Infarto del miocardio della parete posteriore del ventricolo sinistro

L'attività della cicatrice è determinata dall'onda T. Con un aumento delle dimensioni del movimento della cicatrice del dente "T" in direzione positiva, con una diminuzione - in direzione negativa. Se la cicatrice non mostra la sua attività, allora l'indice del dente "T" si distende gradualmente.

Infarto ECG transmurale

Gli esperti dividono lo stadio dell'attacco cardiaco transmurale in 4 fasi:

• La fase più acuta, che dura da un minuto a diverse ore;
• Una fase acuta che dura da un'ora a due settimane;
• Una fase non acuta che dura da due settimane a due mesi;
• Fase cicatriziale, che si verifica dopo due mesi.

Infarto transmurale si riferisce allo stadio acuto. Su un ECG, può essere determinato alzando il dente "ST" a "T", che è in una posizione negativa. All'ultimo stadio dell'infarto transmurale si forma l'onda Q. Il segmento "ST" è memorizzato su indici di strumenti da due giorni a quattro settimane.

Quindi, un infarto transmurale è caratterizzato dalla presenza di un'onda Q, un movimento "ST" nella direzione di un'isoletta e un'onda T, che si espande nella zona negativa.

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Infarto inferiore e sue caratteristiche

L'infarto delle regioni ventricolari posteriori è difficile da diagnosticare utilizzando un ECG. Nella pratica medica, circa il 50% dei casi, la diagnosi non mostra problemi con le regioni posteriori del ventricolo.

La parete posteriore del ventricolo è divisa nelle seguenti parti:

1. La sezione diaframmatica, dove si trovano le pareti posteriori adiacenti al diaframma. L'ischemia in questa parte causa infarto inferiore (infarto diaframmatico posteriore).
2. Divisione basale (pareti superiori) adiacente al cuore. L'ischemia del cuore in questa parte è chiamata infarto basale.

L'infarto inferiore risulta dal blocco dell'arteria coronaria destra. Le complicazioni sono caratterizzate da una lesione del setto interventricolare e della parete posteriore.

In infarto inferiore, gli indici ECG cambiano come segue:

• La terza onda Q diventa grande per la terza onda R di 3 mm.
• La fase cicatriziale dell'infarto miocardico è caratterizzata da una diminuzione dell'onda Q a metà della R (VF).
• Viene diagnosticata l'estensione della terza onda Q a 2 mm.
• Con l'infarto posteriore, la seconda onda Q sale sopra il primo Q (in una persona sana, questi indicatori sono invertiti).

Vale la pena notare che la presenza di un'onda Q in una delle derivazioni non è una garanzia di infarto posteriore. Può scomparire e apparire con un'intensa respirazione umana. Pertanto, per diagnosticare l'infarto posteriore, un ECG viene eseguito più volte.

Ecg infarto miocardico posteriore

• L'infarto miocardico (MI) della parete posteriore si verifica a causa dell'occlusione dell'arteria coronaria destra o del ramo circonflesso dell'arteria coronaria sinistra.

• I cambiamenti dell'ECG nella localizzazione posteriore dell'infarto miocardico (MI), a differenza dell'infarto miocardico anteriore, si manifestano principalmente nelle derivazioni dalle estremità.

• Nel MI posteriore acuto, l'innalzamento del segmento ST e un'onda T altamente positiva (deformità del segmento ST monofasico) sono registrati nelle derivazioni II, III e aVF, specialmente nel piombo III. Spesso, anche con un MI "fresco", viene registrata una grande onda Q.

• Con la "vecchia" localizzazione posteriore di infarto miocardico (MI) nelle derivazioni II, III e aVF, non vi è alcuna elevazione del segmento ST e un'onda T positiva.Il capo III registra un'ampia onda Q e, in aggiunta, un'onda T negativa a punta e depressione ST.

• Il risultato di un esame del sangue per i marcatori sierici di necrosi miocardica (attività della creatinchinasi e sua frazione MV, concentrazione di troponina I o T) nell'infarto miocardico acuto (IMPST) della parete posteriore è positivo.

Nell'infarto del miocardio (MI) della parete posteriore, la necrosi, per essere più precisi, è localizzata non nella regione posteriore, ma nella parete diaframmatica, vale a dire nella parete inferiore del cuore. Tuttavia, oggi in Germania è consuetudine parlare di una localizzazione posteriore di infarto, sebbene sia più corretto chiamarlo infarto inferiore o diaframmatico.

La causa della localizzazione posteriore di infarto miocardico (MI) è l'occlusione dell'arteria coronaria destra o del suo ramo o del ramo circonflesso sinistro dell'arteria coronaria sinistra. Queste due arterie e i loro piccoli rami forniscono sangue alla parete diaframmatica del cuore.

I segni ECG di infarto miocardico (MI) della parete posteriore, in contrasto con il MI della localizzazione anteriore, includono quanto segue.

Quando la localizzazione posteriore del miocardio infarto (MI) dei cambiamenti dell'ECG è registrata principalmente solo in derivazioni dalle estremità, in particolare nelle derivazioni II, III e aVF. La ragione di ciò è che la parete diaframmatica del cuore, che è colpita da un attacco cardiaco, si trova in basso e quindi i cambiamenti associati nell'attività elettrica del cuore sono registrati, principalmente nelle derivazioni dalle estremità.

Nelle derivazioni toraciche (V1-V6), i segni di infarto miocardico (MI) di solito non sono visibili localizzati nella parete posteriore, tranne nei casi in cui l'infarto si estende anche all'anteriore e più precisamente alla parete laterale.

Il più importante segno ECG di localizzazione posteriore acuta, o "fresca", infarto miocardico (MI), così come la localizzazione anteriore di infarto miocardico (MI), è un cambiamento nel segmento ST. Quindi, nelle derivazioni II, III e aVF, vengono registrati il ​​sollevamento del segmento ST e un'onda T altamente positiva (deformazione monofasica) e non vi è alcun confine tra il segmento ST e l'onda T (un segno diretto di MI). Può anche apparire un'onda T asfittica.

I cambiamenti più pronunciati nella localizzazione posteriore dell'infarto miocardico (MI) sono registrati nel piombo III. Maggiore è l'aumento del segmento ST, minore è il tempo trascorso dall'inizio dell'infarto miocardico. Quando si interpreta un ECG, si dovrebbe essere consapevoli del fatto che i cambiamenti nell'ECG e, soprattutto, l'aumento del segmento ST di solito non sono così pronunciati come nel caso della localizzazione anteriore dell'MI. La ragione di ciò sta nel fatto che l'IM della parete diaframmatica del cuore, sebbene coperta dalle derivazioni II, III e aVF, è relativamente lontana da esse.

D'altra parte, la grande onda Q, vale a dire profondo e ampio, in questi conduttori è spesso chiaramente registrato già nella fase acuta. L'onda T negativa con o senza depressione del segmento ST nella fase acuta è assente. L'onda R è spesso piccola, ma potrebbe avere un'ampiezza normale.

Nelle derivazioni del torace per la localizzazione posteriore di infarto miocardico (MI) in entrambi gli stadi acuti e cronici (cioè con il "vecchio" MI), i cambiamenti sono per lo più assenti. Ma se in questi conduce un aumento del segmento ST e un'onda T positiva sotto forma di deformità monofasica, ad esempio nelle derivazioni V5 e V6, si può presumere che l'infarto si sia diffuso dalla parete diaframmatica alla parete laterale anteriore, più precisamente.

Spesso, nella fase acuta della localizzazione posteriore dell'ICG miocardico (IM), si possono osservare segni indiretti di IM, cioè depressione ST e onda T negativa nelle derivazioni V1-V4, che registra l'attività elettrica della parete opposta. Nel MI della parete anteriore, i segni indiretti di IM non sono così pronunciati.

Con il "vecchio" infarto della parete posteriore nelle derivazioni II, III e aVF, prima di tutto, il piombo III, l'elevazione del segmento ST e l'onda T positiva non sono più registrati, tuttavia, sull'ECG c'è un'onda Q profonda e ampia (onda Q necrotica). Si registrano anche un'onda T profonda (onda T coronaria) e una depressione del segmento ST.

Questi cambiamenti, in primo luogo, sono un'onda T negativa a punta profonda, più chiaramente visibile nel piombo III e gradualmente liscia come il progresso clinico progredisce. Maggiore è la profondità dell'onda T nelle derivazioni II, III e aVF, minore è il tempo trascorso dall'insorgere della parete posteriore MI (fase iniziale della fase II). Quindi, l'onda T al "vecchio" MI della parete posteriore (III stadio) è di nuovo positiva, mentre l'onda Q è ancora grande, l'onda R è piccola all'inizio. L'onda R entro pochi mesi dopo l'inizio dell'infarto miocardico può di nuovo diventare grande.

Quando si localizza l'infarto miocardico (MI) e le aritmie ventricolari, in contrasto con l'infarto miocardico (MI) della localizzazione anteriore, la bradiaritmia (AV II e III grado) appare relativamente spesso.

Prestare attenzione al rialzo del segmento ST nelle derivazioni rivolte verso la parete inferiore del LV (II, III, aVF).
Nei cavi che sono diametralmente opposti nello stesso piano (frontale) (I e aVL), si possono osservare mutazioni reciproche. Infarto del miocardio con localizzazione posteriore del segmento ST (MIST) (fase I).
Localizzazione posteriore di infarto miocardico acuto (MI). Un innalzamento significativo del segmento ST e un'onda T positiva, principalmente nelle derivazioni II, III e aVF, sono segni di infarto miocardico posteriore (segni diretti di infarto miocardico).
Una depressione del segmento ST distinta e un'onda T negativa nelle derivazioni I, aVL e V2 sono segni indiretti di infarto del miocardio (MI) della parete posteriore. "Vecchio" infarto miocardico (MI) della parete posteriore.
Un'onda profonda di Q allargata e un'onda T negativa nelle derivazioni III e aVF, nonché una piccola onda Q, ma un'onda T negativa nell'introduzione dell'II sono segni della parete posteriore MI.
L'apparizione di un'onda T negativa nelle derivazioni V5 e V6 indica ischemia della parete anterolaterale.

ECG per infarto del miocardio della parete posteriore vera

Le alterazioni dell'ECG descritte sopra sono osservate, come già accennato, con il cosiddetto infarto miocardico posteriore, vale a dire essenzialmente con infarto inferiore. Tuttavia, se un attacco di cuore è realmente localizzato nella parete di fondo, allora parlano dell'infarto miocardico posteriore reale. Il vettore risultante EMF LV è diretto a sinistra e in basso verso l'alto e in avanti. Sull'ECG, si osserva uno schema particolare: un'onda R elevata nei conduttori V1 e V2, depressione del tratto ST e un'onda T negativa o positiva.

Caratteristiche dell'ECG nell'infarto del miocardio del muro posteriore (inferiore):
• Occlusione dell'arteria coronaria destra o del ramo circonflesso dell'arteria coronaria sinistra
• Necrosi del miocardio della parete inferiore
• Nella fase acuta: elevazione del segmento ST e onda T positiva nelle derivazioni II, III e aVF
• Nella fase cronica: onda T profondamente negativa e onda Q grande
• Esame del sangue positivo per creatina chinasi e troponina

Notare i denti R alti e la depressione ST nei conduttori V1-V3.

Infarto miocardico di Zadnebasal

Infarto miocardico di Zadnebasal

Infarto miocardico di Zadnebasal con diffusione alla parete laterale basale per più di 3 settimane. ECG in V8, V9 tipo QS, in V7 - qrs. RV1, V2 alto. SV1, V2 basso. ST sul contorno. TV8, V9, I, aVL è negativo. TV1, V2 alto positivo.

Questo infarto miocardico delle sezioni alte della parete posteriore del ventricolo sinistro è particolarmente difficile da diagnosticare e spesso non compare sull'ECG [Ore M. Ya. Zysko A. P. 1977; Dorofeev Z. Z. e altri, 1977; Chernov A.Z. Kechker, M.I. 1979]. Ciò è dovuto al fatto che non vi sono segni diretti di infarto in 12 elettrocardiografici convenzionali con localizzazione di un infarto. Per la maggior parte, una diagnosi di infarto miocardico zadnebasale viene effettuata mediante mutazioni reciproche dell'ECG. A volte i segni diretti di infarto del miocardio nelle regioni basali della parete posteriore possono essere determinati solo nella Dorsale di piombo secondo Neb e nelle derivazioni del torace addizionali V7 - V9.

Nel piombo Dorsalis, i segni caratteristici di un attacco cardiaco con un'onda Q patologica, con un innalzamento del tratto ST sotto forma di curva monofasica in uno stadio acuto, seguito dalla formazione di un'onda T negativa, sono solitamente registrati. piccola ampiezza. La larghezza di questo dente è qV7 - V9 Q (I) (nella norma QI> QII). Per l'infarto cicatriziale è anche caratteristico che R (aVF) S (V1), - una riduzione della profondità dei denti S (V1) e S (V2), - è il rapporto R / S in V1, V2> = 1.0? - l'ampliamento della R iniziale (V1), quando R (V1)> = 0,04 c. - memorizzazione di R (V1-2), simile a un blocco incompleto del fascio destro del fascio di His, - riduzione di ST (V1-2) nella fase acuta di un attacco cardiaco con dinamica inversa graduale, - comparsa di onde T "coronariche" altamente positive nella fase acuta in V1 - V3 -4, e la loro altezza aumenta gradualmente. (Vedi ECG).

Nonostante numerosi segni indiretti, tutti possono essere assenti con un noto infarto miocardico basale.

Spesso, i cambiamenti nell'infarto basale posteriore devono essere differenziati dai segni elettrocardiografici dell'ipertrofia ventricolare destra. A differenza di un attacco di cuore, con ipertrofia del ventricolo destro, ci sono cambiamenti caratteristici nelle derivazioni del torace a sinistra.

Back infarto miocardico basale

Questo è un attacco di cuore delle sezioni alte della parete di fondo. Non ci sono segni diretti di infarto in questa posizione.

I segni indiretti di infarto miocardico posteriore-basale possono essere un aumento dell'ampiezza di Rv ₁ - v ₂. spesso rv ₁ - v ₂ più sv ₁ - v ₂. Depressione STV ₁ - v ₆ con il successivo ritorno all'isoline. Tooth Tv ₁ - v ₂ con infarto posteriore-basale di alta ampiezza (Fig. 66).

L'infarto miocardico posteriore-basale deve essere differenziato dal blocco del fascio destro del suo fascio, ipertrofia ventricolare destra, sindrome di tipo WPW A. Per chiarire la diagnosi, è necessario utilizzare il Piombo Celeste, ulteriori derivazioni del torace V ₇ - V ₉. V cavi toracici ₂ - V ₄ È necessario sparare alle interconnessioni sopra.

Allo stesso tempo, le pareti posteriori e laterali sono interessate, i cambiamenti dell'infarto si verificano in II, III, avF. V ₅ - V ₆ conduce. Anche i segni di infarto laterale possono essere profondi ₅. v ₆.

Setto posteriore infarto miocardico

Con questa localizzazione, si osserva la transizione dell'infarto dalla parete posteriore all'area del setto, quindi i cambiamenti dell'infarto si verificano più tardi nell'area del setto. I cambiamenti dell'infarto sono registrati nelle derivazioni II, III, avF. V ₁ - V ₂ (V ₃ ) (Fig. 67).

L'infarto miocardico settale posteriore è spesso complicato dal blocco del fascio del fascio di His e persino del completo blocco trasversale. Un blocco trasversale completo può gradualmente scomparire, nel qual caso la compromissione della conduzione non è associata alla necrosi, ma all'edema della regione di fermentazione.

L'infarto miocardico della parete posteriore del ventricolo sinistro inizia spesso atipicamente con una variante gastrico-gastrica che assomiglia ad un addome acuto. La prognosi per l'infarto miocardico della parete posteriore è migliore di quella per l'infarto miocardico della parete anteriore: shock cardiogeno, asma cardiaco e aritmie acute sono meno comuni.

Caso difficile: infarto post-basale: pronto soccorso, diagnosi e trattamento

Se, nell'insufficienza coronarica acuta, l'area della necrosi si trova nella parete di fondo, più vicina agli atri, questo tipo viene chiamato infarto miocardico basale posteriore. La difficoltà nell'identificarlo è dovuta al fatto che nelle derivazioni ECG standard non possono esserci segni, e se la sindrome del dolore è atipica, la diagnosi è fuori tempo. Per determinare l'ischemia, sono necessari ulteriori cavi quando si rimuove il cardiogramma, gli esami del sangue, gli ultrasuoni.

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cause di

Direttamente alla violazione del flusso di sangue nel miocardio porta al blocco del ramo circonflessa dell'arteria coronaria sinistra o discendente posteriore destra. Le ragioni di questa condizione possono essere:

• trombo, placca arteriosclerotica, embolia grassa;
• legatura o dissezione delle arterie durante la chirurgia cardiaca;
• spasmo delle navi coronarie.

In questi pazienti, di regola, il metabolismo dei grassi è compromesso, l'ipercolesterolemia e l'aumento della coagulazione sono rilevati nel sangue. Il più delle volte, un infarto si verifica in uomini con più di 40 anni con uno stile di vita sedentario e un carico di stress elevato.

Raccomandiamo di leggere l'articolo sulle complicanze dell'infarto del miocardio. Da esso apprenderete le fasi della malattia e la classificazione delle complicanze, le complicazioni precoci e tardive, i metodi di trattamento e le misure preventive.

E qui di più sull'infarto del miocardio nel diabete mellito.

Sintomi di infarto basale posteriore

Si può sospettare un attacco di cuore con un prolungato attacco di angina, che è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• dolore toracico insopportabile;
• dà allo spazio interscapolare, spalla, braccio e collo sul lato sinistro, la mascella inferiore;
• la natura del dolore - spremitura, diffusione, pressione, bruciore;
• durata - da 30 minuti a diversi giorni;
• la nitroglicerina è inefficace;
• pallore e cianosi della pelle;
• grave debolezza;
• sentimento di paura;
• mancanza di respiro;
• sudore freddo appiccicoso;
• interruzioni nel lavoro del cuore;
• aumento e poi calo di pressione.

Questo modello si trova solo nei casi tipici, ma esistono anche forme indolori di infarto (soprattutto nei diabetici), il dolore è localizzato nella gola, nella colonna cervicale o toracica, nella regione epigastrica.

Le manifestazioni possono essere attacchi di mancanza di respiro, dolore all'addome, perdita di coscienza, aumento di edema, aritmia, capogiri e visione offuscata. Queste opzioni sono più comuni nei pazienti anziani con cardiosclerosi avanzata, insufficienza emodinamica, nonché con la ricorrenza della malattia.

Guarda il video sui segni di infarto:

Diagnosi di problemi cardiaci

Per fare una diagnosi nel tempo in cui il sito di necrosi miocardica si trova sulla parete di fondo, vengono presi in considerazione i reclami, il decorso della malattia e la gravità dei fattori di rischio. Dai metodi strumentali, oltre all'ECG, è possibile eseguire l'ecocardiografia e l'angiografia coronarica. I cambiamenti tipici possono essere identificati dagli esami del sangue.

Segni ECG

Su un ECG normale in 12 derivazioni standard, le modifiche non vengono visualizzate. Pertanto, per la diagnosi, è necessario utilizzare un torace aggiuntivo (V7-9) e condurre attraverso il cielo (a destra dello sterno, all'apice, nella regione ascellare sinistra). Mostrano segni di infarto: un'onda anomala di Q, un aumento dell'intervallo ST nel periodo acuto e un'ulteriore formazione di un'onda T negativa.

Deviazioni reciproche (specchio) dalla norma possono essere rilevate. Sono meglio esplorati nel lead V1:

• i denti sono ingranditi, inoltre R supera S, la sua durata è superiore a 0,04 secondi;
• bassa profondità di un dente di S;
• Il rapporto R / S è maggiore o uguale a uno;
• R frastagliato;
• abbassamento di ST e T alta nella fase acuta.

Ulteriori metodi di esame miocardico

Nell'analisi del sangue c'è un aumento della VES, leucocitosi. I segni di grande importanza diagnostica sono:

• aumento della concentrazione proteica - mioglobina, troponina;
• attività della creatinfosfochinasi sopra la norma di oltre il 50% il primo giorno, con 3 risultati negativi, è stato escluso l'infarto;
• alti livelli di enzimi transferasi - AST e ALT;
• dopo 2 giorni il lattato deidrogenasi aumenta e ritorna alla normalità solo per 10 giorni.

Con l'ecocardiografia, è possibile rilevare una riduzione delle contrazioni della parete posteriore del ventricolo sinistro e un assottigliamento locale della parete.

Trattamento dell'infarto miocardico basale posteriore

Qualsiasi intenso mal di cuore con una diagnosi non specificata è considerato come un segno di un attacco di cuore, quindi è necessario prendere una posizione a metà seduta prima che il medico arrivi, sbottonare il colletto. La nitroglicerina viene utilizzata sotto la lingua e la compressa di aspirina deve essere masticata. Dopo 5-10 minuti, ripetere la ricezione. Se il livello di pressione è inferiore a 90 mm Hg. Art., Quindi la nitroglicerina non viene nominata.

Con segni di arresto cardiaco e respirazione, la rianimazione viene eseguita sotto forma di pressione ritmica sullo sterno per riprendere il battito cardiaco e la ventilazione artificiale dei polmoni respirando bocca a bocca. Nello stesso momento è necessario appena possibile chiamare la squadra cardiologica di ambulanza.

Nella fase acuta della malattia, vengono utilizzati questi gruppi di farmaci:

• antidolorifici,
• assottigliamento del sangue (trombolitici, antiaggreganti e farmaci anticoagulanti),
• beta-bloccanti,
• nitrati,
• antipertensivi.

Il diradamento del sangue aiuta a limitare l'area della necrosi, viene utilizzata fin dall'inizio del trattamento. L'introduzione di Streptokinase e Alteplase è più efficace nella prima ora della malattia.

La terapia antipiastrinica impedisce il collegamento delle piastrine tra loro e la parete vascolare, quindi il sangue scorre più facilmente attraverso le aree ristrette, ripristinando la potenza del miocardio. L'aspirina è più spesso raccomandata alla dose di 150 mg al giorno. Dal gruppo degli anticoagulanti, l'eparina viene somministrata sotto il controllo di un esame del sangue per la coagulazione.

Beta-bloccanti e nitrati vengono utilizzati per ridurre il carico sul muscolo cardiaco e ridurre la richiesta di ossigeno. Rallentano la frequenza cardiaca e consentono di ripristinare l'afflusso di sangue intorno all'area ischemica. Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina riducono le manifestazioni di insufficienza cardiaca e ipertensione. Applicare una piccola dose di Captopril o Ramipril per questi scopi.

Possibili conseguenze negative senza trattamento

Le complicazioni più pericolose di attacco cardiaco si sviluppano nei primi giorni della malattia. Attacco cardiaco Zadnebasny con diagnosi tardiva e nessun trattamento può avere le seguenti conseguenze:

• aritmia da tachicardia sinusale a asistolia ventricolare, attacchi di fibrillazione;
• insufficienza circolatoria - edema polmonare o forma cronica;
• lo shock dovuto all'incapacità del cuore di pompare il sangue nell'aorta con danni estesi, porta a una deficienza del flusso sanguigno coronarico e all'espansione della zona di necrosi;
• aneurisma o rottura della parete;
• Sindrome di Dressler - pericardite autoimmune, pleurite, polmonite;
• tromboembolismo dei vasi polmonari, aorta addominale, arti inferiori, intestinale, cerebrale e renale.

Raccomandiamo di leggere un articolo sul dolore nell'infarto del miocardio. Da esso apprenderete le cause della patologia e dei tipi di dolore, le azioni in caso di sospetto infarto miocardico.

E qui di più sulla forma addominale dell'infarto del miocardio.

L'infarto miocardico basale posteriore è difficile da diagnosticare, dal momento che non viene rilevato nelle derivazioni standard di 12 ECG. Pertanto, con la comparsa di disturbi tipici o pazienti da gruppi ad alto rischio di ischemia miocardica, uno studio viene condotto utilizzando tecniche aggiuntive. Il trattamento deve essere prescritto fin dalle prime ore per prevenire complicazioni fatali.

Sotto l'influenza di fattori esterni può verificarsi lo stato preinfarto. I segni sono simili nelle donne e negli uomini e può essere difficile riconoscerli a causa della localizzazione del dolore. Come rimuovere un attacco, quanto dura? Il medico alla reception esaminerà le indicazioni sull'ECG, prescriverà un trattamento e parlerà anche delle conseguenze.

Le cause del piccolo infarto miocardico focale sono simili a tutti gli altri tipi. È piuttosto difficile da diagnosticare, acuto su un elettrocardiogramma ha un quadro atipico. Le conseguenze del trattamento tempestivo e della riabilitazione sono molto più semplici rispetto a un normale infarto.

Un infarto miocardico ricorrente può verificarsi entro un mese (quindi viene chiamato recidivo), oltre a 5 anni o più. Per prevenire il più possibile le conseguenze, è importante conoscere i sintomi ed eseguire la profilassi. La previsione non è la più ottimistica per i pazienti.

Abbastanza raro, ma esiste un infarto ventricolare destro. In forma acuta, porta una seria minaccia alla vita del paziente. È possibile determinarlo semplicemente tramite ECG, la nitoglicerina non sempre aiuterà. Solo un trattamento tempestivo può salvare la vita del paziente.

Un infarto transmurale è spesso notato su un ECG. Le cause delle pareti acute, anteriori, inferiori e posteriori del miocardio si trovano in fattori di rischio. Il trattamento è necessario per iniziare immediatamente, perché più tardi viene fornito, peggiore è la prognosi.

È piuttosto difficile da diagnosticare, poiché spesso ha un decorso anormale di infarto miocardico subendocardico. Di solito viene rilevato utilizzando l'ECG e metodi di analisi di laboratorio. Un infarto acuto minaccia il paziente con la morte.

Riconoscere l'infarto del miocardio su un ECG può essere difficile a causa del fatto che i diversi stadi hanno segni e varianti diversi di salti dentali. Ad esempio, lo stadio acuto e acuto nelle prime ore potrebbe essere invisibile. La localizzazione ha anche le sue caratteristiche, infarto ECG transmurale, q, anteriore, posteriore, trasferito, grande-focale, differisce lateralmente.

Grave complicanza è considerata un aneurisma del cuore dopo un infarto. La prognosi è significativamente migliorata dopo l'intervento chirurgico. A volte il trattamento viene eseguito con farmaci. Quante persone vivono con l'aneurisma post-infarto?

Se si è formato un aneurisma cardiaco, i sintomi possono essere simili a quelli dell'insufficienza cardiaca normale. Cause - attacco di cuore, esaurimento delle pareti, cambiamenti nei vasi sanguigni. Una conseguenza pericolosa è una lacuna. Prima la diagnosi, maggiore è la possibilità.

Ecg infarto miocardico posteriore

Attacco di cuore (infarto - infarcio) - necrosi (necrosi) del tessuto dovuta alla cessazione dell'afflusso di sangue.

Le ragioni per fermare il flusso di sangue possono essere diverse: dal blocco (trombosi, tromboembolia) a uno spasmo acuto dei vasi sanguigni.

Un attacco cardiaco può verificarsi in qualsiasi organo, ad esempio, vi è un infarto cerebrale (ictus) o un infarto renale.

Nella vita di tutti i giorni, la parola "attacco di cuore" significa esattamente "infarto del miocardio", vale a dire necrosi del tessuto muscolare del cuore.

In generale, tutti gli attacchi cardiaci sono suddivisi in ischemico (più spesso) ed emorragico.

Nell'infarto ischemico, il flusso di sangue attraverso l'arteria si ferma a causa di un'ostruzione e, in un'arteria emorragica, l'arteria viene rotta (rotta) e il sangue viene rilasciato nei tessuti circostanti.

Infarto del miocardio colpisce il muscolo cardiaco non è caotico, ma in determinati luoghi.

Il fatto è che il cuore riceve sangue arterioso dall'aorta attraverso diverse arterie coronarie e i loro rami. Se si utilizza l'angiografia coronarica per scoprire a quale livello e in quale vaso il flusso sanguigno si è fermato, si può prevedere quale parte del miocardio soffra di ischemia (mancanza di ossigeno). E viceversa.

Infarto miocardico si verifica quando la cessazione
flusso di sangue attraverso una o più arterie del cuore.

Ricordiamo che il cuore ha 2 ventricoli e 2 atri, quindi, logicamente, dovrebbero essere tutti colpiti da un attacco di cuore con la stessa probabilità.

Tuttavia, è il ventricolo sinistro che soffre sempre di un attacco di cuore, perché il suo muro è il più spesso, sottoposto a carichi enormi e richiede un grande apporto di sangue.

Camere del cuore nel taglio.
Le pareti del ventricolo sinistro sono molto più spesse della destra.

Gli infarti atriali e del ventricolo destro isolati sono una rarità. Molto spesso, sono colpiti contemporaneamente al ventricolo sinistro, quando l'ischemia si sposta dal ventricolo sinistro verso destra o dagli atri.

Secondo i patologi, la diffusione dell'infarto dal ventricolo sinistro a quello destro è osservata nel 10-40% di tutti i pazienti con infarto (la transizione di solito avviene lungo la parete posteriore del cuore). La transizione atriale si verifica nell'1-17% dei casi.

Fasi di necrosi miocardica su ECG

Tra il miocardio sano e morto (necrotizzato) in elettrocardiografia ci sono fasi intermedie: ischemia e danno.

La visualizzazione ECG è normale.

Pertanto, le fasi del danno miocardico nell'infarto miocardico sono le seguenti:

1) ISCHEMIA: questo è il danno iniziale del miocardio, in cui non vi sono microscopiche variazioni nel muscolo cardiaco e la funzione è già parzialmente compromessa.

Come dovresti ricordare dalla prima parte del ciclo, sulle membrane cellulari del nervo e delle cellule muscolari si verificano successivamente due processi opposti: depolarizzazione (eccitazione) e ripolarizzazione (ripristino della differenza di potenziale).

La depolarizzazione è un processo semplice per il quale è necessario solo aprire i canali ionici nella membrana cellulare, che, a causa della differenza di concentrazione, gli ioni correranno all'esterno e all'interno della cellula.

A differenza della depolarizzazione, la ripolarizzazione è un processo ad alta intensità energetica che richiede energia sotto forma di ATP.

La sintesi di ATP richiede ossigeno, quindi, durante l'ischemia miocardica, il processo di ripolarizzazione inizia a soffrire prima. La rottura della ripolarizzazione si manifesta con cambiamenti nell'onda T.

Opzioni per i cambiamenti nell'onda T durante l'ischemia:

b - onda T "simmetrica" ​​coronarica negativa (si verifica durante un infarto),
c - alta onda simmetrica "coronarica" ​​simmetrica (con infarto e numerose altre patologie, vedi sotto),
g, d - onda T bifase,
onda T e - ridotta (ampiezza inferiore all'onda 1 / 10-1 / 8 R),
W - onda T liscia,
h - leggermente negativo T.

Durante l'ischemia miocardica, il complesso QRS ei segmenti ST sono normali e l'onda T è cambiata: è espansa, simmetrica, equilatera, aumentata in ampiezza (span) e ha un apice appuntito.

In questo caso, l'onda T può essere sia positiva che negativa - dipende dalla posizione della messa a fuoco ischemica nello spessore della parete cardiaca, nonché dalla direzione della derivazione ECG selezionata.

L'ischemia è un fenomeno reversibile, nel tempo il metabolismo (metabolismo) è ripristinato alla normalità o continua a deteriorarsi con il passaggio allo stadio del danno.

2) DANNI: si tratta di una lesione più profonda del miocardio, in cui un aumento del numero di vacuoli, gonfiore e distrofia delle fibre muscolari, interruzione della struttura della membrana, funzione mitocondriale, acidosi (acidificazione media), ecc. Sono determinati al microscopio. Sia la depolarizzazione che la ripolarizzazione soffrono. Si ritiene che il danno riguardi principalmente il segmento ST.

Il segmento ST può spostarsi sopra o sotto il contorno, ma il suo arco (questo è importante!), Con danno, rigonfia nella direzione dello spostamento.

Pertanto, quando il miocardio è danneggiato, l'arco del segmento ST è diretto verso l'offset, che lo distingue da molte altre condizioni in cui l'arco è diretto verso l'isolina (ipertrofia ventricolare, blocco del fascio del fascio His, ecc.).

Scostamento del segmento ST in caso di danno.

L'onda T con danno può essere di diverse forme e dimensioni, che dipende dalla gravità dell'ischemia concomitante. Anche il danno non può esistere per molto tempo e si trasforma in ischemia o necrosi.

3) Necrosi: morte del miocardio. Il miocardio morto non è in grado di depolarizzare, quindi le cellule morte non possono formare l'onda R nel complesso QRS ventricolare. Per questo motivo, con infarto transmurale (morte miocardica in alcune aree lungo lo spessore della parete cardiaca) in questa elettrocatetere, non vi è affatto onda R e si forma un complesso ventricolare di tipo QS. Se la necrosi interessa solo una parte della parete miocardica, si forma un complesso di tipo QrS, in cui l'onda R viene ridotta e l'onda Q viene ingrandita rispetto alla norma.

Varianti del complesso QRS ventricolare.

Normalmente, i denti Q e R devono rispettare un certo numero di regole, ad esempio:

• L'onda Q deve essere sempre presente in V4-V6.
• la larghezza dell'onda Q non deve superare 0,03 s, e la sua ampiezza NON deve superare 1/4 dell'ampiezza dell'onda R in questo cavo.
• l'onda R dovrebbe crescere in ampiezza da V1 a V4 (cioè, in ogni derivazione successiva da V1 a V4, l'onda R dovrebbe ululare più alta della precedente).
• in V1, l'onda r può essere assente, quindi il complesso ventricolare ha la forma QS. Nelle persone sotto i 30 anni, il complesso QS è normalmente raramente in V1-V2 e nei bambini anche in V1-V3, sebbene sia sempre sospettoso di un attacco cardiaco nella parte anteriore del setto interventricolare.

Che aspetto ha un ECG a seconda della zona dell'infarto

Quindi, per dirla semplicemente, la necrosi colpisce l'onda Q e l'intero complesso QRS ventricolare. Danni al segmento ST. L'ischemia colpisce T.

La formazione dei denti sull'ECG è normale.

Successivamente, consideriamo un modello migliorato, in cui al centro della parete del cuore condizionale è una zona di necrosi, alla sua periferia - una zona di danno, e al di fuori - una zona di ischemia.

Lungo la parete del cuore sono le estremità positive degli elettrodi (da n. 1 a 7).

Per facilitare la percezione, ho disegnato linee condizionali, che mostrano chiaramente l'ECG da cui sono registrate le zone in ciascuna delle derivazioni specificate:

Vista schematica dell'ECG, a seconda della zona di infarto.

• Elettrodo numero 1: situato sopra la zona dell'infarto transmurale, quindi il complesso ventricolare ha la forma di QS.
• N. 2: infarto non transmurale (QR) e danno transmurale (aumento ST con rigonfiamento).
• N. 3: danno transmurale (aumento ST con rigonfiamento).
• N. 4: qui nel disegno originale non è molto chiaro, ma la spiegazione indica che l'elettrodo è al di sopra della zona di danno transmurale (elevazione ST) e ischemia transmurale (onda T "coronaria" simmetrica negativa).
• N. 5: sopra la zona dell'ischemia transmurale (onda T simmetrica "coronarica" ​​negativa).
• N. 6: periferia della zona ischemica (onda T bifasica, cioè sotto forma di onda, la prima fase dell'onda T può essere sia positiva che negativa, la seconda fase è opposta alla prima).
• No. 7: lontano dalla zona ischemica (onda T ridotta o appiattita).

Qui hai una foto in più per l'autoanalisi.

Un altro schema dipende dal tipo di ECG cambia dalle zone di infarto.

Fasi di sviluppo di un attacco cardiaco su un elettrocardiogramma

Il significato delle fasi dell'attacco cardiaco è molto semplice.

Quando l'afflusso di sangue si ferma completamente in qualsiasi parte del miocardio, le cellule muscolari al centro di quest'area muoiono rapidamente (entro poche decine di minuti). Alla periferia della cellula, le cellule non muoiono immediatamente. Molte cellule riescono gradualmente a "recuperare", il resto muore in modo irreversibile (ricorda, come ho scritto sopra, che le fasi di ischemia e danno non possono esistere per troppo tempo?).

Tutti questi processi si riflettono nelle fasi dell'infarto del miocardio.

acuta, acuta, subacuta, cicatriziale.

Più lontano porto dinamiche tipiche di queste fasi su un elettrocardiogramma

1) La fase più acuta di infarto (stadio della lesione) ha una durata approssimativa di 3 ore a 3 giorni.

La necrosi e l'onda Q corrispondente possono iniziare a formarsi, ma potrebbe non esserlo. Se si forma l'onda Q, allora l'altezza dell'onda R in questo cavo diminuisce, spesso fino al punto di completa scomparsa (complesso QS con infarto transmurale).

La principale caratteristica ECG dello stadio più acuto dell'infarto miocardico è la formazione della cosiddetta curva monofasica. La curva monofasica consiste in un aumento del segmento ST e un'onda T positiva elevata, che si fondono insieme.

Lo spostamento del segmento ST sopra l'isolina di 4 mm e più in almeno uno dei 12 contatti normali indica la gravità del danno cardiaco.

Nota. I visitatori più attenti diranno che l'infarto miocardico non può iniziare con lo stadio del danno, perché tra la norma e la fase del danno dovrebbe essere la fase sopra di ischemia! Destra. Ma la fase di ischemia dura solo 15-30 minuti, quindi l'ambulanza di solito non ha il tempo di registrarla sull'ECG. Tuttavia, se questo riesce, si osservano le onde T "coronarie" simmetriche ad alta positività, caratteristiche dell'ischemia subendocardica, sull'ECG. È sotto l'endocardio che si trova la parte più vulnerabile del miocardio della parete cardiaca, poiché c'è una maggiore pressione nella cavità cardiaca, che interferisce con l'afflusso di sangue al miocardio ("spreme" il sangue dalle arterie del cuore).

2) Lo stadio acuto dura fino a 2-3 settimane (per renderlo più facile da ricordare - fino a 3 settimane).

Le zone di ischemia e il danno iniziano a diminuire.

L'area della necrosi si espande, l'onda Q si espande e aumenta di ampiezza.

Se l'onda Q non appare nello stadio acuto, si forma nella fase acuta (tuttavia, ci sono attacchi cardiaci e senza l'onda Q, di cui sotto). Il segmento ST a causa della restrizione della zona danneggiata inizia ad avvicinarsi gradualmente all'isoline e l'onda T diventa "coronarica" ​​simmetrica negativa a causa della formazione della zona dell'ischemia transmurale attorno alla zona di danno.

3) Lo stadio subacuto dura fino a 3 mesi, occasionalmente più a lungo.

La zona di danno scompare a causa della transizione alla zona di ischemia (quindi il segmento ST si avvicina molto all'isoline), la zona di necrosi è stabilizzata (quindi, in questa fase viene giudicata la dimensione reale dell'infarto).

Nella prima metà della fase subacuta, a causa dell'espansione della zona ischemica, l'onda T negativa si allarga e aumenta di ampiezza fino a quella gigante.

Nella seconda metà, la zona dell'ischemia scompare gradualmente, che è accompagnata dalla normalizzazione dell'onda T (la sua ampiezza diminuisce, tende a diventare positiva).

La dinamica delle variazioni dell'onda T è particolarmente evidente alla periferia della zona ischemica.

Se l'aumento del segmento ST non ritorna alla normalità dopo 3 settimane dal momento dell'infarto, si consiglia di eseguire un'ecocardiografia (EchoCG) per escludere un aneurisma cardiaco (espansione sacciforme della parete con flusso sanguigno lento).

4) Stadio cicatriziale dell'infarto del miocardio.

Questo è lo stadio finale in cui si forma una forte cicatrice del tessuto connettivo nel sito della necrosi. Non è eccitato e non si restringe, quindi appare sull'ECG sotto forma di onda Q. Poiché la cicatrice, come ogni cicatrice, rimane per il resto della vita, lo stadio cicatriziale di un attacco cardiaco dura fino all'ultima contrazione del cuore.

Fasi di infarto miocardico

Quali cambiamenti di ECG si verificano nella fase cicatriziale? L'area della cicatrice (e quindi l'onda Q) può diminuire in una certa misura a causa di:

1. rafforzamento (compattazione) del tessuto cicatriziale, che riunisce aree intatte del miocardio;
2. ipertrofia compensatoria (aumento) delle aree limitrofe del miocardio sano.

Le zone di danno e ischemia nella fase cicatriziale sono assenti, quindi il segmento ST sul contorno e l'onda T è positiva, ridotta o lisciata.

Tuttavia, in alcuni casi, nella fase cicatriziale, è ancora registrata una piccola onda T negativa, che è associata a costante irritazione del vicino miocardio sano con tessuto cicatriziale. In tali casi, l'onda T in ampiezza non deve superare i 5 mm e non deve essere più lunga della metà delle onde Q o R nello stesso cavo.

Per rendere più facile ricordare, la durata di tutte le fasi obbedisce alla regola dei tre e aumenta in modo incrementale:

• fino a 30 minuti (fase di ischemia)
• fino a 3 giorni (stadio acuto)
• fino a 3 settimane (stadio acuto)
• fino a 3 mesi (fase subacuta),
• resto della vita (fase cicatriziale).

In generale, ci sono altre classificazioni di stadi dell'infarto.

Diagnosi differenziale di infarto del miocardio

Tutte le reazioni del corpo con lo stesso effetto in diversi tessuti a livello microscopico procedono allo stesso modo.

Gli aggregati di queste complesse reazioni sequenziali sono chiamati processi patologici tipici.

Ecco i principali: infiammazione, febbre, ipossia, crescita tumorale, distrofia, ecc.

Quando una necrosi sviluppa infiammazione, nel cui esito si forma il tessuto connettivo.

Come ho detto sopra, la parola infarto deriva dal latino. infarcio - manomissione, a causa dello sviluppo di infiammazione, gonfiore, migrazione delle cellule del sangue nell'organo interessato e, di conseguenza, della sua compattazione.

A livello microscopico, l'infiammazione procede nello stesso tipo in qualsiasi parte del corpo.

Per questo motivo, i cambiamenti dell'ECG infartuari si verificano anche nelle ferite del cuore e dei tumori cardiaci (metastasi cardiache).

Non tutte le "sospettose" onde T, il segmento ST deviato dall'isoline, o l'onda Q improvvisamente comparsa è dovuta ad un attacco di cuore.

Normalmente, l'ampiezza dell'onda T va da 1/10 a 1/8 dell'ampiezza dell'onda R.

Un'onda T "coronarica" ​​simmetrica altamente positiva si verifica non solo durante l'ischemia, ma anche durante iperkaliemia, aumento del tono dei nervi vagali, pericardite, ecc.

ECG con iperkaliemia (A - normale, B - E - con aumento di iperkaliemia).

I denti T possono anche apparire anormali con disturbi ormonali (ipertiroidismo, distrofia miocardica menopausale) e con cambiamenti nel complesso QRS (ad esempio, con fasci del fascio di His). E non sono tutti i motivi.

Caratteristiche del segmento ST e onda T
con varie condizioni patologiche.

Il segmento ST può salire sopra l'isolina non solo in caso di danno o infarto miocardico, ma anche in:

• aneurisma del cuore,
• Embolia polmonare (embolia polmonare),
• Angina prinzmetale,
• pancreatite acuta,
• pericardite,
• angiografia coronarica,
• secondariamente - con blocco del fascio di His, ipertrofia ventricolare, sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce, ecc.

Variante di un ECG a TELA: Sindrome MacGean-White
(il polo principale S in I lead, il deep Q e il negativo T in III lead).

Una diminuzione del segmento ST è causata non solo da un attacco di cuore o danno miocardico, ma anche da altri motivi:

• miocardite, danno miocardico tossico,
• prendendo glicosidi cardiaci, aminazina,
• sindrome post-chic,
• ipokaliemia,
• cause riflesse - pancreatite acuta, colecistite, ulcera gastrica, ernia iatale, ecc.,
• shock, anemia grave, insufficienza respiratoria acuta,
• disturbi acuti della circolazione cerebrale,
• epilessia, psicosi, tumori e infiammazione nel cervello,
• il fumo,
• fame o eccesso di cibo,
• avvelenamento da monossido di carbonio
• secondariamente - con blocco del fascio di His, ipertrofia ventricolare, ecc.

