Coronarografia dei vasi cardiaci: l'essenza della procedura, indicazioni e controindicazioni

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

L'angiografia coronarica è un metodo altamente informativo, moderno e affidabile per diagnosticare le lesioni (restringimento, stenosi) del letto coronarico. Lo studio si basa sulla visualizzazione del passaggio di un mezzo di contrasto attraverso i vasi del cuore. Il materiale di contrasto consente di vedere il processo sullo schermo di un dispositivo speciale in tempo reale.

Le arterie coronarie (arterie coronarie, cuore) sono le navi che forniscono sangue al cuore.

L'angiografia coronarica dei vasi cardiaci è il "gold standard" per lo studio delle arterie coronarie. Eseguire la procedura nella radiografia. La chirurgia interventistica è in rapido sviluppo e in competizione con la "grande chirurgia" nel trattamento della cardiopatia coronarica.

I medici di questa specialità sono i cardiochirurghi che hanno seguito un intenso addestramento. Ora sono chiamati chirurghi interventisti o chirurghi endovascolari.

Un'operazione a raggi X è una stanza in cui, in condizioni sterili, utilizzando apparecchiature a raggi X, i medici eseguono esami e trattamenti intracardiaci. È la radiografia che consente al medico di vedere il cuore e le arterie coronarie durante l'intera procedura.

Successivamente, imparerai: quando viene mostrata l'angiografia coronarica, ci soffermeremo sul punto più importante per il paziente: come va la procedura e quando puoi andare al lavoro dopo. Quali sono le indicazioni, le possibili complicazioni.

Indicazioni per l'angiografia coronarica

Chi ha bisogno di fare ricerca? Le letture sono molto ampie, stanno diventando più grandi. Consideriamo i casi più frequenti quando la ricerca è indispensabile.

1. Durante lo sviluppo della sindrome coronarica acuta (ACS) - questo è l'inizio di un possibile infarto miocardico. Il fatto è che l'infarto miocardico (muscolo cardiaco) ha diverse fasi di sviluppo. Se all'inizio di questo evento cerchi di ripristinare il flusso sanguigno, allora l'ACS non si concluderà con la necrosi (morte) di parte del miocardio.
2. Sospetti di sconfitta del letto coronario. Se il paziente presenta sintomi di stenocardia, se vi è un restringimento in base all'angiografia coronarica, il flusso di sangue nelle arterie cardiache deve essere ripristinato prima dell'inizio dell'ischemia o di un infarto.
3. Quando è noto che esiste una stenosi dell'arteria coronaria (restringimento del lume da placche aterosclerotiche), ma è necessario scoprire quanto è espressa. I chirurghi a raggi X con gli occhi (cioè visivamente) valutano la quantità di stenosi. Sullo schermo è possibile vedere la "clessidra", quando al posto della stenosi il contrasto che passa forma una costrizione. Se questo restringimento è molto piccolo, viene valutata la velocità alla quale il contrasto viene rimosso (dopo che il normale flusso sanguigno segue il contrasto).
4. Nei casi in cui il paziente ha bisogno di un intervento chirurgico cardiaco: sostituzione di una o più valvole o un'operazione per aneurisma (espansione) dell'aorta. In tutti questi casi, i medici devono determinare se esiste una patologia delle arterie cardiache. Di quanta chirurgia ha bisogno un paziente? Solo una correzione del vizio o dello smistamento?
5. È noto che la malattia coronarica (malattia coronarica) si sviluppa tre volte più spesso nei pazienti con un rene trapiantato rispetto a una popolazione normale di persone della stessa età. A causa del crescente numero di trapianti nel mondo, questo problema diventa piuttosto urgente e l'angiografia coronarica viene eseguita anche per questi pazienti.
6. Non è più una rarità quando uno studio viene condotto in pazienti con un cuore trapiantato per diagnosticare l'angina.

L'angiografia coronarica è necessaria per i tempi (come un'emergenza) e per il trattamento delle lesioni stenotiche dell'arteria coronaria. Se il restringimento è critico (più del 50% del lume dell'arteria), allora è urgente decidere: il paziente necessita di un intervento chirurgico di bypass coronarico o di angioplastica. Se la contrazione non è critica, potrebbero esserci abbastanza farmaci.

Controindicazioni

Non ci sono controindicazioni assolute. Se un paziente assume farmaci per fluidificare il sangue per un tempo molto lungo e non c'è urgenza per l'angiografia coronarica, la procedura può essere posticipata per 7-10 giorni. In questo caso, si consiglia di annullare il farmaco. È necessario che dopo la procedura, il sangue si fermasse rapidamente e non vi fosse alcun rischio di sanguinamento.

Come è la procedura?

Esamineremo il corso dell'intera procedura di angiografia coronarica dei vasi cardiaci "da parte del paziente".

Ricovero e preparazione

Il paziente arriva la sera nel dipartimento o la mattina arriva all'ora stabilita per l'esame. Deve avere esami del sangue nelle sue mani (il medico specificherà quali), un'elettrocardiografia e i risultati di un'ecografia del cuore.

Nel pronto soccorso o nel reparto, il paziente riceverà un consenso informativo, che deve essere firmato (se non si cambia idea sullo studio). L'angiografia coronarica viene eseguita a stomaco vuoto, la durata dell'intera procedura va da 30 minuti a 2 ore. Scaricare il paziente il giorno successivo. Al mattino, prima della dimissione, verranno effettuati tutti i test.

Questa procedura può essere eseguita in due modi (stiamo parlando del metodo diagnostico standard pianificato): attraverso i vasi del braccio e attraverso l'arteria femorale.

Metodi di inserimento di un catetere per angiography coronaria di navi cardiache

Prima dell'angiografia coronarica per alleviare la tensione nervosa si farà un'iniezione (premedicazione).

Di solito, il paziente è cosciente durante lo studio e comunica con il medico. In rari casi, è necessario immergere il paziente in uno stato di sospensione del farmaco - quindi l'anestesista sarà coinvolto nello studio.

Cosa succede nella sala operatoria stessa?

1. In entrambi i casi, l'anestesia locale viene inizialmente eseguita (con lidocaina e altri mezzi).
2. Una nave viene perforata all'anca o al braccio, un catetere o un tubo viene inserito all'interno della nave. Inizialmente, è necessario raggiungere la bocca dell'arteria coronaria (qui è dove l'arteria coronaria lascia l'aorta). Il chirurgo inserisce un tubo nel vaso della mano destra del paziente.
3. Il catetere medico sale direttamente nella bocca delle arterie coronarie. All'altra estremità (dove sono entrati attraverso la pelle) è stata attaccata al catetere una siringa con contrasto. Qui è presentato. Il contrasto riempie le arterie del cuore e viene lavato via con il sangue. Durante l'intera procedura è la registrazione video. Il dottore osserva il processo sullo schermo. Il monitor può essere ruotato in modo che il paziente veda anche le proprie arterie. Sarai in grado di parlare con il medico. Il chirurgo inserisce il contrasto dalla siringa attraverso il catetere, osservando il processo sullo schermo.
4. Dopo il completamento della procedura nell'area della puntura, il medico esercita pressione fisica con le sue mani. Questo è per fermare l'emorragia.
5. Quindi applicare una benda di pressione sterile (molto stretta) e il paziente viene trasferito al reparto. Dopo la procedura, il chirurgo si mette una benda stretta per il paziente.

