Aspetti moderni della sostituzione della valvola aortica: chi è la chirurgia e quali tipi di interventi esistono

Le operazioni di sostituzione delle valvole cardiache sono state eseguite da oltre 50 anni.

Tuttavia, tenendo conto delle tecnologie moderne e delle conoscenze accumulate, sono in fase di sviluppo numerose tecniche chirurgiche che si differenziano per la minima traumatizzazione e il massimo effetto.

Un esempio di tali innovazioni è considerato un intervento chirurgico di sostituzione della valvola aortica.

Perché il trattamento chirurgico è necessario

La maggior parte delle malattie cardiache richiede inizialmente una gestione conservativa. Tuttavia, è spesso inefficace, che porta alla sofferenza dei pazienti, una diminuzione del loro tenore di vita e disabilità. In questi casi, si raccomanda il trattamento chirurgico. Le indicazioni sono:

1. Grave stenosi aortica calcifica, accompagnata da un quadro clinico caratteristico:

• svenimento;
• grave mancanza di respiro;
• dolore nella regione del cuore di una natura comprimente o costrittiva (simile a colpi);
• frazione di eiezione ridotta in base ai risultati della scansione a ultrasuoni: meno del 40%.

1. Attacco reumatico acuto con formazione di una malattia e sviluppo di cardiopatia cronica reumatica (CRBS).
2. Endocardite infettiva
3. Difetti cardiaci congeniti (anomalia di Ebstein).
4. Malattia idiopatica della valvola aortica.

La chirurgia viene eseguita solo con il consenso scritto del paziente.

Chi non dovrebbe essere trattato?

Un numero di pazienti che hanno mostrato la sostituzione della valvola aortica ha controindicazioni per la chirurgia. Nella maggior parte dei casi, tali casi sono condotti in modo conservativo. È vietato condurre trattamenti chirurgici per pazienti che hanno:

• segni di scompenso delle malattie cardiovascolari;
• glicemia non regolata, nonostante l'assunzione di farmaci ipoglicemizzanti;
• deviazioni dell'analisi: basso numero di globuli rossi, emoglobina, leucociti;
• disturbi del sistema di coagulazione del sangue;
• il fenomeno di un'insufficienza renale o di fegato;
• stadio acuto di infarto miocardico;
• febbre di origine sconosciuta;
• malattia infettiva e infiammatoria attiva;
• fase acuta di endocardite infettiva;
• confermato neoplasia maligna di qualsiasi luogo;
• vecchiaia (più di 80 anni).

Inoltre, non eseguire un intervento chirurgico per le donne incinte.

Tale abbondanza di controindicazioni è dovuta al fatto che la maggior parte dei tipi di protesi valvolari aortiche vengono eseguite su un cuore aperto in condizioni di circolazione del sangue artificiale e ipotermia. I rischi di complicazioni in queste situazioni sono molto alti, costringendo i medici a negare ai pazienti il ​​trattamento necessario.

Tipi di operazioni

Le protesi che vengono impiantate al posto di una valvola cardiaca danneggiata sono chiamate innesti. Sono classificati in base ai materiali da cui sono fatti. Esistono 2 tipi principali:

1. Valvole artificiali meccaniche.
2. biologico:

• xenotrapianti derivati ​​dai tessuti dei maiali, dei vitelli;
• omografati fatti di tessuto umano (cadavere);
• autotrapianti - presi dal paziente.

Quale sia precisamente preferibile scegliere una protesi, il chirurgo cardiaco decide.

I vantaggi delle valvole artificiali sono:

• durata teoricamente illimitata.

Gli svantaggi di una tale valvola protesica considerano:

• assunzione per tutta la vita di anticoagulanti;
• dieta;
• alto rischio di sanguinamento;
• incapacità di portare una gravidanza;
• rumore meccanico della valvola, udito a distanza.

Tra i vantaggi degli xenotrapianti vale la pena notare:

• nessun bisogno di farmaci e di una dieta per tutta la vita;
• Non c'è rumore dalla valvola.

Tuttavia, questo tipo di protesi presenta diversi svantaggi:

• alto rischio di una reazione di rifiuto di un materiale estraneo;
• dopo 10 anni, la sostituzione è necessaria a causa di cambiamenti degenerativi e calcinazione dell'impianto biologico.

Gli homografts hanno solo un meno - un piccolo numero di loro. I vantaggi di questo tipo di protesi sono:

• nessuna necessità di interventi chirurgici ripetuti;
• la possibilità di portare un bambino per donne con funzione riproduttiva conservata;
• bassa incidenza di complicanze post-operatorie e tromboemboliche;
• mancanza di anticoagulanti;
• Effetto positivo al 100% nei pazienti con endocardite;
• possibilità di utilizzo nei pazienti più piccoli.

I tipi di omotrapianto cardiaco più comunemente usati sono:

• crioconservazione;
• antibiotico trattato;
• valvola fresca.

Poiché il materiale di origine prende il tessuto dell'aorta o dell'arteria polmonare.

Le stesse operazioni di impianto della protesi possono essere suddivise in 2 grandi gruppi:

• transtoracico (con una dissezione del torace);
• transcatetere con l'installazione di bioprotesi;
• impianto transaortico.

Il tipo di intervento è selezionato in base all'età del paziente, alla lesione della valvola aortica e alla patologia concomitante.

Caratteristiche di determinati tipi di operazioni

L'impianto transaortico della bioprotesi valvolare aortica si riferisce a una chirurgia ibrida mini-invasiva. Le indicazioni per tale intervento considerano:

• giovane età del paziente;
• controindicazioni relative alla chirurgia in bypass cardiopolmonare;
• violazione della funzione respiratoria;
• mancanza di un accesso adeguato per le protesi transcatetere.
• rischio chirurgico minore per complicanze postoperatorie;
• caratteristiche anatomiche della radice aortica.

L'impianto transcatetere della valvola aortica TAVI si ottiene accedendo all'arteria femorale con le bioprotesi CoreValve (Medtronic) e SAPIEN ST (Edwards).

È necessario monitorare costantemente l'operazione sullo schermo del monitor angiografico. Tutti i parametri importanti vengono valutati mediante ecografia continua del cuore.

I pazienti dopo protesi con accesso attraverso l'arteria vengono dimessi per 2-4 giorni. Esegui l'operazione in pazienti con i seguenti indicatori:

• stenosi aortica calcificata simmetrica;
• area sufficiente della bocca dell'aorta;
• diametro dell'anello della valvola aortica inferiore a 16 mm o superiore a 28 mm;
• larghezza sufficiente del lume dell'arteria femorale comune;
• grave patologia concomitante che non consente l'accesso operativo transtoracico.

L'intervento transcatetere è controindicato nei seguenti casi:

1. Stenosi aortica valvolare.
2. Difetti cardiaci congeniti
3. Cardiomiopatia ipertrofica.
4. Necessità di un concomitante intervento di bypass dell'arteria coronaria.
5. Grave deformità toracica.
6. Endocardite infettiva
7. Trombo intracardiaco.

