Valvola tricuspide: insufficienza e stenosi

La valvola tricuspide (tricuspide) si trova tra l'atrio destro e il ventricolo del cuore e solitamente consiste di tre valvole (il loro numero nei bambini può variare da 2 a 4 e negli adulti - da 2 a 6). Durante la contrazione dell'atrio destro, si apre e il sangue riempie il ventricolo destro. Dopo che è stato riempito, il miocardio del ventricolo destro inizia a contrarsi e le valvole della valvola sotto pressione dal sangue sbattono, impedendo al sangue di ritornare (rigurgitando) all'atrio. Tale operazione della valvola tricuspide consente il flusso di sangue venoso solo attraverso il tronco polmonare.

struttura

La valvola tricuspide consiste di tali strutture anatomiche:

• tre ali: divisorio (setto), anteriore e posteriore;
• accordi tendinei (primo, secondo e terzo ordine);
• muscoli papillari (3-4 a 7-10);
• anello fibroso.

Come risultato di alcune malattie che portano a una violazione dell'attività cardiaca, può verificarsi una disfunzione della valvola tricuspide. Può manifestarsi sotto forma di stenosi (contrazione) e / o fallimento.

Stenosi della tricuspide

La stenosi della tricuspide è causata da un restringimento dell'orifizio atrioventricolare, che rende difficile il flusso di sangue dall'atrio destro al ventricolo destro. Il sovraccarico dell'atrio destro porta all'ipertrofia e allo stiramento delle pareti della metà destra del cuore e insufficiente riempimento del ventricolo destro. Nella maggior parte dei casi, questa cardiopatia è benigna e non richiede un trattamento speciale, ma in combinazione con altre anomalie cardiache, osservate nella maggior parte dei casi o in presenza di un quadro clinico pronunciato, può essere necessario un trattamento chirurgico.

tipi

La stenosi della tricuspide può essere:

• congenito: innescato da malattie ereditarie;
• acquisito: provocato da varie patologie, spacciando il campo della nascita.

motivi

La causa più comune della stenosi tricuspidale è gli effetti della febbre reumatica. Molto meno spesso può essere provocato:

• anomalie congenite;
• mixoma dell'atrio destro;
• lupus eritematoso sistemico;
• tumore metastatico;
• pericardite infettiva;
• sindrome carcinoide.

sintomi

I pazienti con stenosi tricuspidale possono avvertire pesantezza e pulsazione nell'ipocondrio destro.

Nella stenosi grave della valvola tricuspide in pazienti con i seguenti sintomi:

• pulsazione severa e disagio al collo e alla vena giugulare;
• colorazione scura della pelle;
• vene dilatate della testa;
• edema periferico;
• stanchezza;
• stanchezza;
• pelle fredda al tatto;
• sensazione di disagio e pesantezza al fegato;
• sensazione di pulsazione nel fegato;
• fegato ingrossato;
• ascite.

L'ascolto dei toni del cuore è determinato dal tono morbido dell'apertura della valvola. In alcuni casi, si sente un clic durante la diastole. Una caratteristica tipica della stenosi tricuspide è un soffio presistolico di lavaggio progressivo che può essere udito nello spazio intercostale destro IV-V nella regione epigastrica o alla destra dello sterno nella posizione del paziente seduto con un'inclinazione in avanti e disteso sul lato destro. Quando si ascolta il rumore mentre si sta in piedi, diventa più morbido, e dopo aver provato a esercitare, inalare o testare Muller, si allunga e diventa più intenso. Durante la percussione (percussione) del cuore, c'è uno spostamento dei suoi bordi verso destra a causa dell'aumento delle dimensioni delle sezioni di destra.

In molti pazienti, i sintomi della stenosi tricuspide sono associati a segni di stenosi mitralica (stenosi mitralico-tricuspidale).

Insufficienza della valvola tricuspide

Insufficienza della valvola tricuspide (o insufficienza tricuspide) è una malattia cardiaca che si sviluppa a seguito del flusso di ritorno del sangue dal ventricolo destro all'atrio durante la sistole (contrazione) dei ventricoli e chiusura insufficiente o perforazione delle cuspidi della valvola. A causa del costante rigurgito ematico, il volume diastolico e la pressione nell'atrio destro aumentano, portando all'ipertrofia e alla dilatazione delle pareti. Quando i meccanismi di compensazione sono esauriti, il paziente mostra segni di ristagno di sangue nella grande circolazione, che manifestano sintomi di insufficienza cardiaca.

tipi

Il rigurgito tricuspidale può essere:

• congenita: malformazione nel periodo prenatale a causa di malattie ereditarie;
• acquisito: il difetto si forma dopo la nascita a causa di varie patologie;
• primario: provocato da malattie cardiache e non causa ipertensione polmonare;
• secondario: provocato da ipertensione polmonare.

motivi

Le cause dello sviluppo dell'insufficienza tricuspidale primaria possono essere:

• febbre reumatica;
• endocardite infettiva;
• prolasso della valvola tricuspide;
• Sindrome di Marfan;
• Anomalie di Ebstein;
• infarto ventricolare destro;
• degenerazione mixomatosa;
• lesione del cuore;
• sindrome carcinoide;
• prendendo alcuni farmaci (ergotamina, rigetamina, miniface, fenfluramina).

L'insufficienza tricuspidaria secondaria può essere causata da tali patologie e malattie:

• disfunzione del ventricolo destro;
• ipertensione polmonare;
• stenosi mitralica;
• cardiomiopatia;
• anomalie del setto interatriale;
• insufficienza ventricolare sinistra scompensata.

sintomi

Esaminando un paziente con insufficienza tricuspidale, il medico identifica il rumore patologico e l'aritmia durante l'auscultazione.

La gravità dei sintomi dipende dal grado di lesione delle cuspidi valvolari. Durante le malattie cardiache, si distinguono le seguenti fasi:

• I - il flusso di sangue inverso dal ventricolo destro all'atrio è minimo;
• II - il getto inverso raggiunge i 20 mm dalle alette delle valvole;
• III - il getto inverso raggiunge 2 cm dalle alette della valvola;
• IV - Il getto inverso viene lanciato a più di 2 cm dai lembi della valvola.

