Segni di LVHD su ECG

L'ipertrofia ventricolare sinistra o ventricolare sinistra è un aumento del volume dell'unità strutturale del cuore (ventricolo sinistro) a causa dell'aumento dei carichi funzionali che sono incompatibili con le possibilità. L'ipertrofia su un elettrocardiogramma non è la causa della malattia, ma il suo sintomo. Se il ventricolo supera le sue dimensioni anatomiche, esiste già il problema del sovraccarico miocardico.

I segni marcati di LVH su ECG sono determinati dal cardiologo, nella vita reale il paziente manifesta i sintomi della cardiopatia, che determinano la dilatazione (aumento patologico della camera cardiaca). I principali sono:

• instabilità della frequenza cardiaca (aritmia);
• sintomo di sbiadimento a breve termine del cuore (extrasistole);
• pressione costantemente elevata;
• iperidratazione extracellulare delle estremità (edema, dovuta alla ritenzione di liquidi);
• mancanza di ossigeno, violazione della frequenza e profondità della respirazione (mancanza di respiro);
• dolore nella regione del cuore, spazio del torace;
• breve perdita di coscienza (svenimento).

Se i sintomi si manifestano regolarmente, una tale condizione richiede la consultazione di un medico e di un esame elettrocardiografico. Il ventricolo ipertrofico perde la capacità di contrarsi completamente. Una violazione della funzionalità viene visualizzata in dettaglio sul cardiogramma.

Concetti di base di un elettrocardiogramma per il ventricolo sinistro

Il lavoro ritmico del muscolo cardiaco crea un campo elettrico con potenziali elettrici che hanno un polo negativo o positivo. La differenza di questi potenziali è fissa nei conduttori - gli elettrodi attaccati agli arti e al torace del paziente (nel grafico sono etichettati "V"). L'elettrocardiografo registra i cambiamenti nei segnali che arrivano in un intervallo di tempo specifico e li visualizza come un grafico su carta.

Un intervallo di tempo fisso si riflette sulla linea orizzontale del grafico. Gli angoli verticali (denti) indicano la profondità e la frequenza dei cambiamenti di impulso. I denti con un valore positivo vengono visualizzati verso l'alto dalla linea del tempo, con un valore negativo - verso il basso. Ogni dente e piombo sono responsabili della registrazione della funzionalità di un dipartimento del cuore.

Le prestazioni del ventricolo sinistro sono: denti T, S, R, segmento S-T, piombo - I (primo), II (secondo), III (terzo), AVL, V5, V6.

• L'onda T è un indicatore della fase di recupero del tessuto muscolare dei ventricoli del cuore tra le contrazioni dello strato muscolare medio del cuore (miocardio);
• Q, R, S - questi denti mostrano l'agitazione dei ventricoli cardiaci (stato eccitato);
• ST, QRST, TP sono i segmenti, ovvero la distanza tra i denti adiacenti orizzontalmente. Segmento + polo = spaziatura;
• I e II conduce (standard) - visualizza le pareti anteriore e posteriore del cuore;
• III piombo standard - risolve I e II su un set di indicatori;
• V5 - parete laterale del ventricolo sinistro davanti;
• AVL - parete laterale del cuore nella parte anteriore a sinistra;
• V6 - ventricolo sinistro.

Sull'elettrocardiogramma vengono valutate la frequenza, l'altezza, il grado di dentatura e la disposizione dei denti rispetto all'orizzontale nei conduttori. Gli indicatori sono confrontati con le norme dell'attività cardiaca, i cambiamenti e le deviazioni sono analizzati.

Ipertrofia ventricolare sinistra sul cardiogramma

Se confrontati con le norme, i segni di ipertrofia ventricolare sinistra su un ECG presenteranno le seguenti differenze.

Diagnosi di ipertrofia ventricular sinistra su un elettrocardiogramma

Il ventricolo sinistro del cuore è la camera principale del cuore, che è responsabile della circolazione del sangue in tutto il corpo.

Pertanto, qualsiasi disturbo del lavoro di questo dipartimento può portare alle conseguenze più spiacevoli per la salute e anche la vita umana.

Una delle patologie più comuni del ventricolo sinistro è la sua ipertrofia.

Cos'è?

L'ipertrofia ventricolare sinistra (LV) implica un aumento della cavità e delle pareti a causa di fattori negativi interni o esterni.

Tipicamente, includono l'ipertensione, l'abuso di nicotina e alcol, ma a volte si riscontra una patologia moderata nelle persone che praticano sport e sono regolarmente sottoposti a forti sforzi fisici.

I tassi degli indici miocardici

Esistono numerosi criteri per valutare il lavoro del ventricolo sinistro, che può differire in modo significativo da paziente a paziente. La trascrizione ECG consiste nell'analisi di denti, intervalli e segmenti e della loro conformità con i parametri stabiliti.

Nelle persone sane senza patologie di LV, la decodifica ECG si presenta così:

• Nel vettore QRS, che mostra come avviene ritmicamente l'eccitazione nei ventricoli: la distanza dalla prima ondata dell'intervallo Q a S deve essere di 60-10 ms;
• Il dente di S deve essere uguale all'onda R o essere inferiore a questo;
• Il dente di R è fisso in tutti i compiti;
• Il dente di P è positivo in incarichi I e II, in VR è negativo, larghezza - 120 ms;
• Il tempo di deviazione interna non deve superare 0,02-0,05 s;
• La posizione dell'asse elettrico del cuore è compresa tra 0 e +90 gradi;
• Conduttività normale lungo la gamba sinistra del Suo fascio.

Segni di deviazioni

Sull'ECG, l'ipertrofia ventricolare sinistra del cuore è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

• L'intervallo medio di QRS devia in avanti e verso destra rispetto alla situazione;
• Vi è un aumento dell'eccitazione, che va dall'endocardio all'epicardio (in altre parole, un aumento del tempo di deviazione interna);
• L'ampiezza di un dente di R aumenta nei compiti di sinistra (R_V6> R_V5> R_V4è un segno diretto di ipertrofia);
• S denti_V1 e s_V2 vai più a fondo (più luminosa è la patologia, più alti sono i denti R e più profondi i denti S);
• La zona di transizione è spostata a condurre V1 o V2;
• Il segmento S-T corre sotto la linea isoelettrica;
• La conduttività lungo la gamba sinistra del fascio di His viene violata o si osserva il blocco completo o incompleto della gamba;
• Conduttività compromessa del muscolo cardiaco;
• C'è una deviazione sul lato sinistro dell'asse elettrico del cuore;
• La posizione elettrica del cuore è cambiata in orizzontale o orizzontale.

Per ulteriori informazioni su questa condizione, vedere il video:

Misure diagnostiche

La diagnosi nei pazienti con sospetta ipertrofia del ventricolo sinistro deve essere basata su studi completi con anamnesi e altri reclami e devono essere presenti almeno 10 segni caratteristici sull'ECG.

Inoltre, i medici utilizzano una serie di tecniche specifiche per diagnosticare la patologia in base ai risultati ECG, tra cui il sistema a punti Rohmilt-Estes, il sintomo di Cornell, il sintomo di Sokolov-Lyon, ecc.

