Revisione completa dell'embolia grassa: cause, complicanze, come trattare

Da questo articolo imparerai cos'è l'embolia grassa, perché e come si sviluppa, le sue caratteristiche. Sintomi, trattamento della patologia.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Il termine "embolia" significa "blocco della nave". Questa è una condizione grave che porta alla compromissione della circolazione sanguigna nei tessuti e quindi alla loro morte. Molto spesso i vasi dei polmoni sono bloccati, poiché è il modo più semplice per qualsiasi parte di entrare nel flusso sanguigno qui. Questo è pericoloso per i disturbi respiratori e la morte. I trattamenti per emboli sono rianimatori.

Con un'assistenza tempestiva di emergenza, il blocco può essere eliminato con successo.

A seconda di ciò che la nave si chiude, si distinguono vari tipi di embolia: tromboembolismo (ostruzione del vaso con un coagulo di sangue o parte di esso), embolia gassosa (penetrazione di una sostanza nel vaso allo stato gassoso - più spesso aria), embolia di droghe e altri.

In sostanza, tutti i tipi di emboli sono simili tra loro.

In questo articolo parleremo più di embolia grassa - "intasamento" della nave con particelle di grasso. Questa è una complicazione di lesioni estese complesse, shock anafilattico, shock cardiogeno, morte clinica e altre condizioni gravi.

Nave affetta da embolia grassa

Perché e come si sviluppa la patologia

Le particelle di grasso ostruiscono i piccoli vasi - capillari - di vari organi: prima di tutto i polmoni, poi il cervello, i reni e il cuore.

L'embolia grassa si sviluppa sullo sfondo delle seguenti patologie:

• lesioni estese, in particolare con danni alle ossa con dislocamento - la causa più comune;
• varie condizioni di shock (shock anafilattico, shock cardiogeno, shock traumatico);
• morte clinica;
• epatite acuta grave (rara).

Esistono diverse versioni del meccanismo dell'embolia grassa. Ecco i principali:

1. Gli infortuni hanno danneggiato il tessuto grasso. Gocce di grasso dal sito della ferita entrano nelle vene, e poi - attraverso il flusso sanguigno - nei capillari dei polmoni e altri organi.
2. Nelle lesioni e negli stati di shock, i lipidi (grassi) presenti nel sangue vengono convertiti da particelle molto piccole in grosse gocce e intasano i vasi.
3. L'ispessimento del sangue (dovuto alla perdita di sangue dovuta a lesioni o a causa di varie malattie) provoca un aumento della concentrazione di gocce lipidiche grossolane in esso.

Forme di embolia grassa

A seconda della gravità della condizione e del tasso di embolia, i medici distinguono tali forme:

• Fulmine veloce L'embolia si sviluppa molto rapidamente e la morte del paziente avviene in pochi minuti.
• Acuta. Si sviluppa durante le prime ore dopo il verificarsi della causa (lesioni, shock).
• Subacuta. Si presenta in forma latente per 12-72 ore e solo dopo compaiono i sintomi.

A seconda del luogo, l'embolia grassa è suddivisa in polmonare (capillari polmonari colpiti), cerebrale (capillari cerebrali), misti (capillari di tutto il corpo, inclusi polmoni, cervello, cuore, reni, pelle, retina, ecc.). Molto spesso appare in forma mista.

Nella foto - la sconfitta dei capillari polmonari dopo una frattura della tibia e del perone. Puoi giudicare la forma polmonare dell'embolia grassa o, se altri organi sono colpiti, un'embolia mista di grasso

sintomi

Manifestazioni di diversi tipi di embolia grassa:

diagnostica

Il famoso medico Pashchuk A. Yu ha sviluppato una tale scala di sintomi, usando i quali i medici possono sospettare un'embolia grassa in pazienti con lesioni e stati di shock:

• Palpitazioni cardiache (90 battiti al minuto o più): 20 punti.
• Temperature superiori a 38 - 10 punti.
• Patologie respiratorie - 20 punti.
• Disturbi di coscienza - 20 punti.
• Patologie della coagulazione del sangue - 5 punti.
• Minor quantità di urina formata dai reni: 5 punti.
• La presenza nelle urine di particelle proteiche di forma cilindrica - 5 punti.
• Aumento della velocità di eritrosedimentazione - 1 punto.

Con un punteggio superiore a 10, anche in assenza di sintomi, può essere sospettata una forma nascosta di embolia grassa. Con un punteggio di oltre 20, i medici si occupano di embolia grassa pronunciata.

Confermare accuratamente la diagnosi di tali criteri:

1. La presenza nei fluidi biologici (urine, sangue) di goccioline di grasso neutro di 6 micron o più.
2. Infiltrazione diffusa dei polmoni, visibile alla radiografia.
3. Basso livello di emoglobina.
4. Cambiamenti nel fondo: edema retinico, macchie bianche simili a nuvole vicino ai capillari.

Spesso non c'è tempo per studi così dettagliati come l'esame del fondo oculare, i raggi x dei polmoni, quindi l'embolia del grasso viene diagnosticata usando una scala di sintomi, analisi delle urine e analisi del sangue.

Qual è la patologia pericolosa

Il principale pericolo rappresentato dall'embolia grasso è la possibilità di morte.

La morte si verifica per i seguenti motivi:

• Se sono interessati più di 2/3 dei capillari polmonari, si sviluppa un'insufficienza respiratoria acuta, che porta all'ipossia di tutti i tessuti corporei ed è fatale.
• Con la sconfitta di un gran numero di vasi cerebrali, si verificano multiple emorragie nel cervello, che possono anche causare cambiamenti irreversibili e la morte.

Metodi di trattamento

Viene eseguito urgentemente e immediatamente.

In caso di compromissione della coscienza e della respirazione, anche in assenza di una diagnosi confermata, il paziente è collegato al ventilatore per prevenire ulteriori cambiamenti nei polmoni e la morte a causa di insufficienza respiratoria.

Dopo aver confermato la diagnosi, viene applicata la terapia farmacologica.

Ai pazienti vengono somministrati farmaci che distruggono grandi gocce di grasso nel sangue e le trasformano nelle stesse piccole particelle che dovrebbero essere normali. Queste medicine includono Lipostabil, Essentiale, Deholin. Per il diradamento del sangue utilizzare anticoagulanti: ad esempio, eparina.

I glucocorticosteroidi (prednisolone, desametasone), gli inibitori della proteasi (Kontrykal), gli antiossidanti (vitamina C, vitamina E) vengono anche utilizzati per eliminare lo shock, rafforzare le cellule del corpo e migliorare il metabolismo nei tessuti.

Tutto ciò consente di stabilizzare la composizione del sangue, migliorare la circolazione sanguigna, prevenire cambiamenti irreversibili nelle cellule del corpo.

