Trascrizione per ecocardiografia

Per l'affermazione della diagnosi specificata, il cardiologo prenderà l'anamnesi, prescriverà un esame supplementare e il trattamento ottimale per ogni caso specifico.

RISULTATI DECODIFICANTI DEL CUORE Ultrasuoni

Ciao, Edward Romanovich!
Per favore aiutami con i risultati dell'ecografia del cuore:
Aorta36.3 nella divisione ascendente. Le pareti sono sigillate.
Valvola aortica: tricuspide, apertura AK -17,6mm
L'atrio sinistro è 42,2 mm
МЖП 12мм
ZSLZH12,3. Le pareti del ventricolare sinistro ipocinetico, principalmente MZHP. Ipocinesia del segmento anteriore del ventricolo sinistro
Massa di miocardio 292gr.
Morfometria: КДР57мм, КСР45,1, volume della corsa 69ml.
la contrattilità miocardica è ridotta. Frazione di emissione del 43%, frazione di accorciamento del 21%.
Funzione diastolica: rotta per tipo: rilassamento anomalo.
Le parti destra del cuore non sono cambiate: PZh29,8mm, LA25,3mm
La pressione media è di 13,8 mm. Hg. Art.
Valvole cardiache: le alette MK sono sigillate, il prolabiruet PSMK a 5 mm, le alette si muovono in antifase.
Sash TC sottile.
Vmax nelle aree principali entro i limiti normali
Nella cavità del ventricolo sinistro accordi extra
Il pericardio non è cambiato I flussi patologici nelle cavità del cuore non sono definiti.
Conclusione: ipertrofia della parete del ventricolo sinistro, interruzione della funzione diastolica del ventricolo sinistro.
Violazione della funzione LV locale e globale. PMK 1 grado.

Finora, sono in fase di esame, malattia precoce, ipertensione 3 cucchiai.
Quanto sono seri i miei problemi?

Ciao, Edward Romanovich! Aiuto per favore! Nel 2008-2009, ho seppellito i miei genitori da varie malattie, non da cuore, e ora sono stato sorpassato da un nuovo BEDA. Mia figlia di 13 anni ha messo su il CHD! Non ho nessuno tranne lei! Non so cosa fare
Nulla ha mai infastidito una ragazza, ma recentemente ha iniziato a lamentarsi di un battito cardiaco. Durante un esame medico per la scuola, il test di Rufé-14 è stato inviato a un cardiologo. ECG, il dottore mise la distenia vegetativa-vascolare e mandò all'ecografia.
Risultati degli ultrasuoni:
AORTA: non espanso (LVOT = 1,7 cm, a livello dei seni: 2,4 cm, rapporto alba = 2,1 cm, arco AO = 2,0 cm, la sezione addominale della società per azioni non viene ampliata.
AUDIO SINISTRO: non ingrandito, LP = 3,2 cm

CAVITÀ DEL VENTRICOLO SINISTRO: non ingrandito
In M-MODE: KDO = 110 ml, KSO = 42 ml, EF = 61%
MYCARDIAL REDUCTION LV: Soddisfacente
ZONE: ipo-, iper-, a-, discinesia: non identificate
PARTITION INTERVENTION (diastole): non ispessita (TMZHP = 0,7 cm)
La parete posteriore del ventricolo sinistro (in diastole): non ispessita (TZST = 0,7 cm)
VALVOLA AORTICA: 3 volte, non modificata, apertura sistolicaAK = 1,6 cm, non ridotta
FLUSSO TRANSITORALE: (LVOT) Vmax = 1,4 m / s; / P = 7.6 mm Hg
VALVOLA MITRALE: il movimento delle valvole è a forma di M, multidirezionale Non c'è prolasso. La mobilità è buona, corrente inversa entro il rigurgito fisiologico
FLUSSO TRANSMITRALE: picco E = 1,4 m / s; / P = 8,2 mm HG
picco A = 0,7 m / s; / P = 2.1mm Hg
VALVOLA TRIKUSPIDAL: non modificata, corrente inversa minima a moderata
FLUSSO TRANSTRICUSPID: Vmax-1,0m s; / P = 4,3 mm Hg
VENTRICOLO DESTRO: in diastole, non aumentato (PZR = 2,9 cm), in posizione sul lato sinistro), parete: normale, contrattilità: soddisfacente.
VALVOLA DELL'ARTERIA POLMONARE: non alterata, inversa nel rigurgito fisiologico Vmax a LA = 1,2 m / s; / P = 6,1 mmHg; Diametro LA = 1,9 cm
SEGNI DI IPERTENSIONE POLMONARE: no.
LEL: non espanso, collasso.
QUALE FIORE DI SANGUE DI CDK NELL'ADDOMINALE AORT: pulsante.
DOPPLEGROGRAFIA (flussi patologici nelle cavità del cuore) sono identificati.
SEGNI DI INSUFFICIENZA: valvola tricuspide.
PERICARD: nessuna patologia rilevata
Disfunzione diastolica ventricolare sinistra (flusso transmitrale): no

Conclusione: PRT: DMPP con diametro di -4,5 mm (differenziato con una finestra ovale aperta), non è possibile escludere uno scarto di destra-sinistra.
Insufficienza relativa del grado TC I-II
Le violazioni della struttura e le funzioni dei ventricoli destro e sinistro non sono state rilevate, la cavità dei ventricoli non viene ingrandita.
Assemblaggio valvola senza variazioni ultrasoniche pronunciate
I muri non sono addensati, non sono state identificate violazioni dell'abbondanza locale, la contrattilità globale non è ridotta.

Per favore, dicci cosa fare? Come trattare? Come essere carichi fisici e scolastici? Spaventoso!