Dopo angiografia coronarica

Al paziente non è raccomandato di alzarsi dal letto per 5-10 ore. Questa differenza è chiara - dopo tutto, alcuni pazienti assumono farmaci che fluidificano il sangue. E non in tutti i casi è possibile cancellarli prima della procedura.

Puoi mangiare subito dopo la procedura. Un chirurgo verrà nel reparto per discutere tutti i dettagli dello studio.

La registrazione della procedura di angiografia coronarica è accuratamente e ripetutamente studiata e analizzata dai medici. Una copia del video verrà consegnata alle tue mani immediatamente in sala operatoria.

Scarica il paziente se non ci sono complicazioni il giorno successivo. Puoi iniziare a lavorare in un giorno.

Complicazioni della procedura

In pratica, le complicanze sono estremamente rare - non più dell'1%. Da 0,19 a 0,99% delle complicanze dopo questo studio sono riportati in letteratura.

• Sanguinamento e riapplicazione di una benda di pressione. Dopo lo studio, è imperativo che il medico che ha eseguito la procedura si avvicini a te. Entrerà tutte le volte che la situazione lo richiede.
• Reazioni allergiche al contrasto. Ci possono essere nausea, vomito, eruzione cutanea. I problemi vanno via da soli, o vengono dati colpi di allergia.
• Infarto del miocardio, aritmie, dolore al cuore - non più dello 0,05%. Nel reparto vicino al paziente è permesso trovare una persona cara. Due dottori saranno sicuri di osservare: il dottore del reparto e il dottore che ha fatto l'angiography coronaria. Tali complicazioni al momento saranno diagnosticate.
• La nefropatia indotta da contrasto (danno renale acuto) è accompagnata da un aumento a breve termine della creatinina nel sangue a causa del contrasto. La creatinina è un prodotto del metabolismo delle proteine, un importante indicatore della funzione renale. Il contrasto viene visualizzato entro 24 ore senza danni ai reni.
• Perforazione e rottura dell'arteria coronaria. Si verifica nello 0,22% dei pazienti. Questa complicazione si sviluppa in pazienti con aterosclerosi avanzata delle arterie coronarie. (Journal "Practice of emergency medical care", 2014). In oltre il 99% dei pazienti, la complicanza può essere eliminata sul tavolo operatorio.

risultati

L'angiografia coronarica è necessaria per il medico per valutare con i propri occhi come, dove e perché le arterie coronarie siano colpite. Dopo l'esame, il paziente riceverà una diagnosi accurata.

Potrebbe essere che durante l'angiografia coronarica, si verrà immediatamente corretti da arterie ristrette (gonfiare il palloncino sotto pressione nel sito di stenosi).

La percentuale di complicanze dopo lo studio è bassa e il contenuto informativo del metodo è affidabile e importante per un ulteriore trattamento.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Preparazione per l'angiografia coronarica

Non mangiare o bere 6-8 ore prima della procedura.

• Lo stomaco dovrebbe essere vuoto per evitare il vomito causato da un agente di contrasto o perdita di conoscenza, così come l'ingestione di cibo nei polmoni. Le ustioni causate da acido gastrico causano grave polmonite (polmonite da aspirazione). Questa forma di polmonite è una complicanza grave, ma nella maggior parte dei casi può essere facilmente evitata.
• Nei giorni precedenti, è necessario utilizzare una quantità di liquido sufficiente a prevenire il verificarsi di danni ai reni (nefropatia da contrasto).

Assicurati di dire al tuo medico / infermiere quali medicine hai assunto regolarmente prima. Se necessario, il medico apporterà cambiamenti nel regime di trattamento.

A casa, i farmaci devono essere assunti secondo un regime di trattamento determinato dal medico.
L'ospedale non ha bisogno di prendere la medicina stessa, l'infermiera darà le pillole necessarie.
Se in termini di farmaci ti rimane qualcosa di poco chiaro, assicurati di consultare un'infermiera o un dottore.

Dopo angiografia coronarica, è possibile continuare immediatamente ed eseguire una procedura medica - angioplastica o PTCA.

Se uno scheletro di metallo o uno stent è posto nelle arterie coronarie, vi è il rischio di incollare piastrine e formare un coagulo di sangue nello stent. Il rischio di bloccare uno stent in un'arteria coronaria e l'insorgenza di un nuovo infarto miocardico riducono i vari farmaci che fluidificano il sangue prescritti dal medico.

Preparazione nel dipartimento

• La sorella installerà una cannula.
• Se necessario, verrà eseguita un'infusione a goccia per ridurre il rischio di insufficienza renale.
• Se ti senti ansioso, puoi chiedere sedativi la sera prima e prima della procedura.
• L'area della puntura viene pulita e, se necessario, rasata.
• Per evitare un'infezione della pelle, non si dovrebbe radersi a casa o per troppo tempo prima della procedura.

Verificare l'idoneità dell'arteria radiale alla puntura

Il sito di puntura viene selezionato in base all'anatomia del paziente e alle caratteristiche della procedura - sul polso, sull'arteria radiale o sull'arteria femorale all'inguine, a sinistra oa destra.

• i siti di puntura vengono lavati con alcool
• tutti i mezzi utilizzati durante la procedura sono pre-sterilizzati e preparati per l'uso su un tavolo sterile
• lo staff usa un cappello, una maschera, abiti e guanti sterili
• eventuali superfici di contatto e il paziente sono coperti con fogli sterili

La regola generale!
Tutte le superfici verdi e blu sono sterili e non devono essere toccate a mani nude o oggetti non sterilizzati!

Pulizia dell'arteria femorale

L'anestesia viene eseguita sul sito di puntura...

... e una cannula viene inserita nell'arteria attraverso la quale viene eseguita l'ulteriore procedura.

Coronarografia di vasi cardiaci

vasi coronarici del cuore - questo è studio raggi X dei vasi sanguigni del cuore utilizzando una sostanza radiopaca, che consente il rilevamento del luogo, la portata e la natura della contrazione del lume interno dell'arteria. Questo metodo diagnostico altamente informativo viene utilizzato per chiarire la diagnosi di un paziente con malattia coronarica (cardiopatia coronarica). Esso consente al medico di scegliere la strategia più appropriata di trattamento (stenting coronarico, angioplastica, intervento di bypass coronarico o terapia medica), questa malattia, che può portare a gravi complicazioni.

