Parasystole, i suoi sintomi e trattamento

Parasystole - uno dei tipi di aritmie cardiache (aritmie). Questa patologia può svilupparsi in pazienti con malattie cardiovascolari, così come quelli senza altre anormalità nell'attività cardiaca. Questa condizione può verificarsi praticamente senza sintomi, quindi è necessaria un'intera gamma di studi diagnostici per rilevarlo.

Parasystole: definizione e caratteristiche

Questa è una delle malattie cardiovascolari caratterizzata dalla comparsa di ulteriori impulsi cablati indipendenti dal pacemaker principale. In altre parole, è una patologia in cui si registra uno straordinario battito del cuore. Nella classificazione internazionale delle patologie, un gruppo separato è assegnato a tali deviazioni - altri disturbi del ritmo cardiaco (codice ICD 10 - I49).

Il nodo del seno situato nell'atrio destro è responsabile del ritmo principale. La frequenza, il ritmo del battito cardiaco è regolato in base alle esigenze del corpo. Nel caso di un fallimento patologico del ritmo, la normalizzazione del suo lavoro è possibile con l'aiuto di droghe.

Parasystole si sviluppa sullo sfondo dell'emergenza nel muscolo cardiaco di un'altra fonte di impulsi elettrici, che funziona indipendentemente dai segnali cerebrali, dall'azione degli ormoni o dei farmaci. Spesso, un nodo aggiuntivo si verifica nei ventricoli, quindi i pazienti devono sapere, parasistolo ventricolare - che cos'è e come si forma.

Il meccanismo di sviluppo è il seguente: il muscolo del cuore riceve segnali di contrazione dal pacemaker principale, nonché dal nodo ventricolare aggiuntivo. Questo fenomeno è chiamato formazione del doppio ritmo. Spesso è accompagnato da tachicardia (battito cardiaco accelerato). Con il monitoraggio giornaliero di pazienti con una patologia simile, sono state registrate fino a 30 mila contrazioni non pianificate. Tuttavia, si deve ricordare che il nodo parasystolic può essere localizzato in altre parti dell'organo.

Forme della malattia

Parasistoli, a seconda del luogo di formazione di un ulteriore nodo di impulso, sono suddivisi in diversi tipi:

• ventricolare;
• del seno;
• atriale;
• sopraventricolare;
• insieme.

Sistema di conduzione cardiaca

C'è anche una sistematizzazione elettrocardiografica di parasistoli:

• intermittente (periodico);
• costante;
• atipico;
• tahikardicheskaya;
• bradicardia;
• plurale;
• artificiale.

Cause di patologia

Fattori contro i quali si formano le parasistole e la loro eziologia può essere diversa in ogni singolo caso. Tutte le cause che contribuiscono allo sviluppo della malattia sono divise in due tipi: cardiaco ed extracardiaco. I fattori cardiologici includono:

• cardiopatia ischemica;
• infiammazione del muscolo cardiaco (miocardio);
• cardio;
• insufficienza cardiaca;
• difetti congeniti e acquisiti;
• degenerazione del muscolo cardiaco;
• cardiomiopatia;
• insufficienza coronarica.

Le cause extra-cardiache includono: uno squilibrio degli ormoni nel corpo, disturbi elettrolitici, malattia delle ghiandole endocrine, sistema nervoso, abuso di droghe. Lo sviluppo di parasistoli è possibile nelle donne in gravidanza e negli atleti.

Parasistole ed extrasistole: differenze

Sospettare che lo sviluppo di parasistoli sia molto difficile. Spesso, i pazienti con un doppio battito cardiaco stabiliscono una diagnosi errata. Una malattia simile è extrasistolica in forma di bigeminia - in questo caso ogni seconda contrazione del cuore non provoca un nodo del seno, o trigeminia - ogni terzo. Ciò comporta una tattica terapeutica errata che non aiuta a far fronte alla patologia, ma solo allevia la condizione.

Tuttavia, c'è una differenza tra extrasistoli e parasistoli. Se gli impulsi patologici si verificano in una particolare zona, ma l'intervallo tra loro e la contrazione cardiaca standard è la stessa, allora questa condizione è caratteristica di extrasistoli. A condizione che la fonte degli impulsi siano due o più nodi e che la durata degli intervalli sia diversa e non regolare, lo stato è chiamato parasistolo. Questa è la sua principale differenza da extrasistole.

Extrasistoli su ECG

Segni di parasistolo

I sintomi della patologia possono essere diversi. Tuttavia, ci sono segni comuni con cui è possibile determinare la presenza di parasistoli:

• perdita di prestazioni;
• aumento della fatica;
• palpitazioni senza una ragione;
• dolori al petto;
• sensazione di panico, ansia;
• il silenzio del cuore, la sensazione del suo colpo di stato;
• diminuzione della pressione sanguigna;
• vertigini, svenimento.

A volte la malattia si manifesta con manifestazioni piccole o assenti e viene rilevata solo dopo elettrocardiografia.

Diagnosi della malattia

Poiché ci sono molte condizioni patologiche in cui vengono diagnosticati disturbi del ritmo cardiaco, quindi, è necessario un complesso di studi strumentali per determinarli. La procedura principale per sospettare la presenza di patologia è un ECG. I sintomi di parasistole sono visualizzati sull'elettrocardiogramma come segue:

• violazioni del ritmo sinusale;
• doppio battito del cuore 20-65 battiti al minuto;
• intervalli diversi tra gli impulsi dal nodo primario e secondario;
• anomalie nel lavoro dei ventricoli.

Vengono utilizzati anche metodi di ricerca strumentale per la diagnosi:

1. Monitoraggio di Halter. Questa procedura consiste nel fissare un dispositivo speciale sul torace del paziente, che rimuove continuamente il cardiogramma per 1-3 giorni. Durante questo periodo, è anche necessario annotare il tempo dei movimenti attivi e il riposo. Sulla base dei dati ottenuti, il medico analizza il lavoro del cuore.
2. Stati Uniti. Durante lo studio, l'intero processo contrattile del muscolo cardiaco viene esaminato visivamente, e con l'aiuto del doppler, il movimento del flusso sanguigno.
3. Test con carico. Per determinare le deviazioni sono utilizzati tapis roulant e veloergometer. Durante le lezioni su questi simulatori, viene eseguito il monitoraggio ECG. Sulla base dei risultati ottenuti, è possibile confermare o escludere la cardiopatia ischemica.
4. RM: immagini multiple dell'organo nella sezione.
5. Studio elettrofisiologico Questa procedura prevede di guidare la sonda direttamente nel cuore attraverso l'arteria femorale. Molto spesso, tali manipolazioni sono necessarie per determinare il parasistolo ventricolare.

Stabilire una diagnosi è impossibile senza un'ispezione visiva. Il medico attira l'attenzione sul colore della pelle, sulla condizione dei capelli, sulle unghie, sulla frequenza cardiaca e sul rumore che appaiono durante il lavoro del cuore. Dopo una visita medica e un'anamnesi, il paziente dovrà superare un'intera gamma di test per il colesterolo, il potassio, lo zucchero e la biochimica del sangue.

trattamento

Il corso della terapia è parasistolo lungo e complesso. Comprende i principi di uno stile di vita sano, assunzione di farmaci e chirurgia, se necessario. Dalla corretta implementazione di tutte le raccomandazioni mediche dipende dall'efficacia del trattamento.