Allo stadio I di insufficienza tricuspidale, un difetto cardiaco non si manifesta. A volte, con un notevole sforzo fisico, il paziente può pulsare le vene del collo. Mentre la malattia progredisce, compaiono i seguenti sintomi:

• un'increspatura a sinistra dello sterno, aggravata dall'ispirazione;
• incresparsi nell'ipocondrio destro;
• palpitazioni;
• mancanza di respiro;
• freddezza degli arti;
• diminuzione della tolleranza alle attività fisiche;
• un aumento delle dimensioni del cuore destro;
• gonfiore alle gambe;
• disagio e dolore nel giusto ipocondrio;
• l'espansione dei confini del fegato;
• giallo pelle;
• minzione frequente;
• ascite;
• segni di ipertensione polmonare;
• ripple nell'area dell'atrio destro (raro).

Quando si ascoltano i toni del cuore sono determinati:

• rumore pansistolico;
• fibrillazione atriale;
• aumento della pulsazione dell'arteria polmonare durante l'inalazione a sinistra dello sterno;
• toni di divisione;
• soffio protodiastolic o mesodiastolic (con difetto grave).

Con la natura reumatica del rigurgito tricuspidale in un paziente, i sintomi della cardiopatia aortica o mitralica sono quasi sempre determinati.

diagnostica

Per confermare la diagnosi di stenosi tricuspidale o rigurgito, al paziente vengono prescritti i seguenti studi:

• auscultazione dei toni cardiaci con uno stetoscopio;
• L'ecocardiografia Doppler;
• ECG;
• radiografia del torace.

Se è necessario eseguire un'operazione chirurgica, viene eseguita una cateterizzazione delle cavità cardiache al paziente.

trattamento

Nei casi di stenosi grave o insufficienza della valvola tricuspide, al paziente possono essere consigliate diete prive di sale e terapia farmacologica. Il regime di trattamento può includere tali farmaci:

• diuretici: idroclorotiazite, Britomar e altri;
• Preparati di potassio: Panangin, Potassio, Asparkam;
• dilatatori venosi: nitrosorbitolo, Korvaton;
• anticoagulanti: warfarin; Warfarex et al.;
• beta-bloccanti: Carvedilolo, Diltiazem, Trazikor e altri;
• glicosidi cardiaci: Digossina, Korglikon.

Il regime di dosaggio e il dosaggio dei farmaci sono determinati individualmente per ciascun paziente, a seconda della gravità della malattia.

In alcuni casi, l'insufficienza tricuspidale nei bambini è una caratteristica anatomica della struttura cardiaca e non richiede alcun trattamento se lo sviluppo del bambino e le sue condizioni generali non causano alcun reclamo.

Se è necessario un trattamento chirurgico della stenosi tricuspidale, la decisione di eseguire uno o un altro tipo di intervento è presa in base alla struttura del difetto:

• con stenosi tricuspidica isolata, viene effettuata la valvuloplastica con palloncino;
• con una stenosi tricuspide combinata, è possibile eseguire una commissurotomia a cielo aperto, chirurgia plastica o sostituzione della valvola tricuspide (la protesi valvolare viene eseguita solo con una grave violazione delle strutture sottovalvolari e delle valvole valvolari).

Il trattamento del rigurgito tricuspidale allo stadio III-IV è sempre chirurgico:

• valvola di plastica;
• annuloplastica;
• sostituzione della valvola tricuspide.

Cause e sintomi della disfunzione della valvola tricuspide

Oltre agli atri e ai ventricoli, il cuore umano ha anche valvole. Il loro scopo principale è far scorrere il sangue e non permettere loro di tornare. La valvola tricuspide si trova nella metà destra del cuore e comprende un anello fibroso, corde, nonché cuspidi e muscoli papillari. Con disturbi congeniti o acquisiti in queste strutture anatomiche, la persona sentirà un deterioramento della salute. Nei casi più gravi può essere necessario un intervento chirurgico.

Cause e fattori di rischio negativi

Le malformazioni congenite e le anomalie dell'apertura tricuspide tra il ventricolo destro e l'atrio sono raramente diagnosticate. La patologia è spesso acquisita. Molti fattori esterni avversi o malattie somatiche hanno un impatto negativo. La variante organica associata alla modifica dei lembi valvolari è formata per i seguenti motivi:

• una ferita al torace chiusa subita da un uomo che è stato complicato da una rottura delle valvole;
• forma carcinoide di tumori che producono tossine, quindi spostati nella membrana cardiaca interna;
• lesioni reumatoidi - cause di radice comune della formazione di difetti;
• focolaio infiammatorio grave nell'area della membrana intracardiaca - endocardite infettiva;
• presente nella storia della chirurgia: al momento della separazione chirurgica di una valvola, a volte c'è un fallimento del resto.

La variante della patologia funzionale, in cui la valvola cardiaca stessa non viene modificata, si presenta per i seguenti motivi:

• infarto miocardico diffuso: la diffusione dell'ischemia sul tessuto interno dei ventricoli;
• espansione patologica dell'anello all'interno delle pareti cardiache: con miocardite, separazione corda;
• decorso grave di ipertensione polmonare o altri difetti cardiaci.

L'attenta raccolta dell'anamnesi e la condotta dei moderni metodi diagnostici permettono di identificare il vero provocatore della malattia.

Sintomi e cause della stenosi

Un significativo restringimento dell'orifizio atrioventricolare destro viene indicato come stenosi da specialisti. Previene il pieno movimento del flusso sanguigno dall'area dell'atrio alla cavità ventricolare. Il risultato di un tale malfunzionamento nelle camere cardiache è un sovraccarico della camera atriale destra, seguito da ipertrofia, oltre allo stiramento delle pareti dell'organo e insufficiente apporto di sangue.

Nella maggior parte dei casi, un difetto simile procede in modo benevolo. Non richiede una terapia specifica. Tuttavia, quando combinato con altre anomalie o quando le condizioni di salute di una persona sono complicate da altre patologie somatiche, è necessario l'aiuto dei cardiochirurghi.

• provocato da malattie ereditarie - variante congenita;
• formata sotto l'impatto negativo delle malattie dopo la nascita di un bambino nel mondo - un'opzione acquisita.

