Parossismo di tachicardia sopraventricolare su ecg

La tachicardia sopraventricolare (sopraventricolare) è un aumento della frequenza cardiaca di oltre 120-150 battiti al minuto, in cui la sorgente del ritmo cardiaco non è il nodo del seno, ma qualsiasi altra parte del miocardio situata sopra i ventricoli. Tra tutte le tachicardie parossistiche, questa variante dell'aritmia è la più favorevole.

L'attacco di tachicardia sopraventricolare di solito non supera diversi giorni e viene spesso fermato indipendentemente. La forma sopraventricolare costante è estremamente rara, quindi è più corretto considerare tale patologia come un parossismo.

classificazione

La tachicardia sopraventricolare, a seconda della fonte del ritmo, è divisa in forme atriali e atrioventricolari (atrioventricolari). Nel secondo caso, gli impulsi nervosi regolari che si diffondono nel cuore sono generati nel nodo atrioventricolare.

Secondo la classificazione internazionale, le tachicardie con un complesso QRS stretto e un QRS ampio sono isolate. Le forme sopraventricolari sono divise in 2 specie secondo lo stesso principio.

Un complesso QRS stretto su un ECG si forma durante il normale passaggio di un impulso nervoso dall'atrio ai ventricoli attraverso il nodo atrioventricolare (AV). Tutte le tachicardie con QRS ampio implicano l'emergenza e il funzionamento di un focus atrioventricolare patologico. Il segnale nervoso passa bypassando la connessione AV. A causa del complesso QRS esteso, tali aritmie sull'elettrocardiogramma sono abbastanza difficili da distinguere dal ritmo ventricolare con un aumento della frequenza cardiaca (HR), pertanto il sollievo dell'attacco viene eseguito esattamente come con la tachicardia ventricolare.

Prevalenza della patologia

Secondo le osservazioni del mondo, la tachicardia sopraventricolare si verifica nello 0,2-0,3% della popolazione. Le donne hanno il doppio delle probabilità di soffrire di questa patologia.

Nell'80% dei casi, i parossismi si verificano in persone di età superiore ai 60-65 anni. A venti casi su cento viene diagnosticata una forma atriale. Il restante 80% soffre di tachicardie parossistiche atrioventricolari.

Cause di tachicardia sopraventricolare

I principali fattori eziologici della patologia sono il danno miocardico organico. Questi includono vari cambiamenti sclerotici, infiammatori e distrofici nel tessuto. Queste condizioni si verificano spesso nella cardiopatia ischemica cronica (CHD), in alcuni difetti e in altre cardiopatie.

Lo sviluppo di tachicardia sopraventricolare è possibile in presenza di percorsi anormali del segnale nervoso ai ventricoli degli atri (per esempio, la sindrome WPW).

Con ogni probabilità, nonostante le negazioni di molti autori, ci sono forme neurogeniche di tachicardia parossistica sopraventricolare. Questa forma di aritmia può verificarsi con una maggiore attivazione del sistema nervoso simpatico durante un eccessivo stress psico-emotivo.

In alcuni casi, anche gli effetti meccanici sul muscolo cardiaco sono responsabili della comparsa di tachiaritmie. Ciò si verifica quando vi sono aderenze o corde addizionali nelle cavità cardiache.

In giovane età, è spesso impossibile determinare la causa dei parossismi sopraventricolari. Ciò è probabilmente dovuto a cambiamenti nel muscolo cardiaco che non sono stati studiati o non sono determinati da metodi strumentali di ricerca. Tuttavia, tali casi sono considerati tachicardie idiopatiche (essenziali).

In rari casi, la principale causa di tachicardia sopraventricolare è la tireotossicosi (la risposta del corpo a livelli elevati di ormoni tiroidei). A causa del fatto che questa malattia può creare alcuni ostacoli nella prescrizione del trattamento antiaritmico, l'analisi degli ormoni deve essere eseguita in ogni caso.