Il trattamento non specifico viene anche utilizzato per migliorare le condizioni generali del paziente ed eliminare il rischio di altre complicanze delle lesioni. Per mantenere le funzioni vitali, versare la soluzione di glucosio con insulina, elettroliti (potassio, magnesio), amminoacidi. Timalin, T-activin, gamma-globulina sono usati per prevenire complicazioni infettive di lesioni. Per prevenire complicanze settiche purulente, i medici prescrivono nistatina, polimixina, aminoglicosidi.

prospettiva

Nella maggior parte dei casi è sfavorevole. Circa il 10% dei pazienti muore per embolia grassa stessa. Tuttavia, la prognosi sfavorevole risiede nel fatto che l'embolia grassa si verifica sullo sfondo di condizioni molto gravi, che a loro volta possono provocare la morte del paziente.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Cos'è l'embolia grassa e il suo pericolo

L'embolia grassa è una malattia caratterizzata da alterata circolazione sanguigna. Il processo patologico si verifica a causa del blocco dei vasi sanguigni con piccole particelle di grasso. Quest'ultimo penetra nel sistema circolatorio per vari motivi: con amputazione degli arti, con fratture dell'anca e così via.

Il pericolo di embolia grassa è che è accompagnato da sintomi caratteristici di polmonite e una serie di altre malattie. A questo proposito, il trattamento non è corretto, è fatale.

Caratteristiche della malattia

Allora, cos'è - embolia grassa, e com'è? Va notato immediatamente che la malattia si sviluppa principalmente sullo sfondo delle lesioni. Il gruppo di rischio comprende pazienti con sanguinamento interno pesante e peso corporeo in eccesso.

Nella pratica medica oggi, ci sono diverse teorie sulla patogenesi:

1. Classica. La teoria classica spiega come si verifica l'embolia grassa nelle fratture. Secondo questa teoria, inizialmente le particelle di grasso penetrano attraverso i vuoti nelle ossa nei vasi venosi. Quindi si diffondono attraverso il corpo e portano al blocco dei vasi sanguigni.
2. La teoria degli enzimi afferma che la malattia si verifica a seguito di una violazione della struttura dei lipidi nel sangue. Quest'ultimo a causa di lesioni diventano più maleducati. Ciò porta ad un deterioramento della tensione superficiale.
3. Colloidale. Questa teoria considera anche i lipidi del sangue come il principale "colpevole".
4. La teoria dell'ipercoagulante suggerisce che il meccanismo di inizio dell'embolia fatidica sia causato da disturbi della coagulazione del sangue e del metabolismo dei lipidi. Tali cambiamenti patologici sono causati da una varietà di lesioni.

Inizialmente, è quest'ultimo che provoca lo sviluppo di un disturbo nel lavoro del sistema circolatorio. Con le lesioni si verifica un cambiamento nelle proprietà del sangue, che causa l'ipossia e l'ipovolemia.

L'embolia grassa sullo sfondo della sconfitta del sistema circolatorio è uno dei tipi di complicanze.

Il sistema nervoso centrale svolge un ruolo attivo nel meccanismo dello sviluppo della malattia. È stato stabilito che una delle divisioni dell'ipotalamo è responsabile della regolazione del metabolismo dei grassi. Inoltre, gli ormoni prodotti dalla ghiandola pituitaria anteriore attivano il movimento del grasso.

Man mano che la malattia si sviluppa, i piccoli capillari si intasano. Questa circostanza provoca lo sviluppo di intossicazione. Nell'embolismo adiposo, le membrane cellulari sono ferite nel sistema circolatorio, compresi i capillari polmonari e renali.

classificazione

A seconda della natura del decorso della malattia è diviso in tre forme:

1. Fulmine veloce Un'embolia si sviluppa così rapidamente che il processo patologico in pochi minuti è fatale.
2. Acuta. I disturbi traumatici nella struttura ossea provocano lo sviluppo della malattia entro poche ore.
3. Subacuta. Questa forma di patologia si sviluppa entro 12-72 ore dopo l'infortunio.

A seconda di dove si accumulano le particelle di grasso, il disturbo in esame è classificato nei seguenti tipi:

• polmonare;
• misto;
• cerebrale, in cui sono colpiti cervello e reni.

C'è anche la possibilità di blocco dei vasi sanguigni con particelle di grasso in altri organi. Tuttavia, tali fenomeni sono piuttosto rari.

Che cosa causa la malattia?

Embolizzazione del corpo si verifica abbastanza spesso con fratture di ossa tubolari. Tali lesioni si verificano abbastanza spesso in caso di operazioni non riuscite, quando è richiesta l'installazione di varie fascette metalliche.

Meno comunemente, la patologia si sviluppa in background:

• installazione della protesi nell'articolazione dell'anca;
• fratture ossee chiuse;
• liposuzione;
• gravi ustioni che colpiscono una grande superficie del corpo;
• danni estesi ai tessuti molli;
• biopsia del midollo osseo;
• pancreatite acuta e osteomielite;
• fegato grasso;
• diabete;
• parto;
• l'alcolismo;
• massaggio cardiaco esterno;
• shock cardiogeno e anafilattico.

È importante notare che l'embolia grassa si sviluppa ugualmente sia negli adulti che nei bambini. La probabilità di complicanze dipende dalla gravità delle lesioni.

Nella maggior parte dei casi, l'embolia grassa si sviluppa con fratture di grandi ossa.

Natura delle manifestazioni

Le conseguenze dell'embolia grassa sono difficili da prevedere. Il principale pericolo rappresentato da questa malattia è l'insorgenza di un esito letale a causa di alterazioni del flusso sanguigno e danni ai vasi cerebrali nelle lesioni.

I sintomi dell'embolia grassa non sono molto specifici. La comparsa di alcuni segni che indicano un blocco dei vasi sanguigni, dipende direttamente dalla posizione delle violazioni e dalla gravità di questi ultimi.

Tutti i problemi derivanti dallo sviluppo della malattia in esame sono dovuti al fatto che i coaguli di sangue grasso penetrano nel flusso sanguigno.

Di conseguenza, la sintomatologia della malattia è determinata da dove vanno questi ultimi.

Se il paziente ha forme acute e subacute di patologia, i primi sintomi di embolia grassa compaiono 1-2 ore dopo la lesione. La presenza di danni interni può indicare lievi lividi. Appaiono sulla parte superiore del corpo:

In futuro, i disturbi del sistema nervoso centrale e respiratorio si manifestano abbastanza rapidamente. Inoltre, l'intensità dei sintomi caratteristici aumenta in modo incrementale.

A seconda della posizione di un trombo grasso, può causare tali complicazioni come:

• insufficienza cardiaca e renale acuta;
• ictus.

In alcuni casi, la malattia porta alla morte istantanea.

Sindrome cerebrale

Il primo segno di embolia grassa è un malfunzionamento del sistema nervoso centrale. La presenza della malattia in questione è indicata dai seguenti sintomi:

• febbre;
• il delirio;
• disorientamento nello spazio;
• eccitazione.

La diagnosi di sindrome cerebrale indica la presenza di:

• strabismo;
• riflessi alterati;
• convulsioni, accompagnate da stupore;
• coma;
• anzizokorii;
• aumentando l'apatia;
• sonnolenza.

I segni che indicano la sindrome polmonare sono rapidamente aggiunti a questi sintomi.

