Trattamento dell'ictus emorragico: quali sono le probabilità?

I pazienti che hanno subito un ictus emorragico richiedono una terapia a lungo termine con successivo ripristino della circolazione cerebrale e alterazioni delle funzioni corporee sullo sfondo della formazione di ematoma. Questa malattia si sviluppa improvvisamente, c'è una rottura dei vasi sanguigni con emorragia nel cervello. Nel 75% dei pazienti, l'ematoma del cervello cresce durante il giorno dall'inizio di un attacco acuto. Il trattamento completo dell'ictus emorragico viene eseguito in ospedale, una persona che richiede terapia intensiva, controllo della pressione arteriosa, neuromonitoraggio, somministrazione di farmaci anticonvulsivanti, controllo glicemico e termico, prevenzione di coaguli di sangue ed embolia, nei casi più gravi è necessario un intervento neurochirurgico.

Trattamento farmacologico

Effetto di farmaci antipertensivi

Trattamento conservativo di ictus emorragico in ospedale comprende la nomina dei seguenti farmaci:

• antiipertensivi - beta-bloccanti selettivi e non selettivi, farmaci bisoprololo, anaprilina, esmololo, atenololo, sotalolo, carvedilolo;
• antagonisti del calcio - farmaci di prima e seconda generazione Adalat, Falipamil, Anipamil, Finoptin;
• farmaci antispasmodici - effetti mediati e diretti Papaverin, Atropine, Buscopan, No-spa;
• ACE-inibitori - carbossile, gruppo solfidrile Captopril, Quinapril, ramipril;
• farmaci per ridurre il gonfiore del cervello - diuretici, corticosteroidi, sostituenti plasmatici Reoglyuman, Lasix, desametasone.

Trattamento chirurgico

Indicazioni per l'intervento neurochirurgico:

• emorragia acuta del cervello con una grande lesione;
• progressivo deterioramento del paziente;
• formazione di ematoma cerebellare con sintomi neurologici pronunciati.

L'operazione è controindicata in caso di coma profondo sullo sfondo di disturbi circolatori e formazione di un ematoma mediale, indipendentemente dalle dimensioni.

Diagnosi e trattamento di emergenza

Sintomi e primo soccorso per l'ictus

Sospetti disturbi circolatori del cervello con la formazione di ematoma possono essere i seguenti segni.

1. Un forte arrossamento del viso, una persona cade, ma rimane cosciente.
2. Appare una debolezza dell'emitosi: mani e piedi sono insensibili, da un lato non si muovono (paralisi parziale degli arti).
3. Il paziente non può mostrare la lingua, ci sono problemi con la parola, a volte con la comprensione della parola.
4. Violazione della coordinazione del movimento a causa di una violazione della funzione motoria delle gambe e delle braccia su un lato.
5. Grave mal di testa, una persona può urlare, chiedere medicine, ma l'assunzione di farmaci analgesici convenzionali non funziona.

La tattica di rendere il primo soccorso per l'ictus non è, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Il trattamento di emergenza dell'ictus emorragico per tre ore dopo l'attacco può salvare il paziente e tornare alla vita normale. L'inazione per più di tre ore porta a una disfunzione irreversibile del cervello, si verifica la morte. Se la morte non si verifica e il paziente in gravi condizioni viene inviato all'unità di terapia intensiva, anche la terapia intensiva e la riabilitazione non saranno in grado di recuperare la paralisi delle braccia e delle gambe, della parola, dei riflessi, della coscienza.

Più del 40% dei pazienti non sopravvive dopo un ictus, che è associato alla prematura identificazione del paziente e all'inerzia.

Solo il 20% dei pazienti sopravvissuti dopo la riabilitazione può tornare alla vita normale, il resto della paralisi persiste e diventano parzialmente o completamente dipendenti dall'aiuto esterno, continua la riabilitazione a casa per tutta la vita.

La violazione acuta della circolazione cerebrale richiede la prevenzione dell'ipossia e la restrizione della formazione di farmaci per l'ematoma. Il paziente va immediatamente in ospedale per cure intensive. Il primo giorno il paziente può sperimentare instabilità nelle manifestazioni cliniche dei sintomi neurologici, quindi tutti i cambiamenti sono costantemente monitorati.

Il gold standard per la diagnosi di pazienti con alterata circolazione del sangue nel cervello è CT, che consente di formulare una diagnosi e determinare il trattamento necessario per l'ictus emorragico in ospedale e la riabilitazione domiciliare.

Gli obiettivi principali del trattamento

I metodi di trattamento aggressivi sono selezionati in un'unità di terapia intensiva specializzata, che aumenta la prognosi favorevole, in contrasto con il trattamento di un paziente in un vasto dipartimento.

I metodi di terapia conservativa mirano a ripristinare le seguenti funzioni:

1. Normalizzazione della circolazione del sangue nel cervello, riduzione dell'ematoma.
2. Migliorare le proprietà del sangue attraverso la dieta e la somministrazione di farmaci.
3. Sollievo del dolore, trattamento farmacologico di ictus emorragico necessariamente includono potenti analgesici, come il paziente si sente dolore intenso.
4. Ripristino della funzione mentale, memoria, linguaggio.
5. Se la paralisi unilaterale persiste, il paziente ha bisogno di un massaggio e molto spesso il paziente avverte dolore alla gamba o al braccio, che si attenua durante lo sfregamento con unguenti riscaldanti.

reinserimento

Riabilitazione dopo ictus emorragico

Il trattamento dopo un ictus continua per tutta la vita a casa, il paziente richiede cure speciali, dieta, massaggi e supervisione da uno specialista. Il recupero include l'uso di rimedi popolari, fisioterapia, medicine. Il dolore costante può essere psicosomatico e non correlato alla malattia, in questi casi vengono attribuiti al paziente antidepressivi e sonniferi. Il trattamento dell'ictus con i rimedi popolari è possibile con l'obiettivo di rafforzare l'immunità generale. Per fare questo, utilizzare ricette collaudate: trattamento con pigne, impacchi, unguenti.

Una pianta di phytoncide - il pino è un rimedio particolarmente efficace per il restauro domestico. I brodi con le pigne contengono tannini, che sono in grado di fermare la morte delle cellule cerebrali e prevenire ulteriori danni ai tessuti.

Come trattare un ictus con pigne?

Pigne da ictus

1. Per preparare la tintura hai bisogno di cinque coni.
2. Vengono lavati con acqua e versati un bicchiere di alcol.
3. La soluzione viene infusa per due settimane in un luogo buio.
4. È importante scuotere la tintura ogni giorno.
5. Dopo la preparazione, filtrare e somministrare al paziente un cucchiaio ogni mattina.

