione.
• Una guida di luce laser è inserita attraverso il catetere. Sotto controllo ecografico, la guida di luce viene effettuata sulla fistola venosa.
• Viene eseguita un'anestesia tumescente - infiltrazione intorno alla vena alterata con una soluzione combinata contenente lidocaina, adrenalina e anestetico fisico. soluzione. Tale infiltrazione non solo fornisce anestesia, ma protegge anche il tessuto circostante dalle ustioni.
• Quindi viene eseguito EVLO stesso - la radiazione laser viene attivata e la fibra viene tracciata inversamente a una determinata velocità (la velocità della fibra è solitamente standard, sviluppata sulla base di prove cliniche, ma può variare a seconda del diametro della vena e della lunghezza d'onda della radiazione laser).
• I tributari espansi del varicoso sono sclerosati o eliminati tramite microprocolli.
• Dopo la procedura, viene applicata una fasciatura di compressione (rulli speciali in lattice sulla vena, sono attaccati alla pelle con un cerotto) e calze compressive dell'II grado di compressione.

Le calze compressive sono acquistate in anticipo, quali - consiglia il medico alla consultazione preliminare.

Controindicazioni per il trattamento delle vene laser

Le principali controindicazioni sono:

• Cambiamenti infiammatori nella pelle e nel tessuto sottocutaneo nel sito della procedura proposta.
• Il diametro di una vena è più di 1 cm.
• Violazione della funzione di camminare a causa di altre malattie (artrosi, conseguenze di un ictus, altre malattie degli arti inferiori).
• Malattie infettive acute o scompenso delle malattie somatiche croniche.
• Stenose malattie delle arterie degli arti inferiori. In queste malattie, l'apporto di sangue alle gambe viene interrotto e l'EVLH può aggravare la situazione.
• Aumento del numero di piastrine nel sangue (aumenta il rischio di formazione di trombi).
• Storia ripetuta di trombosi.
• Gravidanza e allattamento.
• L'obesità è alta, poiché complica la necessaria compressione postoperatoria.

Preparazione per EVLK

Prima di un intervento chirurgico, devi sottoporti ad un esame. Di norma, viene assegnata una serie standard di analisi:

• Analisi generale del sangue, delle urine.
• Analisi biochimiche
• Lo studio della coagulazione del sangue.
• Sangue per i marcatori di epatite virale, HIV, sifilide.
• ECG.
• Fluorography.
• Esame di un terapeuta
• Ginecologo per donne.

Oltre all'esame standard, viene eseguito un esame ecografico dei vasi della gamba.

Calze pre-acquistate e compressive. Sono selezionati individualmente dal medico-flebo. Di norma, possono essere acquistati nella stessa clinica in cui è prevista l'operazione o in un salone specializzato.

Prima di un intervento chirurgico, è necessario radersi le gambe.

Video: preparazione e avanzamento dell'operazione

Periodo postoperatorio

L'intera operazione non richiede più di 40 minuti. Dopo l'intervento chirurgico, è necessario camminare per un'ora, dopo di che il paziente può tornare a casa.

• Dopo 2-3 giorni, è necessario il controllo da parte di un medico con un esame ecografico obbligatorio.
• Se è necessario un intervento chirurgico sull'altra gamba, è prescritto almeno una settimana dopo.
• La maglieria a compressione non viene rimossa per cinque giorni, quindi per 1,5-2 mesi viene indossata solo durante il giorno. A questo proposito, non è consigliabile condurre l'operazione nella stagione calda.
• La camminata giornaliera è raccomandata a passi veloci di almeno 1 ora.
• Qualche volta sul posto della vena obliterata e nei posti di forature rimangono piccoli lividi e pigmentazione.
• Per diverse settimane, dovresti evitare carichi statici prolungati sulle gambe, sedute prolungate, visite al bagno e alla sauna, bagni caldi.

Possibili conseguenze e complicazioni di EVLK

La procedura EVLV provoca l'infiammazione asettica e la necrosi delle vene.

Di conseguenza, ci possono essere:

• Moderato dolore agli arti per 2-3 giorni.
• Tensione lungo la vena, disagio durante la flessione e l'inflessione.
• Un breve aumento della temperatura ai numeri subfebrilari.
• La comparsa di lividi.

Tutti questi sintomi spiacevoli sono di breve durata e scompaiono in pochi giorni.

È anche necessario notare la possibilità di recidiva della malattia: insufficiente obliterazione del lume della vena porta alla sua ricanalizzazione - ripristino del flusso sanguigno in essa e ri-espansione. Molto spesso questo accade quando non vengono seguite le raccomandazioni postoperatorie.

Più raramente possono verificarsi complicanze più gravi: tromboflebite di una vena coagulata o trombosi venosa profonda. Queste complicazioni si verificano nel 4 ° - 6 ° giorno dopo l'operazione, è necessario ricordare la possibilità che si verifichino e i sintomi nei quali si dovrebbe contattare immediatamente il medico:

• La comparsa di forti dolori alla gamba.
• Aumento della temperatura superiore a 38 gradi.
• La comparsa di arrossamento, compattazione, dolore lungo la vena.
• La comparsa di edema delle gambe.