Il meccanismo della tachicardia

La base della patogenesi della tachicardia sopraventricolare è il cambiamento degli elementi strutturali del miocardio e l'attivazione di fattori scatenanti. Questi ultimi includono anomalie elettrolitiche, alterazioni della distensibilità miocardica, ischemia e l'effetto di alcuni farmaci.

Meccanismi principali per lo sviluppo di tachicardie parossistiche sopraventricolari:

1. Aumentare l'automatismo delle singole cellule situate lungo l'intero percorso del sistema di conduzione cardiaca con un meccanismo di attivazione. Questa variante della patogenesi è rara.
2. Meccanismo di rientro In questo caso, vi è una propagazione circolare dell'onda di eccitazione con rientro (il meccanismo principale per lo sviluppo della tachicardia sopraventricolare).

I due meccanismi descritti sopra possono esistere in violazione dell'omogeneità elettrica (omogeneità) delle cellule del muscolo cardiaco e delle cellule del sistema di conduzione. Nella stragrande maggioranza dei casi, il fascio atriale di Bachmann e gli elementi del nodo AV contribuiscono al verificarsi di impulsi nervosi anomali. L'eterogeneità delle cellule sopra descritte è determinata geneticamente ed è spiegata dalla differenza nel funzionamento dei canali ionici.

Manifestazioni cliniche e possibili complicanze

Le sensazioni soggettive di una persona con tachicardia sopraventricolare sono molto diverse e dipendono dalla gravità della malattia. Con una frequenza cardiaca fino a 130 - 140 battiti al minuto e una breve durata dell'attacco, i pazienti possono non avvertire alcun disturbo e non sono consapevoli del parossismo. Se la frequenza cardiaca raggiunge 180-200 battiti al minuto, i pazienti generalmente lamentano nausea, vertigini o debolezza generale. A differenza della tachicardia sinusale, con questa patologia, i sintomi vegetativi sotto forma di brividi o sudorazione sono meno pronunciati.

Tutte le manifestazioni cliniche dipendono direttamente dal tipo di tachicardia sopraventricolare, dalla risposta del corpo ad esso e dalle malattie associate (in particolare le malattie cardiache). Tuttavia, un sintomo comune di quasi tutte le tachicardie parossistiche sopraventricolari è la sensazione di palpitazioni o aumento della frequenza cardiaca.

Possibili manifestazioni cliniche in pazienti con danno al sistema cardiovascolare:

• svenimento (circa il 15% dei casi);
• dolore al cuore (spesso in pazienti con malattia coronarica);
• mancanza di respiro e insufficienza circolatoria acuta con ogni sorta di complicazioni;
• insufficienza cardiovascolare (con un lungo decorso dell'attacco);
• shock cardiogeno (in caso di parossismo sullo sfondo di infarto miocardico o cardiomiopatia congestizia).

La tachicardia parossistica sopraventricolare può manifestarsi in modi completamente diversi anche tra persone della stessa età, sesso e salute del corpo. Un paziente ha convulsioni a breve termine ogni mese / anno. Un altro paziente può sopportare un lungo attacco parossistico solo una volta nella vita senza danni alla salute. Ci sono molte varianti intermedie della malattia riguardo agli esempi sopra.

diagnostica

Si dovrebbe sospettare una tale malattia in se stessi, per il quale, senza una ragione particolare, inizia bruscamente e anche la sensazione di palpitazioni o vertigini o mancanza di respiro finisce bruscamente. Per confermare la diagnosi, è sufficiente esaminare i reclami del paziente, ascoltare il lavoro del cuore e rimuovere l'ECG.

