Cosa sono i lead ECG

Nonostante il progressivo sviluppo dei metodi diagnostici medici, l'elettrocardiografia è la più popolare. Questa procedura consente di stabilire rapidamente e con precisione anomalie del cuore e delle relative cause. L'esame è conveniente, indolore e non invasivo. La decodifica dei risultati viene eseguita immediatamente, il cardiologo può determinare in modo affidabile la malattia e assegnare immediatamente la terapia corretta.

Metodo ECG e notazione grafica

A causa della contrazione e del rilassamento del muscolo cardiaco, sorgono impulsi elettrici. Quindi, viene creato un campo elettrico che copre l'intero corpo (comprese le gambe e le braccia). Nel corso del suo lavoro, il muscolo cardiaco forma potenziali elettrici con un polo positivo e negativo. La differenza di potenziale tra i due elettrodi del campo elettrico cardiaco viene registrata nei cavi.

Pertanto, le derivazioni ECG sono la disposizione dei punti coniugati del corpo, che hanno potenziali diversi. L'elettrocardiografo registra i segnali ricevuti in un determinato periodo di tempo e li converte in un grafico visivo su carta. Sulla linea orizzontale del grafico, l'intervallo temporale viene registrato, sulla verticale, la profondità e la frequenza della trasformazione (modifica) degli impulsi.

La direzione della corrente per l'elettrodo attivo è fissata da un polo positivo, la rimozione della corrente è un polo negativo. Nell'immagine grafica, i denti sono rappresentati da angoli acuti situati in alto (dente "più") e in basso (dente "meno")). I denti troppo alti indicano una patologia in una particolare regione cardiaca.

Denominazioni e indicazioni dei denti:

• L'onda T è un indicatore della fase di recupero del tessuto muscolare dei ventricoli del cuore tra le contrazioni dello strato muscolare medio del cuore (miocardio);
• l'onda P rappresenta il livello di depolarizzazione atriale (eccitazione);
• Q, R, S - questi denti mostrano l'agitazione dei ventricoli cardiaci (stato eccitato);
• l'onda U riflette il ciclo di recupero delle regioni ventricolari distanti del cuore.

Ulteriori informazioni sui lead

Per una diagnosi accurata, viene registrata la differenza nei parametri degli elettrodi (potenziale elettrico del conduttore) fissati sul corpo del paziente. Nella pratica moderna di cardiologia, vengono prese 12 derivazioni:

• standard: tre derivazioni;
• rinforzato - tre;
• petto - sei.

I conduttori standard o bipolari sono registrati dalla differenza di potenziale emanata dagli elettrodi attaccati alle seguenti aree del corpo del paziente:

• la mano sinistra è l'elettrodo "+", la mano destra è il meno (il primo è I);
• gamba sinistra - sensore "+", mano destra - meno (secondo cavo - II);
• la gamba sinistra è più, la mano sinistra è meno (il terzo vantaggio è III).

Gli elettrodi per i cavi standard sono fissati con clip nella parte inferiore degli arti. Una guida tra la pelle e i sensori sono salviette o gel medico trattato con soluzione fisiologica. Un elettrodo ausiliario separato montato sul piede destro svolge la funzione di messa a terra. Piombo rinforzato o monopolare, secondo il metodo di fissaggio sul corpo, sono identici allo standard.

L'elettrodo, che registra i cambiamenti nella differenza di potenziale tra gli arti e lo zero elettrico, ha una designazione "V" nel diagramma. Le lancette destra e sinistra sono contrassegnate da "L" e "R" (dall'inglese "sinistra", "destra"), il piede corrisponde alla lettera "F" (piede). Pertanto, il punto di attacco dell'elettrodo al corpo in un'immagine grafica è definito come aVL, aVR e VF. Catturano il potenziale degli arti su cui sono attaccati.

I cavi bipolari standard e unipolari rinforzati determinano la formazione di un sistema di coordinate di 6 assi. L'angolo tra i cavi standard è di 60 gradi e tra i cavi rinforzati standard e vicini è di 30 gradi. Centro elettrico cardiaco rompe l'asse a metà. L'asse negativo è diretto all'elettrodo negativo, l'asse positivo, rispettivamente, è diretto a quello positivo.

I conduttori ECG del torace sono registrati con sensori monopolari collegati alla pelle del torace mediante sei ventose collegate da un nastro. Catturano impulsi dalla circonferenza del campo cardiaco, che è ugualmente potenziale per gli elettrodi sugli arti. Sui grafici i conduttori del petto corrispondono alla designazione "V" con un numero di sequenza.

La ricerca cardiologica viene eseguita secondo uno specifico algoritmo, pertanto il sistema di posizionamento degli elettrodi standard nell'area del torace non può essere modificato:

• nell'area del quarto spazio anatomico tra le costole sul lato destro dello sterno - V1. Nello stesso segmento, solo sul lato sinistro - V2;
• connessione della linea che va dal centro della clavicola e il quinto spazio intercostale - V4;
• alla stessa distanza da V2 e V4 c'è il cavo V3;
• connessione della linea ascellare anteriore a sinistra e il quinto spazio intercostale - V5;
• l'intersezione della parte centrale sinistra della linea ascellare e il sesto spazio tra le costole - V6.

Ogni piombo sull'asse del torace collegato al centro elettrico del cuore. In questo caso, l'angolo di posizione di V1 - V5 e l'angolo di V2 - V6 è uguale a 90 gradi. Il quadro clinico del cuore può essere registrato da un cardiografo con l'aiuto di 9 rami. Tre cavi unipolari sono aggiunti ai sei soliti:

• V7 - all'incrocio tra il quinto spazio intercostale e la linea posteriore dell'ascella;
• V8 - la stessa area intercostale, ma nella linea mediana dell'ascella;
• V9 - zona paravertebrale, parallela a V7 e V8 orizzontalmente.

Dipartimenti cardiaci e incarichi di comando

Ciascuno dei sei conduttori principali riflette l'una o l'altra parte del muscolo cardiaco:

• Le derivazioni standard I e II sono rispettivamente le pareti del cuore anteriore e posteriore. La loro combinazione riflette il III standard di piombo.
• aVR - parete laterale del cuore a destra;
• aVL - parete laterale del cuore nella parte anteriore a sinistra;
• aVF: la parete inferiore del cuore dietro;
• V1 e V2 - ventricolo destro;
• VЗ - partizione tra i due ventricoli;
• V4: la parte superiore del cuore;
• V5 - parete laterale del ventricolo sinistro davanti;
• V6 - ventricolo sinistro.

Pertanto, l'interpretazione dell'elettrocardiogramma è semplificata. I fallimenti in ogni ramo separato caratterizzano la patologia di una regione specifica del cuore.

ECG nel cielo

Nella tecnica ECG secondo Neb, vengono utilizzati solo tre elettrodi. I sensori di colore rosso e giallo sono fissati sul quinto spazio intercostale. Rosso sul petto destro, giallo - sulla superficie posteriore della linea ascellare. L'elettrodo verde si trova nel centro della clavicola. Più spesso, l'elettrocardiogramma Nebro viene utilizzato per diagnosticare la necrosi della parete cardiaca posteriore (infarto miocardico basale posteriore) e per monitorare lo stato dei muscoli cardiaci negli atleti professionisti.