Il massaggio e il solito sfregamento di un braccio e di una gamba paralizzati contribuiranno ad alleviare il dolore sullo sfondo di una violazione della funzione motoria degli arti. Un paziente pesante deve spesso essere alimentato in piccole porzioni, il cibo deve essere indossato e nutriente. È importante somministrare al paziente molta acqua, succhi di verdura, tè.

Il trattamento di ictus emorragico ritorna in piena vita solo il 20% dei pazienti, il resto ha allucinazioni, può parzialmente recuperare. Alcuni pazienti possono osservare costanti allucinazioni, parlare con qualcuno e vedere oggetti inesistenti, confondere i volti dei loro parenti, ma, curiosamente, mantengono la conoscenza nel campo professionale, rispondono a domande difficili, ma poi l'assurdità inizia improvvisamente.

È quasi impossibile ripristinare la compromissione della memoria e del pensiero, ma il trattamento continuo dopo un ictus con nootropi dà risultati positivi.

Trattare l'ictus con i rimedi popolari aiuta anche a migliorare la digestione, la circolazione del sangue, alleviare il dolore e lenire il paziente. In molti pazienti, è possibile osservare attacchi di aggressione, turbolenza, perché il trattamento dell'ictus emorragico comprende sedativi, farmaci triciclici.

Anche il trattamento tempestivo ed efficace dell'ictus emorragico non può salvare il paziente da tutte le conseguenze. Il minimo rischio è un disturbo del linguaggio, debolezza muscolare, compromissione della memoria con possibilità di recupero.

Principi moderni di trattamento dell'ictus emorragico

L'ictus emorragico è una malattia accompagnata da una violazione dell'integrità del vaso cerebrale e dell'emorragia nella struttura cerebrale. La causa più comune del processo patologico è un aumento della pressione sanguigna, in conseguenza della quale la parete vascolare diventa più sottile e perde la sua elasticità. La formazione di un ematoma nel tessuto cerebrale provoca la morte dei neuroni, l'ipossia (mancanza di ossigeno) delle aree adiacenti alla zona di danno, gonfiore del cervello.

Il processo patologico è accompagnato da sintomatologia cerebrale (perdita di coscienza, convulsioni, alterazione della respirazione e attività cardiaca della genesi centrale) e manifestazioni focali (cambiamenti di sensibilità, attività motoria, linguaggio).

Diagnosi della malattia

Misure diagnostiche complete aiutano a stabilire la causa del processo patologico, prescrivono le corrette tattiche di trattamento ed evitano il verificarsi di gravi effetti irreversibili di un attacco cerebrale. È importante nelle prime fasi della malattia riconoscere le prime manifestazioni cliniche e cercare immediatamente un aiuto medico.

I sintomi iniziali di un ictus emorragico includono:

• comparsa improvvisa di segni di un attacco cerebrale, più spesso durante le ore diurne;
• nausea, vomito;
• intenso dolore alla testa;
• visione offuscata;
• intorpidimento del viso, delle mani, dei piedi o della debolezza generale;
• articolazione alterata (linguaggio distorto);
• indebolimento del controllo sui movimenti, confusione e perdita di coscienza.

Al primo segno di malattia, dovrebbe essere chiamata una squadra di ambulanze. Per impedire la progressione del processo, devono essere seguite le seguenti raccomandazioni:

• fornire al paziente completa pace fisica e mentale;
• per dare una posizione orizzontale al corpo con un capo sollevato (usando i cuscini sotto la schiena e la testa);
• organizzare l'aria fresca (aprire la finestra);
• rimuovere gli elementi costrittivi dei vestiti per migliorare la respirazione (togliere la cintura, legare, sbottonare il colletto della camicia);
• misurare gli indicatori della pressione sanguigna e sistemarli;
• quando si verifica vomito, girare la testa di lato per prevenire l'aspirazione (via aerea) di vomito.

Dopo un ictus emorragico, determinare la vera causa del processo patologico per prevenire emorragie ricorrenti e somministrare una terapia adeguata è di importanza significativa. Per diagnosticare la malattia utilizzando metodi strumentali che sono considerati lo standard "d'oro" per identificare la malattia.

1. Tomografia computerizzata (CT): determina la localizzazione dell'area dell'emorragia e le sue dimensioni.
2. La risonanza magnetica (MRI) - rivela piccole lesioni, la posizione dell'aneurisma.
3. L'angiografia cerebrale - introducendo un agente di contrasto nel flusso sanguigno, determina il cambiamento nella configurazione dei vasi sanguigni, l'emorragia subaracnoidea, la natura del movimento del sangue nelle arterie colpite, viene nominato prima dell'intervento chirurgico.
4. Puntura spinale con analisi del liquido cerebrospinale - determina la pressione nel canale spinale quando è occlusa (occlusa), rivela le impurità del sangue nell'emorragia subaracnoidea.

Per la diagnosi differenziale di malattie che comportano emorragie ripetute nel cervello, come un tumore, ascessi, epilessia, viene prescritta una radiografia aggiuntiva del cranio.

Tattica medica

Il trattamento dell'ictus emorragico deve essere effettuato nelle prime fasi della malattia, dal momento che gli interventi terapeutici più efficaci vengono eseguiti nelle prime 3-4 ore dopo l'insorgenza di un attacco cerebrale. Questo riduce significativamente la mortalità dei pazienti, migliora il periodo di recupero, contribuisce a un'esistenza completa dopo una malattia e alla conservazione della capacità lavorativa.

Attività terapeutiche nella fase pre-ospedaliera

Il trattamento di emergenza viene effettuato in un'auto ambulanza durante il ricovero del paziente in una struttura medica. Sono utilizzate le seguenti misure:

• trasportare il paziente in posizione supina con la parte superiore del corpo sollevata, che riduce l'intensità dell'emorragia cerebrale;
• sostenere il cuore normale e l'attività respiratoria (inalazione di ossigeno, ventilazione polmonare artificiale);
• normalizzare la pressione sanguigna usando farmaci antipertensivi (Dibazol, Hemiton, aminazina con novocaina);
• fermare il sanguinamento dal vaso danneggiato (dicine, etamzilat);
• prevenire il gonfiore del cervello (diuretici osmotici per via endovenosa - mannitolo);
• prevenire l'agitazione psicomotoria con sedativi (Relanium);
• utilizzare sostanze anticonvulsivanti (levodopa).

Una squadra di ambulanze consegna il paziente all'unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva del dipartimento neurologico per la diagnosi e l'ulteriore trattamento della malattia.

Terapia conservativa

Il metodo di trattamento conservativo è una terapia con l'aiuto di farmaci che sono suddivisi in diversi gruppi. Il primo include farmaci di base volti a migliorare il lavoro di tutti gli organi e sistemi.