Ulteriori ricerche

Per chiarire la diagnosi di ipertrofia ventricolare sinistra, il medico può prescrivere un numero di studi aggiuntivi, con l'ecocardiografia più accurata.

Come nel caso dell'ECG, sull'ecocardiogramma è possibile vedere un numero di segni che possono indicare ipertrofia ventricolare sinistra - un aumento del volume rispetto al ventricolo destro, ispessimento delle pareti, una diminuzione del valore della frazione di eiezione, ecc.

Se non è possibile condurre un tale studio, a un paziente può essere assegnata un'ecografia del cuore o una radiografia in due proiezioni. Inoltre, a volte vengono richiesti MRI, TC, monitoraggio ECG giornaliero e biopsia del muscolo cardiaco per chiarire la diagnosi.

Quali malattie si sviluppano

L'ipertrofia ventricolare sinistra può non essere una malattia indipendente, ma un sintomo di una serie di disturbi, tra cui:

Ipertensione.

Il ventricolo sinistro può essere ipertrofico, sia con un moderato che con un regolare aumento della pressione arteriosa, poiché in questo caso il cuore deve pompare il sangue in un ritmo accelerato per pompare il sangue, a causa del quale il miocardio inizia a ispessirsi.

Secondo le statistiche, circa il 90% delle patologie si sviluppa per questo motivo.

trattamento

È impossibile eliminare completamente la patologia, pertanto i metodi terapeutici sono volti a ridurre i sintomi, che sono causati da una violazione dell'attività cardiovascolare, nonché a rallentare la progressione della patologia. Il trattamento viene effettuato con beta-bloccanti, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (captopril, enalapril) in associazione con verapamil.

Oltre al trattamento farmacologico, è necessario seguire il proprio peso e la propria pressione, smettere di fumare, bere alcolici e caffè, seguire una dieta (rifiuto del sale da cucina, cibi grassi e fritti). Nella dieta devono essere presenti prodotti lattiero-caseari, pesce, frutta fresca e verdura.

L'attività fisica dovrebbe essere moderata e lo stress emotivo e psicologico dovrebbe essere evitato quando possibile.

Se l'ipertrofia ventricolare sinistra è causata da ipertensione arteriosa o altri disturbi, le principali tattiche di trattamento dovrebbero mirare a eliminarle. Nei casi avanzati, i pazienti a volte richiedono un intervento chirurgico, durante il quale una parte del muscolo cardiaco modificato viene rimosso chirurgicamente.

Se questa condizione è pericolosa e se deve essere trattata, guarda il video:

L'ipertrofia ventricolare sinistra è una condizione piuttosto pericolosa che non può essere lasciata incustodita, perché il ventricolo sinistro è una parte molto importante della grande circolazione. Ai primi segni di patologia, dovresti consultare il tuo medico il più presto possibile e passare attraverso tutte le ricerche necessarie.

SEGNI DI ECG DI IPERTROFIA DEL VENTRICOLO DI MYOCARDIUM E ATREMISS ECG AT

SEGNALI DI ECG DI IPERTROFIA DI MYOCARDIUM VENTRICTIONS E ATRIAL.pptx

Segni ECG di ipertrofia miocardica dello stomaco e degli avambracci. ECG IN CHD E INFARTO MYOCARDIUM. Maksikova Tatyana Mikhailovna, PhD., Assistente, Dipartimento di Propedeutica di Medicina Interna

DETERMINAZIONE Ipertrofia 1. Aumento dell'attività elettrica della parte ipertrofica del cuore. 2. Il rallentamento dell'impulso elettrico nel reparto ipertrofico. 3. Cambiamenti ischemici, distrofici, metabolici e sclerotici nella porzione ipertrofica del muscolo cardiaco. Variazioni dell'ECG Carico aumentato sulle regioni cardiache L'ipertrofia del cuore è una risposta adattativa compensativa del miocardio, espressa in un aumento della massa del muscolo cardiaco.

Ipertrofia (sovraccarico) atriale sinistra - Eziologia e MECCANISMO 1. 1) 2) 2. 3. difetti cardiaci mitrale: una stenosi mitralica; insufficienza mitralica. Ipertensione. Difetti aortici. NB! Durante un sovraccarico su un ECG, esattamente gli stessi cambiamenti sono registrati come nell'ipertrofia, ma sono temporanei e scompaiono dopo una situazione che causa un sovraccarico.

ELEMENTI MECCANICI 5, V 6 e - o V 2) 1. CONDUZIONE DELLA STRUTTURA, AVL, V 5, V 6.

ECG PER IPERTROFIA DELL'ATTICO DI SINISTRA

SEGNI DI ECG DELL'IPERTROFIA DELL'ATTITUDINE SINISTRO 1. Dividere e aumentare l'ampiezza di PI, PII, un dente. VL, V 5-6 (P-mitrale). 2. L'aumento dell'ampiezza e della durata della seconda fase negativa (atriale sinistra) dell'onda P nella derivazione V 1 (meno frequentemente V 2) o la formazione di un'onda P negativa in V 1. 3. L'aumento della durata totale dell'onda P è maggiore di 0, 1 s

Ipertrofia (sovraccarico) dell'atrio destro - eziologia e meccanismi 1. 2. 1) 2) 3. cuore polmonare cronica (BPCO). Malformazioni tricuspide: insufficienza tricuspidale stenosi tricuspide; Difetti del tronco polmonare.

MECCANISMO ELEKROFIZIOLOGICHESKIH MODIFICHE piano frontale VETTORE ECCITAZIONE atriale spostato a destra K AVF retratta (↑ P in AVF, III e ↓ o - AVL e I) ORIZZONTALE VECTOR ECCITAZIONE atriale muove in avanti per cavi V 1, V 2 (↑ P in V 1, V 2 e ↓ P v. 2. A CAUSA DI IPERTROFIA: DIVENTA ALTO IN AVF, II E INCREMENTI + FASE P IN V 1.

ECG NELLA GIUSTA IPERTROFIA PERMEDIA

SEGNALI DI ECG DI IPERTROFIA DELL'AVIDEZZA DESTRA 1. Un aumento dell'ampiezza dell'onda P in II, III, a. VF, V 1, V 2 porta più di 2-2, 5 mm. 2. Dente P-polmonale di forma triangolare arrotondato o più spesso con punte a forma di P-polmone in II, III, a. VF, V 1, V 2 conduce, e in alcuni casi in piombo V 1, l'onda P è bifase con la prima fase (+) più acuta e la seconda piccola arrotondata (-). 3. La durata dei denti P non supera 0, 1 s.

IPERTROFIA (SOVRACCARICO) DEL VENTRICOLO SINISTRO - EZIOLOGIA E MECCANISMO 1. 2. 3. 4. Ipertensione arteriosa. Difetti aortici: 1) stenosi aortica; 2) insufficienza aortica. Insufficienza della valvola mitrale. Altre malattie con sovraccarico wL.

MECCANISMO ELEKROFIZIOLOGICHESKIH VARIAZIONI IN ORIZZONTALE ingrandita LV sposta prostata destra, seno-partizione diventa poi verticalmente → spostato tutto eccitazione vettoriale 3 ventricolare (girare cuore intorno al suo asse longitudinale in senso antiorario): 1) il vettore 0, 02 si sposta verso destra, in modo che il V 5, V 6 polo q diventa più profondo; 2) Il vettore 0, 04-0, 05 si sposta verso sinistra più vicino a (+) parti degli assi V 5 e V 6 → RV 4≤RV 5> RV 6, con ipertrofia ventricolare sinistra più grave: RV 4 = 35 mm (nei pazienti di età superiore a 40 anni) anni) e> = 45 mm (nei pazienti di età inferiore ai 40 anni). 2. Indice di tensione di Cornell: Ra. VL + SV 3> 28 mm per uomo e Ra. VL + SV 3> 20 mm per le donne.

IPERTROFIA (SOVRACCARICO) DEL VENTRICOLO GIUSTO - EZIOLOGIA E MECCANISMO 1. 2. Cronico: 1) difetti cardiaci congeniti (stenosi del tronco polmonare); 2) cardiopatia polmonare cronica (BPCO); 3) stenosi mitralica. Infarto polmonare acuto, embolia polmonare

CHANGE MECCANISMO ELEKROFIZIOLOGICHESKIH sul piano frontale per lungo tempo a causa del peso maggiore di LV miocardio ECG cambia ipertrofia prostatica difficile da vedere, ma già all'inizio essere sospettato piano GPZH frontale: 1. Il vettore di 0, 04 (EOS) viene deviato verso il basso e verso destra in lato delle parti positive delle derivazioni III, a. VF, quindi, aumenta R in III, a. VF; 2. il vettore 0, 06 è proiettato sulle parti negative delle derivazioni a. VL e I, dove S diventa massimo; 3. con grave ipertrofia, l'angolo α è più di 100 -110 °. 4. Con ipertrofia pancreatica significativa, la ripolarizzazione è disturbata.

MECCANISMO ELEKROFIZIOLOGICHESKIH VARIAZIONI IN ORIZZONTALE prostata ingrandita sposta posteriormente LV MZhperegorodka viene così spostato orizzontalmente tutti eccitazione vettore 3 → ventricolare (cuore ruotare attorno al suo asse longitudinale in senso orario): NB! Più R ↑ in V 1, V 2 e profondità S in V 5, V 6 - più dati indicano ipertrofia ventricolare destra. 1) vettore 0 04 si sposta più vicino alla parte del assi V 1 e V 2 → R ↑ in V 1, V 2 e V ↓ a 5, 6 V destra (+); 2) il vettore 0, 02 diventa perpendicolare a V 5, V 6 e l'onda q in essi scompare; 3) I vettori 0, 06 sono proiettati su (-) parti dei conduttori V 5 e V 6, essendo quasi paralleli a essi → rientri S in V 5, V 6 e diminuiscono in V 1, V 2 → spostamento della zona di transizione a sinistra. 4) Rottura della ripolarizzazione: nel miocardio ipertrofico, la ripolarizzazione inizia con l'endocardio. 5) Aumenta la durata del complesso QRS e l'intervallo di deviazioni interne in V 1, V 2> 0, 03.

MODIFICA ECG SU TIPO GPY r. SR ':

MODIFICA ECG AL TIPO DI RV ESPRESSO:

modifiche ECG Durante GPZH S-TYPE: 1. Questo tipo di ipertrofia è caratterizzato in tutti cassa porta onda pronunciato S. 2. rilevato in pazienti con enfisema e COPD, quando il cuore ipertrofico spostato bruscamente all'indietro, in questo caso, il vettore di depolarizzazione ventricolare si prevede le parti negative di tutti i pettorali portano SV 1 -V 6, così come nei conduttori standard SI, SIII.

+100 °); 2. aumento di ampiezza "src =" R http://present5.com/presentation/1/232441748_444834162.pdf-img/232441748_444834162.pdf-22.jpg "alt =" SEGNI ECG del ventricolo destro ipertrofia 1. EOS SHIFT RIGHT ( ANGOLO α> + 100 °); 2. aumento dell'ampiezza R "SEGNI /> ECG destra ipertrofia ventricolare 1. EOS SHIFT RIGHT (ANGOLO α> + 100 °); 2. L'aumento dell'ampiezza R V 1, V 2 e ampiezza B S V 5, V 6 - QUANTITATIVA Criteri r 1 V a ≥ 7 mm o r (V 1) + S (V 5, 6) ≥ 10, 5 mm ASPETTO 3. Il complesso QRS V 1 tipo r SR 'o QR ;. 4. SEGNI rotazione attorno asse longitudinale in senso orario (SHIFT SINISTRO zona di transizione, V 5, V 6 e la comparsa nelle retratti V 5, V 6 complesso QRS di tipo RS K-designati; 5. segmento ST e innestare una comparsa di onde T negative in III, una VF., V 1, 2, 6. AUMENTO INTERVAL INTERNO DEVIAZIONI IN V 1 OLTRE 0, 03 SECONDI.

IPERTROFIA VENTRICOLARE COMBINATA

ECG durante l'ischemia, danno ischemico e cambiamenti ECG con infarto miocardico può essere caratterizzato da tre principali grado di compromissione della circolazione coronarica e la violazione del miocardio: ischemia; DANNO ISCHEMICO; Necrosi.

Ischemia miocardica 1. Causa: la riduzione a breve termine del flusso sanguigno e la malattia metabolica del muscolo cardiaco. 2. Movimento: prima di tutto il cambiamento di fase 3 TMPD (K + peggio viene da cardiomiociti ischemici, e in loro una carica positiva viene ripristinato più lungo). 3. Un sacco di ECG, che colpisce più ischemia: l'onda T, NB. I cambiamenti più caratteristiche osservate nelle derivazioni, gli elettrodi positivi sono situati direttamente sopra la zona di ischemia

MECCANISMO ELETTROFISIOLOGICO DEI CAMBIAMENTI ECG IN ISCEMIA A seconda della posizione della nave danneggiata, la zona dell'ischemia può essere localizzata: 1) nell'endocardio; 2) nell'epicardio o su tutto il muro del miocardio (transmurally); 3) a seconda di questo ci saranno cambiamenti sull'ECG. Quando l'ischemia subendocardica: il processo di ripolarizzazione inizia normalmente con l'epicardio, ma dura più a lungo, quindi, (+) T rimane sopra l'area ischemica, ma diventano alti e larghi - coronarici. In ischemia, il recupero sottoepicardico o transmurale inizia con l'endocardio, quindi (-) T appare sopra l'area ischemica.

evidenza ECG di ischemia del miocardio 1. Alta punta dell'onda T coronarica indica subendocardica ischemia miocardica nelle zone miocardio sotto gli elettrodi, che ha rivelato cambiamenti. 2. negativo dell'onda T coronarica indica la presenza subepicardico, ischemia miocardica intramurale o transmurale nelle zone sotto gli elettrodi, che ha rivelato cambiamenti. 3. T in due fasi (+ -) di solito rilevato al confine tra ischemia e miocardio intatto. NB. Quando subepicardico, intramurale di ischemia transmurale o ventricolare sinistra miocardio parete posteriore in tutte le derivazioni precordiali può essere T. coronarica positiva

DANNO ISCHEMICO DEL MIOCARDIO 1. Motivo: una diminuzione dell'afflusso di sangue e una "distrofia" (reversibile) delle fibre muscolari miocardiche, che è più lunga rispetto all'ischemia. 2. Meccanismo: in primo luogo, la seconda fase dei cambiamenti di TMPD (il movimento degli ioni di Ca2⁺ all'interno della cellula viene disturbato, la zona del danno ischemico diventa meno carica negativamente, depolarizzata, in relazione al miocardio "sano"). 3. Aree di ECG, su cui si riflette maggiormente l'ischemia: segmento ST. NB. I cambiamenti più caratteristici si osservano in quelle derivazioni, i cui elettrodi positivi si trovano direttamente sopra la zona dell'ischemia.

MECCANISMO ELETTROFISIOLOGICO DEI CAMBIAMENTI ECG IN ISCEMIA A seconda della posizione del vaso danneggiato, la zona del danno ischemico può essere localizzata: 1) nell'endocardio; 2) nell'epicardio o su tutto il muro del miocardio (transmurally); 3) a seconda di questo ci saranno cambiamenti sull'ECG. Quando ischemico subepicardico danni o transmurale durante la depolarizzazione della epicardio è inferiore (-) applicata in relazione al endocardite, v'è una differenza di potenziale, che non dovrebbe essere, se si tratta di una fem vettore sempre diretto dalla (-) a (+), cioè verso il positivo parti di elettrodi al di sopra della zona di danno ischemico → la ST sale sopra l'isolina; con danno ischemico subendocardico, tutto avviene con precisione, viceversa.

SEGNALI DI ECG DEL DANNO ISTEMICO DI MYOCARDIUM 1. L'aumento del segmento RS-T verso l'alto nel torace porta alla presenza di danno subepicardico o transmurale alla parete anteriore del ventricolo sinistro. 2. La depressione del segmento RS-T nel torace porta alla presenza di danni ischemici nelle regioni subepicardiche della parete anteriore del ventricolo sinistro. NB. Con l'ischemia transmurale del miocardio della parete posteriore del ventricolo sinistro, si può anche rilevare la depressione della ST, per eliminare questi cambiamenti, sono necessari ulteriori contatti, nonché l'analisi della clinica e degli enzimi.

Necrosi miocardica 1. Motivo: cessazione dell'afflusso di sangue e morte delle fibre muscolari miocardiche. 2. Meccanismo: il tessuto necrotico non partecipa all'eccitazione quindi sopra la zona di necrosi - non c'è depolarizzazione. 3. Aree di ECG, su cui si riflette maggiormente l'ischemia: c'è un cambiamento nel complesso QRS - un aumento di Q e una diminuzione o scomparsa di R sull'area di necrosi. 4. Le modifiche all'ECG dipendono dalla localizzazione della necrosi e dalla sua diffusione in relazione agli strati del miocardio.

MODIFICHE QRS AT NETRANSMURALNOM macrofocal infarto miocardico La prima metà dell'eccitazione dei ventricoli oltre subendocardica zona situata eccitazione necrosi non è presente (normalmente inizia con dell'endocardio) → fem non avviene sotto gli elettrodi, in cui la necrosi, come altre porzioni del miocardio mentre eccitato, il vettore totale è nella direzione opposta alla necrosi - si forma un'onda Q negativa molto ampia, dopo un po 'di tempo, l'onda di eccitazione copre le divisioni LV subepicardiche già inalterate sulla zona la necrosi, l'eccitazione in questo caso, oltre che normalmente si estende verso l'epicardio → è registrata sopra la zona di necrosi di una piccola r.

VARIAZIONI QRS transmurale infarto miocardico 1. necrosi transmurale - necrosi estende per l'intero spessore del miocardio, ma la porzione non coinvolti nella eccitazione → eccitazione vettore (EMF) inviato tutto il tempo in direzione opposta dalla porzione necrosi e proiettata sulla porzione cavo negativo disposto sopra zona di necrosi. 2. Risolto un errore negativo: un complesso di QS.

ECG SEGNI necrosi miocardica 1. Il segno ECG primario della necrosi del miocardio patologica dente Q (ove necrosi netransmuralnom) o QS complesso (con necrosi transmurale). 2. L'apparizione di questi segni patologici nel petto porta e meno frequentemente nelle derivazioni I e a. VL indica necrosi della parete anteriore del ventricolo sinistro. 3. La comparsa di un'onda anomala di Q o di complessi QS nelle derivazioni III, a. VF, più raramente II, è caratteristico dell'infarto del miocardio delle regioni del diaframma posteriore (inferiori). 4. L'onda Q patologica o il complesso QS in ulteriori derivazioni toraciche V 7 -V 9 indica necrosi delle divisioni basali postero-posteriori o LV postero. 5. Un'onda R ingrandita in V 1 -V 2 può essere un segno di necrosi miocardica post nasale.

CAMBIAMENTI DELL'INFEZIONE ACUTA DEL MIOCARDIO NB. I CAMBIAMENTI ECG DIPENDONO DALLA FASE INFARTA E DEI RAPPORTI DELLE 3 ZONE CHE SONO PRESENTI AL LORO: ISCHEMIA; DANNO E NECROSI ISCHEMICI

Curva morte monofasica a 6 ore -12 dinamiche 20 -30 minuti ECG delle variazioni dei acuta, subacuta e STADI cicatrice MI (a-e), fino a 2 settimane -X - fase acuta di acuta = (+) → dente coronarica acuta (+) coronarica un dente + diminuzione in ST → aumento di ST + Q → approfondimento di Q + omissione di ST; g) da 2 settimane a 2 mesi - stadio subacuto: stabilizzazione di necrosi + ST sull'isoline (la zona di danno ischemico scompare); h) da 2 mesi - lo stadio cicatriziale - la zona dell'ischemia diminuisce o scompare.

POSIZIONE MI conduce in cui registrata dente patologico Q V 1, V 2 Localization della coronaria occlusa infarto V 1 V-4 V frontale Peredneperegorodochnaya 3, V 4 V 1 V-6, I, a. VL V 3 - V 6, I, a. VL Septal L'intera parete anteriore del ventricolo sinistro Anterolaterale Anteriore discendente L'arteria busta o il ramo diagonale dell'arteria discendente anteriore I, a. VL, V 6 Arteria di inviluppo laterale o il ramo diagonale dell'arteria discendente anteriore I, a. VL Upper Envelope Artery o il ramo diagonale dell'arteria discendente anteriore II, III, a. VF, V 4 - V 6 Lower Side Avvolgente Arteria II, III, a. VF inferiore destra coronarica o circonflessa alta rebbio R un posteriore destra coronarico o porta V 1, V 2 circonflessa segmento dell'arteria elevazione ST> 1 mm ventricolo destro nel coronaria porta V R 3, R 4 V arteria

SEZIONE N. 7 ECG PER IPERTROFIA

Ipertrofia atriale e ventricolare

L'ipertrofia atriale e ventricolare di solito si riflette su un ECG. Tuttavia, nelle prime fasi dell'ipertrofia cardiaca, l'ECG cambia poco, e in alcuni casi anche l'ipertrofia grave non è accompagnata da cambiamenti elettrocardiografici evidenti. A questo proposito, il valore dell'elettrocardiografia nella diagnosi di ipertrofia atriale e ventricolare è relativo.

I cambiamenti dell'ECG nell'ipertrofia sono associati ad un aumento della massa delle fibre muscolari di una parte specifica del cuore. Questo è accompagnato da un aumento nel vettore di questo dipartimento, che si manifesta sull'ECG da un aumento dell'ampiezza delle onde P nell'ipertrofia atriale e nel complesso QRS nell'ipertrofia ventricolare. Questo aumento viene rilevato in derivazioni, i cui assi sono paralleli al vettore totale. A causa dell'aumento dei denti, l'asse elettrico viene deviato nella direzione della sezione ipertrofica.

Un aumento del tempo richiesto per l'eccitazione della parte ipertrofica del cuore porta all'espansione dei denti corrispondenti sull'ECG. Un aumento dell'ampiezza e della larghezza dei denti determina il cambiamento nella forma dei complessi dei denti P e QRS, che è caratteristico dell'ipertrofia. Negli stadi successivi dell'ipertrofia ventricolare, uno spostamento del segmento ST appare discordante rispetto all'onda principale del complesso QRS, così come la levigatezza e quindi l'inversione dell'onda T. I cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare indicano lo sviluppo della distrofia miocardica e la dilatazione della cavità del ventricolo ipertrofico.

Itrofia sinistra atriale

Nell'ipertrofia dell'atrio sinistro, il vettore atriale totale devia verso sinistra e verso dietro. Per l'ipertrofia atriale sinistra, l'estensione più tipica dell'onda P è più di 0,11 s, la sua scissione e un aumento dell'ampiezza nelle derivazioni I, II, aVR, aVL. In questi cavi, l'onda P ha una forma a doppia gobba.

Altezza del dente P_II diventa uguale all'altezza dell'onda Ra e potrebbe addirittura superarla. In alcuni casi, esiste una posizione verticale del vettore atriale. In questo caso, l'ampiezza dell'onda P nei conduttori III e aVF supera quella nei conduttori I e aVL.

Nel petto destro conduce con ipertrofia dell'atrio sinistro, c'è una fase negativa ampia e profonda dell'onda R. Nei conduttori V₃-V₆viene rilevato un dente esteso e doppio di P. La forma descritta dell'onda P nei conduttori standard e toracico è nota come P-mitrale, poiché è più comune nei difetti cardiaci mitrali.

Come accennato in precedenza, l'espansione e la scissione dell'onda P nell'ipertrofia dell'atrio sinistro è dovuta al rallentamento della conduzione dell'impulso lungo i percorsi atriali.

Un tipico esempio di P-mitrale è presentato su un ECG di 48 anni di un paziente con una diagnosi di cardiopatia reumatica, insufficienza della valvola mitrale.

Ipertrofia dell'atrio destro

Nell'ipertrofia dell'atrio destro, il vettore atriale totale devia verso il basso e leggermente verso destra. Il principale sintomo dell'ipertrofia atriale destra è un aumento dell'ampiezza dell'onda P nelle derivazioni II, III e aVF. L'altezza dell'onda P in questi cavi supera in modo significativo l'altezza dell'onda P._io. Nel cavo AVL è spesso rilevato il polo negativo P.

I denti P nelle derivazioni II, III e aVF hanno una forma a punta, la loro larghezza di solito non supera il normale. Nell'AVR di piombo, l'onda P è generalmente negativa, profonda, appuntita.

Nei conduttori toracici di destra, vengono registrate onde P positive di intensità aumentata. In alcuni casi, con ipertrofia pronunciata dell'atrio destro, i denti P nelle derivazioni V₁ e V₂ può essere negativo

I cambiamenti di un dente P, caratteristica di un ipertrofeo del padiglione auricolare destro, portano il nome P-pulmonale; sono più comuni nelle malattie associate a un aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare.
Ipertrofia di entrambi gli atri

A un ipertrofeo di due padiglioni auricolari su un elettrocardiogramma i segni caratteristici sia per P-polmonare, sia per P-mitrale vengono alla luce. Vi è un aumento significativo dell'ampiezza dell'onda P, la sua espansione e la divisione nelle derivazioni dalle estremità. Aumentata sia la fase positiva che negativa dell'onda P nel piombo V₁.

Nelle rimanenti derivazioni del torace, anche l'ampiezza e la larghezza dell'onda P sono aumentate. Questa forma dell'onda P è conosciuta come P - cardiale. I segni di un aumento di un atrio in derivazioni standard possono essere combinati con i segni di un aumento di un altro atrio nei conduttori del torace.

La figura mostra un paziente ECG di 35 anni con diagnosi di carcinoma polmonare, cardiopatia reumatica con prevalenza di stenosi. L'ECG mostra un aumento dell'ampiezza dell'onda P nelle derivazioni I e II, un'onda P negativa nella derivazione III, la larghezza di questa onda supera 0,11 s. C'è una fase negativa pronunciata dell'onda P nella derivazione V₁, denti ad alta ampiezza P nei conduttori V₅ e V₆.

Tutti i segni elencati testimoniano a un ipertrofeo del padiglione auricolare sinistro. Insieme a questo, ci sono indubbi segni di ipertrofia dell'atrio destro, in particolare, una fase positiva pronunciata dell'onda P nel piombo V₁, denti a forma di P ad alta ampiezza e appuntiti nelle derivazioni V₂ e V₃, denti profondi P nel piombo aVR. Inoltre, questo ECG mostra segni di ipertrofia ventricolare destra: una deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra, uno spostamento della zona di transizione a sinistra, un complesso ventricolare qR nel piombo V₁.
Ipertrofia ventricolare sinistra

A un ipertrofeo del ventricolo sinistro il vettore totale di QRS devia indietro ea sinistra in relazione a una posizione di partenza. Questa deviazione può essere insignificante e spesso non influenza la posizione dell'asse elettrico nel piano frontale. Solo nello studio della dinamica dell'ECG si può notare che l'asse del cuore cominciò a trovarsi più orizzontalmente (o meno verticalmente) di prima. Nella posizione orizzontale iniziale, l'asse elettrico può deviare a -30 °, e in alcuni casi anche di più.

Il segno diagnostico più importante dell'ipertrofia ventricolare sinistra deve essere considerato un aumento dell'ampiezza dell'onda R nei conduttori V₄-V₆. Un aumento dell'onda R in questi cavi oltre i 25 mm è considerato affidabile. Dente R nei conduttori V₅ e V₆ spesso superiore al piombo V₄, che è anche essenziale per la diagnosi di questa patologia.

Oltre ad aumentare l'onda R nelle derivazioni del torace di sinistra, c'è un aumento dell'onda S nei conduttori V₁- V₃, la cui ampiezza può superare i 25 mm. Tuttavia, l'aumento dell'onda R a sinistra e l'onda S nelle derivazioni a destra non è sempre combinato.

Spesso viene rilevato solo uno di questi sintomi. Nell'ipertrofia ventricolare sinistra, la somma delle ampiezze dei denti R nel piombo V₅ o v₆ e S nel piombo V₁ supera 35 mm [Sokolow M., Lyon T., 1949]. La zona di transizione è a volte spostata a destra (più vicino al cavo V₁).

Per l'ipertrofia ventricolare sinistra grave è caratterizzata da un aumento del tempo di deviazione interna nelle derivazioni V₅ e V₆ più di 0,05 s, cioè appare un'immagine di blocco incompleto della gamba sinistra.

In alcuni casi, l'ipertrofia del ventricolo sinistro è un'onda q piuttosto profonda nei conduttori, dove vengono registrati alti denti R (più spesso nelle derivazioni I, aVL, V₅ e V₆), che può essere dovuto a ipertrofia del setto interventricolare.

Allo stesso tempo, la larghezza dell'onda q di solito non supera 0,03 s, e la profondità è dello 0,25% dell'ampiezza dell'onda R. Occasionalmente, i pazienti con ipertrofia ventricolare sinistra nei conduttori toracici di destra hanno un complesso ventricolare di tipo QS.

In caso di distrofia del miocardio ventricolare sinistro, la parte terminale del complesso ventricolare cambia sull'ECG. Nei conduttori, dove viene registrata un'onda R elevata, si osservano depressione del segmento ST e inversione dell'onda T. Questi cambiamenti sono generalmente più pronunciati nelle derivazioni del torace di sinistra. Nei conduttori toracici di destra, al contrario, c'è un aumento del segmento ST sopra la linea isoelettrica insieme al dente profondo S. Questi cambiamenti avanzano nel tempo.

Ipertrofia ventricolare sinistra (cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare)

I cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare a volte imitano i segni di ischemia acuta e danno miocardico. Le manifestazioni cliniche, la mancanza di rapida dinamica dell'ECG caratteristica dell'insufficienza coronarica acuta, così come altri segni elettrocardiografici di ipertrofia ventricolare sinistra aiutano a correggere la diagnosi.

I segni tipici di grave ipertrofia ventricolare sinistra con alterazioni distrofiche nel miocardio possono essere osservati sull'ECG di un paziente di 63 anni con una diagnosi di cardiopatia reumatica, stenosi aortica. C'è una deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra a -15 °, un aumento dell'ampiezza dell'onda R nel piombo _V5 più di 30 mm e onda S in V₁ più di 25 mm. R-dente in piombo V₅ superiore a v₄. Il tempo di deviazione interna nelle derivazioni del torace a sinistra supera 0,05 s. La depressione del segmento ST e l'inversione dell'onda T sono annotate nelle derivazioni I, aVL, V₅ e V₆, così come l'aumento del segmento ST nelle derivazioni V₁ e V₂, Anche i segni di un ipertrofeo del padiglione auricolare sinistro vengono alla luce.

In rari casi, un aumento significativo del ventricolo sinistro porta ad una pronunciata rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale del ventricolo destro in avanti e a sinistra. Il ventricolo sinistro è nella parte posteriore. Con tale svolta, i complessi ventricolari QS sono registrati nelle derivazioni toraciche di destra, e nella parte sinistra del torace si portano con un dente predominante S. Il blocco del ramo anteriore sinistro contribuisce anche alla comparsa di un tale pattern elettrocardiografico.

La figura mostra l'ECG di un paziente di 82 anni con una diagnosi di malattia di stadio III ipertensiva, cardiopatia ischemica, angina da sforzo e angina da riposo, cardiosclerosi aterosclerotica. L'ECG mostra segni di ipertrofia atriale, per lo più a sinistra, come indicato dall'espansione e scissione dell'onda P nelle derivazioni II, III, V₃-V₆ e fase negativa pronunciata di questo polo nel piombo V₁.

C'è blocco atrioventricolare di 1 grado, probabilmente del tipo prossimale. Inoltre, ci sono segni evidenti di ipertrofia ventricolare sinistra, in particolare, un aumento significativo dell'ampiezza dell'onda S nelle derivazioni II, III, aVF, V₃ e V₄ con un rialzo discordante del segmento ST, segni di un rallentamento della conduzione lungo i rami di sinistra, principalmente il fronte. L'asse del cuore è bruscamente deviato a sinistra a -75 °. La predominanza dell'onda S nei conduttori V attira l'attenzione₄-V₆, che, a quanto pare, è associato a una significativa svolta del ventricolo sinistro del cuore e del blocco del ramo anteriore sinistro.

Ipertrofia ventricolare destra (primo tipo)

Una lieve ipertrofia del ventricolo destro, di regola, non viene rilevata sull'ECG a causa della predominanza fisiologica dei potenziali del ventricolo sinistro più massiccio. L'ipertrofia ventricolare destra grave porta ad una deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra e alla rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso orario. A volte a causa dell'enfisema dei polmoni, il cuore viene deviato dalla punta posteriore.

La deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra è uno dei segni più frequenti di ipertrofia ventricolare destra. Più spesso è necessario vedere una leggera deviazione dell'asse da + 95 ° a + 110 °. Una deviazione a destra di oltre 110 ° indica in modo più affidabile un aumento del ventricolo destro.

Il complesso QRS nei conduttori I e aVL di solito ha la forma rS e nelle derivazioni III e aVF - qR. Quando il cuore gira posteriormente, un'onda S profonda, a volte predominante viene rilevata nelle derivazioni I, II e III (la cosiddetta 5-tipo, o "sindrome di tre S").

Un segno importante e frequente di ipertrofia ventricolare destra è un aumento dell'ampiezza dell'onda R nell'AVR di piombo superiore a 5 mm (0,5 mV).

Il segno più comune di ipertrofia ventricolare destra nelle derivazioni toraciche è lo spostamento della zona di transizione a sinistra. In questo caso, il polo pronunciato S viene registrato fino alla scarica V₆, e a volte anche di più a sinistra.

Un'importante caratteristica diagnostica dell'ipertrofia ventricolare destra è un aumento del tempo di deviazione interna nel piombo V₁, che è associato al rallentamento dell'attivazione del reparto ipertrofico.

Il complesso QRS in incarico di V1 può avere varie forme. A seconda di ciò, 3 tipi di ECG possono essere distinti nell'ipertrofia ventricolare destra. Il primo tipo è caratterizzato da un'onda R alta in piombo V₁. Questo dente riflette le potenzialità di un ventricolo destro ingrandito, quindi un aumento dell'ampiezza dell'onda R nel piombo V₁ più di 7 mm indica in modo affidabile l'ipertrofia di questo reparto.

Il complesso ventricolare può essere nella forma di R, RS o qR. Questo tipo di ECG è osservato con grave ipertrofia ventricolare destra e si verifica raramente, principalmente in pazienti con difetti cardiaci congeniti. Alcuni autori credono che l'onda q nel piombo V₁ indica una ipertrofia pronunciata e dilatazione del ventricolo destro e mette in relazione questa opzione con un tipo separato di ECG [Beaver S. et al., 1974].

La figura mostra l'ECG di un paziente di 28 anni con una diagnosi di cardiopatia congenita, stenosi polmonare. L'ECG mostra segni di ipertrofia del ventricolo destro del primo tipo: un aumento dell'onda R nel piombo V₁ fino a 20 cm, lo spostamento della zona di transizione a sinistra di V₆, deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra (A QRSII = + 120 °).

Ipertrofia ventricolare destra (secondo tipo)

Il secondo tipo di ECG si manifesta con la scissione del complesso ventricolare nel piombo V₁ sotto forma di rSR_io, cioè, un'immagine di un blocco incompleto del fascio destro di Suo, che è considerato uno dei segni di ipertrofia ventricolare destra. Questa forma del complesso ventricolare può essere associata non solo al blocco della gamba destra, ma anche ad altri fattori. Questo tipo di ECG è più comune rispetto al primo, principalmente nei pazienti con stenosi mitralica, nonché con malattie polmonari croniche.

Nel tempo, il blocco incompleto della gamba destra in tali pazienti può essere trasformato in un blocco completo, alcuni autori lo considerano un tipo speciale di ECG con ipertrofia ventricolare destra [Reddy C, Gould L. A., 1977]. In questa forma di realizzazione, l'ampiezza dell'onda R nel conduttore V viene aumentata.₁.

Il terzo tipo di ECG è caratterizzato da un'onda r di bassa ampiezza e un'onda S pronunciata (complesso ventricolare del tipo rS) nel piombo V₁ e nei successivi attacchi al petto. Qualche volta nello stesso momento il dente espresso di S in I, II e III incarichi (l'S-tipo un elettrocardiogramma) viene alla luce. Qualche volta a questo tipo di un elettrocardiogramma il complesso QRS in incarichi di io e aVL o III e aVF ha la forma di rSr_io. Questo tipo di ECG è più comune nei pazienti con enfisema polmonare con sviluppo di cardiopatia polmonare cronica.

La figura mostra l'ECG di un paziente di 83 anni con una diagnosi di bronchite cronica ostruttiva, enfisema polmonare, pneumosclerosi. C'è un aumento nell'ampiezza dell'onda P con un tipico cambiamento nella sua forma nelle derivazioni II, III e aVF, un'inversione dell'onda P nella aVL principale, che indica ipertrofia atriale destra. I complessi QRS a bassa ampiezza si dividono nelle derivazioni II, III e aVF, l'onda S predominante nelle derivazioni V₁-V₅ e uno spostamento brusco della zona di transizione verso sinistra indica un ipertrofia del ventricolo destro.

Nei singoli pazienti con un cuore polmonare, un ECG rivela un complesso di QS ventricolare nei conduttori del torace destro, insieme a chiari segni di ipertrofia ventricolare destra nelle derivazioni degli arti e delle derivazioni del torace a sinistra. Il dente QS nei conduttori V1-V3 richiede una diagnosi differenziale con infarto del miocardio.

Nell'ipertrofia ventricolare destra con processi distrofici nel miocardio, i cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare sono osservati nella forma della depressione del segmento ST e dell'inversione dell'onda T nei conduttori, dove viene registrata un'onda alta R (III, aVF, V₁). Nei conduttori, dove viene rilevata un'onda S profonda, il segmento ST è elevato.

Le indicazioni di un aumento nell'atrio destro indicano indirettamente ipertrofia ventricolare destra.

Ipertrofia di entrambi i ventricoli

Le manifestazioni elettrocardiografiche dell'ipertrofia combinata si verificano solo in una piccola percentuale di pazienti con questa patologia, poiché i segni di un aumento dei ventricoli destro e sinistro spesso si livellano a vicenda. Con una significativa predominanza dei potenziali di uno dei ventricoli su un ECG, sono possibili solo i segni della sua ipertrofia e con un aumento uniforme in entrambi i ventricoli, l'ECG potrebbe non differire da quello normale.

Tuttavia, a volte sull'ECG, vengono rilevati contemporaneamente segni di ipertrofia ventricolare destra e sinistra. Pertanto, i segni di ipertrofia ventricolare sinistra nelle derivazioni toraciche possono essere combinati con una deviazione dell'asse cardiaco a destra, un'onda alta R nella derivazione aVR e altre manifestazioni di ipertrofia ventricolare destra nelle derivazioni dalle estremità.

A volte è possibile vedere la combinazione opposta: un'indicazione di ipertrofia ventricolare destra nei conduttori del torace (onda R alta nel piombo V₁, spostamento della zona di transizione a sinistra, ecc.) e segni di ipertrofia ventricolare sinistra nelle derivazioni dalle estremità (deviazione dell'asse cardiaco a sinistra). Nelle derivazioni del torace, vi sono simultaneamente segni di ipertrofia di entrambi i ventricoli, ad esempio, tipo di complesso ventricolare rSR₁ nel piombo V₁ e l'alta onda R nella parte sinistra del petto conduce [So S. S, 1976, e altri].

I sintomi dell'ipertrofia ventricolare destra in derivazione standard e toracica possono essere combinati con un aumento dell'ampiezza dell'onda S nei conduttori V₁-V₃, che è un'indicazione di un concomitante aumento del ventricolo sinistro.

Un esempio di ipertrofia di entrambi i ventricoli può servire come un paziente di 28 anni con diagnosi di ECG, cardiopatia reumatica combinata, cardiopatia reumatica ricorrente, fibrillazione atriale e insufficienza circolatoria II. L'ECG mostra segni di ipertrofia ventricolare destra, in particolare una deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra, con una rotazione in senso orario attorno all'asse longitudinale (sindrome Q_IIIS_io), aumenti di ampiezza e larghezza di un dente di R in incarichi di V.₁ e V₂.

Inoltre, ci sono indicazioni di ipertrofia ventricolare sinistra: un aumento dell'ampiezza dell'onda R nel piombo V₅ più di 25 mm, onda R nei conduttori V₅e V₆ superiore a v₄. Ci sono segni di cambiamenti diffusi nel miocardio.

Segni dell'ECG di ipertrofia miocardica

A. segni ECG di ipertrofia ventricolare destra tipo qR

Questa variante dell'ipertrofia ventricolare destra si verifica quando esiste pronunciato ipertrofia ventricolare destra (il giusto desiderio delle figlie diventa più a sinistra).

Deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra.

Aumento dell'ampiezza del complesso QRS.

L'alta R appare in III, e VF, e porta VR, S profonde in I e VL.

Soprattutto è necessario tenere a mente il valore diagnostico di un'onda R relativamente alta in piombo aVR (R_eVR > 5 mm), che non si osserva nell'ipertrofia ventricolare sinistra.

I cambiamenti più caratteristici sono rilevati nelle derivazioni del torace., specialmente nella giusta.

Loro sono alto R_V1-2 (R_V1 > 7 mm) con la sua diminuzione graduale verso le derivazioni del torace di sinistra.

Il dente di S ha la dinamica di ritorno, cioè in V₁ è molto piccolo e aumenta ai pettorali di sinistra.

In connessione con la rotazione del ventricolo destro in avanti (rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso orario) la zona di transizione (R = S) è spostata a sinistra - a V₄ -V₅.

Spesso in V₁ rivelato dente q.

