Valvola aortica del cuore e delle sue malattie

Il sistema valvolare del cuore fornisce un rilascio diretto del sangue da una camera all'altra, nei vasi principali. Dall'apertura sincrona e chiusura delle valvole dipende dalla corretta distribuzione del flusso, la forza delle contrazioni del miocardio. Attraverso l'aorta, il sangue arricchito con ossigeno e sostanze nutritive entra nella circolazione generale.

Malfunzionamento della valvola aortica porta a insufficienza cardiaca, accompagnata da disfunzione degli organi.

La valvola aortica bicuspide congenita (il sinonimo è una valvola aortica bicuspide) secondo le sue manifestazioni cliniche non è una condizione innocua, è un pericolo di complicanze.

Struttura anatomica

La valvola si trova sul bordo dell'aorta e del ventricolo sinistro. La sua funzione principale è quella di impedire il ritorno del flusso di sangue al ventricolo, che durante la sistole è già passato nell'aorta.

La struttura della valvola è composta da:

• anello fibroso - una forte formazione del tessuto connettivo, chiaramente separando il ventricolo sinistro e la parte iniziale dell'aorta;
• tre valvole semilunari - rappresentano una continuazione dello strato endocardico del cuore, sono costituite da tessuto connettivo e fasci muscolari di fibre, la distribuzione di collagene ed elastina consente di chiudere saldamente, bloccare il lume dell'aorta e ridistribuire il carico sulla parete del vaso;
• I seni di Valsalva si trovano dietro i seni aortici, immediatamente dietro le valvole semilunari, di cui inizia il decorso delle arterie coronarie destra e sinistra.

La violazione della struttura porta ad un'immagine di difetto congenito (CHD) o un carattere acquisito. La malattia cardiaca congenita è rilevata in un bambino nel periodo neonatale da sintomi e quadro auscultatorio.

Come funziona la valvola aortica

La struttura della valvola aortica tricuspide dalla mitrale bicuspide si distingue per l'assenza di muscoli papillari e corde di tendini. Pertanto, si apre e si chiude solo sotto l'influenza della differenza di pressione nella cavità del ventricolo sinistro e dell'aorta.

Durante l'apertura - le fibre di elastina dal ventricolo spingono i lembi sulle pareti dell'aorta, l'apertura per il flusso sanguigno viene rilasciata. Allo stesso tempo, la radice aortica (la parte iniziale) viene compressa e le trascina verso se stessa. Se la pressione nella cavità ventricolare supera la pressione nell'aorta, il sangue scorre nel vaso.

Chiude la porta vorticando ruscelli nella zona dei seni paranasali. Rimuovono la valvola dalle pareti dell'aorta al centro. Persiane elastiche ben chiuse. Il suono della chiusura è sentito da uno stetoscopio.

Cambiamenti congeniti nella valvola aortica

Le cause esatte delle anomalie congenite sono sconosciute fino ad oggi. È più comune allo stesso tempo con altra valvola mitrale CHD.

I difetti di sviluppo più comuni:

• formazione di due cuspidi, non tre (valvola aortica bicuspide);
• una delle ali è più grande delle altre, si allunga e si incurva;
• una foglia è più piccola dell'altra, sottosviluppata;
• buchi all'interno dei lembi.

L'insufficienza della valvola aortica in frequenza è al secondo posto dopo i difetti della valvola mitrale. Di solito combinato con la stenosi del lume aortico. Più spesso trovato nei ragazzi.

Vizi acquisiti

Le cause dei difetti acquisiti sono gravi malattie croniche, quindi sono più spesso formate in età adulta. La più grande connessione è stabilita con:

• reumatismi;
• condizioni settiche (endocardite);
• polmonite posticipata;
• la sifilide;
• aterosclerosi.

La natura dei cambiamenti patologici è diversa:

• In caso di lesioni reumatiche - le valvole si piegano alla base e si restringono.
• L'endocardite deforma le valvole, a partire dal bordo libero. Crescita verrucosa si formano qui a causa della crescita di colonie di streptococchi, stafilococchi, clamidia. La fibrina si deposita su di loro e le valvole si fondono l'una con l'altra, perdendo la capacità di chiudersi completamente.
• Nell'aterosclerosi, la lesione si sposta dalla parete aortica, le valvole si addensano, si sviluppa la fibrosi e si depositano sali di calcio.
• I cambiamenti sifilitici si estendono anche alle valvole dell'aorta, ma sono accompagnate dalla morte delle fibre elastiche, dall'espansione dell'anello. Le valvole diventano dense, inattive.

Le cause del processo infiammatorio possono essere malattie autoimmuni (lupus eritematoso), lesioni al torace.

Negli anziani, l'aterosclerosi dell'arco aortico porta alla dilatazione delle radici, allo stiramento e all'indurimento delle valvole.

Cambiamenti patologici nella sconfitta delle valvole aortiche

Il risultato di cambiamenti congeniti e acquisiti è la formazione di una chiusura insufficiente della valvola, che si riflette nel ritorno di parte del sangue nella cavità del ventricolo sinistro al suo rilassamento. La cavità si espande e si allunga di dimensioni.

L'aumento forzato delle contrazioni provoca, nel tempo, la rottura dei meccanismi compensatori e l'ipertrofia dello strato muscolare del ventricolo sinistro. È seguito dall'espansione dell'apertura venosa sinistra che collega il ventricolo con l'atrio. Il sovraccarico dal lato sinistro viene trasmesso attraverso i vasi polmonari al cuore destro.

L'alterata capacità dei lembi valvolari di chiudere saldamente porta alla formazione di cedimenti, prolasso sotto l'influenza del flusso inverso di sangue. Di solito nello stesso momento si forma una stenosi aortica. Nel quadro clinico, si può parlare della predominanza di un tipo di vizio. Entrambi aumentano il carico sul ventricolo sinistro del cuore. Le caratteristiche del corso sono necessariamente prese in considerazione quando si sceglie un metodo di trattamento.

Posizionare una valvola bicuspide tra le malformazioni aortiche

Il tasso di rilevamento di una valvola aortica bicuspide tra i bambini raggiunge fino a 20 casi ogni mille neonati. Nell'età adulta è del 2%. Per la maggior parte delle persone, le due valvole sono sufficienti per garantire una normale circolazione sanguigna durante la vita di una persona e non richiedono un trattamento.

D'altra parte, quando si esaminano bambini con malattia coronarica sotto forma di stenosi della bocca aortica, fino all'85% rivela una variante della valvola aortica bicuspide. Negli adulti, cambiamenti simili si riscontrano nella metà dei casi.

L'area "throughput" dell'orifizio aortico dipende dai tipi di fusione della valvola.

Se le cause di natura infettiva, l'aterosclerosi dell'aorta, "congela" la patologia congenita della patologia cardiaca, si sovrappongono, allora le valvole falliscono più velocemente del solito e si sottopongono a fibrosi e calcificazione.

Come si manifesta il fallimento della valvola

I sintomi di chiusura incompleta della valvola aortica iniziano a manifestarsi se il flusso inverso del sangue che viene lanciato raggiunge il 15-30% del volume della cavità ventricolare. Prima di questo, le persone si sentono bene, persino andare a fare sport. I pazienti si lamentano di:

• palpitazioni;
• mal di testa con vertigini;
• moderata mancanza di respiro;
• sensazione di pulsazione dei vasi sanguigni nel corpo;
• angina pectoris dolore nel cuore;
• tendenza a svenire.

Quando scompensa il meccanismo cardiaco del dispositivo appare:

• mancanza di respiro;
• gonfiore agli arti;
• pesantezza nell'ipocondrio a destra (a causa del ristagno di sangue nel fegato).

All'esame, il medico osserva:

• pallore della pelle (spasmo riflesso dei piccoli capillari periferici);
• pulsazione pronunciata delle arterie cervicali, lingua;
• cambiare il diametro delle pupille secondo l'impulso;
• nei bambini e negli adolescenti, la cassa toracica si gonfia a causa di forti battiti del cuore nello sterno e nelle costole non nascoste.

Gli ictus rafforzati sono avvertiti dal medico durante la palpazione dell'area cardiaca. L'auscultazione rivela un tipico soffio sistolico.

La misurazione della pressione arteriosa mostra la crescita della figura superiore e l'abbassamento, per esempio, 160/50 mm Hg Art.

Il ruolo delle valvole nella formazione della stenosi aortica

Con ripetuti attacchi reumatici, le valvole aortiche si restringono e i bordi liberi sono così fusi che restringono la presa. L'anello fibroso è sclerosato, aumentando ulteriormente la stenosi.

I sintomi dipendono dal grado di restringimento del foro. Una stenosi critica ha un diametro di 10 mm2 o inferiore. A seconda dell'area dell'orifizio aortico libero, è consuetudine distinguere le forme:

• luce - più di 1,5 cm 2;
• moderato - da 1 a 1,5 cm 2;
• pesante - meno di 1 cm 2.

I pazienti si lamentano di:

• i dolori del tipo di stenocardia sono causati da insufficiente flusso di sangue alle arterie coronarie;
• vertigini e svenimenti dovuti all'ipossia cerebrale.

I segni di insufficienza cardiaca si manifestano in caso di scompenso.

