Tabella della frequenza cardiaca fetale per settimana

La frequenza delle contrazioni del cuore è un indicatore integrale influenzato da molti fattori: la saturazione di ossigeno nel sangue, il livello di emoglobina, le caratteristiche anatomiche del cuore, gli effetti degli ormoni e il sistema nervoso autonomo. Ecco perché la natura del battito cardiaco del feto può giudicare indirettamente la sua vitalità.

Il battito cardiaco fetale può essere determinato da molti metodi: auscultazione con l'aiuto di uno stetoscopio ostetrico, cardiotocografia, durante l'ecografia. Ognuno di questi metodi ha i suoi vantaggi. Il regolare monitoraggio dell'attività cardiaca fetale rende talvolta possibile modificare la tattica della gravidanza e del parto, prendere decisioni responsabili, grazie alle quali è possibile salvare la vita di un bambino.

Quando l'embrione ha un battito cardiaco?

sviluppo del cuore fetale

La formazione del cuore inizia già 2-3 settimane di sviluppo intrauterino, cioè in un momento in cui la donna non è nemmeno a conoscenza di una possibile gravidanza. Durante questo periodo, il cuore ha la forma di un semplice tubo, che all'inizio di 3-4 settimane inizia a piegarsi a forma di S. Ecco perché in questa fase di sviluppo del cuore si chiama sigmoide.

Dopo 4-5 settimane di gestazione, si forma un setto primario tra gli atri, con il risultato che il cuore dell'embrione diventa a 3 camere. È in questa fase che compaiono i primi battiti del cuore. Tuttavia, per registrare in modo affidabile il battito del cuore dell'embrione a 5 settimane di gestazione, è necessaria una macchina ad ultrasuoni di classe esperta. Ma è importante ricordare che in assenza di prove specifiche, un'ecografia ad una data così precoce è irragionevole e non è raccomandata.

A questo proposito, una conferma indiretta del normale sviluppo dell'embrione e del suo cuore a 5-6 settimane di gestazione è la determinazione del livello dell'ormone hCG (gonadotropina corionica umana) nel corso di 2-3 giorni. Alla settimana 5, il livello di questo ormone varia da 1000 a 3100 mIU / ml. Con una gravidanza normalmente in via di sviluppo nelle prime fasi, il livello di hCG raddoppia ogni 2-3 giorni. Ma è necessario sapere che la definizione di hCG è affidabile solo fino alla 10a settimana di gravidanza, perché in un secondo momento il livello di questo ormone inizia a scendere, che è la norma fisiologica. Pertanto, questo metodo diagnostico è rilevante solo all'inizio della gravidanza, in alternativa all'ecografia nelle fasi iniziali.

Frequenza cardiaca fetale a settimana di gravidanza

Un aspetto molto importante nella valutazione dell'attività cardiaca embrionale è la conoscenza delle norme fisiologiche in una particolare settimana di gravidanza. (Contrariamente alle delusioni, per i futuri ragazzi e ragazze non sono diversi!). Per comodità, tutti questi dati sono raccolti in una tabella:

Qual è il metodo più informativo per diagnosticare il battito cardiaco fetale?

Ci sono molti modi per seguire il lavoro del cuore del feto, e ognuno di questi metodi ha i suoi vantaggi.

Stetoscopio ostetrico

Questo è il modo più semplice e più accessibile per determinare la contrazione del cuore fetale. Uno stetoscopio ostetrico è un semplice imbuto. Per sentire il battito cardiaco, è necessario premere saldamente la parte larga dell'imbuto contro la parete addominale anteriore. Questo semplice metodo è efficace solo con ostetrici esperti. Dopo tutto, per ascoltare i toni del cuore, è necessario sapere esattamente dove mettere lo stetoscopio. Per fare ciò, prima dell'auscultazione, i medici conducono uno studio esterno della posizione del feto: determina la presentazione (parte rivolta verso il bacino), la posizione (posizione del dorso a destra o sinistra) e visualizza (ruota indietro o indietro) del feto.

ascolto con uno stetoscopio e un dispositivo elettronico per l'ascolto a casa di vari suoni creati dal feto

A seconda della posizione del bambino nell'utero, il battito del cuore è ben sentito in diversi punti:

• Se il bambino giace a testa in giù e la sua schiena è girata a destra, allora è necessario ascoltare i suoni del cuore nella metà destra dell'addome sotto l'ombelico.
• Nel caso della presentazione pelvica (quando i glutei del feto vengono trasformati nella cavità pelvica), mentre il dorso è rivolto a sinistra, il punto ottimale per ascoltare il battito cardiaco si trova nella metà sinistra dell'addome sopra l'anello ombelicale.
• Se il bambino si trova trasversalmente, il cuore si sente a livello dell'ombelico a destra oa sinistra, a seconda di dove si trova la testa del feto.
• In caso di gravidanze multiple (gemelli, terzine), il cuore dei bambini viene ascoltato nei luoghi del miglior suono di ciascuno di essi. È molto importante non confondere il ritmo del cuore di un feto da un altro. Dopo tutto, con il ritmo normale del cuore di uno di loro, è possibile che l'altro feto stia vivendo l'ipossia.

posizione dei punti per l'ascolto del battito cardiaco fetale con uno stetoscopio

L'auscultazione del cuore fetale con uno stetoscopio è un metodo meraviglioso per i moderni ostetrici dell'antichità. Per l'auscultazione sono necessari solo uno stetoscopio e uno specialista competente. Ma questo metodo ha un grosso inconveniente: l'orecchio umano può riconoscere i suoni del cuore, di norma, non prima delle 27-28 settimane di gravidanza. Nei periodi precedenti è praticamente inutile farlo. E con grave obesità di una donna o gonfiore della parete addominale anteriore (con gestosi), si può sentire il battito del cuore anche più tardi, a 29-30 settimane. Per questo motivo, nella prima metà della gravidanza, altri metodi diagnostici vengono alla ribalta per la registrazione dell'attività cardiaca.

Video: regole per l'auscultazione del battito cardiaco fetale

cardiotocografia

La cardiotocografia è un metodo per registrare l'attività cardiaca fetale utilizzando un sensore a ultrasuoni. I dati ricevuti dal sensore vengono convertiti nel monitor cardiaco in una frequenza cardiaca, che vengono visualizzati sulla carta come un grafico. Questo metodo è molto buono perché la registrazione può essere molto lunga (circa un'ora, se necessario, e altro), e puoi valutare il lavoro del cuore fetale durante tutto questo tempo. Inoltre, il vantaggio indiscusso è la registrazione simultanea del tono uterino dal secondo sensore, che viene chiamato "estensimetro".

Condizioni di registrazione del CTG:

1. Durante lo studio, la donna dovrebbe stare dalla sua parte. Se la donna incinta giace supina, i risultati non possono essere considerati affidabili, poiché in questa posizione l'utero può schiacciare la vena cava sottostante, con conseguente alterazione del flusso sanguigno uteroplacentare. Questa condizione è chiamata sindrome della vena cava inferiore, che può causare disturbi del ritmo fetale.
2. Un sensore ultrasonico è posizionato sulla parete addominale anteriore di una donna incinta al posto della migliore udibilità del battito cardiaco, ed è fissato con nastri elastici. Prima di iniziare lo studio, è necessario applicare un gel sulla superficie del sensore per migliorare la conduttività del segnale.
3. Il sensore per la registrazione del tono è meglio installare nell'area del fondo dell'utero.
4. I dispositivi moderni sono dotati di un telecomando con un pulsante che una donna deve premere durante un esame mentre si sente movimenti fetali. Questo è un segno diagnostico molto importante, poiché è possibile stabilire quali disturbi del ritmo si sono verificati durante il movimento del feto e quali - a riposo. Questa tecnica è chiamata test non-stress, perché in risposta al movimento del feto aumenta il ritmo normale.
5. Il cardiotocografo è inoltre dotato di dispositivi audio con cui una donna può sentire il battito del cuore del suo bambino. Nella maggior parte dei casi, ha un effetto calmante sulle donne in gravidanza.
6. Lo studio dovrebbe essere condotto circa 40 minuti, non meno. Un aumento dei tempi di registrazione non è proibito, ma uno studio meno breve non è sempre informativo e non riflette il quadro completo della condizione del feto.
7. Questo metodo può essere applicato dalle 22 alle 23 settimane di gravidanza.
8. Solo un medico può decifrare i risultati del CTG.

