Revisione completa della chirurgia di bypass coronarico: come va, i risultati del trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è la chirurgia di bypass delle arterie coronarie, informazioni complete su ciò che una persona dovrà affrontare con un tale intervento, e come ottenere il massimo risultato positivo da tale terapia.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Per bypass di arteria coronaria si intende un'operazione chirurgica su vasi aterosclerotici del cuore (arterie coronarie), volti a ripristinare la loro pervietà e circolazione sanguigna creando vasi artificiali che aggirano le sezioni restringenti, sotto forma di shunt tra l'aorta e la porzione sana dell'arteria coronaria.

Questo intervento è eseguito da chirurghi di cuore. Tuttavia, è difficile, ma grazie alle moderne attrezzature e alle attrezzature operative avanzate degli specialisti viene eseguito con successo in tutte le cliniche di chirurgia cardiaca.

L'essenza dell'operazione e i suoi tipi

L'essenza e il significato della chirurgia di bypass delle arterie coronarie è la creazione di nuovi percorsi vascolari circonferenziali per ripristinare l'apporto di sangue al miocardio (muscolo cardiaco).

Questa necessità sorge in forme croniche di cardiopatia ischemica, in cui le placche aterosclerotiche si depositano all'interno del lume delle arterie coronarie. Ciò causa o il loro restringimento o blocco completo, che interrompe l'afflusso di sangue al miocardio e causa ischemia (mancanza di ossigeno). Se la circolazione sanguigna non viene ripristinata in tempo, minaccia con una brusca diminuzione della capacità lavorativa dei pazienti a causa del dolore al cuore durante qualsiasi esercizio, nonché un alto rischio di infarto (necrosi della zona cardiaca) e morte del paziente.

Con l'aiuto della chirurgia di bypass delle arterie coronarie, è possibile risolvere completamente il problema della ridotta circolazione del sangue nel miocardio nella malattia ischemica causata dal restringimento delle arterie cardiache.

Durante l'intervento, vengono creati nuovi messaggi vascolari - shunt che sostituiscono le arterie proprie insolventi. Come tali shunt, vengono utilizzati i frammenti (circa 5-10 cm) dalle arterie dell'avambraccio o le vene superficiali della coscia, se non sono influenzati dalle vene varicose. Un'estremità di una tale protesi di derivazione viene cucita dai suoi stessi tessuti nell'aorta e l'altra nell'arteria coronaria sotto il suo restringimento. Quindi, il sangue può fluire senza impedimenti al miocardio. Il numero di shunt sovrapposti durante una operazione - da uno a tre - che dipende da quante arterie del cuore sono colpite dall'aterosclerosi.

Tipi di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche

Fasi di intervento

Il successo di qualsiasi intervento chirurgico dipende dal rispetto di tutti i requisiti e dalla corretta attuazione di ciascun periodo successivo: preoperatorio, operativo e postoperatorio. Dato che l'intervento di bypass con arteria coronaria comporta la manipolazione direttamente sul cuore, qui non ci sono affatto bazzecole. Anche un'operazione eseguita idealmente da un chirurgo può essere destinata a fallire a causa della negligenza delle regole secondarie di preparazione o del periodo postoperatorio.

Nella tabella viene presentato l'algoritmo generale e il percorso che ogni paziente deve subire durante l'intervento di bypass delle arterie coronarie:

Chirurgia per l'intervento di bypass coronarico: vita prima e dopo

L'intervento di bypass cardiaco è un'operazione che viene prescritta per la malattia coronarica. Quando a causa della formazione di placche aterosclerotiche nelle arterie che forniscono sangue al cuore, il lume si restringe (stenosi), esso minaccia il paziente con le conseguenze più gravi. Il fatto è che se l'apporto di sangue al muscolo cardiaco è disturbato, il miocardio smette di ricevere abbastanza sangue per il normale funzionamento e questo alla fine porta al suo indebolimento e danno. Durante l'attività fisica, il paziente ha dolore al petto (angina). Inoltre, con la mancanza di afflusso di sangue, può verificarsi la morte della regione del muscolo cardiaco - infarto del miocardio.

Di tutte le malattie cardiache, la cardiopatia ischemica (CHD) è la patologia più comune. Questo è il killer numero uno che non favorisce uomini o donne. L'insufficiente apporto di sangue al miocardio a causa del blocco delle coronarie porta a un attacco di cuore, causando gravi complicazioni, persino la morte... Molto spesso, la malattia si verifica dopo 50 anni e colpisce principalmente gli uomini.

Nella coronaropatia, per la prevenzione dell'attacco cardiaco, nonché per eliminare i suoi effetti, se l'uso di un trattamento conservativo non riesce a ottenere un effetto positivo, ai pazienti viene prescritto un intervento chirurgico di bypass coronarico (CABG).Questo è il modo più radicale, ma allo stesso tempo il più adeguato per ripristinare il flusso sanguigno.

L'AKSH può essere eseguita su singole o multiple lesioni delle arterie. La sua essenza sta nel fatto che in quelle arterie in cui il flusso sanguigno viene disturbato, vengono creati nuovi accorgimenti: gli shunt. Questo viene fatto con l'aiuto di vasi sani che si attaccano alle arterie coronarie. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno è in grado di seguire il sito di stenosi o blocco.

Pertanto, l'obiettivo di CABG è di normalizzare il flusso sanguigno e fornire un apporto di sangue completo per il muscolo cardiaco.

Come prepararsi per lo smistamento?

L'atteggiamento positivo del paziente per un esito positivo del trattamento chirurgico è di fondamentale importanza, non meno della professionalità dell'équipe chirurgica.

Questo non vuol dire che questa operazione sia più pericolosa di altri interventi chirurgici, ma richiede anche un'attenta preparazione preliminare. Come prima di qualsiasi intervento di cardiochirurgia, prima che venga eseguito il bypass cardiaco, il paziente viene inviato per un esame completo. Oltre alla richiesta in questo caso di test di laboratorio e di ricerca, ECG, ecografia, valutazione delle condizioni generali, dovrà subire un'angiografia coronarica (angiografia). Questa è una procedura medica per determinare la condizione delle arterie che alimentano il muscolo cardiaco, per identificare il grado di restringimento e il luogo esatto in cui si è formata la placca. Lo studio è condotto utilizzando apparecchiature a raggi X e consiste nell'introduzione di una sostanza radiopaca nei vasi.

Alcune delle ricerche necessarie sono effettuate su base ambulatoriale, e alcune - degenti. Nell'ospedale, dove il paziente di solito va a letto una settimana prima dell'operazione, inizia anche la preparazione per l'operazione. Uno degli stadi importanti della preparazione è la padronanza della tecnica di respirazione speciale, che è utile al paziente in seguito.

Come è CASH?