Tutto sulla valvola mitrale: anatomia, fisiologia e malattie

L'apparato valvolare del cuore è rappresentato da due fori atrioventricolari situati tra gli atri e i ventricoli. La valvola a farfalla sinistra è chiamata mitrale. Le malattie congenite o acquisite causano insuccesso, stenosi o un complesso difetto combinato. I sintomi clinici dipendono dal grado di disturbi circolatori. Data l'alta frequenza di complicanze cardiovascolari, aritmie fatali e rischio di mortalità, tutti i pazienti sono sottoposti a un esame diagnostico da un medico o da un cardiologo.

Cos'è una valvola mitrale e dove si trova?

La principale caratteristica funzionale dell'apparato della valvola cardiaca è il superamento della resistenza nei vasi periferici e principali, che normalmente mantengono una certa pressione. Nella metà sinistra ci sono valvole bicuspidi e aortiche, nella metà destra ci sono valvole tricuspide e dell'arteria polmonare. Queste strutture svolgono il compito principale nel mantenere stabile l'emodinamica, dirigere il flusso di sangue e prevenire il reflusso.

A seconda della fase di contrattilità delle cavità, l'orifizio atrioventricolare sinistro agisce come un lembo per prevenire il rigurgito (ritorno del sangue nell'atrio) o un imbuto, che facilita la corrente dalla valvola bivalve all'aorta.

topografia

Il cuore è un organo a quattro camere diviso per partizioni in due ventricoli e atri, che sono comunicati attraverso orifizi atrioventricolari. La valvola mitrale si trova tra il cuore sinistro. È proiettato al livello della spaziatura della quarta e quinta costola. Durante l'ascolto auscultatorio con un fonendoscopio, i toni fisiologici sono determinati nel quinto spazio intercostale, nella regione dell'apice del cuore, che è in contatto con la parete toracica.

struttura

La valvola mitrale del cuore (MK) è costituita da un orifizio fibroso e fasce montate lungo la sua circonferenza. La struttura del MK comprende corde tendinee, fibre papillari del muscolo papillare adiacenti al cuore cardiaco del ventricolo sinistro e il proprio anello fibro-muscolare. Ogni elemento garantisce il normale funzionamento del MK.

Anatomia dell'orifizio atrioventricolare sinistro:

• MK è diviso in due ali con partizioni commissurali, di cui quella anteriore è più rotonda e lunga, quella posteriore è corta e somiglia in qualche modo a un quadrato;
• in alcuni casi, le valvole possono essere da 3 a 5;
• il numero di elementi aggiuntivi dipende dalla dimensione dell'anello fibroso (FC);
• le fibre muscolari papillari sono attaccate nei punti di chiusura delle valvole (normalmente una persona ha fino a 3 muscoli anteriori e 1-5 posteriori);
• attaccato alla superficie fibrosa dell'MC, diretto nella cavità del ventricolo sinistro, sono attaccate le fibre del tendine (corde), che sono ulteriormente suddivise in fili su ciascun foglio;
• il movimento delle strutture a seconda della fase di contrattilità è regolare e preciso;
• tutti gli elementi forniscono un'apertura completa della valvola mitrale bicuspide del cuore nella fase diastole antipodo - movimento fisiologico multidirezionale delle valvole, facilitando il deflusso del sangue.

Struttura istologica della valvola mitrale

I componenti principali del tessuto di MK:

• lembi formati da un tessuto connettivo a tre strati attaccato all'orifizio atrioventricolare;
• proprio anello valvolare di tessuto fibroso e muscolare;
• la superficie interna è rivestita da una membrana del cuore, endocardio;
• sezione centrale del tessuto spugnoso.

Che cosa è la valvola mitrale del cuore sinistro e come appare è mostrato nella foto qui sotto:

Meccanismo e caratteristiche del lavoro

La funzione principale della valvola atrioventricolare bicuspide è quella di prevenire il reflusso (rigurgito) nell'atrio sinistro e la direzione della sua corrente nel ventricolo.

Funzioni MK

Tutti i volantini delle valvole sono strutture mobili e malleabili che si muovono in fasi di contrazione sotto l'influenza del flusso sanguigno direzionale. Al momento della diastole, i muscoli delle cavità cardiache si rilassano e si riempiono di sangue, il grande lembo anteriore del MC chiude il cono aortico, impedendo così il lancio nell'aorta.

Nella sistole, con la contrazione dell'atrio e dei ventricoli, gli elementi dell'orifizio atrioventricolare sinistro sono compressi lungo linee di valvole addensate, che sono trattenute da accordi. Questo previene il rigurgito e mantiene l'emodinamica nella grande circolazione del sangue in condizioni normali.

Prestazioni della valvola normale

Uno studio ecocardiografico (ecografia del cuore) produce valori normali medi:

• diametro dell'anello fibromuscolare 2,0-2,6 cm, valvola fino a 3 cm;
• Area MK fino a 6,5 ​​cm 2;
• lo spessore dell'anta è 1-2 mm;
• il movimento di tutte le valvole attive e lisce;
• la superficie è uniforme e uniforme;
• nella fase di sistole, la deflessione degli elementi nella cavità ventricolare non è superiore a 1,5-2 mm;
• accordi sotto forma di fibre lunghe, lineari e sottili.

Patologie di base e metodi per la loro diagnosi

Le cause principali dei difetti MK acquisiti: lesioni reumatiche e aterosclerotiche, età e cambiamenti degenerativi, le conseguenze di endocardite infiammatoria infettiva in presenza di sepsi. Queste malattie portano a un restringimento e disfunzione dell'orifizio atrioventricolare, allo sviluppo di insufficienza o stenosi. Le imperfezioni complicate si manifestano più spesso a seguito di un decorso grave della malattia reumatica.

Comune malattia della valvola mitrale

Prolapse MK - (sporgente o cedimento) delle valvole nella cavità atriale durante la contrazione sistolica. Il difetto è più comune nei neonati, il picco di rilevazione si verifica all'età di 5-15 anni.

Può essere primario (di origine indeterminata) o secondario - il risultato di un processo infiammatorio o di una lesione allo sterno, più spesso negli atleti. La displasia del tessuto connettivo indica una malattia genetica ereditaria.