1. Normalizzazione della pressione sanguigna, che migliora il flusso sanguigno nelle aree danneggiate del cervello e previene ripetuti episodi di emorragia nella sua struttura. Farmaci antipertensivi prescritti per l'ipertensione (enalapril, labetalolo), con ipotensione - farmaci che aumentano la pressione (dopamina, terapia infusionale).
2. Prevenzione delle aritmie cardiache da parte di beta-bloccanti selettivi (atenololo, bisaprololo).
3. Mantenere la normale funzione del sistema respiratorio attraverso l'inalazione di ossigeno attraverso il catetere nasale, l'intubazione tracheale e il trasferimento del paziente alla respirazione artificiale.
4. Diminuzione della temperatura corporea durante l'ipertermia con farmaci antipiretici (magnesio solfato, paracetamolo).
5. Prevenzione della polmonite congestizia, infezioni del tratto urinario, sepsi (uroseptics, terapia antibatterica).
6. Miglioramento dell'omeostasi, mantenimento dell'equilibrio salino (agenti diuretici ad azione rapida - lasix, infusione di soluzioni saline).
7. Riduzione dell'edema cerebrale per prevenire la crescita di ipossia e sintomi neurologici (puntura spinale, introduzione di mannitolo, soluzione di albumina).
8. Fornire riposo fisico e mentale prescrivendo sedativi (Elenium, aloperidolo) e farmaci anticonvulsivanti (tiopentale), antiemetici (cerrucal).

Il secondo gruppo comprende farmaci con un effetto specifico sul cervello, che ha un effetto neuroprotettivo (protettivo) sul tessuto nervoso, migliora la circolazione sanguigna e ripristina le aree danneggiate.

1. Mezzi per la normalizzazione della nutrizione dei tessuti del sistema nervoso centrale - Cerebrolysin, Piracetam, Actovegin.
2. Sostanze che migliorano i processi metabolici nel midollo allungato - emoxipina, mildronate, tocoferolo.

Le prime settimane di trattamento vengono eseguite nell'unità di terapia intensiva sotto il controllo del sistema respiratorio, cardiovascolare e cerebrale.

Terapia chirurgica

La chirurgia per l'ictus emorragico è prescritta per l'emorragia nei ventricoli del cervello e l'occlusione del movimento del liquido cerebrospinale, il pericolo di penetrazione del tronco cerebrale. L'intervento chirurgico è raccomandato per gli ematomi emisferici estesi che causano gonfiore e ipossia del tessuto cerebrale, che è accompagnato da gravi sintomi neurologici. Quando un grande aneurisma dell'arteria e una grossa perdita di sangue si rompono e la pressione intracranica aumenta rapidamente, viene eseguita una chirurgia di emergenza per salvare la vita del paziente.

Di solito, la chirurgia viene prescritta nei primi giorni dopo un attacco cerebrale, tenendo conto dell'esame diagnostico e delle manifestazioni cliniche della malattia. Eseguono la trapanazione del cranio, durante il quale rimuovono il sangue accumulato, ripristinano l'integrità della nave. Questo normalizza la pressione intracranica, migliora la nutrizione e l'apporto di ossigeno al tessuto cerebrale.

Terapia di recupero

Dopo la fine del periodo acuto di ictus emorragico e la normalizzazione delle funzioni vitali, le conseguenze della malattia sotto forma di sintomi neurologici focali - disturbi del linguaggio, attività fisica e sensibilità, problemi con l'attività mentale, vengono alla ribalta. La riabilitazione durante il periodo di recupero include:

• procedure fisioterapeutiche - idroterapia, elettroforesi, balneoterapia, darsonvalutazione;
• massaggio generale e segmentale delle zone interessate del corpo, agopuntura (un effetto delicato sulle zone riflesse);
• ginnastica terapeutica (esercizio fisico), che mira a ripristinare l'attività motoria, normalizzando il lavoro dei muscoli e le condizioni generali del corpo;
• assistenza psicologica - lavora con uno psicologo e un logopedista, che migliora le funzioni mentali e del linguaggio del paziente e contribuisce al suo adattamento sociale.

Complicazioni come polmonite congestizia, insufficienza cardiaca, trombosi venosa profonda delle estremità, che spesso causa embolia polmonare, vengono prevenute. Assegna flebotonica, angioprotectors, immunostimolanti, esercizi di respirazione. Per prevenire le piaghe da decubito, si consiglia di tenere a tempo debito l'igiene della pelle e il loro trattamento con alcool di canfora nel punto di compressione.

Il cibo dei pazienti deve essere completo, frazionato (almeno 5 volte al giorno), con la limitazione di cibi grassi, piccanti e salati. Esclusi dalla dieta carboidrati "semplici" (muffin, patate, riso), grassi animali (lardo, burro, maiale). È utile mangiare cibi ricchi di vitamine e fibre (verdure, frutta, erbe fresche), grassi polinsaturi (olio vegetale, pesce di mare, frutti di mare), piatti caseari.

Nel periodo di recupero, è possibile utilizzare il trattamento di rimedi popolari per migliorare la circolazione del sangue nel cervello, normalizzare la pressione sanguigna e ripristinare la funzione motoria.

1. Una miscela di alcool medico e olio vegetale in rapporto 1: 2 viene sfregata in parti paralizzate del corpo.
2. Per migliorare le prestazioni del cervello, le radici della peonia vengono schiacciate, versate un bicchiere di acqua bollente e infuse per almeno un'ora. Il mezzo filtrato è preso in 30 ml tre volte al giorno.
3. I bagni di conifere migliorano l'attività locomotoria nelle zone colpite del corpo.

Le ricette della medicina tradizionale dovrebbero essere utilizzate in consultazione con il medico per un lungo periodo (4-6 mesi).

L'ictus emorragico è una malattia grave con alti tassi di mortalità e grave disabilità. Un trattamento completo e tempestivo in tutte le fasi del processo patologico migliora significativamente la prognosi per la vita e il recupero, conserva le capacità di auto-cura e la capacità di lavorare.

Caratteristica completa dell'ictus emorragico: sintomi e trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è un ictus emorragico, sette tipi di malattia. Sintomi e trattamento

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

L'ictus emorragico è un'emorragia acuta nel cervello dovuta alla rottura o all'incremento della permeabilità vascolare. Una tale violazione della circolazione cerebrale è diversa da quella classica (ischemica), che si verifica più spesso (70% dei pazienti).

Ictus emorragico e ischemico

La natura dei cambiamenti vascolari nell'ictus ischemico è l'intasamento del loro lume con i coaguli di sangue, a seguito del quale le cellule cerebrali si attenuano, e nei casi emorragici, l'integrità della parete vascolare viene disturbata, a causa della quale il tessuto cerebrale è impregnato e schiacciato.