Tipi di angiografia coronarica

A seconda dello scopo dello studio, l'angiografia coronarica tradizionale può essere:

• generale: uno studio di tutte le navi coronarie;
• selettivo: solo una o poche navi coronarie sono mirate;

Attualmente, l'angiografia coronarica delle arterie del cuore può essere eseguita utilizzando un tomografo computerizzato. Questa tecnica è chiamata angiografia coronarica CT o MSCT (tomografia computerizzata multispirale delle navi coronarie). Dopo l'introduzione della sostanza radiopaca del paziente viene inserito in una tomografia computerizzata multistrato. Questa tecnica compete con successo con l'angiografia coronarica tradizionale, poiché può essere eseguita in un tempo più breve e non richiede il ricovero del paziente.

Ognuno dei metodi sopra indicati ha le sue indicazioni e ha i suoi svantaggi e vantaggi, solo il medico sarà in grado di determinare il tipo di esame necessario dei vasi cardiaci.

Indicazioni e controindicazioni

L'angiografia coronarica dei vasi cardiaci è prescritta nei casi in cui, secondo la diagnostica strumentale clinica e non invasiva, il paziente presenta un rischio elevato di sviluppare complicanze della malattia coronarica, o la terapia medica utilizzata per le lesioni vascolari aterosclerotiche è inefficace. A seconda del caso clinico specifico, questa tecnica di esame può essere eseguita in caso di emergenza o pianificata.

Le indicazioni per la nomina dell'angiografia coronarica dei vasi cardiaci possono essere:

• Sintomi di IHD (angina per la prima volta o instabile);
• rilevazione di segni di nutrizione miocardica o cambiamenti di genesi ischemica rilevati su un ECG o durante il monitoraggio dell'ECG di Holter;
• test positivi con attività fisica (test tapis roulant, CPPS, VEM, stress Echo-KG);
• l'inefficacia della terapia farmacologica dell'angina pectoris;
• identificare i pericolosi disturbi del ritmo;
• angina postinfartuale (la comparsa di angina pectoris immediatamente dopo infarto miocardico);
• infarto del miocardio (la procedura viene eseguita urgentemente nelle prime 12 ore della malattia);
• diagnosi differenziale di malattie cardiache che non sono associate a danni ai vasi coronarici;
• IHD asintomatica;
• preparazione per la chirurgia a cuore aperto;
• preparazione per trapianto di reni, fegato, polmoni e cuore;
• patologia aortica;
• sospetta endocardite infettiva;
• cardiomiopatia ipertrofica;
• trauma toracico trasferito;
• Malattia di Kawasaki

Non ci sono controindicazioni assolute per l'angiografia coronarica. Questo metodo diagnostico può essere utilizzato per esaminare pazienti di qualsiasi fascia di età, indipendentemente dalle loro condizioni generali. Controindicazioni relative possono essere tali malattie e condizioni:

• ipersensibilità del paziente ai farmaci per eseguire l'anestesia locale o componenti della sostanza radiopaca (in tali casi, vengono sostituiti con farmaci a cui non si osserva una reazione allergica);
• aritmia ventricolare incontrollata;
• ipertensione arteriosa incontrollata;
• bassi livelli di potassio nel sangue;
• insufficienza cardiaca nella fase di decompensazione;
• alta temperatura;
• grave insufficienza renale.

Nelle suddette circostanze, l'angiografia coronarica vascolare può essere eseguita solo dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente.

Preparazione del paziente

Quando prescrive l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci, il medico spiega al paziente l'essenza, lo scopo e i possibili effetti collaterali o le complicanze di questo metodo diagnostico. Prima di eseguire questa procedura diagnostica, a un paziente viene assegnata una serie di esami:

• esame del sangue clinico;
• analisi del gruppo sanguigno e del fattore Rhesus;
• analisi del sangue biochimica;
• coagulazione;
• esami del sangue per epatite B e C, Wasserman e HIV;
• ECG in dodici derivazioni;
• ecocardiografia;
• se necessario, vengono nominati ulteriori esami e consultazioni di medici specialisti correlati.

Il paziente deve informare il medico della presenza di reazioni allergiche a farmaci, malattie croniche (diabete, ipertensione, ulcera peptica, ictus o infarto) e assumere costantemente farmaci.

L'angiografia coronarica può essere eseguita su una base ambulatoriale o ospedaliera del reparto di cardiochirurgia. Il medico deve avvertire il paziente che lo studio è effettuato a stomaco vuoto. Prima di iniziare la procedura, il sito di puntura viene preparato:

• servizi igienici;
• radere l'area del polso, dell'ascella o dell'inguine.

Se necessario, prima della procedura, il paziente deve assumere i farmaci prescritti dal medico.

Com'è l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci?

Quando si esegue l'angiografia coronarica, un team di specialisti osserva le condizioni del paziente: cardioreanimatologo, anestesista. Prima della puntura dell'arteria, il chirurgo esegue l'anestesia locale. Inoltre vengono eseguite le seguenti azioni:

1. Dopo la puntura dell'arteria femorale, ascellare, brachiale o radiale (la scelta dell'accesso è determinata in base all'apparecchiatura disponibile o alle preferenze del medico), un catetere speciale viene inserito nel lume dell'ago di puntura usando una guida (intradusser).
2. Dopo aver installato il catetere e l'intradusser, l'ago di puntura viene rimosso e per prevenire la coagulazione del sangue, il paziente viene iniettato con eparina e l'intero sistema viene lavato con una miscela di soluzione fisiologica con eparina.
3. Il catetere sotto controllo di fluoroscopia o Echo-KG si muove attraverso i vasi sanguigni nella parte superiore dell'aorta.
4. Da questo punto in poi, il paziente inizia a misurare costantemente la pressione sanguigna e il catetere si sposta delicatamente nel tronco comune o in uno dei rami delle arterie coronarie.
5. Una preparazione radiopaca viene iniettata nel catetere utilizzando una siringa speciale, che scorre nei vasi coronarici con il sangue e li riempie in pochi secondi.
6. Con l'aiuto di uno speciale apparecchio-angiografo, i risultati ottenuti vengono registrati: cambiamenti patologici nelle arterie coronarie, tortuosità degli accordi, aree di stenosi e la reazione alla contrazione del muscolo cardiaco. Quando si scattano le foto, viene eseguita la visualizzazione delle arterie coronarie destra e sinistra.
7. I risultati possono essere registrati su videotape a raggi X o a raggi X. Utilizzando il software, i risultati sono digitalizzati (se necessario, può essere eseguita un'immagine tridimensionale delle arterie coronarie). L'annotazione di risultati è data al paziente su mani nella forma della conclusione scritta e la registrazione di immagini di raggi X (su un disco o un film).