Nonostante una serie di controindicazioni, la sostituzione della valvola aortica transcatetere è l'ultimo progresso nella chirurgia cardiaca.

Tale operazione consente l'impianto degli innesti biologici più sicuri, il che facilita enormemente la vita dei pazienti e la loro ulteriore gestione.

L'accesso transtoracico seguito dalla sostituzione della valvola aortica richiede ospedalizzazione prolungata, riabilitazione e massiccia terapia farmacologica. Pertanto, negli ultimi anni c'è stata una tendenza a eseguire operazioni minimamente invasive.

La vita del paziente con la protesi valvolare aortica

La riabilitazione dei pazienti dipende dal tipo di trattamento chirurgico. Dopo un intervento a cuore aperto, ci vuole circa un mese e include:

• indossare una benda;
• esercizi di respirazione;
• farmaci;
• trattamento quotidiano delle cuciture;
• misurata attività fisica.

Se è stata eseguita l'impianto della valvola aortica transcatetere o transaortica, il periodo di riabilitazione richiede circa 1-2 settimane. Ciò è dovuto al basso rischio di complicanze tromboemboliche e all'assenza di una profonda ferita postoperatoria.

Pertanto, la sostituzione della valvola aortica con protesi biologiche o artificiali è una procedura inevitabile per un numero di pazienti. Dati gli attuali progressi, tali operazioni vengono eseguite con complicazioni minime, un breve periodo di riabilitazione e una prognosi favorevole per la vita.

Valvole cardiache protesiche: mitralica, aortica - chirurgia, prima e dopo

Le valvole cardiache sono la base dello scheletro interno del cuore, che rappresenta le pieghe del tessuto connettivo. Le loro funzioni sono ridotte a differenziare i volumi di sangue negli atri e nei ventricoli, consentendo alle camere indicate di rilassarsi a turno dopo aver spinto il sangue al momento della contrazione.

Se la valvola per qualche motivo non può svolgere la sua funzione, l'emodinamica intracardiaca viene disturbata o il flusso sanguigno interno. A causa di ciò, il muscolo cardiaco gradualmente si consuma e si sviluppa un'insufficienza cardiaca. Inoltre, il sangue non può più circolare normalmente attraverso il corpo, poiché la funzione di pompaggio del cuore è disturbata, e vi è ristagno di sangue negli organi interni - i reni, il fegato, il cervello. Prima o poi, se non trattata, la congestione porta alla distrofia di tutti gli organi umani e, di conseguenza, alla morte. Pertanto, la patologia valvolare è un problema abbastanza serio, in alcuni casi richiede la chirurgia cardiaca.

Esistono due tipi di operazioni valvolari: plastica e protesi valvolari. Nel primo caso, la valvola viene ricostruita sull'anello di supporto e viene utilizzata in caso di insufficienza della valvola cardiaca. Il secondo tipo di operazione è la sostituzione completa della protesi valvolare. Di seguito verranno prese in considerazione più dettagliatamente le valvole cardiache protesiche. La maggior parte delle valvole mitrali e aortiche protesiche del cuore.

Indicazioni per la chirurgia

L'indicazione principale per la sostituzione di una valvola nel cuore è la sua lesione organica grossolana con la formazione di un difetto cardiaco che ha un effetto significativo sull'emodinamica. I difetti valvolari possono svilupparsi come conseguenza della febbre reumatica (reumatismo), una forma di infezione streptococcica caratterizzata da danni alle articolazioni e al cuore (di solito a causa di frequenti mal di gola, tonsillite cronica).

La necessità di sostituire la valvola viene presa in considerazione in base allo stadio di scompenso cardiaco, nonché in base ai dati ottenuti dagli ultrasuoni del cuore (ecocardioscopia).

struttura valvolare del cuore e un esempio di stenosi mitralica che richiede protesi

Quindi, indicazioni cliniche per la chirurgia:

• Svenimento, dolore toracico, mancanza di respiro in pazienti con stenosi della valvola aortica,
• Manifestazioni cliniche della stenosi aortica in pazienti sottoposti a bypass aorto-coronarico,
• Gravi stadi di insufficienza cardiaca cronica - grave mancanza di respiro con la minima attività domestica e / oa riposo, gonfiore significativo degli arti, viso, corpo intero (anasarca) in pazienti con stenosi mitralica moderata o grave,
• Segni iniziali di insufficienza cardiaca (mancanza di respiro con uno sforzo fisico significativo, aritmie cardiache) in pazienti con stenosi lieve della valvola mitrale,

endocardite - una delle cause delle lesioni valvolari

Endocardite infettiva o batterica - la vegetazione dell'infiammazione batterica sul rivestimento interno del cuore, comprese le valvole.

Dati di ecocardiografia:

1. Stenosi aortica grave (critica), anche in assenza di manifestazioni cliniche - l'area di apertura della valvola aortica è inferiore a 1 cm 2,
2. La frazione di eiezione ridotta (il volume di sangue espulso nell'aorta con ciascuna contrazione del ventricolo sinistro) è inferiore al 50%,
3. L'area dell'anello mitrale è inferiore a 1,5 cm 2,
4. La frazione di eiezione nella stenosi mitralica è inferiore al 60%.

Controindicazioni alla chirurgia

L'operazione sulle valvole cardiache protesiche è controindicata nelle seguenti malattie e condizioni:

• Infarto miocardico acuto,
• Disturbi acuti della circolazione cerebrale (ictus),
• Malattie infettive acute, febbre,
• Esacerbazioni e peggioramento delle malattie croniche (diabete, asma bronchiale),
• Insufficienza cardiaca estremamente grave con una frazione di eiezione inferiore al 20% nella stenosi mitralica, mentre il medico curante dovrebbe decidere la necessità di un trapianto di cuore.

Valvole cardiache protesiche - quali sono?

Dagli anni '70 del secolo scorso, la configurazione delle valvole protesiche ha subito alcune modifiche. Le valvole basate su protesi sferiche sono considerate tra le più obsolete.

Successivamente, iniziarono ad essere utilizzate valvole basate su protesi a disco incernierate.

Le valvole basate su protesi a cerniere bicuspidi, attualmente utilizzate, sono considerate le più moderne.

Inoltre, nei pazienti con un aumentato rischio di formazione di trombi, vengono utilizzati modelli derivati ​​dal cuore di un maiale: protesi biologiche o xenotrapianti.

Lo svantaggio delle protesi meccaniche è l'alto tasso di formazione di coaguli di sangue sulle valvole delle valvole, che è associato ad un alto rischio di embolia polmonare, ictus ischemico, trombosi dell'arteria femorale con possibile amputazione dell'arto, ecc. A questo proposito, gli anziani (oltre 65 anni) è preferibile eseguire un'operazione su protesi biologiche protesi valvolari. È anche possibile un'operazione con protesi valvolari aortiche con una propria valvola arteriosa polmonare con protesi simultanee di quest'ultimo con una protesi biologica.