Un ictus cerebrale di tipo emorragico è una malattia pericolosa e insidiosa. È caratterizzato da:

• Suddenness (nel 60-65% dei pazienti, l'emorragia si verifica senza alcun sintomo precedente).
• Alta mortalità (il 60-70% dei pazienti muore entro la prima settimana dopo l'insorgenza della malattia).
• Disabilità profonda dei pazienti sopravvissuti - Il 70-80% delle persone è costretto a letto e incapace di mantenersi, il restante 20-30% ha un deficit neurologico meno pronunciato (lavoro degli arti, camminare, parlare, visione, intelligenza, ecc.)

Più dell'80% delle emorragie cerebrali sono associate ad un aumento della pressione arteriosa (ipertensione). L'assunzione di farmaci antipertensivi (normalizzando la pressione) può ridurre il rischio di ictus, emorragia e la gravità del danno cerebrale. Se i pazienti vengono ospedalizzati in un ospedale nelle prime 3 ore, aumenta le possibilità di sopravvivenza. Centri di riabilitazione specializzati aiutano a ripristinare le funzioni perdute del cervello dopo un ictus. La cura completa è rara, ma possibile.

Il trattamento degli ictus viene eseguito da un neurologo (neuropatologo) e, se necessario, il trattamento chirurgico viene eseguito da un neurochirurgo.

Questo articolo descrive in dettaglio quali sono gli ictus emorragici e quanto sono pericolosi, quali sono le cause dello sviluppo e delle manifestazioni, come trattare questa malattia e da cosa dipendono i risultati e le previsioni.

L'essenza e le fasi dell'ictus emorragico

Ictus - necrosi dell'area cerebrale dovuta a disturbi circolatori. L'ictus emorragico è uno dei tipi di malattia, che si basa sull'emorragia nel tessuto, nelle membrane o nei ventricoli del cervello.

Le fasi dello sviluppo dei cambiamenti patologici sono:

Una rottura, o indebolimento, con un aumento della permeabilità della parete della nave arteriosa o venosa responsabile per l'afflusso di sangue al cervello (afflusso o deflusso di sangue).

Il flusso di sangue oltre la nave nella cavità del cranio.

Formazione di un ematoma (coagulo di sangue) o immergere il sangue nel tessuto cerebrale.

Distruzione diretta, irritazione delle cellule cerebrali da parte del sangue e dei suoi prodotti di decadimento.

Costrizione, spostamento dei centri nervosi situati vicino all'emorragia.

La comparsa di edema dell'intero cervello, che è compresso nella cavità delimitata dalle ossa del cranio.

Il risultato di tutti questi cambiamenti è una disfunzione non solo delle cellule nervose distrutte, ma anche dell'intero cervello. Maggiore è l'emorragia in volume, più pronunciati sono i disturbi neurologici e più grave è la condizione del paziente. Esiste il rischio di improvvisa cessazione della respirazione e del cuore.

Tipi di ictus emorragici

A seconda di dove si trova l'emorragia, si distinguono 7 tipi di ictus emorragico. Sono elencati nella tabella:

Cause e fattori di rischio

Il motivo principale per cui si verifica l'ictus emorragico è una diminuzione della forza e dell'elasticità dei vasi intracerebrali. Questo può essere causato da tali fattori:

• L'ipertensione arteriosa è un aumento della pressione, sia sotto forma di gocce improvvise (crisi ipertensive con pressioni fino a 190-220 / 100-120 mmHg), sia con un leggero aumento costante (150-160 / 90-100 mmHg) )..
• Anomalie vascolari congenite e acquisite - malformazioni (plessi patologici di arterie difettose, vene e dotti linfatici sotto forma di glomeruli), e aneurismi (dissezione, assottigliamento e protrusione a forma di sacchetto della parete vascolare). Malformazione artero-venosa nel cervello
• L'aterosclerosi è la deposizione di placche di colesterolo nel lume delle arterie cerebrali, che le rende deboli e fragili, specialmente in punti in cui si diramano ad angolo retto.
• Cambiamenti infiammatori e distrofici dei vasi (sostituzione della parete normale con cicatrice o tessuto difettoso) sullo sfondo di encefalite, lupus eritematoso, vasculite, intossicazione cronica del corpo.
• Diminuzione della coagulazione del sangue, che può essere dovuta a malattie (emofilia, leucemia, trombocitopenia), ipovitaminosi, sovradosaggio di farmaci che fluidificano il sangue (aspirina, eparina, warfarin, ecc.).

Persone a rischio

Le persone con una maggiore tendenza a ictus emorragico - un gruppo a rischio per l'insorgenza di questa malattia:

Sintomi e manifestazioni di ictus emorragico

Nel 65-75% dei casi, l'ictus emorragico si verifica durante il giorno, quando una persona è il più attiva possibile. Si manifesta una forte perdita di coscienza in pochi secondi. Durante questo periodo, i pazienti hanno il tempo di emettere un forte grido improvviso, che è causato da un forte mal di testa, prestando attenzione agli altri. Dopo ciò, la persona perde conoscenza e cade.

1. Sintomi del precursore del tratto

Alcuni pazienti (20-30%) possono osservare tali sintomi prima di un ictus per diversi minuti, ore o persino giorni:

• forte mal di testa sotto forma di attacchi o costante;
• capogiri e debolezza generale;
• nausea e vomito, non portare sollievo;
• aumento o diminuzione della sensibilità, intorpidimento della pelle degli arti e del viso;
• sentire la marea calda e il rossore del viso;
• irritabilità a luce intensa e suoni forti;
• debolezza muscolare degli arti su una metà del corpo, viso contorto;
• violazioni visive sotto forma di perdita di aree in vista.

2. Manifestazioni in mezzo alla malattia

Un quadro clinico dettagliato dell'ictus emorragico è rappresentato dalle seguenti manifestazioni e sintomi:

• Mancanza di coscienza (coma) o stupore (inibizione, sonnolenza).
• Frequente respiro rumoroso o indebolito.
• Crampi (tensione di tutto il corpo, abbassamento della testa e spasmi dei muscoli degli arti).
• Viso contorto a causa della tensione muscolare sul lato dell'emisfero interessato o rilassamento (omissione dell'angolo della bocca, palpebra superiore, movimenti della guancia durante la respirazione) sul lato opposto del tratto). La ruga del viso è uno dei sintomi dell'ictus emorragico.
• Girare gli occhi verso il cervello affetto o i loro movimenti caotici (bulbi oculari fluttuanti).
• L'espansione della pupilla sul lato dell'emisfero interessato.
• Diminuzione o aumento del tono muscolare e dei riflessi sulle estremità opposte della metà interessata del cervello.
• Sintomi meningei: tensione dei muscoli occipitali, incapacità di piegare la testa, portare il mento al petto.

La condizione generale dei pazienti con ictus emorragico è grave, critica. In qualsiasi momento, la morte può verificarsi a causa della cessazione della respirazione e del battito cardiaco. Pertanto, i pazienti nel più breve tempo possibile devono essere consegnati all'ospedale. L'emorragia nell'emisfero è meno pericolosa per la vita, in contrasto con i colpi della localizzazione dello stelo o penetrando nei ventricoli del cervello, che nel 98% dei casi terminano con la morte.

3. Manifestazioni durante il periodo di recupero

Se i pazienti con ictus emorragico possono essere salvati, devono affrontare un deficit neurologico - sintomi causati da danni all'area del cervello in cui si è verificata l'emorragia. Questi possono essere:

• mal di testa persistente;
• disturbi di coordinazione;
• paresi e paralisi - una violazione dei movimenti degli arti su una metà del corpo, poiché sono costantemente in una posizione semi-piegata ed è impossibile separarli;
• menomazione della parola e sua assenza;
• disturbi mentali e irritabilità;
• deficit visivo fino alla completa cecità;
• faccia attorcigliata;
• l'incapacità di camminare indipendentemente e persino sedersi;
• stato vegetativo - assenza di qualsiasi segno di attività cerebrale (coscienza, memoria, linguaggio, movimenti) con respiro e battito cardiaco conservati.

I sintomi della malattia e la loro durata dipendono dalla posizione dell'emorragia e dal suo volume. I primi 3 giorni sono i più pericolosi, poiché in questo momento si verificano gravi disturbi nel cervello. La maggior parte delle morti (80-90%) si verifica durante questo periodo. Il restante 10-20% dei pazienti muore entro una o due settimane. I pazienti sopravvissuti riprendono gradualmente da poche settimane a 9-10 mesi.

Le conseguenze di un ictus dipendono da quali aree del cervello sono state colpite.

diagnostica

Sulla base dei sintomi e dei dati dell'esame, la diagnosi di ictus emorragico può essere sospettata. Questa malattia richiede una verifica accurata (conferma), poiché influenza le tattiche di trattamento. Metodi diagnostici validi:

La puntura lombare è una puntura con un ago sottile del canale spinale attraverso il quale circola il liquido cerebrale (liquido cerebrospinale) per raccoglierlo per l'analisi. La diagnosi di ictus emorragico diventa evidente se un grande numero di globuli rossi viene rilevato nel liquido cerebrospinale, o ha un colore rosa.

La puntura lombare è una procedura relativamente semplice e innocua, pertanto i pazienti e i loro parenti non dovrebbero rifiutarsi di eseguirlo, specialmente se non vi è alcuna possibilità di un'altra diagnosi.

Imaging a risonanza magnetica e computerizzata: metodi moderni per la diagnosi rapida e affidabile degli ictus emorragici. Permettono non solo di determinare il fatto della malattia stessa, ma anche di stimare la dimensione, il volume, la posizione dell'emorragia, la sua relazione con il sistema ventricolare. Sulla base di questi dati, è possibile decidere la scelta del metodo di trattamento, la prognosi e il risultato più probabile.

Angiografia dei vasi cerebrali - l'introduzione di un mezzo di contrasto nelle arterie cerebrali con un'ulteriore registrazione del pattern vascolare del cervello sul film a raggi X e sul supporto elettronico. Quindi è possibile determinare la posizione esatta di una nave rotta. Ma il vantaggio più importante del metodo è il suo valore profilattico: l'angiografia è in grado di identificare anomalie vascolari (malformazioni e aneurismi) nel cervello e svolgere la loro eliminazione anche prima della rottura.

Fasi di trattamento, metodi moderni e farmaci

La regola principale delle cure mediche per l'ictus emorragico è iniziare il trattamento il più presto possibile (nelle prime 3 ore dopo l'insorgenza della malattia). L'algoritmo generale delle misure terapeutiche consiste di tre fasi.

Fase uno: emergenza

Il suo obiettivo è quello di mantenere la vita, per trasportare immediatamente il paziente all'ospedale più vicino, dove c'è un'unità di terapia intensiva. In questo momento, tenuto:

• Valutazione del livello di coscienza.
• Valutazione dell'impulso sulle arterie del collo e del battito cardiaco - in loro assenza, iniziare un massaggio cardiaco (circa 100 pressioni al minuto nella parte inferiore dello sterno).
• Valutazione della respirazione - in caso di sua assenza, iniziare la respirazione artificiale secondo il metodo da bocca a bocca (mettere il paziente sulla schiena, raddrizzare il collo il più possibile, con la testa rovesciata, eseguire due respiri per 30 presse durante il massaggio cardiaco).
• Se la respirazione e il battito del cuore sono preservati, così come con le convulsioni, creare le condizioni per la pervietà delle vie aeree: adagiare il paziente su un lato, assicurando il libero flusso di saliva e schiuma dalla bocca.
• Misurazione e correzione della pressione arteriosa (più spesso deve essere ridotta: iniezioni di solfato di magnesio, Enalapril, gocce di Pharmadipine, diuretici).
• Sollevare leggermente la testata o accertarsi che la testa si trovi in ​​posizione orizzontale, ma in nessun caso è al di sotto della posizione del corpo.
• Attacca un impacco di ghiaccio alla tua testa.

Pronto soccorso per l'ictus prima dell'arrivo medico

Seconda fase - Specialized Aid and Drug Treatment

La maggior parte dei pazienti con ictus emorragico si trova in una condizione grave o estremamente grave. Pertanto, vengono ospedalizzati sia in unità di terapia intensiva o in unità di terapia intensiva, dove ci sono condizioni per eseguire la rianimazione, se necessario (respirazione hardware, contagocce, defibrillatore). Trattamento in questa fase:

• Misurazione e correzione della pressione arteriosa: con un aumento, Enap, Benzogeksony, Dibazol sono somministrati per via endovenosa o intramuscolare. Se il paziente può deglutire - gocce Pharmadipine, compresse Metoprolol, Clofelin. La bassa pressione viene corretta dall'introduzione di Mezaton, dopamina, prednisolone.
• Presa di respirazione: se è assente o inadeguata - è necessaria una ventilazione artificiale sul dispositivo, se immagazzinata - la miscela di ossigeno viene fornita attraverso una maschera. Fornire la respirazione attraverso una maschera di ossigeno
• Riduzione dell'edema cerebrale - somministrazione di farmaci: L-lisina escina, desametasone, furosemide, mannitolo.
• Mantenimento del potere delle cellule cerebrali - Iniezioni endovenose: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Preparati emostatici: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Acido aminocaproico;
• Mantenere la microcircolazione a un livello ottimale: infusioni endovenose Reosorbilact, citoflavina, glucosio con vitamine.

La chirurgia è necessaria?

