Shunt o stent?

I pazienti con più malattie delle arterie del cuore spesso si trovano di fronte a una scelta: angioplastica o smistamento? Ma in studi recenti, i medici hanno concluso che il metodo di trattamento ottimale dipende solo dalla condizione di ogni singolo paziente con il suo stile di vita e le sue comorbilità.

I ricercatori hanno scoperto che entro cinque anni dopo lo smistamento sono sopravvissuti diversi percento in più rispetto a una procedura di angioplastica con stenting. Tuttavia, le persone che non soffrono di diabete o insufficienza cardiaca e non fumano, di regola, hanno risultati migliori con l'angioplastica con stenting rispetto al trattamento di bypass.

Shunt o stent?

Lo smistamento comporta l'innesto di un vaso sanguigno sano in un intasato in modo che il sangue passi intorno a una nave malsana. Per la procedura di stent, un piccolo tubo a maglie (stent) viene inserito nel vaso sanguigno dopo essere stato aperto da un catetere con punta a palloncino.

Gli studi hanno dimostrato che le persone con diabete e ostruzioni arteriose multiple stanno meglio dopo aver subito un intervento di bypass che dopo aver installato stent a rilascio di farmaco. Per le persone che hanno solo una nave intasata, lo stent è di solito migliore; Allo stesso tempo, se vi sono gravi malattie coronariche e ostruzione delle arterie in molti luoghi, la maggior parte dei pazienti deve essere immediatamente trattata con un metodo chirurgico di bypass. L'operazione di bypass include il costo della degenza ospedaliera e della riabilitazione. Poiché l'angioplastica richiede meno giorni in ospedale, di solito costa almeno la metà del prezzo. Ma, di nuovo, il tutto nella testimonianza di una particolare procedura.

Recupero dello smistamento

Il recupero completo dopo l'intervento di bypass con arteria coronaria richiede circa 2 mesi, ma se sono stati utilizzati metodi di chirurgia mini-invasiva, ci vogliono un paio di settimane. Il medico fornirà raccomandazioni specifiche per il recupero e il ritorno al lavoro, comprese le istruzioni per l'operazione e la cura dell'incisione e lo stato generale di salute dopo l'operazione.

post-terapia

Durante i primi mesi dopo l'intervento di bypass, potrebbe essere necessario visitare il medico che ha fatto riferimento per l'intervento chirurgico più volte. Dovrai visitare regolarmente un cardiologo (anche se non hai sintomi). I tuoi appuntamenti includeranno esami medici. Test diagnostici (ad es. Ecocardiografia) possono essere ripetuti a intervalli regolari. Deve informare immediatamente il medico se i sintomi diventano più gravi o frequenti.

L'importanza dei cambiamenti nello stile di vita

L'intervento di bypass delle arterie coronarie aumenta il flusso di sangue al cuore, ma non cura la malattia coronarica. Hai ancora bisogno di ridurre i fattori di rischio cambiando il tuo stile di vita, prendendo farmaci in conformità con le raccomandazioni del tuo medico per la prevenzione di future malattie. I cambiamenti nello stile di vita includono:

• Smettere di fumare
• Trattamento di colesterolo alto
• Ipertensione e diabete di Kontorol
• Mantenere un peso sano
• Dieta correttamente selezionata
• Controlla lo stress e la rabbia
• Farmaco in conformità con le istruzioni del medico
• Passaggio del programma di riabilitazione secondo le raccomandazioni
• Visite regolari al medico curante

Clinica di chirurgia innovativa può offrirti volentieri diversi metodi di trattamento e diagnosi a prezzi accessibili. I pazienti con una polizza assicurativa della regione di Mosca possono ricevere trattamenti gratuiti per CHI.

Meglio stenting o smistamento - cosa dicono gli esperti?

La malattia coronarica (CHD) è il vero problema dell'umanità nel XXI secolo. Dieta impropria, stile di vita sedentario porta al fatto che il colesterolo in eccesso forma placche aterosclerotiche sui vasi sanguigni, alterando significativamente il flusso sanguigno. Il restringimento del lume nelle grandi arterie è il più pericoloso per il lavoro "sano" del cuore. L'insufficiente apporto di ossigeno al miocardio è una delle cause dello sviluppo di CHD. Grazie ai più recenti metodi di cura delle malattie cardiache, è diventato possibile migliorare le condizioni dei pazienti affetti da malattia coronarica. Tali procedure oggi sono stenting e smistamento di grandi vasi, dopo di che è possibile ripristinare completamente l'apporto di ossigeno al cuore, ma è impossibile per gli esperti capire che cosa è meglio per molti anni.

Molti dei nostri lettori per il trattamento delle malattie del cuore stanno applicando attivamente la tecnica ben nota basata su ingredienti naturali, scoperta da Elena Malysheva. Ti consigliamo di leggere.

Nonostante alcuni disaccordi tra chirurghi e cardiologi, entrambi i metodi di ripristino della permeabilità vascolare hanno mostrato buone prestazioni nel trattamento della IHD per lungo tempo. Tuttavia, ognuno di essi differisce nel modo in cui viene eseguita la procedura e presenta anche vantaggi e svantaggi. Cosa pensiamo esattamente dopo.

Se hai altre domande, i nostri specialisti esperti saranno in grado di consigliarti gratuitamente.

Inserisci la tua domanda nel modulo a comparsa.

Veloce ed efficiente

Stenting è uno dei modi per ripristinare il flusso di sangue, è considerato minimamente invasivo e si basa sull'introduzione dello stent nella zona interessata. Lo stent è una sorta di telaio sotto forma di un tubo fatto di materiale a rete. Durante l'installazione, viene utilizzata la tecnica endovascolare a raggi X. Cioè, attraverso una piccola puntura nella coscia o nel braccio attraverso l'arteria al sito di ostruzione con l'aiuto di un catetere, viene alimentato un palloncino sgonfio con una rete metallica su di esso. Al posto giusto, il pallone viene gonfiato, spingendo e posizionando il telaio. La rete viene pressata nelle pareti del vaso, creando il lume necessario per il normale flusso sanguigno. Dopodiché, il palloncino sgonfiato con un catetere viene rimosso nello stesso modo in cui è stato introdotto. La procedura di stent richiede meno di un'ora e viene eseguita utilizzando apparecchiature a raggi X e agenti di contrasto.

A causa del fatto che l'operazione avviene senza grandi incisioni e in anestesia locale, la probabilità di complicanze è ridotta al minimo. Un paziente dopo una tale operazione dopo alcuni giorni potrebbe alzarsi e presto essere dimesso dall'ospedale. Ma, nonostante molte recensioni positive da pazienti e medici, lesioni minori e sicurezza, questa procedura ha anche le sue controindicazioni. Lo stenting, ad esempio, non può essere eseguito in pazienti con diabete mellito in caso di lesioni vascolari multiple. Inoltre, esiste una possibilità di restenosi nei primi due anni dopo l'operazione, che può essere eliminata con ripetute operazioni simili. Fortunatamente oggi vengono utilizzati stent con un rivestimento speciale che riduce al minimo l'aspetto del restringimento della nave.