Il medico durante le note dell'esame:

• pelle pallida;
• la palpazione è determinata dallo spostamento verso sinistra e verso il basso dell'impulso apicale, "tremante" alla base del cuore sull'espirazione del tipo "fa le fusa di gatto";
• ipotensione;
• propensione alla bradicardia;
• rumore tipico durante l'auscultazione.

Dati del sondaggio

Sul roentgenogram (incluso con i raggi X), l'espansione dell'arco aortico e dei ventricoli sinistro e destro ingranditi sono chiaramente visibili.

ECG - mostra lo spostamento a sinistra dell'asse elettrico, segni di ipertrofia miocardica, extrasistoli sono possibili.

I segni fonocardiografici consentono di indagare oggettivamente i soffi cardiaci.

Ultrasuoni o ecocardiografia - indica un aumento del ventricolo sinistro, descrive più accuratamente la patologia delle valvole (cambiamento di struttura, tremito delle valvole, ampiezza dell'orifizio residuo).

Il metodo Doppler consente:

• vedere il flusso di ritorno del sangue;
• diagnosticare il grado di prolasso della valvola (deflessione interna);
• stabilire le capacità compensative del cuore;
• determinare le indicazioni per il trattamento chirurgico;
• valutare la gravità della stenosi violando la norma del gradiente di pressione (da 3 a 8 mm Hg).

Nella diagnosi funzionale della stenosi aortica con Doppler, vengono prese in considerazione le seguenti deviazioni del gradiente (la differenza tra la pressione nell'aorta e il ventricolo sinistro):

• stenosi facile - meno di 20 mm Hg. v.;
• moderato - da 20 a 40;
• pesante - oltre 40, in genere 50 mm Hg. Art.

Lo sviluppo di insufficienza cardiaca è accompagnato da una diminuzione del gradiente a 20.

Un tipo di ecocardiografia - la variante transesofageo, viene effettuata con l'introduzione di un sensore speciale con la sonda esofagea più vicina al cuore. Fornisce l'opportunità di misurare l'area dell'anello aortico.

Con la cateterizzazione delle camere del cuore e dei vasi sanguigni, misurano la pressione nelle cavità (lungo il gradiente) e studiano le caratteristiche del flusso di sangue. Questo metodo è utilizzato in centri specializzati per la diagnosi in persone di età superiore ai 50 anni, se è impossibile risolvere il problema del metodo di intervento chirurgico in un altro modo.

Trattamento senza chirurgia

Il trattamento del restringimento dell'orifizio e dell'insufficienza della valvola aortica è richiesto solo se si sospetta la comparsa di scompenso, aritmia, grave danno. L'uso corretto e tempestivo dei farmaci elimina la necessità di un intervento chirurgico.

Gruppi di farmaci farmacologici sono utilizzati per aumentare la contrattilità miocardica, che può prevenire aritmie e la manifestazione di carenza. Questi includono:

• antagonisti del calcio;
• diuretici;
• p-bloccanti;
• farmaci che espandono i vasi coronarici.

Trattamento chirurgico

La chirurgia per sostituire la valvola aortica con una protesi è necessaria per quei pazienti in cui il ventricolo sinistro non può più far fronte al pompaggio del sangue. Attualmente, grande importanza è attribuita allo sviluppo e all'implementazione delle tecniche di plettro della valvola aortica. La cura della sicurezza della propria valvola è estremamente importante per il bambino. I bambini non sono desiderabili alcun tipo di protesi, perché non sono in grado di crescere e richiedono la nomina di anticoagulanti.

I tipi di imperfezioni acquisite funzionano a 55 anni e oltre con trattamento simultaneo della malattia di base.

Le indicazioni per la chirurgia sono determinate dai principali disturbi funzionali identificati durante l'esame.

Tipi di trattamento chirurgico:

1. Contropulsione di palloncino - si riferisce a metodi che ti permettono di fare senza aprire il petto. Un palloncino collassato viene portato alla valvola attraverso l'arteria femorale, quindi viene gonfiato con l'elio, che raddrizza le cuspidi arricciate e chiude meglio l'apertura. Il metodo è spesso usato nel trattamento dei bambini, un po 'traumatico.
2. La sostituzione della valvola aortica include la sostituzione obbligatoria della valvola aortica del paziente con una artificiale in metallo o silicone. L'operazione è ben tollerata dai pazienti. Dopo la sostituzione, gli indicatori di salute sono notevolmente migliorati. Le bioprotesi dell'arteria polmonare, di una persona deceduta o di un animale non vengono spesso utilizzate, principalmente per i pazienti dopo 60 anni. Un grave inconveniente è la necessità di aprire il torace e l'uso della circolazione sanguigna artificiale.
3. Nel caso di una valvola a doppia foglia, sono state sviluppate operazioni sulla chirurgia plastica dei tessuti con la massima conservazione delle valvole.

Protesi endovascolari (endovasali) - il futuro della chirurgia cardiaca. Tenuto in centri utilizzando assistenza ad alta tecnologia. Praticamente nessuna controindicazione. In anestesia locale, una valvola collassata viene portata nell'aorta con una sonda speciale. La sonda viene aperta e la valvola viene installata come stent. La circolazione del sangue artificiale non è richiesta.

I pazienti con patologia della valvola aortica devono essere osservati da un cardiologo e consultare un cardiochirurgo una volta all'anno. Solo uno specialista può scegliere il giusto dosaggio di farmaci e suggerire il metodo corretto di trattamento.

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Valvola aortica

Sebbene la valvola aortica sia di struttura semplice, la sua normale funzione è uno degli elementi critici che determinano la funzione efficace del cuore. In questo articolo, la valvola aortica è considerata da molti punti di vista, fornendo una comprensione delle sue proprietà meccaniche e fisiologiche. I cambiamenti in queste proprietà portano allo sviluppo di processi patofisiologici che influenzano la funzione dell'intero cuore.

Anatomia e struttura della valvola aortica

Lo sviluppo embriologico della valvola aortica è associato allo sviluppo del percorso di uscita del ventricolo sinistro. Nel processo di embriogenesi, il truncus arterioso si sviluppa infine nell'arteria polmonare e nell'aorta.

Sviluppo della valvola aortica
Lo sviluppo di un setto, dividendo truncoconal nell'aorta e l'arteria polmonare, è schematicamente mostrato. P, L - seni sinusali e sinistri; E - un'aorta; LA - arteria polmonare.

La valvola aortica separa il tratto ventricolare sinistro dall'aorta. Dato che il tratto di uscita ha componenti sia muscolari che fibrosi, tutte e tre le cuspidi aortiche hanno anche parti e collegamenti parzialmente muscolari nella struttura delle fibre. La valvola aortica è anteriore e ascendente dalla valvola mitrale. Consiste di tre valvole semilunari e un anello fibroso. Le valvole stesse si trovano all'interno dei seni aortici estesi (seni di Valsalva).

Poiché le bocche delle arterie coronarie si trovano all'interno di due seni, sono tradizionalmente chiamate seni coronarici destro e sinistro. La bocca delle arterie coronarie di solito si apre nella parte superiore dei seni e la bocca coronaria sinistra si trova di solito sotto la destra. Le aree in cui i lembi semilunari si fondono sono chiamate commissure. La commissura tra le valvole coronarie non coronarie e sinistra si trova nell'area del contatto aortico-pacifico. A destra di questa commissura, il seno non coronarico è direttamente collegato alla parete perdale destra. La commessura tra il seno coronarico non coronarico e quello destro si trova al di sopra del legamento atrioventricolare e del setto membranoso. Una commissura tra la cuspide del seno coronarico destro e sinistro ha localizzato la commissura della valvola polmonare. Il lato del seno coronarico sinistro è l'unica parte della valvola aortica che non è collegata ad altre camere del cuore. La valvola aortica, in contrasto con la valvola mitrale, è un meccanismo passivo che garantisce il movimento del sangue dal ventricolo sinistro. A questo proposito, la sua struttura deve garantire una minima perdita di energia, al tempo stesso avere sufficiente integrità strutturale per resistere alla pressione del sistema.

La connessione tra il tratto di uscita del ventricolo sinistro e l'aorta è definita come la giunzione arteriosa ventricolare. Dovrebbe essere considerato come un composto anatomico e fisiologico. La connessione fisiologica è limitata alla posizione delle cuspidi semilunari, che determinano la separazione tra il tratto di efflusso del ventricolo sinistro e l'aorta prossimale. Tuttavia, vi è una discrepanza tra la connessione anatomica fisiologica dovuta alla stretta vicinanza della parte muscolare del tratto di uscita del ventricolo sinistro e dell'anello della valvola mitrale. I commissari della valvola aortica si trovano sopra la giunzione anatomica alla base delle cuspidi semilunari. Lo scheletro fibroso della valvola aortica forma la parete posteriore del tratto di uscita (contatto mitralico-aortico).

Rappresentazione schematica delle relazioni anatomiche e fisiologiche nell'area della valvola aortica

Il lembo è costituito da collagene, elastina e glicosaminoglicani. Sono i componenti principali dei tre strati principali della foglia: fibrosa, spongiosa e ventricolare. I lati arterioso e ventricolare della cuspide sono associati alla corrispondente superficie aortica e ventricolare. Non ci sono confini tra gli strati esterni della foglia e la superficie corrispondente.