L'intervento di bypass delle arterie coronarie consiste nel creare un'ulteriore soluzione dall'aorta all'arteria con l'aiuto di uno shunt, che consente di bypassare l'area in cui si è verificato il blocco e ripristinare il flusso di sangue al cuore. L'arteria toracica diventa il più spesso uno shunt. Grazie alle sue caratteristiche uniche, ha un'alta resistenza all'arteriosclerosi e alla durata come shunt. Tuttavia, è possibile utilizzare una grande vena safena e un'arteria radiale.

AKSH può essere singolo, così come doppio, triplo, ecc. Cioè, se il restringimento si è verificato in diverse navi coronarie, quindi inserire il numero di shunt necessari. Ma il loro numero non dipende sempre dalle condizioni del paziente. Ad esempio, in caso di malattia ischemica di grado grave, può essere necessario un solo shunt e un IHD meno grave, al contrario, richiederà un doppio o addirittura triplo intervento di bypass.

Esistono diversi metodi alternativi per migliorare l'afflusso di sangue al cuore quando le arterie si restringono:

1. Trattamento farmacologico (ad esempio, beta-bloccanti, statine);
2. L'angioplastica coronarica è un metodo di trattamento non chirurgico, quando un pallone speciale viene portato nel sito di costrizione, che, quando gonfiato, apre il canale ristretto;
3. Stenting: un tubo metallico viene inserito nel vaso interessato, che aumenta il suo lume. La scelta del metodo dipende dallo stato delle arterie coronarie. Ma in alcuni casi, viene mostrato esclusivamente AKSH.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale a cuore aperto, la sua durata dipende dalla complessità e può durare da tre a sei ore. La squadra chirurgica di solito esegue solo una di queste operazioni al giorno.

Esistono 3 tipi di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie:

• Con collegamento del dispositivo di IK (circolazione del sangue artificiale). In questo caso, il cuore del paziente viene fermato.
• Senza IC su un cuore funzionante - questo metodo riduce il rischio di complicanze, riduce la durata dell'operazione e consente al paziente di recuperare più velocemente, ma richiede molta esperienza dal chirurgo.
• Tecnologia relativamente nuova - accesso minimamente invasivo con o senza IR. Vantaggi: meno perdite di sangue; ridurre il numero di complicanze infettive; riduzione del tempo in ospedale a 5-10 giorni; recupero più veloce.

Qualsiasi intervento chirurgico al cuore comporta un certo rischio di complicanze. Ma grazie a tecniche di conduzione ben sviluppate, attrezzature moderne e una vasta applicazione pratica, AKSH ha tassi molto alti di risultati positivi. Tuttavia, la prognosi dipende sempre dalle caratteristiche individuali della malattia e solo uno specialista può farcela.

Video: animazione del processo di bypass del cuore (eng)

Dopo l'intervento

Dopo aver eseguito il CABG, il paziente si trova di solito in terapia intensiva, dove inizia il recupero primario dell'attività del muscolo cardiaco e dei polmoni. Questo periodo può durare fino a dieci giorni. È necessario che l'operato in questo momento respiri correttamente. Per quanto riguarda la riabilitazione, la riabilitazione primaria viene effettuata ancora in ospedale, e ulteriori attività continuano nel centro di riabilitazione.

Le cuciture sul petto e nel luogo in cui hanno preso il materiale per lo shunt, lavate con antisettici per evitare contaminazioni e suppurazione. Vengono rimossi in caso di guarigione con successo delle ferite intorno al settimo giorno. In posti di ferite ci sarà una sensazione di bruciore e perfino dolore, ma dopo un po 'passa. Dopo 1-2 settimane, quando le ferite della pelle guariscono un po ', al paziente è permesso di fare una doccia.

L'osso dello sterno guarisce più a lungo, fino a quattro e talvolta sei mesi. Per accelerare questo processo, lo sterno deve fornire riposo. Questo aiuterà in questa fascia toracica. Nelle prime 4-7 settimane, al fine di evitare la stasi venosa e prevenire la trombosi, devono essere indossate calze elastiche speciali e in questo momento si dovrebbe anche evitare uno sforzo fisico pesante.

A causa della perdita di sangue durante l'intervento, il paziente può sviluppare anemia, ma non richiede alcun trattamento speciale. Basta seguire una dieta che include cibi ricchi di ferro, e dopo un mese l'emoglobina tornerà alla normalità.

Dopo CABG, il paziente dovrà fare uno sforzo per ripristinare la normale respirazione e per evitare la polmonite. All'inizio, ha bisogno di fare esercizi di respirazione che gli sono stati insegnati prima dell'operazione.

È importante! Non aver paura di tossire dopo AKSH: la tosse è una parte importante della riabilitazione. Per facilitare la tosse, puoi premere una palla o palmi sul petto. Accelera il processo di guarigione di frequenti cambiamenti nella posizione del corpo. I medici di solito spiegano quando e come girare e sdraiarsi dalla loro parte.

La continuazione della riabilitazione diventa un graduale aumento dell'attività fisica. Dopo l'intervento, il paziente non soffre più di attacchi di angina e gli viene prescritto il regime motorio necessario. Inizialmente, questo sta camminando lungo i corridoi dell'ospedale per brevi distanze (fino a 1 km al giorno), quindi i carichi aumentano gradualmente, e dopo un po 'di tempo la maggior parte delle restrizioni sulla modalità motore viene sollevata.

Quando il paziente viene dimesso dalla clinica per il recupero finale, è auspicabile che venga mandato in un sanatorio. E dopo un mese o due, il paziente può già tornare al lavoro.

Dopo due o tre mesi dopo lo smistamento, è possibile eseguire uno stress test che ti consentirà di valutare la pervietà di nuovi percorsi e di vedere quanto il cuore è rifornito di ossigeno. In assenza di dolore e cambiamenti dell'ECG durante il test, il recupero è considerato successo.

Possibili complicazioni di CABG

Le complicazioni dopo bypass cardiaco sono piuttosto rare e solitamente sono associate a infiammazione o gonfiore. Ancora meno spesso, si apre il sanguinamento da una ferita. I processi infiammatori possono essere accompagnati da febbre, debolezza, dolore al petto, articolazioni e disturbi del ritmo cardiaco. In rari casi, sono possibili complicanze emorragiche e infettive. Le infiammazioni possono essere associate a una reazione autoimmune - il sistema immunitario può rispondere ai propri tessuti.

Rare complicazioni di AKSH:

1. Non fusione (fusione incompleta) dello sterno;
2. ictus;
3. Infarto miocardico;
4. trombosi;
5. Cicatrici cheloidi;
6. Perdita di memoria;
7. Insufficienza renale;
8. Dolore cronico nell'area in cui è stata eseguita l'operazione;
9. Sindrome post-infusione.

