Completa caratteristica di insufficienza cardiaca

Da questo articolo riceverete informazioni complete sulla malattia dello scompenso cardiaco: a causa di ciò che si sviluppa, dei suoi stadi e sintomi, di come viene diagnosticata e curata.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Nell'insufficienza cardiaca, il cuore non è in grado di far fronte pienamente alla sua funzione. Per questo motivo, i tessuti e gli organi ricevono quantità insufficienti di ossigeno e sostanze nutritive.

Se hai il sospetto di insufficienza cardiaca, non rivolgere un appello a un cardiologo. Se si applica in una fase precoce, è possibile eliminare completamente la malattia. Ma in caso di insufficienza cardiaca di 2 gradi o superiore, i medici di solito non danno una prognosi così favorevole: è improbabile che sia in grado di curarla fino alla fine, ma è possibile interrompere il suo sviluppo. Se curate incautamente la vostra salute e non contattate gli specialisti, la malattia progredirà, il che può essere fatale.

Perché nasce la patologia?

Le cause di insufficienza cardiaca possono essere congenite e acquisite.

Cause della patologia congenita

• Cardiomiopatia ipertrofica - una parete ispessita del ventricolo sinistro (meno spesso - destra);
• ipoplasia - sottosviluppo del ventricolo destro e (o) sinistro;
• difetti del setto tra i ventricoli o tra gli atri;
• Anomalia di Ebstein - la posizione sbagliata della valvola atrioventricolare, a causa della quale non può funzionare normalmente;
• coartazione dell'aorta - il restringimento di questa nave in un determinato luogo (solitamente accompagnato da altre patologie);
• dotto arterioso aperto - il dotto di Botallov, che dovrebbe crescere troppo dopo la nascita, rimane aperto;

Cause dell'insufficienza cardiaca acquisita

• Ipertensione arteriosa cronica (ipertensione arteriosa);
• vasospasmo;
• stenosi (restringimento) dei vasi sanguigni o delle valvole cardiache;
• endocardite - infiammazione del rivestimento interno del cuore;
• miocardite - infiammazione del muscolo cardiaco;
• pericardite - infiammazione della membrana sierosa del cuore;
• tumori cardiaci;
• infarto miocardico;
• disordini metabolici.

Insufficienza cardiaca acquisita colpisce soprattutto le persone di età superiore ai 50 anni. A rischio sono anche i fumatori e coloro che abusano di alcol e (o) sostanze stupefacenti.

Spesso l'insufficienza cardiaca si verifica e progredisce a causa di un'attività fisica eccessiva in adolescenza, quando il carico sul sistema cardiovascolare e così alto. Per la prevenzione dell'insufficienza cardiaca, i giovani atleti sono invitati a ridurre l'intensità dell'allenamento all'età in cui inizia la pubertà e la crescita del corpo è la più attiva. Se a questa età sono comparsi i primi sintomi di insufficienza cardiaca, è probabile che i medici vietino gli sport per 0,5-1,5 anni.

Classificazione e sintomi

I segni di insufficienza cardiaca possono manifestarsi in vari gradi a seconda della gravità della condizione.

Classificazione dello scompenso cardiaco di Vasilenko e Strazhesko:

Fase 1 (iniziale o nascosta)

I sintomi compaiono solo con intenso sforzo fisico, che in precedenza è stato dato senza difficoltà. Segni di dispnea, palpitazioni. A riposo, non si osservano disturbi circolatori.

Per i pazienti con questo stadio di insufficienza cardiaca non ci sono restrizioni in termini di sforzo fisico. Possono fare qualsiasi lavoro. Tuttavia, è ancora necessario sottoporsi a un controllo di routine presso un cardiologo ogni sei mesi o un anno;

Il trattamento in questa fase è efficace e aiuta a sbarazzarsi della malattia.

Fase 2 A

• È caratterizzato da alterata circolazione del sangue nel piccolo cerchio.
• Nel freddo bluastre delle labbra, il naso e le dita si verificano rapidamente. Nell'insufficienza cardiaca, l'azzurro delle labbra, del naso e delle dita
• I principali sintomi di insufficienza cardiaca (mancanza di respiro, palpitazioni) si verificano durante l'esercizio.
• Periodicamente c'è una tosse secca che non è associata a raffreddori - questa è una manifestazione di ristagno del sangue nel circolo ristretto di circolazione del sangue (nei polmoni).

Le attività sportive con tale insufficienza cardiaca sono proibite, ma l'educazione fisica e una moderata attività fisica sul lavoro non sono controindicate.

I sintomi possono essere eliminati con un trattamento adeguato.

Fase 2B

La circolazione del sangue è disturbata sia nei cerchi piccoli che grandi.

Tutti i sintomi si manifestano a riposo o dopo un leggero sforzo. Questo è:

• blueness della pelle e delle mucose,
• tosse
• mancanza di respiro
• respiro affannoso nei polmoni
• gonfiore degli arti
• dolore al petto dolorante,
• fegato ingrossato.

I pazienti provano disagio al torace e mancanza di respiro anche con il minimo sforzo, così come durante il rapporto sessuale. Sono esausti camminando. Salire le scale è molto difficile. Tali pazienti sono generalmente riconosciuti disabili.

Il trattamento aiuta a ridurre i sintomi e prevenire un ulteriore sviluppo dell'insufficienza cardiaca.

Fase 3 (finale o distrofica)

A causa di gravi disturbi circolatori, i principali sintomi si intensificano. Sviluppa anche cambiamenti patologici negli organi interni (cirrosi cardiaca, pneumosclerosi diffusa, sindrome del rene congestizio). Progresso dei disordini metabolici, si sviluppa l'esaurimento dei tessuti corporei.

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca in questa fase è generalmente inefficace. Aiuta a rallentare lo sviluppo dei cambiamenti negli organi interni, ma non comporta un miglioramento significativo del benessere.

I pazienti con insufficienza cardiaca allo stadio 3 non sono in grado di eseguire completamente le attività domestiche (cucinare, lavare, pulire). I pazienti sono riconosciuti come disabili.

La prognosi è sfavorevole: la malattia può portare alla morte.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

Prima di iniziare il trattamento, il medico deve scoprire la gravità e la natura della malattia.

Prima di tutto, avrai bisogno di un esame da parte di un terapeuta. Con l'aiuto di uno stetoscopio, ascolterà i suoi polmoni per il respiro affannoso e condurrà anche un esame superficiale per identificare la cianosi della pelle. Misura la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna.

A volte, vengono condotti test aggiuntivi sulla reazione del cuore all'attività fisica.

Misurare la frequenza cardiaca a riposo in posizione seduta (risultato numero 1 - P numero 1).

Il paziente si accovaccia 20 volte in 30 secondi.

Misurare la frequenza cardiaca immediatamente dopo lo squat (P numero 2).

Misurare la frequenza cardiaca dopo 1 minuto (P n. 3).

Quindi dopo altri 2 minuti (P ​​# 4).

Restauro del cuore dopo l'esercizio: Р №3 è vicino a Р №1 - eccellente, Р №4 è vicino a Р1 - normale, Р №4 più di Р1 - è cattivo.