Raccomandazioni generali

Tutti i pazienti con determinate anomalie nell'attività cardiaca dovrebbero cercare di aderire a uno stile di vita sano. Nella dieta quotidiana dovrebbero includere verdi e colture di frutta e verdura. È severamente vietato prendere cibi fritti, piccanti, in salamoia e salati. I pazienti dovrebbero anche:

• normalizzare lavoro e riposo;
• ridurre l'esercizio eccessivo;
• includere nel piano del giorno camminando all'aria aperta;
• rinunciare a cattive abitudini;
• cercare di evitare situazioni stressanti.

Terapia farmacologica

A seconda dei sintomi che compaiono, delle lamentele del paziente e anche sulla base dei risultati dell'esame, il medico prescrive farmaci su base individuale. Quando parasistoli possono essere raccomandati per l'uso:

• farmaci antiaritmici, normalizzando il battito del cuore ("Propanorm", "Cordarone");
• sedativi ("Afobazol", "Tenoten");
• infusi alle erbe curativi di valeriana, motherwort;
• metabolica - aiuta a ripristinare il metabolismo compromesso ("Elkar");
• bloccanti - farmaci che riducono il rilascio nel sangue di adrenalina e l'ormone dello stress ("Concor");
• complessi vitaminici con omega-3 e antiossidanti;
• vasodilatatori ("cinnarizina");
• farmaci che normalizzano il lavoro del sistema vegetativo ("Phenibut").

Trattamento chirurgico

In assenza di un risultato della terapia farmacologica, i pazienti possono essere sottoposti a trattamento chirurgico. L'operazione può essere eseguita in altri casi:

1. Pazienti di giovane età, parasistolo durante la gravidanza.
2. Scarsa tollerabilità dei farmaci.
3. Degradazione in parasistoli.

La chirurgia viene eseguita mediante ablazione con radiofrequenza. Una sonda speciale viene inserita attraverso la vena femorale direttamente al cuore. Gli impulsi a radiofrequenza sono alimentati attraverso il conduttore, che elimina il centro di parasistometria. I termini di un pieno recupero del medico non sono stabiliti, poiché con questa malattia tutto dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo.

Caratteristiche del trattamento durante l'infanzia

Parasystole nei bambini è raro, il trattamento è necessario, soprattutto se questa condizione è accompagnata da altre patologie cardiache. Considerando la possibilità di influenzare l'attività cardiaca del sistema vegetativo e nervoso immaturo, al bambino vengono prescritti farmaci metabolici e nootropici. Nei casi più gravi sono richiesti farmaci antiaritmici.

effetti

Parasystole - una condizione pericolosa che può influire negativamente sull'attività del cuore. La patologia può provocare le seguenti deviazioni:

1. Fibrillazione dei ventricoli. Il ritmo irregolare e troppo rapido in questo caso porta persino alla morte del paziente.
2. Insufficienza cardiaca. Con un lungo decorso della malattia e l'assenza di una terapia adeguata, la capacità del muscolo cardiaco di contrarsi è compromessa.

Parasystole - una malattia la cui prognosi nella maggior parte dei casi è favorevole. Le condizioni gravi si sviluppano solo quando il corso viene trascurato o se non viene applicato tempestivamente all'ospedale. Rispetto di tutte le raccomandazioni mediche - il primo passo verso il pieno recupero. Tuttavia, anche dopo una cura completa, i pazienti vengono lasciati con un cardiologo.

prevenzione

Le misure preventive comprendono anche l'adesione ai principi delle regole di uno stile di vita sano. Per evitare lo sviluppo di complicazioni, è necessario evitare situazioni di stress, seguire la dieta raccomandata e abbandonare completamente le cattive abitudini. L'esercizio fisico regolare, le passeggiate quotidiane per strada, il controllo del peso corporeo sono alla base della piena salute del sistema cardiovascolare.

Parasystole: cause, forme, sintomi, diagnosi, terapia

Parasystole è un tipo speciale di aritmia dovuta alla presenza di un focolare aggiuntivo di generazione di impulsi cardiaci, che funziona indipendentemente dal pacemaker principale. Parasystole è considerato una patologia combinata in cui uno straordinario battito cardiaco risulta da un impulso anormale proveniente da qualsiasi parte del cuore. Si verifica un doppio ritmo: il principale è impostato dal nodo del seno e l'altro da altre fonti patologiche di generazione da qualsiasi parte del sistema di cablaggio.

Un paracenter è un pacemaker patologico che può essere localizzato nei ventricoli del cuore, negli atri o nella giunzione atrioventricolare. È combinato e plurale. Una persona potrebbe non sentire i tagli straordinari. In alcuni casi, sono percepiti come interruzioni nel lavoro del cuore e disagio dietro lo sterno.

Parasystole si verifica in persone con patologia del sistema cardiovascolare, endocrinopatie, malattie ematologiche, disfunzione del sistema nervoso, così come negli atleti.

Parasystole si distingue per l'emersione simultanea e indipendente di diversi centri di automatismo concorrenti. La patologia è più comune negli adulti che nei bambini. Nei bambini, il parasistolo non è combinato con lesioni concomitanti, gravi del miocardio, che sono associate alla comparsa di patologia nei pazienti adulti. La malattia è difficile da trattare con antiaritmici. Il trattamento farmacologico di parasistoli dovrebbe essere lungo. Nella maggior parte dei pazienti, la patologia ha una natura persistente e persistentemente persistente. Parassistole frequente, associata a cardiopatie organiche o strutturali, ha una prognosi sfavorevole.

forma

Secondo la localizzazione della fonte del secondo ritmo si distinguono i seguenti tipi di parasistoli:

• ventricolare,
• atriale,
• sopraventricolare,
• Dal nodo del seno,
• Combinato.

Classificazione elettrocardiografica delle parasistoli:

1. bradicardia,
2. Tahikardicheskaya,
3. intermittente,
4. Transizionale - atipico,
5. multiplo,
6. Artificiale.

motivi

Le cause cardiache e non cardiache causano parasistoli. Esiste anche una forma idiopatica della malattia in cui non viene trovata alcuna causa.

Le cause cardiologiche includono:

Altre cause: squilibrio ormonale, ipotiroidismo o ipertiroidismo, anemia, disturbi idrici ed elettrolitici nel corpo, iperglicemia, patologia del sistema nervoso autonomo, nevrosi, abuso di droghe.

I cardiomiociti, a differenza di altre cellule di un organismo vivente, producono automaticamente impulsi che si verificano nel nodo del seno. Sotto l'influenza di fattori patologici, un centro parasystolic può essere formato in qualsiasi parte del cuore, causando contrazioni premature, extrasistoli e anche fibrillazione atriale.