Quando ascolti il ​​lavoro del cuore con un normale fonendoscopio, puoi determinare il ritmo cardiaco rapido ritmato. Con una frequenza cardiaca superiore a 150 battiti al minuto, la tachicardia sinusale viene immediatamente esclusa. Se la frequenza delle contrazioni cardiache è superiore a 200 tratti, anche la tachicardia ventricolare è improbabile. Ma questi dati non sono abbastanza, perché Sia il flutter atriale che la forma corretta di fibrillazione atriale possono essere inclusi nell'intervallo di frequenza cardiaca sopra descritto.

I segni indiretti di tachicardia sopraventricolare sono:

• pulsazioni deboli frequenti che non possono essere contate;
• abbassare la pressione sanguigna;
• difficoltà a respirare.

La base per la diagnosi di tutte le tachicardie parossistiche sopraventricolari è uno studio ECG e il monitoraggio Holter. A volte è necessario ricorrere a metodi come CPSS (stimolazione cardiaca transesofageo) e stress ECG. Raramente, se assolutamente necessario, eseguono l'EPI (ricerca elettrofisiologica intracardiaca).

I risultati degli studi ECG in vari tipi di tachicardia sopraventricolare I principali segni di tachicardia sopraventricolare su un elettrocardiogramma sono elevati tassi cardiaci sopra il normale senza denti P. A volte i denti possono essere bifasici o deformati, tuttavia, a causa di frequenti complessi QRS ventricolari, non possono essere rilevati.

Esistono 3 principali patologie con le quali è importante condurre una diagnosi differenziale dell'aritmia sopraventricolare classica:

• Sindrome del seno malato (SSS). Se non si riscontra alcuna malattia esistente, l'arresto e l'ulteriore trattamento della tachicardia parossistica possono essere pericolosi.
• La tachicardia ventricolare (con i suoi complessi ventricolari sono molto simili a quelli con tachicardia sopraventricolare estesa al QRS).
• Sindromi predvozbuzhdeniya ventricoli. (compresa la sindrome WPW).

Trattamento della tachicardia sopraventricolare

Il trattamento dipende interamente dalla forma di tachicardia, dalla durata degli attacchi, dalla loro frequenza, dalle complicanze della malattia e dalla patologia di accompagnamento. Il parossismo sopraventricolare dovrebbe essere fermato sul posto. Per fare questo, chiamare un'ambulanza. In assenza di effetti o lo sviluppo di complicazioni nella forma di insufficienza cardiovascolare o insufficienza acuta della circolazione cardiaca, è indicato il ricovero urgente.

Rinvio al trattamento ospedaliero in modo pianificato ricevono pazienti con parossismi spesso ricorrenti. Tali pazienti sottoposti a un esame approfondito e soluzione della questione del trattamento chirurgico.

Sollievo dalla tachicardia parossistica sopraventricolare

Con questa variante di tachicardia, i test vagali sono piuttosto efficaci:

• Manovra Valsalva - tendendo con respiro simultaneo (il più efficace);
• Il test di Ashner: pressione sui bulbi oculari per un breve periodo di tempo, non superiore a 5-10 secondi;
• massaggio del seno carotideo (arteria carotide sul collo);
• abbassando la faccia in acqua fredda;
• respirazione profonda;
• accovacciata sulle zampe posteriori.

Questi metodi per fermare un attacco dovrebbero essere usati con cautela, perché con un ictus, grave insufficienza cardiaca, glaucoma o SSSU, queste manipolazioni possono essere dannose per la salute.

Spesso le azioni di cui sopra sono inefficaci, quindi è necessario ricorrere al ripristino del battito cardiaco normale utilizzando farmaci, elettroterapia (EIT) o stimolazione cardiaca transesofageo. Quest'ultima opzione è utilizzata in caso di intolleranza ai farmaci antiaritmici o tachicardia con un pacemaker da un composto AV.

Per scegliere il giusto metodo di trattamento, è opportuno determinare la forma specifica di tachicardia sopraventricolare. Dato che in pratica, molto spesso c'è un urgente bisogno di alleviare un attacco "in questo momento" e non c'è tempo per la diagnosi differenziale, il ritmo viene ripristinato secondo gli algoritmi sviluppati dal Ministero della Salute.