Non tutte le emorragie cerebrali possono essere eliminate chirurgicamente. Vengono utilizzati tre tipi di operazioni:

Trepanizzazione: rimozione di un frammento dell'osso cranico sull'area dell'emorragia. Attraverso il canale formato il sangue accumulato viene rimosso. Il vantaggio della tecnica è che consente non solo di rimuovere l'ematoma, ma riduce anche la pressione nella cavità cranica e il gonfiore del cervello. L'operazione è più appropriata per l'emorragia superficiale negli emisferi, gli ematomi ictus.

Puntura - puntura del cranio sotto il controllo di attrezzature speciali. L'ago viene portato nell'area dell'emorragia con ulteriore aspirazione di sangue. Il metodo è indicato per l'ictus emorragico nelle parti profonde del cervello.

Operazioni di drenaggio - stadiando il drenaggio tubulare nei ventricoli del cervello per assicurare il deflusso del liquido cerebrospinale con il sangue, ridurre la pressione intracranica.

Fase tre: ripristino delle cellule nervose danneggiate e riabilitazione

Come l'ictus emorragico viene trattato nella fase finale:

• Farmaci. È necessario continuare a prendere i farmaci che ripristinano le cellule cerebrali: Cortexina, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, ecc.
• Assicurare il corpo con i nutrienti: in caso di deglutizione conservata - alimenti arricchiti con vitamine e proteine, in caso di violazione della deglutizione - miscele e cibo in polvere, che vengono introdotti nello stomaco attraverso un tubo, in assenza di coscienza - somministrazione endovenosa di aminoacidi (Infesol, Aminosol).
• Prevenzione delle piaghe da decubito: cambiare la posizione del corpo del paziente ogni 2 ore, utilizzare un materasso antidecubito, pulire la pelle con alcool di canfora.
• Prevenzione delle complicanze infettive delle vie respiratorie (polmonite): inserire antibiotici (Ceftriaxone, Levofloxacina, Amikacina).
• Esercizi terapeutici speciali, ginnastica, massaggi, fisioterapia. È necessario iniziare questo trattamento riabilitativo immediatamente dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente. Ma la completa riabilitazione completa può essere effettuata solo nelle condizioni dei centri specializzati di riabilitazione.

L'elettrostimolazione funzionale (FES) è uno dei metodi di riabilitazione dopo un ictus.

Le ultime direzioni nel trattamento dell'ictus emorragico

Il metodo moderno più discusso per trattare i disturbi della circolazione cerebrale è l'introduzione di cellule staminali (cellule umane, da cui provengono tutte le cellule del corpo). La procedura è davvero molto efficace, ma comporta una serie di difficoltà:

• non ci sono abbastanza cliniche che coltivano le cellule staminali;
• il processo di crescita è lungo, quindi deve essere effettuato in anticipo, anche prima dell'inizio di qualsiasi malattia;
• costo estremamente elevato della procedura;
• anche le cellule staminali non possono influenzare la prognosi di enormi emorragie o ictus nel tronco cerebrale.

Prevenzione, prognosi, risultati

Prevenire un ictus emorragico è difficile quanto curarlo, ma è possibile. Per questo è necessario:

• Eliminare tutte le possibili cause e fattori di rischio (sono descritti nella sezione "Persone a rischio"), in particolare per le persone sopra i 45-50 anni.
• Trattamento ipertensione
• Grave mal di testa ricorrenti, che prima non c'erano, un aumento incontrollato della pressione arteriosa - una ragione per l'angiografia dei vasi cerebrali. Eliminerà le navi deboli, che impediranno la malattia.

Sfortunatamente, circa il 70% dei pazienti con ictus emorragico muore. Questo accade principalmente per i seguenti motivi:

• età avanzata (oltre 70 anni);
• gravi malattie concomitanti (cuore, polmoni, organi interni);
• grande emorragia;
• sfondamento di sangue nei ventricoli del cervello;
• Localizzazione dell'ictus nel tronco cerebrale.

Se questi fattori non vengono notati, le previsioni di vita sono favorevoli. Il trattamento precoce (nelle prime 3 ore dopo l'inizio di un ictus), la riabilitazione persistente ea lungo termine (circa un anno) aumenta le possibilità di recupero più completo di una persona. All'età di 45-56 anni con piccole emorragie nella corteccia cerebrale questo è possibile.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Ictus emorragico - che cos'è? Sintomi, trattamento e prognosi

Ictus emorragico, accidente cerebrovascolare acuto (ONMK) per tipo emorragico - una sindrome clinica acuta, che è una conseguenza del danno ai vasi cerebrali e dell'emorragia cerebrale. La causa principale può essere il danneggiamento di entrambe le arterie e vene. Più grande è il vaso danneggiato, più abbondante è il sanguinamento, nei casi più gravi, fino a 100 ml di sangue vengono versati nel tessuto. L'ematoma risultante schiaccia meccanicamente e sposta il tessuto nervoso, l'edema si sviluppa rapidamente nella zona interessata.

Se non viene fornita assistenza medica alla vittima entro tre ore, le possibilità di sopravvivenza diminuiranno rapidamente e tenderanno a zero. Secondo le statistiche, la proporzione di ictus emorragico rappresenta poco più del 20% dei casi di ictus.

Cos'è?

L'ictus emorragico è un'emorragia acuta nel cervello dovuta alla rottura o all'incremento della permeabilità vascolare. Una tale violazione della circolazione cerebrale è diversa da quella classica (ischemica), che si verifica più spesso (70% dei pazienti).

La natura dei cambiamenti vascolari nell'ictus ischemico è l'intasamento del loro lume con i coaguli di sangue, a seguito del quale le cellule cerebrali si attenuano, e nei casi emorragici, l'integrità della parete vascolare viene disturbata, a causa della quale il tessuto cerebrale è impregnato e schiacciato.

Un ictus cerebrale di tipo emorragico è una malattia pericolosa e insidiosa. È caratterizzato da:

1. Alta mortalità (il 60-70% dei pazienti muore entro la prima settimana dopo l'insorgenza della malattia).
2. Suddenness (nel 60-65% dei pazienti, l'emorragia si verifica senza alcun sintomo precedente).
3. Disabilità profonda dei pazienti sopravvissuti - Il 70-80% delle persone è costretto a letto e incapace di mantenersi, il restante 20-30% ha un deficit neurologico meno pronunciato (lavoro degli arti, camminare, parlare, visione, intelligenza, ecc.)

Più dell'80% delle emorragie cerebrali sono associate ad un aumento della pressione arteriosa (ipertensione). L'assunzione di farmaci antipertensivi (normalizzando la pressione) può ridurre il rischio di ictus, emorragia e la gravità del danno cerebrale. Se i pazienti vengono ospedalizzati in un ospedale nelle prime 3 ore, aumenta le possibilità di sopravvivenza. Centri di riabilitazione specializzati aiutano a ripristinare le funzioni perdute del cervello dopo un ictus. La cura completa è rara, ma possibile.

classificazione

Dovrebbe essere notato che un colpo del tronco cerebrale porta alla morte quasi istantanea. Solo in rari casi, è possibile salvare la vita del paziente con una diagnosi del genere. Allo stesso tempo, la probabilità di tornare a una vita piena è assente.