Il principale svantaggio della rimozione laser delle vene varicose è il suo costo. Questa operazione è pagata. Il costo dell'operazione è da 30 a 60 mila rubli. Il prezzo dipende principalmente dal volume dell'operazione (la lunghezza della vena è presa in considerazione, la necessità di rimozione e il numero dei suoi affluenti), il tipo di attrezzatura utilizzata (il trattamento con un laser radiale è più costoso). Anche i prezzi per la maglieria a compressione non sono piccoli e non bisogna risparmiarli.

Tuttavia, la stragrande maggioranza dei pazienti che hanno subito obliterazione laser delle vene sono solo positivi. Senza anestesia, senza dolore significativo! 40 minuti dopo l'operazione puoi camminare, dopo 2 ore puoi tornare a casa e tornare alla tua solita attività. L'effetto è evidente dopo pochi giorni: nessun dolore, nessun gonfiore, nessuna imbracatura sporgente sotto la pelle. L'opinione principale dei pazienti: la chirurgia EVLK vale i soldi.

Sito web delle vene varicose: sintomi e trattamento delle vene varicose

Cos'è la coagulazione endovasale degli arti inferiori?

La nostra comprensione delle vene varicose e dei metodi di trattamento dei pazienti con tale problema è cambiata radicalmente negli ultimi dieci anni. Ciò è stato facilitato dalla scansione ad ultrasuoni duplex, che viene utilizzata per visualizzare il flusso sanguigno nelle vene. Normalmente, il sangue circola dal cuore alle gambe attraverso le arterie e nella direzione opposta attraverso le vene. Con l'aiuto dell'ecografia Doppler (ecografia Doppler) è possibile visualizzare la vena e determinare la direzione del flusso sanguigno. Questa procedura viene eseguita prima del trattamento delle vene varicose per determinare la direzione del flusso sanguigno che causa le vene deformate.

Nelle gambe (come in altre parti del corpo), le vene contengono valvole unidirezionali che consentono al sangue di tornare dalle gambe al cuore, a causa della gravità. Se le valvole cessano di funzionare correttamente, il sangue si accumula nelle vene delle gambe, il che porta ad un aumento delle vene. Dopo l'esame fisico e l'ecografia duplex, viene sviluppato un piano individualizzato per il trattamento delle vene varicose e il reindirizzamento del flusso sanguigno alle vene sane adiacenti. Questo può essere ottenuto utilizzando una delle seguenti procedure:

Obliterazione laser (coagulazione, EVLK, EVLO) - rimozione delle vene deformate mediante energia / calore del laser;

Obliterazione a radiofrequenza - rimozione delle vene deformate utilizzando energia / calore delle onde radio;

Le suddette procedure possono essere combinate con un termine: coagulazione endovasale (endovenosa) (obliterazione, ablazione). La coagulazione delle vene varicose spesso aiuta le persone con insufficienza venosa cronica. Inoltre, questa procedura viene utilizzata per correggere un difetto estetico.

Come prepararsi per la coagulazione delle vene varicose?

Lo specialista che eseguirà la procedura durante la consultazione dovrà informarti sui seguenti punti:

Dovresti conoscere tutte le possibili complicazioni legate al trattamento e ai costi.

Deve informare il medico di tutti i farmaci che sta assumendo, compresi i supplementi a base di erbe. Devi anche parlare di allergie, se ce ne sono, sulla reazione all'anestesia durante una qualsiasi delle procedure.

Immediatamente prima della procedura, potrebbe essere necessario interrompere l'assunzione di anticoagulanti: aspirina, farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS), ecc.

Devi indossare abiti larghi e comodi. Durante la procedura, sarà necessario rimuovere tutti i gioielli nell'area da trattare.

Non dimenticare di indossare la compressione a maglia subito dopo la procedura. Il livello richiesto di calze compressive deve essere discusso in consultazione con il medico prima dell'ablazione.

Subito dopo la procedura, dovrai camminare per circa 30-40 minuti. Inoltre, per i prossimi 14 giorni, dovresti muoverti ogni giorno.

Avrai bisogno di indossare una maglia a compressione per 14 giorni dopo la procedura: i primi 4 giorni dovrai indossare le calze giorno e notte, negli altri giorni solo durante il giorno.

Potresti avvertire disagio o dolore nell'area della vena trattata dopo l'intervento.

Cosa succede alle vene varicose durante l'ablazione con laser o radiofrequenza?

In posizione eretta, le vene interessate verranno visualizzate sotto guida ecografica.

I piedi devono essere puliti, rasati, sterilizzati, quindi ricoperti da un lenzuolo chirurgico.

Se viene utilizzata la coagulazione laser, verranno forniti occhiali di sicurezza.

L'anestesia verrà somministrata nell'area in cui si trovano le vene colpite.