Negli atleti e nelle persone sane, la causa del parasistolo è l'ipertonio del nervo vago. Il miocardio non può rilassarsi completamente in diastole, il nodo sinusale si indebolisce, il fuoco parasistolico diventa attivo.

sintomatologia

Parasystole si manifesta clinicamente con attacchi di battito cardiaco accelerato, aumento della fatica, debolezza, vertigini, disturbi del sonno, mal di testa, scarsa tollerabilità di trasporto, riduzione della prestazione e altri sintomi della sindrome asteno-vegetativa. Il dolore al cuore è solitamente accompagnato da una sensazione di paura e uno stato di svenimento. Le persone con una parasistola sentono forti colpi e spinte al petto, "sbiadire" il cuore o "fermarsi", "interruzioni", "fallimenti" o "battiti mancati" nel ritmo cardiaco.

Il parasistolo ventricolare può essere asintomatico e si verifica casualmente sul cardiogramma.

diagnostica

La diagnostica parasistolica si basa sui reclami del paziente, sulla storia della malattia e sulla vita, sull'esame obiettivo. Durante uno studio a impulsi o auscultazione del cuore, un cardiologo può essere sospettoso di un parasistolo per un battito cardiaco veloce e irregolare. Per fare una diagnosi definitiva, è necessario condurre ulteriori diagnosi, compresi i metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

1. Il principale metodo diagnostico di parasistolo è l'elettrocardiografia.
   Segni di ECG di parasystole: la presenza di due, indipendenti l'uno dall'altro, i ritmi; violazione del ritmo sinusale; tagli periodici di scarico; La frequenza di parassoli è di 25-65 spinte al minuto; misurazione dell'intervallo di adesione dall'inizio dell'onda q, segno di parasistolo ventricolare; la misurazione dell'intervallo di adesione dall'inizio dell'onda P è un segno di parasistolo atriale. Il parasistolo atriale è molto meno ventricolare comune. I denti paratiroidali P differiscono nella forma dai denti sinusali, gli intervalli preepopatici variano meno intensamente. Su un ECG, parasistoli sono di forma simile a extrasistoli ventricolari. Ma a differenza dei battiti in questa patologia, non esiste una chiara connessione tra parasistoli e ritmo sinusale principale, la durata dell'intervallo di coerenza è instabile e instabile.

Parasistoli da ECG

trattamento

Il trattamento con parassistolo è l'uso di metodi non farmacologici, medicinali e chirurgici.

Terapia non farmacologica

Il trattamento non farmacologico deve soddisfare i principi di uno stile di vita sano:

• Fare esercizio fisico
• Corretta alimentazione
• Prevenzione di un sovraccarico psico-emotivo,
• Normalizzazione del peso
• Pieno sonno
• Lotta con cattive abitudini,
• La modalità ottimale di lavoro e riposo.

Trattamento farmacologico

1. Agenti metabolici che migliorano il metabolismo nei tessuti - "Riboxin", "Panangin", "Trimetazidine", "Elkar", "Kudesan".
2. Beta-bloccanti - "Isoptin", "Obzidan", "Bisoprolol", "Concor".
3. Farmaci antiaritmici - "Difenin", "Kordaron", "Propanorm".
4. Sedativi a base di erbe - Estratto di valeriana, Motherwort, Tintura di biancospino.
5. Sedativi - Persen, Afobazol, Tenoten.
6. Stabilizzanti di regolazione vegetativa - "Phenibut", "Pantogam", "Acido glutammico".
7. Antiossidanti - vitamine E, A, acido nicotinico, "Actovegin".
8. Preparazioni vascolari - "Pentossifillina", "Cinnarizina".
9. Statine nel caso del metabolismo lipidico - Atorvastatina, Lovastatina, fibrati - Fenofibrat, Lipanor.

Fonte di moxibustion RF di impulsi patologici

Trattamento chirurgico

La chirurgia è indicata per i pazienti che non tollerano la terapia antiaritmica; così come a persone che hanno parasistolo quando prendono antiaritmici. Lo scopo dell'operazione è rimuovere la fonte di parasistolo. Al cuore del paziente attraverso il conduttore inferiore dell'arteria femorale, avente la forma di un tubo sottile, attraverso il quale viene applicato l'impulso di radiofrequenza. Ecco come viene rimosso il paracentro, nel punto in cui si forma l'orlo.

Se un paziente ha un paracentro, allora una operazione lo aiuterà. Altrimenti, sarà necessario un nuovo intervento.

Il pericolo di parasistolo è lo sviluppo di gravi conseguenze - fibrillazione atriale o tachicardia parossistica. In assenza di trattamento tempestivo e adeguato di parasistoli, si sviluppano complicazioni che portano alla morte - fibrillazione ventricolare e insufficienza cardiaca.

Parasystole: cause, trattamento ed effetti

Parasystole è una delle patologie gravi, ma non direttamente in pericolo di vita del paziente. La sua essenza risiede nel cuore e nel lavoro delle sue cellule di pacemaker. Il problema deve essere differenziato con disturbi della conduzione miocardica, patologie del nodo sinusale.

Cos'è la parasistolo e come si manifesta?

Parasystole è un disturbo del ritmo cardiaco. In contrasto con un organo normalmente funzionante, il cuore con questa patologia inizia a produrre un doppio ritmo. Il ritmo di qualsiasi altro frammento cardiaco viene aggiunto al ritmo principale del nodo del seno. Con questa anomalia, l'organo si contrae in modo casuale e appare un battito accelerato. L'area del ritmo patologico dà impulsi con una frequenza di sessanta volte al minuto.

La patologia non è sempre correttamente diagnosticata dai medici, è spesso interpretata come battiti. Nominato, a seguito di una diagnosi errata, la terapia, anche con un trattamento prolungato, non produce alcun frutto.

La violazione è caratteristica non solo per le persone con cambiamenti patologici nel sistema cardiovascolare, ma anche con problemi nei gruppi endocrini, nervosi, ematopoietici di organi. Il ritmo parassistolico può verificarsi sia nelle persone comuni che negli atleti professionisti. I pazienti stessi descrivono la loro condizione come segue: "il cuore è andato storto, con interruzioni e sobbalzi".

I sintomi della malattia sono i seguenti:

• battito cardiaco accelerato;
• sensazione di sobbalzi;
• dolore cardiaco;
• la debolezza;
• stato di debolezza debole;
• tachicardia;
• mal di testa;
• aumento della fatica

Cause e meccanismo dell'occorrenza

La generazione a impulso costante è la fisiologia normale del miocardio. Molto spesso, un paracentro, cioè un'area di ritmo addizionale, si verifica nei ventricoli, a volte nella giunzione atrioventricolare e negli atri. Parasystole, che ha avuto origine nella parte ventricolare, è anche chiamato ventricolare. Il ritmo extra prodotto negli atri è chiamato parasistolo atriale.

La patologia può essere combinata, cioè, può essere osservata in diverse camere del cuore, così come in più, quando parti aggiuntive del ritmo si verificano nella stessa camera d'organo.

La fibrillazione atriale non è il tipo più facile di parasistolo. Si manifesta con flutter atriale. Con questa patologia, i siti di eccitazione sono di solito multipli. Il ritmo amplificato non è sempre caratteristico di tale stato, a volte il cuore funziona in modalità bradicardica: la frequenza cardiaca scende a 50 battiti al minuto.

Inoltre, insieme alla costante attività dell'area patologica, è possibile osservare la sua attività intermittente. Periodicamente, parasistole improvvisamente scompaiono nel paziente. Questo fenomeno è chiamato parasole intermittente. Di solito, questo fenomeno è ben visualizzato sull'ECG.

