Assistenza di emergenza per fibrillazione atriale

farmaci di scelta - cordordon 300 mg in / in lenta o darob (sotalolo), se disponibili; se l'introduzione non è possibile, chiamare il team di cardiologia.

HR da 110 a 180:

a) Con elementi di insufficienza cardiaca - digossina 1 ml (o strophanthin) in 10 ml di p-ra i / v, quindi procaineamide 5,0-10,0 ml i / v molto lentamente o v / m;

b) In una crisi ipertensiva, verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, inoltre se è necessario per fermare e ipotensione non ha sviluppato - novocainamide;

c) se la frequenza cardiaca non è troppo alta, in assenza di insufficienza cardiaca e ipertensione, è possibile somministrare una novainamide da sola;

d) invece di tutti i dati specifici di Ritmonorm 600 mg per via orale una volta o Ritmonorm 2 mg / kg i.v. in un getto lentamente o cordardon 300 mg i.v. lentamente.

e) in caso di infarto miocardico, il farmaco di scelta è il cordaron.

Se possibile, i sedativi (tranxen, seduxen, tazepam, corvalolo, ecc.) Significano.

Criteri di qualità per le cure mediche

Il numero di pazienti con disturbi del ritmo parossistico ospedalizzati secondo le indicazioni sopra riportate (90-100%). Il numero di pazienti in cui è stato interrotto il parossismo (30-40%). Il numero di reazioni avverse al trattamento di emergenza (15%).

Squadra di emergenza cardiologica.

2. Correzione della frequenza cardiaca o riduzione del parossismo

3. Attuazione dello schema di arresto del parossismo, selezionato da un cardiologo in precedenza.

4. Ricovero in ospedale o comunicazione attiva al medico locale.

5. Una breve spiegazione al paziente delle sue condizioni e attività.

6. In alcuni casi, raccomandazioni per ulteriori trattamenti.

1. Sondaggio e ispezione.

2. Determinazione della frequenza cardiaca, frequenza cardiaca, NPV

4. Auscultazione dei polmoni e del cuore

5. Registrazione di un elettrocardiogramma con la sua analisi completa.

Il trattamento è individuale, ma con la considerazione obbligatoria delle raccomandazioni generali e dei principi di funzionamento delle squadre lineari. Uso più frequente di farmaci moderni (Ritmonorm, Darob) e loro combinazioni con altri ariarmitikami. Inoltre, in alcuni casi, la terapia electropulse (EIT) per motivi urgenti.

Criteri di qualità per le cure mediche

Il numero di pazienti con disturbi del ritmo parossistico ospedalizzati secondo le indicazioni sopra riportate (90-100%). Il numero di pazienti in cui il parossismo è stato interrotto (40-50%). Il numero di reazioni avverse al trattamento di emergenza (10%).

Ospedale del distretto centrale, ospedale non clinico cittadino (III livello di assistenza medica).

1. Indagine e ispezione generale.

2. Determinazione dell'impulso, frequenza cardiaca, NPV.

3. Auscultazione dei polmoni e del cuore, valutazione del grado di disturbi circolatori.

4. ECG, con capacità tecniche - monitoraggio Holter.

5. Fluorografia del torace.

6. UAC, OAM, glicemia, esame coagulologico, elettroliti del sangue.

7. Esame della malattia di base.

Il volume delle misure terapeutiche in ospedale

1. Trattamento della malattia di base e delle sue complicanze, se possibile.

2. Quando viene rilevato almeno uno dei seguenti sintomi: frequenza cardiaca> 190, ipotensione, edema polmonare, shock, febbre, stenosi mitralica o aortica, altre condizioni estremamente gravi durante un parossismo o se la terapia farmacologica è inefficace - EIT + trattamento dell'edema polmonare, shock, Consultazione con la fase IV.

3. Con la diagnosi stabilita in precedenza, il parossismo "familiare" e le condizioni stabili del paziente: l'arresto secondo il cardiologo raccomandato in precedenza per il paziente, ma la somministrazione di non più di un farmaco antiaritmico (isoptin, cordarone, novocain-

metà), senza contare i glicosidi cardiaci.

4. Aritmia perniciosa con disturbi gravi, senza gravi disturbi emodinamici con una durata non superiore a 48 ore:

- Sedativi (tranxen, seduxen, ecc.) - secondo le indicazioni.

- A HR 60 - 120 - trattamento della malattia sottostante

- Durante parossismo che dura fino a 24 ore, glicoside cardiaco + soluzione di cloruro di potassio 7% - 20,0 + soluzione di solfato di magnesio 25% - 5-10 ml IV per 200 ml di soluzione e goccia a goccia. In assenza di ipotensione e insufficienza cardiaca, procainamide 1 g EV gocciola lentamente sotto il controllo della pressione arteriosa e dell'ECG, o ritmintra 600 mg per bocca, ecc. (Vedere anche appendici).

5. In parossismo della durata da 24 ore a 48 ore - lo stesso di cui al paragrafo 4, ma invece di procainamide - cordaron 300 mg IV E poi, secondo lo schema, è possibile somministrare antiaritmici solo per via orale (farmaci del gruppo 1 (novokainamid, ritmonorm e / o cordaron, darob (vedi anche appendici) Questi rimedi non possono essere usati se sono già stati utilizzati nelle precedenti fasi di assistenza medica e hanno un effetto corrispondente, o se ci sono controindicazioni (la glicosi cardiaca e verapamil non possono essere associati alla combinazione di aritmia con WPW, ritmonormo con chro malattie polmonari ostruttive ble, etc.).

