Cardiopatia ischemica e diagnosi di ischemia su un ECG

Una delle malattie più comuni oggi è la malattia coronarica.

Può essere diagnosticato con molti metodi e per vari motivi, ma il più efficace è un elettrocardiogramma.

Cos'è l'ischemia dell'ECG? Questa domanda preoccupa chiunque abbia mai incontrato una simile procedura.

Caratteristiche della malattia

La malattia coronarica è caratteristica soprattutto per gli uomini. Ciò è dovuto a un diverso background ormonale in uomini e donne. Ma con l'inizio della menopausa nelle donne, lo sfondo cambia leggermente, il che aumenta il grado di rischio.

Il cuore è circondato da due grandi arterie coronarie. Secondo loro, il sangue arricchito con l'ossigeno entra attraverso il miocardio nel cuore e da lì a tutto il corpo.

Quando la circolazione sanguigna è compromessa, il miocardio non riceve in quantità sufficiente non solo l'ossigeno, ma anche altri nutrienti e minerali necessari per il normale funzionamento del cuore. Ciò provoca uno dei segni di IHD - ipossia e morte di una o più sezioni miocardiche.

Una delle ragioni di questa condizione è il restringimento del lume nelle arterie e la formazione di placche sulle loro pareti interne. Se le pareti della placca esplodono, può essere fatale.

Al fine di prevenire tale corso di ischemia miocardica, è necessario identificarlo il più presto possibile.

Diagnosi mediante ECG

La medicina moderna offre molte tecniche con cui è possibile identificare lo sviluppo dell'ischemia nelle fasi iniziali. Uno dei metodi di maggior successo e di frequente utilizzo è un metodo come l'elettrocardiografia. Cos'è questo?

L'elettrocardiografia è una tecnica del genere, con la quale è possibile correggere graficamente la differenza nei potenziali elettrici del miocardio durante il passaggio di un impulso nervoso attraverso di esso.

L'essenza di questa tecnica è la seguente:

1. Individuare nelle fasi iniziali un disturbo di conduzione dell'impulso nervoso lungo il miocardio, determinare la presenza di una contrazione malfunzionante del cuore, rivelare la presenza di ipertrofia miocardica, la sua pericardite. Determina la manifestazione dell'ischemia cardiaca e indica la posizione esatta della sua localizzazione.
2. Per monitorare con precisione le dinamiche e la possibilità di infarto miocardico.
3. Identificare l'efficacia del trattamento e, se necessario, apportare modifiche.

La procedura viene eseguita con l'ausilio di attrezzature speciali: un elettrocardiografo, che sul nastro cattura gli impulsi nervosi che passano attraverso il miocardio in una forma grafica.

Che aspetto ha un cardiogramma con IHD?

Il risultato della ricerca elettrocardiologica è un cardiogramma, che mostra diversi tipi di denti.

Ognuno ha il suo significato e la sua caratteristica:

• Р - mostra la velocità con cui l'impulso si propaga lungo l'atrio destro e sinistro;
• Q - indica la velocità con cui il segnale elettrico passa attraverso i ventricoli destro e sinistro;
• R - la sua altezza è la più grande. Mostra con quale attività il segnale passa attraverso il miocardio;
• S - indica che il processo di superamento dell'eccitazione è completato;
• T - questo polo indica il processo di recupero del miocardio e la sua prontezza per il passaggio dell'impulso successivo.

Oltre ai denti, gli intervalli si riflettono anche sul cardiogramma, ognuno di essi ha anche una sua decodifica:

• PR - indica la velocità con cui passa l'eccitazione dagli atri ai ventricoli;
• TR è la pausa tra la contrazione miocardica;
• ST è il periodo durante il quale l'eccitazione raggiunge il suo valore massimo;
• QRST - mostra il tempo durante il quale i ventricoli del cuore erano in uno stato eccitato.

L'ischemia sull'ECG ha i propri sintomi e segni. Esistono diversi tipi di ischemia cardiaca:

• indolore;
• angina pectoris;
• infarto miocardico;
• arresto cardiaco primario;
• cardio;
• insufficienza cardiaca.

Ciascuna di queste forme sull'ECG presenta segni di ischemia miocardica. I segni della malattia coronarica sull'ECG possono essere suddivisi in alta probabilità e bassa probabilità. Il primo tipo viene detto se l'ischemia miocardica è ancora in una fase precoce e non ha avuto un infarto.

Per quanto riguarda la bassa probabilità, si può già affermare fermamente sulla formazione di cicatrici sul miocardio e sullo sviluppo di infarto.

Se le modifiche del periodo ST sono visibili sull'elettrocardiogramma, si può affermare con un alto grado di sicurezza che ci sono segni di IHD. E la formazione di un'onda Q alta indica che la malattia è in uno stadio acuto di sviluppo.

Per ottenere risultati ECG più accurati, si consiglia di eseguirlo più volte e in condizioni diverse (a riposo o durante lo sforzo fisico).

Solo dopo un'analisi dettagliata e l'interpretazione degli indici dei cardiogrammi possiamo parlare di una diagnosi come l'ischemia miocardica.

ECG per malattia coronarica

Un elettrocardiogramma (ECG) è il risultato della registrazione del lavoro del muscolo cardiaco con un dispositivo speciale, espresso in forma grafica. Durante questa procedura, c'è una fissazione e registrazione della differenza di potenziale elettrico che si verifica durante il funzionamento del muscolo cardiaco. Al momento, questo è il metodo più comune per diagnosticare patologie del cuore e dei vasi sanguigni.

Lo studio rivela segni di malattia coronarica (CHD). Tra questi, infarto del miocardio, ipertrofia ventricolare sinistra e altre forme della malattia.

I primi segni di malattia coronarica

La caratterizzazione dei sintomi della CHD dipende direttamente dal tipo di malattia. Inoltre, in alcuni casi, l'ischemia è asintomatica. Questo potrebbe complicare il processo diagnostico.

• sensazioni dolorose di pressione, aggravate dallo stress o dall'attività fisica;
• la comparsa di mancanza di respiro anche dopo uno sforzo minore;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• debolezza generale, stanchezza;
• gonfiore delle gambe;
• improvvisa paura della morte.

L'ECG per CHD, a seconda del modulo, contiene i seguenti dati:

1. La manifestazione sul riflesso grafico dei denti coronarici con estremità acuminate, caratterizzata da simmetria e ampiezza significativa. Ciò è dovuto a insufficiente flusso sanguigno e ipossia del tessuto cardiaco. Il risultato è una diminuzione del tasso di ripolarizzazione delle cellule dell'organo. A seconda della posizione dell'area colpita dalla coronaropatia, i denti coronarici possono essere sia positivi che negativi.
2. Segni di ischemia su ECG, espressi in T-denti con un ulteriore spostamento del segmento ST per 15-30 minuti, si verificano in infarto miocardico acuto. Tuttavia, in alcuni casi, indicano lo sviluppo di altre malattie (cardiomiopatia alcolica, vagotonia, ecc.).
3. I segni della malattia coronarica sull'ECG, riflessi come un offset del segmento ST sopra o sotto l'isolina, sono registrati per il danno ischemico. In questo caso, una deviazione inferiore o uguale a 0,5 millimetri rientra nell'intervallo normale.
4. Nel danno ischemico, una caratteristica di un ECG è il verificarsi del fenomeno dei cambiamenti inversi. I primi segni di malattia coronarica con danno subepicardico secondo le indicazioni degli elettrodi situati sopra l'area interessata, l'elevazione del segmento ST è osservata. Gli elettrodi che registrano le indicazioni dal lato opposto del muscolo cardiaco determineranno la depressione di questo segmento.
5. Conclusione L'ECG con malattia coronarica, parlando di infarto miocardico, si basa sull'identificazione dei denti Q, che hanno valori superiori alla norma. Viene anche rilevato un graduale aumento dell'ampiezza delle onde R.