Molti dei nostri lettori per il trattamento delle malattie del cuore stanno applicando attivamente la tecnica ben nota basata su ingredienti naturali, scoperta da Elena Malysheva. Ti consigliamo di leggere.

Lungo ma affidabile

L'intervento di bypass con arteria coronaria è più complicato ed è prescritto nei casi in cui lo stent è impossibile. Ad oggi, il numero di tali operazioni è circa il 5-10% del numero totale di procedure per la ripresa del flusso sanguigno nelle navi coronarie.

Lo shunt viene eseguito a cuore aperto, per questo la cellula del petto viene aperta e il paziente è collegato alla macchina cuore-polmone (IC).

In alcuni casi, IC non viene utilizzato - l'operazione viene eseguita "sui suoni" di un cuore pulsante. In media, questa procedura dura 3-4 ore. Durante questo periodo, la nave donatrice viene cucita sopra e sotto il restringimento. Pertanto, il flusso sanguigno viene ripristinato bypassando l'area interessata. Se necessario, vengono eseguite altre manipolazioni del cuore: riparazione della valvola, rimozione dell'aneurisma, ecc.

Naturalmente, dopo un intervento chirurgico così serio, segue una lunga degenza in ospedale, mentre il paziente rimane per diversi giorni sul ventilatore, e quindi - non meno di un semplice periodo di riabilitazione. Vale la pena notare che, in contrasto con lo stenting, dopo lo shunt aorto-coronarico, aumenta il rischio di complicanze postoperatorie associate sia alla dissezione diretta del tessuto osseo che della pelle del torace, e con l'uso di IR.

Ma un'operazione così complessa non è priva di vantaggi:

• questa tecnica è applicata con successo a pazienti con stenosi arteriosa estesa;
• nei pazienti sottoposti a bypass di arteria coronaria, la probabilità di reinfarto è ridotta;
• lo smistamento è più efficace con una ridotta funzione contrattile del miocardio;
• dopo tale operazione, la percentuale di intervento reinvasivo viene ridotta al 5%.

L'operazione per impiantare uno shunt riceve anche feedback positivi, perché senza di essa molti pazienti sono stati minacciati da gravi problemi cardiaci, persino dalla morte.

Cosa scegliere?

È impossibile stabilire inequivocabilmente quale dei metodi per ripristinare il flusso sanguigno sia migliore. Molti studi dimostrano che la qualità della vita e lo stato di salute dei pazienti dopo aver eseguito una delle procedure sono stati significativamente migliorati. Ma sfortunatamente, dopo aver subito un intervento chirurgico di bypass aortico-coronarico o stenting, è impossibile tornare completamente al ritmo precedente della vita. I medici raccomandano di attenersi a una dieta, evitare un grande stress fisico ed emotivo.

Sulla base di quanto sopra, diventa chiaro che per determinare quale delle tecniche sarà migliore e più efficiente possibile solo individualmente. Cioè, la decisione sull'opportunità di eseguire un intervento di stenting e bypass aorto-coronarico dovrebbe essere presa nei confronti di ogni singolo paziente, tenendo conto delle condizioni delle sue navi e della salute in generale.

Avendo studiato attentamente i metodi di Elena Malysheva nel trattamento della tachicardia, delle aritmie, dell'insufficienza cardiaca, della stenacordia e della guarigione generale del corpo, abbiamo deciso di offrirlo alla vostra attenzione.

• Hai spesso sentimenti spiacevoli nell'area del cuore (dolore lancinante o compressivo, sensazione di bruciore)?
• All'improvviso potresti sentirti debole e stanco.
• Salto costantemente la pressione.
• A proposito di dispnea dopo il minimo sforzo fisico e nulla da dire...
• E hai preso un sacco di droghe per molto tempo, stando a dieta e osservando il peso.

Ma a giudicare dal fatto che leggi queste righe, la vittoria non è dalla tua parte. Ecco perché ti consigliamo di familiarizzare con la nuova tecnica di Olga Markovich, che ha trovato un rimedio efficace per il trattamento delle malattie cardiache, aterosclerosi, ipertensione e pulizia vascolare. Maggiori informazioni >>>

Differenza tra smistamento e stent

A volte con problemi cardiaci, la condizione diventa così grave che i farmaci convenzionali smettono di aiutare. In questi casi, per migliorare la situazione, è necessario ricorrere a metodi radicali. Prendi in considerazione due opzioni per l'intervento chirurgico e scopri come il bypass differisce dallo stent.

Informazioni generali

La condizione del cuore dipende da quanto è buono il suo apporto di sangue. E questo, a sua volta, è determinato dal grado di permeabilità vascolare. Quando tutto è in ordine, hanno persino muri, e il sangue si muove, senza fermarsi, lungo il sentiero desiderato. Ma nel tempo, le navi in ​​alcuni punti possono diventare molto strette e invadere da depositi aterosclerotici.

Tutto ciò viola il flusso sanguigno. I tessuti dell'organo principale iniziano a sperimentare la fame di ossigeno. La conseguenza logica in questa situazione è lo sviluppo dell'ischemia cardiaca. Particolare pericolo è l'occlusione completa della nave. In un'area priva di afflusso di sangue, il tessuto muore, si verifica un infarto miocardico. Le operazioni in questione possono impedire un risultato simile e, a volte, salvare la vita di una persona che è già in condizioni critiche.

confronto

L'obiettivo di entrambi gli interventi è la normalizzazione del flusso sanguigno. Tuttavia, il risultato in ciascun caso è raggiunto a modo suo. Considerando la differenza nella derivazione dallo stent, vale la pena notare che la seconda di queste operazioni è più semplice e spesso viene eseguita più velocemente.

Quando stenting di solito non è richiesta l'immersione del paziente in anestesia. L'essenza della procedura è di espandere l'area problematica della nave installando un impianto. Con questo scopo, una puntura è fatta nell'area il più spesso dell'arteria femorale in anestesia locale. Attraverso questa fessura viene inserito un tubo lungo stretto nella nave. Alla sua estremità c'è un palloncino sgonfio, al di sopra del quale è fissato uno stent, anch'esso compresso.

La costruzione sotto controllo a raggi X è avanzata lungo l'arteria e conduce all'area interessata. Successivamente, lo spray è stato pompato. Gonfiando, fa sì che lo stent sia raddrizzato e bloccato saldamente sotto forma di una rete tubolare flessibile nelle pareti del vaso. Quindi tutti gli strumenti ausiliari vengono rimossi e solo l'impianto rimane nel corpo, il che impedisce successivamente al lume di restringersi e garantisce il normale passaggio del sangue.