Fortunatamente, ciò accade molto raramente e il rischio di tali complicazioni dipende dalle condizioni del paziente prima dell'operazione. Per ridurre i possibili rischi, prima di eseguire il CABG, il chirurgo valuta necessariamente tutti i fattori che possono influenzare negativamente il decorso dell'operazione o causare complicazioni della chirurgia di bypass delle arterie coronarie. I fattori di rischio includono:

Inoltre, se il paziente non rispetta le raccomandazioni del medico curante o smette di eseguire le prescrizioni di farmaci prescritte, le raccomandazioni nutrizionali, l'esercizio fisico, ecc. Durante il periodo di recupero, una nuova placca può ripresentarsi e bloccarsi nuovamente (restenosi). Di solito, in questi casi, si rifiutano di eseguire un'altra operazione, ma possono eseguire lo stent di nuovi restringimenti.

Attenzione! Dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire una certa dieta: ridurre il consumo di grassi, sale, zucchero. Altrimenti, c'è un alto rischio che la malattia ritorni.

Risultati della chirurgia di bypass delle arterie coronarie

La creazione di una nuova porzione della nave nel processo di smistamento modifica qualitativamente le condizioni del paziente. A causa della normalizzazione del flusso sanguigno al miocardio, la sua vita dopo un bypass cardiaco è cambiata in meglio:

1. Gli attacchi anginosi scompaiono;
2. Ridotto rischio di infarto;
3. Miglioramento delle condizioni fisiche
4. La capacità di lavoro viene ripristinata;
5. Aumenta la quantità sicura di attività fisica;
6. Il rischio di morte improvvisa è ridotto e l'aspettativa di vita aumenta;
7. Il bisogno di medicinali è ridotto solo a un minimo preventivo.

In una parola, dopo CABG una vita normale di persone sane diventa disponibile per una persona malata. Le recensioni di pazienti cardioclinici confermano che la chirurgia di bypass li riporta a una vita piena.

Secondo le statistiche, quasi tutti i disturbi scompaiono nel 50-70% dei pazienti dopo l'intervento, nel 10-30% dei casi la condizione dei pazienti migliora significativamente. La nuova occlusione vascolare non si verifica nell'85% dei casi operati.

Naturalmente, ogni paziente che decide di condurre questa operazione è principalmente interessato alla questione di quanto vivono dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco. Questa è una domanda piuttosto complicata e nessun dottore si prenderà la libertà per garantire un termine specifico. La prognosi dipende da molti fattori: la salute generale del paziente, il suo stile di vita, l'età, la presenza di cattive abitudini, ecc. Si può dire: lo shunt di solito serve circa 10 anni, e nei pazienti più giovani la sua durata può essere più lunga. Quindi viene eseguita una seconda operazione.

È importante! Dopo AKSH, è necessario rinunciare a una cattiva abitudine come fumare. Il rischio di ritorno CHD per il paziente operato aumenta molte volte se continua a "indulgere" nelle sigarette. Dopo l'operazione, il paziente ha solo un modo per dimenticare di fumare per sempre!

A chi viene mostrata l'operazione?

Se l'intervento percutaneo non può essere eseguito, l'angioplastica o lo stent non hanno avuto successo, allora è indicato CABG. Le principali indicazioni per l'intervento di bypass coronarico:

• Affezione di una parte o di tutte le arterie coronarie;
• Il restringimento del lume dell'arteria sinistra.

La decisione sull'operazione viene presa separatamente in ciascun caso, tenendo conto dell'entità della lesione, delle condizioni del paziente, dei rischi, ecc.

Quanto costa il bypass cardiaco?

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un metodo moderno per ripristinare il flusso sanguigno al muscolo cardiaco. Questa operazione è abbastanza high-tech, quindi il suo costo è piuttosto alto. Quanto costerà l'operazione dipende dalla sua complessità, dal numero di shunt; lo stato attuale del paziente, il comfort che desidera ricevere dopo l'operazione. Un altro fattore che determina il costo dell'operazione è il livello della clinica: l'intervento di bypass può essere eseguito in un ospedale cardiologico convenzionale o in una clinica privata specializzata. Ad esempio, il costo a Mosca varia da 150 a 500 mila rubli, in cliniche in Germania e Israele - una media di 0,8-1,5 milioni di rubli.

Recensioni dei pazienti indipendenti

Vadim, Astrakhan: "Dopo l'angiografia coronarica dalle parole del dottore, mi sono reso conto che non avrei resistito per più di un mese - naturalmente, quando mi è stato offerto CABG, non ho nemmeno pensato se farlo o meno. L'operazione è stata condotta a luglio, e se prima non potevo fare a meno di nitrospray, dopo lo smistamento non l'avevo mai usato. Mille grazie alla squadra del centro cardiaco e al mio chirurgo! "

Alexandra, Mosca: "Dopo l'operazione, ci è voluto del tempo per riprendersi - questo non succede all'istante. Non posso dire che ci fosse un dolore molto forte, ma mi sono stati prescritti molti antibiotici. All'inizio era difficile respirare, specialmente di notte, dovevo dormire a metà seduta. Il mese era debole, ma si costrinse a camminare, poi andò sempre meglio. La cosa più importante che ha stimolato il dolore dietro lo sterno è immediatamente scomparso. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "Nel 2008, CABG è stato realizzato gratuitamente, in quanto è stato dichiarato l'anno del cuore. A ottobre, mio ​​padre (aveva allora 63 anni) ha avuto un'operazione. La trasferì molto bene, passò due settimane in ospedale, poi fu mandato in un sanatorio per tre settimane. Mi sono ricordato che era costretto a gonfiare una palla in modo che i suoi polmoni funzionassero normalmente. Fino ad ora, si sente bene, e rispetto a quello che era prima dell'operazione, è eccellente. "

Igor, Yaroslavl: "Mi è stato dato AKSH nel settembre 2011. Lo hanno fatto su un cuore funzionante, hanno messo due vasi di shunt in cima e il cuore non doveva essere rovesciato. Tutto andò bene, non c'era dolore nel mio cuore, all'inizio lo sterno doleva un po '. Posso dire che sono passati diversi anni e mi sento alla pari con quelli sani. È vero, ho dovuto smettere di fumare. "

L'intervento di bypass coronarico è un'operazione spesso vitale per il paziente, in alcuni casi solo l'intervento chirurgico può prolungare la vita. Pertanto, nonostante il fatto che il prezzo della chirurgia di bypass delle arterie coronarie sia piuttosto elevato, non può essere paragonato alla vita umana inestimabile. Fatto in tempo, l'operazione aiuta a prevenire un attacco di cuore e le sue conseguenze e torna a una vita a tutti gli effetti. Tuttavia, questo non significa che dopo lo smistamento, puoi ancora indulgere in eccesso. Al contrario, dovrai riconsiderare il tuo stile di vita: mantieni una dieta, muovi di più e dimentica per sempre le cattive abitudini.

L'intervento di bypass con arteria coronaria è la chirurgia cardiaca più comune

I vasi operatori di bypass del cuore forniscono il flusso di sangue al miocardio, attraverso la creazione di anastomosi - rifornimento di sangue artificiale dal materiale del donatore del paziente. Questo metodo consente di riprendere la fornitura di ossigeno al cuore, interrotto a causa di una diminuzione del lume dei vasi coronarici.