6. Se il parossismo non è accompagnato da disturbi soggettivi e oggettivi significativi o dura più di 2 giorni, la somministrazione parenterale di antiaritmici non è consigliabile.

7. Se il parossismo dura più di 2 giorni - correzione della frequenza cardiaca, terapia anticoagulante per almeno 2 settimane o ecografia transesofagea, quindi dopo aver determinato la fattibilità del ripristino del ritmo sinusale, viene eseguita la cardioversione (farmacologica o elettrica), dopo di che gli anticoagulanti sono almeno 2-3 settimane.

8. In tutti i casi - eparina in / nella prima dose, quindi trattamento con eparina per via sottocutanea o con eparina a basso peso molecolare (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, ecc.) O anticoagulanti indiretti (sincumare, fenilina, warfarin).

9. Correzione delle funzioni vitali e dell'ambiente interno.

1. Rilievo di un attacco (selezione di uno schema di soccorso) solo in ospedale.

2. Determinazione della fattibilità del ripristino del seno di Roma, la decisione sulla conservazione della fibrillazione atriale deve essere seriamente giustificata.

3. Se entro 5 giorni il parossismo non viene interrotto e si consiglia di farlo, il paziente deve essere indirizzato allo Stadio IV (Design Bureau, altri ospedali clinici).

4. Nei casi che sono difficili da diagnosticare la patologia principale, fare riferimento allo stadio IV per la consultazione anche dopo aver interrotto l'attacco.

5. Nei casi di terapia farmacologica grave, frequente, refrattaria a pazienti con SVV, SSSU, blocco A / V, inviare con scarico all'OKB o in un'altra clinica.

6. Dopo aver interrotto un attacco - selezione del trattamento con antiaritmico e altri farmaci.

7. Rilascio dell'attacco e selezione della terapia sotto controllo ECG.

8. La terapia anticoagulante può essere eseguita in un numero di casi nelle condizioni di day hospital o policlinico.

F-1 viene trasmesso 1 volta al primario del MLO.

Criteri di qualità per le cure mediche

Il numero di pazienti con disturbi del ritmo parossistico dei pazienti indicati come sopra indicato allo stadio IV (90-100%). Il numero di pazienti in cui è stato interrotto il parossismo (60-70%). Il numero di procedure eseguite EIT.

Ospedali clinici, istituti di ricerca (livello IV di cura)

1. Selezione di coppettazione e regimi di mantenimento.

2. Referral per il trattamento chirurgico.

3. Il resto - corrisponde alla fase III

La quantità di esami nella clinica

2. Esame radiografico.

5. Ritmocardiografia e altri individualmente

La quantità di assistenza medica nella clinica

1. Selezione della terapia anti-recidiva nella quantità richiesta, così come tenendo conto delle raccomandazioni dell'OMS, delle associazioni e società internazionali di sociologi e cardiologi, istruzioni del MLO.

La quantità di esami in ospedale

2. Esame radiografico.

3. EchoCG incluso transesofageo.

6. Monitoraggio Holter,

Individualmente, a seconda della nosologia, tenendo conto anche delle raccomandazioni dell'OMS, delle associazioni e società di cardiologi internazionali, repubblicani e regionali, istruzioni del Ministero della Salute della regione.

Il volume delle misure terapeutiche in ospedale

1. La soluzione del problema di fermare il parossismo, il termine - individualmente.

2. Selezione della terapia anti-recidiva nella quantità richiesta, tenendo conto delle raccomandazioni dell'OMS, delle associazioni e delle società internazionali di sociologi e cardiologi, delle istruzioni del Ministero della Sanità della Federazione Russa e del Ministero della Salute. Termine - individualmente.

3. Con frequenti parossismi gravi o aritmie e condotte potenzialmente letali - la questione del trattamento chirurgico.

4. Diagnostica e terapia della malattia di base - cause del disturbo del ritmo, correzione delle funzioni vitali e dell'ambiente interno.

1. Fermare il parossismo.

2. Selezione di un regime di coppettazione e mantenimento.

3. Con parossismi gravi, frequenti e potenzialmente letali, con combinazioni con disturbi della conduzione, WPW, SSS - trattamento chirurgico o riferimento ad esso.

4. L'inosservanza dei moderni principi basilari di trattamento della PMA dovrebbe costituire un'eccezione e seriamente giustificata.

Criteri di qualità per le cure mediche

1. La mortalità complessiva di f-1.

2. Il numero di pazienti che hanno ricevuto un trattamento chirurgico.

3. Il numero di impianto impiantato

4. Il numero di complicanze derivanti dal trattamento antiaritmico.

5. Il numero di procedure pianificate EIT.

6. Il numero di reclami giustificati della popolazione.

F-1 viene trasferito ogni anno al primario, il medico principale del MLO.

Estratto dalla storia medica e raccomandazioni per ulteriori trattamenti e riabilitazione vengono trasmessi alle fasi precedenti nel luogo di residenza.

ESEMPIO PIÙ DISPONIBILI, EFFICIENTI E SICURI SISTEMI DI UTILIZZO DI MEZZI ANTIRASTEMATICI PER MUOVERE L'ARYTHMIA FALCOLATIVA PAROSSISANTE NELLE PRIME 48 ORE DALLA DONNA.