Lo smistamento è un'operazione più complicata e rischiosa, che a volte è necessaria. Tale intervento viene eseguito quando lo stent è reso inutile o impossibile. Questo metodo viene utilizzato, ad esempio, con un diametro in miniatura della nave interessata, in caso di variazioni aterosclerotiche di ampia estensione o quando viene rilevata un'occlusione multipla di lumi.

Qui, il significato delle azioni chirurgiche è quello di formare un modo artificiale di movimento del sangue con l'aiuto di uno shunt. In questo caso, la parte bloccata della nave è esclusa dal sistema di circolazione. Shunt diventa spesso un frammento di una vena o di un'arteria da un'altra area del corpo. In alcuni casi, vengono utilizzati materiali artificiali.

Al fine di ripristinare il flusso di sangue in questo modo, viene praticata un'incisione nell'area del torace. L'operato è sotto anestesia. Lo smistamento viene spesso eseguito su un cuore non funzionante, pur garantendo la circolazione sanguigna artificiale. Se possibile, costando piccole incisioni negli spazi intercostali.

Qual è la differenza tra smistamento e stent? È anche nei tempi della riabilitazione dopo l'azione. Nel primo caso, il periodo di recupero dura più a lungo, nel secondo - il paziente di solito entra più velocemente nella routine familiare. Inoltre, lo smistamento comporta in futuro molte più restrizioni rispetto allo stent.

Chirurgia per stenting i vasi del cuore (arterie coronarie): l'essenza, il costo, il risultato

stent nell'arteria coronaria del cuore

Un paziente con ischemia miocardica è costantemente costretto a prendere alcuni farmaci che impediscono la formazione di coaguli di sangue, ipertensione e livelli elevati di colesterolo nel sangue. Tuttavia, nonostante il trattamento medico in corso, i pazienti con stenosi significativa spesso sviluppano un infarto miocardico acuto. Un metodo eccellente per trattare la cardiopatia coronarica e prevenire l'infarto è installare uno stent nel lume dell'arteria coronaria.

Lo stent è una sottile struttura metallica a forma di rete flessibile, che viene inserita nel lume dell'arteria in uno stato compresso, e quindi si espande, come una molla. A causa di ciò, le placche aterosclerotiche "premono" sulla parete dell'arteria e la parete del vaso allargata in questo modo non è più stenotica.

Tipi di stent

Attualmente, gli stent in leghe di cobalto e cromo sono utilizzati nella chirurgia vascolare sotto forma di strutture metalliche, a maglie, tubolari e ad anello. Le principali qualità dello stent dovrebbero essere la radiopacità e un buon tasso di sopravvivenza nella parete del lume. Recentemente, molti stent sono ricoperti di sostanze medicinali che impediscono la crescita della parete interna del vaso (intima), e quindi il rischio di stenosi ricorrente (restenosi) è ridotto. Inoltre, tale rivestimento elimina la deposizione di coaguli di sangue su un corpo estraneo nel lume della nave, che è lo stent. Pertanto, la copertura farmacologica riduce il rischio di recidiva di infarto miocardico.

Direttamente, il design dello stent per un particolare paziente viene selezionato dal cardiochirurgo. Ad oggi, non vi è alcuna differenza fondamentale tra la forma degli stent, poiché sono tutti progettati in conformità con le differenze anatomiche nei diversi pazienti e svolgono pienamente la loro funzione.

In che modo lo stent è diverso dallo smistamento?

Entrambe le operazioni sono attualmente metodi di trattamento radicale della stenosi dell'arteria coronaria. Ma tra loro differiscono in modo significativo. L'operazione di stenting cardiaco è l'introduzione nel corpo umano di una specie di conduttore che aiuta l'arteria stenotica a funzionare normalmente. Lo stent è un corpo alieno.

Nell'intervento di bypass aorto-coronarico (CABG), l'arteria o la vena del paziente viene utilizzata come vaso per consentire il flusso di sangue al cuore. Cioè, viene creata una soluzione che supera un ostacolo nella forma di un sito di stenosi, e l'arteria coronaria colpita viene disattivata dal flusso sanguigno.

Nonostante le differenze nella tecnica dell'operazione, le indicazioni per loro sono quasi le stesse.

Indicazioni per stenting

L'operazione di stenting dell'arteria coronaria è indicata per i pazienti con le seguenti forme di malattia coronarica:

• L'angina progressiva è un aumento della durata e dell'intensità degli attacchi di dolori al petto che non possono essere fermati assumendo nitroglicerina sotto la lingua,
• Sindrome coronarica acuta (stato pre-infarto), che minaccia lo sviluppo di infarto miocardico acuto nel prossimo futuro senza trattamento,
• Infarto miocardico acuto,
• Angina postinfartuale precoce - attacchi di dolore cardiaco che si verificano nelle prime settimane dopo un infarto acuto,
• Angina stabile pectoris 3-4 FC, quando frequenti, prolungati attacchi dolorosi riducono significativamente la qualità della vita del paziente,
• Stenosi ripetuta o trombosi di uno stent o shunt precedentemente installato (dopo un'operazione di shunt aorto-coronarico).

stenosante aterosclerosi delle arterie coronarie - il prerequisito principale per la chirurgia

È preferibile installare lo stent medicato nelle seguenti categorie di pazienti:

1. Persone con diabete, funzionalità renale compromessa (pazienti sottoposti ad emodialisi),
2. Persone ad alto rischio di sviluppare ristenosi,
3. Pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per installare uno stent scoperto, che hanno sviluppato stenosi ricorrente,
4. Pazienti con stenosi ricorrente dello shunt dopo l'intervento chirurgico CABG.

Controindicazioni per la chirurgia

Lo stent di emergenza, ad esempio, nell'infarto miocardico acuto, può essere installato anche in un paziente in gravi condizioni, se è causato da una malattia cardiaca. Tuttavia, la chirurgia può essere controindicata nei seguenti casi:

• Ictus acuto
• Malattie infettive acute,
• Insufficienza epatica e renale allo stadio terminale,
• Emorragia interna (gastrointestinale, polmonare),
• Interruzione del sistema di coagulazione del sangue ad alto rischio di emorragia potenzialmente letale.

L'operazione di stenting dell'arteria coronaria sembra essere poco pratica quando la lesione aterosclerotica ha una grande estensione e il processo copre diffusamente le arterie. In questo caso, è meglio ricorrere alla chirurgia di bypass.