Questi non sono tutti segni che possono essere letti dall'elettrocardiogramma. Tuttavia, una valutazione dettagliata dei dati di ricerca dovrebbe essere affidata a uno specialista.

Segni di ischemia su ECG

ECG da solo

Un elettrocardiogramma, condotto a riposo con il paziente affetto da CHD, è il metodo di valutazione più semplice. La procedura viene eseguita senza attività preparatorie, indipendentemente dall'ora del giorno. Allo stesso tempo gli elettrodi sono installati sul corpo. Si trovano sugli arti e sullo sterno. La durata media di un ECG a riposo è di 5-7 minuti. Lo studio non ha effetti collaterali e può essere ripetuto se necessario un numero illimitato di volte.

Lo studio consente di identificare tali segni di CHD:

• disturbo del ritmo;
• cambiamento miocardico ipertrofico;
• sintomi di infarto del miocardio, precedentemente trasferiti;
• disturbi del ciclo cardiaco.

ECG durante un attacco o subito dopo

La procedura consente di identificare l'area interessata con CHD. È consigliato se i segni vengono rilevati solo durante l'attacco e poi si fermano completamente. Ci sono i seguenti segni di CHD:

1. L'ampiezza e la polarità dei denti a T, la deviazione dell'indicatore dalla norma. Nell'IHD, i denti possono essere simmetrici negativi e avere un'altezza superiore a 6-8 millimetri a causa del rilassamento muscolare dovuto all'ipossia tissutale.
2. Inoltre, i denti T simmetrici altamente positivi possono essere registrati nelle malattie cardiache. Si trovano nella diagnosi della malattia coronarica subepicardica. L'indicatore è registrato sotto l'elettrodo attivo.
3. I denti a T possono anche avere un carattere bifasico levigato e minimizzato. L'indicatore si trova nella diagnosi di malattia coronarica quando si posiziona l'elettrodo attivo nella zona periferica della malattia coronarica.
4. Nonostante i segni rilevati di malattia coronarica, il segmento ST non si discosta dai valori normali.
5. Il complesso QRS non differisce dalla solita forma nella cardiopatia ischemica.

Interpretazione delle sezioni dell'elettrocardiogramma nella cardiopatia ischemica

Monitoraggio ECG

L'ECG per CHD si basa principalmente sul metodo Holter. Con questo:

• un piccolo dispositivo è fissato sul corpo del paziente;
• i dati sono registrati in un giorno;
• le informazioni sono memorizzate nella memoria del dispositivo e valutate al termine della procedura.

Test di stress ECG

Se i segni di ischemia non vengono registrati al di fuori dell'ECG, ricorrono a stress test. Hanno lo scopo di stimolare lo sviluppo di un attacco. Allo stesso tempo, i suoni della pressione e del cuore sono attentamente monitorati. La ricerca può essere pericolosa. Resort a:

• bicicletta ergometria o tapis roulant (un dispositivo simile a una cyclette o un tapis roulant viene utilizzato, il medico espone il livello di carico);
• l'introduzione di dobatumin (il farmaco provoca un aumento artificiale della pressione e porta ad un aumento della funzione cardiaca);
• l'introduzione di dipiridamolo (porta ad una diminuzione del flusso ematico del miocardio e al verificarsi di ischemia);
• stimolazione del muscolo cardiaco attraverso l'esofago inserendo un elettrodo (la frequenza del polso aumenta la frequenza cardiaca).

Video utile

Per ulteriori informazioni sulla malattia coronarica, guarda questo video:

Segni di ischemia su ECG: come determinare

L'indicazione più frequente per elettrocardiografia (ECG) è la cardiopatia ischemica cronica (CHD). Questo metodo viene utilizzato per diagnosticare le manifestazioni ischemiche nel miocardio, per determinarne la contrattilità, la funzione valvolare, le complicazioni causate da un infarto e per fare una prognosi per il paziente.

ECG - una procedura per la registrazione di campi elettrici formati durante il lavoro del cuore. Questa è la ricerca più accessibile, semplice, veloce e informativa in cardiologia.

Cos'è l'ischemia e come influisce sul miocardio

L'ischemia è chiamata una diminuzione dell'afflusso di sangue a un organo o tessuto a causa di un insufficiente flusso di sangue arterioso. La limitazione della corrente a breve termine non porta a danni irreversibili, a lungo termine - provoca conseguenze sotto forma di morte tissutale (necrosi) dell'area fornita dalla nave malata.

Gli organi con un alto livello di consumo di ossigeno (il cuore e il cervello) sono più sensibili all'insufficienza del flusso sanguigno.

IHD è chiamato insufficienza acuta o persistente di ossigeno nei cardiomiociti e la capacità del sistema circolatorio di assicurare la sua consegna a causa di malattia coronarica. In ischemia, una diminuzione del flusso sanguigno si verifica a causa di una combinazione di stenosi del vaso e tono della parete alterato causato da disfunzione endoteliale (rivestimento interno delle arteriole).

Nella maggior parte dei pazienti con IHD, l'aterosclerosi è il principale processo patologico nei vasi coronarici. Un sintomo specifico della malattia è il dolore toracico con stress fisico ed emotivo, che passa a riposo o dopo la compressa di nitroglicerina.

L'ischemia miocardica si sviluppa quando il lume dell'arteria coronaria viene bloccato con una placca di colesterolo del 70% o più. In tali casi, anche la massima espansione delle piccole navi non fornisce ai cardiomiociti sangue in quantità sufficiente e i segni di carenza di ossigeno si sviluppano sotto stress fisico o emotivo. Le arterie, ridotte del 90%, non forniscono ossigeno al cuore, nemmeno a riposo.

Figura. Cause di restringimento del lume dei vasi coronarici.

Il processo è aggravato dalla compromissione del microcircolo dovuta all'aumento della coagulazione del sangue e alla formazione di piccoli coaguli di sangue nei rami di veicoli spaziali.

Il danno ischemico ai cardiomiociti provoca:

1. Violazioni della fornitura di energia di cardiomiociti.
2. Cambiamenti nelle proprietà e nella struttura delle membrane cellulari, attività enzimatica e squilibrio elettrolitico.
3. Fallimenti del programma genetico delle cellule miocardiche.
4. Disturbi di innervazione autonomica dell'attività cardiaca.
5. Rimodellamento miocardico (crescita disordinata di cardiomiociti, aumento della massa di tessuto connettivo).

Tali cambiamenti portano a una progressiva riduzione della contrattilità miocardica, alla limitazione delle sue capacità funzionali e allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

L'ischemia non persiste per molto tempo. O si ripristina un adeguato flusso sanguigno nell'organo o si verifica un danno alle fibre muscolari. Il più vulnerabile è lo strato subendocardico (interno) del miocardio, che è meno rifornito di sangue ed è sotto pressione.

Classificazione di CHD per ICD-10:

1. Angina Pectoris:
   • Stabile.
   • Instabile.
   • Con il vasospasmo.
   • Non specificato.

1. Infarto miocardico acuto (MI):
   • Transmurale.
   • Subendocardico.
   • Ripetuta.

1. Complicazioni di MI.
2. Altre forme:
   • Ischemia indolore.
   • Trombosi di navi coronarie.
   • Malattia coronarica acuta.
   • Sindrome di Dressler.