Gli strati esterni della valvola formano un continuum con endotelio aortico o ventricolare.

Valvola aortica. Continuità dei componenti intracardiaci e endoteliali con valvola aortica. L'inserto illustra gli assi radiali e trasversali (periferici) della valvola aortica e le linee di applicazione alla parete aortica.

Una rappresentazione schematica dei diversi strati della valvola aortica mostra che lo strato fibroso è rugoso, aumentando la capacità di allungare nella direzione radiale.

La superficie ventricolare di ogni foglia contiene fibre ricche di elastina, orientate nella direzione radiale, perpendicolare al bordo libero. L'elastina è accoppiata meccanicamente al collagene. L'elastina mantiene una configurazione specifica delle fibre di collagene e restituisce le fibre al loro stato iniziale, una volta che le forze esterne del flusso sanguigno si riducono.

Inoltre, vi è un componente di disposizione di collagene parallelo al bordo libero nella direzione periferica. Il lato aortico contiene uno strato ricco di collagene, indicato come fibrosa. Queste fibre si trovano nello strato periferico e, in uno stato rilassato, assumono la forma di un'onda. Lo strato intermedio, chiamato spongiosa, consiste principalmente di mucopolisaccaridi. Questi strati centrali della cuspide aortica forniscono le proprietà biomeccaniche necessarie per il corretto funzionamento della valvola.
Le proprietà meccaniche della valvola aortica dovrebbero consentire alla valvola di aprirsi con un gradiente di pressione transvalvolare minimo e chiudere completamente con un minimo ritorno. Inoltre, le proprietà meccaniche devono garantire anche la durabilità, poiché le sollecitazioni che si verificano sono troppo grandi per le valvole e devono essere distribuite su tutte le strutture delle valvole.

La distribuzione della tensione viene eseguita in due direzioni: periferica e radiale. Il vettore radiale è perpendicolare al flusso sanguigno e il vettore periferico è diretto lungo il flusso sanguigno. La rigidità periferica è aumentata rispetto alla rigidità radiale, che facilita l'adattamento dell'anta alla chiusura durante la diastole. Poiché lo strato fibroso del lembo della valvola è corrugato, questa caratteristica consente di allungare nella direzione radiale e garantire il coaptation dei volantini.
Il supporto reciproco delle ante chiuse riduce lo stress di ciascuna di esse ed è distribuito uniformemente lungo i loro bordi fino a quando le commessure della valvola.

La riduzione della tensione è ottenuta anche dall'interazione dei seni di Valsalva con le foglie della valvola aortica. Sinus modifica il raggio di curvatura di quest'ultimo da sistole a diastole, riducendolo del 16%. Questo cambiamento nel raggio di curvatura consente di distribuire la tensione all'interno del seno in base alla formula di Laplace. In diastole, la piega interna di ciascun seno nell'area dei commessure causa la loro inclinazione verso l'interno del lume dell'aorta e la cavità del seno verso l'esterno. Il meccanismo descritto di riduzione dello stress è importante per la durata della valvola. Il normale meccanismo di riduzione dello stress non funziona in caso di anomalie congenite o dello sviluppo di fibrosi e calcificazione nei reumatismi. L'incapacità di controllare efficacemente gli stress spiega perché i cambiamenti fogliari portano ad un progressivo deterioramento della funzione valvolare.

Meccanica del movimento

L'apertura e la chiusura della valvola aortica avvengono passivamente, rispettivamente, cambiando la direzione del flusso sanguigno e della pressione durante il ciclo cardiaco.

scoperta

Durante la diastole, la differenza di pressione tra l'aorta e il ventricolo crea tensione sui lembi valvolari. Questa tensione comprime la radice aortica. Inoltre, le proprietà elastiche della radice aortica apportano un ulteriore contributo alla riduzione del diametro. Durante la diastole, durante il riempimento con il sangue del ventricolo, circa 20-40 millisecondi prima dell'apertura della valvola aortica, si verifica un'espansione del 12% della radice aortica. Solo un'espansione della radice aiuta ad aprire le foglie del 20%. Infatti, i lembi iniziano ad aprirsi prima che la pressione nel ventricolo sinistro superi la pressione nell'aorta, unicamente a causa dell'effetto di espansione della radice aortica. Mentre la pressione continua a salire, la radice aortica si espande per consentire alla valvola di aprirsi rapidamente all'inizio dell'espulsione. Questi meccanismi consentono alla valvola di aprirsi rapidamente e fornire una minima resistenza all'eiezione.

chiusura

La chiusura della valvola aortica è uno dei meccanismi più eleganti dell'apparato valvolare.

La teoria principale che spiega la chiusura è la teoria del vortice. Poiché il movimento del sangue rallenta durante il processo di esilio, vengono creati piccoli vortici ai margini del flusso. Questi vortici lungo la parete aortica si spostano gradualmente alla base della giunzione arteriosa ventricolare, i bordi delle valvole e dei seni di Valsalva. Alla fine dell'espulsione e prima che la valvola si chiuda, i vortici all'interno del seno di Valsalva creano l'effetto di un palloncino e spingono i lembi al centro dell'aorta. La chiusura delle foglie delle valvole avviene rapidamente. I lembi della valvola si comportano come una membrana elastica, producendo suono - II tono.

reologia

Il flusso sanguigno nell'aorta pulsa e differisce dal classico laminare. L'analisi del flusso è difficile perché i componenti strutturali sopra e sotto la valvola aortica differiscono da paziente a paziente. Inoltre, le forze motrici del meccanismo a valvola e le forze di espulsione variano considerevolmente. Tuttavia, con il riconoscimento di queste limitazioni, è possibile descrivere alcune caratteristiche della normale reologia aortica.

Posizionare le cuspidi aortiche all'estremità della diastole e della sistole e spostare le singole cuspidi dalla posizione chiusa (posizione) (0) all'apertura completa (26) durante l'espulsione. La cuspide completamente aperta forma un diametro uniforme al di sopra della giunzione ventricolare-arteriosa riducendo la turbolenza nel seno di Valsalva.

Il percorso di uscita del ventricolo sinistro agisce come un tubo che aumenta la velocità del flusso sanguigno, nel punto più stretto - l'anello della valvola aortica, mantenendo il flusso laminare. Questo profilo di velocità diventa più rettilineo alla fine dell'esilio. Poiché l'orifizio valvolare effettivo è solitamente più piccolo dell'aorta, la caratteristica del flusso cambia verso lo sviluppo della turbolenza, la cui grandezza è proporzionale alla velocità di espulsione del sangue e all'interazione tra sangue espulso e sangue relativamente stagnante nell'aorta.

La figura dimostra che dopo l'espulsione del sangue attraverso l'apertura della valvola, la posizione delle valvole aiuta a ridurre la turbolenza, mascherando l'espansione dei seni, allineando i diametri della radice e dell'aorta. In condizioni normali, l'alesaggio della valvola efficace è leggermente inferiore all'aorta. Non appena il profilo del flusso raggiunge la parete aortica, l'interazione tra il sangue stagnante nell'aorta e il flusso ad alta velocità nel percorso di uscita del ventricolo sinistro viene livellato e la turbolenza si estingue. Quando una corrente ad alta velocità incontra una bassa velocità in questo luogo, la densità di energia aumenta di 14 volte. Questa energia viene trasmessa ai tessuti circostanti e può causare danni all'endotelio, distruzione delle piastrine con conseguente trombosi.

Anatomia, funzionamento e patologia della valvola aortica

Il cuore umano consiste di quattro sezioni, tra le quali non c'è comunicazione diretta.

Il sistema cardiaco comprende anche 4 valvole: valvola mitrale, tricuspide, polmonare e aortica.

struttura

La valvola aortica è un tipo speciale di setto, costituito da tessuto connettivo.

Si trova sul confine tra il ventricolo sinistro e l'aorta. Il suo scopo principale è prevenire il processo di rigurgito.

L'apparato valvolare aortico è costituito dai seguenti componenti:

• anello fibroso, che è la base della valvola. È l'anello fibroso che separa il ventricolo sinistro e l'aorta;
• battente. AK è costituito da 3 valvole, che hanno una forma semilunare e sono attaccate all'anello fibroso. Quando sono chiusi insieme, il lume dell'aorta si chiude strettamente. Ciascuna delle valvole ha tali parti: il corpo, la superficie e la base. Inoltre, le valvole sono costituite da diversi strati: aortico, ventricolare e spugnoso. La parte superiore della metà è ricoperta da uno strato di endotelio. Dal lato dell'aorta, le cuspidi sono ricoperte da fibre di elastina;
• 3 seno di Valsavas, che sono anche conosciuti come i seni. Si trovano dietro le tasche semilunari.

Le valvole aortiche, così come altri tre tipi di valvole, si formano nel processo di sviluppo embrionale dal tipo di tessuto embrionale di gemme embrionali.

dinamica circolatori

La struttura della valvola aortica è piuttosto semplice, ma nonostante ciò, l'efficienza del cuore dipende dal normale funzionamento dell'AK.