Il cuore ha la capacità di bloccare in modo indipendente la diffusione delle onde ectopiche. Ma al nodo principale sinusovy indebolito il centro parasystolic appare il leader. Di solito prende il momento migliore della mano con una frequenza più alta.

Le ragioni per il verificarsi di parasistoli sono varie. Possono essere divisi in cuori appropriati ed extracardiaci.

• ischemia;
• cardiomiopatia;
• PMK;
• miocardite;
• attacco di cuore;
• insufficienza cardiaca.

• insufficienza ormonale,
• diabete;
• l'anemia;
• squilibrio di elettroliti nel sangue;
• problemi della ghiandola surrenale;
• overdose di alcune droghe, principalmente cuore.

C'è un parasistolo speciale - idiopatico. Ciò significa che non è stato possibile stabilire la causa esatta della malattia.

Diagnostica e tattiche di gestione del paziente

Un paziente sospettato di avere un problema cardiaco deve necessariamente visitare un terapeuta o un cardiologo. Lo specialista, avendo raccolto la storia e avendo effettuato gli studi necessari, diagnostica l'parasistolo, rifiutando altre diagnosi. Verranno esaminati i farmaci che una persona assume nello spettro del loro possibile effetto sulla frequenza cardiaca. Durante l'auscultazione del paziente, verrà calcolata la frequenza cardiaca, si sentiranno i suoni del cuore. Assicurati di eseguire esami del sangue biochimici e generali. I risultati indicheranno un possibile meccanismo di violazione. Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta al colesterolo, alle lipoproteine ​​e ai trigliceridi. Possono indicare lo sviluppo di aterosclerosi. Se il cardiologo dubita della diagnosi, vengono generalmente prescritte le consultazioni di un endocrinologo e di un neuropatologo.

I dubbi nella diagnosi possono essere elettrocardiografici, così come le tecniche di ricerca high-tech. L'elettrocardiogramma indica piuttosto accuratamente la localizzazione del secondo pacemaker, fornisce informazioni sulle obaloritmie. Questo è un metodo di indagine economico e geo-accessibile. Un ECG rileva accuratamente i segni di problemi cardiaci che innescano cambiamenti nel ritmo.

Segni di parasistolo su ECG:

• sono registrati due ritmi indipendenti;
• ritmo sinusale disturbato;
• periodicamente si verificano tagli di drenaggio;
• periodicità parasistolo raggiunge da 25 a 65 battiti al minuto.

Se gli parasistoli sono rari, il monitoraggio Holter viene assegnato al paziente: scoprirà la possibile causa. L'ecografia Doppler aiuterà nel caso in cui il problema sia causato da una malattia cardiaca precedentemente diagnosticata o acquisita, così come dal prolasso della valvola mitrale. È possibile eseguire una risonanza magnetica per valutare obiettivamente la struttura del muscolo cardiaco.

Nel trattamento di parasistoli dovrebbe osservare il regime del travaglio, dormire e riposare. Impegnarsi nella terapia fisica, prendere con attenzione i farmaci prescritti da un medico. Non c'è una dieta speciale. È noto che al cuore non piacciono i piatti fritti, grassi, affumicati, forti, speziati. Per migliorare la terapia farmacologica, i sedativi possono essere assunti sulla base di tasse e singole erbe. Ad esempio, motherwort.

Se tutte le misure non hanno dato risultati, ricorrere ai metodi chirurgici di trattamento. L'ablazione con radiofrequenza del fuoco di eccitazione sta guadagnando sempre più popolarità.

risultati

Parasystole è un fenomeno abbastanza comune e ben studiato. Sebbene abbia la natura di una patologia indiscussa, la malattia non sempre porta a conseguenze negative. Il cuore ti consente di conoscere i tuoi problemi abbastanza presto. In una situazione simile, sia il paziente che il medico hanno l'opportunità di arrestare lo sviluppo del problema in una fase precoce del suo sviluppo, specialmente in qualsiasi clinica o ambulatorio, sono disponibili i metodi di analisi degli organi primitivi (ECG). La cosa principale non è auto-medicare, prendere farmaci su consiglio di amici e consultare un cardiologo in tempo.

Cos'è il parasistolo ventricolare?

Parasystole è un tipo di ritmo ectopico, che è caratterizzato dalla presenza di un attivo fuoco eterotopico, che funziona indipendentemente dal principale agente causale del ritmo. In poche parole, si forma un doppio ritmo nel cuore di una persona, in cui prendono parte il ritmo principale del nodo del seno e il ritmo extra di qualsiasi parte del cuore. Tale anomalia si manifesta con una straordinaria contrazione delle palpitazioni cardiache e cardiache. Si noti che un ulteriore impulso di generazione del focola genera impulsi con una frequenza di 20-60 in 1 minuto.

Eziologia e patogenesi

La lesione parasistolica può essere localizzata in qualsiasi area del cuore, ma il più delle volte è:

• ventricoli;
• atrio;
• connessioni atrioventricolari.

È anche possibile la localizzazione di focolai multipli di parasistole, quindi parlano della sua forma multipla o combinata. A seconda delle cause di questa patologia, si distinguono i seguenti tipi di:

Le cause di parassitolo cardiaco possono essere:

Parasistola extracardiaca causa:

• squilibri ormonali nel corpo;
• malattie della tiroide (ipofunzione e iperfunzione);
• l'anemia;
• diabete;
• malattie della ghiandola surrenale;
• violazioni della composizione elettrolitica del sangue;
• patologia del sistema nervoso autonomo;
• reazione ad alcuni farmaci.

Diagnosi della malattia

Solo un cardiologo altamente qualificato può diagnosticare questa patologia conducendo una serie di studi diagnostici:

• • Raccolta della storia della malattia e dei sintomi che disturbano il paziente;
  • Raccolta e analisi della storia familiare, nonché delle condizioni di vita e di lavoro;
  • Esame oggettivo, percussione e auscultazione;
  • Analisi generale dettagliata del sangue e delle urine;
  • Esami del sangue biochimici che determinano il livello di colesterolo totale, zucchero, potassio;
  • Determinazione dello sfondo ormonale del corpo, con particolare attenzione agli ormoni tiroidei;
  • L'ECG è uno dei principali metodi diagnostici, che consente di determinare con precisione la presenza della malattia, e talvolta la sua causa;
  • Ecocardiografia: determina i cambiamenti strutturali nel cuore;
  • Monitoraggio giornaliero dell'ECG Holter: un ECG per 24-48 ore, che consente di determinare la natura dell' parasistolo e la posizione del focus.
  • Test di carico: eseguire un carico incrementale con il monitoraggio ECG costante.
  • MRI - uno studio del cuore, che crea un'immagine tridimensionale sotto l'azione di un campo magnetico e di onde elettromagnetiche.
  • Studio elettrofisiologico, metodo diagnostico con l'uso di una sonda inserita nel cuore attraverso la vena femorale. L'indicazione per questo metodo diagnostico è il parasistolo ventricolare.