Misurare la frequenza cardiaca dopo un riposo di 5 minuti in posizione prona (P1).

Il paziente si accovaccia 30 volte in 45 secondi.

Misurare la frequenza cardiaca immediatamente dopo l'esercizio (P2) (il paziente si sdraia dopo lo squat).

L'ultima volta che la frequenza cardiaca viene misurata in 15 secondi.

(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

Voto: meno di 3 è eccellente, da 3 a 6 è buono, da 7 a 9 è normale, da 10 a 14 è brutto, più di 15 è molto brutto.

Nei pazienti con tachicardia, questo test può dare un risultato errato parziale, quindi viene applicato il primo test.

I test sono usati per i pazienti che hanno un respiro sibilante nei polmoni sono miti. Se i test hanno dato scarsi risultati, è probabile che il paziente abbia insufficienza cardiaca. Se il respiro sibilante nei polmoni è grave, non sono richiesti test.

Quando l'esame primario al terapeuta è finito, dà la direzione a un cardiologo, che condurrà ulteriori diagnosi e prescriverà un trattamento.

Il cardiologo raccomanderà le seguenti procedure diagnostiche:

• ECG - aiuterà a identificare la patologia del ritmo cardiaco.
• ECG diurno (Holter mount o holter) - gli elettrodi sono attaccati al corpo del paziente e un dispositivo è attaccato alla cintura che registra il lavoro del cuore per 24 ore. Il paziente durante questo giorno conduce il suo solito modo di vivere. Tale indagine aiuta a correggere con maggiore precisione le aritmie, se compaiono sotto forma di attacchi.
• Echo KG (ultrasuoni del cuore) - è necessario per identificare patologie strutturali del cuore.
• Radiografia del torace. Aiuta a identificare i cambiamenti patologici nei polmoni.
• Ultrasuoni del fegato, reni. Se il paziente ha lo stadio di insufficienza cardiaca 2 e superiore, è necessario diagnosticare questi organi.

A volte potresti aver bisogno di una TAC o di una risonanza magnetica del cuore, dei vasi sanguigni o di altri organi interni.

Dopo aver ricevuto i risultati di questi metodi diagnostici, il cardiologo prescrive il trattamento. Può essere sia conservativo che chirurgico.

trattamento

Terapia farmacologica

Il trattamento conservativo prevede l'assunzione di diversi gruppi di farmaci:

Come curare l'insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è uno dei problemi più comuni. Il muscolo cardiaco in quel momento perde la sua capacità di pompare sangue normalmente, il che porta a seri problemi di salute.

Una persona inizia a soffrire di mancanza di respiro, la respirazione diventa difficile, in alcuni casi si osservano labbra blu e dita delle mani e dei piedi, gonfiore dei tessuti e dolore nell'ipocondrio destro. Ciò aumenta la fatica e riduce significativamente le prestazioni, non dando l'opportunità di continuare a condurre una vita normale. È importante sapere come trattare l'insufficienza cardiaca per rimettersi in forma e smettere di provare sintomi spiacevoli.

Nozioni di base sul trattamento

Quando si inizia a trattare l'insufficienza cardiaca, è necessario considerare che questa condizione non è una malattia indipendente. Di solito si verifica sullo sfondo di una disfunzione del cuore o come sintomo concomitante di un disturbo particolare. Considerando tali momenti, la terapia stessa dovrebbe basarsi non solo sull'eliminazione dei sintomi dell'insufficienza cardiaca, ma anche sul trattamento della malattia sottostante, la cui presenza influisce negativamente sul lavoro del muscolo cardiaco.

Il regime di trattamento si compone di diverse fasi. In primo luogo, vengono eliminati tutti i sintomi della malattia. Quindi tutte le azioni sono dirette alla protezione degli organi danneggiati. Questi sono i reni, i vasi sanguigni e il cervello. E in conclusione, al paziente vengono date raccomandazioni e istruzioni che aiutano a migliorare la qualità della vita.

Fin dai primi giorni di terapia, una persona dovrà prendere tutte le misure per ridurre ed eliminare i fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'insufficienza cardiaca. Sarà necessario rinunciare a bere alcolici e fumare. Si consiglia di ridurre il sovrappeso esistente, soprattutto se uno dei gradi di obesità è già espresso. Sarà necessario eseguire esercizi fisici moderati, rinforzando i muscoli ei vasi sanguigni dell'intero organismo.

Di solito combattono con una tale violazione con l'aiuto di droghe. Questi sono beta-bloccanti, glicosidi, diuretici. I beta-bloccanti riducono l'alta pressione, riducono la frequenza delle contrazioni cardiache, eliminando in tal modo il riavvio di questo importante organo. L'uso di glicosidi è volto a sbarazzarsi di tutti i sintomi di insufficienza cardiaca. E per effetto più veloce, sono iniettati per via endovenosa.

Ma i diuretici sono mirati a combattere gli effetti di questo disturbo. Pertanto, rimuovono il gonfiore dei tessuti molli, rimuovendo il fluido in eccesso dal corpo.

Inoltre, possono essere prescritti farmaci antiaritmici, anticoagulanti e statine. Il dosaggio e la durata dell'intero corso della terapia farmacologica sono determinati solo da un medico.

farmaci

In modo efficace far fronte all'insufficienza cardiaca sarà in grado di molti farmaci. In primo luogo, vengono prescritti farmaci appartenenti al gruppo di agenti inotropi positivi. Vengono applicati temporaneamente, consentendo di aumentare la contrattilità del muscolo cardiaco e saturando il tessuto con la dose di ossigeno richiesta.

I farmaci sintomatici sono prescritti in una piccola dose, che aumenta gradualmente. Questo approccio consente di ottenere il massimo risultato terapeutico. Il dosaggio è calcolato dal medico e dipende dai parametri della gittata cardiaca. Lo svantaggio di questi farmaci è che possono provocare aumento di tachicardia, vomito e nausea.

Gli agenti sintomatici forniscono il massimo effetto terapeutico.

Per aumentare o diminuire la gittata cardiaca, il medico prescrive la norepinefrina.

Ma questo farmaco è controindicato per coloro che soffrono di bassa pressione sanguigna. La digossina viene utilizzata per ridurre la frequenza delle contrazioni ventricolari. Tuttavia, ha alcuni effetti collaterali, quindi il dosaggio del farmaco è calcolato con estrema cautela. Se l'insufficienza cardiaca si verifica principalmente dal ventricolo sinistro, allora è possibile utilizzare due mezzi contemporaneamente: Dobutamina e dopamina.

I preparati dal gruppo di vasodilatatori possono in un breve periodo rimuovere il carico aumentato dal sistema cardiaco. Ma sono controindicati se una persona soffre di ipotensione. Ma la medicina più rapida ed efficace per l'insufficienza cardiaca, che elimina istantaneamente tutti i sintomi spiacevoli di questa malattia, è la nitroglicerina. Rilassa la muscolatura liscia dei vasi sanguigni, ma può provocare tachicardia e la comparsa di un mal di testa.