Preparazione e conduzione dell'operazione

Lo stent può essere eseguito in caso di emergenza o pianificato. In una operazione di emergenza, eseguire prima l'angiografia coronarica (CAG), i cui risultati decideranno immediatamente sull'introduzione dello stent nei vasi. La preparazione preoperatoria in questo caso è ridotta all'introduzione nel corpo del paziente di agenti antipiastrinici e anticoagulanti - farmaci che prevengono l'aumento della coagulazione del sangue (per evitare coaguli di sangue). Di norma vengono utilizzate eparina e / o clopidogrel (warfarin, xarelto, ecc.).

Prima dell'operazione pianificata, il paziente deve eseguire i metodi di ricerca necessari per chiarire il grado di lesione vascolare, nonché valutare l'attività contrattile del miocardio, zona ischemica, ecc. Per questo, il paziente viene prescritto CAG, ecografia cardiaca (ecocardioscopia), standard ECG e con carico, elettrostimolazione esofagea miocardio (CPEFI - studio elettrofisiologico transesofageo). Dopo che tutti i metodi diagnostici sono stati completati, il paziente viene ricoverato presso la clinica dove verrà eseguita l'operazione.

Una cena leggera è consentita la sera prima dell'operazione. È probabile che sarà necessario cancellare alcuni farmaci cardiologici, ma solo come prescritto dal medico curante. La colazione prima dell'intervento chirurgico non è consentita.

Lo stent diretto viene eseguito in anestesia locale. Non è richiesta l'anestesia generale, la dissezione del torace e dello sterno e il collegamento del cuore alla macchina cuore-polmone (AIC). All'inizio dell'operazione, l'anestesia locale della pelle viene eseguita nella proiezione dell'arteria femorale, a cui si accede da una piccola incisione. Un introduttore introduttore viene introdotto nell'arteria, attraverso il quale un catetere con uno stent montato all'estremità viene guidato sull'arteria coronaria interessata. Sotto il controllo delle apparecchiature a raggi X, viene controllata la posizione esatta dello stent nel sito di stenosi.

Successivamente, il palloncino, che è tutto il tempo all'interno dello stent in uno stato compresso, viene gonfiato con l'aiuto di iniezione d'aria, e lo stent, essendo una costruzione a molla, si raddrizza, fissandosi saldamente nel lume dell'arteria.

Dopo di ciò, viene rimosso un catetere con un palloncino, viene applicata una benda asettica stretta sull'incisione cutanea e il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva per ulteriori osservazioni. L'intera procedura dura circa tre ore ed è indolore.

Dopo lo stent, il paziente viene osservato per il primo giorno nel reparto di terapia intensiva, quindi trasferito in un reparto normale, dove si trova ancora circa 5-7 giorni prima della dimissione dall'ospedale.

Video: stenting, animazione medica

Possibili complicazioni

Dato che lo stenting dell'arteria coronaria è un metodo invasivo di trattamento dell'ischemia, cioè viene introdotto nei tessuti corporei, lo sviluppo delle complicanze postoperatorie è del tutto possibile. Ma grazie ai materiali moderni e all'intervento tecnologico, il rischio di complicazioni è ridotto al minimo.

Pertanto, le complicanze intraoperatorie (durante l'intervento chirurgico) sono l'insorgenza di aritmie potenzialmente letali (fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare), un'incisione dell'arteria coronaria (dissezione) e un esteso infarto miocardico.

Le complicanze postoperatorie precoci sono la trombosi acuta (sedimentazione di coaguli di sangue nel sito dello stent), l'aneurisma della parete vascolare con la probabilità della sua rottura e disturbi del ritmo cardiaco.

Più tardi, una complicazione dopo l'intervento chirurgico - restenosi della proliferazione del rivestimento interno della nave alla superficie dello stent dall'interno con l'emergere di nuove placche aterosclerotiche e coaguli di sangue.

La prevenzione delle complicanze consiste nell'attento monitoraggio dei raggi X dell'impianto di stent, nell'uso di materiali di altissima qualità, nonché nel prendere i farmaci necessari dopo l'intervento chirurgico per trattare l'aterosclerosi e ridurre la formazione di coaguli di sangue. Anche l'atteggiamento corretto del paziente gioca un ruolo significativo, perché in qualsiasi campo chirurgico è noto che i periodi postoperatori in pazienti con una mente positiva sono più favorevoli rispetto a quelli inclini all'ansia e all'ansia. Inoltre, le complicanze si sviluppano in meno del 10% dei casi.

Stile di vita dopo l'intervento

Di norma, nel 90% dei casi, i pazienti annotano l'assenza di attacchi di angina. Tuttavia, questo non significa che tu possa dimenticare la tua salute e continuare a vivere come se nulla fosse accaduto. Ora devi prenderti cura del tuo stile di vita e, se necessario, correggerlo. Basta seguire semplici regole:

1. Smetti di fumare e bevi forti bevande alcoliche.
2. Seguire i principi di una sana alimentazione. Non c'è bisogno di esaurirsi con diete da fame costanti nella speranza di normalizzare il colesterolo alto nel sangue (come base per lo sviluppo di aterosclerosi). Al contrario, dovresti assumere proteine, grassi e carboidrati dal cibo, ma il loro apporto deve essere bilanciato ei grassi "utili". Le carni grasse, il pesce e il pollame devono essere sostituiti con quelli a basso contenuto di grassi e anche per escludere dalla dieta cibi fritti e alimenti a rapida preparazione. Ottieni più verdure, verdure fresche e frutta, prodotti lattiero-caseari. Utili anche prodotti a base di cereali e oli vegetali - oliva, semi di lino, girasole, mais.
3. Assumere farmaci prescritti da un medico - ipolipemizzanti (se colesterolo alto), antipertensivi, antiaggreganti e anticoagulanti (sotto controllo mensile della coagulazione del sangue). Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla nomina dell'ultimo gruppo di farmaci. Così, nel caso dell'installazione di uno stent semplice, la "doppia prevenzione" della sua trombosi consiste nell'assunzione di plavix e di aspirina nel primo mese dopo l'operazione e nel caso di uno stent rivestito di farmaco nei primi 12 mesi. La sospensione prematura del farmaco secondo lo schema prescritto dal medico è inaccettabile.
4. Elimina esercizio fisico e sport significativi. È sufficiente la condizione del paziente sotto forma di camminare, correre leggero o nuotare.
5. Dopo l'intervento, visita un cardiologo nel luogo di residenza secondo i suoi appuntamenti.
6. Lo stent non è un'operazione disabilitante e, se il paziente è in grado di lavorare, può continuare a lavorare.

Previsione, aspettativa di vita dopo l'intervento

La prognosi dopo l'operazione di stent è indubbiamente favorevole, poiché il flusso di sangue all'arteria interessata viene ripristinato, gli attacchi di dolore toracico scompaiono, il rischio di infarto miocardico e morte cardiaca improvvisa si riduce.