ECG: segni di parasistoli

L'elettrocardiografia (ECG) è uno dei metodi più semplici e accurati per la diagnosi di parasistole. Durante questo studio e la valutazione dei risultati, è possibile vedere tali deviazioni dalla norma:

• registrazione di due, indipendenti tra loro, ritmi;
• un extrasistole ventricolare è indicato misurando l'intervallo di attrito dall'inizio dell'onda q;
• con extrasistoli atriali - dall'onda P del complesso precedente a extrasistoli;
• extrasistoli si ripetono a loro volta a intervalli diversi;
• evento periodico delle contrazioni di drenaggio.

Per una diagnosi accurata, potrebbe essere necessario prendere un'immagine ECG lunga, durante la quale viene registrata la distanza tra i singoli complessi ectopici. Parassistoli indicano con precisione la molteplicità tra due intervalli interectopici e la più piccola distanza tra i due complessi.

Quadro clinico

Nella maggior parte dei casi, il parasistolo si manifesta con tali sintomi:

• battito cardiaco aumentato irragionevolmente;
• sensazione di sobbalzi, sconvolgimenti e svanimento nel cuore;
• frequenti dolori nella zona del cuore;
• svenimento, accompagnato da tachicardia;
• aumento della fatica;
• la debolezza;
• frequenti capogiri.

trattamento

Trattamento di parasistoli, in primo luogo dovrebbe essere finalizzato ad eliminare la causa della malattia. Vale la pena notare che il parasistolo ventricolare è immune al trattamento farmacologico, ma la prognosi per la vita del paziente è abbastanza positiva. Il regime di trattamento standard prevede diversi metodi:

• terapia farmacologica;
• trattamento chirurgico;
• terapia non farmacologica.

Il trattamento farmacologico è finalizzato a:

• miglioramento dei processi metabolici nel miocardio (farmaci metabolici);
• farmaci che ripristinano il ritmo normale (farmaci antiaritmici);
• farmaci che inibiscono la stimolazione dei recettori per "ormoni dello stress" - adrenalina e norepinefrina;
• preparati a base di acidi grassi polinsaturi omega 3, che ripristinano la funzione e l'attività del corpo.

Con l'inefficacia o l'incapacità di eseguire cure mediche ricorrere alla chirurgia:

• intolleranza alle droghe;
• refrattario alla terapia farmacologica;
• i casi durante l'esecuzione di cure mediche a lungo termine sono impossibili (gravidanza).

Il trattamento chirurgico viene effettuato introducendo i tubi sottili attraverso i vasi femorali direttamente al cuore. Attraverso questi tubi l'impulso di radiofrequenza viene fornito al cuore, sotto l'azione di cui viene rimosso il centro di parasistolo. Vale anche la pena ricordare che la mancanza di trattamento e l'indifferenza per la loro salute possono portare a una complicazione di parasistoli:

La terapia non farmacologica include:

• stile di vita sano;
• cibo fortificato bilanciato;
• rifiuto di cattive abitudini (fumo, alcol, droghe).

prevenzione

La prevenzione specifica di parasistole non esiste. Ma sono state sviluppate numerose raccomandazioni che possono prevenire lo sviluppo di questo disturbo:

• pieno sonno e riposo;
• esclusione dello stress e altri stress psico-emotivi;
• prevenzione e trattamento della malattia principale, che contribuisce alla comparsa di parasistole;
• controllo del peso corporeo;
• nutrizione equilibrata;
• evitare di mangiare troppo;
• sufficiente attività fisica quotidiana (almeno 30 minuti);
• visita medica annuale con ECG.

Segni di Electrocardiographic di parasistoli di tipo "classico"

Per il parasistolo classico, una triade ben nota è caratteristica:

1. La mancanza di stabilità degli intervalli tra il seno e i seguenti complessi parasystolic. Secondo i dati che abbiamo ottenuto insieme a L.

V. Potapova, le fluttuazioni negli intervalli preectopici che superano gli 0,1 secondi a riposo, nella maggior parte dei casi indicano la natura parassitaria del ritmo ectopico. Alcuni clinici, temendo che un parasistolo "assorba" un extrasistole, suggeriscono di espandere la gamma di fluttuazioni negli intervalli di attrito extrasistolico a 0,2 secondi, ma non c'è ragione per questo.

2. La regola del divisore comune. Significa che la lunghezza dell'intervallo più breve tra due parasistoli consecutivi (l'automatismo del paracentro) è in una semplice relazione matematica con altri intervalli inter-ecgopici più lunghi; il secondo è il prodotto di un divisore comune (la lunghezza del ciclo parasistolico basale) per il numero di parassitole mancate, cioè quelle che non compaiono sull'ECG. Piccole deviazioni dalla regola del divisore generale, a seconda delle moderate oscillazioni dell'automatismo del paracentro e dei disturbi della conduzione nel paracentro circostante del miocardio, si riscontrano spesso. Secondo i nostri calcoli, tali variazioni ammissibili nella lunghezza dei paracaduri si situano entro ± 5%. Deviazioni più significative dalla regola del divisore comune sono legate ad altre ragioni, in particolare, parasistoli intermittenti, che sono discussi di seguito. Inoltre, si deve tenere presente che la lunghezza dell'intervallo parasistenico basale, determinato dal calcolo, è spesso più breve della lunghezza dello stesso intervallo, che può essere misurata direttamente. Come risultato, U. Watanabe (1971) solo nel 45% dei pazienti ha trovato la piena molteplicità di lunghi intervalli interectopici dell'intervallo basale più piccolo (2: 1, 3: 1, ecc.). Secondo 3. I. Yanushkevichus et al. (1984), la regola del divisore generale è persa nel 66% dei casi di parasistolo.

3. Scaricare i complessi. La loro formazione è connessa al fatto che una parte del miocardio è eccitata da un impulso sinusale (non prasistolico), l'altra da un impulso parasystolic. La forma dei complessi di drenaggio varia molto, a seconda di quale di questi due impulsi inghiotte una porzione maggiore del miocardio. Con la registrazione ECG continua per 5 minuti, i complessi di drenaggio vengono rilevati solo nella metà dei pazienti con parassitolo ventricolare [Yanushkevichus 3. I. et al., 1984]. Il riconoscimento di complessi di drenaggio in parasistoli atriali è molto difficile; nel caso di parasistoli AV, non ci sono condizioni per la formazione di complessi confluenti, se gli impulsi del paracentro normalmente eccitano i ventricoli lungo il sistema His-Purkinje.

Parassischolia ventricolare bradicardica continua senza uscita di blocco

. Su schemi: V - ventricoli, V - E - ventricolare e ectopico (parasystolic) connessione, E - ectopico (parasystolic) messa a fuoco; 1 - parasietola, condotto ai ventricoli; Io - parasietola, non passato ai ventricoli a causa della loro refrattarietà; P - complesso di drenaggio; i numeri davanti agli parasistoli sono gli intervalli di "presa", i numeri in alto sono il divisore comune. I complessi sinusali (1) penetrano nella zona dell'EB, ma non provocano lo scarico del paracentro.

Effettuiamo la successiva analisi sull'esempio del parasistolo ventricolare classico più comune.

Parassistole ventricolare bradicardica continua senza blocco di uscita.