Sindrome polmonare

Questa sindrome viene diagnosticata in circa il 60% dei casi di embolia grassa. Il paziente ha:

• mancanza di respiro anche a basso sforzo;
• tosse senza espettorato;
• il rilascio di schiuma con coaguli di sangue, indicando edema polmonare;
• diminuzione della ventilazione polmonare.

Il più importante, a volte l'unico sintomo della sindrome polmonare è l'ipossiemia arteriosa. Inoltre, la malattia è accompagnata dallo sviluppo di anemia e trombocitopenia. L'immagine a raggi X mostra i seguenti fenomeni:

• enormi macchie scure che colpiscono la maggior parte dei polmoni;
• disegno migliorato dei vasi sanguigni.

All'atto di ricerca per mezzo di un metodo di elettrocardiografia l'isolamento delle strade di conduzione di cuore, e anche l'accelerazione o la violazione di un ritmo dell'ultimo sono diagnosticati. In caso di gravi danni ai vasi sanguigni, si sviluppa un'insufficienza respiratoria che richiede l'introduzione di una speciale provetta per la respirazione artificiale nella laringe.

Per determinare la presenza di embolia grassa consente anche lo studio degli organi di visione. Sulla malattia indicano:

• gonfiore e gocce grasse, localizzate nel fondo;
• emorragia nella regione del sacco congiuntivale;
• trabocco dei vasi sanguigni della retina.

L'ultimo sintomo è chiamato "sindrome di Purcher".

Sintomi correlati

Tra i sintomi di accompagnamento che possono indicare la presenza di coaguli di sangue grasso nei vasi di altri organi, si distinguono i seguenti fenomeni:

• comparsa di eruzioni cutanee;
• rilevazione di coaguli di grasso nelle urine e nel sangue;
• aumento dei lipidi nel sangue;
• violazione del metabolismo dei grassi.

La presenza di goccioline di grasso nelle urine è rilevata in circa il 50% dei casi. Tuttavia, questo fatto non è un criterio per impostare la diagnosi appropriata.

Approcci al trattamento della malattia

Al fine di rilevare l'embolia grassa, vengono eseguite diverse misure diagnostiche:

1. Esame del sangue e delle urine per rilevare alti livelli di proteine, grassi, lipidi e così via.
2. Radiografia del torace.
3. Tomografia computerizzata del cervello. Più microbolle, edemi, focolai di necrosi e altri disturbi possono indicare un'embolia grassa.
4. Oftalmoscopia.

I principali criteri sulla base dei quali viene formulata la diagnosi includono:

• un brusco deterioramento delle condizioni generali;
• ipossiemia;
• la presenza di sintomi suggestivi di danno al SNC,

Se vengono rilevati questi segni, nella maggior parte dei casi vengono effettuati esami aggiuntivi per confermare la diagnosi preliminare o viene prescritta una terapia appropriata.

Il regime di trattamento è determinato dalla gravità della lesione. La terapia per embolia grassa prevede attività mirate a:

• soppressione dei sintomi;
• mantenendo le funzioni vitali del corpo.

A seconda dell'area di localizzazione, viene assegnato quanto segue:

1. Eliminazione della sindrome polmonare. In caso di insufficienza respiratoria, è necessaria l'intubazione tracheale. Al fine di ripristinare la microcircolazione nei polmoni, viene prescritta una ventilazione meccanica ad alta frequenza. Attraverso questa procedura, viene eseguita la macinazione del grasso nei capillari.
2. Eliminazione del dolore Questo stadio è considerato importante durante il trattamento delle fratture gravi, poiché aiuta a prevenire lo sviluppo di un'embolia grassa. La prescrizione di analgesici è dovuta al fatto che, quando espresso in sindrome del dolore, aumenta il contenuto di catecolamine. Questi ultimi, a loro volta, contribuiscono ad aumentare il livello degli acidi grassi. L'anestesia viene eseguita attraverso l'introduzione di narcotici o anestesia generale. Questo metodo può essere considerato come una prevenzione dell'embolia grassa.
3. Trattamento per infusione Tale terapia prevede l'uso di soluzioni di glucosio e reopolyglukina. Inoltre, viene assegnato un monitoraggio permanente dello stato di pressione venosa.
4. Ridurre i livelli di grassi nel sangue. Per ridurre il livello di grasso nel sangue sono assegnati:
   • Lipostabil;
   • pentoxifylline;
   • komplamin;
   • acido nicotinico;
   • Essentiale.

Queste sostanze normalizzano il flusso sanguigno nel corpo e nei singoli organi.

Nelle prime fasi di sviluppo della patologia in questione, si raccomanda l'uso di glucorticoidi. È possibile prevenire l'insorgenza della malattia adottando misure tempestive volte a sopprimere l'ipossia ed eliminare gli effetti della perdita di sangue.

L'embolia grassa appartiene al gruppo di pericolose patologie. Può portare alla morte in pochi minuti. La malattia di solito si sviluppa sullo sfondo di fratture e danni alle ossa. Il trattamento dell'embolia grasso è quello di svolgere attività per mantenere le funzioni vitali del corpo.

Cause di embolia grassa, metodi della sua diagnosi e trattamento

L'embolia grassa è un reperto patologico frequente dopo l'infortunio. Questa condizione si verifica durante la chirurgia ortopedica, nonché osservata in lesioni multiple associate all'esplosione. I sintomi sono abbastanza comuni nei danni al fegato, nel bypass cardiopolmonare, nel trapianto di midollo osseo e nell'aspirazione di olio (grasso). In questo caso, l'insufficienza respiratoria è annotata nel 75% dei pazienti.

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definizione

Sindrome da embolia grassa (SZHE) - una violazione complessa dell'omeostasi, che si verifica a seguito di una frattura delle ossa pelviche o tubulari, delle sue manifestazioni cliniche - insufficienza respiratoria acuta. Ogni caso in cui si trovano goccioline di grasso nel parenchima polmonare (embolia polmonare adiposa) o nel sistema di vasi periferici di microcircolazione (arteriole, capillari) è considerato come "embolia grassa". La classica presentazione di questa sindrome è l'intervallo asintomatico dopo il trauma seguito da manifestazioni polmonari e neurologiche in combinazione con emorragie petecchiali (piccole emorragie nella pelle).

La frattura dell'osso tubulare è la causa più comune di SZHE.

Patogenesi ed eziologia

Le manifestazioni iniziali della sindrome sono probabilmente associate al blocco meccanico dei piccoli vasi sanguigni da "globuli grassi" che sono troppo grandi per passare attraverso i capillari. Il blocco dei vasi è solitamente temporaneo e incompleto, poiché il grasso scende a causa della loro fluidità, i cambiamenti di forma non impediscono completamente il flusso di sangue capillare. Si ritiene che i sintomi tardivi siano il risultato dell'idrolisi del grasso, la comparsa di acidi grassi liberi più irritanti (tossici), che sono trasportati in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno. Ad esempio, è stato stabilito un effetto tossico diretto di questi acidi sul tessuto polmonare e sull'endotelio capillare.