Segni elettrocardiografici di CHD

I cambiamenti dell'ECG nella cardiopatia ischemica sono causati da carenza di ossigeno e disturbi energetici nei cardiomiociti derivanti dalla malattia coronarica.

Metodi per rilevare l'ischemia:

1. ECG semplice per 12 derivazioni.
2. Con ulteriori contatti - per diagnosticare alcune localizzazioni di ischemia che non vengono registrate durante un normale ECG.
3. Monitoraggio Holter (registrazione ECG per 24-48 ore).
4. Un elettrocardiogramma con attività fisiche (stress test) - per determinare la patologia nascosta.
5. Con test medicinali.

Nel 50% dei pazienti con malattia coronarica a riposo non vi sono segni di ischemia sull'ECG. Pertanto, il "gold standard" nella diagnosi ambulatoriale di una malattia simile è un test con sforzo fisico. Questa procedura risolve diverse attività contemporaneamente:

• rilevamento dell'insufficienza coronarica latente;
• registrazione di disturbi del ritmo fugaci;
• designazione della soglia di tolleranza allo sforzo fisico.

Foto 1. Ergometria della bicicletta.

Il test di ergometria o tapis roulant più comunemente usato (tapis roulant). In una persona con vasi sani, tale carico causa la dilatazione delle arterie coronarie e un aumento della contrattilità miocardica, che sono necessari per assicurare un adeguato flusso sanguigno. Nel caso della malattia coronarica, le arterie coronarie sono già in una condizione espansa prima del carico e non compensano il bisogno. Di conseguenza, ci sono sintomi di angina e ischemia sono registrati sull'ECG.

L'ergometria della bicicletta viene eseguita su una cyclette speciale. Il paziente è dotato di sensori ECG fissi e di un bracciale per la pressione sanguigna per il monitoraggio dei parametri emodinamici. La procedura dura 15-20 minuti. Durante questo periodo, il carico aumenta gradualmente da 25 a 50 watt. I pazienti con gravi malattie cardiache sono autorizzati a fare delle brevi pause.

Il test viene interrotto se si verifica:

• sulle variazioni del segmento ST dell'ECG;
• attacco al dolore al petto;
• caduta della pressione sanguigna;
• aumento della pressione sanguigna più di 200 mm Hg. v.;
• raggiungimento della frequenza cardiaca soglia per una data età;
• grave mancanza di respiro;
• gravi disturbi del ritmo;
• capogiri, grave debolezza, nausea;
• fallimento del paziente.

Foto 2. Test del tapis roulant.

Il test del tapis roulant differisce dall'ergometro solo in quanto il paziente esegue il carico fisico su un tapis roulant con angolo di inclinazione diverso.

I test di carico sono controindicati in:

• sindrome coronarica acuta;
• corso instabile di stenocardia;
• grave insufficienza circolatoria;
• ictus;
• tromboflebite;
• crisi ipertensiva;
• aritmie gravi;
• difetti cardiaci scompensati;
• forte dolore nelle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico.

L'ischemia rallenta i processi di ripolarizzazione nel cardiomiocita o modifica la direzione dell'onda elettrica. Sull'ECG nell'IHD, questi disturbi corrispondono all'allargamento, alla depressione e ai cambiamenti nella configurazione del segmento ST. Nella sindrome coronarica acuta, i principali cambiamenti patologici sono osservati nel complesso QRS e nel segmento ST.

Il grado di variazione dell'ECG è direttamente correlato alla vastità del processo e alla durata dell'ischemia. Con l'angina stabile, i segni di insufficienza coronarica sul cardiogramma assunto nel periodo interdisciplinare potrebbero non essere determinati. E nel caso dell'MI, le violazioni sono registrate sia nella fase acuta che in alcuni anni.

Uno dei primi segni di insufficienza del flusso sanguigno coronarico è la comparsa di un distinto incrocio di confine tagliente del segmento S-T nell'onda T. Un ulteriore aumento della placca aterosclerotica aggrava la depressione S-T sotto l'isolina.

2.3.8. Diagnosi elettrocardiografica della cardiopatia coronarica

I cambiamenti dell'ECG nella cardiopatia ischemica sono molto diversi, tuttavia possono essere ridotti a segni elettrocardiografici di ischemia miocardica, danno ischemico e necrosi del muscolo cardiaco, nonché alle loro combinazioni. Pertanto, consideriamo in dettaglio i segni elettrocardiografici di questi disturbi.

1) I segni elettrocardiografici essenziali dell'ischemia miocardica sono vari cambiamenti nella forma e nella polarità dell'onda T.

2) Un'onda T elevata nei conduttori del torace indica ischemia subendocardica della parete anteriore o ischemia subepicardiale, transmurale o intramurale della parete posteriore del ventricolo sinistro (sebbene anche normale, specialmente nei giovani, vi sia spesso un'onda T altamente positiva nei conduttori del torace).

3) I denti coronarici negativi T nel petto portano alla presenza di ischemia subepicardiale, transmurale o intramurale della parete anteriore del ventricolo sinistro.

4) Le onde T bifase (+ - o - +) sono solitamente rilevate sul bordo della zona ischemica e del miocardio intatto.

1. Il principale segno elettrocardiografico del danno miocardico ischemico è lo spostamento del segmento ST sopra o sotto l'isolina.

2. L'elevazione del segmento S-T nel torace porta alla presenza di danno subepicardico o transmurale alla parete anteriore del ventricolo sinistro.

3. La depressione del segmento S-T nel torace porta alla presenza di danno ischemico nella parete anteriore subendocardica o al danno transmurale alla parete posteriore del ventricolo sinistro.

1. Il principale segno elettrocardiografico della necrosi del muscolo cardiaco è un'onda Q patologica (con necrosi non transmurale) o un complesso QS (con infarto transmurale).

2. La comparsa di questi segni patologici nelle derivazioni toraciche di V1-V6 e (meno frequentemente) nelle derivazioni I e aVL indicano la necrosi della parete anteriore del ventricolo sinistro.

3. L'aspetto anomalo dell'onda Q o del complesso QS nelle derivazioni III, aVF e (meno comunemente) II è caratteristico dell'infarto del miocardio, sezioni diaframmatiche posteriori (inferiori) del ventricolo sinistro.

4. Anormale onda Q o complesso QS in ulteriori derivazioni toraciche V7-V9 indica necrosi delle regioni posteriori basali o posterolaterali del ventricolo sinistro.

5. Un'onda R ingrandita in V1, V2 può essere un segno di necrosi basale posteriore.

Tuttavia, va detto che a volte un'onda Q piuttosto profonda può essere rilevata non solo con necrosi di una o dell'altra parte del muscolo cardiaco, ma anche con ischemia acuta o danno miocardico, ipertrofia grave o disturbi della conduzione intraventricolare.

L'ECG cambia durante un attacco di angina. La diminuzione dell'afflusso di sangue nel miocardio e il conseguente sviluppo della fame di ossigeno del muscolo cardiaco portano prima di tutto a un parziale cambiamento nel processo di ripolarizzazione, che è il più labili. Su un ECG, le variazioni nell'onda T sono determinate: diventa negativa, acuta, simmetrica, la cosiddetta onda T "coronaria", qualsiasi altra forma è possibile: arrotondata, bifase, appiattita. Potrebbe esserci uno spostamento del segmento S-T al di sotto della linea di contorno, che si basa sugli stessi disturbi di ripolarizzazione dell'inversione dell'onda T, con uno spostamento del segmento S-T discendente orizzontale e obliquo più frequente superiore a 0,5 mm nelle derivazioni del torace di sinistra.