NOVOKAINAMID 10 ml per via endovenosa lentamente con un getto, ma non più velocemente che in 10 minuti, o 10-20 ml per via endovenosa lentamente, o fino a 6 compresse da 0,25 una volta all'interno, OPPURE

RHITMONORM una volta 600 mg, per via orale;

o 2 mg / kg come bolo e quindi 0,0078 mg / kg / min. gocciolare.

In caso di tachistirolo grave, si consiglia di pre-somministrare Isoptin 5-10 mg i.v lentamente lentamente o 80-160 mg per via orale (se non si riscontra insufficienza cardiaca) prima di questi preparati. o digossina 1,0 ml o Strofantin 0,5-1,0 ml di 0,25% p-ra per via endovenosa lentamente in 20 ml di soluzione salina.

DAROB (Sotalol). 160 mg una volta, se necessario, è possibile ripetere la stessa dose ancora una volta durante il giorno;

o 20 mg per via endovenosa lentamente per 10-15 minuti.

CORDARON (amiodarone) 300 mg per via endovenosa, spruzzare lentamente, quindi 1800 mg (9 compresse) per 24 ore per via orale,

o gocciolamento 450-600 mg,

o 10 compresse (2 compresse per ricevimento) durante il giorno.

Le dosi sono date per quei casi in cui non vi era un precedente uso a lungo termine di questi agenti in dosi terapeutiche.

PRECAUZIONI. Cordarone e darob non sono desiderabili da combinare con isoptin. L'osservazione della frequenza cardiaca, della pressione arteriosa, dell'ECG con QRS esteso di oltre il 50% dell'originale (primi due farmaci) o dell'allungamento del QT (cordaron e darob), interrompe la somministrazione di antiaritmici.

Per la cardioversione ritardata, al fine di mantenere la normisistolia, è consigliabile utilizzare glicosidi cardiaci (digossina) o antagonisti del calcio (isoptin, SR isoptin) o beta-adrenoblokator.

Le dosi sono selezionate individualmente. Ad esempio: digossina 1 compressa 2 volte al giorno o isoptin SR 1 compressa al giorno o atenololo 100 mg al giorno.

Tsesoobrazno usa preparazioni contenenti una quantità significativa di potassio (Kalyn 1-3 compresse al giorno).

È dimostrato che l'uso "di fondo" di isoptin aumenta l'efficacia della successiva cardioversione farmacologica con novainamide o chinidina.

TECNOLOGIA DELLA CARDIVERSIA ELETTRICA

La cardioversione pianificata viene eseguita in condizioni di PIT.

La cardioversione di emergenza, se è impossibile consegnare rapidamente il paziente all'unità di terapia intensiva, può essere effettuata in tutte le fasi dell'assistenza medica (ambulanza, pronto soccorso, pronto soccorso nella clinica, ospedale terapeutico, ecc.)

Il paziente (oi parenti, se la coscienza del paziente è disturbata) dovrebbe chiarire l'essenza della procedura e ottenere il consenso.

Prima della cardioversione di planioversione, il paziente non deve bere e mangiare per 6-8 ore.

È necessario stabilire un accesso affidabile alla vena.

Fornire la possibilità di monitorare l'ECG (monitor).

Prevedere la possibilità di inalazione di ossigeno e intubazione (in misura maggiore ciò si applica alla cardioversione pianificata).

Vengono somministrati agenti endovenosi per ataralgesia (combinazione di farmaci analgesici e sedativi) e il paziente viene addormentato. Ad esempio: fentanyl o promedol 2% -1,0 in combinazione con Relanium 2.0 ml. In assenza di un sufficiente effetto ipnotico, è consigliabile aumentare la dose di un sedativo (Relanium, Seduxen, ecc.) Prima che il paziente si addormenti. Quando si esegue la cardioversione di emergenza e la condizione grave generale del paziente (ipotensione, shock), è meglio iniziare con una somministrazione molto analgin e lenta di un sedativo, una piccola dose della quale è spesso sufficiente.

Gli elettrodi del defibrillatore devono essere ben bagnati o lubrificati con un gel speciale e premuti strettamente sul torace nei punti appropriati (vedere le istruzioni per il defibrillatore).

Si consiglia di utilizzare defibrillatori sincronizzati a impulsi. La mancanza di sincronizzatore aumenta leggermente il rischio di aritmie ventricolari dopo la scarica e non rappresenta un ostacolo per la cardioversione.

Non toccare il paziente o il letto.

Lo scarico viene effettuato sull'espirazione (il paziente, non il medico).

Con PMA e un cardivers previsto, la prima scarica è 100J, se necessario, lo scarico viene aumentato a 200, 300, 360J. Con la cardioversione di emergenza, iniziano subito con 200 joule.

Se il ritmo sinusale si riprende solo per pochi secondi o minuti, un ulteriore aumento della scarica non ha senso.

Se l'EIT è complicato da tachicardia o fibrillazione ventricolare, scaricare nuovamente la potenza massima.

SCHEMI DI UTILIZZO DEI GRANDI ANTICOAGULANTI.

SINKUMAR. Questo anticoagulante indiretto il primo giorno di trattamento è prescritto a 4-6 mg per dose, entro 2-3 giorni la dose è ridotta in modo che l'indice di protrombina determinato ogni giorno sia 50-70%, o il "International Normalized Ratio" (INR) varia da Da 2,0 a 3,0. La dose di mantenimento di syncumara è di solito 1-6 mg. Se il farmaco viene prescritto a un paziente che sta assumendo eparina, quindi contemporaneamente all'assunzione di Syncumar, l'eparina continua a essere somministrata per altri 2-3 giorni. Quindi, controlla l'animale domestico o l'IRN 1 volta in diversi giorni.