Per ridurre gli inibitori della pressione alta sono nominati. Questo è Lisinopril, Captopril, Enalapril. Sotto l'azione di tali farmaci, i vasi sanguigni sono dilatati, il carico esercitato sul cuore diminuisce e viene ripristinato il flusso sanguigno alterato. I beta-bloccanti normalizzano il ritmo cardiaco. Questi includono:

Inoltre, possono essere somministrati diuretici (Bumetanide, Lasix). Eliminano il gonfiore, riducendo in tal modo il rischio di processi di congestione nei polmoni. Tuttavia, i diuretici eliminano il calcio e il magnesio dal corpo. Pertanto, accoppiato con tali mezzi, deve essere assunto con complessi minerali.

Trattamento di forme acute e croniche

Una forma acuta di insufficienza cardiaca richiede un trattamento immediato. È possibile eliminare la mancanza di respiro iniettando una soluzione di Promedol o Morfina in una vena. Questo ti permette di agire sul centro respiratorio del corpo. Se nello stesso momento la pressione del sangue aumenta bruscamente, allora i droppers con ganglioblokatorami sono messi.

Per la dilatazione delle navi, al paziente viene somministrata una compressa di nitroglicerina e vengono prescritti farmaci diuretici. In casi speciali, l'ossigeno può essere applicato attraverso un cilindro speciale sotto pressione. Un tale evento medico ti consente di accelerare la circolazione sanguigna. Tutte queste azioni vengono eseguite in caso di insufficienza cardiaca acuta, quando una persona si ammala e deve ricorrere a cure mediche di emergenza.

La forma cronica di questa malattia (CHF) è trattata in modo completo. Il trattamento di CHF comincia con la nomina di diuretici. Questo è un ipotiroide, furosemide o Veroshpiron. I farmaci sono prescritti nel dosaggio minimo per evitare la lisciviazione di potassio dal corpo. Complessi contenenti potassio, Panangin o Asparkam sono sempre prescritti con farmaci diuretici.

Il trattamento della forma cronica della malattia inizia con farmaci diuretici

Nell'insufficienza cardiaca, che si presenta in forma cronica, vengono prescritti farmaci come i glicosidi (Korglikon, Digoxin). Contengono ingredienti a base di erbe. Il medico curante sceglie individualmente il dosaggio. Durante il trattamento viene costantemente effettuato un cardiogramma e viene monitorata la frequenza cardiaca. I glicosidi aumentano la contrazione del muscolo cardiaco, a causa di ciò il tempo di riposo delle camere cardiache aumenta e l'impulso diventa meno frequente.

Un altro passo nel trattamento dell'insufficienza cardiaca è l'uso di anticoagulanti. Riducono la coagulazione del sangue e proteggono dai coaguli di sangue. Inoltre, sono prescritti calcio antagonisti e steroidi anabolizzanti. Alla fine di questa terapia, si raccomanda di sottoporsi a un ciclo di complessi multivitaminici.

Se l'insufficienza cardiaca cronica è lieve, non è necessario limitare l'uso di liquidi. Ma quando la fase della malattia è in esecuzione, è necessario controllare la quantità di liquido che si beve. In questo caso, la dieta dovrebbe consistere in alimenti facilmente digeribili e che non caricano il sistema digestivo.

Cibo dietetico

L'insufficienza cardiaca della cura è possibile solo con un approccio integrato. Abbastanza spesso, questa malattia si verifica con diabete mellito o con una violazione del metabolismo del sale marino. Pertanto, senza una corretta alimentazione non può essere un trattamento efficace con un risultato positivo.

Dai primi giorni di terapia vengono apportate modifiche nella dieta abituale. Limitare la necessità di consumo di prodotti contenenti grassi animali. L'apporto calorico giornaliero non deve superare 2300 kcal. Bisogna rinunciare completamente ai carboidrati facilmente digeribili. Questo è:

• prodotti a base di farina e dolciumi;
• prodotti dolciari;
• frutta dolce e frutta secca;
• miele.

L'assunzione di sale è limitata (non più di 5 g al giorno). Anche i prodotti che lo contengono dovrebbero essere evitati. Sotto la limitazione cade e il volume del fluido, che non dovrebbe superare 1,5 litri al giorno. Questo tiene conto di tè, succo di frutta, composta o zuppa.

Durante il giorno dovrebbero esserci circa quattro pasti. Dalla dieta è meglio rimuovere forte tè e caffè, cioccolata e piatti speziati, carni affumicate e alcol.

Nell'insufficienza cardiaca, tè e caffè forti sono proibiti.

Al centro della dieta di una persona che soffre di insufficienza cardiaca dovrebbero essere alimenti ricchi di potassio. Queste sono albicocche secche, banane e patate al forno, grano saraceno e farina d'avena, pesche e noci. Allo stesso tempo, non si può dimenticare il cibo che fornirà acidi grassi polinsaturi al corpo. Questi prodotti includono:

• olive;
• pesce grasso;
• oli vegetali

E se la malattia si verifica nella fase iniziale, un cambiamento nella dieta può influire sul miglioramento del benessere generale.

Medicina popolare

Con l'insufficienza cardiaca, puoi affrontare i rimedi popolari. In questo caso, i decotti preparati con fiori di biancospino e bacche di rosa selvatica danno il miglior risultato. Questi componenti possono essere preparati e bevuti al posto del tè. È inoltre possibile utilizzare i germogli di betulla e i frutti di finocchio, cumino e foglie di prezzemolo, che hanno un effetto diuretico. Se si forma la congestione nei polmoni, è possibile effettuare un'inalazione espettorante di eucalipto o prendere brodo issopo.

Puoi combattere l'insufficienza cardiaca a casa con una bevanda a base di radice di elecampane e avena. Deve essere infuso per circa due ore e prendere un cucchiaio ogni giorno prima dei pasti. A questo brodo puoi aggiungere del miele.

L'effetto terapeutico darà un decotto fatto da motherwort, foglie di biancospino, menta e melissa. Tutti i componenti sono presi in proporzioni uguali e versati in un thermos. Si usa un litro di acqua per 100 g della miscela. Infuso la medicina fatta in casa per diverse ore, e poi preso 80 ml prima del pasto principale.

Uno dei migliori e provati rimedi per l'insufficienza cardiaca è considerato succo di viburno. Puoi usare bacche fresche e congelate. Un cucchiaio di frutta di viburno deve essere impastato, aggiungere a questo composto un po 'di miele e versarlo con un bicchiere di acqua bollente. Lasciare riposare la bevanda per un'ora. Devi berla in mezzo bicchiere due volte al giorno per un mese.

Per ripristinare il funzionamento alterato del cuore e calmare il sistema nervoso, è necessario fare un bagno con l'aggiunta di brodo di conifere prima di andare a letto. E se un uomo afflitto da una malattia degli arti inferiori edema, aiuterà il succo di zucca o di patate grattugiate, che è in forma di impacchi applicate alla zona gonfia.