La chiusura e l'apertura delle metà delle valvole è di natura passiva e dipende dalla direzione del flusso sanguigno e dalla pressione del sangue nelle cavità del cuore. La fase operativa della valvola può essere suddivisa nelle seguenti fasi:

1. Apertura. Questo stadio inizia nella fase di diastole. Nella cavità dell'aorta e del ventricolo sinistro ci sono diversi indicatori di pressione, che portano alla formazione di una certa tensione nelle valvole. Di conseguenza, la radice aortica viene compressa e il suo diametro diminuisce. Il ventricolo sinistro è pieno di sangue. Circa 25-35 ms prima che le porte AK siano completamente aperte, la sua radice si espande del 12-15%. Inoltre, la pressione nel ventricolo sinistro aumenta gradualmente e la radice aortica si espande. Alla fine di questo stadio, le valvole si aprono completamente e il livello di resistenza al flusso sanguigno diventa minimo.
2. Chiusura. Questo stadio è anche conosciuto come la teoria di Whirlwind. Ciò è dovuto al fatto che il processo di spingere il sangue ha la forma di piccoli vortici, che è associato a rallentare la velocità del movimento del sangue. Per la parte interna della parete aortica, questi vortici sono diretti alla radice della base, in cui sono collegati la base del ventricolo sinistro e la radice aortica, diretti verso i seni di Valsalva. Alla fine di questa fase, il sangue viene completamente espulso e le alette si chiudono. Una caratteristica distintiva del palco è la sua durata, non superiore a 30 ms.
3. Reologia. Il sangue si muove in un flusso pulsante. La posizione specifica delle alette AK riduce al minimo il livello di turbolenza. Ciò è stato possibile grazie alla normalizzazione del diametro della radice aortica e dell'aorta stessa.

Tutti gli stadi possono essere attribuiti condizionalmente al tipo di meccanismo di smorzamento, che porta a una diminuzione della possibilità di deformazione, nonché alla tensione dei lembi delle valvole.

Possibili patologie

La valvola aortica, così come altre, possono avere alcune patologie. Tra i più comuni ci sono:

1. Insufficienza aortica. Di regola, questo tipo di patologia si sviluppa prevalentemente negli uomini. La sua essenza risiede nella parziale chiusura dei lembi valvolari, che porta al ritorno del sangue al ventricolo sinistro e al suo aumento di dimensioni. Tali processi nel tempo portano a una rapida usura delle valvole e allo sviluppo dell'emodinamica cardiaca.

Quando si valuta il grado di insufficienza della valvola aortica, viene presa in considerazione la quantità di sangue che viene restituita. Ci sono 4 gradi di fallimento:

• 1 grado - il livello di rigurgito non supera il 15%;
• 2 gradi - ritorna entro il 15-30% del sangue pompato;
• Grado 3: circa il 50% del sangue risale al ventricolo sinistro;
• 4 gradi - il livello di rigurgito supera il 50%.

La valvola aortica ha un tale livello di rigurgito, quanto è pronunciata la deformazione delle sue valvole.

Questa patologia può essere sia innata che acquisita. L'insufficienza congenita di AK si sviluppa anche durante lo sviluppo fetale. VNAK si manifesta come asimmetria delle cuspidi della valvola aortica (assenza della terza cuspide, violazione delle dimensioni di una delle cuspidi, ecc.).

Se parliamo di carenze acquisite, ciò può essere causato dal fatto che il paziente ha sofferto di malattie infettive o autoimmuni. Oltre alle ragioni sopra esposte per lo sviluppo dell'insufficienza valvolare aortica, è anche possibile chiamare ipertensione, aterosclerosi aortica, formazione di uno strato di calcio sulle pareti dell'aorta.

L'insufficienza si manifesta con i seguenti sintomi:

• pallore della pelle;
• forte pulsazione delle arterie;
• tachicardia;
• sviluppo di una gobba cardiaca, un aumento del volume cardiaco, ecc.

Nelle prime fasi dello sviluppo della patologia, il paziente potrebbe non avvertire la manifestazione di alcun sintomo.

1. Stenosi AK. Secondo le statistiche, questo tipo di difetto a cui è suscettibile la valvola aortica si trova in ogni nono paziente di età superiore a 65 anni. L'essenza della stenosi è che il lume dell'aorta si restringe, causando una violazione del processo di circolazione del sangue.

Quando la stenosi del sangue della valvola aortica non ha il tempo di pompare dal ventricolo sinistro all'arteria. Di conseguenza, il cuore cresce di dimensioni e la pressione in tutte le sue parti aumenta.

Con il normale funzionamento del cuore e di tutte le sue parti, l'area totale dell'apertura tra i foglietti della valvola aortica è di circa 2,5 cm2. Quando si classifica il grado di stenosi, l'area della bocca tra le valvole è stimata:

• luce - 1,5 cm2;
• moderato - nell'intervallo 1,5 - 1 cm2;
• pesante - 1 cm2 e meno.

L'intensità dei sintomi della stenosi dipende direttamente dal grado di complessità della patologia.

La stenosi CA può svilupparsi anche durante il periodo di sviluppo fetale del bambino. Nei primi anni di vita del bambino, i sintomi della stenosi sono lievi o per niente. Ma con l'età, l'intensità aumenta gradualmente.

Il PSAC può svilupparsi a causa del fatto che il paziente ha una malattia infettiva o autoimmune. Inoltre, i fattori che provocano la stenosi della valvola aortica del cuore sono anche cambiamenti legati all'età (aterosclerosi, sedimentazione del sale di calcio, formazione di placche, ecc.).

Tra i sintomi più pronunciati può essere identificato come segue:

• stanchezza;
• pelle pallida;
• bradicardia;
• ascoltando il suono sfocato che si verifica quando si chiudono le cuspidi della valvola aortica;
• tosse;
• gonfiore degli arti ecc.

Poiché la valvola aortica è fondamentale nel processo di emodinamica, è importante determinare la presenza di patologia il più presto possibile.

Diagnosi e trattamento

Stabilire il tipo esatto di patologia è possibile solo dopo un esame approfondito. Per questo, i seguenti metodi sono usati in medicina:

1. Elettrocardiogramma. I risultati dell'ECG possono determinare la gravità del rigurgito.
2. X-ray. Se la valvola aortica è suscettibile di patologie di qualsiasi tipo, un aumento della dimensione del cuore, l'offuscamento dei suoi contorni o l'accumulo di calcio sui foglietti della valvola possono essere considerati su una radiografia.
3. Esame ecografico del cuore, che viene effettuato attraverso il torace. Questo metodo consente agli specialisti di considerare che le foglie della valvola aortica non sono completamente chiuse, così come il loro numero esatto (3 o 2). Inoltre, Echo-KG mostra la presenza di un aumento dell'ispessimento delle pareti delle valvole, nonché un aumento del volume del ventricolo sinistro.
4. Ricerca Doppler. Questo metodo è uno dei tipi di esame ecografico del cuore, con il quale è possibile determinare la velocità di pompaggio del sangue da un reparto all'altro, calcolare il volume approssimativo di sangue durante il rigurgito, determinare la chiusura incompleta della valvola aortica.
5. Cateterizzazione. Questo metodo prevede l'uso di un catetere speciale che viene inserito nella cavità cardiaca attraverso i vasi.

L'uso di un esame completo consente non solo di determinare il tipo di patologia della valvola aortica nel modo più accurato possibile, ma anche di determinare il trattamento.

Se la gravità dell'anomalia della valvola aortica è minore, gli esperti sceglieranno di migliorare il processo di fornitura di ossigeno al cuore, che contribuirà a mantenere la normale funzione cardiaca e il flusso sanguigno.

Con una moderata gravità della patologia si usa il trattamento farmacologico, che include farmaci quali gruppi:

• diuretici;
• farmaci antianginosi;
• antibiotici, ecc.

Il trattamento chirurgico è prescritto in presenza di tali indicatori come diminuzione della capacità di lavoro del paziente, debolezza generale e affaticamento rapido, grave mancanza di respiro, riduzione dell'area della bocca tra le porte AK di 1,5 cm2 e inferiore.

Usa diversi tipi di operazioni chirurgiche, tra le quali:

• palloncino valvuloplastica - un palloncino con un tubo attaccato ad esso viene inserito attraverso un'incisione nell'arteria femorale. Attraverso di esso, quando si avvicina l'AK, viene fornito l'elio, aumentando così lo spazio tra i flap;
• sostituzione della valvola aortica - la valvola interessata viene sostituita con una protesi. In questo caso, è possibile utilizzare diversi tipi di arti artificiali (artificiale, da un animale, da un paziente deceduto, dalla sua valvola aortica).

La scelta dell'uno o dell'altro tipo di operazione dipende dalle condizioni generali del paziente, dal tipo di patologia e dall'età del paziente.

La valvola aortica è essenziale nel lavoro del cuore, così come nel processo di circolazione del sangue. Pertanto, la determinazione tempestiva della sua patologia e la scelta di un metodo efficace di trattamento sono estremamente importanti.

Insufficienza valvolare aortica: tipi di malattia e regimi di trattamento

L'insufficienza aortica è una patologia in cui le foglie della valvola aortica non si chiudono completamente, causando un flusso di ritorno di sangue disturbato nel ventricolo sinistro del cuore dall'aorta.