Lo svantaggio delle protesi biologiche è l'alto rischio di ri-sviluppo dell'infiammazione batterica sulla valvola suina stabilita.

La durata delle valvole in assenza di complicazioni varia da 10 a 15 anni, quando la valvola è usurata, è possibile ripetere l'operazione per sostituirla.

Preparazione per la chirurgia

Dopo che è stata stabilita la diagnosi di una cardiopatia o di un'endocardite infettiva, la decisione se una valvola protesica deve essere presa deve essere presa il prima possibile. Successivamente, il paziente viene sottoposto al minimo necessario di studi clinici e viene inviato dal medico curante al centro di cardiochirurgia. Di norma, l'operazione può essere eseguita entro pochi mesi dalla diagnosi. Se un paziente sottopone una domanda al dipartimento sanitario regionale per una quota (stanziamenti di bilancio dal budget federale per fornire assistenza high-tech alla popolazione), è possibile ottenere una risposta alla quota dopo 20 giorni.

I seguenti documenti ed esami sono necessari per l'ospedalizzazione nel reparto di cardiochirurgia:

1. Passaporto, polizza assicurativa, SNILS,
2. Rinvio dal cardiologo o dal terapeuta assistenti,
3. Estratto dal precedente luogo di ospedalizzazione (cardiologia, terapia) con i metodi di indagine,
4. Se il paziente non è stato ricoverato in ospedale, è necessario eseguire esami generali del sangue e delle urine, esami del sangue biochimici, coagulazione e raggruppamento del sangue, ecografia cardiaca, ECG, monitoraggio giornaliero dell'ECG e della pressione sanguigna, radiografia del torace, test da sforzo (test del tapis roulant, ergometria della bicicletta)
5. Potrebbe essere necessario consultare un medico ORL, un ginecologo, un urologo e un dentista per escludere focolai di infezione cronica.

Come va l'operazione?

La preparazione preoperatoria è ridotta all'appuntamento di sedativi e farmaci ipnotici. L'operazione viene eseguita in anestesia generale allo stesso giorno o il giorno seguente dopo l'ospedalizzazione con l'uso di un bypass cardiopolmonare, che svolge le funzioni di pompaggio del sangue attraverso il corpo durante le manipolazioni.

Dopo aver immerso il paziente nel sonno profondo, viene eseguita una sternotomia mediana - un'incisione longitudinale della pelle e dello sterno. Successivamente, eseguire un'incisione dell'atrio sinistro con valvola mitrale protesica e parete aortica con valvola aortica protesica. Dopo questo, l'anello protesico viene fissato con suture continue e la parte sezionata del cuore viene suturata.

Dopo l'installazione della protesi, vengono necessariamente imposti elettrodi per la stimolazione temporanea e la ferita chirurgica viene suturata. Per la fusione dei bordi dello sterno imporre cuciture metalliche.

Nel primo periodo postoperatorio, il paziente si trova nell'unità di terapia intensiva con ventilazione artificiale dei polmoni, che può essere interrotto solo se il paziente è completamente stabilizzato e la sua respirazione viene ripristinata.

Il tempo di intervento va dalle tre alle sei ore e il tempo di degenza in ospedale è determinato dalle condizioni generali del paziente e varia da due a quattro settimane.

Oltre agli interventi chirurgici a cuore aperto, è ora possibile eseguire interventi chirurgici minimamente invasivi, in particolare, con un mini-accesso dall'incisione intercostale a destra o sinistra senza dissezionare lo sterno, nonché con l'intervento endovascolare.

sostituzione della valvola aortica minimamente invasiva

Quest'ultimo viene utilizzato solo per la valvola aortica protesica e viene effettuato introducendo una protesi biologica attraverso la vena femorale a destra e quindi nell'atrio sinistro con un'ulteriore posizione nell'aorta.

Le protesi endovascolari della valvola cardiaca sono principalmente preferite per le persone la cui chirurgia a cuore aperto è controindicata.

Video: segnalazione di un intervento chirurgico su protesi valvolari

Costo del funzionamento

Nella maggior parte dei casi, l'operazione sulla sostituzione delle valvole cardiache viene effettuata gratuitamente, grazie alle quote del sistema sanitario della Federazione Russa sul sistema OMS. Tuttavia, se per qualche motivo non è possibile ottenere una quota, c'è sempre la possibilità di condurre l'operazione a proprie spese.

Il costo dell'operazione, della protesi e della riabilitazione nel primo periodo postoperatorio varia da 90 a 300 mila rubli, e il prezzo è più alto, più complessa è l'operazione, per esempio, una sostituzione una tantum della valvola aortica e della valvola dell'arteria polmonare è più alta di una di esse.

Le protesi valvolari cardiache vengono eseguite in tutte le principali città della Russia, e ora tali interventi non sono rari o inaccessibili al pubblico.

complicazioni

Le complicazioni più terribili dopo l'introduzione della protesi sono tromboemboliche. La prevenzione del loro sviluppo è la terapia antitrombotica per tutta la vita con anticoagulanti e agenti antipiastrinici - farmaci che "assottigliano" il sangue. Questi farmaci includono:

• Iniezioni sottocutanee di eparina nel primo periodo postoperatorio,
• Ricezione permanente di warfarin sotto il controllo mensile dell'INR (rapporto di associazione internazionale) - un importante indicatore del sistema di formazione di trombi nel sangue, normalmente dovrebbe essere compreso tra 2,5 e 3,5,
• Assunzione costante di aspirina (tromboAss, acecardolo, aspirina Cardio, ecc.).

Non meno pericolose conseguenze sono lo sviluppo o la ricorrenza di endocardite infettiva, la cui prevenzione è l'uso razionale di antibiotici nel periodo postoperatorio, così come la loro ulteriore ricezione durante qualsiasi intervento e interventi minimamente invasivi (estrazione del dente, manipolazioni ginecologiche e urologiche, ecc.).

Stile di vita

L'ulteriore vita di una persona dopo un'operazione si riduce ai seguenti punti:

1. Visite regolari al medico - mensilmente nel primo anno dopo l'operazione, ogni sei mesi nel secondo anno e successivamente ogni anno, con monitoraggio costante delle funzioni del sistema cardiovascolare mediante ECG ed ecocardioscopia,
2. Assunzione regolare di farmaci prescritti (anticoagulanti, antibiotici),
3. Trattamento dell'insufficienza cardiaca residua con l'uso costante di digossina e diuretici (indapamide, veroshpiron, diuver, ecc.),
4. Un'adeguata attività fisica
5. Rispetto del regime di lavoro e di riposo,
6. La dieta è un'eccezione agli alimenti grassi, fritti, salati, mangiando un sacco di verdure, frutta, latticini e cereali,
7. Completa eliminazione delle cattive abitudini.

prospettiva

La prognosi dopo l'intervento è senza dubbio superiore a quella senza, dal momento che con difetti cardiaci si sviluppa un'insufficienza cardiaca grave, non solo peggiorando la tolleranza del normale sforzo fisico, ma anche portando alla morte. Nei pazienti dopo l'intervento la mortalità è molto più bassa ed è associata principalmente allo sviluppo di complicanze tromboemboliche (0,2% dei decessi all'anno). Pertanto, l'operazione di sostituzione delle valvole cardiache è un intervento che prolunga in modo significativo la vita del paziente e ne migliora la qualità.