Il restringimento patologico del diametro dell'orifizio atrioventricolare si verifica più spesso sullo sfondo di una storia di febbre reumatoide. Tra le altre cause primarie, devono essere indicati il ​​mixoma atriale destro e il lupus sistemico, nonché i fuochi metastatici e la pericardite infettiva. Meno comunemente, viene stabilita una relazione con la sindrome carcinoide. Per manifestare la stenosi della valvola nella fase iniziale della sua formazione ci sarà solo un disagio e una pesantezza periodica nella proiezione del lato destro del cuore, per esempio, durante un eccessivo sovraccarico fisico.

Al restringimento più pronunciato del buco, appariranno i seguenti sintomi:

• pulsazione severa delle strutture vascolari nel collo in combinazione con disagio;
• cambiamento nella colorazione dei tessuti epiteliali, il loro oscuramento;
• distensione visivamente notevole delle vene della parte superiore del corpo, in particolare della testa;
• la formazione di gonfiore dei tessuti periferici;
• costante sensazione di stanchezza;
• la pelle del paziente è fredda al tatto, specialmente in aree remote del corpo;
• aumento del dolore nella proiezione del fegato dovuta allo stiramento della capsula;
• un aumento dei parametri del fegato;
• nei casi più gravi, viene diagnosticata l'ascite.

Durante l'auscultazione, uno specialista scopre il tono morbido dell'apertura della valvola, normalmente non viene sentito così chiaramente. Talvolta, al momento della diastole, si distingue uno scatto o un soffio presistolico in diminuzione crescente, che aumenta dopo carichi intenzionali. In molti cardiopatici, i sintomi di cui sopra sono combinati con manifestazioni di stenosi mitralica.

Sintomi e cause dell'insufficienza della valvola

Il rigurgito tricuspidale, che è definito dagli esperti come un fallimento della valvola atrioventricolare destra, è un difetto del reparto. La sua formazione è dovuta al reflusso del flusso sanguigno al momento della sistole, alla contrazione delle camere ventricolari, nonché alla chiusura o perforazione insufficiente dei lembi valvolari.

Un tale meccanismo per restituire il flusso sanguigno provoca un aumento del volume diastolico, così come la pressione nell'area dell'atrio destro. Tutto ciò porta gradualmente all'ipertrofia patologica delle pareti della camera e alla sua successiva dilatazione. Se le capacità compensative di una persona nel cuore sono esaurite, i sintomi della stasi del sangue saranno osservati nel grande cerchio del suo movimento: i segni di insufficienza cardiaca sono in costante aumento.

• insufficienza formata al momento dello sviluppo prenatale del bambino a causa di fattori ereditari - forma congenita di patologia;
• l'insorgenza di malformazioni dopo il parto è un tipo di malattia acquisito;
• il difetto provocato sono le patologie del cuore, non le strutture della respirazione - la forma primaria;
• causato da ipertensione polmonare - un decorso secondario della malattia.

Non solo gli attacchi reumatoidi e le lesioni infettive dei tessuti cardiaci, ma anche la sindrome di Marfan, infarti del lato destro, la degenerazione del mixoma con lesioni, così come la sindrome carcinoide, l'assunzione di alcuni sottogruppi di farmaci portano alla comparsa di insufficienza nell'attività degli elementi tricuspidi. In alcuni casi, la forma secondaria di insufficienza è provocata dalla disfunzione del ventricolo destro, formata da ipertensione polmonare o grave stenosi mitralica, nonché da cardiopatie e anomalie del setto atriale.

Le fasi del fallimento nella valvola, i sintomi

L'esame fisico di un paziente con sospetta insufficienza nell'area delle strutture tricuspide rivela un soffio cardiaco patologico o aritmia. Gli specialisti hanno deciso di suddividere le manifestazioni cliniche della patologia secondo determinati stadi: in proporzione diretta alla gravità del rigurgito:

• al suo primo stadio, il flusso sanguigno mantiene i suoi parametri, il fallimento dell'emodinamica è assente, il benessere umano praticamente non soffre, solo raramente un'attività fisica eccessiva può portare alla pulsazione delle vene del collo;
• l'aggravamento della situazione è accompagnato dal raggiungimento di un flusso di sangue di ritorno non superiore a 20 mm dai lembi valvolari, la pulsazione è determinata non solo nelle vene del collo, ma anche nel fegato, il battito cardiaco accelera, l'affanno aumenta;
• al terzo stadio, il flusso sanguigno raggiunge più di 2 cm dalla superficie degli elementi di lapan, tutti i sintomi di cui sopra disturbano costantemente la persona;
• lo stadio di scompenso si manifesta con il fatto che al momento del rigurgito la corrente di sangue viene gettata così in alto da penetrare nella zona superiore della camera dell'atrio e lavarla. Il paziente sperimenta costante disagio e tenerezza nella regione del cuore. Pulsazione visivamente determinata delle vene affollate della testa e del collo. La tolleranza allo sforzo fisico è significativamente ridotta, ci sono gonfiore degli arti, la pelle è fredda al tatto, ittero.

All'aumentare delle manifestazioni cliniche di cui sopra, il benessere del paziente si deteriora e le sue opportunità di lavoro diminuiscono.

Quando il deficit scompensato nella valvola, ha bisogno di assistenza costante, ha segni di disabilità.

Cause della patologia nei bambini

Quando un neonato appare con una forma congenita pronunciata di rigurgito nella regione della valvola atrioventricolare destra, deve essere osservato da un cardiologo. La causa principale di questa patologia nei bambini è più spesso una predisposizione genetica negativa, specialmente se entrambi i genitori hanno malattie delle strutture cardiovascolari.

La variante acquisita del rigurgito è formata sullo sfondo di una lesione della flora streptococcica - la febbre reumatoide. Altri motivi sono:

• ipertensione acuta;
• danno miocardico;
• lesioni traumatiche del torace;
• neoplasie maligne.

Se il difetto non supera 1 stadio, viene monitorato regolarmente da uno specialista, non è richiesto un trattamento specifico, il problema scompare con l'età. La terapia viene effettuata con l'aggravamento della situazione, la transizione della malattia nella fase 2-3. La tattica di trattamento è scelta singolarmente da un cardiologo.

diagnostica

Il successo delle misure adottate per trasferire la malattia allo stadio della compensazione e della remissione prolungata dipende direttamente dalla diagnosi precoce. A tal fine, la seguente serie di procedure diagnostiche è raccomandata a una persona con sospetto di formazione di un malfunzionamento nel setto tra l'atrio e il ventricolo sulla destra:

• presa completa della storia;
• ricerca fisica: auscultazione, palpazione, percussione;
• da studi di screening di laboratorio sono informativi: esami del sangue, lo studio dello stato immunitario del paziente;
• delle tecniche hardware necessarie per condurre: ECG, ecocardiografia, spirale CT, raggi X.