Indicatori normativi dei principali parametri ECG

Gli indicatori ECG normali sono considerati la seguente disposizione di denti nei conduttori:

• uguale distanza tra denti a R;
• L'onda P è sempre positiva (forse la sua assenza nelle derivazioni III, V1, aVL);
• intervallo orizzontale tra l'onda P e l'onda Q - non più di 0,2 secondi;
• I denti S e R sono presenti in tutti i contatti;
• Q-wave - estremamente negativo;
• Onda T: positiva, sempre rappresentata dopo QRS.

La rimozione dell'ECG viene eseguita su base ambulatoriale, in ospedale e a casa. I risultati della decodifica hanno coinvolto un cardiologo o un terapeuta. In caso di non conformità degli indicatori ottenuti con lo standard stabilito, il paziente viene ospedalizzato o prescritto farmaci.

Lead ECG: cos'è?

L'elettrocardiografia è un metodo diagnostico strumentale che consente di indagare i campi elettrici derivanti dalle contrazioni cardiache. Il vantaggio del metodo è la sua economicità relativa e il valore dei dati ottenuti durante la procedura. Con il suo aiuto, è possibile determinare la frequenza cardiaca, i disturbi nel lavoro del miocardio e la conduzione cardiaca, per valutare le condizioni fisiche del muscolo cardiaco.

Durante un ECG, viene utilizzato un concetto come elettrocardiografico (differenza potenziale nell'elettrocardiografia). Durante la diagnosi di cardiopatia, i cavi ECG vengono utilizzati nell'area delle braccia, delle gambe e dello sterno.

Indicazioni per elettrocardiografia

L'uso dell'ECG è mostrato nei seguenti casi:

• durante gli esami di routine, ispezioni di routine;
• valutare lo stato del muscolo cardiaco nei pazienti prima del prossimo intervento chirurgico;
• durante l'esame di pazienti con malattie come diabete, polmone, tiroide, malattie del sistema endocrino;
• per la diagnosi di ipertensione arteriosa;
• durante la diagnosi di ischemia del cuore, fibrillazione atriale, per scoprire quale parete dell'organo è interessata;
• identificare difetti cardiaci nei neonati e negli adulti;
• al rilevamento di disturbi del ritmo cardiaco e conduzione di impulsi cardiaci;
• per controllare lo stato del muscolo cardiaco durante il trattamento medico.

Potenziale elettrico ECG

Molti pazienti si chiedono perché, quando esaminano il muscolo cardiaco, gli elettrodi del dispositivo non si trovino solo sul petto, ma anche nella zona delle estremità? Per capire questo, devi scoprire alcune caratteristiche del funzionamento del corpo. Il cuore durante le contrazioni sintetizza determinati segnali elettrici, creando una sorta di campo elettrico che si diffonde in tutto il corpo, compresi gli arti destra e sinistra. Queste onde divergono attraverso il corpo in cerchi concentrici. Quando si misura il potenziale in qualsiasi area, l'elettrocardiografo mostrerà valori di potenziale uguale. Lo stesso potenziale elettrico in qualsiasi punto è chiamato equipotenziale nella pratica medica. Le misurazioni di cui sopra sono effettuate nelle mani e nei piedi.

Un'altra circonferenza del genere è il petto umano. I dati dell'elettrocardiografia sono spesso registrati dalla superficie del muscolo cardiaco (con chirurgia aperta nella regione del cuore), da altre parti del sistema di conduzione dell'organo, ad esempio dal suo ramo e da altri. Cioè, la registrazione della curva ECG viene eseguita registrando gli indicatori dei segnali elettrici del torace e degli arti. Allo stesso tempo, i medici ricevono un cardiogramma registrato in tutte le derivazioni, poiché i potenziali elettrici del muscolo cardiaco vengono deviati da certe parti del corpo.

Tipi di lead

I conduttori 12 ECG più usati. Questi includono:

• tre cavi standard;
• tre rinforzati;
• sei cavi dal petto.

Piombo standard

Ciascuno dei punti specifici del campo elettrico ha il suo potenziale. L'elettrocardiografia consente di registrare la differenza potenziale in diversi punti misurati.

I lead standard sono registrati come segue:

• 1 piombo - mentre l'elettrodo positivo è fissato sulla mano sinistra, negativo sulla mano destra;
• 2 derivazioni - un sensore con un valore di più sul piede sinistro, un elettrodo negativo sulla mano destra;
• 3 cavi: un elettrodo positivo è attaccato al piede sinistro, uno negativo è attaccato alla mano sinistra.

Gli indicatori del primo, secondo e terzo elettrocatetere sono responsabili del lavoro di una particolare area del muscolo cardiaco.

Conduci carattere forte

I dati vengono registrati ottenendo la differenza tra il potenziale elettrico di una delle estremità, nella regione in cui è collegato un elettrodo positivo e il potenziale medio delle altre estremità.

Tali incarichi sullo schema sono indicati da una combinazione di lettere aVF, aVL e aVR.

La connessione del centro elettrico del muscolo cardiaco con l'area di attacco dell'elettrodo determina l'asse dei conduttori unipolari rinforzati. Questo asse è diviso in due parti uguali. Uno di questi è positivo, diretto all'elettrodo attivo. Il secondo, negativo, è diretto verso l'elettrodo di Goldberg con una carica negativa.

Rapimento toracico

I conduttori di elettrocardiografia al torace sono indicati con la lettera V, proposta da Wilson. Durante l'elettrocardiografia vengono utilizzati 6 terminali pettorali. Per fare questo, l'elettrodo è posizionato su un particolare punto del torace. Le derivazioni ECG del torace sono schematicamente indicate da una combinazione di lettere e numeri latini.

Area di fissaggio degli elettrodi:

• la regione del quarto spazio intercostale alla destra del petto è V1;
• l'area del quarto spazio intercostale alla sinistra del petto è V2;
• l'area tra V2 e V4 è V3;
• la linea mediana della clavicola e il quinto spazio intercostale - V4;
• linea ascellare anteriore e area del quinto spazio intercostale - V5;
• la parte centrale della regione ascellare e lo spazio del sesto spazio intercostale - V6.

L'utilizzo di un ECG su 12 derivazioni è l'opzione più comune. Le anomalie elettrocardiografiche in ciascuna di esse determinano la forza elettromotrice totale del cuore, cioè sono il risultato di un effetto simultaneo sulla scarica di un potenziale elettrico mutevole nelle pareti del cuore, nelle sezioni ventricolari, nella parte superiore dell'organo e alla sua base.

Lead aggiuntivi

Per ottenere informazioni più accurate sullo stato del muscolo cardiaco durante l'elettrocardiografia, vengono utilizzati ulteriori contatti Neb. Per effettuare questo tipo di diagnosi si utilizzano sensori, che vengono solitamente utilizzati per i cavi standard.

Queste derivazioni del Neb aiutano a identificare condizioni patologiche associate a disturbi miocardici dell'organo posteriore, della parete anteriore e delle sezioni del cuore superiori.

