Revisione della fibrillazione atriale: cause, diagnosi e trattamento, come è pericoloso

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

La fibrillazione atriale (AF abbreviata) è il tipo più comune di aritmia tra tutte le aritmie cardiache.

Per il corretto ed efficace lavoro del cuore, il ritmo è impostato da un nodo del seno. Questa è l'area da cui il segnale cardiaco viene normalmente emesso per contrarsi (ovvero, sorge un impulso). Nella fibrillazione atriale, le contrazioni (non gli impulsi) sono caotiche e provengono da diverse parti dell'atrio. La frequenza di questi tagli può raggiungere diverse centinaia al minuto. Normalmente, la frequenza delle contrazioni varia tra 70 e 85 battiti al minuto. Quando gli impulsi passano ai ventricoli del cuore, aumenta anche la frequenza delle loro contrazioni, causando un netto deterioramento della condizione.

Quando la frequenza delle contrazioni del cuore è elevata (superiore a 85 battiti al minuto), essi parlano di una forma tachististolica di fibrillazione atriale. Se la frequenza è bassa (inferiore a 65 - 70 battiti al minuto), allora parlano della forma bradistolica. Normalmente, la frequenza cardiaca dovrebbe essere di 70-85 battiti al minuto - in questa situazione, viene indicata la normale fibrillazione sistolica.

Gli uomini si ammalano più spesso delle donne. Con l'età aumenta il rischio di sviluppare fibrillazione atriale. A 60 anni, questo problema si riscontra nello 0,5% di tutte le persone che vanno da un medico, e dopo i 75 anni, a ogni decimo viene diagnosticata un'aritmia.

Il cardiologo, il cardiochirurgo o l'aritmologo si occupano di questa malattia.

Secondo i dati ufficiali presentati nelle Raccomandazioni dei Cardiologi Russi del 2012, la fibrillazione atriale e la fibrillazione atriale sono concetti identici.

Più avanti nell'articolo imparerai: le forme della malattia, i metodi di trattamento e le cause di questa aritmia.

Cos'è la fibrillazione pericolosa?

Quando le contrazioni sono caotiche, il sangue indugia negli atri più a lungo. Questo porta alla formazione di coaguli di sangue.

Dal cuore escono grossi vasi sanguigni che trasportano il sangue al cervello, ai polmoni e a tutti gli organi interni.

• I coaguli di sangue risultanti nell'atrio destro lungo il grande tronco polmonare entrano nei polmoni e portano all'embolia polmonare.
• Se i coaguli di sangue si formano nell'atrio sinistro, allora con il flusso sanguigno attraverso i vasi dell'arco aortico entrano nel cervello. Questo porta allo sviluppo di un ictus.
• Nei pazienti con fibrillazione atriale, il rischio di sviluppare un ictus cerebrale (accidente cerebrovascolare acuto) è 6 volte superiore rispetto a assenza di disturbi del ritmo.

Cause di patologia

Le ragioni sono solitamente divise in due grandi gruppi:

Raramente, con predisposizione genetica e sviluppo anormale del sistema di conduzione cardiaca, questa patologia può essere una malattia indipendente. Nel 99% dei casi, la fibrillazione atriale non è una malattia o un sintomo indipendente, ma si pone sullo sfondo della patologia sottostante.

1. Cause cardiache

La tabella mostra la frequenza con cui si verifica una patologia cardiaca nei pazienti con fibrillazione atriale:

Tra tutti i difetti, spesso la fibrillazione atriale viene rilevata nei difetti cardiaci mitralici o multivalvolari. La valvola mitrale è una valvola che collega l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro. I difetti multivalvole sono una lesione di più valvole: mitrale e (o) aortica e (o) tricuspide.

Cardiopatia mitrale

Anche la causa potrebbe essere una combinazione di malattie. Ad esempio, i difetti cardiaci possono essere combinati con malattia coronarica (malattia coronarica, angina) e ipertensione arteriosa (pressione alta).

La condizione dopo la chirurgia cardiaca può causare fibrillazione atriale, perché dopo l'intervento può verificarsi:

Cambiamenti nell'emodinamica intracardiaca (ad esempio, c'era una valvola difettosa - una buona è stata impiantata, che ha iniziato a funzionare correttamente).

Squilibrio elettrolitico (potassio, magnesio, sodio, calcio). L'equilibrio elettrolitico fornisce stabilità elettrica delle cellule cardiache

Infiammazione (a causa di punti nel cuore).

In questo caso, le raccomandazioni dei medici dipendono dalla chirurgia cardiaca e dai disturbi del ritmo. Se prima dell'intervento non ci fossero tali problemi, allora l'aritmia nel processo di trattamento generale andrà "via".

2. Cause non cardiache

Bere alcol può influenzare il rischio di patologia della fibrillazione atriale. Uno studio condotto da scienziati americani nel 2004 ha dimostrato che l'aumento della dose di alcol oltre i 36 grammi al giorno aumenta il rischio di sviluppare una fibrillazione atriale del 34%. È anche interessante notare che le dosi di alcol sotto questa cifra non influenzano lo sviluppo della FA.

La distonia vegetativa è un complesso di disturbi funzionali del sistema nervoso. In questa malattia, spesso si incontra un'aritmia parossistica (una descrizione dei tipi di aritmia è nel blocco successivo).

Classificazione e sintomi di AF

Esistono molti principi di classificazione dell'OP. La più comoda e generalmente accettata è una classificazione basata sulla durata della fibrillazione atriale.

Forse il ripristino spontaneo del ritmo sinusale, cioè il trattamento potrebbe non essere richiesto

Il trattamento può ripristinare il ritmo sinusale

* I parossismi sono attacchi che possono verificarsi e fermarsi spontaneamente (cioè, indipendentemente). La frequenza degli attacchi è individuale.

Sintomi caratteristici

In tutti i tipi di fibrillazione, i sintomi sono simili. Quando la fibrillazione atriale si verifica sullo sfondo della malattia sottostante, il più delle volte i pazienti presentano i seguenti reclami:

• Battito cardiaco (ritmo frequente, ma con una forma bradistolica, la frequenza cardiaca, al contrario, è bassa - meno di 60 battiti al minuto).
• Interruzioni ("sbiadire" il cuore e seguono il ritmo, che può essere frequente o raro). Frequenza frequente: oltre 80 battiti al minuto, rari: meno di 65 battiti al minuto.
• Mancanza di respiro (mancanza di respiro e difficoltà di respirazione).
• Vertigini.
• Debolezza.

Se la fibrillazione atriale esiste per lungo tempo, allora l'edema si sviluppa nelle gambe, verso sera.

diagnostica

La diagnosi di fibrillazione atriale non causa difficoltà. La diagnosi è fatta sulla base di un ECG. Per chiarire la frequenza degli attacchi e delle combinazioni con altre aritmie, viene eseguito uno speciale monitoraggio Holter (monitoraggio ECG durante il giorno).

Battito cardiaco su elettrocardiogramma. Clicca sulla foto per ingrandirla Con l'ECG, viene diagnosticata la fibrillazione atriale

Trattamento di fibrillazione atriale

Il trattamento ha lo scopo di eliminare la causa e (o) la prevenzione delle complicanze. In alcuni casi, è possibile ripristinare il ritmo sinusale, cioè curare la fibrillazione, ma accade anche che il ritmo non possa essere ripristinato - in questo caso è importante normalizzare e mantenere il cuore, per prevenire lo sviluppo di complicanze.

Per trattare correttamente l'AF, è necessario: eliminare la causa dei disturbi del ritmo, conoscere la dimensione del cuore e la durata dello sfarfallio.

Quando si sceglie un metodo di trattamento, determinare prima l'obiettivo (a seconda delle condizioni specifiche del paziente). Questo è molto importante, dal momento che le tattiche e una serie di misure dipenderanno da questo.

Inizialmente, i medici prescrivono farmaci, con l'inefficacia - terapia elettropulsiva.

Quando la terapia farmacologica, la terapia elettropulse non aiuta, i medici raccomandano l'ablazione con radiofrequenza (trattamento speciale con onde radio).

Trattamento farmacologico

Se il ritmo può essere ripristinato, i medici faranno del loro meglio per farlo.

I farmaci che sono usati per trattare la FA sono elencati nella tabella. Queste raccomandazioni sono generalmente accettate per arrestare i disturbi del ritmo della fibrillazione atriale.

Lento calcio antagonisti

Ridurre la frequenza cardiaca (frequenza cardiaca)

Terapia elettropulse

A volte il trattamento con farmaci (per via endovenosa o pillole) diventa inefficace e il ritmo non può essere ripristinato. In tale situazione, viene eseguita la terapia elettropulse - questo è un metodo di agire sul muscolo cardiaco mediante una scarica di corrente elettrica.

Esistono metodi esterni e interni:

L'esterno è effettuato attraverso la pelle e il petto. A volte questo metodo è chiamato cardioversione. La fibrillazione atriale viene interrotta nel 90% dei casi, se il trattamento viene avviato in modo tempestivo. Negli ospedali cardiaci, la cardioversione è molto efficace e viene spesso utilizzata per le aritmie parossistiche.

Interno. Un tubo sottile (catetere) viene inserito nella cavità del cuore attraverso le grandi vene del collo o nell'area della clavicola. Un elettrodo è passato lungo questo tubo (simile al distacco). La procedura si svolge in sala operatoria, dove sotto il controllo della radiografia, il medico sui monitor può valutare visivamente come orientare e installare correttamente l'elettrodo.

Successivamente, con l'aiuto di attrezzature speciali mostrate nella figura, scaricano e guardano lo schermo. Sullo schermo, il medico può determinare la natura del ritmo (ritmo sinusale ripristinato o meno). La forma persistente di fibrillazione atriale è il caso più frequente in cui i medici usano questa tecnica.

Ablazione con radiofrequenza

Quando tutte le tecniche sono inefficaci e la fibrillazione atriale peggiora significativamente la vita del paziente, si raccomanda di eliminare la messa a fuoco (che imposta la frequenza cardiaca sbagliata) responsabile della maggiore frequenza delle contrazioni - ablazione a radiofrequenza (RFA) - trattamento con onde radio.

Dopo aver eliminato il cuore, il ritmo può essere raro. Pertanto, RFA può essere combinato con l'impianto di un pacemaker artificiale - un pacemaker (un piccolo elettrodo nella cavità cardiaca). Il ritmo cardiaco attraverso l'elettrodo sarà impostato da un pacemaker, che viene posizionato sotto la pelle nella zona della clavicola.

Quanto è efficace questo metodo? Se RFA è stato eseguito per un paziente con una forma parossistica di FA, allora durante un anno il ritmo sinusale viene mantenuto nel 64-86% (dati del 2012). Se c'era una forma persistente, la fibrillazione atriale ritorna nella metà dei casi.

Perché non è sempre possibile ripristinare il ritmo sinusale?

La ragione principale per non riuscire a ripristinare il ritmo sinusale è la dimensione del cuore e dell'atrio sinistro.

Se l'ecografia del cuore è impostata sulla dimensione dell'atrio sinistro a 5,2 cm, allora è possibile il recupero del ritmo sinusale del 95%. Questo è riportato da aritmologi e cardiologi nelle loro pubblicazioni.

Quando la dimensione dell'atrio sinistro è superiore a 6 cm, il ripristino del ritmo sinusale è impossibile.

L'ecografia del cuore mostra che la dimensione dell'atrio sinistro è superiore a 6 cm

Perché sta succedendo questo? Quando si estende questa parte del cuore, ci sono alcuni cambiamenti irreversibili in essa: la fibrosi, la degenerazione delle fibre del miocardio. Un tale miocardio (lo strato muscolare del cuore) non solo non è in grado di reggere il ritmo sinusale per un secondo, ma anche, secondo i cardiologi, non dovrebbe farlo.

prospettiva

Se la FA viene diagnosticata in modo tempestivo e il paziente osserva tutte le raccomandazioni del medico, allora le probabilità di ripristinare il ritmo sinusale sono alte - oltre il 95%. Stiamo parlando di situazioni in cui la dimensione dell'atrio sinistro non supera i 5,2 cm e il paziente ha una nuova diagnosi di aritmia o parossismo di fibrillazione atriale.

Il ritmo sinusale, che può essere ripristinato dopo RFA in pazienti con forma persistente, dura per un anno nel 50% dei casi (di tutti i pazienti sottoposti a intervento chirurgico).

Se esiste un'aritmia per diversi anni, per esempio, più di 5 anni, e il cuore è di dimensioni "grandi", allora le raccomandazioni dei medici sono farmaci, che aiuteranno il lavoro di un tale cuore. Il ripristino del ritmo fallisce.

La qualità della vita dei pazienti con AF può essere migliorata seguendo il trattamento raccomandato.

Se la causa è l'alcol e il fumo, allora è sufficiente eliminare questi fattori in modo che il ritmo sia normalizzato.

Se lo sfarfallio accompagna l'obesità, le raccomandazioni del medico sono ovvie: è necessario perdere peso. In questo caso, le possibilità di recupero sono alte.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Fibrillazione atriale: sintomi, cause, prevenzione e trattamento

La fibrillazione atriale - è il tipo più comune di aritmia. Gli uomini all'età di 40 anni sono i più sensibili alla malattia, poiché spesso conducono uno stile di vita sbagliato e abusano di cattive abitudini.

Nei giovani questa patologia è rara, tranne quando ci sono altri problemi cardiaci. Non puoi ignorare i primi sintomi, perché se diagnostichi e tratti correttamente la malattia, puoi evitare gravi conseguenze.

Devi sapere che il pericolo di questa malattia - è quello di aumentare la dimensione del cuore, che causa tutti i nuovi problemi di salute. Quindi scopriamo cos'è la fibrillazione atriale, da cui deriva, quale trattamento è più efficace.

descrizione

La fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) è la forma più comune di aritmia sopraventricolare, in cui gli atri si contraggono a caso con una frequenza di 400-600 al minuto senza coordinazione con i ventricoli del cuore.

Il ruolo del filtro della frequenza degli impulsi ai ventricoli viene eseguito dal nodo AV (normalmente, il nodo atrioventricolare è in grado di condurre fino a 140-200 impulsi al minuto). Pertanto, con la fibrillazione atriale, solo una frazione degli impulsi raggiunge i ventricoli, mentre la loro contrazione si verifica in modo irregolare, simile a lampeggiare (da qui il nome fibrillazione atriale).

Il nodo sinusale allo stesso tempo perde la sua funzione di pacemaker. La maggior parte delle persone con fibrillazione atriale (soprattutto se la fibrillazione atriale dura più di 48 ore) ha un aumentato rischio di coaguli di sangue, che, a causa della loro mobilità, possono contribuire allo sviluppo di ictus. La transizione della forma parossistica della fibrillazione atriale in una forma permanente può contribuire allo sviluppo o alla progressione dell'insufficienza cardiaca cronica.

Il tuo cuore perde il passo, anche se sei abituato a non preoccuparti? Pensi che sia diventato cattivo e capriccioso? Questa non è una eccitazione romantica, ma seri problemi di salute che possono essere risolti se si cerca aiuto da un medico in modo tempestivo. Imparerai di più su cos'è la fibrillazione atriale.

La fibrillazione atriale è una contrazione sparsa e non sincronizzata delle fibre del muscolo cardiaco, che danneggia il funzionamento efficace dell'organo. Con questa diagnosi, il tasso di contrazione ventricolare varia da 90 a 150 battiti al minuto.

In questo caso, anche il ritmo ventricolare è disordinato. All'inizio, la malattia è di natura parossistica, cioè si manifesta sotto forma di convulsioni che durano da alcuni minuti a diverse ore e il ritmo sinusale corretto viene registrato tra le crisi.

Questo è il disturbo del ritmo cardiaco più comune, si verifica nel 2% delle persone nella popolazione generale - più di 6 milioni di europei. Nei pazienti di età avanzata, una tale deviazione è più comune rispetto ai giovani.

Questa tendenza è spiegata dal fatto che con l'età la struttura del miocardio cambia, spesso compare la miocardiosclerosi - il tessuto muscolare naturale è sostituito dal tessuto connettivo anelastico.

Qual è la fibrillazione atriale pericolosa?

La fibrillazione atriale è pericolosa per le sue complicanze. Naturalmente, le palpitazioni cardiache possono essere accompagnate sia da un aumento della pressione del sangue sia da una caduta in esso, sullo sfondo del quale il paziente sentirà un certo disagio. Ma di per sé, un episodio di aritmia raramente porta a condizioni potenzialmente letali.

Lo stesso vale per lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca, che può manifestarsi in modo abbastanza pronunciato, ma tuttavia si sviluppa sempre gradualmente. Se il paziente è adeguato alla sua salute, allora verrà dal medico molto prima che l'insuccesso raggiunga il suo apice.

Ma anche nel peggiore dei casi, tale insufficienza cardiaca di solito risponde bene al trattamento, in quanto è principalmente dovuta alla presenza di aritmia, piuttosto che alla debolezza del muscolo cardiaco.

L'ictus cardioembolico è la complicanza più grave della fibrillazione atriale. Una delle principali direzioni nel trattamento della fibrillazione atriale è specificatamente mirata alla prevenzione dell'ictus. Il motto del trattamento della fibrillazione atriale: "Prenditi cura della tua testa".

Con il lavoro caotico del cuore, il sangue non viene completamente espulso dagli atri, contribuendo così alla formazione di coaguli di sangue. Questi coaguli di sangue possono staccarsi e diffondersi attraverso il sangue in tutto il corpo. Ma il colpo più significativo cade sempre sul cervello.