Tali cambiamenti sull'elettrocardiogramma si verificano durante un attacco di angina, normalizzando rapidamente dopo il sollievo di un attacco di angina.

Cambiamenti dell'ECG nella cardiopatia ischemica cronica.

Nella cardiopatia ischemica cronica nel muscolo cardiaco, vengono rilevate aree di ischemia e danni ischemici in alcuni casi di cambiamenti cicatriziali miocardici, le cui varie combinazioni portano alle varie variazioni dell'ECG sopra descritte. Il più caratteristico di questi cambiamenti elettrocardiografici è la loro stabilità relativa per molti mesi e persino anni. Tuttavia, anche le fluttuazioni nei cambiamenti a seconda dello stato della circolazione coronarica sono frequenti.

Spesso, soprattutto nei pazienti giovani con cardiopatia coronarica, l'ECG, registrato da solo, non differisce dall'ECG di persone sane. In questi casi, i test di stress funzionale sono utilizzati per la diagnosi elettrocardiografica di IHD. Più spesso di altri applicano il test con il carico fisico dosato sull'ergometro.

Cambiamenti dell'ECG nell'infarto del miocardio.

Ris.2.26. Fasi di infarto miocardico

L'infarto miocardico (MI) è la forma più grave di insufficienza coronarica acuta, che porta alla necrosi del muscolo cardiaco. Tuttavia, la lesione durante l'infarto miocardico di solito non costituisce una massa necrotica omogenea solida. Comprende una zona di tessuto necrotico, che si trova al centro del fuoco, e una zona di "peri-infarto", consistente in una zona di danno lungo la periferia della necrosi e una zona di ischemia lungo la periferia del centro.

Elettrocardiograficamente (Fig. 2.26) ci sono diversi stadi del MI: ischemico, lesioni, acuto (necrosi), subacuta, cicatriziale.

Fase ischemica Associato con la formazione di un focus di ischemia, dura solo 15-30 minuti. È noto che i rami delle arterie coronarie vanno dal pericardio all'endocardio, cioè l'endocardio si trova nelle peggiori condizioni di afflusso di sangue, e disturbi minori di afflusso di sangue interesseranno principalmente le parti più lontane del miocardio. L'ischemia subendocardica si sviluppa, l'ampiezza dell'onda T aumenta sopra la lesione, diventa alta, appuntita, (coronarica). Ma questa fase non è sempre possibile registrarsi. L'aumento dell'ampiezza dell'onda T è probabilmente spiegato dal fatto che al momento della ripolarizzazione c'è una maggiore differenza di potenziale tra gli strati subepicardici a carica positiva del miocardio e gli strati subendocardici ischemici caricati negativamente.

Danno allo stage. Dura da alcune ore a 3 giorni. Come accennato in precedenza, l'onda T reagisce all'ischemia miocardica.Il riflesso della zona di danno è il cambiamento del segmento ST. Normalmente, il segmento ST è sull'isoleina e caratterizza la completa depolarizzazione del muscolo cardiaco, cioè, l'intero miocardio è caricato negativamente, e nessuna differenza potenziale. Se il miocardio è danneggiato, il sito di danno durante l'eccitazione dei ventricoli ha un potenziale negativo inferiore rispetto a un miocardio sano, cioè relativamente positivo rispetto al miocardio completamente depolarizzato circostante. Pertanto, in caso di danno subepicardico o transmurale, il segmento ST si sposta verso l'alto dall'isoline. Con danno subendocardico (e talvolta con ischemia subendocardica della parete anteriore), il segmento ST si sposta verso il basso dalla linea di contorno. Pertanto, durante l'infarto miocardico, durante lo stadio del danno, si sviluppa un danno subendocardico in aree di ischemia subendocardica, che si manifesta spostando l'intervallo S-T dall'isoline. Il danno e l'ischemia si diffondono rapidamente transmurally alla zona subepicardica, l'intervallo S - T è spostato verso l'alto dalla cupola, l'onda T diminuisce e si fonde direttamente con l'intervallo S - T.

Fase acuta. (stadio di necrosi). È associato alla formazione di necrosi al centro della lesione e una significativa zona ischemica intorno alla zona danneggiata, dura 2-3 settimane; La zona di danno e ischemia è chiamata zona "peri-infarto". Questo stadio può svilupparsi già in 1-2 ore dopo l'inizio di un attacco, a volte in 3-5 giorni. Il riflesso della necrosi su un ECG è un'onda Q patologica più ampia di 0,04 sec, profonda più profonda di 2 mm, cioè superiore alle dimensioni di un dente normale nei corrispondenti conduttori, come menzionato nel descrivere gli ECG normali: se la sua ampiezza è maggiore del 25% dell'ampiezza dell'onda R nell'III standard e in aVF, piombo e oltre il 15% dell'ampiezza dell'onda R nella parte sinistra del petto.

In un cuore sano, il potenziale elettrico del periodo di depolarizzazione registrato intracardialmente ha l'aspetto di un'onda QS negativa, e dalla superficie esterna del cuore, il complesso GRS positivo, cioè durante il passaggio dell'onda di eccitazione da strati sottocardiali a quelli miocardici subepicardici, il potenziale intracavitario negativo si trasforma in positivo. Secondo la teoria di Wilson et al., Con MI, il centro della necrosi è elettricamente non eccitabile e attraverso di esso, il potenziale intracavitario negativo viene trasmesso alla superficie come "attraverso una finestra aperta". L'onda R diminuisce o scompare completamente, quindi si forma un dente QS, che indica la presenza di MI transmurale quando la necrosi ha catturato l'intera parete del miocardio. Se uno strato di tessuto vivente viene preservato sopra l'area MI, viene registrata una diminuzione dell'ampiezza R. Una zona peri-infartuale si trova intorno all'area di necrosi, nella quale anche i processi di depolarizzazione e ripolarizzazione sono distorti, la zona è disabilitata funzionalmente dall'attività. Elettrocardiograficamente, la presenza della zona peri-infartuale è caratterizzata dalla comparsa di una curva monofasica. Su una normale curva elettrocardiografica a due fasi, due fasi del processo elettrico sono chiaramente differenziate - la fase di depolarizzazione (la prima deviazione positiva nella forma di un complesso QRS) e la fase di ripolarizzazione (la seconda deviazione positiva sotto forma di onda T). Nella curva monofasica di tipo classico, è impossibile distinguere chiaramente tra il successivo cambiamento delle fasi del processo elettrico. L'onda Q o il ginocchio discendente dell'onda R senza un confine chiaro si trasforma in un segmento elevato ST - la cosiddetta curva di corrente di danno, in cui anche l'onda T viene assorbita.

Questa curva fu descritta nel 1920 da Pardee. Lo spostamento ST verso l'alto deriva dalla presenza di una corrente di danno, cioè una differenza di potenziale costante esistente tra l'area interessata, che rimane depolarizzata e a riposo, e una parte adiacente sana del muscolo, che è polarizzata a riposo.

Inoltre, nelle derivazioni dal lato opposto, si possono sempre notare mutazioni reciproche, cioè l'opposto - l'assenza di un'onda Q, un'onda R alta, una diminuzione nel segmento ST e un dente T verticale verso l'alto.