Uno dei rimedi universali che possono essere utilizzati a casa dalla malattia descritta è il biancospino. Questa incredibile pianta riduce l'ipertensione e la frequenza cardiaca, oltre ad aumentare la resistenza e aiuta a far fronte a uno sforzo fisico intenso.

Il biancospino a casa combatte perfettamente l'insufficienza cardiaca

Il più delle volte, si consiglia di applicare il biancospino nei casi in cui si è verificata un'insufficienza cardiaca sullo sfondo dell'ipertensione. Nonostante tutti i vantaggi di ricette di medicina tradizionale, non dovrebbero essere utilizzati se la condizione della persona sta peggiorando, e la pressione è costantemente saltando, causando il malfunzionamento del sistema cuore-vascolare.

Attività fisica

Durante il verificarsi di mancanza di circolazione di vasi sanguigni si restringono il sangue, il sangue dagli organi meno importanti cominciano a fare di più importante - il cervello e il cuore. In quel momento, la persona si sente stanca, ha difficoltà a respirare, e in una condizione più grave, si verificano tosse cronica e gonfiore delle estremità.

Di fronte a tali sintomi, il paziente inizia ad essere convinto che l'insufficienza cardiaca e l'attività fisica sono incompatibili. Ma questo è un errore. Carichi equilibrati e moderati possono migliorare le condizioni generali di una persona e rallentare lo sviluppo della malattia stessa. Ma il completo rifiuto dell'attività fisica può portare ad un indebolimento del tono del corpo, che sarà più difficile da trattare con l'insufficienza cardiaca.

Per lo scompenso cardiaco, è molto utile fare escursioni, eseguire esercizi di respirazione e nuotare in piscina. Allo stesso tempo, bisogna fare attenzione a garantire che durante l'esercizio non vi sia affaticamento del corpo. Se dopo l'esercizio, una persona si sente debole, allora la sua attività dovrebbe essere ridotta. È controindicato praticare sport passivi quando la malattia si manifesta con complicazioni e la persona ha un grave gonfiore.

Il trattamento dello scompenso cardiaco deve essere affrontato in modo completo. È necessaria una terapia farmacologica e si raccomanda una dieta speciale. Allo stesso tempo, puoi prepararti dei tè medicinali sulla base di erbe medicinali e assicurati di dare al tuo corpo un moderato esercizio fisico.

Insufficienza cardiaca: sintomi e trattamento

La causa dell'insufficienza cardiaca è un deterioramento della capacità del cuore di contrarsi o rilassarsi. Il deterioramento può essere causato dal danno miocardico, nonché da uno squilibrio nei sistemi responsabili della vasocostrizione e della dilatazione. La violazione dell'attività motoria del cuore porta ad una diminuzione nella fornitura di organi e tessuti con ossigeno. Inoltre si verifica ritenzione di liquidi nel corpo.

L'insufficienza cardiaca è accompagnata dallo sviluppo di una serie di sintomi: mancanza di respiro, riduzione delle prestazioni, edema e altri. Tutti questi segni possono essere osservati in altre malattie, quindi la diagnosi di "insufficienza cardiaca" non può essere fatta solo sulla base dei sintomi.

Ci sono insufficienza cardiaca acuta e cronica. L'insufficienza cardiaca acuta si verifica a seguito di danno miocardico, in particolare infarto miocardico acuto. È accompagnato dalla rapida comparsa di ristagno nei polmoni, fino al loro edema. Nel nostro articolo, esamineremo i sintomi e il trattamento della forma più comune: insufficienza cardiaca cronica.

Sintomi di insufficienza cardiaca

Le manifestazioni di insufficienza circolatoria dipendono dalla sua gravità. Tradizionalmente, ci sono tre fasi.

Fase I

Nella fase iniziale della malattia, affaticamento, mancanza di respiro, aumento eccessivo dell'impulso durante lo sforzo fisico. Anche alcuni squat causano respiro rapido e mezzo o due volte. Il ripristino della frequenza cardiaca originale avviene non prima di 10 minuti di riposo dopo l'esercizio. Con intenso sforzo fisico, può verificarsi lieve soffocamento.

I sintomi locali sono lievi. A volte può comparire acrocianosi a breve termine (pelle blu delle mani, piedi). Dopo carichi pesanti, consumo di grandi quantità di acqua o sale, la sera appaiono piccoli edemi delle gambe o pelle pastosa nella zona delle caviglie.

La dimensione del fegato non è aumentata. A volte c'è una nicturia periodica - minzione frequente durante la notte.

Dopo aver limitato il carico e corretto l'uso di sale e liquidi, questi fenomeni scompaiono rapidamente.

Fase II

Nella seconda fase della malattia compaiono i sintomi locali di scompenso cardiaco. In primo luogo, ci sono segni di danno principalmente uno dei ventricoli del cuore.

Con insufficienza ventricolare destra, c'è un ristagno di sangue nella grande circolazione. I pazienti sono preoccupati per mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, ad esempio, quando salgono le scale, camminano velocemente. C'è un battito cardiaco accelerato, una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. Abbastanza spesso c'è nicturia e sete.

Questo stadio è caratterizzato da gonfiore delle gambe, che non passano completamente di mattina. L'acrocianosi è determinata: cianosi delle gambe, dei piedi, delle mani, delle labbra. Il fegato è ingrandito, la sua superficie è liscia e dolorosa.

Quando l'insufficienza ventricolare sinistra è dominata da sintomi di ristagno nella circolazione polmonare. La salute dei pazienti è peggiore di quella con insufficienza ventricolare destra. La dispnea durante lo sforzo è più forte, si verifica durante la normale camminata. Con un carico significativo, così come di notte, c'è soffocamento, tosse secca e persino lieve emottisi.

All'esterno, il pallore della pelle, l'acrocianosi e in alcuni casi una sorta di rossore cianotico (ad esempio, con difetti cardiaci mitrali) sono determinati. Nei polmoni si possono sentire rantoli di gorgogliamento secchi o fini. L'edema delle gambe non è, la dimensione del fegato è normale.

Limitare il carico, correggere l'uso di acqua e sale da cucina e correggere il trattamento può portare alla scomparsa di tutti questi sintomi.

L'insufficienza cardiaca congestizia cresce gradualmente, entrambi i circoli di circolazione sanguigna sono coinvolti nel processo patologico. C'è ristagno di liquido negli organi interni, che si manifesta nella violazione della loro funzione. Appaiono le variazioni nell'analisi delle urine. Il fegato si addensa e diventa indolore. Indicatori di analisi biochimica del cambiamento di sangue, che indica una violazione della funzionalità epatica.

I pazienti sono preoccupati per mancanza di respiro con sforzo minimo, polso rapido, sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio. Ridotta produzione di urina, gonfiore dei piedi, gambe. Di notte, può apparire una tosse, il sonno è disturbato.

All'esame si determinano acrocianosi, edema e ingrossamento del fegato. In molti pazienti, viene rilevato un aumento dell'addome (ascite), accumulo di liquido nella cavità pleurica (idrotorace). Nei polmoni, puoi sentire rantoli asciutti e bagnati. Il paziente non può mentire, prende una posizione forzata semi-seduta (ortopnea).
Il trattamento spesso non porta a una normalizzazione del benessere.

