Blocco cardiaco su un elettrocardiogramma

Il cuore ha un'incredibile capacità di condurre impulsi nervosi dal nodo senoatriale Kiss-Fleck alle fibre conduttive di Purkinje. Questo meccanismo di debug è chiamato sistema di conduzione cardiaca (PSS). In questo modo, le contrazioni atriale e ventricolare sono coordinate e viene assicurata una normale attività cardiaca.

Tuttavia, nei percorsi conduttivi tutto non è sempre regolare e possono esserci delle irregolarità che causano una decelerazione dell'impulso di eccitazione o la sua completa assenza. In questi casi, parla del blocco cardiaco.

Ma come dimostrato da un sondaggio di persone sane, i blocchi cardiaci non sono sempre patologie anatomiche, ma sono di natura funzionale. La maggior parte delle variazioni del ritmo sono associate alla posizione dell'area problematica nel PSS. I sintomi si verificano spesso solo in casi gravi. E rivelano, di regola, il blocco cardiaco su un elettrocardiogramma.

Classificazione dei disturbi di conduzione

Concentrandosi sulla posizione del danno, il blocco è suddiviso nei seguenti tipi:

• seno-atriale;
• intraatrial;
• intraventricolare;
• attraversare.

seno-atriale

Il blocco senoatriale o sinoauricolare è una lesione del nodo del seno nell'area dell'appendice atriale destra. C'è una violazione del ritmo delle contrazioni, che si traduce in una riduzione completa dell'intero muscolo cardiaco. Tale pausa può raddoppiare l'intervallo di tempo tra le contrazioni. La periodicità può essere casuale o sequenziale.

Questa violazione ha la designazione - CA. Colpisce il sesso femminile più spesso del maschio dopo i 50 anni. Di solito è diviso nei seguenti tipi:

L'insieme delle manifestazioni di patologia dipende dal tipo di blocco SA:

• I disturbi del grado I sono asintomatici, senza cambiamenti oggettivi nel lavoro del cuore.
• Se la patologia ha un II grado di manifestazione, allora ci possono essere disturbi da parte dell'apparato vestibolare e interruzioni nel lavoro del cuore (depolarizzazione prematura e contrazione del cuore o delle sue singole camere o marcata riduzione della frequenza cardiaca).
• Un blocco completo può procedere in 2 scenari. Nel primo caso, se la giunzione atrioventricolare diventa una parte del muscolo cardiaco in cui vengono generati gli impulsi che determinano la frequenza cardiaca, i pazienti potrebbero non sentire affatto il fallimento del ritmo. E quando il composto AV non si manifesta, quindi con un breve blocco SA dell'III grado, può verificarsi una perdita di coscienza, e durante un lungo periodo può verificarsi anche una morte improvvisa.

La prognosi della condizione patologica dipende dalle probabili cause dell'insorgenza, dalla durata dell'attacco, dal tipo di blocco e dallo stato generale dell'attività cardiaca del paziente. In generale, le lesioni sinoauricolari sono considerate meno pericolose di quelle che si verificano con i disturbi della conduzione AV.

intraatrial

Il blocco intra atriale si manifesta con disturbi nella diffusione dell'eccitazione negli atri. Questa patologia è osservata con grandi cambiamenti anatomici negli strati muscolari degli atri e spesso seguiti da fibrillazione atriale.

Tale patologia può essere completa o incompleta e viene spesso osservata con stenosi della valvola mitrale. È considerato un segno concomitante di un aumento dell'atrio destro. Di regola, non ha sintomi specifici. Nella maggior parte dei casi, rilevato accidentalmente su un ECG pianificato.

intraventricolare

Il blocco intraventricolare colpisce le gambe, i rami e la ramificazione del MSS intraventricolare. Ci sono 3 forme principali di questa patologia:

• Blocco delle gambe del fascio di Gis - interruzione dell'onda di eccitazione in una delle gambe del fascio. Questa patologia può essere completa, incompleta, unilaterale, bilaterale, permanente o passeggera.
• Il blocco della branca periferica è più comune nelle gravi lesioni del muscolo cardiaco. La combinazione di manifestazioni di patologia può essere diversa. Una caratteristica distintiva di questa patologia: tutti i tipi di disturbi circolatori.
• Blocco intraventricolare in combinazione con un intervallo atrioventricolare ridotto (sindrome WPW). Questa patologia si trova spesso in persone praticamente sane e, di norma, è più probabile che il sesso più forte si imbatta in questo. Spesso iniziano inaspettatamente e improvvisamente finiscono con le palpitazioni cardiache, mentre spesso viene mantenuto il corretto ritmo regolare.

trasversale

Il blocco trasversale (atrioventricolare) implica una violazione della conduzione degli impulsi lungo i percorsi tra gli atri e i ventricoli. Tale blocco può verificarsi in modo casuale o con una certa frequenza e può anche avere una durata diversa.

In base agli elementi caratteristici degli elettrocardiogrammi e alla totalità dei sintomi, il processo patologico può essere suddiviso in 3 varianti del blocco trasversale (AV):

• Grado 1 - la conduzione atrioventricolare attraverso il nodo AV viene rallentata, ma tutti gli impulsi atriali possono raggiungere i ventricoli;
• 2 gradi - incompleto, in cui gli impulsi atriali raggiungono selettivamente i ventricoli (ci sono tre tipi di Mobitz);
• 3 gradi - pieno, in cui il passaggio degli impulsi si interrompe completamente.

La combinazione di sintomi si manifesta solo con un blocco completo. In altri casi, l'organo principale del sistema cardiovascolare si adatta sorprendentemente in modo che il paziente non percepisca quasi nessuna deviazione.

I segni di blocco AV completo si sviluppano costantemente:

• il paziente viene improvvisamente sopraffatto da un attacco di panico;
• c'è una "illusione di movimento" nella testa;
• il paziente può perdere conoscenza;
• i tegumenti del viso diventano prima rossi e poi diventano pallidi;
• i movimenti ritmici delle pareti arteriose non sono rilevabili;
• la respirazione diventa rara ma profonda;
• convulsioni facciali, spostandosi verso il sistema muscolo-scheletrico;
• le pupille aumentano di diametro;
• defecazione spontanea e scarico delle urine.

I sensori del monitor sono fissati sul torace. Il paziente subisce un normale stile di vita abituale. Il dispositivo allo stesso tempo durante il giorno produce continuamente la registrazione ECG, che viene quindi analizzata. Ciò consente di determinare la frequenza dei blocchi, la loro dipendenza dall'ora del giorno e dall'attività fisica del paziente. La decodifica registrata su un cardiogramma aiuta a fare la giusta conclusione.

Se l'esame ha mostrato una transizione del 1 ° grado del blocco AV al 2 ° grado del 2 ° tipo (Moritz 2) a un blocco parziale (o completo) del 3 ° grado, allora questo significa che il paziente ha bisogno di un trattamento obbligatorio. Il metodo principale per ripristinare il normale funzionamento del cuore è l'impianto di un pacemaker permanente o temporaneo (EX) al paziente. L'elettrostimolazione temporanea è necessaria, ad esempio, in caso di blocco cardiaco acuto causato da infarto miocardico.

Solo quando viene rilevata una patologia cardiaca, viene eseguita una terapia scelta individualmente, che può anche influire sulla frequenza dei blocchi. In ogni caso, se sono stati diagnosticati alcuni blocchi, allora è una campana dalla malattia di base. Tali pazienti devono, almeno una volta ogni 6 mesi, fare un cardiogramma ed essere registrati presso un cardiologo.

Blocco intratuono atriale

Con questo tipo di blocco è compromessa l'impulso negli atri, più spesso dall'atrio destro a sinistra. Il blocco si verifica nelle vie conduttive interatriali (in particolare, nel fascio di Bachmann), a seguito del quale cambia l'attività sincrona di entrambi gli atri.

Il blocco intra-atriale si verifica in varie malattie accompagnate da un aumento degli atri (reumatismi, cardiite, malattie cardiache), nonché nei disturbi di innervazione, quando non vi è alcuna apparente cardiopatia. Il blocco atriale atriale può essere una delle manifestazioni elettrocardiografiche della sindrome del seno malato. Esistono tre gradi di blocco atriale intra.

Intra blocco atriale I grado
Criteri ECG:
- L'allargamento della durata dell'onda P 0,11-0,12 s e altro.

- La polarità dell'onda P rimane corretta (anterograda), ma la sua forma cambia; può essere aumentato in ampiezza.

Spesso l'espansione dell'onda P può causare un prolungamento dell'intervallo P-R, il cosiddetto blocco ventricolare atriale o blocco AV atriale, accompagnato da una violazione della conduzione intraventricolare.

Il grado I atriale del blocco atriale può avere una certa periodicità (periodo di Wenckebach nel fascio di Bachmann) e la forma dell'onda P varia in cicli.

Blocco II atriale atriale
Criteri ECG:
Perdita temporanea della conduzione dell'impulso nell'atrio sinistro lungo il raggio di Bachmann.

Sull'ECG con il tipo 1 (periodici di Wenckebach), viene registrata la divisione graduale dell'onda P, la distanza tra i vertici aumenta e il periodo termina con l'onda P atriale destra stretta. tenuto nell'atrio sinistro. Appare il blocco di conduzione, la fase atriale sinistra dell'onda P scompare (onda P stretta).

Intra blocco atriale III grado
Blocco di atra atriale III grado - completo blocco atriale. Poiché l'impulso dall'atrio destro a sinistra non viene eseguito, quest'ultimo viene attivato dal centro ectopico. Quindi, ci sono due ritmi atriali indipendenti l'uno dall'altro, in relazione al quale alcuni autori chiamano questo disturbo di conduzione atriale dissociazione. Il ritmo principale (base) che controlla l'eccitazione dei ventricoli si distingue sull'ECG.

Di solito è un ritmo sinusale, ma può anche essere ectopico (da una giunzione atrioventricolare).