Quindi il sito di necrosi del muscolo cardiaco è limitato alla zona di demarcazione, e nella necrosi stessa, si notano i fenomeni di riparazione, questo è l'inizio della transizione allo stadio subacuto.

Fase subacuta. Lo stadio subacuto riflette i cambiamenti dell'ECG associati alla presenza di una zona di necrosi, in cui si verificano zone di riparazione, riassorbimento e ischemia. Non c'è zona danneggiata. Sintomi dello stadio: intervallo S-T sull'isoline (se l'intervallo S-T non scende nell'isoline per più di 3 settimane, si può sospettare l'aneurisma), l'onda T inizialmente è negativa, simmetrica, quindi diminuisce gradualmente, diventa isoelettrica o debolmente positiva. Molti pazienti rimangono per sempre negativi. La fine della fase subacuta è indicata dall'assenza di dinamica dell'onda T.

Fase cicatriziale La fase cicatriziale è caratterizzata dalla scomparsa dei segni di ischemia dell'ECG, ma la conservazione persistente dei cambiamenti cicatriziali, che si manifesta con la presenza di un dente patologico. Q. Il dente T è positivo, liscio o negativo, non ci sono cambiamenti nelle sue dinamiche. Se l'onda T è negativa, dovrebbe essere inferiore a 1/2 dell'ampiezza dei denti Q o R nei rispettivi conduttori e non superiore a 5 mm. Se l'onda T negativa è profonda, supera 1/2 dei denti Q o R o è maggiore di 5 mm, questo è un segno di concomitante ischemia miocardica nella stessa area. La fase cicatriziale continua per tutta la vita.

ECG - diagnosi di localizzazione MI (topica diagnosi di MI).

Le modifiche caratteristiche della fase acuta di infarto miocardico sono osservate con:

1) MI comune della parete anteriore del ventricolo sinistro con il coinvolgimento della parte anteriore del setto interventricolare, dell'apice e della parete laterale - nelle derivazioni I, II, aVL, V1-V6;

2) MI delle pareti anteriori, laterali del ventricolo sinistro e dell'apice (antero-laterale) - nei compartimenti I, II aVL, V4-V6;

3) MI della parete anteriore del ventricolo sinistro - nei conduttori V3-V4 e in A (attraverso il cielo);

4) peredneperegorodochnym IM - nei conduttori V1-V2, 3;

5) IM del setto anteriore e della parete anteriore del ventricolo sinistro - nelle derivazioni V1-V4 e A (secondo Sky);

6) infarto miocardico apicale - nelle derivazioni V4;

7) MI anteriore alto nei conduttori V31-V25 (gli elettrodi si trovano nella posizione V1-V5, ma nel secondo spazio intercostale), inoltre, un'onda T negativa nel piombo aVL; 8) alto infarto miocardico antero-laterale - nei conduttori aVL, V24-V27, inoltre, la comparsa di elevati denti R e T nelle derivazioni V1-V2 e la riduzione dell'intervallo S-T nei conduttori V1,2 è possibile;

9) zadnédiafragmalny IM - in cavi II, III, aVF, D (secondo Neb), inoltre, un aumento di denti R in porta aVR, T in V1-V3, e lo spostamento di intervallo S-T in giù in cavi V1-V3;

10) infarto miocardico postero-laterale - nelle derivazioni III, aVF, V5-V6, D (Sky), inoltre, un'onda ad alta T nei conduttori V1-V2, il segmento S-T è sfalsato nei conduttori V1-V3; 11) Zadnebazalny MI - in piombo D (Cielo), inoltre, un aumento dell'onda R nei conduttori V1-V3 e T in V1-V2, l'offset del segmento S-T in derivazioni V1-V3 giù dall'isoline; 12) alto infarto miocardico laterale posteriore - nelle derivazioni I, II, aVL, V6, in aggiunta, alti denti R e T nelle derivazioni V1-V2;

13) infarto miocardico peritoneale posteriore - nel piombo V8-V9, inoltre, nei conduttori V1-V3, onda R alta, omissione del segmento ST;

14) infarto miocardico laterale alto - nel piombo -aVL, inoltre, nelle derivazioni V1-V2, alti denti R e T, è possibile omissione del segmento ST;

15) IM della parete laterale - nei conduttori V5-V6, I, II, aVL, I (Skyward).

Cosa dirà l'ECG sull'ischemia del cuore?

Per condurre un trattamento di alta qualità e tempestivo di qualsiasi patologia cardiaca, è necessario fare una diagnosi corretta. Uno dei principali segni di patologia acuta del muscolo cardiaco è l'ischemia miocardica sull'ECG. La necrosi della parete del cuore, la cui causa principale può essere un blocco dei vasi coronarici, è chiamata infarto. Questa patologia è attualmente tra le prime cinque cause di morte in tutto il mondo, pertanto una diagnosi tempestiva è estremamente importante per il trattamento efficace di questa terribile malattia.

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Benefici dell'uso dell'ECG nell'infarto miocardico acuto

Lo studio del lavoro del muscolo cardiaco con l'aiuto di un ECG è attualmente uno dei metodi principali per la diagnosi differenziale della necrosi miocardica da altre malattie cardiache. L'utilizzo di questo sondaggio consente ai cardiologi di trarre le seguenti conclusioni:

I dati ECG forniscono un quadro completo della vastità del danno miocardico e contribuiscono alla esatta localizzazione del processo patologico.

La ricerca elettrocardiologica consente agli specialisti di ottenere una descrizione completa del grado di danno al muscolo cardiaco e di capire che cosa trattano i cardiologi: danno tissutale, ischemia o necrosi.

Utilizzando questo metodo strumentale, i medici della diagnostica funzionale con un alto grado di probabilità determinano la durata del processo patologico, che influenza la prescrizione della terapia necessaria.

Su un ECG, i segni di ischemia miocardica riflettono l'intera immagine di una violazione dei processi di ripolarizzazione e depolarizzazione nel cuore del paziente, che porta a un fallimento della conduttività elettrica nelle cellule del miocardio e si manifesta con la comparsa di una curva monofasica.

I principali cambiamenti nello sviluppo della necrosi di alcune aree del muscolo cardiaco si verificano nel complesso gastrico. Le curve monofasiche QRS e QS dell'infarto sono una conseguenza diretta del passaggio del potenziale elettrico degli strati interni della parete ventricolare attraverso le aree danneggiate.

Va ricordato che il complesso QS di solito si verifica quando il grado di danno alla parete cardiaca è minimo e il miocardio è in grado di trasmettere segnali elettrici. Se la profondità della necrosi provoca un'interruzione dell'impulso, sul cardiogramma questo può essere rappresentato da un complesso QRS modificato.

Metodologia di ricerca

Le prime macchine ECG sono state introdotte nella pratica degli operatori sanitari negli anni '20 del secolo scorso. I pionieri nello sviluppo di un metodo per diagnosticare il danno miocardico in termini di conduttività elettrica furono il medico olandese Einthoven e lo scienziato russo Samoilov. Da allora, la metodologia di indagine e i dispositivi stessi sono cambiati radicalmente.

Gli elettrocardiografi moderni sono disposti secondo il principio dei misuratori di tensione. Per condurre uno studio completo sull'ECG, vengono utilizzati elettrodi speciali che consentono la registrazione dei disturbi della conduzione nel muscolo cardiaco in 12 derivazioni. Ciò include tre derivazioni standard, sei petto e tre unipolari, quando i segnali vengono rimossi dagli arti del paziente. In rari casi, è necessario ricorrere all'uso di elettrodi aggiuntivi per fissare un numero maggiore di elettrocateteri, ad esempio quelli esofagei.