Fase III

Questo stadio è chiamato finale, o distrofico. È accompagnato da una grave disfunzione degli organi interni. A causa della mancanza di ossigeno e di sostanze nutritive, si sviluppa un'insufficienza multiorgano (renale, epatica, respiratoria).

La manifestazione di insufficienza epatica è gonfiore. La funzione delle ghiandole endocrine, che regola l'equilibrio elettrolitico in ingresso, è compromessa. Allo stesso tempo si sviluppa una sete insopportabile. Come risultato dei disturbi digestivi, si verifica la cachessia (esaurimento), che può essere mascherata da edema grave.

Grave insufficienza della funzione degli organi interni è fatale.

Trattamento per insufficienza cardiaca

Il trattamento dell'insufficienza circolatoria dovrebbe eliminare i sintomi, rallentare la progressione, migliorare la qualità e la durata della vita dei pazienti. La protezione degli organi bersaglio, in particolare il cuore, è molto importante.

Terapia non farmacologica

L'attività fisica è limitata al fine di ridurre il carico sul muscolo cardiaco indebolito. Tuttavia, la riabilitazione fisica razionale è un metodo importante di trattamento.

Per i pazienti con insufficienza cardiaca grave, è possibile raccomandare esercizi di respirazione, tra cui l'inflazione del palloncino 3-4 volte al giorno. Dopo un mese di esercizi di respirazione, migliora lo stato di benessere e la tolleranza all'esercizio fisico. Dopo la stabilizzazione, è possibile aumentare il carico, anche nella forma di camminare a passo normale e quindi con accelerazione. L'esercizio dovrebbe essere parte dello stile di vita di un paziente con insufficienza cardiaca.

Si consiglia di utilizzare un vaccino contro l'influenza e l'epatite B.

Il viaggio è permesso, ma è necessario evitare le alte montagne, i climi caldi e umidi. La durata del volo non dovrebbe essere superiore a 2,5 ore. Durante il volo, devi alzarti, fare ginnastica leggera ogni mezz'ora.

Durante i rapporti sessuali, si raccomanda di evitare uno stress emotivo eccessivo. In alcuni casi, è consigliabile assumere nitrati sotto la lingua prima di un rapporto sessuale. L'uso di tali mezzi come "Viagra" è consentito, ad eccezione della combinazione con nitrati a lunga durata d'azione.

Fluido moderatamente limitato. La quantità giornaliera di liquidi presi non deve superare i 2 litri. È necessario considerare non solo il liquido libero (bevande), ma anche l'acqua contenuta nei prodotti. Allo stesso tempo, il contenuto di acqua in cereali, insalate, altri contorni e pane è convenzionalmente preso al 100% (cioè, si ritiene che 50 grammi di pane equivalgano a 50 ml di acqua). È importante monitorare la quantità di urina escreta, non dovrebbe essere inferiore al volume di liquido assunto.

Il sale da cucina è severamente limitato, il cibo non viene aggiunto alla preparazione. La quantità totale di sale non deve superare i 3 g nel primo stadio e 1,5 g nel successivo.

L'alcol è severamente vietato solo con cardiomiopatia alcolica. In altri casi, limitare l'uso di alcol è nella natura delle solite raccomandazioni. È necessario rifiutare un grande volume di liquido (ad esempio, birra).

La dieta dovrebbe essere nutriente, con un contenuto sufficiente di vitamine e proteine.

Il controllo giornaliero del peso è estremamente importante. Un aumento di peso superiore a 2 kg in 1-3 giorni indica la ritenzione idrica nel corpo e richiede un'azione immediata.

Terapia farmacologica

Il trattamento farmacologico dell'insufficienza cardiaca si basa sui postulati della medicina basata sull'evidenza. Tutti i farmaci ufficialmente raccomandati hanno fatto molto per dimostrare loro bisogno, efficacia e sicurezza.

I principali farmaci usati per trattare questa malattia includono:

• inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina per tutti i pazienti;
• beta-bloccanti;
• antagonisti del recettore aldosterone;
• diuretici per tutti i pazienti con ritenzione di liquidi;
• glicosidi cardiaci nella fibrillazione atriale;
• antagonisti del recettore dell'angiotensina II (sartani).

Inoltre, fondi nominati, le cui proprietà sono sufficientemente studiate, ma richiedono ulteriori ricerche:

• statine per tutti i pazienti con cardiopatia ischemica;
• anticoagulanti indiretti nella maggior parte dei pazienti con fibrillazione atriale.

I farmaci ausiliari comprendono farmaci prescritti solo in determinati casi:

• vasodilatatori periferici (nitrati): solo con concomitante dolore anginoso;
• bloccanti dei canali del calcio lenti (amlodipina): con angina persistente e ipertensione;
• farmaci antiaritmici: per gravi aritmie cardiache;
• aspirina: dopo infarto miocardico;
• stimolanti non-glicosidi inotropici: con bassa gittata cardiaca e ipotensione.

In caso di insufficienza cardiaca, soprattutto nella fase di scompenso, i seguenti farmaci devono essere abbandonati:

• farmaci anti-infiammatori non steroidei, compresa l'aspirina ad alte dosi;
• steroidi;
• antidepressivi triciclici;
• farmaci antiaritmici di classe I;
• Lento calcio bloccanti del canale (verapamil, nifedipina, diltiazem).

Trattamento chirurgico dell'insufficienza cardiaca

Questi metodi possono essere utilizzati solo in combinazione con terapie non farmacologiche e farmacologiche.
In alcuni casi, vengono prese in considerazione le indicazioni per l'impostazione di un pacemaker, incluso un defibrillatore cardioverter. Alcuni effetti possono essere ottenuti dopo il trapianto di cuore, ma questo metodo viene gradualmente scartato. Il più promettente è l'uso di ventricoli artificiali meccanici del cuore.

OTR, il programma "Studio Health" sull'argomento "Insufficienza cardiaca cronica"

Insufficienza cardiaca. Animazione medica

Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una condizione associata al fatto che il cuore non affronta la sua funzione di pompaggio, garantendo una normale circolazione sanguigna. Nell'insufficienza cardiaca, il cuore non è in grado di pompare il sangue in modo efficiente, e quindi c'è un disturbo nella circolazione di ossigeno e sostanze nutritive nel corpo, che porta al ristagno del sangue. Manifestato a causa di malattia coronarica, malattie cardiache, ipertensione, malattie polmonari, miocardite, reumatismi.

L'insufficienza cardiaca è l'incapacità del cuore di svolgere pienamente la sua funzione di pompaggio (contrattile), oltre a fornire al corpo la quantità necessaria di ossigeno contenuto nel sangue. L'insufficienza cardiaca non è una malattia indipendente. Di regola, è una complicazione o un risultato di varie malattie e condizioni. Negli Stati Uniti, circa l'1% della popolazione soffre di insufficienza cardiaca (2,5 milioni di persone). L'incidenza di insufficienza cardiaca aumenta con l'età. Negli Stati Uniti colpisce il 10% della popolazione oltre i 75 anni.