I complessi atriali di un ritmo ectopico dissociato sono solitamente più piccoli della linea di base, poiché una parte più piccola dell'atrio depolarizza. Molto spesso c'è un ritmo atriale sinistro lento irregolare. Gli impulsi ectopici dell'atrio sinistro non vengono eseguiti sui ventricoli, a volte possono accumularsi sui denti sinusali di P.

Blocco cardiaco

Una delle proprietà uniche del muscolo cardiaco è la capacità di condurre impulsi nervosi dal nodo del seno (pacemaker principale) alle fibre di Purkinje situate nella profondità del setto interventricolare verso l'apice.

Grazie a questa possibilità, vengono effettuate continue riduzioni consistenti degli atri e dei ventricoli. Ostruzioni parziali o totali possono verificarsi in percorsi. Tali disturbi sono chiamati blocco cardiaco.

Il cambio di ritmo dipende dalla posizione dell'area con un impulso difficile. Un'indagine su persone sane ha dimostrato che il blocco cardiaco può essere funzionale, non è necessario avere una patologia anatomica pronunciata.

Le manifestazioni cliniche sono accompagnate solo da gravi disturbi della conduzione. Nella maggior parte dei casi, i segni vengono rilevati solo su un elettrocardiogramma (ECG).

Tipi di blocchi e loro segni

In relazione al sito della lesione, si distinguono i blocchi:

• sinuauricular,
• atriale,
• atrioventricolare (ab),
• intraventricolare.

I più comuni sono il blocco ventricolare atriale e il disturbo della conduzione nelle singole gambe del fascio di His (due fasci di fibre in cui il sistema di conduzione si rompe all'interno dei ventricoli).

Blocco sinoauricolare

Per blocco sinoauricolare si intende un disturbo del ritmo causato dalla perdita di una completa contrazione dell'intero cuore. La pausa è quasi il doppio dell'intervallo tra tagli successivi. Tali ricadute possono verificarsi casualmente o con una frequenza costante.

L'impulso del paziente è caratterizzato dalla "perdita" della successiva onda d'urto. Esercizio in alcuni casi elimina il blocco, lo stesso si osserva dopo l'introduzione di farmaci contenenti atropina.

È importante che il medico distingua il blocco sinoauricolare dall'aritmia respiratoria. Con la respirazione profonda sullo sfondo del ritmo di ritardo rallenta. E l'unità di conduzione non influenza la frequenza.

Uno studio ECG rivela una perdita di contrazioni e una pausa pari a due cicli cardiaci.

Il blocco cardiaco sinoauricolare è più comune con:

• aumento del tono del nervo vagale;
• pressione, impatto sui bulbi oculari o sull'area dell'arteria carotidea;
• trattamento con glicosidi cardiaci e preparati a base di chinidina.

Blocco intratuono atriale

Il blocco dell'impulso durante il passaggio attraverso i muscoli atriali può essere visto solo sull'ECG. Ciò è indicato dall'ampliamento dell'onda P su 0,11 sec., La sua deformazione. Spesso combinato con l'allungamento dell'intervallo PQ.

È annotato a un mitralny stenosis. È considerato uno dei segni indiretti di ipertrofia dell'atrio destro.

Blocco atrioventricolare

Il blocco ventricolare atrioventricolare o atriale implica una violazione della conduzione degli impulsi lungo i percorsi tra gli atri e i ventricoli. Un blocco può essere permanente o a breve termine, casuale o periodico.

Ci sono 2 tipi:

1. blocco cardiaco incompleto - anche con ridotta conduttività, la maggior parte degli impulsi, anche se in ritardo, raggiunge i ventricoli;
2. completo - a causa dell'interruzione dei percorsi, i segnali dal nodo del seno non raggiungono i ventricoli.

In caso di blocco incompleto dell'ECG, viene rilevata la conduzione lenta degli impulsi dagli atri ai ventricoli. Questo può essere instabile, funzionale (nervoso), dipende dalla sovraeccitazione del nervo vago.

Le cardiopatie infiammatorie portano a miocardite nei reumatismi, nella difterite e nelle infezioni virali acute. In questi casi, il blocco incompleto recentemente identificato è considerato un segno di miocardite.

I cardiologi prestano attenzione alla ridotta circolazione del sangue nell'area del seno e del nodo atrioventricolare, contribuendo alla loro debolezza e alla lesione organica delle fibre conduttive. Il blocco causa cambiamenti anatomici nel tipo discendente, diffondendosi alle gambe del fascio di His. Ma un tipo di lesione ascendente è possibile, quando la patologia, a partire dal blocco della gamba, diventa piena.

Il grado di violazione nel blocco AV

In base ai segni ECG e al decorso clinico, è consuetudine distinguere tra 3 gradi di conduttività compromessa nel blocco ventricolare atriale.

Il primo grado riflette solo la conduzione ritardata dell'eccitazione lungo il fascio atrioventricolare. Ciò significa che il tempo trascorso dalle contrazioni atriali ai ventricoli aumenta da 0,15-0,18 secondi normali. fino a 0,2 secondi Sull'ECG, l'intervallo PQ viene esteso di conseguenza.

Una violazione della conduzione di 1 grado è spesso osservata nel bel mezzo di un attacco reumatico acuto. Dopo il trattamento, scompare. I cambiamenti persistenti si verificano quando:

• cardiosclerosi post-miocardica;
• lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie (specialmente il ramo dell'arteria coronaria destra);
• sepsi lenta;
• miocardite sifilitica.

Nello studio del ruolo del nervo vago, il valore del tronco sinistro, innervando la maggior parte del suo fascio.

Il secondo grado di blocco cardiaco atrioventricolare rappresenta un progressivo deterioramento della conduttività e dell'esaurimento del sistema. Sull'ECG compaiono i periodi di Samoilov-Wenckebach - perdita di una contrazione. Forse sarà una terza, quarta o quinta sistole ventricolare.

Di conseguenza, il paziente avverte il cambiamento nella forza della corsa del polso. Nelle manifestazioni cliniche, è necessario esaminare attentamente la pulsazione dei vasi cervicali. Durante l'auscultazione del cuore, il medico deve tenere un dito sul polso allo stesso tempo, quindi si può sentire una perdita di contrazione senza un ECG.

Un altro tipo descritto da Wenckebach è caratterizzato da un prolasso delle contrazioni ventricolari individuali con un intervallo di PQ preservato. Ciò conferma il blocco ventricolare atriale incompleto con un rapporto tra contrazioni atriali e ventricolari di 2: 1, 3: 1 o 4: 1.

Il terzo grado è noto come blocco trasversale totale. La sua rilevazione in vari studi statistici varia dallo 0,53 allo 0,8% di tutti gli elettrocardiografi eseguiti.

Le cause e il meccanismo di sviluppo del blocco AV

La causa principale è l'aterosclerosi (nel 50-70% dei casi). La conducibilità è rotta a causa della bassa permeabilità delle navi coronarie che alimentano le cellule. Circa il 5% dei casi è causato da infiammazione reumatica, difterite. Molto meno spesso, il blocco del ventricolo sinistro del cuore accompagna l'infarto miocardico della parete posteriore, la scarlattina e altre infezioni.

Con il blocco completo, il suo bundle perde la sua capacità conduttiva. Gli impulsi che provocano la contrazione ventricolare si verificano al di sotto del sito di lesione. Di conseguenza, gli atri continuano a ricevere impulsi dal nodo del seno e si contraggono in un ritmo normale (60-80 battiti al minuto), mentre i ventricoli "obbediscono" ad altre indicazioni e lavorano più lentamente, indipendentemente dagli atri.

È dimostrato che nel nodo atrioventricolare la frequenza degli impulsi è 50 al minuto. Se la messa a fuoco si trova sopra il punto di divisione della trave comune nelle gambe destra e sinistra, la bradicardia raggiunge 25-20 al minuto.

Quadro clinico

Le manifestazioni cliniche si sviluppano solo con il blocco completo. In altri casi, il cuore è in grado di connettere meccanismi adattivi e la persona non sente alcuna anomalia.

Con una frequenza cardiaca di 40-50 battiti, i pazienti si lamentano di vertigini, una tendenza a svenire.

Il grado di ipossia cerebrale dipende dalla lunghezza delle pause tra le contrazioni. Con la sindrome di Morgagni-Edems-Stokes, la frequenza cardiaca raggiunge 25-20 al minuto. Il paziente ha costantemente i seguenti sintomi:

• improvvisa ansia generale;
• forti capogiri;
• perdita di coscienza (cadute del paziente);
• prima il viso si arrossa, poi un pallore "mortale" appare con il blu;
• l'impulso non è determinato;
• la respirazione diventa rara, profonda;
• i crampi iniziano con lo spasmo dei muscoli del viso, poi si spostano sugli arti e sui muscoli della schiena;
• le pupille si dilatano;
• urina e feci involontariamente.

Ci sono 3 opzioni per gli attacchi:

• in forma lieve - il paziente non perde conoscenza, i sintomi sono limitati a vertigini, una sensazione di "tinnito", intorpidimento delle estremità;
• gravità moderata - c'è una perdita di coscienza, ma non ci sono crisi epilettiche e minzione;
• grave - ogni attacco procede secondo i segni descritti, senza misure terapeutiche è pericoloso per la vita del paziente.

Gli attacchi si verificano in circa il 25-60% dei pazienti con blocco atrioventricolare. La frequenza delle ripetizioni varia individualmente da uno a tre anni, a diverse decine al giorno.

ECG con blocco completo

I sintomi dell'ECG sono la prova oggettiva più accurata nella diagnosi di blocco. tipico:

• denti atriali inalterati con intervalli uguali che enfatizzano il ritmo atriale conservato;
• anche le distanze tra i complessi ventricolari sono uguali, ma hanno un ritmo raro indipendente;
• L'onda P (atriale) può essere ovunque, non collegata a R.