Il numero di contatti coinvolti nello studio dipende dal design dell'apparato ECG, dal luogo in cui avviene il processo di rimozione del film, dall'urgenza di ottenere dati sulle anomalie miocardiche. Gli equipaggi delle ambulanze sono solitamente dotati di dispositivi portatili che rivelano solo patologie grossolane, ma spesso questo è sufficiente per l'inizio tempestivo delle cure intensive.

I reparti e i centri di cardiologia sono dotati di apparecchiature più potenti che consentono di ottenere un quadro completo della catastrofe nel cuore del paziente. Nei casi difficili, un ECG del cuore viene in aiuto al cuore, all'angiografia coronarica e ad altri, più complessi modi di diagnosticare la patologia cardiaca.

Fasi e tipi di infarto miocardico, il loro principale schema ECG

Nella pratica clinica moderna, ci sono due tipi principali di lesioni alla parete cardiaca:

Se lo scioglimento dei tessuti ha catturato tutti gli strati del muscolo cardiaco, allora è un processo di grande focale o transmurale. Nella letteratura speciale, questa malattia è chiamata infarto del miocardio che forma Q. Una caratteristica del processo sull'ECG sarà l'assenza di un'onda R nel complesso QRS. Quando si analizzano i lead standard, tutti avranno un gap QS pulito e aVF e aVL potrebbero avere un'onda QR.

Il processo di melkoochagovy di necrosi nel muscolo cardiaco di solito può essere anche di due tipi: nella forma intramurale, l'endocardio e l'epicardio non vengono trascinati nello stato di fusione dei tessuti, e la forma subendocardica indica una lesione dell'endocardio. I sintomi principali sull'elettrocardiogramma in questo caso saranno una diminuzione della ST al di sotto della linea di contorno, l'assenza di un'onda Q nei conduttori standard e un forte aumento del complesso QR.

Inoltre, l'infarto miocardico transmurale è anche caratterizzato dal fatto che il gap patologico QS raggiunge 0,05 s in larghezza. E quanto maggiore è questa distanza, tanto più pronunciato il processo di necrosi della parete cardiaca.

Il corso di una patologia mortale richiede solitamente da 4 a 6 settimane e passa attraverso le seguenti fasi di sviluppo del processo:

Interpretazione dell'ECG per la cardiopatia ischemica

Nel mondo moderno, i pazienti con malattia coronarica (CHD) stanno diventando sempre di più. Ciò è dovuto al fatto che le persone conducono uno stile di vita sedentario, sono dipendenti da cibi fritti, grassi e dolci. Se vi è il sospetto che una persona abbia IHD, è necessario uno studio elettrocardiografico per diagnosticare questa malattia, in cui viene effettuato un ECG o un elettrocardiogramma. L'attività del muscolo cardiaco viene tracciata e tracciata su di essa. Cos'è l'ischemia dell'ECG? Come decifrare le forme grafiche del cardiogramma?

Concetto generale della malattia

A causa di patologie del flusso sanguigno nel miocardio si sviluppa una cardiopatia ischemica. Pericoloso nello sviluppo della malattia coronarica è la sua immediatezza, può essere fatale. Poiché la causa principale dell'ischemia è l'aterosclerosi, gli uomini sono più suscettibili a questa malattia. Nel corpo femminile produce un ormone che impedisce il verificarsi di aterosclerosi. Ma con l'inizio della menopausa, gli ormoni cambiano nelle donne, quindi nelle donne questa malattia si verifica soprattutto nella vecchiaia.

Utilizzando l'ECG per la cardiopatia ischemica, è possibile identificare le seguenti forme di malattia:

• la cosiddetta forma stupida quando una persona non sente dolore;
• quando il cuore smette di funzionare. In questo caso, è possibile rianimare il paziente o si verifica la sua morte;
• angina, accompagnata dal dolore;
• quando viene interrotta l'alimentazione a tutte le parti del cuore, viene formulata una diagnosi di una pericolosa malattia causata da insufficienza acuta dell'afflusso di sangue a causa di trombosi (blocco) di una delle arterie del cuore con una placca aterosclerotica - infarto miocardico;
• Con lo sviluppo prolungato della malattia sul cuore, si formano cicatrici, come risultato, patologia nella riduzione del miocardio.

Tutti i segni di malattia coronarica sull'ECG sono ben diagnosticati.

Segni di ischemia miocardica possono essere visti con un cardiogramma, a causa del quale la malattia è determinata in tempo e rapidamente.

Questo metodo si basa sull'alta conduttività dei tessuti corporei e sulla possibilità di fissare impulsi cardiaci elettrici. Nel cardiogramma risultante, diversi luoghi sono responsabili di varie manifestazioni di ischemia. I cardiologi credono che:

• l'ischemia miocardica è determinata dall'onda T;
• il danno ischemico è determinato dal segmento ST;
• la necrosi miocardica è giudicata da Q.

Solo sulla procedura ECG

Diagnosticare l'ECG per l'ischemia è un metodo sicuro e affidabile per rilevare questa malattia, che è consentita a tutti senza eccezioni. Entro 10 minuti, tutti gli indicatori necessari del lavoro del cuore saranno rimossi senza conseguenze per il corpo umano. Per questo:

• il petto e parte della gamba dal ginocchio al piede devono essere liberati dai vestiti;
• lo specialista farà scivolare le aree necessarie con il gel e attaccherà gli elettrodi;
• attraverso gli elettrodi tutti i dati necessari saranno trasmessi al sensore;
• il dispositivo trasmette le informazioni trasmesse sotto forma di grafici su carta;
• la decodifica dei risultati ottenuti sotto forma di grafico viene eseguita da uno specialista.

È possibile condurre uno studio basato sul metodo ECG in qualsiasi momento della giornata. Con esso, è possibile determinare i seguenti disturbi ischemici associati all'ischemia:

• patologie nel ciclo cardiaco;
• determinare i segni del primo in una persona prima dell'infarto miocardico;
• cambiamenti nel ritmo cardiaco;
• cambiamenti patologici nel miocardio.

Informazioni sulla procedura ECG al momento della manifestazione della CHD

Utilizzando l'ECG, l'area danneggiata viene determinata durante l'ischemia. È necessario usarlo se i sintomi compaiono quando si verifica un attacco e poi scompaiono. L'ischemia del miocardio sull'ECG è la seguente:

• i seguenti disturbi sono osservati dalla normale polarità T denti - sono negativi, in ampiezza - possono essere superiori a 6 mm, sono caratterizzati da simmetria, poiché i muscoli sono rilassati a causa della carenza di ossigeno nei tessuti;
• se l'onda T è caratterizzata da simmetria, diventa non negativa e più alta, allora è molto probabile un'ischemia subepicardica;
• quando diagnostichi una malattia, un'onda T può essere levigata, avere due fasi e un aspetto sobrio. L'elettrodo attivo si trova nella regione periferica della cardiopatia coronarica, nel qual caso è possibile rilevare un indicatore per la diagnosi di IHD;
• anche se vengono rilevati sintomi IHD, il segmento ST non cambia;
• QRS in CHD non devia dalla norma.