Per violazione è caratteristica:

1. Rigurgito della valvola mitrale bicuspide interrompe il flusso sanguigno, che si manifesta con lo sviluppo di ipertensione polmonare (aumento della pressione nei vasi dei polmoni) e tassi ridotti nelle arterie periferiche.
2. I sintomi clinici dipendono dal grado di prolasso e dalla causa del difetto.
3. Nelle fasi iniziali, la condizione può peggiorare minimamente, più spesso durante lo sport.
4. Il rigurgito progressivo è evidenziato da una crescente debolezza e vertigini, mal di testa e perdita di conoscenza. Spesso preoccupato per mancanza di respiro, difficoltà a respirare al minimo sforzo, sensazione di mancanza d'aria.
5. Alto rischio di sviluppare aritmie e arresto cardiaco.

Insufficienza della valvola mitrale - è caratterizzata da chiusura incompleta delle valvole o dal loro prolasso (cedimento nella cavità), a causa della quale l'apertura atrioventricolare sinistra durante la sistole non si sovrappone completamente e il sangue viene gettato nell'atrio.

1. Questo è un difetto valvolare congenito o acquisito.
2. La chiusura difettosa provoca lesioni delle valvole, i propri cordoni del tessuto connettivo o muscoli papillari, stiramento dell'anello fibroso.
3. Raramente si incontra un MC anomalo isolato, spesso un difetto combinato.
4. Cause comuni: rottura o rottura a causa di lesioni o infarto, esito di una malattia infiammatoria di natura reumatica o autoimmune.
5. Il prolasso può portare al fallimento.
6. Insufficienza fatale si sviluppa durante rigurgito di oltre il 55-90% di sangue nella fase di contrazione.
7. Quando c'è un difetto insufficienza ventricolare destra con un aumento del volume e l'espansione della cavità del cuore.
8. La clinica appare quando il flusso sanguigno è limitato a più del 40%.
9. I pazienti sono preoccupati per la tosse con dispnea ed emottisi, palpitazioni, dolore cardiaco ricorrente.
10. Una frequente complicanza pericolosa è la fibrillazione atriale.

Stenosi della valvola mitrale: con una patologia simile, l'area e il diametro dell'orifizio atrioventricolare sinistro diminuiscono e si restringono, il che limita il flusso di sangue attraverso il MC e successivamente nell'aorta. È un difetto acquisito, nel 45% dei casi è combinato con tali difetti valvolari: insufficienza mitralica, danno alla valvola aortica o destra (tricuspide).

Le principali caratteristiche della stenosi:

1. La natura reumatica dell'educazione. Dopo i primi segni di malattia infiammatoria all'età di 18-25 anni, la stenosi si sviluppa entro 10-25 anni.
2. Il difetto della valvola può essere dovuto a endocardite infettiva e sepsi, una conseguenza della dipendenza da oppio, una complicanza della sifilide grave o aterosclerosi.
3. In rari casi, si sviluppa dopo l'intervento chirurgico sulla valvola, con un tumore al cuore, progressiva calcificazione degli elementi della MC.
4. I sintomi clinici si verificano con una riduzione dell'area e del diametro del foro del 50% in base alla classificazione, che viola significativamente la dinamica haemo.
5. Compensatorio per l'allineamento della circolazione sanguigna aumenta il volume e le pareti muscolari dell'atrio sinistro, si sviluppa l'ipertrofia.
6. La pressione aumenta nella parte superiore sinistra del cuore, che si manifesta con ipertensione polmonare.
7. Porta a una diminuzione della contrattilità delle parti inferiori del cuore sinistro, la dilatazione ventricolare si sviluppa con un alterato flusso sanguigno in un ampio cerchio.
8. Alto rischio di aritmia, insufficienza cardiaca con edema polmonare.
9. Grave debolezza manifestata clinicamente, mancanza di respiro con tosse, la comparsa di espettorato con striature di sangue indica il deterioramento della condizione.
10. Caratterizzato da arrossamento delle guance e del naso, cianosi delle dita e delle unghie. Gonfiore del grasso sottocutaneo dell'addome, delle gambe e dei piedi.

Quali metodi diagnostici possono essere utilizzati per determinare la malattia?

Per identificare i cambiamenti patologici nella valvola mitrale, condurre:

1. Elettrocardiografia: consente di determinare l'ipertrofia del cuore sinistro, dell'atrio o del ventricolo.
2. Ecocardiografia: suoni anormali favoriscono la stenosi o il prolasso con insufficienza.
3. Radiografia del torace per rilevare un cuore ingrossato.
4. Ultrasuoni del cuore con dopplerografia dei grandi vasi - valuta il flusso sanguigno, la sua direzione, la stabilità emodinamica; consente di valutare il funzionamento delle valvole, il grado di chiusura e apertura MK, prolasso, prolasso o rigurgito.

Esame e interrogatorio del paziente

Il terapeuta o il cardiologo chiede delle lamentele del paziente, quando la condizione è peggiorata per la prima volta, compaiono i sintomi caratteristici di ciascun disturbo.

• auscultazione (ascolto) con uno stetoscopio di valvole cardiache, che suggerisce la presenza di un difetto o difetto;
• definizione dei confini del cuore;
• conteggio degli impulsi, frequenza cardiaca, misurazione della pressione arteriosa;
• esame della pelle, valutazione della presenza di edema, vene allargate nel collo.