Solo le informazioni complete permetteranno a uno specialista di effettuare un'adeguata diagnosi differenziale.

Tattiche di trattamento

L'obiettivo principale nel trattamento dell'insufficienza della tricuspide è eliminare le cause radice identificate della condizione patologica. I metodi conservativi sono ridotti alla prevenzione dell'insufficienza cardiaca e polmonare. La farmacoterapia è ridotta all'assunzione di farmaci dai seguenti sottogruppi:

• diuretici;
• glicosidi cardiaci;
• ACE inibitori;
• preparati di potassio;
• nitrati;
• anticoagulanti e dilatatori venosi.

Le dosi, la frequenza del trattamento, la durata totale del trattamento saranno determinati individualmente in base alla gravità dei sintomi e allo stadio di rigurgito ematico. A 3-4 gradi di insufficienza, è necessario prendere una decisione sulla rimozione operativa del difetto: un'anulaplastica o una plastilina completa di elementi valvolari.

La prognosi della sopravvivenza e della capacità lavorativa sarà determinata anche dallo stadio di un difetto nelle strutture valvolari, da altre patologie somatiche esistenti, dalla categoria di età di una persona e dalle capacità compensative del suo cuore. Dalle misure preventive, gli esperti indicano un trattamento tempestivo delle patologie infettive, in particolare dell'eziologia streptococcica e di regolari visite mediche preventive. E si raccomanda anche di lottare per uno stile di vita sano: correzione della dieta, esercizio adeguato, rispetto di tutte le raccomandazioni prescritte dal medico curante.

Insufficienza valvolare tricuspide: sintomi e possibilità di recupero

La valvola tricuspide (tricuspide) è una delle valvole del cuore, che si trova nella metà destra del cuore, tra l'atrio e il ventricolo.

Quando è aperto, il sangue dall'atrio destro passa nel ventricolo destro e, dopo aver riempito l'ultimo, le sue valvole si chiudono, impedendo il ritorno del sangue nell'atrio.

Se per qualche motivo la valvola inizia a funzionare in modo anomalo, il flusso sanguigno viene disturbato, causando una condizione pericolosa, che i medici chiamano insufficienza valvolare tricuspidale o insufficienza tricuspidale.

Descrizione della malattia

L'insufficienza valvolare tricuspide è una cardiopatia reumatica, che si esprime nella sua incapacità di impedire il flusso di sangue inverso dal ventricolo all'atrio. Per questo motivo, la pressione nell'atrio destro e nelle vene aumenta e il flusso di sangue dagli organi al cuore è notevolmente ostacolato.

Cause e fattori di rischio

L'insufficienza congenita della valvola tricuspide è molto rara - il più delle volte questo difetto viene acquisito e fattori esterni avversi o malattie possono provocarlo.

La forma organica di questa patologia, associata ai cambiamenti nei foglietti delle valvole, può svilupparsi per i seguenti motivi:

• ferite al petto chiuse accompagnate da rottura delle cuspidi del cuore;
• tumore carcinoide, che è più spesso localizzato nella regione intestinale. È in grado di produrre tossine che vengono trasportate nel cuore dal flusso sanguigno, danneggiandone il guscio interno;
• i reumatismi si riferiscono alle cause più comuni dello sviluppo del difetto e in questo caso sono accompagnate da lesioni di altre valvole;
• l'endocardite infettiva è una grave malattia infiammatoria della membrana intracardiaca;
• intervento chirurgico, che viene eseguito per trattare la stenosi mitralica (fusione dei lembi valvolari) - durante l'operazione per separare le valvole di una valvola, si può sviluppare l'avaria di un'altra valvola.

Il guasto funzionale, o un difetto in cui le foglie della valvola non sono soggette a modifiche, si verifica nei seguenti casi:

• nell'infarto miocardico acuto, quando il processo patologico colpisce i muscoli interni dei ventricoli;
• quando l'anello si espande all'interno delle pareti cardiache a cui sono attaccati i lembi valvolari, ciò è dovuto a miocardite, rotture della corda, ipertensione polmonare grave e altre malattie o difetti.

Classificazione e gradi (1, 2, 3 e 4)

Al momento della comparsa di insufficienza della valvola tricuspide è diviso in congenita e acquisita:

• Un difetto congenito si sviluppa a causa di fattori avversi che colpiscono il corpo della madre e può avere tre opzioni: anomalia di Ebstein, schisi congenita e degenerazione mixomatosa;
• La carenza acquisita si verifica a causa di processi patologici interni che interessano il rivestimento interno del cuore.

Sulla base della valutazione della gravità del flusso di sangue inverso nell'atrio destro, ci sono quattro gradi nel decorso clinico della malattia:

• I grado in cui il movimento inverso non è praticamente definito;
• II grado, quando viene rilevato il movimento inverso del sangue ad una distanza di due centimetri dalla valvola;
• III grado, caratterizzato da flusso sanguigno inverso, che viene determinato a una distanza di oltre due centimetri;
• IV grado: il flusso sanguigno inverso è determinato in un'ampia area dell'atrio destro.

Pericolo e complicazioni

I pazienti con una diagnosi simile sono a rischio di sviluppare le seguenti complicanze:

• aritmie cardiache, fibrillazione atriale, tachicardia ventricolare;
• tromboembolia vascolare polmonare;
• endocardite infettiva della forma secondaria, accompagnata da infiammazione delle valvole cardiache;
• aneurisma atriale;
• la polmonite;
• fallimento progressivo dell'atrio destro e del ventricolo.