Quando il fascio di His viene distrutto, gli impulsi possono verificarsi in una delle gambe, trasferiti prima in un ventricolo, poi in un altro. Il modello ECG sarà simile alle extrasistoli ventricolari.

Se il processo patologico non è ancora terminato con cicatrici, allora l'ECG può essere osservato il passaggio dal blocco incompleto alla formazione di completo.

Blocco della gamba

Il blocco intraventricolare dipende da:

• disturbi della conduzione in una delle gambe del raggio dopo la sua divisione in destra e sinistra;
• da danni alle fibre del Purkinje terminale.

Quando un blocco in una delle gambe è la sua completa distruzione. L'impulso dal nodo del seno passa lungo la gamba preservata, cattura il ventricolo più vicino, quindi passa attraverso il setto interventricolare ad un altro ventricolo.

Spesso c'è una lesione della gamba sinistra, perché si nutre dall'arteria coronaria sinistra, più incline al processo aterosclerotico. I cambiamenti dell'ECG sono rilevati negli uomini anziani con insufficienza coronarica cronica. Molto meno spesso, il blocco delle gambe è una conseguenza di infezioni infantili, infarto miocardico acuto, reumatismi.

Un quadro clinico caratteristico non esiste. È importante tenere conto nella diagnosi che il blocco delle gambe indica la gravità del danno miocardico in qualsiasi malattia.

L'ECG mostra:

• complessi ventricolari dilatati e deformati;
• cambiando la direzione del T.

La localizzazione del blocco è indicata dai cambiamenti nei conduttori standard e toracici tipici.

A seconda del decorso della malattia di base, questo tipo di blocco può essere:

trattamento

Il trattamento del blocco è necessario per le manifestazioni cliniche di ipossia e il rischio di insufficienza cardiaca. La maggior parte dei pazienti richiede una terapia per la malattia di base. La prognosi dipende anche dalla diffusione dell'aterosclerosi, dal trattamento della sepsi o della miocardite, dal trattamento efficace dell'ipertensione e dall'infarto miocardico acuto.

I pazienti nei casi lievi sono testati con atropina. Se l'ECG scompare segni di blocco dopo la sua azione, allora vi è un aumento del tono del nervo vago. Per rimuovere la sua azione, gocce di Zelenin, Bellatamininal, supposte rettali con belladonna hanno un buon effetto.

Nel caso di un attacco di Morgagni-Edems-Stokes, il trattamento del blocco cardiaco richiede sostanze così potenti come l'efedrina, l'adrenalina. Sono iniettati nella vena succlavia. Qualche volta è necessario effettuare la rianimazione, il massaggio cardiaco indiretto.

Per i pazienti con blocco completo e attacchi frequenti, la stimolazione cardiaca con l'impianto di un pacemaker è di vitale importanza. È orlato sotto il muscolo pettorale. Il dispositivo fornisce il ritmo e la frequenza specificati delle contrazioni, consente l'uso di glicosidi cardiaci nel trattamento per compensare l'insufficienza cronica. È importante che non adatti il ​​corpo a riduzioni accelerate durante l'attività fisica, quindi il paziente deve evitare il duro lavoro e lo stress.

La diagnosi di vari segnali di recente insorgenza di blocchi sul decorso sfavorevole della malattia di base, consente di modificare il trattamento, di adottare misure tempestive. I pazienti devono condurre uno studio ECG almeno due volte all'anno ed essere osservati da un medico.

Blocco intratuono atriale

Il blocco intra atriale è una violazione del passaggio dell'eccitazione negli atri; osservato con grandi cambiamenti morfologici nel miocardio dell'Atria e spesso precede la comparsa di fibrillazione atriale. Il blocco intra atriale può essere incompleto e completo.

In rari casi di blocco intraatriale completo, ci sono due fonti di ritmo negli atri, completamente indipendenti l'uno dall'altro.

Il quadro clinico è determinato dallo stato della circolazione sanguigna. Non ci sono segni clinici caratteristici, ad eccezione dei dati ECG. In caso di blocco intraatriale incompleto, l'onda P viene allargata, divisa o divisa e talvolta diventa bifase (Fig. 22). Con un blocco intra atriale completo, ci sono due onde P di una forma diversa con un ritmo indipendente. Allo stesso tempo, le contrazioni ventricolari possono essere associate sia con una di queste fonti di ritmo, sia alternativamente con entrambe.

Fig. 22. Blocco atriale atriale (ECG nel torace standard e derivazioni unipolari dalle estremità).

La diagnosi è istituita solo sulla base di ricerca electrocardiographic.

Il trattamento e la disabilità sono determinati dallo stato del miocardio ventricolare.

Il blocco atrio-ventricolare - una violazione del passaggio di eccitazione tra gli atri e i ventricoli - può essere incompleto e completo. Il blocco atrioventricolare è il risultato di una lesione della via conduttiva che si verifica a seguito di infezione, intossicazione o violazione della circolazione coronarica, che collega gli atri e i ventricoli (nodo atrio-ventricolare o fascio di suoi).

Fig. 23. Blocco atrio-ventricolare incompleto - la prima forma.

Fig. 24. Blocco atrio-ventricolare incompleto - la seconda forma.

Fig. 25. Blocco atrio-ventricolare incompleto - la terza forma.

1. Il blocco atrio-ventricolare incompleto si manifesta in tre forme. La prima forma più frequente è l'aumento dell'intervallo tra contrazioni atriali e ventricolari (Fig. 23). Allo stesso tempo, un aumento dell'intervallo atrioventricolare può raggiungere dimensioni significative. La seconda forma è i periodi di Wenckebach-Samoilov - un aumento graduale dell'intervallo atrioventricolare; quando l'aumento raggiunge una certa dimensione, la contrazione dei ventricoli cade. Dopo la contrazione ventricolare bloccata, l'intervallo atrioventricolare è di solito normale (Fig. 24). La terza forma, la più rara, è la perdita occasionale della contrazione ventricolare con un normale intervallo atrioventricolare nelle contrazioni associate (Fig. 25). Il meccanismo dell'occorrenza di blocco atrioventricolare incompleto non è completamente compreso. Il suo effetto sulla circolazione sanguigna è trascurabile.

Il quadro clinico dipende dalla malattia che ha causato il blocco e dalla sua forma. I reclami dei pazienti non sono tipici. Nella prima forma di blocco, il ritmo di galoppo (forma atriale) è spesso sentito, causato da un aumento dell'intervallo tra le parti atriali e ventricolari del primo tono.

Nella seconda e terza forma di blocco, durante una contrazione ventricolare, si può notare un'onda sulla vena giugulare e, quando udita, si può percepire un tono atriale sordo causato da una contrazione atriale bloccata.

Sull'ECG con la prima forma, l'intervallo P Q viene aumentato (Fig. 23). Nella seconda forma si osserva un aumento graduale dell'intervallo P - Q con la perdita del complesso ventricolare dopo un certo numero di contrazioni (Fig. 24). Nella terza forma, a volte, si verificano contrazioni ventricolari individuali, l'intervallo P - Q con le contrazioni associate è normale (Fig. 25).

La diagnosi può talvolta essere fatta sulla base di un'auscultazione e confermata dall'elettrocardiografia.

2. Il blocco atrioventricolare completo è caratterizzato da un ritmo indipendente degli atri e dei ventricoli e si manifesta in due forme: miogenica (più frequente), causata da cambiamenti morfologici del sistema di conduzione atrioventricolare e neurogenica (molto più rara), causata sia dalla sconfitta del sistema conduttore, sia da un forte effetto sul cuore divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo.

Con la forma miogenica di blocco completo, il numero di contrazioni atriali è normale; gli intervalli tra di loro sono uguali. Il numero di contrazioni ventricolari si riduce, occasionalmente a 5-8 per 1 min., A seconda del luogo di insorgenza dell'impulso automatico nel sistema di cablaggio atrioventricolare. Nella forma neurogenica del blocco, il ritmo ventricolare indipendente corretto è assente e si osserva la prossima cessazione temporanea più o meno prolungata delle contrazioni ventricolari. A volte con una forma neurogena di blocco, le contrazioni ventricolari automatiche seguono una dopo l'altra a intervalli irregolari.

Il blocco atrioventricolare completo può essere combinato con incompleto (con una forma di blocco può cambiare in un altro) e occasionalmente con extrasistole, con fibrillazione atriale e flutter. Con il blocco atrioventricolare completo, la regolazione delle contrazioni cardiache da parte dei nervi extracardiaci, che è molto importante per l'organismo, viene violata.

Il quadro clinico è in gran parte determinato dalla malattia che ha causato il blocco e dallo stato della circolazione sanguigna. Con una buona condizione del miocardio e una frequenza sufficiente di contrazioni ventricolari (non inferiore a 36 in 1 min.), I pazienti di solito non mostrano disturbi. Caratteristica di un blocco atrioventricolare completo è una diminuzione della frequenza cardiaca. All'esame, si può notare l'ondulazione ritmica delle vene del collo, che non si ferma durante le pause del polso. Quando le contrazioni atriale e ventricolare coincidono, l'ondulazione aumenta drammaticamente. Durante l'ascolto, è possibile impostare l'intensità variabile del primo tono, e la sua sonorità aumenta a volte bruscamente ("tono pistola" secondo N. D. Strazhesko). L'intensità massima del primo tono viene osservata quando la contrazione atriale per un brevissimo periodo di tempo precede la contrazione ventricolare.

Su ECG con blocco miogenico, un ritmo atriale indipendente è espresso nella corretta alternanza di denti atriali R, un ritmo ventricolare indipendente nell'alternanza di complessi ventricolari (QRST). A volte i complessi atriale e ventricolare si sovrappongono l'un l'altro (Fig. 26 e 27). La forma del complesso ventricolare con un blocco atrioventricolare dipende dal punto di partenza dell'impulso delle contrazioni automatiche dei ventricoli.

Fig. 26. Completa blocco atrio-ventricolare. Ritmo indipendente degli atri e dei ventricoli. Arteria carotide SFH.