Metodi diagnostici strumentali

1. Suonando il cuore. Dopo l'inserimento del catetere attraverso la nave sull'anca o sulla spalla e il suo avanzamento verso i reparti necessari, viene valutata la pressione intracardiaca, viene esaminata la condizione delle valvole e delle partizioni. Questa è una tecnica invasiva efficace in un intervento chirurgico cardiaco in sala operatoria.
2. Ventricolografia. In contrasto con il sensing, un agente di contrasto a raggi X viene iniettato dopo l'accesso del catetere. Pertanto è possibile identificare difetti valvolari, alterazioni degli atri o dei ventricoli.

risultati

Stenosi, prolasso o insufficienza della valvola mitrale compromettono significativamente la qualità della vita del paziente. La gravità dei sintomi dipende dal grado di disturbi emodinamici. Il decorso progressivo cronico aumenta il rischio di invalidità con una prognosi infausta, mortalità nello sviluppo di complicanze. Quando il difetto viene rivelato, a tutti i pazienti viene prescritto un trattamento. I farmaci e i trattamenti farmacologici sono meno efficaci della chirurgia mini-invasiva. La terapia viene eseguita in un ospedale cardiologico.

Qual è l'antipodo del cuore

I difetti cardiaci, sia acquisiti che congeniti, rimangono una delle attuali aree di cardiologia clinica. In media, nella popolazione si trovano in circa l'1% della popolazione e, in modo schiacciante, vengono acquisiti. La grande importanza pratica di questo gruppo di malattie dà il fatto che spesso causano la formazione di insufficienza cardiaca cronica. La peculiarità del decorso clinico dei difetti cardiaci sta nel fatto che la diagnosi precoce e più accurata viene fatta nel corso della malattia, maggiori sono le possibilità di fornire tempestivamente l'assistenza necessaria e, di conseguenza, maggiore è la probabilità di un esito favorevole del trattamento. Di conseguenza, per i pazienti con difetti cardiaci o con sospetto della loro presenza, l'uso più efficace di metodi diagnostici altamente informativi è il più recente. L'impegno dell'uso clinico ottimale dei dati ecocardioscopici è una consapevolezza sufficiente del medico curante delle basi e delle possibilità metodologiche di questo metodo in relazione a una specifica nosologia. Questo articolo intende presentare una generalizzazione breve e orientata alla pratica della valutazione dei risultati dell'ecocardioscopia nella stenosi mitralica per i medici generici, il cui lavoro quotidiano include la supervisione di pazienti con difetti cardiaci e potrebbe richiedere loro di avere conoscenze rilevanti in questo settore.

Come i principali fattori eziologici della formazione della stenosi mitralica, di norma, vengono considerati i seguenti.

1. Cardite reumatica con coinvolgimento predominante dell'endocardio valvolare rimane ancora la causa più frequente dello sviluppo di difetti acquisiti. Le valvole mitrali e aortiche sono più spesso colpite, quelle tricuspide sono molto meno comuni e la malattia reumatica della valvola polmonare è casistica.

2. Il processo aterosclerotico causa malformazione principalmente negli anziani e colpisce principalmente le valvole aortica e mitrale. La forma più comune di tale lesione diventa la cosiddetta. stenosi senile (senile), che può anche essere associata a vari gradi di insufficienza valvolare.

3. L'endocardite infettiva, che si basa sulla distruzione delle valvole e sulla formazione delle vegetazioni, è raramente vista come causa di stenosi mitralica, ma spesso diventa fonte di insufficienza capillare. Allo stesso tempo, non è esclusa una combinazione di stenosi reumatica della valvola e dell'endocardite infettiva del secondo membro. In endocardite infettiva, più della metà dei casi si verificano in una lesione isolata della valvola aortica, e quella mitralica è inferiore ad essa in questo indicatore.

4. I fattori eziologici della stenosi mitralica relativamente poco frequenti sono malattie del tessuto connettivo diffuse, come il lupus eritematoso sistemico e l'artrite reumatoide. Allo stesso tempo, l'esame ecocardioscopico in questi pazienti è assolutamente necessario e può essere di alto valore diagnostico.

5. Le cause ancora più rare della malattia della valvola mitrale stenotica sono le cosiddette. malattie dell'accumulo, le più rilevanti delle quali sono l'amiloidosi e la mucopolisaccaridosi. Tuttavia, il coinvolgimento del cuore nell'amiloidosi stessa va ben oltre la portata delle lesioni valvolari, quindi anche qui l'ecocardioscopia è importante.

La stenosi mitralica di natura reumatica si sviluppa per diversi anni. Con un corso latente di reumatismo, un difetto può formarsi senza significativi sintomi clinici che precedono il suo verificarsi e diventare, di fatto, la sua unica manifestazione. Questo difetto è stato il primo diagnosticato dall'ecocardiografia, perché ha un'immagine ad ultrasuoni così luminosa e specifica che può essere un esempio dell'uso più completo ed efficace dell'intero potenziale di visualizzazione di questo metodo. Il quadro ecocardioscopico suggerisce i seguenti cambiamenti valvolari: ispessimento delle valvole (a volte superiore a 3 mm) con deformazione grave e persistente, compattazione della loro struttura (di norma disomogenea), accorciamento della loro lunghezza totale. Morfologicamente, questi processi si manifestano con uno schema di marcati cambiamenti fibrosi. Gli esperti nella diagnostica ecografica cercano di non applicare i concetti di "densità, compattazione", ma usano il termine "iperecogenicità", il che significa che l'abilità pronunciata di una data struttura riflette un raggio ultrasonico. Queste definizioni non sono completamente sinonimi, ma, di norma, per quanto riguarda i difetti cardiaci acquisiti, possono essere considerate equivalenti.

Oltre alle valvole stesse, anche gli elementi adiacenti della valvola sono coinvolti nel processo patologico: in particolare, sono caratteristici l'accorciamento pronunciato e la compattazione degli accordi, così come questo o quel grado di calcificazione dell'anello mitrale. A questo proposito, va notato l'importanza della presenza della calcificazione delle strutture valvolari, che ha una propria rappresentazione nel modello degli ultrasuoni: i segnali eco dei calcinati continuano ad essere visualizzati a livelli di potenza estremamente bassi del fascio ultrasonico, poiché avere una riflettività molto alta. Un grado pronunciato di calcificazione rende inefficaci gli interventi ricostruttivi sulla valvola, con il risultato che solitamente viene data preferenza all'installazione di protesi valvolari.