Indicazioni per la chirurgia

L'intervento di bypass con arteria coronaria viene eseguito per i seguenti cambiamenti patologici:

• occlusione dell'arteria coronaria sinistra;
• l'ostruzione delle arterie coronarie è vicina al 70% o supera questo valore;
• stenosi di più di due arterie coronarie, accompagnata da ictus acuti.

Indicazioni cliniche:

• angina della terza e quarta classe funzionale, non responsiva al trattamento conservativo;
• sindrome coronarica acuta con la minaccia di infarto miocardico;
• infarto miocardico acuto entro e non oltre 6 ore dopo lo sviluppo della sindrome da dolore non truciolo;
• ischemia non dolorosa, stabilita come risultato del controllo della pressione arteriosa e dell'ECG nelle 24 ore secondo Holter;
• ridotta tolleranza del carico, stabilita come risultato di campioni per test su tapis roulant e ergometria per biciclette;
• malattie cardiache, complicate da ischemia miocardica.

La ragione per la nomina di CABG è rappresentata da situazioni in cui l'accesso transcutaneo è impossibile e l'angioplastica e lo stent non portano risultati.

La chirurgia cardiaca è prescritta da un medico solo dopo le complesse condizioni del paziente in cui sono stabilite: grado di danno d'organo, malattie croniche, possibili rischi, ecc. Assicurati di prendere in considerazione le condizioni del paziente al momento di determinare la necessità di un intervento chirurgico.

Controindicazioni

Le seguenti condizioni possono essere un ostacolo allo smistamento:

Dal lato del cuore

Controindicazioni generali

• danno alla maggior parte delle arterie coronarie;
• diminuzione della funzionalità ventricolare sinistra al di sotto del 30% a seguito di cambiamenti cicatriziali;
• insufficienza cardiaca grave

• il cattivo stato del corpo a causa di malattie concomitanti;
• malattia polmonare cronica;
• la presenza di tumori maligni.

Come è tenuto CABG?

L'essenza del metodo sta nel fatto che uno shunt crea una soluzione che fornisce il flusso di sangue libero dall'aorta all'arteria, bypassando la parte intasata. A tale scopo viene utilizzato il materiale donatore del paziente stesso: l'arteria toracica, l'arteria radiale o la grande vena femorale safena. L'opzione migliore è l'arteria toracica, dal momento che è a rischio di aterosclerosi.

Lo smistamento può essere singolo o multiplo, in base al numero di navi coronarie impraticabili.

ATTENZIONE! Esistono modi alternativi per correggere la condizione dei vasi occlusi. Questi includono terapia farmacologica, angioplastica coronarica e stenting.

Preparazione per la chirurgia

La preparazione per l'operazione dipende dall'urgenza della sua nomina, cioè se è pianificata o di emergenza). Dopo l'infarto miocardico, l'angiografia coronarica viene eseguita su base di emergenza, estendendola, se necessario, a stenting o CABG. In questo caso, sono limitati ai test minimi necessari: determinazione del gruppo sanguigno, fattori di coagulazione e dinamica ECG.

Se l'operazione viene preparata in modo pianificato, il paziente viene inviato per un esame completo:

• ECG;
• Ultrasuoni del cuore;
• analisi generale del sangue e delle urine;
• radiografia del torace;
• angiografia coronarica;
• marcatori di epatite e HIV;
• Reazione di Wasserman;
• coagulazione.

La maggior parte dei test viene eseguita su base ambulatoriale. Nell'ospedale del paziente viene inviata una settimana prima dell'operazione. Da questo punto in poi, la preparazione per l'operazione è supervisionata dai medici, anche insegnando al paziente una tecnica di respirazione speciale, che è utile dopo l'intervento chirurgico.

L'assunzione di cibo estremo è consentita il giorno prima dell'intervento. Bere liquidi dopo il giorno prima della procedura è anche proibito. Dopo l'ultimo pasto, il paziente assume l'ultima dose di farmaci. La mattina prima dell'operazione, al paziente viene dato un clistere purificante, lavato e anche il petto e la parte del corpo da cui escono gli innesti per shunt.

ATTENZIONE! La fase preparatoria comprende anche la firma dei documenti.

Corso di operazione

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. La durata della procedura varia da 3 a 6 ore. Dipende dalla complessità di ciascun caso e dal numero di shunt forniti. L'accesso al cuore è ottenuto mediante sternotomia - dissezione dello sterno o mediante una mini-incisione nello spazio intercostale della proiezione sinistra del cuore.

Dopo aver riassunto gli shunt, le ossa del torace sono fissate con cinghie di metallo e i tessuti sono cuciti. Il sanguinamento dalla cavità pericardica viene rimosso attraverso il sistema di drenaggio.

Esistono tre tipi di CABG:

1. Il paziente è collegato al bypass cardiopolmonare e l'arresto cardiaco controllato del paziente viene eseguito su un cuore aperto.
2. Senza connessione con la macchina cuore-polmone. Questo metodo consente di ridurre i rischi delle complicanze postoperatorie e ridurre i tempi dell'intervento. Ma allo stesso tempo, tecnicamente un tale intervento a cuore aperto è molto più difficile.
3. Utilizzando l'accesso minimamente invasivo - senza o collegandosi all'AIC. Il metodo è apparso di recente e viene utilizzato solo in alcune cliniche. Ha vantaggi sotto forma di un rischio minimo di complicazioni e un breve periodo di riabilitazione.

Possibili complicazioni di CABG

Le complicazioni di CABG sono suddivise in specifiche e non specifiche. I rischi non specifici sono associati a qualsiasi operazione.

Le complicazioni specifiche includono:

• attacco di cuore;
• infiammazione del volantino esterno del cuore;
• malfunzionamenti nel miocardio e digiuno dei tessuti a causa di insufficiente apporto di sangue;
• aritmie di varie forme;
• infezioni e ferite pleuriche;
• ictus.

Riabilitazione postoperatoria

La riabilitazione si svolge in più fasi. 10 giorni dopo lo smistamento, la sutura viene stretta e sei mesi dopo la struttura ossea dello sterno guarisce.

Nella prima fase di riabilitazione post-operatoria del paziente deve aderire ad una dieta, regolarmente eseguire esercizi di respirazione - per evitare il ristagno di sangue nei polmoni, e la pratica moderata -gimnastika fisica in posizione supina e camminare.

Impegnarsi nella terapia fisica e prendere le medicine prescritte dal medico curante.

Dopo la dimissione, il paziente deve eseguire ginnastica fisica terapeutica per rafforzare il sistema cardiovascolare.

Si consiglia vivamente di rinunciare a cattive abitudini: nicotina e alcol. Escludere dalla dieta grassa, fritta, speziata e salata. Aggiungi verdure e frutta, latticini, carne magra e pesce magro al menu.