Studio ecografico (ecografia)

Il metodo degli ultrasuoni è molto istruttivo, il suo indubbio vantaggio è la possibilità di monitorare la frequenza cardiaca nelle primissime fasi della gravidanza, quando altri metodi sono inefficaci. Pertanto, nella prima metà della gravidanza è l'unico metodo per valutare il funzionamento del sistema cardiovascolare fetale. In caso di gravidanza non complicata, l'ecografia viene eseguita tre volte al momento opportuno (10-12 settimane, 21-23 settimane, 31-32 settimane).

La valutazione della frequenza cardiaca viene eseguita insieme ad altri importanti studi. Tuttavia, se necessario, è possibile esaminare la frequenza delle contrazioni cardiache e condurre alcuni test non di stress e più spesso (ad esempio, durante l'ipossia fetale, alterata circolazione del sangue uteroplacentare) al fine di monitorare lo stato del feto nel tempo e confrontare i risultati mostrati con quelli precedenti. Spesso, tali studi vengono effettuati dopo un trattamento specifico per valutare l'efficacia della terapia.

Video: battito cardiaco fetale a 7-8 settimane

Video: battito cardiaco su doplerometria

cardiointervalography

Questo metodo è usato molto raramente ed è necessario solo nei casi in cui è necessario studiare in dettaglio il ritmo cardiaco di un bambino in situazioni controverse o in grave patologia. Questa tecnica consiste nella registrazione ecografica dell'attività cardiaca per un lungo periodo (almeno 60 minuti).

Questa informazione viene inviata al computer, che conduce un'analisi dettagliata di tutti gli indicatori:

• Frequenza del ritmo;
• Variabilità del ritmo (presenza di salti dalle palpitazioni a battito cardiaco lento), la registrazione di 7-12 salti ritmici indica un normale lavoro fisiologico del cuore fetale. Peggio ancora, se la frequenza cardiaca è monotona, senza alcuna modifica. Questo potrebbe essere un segno di ipossia;
• La relazione del battito cardiaco con i movimenti del feto, la velocità del flusso sanguigno nei vasi;
• La presenza di accelerazioni (periodi di accelerazione della frequenza cardiaca);
• La presenza di decelerazioni (riduzione della frequenza del ritmo). Decelerazioni prolungate sono il segno più sfavorevole di una condizione fetale, che indica un'ipossia intrauterina pronunciata;
• Il ritmo sinusoidale indica stati gravi e borderline del feto, quando è richiesta assistenza medica o addirittura la consegna.

Il metodo cardiointervalografico è molto informativo e spesso aiuta a comprendere le vere cause delle aritmie cardiache.

Cause del disturbo del ritmo cardiaco fetale

A volte, dopo lo studio, risulta che il battito del cuore non soddisfa gli standard accettati. È necessario trattare questa situazione con la dovuta attenzione e scoprire le ragioni di ciò.

Fattori che portano a palpitazioni cardiache (tachicardie):

1. Violazioni del flusso sanguigno uteroplacentare.
2. Anemia della madre.
3. Una diminuzione del livello di emoglobina nel feto (ad esempio, nella malattia emolitica) provoca un'accelerazione del flusso sanguigno e una reazione compensatoria sotto forma di tachicardia.
4. Insufficienza placentare
5. Sanguinamento dalla madre (ad esempio, con distacco di placenta).
6. Difetti cardiaci
7. Aumento della temperatura nelle donne in gravidanza (stato febbrile).
8. Processo infiammatorio nelle membrane fetali (amnionite).
9. Accettazione di determinati farmaci. Ad esempio, un farmaco comunemente usato in ostetricia Ginipral può causare tachicardia non solo nella madre, ma anche nel feto. Inoltre, i farmaci che bloccano l'effetto del sistema nervoso parasimpatico (ad esempio "Atropina") possono anche causare palpitazioni cardiache.
10. Patologia del cordone ombelicale (due vasi nel cordone ombelicale, entanglement, ecc.).
11. L'ipossia intrauterina acuta può causare un forte aumento della frequenza delle contrazioni cardiache fetali a 200-220 al minuto.
12. La perdita dei loop del cordone ombelicale.
13. Aumento della pressione intracranica del feto.