Oltre ai cambiamenti strutturali delle valvole, vi sono anche violazioni dello stato funzionale dell'apparato valvolare, che si manifesta con una diminuzione della sua elasticità, una limitazione della mobilità delle valvole e una diminuzione dell'ampiezza della loro apertura. Questo indicatore per la cuspide mitrale anteriore è indicato come "AM" e normalmente è di circa 15 mm. La traiettoria del movimento della cuspide anteriore della valvola dalla normale forma a M diventa a forma di U, che è considerata uno dei segni più significativi della stenosi mitralica (Figura 1).

Fig. 1. Modalità B (sinistra) e modalità M (destra): stenosi mitralica, fibrosi delle valvole (1), movimento a forma di U (2) e in fase (3) delle valvole mitrali.

Se questo sintomo è identificato, di solito è indicato nel protocollo dello studio. La funzione valvolare soffre non solo da cambiamenti anatomici nella struttura dei volantini, ma anche dalla fusione delle commessure valvolari, vale a dire. giunti laterali delle alette anteriori e posteriori. Questo processo porta al fatto che vi è una violazione del movimento multidirezionale di entrambi i flap, le loro traiettorie diventano in fase, il lembo posteriore inizia a sollevarsi dietro lo sportello anteriore, con il risultato che diventa impossibile l'apertura completa della valvola. La presenza o l'assenza di antifase nel movimento delle cuspidi mitrali si riflette necessariamente nel protocollo dello studio, indipendentemente dal fatto che il paziente abbia o meno un difetto mitralico. L'indicatore della velocità della copertura del lembo anteriore, chiamato "EF", che riflette le proprietà elastiche e la mobilità della valvola e diminuisce con l'apparizione di cambiamenti sclerotiche e fibrotiche, in media 12-14 cm / sec in condizioni normali e con stenosi grave che raggiunge 1- 3 cm / s (Fig. 1).

Uno dei sintomi più frequenti e accurati della lesione della valvola stenotica è la deflessione della valvola anteriore nella cavità ventricolare sinistra, che nella letteratura inglese è definita dal termine "doming", e in quella domestica come un rigonfiamento a cupola (Fig. 2).
Fig. 2. In-mode: stenosi mitralica, protrusione a forma di cupola della valvola mitrale (1).

La ragione della sua formazione è che la pressione eccessiva di sangue che si accumula nella cavità dell'atrio sinistro spinge la parte centrale della valvola, non potendola aprire alla sua piena larghezza.

Nella diagnosi di stenosi mitralica viene utilizzato con successo il metodo dell'ecografia Doppler, che consiste nel valutare gli indicatori del movimento del sangue in tempo reale. La misurazione del flusso di sangue viene eseguita sulla valvola interessata e fornisce le seguenti informazioni diagnostiche: la direzione del flusso, la sua velocità massima, i gradienti di pressione di picco e media tra le camere di sinistra, nonché un numero di altri. Oltre agli indicatori di velocità del flusso sanguigno, viene presa in considerazione anche la sua turbolenza, vale a dire eterogeneità in diverse parti di esso. Normalmente, il flusso di riempimento del ventricolo sinistro è principalmente laminare e la sua velocità di picco raramente supera 1 m / s. Al contrario, con la stenosi mitralica, il flusso diventa ad alta velocità, raggiungendo 1,5 m / s ed oltre (Fig. 3).
Fig. 3. Ecografia Doppler: stenosi mitralica, velocità massima - 1,46 m / s (1), area della valvola mitrale (2) - 1,2 cm 2.

Determina anche un alto grado di turbolenza, vale a dire diventa eterogeneo, irregolare, contiene un gran numero di movimenti del vortice e un'ampia variazione di velocità, che a sua volta è una conseguenza sia dell'elevata caduta di pressione tra le camere cardiache di sinistra che dell'eterogeneità strutturale degli elementi valvolari. Il flusso acquisisce la massima accelerazione nel punto di restringimento massimo dell'orifizio atrioventricolare sinistro. Sono anche richiesti indicatori di gradiente di pressione, in particolare, il gradiente di pressione medio del flusso transmitrale è superiore a 12 mm Hg. Art. Con un alto grado di fiducia può essere considerato un segno affidabile di stenosi mitralica pronunciata. Questo indicatore, come molti altri, viene calcolato automaticamente utilizzando il software ed è disponibile per l'analisi su tutti gli scanner a ultrasuoni di specializzazione cardiaca.

Uno degli indicatori diagnostici più significativi che possono essere ottenuti utilizzando l'ecocardioscopia in tali pazienti è l'area calcolata dell'orifizio atrioventricolare sinistro, che in questo caso è un parametro chiave per il funzionamento del cuore, caratterizza le condizioni cliniche generali del paziente e determina anche la prognosi della malattia e ulteriori tattiche trattamento. Ad oggi, ci sono due dei metodi più usati per stimare questo parametro: planimetrico e Doppler. Il primo è storicamente precedente e allo stesso tempo semplice. Consiste nell'ottenere un'immagine ferma della porzione più stenotica della valvola, seguita dal delineare i suoi contorni sullo schermo e calcolare l'area entro i confini del perimetro chiuso. Anche i dispositivi più semplici sono dotati di tale funzione, rendendo questo metodo ampiamente disponibile e facile da implementare (Fig. 4).
Fig. 4. In-mode: stenosi mitralica, l'area della valvola mitrale - 1,6 cm 2.

Un'alternativa al metodo planimetrico può essere la caratteristica Doppler del flusso stenotico, che si basa sulla valutazione del cambiamento dinamico del gradiente transmitrale durante il processo di riempimento del ventricolo sinistro - il cosiddetto. mezz'ora di pressione (figura 3). Il programma di calcolo presenta immediatamente il risultato sotto forma di un'area della valvola mitrale. La scelta di un particolare metodo è di competenza del ricercatore.