Il tronco cerebrale è il centro di tutti i sistemi del corpo ed è direttamente collegato al midollo spinale. Serve da collegamento tra le squadre di centri cerebrali e i nervi del corpo: è grazie a lui che siamo in grado di muoverci, respirare, deglutire, vedere, ascoltare e così via. Il tronco cerebrale regola anche il sistema circolatorio, la termoregolazione e il battito cardiaco. Ecco perché il suo danno durante un ictus porta più spesso alla morte.

Per origine distinguere ictus emorragico primario e secondario:

A seconda della zona di localizzazione, distinguo i seguenti tipi di ictus emorragico:

1. Subaracnoide - emorragia nello spazio tra le guaine rigide, morbide e spider del cervello;
2. Emorragia alla periferia del cervello o nello spessore del suo tessuto;
3. Emorragia ventilatoria - localizzata nei ventricoli laterali;
4. Tipo combinato: si verifica con un'emorragia estesa, che interessa diverse aree del cervello.

L'emorragia periferica è molto meno pericolosa di quella intracerebrale, che provoca necessariamente la formazione di ematomi, edema e successiva morte del tessuto cerebrale. Gli ematomi si distinguono anche per localizzazione:

1. Lobar - l'ematoma è localizzato all'interno di un lobo del cervello, senza andare oltre i limiti della corteccia cerebrale.
2. L'emorragia mediale danneggia il talamo.
3. Laterale - la sconfitta dei nuclei subcorticali localizzati nella sostanza bianca degli emisferi (recinti, a forma di mandorla, caudato, nuclei lenticolari).
4. I misti - gli ematomi che interessano diverse aree del cervello, sono più comuni.

Manifestazioni cliniche

I sintomi di ictus emorragico sono diversi e sono divisi in due grandi gruppi: cerebrale e focale. Inoltre, i sintomi dipendono fortemente dalla localizzazione della messa a fuoco dell'emorragia, dalle sue dimensioni, dalle condizioni somatiche del paziente e da molti altri fattori.

I sintomi dell'ictus emorragico cerebrale comprendono i seguenti sintomi:

1. Disturbi della coscienza (stupore, stupore, coma). Maggiore è l'attenzione: più basso è il livello di coscienza. Tuttavia, quando un tronco cerebrale è danneggiato, anche una piccola emorragia porta ad una pronunciata depressione della coscienza.
2. Vertigini.
3. Nausea, vomito.
4. Mal di testa.
5. Debolezza generale
6. Disturbi respiratori
7. Disturbi emodinamici

I sintomi prevalentemente focali comprendono i segni:

1. Paresi o plegia negli arti, l'emiparesi è più comune.
2. Paresi dei muscoli mimici.
3. I disturbi del linguaggio si sviluppano prevalentemente quando il lobo temporale sinistro è interessato.
4. Compromissione della vista (compreso lo sviluppo di anisocoria).
5. Compromissione dell'udito.

L'ictus deve essere sospettato per qualsiasi tipo di disturbo del linguaggio in un paziente, debolezza del braccio e della gamba su un lato, sviluppo di attacchi epilettici senza fattori provocatori (ad esempio assunzione di alcol), compromissione della coscienza fino al coma. In ogni caso sospetto è meglio andare sul sicuro e chiamare un'ambulanza. Il comportamento e la valutazione di una situazione con ictus sospetto dovrebbero essere considerati in un articolo separato.

Coma con ictus emorragico

Circa il 90% dei pazienti con GI in stato di stupore o coma muore nei primi cinque giorni, nonostante la terapia intensiva. I disturbi della coscienza sono caratteristici di molte patologie, manifestate dall'inibizione delle funzioni della formazione reticolare del cervello.

La funzione cerebrale compromessa si sviluppa sotto l'azione di:

1. Endo- ed esotossine, derivati ​​dei prodotti finali del metabolismo;
2. Ossigeno e fame di energia del cervello;
3. Disturbi metabolici nelle strutture cerebrali;
4. L'espansione della sostanza del cervello.

I più importanti nello sviluppo del coma sono l'acidosi, gonfiore del cervello, aumento della pressione intracranica, alterata microcircolazione dei fluidi cerebrali e del sangue.

Lo stato di coma influenza il funzionamento dell'apparato respiratorio, l'escrezione (rene), la digestione (fegato, intestino). La rimozione da un coma a casa è impossibile, ed è molto difficile anche nelle condizioni di rianimazione.

La definizione clinica di coma viene effettuata sulla GCS (scala di coma di Glasgow), utilizzando alcune altre tecniche che sono rilevanti per i medici. Assegna il precom e le quattro fasi del coma. Il primo più facile, e lo stato senza speranza del paziente corrisponde al quarto stadio del coma.

trattamento

La terapia di ictus nel periodo acuto può includere:

• Sollievo dal dolore, correzione della temperatura corporea (paracetamolo, efferalgan, naprossene, diclofenac, spesso - oppiacei, propafol). Aspirina endovenosa, dantrolene, gocciolamento - solfato di magnesio.
• Diminuzione della pressione sanguigna, che aiuta a fermare il sanguinamento nel cervello. A tal fine, i farmaci somministrati per via endovenosa: labetalolo, nicardipina, esmololo, idralazina. Tuttavia, una brusca diminuzione della pressione nei primi giorni non è consentita. Sono prescritte ulteriori compresse prescritte - captopril, enalapril, capoten (come terapia di base oralmente o attraverso una sonda).
• Diuretici con aumento persistente della pressione (clorotiazide, anapamide, lasix), calcio antagonisti (nimotope, nifedipina).
• In caso di grave ipotensione, ai vasopressori viene prescritta una flebo (norepinefrina, mezaton, dopamina).
• Spesso usato infusione endovenosa continua per l'introduzione dei suddetti farmaci con il controllo del livello di pressione ogni 15 minuti.
• Per ridurre l'edema cerebrale, desametasone è raccomandato per 3 giorni (per via endovenosa). Se il gonfiore procede, vengono iniettati glicerina, esche, albumina, refortan.
• Spesso usato infusione endovenosa continua per l'introduzione dei suddetti farmaci con il controllo del livello di pressione ogni 15 minuti.
• Preparati per la correzione dei sintomi neurologici (sedativo - diazepam, rilassanti muscolari - vecuronio).
• La terapia locale ha lo scopo di eliminare le piaghe da decubito e include il trattamento della pelle con alcool di canfora, polvere con talco.
• Terapia sintomatica - farmaci anticonvulsivanti (lorazepam, tiopentale o anestesia per 1-2 ore), farmaci per il vomito e nausea (metoclopramide, torecan), contro l'agitazione psicomotoria (aloperidolo). In caso di polmonite e infezioni urologiche, viene effettuato un trattamento antibatterico.