Anche l'aspettativa di vita è in aumento: più del 90% dei pazienti vive tranquillamente nei primi cinque anni dopo l'intervento. Ciò è dimostrato anche dal feedback dei pazienti la cui qualità della vita è notevolmente migliorata. Secondo i pazienti e i loro parenti, i colpi di angina pectoris scompaiono quasi completamente, il problema dell'uso costante di nitroglicerina viene eliminato, lo stato psicologico del paziente migliora - la paura della morte durante un attacco doloroso scompare. Vicino al paziente, naturalmente, diventa anche più calmo, perché i vasi coronarici diventano passabili e, quindi, il rischio di un attacco cardiaco fatale è minimo.

Dove viene eseguito lo stent?

Attualmente l'operazione è diffusa e viene eseguita in quasi tutte le principali città della Russia. Così, a Mosca, per esempio, oggi ci sono molte istituzioni mediche che praticano stenting di vasi cardiaci. Istituto di Chirurgia. Vishnevsky, Volyn Hospital, Research Institute. Sklifosovsky, centro di cardiologia. Myasnikova, FGBU loro. Bakulev non è un elenco completo di ospedali che forniscono tali servizi.

Lo stent fa riferimento alle cure mediche ad alta tecnologia (HTMP) e può essere effettuato secondo una politica SGO (su base di emergenza) o secondo una quota assegnata dal bilancio regionale (su base pianificata). Per ottenere una quota, è necessario presentare una domanda al dipartimento regionale del Ministero della Salute, con allegate copie di ricerche mediche che confermano la necessità di intervento. Se il paziente può permettersi di pagare per l'operazione, può essere operato a pagamento. Così, il costo approssimativo dell'operazione a Mosca è: angiografia coronarica preoperatoria - circa 10 mila rubli, l'installazione di uno stent scoperto - circa 70 mila rubli, con un rivestimento - circa 200 mila rubli.

Cosa c'è di meglio - CABG o stent?

Solo un chirurgo cardiaco sarà in grado di rispondere a questa domanda riguardante ogni specifico paziente con angina pectoris durante un esame interno. Tuttavia, sono stati identificati alcuni benefici per entrambi i trattamenti.

Pertanto, lo stenting si distingue per una minore invasività dell'operazione, una migliore tolleranza del paziente e la mancanza di necessità di anestesia generale. Inoltre, il paziente trascorre un numero minore di giorni di degenza in ospedale e può mettersi al lavoro prima.

Lo smistamento viene eseguito utilizzando i propri tessuti (vene o arterie), cioè non c'è corpo estraneo nel corpo. Inoltre, la probabilità di re-stenosi dello shunt è inferiore allo stent. Se il paziente ha una lesione diffusa dei vasi coronarici, la chirurgia di bypass può risolvere questo problema, a differenza dello stent.

Quindi, per concludere, vorrei sottolineare che, nonostante il fatto che molti pazienti diffidino della possibilità di un intervento chirurgico sul cuore, dovrebbero ascoltare le raccomandazioni del medico curante e, se lo stent è necessario, dovresti dare ai tuoi pensieri un atteggiamento positivo e intraprendere audacemente un'operazione. Inoltre, nel corso dei decenni di operazioni riuscite su vasi coronarici, i medici sono stati in grado di accumulare prove sufficienti che indicano che lo stenting prolunga in modo affidabile la vita e riduce il rischio di infarto miocardico.

Shunt o stent

Un paziente con ischemia miocardica è costantemente costretto a prendere alcuni farmaci che impediscono la formazione di coaguli di sangue, ipertensione e livelli elevati di colesterolo nel sangue. Tuttavia, nonostante il trattamento medico in corso, i pazienti con stenosi significativa spesso sviluppano un infarto miocardico acuto. Un metodo eccellente per trattare la cardiopatia coronarica e prevenire l'infarto è installare uno stent nel lume dell'arteria coronaria.

Lo stent è una sottile struttura metallica a forma di rete flessibile, che viene inserita nel lume dell'arteria in uno stato compresso, e quindi si espande, come una molla. A causa di ciò, le placche aterosclerotiche "premono" sulla parete dell'arteria e la parete del vaso allargata in questo modo non è più stenotica.

Tipi di stent

Attualmente, gli stent in leghe di cobalto e cromo sono utilizzati nella chirurgia vascolare sotto forma di strutture metalliche, a maglie, tubolari e ad anello. Le principali qualità dello stent dovrebbero essere la radiopacità e un buon tasso di sopravvivenza nella parete del lume. Recentemente, molti stent sono ricoperti di sostanze medicinali che impediscono la crescita della parete interna del vaso (intima), e quindi il rischio di stenosi ricorrente (restenosi) è ridotto. Inoltre, tale rivestimento elimina la deposizione di coaguli di sangue su un corpo estraneo nel lume della nave, che è lo stent. Pertanto, la copertura farmacologica riduce il rischio di recidiva di infarto miocardico.

Direttamente, il design dello stent per un particolare paziente viene selezionato dal cardiochirurgo. Ad oggi, non vi è alcuna differenza fondamentale tra la forma degli stent, poiché sono tutti progettati in conformità con le differenze anatomiche nei diversi pazienti e svolgono pienamente la loro funzione.

In che modo lo stent è diverso dallo smistamento?

Entrambe le operazioni sono attualmente metodi di trattamento radicale della stenosi dell'arteria coronaria. Ma tra loro differiscono in modo significativo. L'operazione di stenting cardiaco è l'introduzione nel corpo umano di una specie di conduttore che aiuta l'arteria stenotica a funzionare normalmente. Lo stent è un corpo alieno.

Nell'intervento di bypass aorto-coronarico (CABG), l'arteria o la vena del paziente viene utilizzata come vaso per consentire il flusso di sangue al cuore. Cioè, viene creata una soluzione che supera un ostacolo nella forma di un sito di stenosi, e l'arteria coronaria colpita viene disattivata dal flusso sanguigno.

Nonostante le differenze nella tecnica dell'operazione, le indicazioni per loro sono quasi le stesse.

Indicazioni per stenting

L'operazione di stenting dell'arteria coronaria è indicata per i pazienti con le seguenti forme di malattia coronarica:

• L'angina progressiva è un aumento della durata e dell'intensità degli attacchi di dolori al petto che non possono essere fermati assumendo nitroglicerina sotto la lingua,
• Sindrome coronarica acuta (stato pre-infarto), che minaccia lo sviluppo di infarto miocardico acuto nel prossimo futuro senza trattamento,
• Infarto miocardico acuto,
• Angina postinfartuale precoce - attacchi di dolore cardiaco che si verificano nelle prime settimane dopo un infarto acuto,
• Angina stabile pectoris 3-4 FC, quando frequenti, prolungati attacchi dolorosi riducono significativamente la qualità della vita del paziente,
• Stenosi ripetuta o trombosi di uno stent o shunt precedentemente installato (dopo un'operazione di shunt aorto-coronarico).