Questa malattia causa molti sintomi spiacevoli: dolore toracico, vertigini, mancanza di respiro, ritmi cardiaci anormali e altro.

Descrizione della malattia

La valvola aortica è un lembo nell'aorta, che consiste di 3 foglioline. Progettato per separare l'aorta e il ventricolo sinistro. Nello stato normale, quando il sangue scorre da questo ventricolo nella cavità aortica, la valvola si chiude strettamente, creando una pressione, che assicura il flusso di sangue attraverso le arterie sottili a tutti gli organi del corpo, senza la possibilità di riflusso.

Se la struttura di questa valvola è stata danneggiata, si sovrappone parzialmente, provocando un reflusso di ritorno del sangue nel ventricolo sinistro. Allo stesso tempo, gli organi non ricevono più la quantità necessaria di sangue per il normale funzionamento e il cuore deve contrarsi più intensamente per compensare la mancanza di sangue.

Secondo le statistiche, questa insufficienza valvolare aortica è osservata in circa il 15% delle persone che hanno difetti cardiaci e spesso accompagna tali malattie come la stenosi e l'insufficienza della valvola mitrale. Come una malattia indipendente, questa patologia si verifica nel 5% dei pazienti con difetti cardiaci. Il più delle volte colpisce i maschi a seguito di esposizione a fattori interni o esterni.

Video utile sul rigurgito della valvola aortica:

Cause e fattori di rischio

L'insufficienza aortica si forma a causa del fatto che la valvola aortica è stata danneggiata. I motivi che portano al suo danno possono essere i seguenti:

Malformazioni congenite. I difetti congeniti della valvola aortica si verificano nel periodo di gravidanza, se il corpo di una donna incinta è stato esposto a fattori nocivi - ad esempio, una grande dose di radiazioni a raggi X o durante malattie infettive a lungo termine. I difetti possono anche formarsi se c'è una patologia simile in qualcuno da parenti stretti.

L'endocardite è una malattia infettiva in cui gli strati interni del cuore si infiammano.

I reumatismi sono una malattia infiammatoria diffusa che colpisce molti sistemi e organi, in particolare il cuore. Questo motivo è il più comune. Quasi l'80% di tutti i pazienti con insufficienza aortica soffre di reumatismo.

La dissezione aortica è una patologia caratterizzata da una forte espansione dello strato interno dell'aorta, con il suo distacco dal centro. Questo problema appare come una complicazione dell'aterosclerosi o con un forte aumento della pressione. Condizione estremamente pericolosa che minaccia la rottura dell'aorta e la morte del paziente.

Sifilide. A causa di questa malattia venerea, molti organi e sistemi possono essere colpiti. Se la sifilide viene avviata, si formano noduli anormali negli organi, inclusa l'aorta, che interferiscono con il normale funzionamento della valvola aortica.

Lesioni. L'insufficienza aortica può derivare da lesioni al torace quando i lembi della valvola aortica si rompono.

Aterosclerosi dell'aorta. L'aterosclerosi si sviluppa quando una grande quantità di colesterolo si accumula sulle pareti dell'aorta.

Vecchiaia Nel corso degli anni, la valvola aortica si consuma gradualmente, il che spesso porta a violazioni del suo lavoro.

Ipertensione. L'aumento della pressione può causare un aumento dell'aorta e del ventricolo sinistro del cuore.

Aneurisma del ventricolo. Succede spesso dopo un attacco di cuore. Le pareti del rigonfiamento del ventricolo sinistro, impedendo il normale funzionamento della valvola aortica.

Tipi e forme della malattia

L'insufficienza aortica è divisa in diversi tipi e forme. A seconda del periodo di formazione della patologia, la malattia è:

• congenito - si verifica a causa di cattiva genetica o degli effetti avversi di fattori nocivi su una donna incinta;
• acquisito - appare come risultato di varie malattie, tumori o lesioni.

La forma acquisita, a sua volta, è divisa in funzionale e organica.

• funzionale - formato durante l'espansione dell'aorta o del ventricolo sinistro;
• organico - nasce a causa di danni ai tessuti della valvola.

1, 2, 3, 4 e 5 gradi

A seconda del quadro clinico della malattia, l'insufficienza aortica può essere di diverse fasi:

1. Il primo stadio. È caratterizzato dall'assenza di sintomi, un piccolo allargamento delle pareti cardiache sul lato sinistro, con un moderato aumento delle dimensioni della cavità del ventricolo sinistro.
2. Il secondo stadio. Il periodo di decompensazione latente, quando i sintomi pronunciati non sono ancora stati osservati, ma le pareti e la cavità del ventricolo sinistro sono già fortemente ingrandite.
3. Il terzo stadio. La formazione di insufficienza coronarica, quando c'è già un parziale trasferimento di sangue dall'aorta nel ventricolo. È caratterizzato da frequenti dolori nella regione del cuore.
4. Quarta tappa Il ventricolo sinistro si contrae leggermente, il che porta alla stagnazione dei vasi sanguigni. Ci sono sintomi come: mancanza di respiro, mancanza di aria, edema polmonare, insufficienza cardiaca.
5. Quinto stadio È considerato lo stadio della morte quando è quasi impossibile salvare la vita del paziente. Il cuore si contrae molto debolmente, con il risultato che il sangue ristagna negli organi interni.

Pericolo e complicazioni

Se il trattamento è iniziato fuori dal tempo, o se la malattia è acuta, la patologia può portare allo sviluppo delle seguenti complicanze:

• endocardite batterica - una malattia in cui un processo infiammatorio si forma nelle valvole cardiache a seguito dell'esposizione delle strutture valvolari danneggiate di microrganismi patogeni;
• infarto miocardico;
• edema polmonare;
• fallimento del ritmo cardiaco - battiti prematuri ventricolari o atriali, fibrillazione atriale; fibrillazione ventricolare;
• tromboembolismo - la formazione di coaguli di sangue nel cervello, polmoni, intestino e altri organi, che è irto con il verificarsi di ictus e attacchi cardiaci.

sintomi

I sintomi di una malattia dipendono dal suo stadio. Nelle fasi iniziali, il paziente può non provare sensazioni spiacevoli, poiché solo il ventricolo sinistro è sottoposto a stress - una parte del cuore abbastanza potente che può sopportare perturbazioni nel sistema circolatorio per un tempo molto lungo.

Con lo sviluppo della patologia, cominciano a comparire i seguenti sintomi:

• Sensazioni pulsanti nella testa, collo, palpitazioni, specialmente in posizione supina. Questi segni sono dovuti al fatto che un volume maggiore di sangue penetra nell'aorta rispetto al solito: il sangue viene aggiunto alla quantità normale, che viene restituita all'aorta attraverso una valvola vagamente chiusa.
• Dolore nel cuore Possono essere costrittivi o schiacciati, appaiono a causa di alterazioni del flusso sanguigno attraverso le arterie.
• Palpitazioni cardiache Si forma a causa della mancanza di sangue negli organi, a causa della quale il cuore è costretto a lavorare in un ritmo accelerato per compensare il volume di sangue richiesto.
• Vertigini, svenimenti, forti mal di testa, problemi di vista, ronzio nelle orecchie. Caratteristico per lo stadio 3 e 4, quando la circolazione del sangue è disturbata nel cervello.
• Debolezza nel corpo, affaticamento, mancanza di respiro, aritmie cardiache, aumento della sudorazione. All'inizio della malattia, questi sintomi si manifestano solo durante lo sforzo fisico, in futuro iniziano a disturbare il paziente e in uno stato di calma. L'aspetto di questi segni è associato a un alterato flusso di sangue agli organi.

Quando vedere un medico e al quale

Questa patologia ha bisogno di cure mediche tempestive. Se trovi i primi segni - affaticamento, pulsazione nel collo o nella testa, pressioni dolorose nello sterno e mancanza di respiro - dovresti vedere un medico il prima possibile. Terapeuta e cardiologo sono coinvolti nel trattamento di questa malattia.

diagnostica

Per la diagnosi, il medico esamina i reclami del paziente, il suo stile di vita, la sua storia, quindi vengono eseguiti i seguenti esami:

• Esame fisico Permette di identificare tali segni di insufficienza aortica come: pulsazione delle arterie, pupille dilatate, dilatazione del cuore a sinistra, aumento dell'aorta nella sua parte iniziale, bassa pressione sanguigna.
• Urina e analisi del sangue. Con esso, è possibile determinare la presenza di disturbi correlati e processi infiammatori nel corpo.
• Analisi del sangue biochimica. Mostra il livello di colesterolo, proteine, zucchero, acido urico. Necessario per identificare i danni agli organi.
• ECG per determinare la frequenza cardiaca e la dimensione del cuore. Scopri tutto sulla decodifica del battito cardiaco ECG.
• Ecocardiografia. Consente di determinare il diametro dell'aorta e la patologia nella struttura della valvola aortica.
• Radiografia. Mostra la posizione, la forma e le dimensioni del cuore.
• Phonocardiogram per studiare il rumore nel cuore.
• CT, RM, CCG - per lo studio del flusso sanguigno.