Fig. 27. Completa blocco atrio-ventricolare. Ritmo indipendente degli atri e dei ventricoli. Sul phonocardiogram - "tono di cannone".

Fig. 28. Completa blocco atrio-ventricolare. Solo atria contratto, contrazioni ventricolari assenti.

Nella forma neurogenica del blocco, i denti P, che non sono esattamente a intervalli regolari, sono talvolta osservati, uno dopo l'altro, in assenza di complessi ventricolari (Figura 28). A FCG, si può notare un'alternanza indipendente della parte atriale del primo tono (quarto tono atriale) e della parte ventricolare, che modifica l'ampiezza delle oscillazioni del primo tono. La pressione arteriosa e venosa di solito non è cambiata. Una cessazione completa o una significativa riduzione delle contrazioni ventricolari può causare alterazioni della circolazione cerebrale e causare la comparsa della sindrome di Adams - Stokes - Morgagni (vedi).

La diagnosi può essere fatta sulla base di dati di auscultazione. Nel blocco, a differenza della bradicardia sinusale, la forza del primo tono varia. Una diagnosi accurata può essere fatta solo sulla base dei dati dell'elettrocardiografia. La capacità di lavoro è determinata dallo stato del miocardio contrattile, dalle dimensioni e dalla localizzazione della lesione che ha causato il blocco e dalla frequenza delle contrazioni ventricolari. Con un miocardio contrattile non affetto e una frequenza sufficiente di contrazioni ventricolari, i pazienti possono svolgere un lavoro a lungo, anche se associato a uno sforzo fisico moderato.

Il trattamento del blocco miogenico si riduce all'impatto sul processo che ha causato l'interruzione del passaggio degli impulsi. Raramente è possibile raggiungere la fine del blocco. L'aumento delle contrazioni ventricolari può essere accelerato con atropina.

Con l'attività cardiaca nettamente ridotta e le tendenze al verificarsi della sindrome di Adams-Stokes-Morgana, vengono utilizzati dispositivi speciali - elettrostimolatori, che consentono di portare il numero di contrazioni cardiache a 60-80 in 1 min.

Blocco ECG

Kabardino-Balkarian State University. HM Berbekova, Facoltà di Medicina (KBSU)

Livello di istruzione - Specialista

Ciclo di certificazione per il programma "Cardiologia clinica"

Accademia Medica di Mosca. IM Sechenov

I disturbi del progresso degli impulsi elettrici lungo le vie del muscolo cardiaco sono chiamati blocchi. I segni caratteristici dei disturbi della conduzione miocardica sono interruzioni dell'attività del cuore, attacchi di aritmie, dolori al petto. Nei casi più gravi, il battito cardiaco rallenta a 20 battiti al minuto. Le manifestazioni di blocco si riflettono sull'ECG.

Opzioni di patologia

Il blocco è un ostacolo che impedisce all'impulso nervoso di muoversi lungo i percorsi del cuore. I segnali elettrici possono rallentare o essere completamente assenti. I blocchi sono localizzati in diverse parti del sistema di conduzione e sono suddivisi in diversi tipi:

• senoatriale (situato nel nodo del seno);
• intraatriale (situato tra il seno e i nodi atrioventricolari);
• fascio di Sue (posto sulle gambe e sui rami della gamba sinistra, su diversi fasci);
• combinato (combinazione di diversi tipi di violazioni).

Il blocco incompleto impedisce l'avanzamento di un segnale elettrico. Un'ostruzione completa impedisce la trasmissione dell'eccitazione atriale ai ventricoli, che divide l'attività di queste parti del muscolo cardiaco.

Blocco sinoatriale

Il blocco sinoatriale si verifica:

• nel nodo del seno (nessun impulso o non ha forza sufficiente);
• nella zona di transizione (il segnale dal nodo sinusale non passa all'atrio);
• in un padiglione auricolare (il reparto di cuore non percepisce un impulso).

Ci sono tre gradi di patologia, ognuno ha caratteristiche caratteristiche che sono evidenti sull'ECG. Il secondo grado del blocco senoatriale è diviso in due tipi: Mobitz 1 (periodicità di Samoilov-Wenckebach) e Mobitz 2.

Normalmente, il nodo sinusale produce un impulso che viaggia attraverso la zona di transizione verso l'atrio. È eccitato, una normale onda P viene registrata sul cardiogramma. Quando ho il blocco seno-atriale a causa di problemi nella zona di transizione, il segnale rallenta: questa patologia non è visibile sull'ECG. Per identificarlo, è necessario registrare il potenziale nel nodo del seno o la stimolazione elettrica dell'atrio.

Quando si blocca l'II grado del segnale elettrico a volte non passa. Il numero di impulsi prima che un battito cardiaco cada può essere diverso, così come il numero di cadute. III grado di violazione è caratterizzato dalla completa assenza di impulso. Ma il cuore sta lavorando instancabilmente - il ruolo del nodo del seno in questi casi viene eseguito dagli altri dipartimenti. ECG ha registrato i ritmi ectopici.

Disturbi della perfezione sinoatriale visibili sul cardiogramma:

Blocco intratuono atriale

Normalmente, il segnale elettrico dal pacemaker al nodo AV è abbastanza veloce. L'ostacolo lo rallenta. Sull'elettrocardiogramma, questo si manifesta con un cambiamento nell'onda P (allargamento). Altre anomalie potrebbero non esserlo. Il blocco intra atriale ha la stessa gravità del senoatriale. Il suo criterio principale è l'onda R, che supera 0,1 s.

Visualizzazione dei disturbi della conduzione intraatriale sul cardiogramma:

Ostacoli di conduzione nel suo fascio

Nell'identificare i blocchi del fascio del fascio di His, un ruolo importante viene svolto dai lead, che ricevono impulsi attraverso gli elettrodi. Le assegnazioni possono essere suddivise in sinistra e destra - sono responsabili per le parti rilevanti del cuore e riflettono le caratteristiche dell'avanzamento del segnale sinusale in alcune parti del muscolo cardiaco.

Conduce aVF, III, V₁ e V₂ fare riferimento a destra, aVL, I, V₅ e V₆ - a sinistra. Sulla parete sinistra riprendo I e aVL, V₅ e V₆ - dai conduttori del torace; a destra - III e aVF, V₁ e V₂ - dai conduttori del torace. Se sorgono dubbi in relazione ad anomalie nel piombo, deve essere controllato aVF rispetto agli indicatori di anticipo III, V₁ e V₂ - il cambiamento viene solitamente ripetuto in almeno uno di essi.

Conduttori di patologia del registro di sinistra e destra. I vettori con una direttività all'elettrodo sul cardiogramma "disegnano" un dente positivo, con una direzione inversa - uno negativo. Per la designazione di denti minori usate lettere minuscole. Le violazioni della pervietà degli impulsi elettrici lungo il fascio di His sono divise in incomplete e complete.

Blocco della gamba destra

Un ostacolo nella gamba destra del Suo fascio (PNPG) blocca il movimento dell'impulso lungo di esso. In questo caso, indizi indicativi V₁ e V₆. Senza ostruzione, il segnale viaggia attraverso gli atri attraverso il nodo AV e eccita il setto tra i ventricoli. Poiché il segnale sulla gamba destra non va, sono eccitate solo le sue divisioni di sinistra. L'eccitazione dovrebbe essere trasmessa sul lato destro in "rotatorie". Ci vuole più tempo

Il processo di trasmissione di un segnale elettrico durante il blocco di PNPG:

Blocco cardiaco: tipi, diagnosi, trattamento e rischio di complicazioni pericolose

Il sistema di conduzione cardiaca assicura il funzionamento sincrono del muscolo cardiaco, creando le condizioni per un afflusso di sangue ininterrotto ed efficiente al sistema vascolare del corpo. Aritmia e blocco cardiaco violano la coerenza e l'automatismo dell'impulso, formando condizioni patologiche che minacciano la salute e la vita di una persona. Il livello e il grado di danno al sistema di conduzione è di grande importanza prognostica: il blocco seno-atriale completo o il blocco atrioventricolare di 3 gradi può causare la morte improvvisa, e il blocco del fascio del suo fascio raramente causa gravi problemi di salute. In ogni caso, è necessario diagnosticare il blocco cardiaco sull'ECG e condurre una terapia efficace in modo da non creare condizioni per pericolose complicazioni.

Opzioni per la patologia dell'impulso

Qualsiasi blocco cardiaco è un rallentamento o una violazione dell'impulso elettrofisiologico in qualsiasi segmento del sistema di conduzione.

La classificazione divide la patologia in base alla posizione:

• blocco seno-atriale (blocco d'impulso tra nodo sinusale e atrio);
• blocco atriale intra (disturbo di conduzione tra gli atri);
• blocco atrioventricolare (atrioventricolare);
• blocco intraventricolare (lesione bilaterale, blocco del fascio del fascio di destra e di sinistra).

A seconda del grado di blocco degli impulsi cardiaci, si distinguono:

• Blocco di 1 grado (ritardato);
• 2 gradi (violazione parziale - blocco incompleto)
• blocco cardiaco completo (grado 3 - cessazione degli impulsi).

La generazione di impulsi che garantiscono il lavoro sincrono del cuore inizia con il nodo del seno, che è il pacemaker. Indipendentemente dai motivi, con un blocco di conduzione a breve termine o permanente in qualsiasi segmento del sistema di conduzione, esiste un alto rischio di arresto cardiaco a causa della compromissione del flusso sanguigno coronarico e cerebrale.

Fattori causali di patologia

Per l'emergere di qualsiasi tipo di blocco di conduzione ci sono ragioni, che includono le seguenti malattie e condizioni:

• ischemia acuta o cronica del cuore;
• ipertensione arteriosa;
• difetti cardiaci;
• miocardite di qualsiasi eziologia;
• cardiomiopatia;
• cambiamenti ereditari nel sistema di conduzione;
• patologia endocrina (malattie della tiroide, ghiandole surrenali);
• disfunzione neurovegetativa;
• malattie degli organi interni;
• disordini metabolici (mancanza di potassio e magnesio, cambiamenti nell'equilibrio acido-base);
• effetto tossico o medicinale;
• lesioni traumatiche.