I paracadutisti lenti producono impulsi a una frequenza inferiore rispetto al nodo CA, che predetermina la natura bradicardica del parasistolo. Sebbene non vi sia alcun blocco, le parasistole causano l'eccitazione dei ventricoli solo quando entrano nel miocardio libero dalla refrattarietà. Di conseguenza, il numero di parasistoli registrati sull'ECG è piccolo e, chiaramente, sono notevolmente più piccoli dei complessi del seno (Fig. 177). Tra 12 pazienti con parassitolo ventricolare bradicardico vero, osservati dal nostro impiegato T. V. Trekkur (1988), in 6, l'automatismo del paracentro era 40-50 al minuto. Nei restanti 6 pazienti, la frequenza degli impulsi variava da 16 a 30 in 1 min. In media, in 12 pazienti è stato pari a> 2 per 1 min. In altri 3 pazienti, il ritmo parasystolic aveva una frequenza di 60 a 70 per 1 min (senza blocco dell'output).

È stato notato sopra che il momento di apparizione (registrazione) di parasistoli in assenza di ostacoli alla loro uscita dal paracentro dipende dallo stato di refrattarietà miocardica. Poiché il periodo refrattario delle fibre ventricolari convenzionali è più breve rispetto alle fibre di Purkinje, l'intervallo minimo pre-desettico per parasistoli provenienti dal sottoepicard è più breve dell'intervallo pre-parassolare minimo possibile preesopico proveniente dal subendocard, dove le fibre di Purkinje sono molto più grandi. Nel primo caso, l'intervallo pre-ectopico più corto corrisponde approssimativamente all'intervallo 0 - T, nel secondo caso è più lungo e uguale all'intervallo 0 - e. Queste differenze dovrebbero essere considerate quando si determina la fonte di parasistoli [Watanabe U., 1971]. Di conseguenza, le prime parasistole ventricolari compaiono in media dopo 0,5 s dall'inizio dell'onda I, prima dei loro complessi sinusali e, di regola, il fenomeno di "Kn T" GIanushkevichus 3 è assente I. et al., 1984; Kovalev, L.I. et al., 1986].

La relazione tra seno e complessi parasigolici è determinata da un numero di condizioni. Se il complesso del seno si trova tra due parasistoli e allo stesso tempo non influenza la lunghezza del paraciclo, quindi dal punto di vista dell'insegnamento "classico", ciò serve come prova della protezione assoluta del paracentro dalle influenze circostanti. Un cambiamento nella lunghezza di un paraciclo è considerato come una conseguenza dell'indebolimento del blocco protettivo dell'ingresso (vedi sotto). Come il LC interpolato, parasistoli interpolati tra due complessi sinusali non hanno alcun effetto sul nodo CA. Quando l'unità CA del nodo viene scaricata a causa del parasistolo ventricolare, la pausa dopo di essa non sarà compensativa e nelle derivazioni II, III, aUB dopo i complessi QRS parasisgolici si trovano i denti invertiti di R. In assenza del nodo CA, la pausa dopo il parasistolo ventricolare sarà compensatoria (Fig. 178 ). La forma delle parasistole ventricolari, come le extrasistoli, dipende dalla localizzazione del paracentro e dalle caratteristiche dell'onda di eccitazione nel miocardio. Tra i 151 casi di parasistolo raccolti da T. V. Trashkur (1988), il 69,5% (105) è stato lasciato ventricolare, il resto era ventricolare destro.

Parasistola ventricolare tachicardica continua con blocco di uscita. Il blocco dell'uscita degli impulsi da un paracentro può raggiungere vari gradi, che sono classificati come: I, II tipi I e II e III. Al grado III, o blocco completo dell'output, non ci saranno parasistoli sull'ECG. Il blocco dell'output del primo grado è riconosciuto dall'allungamento del paraciclo, quando il complesso del seno cade nella sua seconda metà [KotBiya Sh., 1985]. Lo stesso carattere è l'allungamento del paraciclo, se l'onda sinusale P rappresenta direttamente il complesso parassitolare o drenante dell'ufficio di progettazione [Bsggb., Vos1 b., 1950].

Il rapporto tra complessi parasistolici e sinusali

PI - intervallo pre-ectopico, seno di RS-P: dall'alto le figure esercitano fluttuazioni negli intervalli sinusali.Il primo parasistolo viene condotto sugli atri (P), provoca scarico e qualche inibizione dell'automatismo del nodo SA, il secondo parasistolo non influenza il nodo CA, il terzo parasistolo (complesso di scarico) è anche accompagnato pausa compensatoria (durata del ciclo sinusale 1,04 s)

Il blocco del II stadio di tipo II si manifesta in periodici di Wenckebach di intervalli intectopici. Nei nostri materiali, ha incontrato nel 5,3% dei casi in 151 pazienti con parasistole ventricolare classica. Di seguito sono illustrate una delle osservazioni e metodi di analisi. Nella fig. 179 mostra il blocco dell'uscita dal paracentre dell'II grado di tipo I con i classici periodici Wenckebach 8: 7. Si può notare che gli intervalli interecopici, che si accorciano progressivamente da 1,22 a 0,90 s, terminano con una lunga pausa di 1,06 s, che è inferiore al doppio dell'intervallo più breve (0,90 x2 = 1,80 s). Allo stesso tempo, all'interno dei periodici, viene conservata la regola del divisore comune, che indica la costanza degli scarichi nel paracentro. L'irregolarità esterna dei paracicli è associata alla difficoltà dell'emissione di impulsi da un paracentro (l'assenza di intermistina da parasistolo!). L'immagine elettrocardiografica assomiglia al blocco SA dell'II grado di tipo I, in cui anche il tempo assoluto dell'SA è aumentato da complesso a complesso e l'incremento di questo tempo (incremento) diminuisce da complesso a complesso.

Blocco di II stadio di tipo II

con parasistolo ventricolare. Periodicità Wenckebach all'uscita 8 7, il ritmo principale - FP, intervallo preepopico da 0,28 a 0,40 s (spiegazione nel testo)

Blocco di II stadio di tipo II con parasistolo ventricolare

I - blocco dell'uscita dal paracentro; gli impulsi non lasciano il paracentro nel momento in cui è possibile eccitare il miocardio ventricolare. Output block: 4: 1, 2: 1, 2: 1, 2: 1, 4: 1, e così via; intervalli preectopici da 0,36 a 0,60 s; divisore comune è di circa 0,60 s (continuazione di un ECG).

Il blocco dell'uscita di grado II della punta riduce il numero di impulsi ai ventricoli dal parapente ritmicamente eccitato. Questo blocco è caratterizzato dall'assenza di un parasistolo regolare (o più di una fila) in questa fase del ciclo sinusale, quando l'ERP nel miocardio, che diventa abbastanza accessibile per l'eccitazione, è già stato completato (figura 180). Il vero numero di parasistoli si riferisce al numero di parasistoli (P / V) implementati su un ECG come 2: 1, 3: 1, 4: 1 a 12: 1 (nelle nostre osservazioni), ecc. È noto che i limiti di automaticità dei paracenter sono piuttosto ampi - da 20 a 400 in 1 min [Chung E., 1968]. Nei pazienti che abbiamo esaminato, questi limiti erano 16-300 in 1 min. Nei paracentri veloci, l'impatto del blocco di tipo II è che la parasistola tachicardica in natura comincia a sembrare bradicardica. Poiché durante il blocco di questo tipo viene mantenuta la regola del divisore generale, quindi utilizzando i calcoli o la misurazione diretta della lunghezza del ciclo basale (due parasistoli in una riga), è possibile stabilire che il centro automatico del paracentro è piuttosto elevato.