È preferibile installare lo stent medicato nelle seguenti categorie di pazienti:

1. Persone con diabete, funzionalità renale compromessa (pazienti sottoposti ad emodialisi),
2. Persone ad alto rischio di sviluppare ristenosi,
3. Pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per installare uno stent scoperto, che hanno sviluppato stenosi ricorrente,
4. Pazienti con stenosi ricorrente dello shunt dopo l'intervento chirurgico CABG.

Controindicazioni per la chirurgia

Lo stent di emergenza, ad esempio, nell'infarto miocardico acuto, può essere installato anche in un paziente in gravi condizioni, se è causato da una malattia cardiaca. Tuttavia, la chirurgia può essere controindicata nei seguenti casi:

• Ictus acuto
• Malattie infettive acute,
• Insufficienza epatica e renale allo stadio terminale,
• Emorragia interna (gastrointestinale, polmonare),
• Interruzione del sistema di coagulazione del sangue ad alto rischio di emorragia potenzialmente letale.

L'operazione di stenting dell'arteria coronaria sembra essere poco pratica quando la lesione aterosclerotica ha una grande estensione e il processo copre diffusamente le arterie. In questo caso, è meglio ricorrere alla chirurgia di bypass.

Preparazione e conduzione dell'operazione

Lo stent può essere eseguito in caso di emergenza o pianificato. In una operazione di emergenza, eseguire prima l'angiografia coronarica (CAG), i cui risultati decideranno immediatamente sull'introduzione dello stent nei vasi. La preparazione preoperatoria in questo caso è ridotta all'introduzione nel corpo del paziente di agenti antipiastrinici e anticoagulanti - farmaci che prevengono l'aumento della coagulazione del sangue (per evitare coaguli di sangue). Di norma vengono utilizzate eparina e / o clopidogrel (warfarin, xarelto, ecc.).

Prima dell'operazione pianificata, il paziente deve eseguire i metodi di ricerca necessari per chiarire il grado di lesione vascolare, nonché valutare l'attività contrattile del miocardio, zona ischemica, ecc. Per questo, il paziente viene prescritto CAG, ecografia cardiaca (ecocardioscopia), standard ECG e con carico, elettrostimolazione esofagea miocardio (CPEFI - studio elettrofisiologico transesofageo). Dopo che tutti i metodi diagnostici sono stati completati, il paziente viene ricoverato presso la clinica dove verrà eseguita l'operazione.

Una cena leggera è consentita la sera prima dell'operazione. È probabile che sarà necessario cancellare alcuni farmaci cardiologici, ma solo come prescritto dal medico curante. La colazione prima dell'intervento chirurgico non è consentita.

Lo stent diretto viene eseguito in anestesia locale. Non è richiesta l'anestesia generale, la dissezione del torace e dello sterno e il collegamento del cuore alla macchina cuore-polmone (AIC). All'inizio dell'operazione, l'anestesia locale della pelle viene eseguita nella proiezione dell'arteria femorale, a cui si accede da una piccola incisione. Un introduttore introduttore viene introdotto nell'arteria, attraverso il quale un catetere con uno stent montato all'estremità viene guidato sull'arteria coronaria interessata. Sotto il controllo delle apparecchiature a raggi X, viene controllata la posizione esatta dello stent nel sito di stenosi.

Successivamente, il palloncino, che è tutto il tempo all'interno dello stent in uno stato compresso, viene gonfiato con l'aiuto di iniezione d'aria, e lo stent, essendo una costruzione a molla, si raddrizza, fissandosi saldamente nel lume dell'arteria.

Dopo di ciò, viene rimosso un catetere con un palloncino, viene applicata una benda asettica stretta sull'incisione cutanea e il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva per ulteriori osservazioni. L'intera procedura dura circa tre ore ed è indolore.

Dopo lo stent, il paziente viene osservato per il primo giorno nel reparto di terapia intensiva, quindi trasferito in un reparto normale, dove si trova ancora circa 5-7 giorni prima della dimissione dall'ospedale.

Video: stenting, animazione medica

Possibili complicazioni

Dato che lo stenting dell'arteria coronaria è un metodo invasivo di trattamento dell'ischemia, cioè viene introdotto nei tessuti corporei, lo sviluppo delle complicanze postoperatorie è del tutto possibile. Ma grazie ai materiali moderni e all'intervento tecnologico, il rischio di complicazioni è ridotto al minimo.

Pertanto, le complicanze intraoperatorie (durante l'intervento chirurgico) sono l'insorgenza di aritmie potenzialmente letali (fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare), un'incisione dell'arteria coronaria (dissezione) e un esteso infarto miocardico.

Le complicanze postoperatorie precoci sono la trombosi acuta (sedimentazione di coaguli di sangue nel sito dello stent), l'aneurisma della parete vascolare con la probabilità della sua rottura e disturbi del ritmo cardiaco.

Più tardi, una complicazione dopo l'intervento chirurgico - restenosi della proliferazione del rivestimento interno della nave alla superficie dello stent dall'interno con l'emergere di nuove placche aterosclerotiche e coaguli di sangue.

La prevenzione delle complicanze consiste nell'attento monitoraggio dei raggi X dell'impianto di stent, nell'uso di materiali di altissima qualità, nonché nel prendere i farmaci necessari dopo l'intervento chirurgico per trattare l'aterosclerosi e ridurre la formazione di coaguli di sangue. Anche l'atteggiamento corretto del paziente gioca un ruolo significativo, perché in qualsiasi campo chirurgico è noto che i periodi postoperatori in pazienti con una mente positiva sono più favorevoli rispetto a quelli inclini all'ansia e all'ansia. Inoltre, le complicanze si sviluppano in meno del 10% dei casi.