Cause del rallentamento del battito cardiaco fetale (bradicardia):

• Presenza prolungata della donna in posizione supina, in cui viene compresso la vena cava inferiore.
• Prendendo farmaci che bloccano il sistema nervoso simpatico, ad esempio il propranololo.
• Disturbi pronunciati di equilibrio acido-base nel sangue del feto con gravi disturbi metabolici.
• Alcune anomalie nello sviluppo del sistema cardiaco fetale.
• Aumentare la concentrazione di potassio nel sangue della madre e del bambino, che porta a un'interruzione del ritmo cardiaco e alla comparsa di bradicardia.
• Compressione lunga o nodo del cordone ombelicale.

Ognuna di queste cause è molto seria e spesso richiede un trattamento e, in alcuni casi, anche una consegna di emergenza sotto forma di taglio cesareo.

Posso sentire un battito cardiaco a casa?

Alcuni genitori si chiedono se puoi sentire il battito del cuore del bambino a casa senza rivolgersi a specialisti se usi un fonendoscopio normale.

insieme ai metodi tradizionali, i vari gadget per le donne incinte stanno guadagnando popolarità, l'essenza del loro lavoro è generalmente simile

Ovviamente, questo metodo può essere usato. Ma sii preparato al fatto che fino alle 21-22 settimane non sentirai il battito del cuore. Inoltre, sarà necessario essere in grado di distinguere dal cuore del feto altri suoni: la pulsazione dell'aorta addominale di una donna incinta, la peristalsi intestinale. In media, il cuore del bambino batte più spesso della madre circa 1,5-2 volte. Per praticità, puoi contemporaneamente tenere in considerazione il polso di una donna mentre ascolti, in modo da non confondere i ritmi di lei e del bambino.

Determinare il battito del cuore del bambino: mito o realtà?

C'è uno stereotipo comune tra la popolazione che dalla frequenza della contrazione cardiaca è possibile sapere in anticipo chi nascerà: un maschio o una femmina. Si ritiene che i cuori dei ragazzi battano un po 'meno delle ragazze. Ma è sicuro affidarsi a questi dati?

Non è un segreto che molti fattori influenzano il battito cardiaco, ad esempio:

• Attività motoria del bambino;
• Ora del giorno (sonno o veglia);
• Caratteristiche individuali dell'innervazione del muscolo cardiaco e del sistema di conduzione cardiaca;
• L'influenza di fattori ormonali;
• Livello di emoglobina della madre e del feto;
• La presenza o l'assenza di determinate condizioni patologiche durante la gravidanza (ipossia, grave preeclampsia, sanguinamento, conflitto di rhesus, ecc.).

esempio di frequenza cardiaca di campionamento nei feti - ragazzi e ragazze. Come puoi vedere, i valori all'interno del pavimento sono distribuiti senza schemi evidenti

Dato un così grande numero di fattori che alterano il ritmo cardiaco, è possibile stimare la frequenza cardiaca solo da una posizione - determinazione del sesso? Certamente no. Inoltre, è stato condotto uno studio in cui il sesso del bambino era determinato esclusivamente dalla natura del battito cardiaco e l'accuratezza di questa tecnica era solo del 50%, il che significa che equivale alla teoria della probabilità banale: una delle due opzioni. Pertanto, non è possibile scoprire il sesso del bambino solo valutando l'attività cardiaca.

Il ritmo cardiaco è un indicatore di molti processi che si verificano nel corpo del feto. La struttura del ritmo cardiaco contiene una grande quantità di informazioni.

Infatti, la frequenza cardiaca riflette un complesso di reazioni protettive e adattative del feto a qualsiasi effetto e cambiamento. Naturalmente, la valutazione dell'attività cardiaca nel periodo prenatale è estremamente importante. La presenza di un gran numero di tecniche, così come la loro disponibilità, semplifica enormemente il processo di monitoraggio della condizione del feto.

Nonostante lo sviluppo di tecniche complesse e invasive che consentono uno studio approfondito delle condizioni del feto, il loro pericolo è talvolta molto elevato e ingiustificato. Per queste ragioni, tutte le cliniche prenatali, così come gli ospedali per la maternità, sono dotati di monitor cardiaci, dispositivi ad ultrasuoni e praticamente tutte le ostetriche non "si dividono" con lo stetoscopio, perché consente il corretto monitoraggio del battito cardiaco del bambino senza danneggiarlo.

Frequenza cardiaca fetale normale, diagnosi e trattamento delle anomalie

Le norme sulla frequenza cardiaca fetale per settimana sono un modo per valutare il corso della gravidanza e lo sviluppo del feto. Gli indicatori sono noti sia ai ginecologi che agli specialisti degli ultrasuoni.