I valori normali dell'area dell'oriforme atrioventricolare sinistro variano ampiamente, da 4 a 6 cm 2 negli adulti. Attualmente ci sono diverse opzioni per la classificazione della stenosi mitralica in base al grado di gravità - qui diamo le due più comuni (Tabella 1, Tabella 2).

Classificazione della stenosi mitralica, raccomandata in ecocardioscopia

(Schiller N., Osipov MA)

La gravità della stenosi mitralica

Tipi, prognosi e trattamento dell'insufficienza mitralica

L'insufficienza della valvola mitrale è un tipo di malattia cardiaca caratterizzata da un flusso sanguigno anormale: con ogni contrazione del ventricolo sinistro, parte del sangue scorre all'atrio sinistro.

La patologia è raramente isolata (solo nel 2% dei pazienti con questa diagnosi). Molto spesso, la malattia si sviluppa in concomitanza con altri disturbi:

• restringimento dell'apertura atrioventricolare destra (stenosi mitralica);
• stenosi aortica;
• insufficienza della valvola aortica - chiusura incompleta delle valvole nel periodo di distensione dei ventricoli.

Varietà e cause

L'insufficienza mitralica è classificata sulla base di diversi indicatori. La velocità di sviluppo si distingue:

• Insufficienza mitralica acuta, i cui sintomi compaiono durante un periodo che va da alcuni minuti a diverse ore dal momento in cui compare la causa. Insufficienza della valvola mitrale acuta si sviluppa a causa di:
  • danno all'anello mitrale (trauma, endocardite infettiva);
  • danno alle valvole valvolari (mixoma atriale e degenerazione della parete, lupus eritematoso sistemico, trauma, endocardite infettiva);
  • rottura di filamenti tendinei (endocardite infettiva, danno spontaneo, prolasso della valvola mitrale e altre forme di degenerazione mixomatosa, traumi, reumatismi);
  • danno o malfunzionamento dei muscoli papillari (trauma, sarcoidosi, insufficienza ventricolare sinistra acuta, cardiopatia coronarica, amiloidosi);
  • malfunzionamento della protesi della valvola mitrale dopo intervento chirurgico (rottura del lembo della protesi, blocco dell'elemento di bloccaggio, perforazione del lembo protetico dovuto a endocardite infettiva, alterazioni degenerative dei lembi della protesi).
• Insufficienza della valvola mitrale cronica, preceduta da:
  • malattie infiammatorie (reumatismi, sclerodermia, lupus eritematoso sistemico);
  • disturbi degenerativi (pseudoksantom, calcificazione dell'anello fibroso della valvola mitrale, sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos, degenerazione mixomatosa delle cuspidi valvolari);
  • malattie infettive (endocardite infettiva);
  • cambiamenti strutturali (rottura dei filamenti tendinei, disfunzione dei muscoli papillari, cardiomiopatia ipertrofica, fistola paraprotesi, dilatazione del ventricolo sinistro e anello fibroso della valvola mitrale);
  • deformità congenite (scissione della valvola valvolare, fibroelastosi endocardica, posizionamento errato dei vasi principali, sviluppo anormale dell'arteria coronaria sinistra).

A causa dello sviluppo di insufficienza mitralica è:

• funzionale (relativo), che si sviluppa sullo sfondo: accelerata circolazione del sangue in distonia; distorsioni del ventricolo sinistro e dell'anello fibroso; ridurre il tono delle fibre muscolari papillari, da cui dipende la mobilità dei lembi valvolari;
• organico, derivante dal danno anatomico del tessuto connettivo delle placche della valvola mitrale e dei filamenti del tendine, fissandolo.

Al momento della manifestazione di insufficienza mitralica è:

• congenita, che si sviluppa nel periodo prenatale a causa di cause esterne (malattie infettive della madre, effetti di radiazioni o radiazioni ai raggi x);
• acquisito, derivante dall'impatto di fattori avversi sul corpo umano.

sintomi

La malattia della valvola mitrale ha diverse fasi di sviluppo, ognuna delle quali ha il proprio quadro clinico.

L'insufficienza della valvola mitrale di 1 grado si manifesta con la sua incapacità di resistere al flusso inverso del sangue. La controcorrente penetra in profondità, rimanendo all'interno dei lembi delle valvole. Di regola, i sintomi sono assenti, la persona non sente cambiamenti nella salute, nemmeno durante l'esercizio. Anche l'elettrocardiografia (ECG) non mostra cambiamenti. L'ecografia Doppler rivela il flusso sanguigno multidirezionale.

Insufficienza mitralica 2 gradi ha sintomi più pronunciati:

• palpitazioni cardiache durante l'attività fisica e a riposo;
• mancanza di respiro;
• tosse;
• tosse con sangue;
• attacchi di asma cardiaco.

La corrente inversa (rigurgito) è determinata ad una distanza di 1-1,5 cm dalla valvola mitrale. In questa fase, il paziente inizia a sviluppare una forma passiva di ipertensione polmonare venosa. Sull'elettrocardiogramma, i cambiamenti nella componente atriale sono determinati ei margini del cuore si stanno allargando di 1-2 cm a sinistra.

L'insufficienza della valvola mitrale di grado 3 è considerata la più grave malattia cardiaca, che, senza un trattamento appropriato, porta alla disabilità umana. Il rigurgito raggiunge la parete posteriore dell'atrio; la maggior parte del sangue che entra nel ventricolo torna nell'atrio. Il bordo del cuore si sposta a sinistra. Il difetto porta alla stagnazione del sangue in entrambi i circoli di circolazione sanguigna e ipertrofia ventricolare sinistra. Il terzo stadio dell'insufficienza mitralica corrisponde ai sintomi:

• fegato ingrossato;
• gonfiore, specialmente degli arti inferiori;
• alta pressione venosa;
• aritmia, spesso fibrillazione atriale;
• ipossia;
• debolezza generale, riduzione delle prestazioni.

diagnostica

L'insufficienza mitralica viene rilevata già nella fase dell'esame obiettivo. La patologia cambia enormemente l'aspetto di una persona: la pelle diventa bluastra, il rossore diventa rosso vivo e un rigonfiamento pulsante appare sul lato sinistro del torace (la cosiddetta gobba del cuore). L'ascolto svela il soffio sistolico, le percussioni - espandendo il bordo del cuore a sinistra.