Monitoraggio ECG

Durante il monitoraggio il sensore ECG viene installato sul corpo di una persona e per 24 ore vengono raccolte le informazioni, quindi viene effettuata una valutazione dei dati sul lavoro del cuore nella vita di tutti i giorni e viene formulata una conclusione sulle cause e i sintomi dell'angina pectoris.

Carica test

Se non vi è alcun attacco della malattia e non è determinato in alcun modo sul cardiogramma, vengono utilizzati i test ECG dello stress, la cui essenza è di indurre lo sviluppo di un attacco. In queste condizioni, vengono presi gli indicatori di pressione e il tono del cuore. Questo sondaggio è considerato pericoloso:

1. Utilizzando un tapis roulant o una cyclette, lo specialista imposta il carico a cui vengono registrati gli indicatori.
2. Viene introdotto un mezzo nel corpo che contribuisce artificialmente alla crescita della pressione sanguigna e all'aumento dell'attività cardiaca.
3. Viene introdotto un agente che riduce il flusso sanguigno nel miocardio e sviluppa carenza di ossigeno in esso.
4. Un elettrodo viene introdotto attraverso l'esofago, attraverso il quale sono passati gli impulsi, stimolando così il muscolo cardiaco e aumentando la sua frequenza di contrazione.

Informazioni sulla decodifica

I cambiamenti ischemici registrati sull'ECG in CHD sono diversi, ma in generale possono essere suddivisi in:

• segni elettrocardiografici caratteristici dello sviluppo dell'ischemia del muscolo cardiaco;
• patologie emergenti, le cause delle quali sono CHD;
• a causa di necrosi.

Descriviamo in dettaglio cosa accadrà all'elettrocardiogramma:

1. Con lo sviluppo della malattia sull'elettrocardiogramma si osserverà quanto segue: i denti T cambieranno. La loro altezza nei conduttori del torace indica che la malattia si sviluppa. Puoi anche assumere il centro della sua presenza. Ma se una persona è giovane, allora un tale indicatore è la norma per alcuni. Con questo negativo o no, e la presenza di due fasi, viene diagnosticato più accuratamente con la malattia.
2. Quando il muscolo cardiaco ottiene diverse patologie a causa del fatto che il paziente ha ischemia, quindi sull'elettrocardiogramma questo sarà espresso come un movimento del segmento ST rispetto all'isoline. Da ciò, sale sul cardiogramma o è fissato dalla depressione, lo specialista determina in modo più preciso la peculiarità di IHD e il luogo delle patologie.
3. Quando si verifica la necrosi del muscolo cardiaco, questo processo sarà visibile sull'elettrocardiogramma dall'onda Q modificata o dal complesso QS. Ma in alcuni casi, con anormale Q re, si osserva un danno miocardico o ischemia acuta.
4. Quando l'angina pectoris cambia l'onda T (è simmetrica, appuntita, negativa, o può essere a due fasi, appiattita, arrotondata) o il segmento ST viene spostato, ma dopo un attacco, le modifiche sull'elettrocardiogramma vengono normalizzate.
5. Se il paziente soffre di malattia coronarica cronica, il suo muscolo cardiaco può presentare cicatrici, ecc., Che influiscono su vari cambiamenti nell'elettrocardiogramma. Ma sono tutti costanti per molto tempo. Nei giovani con IHD, l'elettrocardiogramma da solo non mostra cambiamenti. Per tali casi, applicare i test ECG a carico.
6. Se si è verificato un infarto miocardico, uno specialista può anche vederlo e determinarlo su un ECG. L'infarto miocardico è una forma grave di insufficienza coronarica acuta. Il risultato è la necrosi nel muscolo del cuore. Sull'ECG, i seguenti stadi dell'infarto miocardico sono suddivisi: ischemico, stadio del danno, acuto, subacuto e cicatriziale. Allo stadio ischemico, che dura da 15 minuti a mezz'ora, si forma un centro di ischemia. La fase successiva del danno può durare da un paio d'ore a tre giorni. Lo stadio acuto è anche chiamato stadio della necrosi. La sua durata va da due a tre settimane. Nella fase subacuta, l'elettrocardiogramma riflette i cambiamenti associati all'area della necrosi, il suo riassorbimento. Lo stadio subacuto è considerato completo se non vi è alcuna dinamica dell'onda T sull'ECG. A uno stadio cicatriziale su un elettrocardiogramma i segni di ischemia scompaiono, ma i cambiamenti cicatriziali rimangono.

Con una corretta diagnosi, l'importanza data alle indicazioni dell'elettrocardiogramma. Decodificandolo durante l'ischemia è studiato in dinamica. Pertanto, è necessario studiare i cambiamenti ischemici nel precedente ECG. Altrimenti, puoi diagnosticare erroneamente un attacco di cuore.

È anche importante sapere che i cambiamenti sull'ECG sono mostrati solo dopo un'ora o due dall'esordio delle manifestazioni dell'attacco.

Attualmente, ci sono già dispositivi ECG che analizzano l'immagine mostrata e forniscono una diagnosi preliminare al paziente. Ma un medico esperto, nessuno può sostituirlo. Solo un cardiologo può interpretare correttamente il cardiogramma e, sulla sua base, diagnosticare correttamente la malattia.

I segni di ischemia sull'ECG possono determinare le caratteristiche della malattia. Questo tipo di sondaggio è semplice e accessibile a tutti. Ma per una comprensione completa del processo di sviluppo dell'ischemia negli esseri umani, è auspicabile sottoporsi a un esame mediante ultrasuoni e altre tecniche di ricerca.

Ecg durante ischemia

Il muscolo più forte nel corpo umano è il cuore. Può pompare fino a 7.000 litri di sangue al giorno a una velocità di 1,6 km / h, che è paragonabile al lavoro di una potente pompa. Tuttavia, il cuore umano è ipersensibile all'ipossia, che spesso causa danni al tessuto cardiaco. Il metodo di base nello studio delle malattie cardiache è un ECG. La registrazione degli impulsi elettrici, condotta in tutte le derivazioni, aiuterà a rilevare anche i segni obsoleti di ischemia miocardica. Le persone che hanno precedentemente sofferto di fame di ossigeno, dovrebbero essere particolarmente vigili e ricorrere regolarmente alla ricerca medica al fine di prevenire il re-spasmo delle arterie coronarie.

Segni di ischemia su ECG

Cos'è l'ischemia del muscolo cardiaco?

La malattia coronarica è una condizione acuta o cronica derivante dalla rottura del flusso di sangue arterioso al miocardio in presenza di spasmo o occlusione dei vasi coronarici. Quando il cuore non riceve la quantità di ossigeno di cui ha bisogno, nel lume delle fibre muscolari si formano aree del tessuto connettivo che hanno perso la capacità di funzionare al massimo del loro potenziale. Il processo del danno miocardico inizia sempre con una leggera ischemia, che senza un adeguato trattamento alla fine porta ad un vero infarto.

La patogenesi della malattia coronarica è approssimativamente la seguente:

1. Angina stabile Caratterizzato da dolore pressorio parossistico dietro lo sterno, che si verifica sotto l'influenza di uno sforzo fisico e gradualmente scompare con l'eccezione di condizioni stressanti.
2. Angina instabile È un periodo intermedio tra ischemia miocardica stabile e sviluppo di complicanze. Il suo segno clinico è il dolore retrosternale che si sviluppa anche a riposo e può causare danni alle cellule.
3. Piccolo infarto miocardico focale. Questa è una versione molto insidiosa della malattia coronarica, caratterizzata dall'assenza di un'anormale onda Q sull'ECG e da foci microscopici di necrosi, che spesso passa inosservata, poiché si maschera come un attacco acuto di angina.
4. Q-infarto miocardico Una delle complicazioni pericolose dell'ischemia del muscolo cardiaco è un infarto a focolaio grande, caratterizzato da una lesione miocardica traumatica con un'elevazione del segmento ST e la formazione di un'ulteriore onda Q, che non scompare anche dopo la completa sostituzione delle aree di necrosi con tessuto connettivo.