Come funziona l'elettrocardiografo

Un elettrocardiografo è un dispositivo progettato per rilevare varie patologie e malattie del muscolo cardiaco. Il metodo diagnostico si basa sull'ottenere la differenza di potenziali elettrici. Durante la normale funzione cardiaca, questa differenza è lieve o assente.

La maggior parte dei dispositivi standard sono dotati di 12 cavi di piombo e 10 elettrodi. Durante la procedura, 6 elettrodi sono montati sul torace del paziente, i restanti 4 sugli arti inferiori e superiori. Gli impulsi elettrici passano attraverso gli elettrodi nei conduttori. In questo caso, il dispositivo acquisisce i dati, registrandoli come un grafico. Il cardiogramma risultante viene utilizzato per la diagnosi.

I dati di decodifica vengono eseguiti da un medico, con il loro aiuto vengono determinati i seguenti indicatori:

• frequenza cardiaca;
• difetti della conduzione cardiaca;
• quale parete del cuore è colpita;
• regolarità delle contrazioni;
• disturbi di scambio dell'equilibrio elettrolitico del corpo;
• condizione normale o patologica del miocardio;
• valutazione fisica dello stato del muscolo cardiaco.

L'elettrocardiografia rivela gravi patologie e difetti cardiaci e disturbi minori che non richiedono un trattamento serio.

Più spesso per diagnostics usano lo schema standard di realizzazione, ma in pratica medica parecchi tipi di un'elettrocardiografia possono esser applicati:

• intra-esofageo - mentre il paziente viene iniettato l'elettrodo attivo nell'esofago. Questo tipo di studio è utilizzato per la diagnosi differenziale dei disturbi sopraventricolari con ventricolare;
• Elettrocardiografia Holter: la procedura viene ripetuta a lungo, fissando e confrontando i dati;
• Ergometria della bicicletta - eseguire la procedura durante l'allenamento sul corpo (utilizzando una cyclette);
• elettrocardiografia ad alta risoluzione e altri metodi.

Ogni tipo di ricerca di laboratorio è prescritto da un medico secondo le caratteristiche del decorso di malattie e indicazioni in un paziente.

Ho bisogno di prepararmi per l'ECG

Non è richiesta una preparazione specifica per un ECG, ma per ottenere i risultati più corretti dello studio, ci sono diversi aspetti da considerare. Il giorno prima della diagnosi, gli esperti raccomandano:

• dormi bene;
• cercare di eliminare l'eccessiva sofferenza emotiva;
• l'elettrocardiografia intra-alimentare viene effettuata esclusivamente a stomaco vuoto;
• poche ore prima dello studio si raccomanda di ridurre l'assunzione di liquidi e cibo;
• durante la diagnosi è necessario togliersi i vestiti, rilassarsi, non essere nervoso.

Alla vigilia della procedura, dovresti smettere di fumare e bere alcolici.

Non praticare sport e duro lavoro fisico. Se è necessario assumere determinati farmaci, deve essere negoziato con il medico. Inoltre, non è consigliabile visitare la sauna, il bagno, eseguire altre procedure relative agli effetti del calore sul corpo.

Come sta l'ECG

L'analisi del cardiogramma è interpretata esclusivamente da uno specialista. Gli indicatori includono i segmenti P, Q, R, S, T e segmenti ST e PQ. A loro volta, i denti diretti verso l'alto sono chiamati positivi, verso il basso - negativi.

I principali indicatori dell'ECG:

• la fonte di eccitazione nello stato normale è accompagnata dal ritmo sinusale;
• frequenza del ritmo - l'intervallo tra i denti R non è superiore al 10%;
• battito cardiaco normale - 60-80 battiti / min;
• rotazione dell'asse elettrico del muscolo cardiaco - da semi-orizzontale a semi-verticale;
• Il polo R è accompagnato da un temperamento positivo;
• Onda T - deve essere positivo;
• Area PQ - da 0,02 a 0,09 secondi;
• sezione ST - passa lungo il contorno, nella norma ci possono essere deviazioni non superiori a 0,5 mm.

L'elettrocardiografia è un metodo che viene spesso utilizzato nella pratica medica e consente di ottenere informazioni dettagliate sulla condizione del cuore e di alcuni altri organi in breve tempo. I dati ottenuti durante la diagnosi, vengono utilizzati per identificare molte malattie, aiutano a iniziare il trattamento in modo tempestivo, per prevenire gravi complicanze.

Cardiologo - un sito sulle malattie del cuore e dei vasi sanguigni

Cardiochirurgo online

Cavi ECG

Chiunque abbia mai osservato il processo di registrazione dell'ECG in un paziente, si è chiesto involontariamente: perché, registrando i potenziali elettrici del cuore, gli elettrodi per questo scopo vengono applicati agli arti - alle braccia e alle gambe?

Potenziale elettrico

Come già sapete, il cuore (in particolare, il nodo del seno) produce un impulso elettrico, che ha attorno un campo elettrico. Questo è un campo elettrico.
distribuito nel nostro corpo da cerchi concentrici.

Se si misura il potenziale in qualsiasi punto dello stesso cerchio, il dispositivo di misurazione mostrerà lo stesso valore potenziale. Tali cerchi sono chiamati equipotenziali, cioè con lo stesso potenziale elettrico in qualsiasi punto.

Le mani e i piedi dei piedi si trovano sullo stesso cerchio equipotenziale, il che rende possibile, applicando loro degli elettrodi, registrare gli impulsi cardiaci, ad es. elettrocardiogramma.

Piombo ECG

Un ECG può anche essere registrato dalla superficie del torace, vale a dire sull'altro cerchio equipotenziale. Un ECG può anche essere registrato direttamente dalla superficie del cuore (spesso ciò avviene durante le operazioni a cuore aperto) e da varie parti del sistema di conduzione cardiaca, ad esempio, dal fascio His (in questo caso, viene registrato un istogramma), ecc.

In altre parole, è possibile registrare graficamente la curva ECG collegando gli elettrodi di registrazione a diverse parti del corpo. In ogni caso della posizione degli elettrodi di registrazione, avremo un elettrocardiogramma registrato in un piombo specifico, vale a dire i potenziali elettrici del cuore sembrano essere deviati da certe parti del corpo.

Pertanto, un elettrocardiografo è chiamato un sistema specifico (circuito) della posizione degli elettrodi di registrazione sul corpo del paziente per la registrazione ECG.

Cavi standard

Come accennato in precedenza, ogni punto in un campo elettrico ha il suo potenziale. Confrontando i potenziali di due punti del campo elettrico, determiniamo la differenza potenziale tra questi punti e possiamo scrivere questa differenza.

Scrivendo la differenza di potenziale tra due punti - la mano destra e la mano sinistra, uno dei fondatori dell'elettrocardiografia Einthoven (Einthoven, 1903) suggerì di chiamare questa posizione di due elettrodi di registrazione la prima posizione standard dell'elettrodo (o primo piombo), designandolo come un numero romano I. La differenza potenziale determinata da tra la mano destra e il piede sinistro, ha ricevuto il nome della seconda posizione standard degli elettrodi di registrazione (o il secondo cavo) indicato con il numero romano II. Nella posizione degli elettrodi di registrazione sul braccio sinistro e sulla gamba sinistra, l'ECG viene registrato nel terzo (III) cavo standard.