Cause di insufficienza cardiaca

Nella maggior parte dei casi, l'insufficienza cardiaca è un risultato naturale di molte malattie del cuore e dei vasi sanguigni (cardiopatia valvolare, malattia coronarica (CHD), cardiomiopatia, ipertensione arteriosa, ecc.). Solo raramente l'insufficienza cardiaca è una delle prime manifestazioni di malattie cardiache, ad esempio cardiomiopatia dilatativa. Nell'ipertensione, possono passare molti anni dall'esordio della malattia all'insorgenza dei primi sintomi di insufficienza cardiaca. Considerando che, ad esempio, un infarto miocardico acuto, accompagnato dalla morte di una parte significativa del muscolo cardiaco, questa volta può essere di diversi giorni o settimane.

In tal caso, se l'insufficienza cardiaca progredisce in un breve lasso di tempo (minuti, ore, giorni), si parla di insufficienza cardiaca acuta. Tutti gli altri casi della malattia sono indicati come insufficienza cardiaca cronica.

Oltre alle malattie cardiovascolari, gli stati febbrili, l'anemia, l'aumento della funzione tiroidea (ipertiroidismo), l'abuso di alcool e altri fattori contribuiscono all'insorgenza o al peggioramento delle manifestazioni di insufficienza cardiaca.

Sviluppo di insufficienza cardiaca

I tempi dell'insorgenza dell'insufficienza cardiaca conclamata sono individuali per ciascun paziente e la sua malattia cardiovascolare. A seconda di quale ventricolo del cuore soffre di più a causa della malattia, si distingue l'insufficienza cardiaca ventricolare destra e sinistra.

Nei casi di insufficienza cardiaca ventricolare destra, nei vasi della circolazione polmonare viene trattenuto un eccesso di volume di liquido, con conseguente edema, dapprima nell'area dei piedi e delle caviglie. Oltre a queste caratteristiche principali, l'insufficienza cardiaca a fatica destra è caratterizzata da una rapida stanchezza, dovuta alla bassa saturazione di ossigeno nel sangue, nonché a una sensazione di pienezza e pulsazione nel collo.

L'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra è caratterizzata da ritenzione di liquidi nella circolazione polmonare, a seguito della quale la quantità di ossigeno che entra nel sangue diminuisce. Di conseguenza, la mancanza di respiro si manifesta, aggravata dallo sforzo fisico, oltre che da debolezza e affaticamento.

La sequenza di insorgenza e gravità dei sintomi di insufficienza cardiaca sono individuali per ciascun paziente. Per le malattie che coinvolgono lesioni del ventricolo destro, i sintomi di insufficienza cardiaca appaiono più rapidi rispetto a quelli di insufficienza ventricolare sinistra. Ciò è dovuto al fatto che il ventricolo sinistro è la parte più potente del cuore. Di solito ci vuole molto tempo prima che il ventricolo sinistro "ceda" la sua posizione. Ma se questo accade, allora l'insufficienza cardiaca si sviluppa con una velocità catastrofica.

Sintomi di insufficienza cardiaca.

L'insufficienza cardiaca può manifestarsi con sintomi diversi a seconda di quale parte del cuore è più colpita. Possono verificarsi dispnea, aritmie, vertigini, annerimento degli occhi, svenimento, gonfiore delle vene del collo, pelle pallida, gonfiore alle gambe e dolore alle gambe, ingrossamento del fegato, ascite (fluido libero nella cavità addominale). Il paziente non tollera anche un piccolo sforzo fisico. Nelle fasi successive della denuncia sorgono non solo sotto carico, ma anche a riposo, la capacità di lavorare è completamente persa. A causa dell'insufficiente afflusso di sangue, tutti gli organi e i sistemi del corpo soffrono in un modo o nell'altro.

I sintomi dell'insufficienza cardiaca dipendono da quale parte del cuore, destra, sinistra o entrambe le funzioni funzionano in modo inefficiente. Se il lato destro del cuore non funziona bene, il sangue trabocca dalle vene periferiche e di conseguenza perde nei tessuti delle gambe e dell'addome, incluso il fegato. Ciò causa gonfiore e ingrossamento del fegato. Se il lato sinistro è interessato, il sangue trabocca i vasi sanguigni della circolazione polmonare e del cuore e parzialmente passa nei polmoni. Respirazione rapida, tosse, frequenza cardiaca frequente, colore della pelle bluastra o pallida sono caratteristiche di questo caso di insufficienza cardiaca. I sintomi possono essere di vari gradi di gravità, possibilmente fatali.

Reclami di pazienti con insufficienza cardiaca

L'edema è uno dei primi sintomi di insufficienza cardiaca ventricolare destra. Inizialmente, i pazienti soffrono di un leggero gonfiore, che di solito colpisce i piedi e le gambe. L'edema colpisce entrambe le gambe in modo uniforme. L'edema si verifica nel tardo pomeriggio e passa la mattina. Con lo sviluppo dell'insufficienza, gli edemi diventano densi e scompaiono completamente al mattino. I pazienti osservano che le scarpe normali non sono più adatte a loro, spesso si sentono a proprio agio solo con le pantofole domestiche. Con ulteriore diffusione di edema nella direzione della testa, aumentano il diametro dello stinco e della coscia.

Quindi il liquido si accumula nella cavità addominale (ascite). Con lo sviluppo di anasarki, il paziente di solito si siede, come nella posizione prona c'è una marcata mancanza di aria. L'epatomegalia si sviluppa - un aumento della dimensione del fegato a causa del trabocco della sua rete venosa con la parte liquida del sangue. I pazienti con ingrossamento del fegato spesso hanno disagio (fastidio, pesantezza) e dolore nell'ipocondrio destro. Quando l'epatomegalia nel sangue accumula la bilirubina dei pigmenti, che può macchiare la sclera ("proteine" dell'occhio) in un colore giallastro. A volte un simile colore giallo spaventa il paziente, essendo la ragione per andare dal dottore.

La rapida stanchezza è un sintomo caratteristico dell'insufficienza ventricolare destra e sinistra. Inizialmente, i pazienti notano una mancanza di forza nell'esecuzione di esercizi precedentemente ben tollerati. Nel tempo, la durata dei periodi di attività fisica diminuisce e aumentano i periodi di riposo.

La dispnea è il principale e spesso il primo sintomo di insufficienza ventricolare sinistra cronica. Durante la dispnea, i pazienti respirano più spesso del solito, come se cercassero di riempire i polmoni con la massima quantità di ossigeno. All'inizio, i pazienti notano mancanza di respiro solo quando si eseguono sforzi fisici intensi (corsa, scale veloci, ecc.). Quindi, mentre l'insufficienza cardiaca progredisce, i pazienti possono avvertire mancanza di respiro durante la normale conversazione e, a volte, in uno stato di completo riposo. Non importa quanto suoni paradossale, i pazienti stessi non sono sempre consapevoli di avere mancanza di respiro - è notato dalle persone che li circondano.