Questo è un modo relativamente economico, conveniente e indolore per scoprire la condizione dell'embrione e assumere la data di nascita. Senza ascoltare i battiti del cuore fetali, è impossibile vedere adeguatamente un'immagine obiettiva della gravidanza. Lo studio viene sempre eseguito da un ginecologo nella clinica prenatale, in un ospedale ginecologico, in un ospedale per maternità o in un centro medico retribuito.

Quando il feto ha un battito cardiaco ea che ora può essere ascoltato

Le donne che stanno cercando di rimanere incinta per molto tempo e che finalmente ottengono le due strisce nel test, venendo da me alla reception, sono fortemente interessate a quanto a lungo il battito del cuore può essere sentito sull'ecografia, e si arrabbia se alla 5,5-6 ° settimana prenderlo.

Il cuore si forma già nella terza settimana dopo il concepimento. All'inizio è un organo tubolare, che nel tempo è diviso in 4 camere.

I primi tagli si verificano quando l'embrione ha una dimensione di 3-4 mm (circa il 21 ° giorno dopo la fecondazione). Nella quinta settimana è ancora un debole battito aritmico, che non viene registrato dai trasduttori ad ultrasuoni. Durante questo periodo, il ritmo è impostato da un gruppo di cellule che successivamente formano un nodo seno-atriale. Ma da 6,5 ​​settimane, il ritmo sta migliorando e il battito cardiaco fetale appare con una frequenza di oltre 100 battiti al minuto.

Con la fecondazione in vitro (FIV), il conteggio viene preso dal giorno in cui gli embrioni vengono trapiantati nell'utero (quindi il battito del cuore può essere catturato 5-5,5 settimane dopo la procedura). Il monitoraggio dello sviluppo della gravidanza nelle prime fasi di tali donne viene effettuato utilizzando una valutazione dinamica del livello di hCG.

Quindi, la velocità del battito cardiaco di un piccolo cuore aumenta gradualmente fino all'ottava-dodicesima settimana (fino a 170 / min.), Quindi, per 6 mesi, viene impostata a 140 battiti al minuto.

Fino alla diciannovesima settimana, il sistema nervoso vegetativo non influenza il tasso di contrazione. Ma dal 20, in risposta ai movimenti del bambino nell'utero, la frequenza cardiaca rallenta di riflesso. E il bambino reagisce con l'accelerazione del ritmo nel periodo della veglia solo dalla 28-29 alla settimana.

caratteristiche

Durante la gravidanza, secondo le caratteristiche del ritmo del feto, è possibile, senza interferire con il corpo della donna, monitorare lo sviluppo, le condizioni fisiche del bambino, notare le violazioni nel tempo e prescrivere la terapia.

Caratteristiche fisiche della frequenza cardiaca dell'embrione

La frequenza cardiaca fetale è variabile. Il ritmo cambia costantemente: durante i movimenti del bambino nel grembo materno, durante il riposo, dopo aver mangiato la mamma, come reazione al calo del glucosio nel siero.

A causa delle caratteristiche del sistema circolatorio dell'embrione nelle diverse fasi della gestazione, il battito cardiaco è determinato da diversi fattori:

• la formazione delle camere cardiache;
• la presenza di anomalie strutturali;
• la crescita delle fibre del sistema nervoso autonomo nel miocardio;
• cambiare il resto / ciclo di attività del feto;
• livello di glucosio nel sangue della madre;
• la quantità di emoglobina nel sangue;
• lo stato del flusso sanguigno uteroplacentare;
• la presenza di compressione del cordone ombelicale;
• condizione del liquido amniotico;
• stato generale di salute della madre.

Tabella degli indicatori normali per termini diversi

La frequenza cardiaca fetale varia con la durata della gravidanza. Fino a 9-10 settimane, la frequenza aumenta progressivamente a 170-180 / min., E poi, entro la 33a settimana, gradualmente si stabilizza intorno a 140-160 / min.