Se colleghiamo mentalmente i punti in cui gli elettrodi di registrazione si sovrappongono, sugli arti, otteniamo un triangolo che prende il nome da Einthoven.

Come hai visto, per registrare l'ECG in derivazioni standard, vengono applicati agli arti tre elettrodi di registrazione. Per non confonderli quando si applicano a braccia e gambe, gli elettrodi sono verniciati in diversi colori. L'elettrodo rosso è fissato alla mano destra, l'elettrodo giallo a sinistra; l'elettrodo verde è fissato sul piede sinistro. Il quarto elettrodo, nero, svolge il ruolo di messa a terra del paziente e si sovrappone alla gamba destra.

Nota: quando si registra un elettrocardiogramma in derivazioni standard, viene registrata una differenza di potenziale tra due punti del campo elettrico. Pertanto, i conduttori standard sono anche chiamati bipolari, in contrasto con i conduttori unipolari.

Cavetti unipolari

Con elettrocatetere unipolare, l'elettrodo di registrazione determina la differenza di potenziale tra un punto specifico del campo elettrico (a cui è collegato) e un ipotetico zero elettrico.

L'elettrodo di registrazione in un unico polo è indicato dalla lettera latina V.

Impostando l'elettrodo unipolare di registrazione (V) nella posizione sulla mano destra (destra), l'elettrocardiogramma viene registrato nel cavo VR.

Alla posizione dell'elettrodo unipolare di registrazione sulla mano sinistra (sinistra), l'ECG viene registrato nella derivazione VL.

L'elettrocardiogramma registrato con la posizione dell'elettrodo sul piede sinistro (piede) viene indicato come il piombo VF.

I conduttori monopolari dalle estremità vengono visualizzati graficamente sull'ECG con piccoli denti in altezza a causa di una piccola differenza di potenziale. Pertanto, per comodità di decodifica devono essere rafforzati.

La parola "enhanced" è scritta come "aumentata" (inglese), la prima lettera è "a". Aggiungendola al nome di ciascuna delle derivazioni unipolari considerate, otteniamo il loro nome completo: rinforzi unipolari rinforzati dagli arti aVR, aVL e aVF. Nel loro nome, ogni lettera ha un significato semantico:

Rapimento toracico

Oltre alle derivazioni standard e unipolari dalle estremità, le derivazioni del torace sono utilizzate anche nella pratica elettrocardiografica.

Quando si registra l'ECG nei conduttori del torace, un elettrodo di unipolare di registrazione viene collegato direttamente al torace. Il campo elettrico del cuore è qui il più
forte, quindi non c'è bisogno di rafforzare i conduttori unipolari del torace, ma questa non è la cosa principale. La cosa principale è che il torace conduce, come notato sopra, registrare i potenziali elettrici da un altro cerchio equipotenziale del campo elettrico del cuore.

Quindi, per registrare un elettrocardiogramma su elettrocardiogrammi standard e unipolari, i potenziali sono stati registrati dalla circonferenza equipotenziale del campo elettrico del cuore, situato nel piano frontale (gli elettrodi sono stati sovrapposti sulle braccia e sulle gambe).

Quando si registra l'ECG nei conduttori del torace, i potenziali elettrici sono registrati dalla circonferenza del campo elettrico del cuore, che si trova nel piano orizzontale.

Modifica del vettore risultante nei piani frontale e orizzontale

I punti di attacco dell'elettrodo di registrazione sulla superficie del torace sono strettamente specificati: ad esempio, nella posizione dell'elettrodo di registrazione in 4 spazi intercostali al margine destro dello sterno, l'ECG viene registrato nel primo derivazione del torace, indicato come V1.

Di seguito è riportato uno schema della posizione dell'elettrodo e dei cavi elettrocardiografici risultanti:

Quali sono i lead ECG?

L'elettrocardiografia è il modo principale per diagnosticare le malattie cardiache. Per la sua registrazione, vengono utilizzati i conduttori che consentono di registrare l'attività elettrica cardiaca da tutti i lati. A seconda di dove gli elettrodi sono posizionati sul corpo umano, gli impulsi elettrici provenienti da parti diverse del cuore verranno registrati sul film ECG. La diagnostica ECG standard utilizza 12 derivazioni. Se ci sono indicazioni speciali, possono essere utilizzati altri.

Normalmente, la fonte di attività elettrica cardiaca è un nodo del seno, nel quale viene generata un'eccitazione regolare (con una frequenza di 60-90 battiti al minuto), che passa successivamente attraverso il sistema di conduzione cardiaca negli atri e nei ventricoli. Allo stesso tempo, l'eccitazione dello spessore del miocardio (strato muscolare) ha una direzionalità dall'endocardio (strato interno) all'epicardio (strato esterno), che crea il cosiddetto vettore di eccitazione. Il vettore ha una direzione dall'inizio dell'eccitazione (polo negativo) all'area del miocardio, in cui l'eccitazione si è verificata dopo tutto (il polo positivo). In base alle regole dell'aggiunta vettoriale, è possibile sommare diversi vettori e il risultato di questa somma sarà un vettore risultante.

Il campo elettrico, che si forma attorno agli impulsi elettrici del cuore, si diffonde attraverso il corpo umano in cerchi concentrici. Il valore del potenziale in qualsiasi punto di uno di questi cerchi, chiamato equipotenziale, è lo stesso. Questa proprietà è utilizzata nel lavoro dell'elettrocardiografo. Le mani e i piedi, la superficie del torace sono due cerchi equipotenziali, che consentono di imporre loro elettrodi e di registrare potenziali differenze nelle singole regioni del cuore.

I potenziali elettrici formati durante il funzionamento del cuore vengono rimossi utilizzando due elettrodi: uno di essi è collegato al positivo, l'altro al polo negativo del galvanometro, parte integrante dell'elettrocardiografo. Il dispositivo registra e visualizza graficamente la dinamica della differenza di potenziale tra elettrodi attivi e passivi.

Il piombo è la connessione di due punti remoti del corpo umano con potenziali diversi.

Nel momento in cui la corrente è diretta verso l'elettrodo attivo, la freccia del galvanometro si flette verso l'alto; quando la corrente si allontana dall'elettrodo attivo, la freccia si sposta verso il basso. In questo modo, i denti positivi e negativi sono generati sull'elettrocardiogramma.

A seconda del numero di poli, si distinguono i cavi ECG singoli e bipolari. La differenza di potenziale tra due punti sul corpo è fissata da elettrodi bipolari tra una certa parte del corpo e un potenziale che è costante in grandezza ed è convenzionalmente preso come zero. L'elettrodo Wilson indifferenziato combinato formato collegandosi attraverso i fili della gamba sinistra e di entrambi i bracci è usato come potenziale zero.

Attualmente sono generalmente accettate 12 derivazioni: tre standard bipolari, tre rinforzati dagli arti e sei torace unipolari.

Le derivazioni degli arti sono costituite da due sottogruppi: standard (I, II, III) e rinforzati (aVR, aVL, aVF). Per registrarli, gli elettrodi sono imposti secondo la regola del "semaforo": contrassegnato sulla mano destra in rosso (R), sulla mano sinistra su giallo (L), sul piede sinistro - verde (F). Un elettrodo nero viene applicato alla gamba destra ("messa a terra"), che viene utilizzata per eliminare il rumore elettrico.