VARFARIN è un anticoagulante indiretto di riferimento per il trattamento di pazienti con PMA. I principi del suo scopo e la selezione della dose sono gli stessi di quelli della Syncumar, tuttavia, al momento è assente in Russia.

CLIVARIN (Reviparin sodico). Questa eparina frazionata viene prescritta 0,25 ml per via sottocutanea (una siringa standard1 per confezione) 1 volta al giorno. Non è richiesto un controllo di laboratorio speciale. Reazioni avverse minime da tutti questi anticoagulanti. Forse un trattamento ambulatoriale.

Eparina. La prima dose di 5000 U / V, dopo quella 5 000 IU di s / c, 4 volte al giorno sotto il controllo dell'APTT o del tempo di coagulazione. Trattamento delle condizioni ospedaliere

L'aspirina e altri agenti antipiastrinici sono prescritti per ragioni speciali. Il potenziale di questi farmaci nella prevenzione del tromboembolismo nei pazienti con PMA non è stato confermato.

Fibrillazione atriale parossistica - soccorso in caso di emergenza

Fibrillazione atriale parossistica

In casi di fibrillazione atriale, i pazienti, di regola, si lamentano di palpitazioni e «interruzioni», spesso sentono mancanza di respiro, dolore cardiaco. Il pallore della pelle, la cianosi delle labbra può essere osservata in modo ossessivo. Questi fenomeni sono più pronunciati nella forma tachistolica della fibrillazione atriale.

Con la fibrillazione atriale parossistica, il ritmo cardiaco è anormale e spesso si nota deficit del polso. Esistono due forme di fibrillazione atriale, fibrillazione atriale e flutter.

Diagnosi di fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale è caratterizzata dall'assenza di un'onda P regolare e dalla presenza di onde F piccole o grandi sull'ECG, nonché da un ritmo ventricolare irregolare e irregolare, che si manifesta con intervalli R-R non uguali sull'ECG.

I complessi QRS di solito mantengono la stessa forma del ritmo sinosa, ma possono essere aberranti a causa di una violazione della conduzione intraventricolare o della conduzione anormale degli impulsi con la sindrome WRW.

Assistenza di emergenza per la fibrillazione atriale

Nei casi di fibrillazione atriale, accompagnata da grave tachicardia, disturbi emodinamici moderati e scarsamente tollerati dal paziente in base alle sensazioni soggettive, si dovrebbe cercare di arrestare l'attacco con l'aiuto di farmaci per via endovenosa:

• Aymaline (giluritmal), che viene somministrato per via endovenosa lentamente ad una dose fino a 100 mg, e
• procainamide usato in modo simile in una dose fino a 1 g.

A volte è possibile interrompere l'attacco con l'aiuto di un getto endovenoso di rhythmylen in una dose di 100-150 mg

In presenza di disturbi emodinamici pronunciati, in particolare nell'edema polmonare, una forte diminuzione della pressione arteriosa, l'uso di questi agenti è rischioso a causa del rischio di aggravamento di questi fenomeni. In tali casi, l'uso urgente della terapia elettropulsiva può essere giustificato, ma è anche possibile un trattamento mirato a ridurre la frequenza del ritmo ventricolare, in particolare la somministrazione endovenosa di digossina alla dose di 0,5 mg di getto. Per ridurre il ritmo ventricolare, verapamil (isoptin, finoptin) può anche essere usato ad una dose di 5-10 mg per via endovenosa (in controindicazioni per l'ipotensione arteriosa). La riduzione della tachicardia, di regola, è accompagnata da un miglioramento delle condizioni del paziente.

È inappropriato cercare di fermarsi allo stadio preospedaliero prolungato parossismo della fibrillazione atriale, che dura diversi giorni. In questi casi, il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

Gli attacchi di fibrillazione atriale con bassa frequenza del ritmo ventricolare spesso non richiedono tattiche attive e possono essere fermati assumendo il farmaco per via orale, in particolare propranololo alla dose di 20-40 mg o / e chinidina ad una dose di 0,2-0,4 g

Parossismi di fibrillazione atriale in pazienti con sindromi di eccitazione prematura dei ventricoli hanno caratteristiche del decorso e trattamento di emergenza. Con un aumento significativo del ritmo ventricolare (più di 200 per 1 min), è indicata una terapia elettropulsica urgente, poiché questa aritmia può essere trasformata in fibrillazione ventricolare. L'uso di aymalin, cordarone, procainamide, rhythmylen, lidocaina per via endovenosa con uno spago nelle dosi sopra indicate è indicato dai farmaci. L'uso di glicosidi cardiaci e verapamil è considerato controindicato a causa del rischio di aumento della frequenza ventricolare.

Diagnosi flutter atriale

Questa aritmia è caratterizzata dalla presenza di un frequente (a più di 250 in 1 min) ritmo atriale regolare. Sull'ECG, vengono rilevate le onde ritmiche a dente di sega F, di forma costante, più lunghe di 0,1 s, l'intervallo isoelettrico tra di esse è spesso assente. I complessi ventricolari si gonfiano per verificarsi ritmicamente, seguendo ogni seconda, terza o quarta onda atriale. In questi casi, parlano della forma corretta di flutter atriale (Fig. 6, a). Qualche volta c'è flutter atriale con un rapporto di ritmi atriale e ventricolare di 1: 1. Allo stesso tempo avviene una tachicardia acuta, di solito più di 250 in 1 min.

La forma di flutter atriale, caratterizzata da irregolare ritmo ventricolare, chiamato irregolare (vedi Fig. 6, b). Quando un paziente viene esaminato fisicamente, questa forma di aritmia è difficile da distinguere dalla fibrillazione atriale, ma a volte con una forma irregolare di flutter, può verificarsi un alorythmia, come un ritmo bigemino.

Nel flutter atriale, così come nella tachicardia sopraventricolare e sopraventricolare, è possibile l'aberrazione dei complessi ventricolari. In questi casi, la forma corretta di flutter atriale deve essere distinta dalla tachicardia ventricolare parossistica. L'identificazione delle onde F associate a complessi ventricolari su un ECG è cruciale per la diagnosi differenziale. A volte per questo scopo dovevo registrare un elettrocardiogramma esofageo.

Emergenza Flutter atriale

Quando si decide la tattica di cura, si deve tenere presente che il flutter atriale di solito causa meno disturbi emodinamici rispetto alla fibrillazione atriale con la stessa frequenza del ritmo ventricolare. Il flutter atriale, anche con una significativa frequenza di contrazioni ventricolari (120-150 in 1 min), spesso non viene percepito dal paziente. In tali casi, non è richiesta assistenza di emergenza e la terapia deve essere pianificata.

Con un attacco di flutter atriale, che è accompagnato da disturbi emodinamici e provoca sensazioni per il paziente, si usano mezzi per ridurre la frequenza del ritmo delle contrazioni ventricolari, in particolare, verapamil in una dose fino a 10 mg o propranololo in una dose di 5-10 mg per via endovenosa in un getto lentamente. Questi farmaci non vengono utilizzati se vi sono segni di insufficienza cardiaca acuta o ipotensione. In tali casi, è meglio usare digossina alla dose di 0,5 mg per via endovenosa. Propranololo o verapamil possono essere usati in combinazione con digossina. A volte dopo l'uso di questi farmaci, un attacco di aritmia viene interrotto, ma spesso il flutter parossistico atriale viene ritardato per diversi giorni. Aymalin, novokinamid e rhythmylen con flutter parossistico atriale sono molto meno efficaci che con lo sfarfallio. Inoltre, vi è il rischio di un aumento paradosso del ritmo ventricolare dovuto alla diminuzione del ritmo atriale e allo sviluppo del battito 1: 1 sotto l'azione di questi fondi, quindi non dovrebbero essere usati per questa aritmia. Qualche volta è possibile fermare il flutter atriale solo con l'aiuto della terapia elettropulse.

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Assistenza di emergenza per fibrillazione atriale

A seconda della frequenza delle contrazioni ventricolari del cuore, si distinguono le forme di tachysystolic (più di 100 contrazioni al minuto) e bradysystolic (meno di 70 contrazioni al minuto) di fibrillazione atriale.

È consuetudine distinguere forme parossistiche e permanenti di fibrillazione atriale. Se il disturbo del ritmo dura più di 10-14 giorni, può essere considerato permanente.
Fibrillazione atriale nella sindrome da tachy-bradicardia, la sindrome WPW attira particolare attenzione.

Punti di riferimento diagnostici per la fibrillazione cardiaca:

1. Linee guida cliniche per la fibrillazione atriale - le sensazioni soggettive dipendono dalla frequenza della contrazione ventricolare e dalla loro durata:
- palpitazioni; i toni cardiaci sono anche aritmici e di diversa sonorità, il deficit del polso è caratteristico;
- mancanza di respiro;
- Obiettivi dell'insufficienza cardiaca (cianosi delle membrane mucose e acrocianosi, sibilo congestizio nei polmoni), polso aritmico, riempimento diseguale, toni cardiaci sono anche aritmici e di diverso carattere sonico possono essere rilevati oggettivamente. La fibrillazione atriale, specialmente tachististolica, è caratterizzata da un deficit di polso, dal momento che non tutte le onde del polso raggiungono le arterie periferiche. Pertanto, per determinare la frequenza cardiaca dovrebbe essere auscultatorio.
Le cause più comuni di fibrillazione atriale:
- malattie cardiache reumatiche (41 - 66%);
- cardiopatia ischemica (22-51%);
- infarto del miocardio (5-17%);
- tireotossicosi (3-6%);
- distrofia miocardica alcol-tossica;
- idiopatico (8,1%).

2. Punti di riferimento elettrocardiografico della fibrillazione atriale:
- l'assenza di un'onda P (al posto di essa - che cambia continuamente in forma e durata, ampiezza e direzione dell'onda);
- La distanza tra i complessi QRS è diversa.

Una variante relativamente rara della fibrillazione atriale è la sindrome di Frederick - una combinazione di fibrillazione atriale con blocco A-V completo. Allo stesso tempo, i ventricoli si contraggono nel ritmo nodale o idioventricolare corretto.

Non solo i pazienti con attacchi primi o ripetuti, ma anche quelli che hanno la conduzione del nodo atrioventricolare improvvisamente migliorano sullo sfondo della fibrillazione atriale costante (persistente), hanno bisogno di aiuto e la contrazione cardiaca aumenta nettamente.

Principi di trattamento di emergenza della fibrillazione atriale

1. Traduzione della forma tachististolica della fibrillazione atriale a normosistolico.
2. Secondo indizi - restauro di ritmo sinusovy.
3. Eliminazione degli effetti dei disturbi emodinamici.
4. Trattamento della malattia di base.