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Protesi aortiche

Le protesi aortiche sono l'unico metodo efficace di trattamento nei pazienti con grave stenosi aortica. La valvulotomia aortica è possibile nei bambini con stenosi aortica e in alcuni pazienti adulti sintomatici che sono candidati non idonei per il trattamento chirurgico.

La sostituzione della valvola aortica è generalmente raccomandata per i pazienti che presentano segni clinici di stenosi aortica in assenza di una significativa patologia concomitante. Il rischio di un intervento chirurgico dipende più dallo stato della funzione contrattile del ventricolo sinistro.

Indicazioni per l'intervento chirurgico per la stenosi aortica

Studi condotti negli ultimi anni hanno dimostrato che l'aspettativa di vita media per i pazienti con angina con stenosi aortica è di 4 anni e per i pazienti con sincope non supera i 3 anni. Se viene periodicamente osservato un arresto cardiaco, l'aspettativa di vita non supera i 2 anni. Pertanto, la mortalità media annua dei pazienti con sintomi di difetto aortico è del 10%. Tra i pazienti con malattia asintomatica nei primi cinque anni dal momento della diagnosi, circa il 7% all'anno è stato sottoposto a chirurgia o sviluppato. Nei prossimi 5 anni di osservazione, questa percentuale aumenta al 38%. Nei pazienti con stenosi aortica, la riduzione media dell'area dell'apertura della valvola aortica è di 0,12 cm 2 all'anno, che è accompagnata da un aumento del gradiente di pressione transvalvolare di circa 15 mm Hg. La morte improvvisa è osservata in questi pazienti con una frequenza approssimativa dello 0,4% all'anno. Tra questi pazienti, i sintomi della malattia compaiono solo un mese prima dello sviluppo di un esito fatale.

I pazienti con stenosi aortica e un gradiente di pressione ≤ 30 mmHg sono più difficili da comprendere. in combinazione con una frazione di eiezione bassa (≤ 20%). In questi pazienti, a causa della ridotta contrattilità del miocardio ventricolare sinistro, il gradiente transvalvolare rimane basso, quindi è difficile valutare la gravità della stenosi aortica. Per questi pazienti, le indicazioni per la chirurgia rimangono poco chiare, poiché nel periodo postoperatorio rimane difficile prevedere l'efficacia dell'intervento. A questo proposito, per determinare il vero grado di stenosi, è necessario condurre lo stress echoCG con dobutamina, che allo stesso tempo ci permette di determinare la prognosi dell'operazione.

L'operazione è indicata anche per tutti i pazienti con sintomi della malattia, poiché questi pazienti hanno un tasso di mortalità annua del 10% se non sono sottoposti a trattamento chirurgico. Pazienti asintomatici le cui disfunzioni ventricolari si sviluppano meno del 6% all'anno e morte improvvisa inferiore allo 0,2% all'anno non sono candidati per il trattamento chirurgico.

La protesi della valvola aortica nei pazienti asintomatici rimane una questione controversa. Molti autori raccomandano l'intervento chirurgico solo per i pazienti sintomatici, poiché ritengono che i cambiamenti nel miocardio ventricolare siano reversibili. Tuttavia, altri autori sostengono che ci sono molti pazienti con stenosi aortica asintomatica che presentano un rischio elevato di depressione improvvisa o irreversibile fatale del miocardio ventricolare sinistro, sottoposti a trattamento chirurgico prima che compaiano segni clinici. Non ci sono criteri chiari che definiscano questa coorte di pazienti. Tuttavia, molti sostengono che l'area della valvola aortica di 0,60 cm 2 o meno sia la prova di una risposta ipotensiva inadeguata all'esercizio fisico, grave disfunzione ventricolare sinistra, tachicardia ventricolare o ipertrofia eccessiva (spessore ventricolare sinistro> 15 mm) è un'indicazione per operazioni. Inoltre, Rosenhek et al. Nei suoi studi, ha dimostrato che con un aumento della velocità di picco del flusso sanguigno di oltre 0,45 m / s all'anno, questa è un'indicazione per le protesi valvolari. Data l'elevata prevalenza della patologia coronarica, la sostituzione della valvola aortica è raccomandata per i pazienti asintomatici con stenosi aortica moderata (1-1,5 cm 2) sottoposti a rivascolarizzazione miocardica o altra correzione della patologia valvolare.

La sostituzione della valvola aortica è indicata per tutti i pazienti con sintomi della malattia, nonché per i pazienti senza sintomi con un gradiente trans pressione valvolare elevata (maggiore di 60 mmHg), area dell'apertura ≤ 0,6 cm 2, patologia coronarica o valvolare, prima che si sviluppi scompenso ventricolare sinistro.

Maggiori informazioni sulle indicazioni per la chirurgia possono essere trovate qui.

Indicazioni per la chirurgia per insufficienza aortica

La sostituzione della valvola aortica non è attualmente raccomandata per i pazienti asintomatici con insufficienza aortica cronica e normale funzione ventricolare con una buona tolleranza allo sforzo. Nei casi in cui la frazione di eiezione è ≤ 55% e il diametro diastolico si avvicina a 75 mm o il diametro sistolico è 55 mm, viene mostrata un'operazione. Anche l'insufficienza aortica acuta è considerata un'indicazione per una sostituzione precoce della valvola.

La protesi della valvola aortica è mostrata con una diminuzione della tolleranza all'esercizio e le prime manifestazioni di insufficienza cardiaca. Tuttavia, una diminuzione della frazione di espulsione in pazienti asintomatici durante lo sforzo fisico durante la normale funzione sistolica a riposo è anche un'indicazione per la sostituzione della valvola. La mancanza di correlazione tra la grandezza della frazione di eiezione e la necessità di un'operazione è dovuta al fatto che la frazione di eiezione dipende da molti fattori e non ci sono prove convincenti dei suoi valori prognostici assoluti.

Idealmente, la sostituzione della valvola deve essere eseguita prima che si sviluppi un danno miocardico irreversibile dovuto all'apoptosi. Nonostante il fatto che i pazienti con funzione ventricolare sinistra compromessa aumentino il rischio di un intervento chirurgico, la loro aspettativa di vita è più lunga rispetto al trattamento medico, poiché in questa coorte il 50% dei pazienti muore entro un anno.

La durata dei segni di disfunzione ventricolare sinistra prima dell'intervento chirurgico è anche un indicatore del suo ridotto recupero nel periodo postoperatorio. La regressione di massa del ventricolo sinistro può richiedere fino a tre anni.

Maggiori informazioni sulle indicazioni per la chirurgia possono essere trovate qui.

Tecnica di operazione

La sostituzione della valvola aortica isolata viene eseguita utilizzando una connessione AIC standard utilizzando una cannula venosa a doppio lume, che viene inserita nell'atrio destro, la cannulazione aortica viene eseguita nel modo usuale. Dopo arresto cardiaco e cardioplegia nella bocca delle arterie coronarie e con concomitante patologia coronarica - retrograda, l'aortotomia trasversale viene eseguita a circa 5-10 mm sopra la bocca dell'arteria coronaria destra, estendendosi posteriormente al seno non coronarico di Valsalva. È anche possibile eseguire aortotomia obliqua, specialmente quando si esegue un'operazione da un mini-accesso.

Raggiunta l'esposizione alla valvola aortica. È rimosso e completo debridement di calcio lungo l'anello fibroso. L'estrazione del calcio deve essere eseguita con attenzione per non causare la perforazione del percorso di uscita del ventricolo sinistro o il danneggiamento del fascio di His e del sistema di conduzione cardiaca. Con la rimozione profonda del calcio nell'area del lembo anteriore della valvola mitrale, la sua integrità viene ripristinata con l'aiuto di un cerotto pericardico.

Esposizione e debridement della valvola aortica

Sostituzione della valvola aortica con bioprotesi meccanica o scheletrata

Dopo un accurato debridement e lavaggio della cavità ventricolare sinistra con una soluzione per la prevenzione dell'embolia del calcio, viene misurata la dimensione dell'anello della valvola e successivamente vengono applicate da 12 a 16 punti di sutura del materasso con o senza guarnizioni con uno step di 2-3 mm. La posizione delle guarnizioni può essere inferiore o superiore all'anello aortico. L'aorta viene chiusa con una doppia sutura in polipropilene con una filettatura 3 0. Immediatamente prima di rimuovere il morsetto dall'aorta, viene eseguita una rimozione completa dell'aria dalle camere cardiache. Per fare ciò, il drenaggio ventricolare sinistro, che viene effettuato attraverso la vena polmonare superiore destra, si arresta, il cuore viene riempito e l'aria viene espulsa attraverso l'apice del ventricolo sinistro e un'apertura speciale nella parte ascendente dell'aorta.

Nei casi di esecuzione di un intervento combinato di protesi valvolari aortiche e chirurgia di bypass coronarico, se si utilizza il plagio anterogrado, le anastomosi distali vengono eseguite per prime, utilizzando la cardioplegia retrograda, il primo stadio dell'operazione può essere eseguito con protesi valvolare aortica e quindi l'imposizione di anastomosi prossimale distale.

Alcune difficoltà possono essere l'implementazione della sostituzione della valvola aortica con anelli aortici stretti con una dimensione inferiore a 21 mm. Per questo, le procedure utilizzate sono Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. (1970) e Manouguian S., Seybold-Epting W. (1979), che descrivono un aumento delle dimensioni dell'anello aortico inserendo un cerotto nella radice aortica. In queste situazioni, l'incisione dell'aortotomia viene eseguita anche attraverso la commissura tra la valvola coronarica sinistra e quella non coronarica sulla valvola mitrale anteriore. Ciò consente di aumentare il diametro della valvola di 2-4 mm.

L'espansione del diametro della radice aortica con il metodo di R. Nicks

S. Konno et al. nel 1975, ha proposto una tecnica di aortoventricoloplastica anteriore, che consente un aumento del diametro della radice aortica di oltre 4 mm, ma è più traumatico. Per fare ciò, l'incisione trasversale si estende fino alla parete anteriore dell'aorta attraverso il seno coronarico destro di Valsalva e la parete anteriore del percorso di uscita del ventricolo destro. Dopodiché, il setto interventricolare viene ulteriormente resecato e una patch o una parte dell'innestato viene cucita nella finestra risultante sotto forma di valvola mitrale conservata. Il ripristino del percorso di uscita del ventricolo destro viene effettuato in una patch separata.

L'espansione del diametro del metodo della radice aortica S. Konno

Protesi della bioprotesi beskarakasny della valvola aortica

Vengono utilizzate le seguenti tecniche di impianto, a seconda del tipo di bioprotesi: in una posizione subcoronare, "cilindro incluso", "radice aortica completa".

Impianto nella posizione subcoronaria

L'aortotomia trasversale viene eseguita 5-7 mm più alta rispetto alle protesi standard al fine di evitare la deformazione della bioprotesi durante la successiva chiusura aortica. Se necessario, l'incisione aortotomica viene suturata e ripetuta sopra.

Aortotomia per impiantare una bioprotesi in una posizione subcoronaria

Dopo l'escissione della valvola nativa, viene eseguita la misurazione del diametro dell'anello della valvola, seguita dalla sua regolazione alla dimensione della bioprotesi utilizzata. In contrasto con l'uso di protesi di telaio, è necessario osservare molto attentamente la conformità delle dimensioni per la prevenzione del guasto della valvola con un diametro inferiore rispetto alle dimensioni dell'anello della valvola o creare un gradiente di alta pressione nel caso opposto.

Misurare le dimensioni e ridurre il diametro dell'anello della valvola aortica

L'imposizione della prima fila di punti per fissare la base della bioprotesi viene eseguita su un piano orizzontale, corrispondente alla posizione del bordo inferiore delle cuspidi aortiche. Inizio della linea di sutura dalla parte muscolare del tratto di scarico ventricolare sinistro sotto la commissura tra le valvole coronariche destra e sinistra in senso antiorario con un passo di 2-3 mm. Va ricordato della profondità delle cuciture per prevenire la loro eruzione o lo sviluppo del blocco atrioventricolare. Successivamente, la bioprotesi viene cucita, in modo che la posizione delle giunture alla base delle commessure della valvola nativa corrisponda alle commessure della bioprotesi.

L'imposizione della prima fila di punti quando si utilizza una bioprotesi frameless. Il giallo indica in profondità, il verde indica la sutura superficiale.

In futuro, la base della bioprotesi del seno Valsalva è fissata alla radice aortica con una sutura continua 5 0. La base del seno coronarico sinistro si forma prima, poi quella destra. Allo stesso tempo, le suture vengono applicate in modo tale che le bocche delle arterie coronarie siano libere e si trovino sopra la linea di sutura. L'ultimo è il seno non coronarico. È possibile eseguire questo stadio fissando i vertici della commessura della bioprotesi con l'orientamento di quest'ultimo verso la posizione delle commessure della valvola nativa. Allo stesso tempo, è necessario seguire l'altezza della fissazione per prevenire il prolasso delle valvole bioprotesiche. La seconda fila di punti sta portando, quindi deve essere eseguita con precisione e senza deformazioni.

Formazione della seconda fila della sutura durante la sostituzione della valvola aortica con una bioprotesi frameless

Impianto di tipo "Cilindro incluso"

L'impianto del tipo "cilindro incluso" è usato raramente. Si è proposto di semplificare la tecnica di impianto, ma la successiva applicazione pratica ha mostrato che altri due metodi tecnici sono diventati il ​​metodo di scelta: la subcoronare e la tecnica della radice aortica. Per l'impianto, viene utilizzato un tipo speciale di bioprotesi.

Bioprotesi senza telaio per l'impianto secondo il tipo di "cilindro incluso"
La tecnica di impianto non differisce praticamente dalla tecnica di impianto sopra descritta in una posizione subcorona.

Impianto completo della radice aortica

L'impianto del tipo "radice aortica completa" significa che l'intera radice e valvola valvolare aortica sono resecate e cambiate alla bioprotesi della radice aortica, mentre si escludono altri metodi. Le bocche delle arterie coronarie sono mobilizzate sotto forma di "bottoni".

Bioprotesi senza telaio per l'impianto del tipo e "radice aortica completa"
La bioprotesi viene cucita sul percorso di uscita del ventricolo sinistro con suture del materasso sulle piastre con una filettatura 3 0. È necessario orientare la bioprotesi in accordo con la posizione degli orifizi delle arterie coronarie native. I siti dell'arteria coronaria vengono suturati con un punto di coperta continua 5/0. L'anastomosi distale della bioprotesi e dell'aorta ascendente viene eseguita con una sutura continua 4/0.

Sostituzione della valvola aortica con allotrapianto aortico

L'operazione di impianto di allograft è eseguita allo stesso modo dell'operazione standard di sostituzione della valvola aortica utilizzando una bioprotesi frameless. È necessaria un'attenta misurazione del diametro interno del tratto di uscita del ventricolo sinistro e dell'anello aortico, poiché la dimensione dell'allotrapianto è scelta 2-4 mm più grande del diametro interno dell'anello aortico. Attualmente vengono utilizzati 4 tipi di tecnica di impianto di allotrapianto: impianto con escissione dei seni di allotrapianto; impianto con escissione di due seni coronarici e conservazione del seno non coronarico di Valsalva; uso di allotrapianto aortico come cilindro per protesi della radice aortica con impianto degli orifizi delle arterie coronarie; Sostituzione della valvola aortica sotto forma di minicorn.

Tipi di allotrapianti per l'uso di protesi valvolari aortiche: A - per impianto in posizione subcoronaria; B - Allotrapianto con conservazione del seno non coronarico di Valsalva; C - allogrft per il metodo del "cilindro incluso" e sostituzione della valvola aortica sotto forma di minicore

Impianto nella posizione subcoronaria

L'aortotomia trasversale viene eseguita a 10-15 mm sotto l'orifizio dell'arteria coronaria destra Quando si utilizza il primo tipo di tecnica, l'effetto di una rotazione di 120 ° dell'allotrapianto viene applicato in modo che la parte più debole con la parte muscolare del tratto di uscita ventricolare sinistro si trovi nell'area della valvola non coronarica.

Impianto di allotrapianto in posizione subcoronare

La parte inferiore della linea di sutura può essere sovrapposta a suture continue o, invertendo l'allotrapianto valvolare nel tratto di uscita ventricolare sinistro, viene applicata una sutura continua lungo tutto il perimetro dell'anello aortico e dell'allotrapianto.

Tecnica di imporre la prima fila di suture quando si impianta un allotrapianto in una posizione subcoronaria: suture separate diritte (1), tecnica di inversione (2)

Il passo successivo è quello di orlare le cime delle commissure, il bordo del seno dello stantuffo Valsalva è cucito sotto la bocca delle arterie coronarie con una sutura continua.

La tecnica di imporre una seconda fila di punti durante l'impianto di allotrapianto in una posizione subcoronare

Nel caso dell'uso del secondo tipo di tecnologia nell'allotrapianto, solo i seni coronari destro e sinistro sono tagliati e l'allotrapianto si pone in relazione al seno non coronarico del ricevente. I dettagli base di base della tecnica sono gli stessi del primo metodo.

Impianto di allotrapianto con escissione di due seni coronarici e conservazione del seno non coronarico di Valsalva

La tecnica di impianto della radice aortica nella forma di un cilindro è stata descritta per la prima volta da Albertucci M., Karp R.B. (1997). La fila inferiore di punti è sovrapposta al perimetro dell'anello aortico. La fila superiore di punti si trova direttamente nell'area della giunzione sinotubulare. Le bocche delle arterie coronarie dell'allotrapianto sono posizionate secondo le bocche delle arterie coronarie del ricevente e suturate con una sutura continua 5 0.

Tecnica di impianto di allotrapianto sotto forma di un "cilindro incluso"

Valvola aortica protesica sotto forma di minicorn

Secondo questa tecnica, la radice aortica viene completamente asportata e l'allotrapianto viene impiantato come un cilindro tra il tratto uscente del ventricolo sinistro e l'aorta. L'anastomosi prossimale può essere eseguita con suture semplici o a materasso con filo 4/0, sebbene alcuni autori utilizzino una sutura continua. Le arterie coronarie sono impiantate nell'allotrapianto sotto forma di pulsanti con una filettatura 5 0. L'anastomosi distale con l'aorta ascendente viene eseguita con una sutura continua 4 0.

Sostituzione della valvola aortica con autotrapianto polmonare (operazione Ross)

La riparazione protesica della valvola aortica con autotrapianto polmonare presenta molti vantaggi: riduzione delle complicanze tromboemboliche e assenza di terapia anticoagulante, miglioramento delle caratteristiche emodinamiche, crescita dell'autotrapianto nel tempo, che è particolarmente importante per i pazienti giovani, compatibilità assoluta in contrasto con gli xenomateriali. Il problema principale è la stabilità dell'autotrapianto polmonare ad alta pressione nell'aorta. Le uniche controindicazioni assolute all'attuazione di questa procedura sono la patologia significativa della valvola della malattia di Marfan delle arterie polmonari, malattie autoimmuni. La prognosi per l'utilizzo di allotrapianti polmonari è presentata nella tabella.

Valvole cardiache protesiche - tipi e indicazioni per la chirurgia

Viene condotto un sondaggio completo per determinare i possibili rischi e i fattori negativi che possono influenzare l'esito dell'operazione. Frequenti svenimenti, difficoltà respiratorie e un dolore al petto acuto, che è di natura regolare, possono indicare la necessità di valvole cardiache protesiche.

Vale la pena notare che la tempestiva valvola aortica protesica può prolungare in modo significativo la vita del paziente, salvandolo dalle gravi conseguenze quotidiane di una malattia protratta. La medicina moderna è in grado di affrontare efficacemente le possibili complicazioni e l'efficacia dell'operazione lo rende una buona alternativa alle semplici aspettative.

L'essenza dell'operazione e le indicazioni per l'intervento di un cardiochirurgo

La sostituzione della valvola aortica è una procedura aperta. Può essere eseguito con diversi metodi di chirurgia mini-invasiva. Il compito principale che il chirurgo deve affrontare è quello di rimuovere la valvola malata e sostituirla con una meccanica o biologica concordata in precedenza. Le indicazioni per la chirurgia sono di stimare la frazione di eiezione, se è inferiore al 55% - questa diventa l'indicazione per l'operazione.

Inoltre, vengono presi in considerazione i diametri diastolici e sistolici, che, dopo aver raggiunto diametri rispettivamente di 75 mm e 55 mm, sono anche fattori che determinano le indicazioni per la chirurgia. L'insorgenza di una forma acuta di insufficienza aortica è anche un'indicazione per la sostituzione della valvola cardiaca.

Gli esperti dividono i pazienti in quelli che hanno forme asintomatiche e croniche della malattia. Tuttavia, anche con una forma asintomatica, se si osserva una diminuzione della tolleranza con un aumento dell'attività fisica, possono anche esserci indicazioni per la sostituzione di una valvola cardiaca.

La frazione di esilio è un parametro piuttosto complesso, la cui entità è influenzata da un gran numero di fattori. A questo proposito, si ritiene che questo valore non sia assolutamente prevedibile e, di conseguenza, può essere escluso con un'attenta considerazione della storia medica da parte del medico curante.

Con l'operazione in un quadro clinico comprensibile, non vale la pena stringere. Il danno miocardico irreversibile inizia a svilupparsi a causa dell'apoptosi.

Tipi di protesi

Esistono diversi tipi di valvole artificiali. A volte, la valvola cardiaca di un altro paziente viene utilizzata come protesi valvolare aortica. La valvola polmonare più comune si trova tra la camera inferiore destra del cuore e l'orifizio dell'arteria polmonare.

Questa opzione viene utilizzata nell'intervento chirurgico per i pazienti di età inferiore ai 25 anni, per i quali questa operazione complessa è la più accettabile. La valvola polmonare è molto resistente, il suo vantaggio è che cresce con un uomo. Il tasso di sopravvivenza è più efficace perché il rischio di sviluppare un'infezione è più basso.

complicazioni

La triste statistica afferma che più del 50% dei pazienti che fanno uso di un trattamento farmacologico morirà entro un anno, mentre l'intervento sulla valvola del ventricolo sinistro può prolungare in modo significativo la durata della vita del paziente.

Complicazioni e fattori che aumentano il rischio sono:

• debolezza del ventricolo sinistro;
• cardiopatia ischemica;
• infarti cardiaci precedentemente trasferiti;
• esaurimento del paziente;
• bassa capacità rigenerativa.

A questo proposito, molti esperti concordano sul fatto che la valvola mitrale protesica dovrebbe essere eseguita solo in casi di emergenza e in presenza di condizioni favorevoli che aumenteranno l'efficacia delle misure adottate. Calcificazione profonda, insufficienza della valvola mitrale, fibrosi fogliare può efficacemente superare la sostituzione della valvola mitrale.

L'operazione viene eseguita con lo "spegnimento" del cuore del paziente e utilizzando la macchina cuore-polmone. In questo caso, il cuore malato viene escluso dal sistema circolatorio e il chirurgo accede al sito dell'operazione. La valvola mitrale protesica più efficace viene eseguita sul cuore ipotermico (contrazione dovuta a una leggera esposizione a basse temperature).

Successivamente, il chirurgo esegue un troncamento della valvola interessata, esegue manipolazioni per rimuovere il tessuto e prepararsi per le protesi. Inoltre, il chirurgo resetta il filo del tendine.

Dopo aver fissato le suture a forma di U intorno alla circonferenza dell'anello fibroso, la valvola mitrale è realizzata in una posizione anatomicamente corretta. Tutta l'aria viene aspirata dalle camere cardiache, tutte le incisioni chirurgiche vengono suturate e il paziente inizia gradualmente a disconnettersi dal sistema di bypass cardiopolmonare.

La sostituzione della valvola aortica viene eseguita nella stessa sequenza, solo quando si utilizza un tipo diverso di valvola. A volte può essere necessario sostituire più valvole contemporaneamente (aortica e mitrale o tricuspide).

Come già accennato, il periodo postoperatorio può essere fino a tre anni. Il primo esame del paziente dopo l'operazione viene eseguito con un buon quadro clinico in sei mesi. Per ripristinare il ritmo sinusale, ad esempio, la fibrillazione atriale o quando viene rilevata una malattia postoperatoria molto pericolosa - endocardite protesica infettiva, può essere prescritta una maggiore attività fisica. Il loro obiettivo è aumentare le dimensioni del cuore, aumentare il pompaggio di più sangue per stabilizzare la condizione e ridurre l'impatto delle infezioni.

Anche con un lungo periodo postoperatorio, la presenza di ulteriori rischi, le persone con stenosi acuta senza questa operazione muore entro 2-5 anni. La cosa principale che ferma i medici dopo un lungo esame delle condizioni del paziente è il rischio esistente di morte improvvisa. Condizione stabile o preparazione per la chirurgia può portare a un ritardo. La valvola mitrale protesica viene eseguita dopo uno studio attento dei cambiamenti nel comportamento del cuore, della struttura e del lavoro degli organi.

Bioprotesi delle valvole cardiache

Nella chirurgia cardiaca, di norma, l'insorgere di sintomi gravi è una condizione più pericolosa per il paziente rispetto ai rischi associati alla chirurgia. Le valvole cardiache protesiche sono complicate da un numero di malattie che influenzano la posizione del tessuto cardiaco, le prestazioni della valvola o le condizioni generali del paziente.

Il medico prescrive una serie di test per escludere la cardiopatia ischemica, l'impatto negativo degli ictus e degli attacchi cardiaci. Il coronogramma e la cateterizzazione coronarica rivelano il possibile blocco delle arterie. I casi più gravi possono richiedere diversi trattamenti o interventi chirurgici restaurativi, tra cui l'intervento di bypass delle arterie coronarie.

Altri tipi di operazioni

La valvuloplastica è più spesso utilizzata per il funzionamento di giovani che sono più duraturi. Questa opzione comporta l'espansione del lume dell'arteria della valvola nativa, senza l'uso di protesi artificiali.

Le valvole cardiache protesiche sono eseguite in sale chirurgiche e sono operazioni di tipo aperto. In questo caso, possono essere applicati metodi di chirurgia minimamente invasivi. Nonostante i rischi indicati e le possibili complicanze, le valvole cardiache protesiche sono una procedura abbastanza comune, che viene spesso eseguita per i pazienti che diagnosticano problemi di insufficienza aortica.

L'operazione viene eseguita utilizzando le tecnologie più recenti che riducono i tempi di intervento, aumentano l'efficienza e riducono la percentuale di rischio. La direzione della chirurgia cardiaca è abbastanza popolare, ci sono un gran numero di cardiochirurghi qualificati che possono eseguire operazioni molto complesse, hanno molti anni di esperienza e un team ben coordinato di infermieri e personale di supporto.