Le linee guida standard proposte da Ainthoven nel 1903 sono indicate con i numeri I, II, III. Il primo piombo standard è usato per registrare la differenza potenziale tra la mano destra ("negativa") e sinistra ("positiva"), la seconda - la mano destra ("negativa") e la sinistra ("positiva") e la terza - la sinistra ("negativa") e la gamba sinistra ("positivo"). Il triangolo equilatero proposto da Einthoven, i cui vertici si trovano a livello delle articolazioni della spalla e dell'anca sinistra, è utilizzato per rappresentare gli assi dei cavi standard (Fig. 1). Al centro di questo triangolo si trova il cosiddetto centro elettrico del cuore, o dipolo, equidistante da tutti e tre i conduttori standard.

L'elettrodo attivo (differenziale) del cavo amplificato registra il potenziale dell'arto su cui si trova. Gli elettrodi dei due arti sono collegati a un elettrodo passivo (indifferente), il cui potenziale si avvicina a zero. Di conseguenza, la differenza di potenziale tra gli elettrodi differenziali e indifferenti sarà maggiore, rispettivamente, l'ampiezza dei denti ECG aumenterà. Le derivazioni rinforzate sono indicate nelle lettere latine aVR, aVL e aVF (dall'inglese. Aumentato - amplificato, Voltaggio - potenziale, Destro - destro, Sinistro - sinistro, Piede - piede). Le lettere maiuscole indicano la posizione dell'elettrodo attivo.

Il sistema di coordinate a 6 assi proposto da Bailey è costituito dalla sovrapposizione di un sistema a 3 assi di puntali standard sugli assi dei conduttori rinforzati dagli arti (vedi schema 1). Caratterizza la posizione delle sei derivazioni dalle estremità nello spazio e, pertanto, riflette i cambiamenti nella direzione della forza elettromotrice del cuore che si verifica nel piano frontale.

Dal centro del cuore ci sono linee parallele alle tre derivazioni standard. Inoltre, le asce di allungamento degli arti sono tracciate sul centro del cuore. L'angolo formato tra ciascuna delle due derivazioni standard sarà pari a 60 °. L'angolo tra qualsiasi piombo standard e rinforzato dagli arti, situato accanto ad esso, è di 30 °.

Questo sistema di coordinate viene utilizzato per determinare il cosiddetto asse elettrico del cuore - la direzione del vettore totale della forza elettromotrice del cuore, situata nel piano frontale. L'angolo normale è la deviazione dell'asse elettrico nel 30-70 °. Cambiamenti nella posizione dell'asse elettrico del cuore, le sue cosiddette svolte attorno agli assi longitudinali e / o trasversali, che indicano la patologia, sono importanti per l'attività pratica del medico (vedi tab. 1).

La relazione delle malattie cardiopolmonari e la deviazione della posizione dell'asse elettrico del cuore sull'elettrocardiogramma:

I conduttori toracici monopolari, proposti da Wilson nel 1933, sono progettati per registrare la differenza di potenziale tra il primo elettrodo (attivo), situato sul petto e il secondo elettrodo (indifferente). Nella loro designazione, hanno la lettera V e il numero del numero di serie. In questo caso, gli elettrodi si trovano:

• V1 - sul bordo destro dello sterno nel 4 ° spazio intercostale;
• V2 - simmetricamente V1 a sinistra;
• V3 - a metà strada tra il primo e il secondo punto;
• V4 - nel quinto spazio intercostale lungo la linea del capezzolo;
• V5 - nel quinto spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore;
• V6 - nel quinto spazio intercostale nella linea medio-ascellare.

Per alcuni motivi particolari, è necessario registrare i conduttori addizionali del torace sinistro sinistro V7-V9. In questo caso, l'elettrodo attivo si trova nel quinto spazio intercostale lungo le linee ascellari posteriori, scapolare e paravertebrale, rispettivamente.

I pettorali "alti" sono registrati sulla stessa linea del torace normale, ma 2-3 spazi intercostali più alti (o talvolta più bassi), nei casi in cui vi è il sospetto di cambiamenti focali nelle pareti anteriore e laterale del ventricolo sinistro nella loro parte superiore.

I pettorali giusti, denotati allo stesso modo rinforzati dagli arti V3R-V6R, sono fissati sulle parti simmetriche del torace a destra.

Conduce attraverso il cielo (petto bipolare) sono convenienti quando si effettuano vari test funzionali con un esercizio fisico. Sono utilizzati come metodi aggiuntivi per confermare l'ipertrofia ventricolare e per rilevare localizzazioni specifiche dei disturbi circolatori del cuore. Gli elettrodi si trovano sul petto, formando il cosiddetto "triangolo del piccolo cuore". In questo caso, la posizione degli elettrodi è la seguente:

• l'elettrodo rosso è lungo l'II bordo a destra lungo la linea okologrudinny (designazione A secondo Neb è la parete frontale);
• l'elettrodo giallo si trova sulla linea ascellare posteriore a livello del quinto spazio intercostale (designazione D secondo Heaven - parete posteriore);
• l'elettrodo verde è sopra la parte superiore (il simbolo I across the Sky è il muro di fondo).

Per registrare i cambiamenti focali nella parte inferiore della parete posteriore del ventricolo sinistro, vengono utilizzati i conduttori Slopac. L'elettrodo giallo (indifferente) è sovrapposto al braccio sinistro, l'elettrodo rosso (attivo) si trova nel secondo spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno, quindi viene successivamente spostato nella regione succlavia dal bordo dello sterno alla spalla sinistra lungo le linee ascellari medio-clavicembalo, anteriore e medio.

Le assegnazioni secondo Lian si applicano alla registrazione più accurata dell'Atria. Gli elettrodi sono posizionati sul manico dello sterno e nel quinto spazio intercostale sul margine destro o sinistro dello sterno.

Il piombo di Cleten è identico al piombo di aVF, ma è 2 volte più grande in ampiezza e meno dipendente dalla posizione del cuore. Sul manico dello sterno c'è un elettrodo con la mano destra, sulla gamba sinistra c'è un altro elettrodo. Nella pratica clinica, il metodo Kleten di applicare gli elettrodi viene utilizzato per diagnosticare lesioni focali localizzate lungo la parete posteriore del ventricolo sinistro.

I conduttori esofagei forniscono l'opportunità di registrare potenziali nelle immediate vicinanze del cuore e sono utilizzati per registrare i potenziali di aree non accessibili per la registrazione dagli elettrodi del torace: la parete posteriore del ventricolo sinistro e l'atrio sinistro.

Tipi di lead ECG: metodi diagnostici standard e aggiuntivi

L'elettrocardiografia è una tecnica che consente di valutare le contrazioni del muscolo cardiaco studiando i loro campi elettrici. I principali vantaggi del metodo: basso costo e velocità delle manipolazioni. È importante notare il valore diagnostico dello studio: grazie all'elettrocardiografia, il medico identifica le aree problematiche in diverse parti del cuore, le anomalie della conduzione cardiaca e valuta il lavoro del miocardio.