Glicosidi cardiaci e farmaci antiaritmici sono usati per prevenire il ripetersi di tachicardia parossistica sopraventricolare. Il dosaggio è selezionato individualmente. Spesso, come farmaco anti-ricaduta viene utilizzata la stessa sostanza medicinale, che ha fermato con successo il parossismo.

La base del trattamento è beta-bloccanti. Questi includono: anaprilina, metoprololo, bisoprololo, atenololo. Per l'effetto migliore e per ridurre il dosaggio di questi farmaci vengono utilizzati in combinazione con farmaci antiaritmici. L'eccezione è verapamil (questo farmaco è molto efficace per fermare i parossismi, tuttavia, la sua combinazione irragionevole con i farmaci di cui sopra è estremamente pericoloso).

Si deve prestare attenzione anche nel trattamento della tachicardia in presenza della sindrome WPW. In questo caso, nella maggior parte delle varianti, è vietato utilizzare anche verapamil e i glicosidi cardiaci devono essere usati con estrema cautela.

Inoltre, è stata dimostrata l'efficacia di altri farmaci anti-aritmici, che sono prescritti coerentemente in base alla gravità e al sequestro dei parossismi:

• sotalolo
• propafenone,
• etatsizin,
• disopiramide,
• chinidina,
• amiodarone,
• procainamide.

Parallelamente alla somministrazione di farmaci anti-recidivi, è escluso l'uso di farmaci che possono causare tachicardia. È anche indesiderabile usare tè forte, caffè, alcool.

Nei casi gravi e con frequenti recidive, è indicato un trattamento chirurgico. Ci sono due approcci:

1. La distruzione di percorsi aggiuntivi con mezzi chimici, elettrici, laser o altri.
2. Impianto di pacemaker o mini-defibrillatori.

prospettiva

Con la tachicardia sopraventricolare parossistica essenziale, la prognosi è spesso più favorevole, sebbene il recupero completo sia raro. Le tachicardie sopraventricolari che si verificano sullo sfondo della patologia cardiaca sono più pericolose per il corpo. Con un trattamento adeguato, la probabilità della sua efficacia è alta. Anche la cura completa è impossibile.

prevenzione

Non esiste un avvertimento specifico sull'occorrenza di tachicardia sopraventricolare. La prevenzione primaria è la prevenzione della malattia di base che causa parossismi. Una terapia adeguata della patologia che provoca attacchi di tachicardia sopraventricolare può essere attribuita alla profilassi secondaria.

Pertanto, la tachicardia sopraventricolare nella maggior parte dei casi è una condizione di emergenza in cui è richiesta assistenza medica di emergenza.

Sintomi di tachicardia parossistica sopraventricolare, segni e trattamento dell'ECG

La tachicardia parossistica sopraventricolare è una condizione caratterizzata da un improvviso inizio di palpitazioni cardiache e dalla stessa improvvisa interruzione di esso, senza causare un disturbo del ritmo cardiaco.

Questo tipo di tachicardia, di regola, è causato dall'aumentata attività del sistema nervoso simpatico, ma può anche essere dovuto a una violazione della conduttività dell'impulso elettrico del cuore.

Tipi e codice di ICD 10

Tipicamente, un attacco si verifica sullo sfondo di una condizione generale stabile, la durata dell'attacco varia da pochi secondi a diversi giorni e allo stesso tempo si distingue:

• opzione instabile (in cui l'elettrocardiogramma è fissato da tre contrazioni entro 30 secondi);
• opzione sostenibile (che dura più di mezzo minuto).

Per emettere ICD-10:

• tachicardia sopraventricolare atriale;
• atrioventricolare (nodulare).

La tachicardia sopraventricolare ICT 10 ha il seguente codice: I47.1.