Le varianti patologiche più pericolose (blocco seno-atriale, blocco atriale, blocco atrioventricolare) si verificano dopo infarto del miocardio e processi infiammatori del miocardio. Un tipo più favorevole (blocco del fascio di His) può essere nelle persone sane, ma il blocco intraventricolare con danni a tutte le parti del fascio di His (blocco bifascicolare), che si è verificato sullo sfondo di un attacco di cuore, può essere la causa principale di insufficienza cardiaca.

Sintomi della malattia

I sintomi tipici della stragrande maggioranza delle malattie cardiache sono tipici del blocco cardiaco:

• debolezza, affaticamento, prestazioni ridotte;
• problemi con la memoria e l'attenzione;
• mancanza di respiro con sforzo minimo;
• dolore intermittente nel cuore;
• tendenza al gonfiore;
• mal di testa;
• vertigini e tendenza a svenire.

Il blocco senoatriale si manifesta di solito con sintomi standard con 2-3 gradi di compromissione. Le varianti rimanenti (blocco dei ventricoli del cuore, blocco interatriale, blocco atrioventricolare) portano a gravi disturbi circolatori con un grado pronunciato di conduttività compromessa. Al fine di prevenire situazioni potenzialmente letali, è necessario identificare la patologia del sistema di conduzione il più presto possibile e iniziare il trattamento della patologia cardiaca.

Diagnosi della patologia del sistema di conduzione

Il modo principale e più veloce per diagnosticare un problema nel cuore è attraverso il metodo dell'elettrocardiografia. Il blocco sinoatriale sull'ECG è determinato dal prolasso tipico dei complessi PQRST e dall'accorciamento degli intervalli P-P. Il blocco intra atriale si manifesta solo con l'ECG, quando si verifica la scissione o la divisione dei denti P-P. Il blocco atrioventricolare è caratterizzato da:

• l'aumento crescente dell'intervallo P-Q;
• perdita di complessi QRS;
• si verificano molteplici disturbi nella relazione tra l'onda P e il complesso QRS.

Minimi cambiamenti sull'ECG sono tipici del blocco degli impulsi intraventricolari sotto la ramificazione (biforcazione) del fascio del fascio His, ma quando coinvolti nel processo patologico della biforcazione, il rischio di un blocco completo è alto. L'elettrocardiogramma aiuterà a identificare tutti i principali tipi di patologia cardiaca, quindi il metodo è utilizzato nella prima fase dell'indagine. Inoltre, il medico farà riferimento ai seguenti studi supplementari:

• esami clinici generali del sangue e delle urine;
• ecocardiogramma;
• prove di carico;
• Monitoraggio Holter;
• angiografia;
• tomografia (RM o TC).

L'assistenza consultiva di specialisti (endocrinologo, medico generico, neuropathologist) è obbligatoria, particolarmente alla presenza di patologia concomitante. La scelta del trattamento per la conducibilità ridotta richiede un approccio integrato alla terapia.

Tattica medica

La terapia speciale non è richiesta per blocco del primo grado di qualsiasi reparto cardiaco, comunque, prendendo in considerazione le conseguenze di qualsiasi blocco di impulsi, l'individuazione dei segni iniziali di violazione di conduzione richiede l'osservazione e le misure preventive. Questo è particolarmente importante se i primi segni della malattia vengono rilevati in un bambino.

I principi di base delle tattiche di trattamento per i blocchi sono:

• effetto terapeutico obbligatorio sul fattore causale (terapia antiinfiammatoria della miocardite, trattamento efficace dell'infarto miocardico);
• correzione dei disturbi circolatori;
• individuazione e trattamento della patologia neuroendocrina concomitante;
• correzione del comportamento alimentare con un aumento della dieta di vitamine e microelementi;
• terapia farmacologica;
• rilevamento tempestivo delle indicazioni per la chirurgia e l'uso di un pacemaker.

La terapia farmacologica prevede l'uso di farmaci per il cuore che non avranno un impatto negativo sulla conduzione degli impulsi. Uso ottimale di farmaci che aumentano la frequenza cardiaca e farmaci per migliorare il metabolismo del muscolo cardiaco.

In assenza dell'effetto di metodi conservativi, il medico suggerirà un trattamento chirurgico. Le indicazioni per l'impianto di un pacemaker sono:

• blocco sinoauricolare di 2-3 gradi;
• Blocco AV 2-3 gradi;
• diminuzione critica della frequenza cardiaca (bradicardia inferiore a 40 battiti al minuto);
• segni di disturbi circolatori nella zona del cuore e dei vasi cerebrali;
• la comparsa di periodi di perdita di coscienza;
• blocco completo del ventricolo sinistro del cuore;
• sviluppo di insufficienza cardiaca.

Spesso, solo l'uso di un pacemaker può migliorare la qualità della vita di un malato e prevenire un arresto cardiaco improvviso.

Possibili complicazioni

Quando viene rilevato il blocco della trasmissione degli impulsi nel sistema di conduzione cardiaca, le seguenti complicazioni devono essere osservate:

• deterioramento della conduttività con progressione di gravità;
• violazione del flusso sanguigno cardiaco con lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta;
• violazione della circolazione cerebrale con frequenti episodi di perdita di coscienza;
• infarto miocardico;
• ictus;
• insufficienza cardiaca cronica;
• tromboembolismo;
• fibrillazione e asistolia ventricolare;
• arresto cardiaco improvviso.

È necessario conoscere la patologia pericolosa con una violazione della conduttività, al fine di attuare tempestivamente e pienamente le raccomandazioni di uno specialista per l'esame e il trattamento delle malattie cardiache. Particolarmente importante per la prevenzione delle complicazioni mortali è il follow-up costante e la terapia del corso.

Osservazione e previsione

I bambini con qualsiasi tipo di ritmo e disturbi della conduzione del cuore sono registrati presso la clinica della clinica per l'intero periodo dell'infanzia (fino a 18 anni). La molteplicità degli esami - almeno 2 volte l'anno con una serie obbligatoria di esami, tra cui ECG, ecografia, analisi e consulenza di esperti. Molto spesso, se non vi è alcuna malattia cardiaca, qualsiasi tipo di aritmia in un bambino è un disturbo funzionale che non ha un marcato effetto negativo sul funzionamento del corpo e non richiede una rigorosa limitazione dell'attività fisica.

Negli adulti che hanno subito un attacco di cuore o miocardite, la prognosi è molto peggiore: l'infiammazione o la cardiosclerosi post-infarto può peggiorare significativamente il ritmo e la conduzione nel cuore. Il follow-up a lungo termine, i corsi di terapia farmacologica e il monitoraggio regolare dell'ECG aiuteranno a prevenire la progressione della malattia, la ricorrenza dell'infarto del miocardio e ridurre il rischio di morte improvvisa.

Blocco cardiaco: completo e parziale, di varie localizzazioni - cause, segni, trattamento

Interruzioni nel passaggio di un impulso tra il nodo seno-atriale e l'inizio della ramificazione del fascio di gisov, che è chiamato blocco cardiaco, causa fallimenti del battito cardiaco e una diminuzione dell'erogazione di sangue al cervello.

Il blocco cardiaco, in cui vi è un rallentamento della permeabilità dell'impulso di eccitazione, è considerato parziale. Se l'impulso cessa di essere trasmesso completamente, allora si forma un blocco cardiaco completo.

Quando si verifica un blocco parziale, la maggior parte dei pazienti si sente abbastanza in salute, cancellando una leggera indisposizione alla fatica dopo una giornata intensa, stress, ecc., Poiché non avvertono alcun disturbo significativo nell'attività cardiaca. In molti casi, viene rilevata su un elettrocardiogramma durante il prossimo esame di routine o quando si cerca assistenza medica. Allo stesso tempo, la parola "blocco" provoca il panico in molte persone. Allora, qual è questa malattia e quale pericolo rappresenta per una persona? Proviamo a spiegare.

Cos'è il blocco cardiaco?

lavoro del sistema di conduzione cardiaca

Per cominciare, il normale funzionamento del cuore è promosso da impulsi elettrici che si formano nel nodo del seno. Da esso, sono distribuiti lungo gli atri, le cui contrazioni contribuiscono alla trasmissione dell'impulso ulteriormente, attraverso il nodo atrioventricolare al fascio di Giss atrioventricolare. Da esso, viene distribuito ai siti attraverso piccole ramificazioni. Con una diminuzione dell'automatismo del nodo del seno, il passaggio di impulso rallenta, si verifica un aumento (allungamento) dell'intervallo tra contrazioni atrioventricolari.

A volte l'impulso non passa affatto attraverso il sistema di cablaggio. In questo caso, non si verifica contrazione atriale o ventricolare. Arriva una lunga pausa (asistolia atriale), che è chiamata il periodo di Wenckebach. Quando si verifica, la conduttività viene ripristinata nuovamente, grazie al ritmo ectopico, che è stato chiamato "risparmio". E il prossimo intervallo atrioventricolare è già di lunghezza normale. I sintomi del blocco incompleto (parziale) del cuore sono quasi del tutto assenti, poiché non interrompono l'apporto di sangue al cervello. Molto spesso, un blocco cardiaco parziale è accompagnato da leggero capogiro e lieve indisposizione.

Un blocco cardiaco completo è caratterizzato dall'insorgenza di bradisystole - una brusca riduzione del numero di contrazioni ventricolari (fino a 30-40), quando il numero di contrazioni atriali rimane normale. Questo causa quasi sempre una significativa compromissione della circolazione sanguigna. I pazienti si lamentano di mancanza di respiro, vertigini, i loro occhi improvvisamente si scuriscono.