Qual è il potenziale

Prima di affrontare un concetto come un elettrocardiogramma, dovresti conoscere il potenziale elettrico del cuore. Per registrarlo, il medico applica i sensori alle braccia e alle gambe del paziente.

Con la riduzione del cuore crea attorno a sé campi elettrici, che si trovano attorno alla circonferenza. Il potenziale nei punti del cerchio ha lo stesso valore. Per questo motivo, i campi elettrici creati dal cuore sono chiamati equipotenziali.

Arti umani - braccia e gambe si trovano nella stessa zona equipotenziale. Quando si applicano gli elettrodi a questa zona, si ottiene un elettrocardiogramma. È anche possibile eseguire uno studio da punti di un altro cerchio, che è responsabile per il petto. In alcuni casi, l'ECG viene prelevato direttamente dalla superficie dell'organo, ad esempio durante un intervento chirurgico al cuore.

Il risultato grafico si ottiene attaccando gli elettrodi a specifiche aree del corpo. Ciascuna delle possibili posizioni degli elettrodi dà il proprio elettrocardiogramma. Cioè, i cavi ECG possono essere chiamati in modo diverso uno specifico layout del sensore.

Per la diagnosi delle patologie cardiovascolari, un elettrocardiogramma viene solitamente utilizzato in 12 derivazioni. Tra questi ci sono:

• 3 cavi standard;
• 3 poli singoli (rinforzati);
• 6 conduce dal petto.

Lo studio consente di effettuare una diagnosi completa del cuore. Grazie alla tecnica, viene valutata la condizione generale dell'organo e le patologie esistenti sono identificate sul grafico ECG.

Cavi standard

I punti sul campo sono caratterizzati dalla presenza della propria energia. L'ECG consente di acquisire le differenze tra i potenziali in determinati punti della sfera. Lo schema diagnostico standard viene eseguito in 3 fasi:

1. Un elettrodo con carica positiva è posto sulla mano sinistra e con una carica negativa sulla destra.
2. Un elettrodo con carica positiva è fissato sul piede sinistro, un sensore con un valore negativo è fissato sull'arto superiore destro.
3. Un elettrodo positivo è collegato all'arto inferiore sinistro e un elettrodo negativo è attaccato al braccio sullo stesso lato.

Secondo la testimonianza di tutte e tre le derivazioni, lo specialista determina le prestazioni di varie parti del corpo. La connessione corrispondente sul dispositivo è indicata dai segni "più" o "meno". Il primo, il secondo e il terzo schema di connessioni in apparenza assomigliano a un triangolo equilatero. Ogni angolo della figura è a due mani e la gamba sinistra del paziente, a cui sono collegati gli elettrodi. Al centro del triangolo di Einthoven c'è una fonte di energia equidistante da tutti i lati e gli angoli della figura. Secondo la testimonianza di tutte e tre le derivazioni, lo specialista determina le prestazioni di varie parti del corpo.

Leggi anche: un ECG Sky può sostituire completamente un cardiogramma classico?

Piombo rinforzato

Vengono presi in considerazione i dati che caratterizzano la potenziale differenza di punti situati all'interno di un arto, nonché i valori medi dei campi elettrici in altre aree del corpo.

L'installazione rinforzata dei sensori ha le seguenti abbreviazioni:

• aVF;
• aVL;
• AVR.

Dovresti saperlo! L'asse dei cavi sotto lo schema avanzato è diviso in 2 zone: la prima è diretta verso il sensore attivo, la seconda è situata sul lato del sensore con una carica negativa.

Rapimento toracico

Le derivazioni elettrocardiografiche hanno le abbreviazioni - V. Questo tipo di piombo è stato proposto dallo scienziato Wilson. Durante lo studio vengono utilizzati 6 contatti standard. Gli elettrodi del torace sono posizionati in diversi punti del torace. In medicina, queste derivazioni sono solitamente indicate da una combinazione di numeri e una lettera latina.

Durante un elettrocardiogramma, gli elettrodi sono collegati alle seguenti aree:

• nella zona del quarto spazio intercostale, situato sul lato destro - V1;
• nella zona del quarto spazio intercostale, situato sul lato sinistro - V2;
• nella zona tra i punti V1 e V2;
• nello spazio tra la 5a e la 6a costola e la clavicola - V4;
• nello spazio tra la 5a e la 6a costola e la linea ascellare anteriore - V5;
• nello spazio tra la sesta costola e la parte centrale dell'ascella - V

L'elettrocardiografia, condotta su ciascuna delle parti del corpo, consente di determinare l'indicatore elettromotrico del sistema circolatorio.

Valore guida

Gli indicatori ricevuti come risultato di un ECG sono suddivisi in scalare e vettore. Nel primo caso vengono valutate solo le caratteristiche numeriche: massa, temperatura, volume. I valori vettoriali caratterizzano non solo i valori, ma anche le direzioni, ad esempio forza, intensità del campo, velocità.

Dovresti saperlo! Qual è l'uso di 12 derivazioni ECG? Sul film ottenuto a seguito dello studio, il medico può vedere solo valori bidimensionali. Per questo motivo, il dispositivo registra le letture su un piano nel tempo.

I conduttori ECG del torace (rimanenti 6) riflettono la forza elettromotrice del sistema circolatorio nel piano orizzontale. Grazie a questo, il medico può determinare l'esatta posizione del processo patologico.

Schemi aggiuntivi

Per la diagnostica avanzata delle patologie cardiovascolari, vengono utilizzati cavi ECG aggiuntivi. Il loro uso è pertinente quando gli schemi standard 12 non consentono una diagnosi accurata della malattia e alcuni indicatori quantitativi devono essere chiariti.

La differenza tra i metodi aggiuntivi di collegamento degli elettrodi dai metodi standard si trova nella posizione del sensore attivo. Il polo negativo del dispositivo in questo caso è collegato all'elettrodo Wilson.

Leggi anche: un ECG Sky può sostituire completamente un cardiogramma classico?

Le derivazioni monopolari, abbreviate come V7-V9, consentono di identificare con maggiore precisione le patologie miocardiche nelle sezioni posteriori del ventricolo sinistro. I sensori attivi sono installati nelle seguenti aree:

• Linea ascellare posteriore V7-;
• V8 - sulla linea scapolare;
• V9 - lungo la linea orizzontale paravertebrale.

La posizione di questi elettrodi deve coincidere con il piano orizzontale su cui si trovano i sensori V4-V6.

Oltre alle derivazioni unipolari aggiuntive, per scopi diagnostici usano la diagnostica secondo Neb. I sensori sono installati secondo le seguenti regole:

1. L'elettrodo, che si trova di solito sulla mano destra, è posizionato sul margine destro del torace (nell'area del secondo spazio intercostale).
2. L'elettrodo verde viene spostato nella parte superiore del cuore.
3. Un sensore con una marcatura gialla è posizionato sulla linea posteriore dell'ascella in linea con l'elettrodo verde.

Le derivazioni del cielo sono utilizzate per identificare anomalie nella parete posteriore, nella parete prenebolica e anteriore del miocardio.

Decodifica risultati e indicazioni per la procedura

Solo uno specialista esperto può rispondere alla domanda su quali linee di cardiogram mostrano. Gli indicatori dei denti Q, P, R, T, S sono presi in considerazione.