Negli studi di T. V. Treshkur (1988), i paracentri ventricolari veloci (> 70-300 in 1 min) sono stati riscontrati 9 volte più spesso di quelli lenti; Blocco di uscita di tipo II in 129 pazienti: blocco di uscita di tipo I in 8 su 151 pazienti con parassitolo ventricolare.

La perdita del paracentro rapido del blocco dell'uscita, cioè il mantenimento di un P-V di tipo 1: 1, è accompagnato da tre possibili effetti: a) le parasistole ventricolari diventano più grandi dei complessi sinusali; b) il paracentro acquisisce il controllo del cuore sotto forma di un parasistolo accelerato (ritmo idioventricolare) con una frequenza non superiore a 100 per 1 minuto per un tempo più o meno lungo (Fig. 181); c) la tachicardia ventricolare parassitaria si verifica con una frequenza superiore a 100 in 1 min; può essere instabile (da 3 complessi a 30 s) e stabile (più lungo di 30 s) (figura 182), oltre a essere sempre restituibile. Frequenti impulsi di un paracentro possono essere giudicati da parasistoli accoppiati (tachicardia parasistolica non realizzata).

Nei nostri materiali, nel 15% dei casi sono stati registrati episodi di ritmo parassitolare accelerato e tachicardia ventricolare parassitaria. La conclusione di questi ritmi è associata al ripristino del meccanismo del blocco di uscita. La diagnosi differenziale dei frequenti ritmi ventricolari parasystolici e non parasistolici si basa sui seguenti criteri: quando i ritmi parasistolici cambiano, l'intervallo di coerenza all'inizio di ogni serie di crisi ricorrenti cambia: esiste una "triade" o almeno due dei tre segni classici di parasistolo al di fuori del sequestro.

Parasistolo ventricolare intermittente.

Insieme alla funzione stabile di un paracenter, la sua attività intermittente è spesso osservata. N. A. Mazur, A. B. Sumarokov (1978) annotò la scomparsa periodica di parasistole in tutti i pazienti esaminati. Non è un blocco di uscita da un paracentro o refrattarietà miocardica che impedisce la comparsa di parasistoli, ma un vero, più o meno prolungato, arresto di un paracentro con il successivo ripristino della sua attività automatica. Questo fenomeno è stato chiamato D Scherf (1926) mediante parasistoli intermedi.Il segno più importante di intermistina parasistolo (oltre alla mancanza di parasistoli regolari) è una violazione della regola del divisore comune.In genere, gli intervalli di interectos durante il periodo di intermittenza risultano essere notevolmente più brevi degli intervalli attesi. Esistono numerose varianti elettrocardiografiche di parassitolo ventricolare intermittente.

1) intermittente, a causa della perdita temporanea da parte del paracentro del suo blocco protettivo, penetrando nella zona ectopica gli impulsi del seno causano scarica (sequestro) del nucleo del paracentro e soppressione transitoria della depolarizzazione diastolica spontanea in esso [Kmoshita Sh., 1977, 1985] Caratteristiche di blocco incompleto dell'ingresso di II grado sotto In molti casi di parasistoli intermittenti di questo tipo, ogni serie successiva di parasistoli inizia con un extrasistole desiderato, con il quale il primo parasistolo si trova in un intervallo di tempo fisso A volte, il ruolo nascosto di un extrasistole gioca lo stesso ruolo.La stabilità dell'intervallo può essere mantenuta tra il primo parasistolo di una nuova serie e il suo complesso sinusale precedente o precedente.Allo stesso tempo, si osserva una sorta di "riscaldamento" del paracenter, l'intervallo tra i primi due parasistoli è più lungo dei successivi intervalli parasistolici basali [ Scherf D., Boyd L, 1950, Langendorf R, Pick A, 1955; Schamroth L, Marriott H, 1961, Kmoshita Sh, 1977, ElShenf N, 1980; Castellanos A et al, 1984]. Per spiegare la stessa relazione tra extrasistoli ventricolari o complessi sinusali, da una parte, e parasistoli ventricolari, dall'altra, sono state proposte diverse ipotesi: a) extrasistoli e una pausa dopo fornire il tempo necessario per completare la depolarizzazione diastolica nelle cellule paracenteriche; b) extrasistoli e parasistoli sono generati sotto l'influenza degli stessi meccanismi (parasistolo si forma nel ciclo di rientro delle extrasistoli ventricolari); c) l'impulso sinusale stimola la post-depolarizzazione ritardata nelle cellule del paracenter;

Ritmo idioventricolare accelerato di Parasystole

Intervalli pretetici da 0,38 a 0,60 con Avgomachism del paracentro da 0 88 a 0 94 b I diagrammi mostrano che il pattern di rifrazione del miocardio impedisce l'uscita dei parasistoli (L)

Fig. 182. A - un attacco di tachicardia da parasistolo (ventricolo destro) con una frequenza di 136 per missione; B - out of attack - la stessa forma di parasistoli ventricolari con gli stessi intervalli interectopici (0,43 - 0,44 s), complesso confluente F. Per un paziente di 57 anni, gli episodi di tachicardia parasistolica sono comparsi 2 mesi prima dell'esame, hanno avuto una durata da pochi minuti a 2-3 ore, accompagnato da dolore al cuore e svenimento.

2) intermittenza associata a limitare la protezione assoluta di un paracenter solo in alcune parti del suo ciclo. Nel 1973, N. Cohen et al. ha descritto la variante del blocco dell'input, che agisce solo nella parte iniziale del ciclo parasystolic. Successivamente, altri autori hanno presentato esempi di parasistoli intermittenti con protezione paracenter concentrata in uno specifico segmento del ciclo [Pick A., Langendorf R., 1979; Gaslellanos A. et al., 1982]. Questo tipo di protezione può verificarsi nelle stesse cellule automatiche, se c'è un forte allungamento del loro PD, così come nell'area della connessione ventricolare-parasistolica (V-P). Questa forma di parasistolo è anche chiamata parasistolo intermittente con protezione di fase 3. La fissità dell'intervallo di attrito del primo parasistolo della serie successiva non è un segno obbligatorio qui, la regola del divisore comune è violata;

3) intermittente a causa del "periodico risveglio ed estinzione" dell'attività del centro ventricolare, indipendente dall'effetto dell'impulso sinusale [Scherf D., Boyd L., 1950]. Questa forma è caratterizzata da un allungamento graduale degli intervalli parasystolic fino alla fine del parasistolo. Dopo un po 'di tempo, il paracenter "si sveglia" e quindi i cicli si ripetono. La distanza tra l'ultimo parasistolo di una serie e il primo parasistolo di un'altra serie non è conforme alla regola del divisore generale. C'è una fissazione del primo parasistolo con un complesso sinusale;

4) intermittente, a seconda di un improvviso aumento del potenziale di riposo delle cellule depolarizzate, che elimina la loro anormale attività automatica [Rosenthal J., Ferrier G., 1983]. Sull'ECG, puoi vedere serie di parasistoli, all'interno delle quali gli intervalli interectopici sono multipli della lunghezza del ciclo basale, tuttavia, come nel caso precedente, l'intervallo tra l'ultimo parasistolo di una serie e il primo parasistolo della serie successiva devia dalla regola del divisore generale [Scherf D. et al., 1957 ].