Stile di vita dopo l'intervento

Di norma, nel 90% dei casi, i pazienti annotano l'assenza di attacchi di angina. Tuttavia, questo non significa che tu possa dimenticare la tua salute e continuare a vivere come se nulla fosse accaduto. Ora devi prenderti cura del tuo stile di vita e, se necessario, correggerlo. Basta seguire semplici regole:

1. Smetti di fumare e bevi forti bevande alcoliche.
2. Seguire i principi di una sana alimentazione. Non c'è bisogno di esaurirsi con diete da fame costanti nella speranza di normalizzare il colesterolo alto nel sangue (come base per lo sviluppo di aterosclerosi). Al contrario, dovresti assumere proteine, grassi e carboidrati dal cibo, ma il loro apporto deve essere bilanciato ei grassi "utili". Le carni grasse, il pesce e il pollame devono essere sostituiti con quelli a basso contenuto di grassi e anche per escludere dalla dieta cibi fritti e alimenti a rapida preparazione. Ottieni più verdure, verdure fresche e frutta, prodotti lattiero-caseari. Utili anche prodotti a base di cereali e oli vegetali - oliva, semi di lino, girasole, mais.
3. Assumere farmaci prescritti da un medico - ipolipemizzanti (se colesterolo alto), antipertensivi, antiaggreganti e anticoagulanti (sotto controllo mensile della coagulazione del sangue). Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla nomina dell'ultimo gruppo di farmaci. Così, nel caso dell'installazione di uno stent semplice, la "doppia prevenzione" della sua trombosi consiste nell'assunzione di plavix e di aspirina nel primo mese dopo l'operazione e nel caso di uno stent rivestito di farmaco nei primi 12 mesi. La sospensione prematura del farmaco secondo lo schema prescritto dal medico è inaccettabile.
4. Elimina esercizio fisico e sport significativi. È sufficiente la condizione del paziente sotto forma di camminare, correre leggero o nuotare.
5. Dopo l'intervento, visita un cardiologo nel luogo di residenza secondo i suoi appuntamenti.
6. Lo stent non è un'operazione disabilitante e, se il paziente è in grado di lavorare, può continuare a lavorare.

Previsione, aspettativa di vita dopo l'intervento

La prognosi dopo l'operazione di stent è indubbiamente favorevole, poiché il flusso di sangue all'arteria interessata viene ripristinato, gli attacchi di dolore toracico scompaiono, il rischio di infarto miocardico e morte cardiaca improvvisa si riduce.

Anche l'aspettativa di vita è in aumento: più del 90% dei pazienti vive tranquillamente nei primi cinque anni dopo l'intervento. Ciò è dimostrato anche dal feedback dei pazienti la cui qualità della vita è notevolmente migliorata. Secondo i pazienti e i loro parenti, i colpi di angina pectoris scompaiono quasi completamente, il problema dell'uso costante di nitroglicerina viene eliminato, lo stato psicologico del paziente migliora - la paura della morte durante un attacco doloroso scompare. Vicino al paziente, naturalmente, diventa anche più calmo, perché i vasi coronarici diventano passabili e, quindi, il rischio di un attacco cardiaco fatale è minimo.

Dove viene eseguito lo stent?

Attualmente l'operazione è diffusa e viene eseguita in quasi tutte le principali città della Russia. Così, a Mosca, per esempio, oggi ci sono molte istituzioni mediche che praticano stenting di vasi cardiaci. Istituto di Chirurgia. Vishnevsky, Volyn Hospital, Research Institute. Sklifosovsky, centro di cardiologia. Myasnikova, FGBU loro. Bakulev non è un elenco completo di ospedali che forniscono tali servizi.

Lo stent fa riferimento alle cure mediche ad alta tecnologia (HTMP) e può essere effettuato secondo una politica SGO (su base di emergenza) o secondo una quota assegnata dal bilancio regionale (su base pianificata). Per ottenere una quota, è necessario presentare una domanda al dipartimento regionale del Ministero della Salute, con allegate copie di ricerche mediche che confermano la necessità di intervento. Se il paziente può permettersi di pagare per l'operazione, può essere operato a pagamento. Così, il costo approssimativo dell'operazione a Mosca è: angiografia coronarica preoperatoria - circa 10 mila rubli, l'installazione di uno stent scoperto - circa 70 mila rubli, con un rivestimento - circa 200 mila rubli.

Cosa c'è di meglio - CABG o stent?

Solo un chirurgo cardiaco sarà in grado di rispondere a questa domanda riguardante ogni specifico paziente con angina pectoris durante un esame interno. Tuttavia, sono stati identificati alcuni benefici per entrambi i trattamenti.

Pertanto, lo stenting si distingue per una minore invasività dell'operazione, una migliore tolleranza del paziente e la mancanza di necessità di anestesia generale. Inoltre, il paziente trascorre un numero minore di giorni di degenza in ospedale e può mettersi al lavoro prima.

Lo smistamento viene eseguito utilizzando i propri tessuti (vene o arterie), cioè non c'è corpo estraneo nel corpo. Inoltre, la probabilità di re-stenosi dello shunt è inferiore allo stent. Se il paziente ha una lesione diffusa dei vasi coronarici, la chirurgia di bypass può risolvere questo problema, a differenza dello stent.

Quindi, per concludere, vorrei sottolineare che, nonostante il fatto che molti pazienti diffidino della possibilità di un intervento chirurgico sul cuore, dovrebbero ascoltare le raccomandazioni del medico curante e, se lo stent è necessario, dovresti dare ai tuoi pensieri un atteggiamento positivo e intraprendere audacemente un'operazione. Inoltre, nel corso dei decenni di operazioni riuscite su vasi coronarici, i medici sono stati in grado di accumulare prove sufficienti che indicano che lo stenting prolunga in modo affidabile la vita e riduce il rischio di infarto miocardico.

Vantaggi e svantaggi di stenting e shunting

Il grande vantaggio dello stent è la possibilità della sua implementazione senza l'implementazione di estese incisioni. Viene utilizzata la tecnica endovascolare a raggi X, quando un catetere sottile attraverso l'arteria periferica sotto il controllo di apparecchiature a raggi X e utilizzando agenti di contrasto viene fornito al sito di restrizione. Ciò richiede solo una piccola puntura nella vena periferica, per esempio, il femorale, quindi l'invasività dell'operazione e il rischio di sviluppare complicazioni infettive sono ridotti al minimo. Attraverso il catetere nell'area desiderata viene consegnata una rete metallica sulla cartuccia, che si gonfia e la fissa nel lume dell'arteria. Nello stesso momento è possibile installare non solo uno stent, ma anche 3-4.

Lo shunting non può sempre essere eseguito attraverso un accesso minimamente invasivo e spesso richiede un intervento addominale. Tuttavia, nonostante l'invasività, la chirurgia di bypass è un metodo più radicale, con migliori tassi di sopravvivenza del paziente. Questa operazione consente di far fronte a casi di occlusione multipla delle arterie coronarie o di altre arterie, completa sovrapposizione del lume dei vasi. Queste situazioni spesso si rivelano difficili per la procedura di stenting e richiedono misure più radicali. Inoltre, la chirurgia di bypass è indicata per i pazienti con una diminuzione della funzione di pompaggio del cuore, una patologia delle valvole cardiache.

Lo stent viene usato più spesso nei pazienti giovani con cambiamenti locali nelle arterie, che possono essere eliminati installando diversi stent. Nei pazienti anziani con lesioni gravi, è stato dimostrato l'uso di operazioni di smistamento. Allo stesso tempo, tuttavia, viene preso in considerazione anche il carico sul corpo, che è molto più elevato durante lo smistamento. Pertanto, nel caso di una grave condizione del paziente, questo metodo a volte deve essere abbandonato.

Quando stenting, solo l'anestesia locale è sufficiente, mentre bypassare è necessario ricorrere non solo all'uso dell'anestesia, ma anche per collegare il ventilatore, bypass cardiopolmonare.

Quando stenting, tuttavia, vi è la possibilità di formazione di un coagulo di sangue nel processo, dal momento che i processi di aggregazione piastrinica vengono attivati ​​vicino alla struttura metallica. Pertanto, il paziente diventa spesso dipendente dall'uso di farmaci speciali che impediscono una maggiore aggregazione di trobociti e coagulazione del sangue. È anche possibile la restenosi, cioè il restringimento del lume della nave nel sito dello stent. Questi problemi vengono gradualmente risolti con lo sviluppo di nuovi rivestimenti per evitare tali complicazioni. Alcuni problemi esistono con gli shunt ricevuti e le vene del paziente o del donatore. Loro, come tutte le navi, sono inclini a lesioni aterosclerotiche, processi degenerativi, quindi, nel tempo, si degradano.

Ci sono differenze nei tempi di riabilitazione dopo questi interventi chirurgici. Nel caso di stenting minimamente invasivo, il paziente può tornare a casa il giorno successivo alla procedura. Lo svolgimento della manovra utilizzando un'operazione a corsia ritarda il periodo di recupero di alcuni giorni e richiede un attento monitoraggio delle condizioni del paziente.

Apparentemente, stenting e shunt hanno sia alcuni vantaggi che svantaggi. La scelta del metodo di funzionamento dipende in ogni caso dalle caratteristiche del quadro clinico, in base al quale gli specialisti israeliani prendono la decisione migliore.

• Smistamento vascolare
• Stent vascolare

Chirurgia per bypass coronarico o stenting?

Quale metodo dovrebbe essere preferito quando si pianifica un trattamento per un paziente con una malattia cardiovascolare: angioplastica coronarica e stenting o intervento di bypass dell'arteria coronaria? I principali esperti nel campo della cardiologia e della cardiochirurgia si pongono questa domanda abbastanza spesso.

Il seguente articolo descrive alcune ricerche su larga scala su questo argomento.

Angioplastica e Aksh: definizione

Confronto delle operazioni: risultati di studi clinici

Negli ultimi tre anni abbiamo visto la luce di diversi lavori scientifici seri che riassumono i risultati di studi clinici condotti in pazienti con malattie cardiovascolari e indagato l'efficacia e la sicurezza di diversi metodi di trattamento.

I risultati del primo studio, chiamato Sintassi, sono stati pubblicati sulla rivista Lancet nel febbraio 2013. Lo studio è stato condotto in un gruppo di 1.800 pazienti con stenosi delle tre principali arterie coronarie o stenosi dell'arteria coronaria sinistra comune. La metà dei pazienti è stata sottoposta ad innesto di bypass delle arterie coronarie e nella seconda metà è stato installato uno stent di nuova generazione con rivestimento di farmaci. La gravità delle condizioni cliniche di entrambi i gruppi era identica. Dopo un'osservazione di 5 anni, i ricercatori hanno raggiunto le seguenti conclusioni:

I dati raccolti nel secondo studio (Libertà), sono stati pubblicati sul New England Journal of Medicine rivista (NEJM) nel dicembre 2012. In questo momento, l'analisi comparativa dell'efficacia della stenting con l'uso di una nuova generazione di stent e bypass coronarico è stata eseguita nei pazienti con diabete. È risaputo che lo stent in pazienti con diabete è spesso accompagnato da restenosi delle arterie coronarie. La ragione di questo fenomeno risiede nelle anomalie della parete vascolare, che si sviluppano a seguito del diabete. Fino ad ora, non c'erano informazioni affidabili sull'efficacia dell'uso di stent di nuova generazione in questa categoria di pazienti. I risultati dello studio sulla libertà hanno chiarito definitivamente questa domanda. Sono state effettuate osservazioni quinquennali per due gruppi di pazienti, il numero di ciascuno dei quali era di 950 persone. Gli scienziati sono giunti alle seguenti conclusioni:

I ricercatori hanno concluso che i pazienti con diabete di chirurgia di bypass coronarico è più efficace e procedura sicura rispetto allo stent, anche se con stent a rilascio di farmaco.

Il terzo studio (Ascert), i cui risultati sono stati pubblicati nel marzo 2012 nel NEJM, è considerato uno dei più estesi nella storia della cardiologia e della cardiochirurgia. I suoi organizzatori hanno utilizzato la base informativa della comunità professionale americana di cardiologi e chirurghi toracici (ACC - American College of Cardiology, STS - Society of Toracic Surgeons) per il 2004-2008. Il database di informazioni contiene dati su oltre 2 milioni di pazienti negli Stati Uniti che, durante il periodo di riferimento, hanno subito un impianto di stent o un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie. 190.000 casi clinici sono stati inclusi nel campione finale. I pazienti sono stati monitorati per 4 anni. Il tasso di mortalità postoperatoria nel gruppo dopo l'intervento di bypass delle arterie coronarie era del 16,4%, nel gruppo di pazienti sottoposti a posizionamento di stent - 20,8%. In altre parole, il tasso di mortalità tra i pazienti nei quali l'innesto di bypass delle arterie coronarie è stato scelto come tecnica medica è risultato inferiore del 21% rispetto a quelli sottoposti a impianto di stent.

La combinazione di coronografia con angioplastica e stent è indesiderabile.

Nella maggior parte delle situazioni, secondo esperti, non è auspicabile combinare l'angiografia coronarica, che è una procedura diagnostica, con manipolazioni mediche: angioplastica e stenting. Se nel corso di angiografia coronarica diagnosticata la stenosi dell'arteria coronarica, ma il paziente non necessita di cure mediche di emergenza, non è consigliabile procedere immediatamente ad angioplastica e posizionamento di stent. La decisione sulla scelta del metodo dovrebbe essere fatta insieme, dopo una discussione approfondita di tutti gli aspetti della procedura, nel rispetto dei diritti del paziente a partecipare al processo di trattamento e di ottenere il consenso informato.

Attualmente, le associazioni di medici americani ed europei specializzati nel trattamento delle patologie cardiovascolari raccomandano di utilizzare nella pratica clinica il concetto di team cardiologico - Heart Team. La squadra dovrebbe essere formata da entrambi i cardiologi e cardiochirurghi e considerare ogni caso clinico su base individuale. Ecco come vengono prese le decisioni strategiche presso la clinica privata Herzliya Medical Center quando si tratta di curare pazienti con gravi malattie cardiovascolari.