L'onda Q è più specifica per l'infarto del miocardio, ma può anche apparire e scomparire temporaneamente nei seguenti casi:

• infarto cerebrale (in particolare emorragia subaracnoidea),
• pancreatite acuta,
• shock
• angiografia coronarica
• uremia (stadio finale dell'insufficienza renale acuta e cronica),
• iperkaliemia,
• miocardite, ecc.

Come ho notato sopra, ci sono attacchi di cuore senza un'onda Q su un ECG. Ad esempio:

1. nel caso di un infarto subendocardico, quando un sottile strato di miocardio muore vicino all'endocardio del ventricolo sinistro. A causa del rapido passaggio dell'eccitazione in questa zona, l'onda Q non ha il tempo di formarsi. Sull'ECG, l'altezza dell'onda R diminuisce (a causa della perdita di eccitazione di una parte del miocardio) e il segmento ST scende sotto l'isolina con un rigonfiamento verso il basso.
2. infarto miocardico intramurale (all'interno del muro) - si trova nello spessore della parete del miocardio e non raggiunge l'endocardio o l'epicardio. L'eccitazione bypassa la zona dell'infarto da due lati e quindi l'onda Q è assente. Ma attorno alla zona dell'infarto si forma un'ischemia transmurale che si manifesta sull'ECG da un'onda T "simmetrica" ​​simmetrica a T. Così, l'infarto miocardico intramurale può essere diagnosticato dalla comparsa di un'onda T simmetrica negativa.

Va anche ricordato che l'ECG è solo uno dei metodi di indagine durante la diagnosi, sebbene sia un metodo molto importante. In rari casi (con una localizzazione atipica della zona di necrosi), l'infarto miocardico è possibile anche con un normale ECG! Mi fermerò qui un po 'più in basso.

In che modo gli elettrocardiogrammi differenziano gli attacchi cardiaci da altre patologie?

Secondo 2 caratteristiche principali.

1) dinamica caratteristica dell'ECG.

Se si osserva un ECG nel tempo, si osservano cambiamenti nella forma, nelle dimensioni e nella posizione dei denti e dei segmenti tipici di un attacco cardiaco, è possibile parlare con un elevato grado di sicurezza sull'infarto del miocardio.

Nei reparti infartuati degli ospedali, l'ECG viene eseguito quotidianamente.

Per rendere più facile per l'ECG valutare la dinamica dell'infarto (che è più pronunciato alla periferia della zona interessata), si raccomanda di etichettare i siti di impianto degli elettrodi del torace in modo che i successivi ECG ospedalieri vengano rimossi nel condotto toracico completamente identici.

Ciò porta ad una conclusione importante: se un paziente ha avuto cambiamenti patologici nel cardiogramma in passato, si raccomanda di avere un campione di ECG "di controllo" a casa in modo che il medico di emergenza possa confrontare l'ECG fresco con quello vecchio e trarre una conclusione sui limiti delle modifiche identificate. Se il paziente ha precedentemente sofferto di un infarto miocardico, questa raccomandazione diventa una regola ferrea. Ogni paziente con una storia di infarto miocardico deve ricevere un ECG di controllo alla dimissione e conservarlo nel luogo in cui vive. E nei lunghi viaggi da portare con te.

2) la presenza di reciprocità.

I cambiamenti reciproci sono cambiamenti "ECG" (relativi all'isoline) dell'ECG sulla parete opposta del ventricolo sinistro. È importante considerare la direzione dell'elettrodo sull'ECG. Il centro del cuore è preso come lo "zero" dell'elettrodo (il centro del setto interventricolare), quindi una parete della cavità cardiaca si trova nella direzione positiva, e l'opposto ad essa - in negativo.

Il principio è il seguente:

• per un'onda Q, il cambiamento reciproco sarà un aumento dell'onda R e viceversa.
• se il segmento ST è spostato sopra l'isolina, la variazione reciproca sarà l'offset della ST sotto l'isolina e viceversa.
• per un'onda T "coronarica" ​​altamente positiva, il cambiamento reciproco sarà un'onda T negativa e viceversa.

ECG con infarto miocardico posteriore (inferiore) diaframmatico.
I segnali diretti sono visibili nelle derivazioni II, III e aVF, segni reciproci - in V1-V4.

I cambiamenti dell'ECG reciproco in alcune situazioni sono gli unici che possono essere sospettati di un attacco di cuore.

Ad esempio, nell'infarto miocardico posteriore (posteriore) posteriore, i segni diretti di infarto possono essere registrati solo nel cavo D (dorsale) attraverso il cielo [leggi e] e in ulteriori busti del torace V7-V9, che non sono inclusi nello standard 12 e vengono eseguiti solo su richiesta.

Supporti toracici aggiuntivi V7-V9.

La concordanza degli elementi dell'ECG è univoca rispetto al contorno dei denti ECG con lo stesso nome in conduttori diversi (vale a dire, il segmento ST e l'onda T sono diretti nella stessa direzione nello stesso cavo). Succede con la pericardite.

Il concetto opposto è la discordanza (multidirezionalità). La discordanza del segmento ST e dell'onda T in relazione all'onda R è di solito implicita (la ST viene respinta in una direzione, T nell'altra). Caratteristico per il completo blocco del fascio di His.

ECG all'inizio della pericardite acuta:
nessuna onda Q e cambiamenti reciproci, caratteristica
cambiamenti concordanti nel segmento ST e nell'onda T.

È molto più difficile determinare la presenza di un attacco di cuore se c'è un disturbo di conduzione intraventricolare (blocco del fascio del Suo fascio), che di per sé, al di là del riconoscimento, cambia una porzione significativa dell'ECG dal complesso QRS ventricolare all'onda T.

Tipi di infarto

Un paio di decenni fa, sono stati condivisi infarti transmurali (tipo ventricolare di tipo QS) e infarti a grande focale intratransmale (come la QR), ma presto è diventato chiaro che questo non ha dato nulla in termini di prognosi e possibili complicazioni.

Per questo motivo, attualmente, gli attacchi di cuore sono semplicemente suddivisi in infarti Q (infarto del miocardio con onda Q) e infarti non-Q (infarto del miocardio senza onda Q).

Localizzazione di infarto del miocardio

Nel referto ECG, deve essere indicata la zona dell'infarto (per esempio: anterolaterale, posteriore, inferiore).

Per fare questo, è necessario sapere in quali derivazioni compaiono i segni ECG di varie localizzazioni di infarto.

Ecco un paio di schemi già pronti:

Diagnosi di infarto del miocardio per localizzazione.

Diagnosi topica di infarto del miocardio
(elevazione - aumento, dall'elevazione inglese, depressione - diminuzione, dalla depressione inglese)