Il tasso di rendimento nello studio:

• la distanza tra i denti di R è la stessa, la differenza non supera il 10%;
• frequenza cardiaca non superiore a 80 battiti al minuto;
• la posizione dell'asse cardiaco è semi-orizzontale o semi-verticale;
• Il dente P e T è normalmente positivo.

È importante! Nel decifrare i risultati, il cardiologo deve tenere conto delle caratteristiche di età del paziente. Ciò è dovuto al fatto che nei bambini gli indicatori ECG differiscono dal cardiogramma dell'adulto e ciò che può essere considerato la norma nel primo caso è una patologia in quest'ultimo.

Effettuando l'elettrocardiografia è nominato nelle situazioni seguenti:

• durante le ispezioni di routine;
• prima di eseguire un intervento al cuore;
• esaminare lo stato del sistema cardiovascolare di pazienti affetti da vari disturbi endocrini;
• per diagnosticare l'ipertensione arteriosa;
• per stabilire ischemia del cuore, aritmia e identificare lesioni delle pareti del cuore;
• nel rilevare aritmie cardiache.

L'elettrografia è considerata il metodo più accurato per ottenere informazioni sullo stato del cuore. Ci sono dodici cavi ECG standard di 3 aggiuntivi. Quale dei diagrammi della posizione dei sensori da applicare in un caso particolare, determina il cardiologo. Ottenuti dai dati del sondaggio ci permettono di identificare numerose malattie e di fornire una terapia tempestiva. Questo, a sua volta, impedisce lo sviluppo di condizioni potenzialmente letali.

ECG: cavi ECG

Un ECG è una registrazione della differenza di potenziale tra due elettrodi situati sulla superficie del corpo. La combinazione di due di questi elettrodi è chiamata elettrocardiografia e la retta immaginaria che collega i due elettrodi è l'asse del piombo. I cavi possono essere bipolari e unipolari. Nei conduttori bipolari, i potenziali cambiamenti sotto entrambi gli elettrodi. Nei conduttori unipolari, sotto un elettrodo (attivo), i potenziali cambiamenti, ma sotto il secondo elettrodo (indifferente), non lo fa.

Per registrare un ECG, si ottiene un elettrodo indifferente combinando gli elettrodi della mano sinistra, della mano destra e del piede sinistro; questo è il cosiddetto elettrodo zero (elettrodo combinato, terminale centrale).

Solitamente utilizzare 12 derivazioni (Fig. 228.5). Sono combinati in due gruppi: sei derivazioni dalle estremità (i loro assi si trovano sul piano frontale) e sei derivazioni del torace (l'asse nel piano orizzontale).

I conduttori degli arti sono divisi in tre bipolari (conduttori standard I, II e III) e tre poli (porta rinforzata aVR, aVL e aVF).

Nei conduttori standard, gli elettrodi sono applicati come segue: I - mano sinistra e mano destra, II - piede sinistro e mano destra, III - piede sinistro e mano sinistra.

Nei conduttori rinforzati, l'elettrodo attivo si trova: per il cavo aVR - sul braccio destro (R - destra), per il cavo aVL - sul braccio sinistro (L - sinistro), per il cavo aVF - sulla gamba sinistra (F - piede). La lettera "V" nel nome di queste derivazioni indica che misurano i valori potenziali (Fogliame) sotto l'elettrodo attivo, la lettera "a" indica che questo potenziale è amplificato (Aumentato).

L'amplificazione è ottenuta grazie al fatto che l'elettrodo sovrapposto all'arto sotto esame è escluso dall'elettrodo zero (ad esempio, nel cavo aVF, l'elettrodo combinato dalla mano destra e la mano sinistra fungono da elettrodo zero).

Un elettrodo di messa a terra viene sempre posizionato sul piede destro.

La direzione e la polarità delle derivazioni degli arti sono mostrate in fig. 228.6.

Per ricevere gli incarichi monopolari di petto (vedi figura 228.7), gli elettrodi sono installati nei seguenti punti:

- V1 - il quarto spazio intercostale sul bordo destro dello sterno,

- V2 - il quarto spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno,

- V3 - tra V2 e V4,

- V4 - il quinto spazio intercostale lungo la linea emiclaveare sinistra;

- V5 e V6 - allo stesso livello verticale di V4, ma, rispettivamente, lungo le linee ascellari anteriore e centrale.

L'elettrodo indifferente è il solito elettrodo zero.

L'ECG in ciascuna derivazione è la proiezione del vettore totale sull'asse di questa derivazione. Così, diversi indizi, per così dire, permettono di guardare i processi elettrici nel cuore da diverse angolazioni. I dodici ECG portano tutti insieme a creare un'immagine tridimensionale dell'attività elettrica del cuore; inoltre, a volte vengono utilizzati cavi aggiuntivi. Quindi, per la diagnosi di infarto del ventricolo destro, usare il petto destro conduce V3R, V4R e altri. Le derivazioni esofagee possono rivelare tali cambiamenti nell'attività elettrica degli atri che non sono visibili su un normale ECG.

Per il monitoraggio ECG telemetrico, di solito si usa uno, e per Holter - due derivazioni modificate.

L'ECG intracardiaco e l'esame elettrofisiologico del cuore sono discussi nel cap. Bradiaritmia e tachiaritmia.

Come già accennato, l'ECG è una proiezione del vettore totale sull'asse del cavo. Questi assi sono caratterizzati non solo dalla direzione, ma anche dalla polarità: un elettrodo è collegato al polo positivo dell'elettrocardiografo, l'altro al polo negativo (Fig. 228.5 e Fig. 228.6). Se in un determinato momento il vettore totale è diretto verso il polo positivo, la curva ECG si sposta verso l'alto e, se verso il negativo, verso il basso. Se il vettore totale è diretto ad un angolo retto rispetto all'asse di questo cavo, il contorno viene registrato.

Metodi di estrazione ECG

L'entità della differenza di potenziale catturata dagli elettrodi dell'elettrocardiografo dipende dalla posizione degli elettrodi (la loro distanza dal cuore), dal grado di conduttività elettrica del tessuto tra il cuore e gli elettrodi, dalla massa di elementi eccitati del cuore che generano la forza elettromotrice. A questo proposito, per poter confrontare e confrontare l'ECG di diverse persone tra loro o per tracciare le dinamiche dei cambiamenti ECG della stessa persona, è necessario standardizzare i metodi di piombo. A tal fine, gli elettrodi di scarica sono posti su aree del corpo strettamente definite, vale a dire utilizzare una varietà di tecniche di abduzione standardizzate. Più spesso nella pratica clinica, utilizzare tre di loro:

1. cavi bipolari standard [Einthoven (Willem Einthoven)].

Io guido - mano sinistra (+) - mano destra (-);

Piombo II - mano destra (-) - gamba sinistra (+);

Piombo III - mano sinistra (-) - gamba sinistra (+);

[qui: (+) è l'elettrodo attivo, (-) è l'elettrodo zero].