Per prescrivere il trattamento, applicare tecniche diagnostiche strumentali:

• L'ecocardiogramma (EchoCG) è il principale metodo di diagnosi dell'insufficienza mitralica e viene effettuato mediante ultrasuoni. Rivela la struttura delle cuspidi delle valvole e i loro disturbi strutturali e funzionali (rughe, rotture, chiusura incompleta), rende possibile stimare lo spessore del miocardio e dell'endocardio, la dimensione delle cavità cardiache, la condizione di altre valvole cardiache, la presenza di liquido nel pericardio.
• Un ecocardiogramma Doppler dimostra il volume e la velocità del flusso sanguigno inverso.
• Un elettrocardiogramma (ECG) determina disturbi del ritmo cardiaco, sovraccarico e volume delle camere cardiache.
• Il fonocardiogramma si basa sullo studio del rumore cardiaco.
• La tomografia computerizzata a spirale (TC) e la risonanza magnetica (MRI) sono metodi di alta precisione mediante i quali un'immagine a livello di strato del cuore è ottenuta da diverse angolazioni.
• La radiografia del torace aiuta a valutare le dimensioni e la posizione del cuore rispetto ad altri organi, per diagnosticare la presenza di congestione nei vasi polmonari.
• Cateterizzazione delle cavità consente di misurare la pressione nelle camere cardiache.
• Coronarocardiografia (CCG), introducendo il contrasto nei vasi e nelle camere del cuore, fornisce una visualizzazione accurata della loro condizione.

trattamento

La fase iniziale d'insufficienza mitralica, di regola, non richiede la terapia specifica. In questo caso sono sufficienti il ​​monitoraggio periodico da parte di un cardiologo e il rispetto delle misure preventive.

Se il difetto raggiunge il secondo stadio, viene prescritta la terapia farmacologica:

• i beta-bloccanti riducono la frequenza delle contrazioni del ventricolo sinistro;
• Gli inibitori dell'ACE impediscono la comparsa di cambiamenti miocardici secondari;
• i glicosidi cardiaci combattono l'aritmia;
• i vasodilatatori normalizzano la circolazione sanguigna, riducendo così il carico sul cuore.

Inoltre, i farmaci sono prescritti per il trattamento di malattie associate:

• Gli anticoagulanti prevengono la formazione di coaguli di sangue. Si raccomanda di assumere con fibrillazione atriale.
• I farmaci ormonali sono usati per i reumatismi.
• Gli antibiotici sono prescritti per il trattamento di endocardite infettiva.
• I diuretici aiutano a combattere la congestione del corpo.

Il secondo grado con sintomi gravi e il terzo grado di insufficienza mitralica richiedono un trattamento chirurgico, i cui metodi sono molto diversi:

• La contropulsazione intraortica dell'aerostato (IABP) è un metodo in cui un palloncino ovale viene introdotto nell'aorta, che si apre in controfase contro le contrazioni cardiache. IABA aumenta il flusso sanguigno nelle arterie coronarie e supporta la funzione di pompaggio del ventricolo sinistro.
• Con l'annuloplastica, un anello di metallo sintetico viene cucito nella base dei foglietti delle valvole.
• Taglio di accordi tendinei.
• Resezione della fascia valvolare posteriore.
• La valvola mitrale protesica viene eseguita su un torace aperto, quindi è un metodo di trattamento radicale. Durante l'operazione, la valvola danneggiata del paziente viene sostituita con un donatore (animale) o artificiale (realizzato con una lega metallica). Durante le protesi, l'attività cardiaca viene temporaneamente interrotta e l'apporto di sangue agli organi è artificiale.

Prognosi e prevenzione

La malattia della valvola mitrale è una malattia grave che, se non trattata, porta allo sviluppo di:

• fibrillazione atriale;
• blocco atrioventricolare;
• endocardite infettiva;
• ipertensione polmonare;
• insufficienza cardiaca.

Le complicanze postoperatorie includono:

• tromboembolismo;
• trombosi, calcificazione, distruzione di una protesi biologica;
• endocardite infettiva;
• blocco atrioventricolare;
• fistola paravalvolare.

Le misure preventive aiuteranno ad evitare o rallentare lo sviluppo dell'insufficienza mitralica. La prevenzione è particolarmente importante per i pazienti con qualsiasi patologia cardiaca e iniziale insufficienza della valvola mitrale. L'elenco di raccomandazioni include:

• Trattamento tempestivo delle infezioni, tra cui tonsillite, tonsillite, ecc.
• Trattamento della carie, riempimento o rimozione dei denti malati.
• Prendendo preparazioni di potassio che supportano l'attività del cuore.
• Seguendo una dieta progettata per supportare il lavoro del sistema cardiovascolare.
• Rifiuto di bevande alcoliche, sigarette.
• Osservazione annuale da parte di un cardiologo

La prognosi dell'insufficienza mitralica è determinata, prima di tutto, dallo stadio del suo sviluppo, così come dalle patologie concomitanti. Il grado di vizio lieve e moderato, di regola, non influisce sulla qualità della vita. Quindi, la patologia non è considerata un ostacolo alla gravidanza e al parto.

Nei casi più gravi, 9 pazienti su 10 sopravvivono per 5 anni.

Interpretazione dei risultati dell'ecografia del cuore per la diagnosi

Decodificare i risultati degli ultrasuoni del cuore è una componente importante dell'intero complesso diagnostico. Nella pratica cardiologica, questo esame è l'ecocardiografia, utilizzato per identificare, confermare vari insufficienza cardiaca (funzionale, morfologica). Usando questo metodo, è diventato possibile trovare le anomalie strutturali del sistema cardiaco umano.