Tabella della frequenza cardiaca fetale per settimana di gravidanza

Alcuni dei miei pazienti stanno cercando di determinare il sesso del nascituro dalla frequenza cardiaca fetale durante la prima ecografia. Si basano sulla teoria che il cuore di una ragazza batte ad una frequenza di 150-160 al minuto, e un ragazzo batte 140-150. Ma dal punto di vista della medicina, così come le mie osservazioni, le possibilità di indovinare il sesso in questo modo sono del 50%: molti fattori influenzano il ritmo dell'embrione e non il suo genere. Inoltre, queste cifre non rientrano nelle norme tabellari dei battiti cardiaci fetali per settimane, corrispondenti alla data del primo screening ecografico.

Come ascoltare il battito cardiaco fetale

È possibile valutare l'attività cardiaca fetale usando:

• Ultrasuoni (nelle prime fasi del sensore intravaginale, quindi - transaddominale);
• cardiotocaphy (CTG);
• doplerometria fetale;
• stetoscopio per auscultazione diretta.

Definizione domestica

I moderni sviluppi nel campo delle apparecchiature mediche offrono dispositivi portatili che registrano la frequenza cardiaca fetale - monitor fetali.

Questo dispositivo consente, indipendentemente dal tempo e dal luogo, di determinare la frequenza cardiaca del bambino o semplicemente di godersi il suono di un cuore pulsante.

Il design del doppler è estremamente semplice:

• una custodia di piccole dimensioni con un display digitale e pulsanti per il controllo del suono, la registrazione e la riproduzione, alimentato da batterie;
• direttamente il sensore che si collega alla base del filo;
• le cuffie.

È possibile determinare il battito del cuore con l'aiuto del monitor fetale dalla 12a settimana di gravidanza.

Il costo di tali dispositivi in ​​Russia è da 2 a 7 mila rubli. Modelli più costosi possono trasmettere onde sonore all'utero. I produttori offrono, giocando musica slow, per calmare il bambino infuriato nel grembo materno.

Come usare uno stetoscopio e di cosa si tratta

Lo stetoscopio ostetrico (fetale) è il dispositivo più semplice per determinare lo stato funzionale di un bambino e per diagnosticare il disagio fetale, disponibile in ogni clinica prenatale.

L'auscultazione dell'addome di una donna incinta viene eseguita dal secondo trimestre durante ciascuna delle sue visite all'ostetrico-ginecologo.

Durante l'auscultazione da parte di un ostetrico-ginecologo, l'addome di una donna incinta con uno stetoscopio, oltre ai toni cardiaci del bambino, viene controllato:

• intestino peristaltico e rumore dell'utero;
• il suono del sangue che si muove attraverso i vasi del cordone ombelicale;
• movimenti, tremori del feto;
• il battito dell'aorta addominale (deve coincidere completamente con il polso della gravidanza).

Le ragioni che rendono difficile ascoltare la frequenza cardiaca:

• significativo strato di grasso della parete addominale anteriore;
• attaccamento della placenta sulla parete anteriore dell'utero;
• polidramnios.

Tecnica di esecuzione: lo studio è condotto quando la donna incinta si trova sulla schiena. Prima di ascoltare, determino la posizione, la posizione, l'aspetto e la presentazione del feto (la sua posizione nell'utero rispetto al canale del parto). Da questo dipende il luogo in cui vuoi mettere uno stetoscopio. Meglio di tutti, il battito del cuore si sente dal lato della parte posteriore del feto, tra le scapole.

Stetoscopio fetale con un'estremità larga premuta sullo stomaco e la seconda - strettamente sull'orecchio. Chiarezza, ritmo dei toni cardiaci sono determinati, HR è calcolato per 1 minuto.

Puoi anche ascoltare i suoni del cuore usando un fonendoscopio standard.

L'esame ecografico durante la gravidanza è un metodo estremamente importante e affidabile per diagnosticare anomalie fetali, monitorarne lo sviluppo e determinare le tattiche di consegna.

È sicuro per la madre e il feto, studio rapido, accessibile e informativo, che non richiede una preparazione preliminare (tranne che per una vescica piena all'inizio della gravidanza).

La valutazione della frequenza cardiaca fetale durante un'ecografia è più rilevante fino al secondo trimestre. Successivamente, il battito cardiaco viene toccato da uno stetoscopio e CTG.