Una domanda importante per il medico è determinare la durata di un attacco di fibrillazione atriale. Se l'attacco di fibrillazione continua per più di 2 giorni, il rischio di tromboembolia aumenta bruscamente e pertanto è necessario condurre una precedente terapia anticoagulante.

Con complicate aritmie cardiache

Con fibrillazione parossistica inferiore a 2 giorni EIT, a partire dalla scarica EIT 100 J.
Con fibrillazione parossistica per più di 2 giorni, EIT, a partire da uno scarico di EIT di 100 J con l'introduzione preliminare di 5000 UI di eparina in / nella corrente a getto. Dopo aver ripristinato il ritmo entro 24 ore, altre 32.000 UI di gocciolamento di eparina IV e anticoagulanti indiretti vengono somministrate per via orale entro 4 settimane.

La fibrillazione atriale è più pericolosa in presenza di ulteriori percorsi atrioventricolari (WPW), che, con un breve periodo refrattario, conducono un numero significativamente maggiore di impulsi ai ventricoli rispetto al nodo AV. Con questa combinazione, il rischio di scompenso rapido e lo sviluppo della fibrillazione ventricolare è estremamente alto. Clinicamente ed elettrocardiograficamente, la condizione è simile alla tachicardia ventricolare con un'alta frequenza cardiaca e richiede cardioversione di emergenza. Con una frequenza cardiaca inferiore a 200 al minuto. È possibile utilizzare farmaci che bloccano un percorso aggiuntivo o aumentare il periodo refrattario (ad esempio aymalin, disopiramide). I glicosidi cardiaci e gli antagonisti del calcio sono strettamente controindicati, i beta bloccanti non possono essere utilizzati.

Pronto soccorso per la fibrillazione atriale

Una caratteristica caratteristica della fibrillazione atriale (AI) è un battito del cuore con un ritmo cardiaco irregolare. La frequenza del polso varia da 100 a 150 battiti al minuto. Lo sfarfallio è parossistico o stabile. Questa malattia è più suscettibile alle persone con varie condizioni cardiache. Da questo articolo imparerai cosa fare se ci fosse un attacco.

Azioni prima dell'arrivo del medico

Come con ogni disturbo della salute umana, ci sono segni distintivi di malessere caratteristico di MA. I principali indicatori dei disturbi del ritmo cardiaco sono determinati dalle seguenti caratteristiche:

• sensazione di battito cardiaco lento o un forte aumento;
• aumento della frequenza cardiaca;
• la comparsa di mancanza di respiro, nausea, vertigini, tremori delle estremità;
• dolori doloranti nella regione del cuore.

Tali caratteristiche caratteristiche possono apparire tutte insieme o separatamente. In questo caso, il malato deve fornire il primo soccorso per normalizzare il ritmo cardiaco:

1. Appoggiati su una superficie piana, assicurati la pace, elimina ogni sforzo fisico. In caso di significativa mancanza di respiro, è meglio organizzare la posizione semi-seduta del corpo della persona con un attacco.
2. Organizzare l'aria fresca nella stanza.
3. Allentare la cintura sulla cintura, disfare i vestiti sul petto e sul collo.
4. Convinci la persona a fare esercizi di respirazione.
5. Per calmare i malati, puoi premere delicatamente sulle palpebre per 10 secondi.
6. Il vomito normalizzato aiuterà a normalizzare il cuore.
7. Se si sospetta un'aritmia, a una persona malata può essere somministrato Validolo, Valeriana, Corvalolo, che contribuiscono alla normalizzazione del ritmo cardiaco.

Altre misure di emergenza per una persona con segni di IA dovrebbero essere fornite da uno specialista. Pertanto, è necessario chiamare un'ambulanza senza indugio.

Il video presentato mostra esempi di pronto soccorso indipendente a casa durante un attacco di aritmia prima dell'arrivo del medico.

Azioni del personale medico

Il ricovero in ospedale di un paziente con segni di fibrillazione atriale è obbligatorio se le misure primarie fornite non portano a un risultato positivo.

Principali sintomi per il ricovero in ospedale:

• un forte aumento o diminuzione della pressione sanguigna;
• mancanza di segni visivi di miglioramento;
• perdita di coscienza;
• debolezza generale, aumento del pallore.

Di norma, il medico stabilisce la probabile causa della fibrillazione atriale e prescrive il trattamento per la sua eliminazione.

Possibili ragioni:

• disfunzione tiroidea;
• insufficienza cardiaca;
• ipertensione arteriosa;
• ridotta capacità di ventilazione polmonare;
• violazioni del bilancio idrico ed elettrolitico di una persona;
• prescrizione impropria di farmaci.

Per l'appuntamento del trattamento corretto del paziente effettuano attività diagnostiche:

• l'elettrocardiogramma cardiaco conferma la presenza di aritmie cardiache;
• Ultrasuoni del cuore con elementi di cardiografia - per determinare lo stato dei vasi sanguigni e delle valvole cardiache, la dimensione del cuore e delle sue camere;
• ECG giornaliero - per fissare il polso e il battito cardiaco per 24 ore;
• test di laboratorio per la presenza dei livelli richiesti di potassio e magnesio, determinazione dello stato della ghiandola tiroidea, rilevamento di deviazioni nello stato acido-base del corpo.

Guidato dai dati, al paziente viene prescritto un trattamento.