Segni dell'ECG di ischemia miocardica

Poiché i segni del processo ischemico in alcune sottospecie della malattia sono gli stessi, ci sono una serie di studi aggiuntivi per rilevare un attacco di cuore. I primi marcatori di necrosi cardiaca includono: mioglobina e creatina fosfochinasi. Per una diagnosi più accurata dopo 6-8 ore è utile esaminare il livello di lattato deidrogenasi, aspartato aminotransferasi e troponina. L'elevazione del segmento S-T può essere presente non solo durante un attacco cardiaco, ma si riscontra spesso in angina instabile, e quindi tutti i cambiamenti visibili nei denti sull'ECG devono essere presi in considerazione.

Come l'ischemia si manifesta sull'elettrocardiogramma

È piuttosto difficile dare una risposta univoca sul risultato della registrazione degli impulsi elettrici durante la malattia coronarica sul film. Con lo sviluppo dell'ipossia miocardica, il movimento dei potenziali elettrici rallenta un po ', gli ioni di potassio lasciano le cellule, influenzando negativamente i potenziali a riposo. I processi compensatori sono attivati, il cuore è sovraccarico, c'è un dolore pressante dietro lo sterno, il paziente è disturbato da una sensazione pronunciata di mancanza d'aria.

Caratteristiche caratteristici della carenza di ossigeno nel tessuto cardiaco:

• depressione del segmento ST, orizzontale o obliqua;
• riduzione di un dente di T, e anche il cambiamento sotto la linea orizzontale;
• l'allargamento dell'onda T in relazione al rallentamento della ripolarizzazione ventricolare;
• la comparsa di un'onda Q patologica con grande necrosi focale;
• dinamica dei cambiamenti sull'ECG (indica la freschezza del processo).

Segni dell'ECG di ischemia miocardica

Inoltre, la figura può mostrare segni di blocchi e aritmie che si sono manifestate come complicanze del processo ischemico. Nella maggior parte dei casi, durante l'ischemia miocardica, il complesso QRS mantiene la sua forma normale come ECG, poiché la carenza di ossigeno colpisce principalmente la ripolarizzazione ventricolare (recupero), che normalmente termina il ciclo cardiaco.

ECG a seconda del sito di ischemia

La mancanza di ossigeno è più suscettibile allo strato interno (endocardio), in quanto viene fornito con sangue molto peggio dell'epicard e riceve molta più pressione dal sangue, che riempie i ventricoli. I risultati dell'ECG possono variare notevolmente a seconda della posizione e del volume dei cardiomiociti interessati. L'ipossia miocardica è spesso indicata da un cambiamento nel segmento S-T, che consiste in una depressione con una profondità superiore a 0,5 mm in almeno due derivazioni adiacenti. La depressione può essere sia orizzontale che obliqua.

Le deviazioni sull'ECG saranno direttamente correlate al sito ischemico:

• lesione della parete anteriore del ventricolo sinistro nell'endocardio - caratterizzata da un'onda T altamente positiva con un'estremità appuntita, caratterizzata da simmetria visibile;
• la carenza di ossigeno della parete anteriore del ventricolo sinistro con lesione transmurale del tessuto miocardico è una delle varianti più pericolose dell'ipossia, caratterizzata da un'onda T liscia a due fasi o abbassata;
• ischemia subendocardica, localizzata vicino all'endocardio della parete posteriore del ventricolo sinistro, l'onda T su questa variante dell'ECG sarà ridotta e quasi uniforme;
• sull'ischemia subepicardica sulla parete anteriore del ventricolo sinistro sull'ECG verrà indicata un'onda T negativa con punta acuminata;

Possibili variazioni dell'ECG nell'ischemia cardiaca

Quando l'immagine mostra un posizionamento ascendente in Kosovo del segmento ST, può essere confrontato con la presenza di tachicardia grave nel paziente. In questo caso, dopo aver escluso il fattore di stress e arrestato la tachicardia, il risultato dell'elettrocardiogramma mostrerà la norma. Se il paziente è stato in grado di sottoporsi ad un esame elettrocardiografico durante la fase più acuta di infarto, allora un ECG può essere visto depressione del segmento ST di una natura koso-ascendente, che si trasforma in "denti coronarici" T, caratterizzato da un'ampiezza impressionante.

Segni di ischemia miocardica su ECG a seconda della variante della malattia

La gravità dell'ipossia miocardica su un elettrocardiogramma dipende in gran parte dalla gravità e dalla forma della malattia coronarica. Nei casi lievi, la carenza di ossigeno del muscolo cardiaco può essere rilevata solo durante l'esercizio fisico, quando i sintomi clinici sono lievi.

Esempi di ECG, a seconda della gravità del processo patologico:

• Se il paziente ha una lieve ischemia, che si manifesta solo durante lo sforzo fisico, in uno stato calmo, i risultati dello studio saranno normali. Con l'inizio del dolore durante l'allenamento nel piombo D (secondo Neb), si osserva depressione del segmento ST (fino a -0,2 mV), che indica l'ischemia vera e nei conduttori A e I, un aumento dell'ampiezza dell'onda T, che indica un normale corso dei processi ripolarizzazione. A 10-15 minuti di riposo nella depressione di piombo D di persistenza di S-T (fino a -0.1 mV) e si osserva un approfondimento dell'onda T (segni di ipossia miocardica).

• Con l'angina stabile, si possono osservare attacchi dolorosi dopo 10 minuti di cammino. A riposo, l'ECG di tali pazienti nella maggior parte dei casi corrisponde alla norma. Dopo alcuni esercizi fisici, in alcuni pettorali (V4-V6), la depressione obliqua di S-T a -0.2 mV è evidente, in tre conduttori standard l'onda T sarà negativa. Un tale cuore risponde rapidamente allo stress, i cambiamenti diventano immediatamente visibili.
• L'angina pectoris instabile comporta un alto rischio di attacco di infarto ed è chiaramente visibile sull'ECG. I seguenti segni indicano la presenza di alterazioni ipossiche nella cardiopatia ischemica nella parete antero-laterale del ventricolo sinistro: depressione del segmento S-T di natura obliqua e onda T negativa in I, aVL, V2-V6. Abbastanza spesso su un ECG single ekstrasistola sono anche osservati.
• Il piccolo infarto focale assomiglia all'angina pectoris e spesso passa inosservato, un test specifico sulla troponina e uno studio approfondito dei risultati di un elettrocardiogramma aiuteranno a diagnosticare un infarto non-Q. La lesione necrotica del miocardio sarà indicata dalla depressione di S-T a -0,05 nei conduttori V4-V5 e un'onda T negativa in V2-V6 con un'ampiezza massima nella quarta derivazione toracica.

Nel caso di infarto del miocardio, i pazienti spesso cercano assistenza medica, ma quando si tratta di angina, non tutti i pazienti sono in grado di valutare adeguatamente le loro condizioni. Al fine di prevenire la transizione della malattia nella fase acuta, con una storia di ischemia del cuore, è consigliabile ricorrere periodicamente all'elettrocardiografia.