Classificazione della fibrillazione atriale

Fibrillazione atriale parossistica, fibrillazione atriale persistente, fibrillazione atriale permanente, aritmia bradisistolica, eusistolica, tachististolica - proviamo a comprendere tutti questi termini, in modo da comprendere il significato della diagnosi stabilita dal medico, poiché la tattica del trattamento dipenderà da essa.

Se hai letto articoli precedenti, hai già capito che la fibrillazione atriale e la fibrillazione atriale sono la stessa cosa. Ora vediamo di cosa si tratta. Fibrillazione atriale parossistica (fibrillazione atriale) - è un'aritmia che, dopo essere apparsa, passa entro 7 giorni indipendentemente.

Può verificarsi un numero illimitato di volte al giorno e passare in modo indipendente. Cioè, può essere parossistico in natura. Negli episodi tra gli attacchi, si osserva un ritmo normale. Il paziente potrebbe anche non sentire questa aritmia, o viceversa i parossismi possono essere estremamente spiacevoli e compromettere notevolmente la qualità della vita.

Fibrillazione atriale persistente - in questa forma, l'aritmia non passa da sola, per questo è necessario ricorrere al restauro medico del ritmo. Inoltre, l'aritmia è considerata persistente se dura più di 7 giorni.

Fibrillazione atriale costante - come suggerisce il nome, esiste costantemente e non può essere trattata con nessuno dei metodi disponibili. Inoltre, l'aritmia è anche divisa per frequenza cardiaca (HR):

• HR inferiore a 60 - bradisistolico.
• HR 60-90 - eusistolico.
• Frequenza cardiaca oltre 90 - tachististolica.
• Qual è la differenza tra fibrillazione atriale e flutter atriale?
• ATTRACT MOVING è l'unica onda di rientro che si muove lungo un percorso chiuso.

La traiettoria ha una predeterminazione anatomica, cioè passa attraverso specifiche strutture anatomiche (ponti atriali muscolari) limitate ai tessuti elettricamente inerti (anello fibroso della valvola mitrale o tricuspide, bocca delle vene cave o polmonari, orecchie dell'atrio destro o sinistro, cicatrice chirurgica o cerotto).

La ragione per l'insorgenza di TP è l'unica zona (zona) del miocardio atriale, in cui la conduzione intra-atriale viene rallentata con la formazione di un blocco unidirezionale e l'onda di rientro è iniziata.

Poiché esiste una predeterminazione topografica (substrato anatomico), la traiettoria dell'onda TP è costante, ovvero si muove lungo lo stesso percorso (senza virare da nessuna parte) a una velocità costante.

Quindi, sull'ECG, le onde TP avranno SEMPRE la stessa forma e seguiranno allo stesso intervallo. Poiché esiste una traiettoria rigorosamente definita, abbiamo l'opportunità di eliminare lo stesso flutter atriale e qualsiasi condizione per il suo verificarsi creando una linea continua attraverso questa traiettoria con l'aiuto di un'operazione di catetere (ablazione). La persona diventa sana.

La fibrillazione atriale è un paio di onde (di solito più di 4) di eccitazione (rientro) che si muovono in modo irregolare e non hanno una traiettoria stabile, cioè quando si muovono catturano qualsiasi parte del miocardio che ha già lasciato lo stato di refrattarietà ed è pronta ad essere eccitata.

Le onde periodicamente si fondono periodicamente l'una con l'altra, per poi separarsi nuovamente in sussidiarie. In alcuni luoghi, le onde sono nate. Affinché possa esistere una moltitudine di onde di rientro, sono necessarie molte sezioni di blocco unidirezionale, così come molte sezioni di conduzione accelerata.

Quindi, un prerequisito per l'esistenza di AF è la disunità elettrica (dispersione) di un miocardio elettricamente atriale singola (in una persona sana) in aree con più o meno refrattarietà, conduttività veloce o lenta.

Pertanto, il miocardio nel piano funzionale diventa MOSAICO. Quindi la ragione per l'insorgenza della FA è un processo patologico diffuso ed è molto difficile influenzarla localmente (chirurgicamente).

Pertanto, nella maggior parte dei casi, è necessaria una terapia farmacologica per tutta la vita.

cause di

Le cause principali della fibrillazione atriale:

• il disturbo iniziale dell'eccitabilità del miocardio (muscolo cardiaco), la sua infiammazione o la sostituzione delle sue cellule naturali con il tessuto connettivo;
• difetti reumatici che influenzano la sicurezza delle valvole;
• ipertensione;
• insufficienza cardiaca cronica;
• cambiamento del polso frequente e raro;
• infiammazione del miocardio;
• malattia della tiroide;
• sovradosaggio con vari farmaci come diuretici (diuretici), glicosidi cardiaci (che sono usati per trattare l'insufficienza cardiaca);
• intossicazione da alcol o droghe;
• condizione stressante.

Tipi di fibrillazione atriale:

• fibrillazione atriale parossistica - l'attacco viene fermato da solo, di solito entro 48 ore;
• persistente - uno o più parossismi durano più di un giorno, il recupero del ritmo si verifica dopo un trattamento medico o cardioversione elettrica;
• AF persistente a lungo esistente - che dura da 1 anno o più al momento della decisione di ripristinare il ritmo;
• cronica - la cosiddetta forma permanente di fibrillazione atriale - nel caso in cui la cadioversione fosse inefficace o non sia stata tentata.

Per frequenza cardiaca:

• normosistolico: i ventricoli si riducono con una frequenza di 60-100 battiti / min;
• bradysystolic: meno di 60 battiti al minuto;
• tachysystolic - una forma di fibrillazione atriale, che è caratterizzata da oltre 90-100 battiti al minuto.

Dalla natura della manifestazione:

fibrillazione atriale - un impulso elettrico appare nella parete dell'atrio destro e diverge lungo il miocardio ventricolare e atriale.

Iniziano a ridursi e il sangue viene rilasciato. Ma durante la fibrillazione, le fibre del miocardio si contraggono in modo asincrono e abbastanza rapidamente.

flutter atriale - le fibre del miocardio si riducono più lentamente - 200-400 battiti al minuto.

La funzione di pompaggio del cuore è battuta e il muscolo del miocardio è sotto stress supplementare. Anche i ventricoli, nei quali viene applicato l'impulso atriale, iniziano a contrarsi lentamente.

La fibrillazione atriale si verifica con malattie cardiache come:

• Ipertensione - pressione alta.
• Malattia coronarica - nota anche come malattia coronarica. La presenza di placche di colesterolo all'interno delle arterie coronarie. Queste arterie forniscono al cuore sangue ricco di ossigeno.
• Cardiopatie congenite - difetti nella struttura cardiaca presenti dalla nascita. Questi includono difetti nelle pareti del cuore interno, nelle valvole e nei vasi sanguigni. I difetti cardiaci congeniti alterano il normale flusso sanguigno attraverso il cuore.
• Prolasso della valvola mitrale - flusso anormale del sangue attraverso la valvola mitrale dal ventricolo sinistro del cuore all'atrio sinistro.
• La cardiomiopatia è una malattia grave in cui il miocardio è infiammato e non funziona correttamente.
• Pericardite - infiammazione del pericardio - la guaina protettiva che circonda il cuore.
• Chirurgia cardiaca: la cardiochirurgia può essere la causa della fibrillazione atriale. Una percentuale sufficientemente ampia di pazienti dopo l'intervento chirurgico sviluppa fibrillazione atriale.

Altre malattie che possono causare patologie

La fibrillazione atriale si trova anche nelle persone con le seguenti malattie:

• Ipertiroidismo - ipertiroidismo.
• L'apnea notturna è una malattia comune in cui il paziente ha uno o più arresti o respirazione superficiale durante il sonno. Apnea ostruttiva del sonno di solito causa ipertensione (ipertensione), che aumenta notevolmente il rischio di problemi cardiaci e ictus.
• Flutter atriale: questa malattia è simile alla fibrillazione atriale, ma i ritmi cardiaci atriali patologici sono meno caotici e più organizzati rispetto alla fibrillazione atriale. Il flutter atriale può svilupparsi in fibrillazione atriale.
• La polmonite è un'infiammazione dei polmoni.
• Cancro ai polmoni
• Enfisema polmonare - espansione patologica degli alveoli e impossibilità della loro normale contrazione, che porta a compromissione dello scambio gassoso nei polmoni.
• Infezioni broncopolmonari.
• Embolia polmonare - blocco dei rami dell'arteria polmonare e dei suoi coaguli di sangue.
• Intossicazione da monossido di carbonio

La causa della fibrillazione atriale può anche essere:

• Abuso di alcol: il consumo regolare e eccessivo di alcol a lungo termine aumenta significativamente il rischio di sviluppare fibrillazione atriale. Uno studio condotto da scienziati del Beth Israel Medical Center ha mostrato che il rischio di fibrillazione atriale è del 45% più alto tra le persone che bevono, rispetto ai non bevitori.
• Fumo - Il fumo può causare varie condizioni cardiache, compresa la fibrillazione atriale.
• Eccessiva assunzione di caffeina - l'eccessivo consumo di caffè, bevande energetiche o cola può essere la causa della fibrillazione atriale.

assistere

Quando gli attacchi di tachicardia sopraventricolare dovrebbero iniziare con tentativi di effetti riflessi sul nervo vago. Il modo più efficace per farlo è sforzare il paziente all'altezza di un respiro profondo.

È anche possibile l'effetto sulla zona synocarotid. Il massaggio del seno carotideo viene eseguito con il paziente sdraiato sulla schiena, premendo l'arteria carotide destra. La pressione sui bulbi oculari è meno efficace.

In assenza dell'effetto dell'uso di metodi meccanici, vengono utilizzati farmaci, verapamil (isoptin, finoptin), somministrato per via endovenosa in una quantità di 4 ml di una soluzione allo 0,25% (10 mg), è il più efficace.

L'adenosina trifosfato (ATP), che viene somministrata per via endovenosa (lentamente) in una quantità di 10 ml di una soluzione al 10% di 10 ml di soluzione di glucosio al 5% o di una soluzione isotonica di cloruro di sodio, ha anche un'efficienza piuttosto elevata. Questo farmaco può ridurre la pressione sanguigna, pertanto, con attacchi di tachicardia, accompagnati da ipotensione arteriosa, è preferibile utilizzare novocainamide a una dose specifica in combinazione con 0,3 ml di soluzione al 1% di mezaton.

Gli attacchi di tachicardia sopraventricolare possono anche essere fermati con l'aiuto di altri farmaci somministrati per via endovenosa in un getto, amiodarone (cordarone) - 6 ml di una soluzione al 5% (300 mg), aymalin (giluritmal) - 4 ml di una soluzione al 2,5% (100 mg), propranololo (inderal, obzidan) - 5 ml di una soluzione allo 0,1% (5 mg), disopiramide (ritmilene, rhythmodan) - 10 ml di una soluzione all'1% (100 mg), digossina - 2 ml di una soluzione allo 0,025% (0,5 mg).

Tutti i farmaci devono essere utilizzati tenendo conto delle controindicazioni e dei possibili effetti collaterali.

Anaprilin (inderal, obzidan) viene iniettato in una vena di 0,001 g in 1-2 minuti. Se non è possibile interrompere immediatamente l'attacco, l'anaprilina viene nuovamente somministrata in pochi minuti alla stessa dose fino a raggiungere una dose totale di 0,005 g, a volte 0,01 g, contemporaneamente vengono eseguiti un ECG e un controllo emodinamico. Dentro nominano su 0,02-0,04 g 1 3 volte al giorno.

Oxprenolol (trazikor) viene iniettato per via endovenosa a 0,002 g, all'interno a 0,04-0,08 g (2-4 compresse), whisky - per via endovenosa a 0,0002-0,001 g in un flusso o goccia a goccia in soluzione di glucosio al 5% o all'interno a 0,015- 0,03 g (3-6 compresse).

Per alleviare il parossismo della fibrillazione atriale, 2-3 ml di una soluzione al 10% di novocainamide è il più spesso somministrato per via endovenosa. In assenza di un effetto, la somministrazione viene ripetuta nella stessa dose ogni 4-5 minuti, fino a quando la quantità totale della soluzione somministrata raggiunge 10 ml. Novokainamid rompe il parossismo nella grande maggioranza dei pazienti.

Per preservare il ritmo ristabilito e prevenire nuovi attacchi, la procainamide viene somministrata per via orale per 0,5 g da quattro a otto volte al giorno per 10-20 giorni.

Se il ritmo sinusale non si è ristabilito, specialmente nei casi in cui la fibrillazione atriale è combinata con insufficienza ventricolare sinistra acuta, 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,05% di strophanthin o 1-1,5 ml di una soluzione allo 0,06% di corglycone, diluito in 10 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico. Abbastanza spesso dopo che la fibrillazione atriale si arresta.

trattamento

Il trattamento dipenderà dalla forma di AF che soffri e da quanto ti dà fastidio. Se gli attacchi sono lievi e non causano problemi, il medico può limitarsi a farmaci che riducono il rischio delle complicanze sopra descritte.

Il medico può prescrivere farmaci che possono ridurre la frequenza degli attacchi (terapia antiaritmica) o monitorare la frequenza cardiaca. Se i sintomi sono abbastanza gravi e l'attacco non si ferma per un lungo periodo, quindi per normalizzare il ritmo cardiaco, è necessario condurre una cardioversione (riprendendo il ritmo cardiaco utilizzando una scarica elettrica).

Questa procedura viene eseguita nella clinica sotto la supervisione di un medico. Se non è possibile controllare il lavoro del cuore con l'aiuto di farmaci e la frequenza del polso è bassa, si dovrebbe impiantare un pacemaker artificiale.

Se i farmaci non forniscono un adeguato controllo della FA, il medico può decidere di eseguire una procedura chiamata ablazione con catetere. Questo approccio, che può portare al pieno recupero, può ridurre o addirittura eliminare completamente la fibrillazione atriale.

Con questo tipo di aritmia, l'obiettivo di normalizzare il ritmo sinusale è raramente visto prima di un medico. Sebbene, nella forma non complicata della malattia, puoi provare a ripristinare il normale ritmo sinusale con l'aiuto di trattamenti farmacologici o elettrocardioversione.

Se è impossibile raggiungere questo obiettivo, è necessario normalizzare la frequenza cardiaca (HR) nell'intervallo da 60 a 80 battiti al minuto a riposo e fino a 120 battiti durante l'allenamento. È anche importante ridurre il rischio di trombosi e tromboembolia.

Le controindicazioni al ripristino del ritmo sinusale sono:

• presenza di trombi intracardiaci, debolezza del nodo sinusale e forma bradicardica di fibrillazione atriale, quando la frequenza cardiaca si riduce;
• difetti cardiaci che richiedono un intervento chirurgico;
• malattie reumatiche nella fase attiva;
• ipertensione arteriosa grave grado 3;
• ipertiroidismo;
• insufficienza cardiaca cronica di 3 gradi;
• età oltre 65 anni in pazienti con malattie cardiache e 75 anni in pazienti con malattia coronarica;
• cardiomiopatia dilatativa;
• aneurisma ventricolare sinistro;
• episodi frequenti di fibrillazione atriale che richiedono antiaritmici per via endovenosa.

Il restauro del ritmo viene eseguito utilizzando farmaci antiaritmici come Dofetilide, Chinidina, Amiodarone e con l'aiuto della terapia elettropulsore. Nel caso di fibrillazione atriale costante, l'efficacia dei farmaci nell'area del recupero del ritmo è del 40-50%.

Le probabilità di successo con l'uso della terapia elettropulsore aumentano al 90% se la malattia non dura più di 2 anni ed è ancora lo stesso 50% con una durata di oltre 5 anni. Recenti studi hanno dimostrato che i farmaci antiaritmici nelle persone con malattie del sistema cardiovascolare possono causare l'effetto opposto e aggravare il decorso di aritmia e persino causare effetti collaterali potenzialmente letali.

Il medico può rifiutarsi di ripristinare il ritmo, se ci sono dubbi che in futuro il ritmo sinusale possa essere mantenuto per un lungo periodo di tempo. Di norma, i pazienti tollerano più facilmente la forma permanente di fibrillazione atriale di un ritorno dal ritmo sinusale alla fibrillazione atriale. Pertanto, la prima scelta sono farmaci che riducono la frequenza cardiaca.

Per ridurre la frequenza cardiaca ai limiti richiesti, i b-bloccanti (farmaci nel trattamento della fibrillazione atriale permanente - metoprololo, propranololo) e calcio antagonisti (verapamil) in forma combinata. Questi farmaci sono spesso combinati con glicosidi cardiaci (digossina). Periodicamente, il paziente deve essere sottoposto a monitoraggio dell'efficacia del trattamento.

A tale scopo vengono utilizzati il ​​monitoraggio ECG Holter e l'ergometria per biciclette. Se la normalizzazione della frequenza cardiaca non è possibile dal punto di vista medico, si pone la questione del trattamento chirurgico, che isola gli atri e i ventricoli.

Poiché la formazione di coaguli di sangue è una delle complicazioni più formidabili e frequenti della fibrillazione atriale permanente, il trattamento prevede la nomina di anticoagulanti concomitanti e di aspirina. Di norma, tale trattamento è prescritto a pazienti di età superiore a 65 anni che hanno una storia di ictus, ipertensione, insufficienza cardiaca, diabete, disfunzione tiroidea e malattia coronarica.

Le persone di età superiore a 75 anni sono prescritte terapia anticoagulante per tutta la vita. Inoltre, su base permanente, tali farmaci sono prescritti su base continuativa per coloro che hanno un alto rischio di sviluppare ictus e tromboembolia. L'unica controindicazione assoluta alla nomina di anticoagulanti è una maggiore tendenza a sanguinare.

Nella forma di brady (polso raro) della malattia, la stimolazione ha dimostrato un'elevata efficienza. La stimolazione dei ventricoli con impulsi elettrici può ridurre l'irregolarità del ritmo nei pazienti con tendenza alla bradicardia a riposo quando si assumono farmaci per ridurre la frequenza cardiaca.

L'ablazione simultanea del nodo atrioventricolare e l'installazione di un pacemaker possono migliorare la qualità della vita dei pazienti che non rispondono ai farmaci antiaritmici, così come quelli che hanno una combinazione di disfunzione sistolica ventricolare sinistra in combinazione con un'alta frequenza cardiaca.

Si tenga presente che dopo aver installato il pacemaker, la mortalità da aritmie ventricolari raggiunge il 6-7%, il rischio di morte improvvisa varia nella regione del 2%. La programmazione di un pacemaker con una frequenza di base di 80-90 battiti al minuto al mese dopo l'installazione consente una riduzione delle prestazioni.

Trattamento di rimedi popolari

I metodi popolari dovrebbero essere usati in parallelo con i farmaci prescritti dal medico. Ciò facilita notevolmente le condizioni del paziente e riduce il rischio di effetti collaterali.

Inoltre, la medicina a base di erbe aiuterà a ridurre la dose di farmaci o ad abbandonarli gradualmente. Decotti principalmente e tinture di piante che normalizzano la frequenza cardiaca.

Questi includono biancospino, calendula, motherwort. Le miscele di azione più efficaci. Per il trattamento delle aritmie possono essere preparate le infusioni delle piante di cui sopra, prese in proporzioni uguali. Bere l'infuso dovrebbe essere tre volte al giorno per un quarto di tazza. Il trattamento è lungo, per diversi anni. È possibile mescolare la tintura già pronta di biancospino, calendula e motherwort. Beva la miscela tre volte al giorno, 30 gocce.

I decotti e le tinture di achillea e menta si sono dimostrati buoni. Millefoglie, menta, calendula prodotta con acqua bollente e mescolata con miele. La miscela viene presa 150 mg 3-4 volte al giorno. Effetto benefico sul benessere del tè di viburno, mirtillo e limone, miscelato con miele.

Metodi per fermare (fermare) un attacco

I farmaci più efficaci per fermare gli attacchi di fibrillazione atriale sono Novocainamide (per via orale o endovenosa) e Chinidina (per via orale). Il loro uso è possibile solo dietro prescrizione medica da parte di un medico sotto il controllo di un elettrocardiogramma e della pressione sanguigna. Sono usati anche "Cordarone" (dentro o per via endovenosa) e "Propanorm" (dentro).

L'uso di "Anaprilina", "Digoxin" e "Verapamil" per alleviare la fibrillazione atriale è meno efficace, ma riducendo la frequenza cardiaca, migliora il benessere dei pazienti: aiutano a ridurre la mancanza di respiro, la debolezza generale, le palpitazioni cardiache.

Il metodo più efficace per arrestare la fibrillazione atriale è la cardioversione elettrica (l'efficacia è di circa il 90%). Tuttavia, a causa della necessità di un'anestesia generale a breve termine, si ricorre a quando le condizioni del paziente sullo sfondo di aritmia peggiorano progressivamente, l'effetto positivo della terapia farmacologica è assente o non previsto (ad esempio, a causa della prescrizione di aritmia).

Dopo il successo del ripristino del ritmo sinusale, vengono solitamente prescritti farmaci antiaritmici ("Allapinin", "Propanorm", "Sotalex", "Cordaron") per la prevenzione di ripetuti attacchi di fibrillazione atriale.

Misure terapeutiche in caso di forma permanente della malattia

Se è stata stabilita una forma permanente di fibrillazione atriale (ovvero, tutti i tentativi di arresto dell'aritmia non hanno avuto esito positivo), è importante svolgere due compiti: assicurare il controllo della frequenza cardiaca (circa 70-80 battiti al minuto a riposo) e la prevenzione dei coaguli di sangue.

Il primo compito aiuterà a risolvere il regolare ricevimento di "Digossina", bloccanti adrenergici ("Egilok", "Atenololo", "Concor"), antagonisti del calcio ("Verapamil", "Diltiazem") o la loro combinazione. La soluzione del secondo fornisce una ricezione costante di "Warfarin" sotto il controllo dello stato del sistema di coagulazione del sangue (indice di protrombina o INR).

Metodi di eliminazione radicale della malattia

L'unico metodo di eliminazione radicale della fibrillazione atriale è l'isolamento in radiofrequenza delle vene polmonari. A causa della complessità e del costo della vita, questa operazione di catetere viene attualmente eseguita solo nei grandi centri federali. La sua efficacia è del 50-70%.

Inoltre, con frequente fibrillazione atriale parossistica e fibrillazione atriale permanente, è possibile l'ablazione con radiofrequenza del nodo AV, che crea un blocco trasversale pieno artificiale (blocco AV di III grado) e viene impiantato un pacemaker permanente. In sostanza, la fibrillazione atriale rimane, ma la persona non lo sente.

Miti di fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale o la fibrillazione atriale (AF) è una delle più comuni aritmie cardiache, che si manifesta con un battito cardiaco irregolare. Questo accade a causa di un guasto nel sistema elettrico del cuore.

Nonostante la prevalenza di questa malattia, ci sono molte idee sbagliate che non sono vere. Ecco alcuni miti e fatti sulla fibrillazione atriale che dovresti sapere.

Mito: la fibrillazione atriale colpisce solo gli anziani.

Il battito cardiaco irregolare può verificarsi non solo nelle persone anziane. Infatti, la fibrillazione atriale può verificarsi in qualsiasi persona, indipendentemente dall'età. Ma è anche vero che con l'età aumenta la probabilità di sviluppare aumenti di fibrillazione atriale.

Circa la metà degli uomini di età compresa tra 67 e oltre e metà delle donne 75 e oltre soffrono di fibrillazione atriale. La presenza di malattie cardiache, polmonari e ipertensione a qualsiasi età aumenta il rischio di sviluppare fibrillazione atriale.

Mito: la fibrillazione atriale può sempre essere avvertita.

Potrebbe essere vero, ma forse no. Molte persone con fibrillazione atriale sentono palpitazioni cardiache o quello che descrivono come un improvviso svolazzare nel petto. Possono avere sintomi come vertigini, sensazione di stanchezza o mancanza di respiro.

Ma è del tutto possibile che lo sviluppo della fibrillazione atriale procederà senza segni o sintomi. In questo caso, non è possibile conoscere la malattia fino a quando il medico non la trova durante un esame di routine o un esame approfondito per qualsiasi altra ragione.

Mito: se ci sono stati uno o due episodi di OP - nulla di cui preoccuparsi.

Senza trattamento per la causa sottostante della fibrillazione atriale, la malattia stessa non scompare e dura una vita. Sebbene i sintomi possano apparire e scomparire. Questi episodi sporadici sono chiamati fibrillazione atriale parossistica.

I sintomi della FA parossistica sono variabili e possono essere di gravità da moderata a severa, sebbene raramente durino più di un giorno. Pertanto, non dovresti ignorare i sintomi, anche se appaiono raramente. Parlate con il vostro medico il più presto possibile.

Mito: le persone con fibrillazione atriale non dovrebbero allenarsi.

Molto spesso, le persone con AF rimangono lontane dalle palestre perché temono che l'esercizio aumenti la frequenza cardiaca. Ma l'esercizio fisico è vitale anche per le persone con FA. L'allenamento ti aiuta a dormire meglio, a mantenere un peso sano e ad affrontare lo stress. Ma devi stare attento. Innanzitutto, controlla la malattia.

In secondo luogo, discuti con il tuo medico quali esercizi sono sicuri per te. Se sta assumendo anticoagulanti, è necessario evitare un allenamento traumatico.

Mito: non puoi prendere medicine tra periodi di AF.

Pensi che se ti senti bene tra gli episodi di FA e non ci sono sintomi, allora non puoi prendere la medicina? In effetti, è piuttosto rischioso. Uno dei principali effetti dei farmaci sulla FA è prevenire la formazione di coaguli di sangue, che possono portare a ictus.

Quindi, se hai qualche idea su come interrompere il trattamento, o se ti stai chiedendo se ne hai ancora bisogno, parlane con il tuo medico. Se il medico dice che è necessario assumere farmaci, non trascurare la sua raccomandazione. È troppo pericoloso

Mito: la fibrillazione atriale è in pericolo di vita.

Quando il tuo cuore batte in modo irregolare, può causare paura. La buona notizia è che la FA non è di solito una malattia mortale. Tuttavia, se non trattata, la fibrillazione atriale può portare a insufficienza cardiaca o ictus, che può essere fatale.

Questo è il motivo per cui dovresti contattare strettamente il tuo medico per monitorare costantemente le tue condizioni mediche e proteggerti dalle complicazioni. Quando AF è controllato, non ha un grande impatto sulla qualità della vita.

Mito: non è necessario cambiare il tuo solito stile di vita.

Probabilmente è bello bere alcolici di tanto in tanto. Ma questo aumenta il rischio di un attacco di AF. Un eccesso di caffeina può anche innescare un battito accelerato del cuore. Parlate con il vostro medico di uno stile di vita sano, vi aiuterà a ridurre il rischio e prevenire la comparsa di episodi di battito cardiaco accelerato.

Mito: se l'ablazione del catetere non funziona la prima volta, non funzionerà mai.

L'ablazione con catetere è uno dei modi per trattare la fibrillazione atriale. Durante la procedura, il paziente viene perforato la vena o l'arteria femorale (a seconda delle parti del cuore in cui è pianificato l'intervento), la vena succlavia.

Attraverso queste punture, sotto controllo fluoroscopico, gli elettrodi vengono introdotti nella cavità cardiaca con l'aiuto di speciali tubi (intraducidi).

Quindi il medico ha determinato il punto aritmogenico e agisce su di esso con energia a radiofrequenza per distruggere il tessuto che ha causato l'AF. A volte l'ablazione per la prima volta non risolve completamente il problema e potrebbe dover essere ripetuto.

Prevenzione del tromboembolismo durante il recupero del ritmo

I pazienti, specialmente con l'attuale episodio di FA> 48 ore, presentano un alto rischio di tromboembolia per diverse settimane dopo la terapia farmacologica o la cardioversione DC.

Se l'insorgenza dell'attuale FA non può essere riconosciuta entro 48 ore, il paziente deve assumere anticoagulanti entro 3 settimane prima e almeno 4 settimane dopo la cardioversione, indipendentemente dal rischio percepito di tromboembolia per il paziente (classe di raccomandazione I).

Inoltre, quando inizia la terapia anticoagulante, viene eseguita l'ecocardiografia transesofagea (TPE) e, in assenza di coaguli di sangue nell'atrio sinistro o nell'orecchio dell'atrio sinistro, la cardioversione può essere eseguita con almeno 4 settimane di terapia (classe di raccomandazione IIa).

Se la cardioversione è necessaria per la normalizzazione dell'emodinamica, viene eseguita e l'uso di anticoagulanti inizia (il prima possibile) e dura per almeno 4 settimane.

Se l'insorgenza dell'attuale FA non può essere riconosciuta entro 48 ore, la cardioversione può essere eseguita senza la precedente somministrazione di anticoagulanti se il paziente ha una FA non valvolare e il rischio di tromboembolia non è elevato.

Dopo la cardioversione, il trattamento con anticoagulanti continua per 4 settimane (raccomandazione di classe I); anche se questo potrebbe non essere necessario nei pazienti a basso rischio di tromboembolia (classe di raccomandazione IIb).

Dopo 4 settimane di terapia anticoagulante, alcuni pazienti necessitano di una terapia anticoagulante a lungo termine.

Fibrillazione atriale: cause, forme, manifestazioni, diagnosi, regimi di trattamento, prognosi

La fibrillazione atriale è un tipo di aritmia in cui gli atri si contraggono con una frequenza di 350-700 al minuto, ma solo una frazione degli impulsi raggiunge i ventricoli, il che crea i presupposti per la loro attività disordinata ed è espressa nell'irregolarità dell'impulso.

La fibrillazione atriale è considerata una delle opzioni più comuni per le aritmie cardiache. Si trova dappertutto, principalmente tra persone di età matura e anziana, e con gli anni la probabilità di aritmia aumenta solo. La patologia non ha solo un grande significato sociale e medico a causa dell'alto rischio di complicazioni gravi e di morte, ma anche economicamente, poiché richiede sostanziali costi materiali per la prevenzione e il trattamento.

Secondo le statistiche, la fibrillazione atriale è fino al 2% di tutte le aritmie cardiache e il numero di pazienti è in costante aumento a causa dell'invecchiamento generale della popolazione del pianeta. All'età di 80 anni, la prevalenza della fibrillazione atriale raggiunge l'8% e negli uomini la patologia si manifesta prima e più spesso che nelle femmine.

La fibrillazione atriale complica molto spesso l'insufficienza cardiaca cronica, che a sua volta colpisce la maggior parte delle persone con malattia coronarica. Almeno un quarto dei pazienti con insufficienza circolatoria cronica ha già una diagnosi consolidata di fibrillazione atriale. L'effetto combinato di queste malattie porta a una ponderazione reciproca del corso, progressione e una prognosi grave.

Un altro nome comune per la fibrillazione atriale è la fibrillazione atriale, è più comune tra i pazienti, ma anche gli specialisti medici lo utilizzano attivamente. L'esperienza accumulata nel trattamento di questa patologia consente non solo di eliminare l'aritmia, ma anche di effettuare una prevenzione tempestiva della fibrillazione atriale parossistica e delle loro complicanze.

formazione ordinata di impulsi nel nodo del seno, innescando un'attività elettrica normale (a sinistra) e caotica nella fibrillazione atriale (a destra)

Si noti che il termine "fibrillazione atriale" può riferirsi a due tipi di aritmie atriali:

• In un caso, la fibrillazione atriale effettivamente descritta di seguito (fibrillazione atriale) è implicita quando gli impulsi ad alta frequenza si propagano casualmente nel loro miocardio, con il risultato che solo singole fibre si contraggono in modo estremamente rapido e incoerente. Allo stesso tempo, i ventricoli si contraggono aritmicamente e con efficienza insufficiente, che porta a disturbi emodinamici.

• In un altro caso, si intende il flutter atriale, quando le fibre del muscolo cardiaco si contraggono più lentamente - con una frequenza di 200-400 al minuto. A differenza del battito delle palpebre (fibrillazione), il flutter atriale è ancora ridotto e solo una frazione degli impulsi raggiunge il miocardio ventricolare, quindi "lavorano" più lentamente. In entrambi i casi, l'efficienza del cuore si riduce e l'insufficienza circolatoria progredisce.

Video: base sulla fibrillazione atriale + miele. animazione

Forme di fibrillazione atriale

In accordo con la classificazione moderna, ci sono diverse forme di fibrillazione atriale:

1. Il primo a verificarsi è il primo episodio registrato di aritmia, quando non è possibile stabilire la probabilità di recidiva.
2. Fibrillazione atriale parossistica - si presenta sotto forma di episodi più o meno frequenti di fallimento del ritmo, che viene ripristinato non più di una settimana.
3. Fibrillazione persistente (ricorrente) - dura più di 7 giorni e richiede cardioversione.
4. Forma permanente - per ripristinare il ritmo è impossibile o non richiesto.

Per un medico pratico, è importante determinare la forma di fibrillazione che è emersa per la prima volta, tuttavia, non è sempre possibile stabilirne la durata ed escludere il fatto di aritmia precedentemente trasferita

Quando viene stabilito un secondo parossismo, i disturbi del ritmo atriale vengono diagnosticati con una forma persistente di fibrillazione atriale. Se il ritmo è in grado di recuperare spontaneamente, allora tale aritmia persistente (ricorrente) sarà chiamata parossistica e il termine "persistente" sarà usato per la sua durata di più di sette giorni. L'aritmia appena rilevata può essere sia parossistica che persistente.

La forma permanente di fibrillazione atriale (permanente) è indicata quando il disturbo del ritmo dura più di un anno, ma né il medico né il paziente hanno in programma di ripristinare il ritmo mediante cardioversione. Nel caso in cui la strategia terapeutica cambia, l'aritmia sarà definita persistente a lungo termine.

A seconda della frequenza del polso, ci sono tre forme di fibrillazione atriale:

• Tachysystolic - i ventricoli raggiungono più di quanto normalmente necessario, impulsi da pacemaker atriale, in conseguenza del quale l'impulso raggiunge 90-100 battiti al minuto o più.
• Fibrillazione di Bradysystolicheskaya - la frequenza di contrazioni dei ventricoli non arriva a 60.
• Normosistolico: i ventricoli si riducono con una frequenza prossima al normale: 60-100 battiti al minuto.

motivi

La fibrillazione atriale può verificarsi senza una ragione apparente o con un numero di condizioni che contribuiscono alla patologia:

la cardiosclerosi e altre lesioni organiche del muscolo cardiaco sono le cause più comuni di fibrillazione atriale

Un tipo isolato di fibrillazione (al di fuori della cardiopatia) viene di solito diagnosticato nei giovani e la patologia cardiaca concomitante spesso caratterizza l'aritmia negli anziani.

I fattori di rischio extracardiaci per la fibrillazione atriale comprendono un aumento della funzione tiroidea, sovrappeso, diabete mellito, patologia renale, processi ostruttivi cronici nei polmoni, shock elettrico, precedente cardiochirurgia e abuso di alcool. Inoltre, il fattore ereditario e le mutazioni genetiche (cromosomi X paracromici) possono influenzare: circa un terzo dei pazienti con fibrillazione ha genitori con la stessa forma di aritmia cardiaca.

manifestazioni

I sintomi della fibrillazione atriale sono determinati dalla forma e dal decorso della patologia. Sia l'insufficienza circolatoria asintomatica e severa con sintomatologia viva sia possibile. Alcuni pazienti non solo presentano la forma parossistica, ma non manifestano alcuna lamentela, in altri il primo episodio di aritmia può manifestare gravi disturbi emodinamici, fino a edema polmonare, embolia cerebrale, ecc.

I reclami più frequenti durante la fibrillazione atriale sono:

• Disagio toracico o addirittura dolore al cuore;
• Palpitazioni cardiache;
• la debolezza;
• Capogiri e svenimento con grave ipotensione;
• Dispnea con crescente insufficienza del ventricolo sinistro del cuore;
• Minzione frequente.

Durante il periodo di parossismo di aritmia o in forma costante, il paziente stesso sonda il polso e sente la sua irregolarità. Nel caso di una forte tachisistolina, il numero di contrazioni supererà la frequenza delle pulsazioni nelle arterie periferiche, che è definita deficit del polso.

Il decorso della patologia è influenzato dal volume dell'atrio sinistro: quando si alza, la dilatazione della cavità causa difficoltà nel mantenere il ritmo dopo la cardioversione. Le malattie in cui vi è una lesione del miocardio dell'atrio sinistro, sono più accompagnate da fibrillazione rispetto alle alterazioni in altre parti del cuore.

In molti pazienti con qualsiasi tipo di fibrillazione atriale, la qualità della vita cambia. Con una forma permanente o con il prossimo attacco di aritmia, l'attività fisica è limitata, gradualmente, a causa della progressione dello scompenso cardiaco, la tolleranza all'esercizio diminuisce, quindi potrebbe essere necessario cambiare il tipo di attività lavorativa, abbandonare attività sportive, viaggi lunghi e voli.

Anche con un decorso asintomatico o minimamente espresso della malattia, un ictus cardioembolico può diventare il primo sintomo di una patologia (quando viene a contatto con un coagulo di sangue nelle arterie che alimentano il cervello). In questi casi, le manifestazioni neurologiche (paresi, paralisi, coma, disturbi della sensibilità, ecc.) Verranno alla ribalta e l'aritmia, se fosse comparsa per la prima volta, verrà diagnosticata per la seconda volta.

La fibrillazione atriale stessa può richiedere un tempo arbitrariamente lungo senza causare disagi significativi per il paziente, ma le complicazioni della patologia possono aggravare notevolmente la condizione. Tra le conseguenze più comuni e allo stesso tempo pericolose del ritmo atriale disturbato (insieme alla sindrome tromboembolica con rischio di infarto cerebrale) si sta verificando un grave scompenso cardiaco con scompenso abbastanza rapido, edema polmonare sullo sfondo della disfunzione ventricolare sinistra acuta.

Diagnosi e segni ECG di fibrillazione atriale

Se si sospetta la fibrillazione ventricolare, anche se l'attacco si è verificato solo con le parole del paziente e al momento dell'esame, è necessario condurre un esame approfondito. Per fare questo, il medico chiede in dettaglio la natura dei disturbi e dei sintomi, il tempo del loro aspetto e la connessione con i carichi, verifica se il paziente soffre di qualsiasi altra patologia cardiaca o di altro tipo.

Gli esami per sospetta fibrillazione dei ventricoli possono essere eseguiti su base ambulatoriale, anche se in caso di parossismo primario l'ambulanza preferirebbe portare il paziente in ospedale dopo aver rimosso il cardiogramma, che confermerà la presenza di aritmia.

Durante l'esame iniziale, il medico registra l'irregolarità dell'impulso, la sordità dei toni cardiaci e la tachicardia con la tachifia. Successivamente vengono effettuati ulteriori studi strumentali che confermano l'aritmia - ECG, ecocardiografia, monitoraggio giornaliero.

La fibrillazione atriale su un ECG ha un numero di segni caratteristici:

1. La scomparsa dell'onda P a causa della mancanza di contrazioni atriali coordinate;
2. Onde f, che caratterizzano le contrazioni delle singole fibre e aventi una dimensione e una forma non costante;
3. Intervalli RR di durata diversa con il complesso ventricolare immodificato.

Per confermare la fibrillazione atriale in almeno un elettrocatetere, il cardiogramma dovrebbe presentare cambiamenti tipici. Se al momento dello studio l'attacco si interrompe, al paziente verrà chiesto di sottoporsi a monitoraggio giornaliero.

L'ecocardiografia può rilevare difetti valvolari, coaguli di sangue intra-atriale, fuochi di cambiamenti strutturali nel miocardio. Oltre agli studi sul cuore, vengono mostrati i test per gli ormoni della ghiandola tiroidea, la funzionalità epatica e renale e il sangue elettrolitico.

Video: lezione ECG per aritmie, fibrillazione e fluttuazioni non sinusali

Principi di trattamento della fibrillazione atriale

Quando si pianifica un trattamento per la fibrillazione atriale, il medico può scegliere: cercare di ottenere il ritorno del ritmo corretto o mantenere l'aritmia, ma con una frequenza cardiaca normale. Studi recenti mostrano che entrambe le opzioni di trattamento sono buone e il controllo dell'impulso, anche in presenza di aritmia, contribuisce a migliorare i tassi di sopravvivenza e una diminuzione dell'incidenza di tromboembolia come complicanze.

Il trattamento dei pazienti con fibrillazione atriale ha lo scopo di eliminare i sintomi negativi delle aritmie e prevenire gravi complicanze. Ad oggi sono state adottate e utilizzate due strategie di gestione del paziente:

• Controllo del ritmo cardiaco - ripristino del ritmo sinusale e prevenzione della droga in caso di recidiva di aritmia;
• Controllo della frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) - l'aritmia persiste, ma la frequenza cardiaca diminuisce.

Tutte le persone con una diagnosi accertata di aritmia, indipendentemente dalla strategia scelta, svolgono una terapia anticoagulante per la prevenzione della formazione di trombi negli atri, il cui rischio è molto elevato durante la fibrillazione atriale, sia permanente che nel periodo di parossismo. Sulla base delle manifestazioni di aritmia, età, comorbilità, viene elaborato un piano di trattamento individuale. Questo può essere cardioversione, mantenimento della frequenza del polso target, prevenzione obbligatoria di ripetuti episodi di fibrillazione atriale e sindrome tromboembolica.

Terapia anticoagulante

La fibrillazione atriale è accompagnata da un rischio estremamente elevato di trombosi con embolia in un ampio cerchio e la manifestazione delle complicanze più pericolose, in particolare - un ictus embolico, quindi è molto importante prescrivere la terapia anticoagulante - antiaggreganti, anticoagulanti di azione diretta o indiretta.

Le indicazioni per la nomina degli anticoagulanti sono:

1. Età fino a 60 anni, quando non vi è alcun danno strutturale al miocardio o con questo, ma senza fattori di rischio - l'acido acetilsalicilico è indicato;
2. Dopo 60 anni, ma senza fattori predisponenti, vengono prescritti l'aspirina e il cardiomagnetico;
3. Dopo 60 anni, con diabete diagnosticato o cardiopatia ischemica, il warfarin è mostrato sotto il controllo dell'INR, può essere combinato con l'aspirina;
4. All'età di 75 anni e più, soprattutto per le donne, e anche per gravi malattie concomitanti (tireotossicosi, insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione), viene prescritto il warfarin;
5. Cardiopatia reumatica, chirurgia valvolare, precedente trombosi o embolia richiedono l'uso di warfarin.

La terapia anticoagulante comprende:

• Gli anticoagulanti indiretti - il warfarin, il pradax - sono prescritti per un lungo periodo sotto il controllo di un coagulogramma (l'INR di solito è 2-3);
• Agenti antipiastrinici - acido acetilsalicilico (aspo trombotico, aspririn cardio, ecc.) Alla dose di 325 mg, dipiridamolo;
• Eparine a basso peso molecolare: utilizzate in situazioni acute, prima della cardioversione, riducono la durata della degenza ospedaliera.