E nel video presentato, la spiegazione di un esperto su quali siano le conseguenze di una visita prematura al medico se si verifica un attacco di un'IA è:

Terapia di fibrillazione atriale

I preparati farmacologici sono usati per alleviare il primo attacco di MA ed eliminare le manifestazioni dolorose per:

• stabilizzare l'impulso, eliminare le cause delle aritmie - Digossina;
• aggiustando il lavoro del muscolo cardiaco nella direzione di migliorare e stabilizzare, alleviando un attacco di aritmia - Verapamil;
• rapida eliminazione dei segni di MA - Adenosina;
• ridurre la frequenza cardiaca - Flekainid.

Con la comparsa periodica di convulsioni in un paziente con MA, è possibile utilizzare le cure di emergenza come:

• Sotalolo, Amiodarone - farmaci antiaritmici;
• Diltiazem, Verapamil - agenti che promuovono l'inibizione del calcio all'interno delle cellule muscolari lisce;
• Propranololo, atenololo - aiuta a rallentare il ritmo cardiaco, ridurre la pressione sanguigna.

Il trattamento successivo viene effettuato con farmaci:

• Panangin, Asparkam - migliorare l'alimentazione cardiaca;
• Aspirina, Tiklopidin - assottigliare il sangue, prevenire la formazione di coaguli di sangue;
• Eparina, Warfarin - per prevenire coaguli di sangue;
• Carvedilolo, Pindololo - beta-bloccanti dei canali del calcio.

I criteri per fornire il primo soccorso per la fibrillazione atriale sono semplici. In questa situazione, il ruolo decisivo può essere svolto dall'autodisciplina e dall'assenza di confusione tra gli altri. Se agisci in modo rigoroso secondo lo schema di cui sopra, l'assistenza tempestiva fornita aiuterà ad evitare complicazioni più gravi.

Come fornire il primo aiuto di emergenza per la fibrillazione atriale?

Dal fatto che ogni 200 persona sulla Terra soffre di fibrillazione atriale (AI), secondo le statistiche, questa malattia non diventa meno pericolosa e non causa ansia.

Al contrario, nonostante molti anni di esperienza clinica e un numero enorme di pubblicazioni e studi, l'IA continua ad essere una malattia complessa che richiede un trattamento multiforme. Quale dovrebbe essere la cura urgente per la fibrillazione atriale?

Pericolo di fibrillazione atriale

Gli attacchi di MA sono accompagnati da palpitazioni, dolore toracico, mancanza di respiro, paura inspiegabile e agghiacciante. Spesso ci possono essere capogiri, coordinazione alterata, svenimento. L'ansia incomprensibile può indurre una persona a correre per la stanza in cerca di una cura o nel desiderio di chiedere aiuto. Questi fattori aggravano ulteriormente le condizioni del paziente che ha bisogno di riposo.

Il rischio di fibrillazione atriale (o fibrillazione atriale) non è solo nel deterioramento del trasporto di ossigeno attraverso il flusso sanguigno a causa di un disturbo del ritmo cardiaco. Un "pompaggio" inadeguato di sangue può portare al suo ristagno e, di conseguenza, alla formazione di coaguli di sangue.

I Thrombi sono attaccati dall'interno alle pareti dei vasi sanguigni, bloccando il sistema circolatorio e rendendo impossibile il normale flusso sanguigno. Non è nemmeno necessario parlare di quanto pericoloso sia il coagulo da separare dalla parete della nave - nella maggior parte dei casi finisce con un ictus cardioembolico.

Principi di assistenza di emergenza per la fibrillazione atriale

La fattibilità di alleviare un attacco di AI dipende dalla forma di fibrillazione atriale, dal momento che alcune forme di AF tendono ad auto-eliminarsi entro 48 ore o più. Ci sono anche controindicazioni dirette contro il ripristino del ritmo in MA, che riguardano le seguenti condizioni:

• con attacchi frequenti che non possono essere fermati o prevenuti con farmaci antiaritmici;
• con miocardite attiva, tireotossicosi, endocardite;
• nella sindrome di debolezza del nodo del seno, che si esprime nella perdita di coscienza quando si arresta un attacco;
• con scarsa tollerabilità dei farmaci antiaritmici;
• con un forte aumento del cuore, specialmente nell'atrio sinistro.

In tali situazioni, i glicosidi cardiaci (ad es. La Digossina) sono comunemente usati per il trattamento, riducendo la frequenza del ritmo e, di conseguenza, normalizzando l'emodinamica.

Tuttavia, con parossistica e altre forme di fibrillazione atriale, le cure di emergenza possono significare salvare la vita del paziente, soprattutto se stiamo parlando di bradypasm (aritmie su uno sfondo di rallentamento del ritmo delle contrazioni cardiache).

Considerando che infarti e ictus stanno diventando le complicazioni più frequenti e pericolose dell'IA, la fornitura di cure di emergenza per la fibrillazione atriale si basa sui seguenti principi:

1. Trasformazioni delle varietà tachististoliche di MA in normosistolico. Questo principio è rilevante per le situazioni in cui il parossismo della fibrillazione atriale causa fibrillazione sopraventricolare fino a 300 battiti al minuto.
2. Ripristino del ritmo sinusale, se non ci sono controindicazioni menzionate sopra.
3. Eliminazione degli effetti dei disturbi emodinamici (edema polmonare, shock, forte calo della pressione sanguigna).
4. Terapia della patologia principale, sullo sfondo della quale si è sviluppata la fibrillazione atriale.