Un laser o un catetere viene inserito nella vena interessata, sotto guida ecografica, attraverso una piccola incisione nella pelle.

Dopo aver applicato l'energia del laser o della radiofrequenza, il catetere viene rimosso dalla pelle. Le vene colpite devono essere sigillate e il flusso sanguigno da queste vene viene reindirizzato alle vene sane vicine. Per fermare l'emorragia, il medico applica una pressione sulle gambe e una piccola incisione sulla pelle viene sigillata. Indossa anche immediatamente calze a compressione.

Effetti collaterali dopo la coagulazione delle vene varicose

Di regola, dopo la procedura, appaiono lividi, dolore lieve con gonfiore e disagio. A causa della comparsa di infiammazioni che si verificano spesso nella zona trattata e la necessità di indossare maglieria a compressione spessa, potrebbe essere necessario pensare a un intervento chirurgico nella stagione fredda.

Un leggero torpore nell'area trattata può durare per un breve periodo e 3-6 mesi.

I cambiamenti infiammatori nell'area intorno alla vena (flebite superficiale) possono manifestarsi in arrossamento, leggeri dolori locali e maggiore sensibilità. Tali manifestazioni possono manifestarsi dopo 7-21 giorni dopo la procedura e durare per circa 10 giorni.

Quanto dura la coagulazione delle vene varicose?

La procedura dura da 45 a 60 minuti. Se è necessario rimuovere più vene su entrambe le gambe, molto probabilmente non viene eseguito in un'unica procedura. Avrai bisogno di diverse procedure che saranno eseguite nel range di 4-6 settimane. Dopo ogni coagulazione eseguita, sarà necessario indossare una maglia di compressione per due settimane e fare camminate giornaliere per 35-40 minuti.

Coagulazione dei rischi delle vene varicose

La coagulazione endovasale, di norma, è completamente sicura e va via senza complicazioni, inoltre non lascia cicatrici.

In 1 caso su 1000, le iniezioni possono causare un'infezione della pelle che richiederà il trattamento con antibiotici.

Alcuni pazienti possono presentare leggeri lividi e maggiore sensibilità nell'area delle vene trattate. Questi sintomi sono alleviati dalle calze a compressione.

In 1 caso su 150, possono verificarsi danni termici ai nervi che circondano le vene, che di solito scompaiono dopo 3-6 mesi.

La tromboflebite (infiammazione, non infezione) non è rara e si verifica in 1 caso su 20, accompagnata da sintomi di dolore e arrossamento nell'area delle vene trattate, ed è alleviata dal ghiaccio e dai farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS).

Le possibilità di sviluppare trombosi venosa profonda possono essere ridotte mediante:

• Indossare maglieria a compressione;
• Escursionismo (30-45 minuti) durante l'intero periodo di trattamento;
• Evitare di stare seduti a lungo;
• Evitare il volo a lunga distanza per 4 settimane dopo il completamento del trattamento.

I seguenti sintomi dovrebbero farti pensare al rischio di sviluppare trombosi venosa profonda e contattare immediatamente il medico se li trovi in ​​te:

• Dolore alla gamba;
• Ipersensibilità nella zona del polpaccio o dell'intera gamba (uno dei segni più importanti);
• Gonfiore delle gambe;
• Aumentare il calore nel piede;
• arrossamento;
• Colorazione bluastra della pelle delle gambe;
• Disagio nel raddrizzare le gambe.

Sfortunatamente, molti pazienti con vene varicose, dopo alcuni anni, possono trovare in se stessi nuove vene varicose in altri luoghi. È importante capire che la debolezza delle pareti venose e il funzionamento scorretto delle valvole nelle vene causeranno la comparsa di nuove vene varicose.

Benefici della coagulazione delle vene varicose

Questa procedura non richiede un'incisione chirurgica, ad eccezione di una piccola incisione (2 mm), che non richiede cuciture.

Rispetto al tradizionale "stripping" delle vene, l'ablazione ha meno complicazioni durante il recupero e offre un'alternativa meno invasiva rispetto alla chirurgia standard.

La maggior parte delle vene trattate scompaiono dopo la procedura a 12 mesi. Lividi e macchie giallastre nella zona intorno alla vena trattata scompaiono un paio di mesi dopo la procedura.

Chi fa coagulare le vene varicose?

La rimozione delle vene varicose viene eseguita da un radiologo, da un flebologo, da un chirurgo o da un altro specialista vascolare.

Dove può essere fatta la coagulazione delle vene varicose?

La coagulazione delle vene varicose è effettuata nel reparto di ospedale di radiologia.

Coagulazione dei risultati delle vene varicose

L'ablazione intravasale della coagulazione ha una percentuale iniziale di chiusura della vena del 95-100%. Dopo 10 anni, ci sono forti risultati di chiusura delle vene all'85-97%.

La coagulazione con radiofrequenza ha una chiusura venosa positiva del 99,6% per 2 anni.

Dopo questa procedura, sono stati segnalati molti casi di miglioramento della qualità della vita.