Oltre al ritmo, con l'ecografia in diversi periodi di gestazione sono determinati:

• numero, posizione e attaccamento dell'ovulo;
• dimensione, stato funzionale della placenta e cordone ombelicale;
• quantità di liquido amniotico;
• dimensione, peso del bambino, presenza di sindrome da ritardo dello sviluppo intrauterino;
• posizione, posizione, aspetto e presentazione del feto (testa, pelvica, trasversale, obliqua);
• tutti gli organi interni sono visualizzati, il che permette di determinare varie anomalie dello sviluppo e patologie cromosomiche nel primo periodo;
• condizione della cervice.

I dati ottenuti dallo studio ecografico, insieme al CTG, consentono di determinare il profilo biofisico del feto - un indicatore integrato che, nel modo più preciso possibile, prevede la possibile morte intrauterina dell'embrione.

Fig. Algoritmo di valutazione BPP.

Ulteriori tattiche dipendono direttamente dalla somma dei punti:

• 12-8 - lo stato normale del feto;
• 7-6 - risultato dubbio (ipossia è possibile), osservazione dinamica, CTG giornaliera, conteggio delle perturbazioni, doplerometria del flusso sanguigno uteroplacentare in dinamica;
• meno di 5 - grave disagio fetale, la minaccia di morte prenatale del bambino, consegna immediata.

Cardiotocografia: descrizione del metodo e del suo contenuto informativo

Il CTG è un metodo per valutare la condizione di un bambino attraverso la registrazione parallela del battito cardiaco di un bambino e dell'attività contrattile uterina. Questo è un metodo non invasivo conveniente per la diagnosi precoce dei disturbi circolatori del sistema circolatorio e il controllo del trattamento.

Il risultato del monitoraggio è presentato su un foglio appositamente delineato sotto forma di due curve. I moderni cardiotocografi sono dotati della funzione di registrazione meccanica dei movimenti fetali.

L'innervazione vegetativa del cuore matura alla 32a settimana di gestazione. Pertanto, l'accelerazione (accelerazione) e la decelerazione (decelerazione) su CTG registrate prima del terzo trimestre possono essere causate solo dall'influenza dell'organismo materno e delle condizioni intrauterine sul nodo seno-atriale.

Il CTG, registrato dopo la 32a settimana, raggiunge il massimo valore diagnostico nel valutare lo stato funzionale del feto. Durante questo periodo, il riflesso miocardico, il sonno e la veglia maturano.

La procedura CTG viene eseguita per almeno 40 minuti, poiché è necessario esaminare l'attività cardiaca del bambino durante il periodo della sua attività. La durata del sonno del bambino varia nel range di 15-30 minuti, e in questo periodo di tempo gli indicatori coincideranno con quelli in violazione della sua condizione.

Il CTG può essere registrato in posizione sdraiata o semi-seduta. Un sensore è collegato a una donna incinta sullo stomaco nella proiezione della parte posteriore del feto (se ci sono due gemelli, uno per ogni bambino), e gli viene dato un pulsante tra le mani, che deve premere non appena sente il movimento del feto (calci, giri, tiri). Ciò contribuirà a valutare meglio la variabilità della frequenza cardiaca.

Secondo i risultati del CTG sono valutati:

• ritmo basale (frequenza cardiaca media su 10 minuti di misurazione);
• variabilità (grado di deviazioni dal ritmo basale) - vengono calcolati il ​​numero e l'ampiezza delle oscillazioni istantanee;
• accelerazione (accelerazione della frequenza cardiaca di 15 battiti al minuto e oltre 15 secondi);
• decelerazione (ritmo lento) - tipi Dip1, 2, 3.

Gli indicatori ottenuti vengono convertiti in punti secondo i criteri Fisher (Fig.).

Segni di CTG normale:

• frequenza cardiaca basale 110-150 / min;
• variabilità 5-25 battiti / minuto;
• mancanza di decelerazioni;
• più di 2 accelerazioni in 10 minuti.

Se i criteri sopra indicati vengono soddisfatti per 20 minuti, CTG non viene più registrato.

Tattiche di conduzione incinta a seconda del numero di punti:

1. 9-12 - condizioni soddisfacenti. Non c'è nessuna minaccia per il feto.
2. 6-8 - segni di ipossia fetale. La registrazione del CTG viene effettuata giornalmente.
3. 0-5: angoscia pronunciata del feto, minaccia di morte prenatale. Ricovero urgente e consegna

Con risultati dubbi del CTG, vengono inoltre eseguiti test funzionali per valutare le capacità di riserva del sistema circolatorio fetale e migliorare l'accuratezza della diagnosi.