L'embolia grassa nelle fratture delle ossa tubolari lunghe è la più comune, tuttavia, ci sono altri motivi per la sua comparsa:

• Con le fratture chiuse, l'embolia si osserva più spesso che con quelle aperte. La violazione dell'integrità delle ossa tubolari lunghe (femore, fibula, tibiale, ulna), del bacino e delle costole porta a un'embolia e lo sterno e la clavicola provocano lo sviluppo di patologie meno frequentemente. Anche con polytrauma, questa sindrome si presenta abbastanza spesso.

• Procedure ortopediche: chiodi intramidollari, artroplastica del ginocchio.
• Massima lesione dei tessuti molli (ad esempio embolia grassa durante l'amputazione degli arti).
• Gravi ustioni
• Biopsia del midollo osseo.
• Le condizioni e le procedure non correlate a lesioni possono anche causare embolia grassa:

• liposuzione;
• degenerazione grassa del fegato;
• terapia con corticosteroidi a lungo termine;
• pancreatite acuta;
• osteomielite;
• patologie che possono portare ad un attacco cardiaco dell'osso, ad esempio, anemia falciforme.

Prevalenza (epidemiologia)

Nel 67% dei pazienti ortopedici si trovano nei globuli grassi del sangue (palle). La frequenza della loro rilevazione aumenta fino al 95% quando la recinzione è effettuata nelle immediate vicinanze del sito di frattura. Tuttavia, la presenza di globuli grassi nel sangue non significa che porterà automaticamente a SJE. Negli uomini, la sindrome è più comune che nelle donne, e nei bambini sotto i 9 anni non viene praticamente diagnosticata, il picco della diagnosi scende nell'età di 10 - 39 anni.

La manifestazione della sindrome

Di solito c'è un periodo di latenza che dura da 24 a 72 ore tra la lesione e l'insorgenza della comparsa dei sintomi principali. La sindrome da embolia grassa può essere solitamente sospettata dalle seguenti manifestazioni:

• Mancanza di respiro - dolore al petto non specificato. A seconda della gravità della sindrome, l'insufficienza respiratoria può progredire manifestandosi come un aumento della mancanza di respiro, la comparsa di tachipnea (respirazione superficiale rapida), segni di ipossia (mancanza di ossigeno nel sangue).
• Febbre. La temperatura sale sopra 38.3 ° C, mentre si osserva una frequenza cardiaca sproporzionata.
• Rash petecchiale, che di solito si verifica sulla pelle della metà superiore del corpo, braccia e collo, così come sulla mucosa orale e congiuntiva. L'eruzione, di regola, è osservata non a lungo, scompare in 24 ore.
• Sintomi associati a danni al sistema nervoso centrale, che vanno da un lieve mal di testa a manifestazioni di grave disfunzione cerebrale (ansia, disorientamento, confusione, convulsioni, stupore o coma).
• Sintomi renali (embolia grassa dei capillari renali) si manifestano con oliguria (poca urina), ematuria (sangue nelle urine), anuria (assenza di urina).
• La combinazione di sonnolenza con oliguria è un sintomo caratteristico della sindrome da embolia grassa.

Criteri diagnostici per confermare la presenza della sindrome da embolia grassa:

Legenda:

• insufficienza respiratoria;
• sintomi cerebrali;
• eruzione petecchiale.

Piccoli criteri:

• macroglobulinemia grassa;
• alta ESR;
• l'anemia;
• trombocitopenia (poche piastrine di sangue);
• sintomi associati a danno renale;
• ittero;

• cambiamenti nella retina: essudati e piccole emorragie, determinate a volte dai globuli grassi nei vasi sanguigni della retina;
• frequenza respiratoria costante> 35 respiri / min, nonostante il riposo;
• resistente a 39 ° C);
• tachicardia;
• oscuramento diffuso del polmone sulla radiografia, un sintomo di "tormenta".

diagnostica

Solo le analisi possono determinare in modo affidabile la presenza di patologia.

Studi di laboratorio, per lo più non specifici (non indicativi):

• Trombocitopenia, anemia e ipofibrinogenemia.
• La diminuzione dell'ematocrito avviene tra 24 e 48 ore.
• Esame citologico di urina, sangue, liquido cerebrospinale ed espettorato, a volte viene rilevata la presenza di globuli grassi.
• Un ECG di solito indica normale, ma possono essere presenti segni di ischemia cardiaca.

Tecniche di imaging medico

• Radiografia del torace. Entro 24-48 ore dalla comparsa dei sintomi, si possono osservare infiltrati polmonari diffusi bilaterali.
• Tomografia computerizzata senza contrasto. La TAC viene solitamente eseguita quando ci sono cambiamenti nello stato psicologico del paziente. I dati ottenuti possono essere normali o mostrare diffuse emorragie petecchiali nella sostanza bianca del cervello.
• MR. Dimostra il suo valore diagnostico nelle manifestazioni cerebrali di embolia grassa.

terapia

Il trattamento ottimale dell'embolia grassa, come sarebbe logico supporre, è l'implementazione di misure per prevenire questa sindrome. La strategia di prevenzione generalmente accettata è considerata la stabilizzazione precoce delle fratture, in particolare per le ossa tibiale e femorale, che riduce l'incidenza di insufficienza polmonare acuta e riduce la durata della degenza ospedaliera.

Di norma, viene eseguita una rianimazione aggressiva per mantenere un'adeguata circolazione del sangue. I corticosteroidi sono prescritti quando sono presenti sintomi di edema cerebrale. Per insufficienza respiratoria, viene utilizzata una maschera di ossigeno.

prospettiva

La mortalità in SZHE è del 5 - 15%. Anche l'insufficienza respiratoria grave osservata in questa sindrome raramente porta alla morte. La durata dei sintomi neurologici o del coma, di norma, non supera diversi giorni o settimane. Tali manifestazioni della malattia associate al danno cerebrale, come i cambiamenti di personalità, la perdita di memoria e il pensiero alterato possono persistere in un paziente per un lungo periodo di tempo. Le complicazioni polmonari di solito scompaiono entro un anno.

prevenzione

L'immobilizzazione precoce delle fratture, come molti medici credono, è il modo più efficace per prevenire l'embolia grassa. Talvolta i corticosteroidi vengono utilizzati per prevenire lo sviluppo di SZHE durante le operazioni ortopediche, ad esempio l'osteosintesi intramidollare. Ma al momento non ci sono prove convincenti che questo approccio sia efficace nel prevenire la sindrome.

Per oltre 100 anni dopo la prima descrizione, la sindrome da embolia grassa è rimasta una patologia poco conosciuta e un serio problema diagnostico per i medici. E solo nell'ultimo decennio sono stati compiuti progressi significativi nella comprensione di questo fenomeno relativamente raro. Attualmente, a seguito delle migliori tecnologie scientifiche che sono emerse, sono state ottenute nuove informazioni su questa patologia, che ridurranno in modo significativo la morbilità e la mortalità nell'embolia grassa.