Ora è opportuno considerare le caratteristiche elettrocardiografiche del blocco incompleto dell'ingresso del paracentro: concentrato in una certa parte del paraciclo; II grado tipo I; II grado tipo II.

Nella fig. 183 dimostra il blocco incompleto dell'ingresso nell'intervallo da 0,66 a 0,90 s del paraciclo con la sua durata di 1,33 s. Vengono presentati 4 frammenti di una registrazione ECG continua di 30 minuti. I numeri sopra i complessi ventricolari indicano la lunghezza degli intervalli intectopici. Inoltre, viene mostrata la durata degli intervalli pre- e post-ectopico. Il divisore comune in questo esempio corrisponde alla distanza più piccola tra i parasistoli - da 1,28 a 1,36 s; il valore medio è 1,33 s (piccole fluttuazioni consentite dell'automatismo del paracenter = = + 3%). Nel frattempo, in lunghi intervalli interetopici si trova una chiara violazione della regola del divisore comune (2.32: 1.33 = 1 + 0.99 s, 3.46: 1.33 = 2 + 0.8 sith.). Un'analisi di tutti gli intervalli post-ectopici (X - R) consente di chiarire la causa della violazione della regola della molteplicità: il blocco completo di ingresso nel paracenter in questo paziente è mantenuto solo a intervalli X - R da 0,66 a 0,90 dal paracycle; Ovviamente, questo lasso di tempo corrisponde all'ERP del paracentro. Nello schema sotto la fig. Il periodo di 183, quando il blocco completo dell'ingresso al paracentro è preservato, è indicato da cerchi neri (da 0,66 a 0,90 s). Il periodo di tempo di 0,90 s, quando tale protezione è assente, è indicato sul diagramma con frecce corte rivolte verso il basso. Gli impulsi sopraventricolari (lunghe frecce in basso sull'ECG), che arrivano al momento di rimuovere il blocco dell'ingresso, fanno scaricare il paracentre e, pertanto, il divisore comune viola la regola, poiché dopo lo scarico il paracentro riprende la sua attività dopo un intervallo di tempo approssimativamente uguale al ciclo parasysgolico- (dopo 1,20 - 1,34 s). Naturalmente, l'intervallo che include il tempo impiegato per scaricare il paracenter cambia la regola della molteplicità. Nella fig. 184 mostra il frammento ECG dello stesso paziente, che mostra un parasistolo ventricolare con blocco dell'input di tipo II. Gli impulsi sopraventricolari che arrivano dopo il 1 ° 4 parasistoli non influenzano il paracenter, poiché in questo momento c'è un blocco completo dell'input (X -R = 0,80 s; 0,82 se 0,88 s). L'impulso sopraventricolare, apparendo 0,64 secondi dopo il 5 ° parasistolo, passa al paracentro, poiché in questo momento non vi è alcun blocco protettivo del paracentro. Il 6 ° parasistolo potrebbe essere previsto dopo il paracentro scaricato attraverso l'intervallo parasistolico normale, medio (1,33 s). Infatti, il sesto parasistolo appare molto dopo, dopo 1,46 s. Apparentemente, è stato impedito dalla seconda scarica del paracenter dal secondo impulso sopraventricolare. Appare sull'ECG dopo 0,72 s, cioè quando il paracentro è protetto. È ovvio che la sua penetrazione nel paracentro si è verificata con decelerazione fino al momento di rimuovere il blocco protettivo dell'ingresso, cioè a 0,90 s (rallentamento - 0,18 s). Se ora calcoliamo la distanza tra il momento di penetrazione del secondo impulso atriale nel paracentro e il 6 ° parasistolo, allora risulta che questa distanza è di 1,28 s, cioè corrisponde esattamente all'automatismo del para-centro. Di conseguenza, il terzo impulso atriale non penetra nel paracentro e non causa la sua scarica. Quindi vediamo il Venkebach periodico 3: 2 all'ingresso del paracentre di tre impulsi atriali - il blocco dell'ingresso al secondo paracenter di tipo II Abbiamo osservato cambiamenti nel blocco dell'ingresso al paracentre nello stesso paziente: il blocco del secondo grado di tipo I si è alternato con il blocco di tipo II e persino completamente scomparso. Nella fig. 185 ZH è rappresentato con un blocco dell'II grado di tipo II (2: 1). La parte superiore dell'ECG mostra che due. impulsi successivamente sopraventricolari dopo il 1 ° parasistolo attraverso 0,92 e 0,56 s, cioè al momento dell'assenza del blocco dell'ingresso, penetrano nel paracentro e lo scaricano, che si manifesta con la scomparsa del parasistolo. Successivamente, viene creata una situazione quando solo un secondo impulso sopraventricolare passa nel paracenter, vale a dire: impulsi sopraventricolari che arrivano a 0,76 e 0,8 s dopo aver scaricato il paracenter entrano nella zona di protezione e vengono bloccati, seguendoli fino all'1,30 e 1 30 s causa la disinnescazione del paracenter prima che sia in grado di riprendere la sua attività. Sull'ECG inferiore, gli impulsi sopraventricolari che entrano nel paraciclo attraverso 0,72, 0,68, 0,72 e 0,72 s sono bloccati all'ingresso del para-centro a causa del blocco protettivo esistente in quel momento; ogni secondo impulso sopraventricolare che segue quello bloccato e che arriva prima del parassita successivo scarica il paracentro. La violazione della regola del divisore comune nel nostro esempio di blocco dell'ingresso dell'II grado del II tipo (2: 1) è piccola.

Parasistolo ventricolare nascosto A. Savile 11a8 et al. (1984) usano questo termine per riferirsi a un ritmo parasystolic che non è visibile con un ritmo sinusale più frequente o una stimolazione elettrica dei ventricoli, ma diventa evidente dopo che un ritmo sinusale è ridotto (massaggio della regione carotidea) o il pacing viene interrotto. Rapporti simili si formano in alcuni pazienti al momento dell'infusione endovenosa a goccia di isoproterenolo a una velocità di 2-4 μg / min [CaIe11AnB A. e! A1., 1985]. Il farmaco provoca un accorciamento non solo del ciclo sinusale, ma anche del ciclo parasistolico del 12-36%, che porta alla visibile, ma non alla vera scomparsa dell'attività parasistolica. È possibile pensare che la conduzione latente in V - P della connessione di impulsi non parasistorolici impedisca la transizione degli impulsi parasystolici nel miocardio ventricolare a causa della refrattarietà risultante. Questo tipo di "blocco" non dovrebbe essere identificato con un vero blocco di II stadio di tipo II, situato direttamente nel paracentro.

Blocco incompleto dell'ingresso al paracentro

, delimitato da un certo segmento di un paraciclo (spiegato nel testo)