La probabilità di complicanze dipende dal grado di scompenso del difetto, dalla causa della sua insorgenza, dalla possibilità di un intervento chirurgico e dalle malattie accompagnatorie, ma se si ritiene che le statistiche, le complicanze si sviluppino in circa il 90% dei pazienti.

sintomi

L'insufficienza tricuspidale è solitamente accompagnata dai seguenti sintomi:

• mancanza di respiro che si verifica a causa della scarsa afflusso di sangue ai vasi sanguigni;
• disagio e disagio nel cuore, tra cui aritmia, insufficienza cardiaca, il suo "svolazzare", ecc.;
• gonfiore del viso, colore giallo-blu della pelle del viso e degli arti;
• dolore e pesantezza sotto le costole (sul lato destro) a causa della ritenzione di liquidi nel fegato;
• manifestazioni della malattia dal tratto gastrointestinale includono eruttazione, flatulenza, nausea, sensazione di pienezza e pesantezza nell'addome, che sono causate da overflow del sangue nei vasi addominali;
• minzione frequente durante la notte;
• sensazione di pulsazione dei vasi del collo, accompagnata dal loro gonfiore;
• debolezza, affaticamento e prestazioni ridotte.

Da questo video puoi imparare di più sulla malattia:

Quando vedere un dottore

La diagnosi precoce del difetto svolge un ruolo molto importante nel successo del trattamento e influenza anche la qualità e l'aspettativa di vita del paziente.

Pertanto, se si manifesta mancanza di respiro, debolezza, affaticamento e cianosi della pelle, che sono accompagnate da spiacevoli manifestazioni del tratto gastrointestinale e altri segni di difetti cardiaci, una persona deve consultare immediatamente un cardiologo, un medico generico e un gastroenterologo e sottoporsi a un esame completo del corpo.

diagnostica

Per la diagnosi, vengono eseguiti i seguenti test e studi:

• Raccolta dell'anamnesi e dei reclami. Ponendo al paziente domande appropriate, il medico determina per quanto tempo sono comparsi i sintomi allarmanti, qual è la ragione del loro verificarsi e anche quali malattie hanno preceduto lo sviluppo del difetto;
• Esame esterno All'esame del paziente, vengono rilevati cianosi della pelle, edema, ingrossamento del fegato, gonfiore delle vene cervicali, pulsazione nella parte superiore dell'addome e durante l'udito, disturbi del ritmo cardiaco e rumore sistolico;
• Esame delle urine e del sangue Condotto per determinare il processo patologico e il danno d'organo associato;

Metodi di trattamento

Prima di tutto, è necessario eliminare la causa che ha portato al verificarsi del difetto, e quindi procedere al suo trattamento o eliminazione. La terapia conservativa in questo caso consiste nella prevenzione dell'insufficienza cardiaca e dell'ipertensione polmonare: diuretici, glicosidi cardiaci, ACE-inibitori, preparazioni di potassio e nitrati sono prescritti al paziente.

Il trattamento chirurgico di malformazione è effettuato a II, III e IV gradi del suo sviluppo e le indicazioni corrispondenti.

I tipi di operazioni che sono raccomandati in questo caso includono:

• interventi chirurgici di plastica (sutura, annuloplastica semicircolare o anulare) sono mostrati con II e III gradi di sviluppo dell'insufficienza della valvola tricuspide e l'assenza di cambiamenti nelle sue cuspidi;
• le protesi vengono eseguite con cambiamenti pronunciati nelle valvole o nelle strutture, così come nei casi in cui la chirurgia plastica non ha dato il risultato desiderato - il paziente è installato protesi biologiche o valvole meccaniche che sono fatti di speciali leghe mediche.

Previsioni e misure preventive

La prognosi per i pazienti dipende principalmente dal grado di sviluppo del difetto e dalle malattie associate. Secondo le statistiche, la sopravvivenza a cinque anni dei pazienti dopo l'intervento chirurgico è di circa il 60-70%.

Con forme di malattia scompensate, accompagnate da malattie polmonari croniche, la prognosi di solito è deludente.

La base per la prevenzione di questo difetto è la cura tempestiva delle malattie che possono causare un impatto negativo sul cuore.

Nonostante il fatto che l'insufficienza valvolare tricuspide sia un difficile trattamento della cardiopatia, con una diagnosi tempestiva, la medicina moderna può aumentare significativamente la durata e la qualità della vita dei pazienti.

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La valvola tricuspide è una finestra con tre ali, situata tra il cuore destro. Il flusso di sangue povero di ossigeno (venoso) dall'atrio al ventricolo, dopo il quale la valvola tricuspide dovrebbe chiudersi ermeticamente e bloccare il ritorno del sangue. La condizione patologica della valvola tricuspide si verifica in presenza di cardiopatia congenita o acquisita. Si manifesta sotto forma di fallimento e stenosi della valvola.

Stenosi dell'apparato valvolare tricuspide

La stenosi è una contrazione La stenosi della tricuspide è un restringimento del suo orifizio. In questo caso, l'intero volume di sangue non ha il tempo di uscire dall'atrio nel ventricolo. Si accumula nell'atrio, che porta ad un aumento del suo volume e un aumento della pressione in esso.

Le cause di questa patologia sono le seguenti:

1. Più spesso, la stenosi si sviluppa a causa di reumatismi, che colpisce il muscolo cardiaco. La patologia della valvola del tubo è combinata con i difetti di altre valvole.
2. Malattie infettive che interessano lo strato interno del cuore.
3. SLE (lupus eritematoso sistemico).
4. Sindrome carcinoide.
5. Formazioni tumorali nell'atrio destro.
6. La miocardite è una lesione infiammatoria del tessuto muscolare del cuore.

La sintomatologia di questo difetto è abbastanza diversa. A causa del riempimento insufficiente dei vasi sanguigni dei polmoni con il sangue, vi è una violazione della respirazione sotto forma di mancanza di respiro.

La stenosi si manifesta con un ritmo cardiaco anormale, dal momento che singole parti dell'atrio si contraggono in un ritmo diverso ad alta velocità (fibrillazione). In questo caso, il paziente lamenta interruzioni nel lavoro del cuore, l'aumento delle contrazioni e lo sbiadimento.

In presenza di stenosi per lungo tempo ci sono lamentele dal fegato, questo è dovuto alla stagnazione in esso. Nell'uomo c'è dolore e una sensazione pesante nel fegato.

La cavità addominale soffre anche a causa di un aumento del volume del sangue nei suoi vasi. In questo caso, vi è gonfiore, eruttazione, sensazione di pesantezza nella regione epigastrica.

Con la stenosi, c'è una grave violazione della distribuzione dell'intero volume del sangue nel corpo, che, a sua volta, porta al suo esaurimento. Una persona si sente debole, rapidamente stanca.

Esistono alcune forme di stenosi. Si distingue per il tempo di occorrenza (acquisito e innato) e il grado di restringimento dell'orifizio dell'apparato valvolare:

1. Restringimento moderato - l'area della buca va da 2,5 a 3 centimetri.
2. Zona di restringimento severa da 1,5 a 2,4 centimetri.
3. Un restringimento acuto - l'area del foro è inferiore a 1,5 centimetri.

Insufficienza dell'apparato della valvola tricuspide

Questo difetto cardiaco è caratterizzato da un'ondata di sangue dal ventricolo (durante la contrazione) nell'atrio. In questo caso, il ruolo principale è giocato dal fallimento dei lembi dell'apparato valvolare.

1. Nella forma congenita del difetto, i fattori aggressivi che interessano la donna in posizione sono di grande importanza. Tali fattori includono malattie infettive, radiazioni e raggi X.
2. Violazione della formazione della cuspide della valvola (degenerazione mixomatosa).
3. Violazione dell'integrità delle valvole, avvenuta a causa di una ferita chiusa del muscolo cardiaco.
4. Sindrome carcinoide.
5. Reumatismi.
6. Infezioni dell'endocardio (strato interno del cuore).
7. La conseguenza dell'operazione per eliminare la stenosi della valvola mitrale.
8. Infarto del miocardio con una lesione dei muscoli che mette in moto le valvole della valvola tricuspide.
9. Miocardite.
10. Difetti cardiaci congeniti che portano a ipertrofia ventricolare destra.

Il quadro clinico del fallimento è lo stesso della stenosi. Esistono molte forme di insufficienza tricuspidale. Assegni la patologia congenita e acquisita. Per ragioni di accadimento si distinguono:

• fallimento organico, è associato a cambiamenti nelle foglie delle valvole stesse;
• compromissione funzionale che si verifica senza cambiare le valvole.

Il grado di rigurgito tricuspidale (flusso sanguigno inverso):

• primo grado: il trasferimento del sangue dal ventricolo all'atrio è molto piccolo;
• secondo grado - il flusso sanguigno inverso all'atrio viene rilevato a una distanza di due centimetri dalla valvola stessa;
• il terzo grado: il sangue viene rilevato oltre due centimetri dall'apparato valvolare;
• quarto grado - il riflusso del sangue è determinato ad una grande distanza dalla valvola.

Diagnosi della patologia della valvola tricuspide

La prima fase della diagnosi è la raccolta dell'anamnesi. È necessario scoprire la causa della patologia. Chiedi al paziente in dettaglio le sue lamentele. Dopo aver raccolto l'anamnesi, vai all'ispezione. Il paziente ha cianosi della pelle in combinazione con il suo ingiallimento. Ciò è dovuto a danni al fegato. L'addome è ingrandito e le vene del collo sono gonfie.

La percussione aiuta a rivelare l'espansione dei bordi del cuore nella giusta direzione. Segni auscultativi - presenza di rumore e disturbi del ritmo.

Metodi di ricerca di laboratorio:

1. Esame delle urine e del sangue per rilevare l'infiammazione e un'altra malattia che potrebbe causare una patologia.
2. L'esame biochimico del sangue consente di valutare il danno agli organi, a cui ha condotto la patologia della valvola tricuspide.
3. Studio immunologico

Metodi diagnostici strumentali:

1. Il primo è l'elettrocardiografia. Utilizzando questo metodo, vengono valutati il ​​ritmo, la dimensione del cuore (ipertrofia atriale destra) e la presenza di stress eccessivo su determinati reparti.
2. Fonocardiogramma. Permette di rivelare il rumore diastolico nell'area di proiezione della valvola tricuspide.
3. Esame ecografico del muscolo cardiaco. Aiuta a considerare attentamente l'apparato valvolare, a effettuare le misurazioni necessarie per determinare il grado di restringimento o rigurgito, per determinare il fluido libero nel pericardio.
4. L'esame a raggi X è necessario per visualizzare l'ombra del cuore e valutarne l'aumento.
5. L'imaging a risonanza magnetica e computerizzata fornisce un risultato stratificato e chiaro.
6. La cateterizzazione del cuore aiuterà a misurare la pressione nelle sue sezioni corrette.

trattamento

Prima di tutto, è necessario determinare e iniziare il trattamento della causa della patologia dell'apparato valvolare. I pazienti con stenosi e insufficienza tricuspidale devono seguire una dieta che aiuti a ridurre il ristagno. È necessario limitare l'uso di liquidi (non più di 1,5 litri al giorno) e sale (meno di 3 grammi al giorno).

Il trattamento farmacologico è necessario per ridurre la stagnazione. I seguenti farmaci sono prescritti:

• I diuretici sono necessari per rimuovere il liquido in eccesso.
• ACE inibitori - prevenzione dell'insufficienza cardiaca.
• I nitrati aiutano a migliorare la circolazione del sangue e ridurre la pressione nel circolo ristretto di circolazione sanguigna.
• Preparati contenenti potassio sono prescritti per rafforzare il muscolo cardiaco.
• I glicosidi cardiaci sono necessari per la normalizzazione del ritmo (in caso di insufficienza).

Il trattamento chirurgico di stenosi e insufficienza viene eseguito con arresto cardiaco obbligatorio e con l'aiuto di bypass cardiopolmonare. Svolgere varie operazioni a seconda del tipo di difetto.

La comissototomia viene eseguita con l'accrescimento dei foglietti della valvola (stenosi). Durante l'operazione, sono sezionati.

In presenza di formazioni tumorali atriali (stenosi) che impediscono il normale flusso di sangue, vengono rimosse.

La sostituzione della valvola tricuspide con una protesi viene effettuata sia in caso di stenosi che di fallimento. La protesi per la stenosi è prescritta se c'è un serio cambiamento nell'apparato valvolare. E anche le protesi vengono utilizzate in caso di plastiche valvate senza successo. Le protesi usano biologico (dall'aorta animale) e artificiale (dal metallo per scopi medici).

Dopo protesi con l'aiuto di una protesi artificiale, viene prescritto l'uso costante di farmaci per ridurre la coagulazione del sangue (anticoagulanti indiretti). Se il paziente è stato impiantato con una protesi biologica, gli anticoagulanti vengono presi per 3 mesi.