Sintomi di parossismi

Diversi tipi di tachicardia sopraventricolare forniscono un quadro clinico leggermente diverso:

1. Gli attacchi di tachicardia parossistica atriale di solito passano per una persona a malapena evidente a causa della loro breve durata e sono limitati a una dozzina di eccitazioni miocardiche, un'opzione tipica è un parossismo di pochi secondi, l'attacco più stabile di circa pochi minuti. Di conseguenza, i sintomi soggettivi della tachicardia sopraventricolare possono essere assenti. Gli attacchi possono essere ripetuti, l'effetto del sistema nervoso autonomo, che causa il loro rapido completamento. La lamentela più comune è solitamente una improvvisa sensazione di battito cardiaco, un attacco a bassa intensità di vertigini.
2. La tachicardia parossistica atrioventricolare è più polisintomatica, la sensazione di aritmia si alza bruscamente e può avere una durata da pochi secondi a un giorno. Una metà inferiore dei pazienti, le palpitazioni non si accorgono, un attacco di dolore al cuore e mancanza di respiro, che è presente anche a riposo, viene alla ribalta. Le reazioni vegetative sotto forma di sudorazione, sensazione di mancanza d'aria, debolezza, calo della pressione sanguigna sono meno comuni, ma un aumento della diuresi può essere attribuito alla risposta del corpo.

Segni su ECG

La tachicardia sopraventricolare su un ECG ha una serie di caratteristiche speciali:

1. Tachicardia atriale:
   • la presenza di un'onda P modificata prima di ciascun complesso ventricolare, o completamente negativa, che indica la conservazione del ritmo sinusale con questo tipo di tachicardia;
   • non vi è alcun cambiamento nei complessi ventricolari, né nelle dimensioni né nella forma, il che indica la loro mancanza di interesse per il parossismo atriale;
   • il prolungamento dell'intervallo PQ può essere maggiore di 0,2 sec. Si tenga presente che nella tachicardia atriale, la frequenza cardiaca non è solitamente superiore a 135. Inoltre, se l'ECG segna con un numero maggiore di questo indicatore indica tachicardia atriale, deve essere considerato multifocale.
2. Tachicardia atrioventricolare:
   • I segni ECG di tachicardia sopraventricolare sono caratterizzati dal fatto che l'onda P è negativa, è fusa con il complesso ventricolare, oi denti atriali la seguono o sono stratificati sul segmento ST;
   • i complessi ventricolari sono intatti, come indicato dal fatto che le loro dimensioni e ampiezza rientrano nel range normale;
   • il parossismo della tachicardia atrioventricolare è preceduto dall'ecstasistolo sopraventricolare, che ha un cosiddetto intervallo critico di adesione, e dopo il parassismo riflesso della tachicardia sopraventricolare si pone come compensazione per una pausa;
   • di solito la frequenza cardiaca con tachicardia atrioventricolare sopraventricolare è di circa 150-170 battiti al minuto, tuttavia, può raggiungere 200-210 battiti.

Trattamento della tachicardia sopraventricolare parossistica

Per molti aspetti con la tachicardia sopraventricolare, il trattamento dipende dai parametri emodinamici. Se la stabilità dei parametri emodinamici ha luogo, allora spesso i medici o anche il paziente stesso, se è allenato con competenza, ricorrono all'uso di test vagali.

Uno dei più semplici e spesso efficaci, soprattutto quando si tratta di tachicardia parossistica atriale, chiamata manovra Valsalva:

1. Al paziente viene chiesto di trattenere il respiro per 20-30 secondi, mentre sembra che si sforzi.
2. Con l'inefficacia della ricezione dal primo tentativo, si raccomanda di ripetere fino a 5 volte, finché lo stato si normalizza, l'ECG scompare, i segni di tachicardia sopraventricolare oi sintomi soggettivi umani sotto forma di palpitazioni, angina, vertigini, grave debolezza.