Dopo il completamento dell'imaging, il medico rimuove il sistema e interrompe il sanguinamento con una benda di pressione sterile, che consiste in un tovagliolo, premuto con un dispositivo speciale per creare pressione sull'arteria perforata. La pressione è alleviata 15 minuti dopo l'applicazione della medicazione, e dopo mezz'ora il dispositivo viene rimosso e la solita benda di pressione viene applicata al sito di puntura. La benda viene rimossa un giorno dopo il sondaggio.

Se ci sono alcune indicazioni immediatamente dopo il completamento dello studio, al paziente può essere offerto di eseguire un trattamento endovascolare ricostruttivo: angioplastica con palloncino o stenting coronarico.

Quando si esegue l'angiografia coronarica attraverso l'arteria radiale, il paziente può tornare a casa entro poche ore dopo il completamento dello studio. Si consiglia di osservare un regime benigno e limitare la flessione dell'arto superiore, dove è stata eseguita la puntura dell'arteria. Dopo la procedura per la prevenzione di possibili disturbi nel funzionamento dei reni, si consiglia al paziente di bere molti liquidi. Se avverti una grave debolezza, mancanza di respiro, abbassamento della pressione sanguigna, dolore acuto o gonfiore nell'area della puntura, dovresti immediatamente consultare un medico.

Per altri tipi di accesso, il paziente è sotto controllo medico durante il giorno e rispetta il riposo a letto.

complicazioni

L'angiografia coronarica con l'osservanza di tutte le regole per la sua attuazione e le raccomandazioni del medico è complicata abbastanza raramente. Le complicanze più frequenti sono:

• sanguinamento nel sito di puntura dell'arteria (approssimativamente nello 0,1% dei pazienti);
• la formazione di ematoma, edema o falso aneurisma nell'area dell'arteria perforata;
• sviluppo di aritmie;
• trombosi coronarica;
• reazione allergica a una sostanza radiopaca (lo iodio è incluso nella sua composizione);
• reazioni vasovaginali: sbiancamento, sudore freddo, abbassamento della pressione sanguigna, diminuzione del polso.

Grave complicanze dell'angiografia coronarica sono estremamente rare. Possono essere:

• infarto miocardico;
• ischemia cerebrale;
• ictus;
• danno o rottura della nave attraverso cui è inserito il catetere;
• morte (meno dello 0,1% dei casi).

Il rischio massimo di complicanze può essere osservato in questi casi:

• età da bambini;
• pazienti sopra i 65 anni;
• stenosi dell'arteria coronaria sinistra;
• insufficienza ventricolare sinistra con frazioni di eiezione inferiori al 35%;
• cardiopatia valvolare;
• forme gravi di malattie croniche (diabete mellito, tubercolosi, insufficienza renale, ecc.).

Risultati dell'angiografia coronarica

Una volta completata l'angiografia coronarica, i risultati dello studio vengono spiegati al paziente e vengono fornite raccomandazioni per ulteriori tattiche di trattamento. Il parametro principale per la valutazione dello stato delle navi coronarie è il tipo e il grado di stenosi.

Se viene rilevato un restringimento del lume del vaso fino al 50%, l'ulteriore decorso della malattia non minaccia lo sviluppo di gravi patologie. In questi casi, la stenosi arteriosa non riduce l'afflusso di sangue al cuore, ma un'ulteriore prognosi può essere sfavorevole, poiché l'infarto del miocardio può verificarsi con la comparsa di un grumo di parete e l'occlusione completa della nave.

Se la stenosi vascolare viene rilevata oltre il 50%, per il trattamento efficace della patologia è necessario ripristinare il normale apporto di sangue al miocardio, poiché questo grado di restringimento delle arterie può comportare rischi significativi di possibili complicanze. Per questo, al paziente può essere offerto un intervento chirurgico: stenting, angioplastica con palloncino o intervento di bypass dell'arteria coronaria.

Anche durante l'angiografia coronarica vengono rilevati tipi di stenosi. Il restringimento dell'arteria può essere:

• locale: la stenosi si estende su una piccola sezione dell'arteria;
• diffuso: la stenosi cattura una porzione significativa dell'arteria;
• non complicato: l'area della stenosi è liscia, con bordi lisci;
• complicato: nel sito di stenosi viene rilevata la placca aterosclerotica ulcerata e viene rilevato trombo parietale.

Inoltre, come risultato dell'arteria coronaria, possono essere descritte occlusioni complete (occlusioni) del lume coronarico e la gravità dell'aterosclerosi nelle tre arterie coronarie.

La coronarografia è considerata il "gold standard" per la diagnosi di vasi cardiaci. Questo tipo di studio diagnostico richiede sofisticate apparecchiature mediche e un team di medici altamente qualificati (cardiochirurgo, rianimatore cardiaco e anestesista). L'angiografia coronarica può essere eseguita in tali istituzioni:

• Istituto di ricerca di Cardiologia o Cardiochirurgia;
• centri di cardiologia specializzati;
• reparti di chirurgia cardiovascolare in ospedali multidisciplinari di ospedali distrettuali, urbani o regionali.

Channel One, il programma "Salute" con Elena Malysheva sul tema "Coronarografia":

Preparare e condurre l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci

La coronarografia dei vasi cardiaci è uno dei metodi diagnostici altamente efficaci e altamente accurati utilizzati per studiare lo stato delle arterie cardiache.

Vantaggi dell'angiografia coronarica dei vasi cardiaci e delle sue caratteristiche (che cos'è)

Durante l'esame, un agente di contrasto viene iniettato nell'arteria cardiaca. Con l'aiuto di attrezzature speciali, viene effettuato il numero richiesto di colpi, viene eseguita l'angiografia coronarica.

L'angiografia coronarica diagnostica consente di:

• Studiare le caratteristiche della circolazione del cuore.
• Identificare placche aterosclerotiche, aree di blocco o restringimento del lume vascolare interno.
• Identificare difetti anatomici congeniti e acquisiti.
• Affina il quadro clinico dell'ischemia (conferma o nega la diagnosi di "malattia coronarica").
• Scegli un'area adatta per lo smistamento (se ci sono prerequisiti per la sua implementazione).
• Valutare la condizione degli stent e degli shunt disponibili.
• Scegli i regimi di trattamento più efficaci caratterizzati da un rischio minimo di complicanze.

Prima di condurre un intervento diagnostico, molti pazienti sono preoccupati della questione se l'angiografia coronarica sia pericolosa. Secondo le statistiche, il rischio di complicanze gravi è minimo (un caso per diverse migliaia di procedure). L'aspetto non è un grave pericolo di complicazioni associate con coronarica violazione vascolare integrità, ecchimosi, coaguli di sangue, sanguinamento, reazioni allergiche al mezzo di contrasto.

I vantaggi includono il numero coronarica minimo di manipolazioni che possono causare sensazioni sgradevoli, una lunghezza minore della procedura (media - meno di 10-20 minuti), l'informatività (coronarografia permette di ricevere dati sufficienti per l'ulteriore pianificazione della terapia).