Soggetto al rispetto delle prescrizioni mediche, le prognosi dopo l'intervento sono positive. I casi letali non superano il 5% del numero totale di operazioni. In media, se CABG ha avuto successo, i pazienti vivono dopo l'operazione per più di dieci anni.

Chirurgia per bypass coronarico

Chirurgia per bypass coronarico

Qual è la chirurgia di bypass coronarico?

Le arterie coronarie sono i vasi del cuore che forniscono l'afflusso di sangue a tutte le sue parti. In varie condizioni patologiche, una violazione del flusso sanguigno in qualsiasi parte dell'arteria coronaria si sviluppa a causa di una diminuzione del diametro del suo lume. Ciò porta ad una diminuzione dell'apporto di sangue, nutrizione e ossigenazione (ischemia) di una porzione del muscolo cardiaco (miocardio), che è molto sensibile a questo. Nel tempo, i cambiamenti irreversibili e la loro morte si verificano nei cardiomiociti (cellule del miocardio). In generale, ciò si manifesta con una violazione del cuore, delle sue funzioni contrattili e di pompaggio, nonché del ritmo delle contrazioni.

In assenza dell'effetto della terapia farmacologica conservativa, viene eseguito un trattamento radicale - intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche (bypass di arteria coronaria o CABG). L'essenza principale di tale operazione è di migliorare il flusso sanguigno creando un percorso per il flusso sanguigno (shunt), bypassando il sito di blocco delle arterie coronarie. Ciò è ottenuto attraverso la chiusura delle proprie navi, che viene effettuata con diverse tecniche.

Tipi di bypass coronarico

A seconda della nave utilizzata per creare lo shunt, esistono tre tipi principali di CABG:

1. Shunt Mammocoron - una sezione dell'arteria interna del torace viene presa per la plastica.
2. Intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria autoarteriosa: una porzione dell'arteria radiale (arteria dell'avambraccio) viene secreta e cucita nel cuore, bypassando il blocco dell'arteria coronaria.
3. Shunt autoveno - uno shunt è formato da una porzione della vena superficiale prelevata dall'arto inferiore (coscia o tibia).

I vasi per CABG, indipendentemente dalla loro localizzazione, si distinguono in 2 modi: accesso aperto (l'incisione cutanea viene eseguita per tutta la lunghezza della regione isolata della nave) ed endoscopicamente (con l'aiuto della tecnologia a fibre ottiche e dei micro-strumenti, la sezione vascolare viene estratta ed estratta attraverso una piccola incisione).

Tecnica di operazione

La chirurgia cardiaca nella maggior parte dei casi viene effettuata attraverso l'accesso aperto in anestesia generale (sonno del farmaco) - l'incisione viene eseguita più spesso nello sterno, quindi viene espansa. Ciò fornisce il controllo visivo del cuore per i chirurghi (campo chirurgico). In futuro, il corso dell'operazione dipende dalla scelta dei metodi per condurre manipolazioni nel cuore:

1. Con arresto cardiaco, si ottiene dal raffreddamento graduale del cuore e del corpo del paziente ad una temperatura di 18-20 ° C. Il flusso sanguigno del corpo in questo momento viene eseguito da uno speciale bypass cardiopolmonare (AIC), che è una sorta di pompa a cui è collegata l'arteria principale (in genere l'arteria femorale arteria) e vena. Eseguire l'AKSH a cuore fermo è molto conveniente dal punto di vista tecnico per il chirurgo, poiché non è necessario regolare costantemente i movimenti delle mani per contrazioni cardiache durante la formazione dello shunt, tuttavia, la circolazione sanguigna in condizioni AIK porta alla morte cellulare parziale (emolisi). Dopo il completamento delle manipolazioni, le contrazioni cardiache vengono riprese somministrando farmaci (adrenalina) e un aumento graduale inverso della sua temperatura.
2. Intervento chirurgico su un cuore funzionante - questa tecnica di CABG non richiede la circolazione sanguigna artificiale, che riduce significativamente l'insorgenza della morte delle cellule ematiche e la durata del successivo periodo postoperatorio. Ma in questo caso, il successo dell'operazione dipende fortemente dall'esperienza del chirurgo e dalla sua capacità di adattare i movimenti delle mani durante la formazione di uno shunt alle contrazioni ritmiche del cuore.
3. Il metodo minimamente invasivo, che può essere eseguito sia a livello funzionale che a livello del cuore fermato, è un metodo relativamente nuovo, che non è utilizzato in tutte le cliniche cardiache. La minima invasività è ottenuta mediante l'uso di speciali micro-strumenti e tecnologie ottiche. Dopo questo tipo di CABG, il periodo di riabilitazione è più breve.

La scelta dei metodi per eseguire le manipolazioni direttamente sul cuore dipende principalmente dalle condizioni generali del paziente, dalla gravità dell'occlusione (alterata circolazione sanguigna) dell'arteria coronaria, nonché dalle capacità tecniche della clinica (presenza di attrezzature), dalle qualifiche e dall'esperienza del chirurgo cardiaco. Dopo lo stadio principale dell'operazione, viene eseguita una chiusura graduale di tutti gli strati topografici della parete toracica. I bordi dello sterno sono ridotti e fissati con speciali parentesi forti. L'ultima fila di punti viene applicata sulla pelle nell'area dello sterno. L'intero processo di intervento di bypass coronarico richiede in media 3-4 ore e richiede la partecipazione di medici di diverse specialità: un cardiochirurgo e i suoi assistenti, anestesista, transfusiologo.

Preparazione per CABS

Prima di eseguire l'operazione, viene effettuata la preparazione per esso, che comprende un esame completo del cuore, una determinazione accurata della localizzazione dell'occlusione dell'arteria coronaria, la delucidazione delle capacità funzionali dell'organismo. Se necessario, viene eseguita una terapia medica, volta a migliorare i parametri del sangue e il sistema cardiovascolare.

reinserimento

Il recupero del paziente, la funzionalità cardiaca durante il CABG è un evento molto importante, sulla cui correttezza il successo del trattamento dipende non meno dall'operazione stessa. Il periodo di recupero è lungo e comprende:

• ripristino dell'attività cardiaca e dei polmoni dopo l'intervento chirurgico nelle condizioni dell'unità di terapia intensiva;
• medicazioni di ferite post-operatorie e punti di sutura con soluzione antisettica;
• un graduale aumento dell'attività fisica;
• cibo dopo shunt coronarico, che mira a ripristinare l'emoglobina nel sangue, i cibi dovrebbero essere facilmente digeribili e contenere grandi quantità di vitamine (esclusi cibi fritti e grassi).

Il successo di CABG è valutato dopo alcuni mesi con l'aiuto di un sondaggio (ECG, bicicletta ergometria) e la mancanza di dolore pressorio nell'area del cuore (angina).

Chirurgia di bypass coronarico: indicazioni per e periodo postoperatorio

L'operazione di bypass coronarico oggi è una procedura abbastanza diffusa. L'intervento chirurgico è necessario per i pazienti affetti da malattia coronarica con l'inefficacia del trattamento farmacologico e la progressione della patologia.