L'acido nicotinico è spesso usato, per cui è prescritto in cardiologia - per migliorare il metabolismo, con aterosclerosi, ecc. L'uso di compresse è possibile anche in cosmetologia per la calvizie. Le indicazioni includono problemi con il lavoro del tratto digestivo. Sebbene raro, a volte viene somministrato per via intramuscolare.

La formazione di un coagulo di sangue non è rara. Tuttavia, può provocare trombosi cerebrale o embolia delle arterie cerebrali. Quali segni esistono? Come rilevare la trombosi cerebrale, embolia cerebrale?

Il blocco dell'arteria polmonare è una seria minaccia per la vita. I medici la chiamano embolia polmonare. Quali sono le cause e i sintomi della malattia? In che modo un'embolia collegata al tumore è associata a tumori? Come viene effettuato il trattamento?

Con una brusca ascesa verso l'alto gli amanti che si immergono più in profondità possono improvvisamente sentire un forte dolore al petto, tremore. Questa potrebbe essere un'embolia gassosa. Quanta aria è necessaria per questo? Quando nasce la patologia e quali sintomi? Come fornire assistenza e cure di emergenza?

Il trombo galleggiante estremamente pericoloso differisce nel fatto che non confina con il muro, ma fluttua liberamente attraverso le vene della vena cava inferiore, nel cuore. La ricanalizzazione può essere utilizzata per il trattamento.

Grave complicanza è considerata un aneurisma del cuore dopo un infarto. La prognosi è significativamente migliorata dopo l'intervento chirurgico. A volte il trattamento viene eseguito con farmaci. Quante persone vivono con l'aneurisma post-infarto?

Insufficienza vascolare acuta, o collasso vascolare, può verificarsi a qualsiasi età, anche tra i più piccoli. Le cause possono essere avvelenamento, disidratazione, perdita di sangue e altri. Sintomi che vale la pena conoscere per distinguere dallo svenimento. Un'assistenza tempestiva di emergenza salverà dalle conseguenze.

A causa di malattie, a causa della carenza di ossigeno, nonché a causa di una serie di altri fattori, la degenerazione grassa del miocardio può svilupparsi. Le ragioni per cui la malattia si verifica, è anche l'esaurimento del corpo. Gli esiti della distrofia grassa parenchimale senza trattamento sono sfavorevoli.

Sotto un certo numero di determinati fattori, vi è una violazione del metabolismo dei grassi o della dislipidemia, il cui trattamento non è facile. Può essere di 4 tipi, aterogenico, ereditario e ha anche un'altra classificazione. La diagnosi dello stato ti aiuterà a scegliere una dieta. Cosa succede se la dislipidemia con aterosclerosi, ipercolesterolemia?

Trattamento dell'embolia grassa

Embolia grassa - una patologia che è accompagnata da problemi con il flusso sanguigno. Processi dolorosi compaiono dopo il blocco vascolare. L'occlusione si verifica a causa della sedimentazione delle particelle di grasso più piccole. Il grasso entra nel sistema sanguigno e iniziano i processi irreversibili. Nel nostro articolo parleremo in dettaglio di cos'è l'embolia grassa.

Caratteristiche della malattia

Per iniziare a segnalare che la malattia compare più spesso a seguito di un infortunio. Un particolare gruppo di rischio è costituito da persone che sono soggette a gravi emorragie interne e persone con un'alta massa corporea.

Un'embolia è un blocco di una nave. Una condizione così complessa porta alla morte dei tessuti. Nella maggior parte dei casi, le arterie polmonari sono bloccate, poiché le particelle di corpi estranei insieme al sangue entrano molto rapidamente nei polmoni attraverso il flusso sanguigno. Minaccia problemi respiratori e talvolta morte. Il medico rianimatore si occupa del trattamento di una tale malattia.

Se vengono fornite tempestive cure mediche di emergenza, il blocco del lume venoso sarà eliminato con successo.

Un'embolia può essere di diversi tipi. Ogni specie differisce in quanto blocca il lume:

• Tromboembolia: il lume venoso è bloccato da un coagulo di sangue o dal suo frammento.
• Embolia gassosa - quando i microelementi in uno stato gassoso entrano nelle navi. Nella maggior parte dei casi è aria.
• Malattia medica

Questa è solo una breve lista di vari emboli. Ma l'essenza della malattia rimane sempre la stessa.
Un bambino ha molte volte meno probabilità di soffrire di embolia rispetto ad un adulto.

Cause della malattia

Le particelle di grasso hanno la capacità di bloccare vari piccoli vasi in molti organi del corpo umano. Molto spesso la malattia colpisce i polmoni, il cervello, il cuore e i reni.

L'embolia grassa può iniziare il suo sviluppo come un processo in background in malattie come:

1. Grave lesione in cui le ossa sono danneggiate e spostate. La causa principale è più frequente.
2. Stati di shock. Stiamo parlando di condizioni di shock anafilattico o traumatico.
3. Lo stato di morte clinica.
4. In rari casi, con epatite acuta in forma complessa.

I medici hanno sviluppato diverse opzioni per le quali si ritiene che la malattia si sviluppi. Ecco le versioni principali:

• Quando viene ferito, c'è una violazione dell'integrità del tessuto adiposo. Le gocce di grasso dalla zona interessata vengono trasferite ai vasi venosi, quindi, nella direzione del flusso sanguigno, entrano nei vasi capillari di altri organi o polmoni.
• Quando vengono feriti o sotto shock, gli elementi grassi presenti nella composizione del sangue vengono trasformati dalle particelle più piccole in grandi goccioline e bloccano i vasi.
• L'ispessimento del sangue, che si verifica a causa dell'abbondante effusione di sangue nelle lesioni o in malattie complesse, porta ad un aumento della sua composizione di goccioline grossolane di grasso.

Forme della malattia

La medicina classifica l'embolia in diversi gruppi in base alla complessità della condizione e alla velocità di sviluppo della malattia. Evidenzia le forme principali:

• Embol fulminante. Questo tipo di malattia si sviluppa all'istante, la morte del paziente avviene entro due minuti.
• Embolia acuta La malattia appare diverse ore dopo la lesione o lo stato di shock.
• Embol subacuto. Il corso si presenta sotto forma di sintomi nascosti e dura circa due giorni. Quindi compaiono i sintomi.

In base al fatto che la nave è bloccata, l'embolia del tipo grasso può essere suddivisa nei seguenti tipi:

• polmonare - quando i capillari nei polmoni sono colpiti;
• cerebrale - quando i capillari del cervello sono colpiti;
• mescolato - quando i capillari sono colpiti in tutto il corpo: può essere il cuore, il polmone, i reni e persino la retina.
  La forma mista della malattia si verifica più spesso.

sintomatologia

Parliamo dei segni della malattia. Dipende direttamente da quale tipo di malattia viene diagnosticata. Considerare ogni caso separatamente.

Sintomi di embolia polmonare

Quando si parla di embolia polmonare (PE), c'è una dolorosa sensazione di spremere il carattere: dietro il formicolio dello sterno.

La funzione respiratoria è compromessa: il paziente soffre di mancanza di respiro. A volte la respirazione può fermarsi del tutto. Il battito del cuore sta diventando sempre più frequente. C'è una tosse forte con espettorato sotto forma di schiuma o sangue.