Restringimento della valvola aortica

Il restringimento della valvola aortica porta ad un aumento della pressione all'interno del ventricolo sinistro. L'intensità delle contrazioni del cuore è aumentata al fine di spingere un volume crescente di sangue attraverso un passaggio condizionale decrescente. Ipertrofia del muscolo cardiaco può causare una manifestazione di insufficienza cardiaca. La sostituzione tempestiva delle valvole può interrompere questo processo, ridurre la pressione nel ventricolo sinistro.

La valutazione del danno al cuore si riduce alla fine alla sua capacità contrattile. Anche un carico elevato sul ventricolo sinistro può essere tollerato dal paziente per un lungo periodo. La dilatazione (espansione) del ventricolo può essere osservata, di conseguenza, la contrattilità dell'intero cuore diminuisce gradualmente. A seconda delle condizioni in ciascun caso particolare, la capacità del paziente di recuperare, dopo aver installato la protesi valvolare e ridotto la pressione all'interno del ventricolo, la normale contrattilità del cuore potrebbe non riprendersi.

Ciò è dovuto all'eccessiva dilatazione e ad un alto grado di danni ai tessuti del cuore. Diagnosi errata, cronologia di scarsa qualità può portare a una situazione in cui, a seguito di un attacco cardiaco, il danno miocardico è già presente. La protesi non può ripristinare questi muscoli e, di conseguenza, a rischi elevati, l'efficacia della chirurgia del paziente diminuisce.

Il compito della sostituzione della valvola è ridotto al ripristino dello stato normale del ventricolo, alla contrattilità del cuore e alla riduzione della pressione all'interno del ventricolo. Molto spesso questo si ottiene ritornando alla dimensione originale del cuore.

conclusione

Anche un'operazione riuscita, un periodo postoperatorio completato con successo non garantisce il completo recupero dalla stenosi. Un paziente che ha una valvola meccanica installata ha bisogno di cure costanti. Inoltre, la vita utile delle valvole meccaniche è limitata, il che richiede il re-intervento, la diagnosi tempestiva delle violazioni nel suo lavoro.

Le singole caratteristiche del cuore del paziente possono portare al fatto che il passaggio condizionale di una valvola artificiale potrebbe non soddisfare i requisiti del cuore. Ciò significa che la riduzione della pressione all'interno del ventricolo rimarrà, in un modo o nell'altro.

Sostituzione della valvola aortica endovascolare (TAVI)

Sostituzione transcatetere endovascolare transcatetere (intravascolare) della valvola (anche impianto transcatetere della valvola aortica o TAVI) è la procedura per la sostituzione della valvola aortica durante la sua stenosi critica (restringimento) con accesso attraverso l'arteria femorale in anestesia locale.

Quando funziona normalmente, il sangue arricchito con ossigeno e sostanze nutritive dal cuore entra nell'aorta, da dove viene erogato ossigeno a tutti gli organi e tessuti lungo i rami dell'aorta (arterie). La valvola aortica si trova all'uscita del cuore e fornisce il flusso di sangue in un'unica direzione - dal cuore all'aorta. Restringimento o stenosi della valvola aortica porta a una significativa difficoltà nel lavoro del cuore. Le statistiche attualmente note mostrano che, senza chirurgia, la mortalità media annua dei pazienti con sintomi di difetto aortico è di circa il 10%.

operazione, degenza ospedaliera, osservazione postoperatoria del medico curante, medicine e cibo (il costo della valvola protesica viene addebitato separatamente)

• stenosi della valvola aortica scompensata che richiede un trattamento chirurgico.

• malattie infettive acute;
• gravi violazioni del sistema di coagulazione del sangue;
• incapacità di usare farmaci per fluidificare il sangue.

Cause del difetto aortico

Ci sono molte condizioni patologiche che possono portare a cambiamenti degenerativi, depositi di calcio sui foglietti della valvola aortica e cambiamenti nella sua funzione.

Il cuore umano è in grado di compensare alcuni disturbi circolatori nel tempo. Prima o poi, si manifestano manifestazioni cliniche: vertigini, mancanza di respiro, svenimenti, palpitazioni, sindrome dell'angina. Conservativamente (con l'aiuto di farmaci) è possibile compensare parzialmente le condizioni del paziente, ma non modificarlo drasticamente.

Come viene eseguita la sostituzione della valvola aortica presso la clinica CELT?

Un metodo efficace per il trattamento del difetto aortico è la sostituzione della valvola con una protesi biologica artificiale. Esistono due modi per tale operazione: chirurgica tradizionale ed endovascolare.

Tradizionalmente, l'operazione per sostituire la valvola aortica per molti anni è stata eseguita con il metodo aperto, cioè attraverso l'apertura della cavità toracica. L'operazione viene eseguita escludendo il cuore del paziente dal sistema circolatorio e l'uso della macchina cuore-polmone (AIC). Tuttavia, la tecnologia in medicina non sta ferma. Diversi anni fa apparve la più recente tecnica minimamente invasiva: l'impianto della valvola aortica transcatetere (TAVI). In alcuni casi, è possibile che il paziente esegua la sostituzione della valvola aortica in questo modo.

Il principio di funzionamento della protesi valvolare aortica endovascolare è simile all'operazione di stenting ed è che l'accesso attraverso l'arteria femorale al sito della valvola aortica danneggiata viene alimentato con un catetere speciale con una valvola artificiale (bioprotesi) posta alla sua estremità una volta piegata. Prima di installare questa valvola artificiale, il lume della propria valvola aortica viene dilatato usando un palloncino speciale. La bioprotesi per TAVI è una valvola pericardica bovina tricuspide, fissata in uno stent (struttura metallica). L'operazione per il paziente è indolore, poiché viene eseguita in anestesia generale.

Di solito, la TAVI viene scelta come metodo di trattamento per i pazienti di età superiore ai 75 anni con grave stenosi aortica, che hanno controindicazioni per la chirurgia a cielo aperto.

Quali sono i vantaggi dell'impianto di valvola aortica transcatetere prima di un'operazione aperta?

Nella sostituzione della valvola aortica intravascolare non ci sono incisioni di grandi dimensioni che riducono significativamente la durata della riabilitazione postoperatoria, riducono il dolore e prevengono lo sviluppo di complicazioni associate all'infiammazione (suppurazione) delle suture postoperatorie. Altri importanti vantaggi di TAVI includono:

• La capacità di eseguire un intervento chirurgico per pazienti con alto rischio chirurgico, pazienti anziani e pazienti con gravi malattie concomitanti
• Breve durata di funzionamento
• L'operazione viene eseguita in anestesia locale.
• Non è necessario collegarsi alla macchina cuore-polmone e "spegnere" il cuore del paziente
• Riduzione in termini di degenza ospedaliera
• Basso tasso di complicanze postoperatorie e rapido adattamento dopo la dimissione dall'ospedale