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un'operazione sui vasi cardiaci, durante il quale viene ripristinato il flusso sanguigno arterioso. In altre parole, lo smistamento è la creazione di un percorso aggiuntivo per bypassare la porzione ristretta della nave coronarica. Lo shunt stesso è una nave aggiuntiva.

Cos'è la malattia coronarica?

La coronaropatia è una diminuzione acuta o cronica dell'attività funzionale del miocardio. La ragione per lo sviluppo della patologia è l'insufficiente assunzione di sangue arterioso al muscolo cardiaco, con conseguente carenza di ossigeno nei tessuti.

Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo e la progressione della malattia è dovuto al restringimento delle arterie coronarie, che sono responsabili della fornitura di ossigeno al miocardio. La pervietà dei vasi diminuisce a causa di cambiamenti aterosclerotici. La mancanza di afflusso di sangue è accompagnata dalla sindrome del dolore, che nelle fasi iniziali della patologia appare con uno stress fisico o psico-emotivo significativo, e mentre progredisce, è a riposo. Il dolore al petto sinistro o dietro lo sterno viene chiamato angina pectoris ("angina pectoris"). Tendono a irradiarsi al collo, alla spalla sinistra o all'angolo della mascella inferiore. Durante un attacco, i pazienti sentono una mancanza di ossigeno. L'aspetto di un sentimento di paura è anche caratteristico.

Importante: nella pratica clinica ci sono i cosiddetti. Forme di patologia "indolori". Rappresentano il più grande pericolo, dal momento che sono spesso diagnosticati già nelle fasi successive.

La complicanza più pericolosa della malattia coronarica è l'infarto del miocardio. Con una forte restrizione dell'approvvigionamento di ossigeno nell'area del muscolo cardiaco, si sviluppano cambiamenti necrotici. Gli attacchi di cuore sono la principale causa di morte.

Il metodo più accurato per la diagnosi della malattia coronarica è uno studio radiopaco (angiografia coronarica), in cui un mezzo di contrasto viene iniettato nelle arterie coronarie attraverso i cateteri.

Sulla base dei dati ottenuti durante lo studio, è stata risolta la questione della possibilità di stenting, angioplastica con palloncino o intervento di bypass dell'arteria coronaria.

Chirurgia per bypass coronarico

Questa operazione è pianificata; il paziente viene di solito posto in ospedale 3-4 giorni prima dell'intervento. Nel periodo preoperatorio, il paziente viene sottoposto ad un esame completo ed è addestrato nei metodi di respirazione profonda e tosse. Ha l'opportunità di fare conoscenza con il team chirurgico e ottenere informazioni dettagliate sull'essenza e sul corso dell'intervento.

Alla vigilia delle procedure preparatorie condotte, compreso un clistere purificante. Un'ora prima dell'inizio della premedicazione; dare al paziente farmaci che riducano l'ansia.

La chirurgia tempestiva previene lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel miocardio. Grazie all'intervento aumenta significativamente la capacità contrattile del muscolo cardiaco. Il trattamento chirurgico può migliorare la qualità della vita del paziente e aumentarne la durata.

La durata media dell'operazione è compresa tra 3 e 5 ore. Nella maggior parte dei casi, è necessario collegare il paziente alla macchina cuore-polmone, ma in alcune situazioni è possibile l'intervento sul cuore pulsante.

Il trattamento chirurgico senza collegare il paziente alla macchina cuore-polmone ha diversi vantaggi, tra cui:

• tempo di intervento più breve (fino a 1 ora);
• riduzione del tempo di recupero dopo intervento di bypass coronarico;
• esclusione di possibili danni ai globuli rossi;
• l'assenza di altre complicazioni associate al collegamento del paziente al dispositivo IC.

L'accesso avviene attraverso un'incisione praticata nel mezzo del torace.

Ulteriori tagli vengono effettuati nell'area del corpo da cui viene prelevato l'innesto.

Il corso e la durata dell'operazione dipendono dai seguenti fattori:

• tipo di lesione vascolare;
• la gravità della patologia (il numero di shunt creati);
• la necessità di eliminare parallelamente l'aneurisma o la ricostruzione delle valvole cardiache;
• alcune delle caratteristiche individuali del paziente.

Durante l'operazione, l'innesto viene cucito all'aorta e l'altra estremità dell'innesto al ramo dell'arteria coronaria, scavalcando l'area ristretta o otturata.

Per creare uno shunt, i frammenti delle seguenti navi sono presi come un innesto:

• grande vena safena (con arto inferiore);
• arteria toracica interna;
• arteria radiale (dalla superficie interna dell'avambraccio).

Fai attenzione:l'uso di un frammento dell'arteria consente di creare uno shunt funzionale più completo. La preferenza è data ai frammenti delle vene sottocutanee degli arti inferiori per il motivo che questi vasi non sono solitamente influenzati dall'aterosclerosi, cioè sono relativamente "puliti". Inoltre, la raccolta di tale trapianto successivamente non porta a problemi di salute. Le vene rimanenti delle gambe assumono il carico e la circolazione del sangue nell'arto non è disturbata.

L'obiettivo finale di creare una tale soluzione è migliorare l'afflusso di sangue al miocardio per prevenire ictus e infarti. Dopo l'intervento di bypass coronarico, l'aspettativa di vita dei pazienti con malattia coronarica aumenta significativamente. I pazienti aumentano la resistenza fisica, ripristinano le prestazioni e diminuiscono la necessità di assumere farmaci farmacologici.

Chirurgia per bypass coronarico: il periodo postoperatorio

Una volta completata l'operazione, il paziente viene posto nell'unità di terapia intensiva, dove è sotto sorveglianza 24 ore al giorno. I mezzi per l'anestesia influenzano negativamente la funzione respiratoria, quindi la persona operata è collegata a un dispositivo speciale che fornisce aria arricchita di ossigeno attraverso uno speciale tubo in bocca. Con il rapido recupero della necessità di utilizzare questo dispositivo di solito scompare entro il primo giorno.

Fai attenzione:al fine di evitare movimenti incontrollati, che possono portare allo sviluppo di emorragia e distacco dei contagocce, le mani del paziente sono fisse fino a quando giungono alla coscienza.

I cateteri vengono posizionati nei vasi attorno al collo o alla coscia, attraverso i quali vengono iniettati i farmaci e viene prelevato il sangue per l'analisi. Le provette vengono rimosse dalla cavità toracica per aspirare il liquido accumulato.

Nel periodo postoperatorio, elettrodi speciali sono attaccati al corpo del paziente sottoposto ad intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria, che consente il monitoraggio dell'attività cardiaca. Il cablaggio è fissato alla parte inferiore del torace, per mezzo del quale, se necessario (in particolare - con lo sviluppo della fibrillazione ventricolare), viene eseguita la stimolazione elettrica del miocardio.