A volte una diminuzione dell'attività cardiaca (una brusca riduzione delle contrazioni ventricolari a 15 al minuto) causa ischemia cerebrale. Allo stesso tempo, si verifica un attacco di Morgagni-Adams-Stokes (MAS): si sviluppano convulsioni epilettiformi e una persona perde conoscenza per diversi minuti. Prima della sua apparizione, sviluppa una debolezza, una sensazione di calore intenso sorge nella sua testa, poi improvvisamente diventa pallido e perde conoscenza. Questa condizione è chiamata un blocco istantaneo. Si sviluppa quando una violazione del ritmo sinusale si trasforma in automatismo ventricolare. Gli attacchi ripetuti ripetuti di MAS sono spesso la causa della morte.

Video: blocco cardiaco su un ECG

Il video riflette il blocco intermittente (intermittente) della gamba destra o sinistra del fascio di His.

Blocco cardiaco - brevemente sulle varietà

I seguenti tipi di blocco si distinguono da dove si trovano gli ostacoli che si verificano con la pervietà dell'impulso compromessa.

Blocco sinoatriale

Il blocco sinoatriale (SA) di solito causa un'eccitazione eccessiva del nervo vago o un danno organico al nodo del seno. È caratterizzato da un disturbo di conduzione tra gli atri e il nodo seno-atriale, accompagnato dalla perdita di un battito cardiaco completo, che viene rilevato durante l'auscultazione (ascolto). Il modello di deposizione è irregolare.

Il blocco sinoatriale si sviluppa anche sotto l'influenza di glicosidi prescritti per il trattamento di malattie cardiache, di potassio e di chinidina. Si trova anche nelle persone con ottima salute, impegnate in vari sport, al momento di aumentare l'attività fisica.
Il blocco parziale (incompleto), associato a una diminuzione dell'attività del nodo del seno, è asintomatico. Il trattamento per questo tipo di blocco non è richiesto. Con una significativa diminuzione dell'attività del nodo del seno causata dall'aumentata eccitabilità del nervo vago, viene eseguito un ciclo di terapia con atropina, somministrato per via sottocutanea, è possibile utilizzare simpaticomimetici.

Blocco intratuono atriale

Quando si verifica, la permeabilità dell'eccitazione viene disturbata all'interno degli atri.

Blocco atrioventricolare

La causa dei blocchi atrioventricolari (AV) è la patologia del passaggio dei ventricoli stimolatori dell'impulso simultaneamente lungo tutti e tre i rami del Suo fascio. Sono divisi in gradi, determinando la gravità della malattia.

1 grado

Il blocco cardiaco di 1 grado si verifica quando si verifica un ritardo nel passaggio di un impulso elettrico attraverso la regione atrioventricolare. Viene rilevato solo attraverso un ECG. Se l'attività cardiaca è normale, la durata dell'impulso dagli atri ai ventricoli (P - Q) è di 0,18 s. Quando si sviluppa il blocco del 1 ° grado, l'intervallo di conduzione dell'impulso (P - Q) aumenta a 0,3 secondi e oltre.

2 gradi

Il blocco di 2 gradi è caratterizzato da un ulteriore aumento del disturbo di conduzione lungo il nodo atrioventricolare. Questa violazione ha tre tipi (Mobitz).

1. L 'ECG con Mobitz I (primo tipo) mostra un graduale aumento dell'intervallo P - Q, con il verificarsi dei periodi di Wenckebach (i complessi ventricolari cadono periodicamente).
2. Per Mobitz II (secondo tipo), l'intervallo P - Q rimane invariato, ma si osserva il prolasso ventricolare.
3. Il tipo tre (Mobitz III) grado AV del blocco cardiaco 2 è accompagnato da un aumento della patologia della pervietà dell'impulso elettrico con la contrazione delle contrazioni. L'elettrocardiogramma mostra che il complesso QRS ventricolare si riduce più spesso.

3 gradi

Con il blocco di grado 3, la trasmissione degli impulsi sul nodo atrioventricolare si arresta completamente. E cominciano a ridursi spontaneamente, indipendentemente l'uno dall'altro. Patologie miocardiche, intossicazione da droghe e altri fattori portano allo sviluppo di un blocco completo.

Blocco intraventricolare

Blocco intraventricolare (ventricolare) associato alla formazione di patologie delle vie situate sotto il nodo atrioventricolare: nel fascio di gisovsky o in una o più delle sue gambe. L'impulso stimolante in questo tipo di blocco, diretto ai ventricoli, è ritardato o non viene affatto trasmesso.

tipi di blocco intraventricolare

Video: una lezione sul blocco cardiaco

eziologia

• Fondamentalmente, le cause del blocco cardiaco si trovano nella progressione di malattie come:
  1. miocardite tireotossica, difterite o autoimmune;
  2. malattie diffuse del tessuto connettivo;
  3. difetti cardiaci e tumori;
  4. sarcodiosi e amiloidosi;
  5. mixedema;
  6. sifilide, che ha colpito il cuore e difetti miocardici causati da reumatismi;
  7. infarto miocardico o cardiosclerosi.
• Non meno comuni cause sono l'avvelenamento da farmaci causato dal sovradosaggio di alcuni farmaci: chinidina (contro l'aritmia), corinfar, verapamil, digitale e molti altri. Particolarmente pericolosi in qualsiasi tipo di blocco cardiaco sono preparati digitalizzati.
• Il blocco incompleto si verifica spesso in persone completamente sane. Il più delle volte, è causato da sovraeccitazione del nervo vago, che è causato da un aumento dei carichi durante l'allenamento o dal lavoro fisico.
• Sono stati notati casi di blocco congenito derivanti dalla patologia dello sviluppo prenatale. Allo stesso tempo, ai neonati viene diagnosticata una malattia cardiaca, ecc.
• Alcuni tipi di procedure chirurgiche che vengono utilizzate per l'eliminazione di vari difetti cardiaci e altre anomalie possono anche causare il blocco.

Blocco di localizzazione intraventricolare

Il più comune è il blocco cardiaco intraventricolare. Ha diverse varietà che sono classificate sulla base di quale dei rami della patologia del suo fascio. Il meccanismo mediante il quale l'impulso eccitatorio viene trasmesso ai ventricoli dagli atri comprende tre segmenti ramificati. Sono chiamati i suoi piedi. Prima c'è un ramo al pancreas (ventricolo destro). Si chiama il fascio di His (a destra). Il prossimo è il segmento sinistro (gamba), che è diretto verso il basso. Essendo una continuazione del tronco principale, è più spesso degli altri. Appena sotto il segmento ramificato al pancreas, il segmento sinistro è diviso in rami posteriori e anteriori. Sul ramo posteriore l'eccitazione viene trasmessa al setto e sul ramo anteriore - direttamente al ventricolo, situato sul lato sinistro.

Il danno a qualsiasi ramo del fascio di Gisov contribuisce alla formazione di un blocco a raggio singolo. Se la conduttività si rompe in due rami, allora si tratta di un blocco a due raggi. Se la patologia si sviluppa in tutte e tre le gambe (completa sconfitta della trave), ciò significa il verificarsi di un blocco trasversale a tre raggi completo del tipo atrioventricolare (distale).

In base alla posizione della patologia di conduzione, si verificano i blocchi ventricolare e ventricolare sinistro. Al verificarsi di patologia di conduttività sulla parte anteriore o posteriore del segmento sinistro del fascio di Gisovsky, si forma il blocco del ventricolo sinistro del cuore.

1. La patologia della conduzione del pedale anteriore sinistro superiore progredisce principalmente con lo sviluppo di malattie che portano ad un ispessimento della parete ventricolare sinistra (la sua ipertrofia). Questo può essere miocardite, anomalie del setto interatriale, cardiopatia aortica, infarto, ecc. C'è una violazione della pervietà dell'eccitazione lungo la porzione anteriore della sua parete laterale. È distribuito in modo anomalo, cominciando dalle parti inferiori e aumentando gradualmente. Cioè, la partizione tra i ventricoli viene prima eccitata, quindi l'impulso viene trasmesso alla parte inferiore della parete posteriore. Alla fine del periodo per anastomosi, l'eccitazione raggiunge la sezione della parete laterale anteriore. Sul cardiogramma, si può vedere che l'intervallo QRS è più ampio rispetto alla normale trasmissione ad impulsi di 0,02 s. L'onda R è di maggiore altezza e l'onda S è di maggiore profondità. Allo stesso tempo, si formano dei denti Q anormali.
2. Quando l'eccitazione cessa completamente di essere trasmessa attraverso il fascio di Gisov (lungo la sua gamba sinistra), si verifica un blocco del ventricolo sinistro pieno. Ma nel segmento sul lato destro, l'impulso passa in un ritmo normale. E solo dopo un'eccitazione si verifica nella parte destra del setto e del pancreas, l'impulso viene inviato al ventricolo sinistro. Causa una violazione della conduttività di questo tipo di grave malattia cardiaca, dando complicazioni nella forma di vari difetti del sistema miocardico e degli impulsi.
3. Quando il blocco del passaggio incompleto ventricolare sinistro dell'impulso elettrico a ramificazione rallenta. Viene consegnato al LV transsettalmente, nella direzione retrograda (da sinistra a destra) lungo il ramo destro del raggio di Gisovsky, a partire dal RV.

Lo sviluppo del blocco del ventricolo destro nella maggior parte dei casi è causato da malattie che portano al suo allungamento eccessivo e alla formazione di ispessimento delle pareti. Anomalie di questo tipo sono spesso causate da intossicazione del corpo con farmaci prescritti per correggere le irregolarità nel cuore (beta-bloccanti, chinidina, ecc.). Il blocco del pancreas si sviluppa spesso in persone il cui cuore è abbastanza sano. L'anomalia della permeabilità dell'impulso in questo caso sta nel fatto che il setto e il VS vengono prima eccitati, e solo allora l'impulso viene trasmesso al RV.

Da quanto sopra segue una conclusione: la patologia del passaggio di un impulso di eccitazione in una qualsiasi delle sezioni dei rami del fascio di Gisovsky è un blocco parziale di uno dei ventricoli, sul lato del quale si è verificata un'interruzione patologica del ramo. Allo stesso tempo, l'eccitazione a un ventricolo bloccato viene trasmessa da una anomala "soluzione alternativa": attraverso il setto e il ventricolo corrispondenti a un ramo normalmente funzionante.

È possibile rivelare blocchi intra ventricular generalmente da metodi di ricerca electrocardiographic. Il cardiogramma mostra la deviazione dell'asse elettrico verso sinistra con un angolo fino a 90 ° con un valore negativo con blocco ventricolare sinistro causato da una ridotta conducibilità del segmento anteriore. La deviazione dell'asse elettrico verso destra con un angolo fino a 90 ° con un valore positivo indica un blocco della sezione posteriore sinistra. Il complesso QRS rimane invariato. Per chiarire la diagnosi, viene condotto il monitoraggio Holter (letture per un giorno o più).

Video: una lezione sul blocco delle gambe in bundle di Guis

Cos'è un pericoloso blocco cardiaco?

Il più pericoloso è considerato blocco atrioventricolare completo, poiché ha gravi conseguenze, manifestate nel modo seguente:

1. L'emergenza di insufficienza cardiaca cronica, accompagnata da svenimento e collasso. Col passare del tempo, progredirà causando esacerbazioni di malattie cardiovascolari (in particolare CHD), malattie renali croniche, ecc.
2. Sullo sfondo di un ritmo lento si sviluppano aritmie ectopiche, compresa la tachicardia ventricolare.
3. Una complicanza comune è la bradicardia, che porta all'ipossia (mancanza di ossigeno) del cervello e attacchi di MAS, la cui frequenza frequente nelle persone anziane è la causa della demenza.
4. A volte un attacco MAS provoca fibrillazione ventricolare, portando a morte improvvisa. Pertanto, è importante fornire assistenza di emergenza in modo tempestivo: se necessario, eseguire un massaggio cardiaco (indiretto) o ventilare i polmoni con la forza.
5. In caso di infarto o post-infarto, il blocco cardiaco completo può causare shock cardiogeno.

la diagnosi

Con la perdita di parte delle contrazioni dei ventricoli c'è una diminuzione del loro numero. Succede, sia a pieno, sia a blocco parziale, incluso funzionale. Per identificare la natura della sua comparsa, viene utilizzato il cosiddetto test atropina. L'atropina viene somministrata al paziente. Blocco incompleto, il cui verificarsi non è associato a cambiamenti patologici, quindi passa letteralmente in mezz'ora.

Sull'elettrocardiogramma, solo i denti sono modificati, mostrando che l'impulso di contrazione stimolante passa dall'atrio al ventricolo molto lentamente. Quando il blocco cardiaco di secondo grado è parzialmente bloccato, il cardiogramma indica che l'impulso passa con un rallentamento. La contrazione atriale degli atri viene registrata, ma non vi è alcun dente che mostri la contrazione dei ventricoli. Il blocco parziale della gamba destra viene registrato sul cardiogramma mediante piccoli cambiamenti nelle derivazioni delle regioni toraciche sul lato destro e l'aspetto di piccole tacche sul dente S.

Il metodo di trattamento della patologia

Il trattamento del blocco cardiaco (antrioventricolare) è prescritto a seconda del tipo e della causa della sua insorgenza. Per un blocco antiaroventricolare di primo grado, è sufficiente un follow-up costante del paziente. La terapia farmacologica viene effettuata in caso di deterioramento della sua condizione. Se il blocco si sviluppa sullo sfondo di malattie cardiache (miocardite o infarto miocardico acuto), la malattia sottostante viene eliminata per prima. Il metodo di trattamento del blocco del 2 ° e 3 ° grado è scelto tenendo conto della localizzazione dei disturbi di conduzione.

• Se il blocco è di tipo parossimale, il trattamento viene eseguito con agenti simpaticomimetici (izadrina) o sottocutanea con atropina.
• Quando si blocca il tipo distale di terapia farmacologica non si ottiene l'effetto desiderato. L'unico trattamento è l'elettrostimolazione del cuore. Se il blocco è acuto e si è verificato a seguito di infarto miocardico, viene eseguita una stimolazione elettrica temporanea. Con un blocco persistente, la stimolazione elettrica dovrebbe essere eseguita continuamente.
• In caso di blocco completo improvviso, se non è possibile eseguire l'elettrostimolazione, una compressa di Izuprela o Euspirana (o mezza compressa) viene messa sotto la lingua del paziente. Per la somministrazione endovenosa, questi farmaci vengono diluiti in soluzione di glucosio (5%).
• Il blocco cardiaco completo che si sviluppa sullo sfondo dell'intossicazione da digitale viene eliminato dall'abolizione dei glicosidi. Se il blocco, il cui ritmo non supera i 40 battiti al minuto, viene mantenuto anche dopo l'abolizione dei glicosidi, l'atropina viene somministrata per via endovenosa. Inoltre, vengono somministrate iniezioni intramuscolari di Unitol (fino a quattro volte al giorno). Se necessario (per ragioni mediche) condurre una stimolazione elettrica temporanea.

Sotto l'influenza delle droghe sul nervo vago, non è raro che il cuore entri nel blocco cardiaco parziale.

Aiutati

In caso di blocco incompleto, non è richiesto un trattamento medico specifico. Ma bisogna fare attenzione a ridurre la probabilità della sua transizione verso forme più gravi. E i sintomi emergenti, come vertigini, pesantezza al petto, anche, non possono essere ignorati. Pertanto, si raccomanda di rivedere il proprio stile di vita e dieta, abbandonare cattive abitudini. Se riscontri qualche disagio causato dal blocco, dovresti fare quanto segue:

1. Per vertigini e debolezza, sdraiarsi (o sedersi). Mentre cammina, fermati.
2. Esegui un semplice esercizio di respirazione:
   • fare un respiro profondo;
   • mentre inspiri per alcuni secondi (più a lungo è meglio è) trattieni il respiro;
   • espira completamente l'aria.
   • L'esercizio viene ripetuto fino al miglioramento.
     
3. Quando si blocca il cuore, l'alcol o la tintura d'acqua dei fiori del mughetto di maggio aiuta molto. Infusi utili di fiori e frutti di biancospino:
   • Per la preparazione delle tinture alcoliche, una parte dei fiori del mughetto viene infusa in tre parti di vodka per 10 giorni. Prendi, diluendo 10 gocce in mezzo bicchiere d'acqua.
   • Quando si prepara un'infusione d'acqua, un cucchiaino di fiori viene preparato con acqua bollente (200 g) e infuso per un'ora. Bevi due cucchiai fino a 5 volte al giorno.

Blocco cardiaco completo

Considera che un blocco intraventricolare completo causato da alterazioni patologiche è simile a un ECG. L'entità del danno di ogni ramificazione della gamba sinistra di Gisovsky è indicata dalla deviazione dell'isoline nella direzione dei valori negativi o positivi. Si trova in posizione neutra (posizione zero), quando l'eccitazione ai ventricoli viene trasmessa in un ritmo normale. In caso di violazione del passaggio di un impulso, viene registrato l'ampliamento del complesso QRS, che in alcuni casi raggiunge più di 0,18 s.

Con un significativo aumento della depolarizzazione causata da disturbi della conduzione nel fascio di Giss, si verifica una ripolarizzazione precoce. Sull'elettrocardiogramma, questo processo è registrato come segue:

• Il segmento ST nella cassa sinistra è spostato sotto l'isolina; l'onda T assume la forma di un triangolo negativo non equilatero.
• Il segmento ST nel petto destro è più alto dell'isoline, l'onda T con un valore positivo.

Quando il blocco del ventricolo destro si verifica quanto segue:

1. Si forma un'onda S bassa di larghezza maggiore;
2. Dente R, al contrario stretto, ma alto;
3. Il complesso QRS ha la forma di una lettera M.
4. Ripolarizzazione secondaria (precoce) viene visualizzata nel torace porta a destra del segmento convesso verso l'alto ST, che ha un leggero spostamento verso il basso. Allo stesso tempo onda T - con inversione (invertita).

Un blocco atrioventricolare completo, che si verifica a seguito di alterazioni patologiche nel miocardio o sullo sfondo di un sovradosaggio di alcuni tipi di farmaci, può svilupparsi lungo il tipo distale o prossimale.

• Il tipo prossimale di blocco si verifica quando il pacemaker ventricolare si trova nel nodo atrioventricolare. Su ECG, questo tipo di blocco è contrassegnato da un normale complesso QRS (non più ampio), la frequenza delle contrazioni ventricolari è piuttosto elevata (fino a 50 al minuto).
• Nel tipo distale, il pacemaker ventricolare ha una posizione idioventricolare inferiore. È un fascio di His con tutte le ramificazioni. Si chiama centro auto del terzo ordine. L'elettrocardiogramma mostra che il numero di contrazioni ventricolari è ridotto, non supera i 30 al minuto. Ciò è indicato dall'estensione del complesso QRS di oltre 0,12 s e dalla stratificazione sul complesso QRS ventricolare dell'onda P. Può avere una forma modificata (se l'impulso automatico si verifica al di sotto del punto di inizio della ramificazione del fascio di Giss). Il complesso ventricolare mantiene la sua forma costante se il punto di localizzazione iniziale dell'impulso automatico si trova nel fascio stesso.

Con blocco atrioventricolare, vi è una contrazione simultanea dei ventricoli e degli atri. Questo dà un suono aumentato del primo tono, che è stato chiamato "pistola". È ben sentito durante l'ascolto. La sintomatologia di questo tipo di blocco dipende dal grado di alterata circolazione del sangue e dalle sue cause. Se la frequenza delle contrazioni ventricolari è sufficientemente alta (non inferiore a 36 al minuto) e non vi sono malattie associate, i pazienti non avvertono disagio e disagio. In alcuni casi, quando il flusso ematico cerebrale diminuisce, si verificano vertigini e la mente inizia a essere confusa periodicamente.