Emboli cerebrali

Quando si diagnostica una diagnosi come embolia cerebrale, si notano i seguenti segni: la coscienza del paziente è disturbata, il dolore acuto compare nella testa di un carattere parossistico, stato di delirio e allucinazioni, le pupille si contraggono e fluttuano.

A volte ci sono paralisi e crampi muscolari. Il sistema nervoso centrale è inibito, il che può causare uno stato di coma. La temperatura corporea sale a quaranta gradi, questa condizione non può essere eliminata con l'aiuto di droghe.

Sintomi di emboli misti

Quando l'emboli misto osservava tutti i sintomi, di cui abbiamo parlato nei due paragrafi precedenti. Inoltre, vengono aggiunte lesioni dei capillari sulla pelle e sulle mucose.

C'è una eruzione rossa sotto forma di punti, che indica la più piccola effusione di sangue, che può essere trovata su tutta la pelle, specialmente nella parte superiore, così come nella cavità orale e sugli occhi.

Inoltre, i sintomi di distruzione dei capillari dei reni, che si manifesta in un immediato calo delle urine e un cambiamento nella sua composizione.

la diagnosi

La prima diagnosi della malattia consiste nell'analizzare l'anamnesi dei sintomi. Il paziente ha pronunciato problemi con il sistema nervoso centrale, febbre e altri sintomi, compreso il coma.

La conferma della diagnosi viene eseguita utilizzando test aggiuntivi. Tra cui ci sono come:

• emocromo completo;
• analisi delle urine;
• analisi del sangue biochimica, che può identificare le cause della malattia, che non hanno alcuna connessione con la lesione;
• Scansione TC della regione cranica per confermare o escludere i cambiamenti all'interno del cranio;
• Raggi X, che consentiranno di escludere il pneumotorace.

Il metodo più accurato per l'embolia è la risonanza magnetica. Questa procedura fornirà l'opportunità di vedere l'organo interessato e comprendere la causa principale dell'insorgenza della malattia.

trattamento

Prima di iniziare a parlare del trattamento dell'embolia, presteremo particolare attenzione alle informazioni importanti. Sta nel fatto che è impossibile curare un'embolia di qualsiasi tipo usando i metodi della medicina tradizionale e alternativa, dato che può finire con la morte. Questa malattia richiede un trattamento immediato in ospedale e persino la rianimazione.

Trattamento in ospedale

Quando vi è una minaccia di blocco dei grassi dei vasi sanguigni durante gravi lesioni, è necessario prima di entrare in ospedale per iniziare a fornire la salvezza immediata di emergenza al fine di ridurre al minimo il rischio di complicanze.

È necessario trattare un'embolia grassa di un tipo preventivo preventivo, se il paziente ha i sintomi seguenti:

• shock traumatico;
• ipotensione arteriosa a lungo termine;
• ossa pelviche fratturate;
• cosce e gambe schiacciate;
• lunga assenza di trasporto in ospedale;
• immobilizzazione impropria.

In presenza di fattori che aggravano la malattia, è necessario effettuare la corretta immobilizzazione degli arti lesi.

Questo è necessario al fine di evitare la lacerazione dei tessuti che si trovano intorno all'osso. Inoltre, è importante prendere correttamente le misure per somministrare antidolorifici per prevenire lo sviluppo di uno shock traumatico.

Quindi, è necessario spostare il paziente su un trasporto speciale, questo gli permetterà di consegnarlo al reparto ospedaliero in maniera gentile.

Se c'è una tale necessità, è necessario eseguire il supporto respiratorio, nonché la stabilizzazione delle complicanze. A volte diventa necessario introdurre copiose dosi di corticosteroidi e prendere misure preventive per la comparsa di trombosi nelle vene profonde delle gambe e delle braccia.

Trattamento nel reparto terapeutico

L'embolia grassa è trattata in un ospedale. In caso di necessità urgente, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva.

Tutte le procedure terapeutiche consistono in una varietà di azioni che dovrebbero essere eseguite al fine di migliorare la qualità dell'approvvigionamento di ossigeno ai tessuti del corpo.

• Tutti, senza eccezioni, rendono la procedura di ventilazione artificiale dei polmoni, se c'è confusione e altre deviazioni del tipo mentale. La ventilazione può durare a lungo, finché una persona non riprende conoscenza e la sua salute non migliora.
• I demulsionanti vengono introdotti nel corpo - questa sostanza è in grado di assorbire il grasso presente nel corpo e trasformarlo in un'emulsione speciale di una dispersione fine.
• Per fermare la diffusione della sindrome di DIC e l'emergere di tromboembolia, è necessario condurre la terapia con eparina.
• Intervento chirurgico
• A volte ricorrono a un metodo chiamato embolizzazione arteriosa.

prospettiva

Fondamentalmente, la prognosi è considerata sfavorevole. Circa il dieci percento dei pazienti muore per embolia grassa.

L'essenza del trattamento sfavorevole è che l'embolia può presentarsi come un processo in background in condizioni di salute estremamente difficili. Questa condizione provoca la morte, e l'embolia non fa altro che esacerbare la gravità.

prevenzione

Durante il primo soccorso, durante il primo soccorso, così come il primo giorno, è necessario monitorare attentamente le condizioni del paziente. Ogni procedura eseguita dai medici deve essere distinta con estrema cautela.

Il trasporto del paziente può essere effettuato solo dopo l'applicazione delle medicazioni speciali che immobilizzano la condizione. Il paziente deve essere portato fuori dallo shock.

Se l'intervento chirurgico non può essere evitato, è necessario farlo il prima possibile, riducendo al contempo la possibilità di lesioni. Iniettare il fluido nella vena può solo gocciolare. Prima di eseguire queste manipolazioni sulle navi è necessario imporre una poltiglia.

Durante un trauma cranico, è difficile diagnosticare un'embolia grassa, quindi è importante sottoporsi a un esame neurologo.

Nei bambini, l'embolia grassa è molto rara.

complicazioni

Una grassa embolia è di per sé una complicazione, in quanto estremamente pericolosa. Anche con un trattamento corretto e di alta qualità, porta a problemi di afflusso di sangue. Questo si riflette nello stato di tutto l'organismo. Tutte le malattie croniche arrivano in uno stato di aggravamento. Le conseguenze più gravi sono la morte del paziente.

Nel nostro articolo hai appreso l'embolia grassa. Cos'è? Questa è una condizione grave del corpo che richiede un trattamento immediato. Vi auguriamo buona salute!

Embolia grassa

Embolia grassa - occlusione multipla dei vasi sanguigni da globuli lipidici. Manifestato sotto forma di insufficienza respiratoria, danno al sistema nervoso centrale, retina. I sintomi principali comprendono mal di testa, encefalopatia, bulbi oculari fluttuanti, paralisi, paresi, dolore toracico, mancanza di respiro, tachicardia. La diagnosi viene fatta sulla base del quadro clinico, della presenza di fattori predisponenti nella storia e dell'identificazione di grandi particelle lipidiche nel sangue. Il trattamento specifico comprende ventilazione meccanica, agenti demulsionanti grassi, anticoagulanti, glucocorticosteroidi, ipoclorito di sodio. Inoltre, vengono eseguite misure terapeutiche non specifiche.

Embolia grassa

L'embolia grassa (VE) è una complicanza grave che si sviluppa prevalentemente quando le ossa tubolari lunghe sono danneggiate a causa del blocco delle piscine vascolari da parte dei complessi lipidici che sono entrati nel flusso sanguigno. La frequenza dell'evento varia dallo 0,5 al 30% del numero totale di pazienti traumatizzati. Di solito diagnosticato in pazienti di età compresa tra 20 e 60 anni. Il numero minimo di emboli è registrato tra le persone che sono state ferite mentre erano intossicati. La mortalità è del 30-67%; Questo indicatore dipende dalla gravità e dal tipo di danno, dalla velocità delle cure mediche.

Cause di embolia grassa

L'essenza del processo patologico è l'otturazione dei vasi sanguigni con gocce di grasso. Questo porta a compromissione del flusso sanguigno nelle importanti strutture del corpo: il cervello e il midollo spinale, i polmoni, il cuore. Tra le condizioni che possono causare una VE sono:

1. Lesioni. La principale causa di embolia lipidica è rappresentata dalle fratture della diafisi del femore, della tibia e del bacino. Il rischio di sviluppare patologie aumenta con il volume e le lesioni multiple, accompagnate da schiacciamento del tessuto osseo. Si ritiene che la patologia si verifica nel 90% delle persone con lesioni del sistema muscolo-scheletrico. Tuttavia, le sue manifestazioni cliniche si sviluppano solo in un numero relativamente piccolo di casi. Inoltre, la dislipidemia che può provocare l'otturazione dei vasi sanguigni, si trova in pazienti con ustioni, danni a una grande quantità di grasso sottocutaneo.
2. Shock e malattia da post-malattia. La formazione di emboli si verifica con shock di qualsiasi origine nel 2,6% dei casi. La ragione - il rafforzamento dei processi catabolici, tempesta metabolica. La sintomatologia si sviluppa spesso entro la fine di 2-3 giorni dopo la rimozione del paziente da una condizione critica.
3. Somministrazione endovenosa di soluzioni petrolifere. I casi di origine iatrogena della malattia sono isolati. L'occlusione del grasso si verifica a causa di grassi esogeni che sono entrati nel flusso sanguigno durante le azioni errate di un medico. Inoltre, l'embolia grassa a volte viene diagnosticata negli atleti che usano il sintolo per aumentare la massa muscolare.
4. Ipovolemia. Nell'ipovolemia grave, si verifica un aumento dell'ematocrito, il livello di perfusione tissutale diminuisce e si verifica una congestione. Tutto ciò causa la formazione di grosse goccioline di grasso nel sistema circolatorio. La disidratazione si sviluppa con vomito prolungato, diarrea, consumo insufficiente di acqua potabile in climi caldi, assunzione eccessiva di diuretici.

patogenesi

Secondo la teoria classica, l'embolia grassa è il risultato dell'ingresso diretto di particelle di midollo osseo nel flusso sanguigno al momento della lesione. Successivamente, globuli con flusso di sangue si diffondono nel corpo. Con una dimensione delle particelle di> 7 micron, causano il blocco delle arterie polmonari. Piccole gocce di grasso bypassano i polmoni e penetrano nella rete circolatoria del cervello. Ci sono sintomi cerebrali. Ci sono altre ipotesi riguardo ai meccanismi di sviluppo del processo.

Secondo i sostenitori della teoria biochimica, la lipasi plasmatica viene attivata immediatamente dopo la ricezione e dopo la lesione. Questo diventa uno stimolo per il rilascio di grasso dai luoghi di deposito, l'iperlipidemia si sviluppa, si verifica la formazione di gocce di grasso grossolano. La versione colloide-chimica è che la demulsificazione delle emulsioni finemente disperse inizia a causa del rallentamento del flusso sanguigno nella zona interessata.

Dalla teoria ipercoagulativa, ne consegue che la causa della formazione di gocce di grasso è la rottura del microcircolo, dell'ipovolemia e della carenza di ossigeno. La formazione di globuli lipidici con un diametro di 6-8 micron, che costituiscono la base per la coagulazione intravascolare disseminata. Continuazione del processo - capillaropatia sistemica, che porta alla ritenzione di liquidi nei polmoni e all'endintossicazione da parte dei prodotti del metabolismo lipidico.

classificazione

L'embolia grassa può verificarsi in forma polmonare, cerebrale o mista. La forma respiratoria si sviluppa con un'occlusione preferenziale dei rami dell'arteria polmonare e si manifesta sotto forma di insufficienza respiratoria. Varietà cerebrale - il risultato del blocco delle arterie e delle arteriole che forniscono l'apporto di sangue al cervello. La forma mista è la più comune e include segni di entrambe le lesioni polmonari e cerebrali. Il periodo che precede l'inizio dei primi sintomi varia ampiamente. Il tempo del periodo di latenza distingue le seguenti forme della malattia:

• Fulmine veloce Si manifesta immediatamente dopo l'infortunio, è caratterizzato da un percorso critico veloce. La morte del paziente si verifica in pochi minuti. La mortalità in questo tipo di embolia è vicina al 100%, poiché la fornitura di assistenza specializzata in un tempo così breve è impossibile. Si verifica solo con lesioni multiple o massicce. La frequenza di occorrenza - non più dell'1% dei casi di VE.
• Acuta. Si verifica in meno di 12 ore dal momento dell'infortunio nel 3% dei pazienti. È una condizione pericolosa per la vita, ma il tasso di mortalità non supera il 40-50%. La morte si verifica da edema polmonare, insufficienza respiratoria acuta, ictus ischemico esteso.
• Subacuta. Manifestato entro 12-24 ore nel 10% dei pazienti; in 24-48 ore - nel 45%; dopo 48-70 ore - nel 33% delle vittime. Ci sono casi in cui i segni di embolia si sono sviluppati dopo 10-13 giorni. Il flusso di forme subacute è relativamente leggero, il numero di morti non supera il 20%. Le probabilità di sopravvivenza aumentano se i segni della malattia si sviluppano quando il paziente si trova in ospedale.

Sintomi di embolia grassa

La patologia si manifesta con una serie di sintomi non specifici che possono verificarsi in altre condizioni. L'occlusione dei vasi polmonari porta ad una sensazione di oppressione al petto, dolore toracico, ansia. Obiettivamente, il paziente ha respiro corto, tosse, accompagnato da emottisi, schiuma dalla bocca, pallore, sudore freddo appiccicoso, ansia, paura della morte, acrocianosi. C'è tachicardia persistente, extrasistole, costrizione di dolore nel cuore. La fibrillazione atriale può svilupparsi. I cambiamenti nel sistema respiratorio si verificano nel 75% dei pazienti e sono i primi sintomi della patologia.