L'ecocardiografia è un metodo di ricerca comune che presenta numerosi vantaggi:

• completamente non invasivo;
• altamente informativo;
• cassetta di sicurezza;
• non controindicato nei neonati, donne in gravidanza;
• non richiede una formazione specifica;
• può essere tenuto in qualsiasi momento della giornata;
• costo della procedura poco costoso;
• alta velocità di esecuzione (fino a 10 minuti);
• ripetizione multipla dello studio (in contrapposizione all'esame radiografico);
• disponibilità di dispositivi diagnostici alla periferia;
• consente di monitorare costantemente il paziente durante il trattamento.

Per il monitoraggio dello stato del sistema cardiovascolare, ECG ed Echocg sono i principali metodi di esame strumentale. Sono informativi e accessibili agli abitanti della periferia. L'ECG valuta e diagnostica le anomalie nella diffusione dell'impulso cardiaco.

L'ecocardiografia valuta la vera costruzione dell'organo cardiaco, i volumi delle sue parti, lo spessore delle pareti, le valvole delle pareti. La tecnica è in grado di identificare varie lesioni volumetriche (tumori, ascessi, escrescenze), per valutare il flusso sanguigno attraverso il cuore.

L'accuratezza di un esame ecografico dipende da molti fattori. Per la ricerca qualitativa, viene utilizzato un gel speciale che fornisce la migliore penetrazione degli ultrasuoni nelle strutture cardiache. Il contenuto informativo dello studio dipende in gran parte dalla metodologia, dalla precisione della sua attuazione. La corretta interpretazione dei risultati è importante. Interpretazione errata degli indicatori può portare a una diagnosi imprecisa, alla nomina di una terapia inadeguata. L'esame deve essere interpretato da uno specialista. Non solo rileva deviazioni dalla norma, ma può anche sospettare la malattia, in base ai valori ottenuti.

Ci sono 2 tipi principali di disturbi della valvola cardiaca: stenosi, insufficienza valvolare. La stenosi è una condizione patologica che si manifesta nel ridurre le dimensioni dell'apertura della valvola. Per questo motivo diventa più difficile per le parti superiori del cuore spingere il sangue nell'altro (parti inferiori dell'organo). Questa condizione porta all'ipertrofia (ispessimento delle pareti) di alcune parti del cuore.

Il fallimento è una patologia radicalmente diversa. Con questo disturbo, le foglie delle valvole non possono svolgere pienamente il loro lavoro. Durante la contrazione del cuore, parte del sangue ritorna a causa dell'inferiorità delle valvole. Allo stesso tempo, l'efficacia e l'efficienza del funzionamento del corpo diminuiscono significativamente; i tessuti del corpo ricevono meno ossigeno, sostanze nutritive.

Entrambe le malattie si presentano in tre forme di gravità (maggiore è il valore, più difficile è l'afflizione). Nella terminologia medica, c'è una frase come l'insufficienza relativa. Si verifica quando lesioni patologiche delle parti adiacenti del cuore. Allo stesso tempo la valvola è piena, sana, normale. Questo è un fallimento mediocre, perché la valvola non è danneggiata.

Pericardio: il guscio esterno del cuore, la borsa che lo circonda all'esterno. Tra una tale conchiglia e il cuore rimane una cavità a fessura. Nei luoghi di grandi vasi (nelle parti superiori del cuore) il pericardio cresce insieme all'organo.

Il pericardio molto spesso cede a processi infettivi e infiammatori. Pertanto, si verifica pericardite. Le adesioni si sviluppano nella cavità tra l'organo e il pericardio, il liquido si accumula (normalmente, fino a 30 ml vengono escreti). Con un accumulo significativo di tale fluido, sorgono difficoltà nel lavoro di un organo, la sua spremitura.

Le norme dei valori di ricerca sono significativamente diverse negli adulti e nei bambini. Ciò è spiegato dal fatto che il lavoro del cuore, la sua funzionalità dipende completamente dall'età della persona. Nei bambini, sullo sfondo di alta velocità del flusso sanguigno, si nota un volume molto più piccolo del cuore e delle grandi navi rispetto agli adulti. Solo più vicini all'età di 18 anni, questi organi aumentano e la velocità media diminuisce.

Durante l'esame di un paziente adulto presta attenzione all'aspetto, alla dimensione dei principali elementi del cuore:

• a sinistra, atrio destro;
• ventricolo sinistro, destro;
• setto interventricolare (mzhp).

È importante ricordare che alcuni elementi possono cambiare a seconda della sistole o diastole dell'organo. Questi includono il ventricolo sinistro, mzhp. Il medico durante l'esame attira l'attenzione sulla morfologia dell'organo:

• la sua dimensione;
• volumi di cavità;
• spessore della parete;
• condizione della valvola;
• la presenza di formazioni trombotiche;
• tessuto cicatriziale.

Inoltre, determina necessariamente i parametri del cuore, la frequenza delle sue contrazioni. Ciò tiene conto dello stato delle pareti del corpo, delle loro dimensioni, dello spessore, della struttura degli elementi valvolari, delle grandi navi, del valore della frazione di eiezione.

I valori normali di alcuni indicatori durante l'interpretazione:

1. 1. La dimensione della cavità LP (atrio sinistro) - 8 - 40 mm.
2. 2. La cavità del pancreas (ventricolo destro) - 9 - 30 mm.
3. 3. La dimensione della cavità ventricolare sinistra (ventricolo sinistro) è fino a 41 mm (sistolica), fino a 57 mm (diastolica).
4. 4. Lo spessore della parte posteriore del LV - 12-18 mm (sistolica), 7-12 (diastolica).
5. 5. Spessore del MF (setto interventricolare) -11-16 mm (sistolica), 7-12 mm (diastolico).
6. 6. Aorta (divisione ascendente) - fino a 40 mm.
7. 7. La dimensione dell'arteria polmonare - da 18 a 28 mm.