Metodi di trattamento

Nelle fasi iniziali, quando la patologia è lieve, ai pazienti vengono prescritte visite regolari a un cardiologo, un esame ECG e un ecocardiogramma. Una forma moderata di insufficienza aortica viene trattata con farmaci, l'obiettivo della terapia è ridurre la probabilità di danni alla valvola aortica e alle pareti del ventricolo sinistro.

Prima di tutto, prescrivere farmaci che eliminano la causa dello sviluppo della patologia. Ad esempio, se la causa fosse il reumatismo, potrebbero essere indicati antibiotici. Come fondi aggiuntivi prescritti:

• diuretici;
• ACE inibitori - Lisinopril, Elanopril, Captopril;
• beta-bloccanti - Anaprilina, Transicor, Atenololo;
• bloccanti dei recettori dell'angiotensina - Naviten, Valsartan, Losartan;
• calcio bloccanti - Nifedipina, Corinfar;
• farmaci per eliminare le complicanze derivanti dall'insufficienza aortica.

Per le forme gravi, la chirurgia può essere indicata. Esistono diversi tipi di interventi chirurgici per l'insufficienza aortica:

• valvola plasmatica aortica;
• sostituzione della valvola aortica;
• impiantazione;
• trapianto di cuore - eseguito con gravi malattie cardiache.

Se la valvola aorta è stata impiantata, ai pazienti viene prescritta un'assunzione per tutta la vita di anticoagulanti - Aspirina, Warfarina. Se la valvola è stata sostituita con una protesi di materiali biologici, gli anticoagulanti dovranno essere assunti in piccoli corsi (fino a 3 mesi). La chirurgia plastica non richiede l'assunzione di questi farmaci.

Previsioni e misure preventive

La prognosi dell'insufficienza aortica dipende dalla gravità della malattia e da quale malattia ha causato lo sviluppo della patologia. La sopravvivenza dei pazienti con grave insufficienza aortica senza sintomi di scompenso è di circa 5-10 anni.

Lo stadio di scompenso non offre previsioni confortanti - la terapia farmacologica è inefficace e la maggior parte dei pazienti, senza un intervento chirurgico tempestivo, muore entro i prossimi 2-3 anni.

Le misure preventive per questa malattia sono:

• prevenzione di malattie che causano la malattia della valvola aortica - reumatismi, endocarditi;
• indurimento del corpo;
• trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie croniche.

L'insufficienza valvolare aortica è una malattia estremamente grave che non dovrebbe essere lasciata alla deriva. I mezzi della gente qui non aiuteranno. Senza un adeguato trattamento medico e un follow-up costante da parte dei medici, la malattia può portare a gravi complicazioni, persino alla morte.

Valvola aortica e suoi difetti

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

Struttura della valvola aortica

La valvola aortica si trova sul bordo del ventricolo sinistro del cuore e dell'aorta, la più grande arteria del corpo. Il suo compito principale è impedire che il sangue ritorni nel ventricolo, che durante la sua contrazione è andato all'aorta.
La valvola aortica è composta dai seguenti elementi:

• L'anello fibroso è la base della valvola. Un anello di tessuto connettivo che separa il ventricolo sinistro e l'aorta.
• Tre valvole semilunari - "tasche", che sono strettamente chiuse, bloccando il lume dell'aorta.
• I seni di Valsalva sono i seni aortici che si trovano dietro le foglie della valvola semilunare.

La base della valvola è l'anello fibroso di tessuto connettivo elastico e denso. Si trova sul bordo del ventricolo sinistro e dell'aorta. In questo posto l'aorta si espande e dietro ogni foglia di valvola c'è un seno del piccolo seno di Valsalva. Le arterie coronarie destra e sinistra partono da due di esse.

Le porte stesse sembrano tre tasche arrotondate, disposte in cerchio sull'anello fibroso. Aprendosi, bloccano completamente il lume dell'aorta. Le valvole sono costituite da tessuto connettivo e uno strato sottile di fibre muscolari. Inoltre, le fibre connettive di collagene ed elastina sono raggruppate. Questa struttura consente di ridistribuire il carico dai volantini delle valvole sulle pareti dell'aorta.

Meccanismo di funzionamento della valvola

La valvola aortica, in contrasto con la mitrale, può essere definita passiva. Si apre e si chiude sotto l'azione del flusso sanguigno e della differenza di pressione nel ventricolo sinistro e nell'aorta. Non ci sono muscoli papillari e corde del tendine in questa valvola.

Apertura della valvola

• Le fibre di elastina, che si trovano sul lato del ventricolo, aiutano i lembi ad assumere la loro posizione originale: premere contro le pareti dell'aorta e aprire il passaggio al sangue nell'aorta.
• La radice aortica (espansione all'inizio di questa arteria) contrae e stringe i lembi.
• Quando la pressione nel ventricolo supera la pressione nell'arteria, il sangue viene spinto nell'aorta e preme le alette contro le pareti.

Chiusura della valvola
Dopo che il ventricolo si è contratto, il flusso sanguigno rallenta. Allo stesso tempo, vicino alle pareti dell'aorta, nei seni, si formano piccoli gorghi, simili ai gorghi. Si ritiene che questi vortici spostino le foglie delle valvole dalle pareti al centro dell'aorta. Questo succede molto velocemente. Le valvole elastiche chiudono strettamente il lume nel ventricolo. Questo crea un suono abbastanza forte. Può essere ascoltato con uno stetoscopio.

Il lume della valvola aortica è significativamente più stretto della mitrale. Pertanto, ogni volta durante la contrazione del ventricolo, subisce un carico notevole e si consuma gradualmente. Ciò porta alla comparsa di difetti valvolari arteriosi acquisiti.

Insufficienza della valvola aortica

Insufficienza della valvola aortica o insufficienza aortica è una malattia cardiaca in cui le foglie della valvola mitrale non coprono completamente la valvola aortica. Tra di loro c'è una lacuna. Parte del sangue risale al ventricolo sinistro attraverso questo lume. Lo stomaco è pieno, allungato e inizia a peggiorare. Il sangue dei polmoni, che deve essere pompato attraverso il cuore a tutti gli organi, ristagna nei vasi polmonari. Tutte le manifestazioni della malattia sono associate a questi processi.

L'insufficienza valvolare aortica è la seconda malattia cardiaca più frequente, dopo la malattia della valvola mitrale. Di solito questa patologia si verifica in una coppia con stenosi - il restringimento del lume dell'aorta. Gli uomini hanno maggiori probabilità di soffrire di insufficienza aortica rispetto alle donne.

motivi

L'insufficienza valvolare aortica può comparire anche nel periodo dello sviluppo intrauterino o già dopo la nascita. Pertanto, la causa dello sviluppo di questo difetto sono patologie congenite o malattia.
Le malformazioni congenite si sviluppano a causa di tali difetti:

• due foglie di valvola si sviluppano invece di tre;
• una foglia è più grande dell'altra, tesa e corta;
• aperture nelle foglie delle valvole;
• sottosviluppo di una delle valvole.

Di solito, i difetti congeniti dell'aorta causano lievi cambiamenti nel flusso sanguigno, ma nel tempo la valvola potrebbe deteriorarsi e sarà necessario un trattamento.

La malattia della valvola aortica acquisita causa tali malattie.

Malattie infettive:

• sifilide
• sepsi
• mal di gola
• polmonite

Le malattie infettive causano complicanze cardiache - endocardite infettiva. Questa malattia causa l'infiammazione del rivestimento interno del cuore, di cui sono composte le valvole. Sulle valvole della valvola si accumulano batteri, il più delle volte streptococchi, stafilococchi e clamidia. Formano colonie. Inoltre, questi dossi sono ricoperti di proteine ​​del sangue e si espandono con il tessuto connettivo. Di conseguenza, crescite di verruca compaiono sulle tasche della valvola aortica. Fanno il giro e non permettono che si chiudano ermeticamente al momento giusto.

Malattie autoimmuni

• reumatismo
• lupus eritematoso

I reumatismi causano l'80% di insufficienza valvolare aortica. Nelle malattie autoimmuni, le cellule del tessuto connettivo si moltiplicano rapidamente. Pertanto, ci sono sovraccrescimenti e ispessimenti sui foglietti delle valvole. Dopotutto, si basa su molte celle di connessione. Di conseguenza, le tasche sono schiacciate e deformate, come tessuto sintetico, stirato da un ferro caldo.

Altri motivi

• aterosclerosi aortica
• depositi di calcio sulla valvola
• ipertensione
• rimbalza sul petto
• cambiamenti legati all'età - espansione della radice aortica.

Questi fattori possono causare la deformazione o addirittura la rottura di uno dei lembi valvolari. In quest'ultimo caso, il deterioramento della salute si verifica rapidamente. Ma per la maggior parte delle persone, l'insufficienza aortica si sviluppa gradualmente, con il tempo peggiorano le condizioni.

Sintomi del rigurgito valvolare aortico

Dati dell'esame strumentale

Esame radiologico - aorta espansa, ventricoli destro e sinistro ingranditi.

Elettrocardiografia - segni di aumento del ventricolo sinistro. Alcune persone sul cardiogramma compaiono contrazioni non pianificate dei ventricoli, che si staccano dal ritmo normale del cuore - ventricoli extrasistolari.

Phonocardiography - sente i rumori nel cuore.