In presenza di grandi ematomi (più di 50 ml.) Viene eseguita la chirurgia. L'escissione del sito di emorragia può essere effettuata se è localizzata nella parte accessibile del cervello, così come se il paziente non è in uno stato di coma. Il più delle volte, vengono utilizzati un taglio del collo dell'aneurisma, l'eliminazione dell'ago-puntura dell'ematoma, la sua rimozione diretta e il drenaggio ventricolare.

effetti

Se i pazienti possono essere salvati, devono affrontare un deficit neurologico - sintomi causati da danni all'area del cervello in cui si è verificata l'emorragia.

Queste possono essere le conseguenze di un ictus emorragico:

• paresi e paralisi - una violazione dei movimenti degli arti su una metà del corpo, poiché sono costantemente in una posizione semi-piegata ed è impossibile separarli;
• menomazione della parola e sua assenza;
• disturbi mentali e irritabilità;
• mal di testa persistente;
• disturbi di coordinazione;
• l'incapacità di camminare indipendentemente e persino sedersi;
• deficit visivo fino alla completa cecità;
• faccia attorcigliata;
• stato vegetativo - assenza di qualsiasi segno di attività cerebrale (coscienza, memoria, linguaggio, movimenti) con respiro e battito cardiaco conservati.

I sintomi della malattia e la loro durata dipendono dalla posizione dell'emorragia e dal suo volume. I primi 3 giorni sono i più pericolosi, poiché in questo momento si verificano gravi disturbi nel cervello. La maggior parte delle morti (80-90%) si verifica durante questo periodo. Il restante 10-20% dei pazienti muore entro una o due settimane. I pazienti sopravvissuti riprendono gradualmente da poche settimane a 9-10 mesi.

Lato sinistro

Se il lato sinistro è interessato, le conseguenze sono caratterizzate da un malfunzionamento del lato destro del corpo. Il paziente ha paralisi completa o parziale, e non solo soffrono la gamba e il braccio, ma anche metà della lingua, laringe. In questi pazienti compaiono disturbi dell'andatura, la caratteristica postura della mano destra (piegata in una barca).

La vittima ha un deterioramento nella memoria e nella parola, una ridotta capacità di esprimere chiaramente i pensieri. La lesione dell'emisfero sinistro del cervello è caratterizzata da problemi con il riconoscimento della sequenza temporale, non può decomporre elementi complessi in componenti. Vi sono violazioni del discorso scritto e orale.

Lato destro

Se la parte destra è colpita, la conseguenza più pericolosa è il danno al tronco cerebrale, in cui le possibilità di sopravvivenza di una persona si avvicinano a zero. Questo dipartimento è responsabile per il lavoro del cuore e dell'apparato respiratorio.

È abbastanza difficile diagnosticare un ictus emorragico a destra, poiché in questa parte ci sono centri di orientamento nello spazio e sensibilità. Questa lesione è determinata da un disturbo del linguaggio nei destrimani (per i mancini, il centro del linguaggio si trova nell'emisfero sinistro). Inoltre, c'è una chiara correlazione: in questo modo, se la metà destra del cervello viene violata, la parte sinistra soffre e viceversa.

Quanti vivono dopo un ictus emorragico?

La prognosi dell'ictus emorragico è sfavorevole. Dipende dalla posizione e dall'estensione della lesione. L'emorragia nel tronco cerebrale è pericolosa, che è accompagnata da insufficienza respiratoria e da farmaci acuti e scarsamente corretti, una diminuzione della pressione sanguigna a valori critici. L'emorragia letale nei ventricoli con la loro sfondamento è spesso difficile e spesso finisce.

Quanti vivono con un ictus emorragico? Questa patologia termina letale nel 50-90% dei casi. Forse l'esordio della morte nel primo giorno - sullo sfondo di convulsioni generalizzate, quando la respirazione è disturbata. Spesso la morte si verifica dopo, a 2 settimane. Ciò è dovuto a una cascata di reazioni biochimiche innescate dall'effusione di sangue nella cavità cranica e che portano alla morte delle cellule cerebrali. Se non vi è alcuna dislocazione del cervello, nessun incuneamento (penetrando nel foro osseo), nessuna fuoriuscita di sangue nei ventricoli e le capacità compensatorie del cervello sono abbastanza grandi (questo è più tipico per bambini e giovani), allora la persona ha una grande possibilità di sopravvivere.

A 1-2 settimane, oltre ai disturbi neurologici, vengono aggiunte complicanze associate all'immobilità del paziente, esacerbazione di malattie croniche o adesione a un apparato di respirazione artificiale (polmonite, piaghe da decubito, epatica, renale, insufficienza cardiovascolare). E se non portano a morte, entro la fine di 2-3 settimane il gonfiore del cervello viene fermato. Entro la settimana 3, diventa chiaro quali sono le conseguenze dell'ictus emorragico in questo caso.

Recupero del colpo

Il periodo di riabilitazione dopo un ictus emorragico è lungo, specialmente nella vecchiaia. Dipende dalle funzioni perse e non garantisce la loro completa riabilitazione. Le abilità perse più velocemente vengono ripristinate nel primo anno dopo un ictus, quindi questo processo rallenta. Il deficit neurologico che rimane dopo tre anni dovrebbe durare per tutta la vita.

Neurologi e riabilitatori sono pronti ad aiutare il più possibile a ripristinare le funzioni perse. Per questo:

• lezioni con psicologo o psicoterapeuta;
• in caso di perdita di capacità di lettura / scrittura, le lezioni sono offerte per il loro rinnovo;
• idroterapia (massaggi in piscina, esercizi leggeri in acqua);
• lezioni su simulatori speciali;
• per le violazioni della riproduzione del parlato una persona dovrà fare i conti con un logopedista; con paresi o paralisi, si esegue la fisioterapia (ad esempio sull'apparato "Myoton"), si eseguono massaggi e terapia fisica con un istruttore;
• sono prescritti farmaci che aiuteranno a ripristinare le connessioni neurali perse (Cerakson, Somazina), che riducono l'ipertensione (Enalapril, Nifedipina), antidepressivi e sedativi;
• Cromoterapia - trattamento con immagini visive.

La prognosi per il recupero dipende da quanto grande è l'area coperta dall'emorragia, nonché da quanto sono qualificate le azioni dei medici e dei riabilitatori. L'ictus emorragico è una patologia molto complessa, le cui conseguenze sono completamente impossibili da eliminare. Il trattamento di mantenimento e riabilitazione continua per un tempo molto lungo.