Va tenuto presente che l'uso a lungo termine di agenti fluidificanti del sangue può causare effetti avversi sotto forma di sanguinamento, pertanto, le persone con un aumentato rischio di tali complicanze o ridotta coagulazione in base ai risultati del coagulogramma sono prescritte con estrema cautela.

a. Strategia di controllo del ritmo

Una strategia di controllo del ritmo prevede l'uso di agenti farmacologici o cardioversione elettrica per riconquistare la correttezza del ritmo. Quando si forma tachististolica di aritmia, prima di ripristinare il ritmo corretto (cardioversione), è necessario ridurre la frequenza cardiaca, per la quale sono prescritti beta-adrenobocatera (metoprololo) o calcio antagonisti (verapamil). Inoltre, la cardioversione richiede una terapia anticoagulante obbligatoria, poiché la procedura stessa aumenta significativamente il rischio di trombosi.

Cardioversione elettrica

Cardioversione elettrica - normalizzazione del ritmo attraverso la corrente elettrica. Questo metodo è più efficace della somministrazione di farmaci, ma anche più doloroso, quindi i pazienti ricevono sedativi o viene eseguita un'anestesia generale superficiale.

Il ripristino diretto del ritmo sinusale avviene sotto l'azione di un defibrillatore cardioverter, che invia un impulso elettrico al cuore, sincronizzato con l'onda R, per non provocare la fibrillazione ventricolare. La procedura è indicata per i pazienti per i quali la somministrazione di agenti farmacologici non funziona sia con instabilità della circolazione del sangue sullo sfondo di aritmia. Di solito è effettuato esternamente dall'azione di uno scarico sulla pelle, ma la cardioversione intracardiaca è possibile anche con l'inefficacia del metodo superficiale.

La cardioversione può essere pianificata, quindi il paziente assume il warfarin per 3 settimane prima e 4 dopo. Una procedura di recupero del ritmo di routine è prescritta per quelli con un'aritmia che dura più di due giorni o la sua durata è sconosciuta, ma l'emodinamica non è disturbata. Se il parossismo dell'aritmia dura meno di 48 ore ed è accompagnato da gravi disturbi circolatori (ad esempio ipotonia), viene indicata una cardioversione urgente, a condizione che venga iniettata l'eparina oi suoi analoghi a basso peso molecolare.

Cardioversione farmacologica

La procainamide viene somministrata per via endovenosa, ma provoca molti effetti collaterali - mal di testa, vertigini, ipotensione, allucinazioni, cambiamenti nella formula dei leucociti, motivo per cui è escluso dall'elenco di farmaci per la cardioversione da parte di esperti europei. La procainamide è ancora usata in Russia e in molti altri paesi a causa del basso costo del farmaco.

Propafenone è disponibile sia come soluzione che in forma di compresse. Con fibrillazione persistente e flutter atriale, non ha l'effetto desiderato ed è anche controindicato nelle malattie croniche del sistema polmonare ostruttivo ed è estremamente indesiderabile per la somministrazione a persone con ischemia miocardica e ridotta contrattilità del ventricolo sinistro.

L'amiodarone è prodotto in ampolle, viene iniettato per via endovenosa ed è raccomandato per l'uso in presenza di lesioni organiche del muscolo cardiaco (cicatrici post-infarto, per esempio), che è importante per la maggior parte dei pazienti affetti da cardiopatia cronica.

Nibentan è disponibile sotto forma di soluzione per infusioni endovenose, ma può essere utilizzato esclusivamente in reparti di terapia intensiva, dove il controllo del ritmo è possibile durante il giorno successivo alla sua somministrazione, poiché il farmaco può provocare gravi disturbi del ritmo ventricolare.

Le indicazioni per la cardioversione farmacologica sono i casi in cui la fibrillazione atriale è comparsa per la prima volta o il parossismo dell'aritmia si verifica con un'alta frequenza di contrazioni cardiache, causando sintomi negativi e instabilità emodinamica, non corretta con i farmaci. Se la probabilità di una successiva ritenzione del ritmo sinusale è bassa, allora è meglio rifiutare la cardioversione indotta da farmaci.

La cardioversione farmacologica fornisce i migliori risultati se è stata avviata non più tardi di 48 ore dopo l'insorgenza di un attacco di aritmia. Amiodarone e dofetilide, che non sono solo altamente efficaci, ma anche sicuri, sono considerati i principali rimedi per l'aritmia atriale che si verificano sullo sfondo di insufficienza cardiaca congestizia, mentre novocainamide, propafenone e altri farmaci antiaritmici sono indesiderabili a causa di possibili effetti collaterali.

Il mezzo più efficace per ripristinare il ritmo durante il parossismo della fibrillazione atriale è l'amiodarone. Secondo i risultati degli studi, con la sua ammissione di due anni da parte dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica, la mortalità complessiva è ridotta di circa la metà, la probabilità di morte improvvisa del 54% e la progressione dello scompenso cardiaco del 40%.

I farmaci antiaritmici possono essere prescritti per un lungo periodo di tempo per prevenire interruzioni ritmiche ricorrenti, ma in questo caso, si dovrebbe tener conto dell'elevato rischio di effetti collaterali con un'efficienza relativamente bassa. La questione della fattibilità della terapia a lungo termine viene decisa individualmente e la destinazione preferita è sotalolo, amiodarone, propafenone, etatsizin.

b. Strategia di controllo della frequenza

Quando si sceglie una strategia di controllo della frequenza cardiaca, la cardioversione non viene utilizzata affatto, ma vengono prescritti farmaci che riducono il ritmo cardiaco - beta-bloccanti (metoprololo, carvedilolo), calcio antagonisti (verapamil, diltiazem), amiodarone con gruppi precedenti inefficaci.

Il risultato della strategia scelta dovrebbe essere l'impulso non superiore a 110 al minuto in uno stato di riposo. Se i sintomi sono espressi, la frequenza cardiaca viene mantenuta fino a 80 battiti al minuto a riposo e non più di 110 con carichi moderati. Il controllo del polso riduce l'aritmia, riduce il rischio di complicanze, ma non impedisce la progressione della patologia.

a. Ablazione con catetere

L'ablazione con radiofrequenza con catetere (RFA) è indicata per l'inefficacia della cardioversione elettrica e farmacologica, oppure il ritmo normale non è supportato da agenti antiaritmici. L'RFA è un intervento endovascolare minimamente invasivo, quando l'elettrodo viene inserito attraverso la vena femorale e quindi inviato al cuore, dove il nodo atrioventricolare viene distrutto dalla corrente elettrica, le fibre del fascio di His vengono isolate, o vengono isolate le zone di pulsazione patologica nelle bocche delle vene polmonari.

In caso di distruzione di un nodo atrio-ventricolare o di un fascio di His, si verifica un blocco trasversale completo quando gli impulsi dagli atri non raggiungono il miocardio ventricolare, pertanto, dopo tale ablazione, deve essere installato un pacemaker.

Con la rara fibrillazione atriale parossistica, che tuttavia si presenta con sintomi gravi, è possibile impiantare defibrillatori cardioverter intra-atriali che non prevengono l'aritmia, ma eliminarli efficacemente in caso di comparsa.

Prevenzione della ricorrenza di aritmia

La prevenzione di attacchi ripetuti di fibrillazione atriale è di grande importanza, poiché in più della metà dei casi l'aritmia si ripresenta nel prossimo anno dopo la cardioversione e il ritmo sinusale può essere mantenuto solo in un terzo dei pazienti.

L'obiettivo del trattamento profilattico non è solo quello di prevenire episodi ripetuti di aritmia, ma anche di ritardare il tempo di sviluppo della sua variante permanente, quando aumenta significativamente la probabilità di emboli, la progressione dello scompenso cardiaco e la morte improvvisa.

Per prevenire un attacco di fibrillazione atriale, si raccomandano 3 beta-bloccanti: bisoprololo, carvedilolo e metoprololo. Per mantenere il ritmo, è meglio prescrivere l'amiodarone.

Gli schemi per la prevenzione di episodi ricorrenti di fibrillazione atriale includono anche farmaci ipolipemizzanti (statine), che hanno effetti cardioprotettivi, anti-ischemici, anti-proliferativi e anti-infiammatori. Nei pazienti con cardiopatia ischemica cronica, le statine riducono la probabilità di ricorrenza di aritmie.

Il sollievo del parossismo della fibrillazione atriale viene sempre intrapreso nel caso in cui si verifichi inizialmente. Per fare ciò, eseguire una cardioversione come uno dei metodi sopra elencati, prescrivere farmaci antiaritmici in parallelo con la terapia anticoagulante. Particolarmente importante è l'uso di anticoagulanti per aritmie che durano più di due giorni.

L'assistenza di emergenza per un attacco di fibrillazione atriale deve essere accompagnata da un aumento dei sintomi di alterata dinamica emodinamica, edema polmonare, shock cardiogeno e altre gravi conseguenze di un'anomala attività elettrica del cuore. Se il paziente è instabile (soffocamento, dolore acuto nel cuore, ipotensione grave), viene indicata la terapia con impulsi elettrici di emergenza e, con un parossismo aritmico stabile, procedono alla correzione medica del ritmo.