1. Il soffio sistolico si verifica durante la contrazione ventricolare (sistole). Appare quando il sangue passa all'aorta oltre le cuspidi delle valvole modificate. I loro bordi frastagliati creano turbolenze, il cui suono è udibile;
2. Il rumore diastolico si verifica quando i ventricoli si rilassano (diastole) e la pressione in essi scende. Una porzione di sangue ritorna dall'aorta quando la valvola non è ben chiusa. Allo stesso tempo, passa rumorosamente attraverso un'apertura stretta.

L'ecocardiografia o ecografia del cuore consente di identificare:

• Violazioni nei foglietti della valvola aortica;
• Tremando la valvola mitrale tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro;
• Aumento del ventricolo sinistro.

Dopplerografia (uno dei tipi di ecografia del cuore) - sul monitor è possibile vedere come il sangue penetra attraverso un piccolo foro nella valvola aortica nel ventricolo sinistro.

diagnostica

trattamento

Spesso, l'insufficienza della valvola aortica progredisce lentamente e un trattamento adeguato aiuta a fermare la progressione della malattia.

Calcio antagonisti: Verapamil
Non consente agli ioni di calcio di entrare nelle cellule. A causa di ciò, il cuore non si riduce così tanto, ha meno bisogno di ossigeno e ha l'opportunità di riposare. Il farmaco è necessario se occasionalmente si è disturbati da attacchi di battito cardiaco irregolare e aumenti della pressione sanguigna. I primi giorni prendono 40-80 mg 3 volte al giorno. Quindi la dose viene regolata in base allo stato di salute.

Diuretici: Furosemide
I farmaci diuretici sono prescritti a quasi tutte le persone affette da questa malattia. Riducono il carico sul cuore, alleviano il gonfiore, rimuovono i sali e riducono la pressione. Nei primi giorni di trattamento vengono prescritti 20-80 mg / die. Aumentare gradualmente la dose per ottenere un migliore stato di salute. Il farmaco può essere assunto per un lungo periodo: ogni giorno o ogni altro giorno, come indicato dal medico.

Beta-bloccanti: Propranololo
Hai bisogno di questo farmaco se l'insufficienza aortica è accompagnata da un'espansione della radice aortica, un disturbo del ritmo cardiaco e un aumento della pressione. Blocca i beta-adrenorecettori e impedisce loro di interagire con l'adrenalina. Di conseguenza, il cuore è meglio fornito di sangue, la pressione diminuisce. Prendi 1 compressa 40 mg 2 volte al giorno. Quando non c'è effetto, il medico può aumentare la dose. Ma se ci sono malattie croniche del fegato, allora è necessario assumere il farmaco in piccole quantità. Pertanto, non dimenticare di informare il medico sullo stato di salute e sui farmaci che già bevi.

Vasodilatatori: Hydralazine
Questo farmaco aiuta a ridurre la tensione nelle pareti dei vasi sanguigni, alleviare lo spasmo nelle piccole arterie e migliorare la circolazione sanguigna. Il carico sul ventricolo sinistro viene ridotto e la pressione diminuisce. Prenda Hydralazine 10-25 mg 3-4 volte al giorno. La dose viene aumentata gradualmente in modo che non si verifichino effetti collaterali. Non è possibile usare questo medicinale se c'è un polso rapido, c'è un difetto della valvola mitrale, aterosclerosi, o il cuore non è ben fornito di sangue (malattia ischemica). La dose e la durata del corso sono determinate dal medico. Spesso questo farmaco è prescritto a persone che sono controindicate in chirurgia.

Trattamento chirurgico

L'intervento sulla valvola aortica sarà necessario per quelle persone il cui ventricolo sinistro non può più far fronte al grande volume di sangue che deve pompare.

Con la malattia congenita della valvola aortica, che nella maggior parte dei casi provoca piccole irregolarità, l'operazione viene eseguita dopo 30 anni. Ma se la condizione si deteriora rapidamente, allora può essere mantenuta in età precoce.
L'età alla quale questa operazione è consigliata quando il difetto è acquisito dipende dai cambiamenti nella valvola. Di solito l'operazione viene eseguita per le persone di 55-70 anni.

Indicazioni per la chirurgia

• disturbi del ventricolo sinistro;
• ventricolo sinistro aumentato a 6 cm o più;
• un grande volume di sangue (25%) ritorna dall'aorta al ventricolo durante il suo rilassamento (diastole) e la persona soffre di manifestazioni della malattia;
• la malattia è asintomatica, non ci sono lamentele di cattiva salute, ma circa il 50% del sangue ritorna al ventricolo.

Controindicazioni alla chirurgia.

• età oltre 70 anni, ma questo problema è risolto individualmente;
• più del 60% del sangue ritorna dall'aorta al ventricolo;
• gravi malattie croniche.

Tipi di operazioni:

1. Contropulsazione aorto dell'aorta aortica

Questa operazione viene eseguita con la forma iniziale di rigurgito della valvola aortica. Nell'arteria femorale inserire la dimensione del cilindro di 2-50 ml e attaccare ad esso un tubo di alimentazione dell'elio. Quando il palloncino raggiunge la valvola aortica, è gonfio. Questo aiuta ad appiattire la valvola aortica e si chiudono più strettamente.

Indicazioni per questo tipo di operazione

• piccoli cambiamenti nei foglietti delle valvole;
• flusso di sangue inverso 25-30%.

I suoi meriti

• non richiede una grande incisione;
• ti permette di recuperare più velocemente dopo l'intervento chirurgico;
• più facile da trasportare.

Svantaggi operativi

• è impossibile eseguire se ci sono violazioni nei tessuti dell'aorta: aterosclerosi, aneurisma, dissezione;
• non c'è modo di correggere importanti cambiamenti nei volantini delle valvole;
• Esiste il rischio di ri-sviluppo dell'insufficienza aortica nell'arco di 5-10 anni.

1. Impianto di valvole artificiali

Questo è l'intervento più comune per il rigurgito della valvola aortica. Sta vivendo carichi pesanti, quindi quasi sempre mette una valvola artificiale fatta di silicone e metallo, che non si consuma. Le protesi biologiche e il restauro delle cuspidi valvolari non vengono praticamente eseguiti.

Indicazioni per questo tipo di operazione

• flusso di sangue inverso 25-60%, se la percentuale è maggiore, quindi il rischio che l'operazione del ventricolo sinistro non migliori dopo l'operazione aumenta;
• forti e numerose manifestazioni della malattia;
• ingrandimento del ventricolo sinistro superiore a 6 cm.

I suoi meriti

• fornisce buoni risultati a qualsiasi età al di sotto dei 70 anni e con eventuali lesioni valvolari;
• la maggioranza assoluta delle persone tollera bene la chirurgia;
• la salute è notevolmente migliorata;
• Puoi contemporaneamente eliminare l'insufficienza arteriosa.

Svantaggi operativi

• richiede la dissezione dell'apparato toracico e di attacco per la circolazione sanguigna artificiale;
• ci vogliono 2 mesi per recuperare;
• la chirurgia non è efficace se si è verificata una grave insufficienza circolatoria.

Ricorda che solo l'intervento chirurgico può alleviare completamente l'insufficienza valvolare aortica. Pertanto, se i medici ti consigliano questo tipo di trattamento, non tardare. Prima si inserisce una nuova valvola, maggiori sono le possibilità di una vita piena e sana.

Stenosi aortica

motivi

La stenosi della valvola aortica può essere il risultato di anomalie nello sviluppo del feto o essere una conseguenza di malattie passate.

Difetti di nascita

• la valvola consiste di due valvole invece di tre
• la valvola consiste di una foglia
• sotto la valvola c'è una membrana con un foro
• rullo muscolare sopra la valvola aortica

Malattia valvolare acquisita a seguito di varie malattie:

Malattie infettive

• sepsi
• faringite
• polmonite

Durante le malattie infettive, i batteri (principalmente streptococchi e stafilococchi) entrano nel flusso sanguigno e vengono trasportati nel cuore. Qui si depositano sul rivestimento interno e causano la sua infiammazione - endocardite infettiva. Di conseguenza, accumuli di microrganismi compaiono sull'endocardio e sui lembi valvolari - escrescenze simili a verruche, che restringono il lume all'interno della valvola o fanno crescere le valvole insieme.

Malattie sistemiche

• reumatismo
• lupus eritematoso sistemico
• sclerodermia

Le malattie sistemiche causano disturbi nella divisione delle cellule del tessuto connettivo di cui è costituita la valvola. Le sue cellule si dividono e formano crescite sui foglietti della valvola. Le tasche possono crescere insieme e questo impedisce alla valvola di aprirsi completamente.

L'età cambia

• Calcificazione della valvola aortica - depositi di sali di calcio lungo i bordi delle valvole.
• L'aterosclerosi è la deposizione di placche di colesterolo sulla superficie interna dell'aorta e della valvola.

Dopo 50 anni, le placche di calcio o di grasso iniziano a depositarsi sui bordi della valvola. Formano crescite, impediscono la chiusura dei lembi e bloccano parzialmente il lume quando i lembi sono aperti. Pertanto, la stenosi della valvola aortica è spesso accompagnata da fallimento.