Ciò è dovuto alla rotazione del vettore di partizione verso sinistra invece della deviazione normale verso destra, da cui il nome di questo tipo di ECG - tipo qR.

3. Aumentare la durata del QRS a 0,12 ".

È associato ad un aumento del tempo di copertura di eccitazione di un ventricolo destro ipertrofico.

Uno degli indicatori di ipertrofia ventricolare destra è aumentare il tempo di deviazione interna in V_1-2 a 0,04-0,05 " (a norma in questi incarichi 0,03 ").

4. Modifica della forma e della direzione del segmento ST e dell'onda T.

C'è una diminuzione di ST sotto il contorno e l'aspetto di un'onda T bifase (- +) o negativa nelle derivazioni III e VF, V_1-2.

ECG tipo di qR l'ipertrofia ventricolare destra si verifica in difetti cardiaci con ipertensione significativa nella circolazione polmonare, in difetti cardiaci congeniti.

Con ipertrofia meno significativa del ventricolo destro o con una maggiore dilatazione rispetto all'ipertrofia, possono verificarsi altri tipi di variazioni dell'ECG: tipo di RSR'e tipo di S (potrebbero non essere sfalsati EOS a destra).

B. segni ECG di ipertrofia ventricolare destra tipo RSR' ( 'tipo "blocco" ipertrofia del ventricolo destro)

Questo tipo di ECG è chiamato rSR 'per le principali variazioni dell'ECG nei conduttori toracici di destra.

Con un piccolo ipertrofia del ventricolo destro dominanza EMF del ventricolo destro in questo caso non si verifica in tutti i periodi del complesso QRS (si verifica la prevalenza dell'EMF della destra figlia gialla solo nell'ultimo periodo del complesso QRS).

Inizialmente, come al solito, è eccitato la metà sinistra del setto intercellulare, cosa dentro corretta infermieristica conduce dà dente r, e nell'onda sinistra - q.

Quindi eccitato massa ventricolare sinistra e la metà destra del setto interventricolare (emf ventricolare sinistro prevale), che causa gira EOS a sinistra. Da qui accadere S _V1 e R _V6.

Comunque presto eccitato da ipertrofico giusto, provocatorio di nuovo girare EOS a destra, e l'ECG è registrato alto R'_V1 e s _V5-6

B. segni ECG di ipertrofia ventricolare destra tipo S

Con ipertrofia ventricolare destra di tipo S ECG in tutte e sei le derivazioni del torace nessun polo pronunciato R, e ci sono denti significativi S (allo stesso tempo dente T positivo nelle derivazioni toraciche).

La zona di transizione è spostata a sinistra.

Appare il tipo S a enfisema ed è un riflesso cuore polmonare cronico, quando con ipertrofia ventricolare destra il cuore si muove e apice superiore ruotato.

Ruota la punta dell'obus posteriore - cambia la direzione di EOS fa e a destra, allo stesso tempo ci S invece di R.

L'ipertrofeo della destra zhellu-figlia si incontra a:

difetti cardiaci mitrali con una predominanza di stenosi,

maggior parte dei difetti cardiaci congeniti

malattie polmonari croniche che coinvolgono l'ipertensione polmonare.

103. Modelli generali di variazioni dell'ECG nell'ipertrofia del miocardio. Ipertrofia del cuore - un aumento della massa miocardica, dovuto ad un aumento del numero, della massa di ciascuna fibra muscolare, si sviluppa con iperfunzione atriale e ventricolare.

I cambiamenti che si verificano nell'ipertrofia riguardano sia la depolarizzazione che la ripolarizzazione.

Depolarizzazione: 1. Cambiamenti nella direzione di EOS (una svolta nella direzione del reparto ipertrofico) 2. L'ampiezza dei denti aumenta 3. I denti sono allargati sull'ECG (cioè, il tempo di aumento della copertura di eccitazione)

Ripolarizzazione: con un cuore non ipertrofico, i vettori di depolarizzazione e ripolarizzazione sono gli stessi, con ipertrofia, c'è una discrepanza tra i vettori. GLP (ipertrofia dell'atrio sinistro) 1. Allargamento del dente Pt> 0,11 2. P-mitrato dell'onda P (I, II, aVL) - P-mitrale

GPP (ipertrofia dell'atrio destro) 1. Il dente di P non si allarga 2. Il dente di Z diventa P diventa alto, più alto è il P, più forte è il GPP, più spesso aumenta in II, III e aVR "P-pulmonale"

Ipertrofia di entrambi gli atri 1. P aumenti in III e "doppio gobbo" in II. "P-cardiale»

LVH (Ipertrofia ventricolare sinistra) 1. Variazioni nella posizione EOS 2. Ampia ampiezza del QRS nei conduttori del torace 3. Ampliamento QRS (0.11-0.12) 4. Cambiamenti nella forma e nella direzione di ST e T 5. Segno di Sokolov-Lyon: profondità V2 S + ampiezza R> 35 mm

GPZH (ipertrofia ventricolare destra) 1. qR tipo qR: deviazione EOS a destra aumento di ampiezza QRS Ampiezza R + ampiezza S> 10,5 mm

2. LVH tipo SR ': nel secondo piombo standard "sulla lettera ecg M"

3. LVH tipo S (con enfisema, stenosi mitralica, insufficienza valvolare tricuspide): S 104 prevale in tutti i contatti diagnostici ECG dell'ischemia miocardica.

Segnali ECG significativi dell'ischemia miocardica sono una varietà di cambiamenti nella forma e nella polarità dell'onda T. L'onda T elevata nel torace conduce all'ischemia transmurale o intramurale della parete posteriore del ventricolo sinistro. Un'onda T coronarica negativa nei conduttori del torace indica la presenza di ischemia transmurale o intramurale della parete anteriore del ventricolo sinistro. Il sintomo principale dell'ECG di danno ischemico miocardico è lo spostamento del segmento RS-T sopra o sotto l'isolina.

105. Diagnosi ECG di infarto miocardico: segni ECG di stadi di infarto miocardico. Il significato clinico del riconoscimento della fase più acuta dell'infarto del miocardio.

Nei primi 20-30 minuti, i segni di danno ischemico al miocardio appaiono sotto forma di onde T elevate e uno spostamento del segmento RS-T sopra o sotto l'isolina. Questo periodo è raramente registrato. Lo sviluppo ulteriore di un attacco cardiaco è caratterizzato dall'apparizione di un'onda di Q patologica e una diminuzione nell'ampiezza di R

In questa fase di infarto miocardico, ci sono due zone: la zona di necrosi, che si riflette sull'ECG sotto forma di un'onda Q patologica o complesso QS, e la zona ischemica, che si manifesta con un'onda T negativa.Il segmento ST ritorna all'isoline, che indica la scomparsa della zona di danno ischemico.

È caratterizzato dalla formazione di una cicatrice sul sito di un precedente attacco cardiaco, che non è eccitato e non conduce eccitazione. In questa fase, la ST è sul contorno, l'onda T diventa meno negativa, levigata o addirittura positiva.

Se si riconosce un attacco di cuore nella fase acuta, è possibile prevenire un'interruzione irreversibile del flusso sanguigno coronarico e prevenire la necrosi delle fibre muscolari.