La tosse parossistica, che si verifica prevalentemente dopo l'esecuzione di un carico intenso, è spesso percepita dai pazienti come una manifestazione di malattie polmonari croniche, come la bronchite. Pertanto, durante l'intervista a un medico, i pazienti, specialmente i fumatori, non si lamentano sempre di tosse, ritenendo che non sia affetto da malattie cardiache. Le palpitazioni cardiache (tachicardia sinusale) sono percepite dai pazienti come una sensazione di "battito" nel petto, che si verifica con qualsiasi attività fisica e scompare dopo un po 'al suo completamento. Spesso i pazienti si abituano alle palpitazioni cardiache senza fissarne l'attenzione.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una conseguenza di varie malattie e condizioni, sia cardiovascolari che di altro tipo. Al fine di stabilire la presenza di insufficienza cardiaca, a volte è sufficiente una visita medica di routine, mentre un certo numero di metodi diagnostici può essere richiesto per chiarire le sue cause.

L'elettrocardiografia (ECG) aiuta i medici a identificare i segni di ipertrofia e insufficiente afflusso di sangue (ischemia) al miocardio, oltre a varie aritmie. Di norma, questi segni ECG possono manifestarsi in varie malattie, ad es. non specifico per l'insufficienza cardiaca.

Sulla base dell'ECG, i cosiddetti stress test sono stati creati e sono ampiamente utilizzati, consistendo nel fatto che il paziente deve superare gradualmente livelli crescenti di stress. A tal fine vengono utilizzate attrezzature speciali che consentono di dosare il carico: una modifica speciale della bicicletta (ergometria per bicicletta) o un tapis roulant (tapis roulant). Tali test forniscono informazioni sulle funzionalità di backup della funzione di pompaggio del cuore.

Il metodo principale e ampiamente disponibile per diagnosticare le malattie che si verificano con insufficienza cardiaca oggi è un ecografia del cuore - ecocardiografia (EchoCG). Con questo metodo, non solo puoi stabilire la causa dell'insufficienza cardiaca, ma anche valutare la funzione contrattile dei ventricoli del cuore. Attualmente, solo un EchoCG è sufficiente per fare una diagnosi di cardiopatia congenita o acquisita, suggerire la presenza di malattia coronarica, ipertensione arteriosa e molte altre malattie. Questo metodo può anche essere utilizzato per valutare i risultati del trattamento.

Un esame radiografico degli organi del torace nell'insufficienza cardiaca rivela una stasi del sangue nella circolazione polmonare e un aumento delle dimensioni delle cavità cardiache (cardiomegalia). Alcune cardiopatie, ad esempio le cardiopatie valvolari, hanno la loro caratteristica "immagine" ai raggi X. Questo metodo e EchoCG possono essere utili per monitorare il trattamento eseguito.
I metodi di radioisotopi per lo studio del cuore, in particolare la radiografia ventricolare, consentono di valutare la funzione contrattile dei ventricoli del cuore, compresa la quantità di sangue che contengono, con elevata precisione nei pazienti con insufficienza cardiaca. Questi metodi si basano sull'introduzione e sulla successiva distribuzione nel corpo dei farmaci radioisotopici.

Uno degli ultimi risultati della scienza medica, in particolare, la cosiddetta diagnostica nucleare, è il metodo della tomografia ad emissione di positroni (PET). Questa è una ricerca molto costosa e finora meno comune. Il PET consente l'utilizzo di uno speciale "tag" radioattivo per identificare aree vitali del miocardio in pazienti con insufficienza cardiaca, al fine di essere in grado di regolare il trattamento in corso.

Trattamento per insufficienza cardiaca

Nell'insufficienza cardiaca acuta, il paziente viene ricoverato in ospedale. Assicurati di rispettare il regime con uno sforzo fisico limitato (l'esercizio terapeutico è scelto dal medico); una dieta ricca di proteine, vitamine, potassio, con la restrizione del sale (con edema di grandi dimensioni - dieta priva di sale). Sono prescritti glicosidi cardiaci, diuretici, vasodilatatori, calcio antagonisti, preparati di potassio.

A differenza degli anni precedenti, al giorno d'oggi i risultati della moderna farmacologia hanno permesso non solo di prolungare, ma anche migliorare la qualità della vita dei pazienti con insufficienza cardiaca. Tuttavia, prima dell'inizio delle cure mediche per l'insufficienza cardiaca, è necessario eliminare tutti i possibili fattori che ne provocano l'aspetto (condizioni febbrili, anemia, stress, uso eccessivo di sale, abuso di alcool e uso di farmaci che promuovono la ritenzione di liquidi nel corpo, ecc.).
L'obiettivo principale del trattamento è l'eliminazione delle cause dello scompenso cardiaco stesso e la correzione delle sue manifestazioni.

Tra le misure generali per il trattamento dello scompenso cardiaco va notato il riposo. Questo non significa che il paziente debba stendersi tutto il tempo. L'esercizio è permesso e auspicabile, ma non dovrebbe causare affaticamento e disagio significativi. Se la capacità di carico è significativamente limitata, il paziente deve sedersi il più possibile e non sdraiarsi. Durante periodi di apparente mancanza di respiro ed edema, si raccomanda di camminare all'aria aperta. Va ricordato che l'esercizio in pazienti con insufficienza cardiaca dovrebbe essere privato di qualsiasi elemento della competizione.

È più conveniente dormire con pazienti con insufficienza cardiaca con una testata rialzata del letto o su un cuscino alto. Si raccomanda inoltre ai pazienti con edema alle zampe di dormire con un piede leggermente rialzato o con un cuscino sottile sotto le gambe, che aiuta a ridurre la gravità dell'edema.

La dieta dovrebbe essere a basso contenuto di sale, il cibo cotto non dovrebbe essere salato. È molto importante raggiungere la perdita di peso, poiché crea un carico aggiuntivo significativo su un cuore malato. Sebbene con insufficienza cardiaca molto avanzata, il peso può diminuire da solo. Per controllare il peso e rilevare tempestivamente la ritenzione di liquidi nel corpo, la pesatura giornaliera deve essere fatta alla stessa ora del giorno.

Attualmente, i seguenti farmaci sono usati per trattare l'insufficienza cardiaca:
• aumentare la contrattilità miocardica;
• ridurre il tono vascolare;
• ridurre la ritenzione di liquidi nel corpo;
• eliminazione della tachicardia sinusale;
• prevenzione della trombosi nelle cavità del cuore.

Tra i farmaci che aumentano la contrattilità miocardica, possiamo citare i cosiddetti glicosidi cardiaci (digossina, ecc.) Che sono stati usati per diversi secoli. I glicosidi cardiaci aumentano la funzione di pompaggio del cuore e della minzione (diuresi), oltre a contribuire a una migliore tolleranza allo sforzo. Tra i principali effetti collaterali osservati nel loro sovradosaggio, noto nausea, comparsa di aritmie, cambiamenti nella percezione dei colori. Se negli anni scorsi i glicosidi cardiaci venivano prescritti a tutti i pazienti con insufficienza cardiaca, allora al momento vengono prescritti principalmente a pazienti con insufficienza cardiaca in combinazione con la cosiddetta fibrillazione atriale.