Il più semplice da eseguire, specialmente in presenza di un medico o un parente, è il test di Ashner, che produce un effetto a bassa intensità, ma tangibile per ottenere l'effetto sugli occhi del paziente usando le dita di un estraneo, la durata è breve, circa 3-5 secondi, comunque deve essere usato con attenzione per non danneggiare le strutture anatomiche dell'occhio umano.

Con una condizione fisica soddisfacente, nessun problema in un paziente con articolazioni del ginocchio e dell'anca, viene utilizzato un test tozzo tozzo, lo squat è profondo e ripetuto più volte.

A casa, il diritto alla vita si realizza abbassando il viso in una vasca con acqua fredda, la respirazione viene mantenuta per 15-20 secondi ogni volta che è possibile, tale test richiede una condizione generale soddisfacente e osservazione obbligatoria del paziente, poiché con la tachicardia sopraventricolare si tende a condizioni sincopali.

La semplicità e l'accessibilità, così come l'efficienza piuttosto elevata dei campioni vagali, li rendono indispensabili come primo stadio di aiuto per la tachicardia sopraventricolare, ma ci sono alcune controindicazioni per le quali non è raccomandato l'uso:

• sindrome del seno malato;
• storia di infarto cerebrale;
• effetti pronunciati di insufficienza cardiaca;
• il glaucoma;
• opzioni per la cardiopatia in cui vi sono violazioni della conduzione dell'impulso attraverso il sistema di conduzione cardiaca;
• encefalopatia dincircolatoria di qualsiasi origine, ecc.

Se i metodi di cui sopra non danno l'effetto di un'implementazione è difficile o controindicata, quindi per ulteriore assistenza utilizzando farmaci:

• 10 ml di soluzione al 10% di procainamide per via endovenosa su soluzione fisiologica, l'introduzione viene effettuata sotto stretto controllo del polso e della pressione sanguigna,
• in assenza di effetto, viene utilizzata la cardioversione con pre-sedazione con diazamp.

prospettiva

La tachicardia parossistica sopraventricolare stessa è uno dei tipi più favorevoli di tachicardia, poiché gli attacchi sono di breve durata e di solito hanno poco dolore per il paziente, e c'è una conservazione del ritmo, che migliora significativamente la prognosi della malattia.

I sintomi e il trattamento della tachicardia sopraventricolare sono strettamente individuali. Tuttavia, i pazienti con tale diagnosi devono essere monitorati da un cardiologo nel luogo di residenza, monitorare regolarmente l'impulso, sistematicamente effettuare un ECG, assumere costantemente i farmaci prescritti per il profilo cardiaco, trattare la patologia concomitante per evitare complicazioni e il passaggio a una condizione più pericolosa.

Altri tipi di tachicardie

La causa delle violazioni della frequenza cardiaca può essere non solo l'origine sopraventricolare. Altre opzioni includono quanto segue:

ventricolare

La sintomatologia di questo tipo di tachicardia non è specifica, ma con una variante sfavorevole, la frequenza cardiaca è maggiore di 210, si sviluppano grave ipotensione, dolore all'angina pectoris nell'area del cuore, un attacco di incoscienza, ecc. I segni dell'ECG consistono principalmente in un evidente cambiamento nel complesso ventricolare, si espande, la sua polarità può cambiare, l'ECG spesso assomiglia al blocco delle gambe del fascio di Guiss e il processo di interazione tra gli atri e i ventricoli è disturbato.

Seno non parossistico

L'opzione dell'aumento della frequenza cardiaca oltre 90 battiti al minuto in cui viene mantenuto il normale ritmo sinusale. Di solito non minaccia la salute umana ed è spesso causalmente causato da sforzi fisici, situazioni stressanti. Non ci sono cambiamenti specifici sull'ECG, ad eccezione della frequenza cardiaca stessa.

Video utile

Dal seguente video puoi trovare informazioni sul trattamento delle tachicardie sopraventricolari: