VALVOLE DEL CUORE - VALVOLE ARTIFICIALI DEL CUORE

La valvola cardiaca è una parte del cuore, formata dalle pieghe del suo rivestimento interno, fornisce un flusso ematico unidirezionale a causa della sovrapposizione dei passaggi venoso e arterioso.

Il cuore umano ha quattro valvole:

Lo scopo delle valvole cardiache è quello di assicurare un flusso di sangue senza ostacoli attraverso il cuore lungo la piccola e grande circolazione verso gli organi e i tessuti.

Di conseguenza, vari processi patologici, sia acquisiti che congeniti, possono causare un malfunzionamento delle valvole (una o più), che si manifesta con la stenosi della valvola o la sua insufficienza. Entrambi questi processi possono portare allo sviluppo graduale dell'insufficienza cardiaca.

Oggi, la chirurgia cardiaca utilizza valvole cardiache artificiali meccaniche e biologiche. E quelli e altri hanno le loro caratteristiche, i vantaggi e, purtroppo, non sono senza inconvenienti.

Le valvole meccaniche sono riconosciute come molto affidabili, sono in grado di durare una vita, senza richiedere la sostituzione. Tuttavia, nel caso della loro installazione, il paziente deve assumere costantemente medicinali speciali che riducono la viscosità del sangue e prevenire la formazione di coaguli di sangue (anticoagulanti, agenti antipiastrinici) e monitorare scrupolosamente gli indicatori del coagulogramma.

I cardiochirurghi hanno tre tipi di valvole cardiache meccaniche in varie modifiche.

Tipi di valvole cardiache meccaniche:

La valvola a sfera è stata la prima di queste. Fu impiantato nell'uomo nel 1960 e consisteva in una struttura metallica e una sfera racchiusa in esso, realizzata in elastomero di silicone.

L'essenza del lavoro di un tale disegno è che quando la pressione del sangue nella camera cardiaca supera il livello di questo indicatore fuori dalla camera, la palla, spingendo contro il telaio, apre la strada per il flusso di sangue.

Al termine della contrazione del muscolo cardiaco (sistole), la pressione nella camera diventa più bassa di quella esterna alla valvola, e quindi la palla inizia a muoversi nella direzione opposta e chiude il passaggio del sangue dall'una all'altra camera cardiaca.

Le valvole cardiache artificiali furono create seconde (nel 1969), che hanno subito cambiamenti significativi dalla loro invenzione. Sono costituiti da un anello metallico rivestito di politetrafluoroetilene poroso con fili cuciti su di esso per mantenere la valvola in posizione.

Con questo anello, un disco è fissato in questo anello, che si apre e si chiude mentre il cuore svolge la sua funzione di pompaggio. Il disco di tale valvola è nella maggior parte dei casi realizzato in carbonio pirolitico, che è caratterizzato da un'estrema durezza, che protegge la valvola dall'usura per molti anni. In alcuni modelli moderni di valvole meccaniche, il disco è diviso in due parti, funzionando come porte.

Modelli bicuspidi di valvole cardiache artificiali - sono costituiti da due valvole semicircolari che ruotano attorno al distanziatore. Tale progetto è stato proposto nel 1979. Il loro svantaggio sta nel fatto che sono soggetti alla presenza di rigurgito, cioè al flusso sanguigno inverso e quindi non possono essere considerati ideali, sebbene abbiano molti vantaggi rispetto agli altri.

Le valvole a farfalla, a differenza delle valvole a sfera e a disco, forniscono un flusso di sangue più naturale, che le rende ben tollerate dai pazienti, poiché consentono di ridurre la dose di anticoagulanti.

Attualmente, le valvole cardiache meccaniche sono le più richieste, la maggior parte di esse serve da almeno due o tre decenni, cosa che non ci si può aspettare dal biologico (tessuto).

Le valvole (tessute) biologiche, prodotte con materiali di origine animale (allo-, iso- o xenotrapianti), nel tempo vengono distrutte e la loro durata della vita dipende sostanzialmente dall'età del paziente e dalla patologia concomitante che ha.

Le valvole biologiche sono valvole che vengono create da tessuti animali, ad esempio dal tessuto delle valvole del cuore di un maiale, e subiscono un trattamento chimico in anticipo in modo che siano adatte per l'impianto nel cuore umano.

Il fatto è che il cuore di maiale è il più simile al cuore di una persona, e quindi è più adatto per l'uso nella sostituzione delle valvole cardiache.

L'impianto di valvole cardiache suine è un tipo di cosiddetto. xenotrapianto. Allo stesso tempo c'è il rischio di rigetto della valvola trapiantata. Alcuni farmaci possono essere utilizzati per prevenire questa complicazione, ma non sono sempre efficaci.

In un altro tipo di valvola biologica, viene applicato un tessuto biologico che viene cucito al telaio metallico. Il tessuto per tali valvole è preso da pericardio di cavallo o bovino. Il tessuto pericardico è molto adatto alle valvole a causa delle sue proprietà fisiche estreme.

Questo tipo di valvola biologica è molto efficace per la sostituzione. Il tessuto per tali valvole è sterilizzato, motivo per cui cessano di essere estraneo al corpo e non c'è reazione di rigetto. Queste valvole sono flessibili e resistenti e al paziente non è richiesto di assumere anticoagulanti.

Le valvole biologiche possono essere intelaiate, dotate di una struttura in plastica o metallo (stent), ricoperte da un tessuto all'interno della protesi, e frameless, più simile alle valvole cardiache naturali.

Molto spesso, le valvole danneggiate da protesi utilizzano bioprotesi a telaio.

La decisione su quale valvola è meglio impiantare in una particolare situazione viene presa dal medico prima dell'intervento chirurgico, rigorosamente su base individuale.

Grazie a moderni chirurghi e chirurghi altamente qualificati, l'operazione sulle valvole cardiache protesiche è diventata comune per le cliniche israeliane di chirurgia cardiaca.

I cardiochirurghi israeliani eseguono protesi su tutte e 4 le valvole cardiache: aortica, mitrale, tricuspide e valvola dell'arteria polmonare. La sostituzione della valvola viene eseguita non solo per gli adulti ma anche per i bambini.

Valvola cardiaca artificiale

La maggior parte dei confronti tra protesi meccaniche e biologiche indicano risultati simili in termini di mortalità postoperatoria precoce e tardiva, lo sviluppo di endocardite artificiale della valvola e altre complicanze, nonché la necessità di ri-operare entro 5 anni dopo il primo intervento. Come già notato, non ci sono differenze significative nei parametri emodinamici tra queste protesi, tranne che con un volume LV insolitamente piccolo o il diametro dell'anello MC o AK, le protesi meccaniche rotanti a basso profilo di San Pietroburgo mostrano i migliori risultati. Giuda e CarboMedics e protesi biologiche.

Per i pazienti con un piccolo anello AK, sono preferibili allograft frameless, eterotrapianti o autotrapianti polmonari. In generale, l'esito della protesi dipende da fattori preoperatori (età, funzione ventricolare sinistra, presenza di malattia coronarica o malattie associate) in misura maggiore rispetto alla protesi stessa.

Il compito principale nella scelta di una protesi consiste nel confrontare i vantaggi (durata) e gli svantaggi (rischio di tromboembolia e assunzione di anticoagulanti) caratteristici delle valvole meccaniche, da un lato, con vantaggi (bassa trombogenicità) e svantaggi (fragilità) delle protesi biologiche - dall'altra. Hammermeister et al. analizzati i risultati delle protesi di MK e AK dopo 15 anni in 575 uomini che avevano installato protesi meccaniche o biologiche.

I pazienti con una protesi meccanica avevano una sopravvivenza migliore rispetto a quelli che erano biologici, principalmente a causa del frequente degrado della protesi biologica (specialmente nei pazienti di età inferiore ai 65 anni). Significativamente aumentata mortalità tra i pazienti con protesi biologiche è stata associata con il reintervento, in cui il tasso di mortalità è circa 2 volte superiore rispetto al primo. La valvola artificiale dopo protesi MK non ha influenzato né il tasso di sopravvivenza postoperatoria né lo sviluppo di complicanze associate alla protesi, tra cui endocardite, trombosi protesica e tromboembolia sistemica. Come previsto, la frequenza di sanguinamento associata all'assunzione di anticoagulanti era più alta nei pazienti con protesi meccaniche.

In questi pazienti, la frequenza del rigurgito peri-glopale nella posizione mitralica è più alta e una predisposizione a questa complicazione è nella posizione aortica. Uno studio randomizzato a Edimburgo che ha confrontato le protesi meccaniche e gli eterotrapianti suini, i tassi di sopravvivenza attuariale e le complicanze mediate dalla valvola sono risultati significativamente migliori con le protesi meccaniche. I risultati delle analisi di coorte retrospettive coincidono con i dati della ricerca, quindi le protesi meccaniche, di solito a due lobi, sono le protesi di scelta per la maggior parte dei pazienti di età inferiore ai 65 anni.

Le protesi biologiche devono essere installate nei seguenti casi:
(1) in pazienti con comorbidità e predisposizione all'emorragia, pertanto, anticoagulanti scarsamente tolleranti (ad esempio, con diatesi emorragica, polipi intestinali, angiodisplasia);
(2) nei pazienti a cui non viene mostrato l'assunzione regolare di anticoagulanti o che non vogliono assumerli regolarmente o che vivono in paesi in via di sviluppo dove è impossibile per loro fornire un monitoraggio regolare;
(3) in pazienti di età superiore a 65 anni, in cui la degenerazione delle protesi biologiche avviene molto lentamente, in quelli con aspettativa di vita inferiore a una protesi biologica e che, a causa della loro età, hanno un alto rischio di sanguinamento quando assumono anticoagulanti;
(4) in pazienti con un anello di piccolo diametro AK, in cui una protesi biologica frameless può migliorare l'emodinamica;
(5) nelle giovani donne che vogliono dare alla luce un bambino, per il quale è indicata la protesi AK.

Confronto dei tassi di mortalità dopo sostituzione della valvola aortica con una protesi meccanica Bjork-Shiley e un eterotrapianto suino.

a) Valvola cardiaca artificiale e gravidanza. Le donne con valvole artificiali possono ben tollerare il carico emodinamico associato alla gravidanza, ma lo stato di ipercoagulazione durante la gravidanza aumenta il rischio di tromboembolia nei pazienti con protesi meccaniche.

Gli anticoagulanti non devono essere cancellati, anche se in caso di assunzione di anticoagulanti durante la gravidanza, aumenta il rischio di sanguinamento fetale. Esiste anche il rischio di malformazioni nel feto, probabilmente a causa dell'effetto teratogeno del warfarin.

Questi problemi indicano la fattibilità dell'utilizzo di protesi biologiche in tutte le donne in età fertile, ma a causa della durata limitata di queste protesi, l'installazione su pazienti giovani è inaccettabile. Pertanto, ogni sforzo dovrebbe essere fatto per ritardare la sostituzione della valvola fino alla nascita del bambino.

Nelle donne in gravidanza con stenosi mitralica o aortica critica, deve essere presa in considerazione la possibilità di eseguire la valvuloplastica con palloncino e nei pazienti con MR in alternativa alla protesi, deve essere eseguito il ripristino della MV. Le donne in età fertile con una protesi meccanica devono essere avvisate di astenersi dalla gravidanza.

Tuttavia, se una donna con una protesi meccanica è rimasta incinta, è necessario correlare il rischio di malformazioni fetali quando si usano anticoagulanti orali con la possibilità di interruzione del processo di coagulazione se non vengono presi.

L'uso di anticoagulanti in donne in gravidanza con una protesi meccanica rimane un argomento controverso. Tutti concordano sul fatto che l'obiettivo è una terapia anticoagulante continua, efficace e controllata e la prevenzione delle malformazioni fetali. Nelle pazienti gravide in trattamento con warfarin, la terapia orale viene annullata alla 36a settimana di gravidanza e sostituita con l'iniezione endovenosa continua di eparina non frazionata.

L'introduzione di eparina deve essere interrotta all'inizio del travaglio e ripresa (in concomitanza con il warfarin) alcune ore dopo il parto. Tra la 1a e la 36a settimana di gravidanza sono possibili le seguenti opzioni:
(1) continuare la somministrazione orale di warfarin per mantenere i livelli terapeutici di INR;
(2) sostituire il warfarin dalla sesta alla dodicesima settimana (quando il rischio di sviluppare difetti fetali è maggiore);
(3) durante l'intera gravidanza, immettere continuamente la dose appropriata di eparina in / in n / a o iniettare eparina a basso peso molecolare n / a.

Il principio chiave della gestione di tali pazienti è di fornire una terapia anticoagulante continua con una dose adeguata, monitoraggio regolare del tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT) (per eparina non frazionata), INR (per warfarin) o fattore di coagulazione di antiXA (per eparina a basso peso molecolare).

b) Chirurgia in pazienti con valvola cardiaca artificiale. Quando un paziente con una valvola artificiale che assume anticoagulanti ha bisogno di un intervento chirurgico non cardiaco, la probabilità di complicanze dipende dal tipo di valvola, dalla sua localizzazione e dalla RF associata. I pazienti con protesi isolate di AK e senza concomitanti fattori di rischio annullano gli anticoagulanti 1-3 giorni prima dell'intervento e riprendono la somministrazione il prima possibile dopo l'intervento, senza ricorrere alla terapia con eparina in aggiunta. Tuttavia, se il rischio di tromboembolia è elevato, l'eparina inizia a essere iniettata IV diminuendo il livello di INR a 2,0 e continuando la somministrazione fino a raggiungere i valori terapeutici desiderati.

Il gruppo ad alto rischio include pazienti con una protesi meccanica MK, FP, episodi di tromboembolia nella storia, disfunzione ventricolare sinistra, ipercoagulazione, una valvola della vecchia generazione con una tendenza alla trombosi, una protesi meccanica in una posizione tricuspide o diverse protesi meccaniche. Alcuni esperti in questi casi offrono s / c l'introduzione di eparina a basso peso molecolare, ma questo approccio è controverso.

c) Selezione di una valvola cardiaca artificiale per protesi nei bambini e negli adolescenti. Nei bambini e negli adolescenti, le protesi biologiche si degradano molto spesso e per questi gruppi l'installazione di tali protesi è effettivamente controindicata. Nei giovani di età compresa tra 25 e 35 anni, il degrado delle protesi biologiche si verifica un po 'più spesso rispetto al gruppo di età più avanzata, che funge da controindicazione relativa, ma non assoluta, al loro uso in questa fascia di età.

Nei bambini, nonostante la necessità di assumere anticoagulanti, è preferibile una protesi meccanica (di solito St. Jude), data la sua favorevole emodinamica e durata affidabile. Se si prevede che il paziente abbia una protesi AK, un autotrapianto polmonare è un'ottima alternativa a una protesi meccanica, ma con un team di chirurghi qualificati.

d) Selezione di una valvola cardiaca artificiale per pazienti in emodialisi permanente. Gli studi hanno mostrato un'alta incidenza di degradazione delle protesi biologiche in pazienti in emodialisi permanente. Tuttavia, i risultati di alcuni studi suggeriscono una sopravvivenza simile dei pazienti con protesi biologiche e meccaniche, ma nel secondo caso si è verificato un livello inaccettabilmente alto di ictus e sanguinamento massivo. A questo proposito, le ultime raccomandazioni non suggeriscono più l'uso di protesi meccaniche per questo gruppo di pazienti, ma il medico prenderà la decisione finale per ciascun paziente individualmente.

e) Suggerimenti per la valvola tricuspide protesica. Il più alto rischio di trombosi per tutti i tipi di protesi nella posizione tricuspide è dovuto alla minore pressione e al flusso sanguigno più basso. Il rischio maggiore è lo sviluppo di questa complicazione nel caso di protesi meccaniche a disco rotante, il rischio medio è nelle protesi meccaniche a sfera, il più basso nelle protesi biologiche, che le rende la scelta protesica per una posizione tricuspide. Fortunatamente, in questa posizione le protesi biologiche hanno un tasso di degradazione molto più basso rispetto alle posizioni aortica e mitrale.

Quanti anni vive una persona con una valvola artificiale?

Quanti anni può una persona vivere con una valvola artificiale nel loro cuore? È questa domanda che interessa molti pazienti e i loro parenti quando si tratta di un'operazione del genere. L'aspettativa di vita media dei pazienti con valvola cardiaca artificiale è di 20 anni. È vero, i medici dicono che la vita di servizio della valvola stessa è di circa 300 anni, e la valvola stessa non si allunga, e non si accorcia, vita. Spesso le persone che hanno vissuto per 20 anni con una valvola artificiale nel cuore non muoiono a causa di problemi cardiovascolari.

Quando metti la valvola artificiale

I medici confrontano la valvola del cuore con una porta normale. Quando la porta si gonfia o diventa kosobokoy, deve essere riparata. Lo stesso con la valvola cardiaca. Ci sono tre tipi di danni alla valvola cardiaca quando richiede un trattamento serio: costrizione o attaccamento (il flusso sanguigno rallenta, l'alimentazione cardiaca peggiora e si ha fame di ossigeno), espansione o overdistensione (la tensione è rotta e il carico sull'organo aumenta), una combinazione di questi due problemi.
Non farti prendere dal panico quando fai una diagnosi di insufficienza cardiaca. La valvola non è sempre sostituibile. A volte è semplicemente ricostruito.

La sostituzione della valvola cardiaca viene utilizzata quando la sua funzione diventa limitata. Il motivo potrebbe essere l'aterosclerosi, l'infezione, lo sviluppo compromesso dei tessuti, ecc.

Tipi di valvole cardiache

Oggi i medici operano con due tipi di valvole artificiali: meccaniche e biologiche. Ognuno di loro ha i suoi vantaggi e svantaggi.

La meccanica è una sorta di protesi progettata per sostituire la funzione della valvola naturale del cuore umano. Il compito principale delle valvole: portare il sangue attraverso il cuore e rilasciarlo indietro. Le valvole meccaniche vengono installate quando la funzione della valvola cardiaca non viene più ripristinata.

I test delle moderne valvole artificiali determinano la loro durata di servizio di 50.000 anni quando sono collocati in condizioni di usura accelerata. Ciò significa che se una persona si abitua, funzionerà fino al momento in cui una persona misura.
Vale la pena ricordare solo una cosa: tutte le valvole artificiali richiedono ulteriore supporto e somministrazione di anticoagulanti che fluidificano il sangue in modo che non si formino coaguli di sangue nel cuore. Dovrai anche essere testato regolarmente.

Le valvole biologiche sono arti artificiali creati da tessuti animali. Molto spesso per loro prendono la valvola del cuore del maiale. Naturalmente, viene pre-trattato in modo che diventi adatto per l'impianto nel corpo umano. Le valvole biologiche, rispetto a quelle meccaniche, sono notevolmente inferiori a quelle in termini di durata.

Quali complicazioni possono verificarsi durante il trapianto di valvole?

I medici dicono: se il paziente arriva al dottore in tempo, il rischio di complicanze si riduce quasi a zero. In tutti gli altri casi, l'inosservanza delle raccomandazioni mediche del periodo postoperatorio è molto più terribile rispetto all'operazione stessa.

Il paziente dovrebbe essere più attento alla sua salute e seguire tutte le raccomandazioni mediche: il regime, la dieta e, naturalmente, i farmaci. In questo caso, il paziente vivrà a lungo anche con una valvola artificiale.

La vita con una valvola cardiaca artificiale

Una valvola cardiaca artificiale viene stabilita quando l'attività di una delle 4 valvole d'organo è compromessa, ad esempio quando i fori del cuore sono ristretti o eccessivamente dilatati.

È una protesi con l'aiuto di cui il flusso sanguigno è diretto verso la giusta direzione e la bocca dei vasi venosi e arteriosi è bloccata a intermittenza.

Quando un cambiamento grossolano dei lembi valvolari, a causa della quale la circolazione sanguigna è chiaramente disturbata, i medici prescrivono l'istituzione di uno artificiale.

Esistono 2 tipi di valvole cardiache:

Le seguenti malattie possono essere indicazioni per la chirurgia:

1. Cardiopatie congenite nei bambini
2. Malattie reumatiche
3. Cambiamenti nel sistema di valvole a causa di cause ischemiche, traumatiche, immunologiche, infettive e di altro tipo.

Valvole cardiache meccaniche e tissutali

Le valvole meccaniche cardiache artificiali sono un'alternativa al naturale. Il muscolo cardiaco è uno dei principali organi umani, ha una struttura complessa:

• 4 telecamere;
• 2 atri;
• 2 ventricoli che hanno un setto, esso, a sua volta, li divide in 2 parti.

Le valvole hanno i seguenti nomi:

• tricuspidale;
• valvola mitrale;
• polmonare;
• Aortica.

Tutti svolgono una funzione principale: forniscono il flusso sanguigno senza ostacoli attraverso il cuore in un piccolo cerchio al resto dei tessuti e degli organi. Un numero di malattie congenite o acquisite può interrompere la normale circolazione.

Una o più valvole iniziano a peggiorare, provocando stenosi o insufficienza cardiaca.

In questi casi, le varianti meccaniche o di tessuto vengono in soccorso. Il più spesso, le aree con una valvola mitralny o aortica sono corrette.

La valvola cardiaca meccanica ha una durata molto lunga. Ma allo stesso tempo, è necessario assumere anticoagulanti per la vita - fluidificanti del sangue - e monitorare regolarmente le sue condizioni. Grazie a questi farmaci, non si formano coaguli di sangue nella cavità cardiaca.

Le valvole cardiache meccaniche sono costituite dai seguenti materiali:

1. Puntoni e otturatori - fatti di carbonio pirolitico o da esso, ma anche ricoperti di titanio.
2. Anello con bordi - è realizzato in Teflon, poliestere o Dacron.

Le opzioni biologiche non richiedono farmaci aggiuntivi. A causa delle sue proprietà emodinamiche, i globuli rossi sono danneggiati in misura minore e, pertanto, il rischio di coaguli di sangue è ridotto.

Ma allo stesso tempo, il tessuto serve una quantità limitata di tempo. Solitamente sono fatti dal tessuto delle valvole del cuore del maiale, la durata della valvola biologica è in media di 15 anni, dopo di che devono essere sostituiti.

Indossalo dipende dall'età del paziente e dalla sua salute.

Più spesso nei pazienti giovani, la vita utile della valvola del tessuto è inferiore. Con l'età, la sua usura rallenta, poiché la persona non conduce più uno stile di vita così attivo.

Prima dell'operazione, il paziente, insieme al medico, decide quale valvola installare in ciascun caso. A volte viene presa una decisione sull'operazione con la sua conservazione.

A tal fine, vengono sviluppati metodi per la sostituzione della valvola mitrale e aortica. Quando si utilizza il proprio tessuto per la correzione, questo ha i suoi vantaggi.

Innanzitutto, evita la costante terapia anticoagulante richiesta durante l'installazione di una valvola meccanica. In secondo luogo, la valvola biologica riduce il rischio di rapida usura della protesi.

Possibili complicazioni

Se le valvole cardiache (artificiali) sono installate in modo tempestivo, allora le complicazioni, di regola, non si alzano. In altri casi, ci sono più problemi con il mancato rispetto delle raccomandazioni del medico dopo l'operazione rispetto al momento in cui è fatto.

Dopo l'intervento, il paziente deve rispettare tutte le regole del periodo di riabilitazione. Vale a dire, per rispettare il regime del giorno, sedersi su una certa dieta e prendere farmaci appropriati.

Solo in questo caso, una persona anche con una valvola artificiale è in grado di vivere a lungo e senza problemi di salute.

Queste persone sono a rischio di una malattia come il tromboembolismo. Il successo di una persona dipende da come avviene con successo la lotta contro la trombosi.

Le complicanze tromboemboliche si verificano meno frequentemente nelle persone con una valvola cardiaca biologica. Ma dal momento che ha i suoi inconvenienti in termini di durata di vita, stabiliscono pazienti così rari e per lo più anziani.

Per alcuni pazienti, la chirurgia non può essere eseguita affatto. Quindi, le seguenti circostanze potrebbero essere una controindicazione per l'installazione di una valvola artificiale:

1. Grave danno ai polmoni, al fegato o ai reni.
2. La presenza nel corpo di un paziente di infezione di qualsiasi localizzazione (tonsillite, sinusite, colecistite, pielonefrite e persino denti cariati). In questo caso, dopo l'intervento chirurgico, si può sviluppare endocardite infettiva.

Pertanto, prima dell'intervento si raccomanda di sottoporsi a un esame completo e al trattamento di tutti i disturbi cronici. Solo un mese dopo la rimozione del dente malato, è possibile posizionare il paziente nel reparto chirurgico e installare la protesi.

Con altri interventi chirurgici, questo dovrà essere fatto solo dopo 3 mesi. Oggigiorno sono sempre più utilizzati metodi di chirurgia mini invasiva. Il periodo di riabilitazione è ridotto di quasi la metà.

Com'è la vita dopo l'operazione?

La vita con una valvola cardiaca artificiale si riduce a ciò che deve essere monitorato in modo che le complicanze tromboemboliche non si sviluppino. Le persone dopo l'intervento dovrebbero attenersi a una serie di regole:

1. L'assunzione costante di farmaci anti-trombosi, il più delle volte, è costituita da anticoagulanti indiretti (warfarin).
2. Rifiuto di un'attività che comporta movimento attivo, al fine di evitare lesioni. Ciò è particolarmente vero per oggetti taglienti e taglienti.
3. Controllo permanente sulla qualità della coagulazione del sangue.

Dopo l'operazione per 6 mesi, la persona non dovrebbe essere sottoposta a uno sforzo fisico pesante. Il regime di sale marino, che implica restrizioni nell'uso del sale da cucina, è importante.

A seconda del motivo per cui è stata eseguita l'operazione, sono prescritti farmaci aggiuntivi ai fini del recupero postoperatorio. A volte le persone si chiedono come si possa vivere con una valvola artificiale. Non c'è una risposta definitiva. Tutto dipende dal singolo paziente, dalla sua età e dal suo stile di vita.

I medici hanno identificato l'aspettativa di vita media di una persona con una valvola cardiaca artificiale, è di 20 anni. La protesi stessa può durare fino a 30 anni. Non ha proprietà per allungare o accorciare la vita del paziente.

Spesso le persone con un tale dispositivo, dopo aver vissuto per 20 anni, muoiono completamente da altre cause non correlate alle malattie cardiache.

Profilassi del tromboembolismo

Al fine di non sviluppare tale complicazione, il medico prescrive un'assunzione costante di anticoagulanti. Se l'operazione è stata eseguita senza problemi, la terapia viene prescritta il secondo giorno, il più delle volte è l'eparina, che viene somministrata da 4 a 6 volte al giorno.

Il giorno 5, le dosi di eparina sono ridotte e vengono iniettati gli anticoagulanti indiretti. Dopo aver raggiunto l'indice di protrombina desiderato, l'eparina viene cancellata del tutto.

Il medico è obbligato a informare dettagliatamente il paziente sui farmaci anticoagulanti, poiché devono essere adeguatamente abbinati al cibo consumato. Questi farmaci non possono essere combinati con altri o il loro effetto è ridotto. Anche questo deve essere preso in considerazione. Per qualsiasi irregolarità nelle condizioni del paziente, è necessario l'aiuto di un medico.

Tipi di valvole cardiache artificiali, possibili miglioramenti ed effetti negativi delle protesi

In caso di disfunzione di una qualsiasi delle quattro valvole del cuore causata da stenosi (riduzione della dimensione del foro) o eccessiva espansione (fallimento), c'è la possibilità di sostituirla o ricostruirla con l'aiuto di sostituti artificiali. Una valvola cardiaca artificiale è una protesi in grado di fornire la direzione desiderata del flusso sanguigno attraverso la normale sovrapposizione degli orifizi dei vasi sanguigni. Le principali indicazioni per l'installazione della protesi sono gravi patologie delle cuspidi valvolari, che portano a disturbi circolatori evidenti.

Tipi di valvole artificiali

La tecnologia di produzione delle valvole artificiali offre due tipi di tali protesi: biologica e meccanica. E lui e l'altra specie ha i suoi vantaggi e svantaggi.

Che tipo di protesi è meglio?

La valvola meccanica è molto affidabile, serve a lungo, non richiede la sostituzione, ma allo stesso tempo ha bisogno di un supporto costante - il paziente deve usare regolarmente medicinali speciali che riducono la coagulazione del sangue.

Le valvole di tipo biologico possono rompersi nel tempo. La durata del loro servizio è in gran parte determinata dalla categoria di età dei pazienti e dalla presenza di malattie concomitanti. Il tasso di distruzione delle protesi di tipo biologico nel tempo sta diminuendo.

Per decidere quale tipo di protesi è adatto per un caso particolare, è necessario consultare un chirurgo e un cardiologo prima dell'intervento chirurgico.

Caratteristiche funzionali

Qualsiasi tipo di valvola artificiale è caratterizzato dal fatto che emette un suono. La funzione compromessa può essere rilevata dalla natura del suono e dai suoi cambiamenti, dall'aspetto del rumore. Il metodo di visualizzazione per valutare i movimenti delle valvole della valvola durante il passaggio del flusso sanguigno è la fluoroscopia - è adatto per esaminare le protesi meccaniche.

Indicazioni per protesi

Una delle principali indicazioni per l'installazione di una valvola cardiaca artificiale è la stenosi:

• Pazienti con stenosi emodinamica, che presentano tali sintomi clinici: svenimento, angina, insufficienza cardiaca. Non importa la gravità, dal momento che la presenza di sintomi nei pazienti con stenosi aortica è già un grande fattore di rischio per una diminuzione dell'aspettativa di vita nel futuro e una morte improvvisa.
• Pazienti con stenosi emodinamica, che in precedenza avevano subito un intervento chirurgico di bypass aortico coronarico;
• Pazienti senza sintomi clinici, affetti da grave stenosi aortica.

Un'altra indicazione per le protesi operative è l'insufficienza aortica in pazienti con ridotta funzione contrattile ventricolare sinistra. Grave insufficienza aortica emodinamica si manifesta come un chiaro e proto-diastolico rumore nel ventricolo sinistro.

Un'altra operazione viene eseguita su pazienti con stenosi e stenosi mitralica. Nella maggior parte dei casi, viene eseguita la chirurgia valvoplastica transluminale o la commissurotomia aperta.

Com'è la vita con una valvola cardiaca artificiale?

Le persone che hanno installato le valvole cardiache protesiche sono considerate pazienti ad alto rischio di trombosi e complicazioni emboliche. La principale strategia di terapia e osservazione di tali pazienti è la lotta contro la comparsa di coaguli di sangue. Da esso dipende dalla previsione della vita futura della persona.

La probabilità di complicanze da trombosi è ridotta con l'uso di protesi di origine biologica. Tuttavia, hanno i loro lati negativi. Questo tipo di sostituto è usato raramente e principalmente per pazienti anziani.

La vita con una valvola cardiaca artificiale non è facile, perché una persona dovrebbe limitarsi in molti modi. La maggior parte dei pazienti indossa protesi valvolari meccaniche. Queste persone rientrano nella categoria di aumentato rischio di effetti trombotici negativi. Pertanto, i pazienti devono utilizzare costantemente agenti antitrombotici, nella maggior parte dei casi, sono anticoagulanti indiretti, ad esempio warfarin, assottigliamento del sangue. Tali farmaci sono prescritti a tutti i pazienti che hanno installato valvole cardiache meccaniche.

È importante! Quando si installa un sostituto del tipo biologico, è anche necessario assumere warfarin, soprattutto per i pazienti con fibrillazione atriale. Al fine di prevenire pericolose emorragie, le persone che assumono costantemente warfarin sono invitati a rifiutare il riposo attivo e il lavoro associato ad un alto rischio di lesioni. Questo può essere lo sport di squadra, l'interazione con oggetti appuntiti, il lavorare con il rischio di cadute, anche da una piccola altezza.

La gestione di un paziente che indossa una valvola cardiaca artificiale dovrebbe ora basarsi sui seguenti principi:

• regolari test di coagulazione del sangue;
• prevenzione continua delle complicanze trombotiche con anticoagulanti.

Terapia antitrombotica e prevenzione

I moderni esperti medici occidentali definiscono misure di prevenzione della trombosi che erano state precedentemente prescritte per molti pazienti con protesi valvolari artificiali troppo intense. Gli attuali metodi di valutazione del rischio consentono di classificare gruppi di pazienti con un aumentato rischio di sviluppare effetti di natura tromboembolica e terapia antitrombotica attiva. Per i restanti pazienti con una valvola cardiaca protesica, la terapia moderata contro l'inibizione del sangue è efficace. L'intensità del trattamento con warfarin è determinata dalla posizione della protesi e dal suo aspetto.

Vita di pazienti con una valvola artificiale

L'installazione di una valvola cardiaca protesica prolunga significativamente la vita del paziente e ne migliora la qualità. Una valvola artificiale nel cuore è diversa dai suoi parametri emodinamici nativi. Per questo motivo, i pazienti con tali protesi sono considerati pazienti con valvole cardiache anormali. Dopo aver installato le protesi nel cuore, i pazienti devono essere costantemente monitorati da un cardiologo, un terapeuta grazie all'uso regolare di anticoagulanti, il rischio di disfunzione della protesi, la presenza di insufficienza cardiaca, ecc.

L'impianto di un tipo di valvola artificiale aumenta significativamente l'aspettativa di vita di un paziente con un difetto cardiaco. Dopo l'istituzione di una protesi valvolare mitralica, il 73% dei pazienti vive più a lungo di 9 anni, e di 18 anni - il 65%. Se il difetto valvolare non viene trattato con un metodo protesico, il 53% dei pazienti è già morto entro cinque anni.

Nel caso delle protesi aortiche, la vita può essere aumentata di 9 anni nell'85% dei casi. Allo stesso tempo, la terapia senza chirurgia consente a solo il 10% dei pazienti di sopravvivere per tale periodo.

Migliorare i metodi di realizzazione delle protesi in futuro, creando tipi di valvole di origine artificiale di basso profilo biologico e meccanico, renderà le previsioni ancora più confortanti.

Leggi anche: Cardiochirurgia per la sostituzione della valvola - indicazioni per conduzione, stadi, periodo postoperatorio, prognosi

Valvola cardiaca mitrale artificiale

Valvole cardiache protesiche

Raccomandazioni per i pazienti con valvola cardiaca protesica 1.6 MB

Valvola cardiaca artificiale: 2 tipi principali

Se una qualsiasi delle 4 valvole del cuore fallisce - il restringimento (stenosi) o un'espansione eccessiva (insufficienza) - esiste la possibilità di una loro sostituzione o ricostruzione con l'aiuto di analoghi artificiali. Una valvola cardiaca artificiale è una protesi che fornisce la direzione desiderata del flusso sanguigno a causa della sovrapposizione intermittente degli orifizi dei vasi venosi e arteriosi. Le principali indicazioni per le protesi sono cambiamenti grossolani nei foglietti delle valvole, che portano ad una pronunciata compromissione della circolazione sanguigna.

Vengono utilizzati due tipi principali di valvole cardiache artificiali: modelli meccanici e biologici, ognuno dei quali ha le proprie caratteristiche, vantaggi e svantaggi 1.

Figura 1. I due tipi principali di valvole artificiali

Valvola cardiaca meccanica o protesi biologica?

La valvola meccanica del cuore è affidabile, serve a lungo e non ha bisogno di essere sostituita, ma richiede l'assunzione costante di farmaci speciali che riducono la coagulazione del sangue.

Le valvole biologiche possono gradualmente rompersi. La loro durata dipende in gran parte dall'età del paziente e dalle malattie associate. Con l'età, il processo di distruzione delle valvole biologiche rallenta significativamente.

La decisione su quale valvola è più appropriata dovrebbe essere presa prima dell'intervento durante una conversazione obbligatoria tra il chirurgo e il paziente 2.

La vita con una valvola cardiaca artificiale

Le persone con valvole cardiache protesiche sono classificate come pazienti con un rischio molto elevato di complicanze tromboemboliche. La lotta contro la trombosi è alla base della strategia per la gestione di tali pazienti, ed è proprio il suo successo che determina in larga misura la prognosi per il paziente.

Il rischio di complicanze tromboemboliche è ridotto utilizzando protesi valvolari biologiche, ma hanno i loro inconvenienti. Sono impiantati di rado e per lo più persone anziane 3.

Vivere con una valvola cardiaca artificiale richiede una serie di restrizioni. La maggior parte dei pazienti con valvole protesiche sono persone con protesi meccaniche ad alto rischio di sviluppare complicanze trombotiche. Il paziente è costretto a assumere costantemente farmaci antitrombotici, nella maggioranza assoluta dei casi - anticoagulanti indiretti (warfarin). Dovrebbero prendere quasi tutti i pazienti con valvole cardiache meccaniche. La scelta della bioprotesi inoltre non esclude la necessità di assumere warfarin, specialmente nei pazienti con fibrillazione atriale. Per evitare sanguinamenti pericolosi, è sempre meglio rifiutare warfarin ai pazienti dalle attività quotidiane e dall'intrattenimento associato ad un aumentato rischio di lesioni (sport di contatto, utilizzo di oggetti da taglio o con un alto rischio di cadute, anche in altezza).

Gli aspetti più importanti dell'osservazione medica di un paziente con valvola cardiaca artificiale oggi includono 4:

• controllo della coagulazione del sangue;
• prevenzione attiva delle complicanze tromboemboliche con anticoagulanti (solitamente warfarin).

È importante notare che attualmente esperti europei e americani ritengono che i livelli di terapia antitrombotica precedentemente raccomandati per la maggior parte dei pazienti siano troppo intensi. Approcci moderni alla valutazione del rischio ci permettono di distinguere sottogruppi di persone con il più alto rischio di complicanze tromboemboliche e terapia antitrombotica attiva. Per gli altri pazienti con valvole cardiache protesiche, una terapia antitrombotica meno aggressiva sarà sufficientemente efficace 4.

Prevenzione della trombosi nei pazienti con valvole cardiache meccaniche

La profilassi della trombosi nei pazienti con valvola cardiaca meccanica richiede una terapia antitrombotica per tutta la vita.

L'intensità della terapia con warfarin dipende dalla posizione della protesi e dal suo tipo. Ad esempio, in accordo con le raccomandazioni di ACC / AHA (2008), la protesi meccanica della valvola aortica richiede il mantenimento dell'INR nel range di 2,0-3,0 usando protesi a due lobi (bicuspidi), così come la valvola Medtronic Hall (una delle più popolari al mondo a foglia singola artificiale valvole), o nella gamma di 2,5-3,5 per tutte le altre valvole a disco, nonché per la valvola a sfera Starr-Edwards.

Una valvola mitrale protesica meccanica richiede il mantenimento dell'INR entro 2,5-3,5 per tutti i tipi di valvole 3.

Tabella 1. Valore INR raccomandato per valvole cardiache meccaniche 5

Cosa è necessario sapere sul trapianto della valvola cardiaca

• Il trapianto di valvola aortica rappresenta circa il 10% di tutti gli interventi al cuore nei paesi occidentali, il trapianto di valvole doppie è di circa il 7%
• L'indicazione più frequente per l'installazione di una valvola cardiaca artificiale è la stenosi aortica nel caso di una lesione valvolare isolata (90%) o combinata (10%)
• La protesi meccanica della valvola aortica viene impiantata nel 56% dei casi.

Classificazione delle valvole:

Le valvole cardiache artificiali sono divise in tre tipi a seconda del materiale di cui sono composte:

• Valvole meccaniche
• Valvole biologiche (ad esempio, l'installazione di una valvola di maiale).
• Alloimplants (valvole della persona deceduta).

Quale valvola cardiaca scegliere per il trapianto

• Le valvole biologiche o gli alloimpianti hanno proprietà emodinamiche relativamente elevate.
• Le bioprotesi con stent hanno le migliori proprietà emodinamiche, che sono migliori per predire la vita con una valvola cardiaca artificiale.
• Le valvole meccaniche sono più trombogene (richiedono l'uso di anticoagulanti), ma hanno una durata maggiore.

Quale metodo diagnostico scegliere: RM, TC, ecocardiogramma, angiografia

Cosa mostrerà una radiografia del torace

• La configurazione dell'ombra del cuore dipende dalla lesione precedente della valvola
• Cardiomegalia può essere rilevata.
• Nel primo periodo postoperatorio, possono esserci segni di stasi venosa, espansione del mediastino (ematoma), versamento nella cavità pleurica o cavità pericardica e / o disturbi della ventilazione
• Valvola protesica o bioprotesi da stent.

Trapianto di valvole aortiche. Radiografia del torace laterale in una donna di 56 anni che è stata impiantata con una bioprotesi della valvola aortica. La posizione della valvola bioprotesi è visualizzata nell'area della valvola aortica. Determinato anche dallo sterno del cavo cervicale.

Protesi meccanica della valvola mitrale protesica. Un esame radiografico laterale del torace mostra una valvola protesica nell'area della valvola mitrale. Nel primo periodo postoperatorio è determinato dal versamento pronunciato nella cavità pericardica. Atelettasia delle regioni basali del polmone con concomitante versamento pleurico.

Perché passare l'ecografia del cuore

• Valutazione della funzione della valvola
• Può presentare una turbolenta struttura del flusso sanguigno.
• Può eliminare la recidiva di stenosi o fallimento di una bioprotesi o di un autoimpianto
• In rari casi nel primo periodo postoperatorio - perdita di sangue nello spazio periollopato
• Un leggero rigurgito è un segno normale quando viene impiantata una valvola meccanica.
• Valutazione della funzione ventricolare
• Effusione nella cavità pericardica.

Quali immagini di CT mostreranno durante il trapianto di valvole

• Viene utilizzato principalmente per valutare il sospetto di complicanze intracardiache nel primo periodo postoperatorio (ematoma mediastinico, patologia polmonare, mancanza di oppressione dell'anastomosi o presenza di un canale valvolare) che influenzano la durata della vita con una valvola cardiaca artificiale
• La valutazione della valvola è limitata da artefatti metallici.

Valvola mitrale protesica. MSCT con miglioramento del contrasto dimostra un riflesso metallico nell'area della valvola mitrale. Effusione pleurica postoperatoria (asterisco).

Viene visualizzata una risonanza magnetica quando viene riposizionata una valvola cardiaca?

• Attenzione: le vecchie valvole biologiche con uno stent metallico potrebbero non essere compatibili con la risonanza magnetica.
• Attualmente vengono utilizzate bioprotesi in lega di titanio che sono generalmente compatibili con la risonanza magnetica.
• È sempre necessario verificare la compatibilità in casi dubbi.

Quali procedure diagnostiche invasive sono necessarie

• I pazienti di età superiore ai 45 anni devono sottoporsi a angiografia delle navi coronariche nel periodo preoperatorio per escludere la malattia coronarica con valvola cardiaca artificiale.

Manifestazioni cliniche

• Dopo il recupero nel periodo postoperatorio, non ci sono sintomi clinici in pazienti con valvola cardiaca artificiale.
• Il suono metallico ad alta frequenza è determinato dall'auscultazione di una valvola meccanica.
• Un lieve soffio sistolico viene a volte infestato da una bioprotesi funzionante.
• Mancanza di "clic della valvola".

Metodi di trattamento, decorso e prognosi

• Le valvole cardiache artificiali biologiche non richiedono l'uso di anticoagulanti e hanno le migliori proprietà emodinamiche
• Possono subire cambiamenti degenerativi sotto l'influenza di fattori meccanici, il che porta alla progressione della calcificazione della valvola con lo sviluppo della stenosi e la necessità di un successivo reintervento
• La frequenza di reintervento entro 10 anni è di circa il 20-30%
• Le valvole cardiache artificiali meccaniche possono essere utilizzate per un periodo più lungo, ma richiedono la somministrazione per tutta la vita di anticoagulanti.
• La frequenza della mortalità precoce dopo la sostituzione della valvola aortica è di circa il 5%.
• Tasso di sopravvivenza a lungo termine del 75% per 5 anni, 50% per 10 anni e 30% per 15 anni
• I pazienti con allotrapianto 15 anni dopo la protesi, probabilmente, potrebbero aver bisogno di operazioni ripetute per aumentare la durata della vita con una valvola cardiaca artificiale.

Cosa vorrebbe sapere il medico curante?

• Complicazioni secondarie (coaguli di sangue, perdite di sangue nell'area del peri-pad)
• Morfologia delle valvole
• La geometria del ventricolo (confini del ventricolo sinistro, dilatazione del ventricolo sinistro)
• Lo stato delle grandi navi.

Consigli ed errori

Uno studio RM è controindicato in pazienti con un tipo sconosciuto di valvola protesica.L'esame del torace spesso aiuta a identificare il tipo di valvola.

Esistono diversi tipi di valvole artificiali:

• Meccanico: palla (Starr-Edwards) o disco (disco singolo - Medtronic Hall, Bjorka-Shily, profilo basso a doppia foglia - St. Jude Medical, Carbomedics).
• Bioprotesi: suino o bovino (Carpenter-Edwards).
• Allotrapianto: valvola umana in scatola.

Valvole meccaniche

Differente resistenza all'usura (più di 20 anni). Hanno proprietà trombogene, pertanto è indicato warfarin per tutta la vita (con o senza aspirina ad alto rischio). Le valvole a sfera si riferiscono a modelli precedenti. Tali valvole sono notevoli per la loro durata, tuttavia sono sufficientemente trombogene, pertanto richiedono una terapia anticoagulante più intensiva. Le nuove valvole a disco sono meno trombogene (bivalve - in misura minore rispetto alla piastra singola).

bioprotesi

Bioprotesi o aplotransplants non richiedono terapia anticoagulante a lungo termine, ma sono meno resistenti all'usura rispetto alle valvole meccaniche (quando si utilizzano allotrapianti, l'insufficenza si sviluppa entro 15 anni nel 10-20% dei casi, con bioprotesi, l'insufficienza si sviluppa spesso nei pazienti di età inferiore ai 40 anni). Pertanto, è preferibile posizionare valvole meccaniche per pazienti più giovani o pazienti per i quali il warfarin è indicato per altri motivi, e bioprotesi per pazienti anziani o pazienti per i quali il warfarin è controindicato.

Emodinamica della valvola

Varie valvole artificiali hanno proprietà specifiche e sono progettate per un sito implantare rigorosamente definito. Di queste valvole più piccole, l'impianto richiede dispositivi sferici e bioprotesi, mentre gli allotrapianti occupano quasi l'intera area del posizionamento naturale della valvola.

Valutazione della funzione della valvola artificiale

Valutazione clinica: qualsiasi valvola artificiale produce un suono distintivo. La disfunzione può essere riconosciuta da un cambiamento in questo suono, dall'aspetto di un nuovo (o cambiamento) rumore.

I metodi di imaging per valutare i movimenti dei lembi valvolari possono essere utilizzati in fluoroscopia (se la valvola è meccanica). I movimenti delle valvole sono limitati durante la trombosi e si osservano movimenti eccessivi della base dell'anello quando la valvola viene distrutta. Transthoracic EchoCG ha un uso limitato, poiché la valvola metallica emette un'ombra; Questo metodo può essere utilizzato per visualizzare i movimenti dell'anello della valvola (se la valvola è meccanica), i movimenti dei volantini (con valvole di tessuto) e il rilevamento di guasti (usando la dopplerometria).

L'ecocardiografia transesofagea è preferibile da usare per valutare la funzione della valvola mitrale artificiale, è meno istruttiva per valutare la funzione della valvola aortica artificiale. La risonanza magnetica è sicura per la maggior parte delle moderne valvole meccaniche. Il metodo è costoso e richiede tempo, quindi viene utilizzato nei casi in cui non è possibile ottenere informazioni sufficienti utilizzando echoCG transtoracico o transesofageo.

Il cateterismo cardiaco consente di valutare il gradiente di pressione della valvola (e, quindi, l'area della valvola). È possibile determinare il grado di errore. Esiste il rischio di penetrazione del catetere attraverso una valvola meccanica, quindi il metodo viene utilizzato nella preparazione preoperatoria o nei casi in cui i metodi non invasivi non danno risultati accurati.

Raccomandazioni I e II classi della American Heart Association sulla scelta di una valvola artificiale

Raccomandazioni per la valvola artificiale meccanica protesica:

• Pazienti con una lunga aspettativa di vita - I.
• Pazienti con un'altra valvola protesica esistente - I.
• Pazienti con insufficienza renale in emodialisi o con ipercalcemia - II.
• Pazienti con terapia anticoagulante a causa della presenza di fattori di rischio per il tromboembolismo - IIa.
• Pazienti di età inferiore ai 65 anni per la sostituzione della valvola aortica, di età inferiore a 70 anni - per la sostituzione della valvola mitrale - IIa.
• Pazienti con più di 65 anni che hanno bisogno di sostituzione della valvola aortica, in assenza di fattori di rischio per il tromboembolismo - I.
• Pazienti che dovrebbero avere problemi con il rispetto del regime di warfarin - IIa.
• Pazienti di età superiore a 70 anni che hanno bisogno di sostituzione della valvola mitrale, in assenza di fattori di rischio per tromboembolia - IIb.

Valvole cardiache artificiali: complicanze

Trombosi valvolare

Frequenza: 0,1-5,7% dei pazienti all'anno.

Fattori di rischio: terapia anticoagulante inadeguata e valvola mitralica artificiale. La frequenza della trombosi è praticamente indipendente dal tipo di valvola, anche con una terapia anticoagulante adeguata.

Manifestazioni cliniche: edema polmonare, tromboembolismo nei vasi del grande circolo di circolazione sanguigna, morte improvvisa.

Metodi strumentali di indagine: suoni della valvola di silenziamento, limitando la mobilità delle valvole nell'ecocardiografia transtoracica o fluoroscopia (e un aumento del gradiente di pressione della valvola secondo echoCG transtoracico).

Trattamento: terapia anticoagulante con eparina. Se un coagulo di sangue è inferiore a 5 mm secondo l'ecocardiografia transtoracica, la terapia anticoagulante è sufficiente. Se un coagulo di sangue è superiore a 5 mm, è necessario un ulteriore trattamento (trombolisi, trombectomia o sostituzione della valvola).

Prognosi: la sostituzione della valvola dopo la trombosi è accompagnata da una mortalità inferiore al 15%, con una mortalità per trombolisi inferiore al 10% (la frequenza dell'embolia è inferiore al 20%). La trombolisi è più efficace con la trombosi della valvola aortica e con l'insorgenza recente di trombosi (meno di 2 settimane).

Il più delle volte si manifesta con infarto cerebrale.

Frequenza: in assenza di terapia anticoagulante, si tratta di circa il 4% dei pazienti all'anno (embolia causa morte del paziente o disturbi neurologici), 2% dei pazienti all'anno - quando si esegue la terapia antitrombotica e 1% - durante l'assunzione di warfarin.

Fattori di rischio: AF, età superiore a 70 anni, deterioramento della funzione ventricolare sinistra, valvola mitrale artificiale, valvole a sfera, più di una valvola artificiale. Quando un'embolia periferica si presenta in un paziente con valvole artificiali, deve essere suggerita l'endocardite. Se vi sono segni di embolia cerebrale, la terapia anticoagulante deve essere interrotta fino a quando l'emorragia intracranica viene eliminata mediante TC (se viene confermata un'emorragia, consultare uno specialista).

Nei pazienti con valvole artificiali meccaniche (anche se funzionano normalmente), si osserva spesso un'emolisi a bassa intensità costante. L'emolisi grave è raramente osservata e, di norma, è una conseguenza della disfunzione valvolare (insufficienza, divergenza di valvole, infezione).

Metodi di ricerca: una diminuzione della concentrazione di emoglobina, un aumento dell'attività della lattato deidrogenasi (LDH), una diminuzione della concentrazione di aptoglobina nel siero del sangue, reticolocitosi.

Il trattamento è mirato alla malattia di base (compreso il successivo intervento sulla valvola), compresa la trasfusione di sangue, la nomina di acido folico, solfato ferroso.

endocardite

Incidenza: si sviluppa nel 3-6% dei pazienti con valvole artificiali. L'endocardite precoce si sviluppa entro 60 giorni dall'intervento sulla valvola, in ritardo - dopo 60 giorni. L'endocardite precoce delle valvole protesiche di solito si sviluppa sullo sfondo di infezioni della pelle o ferite infette, così come quando un paziente ha un catetere endovenoso permanente. I fattori eziologici sono spesso S. aureus, S. epidermidis, batteri gram-negativi e funghi. L'endocardite tardiva di una valvola protesica provoca gli stessi microrganismi dell'endocardite delle valvole naturali (principalmente streptococchi). Il rischio non dipende dal tipo di valvola.