Fai attenzione:Finché l'effetto dei farmaci per l'anestesia generale continua, il paziente può essere in uno stato di euforia. Anche il disorientamento è caratteristico.

Quando le condizioni del paziente migliorano, vengono trasferite in un reparto normale di un reparto ospedaliero specializzato. Durante i primi giorni dopo lo smistamento, c'è spesso un aumento della temperatura generale del corpo, che non è motivo di preoccupazione. Questa è una normale reazione del corpo a danni estesi ai tessuti durante l'operazione. Immediatamente dopo l'intervento di bypass coronarico, i pazienti possono lamentare disagio nel sito di incisione, ma la sindrome del dolore viene fermata con successo dall'introduzione di analgesici moderni.

Nel primo periodo postoperatorio, è necessario uno stretto controllo della diuresi. Il paziente è invitato a inserire dati speciali sul diario sulla quantità di fluido consumato e sul volume di scarico delle urine. Per prevenire lo sviluppo di tali complicazioni come la polmonite postoperatoria, il paziente viene introdotto a una serie di esercizi di respirazione. La posizione supina contribuisce al ristagno del liquido nei polmoni, quindi si consiglia al paziente di girare dalla sua parte alcuni giorni dopo l'operazione.

Per prevenire l'accumulo di secrezioni (migliorando la tosse), un attento massaggio locale viene mostrato toccando la proiezione dei polmoni. Il paziente deve essere informato che la tosse non porterà a una divergenza delle cuciture.

Fai attenzione:Un corsetto toracico viene spesso utilizzato per accelerare il processo di guarigione.

Il paziente può consumare il liquido entro mezz'ora dopo la rimozione del tubo di respirazione. All'inizio, il cibo dovrebbe essere semi-liquido (pulito). Il periodo di transizione verso una dieta normale è determinato rigorosamente individualmente.

Il ripristino dell'attività motoria dovrebbe essere graduale. Inizialmente, il paziente può sedersi in posizione seduta, e un po 'più tardi, per camminare per un breve periodo nel reparto o nel corridoio. Poco prima della dimissione, è permesso e persino raccomandato di aumentare il tempo di camminare e salire la rampa di scale.

I primi giorni la medicazione viene cambiata regolarmente e le suture vengono lavate con una soluzione antisettica. Mentre la ferita guarisce, la benda viene rimossa mentre l'aria aiuta ad asciugare. Se la rigenerazione del tessuto procede normalmente, le suture e l'elettrodo per la stimolazione vengono rimossi l'ottavo giorno. 10 giorni dopo l'intervento, l'area dell'incisione può essere lavata con acqua calda e sapone ordinario. Per quanto riguarda le procedure di igiene generale, è possibile fare la doccia solo dopo una settimana e mezza dopo aver rimosso i punti.

Lo sterno viene completamente restaurato in pochi mesi. Mentre cresce insieme, il paziente può provare dolore. In questi casi sono indicati analgesici non narcotici.

Importante: fino a quando le ossa dello sterno non sono completamente guarite, sono esclusi il sollevamento pesi e movimenti improvvisi!

Se l'innesto è stato prelevato dalla gamba, inizialmente il paziente può essere disturbato da una sensazione di bruciore nella zona dell'incisione e gonfiore dell'arto. Dopo un po 'di tempo, queste complicazioni scompaiono senza lasciare traccia. Mentre i sintomi persistono, è consigliabile utilizzare bende elastiche o calze.

Dopo l'intervento di bypass coronarico, il paziente è in ospedale per altre 2-2,5 settimane (a condizione che non vi siano complicazioni). Il paziente viene dimesso solo dopo che il medico curante è pienamente sicuro della stabilizzazione della sua condizione.

Per prevenire complicazioni e ridurre il rischio di malattie cardiovascolari, è necessario correggere la dieta. Si consiglia al paziente di ridurre il consumo di sale da cucina e di ridurre al minimo la quantità di prodotti contenenti grassi saturi. Le persone con dipendenza da nicotina dovrebbero smettere completamente di fumare.

Per ridurre il rischio di recidiva aiuterà l'esercizio fisico complesso. Una moderata attività fisica (comprese le passeggiate regolari) contribuisce alla rapida riabilitazione del paziente dopo l'intervento di bypass coronarico.

Statistiche sulla mortalità dopo intervento di bypass delle arterie coronariche

Secondo i dati ottenuti durante molti anni di osservazioni cliniche, a 15 anni dall'intervento, il tasso di mortalità tra i pazienti è lo stesso della popolazione nel suo insieme. La sopravvivenza dipende dalla portata dell'intervento chirurgico.

L'aspettativa di vita media dopo il primo bypass è di circa 18 anni.

Fai attenzione:al momento del completamento di uno studio su larga scala, il cui scopo era quello di compilare statistiche sulla mortalità dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, alcuni pazienti sottoposti a chirurgia negli anni '70 del secolo scorso erano già riusciti a celebrare il loro 90 ° anniversario!

Vladimir Plisov, revisore medico

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Intervento di bypass con arteria coronaria dopo un attacco cardiaco - che cos'è e come viene eseguito

Di cosa si tratta - aggirando i vasi coronarici del cuore dopo un infarto? Questa operazione è anche chiamata rivascolarizzazione, è la creazione di anastomosi (messaggi aggiuntivi tra le navi) per riprendere la normale fornitura di ossigeno al cuore.

La necessità di questo metodo deriva dalla malattia coronarica - una condizione che è causata da una diminuzione del lume dei vasi cardiaci.

La causa principale di questa malattia è la formazione di aterosclerosi, in cui si osserva lo sviluppo di placche aterosclerotiche.

appuntamento

L'infarto è una conseguenza della malattia coronarica. In queste condizioni, il cuore non riceve la piena quantità di ossigeno e sostanze nutritive dai vasi. Per ripristinare il normale apporto di sangue, vengono utilizzati vari metodi chirurgici, tra cui l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

Questa operazione viene utilizzata per eliminare l'angina e ridurre la frequenza di ospedalizzazione del paziente a seguito di esacerbazione della malattia.

Lo shunt cardiaco può essere utilizzato in presenza di indicazioni di base e nel caso di determinate condizioni in cui questo metodo è raccomandato. Ci sono tre indicazioni principali:

• L'ostruzione dell'arteria coronaria sinistra supera il 50%;
• Il diametro di tutte le navi coronarie è inferiore al 30%;
• Grave restringimento dell'arteria interventricolare anteriore nell'area del suo esordio in concomitanza con la stenosi delle altre due arterie coronarie.

Se il paziente soffre di angina, l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche può ridurre il rischio di recidiva, a differenza del trattamento sintomatico medico o tradizionale. Con un attacco cardiaco, questo metodo elimina l'ischemia del cuore, a seguito della quale viene ripristinato l'afflusso di sangue e si riduce il rischio di incidenti ricorrenti.