Approfittate di angiografia coronarica, che dà risposte a molte domande sull'andamento delle patologie cardiovascolari, superano in modo significativo i rischi potenziali, che dà il diritto di considerare l'esame del "gold standard" per la diagnosi di coronaropatia.

Tipi di diagnostica

L'esame dei vasi cardiaci può essere:

• Common. Viene eseguita l'angiografia coronarica di tutti i vasi cardiaci.
• Selettiva. Uno studio di parte (non di tutti) delle navi. Il contrasto è introdotto in modo da riempire solo i vasi necessari.

A seconda del tipo di attrezzatura e dei metodi di esame dell'organo vitale del sistema cardiovascolare, vengono utilizzati diversi sottotipi di angiografia.

Angiografia coronarica invasiva

Viene iniettato un mezzo di contrasto nel serbatoio, vengono scattate delle foto (la frequenza di scatto è di diversi fotogrammi al secondo) registrata su un film o su un supporto di memorizzazione digitale. Il sondaggio è caratterizzato da un'elevata risoluzione spaziale.

Studio tomografico (CT o MSCT)

Il paziente dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto viene posto in un tomografo multislice. Il medico, studiando l'immagine tridimensionale, riceve dati dettagliati sulle patologie lume-morfologiche. Gli svantaggi dell'angiografia coronarica tomografica includono l'elevata dose di radiazioni ricevuta dal paziente.

Angiografia coronarica a risonanza magnetica

Dopo somministrazione endovenosa di uno speciale radiofarmaco, il paziente viene posto sul tavolo, in grado di cambiare la sua posizione rispetto alla sorgente di onde magnetiche. Alcuni scanner ti consentono di ottenere risultati di alta precisione senza contrasto.

Vantaggi di angiografia MTP-coronarica: nessuna necessità per grandi interventi cardiovascolari, un'eccellente visualizzazione del letto arterioso, l'identificazione di costrizione vascolare, spasmo, embolia, aterosclerosi, ischemia miocardica e ipossia.

Angiografia coronarica a emissione di positroni

La tecnica prevede l'introduzione nella vena di glucosio o altre sostanze insieme a un radionuclide che emette positroni (particelle caricate positivamente). Il tomografo cattura i cambiamenti nell'intensità delle radiazioni ionizzanti in varie parti del miocardio e dei vasi sanguigni, creando immagini chiare. Gli svantaggi dell'angiografia coronarica PET comprendono l'alto costo della procedura, significative dosi di radiazioni.

Angiografia coronarica a emissione di singolo fotone

Il metodo si basa sulla generazione di immagini da parte di un tomografo che registra la radiazione (gamma-quanti) del radiofarmaco somministrato. La procedura per condurre un'indagine che consente una valutazione completa della natura delle lesioni vascolari è simile alla diagnosi PET.

Indicazioni per

indicazioni chiave per angiografia coronarica - un sospetto accresciuto per la malattia coronarica, aumento del rischio di complicazioni, la mancanza di effetto della terapia, cardiopatia ischemica, la difficoltà nella scelta di una tecnica terapeutica a causa del malfunzionamento del quadro clinico.

Considera le letture dettagliate. La coronarografia viene eseguita quando:

• Sintomi gravi (acuti) di attacco cardiaco. Lo studio è condotto il prima possibile - non più tardi di 10-12 ore dopo l'inizio dell'attacco.
• Shock postinfarto
• Angina pectoris (primaria, progressiva, postinfartuale, esacerbata dopo stenirani, smistamento).
• Insufficienza di sangue nel sangue miocardico, confermata dai risultati di un elettrocardiogramma o monitoraggio giornaliero dell'ECG.
• Identificazione dell'ischemia dopo test di stress.
• Edema polmonare ischemico, ristagno polmonare.
• Ipotensione prolungata
• Aritmie gravi.
• Presenza di prerequisiti per la diagnosi differenziale con patologie non ischemiche del cuore.
• Trauma al petto.
• Sentimenti dolorosi dietro lo sterno.
• Endocardite.
• Cardiomiopatia.
• Malattie di Kawasaki.
• Rianimazione cardiopolmonare
• Preparazione per il trapianto di organi interni, intervento cardiaco.
• Esecuzione di esami medici professionali (piloti, astronauti, rappresentanti di altre professioni estreme).

Controindicazioni

Non ci sono controindicazioni assolute per l'angiografia coronarica. Esistono controindicazioni relative, la cui lista include:

• Intolleranza individuale alle sostanze radiopache (allergiche ai farmaci utilizzati nell'angiografia coronarica).
• Aritmia ventricolare progressiva, ipertensione.
• Insufficienza cardiaca scompensata.
• Stroke.
• Deviazioni significative dalla normale coagulazione del sangue.
• Ipopotassiemia (bassi livelli di potassio nel sangue).
• Gravi forme di anemia.
• Emorragia attiva (indipendentemente dall'eziologia e dalla dislocazione).
• Sindrome da intossicazione grave.
• Complicazioni di malattie infettive.
• Ipertermia.
• Insufficienza renale.
• Esacerbazioni di ulcera peptica, altri disturbi che colpiscono gli organi interni.
• Diabete scompensato.
• Disturbi mentali

Quando compaiono i sintomi di una grave malattia (o di un gruppo di malattie), la procedura viene posticipata fino a quando i sintomi non migliorano. Se c'è una seria minaccia alla vita (il rischio di morte supera il rischio di complicanze diagnostiche), il medico curante può decidere di effettuare un'angiografia coronarica anche con controindicazioni.

Come fare l'angiografia coronarica (angiografia coronaria)

Per condurre l'angiografia coronarica, sono necessarie misure preparatorie. Se portato programma di diagnosi (extra), il paziente viene consegnato al endovascolare mobile senza eseguire test in vista della elevata probabilità di effetti irreversibili patologie progressive.

Se è pianificata un'angiografia coronarica pianificata, vengono condotte visite mediche, consultazioni con specialisti, procedure diagnostiche di laboratorio e strumentali e vengono identificate controindicazioni.

Ricovero e preparazione

La preparazione per l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci prevede i seguenti esami:

• Analisi per HIV, epatite.
• ECG, EchoCG (si studia il funzionamento dell'apparato valvolare, dei ventricoli, delle dimensioni dell'aorta e delle cavità).
• Diagnosi ecografica del cuore, arterie.
• Esami del sangue di laboratorio
• Raggi X (petto esaminato).
• Coagulazione.
• Analisi delle urine

La data e l'ora della coronografia sono impostate. Alcuni giorni prima dell'esame, è necessario interrompere l'assunzione di farmaci che contribuiscono al diradamento del sangue e ad altri farmaci, in consultazione con il medico. Lo specialista deve essere informato sulla presenza di allergie. Il giorno dell'angiografia coronarica non dovrebbe mangiare liquidi e cibo.

Se il paziente ha una forte paura e ansia, ci sono problemi con l'autocontrollo, quindi per alleviare la tensione, che può interferire con l'angiografia coronarica, vengono eseguite iniezioni di sedativi.

È importante! Con un significativo peggioramento della salute, esacerbazioni di malattie croniche che aumentano la probabilità di conseguenze indesiderabili, l'angiografia coronarica viene posticipata (posticipata).

Cosa succede nella sala operatoria stessa?

Durante l'angiografia coronarica del cuore, viene eseguita una serie di manipolazioni:

• Depilazione dall'area di puntura, disinfezione.
• Anestesia locale
• La puntura della nave, l'introduzione di un catetere (tubulo).
• Muovi il catetere verso la giunzione dell'aorta con l'arteria cardiaca.
• Inserimento del contrasto usando una siringa collegata all'estremità del tubo inserito. Dopo che il farmaco entra nelle arterie esaminate, la fissazione con foto, video viene eseguita utilizzando un'attrezzatura speciale.
• Rimuovendo il catetere, interrompere il sanguinamento a causa della pressione eccessiva esercitata sulla zona di puntura.
• Applicare una benda stretta sterile.

L'angiografia coronarica richiede un tempo minimo, in media, la procedura dura fino a 10-20 minuti. In precedenza, il paziente può verificare con il personale medico per quanto tempo dura l'esame e come devono comportarsi durante l'angiografia coronarica.

Cosa succede dopo l'angiografia coronarica

Il paziente trasferito al reparto viene mostrato riposo a letto (per un periodo di 5-10 ore). L'angiografia coronarica dei vasi cardiaci è caratterizzata da un aumentato rischio di sanguinamento postoperatorio in pazienti che usano farmaci che riducono la coagulazione del sangue.

Per evitare complicazioni, è necessario trascorrere diversi giorni in un istituto medico sotto la supervisione di specialisti esperti. Quanto tempo rimane in ospedale, decide il medico curante. Se non ci sono prerequisiti per le complicazioni, non ci sono lamentele, lo scarico è possibile un giorno dopo l'intervento diagnostico.

Interpretazione dei risultati e costo della diagnostica

Una tecnica diagnostica efficace consente di ottenere informazioni accurate su:

• La gravità dell'ischemia progressiva.
• Localizzazione di aree di restringimento arterioso.
• La natura della stenosi, occlusione, aneurisma, calcificazione (diffusa, locale, complicata, non complicata).
• Placche vascolari disponibili, coaguli di sangue.
• La presenza di prove (o la loro mancanza) per la chirurgia. L'indicazione principale per l'uso di metodi chirurgici per l'eliminazione dei fenomeni patologici è un restringimento del vaso coronarico di almeno il 50%.

Dopo aver decodificato i risultati ottenuti durante l'angiografia coronarica, il paziente viene informato sulla procedura per ulteriori trattamenti e misure preventive.

Il costo dell'angiografia coronarica varia da alcune centinaia a diverse migliaia di dollari. Il prezzo finale della visita medica è determinato da:

• Caratteristiche del centro medico (posizione, proprietà, attrezzatura tecnica).
• Il tipo di angiografia coronarica.
• Qualifiche, esperienza professionale di specialisti che conducono la procedura.
• L'elenco di farmaci usati, materiali, preparazione, consulenza, procedure diagnostiche.
• Il periodo di ospedalizzazione.

Possibili complicazioni

Le conseguenze dell'angiografia coronarica dei vasi cardiaci si manifestano:

• Allergie causate da agenti di contrasto (rash cutaneo, nausea, vomito). I sintomi vengono eliminati con l'uso di iniezioni di antistaminico o scompaiono senza terapia.
• Sensazioni spiacevoli, gonfiore, area di puntura blu, violazione della sensibilità.
• Ipotonia.
• Mancanza di respiro
• Debolezza.
• Sensazioni dolorose nel cuore, manifestazioni aritmiche, infarto (queste complicanze dopo angiografia coronarica si verificano con una frequenza di non più di un caso per mille esami).
• Violazione dell'integrità dell'arteria coronaria (un caso per diverse centinaia di pazienti affetti da grave aterosclerosi).
• Trombosi.
• Stroke.
• Nefropatia causata da un aumento del livello di creatinina nel sangue dovuto all'introduzione del contrasto. Il contrasto è escreto dal corpo durante il giorno.
• La sconfitta del sistema nervoso periferico.
• Disabilità.

I pazienti di età inferiore ai 16 anni e di età superiore a 60 anni, nonché i pazienti con forme croniche di malattie cardiovascolari e altri sistemi sono a maggior rischio di angiografia coronarica. Per ridurre al minimo la probabilità di un'angiografia coronarica indesiderata, è necessario osservare le precauzioni (seguire tutte le regole della procedura), monitorare le condizioni del paziente in tutte le fasi dell'esame e dopo che è stato completato.

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Coronarografia dei vasi cardiaci: cos'è, è sicuro quando viene eseguito

Le malattie cardiovascolari sono una patologia molto caratteristica per le persone con più di 40 anni. E tra queste malattie, le più comuni sono associate alle imperfezioni del letto vascolare e alla restrizione della potenza del muscolo cardiaco.

Per chiarire le cause delle malattie cardiache, ci sono molti modi per diagnosticare. Uno dei controlli più istruttivi è l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci: cos'è, è pericoloso farlo e come si svolge l'esame?

Informazioni generali

Questa è una manipolazione invasiva che serve a determinare lo stato delle navi che portano sangue e ossigeno al cuore. Si chiamano coronarie. Le arterie coronarie sinistra e destra normalmente forniscono nutrimento ai muscoli e supportano le prestazioni dell'intero organo.

In caso di eventi sfavorevoli, queste arterie si restringono per varie ragioni (stenosi) o intasano (occlusione). La fornitura di sangue al cuore è significativamente limitata o cessa del tutto in un determinato sito, che è la causa della malattia coronarica e infarto.

Si tratta di un esame a raggi X del lume dei vasi coronarici con un angiografo e un mezzo di contrasto inserito attraverso un catetere proprio sulla soglia delle arterie cardiache. Il sondaggio viene eseguito da diverse angolazioni, che consente di creare l'immagine più dettagliata dello stato dell'oggetto sondaggio.

Indicazioni per la procedura

In modo pianificato, l'angiografia coronarica viene eseguita per:

• conferma o diniego della diagnosi di CHD;
• chiarimento della diagnosi con l'inefficacia di altri metodi di determinazione della malattia;
• determinare la natura e il metodo di eliminazione del difetto durante l'operazione imminente;
• revisioni della condizione di un organo in preparazione di un intervento a cuore aperto, ad esempio in caso di difetto.