1. Non stress test (NST). Tracciamento dei cambiamenti nella frequenza cardiaca fetale in risposta ai propri movimenti, valutando in tal modo il lavoro del riflesso miocardico e, di conseguenza, il sistema nervoso del bambino. L'assenza di una reazione ritmica cardiaca è un'indicazione per il test dell'ossitone acido.
2. Test del contratto di ossitocina. Monitoraggio della risposta cardiaca fetale alle contrazioni uterine.
3. Test con la stimolazione del suono. Utilizzando il sistema vibro-acustico, il medico sveglia il bambino addormentato, aumentando potenzialmente la sua attività e il contenuto informativo dello studio e riducendo la frequenza dei risultati CTG falsi positivi.

Ma vale la pena notare che la cardiotocografia registra le violazioni solo al momento della registrazione e il sistema di punteggio ha un'affidabilità di circa il 75%. Per prevedere l'esito della gravidanza, questi dati possono essere utilizzati solo in combinazione con altri metodi diagnostici.

Come non perdere la patologia: frequenti segni di problemi

Solitamente, l'auscultazione con uno stetoscopio ostetrico e un CTG all'appuntamento di un ginecologo possono nel tempo mostrare anomalie nell'attività cardiaca fetale.

Nel caso di una complicata gravidanza del secondo trimestre, una donna può tenere un diario di movimenti fetali ogni giorno (il test di Pearson). Aiuta a monitorare le condizioni del bambino, in tempo per cercare aiuto medico.

Se il bambino si sposta meno di 10 volte in 12 ore, è necessario consultare immediatamente un medico.

Il paziente B., 26 anni, è stato osservato con me sulla prima gravidanza. Le analisi cliniche alla registrazione erano normali. Le proiezioni I e II non hanno mostrato patologie. In base ai risultati di un'ecografia per un periodo di 32-33 settimane, è stato identificato un feto nella presentazione cefalica, il cui sviluppo ha confermato il periodo di gestazione, non sono state rilevate anomalie strutturali. Aumento di peso e volume dell'addome, l'altezza della posizione eretta del fondo dell'utero corrispondeva alla posizione. Durante la visita per un periodo di 34-35 settimane in base ai risultati del CTG, il paziente ha ricevuto 9 punti. Per la riassicurazione, le ho chiesto di tenere un diario dei movimenti fetali e ho spiegato quando hai bisogno di chiedere aiuto.

Il terzo giorno di misurazione in 12 ore, la donna incinta sentì solo 7 spinte e arrivò a un ricevimento non programmato. Sul CTG sono stati osservati segni di ipossia e sofferenza fetale. Il paziente è stato indirizzato con urgenza al centro perinatale, dove è stato diagnosticato l'entanglement del cordone ombelicale con compressione delle sue navi e un taglio cesareo di emergenza. Un bambino è nato pesando 2250 grammi, altezza 46 cm, punteggio Apgar 5-7. Dimesso casa dopo 21 giorni.

Anche i monitor fetali portatili relativamente economici e facili da usare aiuteranno una donna ad ascoltare la frequenza cardiaca del bambino in qualsiasi momento della giornata. Puoi chiedere al medico di scrivere le norme della frequenza cardiaca fetale per settimane e confrontare i risultati con quelli della tabella.

Segni di possibili deviazioni:

• rari movimenti fetali;
• mancanza di aumento di peso;
• il volume dell'addome è cessato di aumentare;
• c'erano dolori fastidiosi nell'addome inferiore;
• non passare il tono uterino;
• perdite vaginali sospette.

1. Pianifica la tua prima ecografia per 8-12 settimane. Quindi sentirai e vedrai il battito cardiaco fetale sullo schermo a ultrasuoni.
2. Sinceramente e informa pienamente il tuo ostetrico anche su piccoli cambiamenti nel tuo benessere.
3. Passa attraverso tutti i test necessari e ricerca in tempo.
4. Cerca di condurre uno stile di vita sano. Per il periodo del primo trimestre, "rallenta", riposati di più, minimizza lo stress.
5. Ascolta il tuo corpo.
6. Osserva i movimenti del bambino non appena iniziano a sentirli (questo è il suo linguaggio universale di comunicazione con te).
7. Frequentare regolarmente la consultazione femminile.

Se compaiono segni di pericolo, consultare un medico il prima possibile.