L'essenza del metodo

Con l'intervento di bypass delle arterie coronarie, viene creato uno shunt (collegamento) tra l'area interessata e l'arteria sana. Molto spesso le parti dell'arteria toracica interna, la vena safena della coscia, fungono da trapianto. Queste navi non sono vitali, quindi possono essere utilizzate in questa operazione.

Gli shunt realizzati con sezioni arteriose sono più a lungo termine e affidabili di quelli prodotti con le vene. Secondo le statistiche, circa il 30% delle anastomosi venose sono chiuse nei prossimi 6-7 anni, mentre il 95% delle anastomosi arteriose continua a funzionare dopo 15 anni.

Lo smistamento può essere eseguito con un cuore pulsante o con l'uso di una macchina cuore-polmone (IC), sebbene quest'ultimo metodo sia usato più spesso. La decisione su quale scegliere dipende dalla presenza di varie complicanze nel paziente, nonché dalla necessità di operazioni concomitanti.

Preparazione per

La preparazione per lo smistamento comprende i seguenti aspetti:

• L'ultima volta che un paziente deve assumere il cibo è entro e non oltre il giorno prima dell'operazione, dopodiché è vietato anche l'apporto di acqua.
• La pelle deve essere privata dei capelli nel sito dell'operazione (torace, così come il sito di rimozione del trapianto).
• La sera del giorno precedente e al mattino è necessario svuotare gli intestini. La mattina dell'operazione dovrebbe fare una doccia.
• L'ultimo atto di medicazione è consentito entro e non oltre il giorno prima dopo un pasto.
• Un giorno prima della procedura di smistamento, viene condotto un esame con la partecipazione del medico operativo e del personale accompagnatore al fine di elaborare un piano d'azione.
• Firma tutti i documenti richiesti.

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Tecnica di prestazione su navi

Come viene eseguito il bypass del cuore? Un'ora prima dell'inizio dell'operazione, al paziente vengono somministrati farmaci sedativi. Il paziente viene consegnato al blocco operblocco, viene posizionato sul tavolo operatorio. Qui sono installati dispositivi di monitoraggio per i parametri delle funzioni vitali (elettrocardiogramma, determinazione della pressione sanguigna, frequenza dei movimenti respiratori e saturazione del sangue), inserire un catetere urinario.

Quindi vengono iniettati anestetici generali, viene eseguita una tracheotomia e inizia l'operazione.

Fasi di intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria:

1. L'accesso alla cavità toracica è fornito dalla dissezione della metà dello sterno;
2. Isolamento dell'arteria toracica interna (se si utilizza il bypass mammario-coronarico);
3. Assunzione di trapianto;
4. È collegato (IR) con arresto cardiaco ipotermico e, se l'operazione viene eseguita sul cuore funzionante, vengono applicati dispositivi che stabilizzano una determinata parte del muscolo cardiaco nel luogo in cui si verifica il bypass;
5. Gli shunt sono applicati;
6. La ripresa del lavoro del cuore e la disconnessione dell'apparato "cuore artificiale - polmoni";
7. Cucitura e installazione di drenaggio.

Non per i deboli di cuore e minori! Questo video mostra come eseguire un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria.

Riabilitazione postoperatoria

Immediatamente dopo l'operazione, il paziente viene trasportato all'unità di terapia intensiva, dove viene tenuto per diversi giorni, a seconda della gravità dell'operazione e delle caratteristiche dell'organismo. Il primo giorno ha bisogno di un ventilatore.

Quando il paziente è in grado di respirare di nuovo, gli viene offerto un giocattolo di gomma, che gonfia di volta in volta. Questo è necessario al fine di garantire una normale ventilazione e prevenire la congestione. Fornisce una costante legatura e trattamento delle ferite del paziente.

Dopo una o due settimane, la pelle guarisce in punti dell'incisione e al paziente è permesso fare la doccia.

Con questo metodo di intervento chirurgico, lo sterno viene sezionato, che viene poi fissato con il metodo dell'osteosintesi. Questo osso è piuttosto massiccio e se la pelle in quest'area guarisce in tempi relativamente brevi, ci vuole del tempo da diversi mesi a sei mesi per ripristinare lo sterno. Pertanto, si raccomanda ai pazienti di utilizzare corsetti medici per rafforzare e stabilizzare il sito di dissezione.

Anche in connessione con la perdita di sangue durante un intervento chirurgico, il paziente ha anemia, che non richiede un trattamento speciale, ma per la sua eliminazione raccomandiamo una dieta più ricca, compresi i prodotti ad alto contenuto calorico di origine animale.

I livelli normali di emoglobina ritornano dopo circa 30 giorni.

La fase successiva della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie è un graduale aumento dell'attività fisica. Tutto inizia con una passeggiata lungo il corridoio fino a mille metri al giorno, con un graduale aumento del carico.

Al momento della dimissione dall'ospedale, si raccomanda al paziente di rimanere in un sanatorio per il pieno recupero.

I vantaggi di questo metodo

Il problema principale che riguarda i vantaggi della chirurgia di bypass coronarico è il suo confronto con stenting di vasi cardiaci. Non c'è consenso su quando un metodo dovrebbe essere preferito rispetto ad un altro, ma ci sono un certo numero di condizioni in cui l'intervento di bypass coronarico è più efficace:

• Se ci sono controindicazioni allo stenting, e il paziente soffre di angina pectoris grave, che interferisce con l'attuazione dei bisogni della famiglia.
• C'era una lesione di diverse arterie coronarie (nella quantità di tre o più).
• Se a causa della presenza di placche aterosclerotiche si osserva un aneurisma cardiaco.

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Controindicazioni

Questi includono. danno versatile alla maggior parte delle arterie coronarie, un rapido declino della funzione di eiezione ventricolare sinistra a un livello inferiore al 30% a causa di danno focale cicatriziale, incapacità del cuore di pompare la quantità di sangue necessaria per fornire i tessuti.

Oltre al privato, ci sono controindicazioni generali. che includono le comorbidità, come le malattie polmonari croniche non specifiche (BPCO), l'oncologia. Ma queste controindicazioni sono relative in natura.

Così come la vecchiaia è un fattore di rischio per l'operazione piuttosto che una controindicazione diretta alla chirurgia di bypass coronarico.

Possibili conseguenze e complicanze dopo l'intervento

Vi sono complicanze specifiche e non specifiche dopo la rivascolarizzazione del muscolo cardiaco. Complicazioni specifiche associate al cuore delle arterie coronarie. Tra questi ci sono:

• Evento in alcuni pazienti con attacchi di cuore e, di conseguenza, un aumento del rischio di morte.
• Sconfitta del foglietto esterno del pericardio a causa dell'infiammazione.
• Interruzione del cuore e, di conseguenza, insufficiente nutrizione di organi e tessuti.
• Vari tipi di aritmie.
• Infiammazione della pleura a causa di infezione o trauma.
• Il rischio di ictus.

Le complicanze non specifiche includono problemi che accompagnano qualsiasi intervento chirurgico.