In casi di emergenza, la procedura viene eseguita in presenza dei primi segni e sintomi di un attacco di cuore o in stato pre-infarto, che richiedono un intervento immediato per motivi di salute.

Considerare come prepararsi per l'angiografia coronarica del cuore e come questa procedura viene eseguita.

formazione

Prima della nomina dell'angiografia coronarica, è necessario sottoporsi a una serie di esami per escludere o confermare la presenza di fattori che non consentono l'utilizzo di questo metodo diagnostico. Programma di allenamento

• esami del sangue (totale, per zucchero, per epatite B e C, bilirubina e altri indici epatici, per HIV, per RW, per gruppo e fattore Rh);
• analisi delle urine per patologia renale;
• ECG in 12 derivazioni;
• esame e conclusione di specialisti su malattie croniche esistenti.

Dopo l'approvazione per la manipolazione, la preparazione diretta viene eseguita prima della procedura:

• il medico annulla alcuni farmaci in anticipo, per esempio, che riducono la coagulazione del sangue;
• escludere l'assunzione di cibo nel giorno della diagnosi - per evitare complicazioni sotto forma di vomito, lo studio è condotto a stomaco vuoto;
• il medico raccoglie una storia allergica, esegue un test con un mezzo di contrasto.

Immediatamente prima dell'angiografia coronarica, si raccomanda di fare la doccia, radersi i capelli all'inguine, rimuovere i gioielli dal corpo (orecchini, anelli, piercing), occhiali, protesi rimovibili, lenti, usare il bagno.

Come lo fanno?

Il paziente si trova su un tavolo speciale. I sensori cardiaci sono attaccati al suo petto. Nell'area di inserimento del catetere, vengono eseguite anestesia locale e disinfezione della pelle. A Vienna fare una micro incisione attraverso la quale è inserito un catetere.

Attraverso le navi, un catetere sotto il controllo di un angiografo viene effettuato alla bocca delle arterie coronarie. La sostanza contrastante viene alternativamente introdotta in ciascuno di essi, che descrive lo spazio interno di queste navi. Spara e fissa da diverse posizioni. Il sito di stenosi o occlusione è determinato.

Al completamento del monitoraggio, il catetere viene accuratamente rimosso dalla vena. La ferita viene attentamente suturata. Il paziente ha ancora del tempo per mentire, e il dottore scrive una conclusione. Indica la dimensione del più piccolo lume nei vasi, il grado di restringimento e il metodo raccomandato per correggere la situazione - stenting o bypass chirurgico dei vasi cardiaci. In assenza di aree problematiche, viene fornita una descrizione generale delle arterie coronarie.

Video su come eseguire l'angiografia coronarica ambulatoriale dei vasi cardiaci:

Condizioni di

Il più delle volte, l'angiografia coronarica viene eseguita in un ospedale come parte di un esame di routine per la malattia coronarica. In questo caso, tutte le analisi sono state prese qui, alcuni giorni prima dell'intervento.

Forse la diagnosi e ambulatoriale. Ma il paziente deve prima sottoporsi in modo indipendente a tutti gli esami della lista, ottenere l'opinione di un cardiologo sulla possibilità di angiografia coronarica e di riferimento ad esso, indicando lo scopo dello studio.

A livello ambulatoriale, l'introduzione di un catetere per l'angiografia coronarica viene eseguita più spesso attraverso la vena radiocarpale e nel braccio - nel periodo postoperatorio, è possibile minimizzare il carico su di esso, in contrasto con l'invasione attraverso il vaso femorale, al fine di evitare un sanguinamento pericoloso.

Controindicazioni

Un certo numero di stati non consente di applicare questo metodo diagnostico, quindi, ricorrono a quelli alternativi. L'esame preliminare può rivelare queste condizioni:

• ipertensione arteriosa incontrollata - l'intervento può provocare stress, con conseguente crisi ipertensiva;
• condizione post-ictus - l'ansia può causare un secondo attacco della malattia;
• emorragia interna in qualsiasi organo - quando l'invasione può aumentare la perdita di sangue;
• malattie infettive - il virus può contribuire alla trombosi sul sito dell'incisione, oltre a desquamazione delle aree sulle pareti dei vasi sanguigni;
• il diabete mellito nella fase di scompenso è uno stato di significativo danno renale, glicemia alta, possibilità di infarto;
• temperatura elevata di qualsiasi origine - ipertensione concomitante e battito cardiaco accelerato possono portare a problemi cardiaci durante e dopo la procedura;
• grave malattia renale - un agente di contrasto può causare danni agli organi o aggravare la malattia;
• intolleranza di un mezzo di contrasto - alla vigilia della diagnostica conducono un test;
• aumento o diminuzione della coagulazione del sangue - può causare trombosi o perdite di sangue.

Rischi, complicazioni e conseguenze

L'angiografia coronarica, come qualsiasi invasione, può avere effetti collaterali causati da una reazione anormale del corpo all'intervento e allo stress del paziente. Raramente, ma si verificano i seguenti eventi:

• sanguinamento alla porta dell'amministrazione;
• aritmia;
• le allergie;
• distacco dello strato interno dell'arteria;
• sviluppo di infarto miocardico.

L'esame pre-procedura è progettato per prevenire queste condizioni, ma a volte ciò accade. I medici che partecipano all'esame fanno fronte alla situazione, la procedura viene interrotta ai primi segni sfavorevoli, il paziente viene portato fuori da una condizione pericolosa e trasferito in ospedale per l'osservazione.

Raccomandazioni dopo l'implementazione

Alla conclusione del medico che ha condotto lo studio, il cardiologo determina il modo di trattare il paziente. Se c'è evidenza, viene assegnato il tempo di installazione dello stent (allo stesso modo dell'angiografia coronarica - utilizzando un catetere).

A volte questa procedura viene eseguita direttamente durante la diagnosi, se c'è il consenso preventivo del paziente. Il cardiologo può anche prescrivere un trattamento ambulatoriale o un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

Costo diagnostico

Se esiste un criterio OMS, l'angiografia coronarica è indicata per le indicazioni. Ma l'equipaggiamento della maggior parte degli ospedali non consente di coprire tutti con questo metodo diagnostico in breve tempo. Di solito la coda dura per mesi, perché le quote per l'esame sono limitate. È possibile passare questa ricerca su base commerciale.

L'angiografia coronarica è inclusa nella lista obbligatoria delle procedure diagnostiche per determinare il grado di danno ai vasi cardiaci. La procedura è stata testata e standardizzata per un lungo periodo di tempo - questo serve come garanzia per la sicurezza del paziente. Il livello di cardiologia nel paese consente di identificare la patologia in una fase iniziale e adottare misure per eliminarla o prevenirne lo sviluppo.

Preparazione per l'angiografia coronarica

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CT del cuore

L'angiografia TC del cuore (angiografia coronarica) è uno studio del letto coronarico (che alimenta i vasi sanguigni del cuore) utilizzando la tomografia computerizzata a raggi X, con contrasto bolo endovenoso.

angiografia coronarica viene eseguita per valutare la condizione delle arterie coronarie, determinare il grado di stenosi (compresa la determinazione delle indicazioni per coronarografia invasiva), la diagnosi di anomalie coronariche, valutare lo stato di stent coronarici, aorto venosa e innesti mammaria (controllo dopo chirurgia - bypass coronarico) diagnosi differenziale di malattia coronarica (CHD).

L'angiografia TC del cuore è il metodo più accurato e affidabile per la diagnosi precoce della malattia coronarica, come causa di morte improvvisa in giovane età.

L'esame TC del calcio coronarico (CaScore) è la diagnosi primaria e il calcio è calcolato nelle placche delle arterie coronarie al fine di rilevare l'aterosclerosi coronarica. Lo studio non richiede un addestramento speciale (non dipende dalla frequenza cardiaca del paziente e dalla presenza di aritmie), ma viene eseguito senza la somministrazione di un mezzo di contrasto, solitamente come studio preliminare prima della coronarografia TC.

Indicazioni per l'angiografia coronarica: i pazienti con malattia coronarica clinicamente asintomatica (può essere uomini di età compresa 35-65 anni e le donne 45-70 anni), pazienti con dolore toracico, pazienti con risultati degli stress test equivoci, i pazienti con la presenza di fattori di rischio tradizionali in assenza di una diagnosi accertata di CHD:

• Fattori di rischio irreversibili: malattia coronarica, età, storia familiare (presenza di infarti, ictus, ipertensione nell'immediata famiglia);
• fattori di rischio monouso: obesità, fumo, diabete, ipertensione arteriosa, ipercolesterolemia, bassa attività fisica.

Controindicazioni per l'angiografia coronarica: situazione generale del paziente (somatica, psichica), escluse le azioni di consistenza del paziente durante lo studio (apnea, immobilità), gravidanza, calcificazione pronunciato delle arterie coronarie, fibrillazione atriale o frequenti battiti prematuri.

L'angiografia coronarica può essere eseguita in congiunzione con lo studio delle arterie renali, in combinazione con i vasi della testa e del collo, per diagnosticare la prevalenza dei cambiamenti aterosclerotici nel letto arterioso.

Come viene eseguita l'angiografia coronarica?

Preparazione per l'angiografia coronarica. Preparazione speciale prima che la prova non è necessaria, è necessario solo per aderire a una serie di raccomandazioni: prima dello studio di escludere l'uso di tutte le sostanze che accelerano il ritmo cardiaco (preparati contenenti caffeina, atropina, teofillina), escluse le bevande alcoliche, caffè e fumo. Alla vigilia dello studio, escludere l'uso di agenti stimolanti la potenza come Sildenafil (Viagra) o Tadalafis (Cialis) e Vardenafil (Levitra), come influenzano la frequenza cardiaca. L'ultimo pasto dovrebbe essere non meno di 2 ore prima dell'esame.

Prima dell'esame, al paziente sarà richiesto di prendere le letture dell'ECG e della pressione sanguigna, un cardioreanimatologo ti consiglierà, se necessario, l'impulso (HR) e la pressione arteriosa verrà regolata dai farmaci. Il paziente è posizionato i sensori sul petto (sincronizzati con l'ECG) e nella vena ulnare destra - un flessibile catetere del gomito.

Introduzione di un mezzo di contrasto per visualizzare le arterie di qualsiasi zona anatomica, incl. e le arterie coronarie, eseguite utilizzando un iniettore a doppia lampada automatico. Vengono usati agenti di contrasto contenenti iodio dell'ultima generazione, reazioni allergiche alla cui introduzione sono estremamente rare. Il volume del materiale di contrasto iniettato viene calcolato individualmente per ciascun paziente. Dopo un agente di contrasto (di solito 60-80 ml), viene iniettata una soluzione fisiologica (40-60 ml), che consente di ottimizzare il bolo e ridurre al minimo il rischio di reazioni avverse. Con l'introduzione di un agente di contrasto, il paziente avverte una sensazione transitoria di calore attraverso il corpo. Durante lo studio, c'è una comunicazione costante con il paziente.

Immediatamente prima dello studio, il paziente assume nitroglicerina (in forma di pillola o come spray) - questo è necessario per espandere le arterie coronarie periferiche, la loro migliore visualizzazione. Il paziente riceve chiare istruzioni e spiegazioni: quali saranno le sensazioni durante la somministrazione dell'agente di contrasto, come eseguire comandi vocali per trattenere il respiro, ecc. L'introduzione di un mezzo di contrasto dura 10-15 secondi, con una scansione di 7-12 secondi.

Angiografia TC del cuore in Art-Med

La tomografia computerizzata del cuore (angiografia coronarica) nel centro Art-Med di cardiologia (su Shchukinskaya) impiega 15-20 minuti. compresa la preparazione, l'installazione di un catetere endovenoso, le istruzioni per il paziente e lo stesso studio.

Preparazione per l'angiografia coronarica

Non mangiare o bere 6-8 ore prima della procedura.

Lo stomaco dovrebbe essere vuoto per evitare il vomito causato da un agente di contrasto o perdita di conoscenza, così come l'ingestione di cibo nei polmoni. Le ustioni causate da acido gastrico causano grave polmonite (polmonite da aspirazione). Questa forma di polmonite è una complicanza grave, ma nella maggior parte dei casi può essere facilmente evitata. Nei giorni precedenti, è necessario utilizzare una quantità di liquido sufficiente a prevenire il verificarsi di danni ai reni (nefropatia da contrasto).

Assicurati di dire al tuo medico / infermiere quali medicine hai assunto regolarmente prima. Se necessario, il medico apporterà cambiamenti nel regime di trattamento.

Se uno scheletro di metallo o uno stent è posto nelle arterie coronarie. Vi è il rischio di formazione di piastrine e formazione di trombi nello stent. Il rischio di bloccare uno stent in un'arteria coronaria e l'insorgenza di un nuovo infarto miocardico riducono i vari farmaci che fluidificano il sangue prescritti dal medico.

Preparazione nel dipartimento

• La sorella installerà una cannula.
• Se necessario, verrà eseguita un'infusione a goccia per ridurre il rischio di insufficienza renale.
• Se ti senti ansioso, puoi chiedere sedativi la sera prima e prima della procedura.
• L'area della puntura viene pulita e, se necessario, rasata.
• Per evitare un'infezione della pelle, non si dovrebbe radersi a casa o per troppo tempo prima della procedura.

Verificare l'idoneità dell'arteria radiale alla puntura

Il sito di puntura viene selezionato in base all'anatomia del paziente e alle caratteristiche della procedura - sul polso, sull'arteria radiale o sull'arteria femorale all'inguine, a sinistra oa destra.