La conseguenza dell'embolia cerebrale diventa sintomi neurologici: convulsioni, compromissione della coscienza fino a stupore o coma, disorientamento, forti mal di testa. Possono verificarsi afasia, aprassia, anisocoria. L'immagine assomiglia a quella di un trauma cranico, il che rende la diagnosi molto più difficile. Forse lo sviluppo di paralisi, paresi, c'è una perdita locale di sensibilità, parestesia, riduzione del tono muscolare.

Nella metà dei pazienti, un'eruzione petecchiale viene rilevata sotto le ascelle, sulle spalle, sul torace, sulla schiena. Questo di solito si manifesta dopo 12-20 ore dall'insorgenza dei segni di insufficienza respiratoria e indica che la rete capillare è sovrastimata da emboli. All'esame del fondo del paziente, viene rilevato un danno alla retina. Si sviluppa ipertermia, a cui la temperatura corporea raggiunge i 38-40 ° C. Ciò è dovuto all'irritazione dei centri termoregolatori del cervello con acidi grassi. Le medicine antipiretiche tradizionali in questo caso sono inefficaci.

complicazioni

L'assistenza ai pazienti con VE deve essere fornita nei primi minuti dopo lo sviluppo dei segni di occlusione vascolare. In caso contrario, l'embolia grassa porta allo sviluppo di complicazioni. L'insufficienza respiratoria si conclude con edema alveolare, in cui le vescicole polmonari sono piene di liquido, sudando dal flusso sanguigno. Allo stesso tempo, lo scambio di gas è disturbato, il livello di ossigenazione del sangue diminuisce, i prodotti del metabolismo si accumulano, che vengono normalmente rimossi con l'aria espirata.

L'otturazione dell'arteria polmonare con globuli grassi porta allo sviluppo di insufficienza ventricolare destra. La pressione nei vasi polmonari aumenta, le parti giuste del cuore sono sovraccariche. In questi pazienti vengono rilevati aritmia, flutter atriale e fibrillazione atriale. Insufficienza ventricolare destra acuta, edema polmonare, sono condizioni potenzialmente letali e in molti casi portano alla morte del paziente. Per prevenire un tale sviluppo di eventi è possibile solo con l'assistenza più rapida.

diagnostica

Anestesista-rianimatore, così come i medici-consulenti: cardiologo, pneumologo, traumatologo, oculista, radiologo partecipano alla diagnosi di emboli indotti da lipidi. Importante importanza nella formulazione della diagnosi corretta è svolto dai dati di laboratorio. ZhE non ha segni patognomici, quindi la sua rilevazione a vita si verifica solo nel 2,2% dei casi. I seguenti metodi sono utilizzati per determinare la patologia:

1. Esame obiettivo Il quadro clinico corrispondente alla malattia è rivelato, la frequenza cardiaca è superiore a 90-100 battiti al minuto, la frequenza respiratoria è più di 30 volte al minuto. La respirazione è superficiale, debole. Nei polmoni si sentono i sibili umidi, grandi e frizzanti. SpO2 non supera l'80-92%. Ipertermia nei valori febbrili.
2. Elettrocardiografia. L'ECG è la deviazione registrata dell'asse elettrico del cuore a destra, i cambiamenti non specifici nel segmento ST. Le ampiezze dei denti P e R sono aumentate, in alcuni casi si riscontra un'onda T negativa: è possibile rilevare i segni di blocco del fascio di Guis destro: un'espansione dell'onda S, un cambiamento nella forma del complesso QRS.
3. Radiografia dei polmoni Le immagini mostrano diffusi infiltrati di tessuto polmonare su entrambi i lati, prevalenti alla periferia. La trasparenza dello sfondo polmonare diminuisce all'aumentare dell'edema. L'aspetto dei livelli di liquidi, che indica la presenza di versamento pleurico.
4. Diagnosi di laboratorio La rilevazione nel plasma dei globuli lipidici con una dimensione di 7-6 micron ha un certo valore diagnostico. È preferibile prendere il biomateriale dall'arteria principale e dalla vena centrale. Lo studio dei media da entrambi i pool viene effettuato separatamente. La rilevazione di globuli aumenta il rischio di occlusione, ma non ne garantisce l'occorrenza.

La diagnosi differenziale viene effettuata con altri tipi di emboli: aria, tromboembolia, otturazione dei vasi sanguigni da parte di un tumore o di un corpo estraneo. Una caratteristica distintiva di ZhE è la presenza nel sangue di micro goccioline di grasso in combinazione con la corrispondente radiografia e quadro clinico. In altri tipi di occlusione vascolare, non ci sono globuli lipidici nel sangue.

Trattamento dell'embolia grassa

La terapia viene effettuata con metodi conservativi medici e non farmacologici. Per fornire assistenza medica, il paziente viene inserito nell'unità di terapia intensiva e in terapia intensiva. Tutte le misure terapeutiche sono suddivise in specifiche e non specifiche:

• Specifico. Diretto alla deemulsificazione dei grassi, correzione del lavoro del sistema di coagulazione, garantendo un adeguato scambio di gas. Ai fini dell'ossigenazione, il paziente viene intubato e trasferito alla ventilazione artificiale. Per la sincronizzazione con il dispositivo, è consentito introdurre sedativi in ​​combinazione con rilassanti muscolari periferici. Il ripristino della normale consistenza delle frazioni lipidiche è ottenuto attraverso l'uso di fosfolipidi essenziali. L'eparina viene somministrata per prevenire l'ipercoagulazione.
• Non specifica. I metodi non specifici comprendono la disintossicazione mediante terapia infusionale. La prevenzione delle infezioni batteriche e fungine viene effettuata prescrivendo antibiotici, nistatina. L'ipoclorito di sodio è usato come agente antimicrobico e metabolico. Dal 2 ° giorno al paziente viene prescritta la nutrizione parenterale con il successivo trasferimento alla sonda enterale.

Un metodo sperimentale di trattamento è l'uso di sostituti del sangue basati su composti PPO. I farmaci migliorano l'emodinamica, ripristinano le normali proprietà reologiche del sangue, aiutano a ridurre le dimensioni delle particelle lipidiche.

Prognosi e prevenzione

In subacuta, l'embolia grassa ha una prognosi favorevole. L'assistenza tempestiva fornita consente di fermare i fenomeni patologici, fornire la perfusione necessaria negli organi vitali, dissolvere gradualmente gli emboli. Nella variante acuta della malattia, la prognosi peggiora sfavorevolmente. Il corso fulminante porta alla morte del paziente in quasi il 100% dei casi.

La prevenzione durante le operazioni comporta l'uso di tecniche a basso impatto, in particolare l'osteosintesi percutanea eseguita in modo ritardato. Si raccomanda di abbandonare l'uso della trazione scheletrica, poiché questo metodo non fornisce una posizione stabile dei frammenti e può portare allo sviluppo dell'embolizzazione tardiva. Prima del ricovero, è necessario interrompere il sanguinamento il più rapidamente possibile se è presente, un'adeguata analgesia e il mantenimento della pressione arteriosa a un livello fisiologico normale. Un metodo specifico è l'introduzione dell'alcol etilico in soluzione di glucosio al 5%.