Questo sistema di piombo registra l'attività elettrica del cuore nel piano frontale;

2. Sei derivazioni monopolari su torace (Wilson - V 1-6):

l'elettrodo attivo (+) impone su diversi punti del petto davanti e zero

(-) L'elettrodo è formato combinando attraverso la resistenza degli elettrodi da tre arti - sia le braccia che la gamba sinistra. I conduttori toracici registrano l'attività elettrica del cuore sul piano orizzontale;

3. tre elettrocateteri unipolari rinforzati (Goldberger): aVR, aVL, aVF, dove a è aumentato (rinforzato); V-voltage (potenziale); R - destra (destra) - mano destra; L - sinistra (sinistra) - sinistra; F - piede (piede) - piede sinistro.

Allo stesso tempo, la differenza di potenziale viene registrata usando un elettrodo sovrapposto su uno degli arti (+) e un elettrodo zero (-), combinato dagli altri due arti (la gamba destra è messa a terra per qualsiasi piombo!).

Cavi ECG

Conduzione dell'impulso nel sistema di conduzione cardiaca

Normalmente, solo il driver ritmico del primo ordine è attivo, il resto è "addormentato". Questo accade perché l'impulso elettrico arriva ad altri pacemaker automatici prima di riuscire a generare il proprio. Se i centri automatici non sono danneggiati, il centro sottostante diventa una fonte di contrazioni cardiache solo con un aumento patologico del suo automatismo (ad esempio, con la tachicardia ventricolare parossistica nei ventricoli, si origina una fonte patologica di impulsi costanti che fa diminuire il ritmo del miocardio ventricolare nel suo ritmo con una frequenza di 140-220 al minuto).

È anche possibile osservare il lavoro del pacemaker di terzo ordine quando gli impulsi nel nodo AV sono completamente bloccati, che è chiamato blocco completo trasversale (= blocco AV del terzo grado). Allo stesso tempo sull'ECG è chiaro che gli atri sono ridotti al loro ritmo con una frequenza di 60-80 al minuto (ritmo del nodo SA), e i ventricoli - nel loro con una frequenza di 20-40 al minuto.

Che cosa fa esattamente un record di macchina ECG?

L'elettrocardiografo registra l'attività elettrica totale del cuore e, più specificamente, la differenza di potenziale elettrico (tensione) tra 2 punti.

Dove nasce la differenza di potenziale nel cuore? È semplice A riposo, le cellule del miocardio sono caricate negativamente dall'interno e positivamente dall'esterno, con una linea retta fissata sul nastro ECG (= isolina). Quando un impulso elettrico (eccitazione) si alza e si diffonde nel sistema conduttivo del cuore, le membrane cellulari cambiano da uno stato di riposo a uno stato eccitato, cambiando la polarità al contrario (il processo è chiamato depolarizzazione). Allo stesso tempo, l'interno della membrana diventa positivo, e al di fuori - negativo a causa dell'apertura di un numero di canali ionici e del movimento reciproco di ioni K + e Na + (potassio e sodio) dalla cellula e nella cellula. Dopo la depolarizzazione dopo un certo tempo, le cellule entrano in uno stato di riposo, ripristinando la loro polarità originale (dall'interno meno, dall'esterno più), questo processo è chiamato ripolarizzazione.

L'impulso elettrico viene successivamente distribuito nel cuore, causando la depolarizzazione delle cellule del miocardio. Durante la depolarizzazione, una parte della cellula viene caricata positivamente dall'interno e una parte è negativa. C'è una potenziale differenza. Quando l'intera cellula è depolarizzata o ripolarizzata, non c'è alcuna differenza potenziale. Lo stadio di depolarizzazione corrisponde alla contrazione cellulare (miocardio) e lo stadio di ripolarizzazione corrisponde al rilassamento. L'ECG registra la differenza potenziale totale tra tutte le cellule del miocardio o, come viene chiamata, la forza elettromotrice del cuore (EMF del cuore). L'EMF del cuore è una cosa difficile ma importante, quindi torniamo un po 'più in basso.

Disposizione schematica del vettore EMF del cuore (centro)
in uno dei punti temporali.

Cavi ECG

Come indicato sopra, un elettrocardiografo registra la tensione (differenza di potenziali elettrici) tra 2 punti, cioè in una sorta di piombo. In altre parole, il dispositivo ECG fissa sulla carta (schermo) il valore della proiezione della forza elettromotrice del cuore (EMF del cuore) su qualsiasi cavo.

L'ECG standard è registrato in 12 derivazioni:

• 3 standard (I, II, III),
• 3 rinforzato dagli arti (aVR, aVL, aVF),
• e 6 bambini (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

1) Piombo standard (suggerito da Einthoven nel 1913).

I - tra la mano sinistra e la mano destra,

II - tra il piede sinistro e la mano destra,

III - tra il piede sinistro e la mano sinistra.

Il cardiografo più semplice (monocanale, cioè in qualsiasi momento che registra non più di 1 piombo) ha 5 elettrodi: rosso (sovrapposto alla mano destra), giallo (mano sinistra), verde (gamba sinistra), nero (gamba destra) e petto (ventosa). Se inizi con la mano destra e ti muovi in ​​circolo, puoi dire che il semaforo è stato spento. L'elettrodo nero significa "terra" ed è solo per motivi di sicurezza per la messa a terra, in modo che una persona non colpisca con una corrente quando un eventuale elettrocardiografo non riesce.

Elettrocardiografo portatile multicanale.
Tutti gli elettrodi e le ventose differiscono per colore e posizione.

2) Lead migliorati per gli arti (proposto da Goldberger nel 1942). Gli stessi elettrodi sono utilizzati per la registrazione dei conduttori standard, ma ciascuno degli elettrodi a sua volta collega 2 arti in una sola volta e si ottiene l'elettrodo Goldberger combinato. In pratica, questi contatti vengono registrati semplicemente commutando la maniglia su un cardiografo a canale singolo (cioè, non è necessario ridisporre gli elettrodi).

aVR - vantaggio potenziato dalla mano destra (abbreviazione di tensione aumentata a destra - aumento del potenziale a destra).
aVL - vantaggio avanzato dalla mano sinistra (sinistra - sinistra)
aVF - piombo rinforzato dal piede sinistro (piede)

3) I pettorali (proposti da Wilson nel 1934) sono registrati tra l'elettrodo di petto e l'elettrodo combinato di tutti e 3 gli arti.
I punti dell'elettrodo toracico si trovano costantemente lungo la superficie antero-laterale del torace dalla linea mediana del corpo al braccio sinistro.

Non lo specificherò in dettaglio, perché per i non specialisti non è necessario. Il principio stesso è importante (vedi fig.).

V1 - nello spazio intercostale IV sul margine destro dello sterno.
V2
V3
V4 - all'apice del cuore.
V5
V6 - lungo la linea medio ascellare sinistra all'apice del cuore.

La posizione dei 6 elettrodi di petto quando si registra l'ECG.

I 12 cavi specificati sono standard. Se necessario, "scrivi" e ulteriori lead:

• secondo Nebu (tra punti sulla superficie del torace),
• V7 - V9 (la continuazione del torace conduce alla metà sinistra della schiena),
• V3R - V6R (l'immagine speculare del torace conduce V3 - V6 alla metà destra [destra] del torace).

Data di inserimento: 2015-10-12; Visualizzazioni: 474. Violazione del copyright