L'apparato di valvola di plastica è mostrato solo in caso d'insufficienza di 2 e 3 gradi senza cambiamenti nelle sue valvole. Ci sono 3 opzioni per la chirurgia plastica della valvola tricuspide:

1. Valvola di plastica per sutura.
2. Valvola di plastica semicircolare.
3. Anello valvola di plastica.

Tutti hanno lo scopo di ridurre l'orifizio senza intaccare i lembi dell'apparato della valvola. Dopo l'anuloplastica (chirurgia plastica sulla valvola), non vengono prescritti anticoagulanti.

L'intervento chirurgico è controindicato in caso di una grave patologia dei vasi polmonari.

Patologia della valvola tricuspide

Il cuore e le navi costituiscono un sistema chiuso che funziona come uno. La sua attività è caratterizzata da ciclicità. Il sangue nel corpo si muove costantemente lungo determinati percorsi: cerchi grandi e piccoli di circolazione sanguigna. La continuità dell'attuale fluido biologico più importante fornisce appunto il cuore. Quindi, ogni componente della sua struttura ha un valore vitale. Affinché il sangue possa muoversi nella giusta direzione e fluire verso gli organi in quantità sufficiente, esiste un apparato valvolare. È rappresentato da valvole mitrali, aortiche, polmonari e tricuspide. Quest'ultimo è anche noto nella terminologia medica come tricuspide.

Cos'è una valvola cardiaca tricuspide?

La valvola tricuspide è un elemento importante della struttura intracardiaca. Può essere rappresentato come un buco con tre ali che si trovano attorno al perimetro del cerchio. Questo passaggio collega le camere del lato destro del cuore. Il suo "dovere" è quello di sanguinare in una direzione: dall'atrio al ventricolo. Per eseguire questa funzione, la valvola si apre al momento giusto (in diastole) e chiude strettamente quando necessario (in sistole). Il lavoro ben coordinato di tutti e quattro i "meccanismi" trasmissivi aiuta il cuore a contrarsi correttamente e contribuisce al trasporto completo del sangue attraverso le navi.

Sangue ricco di ossigeno viene rilasciato dalla valvola aortica nell'aorta. Quindi passa un ampio cerchio di circolazione sanguigna che dà ossigeno agli organi e ritorna attraverso l'atrio destro fino al cuore. Da lì, il sangue venoso esausto penetra attraverso la finestra tricuspide nella cavità del ventricolo destro, per poi essere inviato attraverso la valvola polmonare nei polmoni per la pulizia e la riossigenazione.

Quindi la valvola tricuspide è direttamente coinvolta nell'emodinamica ed è un elemento integrante del sistema circolatorio. Pertanto, eventuali deviazioni nel suo lavoro influenzano immediatamente l'attività cardiovascolare e viceversa.

Patologia della valvola tricuspide

La seguente patologia dell'apertura del passaggio, situata tra le sezioni del cuore destro, è nota: insufficienza e stenosi. Entrambe le anormalità influenzano significativamente il flusso sanguigno e le condizioni del muscolo cardiaco.

Insufficienza della valvola tricuspide

L'insufficienza della valvola tricuspide è indicata se si verifica un fenomeno di rigurgito quando il sangue inizia a muoversi nella direzione opposta alla corrente naturale. Cioè, una parte di esso al momento della contrazione del cuore ritorna dal ventricolo destro all'atrio. Questo accade perché i lembi delle valvole non si chiudono abbastanza strettamente. Un tale fenomeno rende difficile per i polmoni ricevere la quantità necessaria di sangue venoso, e l'atrio destro diventa troppo pieno e la pressione in esso aumenta.

Ulteriori eventi si sviluppano come segue: lo strato muscolare dell'atrio destro sta crescendo per compensare l'aumento del carico. Quando il cuore è rilassato, il ventricolo destro si riempie oltre misura, e quindi deve lavorare di più, spingendo il sangue fuori da sé. Ciò porta inevitabilmente all'ipotropia della camera cardiaca e al ristagno indicati.

Esistono cause funzionali e organiche dello sviluppo dell'insufficienza valvolare tricuspide. Nel primo caso, la patologia si forma a causa di una maggiore resistenza al movimento del sangue che emana dal ventricolo destro.

Questo fenomeno è dovuto alle malattie del tessuto polmonare. Inoltre, potrebbe esserci un restringimento della valvola responsabile del passaggio di sangue dal ventricolo al tronco polmonare. L'ipertrofia ventricolare destra si sviluppa come risultato di un tentativo di superare l'aumento della resistenza. E insieme con un aumento della camera cardiaca, l'apertura della valvola tricuspide è allungata.

Le cause organiche implicano un'anomalia delle valvole quando si gonfiano verso l'atrio destro (prolasso). La patologia è congenita, a causa delle peculiarità della struttura del tessuto connettivo. Di solito, il prolasso della valvola tricuspide è accompagnato dalla stessa deviazione nell'apertura della permeazione mitrale. Il fallimento acquisito si forma nel corso della vita. Una lieve violazione (prolasso di primo grado) è chiamata la caratteristica individuale dell'anatomia del corpo, che non nuoce alla salute.

Possibili gradi di rigurgito:

1. Il primo e più semplice grado. Il rovescio del sangue è quasi impercettibile.
2. Al secondo grado, il flusso sanguigno ritorna a 2 cm dall'apertura della valvola verso l'atrio.
3. Il terzo grado è caratterizzato da un'ondata di sangue nella direzione opposta a una distanza superiore a 2 cm.
4. Il grado più pericoloso è il quarto. In questo caso, c'è un significativo ritorno di sangue all'atrio.

Cause dell'insufficienza valvolare:

• la presenza di malattia carcinoide;
• reumatismi cardiaci;
• infiammazione endocardica infettiva;
• miocardite;
• conseguenza di infarto miocardico con necrosi delle fibre muscolari responsabili della mobilità delle valvole;
• difetti cardiaci congeniti che hanno portato ad un ventricolo destro ingrandito;
• danno alla valvola in caso di lesione del cuore chiusa;
• effetti avversi sul feto durante la gravidanza (infezioni, radiazioni e raggi X);
• complicazioni dopo l'intervento della valvola mitrale per la stenosi.