I farmaci che abbassano il tono dei vasi sanguigni includono i cosiddetti vasodilatatori (dalle parole latine vas e dilatatio - "espansione della nave"). Esistono vasodilatatori con un effetto predominante sulle arterie, sulle vene e sui farmaci ad azione mista (arterie + vene). I vasodilatatori, dilatando le arterie, riducono la resistenza creata dalle arterie durante la contrazione del cuore, con conseguente aumento della gittata cardiaca. Vasodilatatori, vene dilatanti, contribuiscono ad aumentare la capacità venosa. Ciò significa che aumenta il volume del sangue contenuto nelle vene, a seguito del quale la pressione nei ventricoli del cuore diminuisce e la gittata cardiaca aumenta. La combinazione degli effetti dei vasodilatatori arteriosi e venosi riduce la gravità dell'ipertrofia del miocardio e il grado di dilatazione delle cavità cardiache. I vasodilatatori di tipo misto comprendono i cosiddetti inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE). Chiamerò alcuni di loro: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. Attualmente, gli ACE-inibitori sono i principali farmaci usati per trattare l'insufficienza cardiaca cronica. Come risultato dell'azione degli ACE-inibitori, la tolleranza all'esercizio aumenta significativamente, il sangue si riempie il cuore e la gittata cardiaca migliora e la produzione di urina aumenta. L'effetto indesiderato più frequentemente riportato associato all'uso di tutti gli ACE-inibitori è una tosse secca e irritante ("sembra solleticare il pennello in gola"). Questa tosse non indica una nuova malattia, ma può disturbare il paziente. La tosse può passare dopo un ritiro a breve termine del farmaco. Ma, purtroppo, è la tosse che è la ragione più frequente per fermare l'uso di ACE-inibitori.

In alternativa agli ACE-inibitori in caso di tosse, vengono attualmente utilizzati i cosiddetti bloccanti del recettore dell'angiotensina II (losartan, valsartan, ecc.).

Per migliorare l'apporto di sangue ai ventricoli e aumentare la gittata cardiaca in pazienti con insufficienza cardiaca cronica in combinazione con malattia coronarica utilizzando farmaci nitroglicerina - vasodilatatore, agendo principalmente sulle vene. Inoltre, la nitroglicerina si espande e le arterie forniscono il cuore stesso - le arterie coronarie.

Per ridurre il ritardo del liquido in eccesso nel corpo, vengono prescritti vari farmaci diuretici (diuretici), che differiscono per forza e durata dell'azione. I cosiddetti diuretici dell'ansa (furosemide, acido etacrinico) iniziano ad agire molto rapidamente dopo essere stati assunti. A causa dell'uso di furosemide, in particolare, è possibile liberarsi di diversi litri di liquido in breve tempo, specialmente se somministrato per via endovenosa. Di solito, la gravità della mancanza di respiro esistente diminuisce direttamente "davanti ai nostri occhi". L'effetto collaterale principale dei diuretici dell'ansa è una diminuzione della concentrazione di ioni di potassio nel sangue, che può causare debolezza, convulsioni e interruzioni nel lavoro del cuore. Pertanto, contemporaneamente ai diuretici dell'ansa, vengono prescritti preparati di potassio, talvolta in combinazione con i cosiddetti diuretici a risparmio di potassio (spironolattone, triamteren, ecc.). Lo spironolattone viene spesso usato indipendentemente nel trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica. I farmaci diuretici di forza media e durata d'azione utilizzati nel trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica comprendono i cosiddetti diuretici tiazidici (idroclorotiazide, indapamide, ecc.). I preparati tiazidici sono spesso combinati con diuretici dell'ansa per ottenere un maggiore effetto diuretico. Poiché i diuretici tiazidici, come i diuretici dell'ansa, riducono la quantità di potassio nel corpo, può richiedere una correzione.

Per ridurre la frequenza cardiaca sono stati utilizzati i cosiddetti β- (beta) -adrenobloccanti. A causa degli effetti di questi farmaci sul cuore, migliora la circolazione sanguigna e, di conseguenza, aumenta la gittata cardiaca. Per il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica, è stato creato β-bloccante adrenergico carvedilolo, inizialmente prescritto in dosi minime, che alla fine contribuisce a un aumento della funzione contrattile del cuore. Sfortunatamente, gli effetti collaterali di alcuni beta-bloccanti, in particolare la capacità di causare un restringimento dei bronchi e l'aumento del glucosio nel sangue, possono limitare il loro uso nei pazienti con asma bronchiale e diabete.

Per la prevenzione della trombosi nelle camere del cuore e lo sviluppo del tromboembolismo, vengono prescritti i cosiddetti anticoagulanti per inibire l'attività del sistema di coagulazione del sangue. Di solito prescritto i cosiddetti anticoagulanti indiretti (warfarin, ecc.). Quando si utilizzano questi farmaci è necessario un monitoraggio regolare dei parametri di coagulazione del sangue. Ciò è dovuto al fatto che con un sovradosaggio di anticoagulanti possono verificarsi sanguinamenti interni ed esterni (nasali, uterini, ecc.).

Il trattamento di un attacco di insufficienza ventricolare sinistra acuta, in particolare, edema polmonare, viene effettuato in un ospedale. Ma già i medici delle ambulanze possono introdurre diuretici dell'ansa, regolare l'inalazione di ossigeno e adottare altre misure urgenti. In ospedale, la terapia iniziata continuerà. In particolare, può essere stabilita la somministrazione endovenosa permanente di nitroglicerina, così come i farmaci che aumentano la gittata cardiaca (dopamina, dobutamina, ecc.).

Con l'inefficacia dell'arsenale attualmente disponibile di farmaci usati per trattare l'insufficienza cardiaca cronica, può essere raccomandato un trattamento chirurgico.

L'essenza della chirurgia cardiomioplastica è quella di ritagliare chirurgicamente un lembo dal cosiddetto muscolo dolente latissimus del paziente. Quindi questo lembo per migliorare la funzione contrattile avvolge il cuore del paziente. Successivamente, l'elettrostimolazione del lembo del muscolo trapiantato viene eseguita simultaneamente con le contrazioni del cuore del paziente. L'effetto dopo l'operazione di cardiomioplastica appare in media dopo 8-12 settimane. Un'altra alternativa è l'impianto (inserimento) nel cuore dell'apparato di circolazione del sangue ausiliario del paziente, il cosiddetto ventricolo sinistro artificiale. Tali operazioni sono costose e rare in Russia. Infine, sono stati creati pacemaker speciali che aiutano a migliorare l'afflusso di sangue ai ventricoli del cuore, soprattutto garantendo il loro lavoro sincrono. Pertanto, la medicina moderna non lascia tentativi di intervenire nel corso naturale dell'insufficienza cardiaca.

Di norma, l'osservazione medica per l'insufficienza cardiaca è necessaria per tutta la vita.