Con piccoli cambiamenti di sintomi non si verifica. Se compaiono, indica che la sostituzione della valvola è necessaria.

sintomi

I sintomi della stenosi valvolare aortica dipendono dallo stadio della malattia. Lo stadio è determinato sulla base della dimensione dell'apertura della valvola aortica.

• Area normale 2-5 cm 2
• Area di apertura facile da stenosi superiore a 1,5 cm 2
• Stenosi moderata 1-1,5 cm 2
• Zona del foro di stenosi grave inferiore a 1 cm 2

Di solito, le prime manifestazioni della malattia compaiono quando l'area del foro è scesa a 1 cm 2.

salute

• Dolore e pesantezza al petto - angina. Sembra dovuto al fatto che la pressione nel ventricolo sinistro aumenta e il sangue preme contro le sue pareti;
• Svenimento. Questo è il risultato della mancanza di sangue che penetra nell'aorta attraverso l'apertura stretta. La pressione in esso scende e gli organi mancano di sangue e ossigeno. È il cervello che prima sente. Quando sperimenta la fame di ossigeno, la persona si sente debole, capogiro e perde conoscenza;
• Edema degli arti inferiori causato da insufficienza circolatoria e alterazioni del flusso venoso;
• I sintomi di insufficienza cardiaca derivano da un malfunzionamento del ventricolo sinistro:

• Mancanza di respiro durante lo sforzo;
• Mancanza di respiro, sdraiati;
• Tosse notturna
• Stanchezza aumentata

Segni oggettivi o ciò che il medico trova

• Pallore della pelle a causa di insufficiente afflusso di sangue ai piccoli vasi;
• Polso lento (bradicardia) e debole;
• Durante l'ascolto del cuore, si sente un rumore caratteristico. Si verifica tra le contrazioni ventricolari. Il suo aspetto è dovuto al fatto che la pressione nel ventricolo sinistro aumenta e il sangue si riversa nella stretta apertura della valvola aortica. Maggiore è la pressione nel ventricolo, più forte è il rumore che crea turbolenza nel flusso sanguigno;
• Il suono di chiusura della valvola aortica è scarsamente udibile. Ciò è dovuto al fatto che le valvole della valvola si sono schiacciate saldamente e non abbastanza velocemente.

Dati dell'esame strumentale

Un elettrocardiogramma aiuta a identificare il grado di stenosi. Con un leggero restringimento della valvola, rimane normale. In un altro caso, appare:

• segni di un aumento del ventricolo sinistro e ispessimento del suo muro
• disturbi del ritmo cardiaco

I raggi X possono essere normali o mostrare:

• ingrandimento dell'atrio sinistro e del ventricolo
• i contorni del cuore assomigliano a una scarpa
• accumuli di calcio sulla valvola o nella parte inferiore dell'aorta

Transthoracic EchoCG (ecografia del cuore attraverso il petto) può rivelare:

• ingrandimento del ventricolo sinistro e ispessimento delle pareti
• ingrandimento dell'atrio sinistro
• diaframma sotto la valvola
• rullo sopra la valvola in aorta
• chiusura incompleta delle valvole
• numero di foglie
• orifizio ristretto

L'ecocardiogramma transesofageo è inserito nell'esofago ed è molto vicino al cuore. Consente di misurare l'area del foro nella valvola aortica.

La ricerca Doppler è uno dei tipi di ultrasuoni del cuore, che ti permette di:

• vedere la direzione del flusso sanguigno
• misurare la portata
• determinare la quantità di sangue che passa attraverso la valvola aortica
• vedere la costrizione sopra la valvola
• rilevare l'insufficienza della valvola aortica - chiusura incompleta delle sue cuspidi

Cateterismo cardiaco è lo studio dello stato del cuore con l'aiuto di un catetere speciale, che viene inserito nella sua cavità attraverso grandi vasi. È prescritto solo a persone di età superiore a 50 anni che non hanno gli stessi dati EchoCG e i risultati di altri esami. Con questo metodo, determinare la pressione nelle camere del cuore e le caratteristiche del movimento del sangue attraverso la valvola aortica.

Dopo la comparsa dei primi sintomi della stenosi della valvola aortica, l'operazione deve essere eseguita per 3-5 anni. Se la malattia è asintomatica e non causa disturbi significativi nel lavoro del ventricolo sinistro, il medico prescriverà i farmaci necessari e il tempo del prossimo esame. Di solito è sufficiente sottoporsi a un'ecografia del cuore una volta all'anno.

Trattamento della stenosi aortica

Se il medico determina che si ha un leggero restringimento della valvola aortica, allora prescriverà un trattamento che migliorerà l'apporto di ossigeno al muscolo cardiaco e contribuirà a mantenere un normale ritmo di contrazioni e pressione sanguigna.

Diuretici o diuretici: Torasemide
Hai bisogno del farmaco se il medico ha rivelato una congestione nei polmoni. Torasemide riduce la quantità di acqua nel corpo e il volume del sangue che circola attraverso i vasi. Ma il diuretico viene prescritto con cautela ea piccole dosi. Altrimenti, può causare una diminuzione della pressione nelle arterie, che già ricevono una quantità insufficiente di sangue. La dose raccomandata di 2,5 mg 1 volta / giorno. Consumare al mattino, indipendentemente dal pasto.

Droghe antianginose: Sustac, Nitrong
Migliorano l'apporto di sangue al cuore e alleviano il dolore e la pesantezza dietro lo sterno. Riducono il bisogno di ossigeno del cuore e migliorano l'afflusso di sangue al cuore. Applicare 2-3 volte al giorno con una piccola quantità d'acqua. Le compresse non devono essere masticate o rotte. La dose prescritta dal medico. Anche un leggero eccesso può causare deterioramento e svenimento a causa di una diminuzione della pressione.

Antibiotici: Bicillina-3
Assegnare per la prevenzione di endocardite infettiva in qualsiasi esacerbazione di malattie croniche: tonsillite, pielonefrite. E prima di varie procedure che possono causare l'ingresso di batteri nel sangue: estrazione del dente, aborto. Applicare il farmaco 1 volta per 1 000 000 UI, se il medico non ha nominato un altro schema.

Chirurgia per stenosi della valvola aortica

Indicazioni per la chirurgia

• c'erano segni della malattia che riducevano la capacità di lavorare: debolezza, mancanza di respiro, stanchezza;
• stenosi moderata e grave, l'area di apertura nella valvola aortica è inferiore a 1,5 metri quadrati. cm;

Controindicazioni alla chirurgia

• età oltre 70 anni;
• gravi malattie concomitanti.

Tipi di operazioni

1. Valvuloplastica con palloncino aortico

Un palloncino viene attaccato attraverso una piccola incisione nell'arteria femorale a cui è attaccato un tubo di alimentazione dell'elio. Quando il dispositivo raggiunge la valvola aortica, il palloncino si gonfia e aumenta la distanza tra i lembi della valvola.

Indicazioni per la chirurgia

• età da bambini;
• pazienti sotto i 25 anni senza depositi di calcio sulla valvola;
• negli adulti con stenosi grave prima dell'intervento di sostituzione della valvola;
• da adulto, se la sostituzione della valvola aortica è controindicata.

Vantaggi del metodo

• metodo a basso impatto;
• alta efficienza nei bambini;
• non richiede l'arresto cardiaco e il collegamento del dispositivo per la circolazione sanguigna artificiale;
• ti permette di recuperare in 7-10 giorni.

Metodo svantaggi

• La chirurgia ripetuta può essere richiesta per 10 anni;
• c'è il rischio di insufficienza aortica a causa del fatto che le cicatrici compaiono sulle foglie delle valvole e non si chiudono ermeticamente;
• efficacia negli adulti 50%, restringimento può verificarsi ancora in un anno.

1. Sostituzione della valvola aortica

Al posto della valvola aortica colpita è messo:

1. Protesi artificiale realizzata con materiali resistenti e altamente tecnologici: silicone e metallo.
2. bioprotesi:

• Valvola trapiantata dalla propria arteria polmonare;
• Valvola presa dal cuore di una persona deceduta;
• Bioprotesi animali: suino o bovino.

Indicazioni per la sostituzione della valvola aortica

• svenimento;
• grave debolezza e stanchezza;
• violazioni della contrazione del ventricolo sinistro;
• solo il 50% del sangue passa attraverso l'apertura aortica ristretta riducendo il ventricolo.

Vantaggi dell'operazione

• porta miglioramenti significativi a qualsiasi età;
• bassa mortalità durante e dopo l'intervento chirurgico;
• durante l'operazione, è possibile correggere simultaneamente i difetti nell'aorta;
• elimina tutte le manifestazioni della malattia;
• l'aspettativa di vita dopo tale operazione è la stessa che nelle persone sane.

Svantaggi operativi

• Il periodo di recupero dura 1-2 mesi;
• Le bioprotesi si consumano, vengono somministrate a persone di età superiore ai 60 anni
• Una protesi meccanica aumenta il rischio di coaguli di sangue e richiede un uso costante di farmaci che fluidificano il sangue - anticoagulanti.

In definitiva, la scelta della chirurgia dipende dall'età e dalla salute generale. Ascolta le raccomandazioni del medico e non ritardare il trattamento: questo ti aiuterà a liberarti completamente dai problemi cardiaci.