Le manifestazioni cliniche sono più pronunciate, maggiore è il flusso inverso del sangue. Sintomi tangibili si verificano dal secondo grado di rigurgito:

• gonfiore e freddezza agli arti;
• ridotta resistenza fisica;
• disagio e tenerezza a destra sotto la costola;
• fegato ingrossato;
• minzione frequente;
• tachicardia;
• sensazione di pulsazione, che è possibile nel giusto ipocondrio;
• vene del collo gonfie, che pulsano anche.

Stenosi della tricuspide

La stenosi in questo caso significa anormale ristrettezza del foro della valvola. Allo stesso tempo, il passaggio atrioventricolare del sangue sul lato destro del cuore è significativamente complicato. Si attarda nell'atrio e il ventricolo non è completamente riempito. Di conseguenza, l'atrio destro aumenta di volume e la pressione in esso aumenta e meno sangue entra nei polmoni. Spesso tali violazioni vengono osservate in concomitanza con la stenosi della valvola mitrale.

L'anomalia viene acquisita sotto l'influenza di fattori avversi durante la vita o è congenita. Quanti centimetri quadrati sono una finestra della valvola patologicamente stretta? Il restringimento può essere appena percettibile, quindi l'area massima del foro sarà di circa 3 cm In caso di violazione moderata, i parametri possono variare: 1,5-2,4 cm La stenosi è considerata significativa, in cui la dimensione della finestra è fortemente limitata (inferiore a 1,5 cm) ).

A cosa conduce questa patologia?

• problemi con l'attività contrattile del cuore;
• stasi di sangue nel fegato;
• traboccare con i vasi sanguigni del peritoneo;
• violazione della circolazione generale del sangue.

Qual è la causa della stenosi tricuspidale?

1. Reumatismo miocardico.
2. Cardiopatia infettiva
3. Tumori nell'area dell'atrio destro.
4. Infiammazione del miocardio.
5. Patologia carcinoide
6. Anomalie congenite del muscolo cardiaco.
7. La manifestazione del lupus eritematoso sistemico.

La stenosi della valvola atrioventricolare del lato destro del cuore porta a vari disturbi degli organi interni. Si manifestano con tali segni:

• mancanza di respiro sotto forma di mancanza di respiro;
• debolezza patologica e basse prestazioni;
• grave aritmia con un cuore che affonda e fibrillazione atriale;
• dolore e pesantezza nella regione del fegato ingrossato, pulsazione di questo organo;
• flatulenza, pesantezza e dolore all'addome, comparsa di eruttazione;
• vene pulsanti nel collo;
• vasi gonfiati sulla testa;
• raffreddamento della pelle;
• gonfiore degli arti;
• oscuramento della carnagione.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi inizia sempre con l'intervista al paziente, valutando i suoi reclami, confrontandoli con altri sintomi identificati. Sospetto che la patologia del dottore della valvola tricuspide possa apparire. Poiché tali violazioni sono spesso associate a danni al fegato, il colore della pelle avrà una colorazione giallastra e la cianosi di alcune parti del corpo è possibile. L'addome è notevolmente ingrandito a causa delle ascite (accumulo di liquidi) nel peritoneo, i vasi del collo sono gonfi e pulsanti.

Con l'aiuto della percussione (metodo di intercettazione degli organi interni) viene rilevato un aumento del lato destro del cuore. Auscultazione (ascoltando suoni che riflettono il funzionamento dei sistemi vitali del corpo) aiuta a identificare il rumore e le aritmie. Consultazione obbligatoria di uno specialista (terapeuta, cardiologo).

Inoltre, non possiamo fare a meno delle procedure standard per lo studio dei liquidi biologici (urine e sangue) e dei metodi di diagnostica dell'hardware.

1. Emocromo completo, studio immunologico, biochimica.
2. ECG e ultrasuoni, Doppler (consente di determinare la velocità del flusso sanguigno, in condizioni normali è inferiore a 2,5 m / s).
3. Ventricolografia (immagine a raggi X con elemento di contrasto iniettato per migliorare la visualizzazione della patologia).
4. Phonocardiography o PCG (una tecnica che consente di catturare graficamente i suoni del cuore).
5. X-ray.
6. RM e TC.
7. Misura della pressione del cuore nelle camere con lato destro per mezzo di un catetere.

Il trattamento può essere medico e chirurgico. La prima opzione include prendere i seguenti farmaci:

• gruppo di glicosidi cardiaci ("Digoxin", "Korglikon");
• diuretici (Britomar, idroclorotiazite);
• fondi per le vene varicose ("Nitrosorbit", "Korvaton");
• beta-bloccanti adrenoceptor ("Trasicore", "Carvedilol");
• agenti del gruppo degli anticoagulanti ("Warfarin", "Varfereks");
• Inibitori di APF (Enalapril, Accupril).
• preparati contenenti potassio ("Asparkam", "Panangin").

Il trattamento chirurgico è rappresentato da interventi endovascolari e aperti. Questi ultimi sono necessari per le violazioni combinate. Possibili tipi di operazioni:

• valvuloplastica a palloncino;
• dissezione di valvole valvolari (commissurotomia);
• rimozione del tumore;
• valvola protesica tricuspide;
• valvole di sicurezza in plastica;
• Annuloplastica (impianto di uno scheletro a forma di anello per sostenere l'apertura della valvola fibrosa).

Dopo l'intervento, il paziente si aspetta un corso di riabilitazione, che includa un trattamento farmacologico combinato, correzione dello stile di vita, riposo e attività, sforzo fisico.

Ulteriori raccomandazioni per un paziente con un'anormalità della valvola tricuspide sulla nutrizione: è necessario seguire una dieta a basso apporto di sale e liquidi.

Le malattie cardiache dovrebbero essere trattate con piena serietà, solo così vivrai una vita lunga e buona. Se i difetti delle aperture tricuspide sono minori e non rappresentano una minaccia per la salute umana, essendo una caratteristica anatomica del bambino alla nascita, non hanno bisogno di essere curati, ma l'osservazione da parte di uno specialista non farà male.

Le violazioni pericolose sono considerate 3 e 4 gradi di rigurgito, dovrebbero essere eliminate immediatamente. In altri casi, è necessario aderire al regime di trattamento prescritto e soddisfare tutti i desideri del medico.