Con un aumento della durata dell'intervallo tra le contrazioni ventricolari, il blocco AV parziale può andare a pieno, causando una compromissione acuta della circolazione sanguigna nel cervello. È spesso accompagnato da una leggera eclissi di coscienza, dolore al cuore. Nei casi più gravi, ci sono periodi di MAS, accompagnati da convulsioni, per un breve periodo una persona perde conoscenza. L'arresto ventricolare prolungato può causare la morte istantanea a causa della fibrillazione ventricolare.

Terapia farmacologica di blocco completo

La terapia di blocco completo di qualsiasi tipo è effettuata sulla base di eziologia e patogenesi.

1. Se la ragione risiede nell'uso eccessivo di droghe, viene effettuato il loro aggiustamento del dosaggio fino ad una completa abolizione.
2. Per eliminare il blocco causato dalla genesi cardiaca, è necessario utilizzare beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, isoprenalina).
3. Il sollievo del MAS è effettuato da una compressa di izadrin sotto la lingua, così come l'introduzione di atropina per via sottocutanea o endovenosa. Quando si verifica un'insufficienza cardiaca stabile, vengono prescritti vasodilatatori e diuretici. L'uso di glicosidi cardiaci è possibile in piccoli dosaggi con monitoraggio costante delle condizioni del paziente.
4. L'aritmia risultante viene eliminata con chinidina.
5. Per il trattamento del blocco che si verifica in forma cronica, vengono utilizzati farmaci di esposizione sintomatica: corinfar, belloid, teopek.

I metodi radicali comprendono l'impianto di un pacemaker. Indicazioni per il suo uso sono:

• bassa frequenza di contrazioni ventricolari;
• asistolia prolungata (più di 3 s);
• il verificarsi di attacchi MAS;
• blocco completo complicato da insufficienza cardiaca stabile, angina pectoris e altre malattie del sistema cardiovascolare.

prospettiva

Una prognosi favorevole è data solo con blocchi parziali. Lo sviluppo di un blocco completo del terzo grado porta alla completa disabilità, specialmente se è complicata da insufficienza cardiaca o si verifica sullo sfondo dell'infarto del miocardio. L'impianto del pacemaker consentirà proiezioni più favorevoli. Con il loro uso in alcuni pazienti, è possibile il recupero parziale della capacità lavorativa.

Peculiarità di localizzazione del blocco cardiaco

Bundle di His e il suo blocco

Il blocco del fascio di His ha caratteristiche distintive. Può essere costante o apparire periodicamente. A volte il suo verificarsi è associato a una determinata frequenza cardiaca. Ma la cosa più importante è che questo tipo di blocco cardiaco non è aggravato da un decorso grave. E sebbene di per sé questo blocco non rappresenti una minaccia per la salute umana, può servire come presagio di una cardiopatia più grave (in particolare, infarto del miocardio). Pertanto, è necessario esaminare periodicamente il cuore attraverso un ECG.

Il disturbo patologico della conduzione, la cui localizzazione diventa il fascio di His, può rappresentare una minaccia per la vita. Ciò è spiegato dal fatto che lei è un pacemaker di quarto ordine. Gli impulsi di una frequenza inferiore vengono rigenerati in esso (non più di 30 al minuto). Va notato che l'impulso della frequenza più alta (fino a 80 al minuto) è formato nel nodo del seno. Il nodo atrioventricolare di secondo ordine che segue genera impulsi con una diminuzione della frequenza a 50 al minuto. Il raggio di Gisovsky (driver del ritmo del terzo ordine) genera impulsi con una frequenza di 40 al minuto. Pertanto, in caso di ostruzione dell'impulso eccitante lungo i pacemaker di tutti i livelli, si formano automaticamente nelle fibre di Purkinje. Ma la loro frequenza scende a 20 al minuto. E questo porta ad una significativa riduzione della fornitura di sangue al cervello, provoca la sua ipossia e porta a disturbi irreversibili patologici nel suo lavoro.

Blocco cardiaco senoatriale

violazione della generazione o conduzione degli impulsi a livello del nodo del seno

Una caratteristica distintiva del blocco seno-atriale (SB) è che può verificarsi contemporaneamente ad altri tipi di aritmie cardiache e patologie di conduzione. Il blocco senoatriale è talvolta causato dalla debolezza del nodo del seno. Può essere permanente, transitoria o avere una forma latente.

Ci sono tre fasi della sua manifestazione.

• Nella prima fase, il passaggio dell'impulso lungo la regione seno-atriale viene ritardato. Può essere rilevato solo da studi elettrofisiologici.
• Nella seconda fase, dovrebbero essere considerati due tipi di SS. Con lo sviluppo del primo tipo c'è un blocco periodico di un singolo impulso all'uscita dagli atri. A volte più impulsi di fila vengono bloccati contemporaneamente, con la frequenza di Vekenbach. L'intervallo P - P, corrispondente alla pausa, è allungato. Ma il suo valore è inferiore al doppio dell'intervallo R - R, che precede la pausa. Gradualmente, gli intervalli che seguono una lunga pausa diventano più brevi. Rilevato quando si esegue un ECG standard, su cui viene visualizzata la frequenza degli impulsi senza modifiche.
• Il secondo tipo è caratterizzato da un improvviso deterioramento della conduttività di un impulso, in cui non vi sono periodi di Vekenbach. Sul cardiogramma, una pausa viene registrata sotto forma di raddoppiamento, triplicazione, ecc. pausa p - p.
• Il terzo stadio è una completa violazione della conduttività dell'impulso nell'atrio.

Blocco atriale

Una delle piccole aritmie cardiache rare è il blocco atriale. Come tutte le altre specie, ha tre fasi.

1. L'impulso di eccitazione è in ritardo.
2. Blocco periodico dell'impulso stimolante che arriva all'atrio sinistro.
3. Disconnessione di attività atriale o completo disturbo di conduzione.

Il terzo stadio è caratterizzato dall'automatismo della formazione di impulsi da due fonti contemporaneamente: il nodo seno-atriale e gastro-atriale. Ciò è dovuto al fatto che a causa della patologia emergente del nodo del seno, il numero di impulsi che si formano in esso diminuisce drasticamente. Allo stesso tempo, il numero di impulsi nel nodo AV viene accelerato. Ciò porta ad una riduzione simultanea dei ventricoli e degli atri, indipendentemente l'uno dall'altro. Questo tipo di blocco ha un altro nome: "dissociazione pre-set-ventricolare" o dissociazione con interferenza. Sull'elettrocardiogramma, è registrato insieme alle solite abbreviazioni. Quando si ascolta di tanto in tanto, si sente un tono "cannone" più risonante.

Blocco cardiaco durante l'infanzia

Durante l'infanzia e l'adolescenza sono formate dagli stessi tipi di blocchi che negli adulti, che differiscono solo causare: l'acquisizione (a causa di malattia) o eziologia congenita. forme acquisite nei bambini e negli adolescenti sono secondari, e sviluppare come complicazione dopo l'intervento chirurgico per la rimozione di patologie cardiache, o sullo sfondo delle malattie con eziologia infiammatoria o infettiva.

Il blocco congenito può essere causato dai seguenti motivi:

• Lesione diffusa del tessuto connettivo materno.
• La presenza di diabete mellito di tipo II (insulino-dipendente) nella madre. Questa sindrome è chiamata malattia di Legerne.
• Gamba destra non completamente formata del fascio di Gisov.
• Anomalia dello sviluppo delle partizioni interatriali e interventricolari.
• Malattia M. Lev.

III è il più pericoloso grado blocco atrioventricolare o completi trasversali lesioni indotte su tutti tre gambe fascio gisovskogo. Quando si verificano, la conduzione dell'impulso ai ventricoli dagli atri è completamente assente. Non ha sempre sintomi pronunciati. La sua unica manifestazione è la bradicardia.

Ma mentre progredisce, vi è un allungamento graduale delle camere cardiache, alterata emodinamica con un rallentamento del flusso sanguigno generale. Ciò porta ad un deterioramento nell'approvvigionamento di cervello e miocardio con ossigeno. Come risultato dell'ipossia, i disturbi neuropsichiatrici sono noti nei bambini. Memorizzano e assimilano male il materiale educativo, sono in ritardo rispetto ai loro coetanei nello sviluppo fisico. Il bambino spesso ha vertigini, debolezza, leggero svenimento. Qualsiasi situazione stressante e un aumento dell'attività fisica possono portare a svenimenti.

Preparati anti-infiammatori e ormonali, antiossidanti, nootropici e complessi vitaminici sono usati nel trattamento del blocco completo nei bambini. Forme gravi in ​​cui la terapia farmacologica è inefficace, si raccomanda di eliminare l'elettrocardiostimolazione. I pacemaker sono anche usati nel trattamento delle forme congenite di blocco cardiaco, accompagnate da bradicardia. assistenza di emergenza per la perdita di coscienza (attacco MAC) è quello di tenere un chiusa (indiretto) massaggio cardiaco, atropina o epinefrina. Si raccomanda un monitoraggio continuo della conduttività attraverso un ECG.

I blocchi cardiaci congeniti causano spesso la morte di un bambino nel primo anno di vita. In un neonato, mostrano i seguenti sintomi:

1. Cianosi o cianosi della pelle, labbra;
2. Ansia aumentata o, al contrario, eccessiva letargia;
3. Il bambino si rifiuta di prendere il seno;
4. Ha aumentato la sudorazione e il battito cardiaco accelerato.

In forme più lievi di trattamento farmacologico non è richiesto. Ma il bambino ha bisogno di un costante monitoraggio da parte di un cardiologo. In alcuni casi, si consiglia la chirurgia, che può salvare la vita del bambino.