Il primo soccorso può anche richiedere procedure di rianimazione come un massaggio cardiaco indiretto e ventilazione polmonare artificiale, se si verifica un arresto cardiaco a causa di un'IA.

Algoritmo di emergenza per la fibrillazione atriale

Gli algoritmi di rilievo di emergenza per la fibrillazione atriale sono in qualche modo diversi per le diverse forme della malattia.

Secondo questo standard, gli elenchi di misure diagnostiche per ciascuna forma di AI consistono in 20 o più punti e sono prescritte misure terapeutiche per fornire cure di emergenza per la fibrillazione atriale e la terapia di supporto per 6 mesi.

Diagnosi primaria

Quindi, durante la diagnosi iniziale (quando un attacco di IA avviene per la prima volta in un paziente) di qualsiasi forma e stadio di fibrillazione atriale degli attacchi di MA, non sono previste misure drastiche per le cure di emergenza.

Le condizioni del paziente possono essere alleviate dall'uso di sedativi e sono raccomandati studi diagnostici approfonditi e ulteriori osservazioni da parte di un medico.

Fibrillazione atriale persistente

Con una forma persistente non complicata di MA, si raccomandano glicosidi cardiaci (Digossina), calcio antagonisti (Diltiazem, Verapamil), beta-bloccanti (Metoprololo, Propranololo).

Fibrillazione atriale parossistica

Con una MA parossistica stabile, l'assistenza di emergenza comporta la somministrazione di farmaci antiaritmici (Sotalolo, Amiodarone, Procainamide), calcio antagonisti (Diltiazem, Verapamil), beta-bloccanti (Propranolo, Atenololo, Metoprololo).

Il successivo trattamento di MA consiste nel prendere i seguenti farmaci:

• preparativi per nutrire il cuore - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• farmaci antipiastrinici - fluidificanti del sangue per prevenire la formazione di coaguli di sangue;
• anticoagulanti - riducendo il rischio di coaguli di sangue (eparina, Varfaron);
• beta-bloccanti, calcio antagonisti - Carvedilola, Pindololo, Betaxololo, che rallentano la frequenza cardiaca (con tachiaritmie).

Fornire cure di emergenza per la fibrillazione atriale a casa

I pazienti che incontrano ripetutamente l'asma parossistico devono padroneggiare la tecnica di alleviare un attacco di fibrillazione atriale a casa.

Test meccanici per ripristinare il ritmo cardiaco

Quando l'aritmia non è complicata, non porta a sintomi così gravi come perdita di coscienza o compromissione della funzione respiratoria, puoi provare a ripristinare il normale ritmo cardiaco con l'aiuto dei cosiddetti test vagali.

1. Indurre artificialmente il vomito premendo sulla radice della lingua.
2. Indurre artificialmente il riflesso della tosse.
3. Trattenere il respiro all'apogeo di un respiro profondo (manovra di Valsalva).
4. Trattenere il respiro e immergere il viso in acqua ghiacciata, lavare con acqua fredda o pulire il viso con cubetti di ghiaccio.
5. Premere sulle palpebre chiuse (test di Ashner).
6. Per massaggiare il seno carotideo - sdraiato sulla schiena, girare la testa a sinistra e massaggiare il lato destro del collo sotto la mascella inferiore per 5-10 minuti. Quindi fai lo stesso con l'altro lato. Massaggiare contemporaneamente i seni sinusali e sinistri non possono essere!

Controindicazioni

Le controindicazioni all'esecuzione di test meccanici per il ripristino del ritmo cardiaco sono stati accompagnati da:

• forte dolore al petto;
• perdita di coscienza;
• pelle pallida o bluastra;
• mancanza di respiro, tosse con espettorato schiumoso;
• grave debolezza, abbassamento della pressione sanguigna;
• convulsioni, alterazioni della capacità motoria e sensibilità degli arti.

Inoltre, il massaggio del seno carotideo e la pressione sui bulbi oculari non sono raccomandati per i pazienti anziani nei quali tali manipolazioni possono portare, rispettivamente, allo strappo di una placca aterosclerotica (è stato stabilito che si trovano spesso in questo posto) e al distacco della retina.

Arresto di droga di fibrillazione atriale

Quando i metodi della terapia riflessa sopra descritti sono controindicati, come si può alleviare un attacco di fibrillazione atriale, che è difficile da sopportare per il paziente? Se questo è il parossismo del primo paziente, non provare a ripristinare la frequenza cardiaca da solo.

Se il paziente è già sotto controllo medico, è possibile bere una singola dose di un farmaco antiaritmico, che è stato prescritto da un medico ed è già stato utilizzato dal paziente. Più spesso è Propanorm o Propafenone. Di norma, a seguito di una singola dose di questo farmaco, il sollievo di un attacco di MA si verifica abbastanza rapidamente, eliminando la necessità di ricovero in ospedale.

Terapia elettropulse per MA parossistica

Tra i professionisti dei servizi medici di emergenza, la terapia elettropulse (EIT) è la più popolare durante l'arresto della MA parossistica, in altre parole, l'uso di un defibrillatore per eliminare la fibrillazione atriale.

Questa procedura è considerata un metodo ben collaudato e ben collaudato, soprattutto se la domanda è come rimuovere rapidamente l'AM a casa.

Per valutare l'effetto terapeutico dell'EIT e il recupero del ritmo indotto dal farmaco, è possibile confrontare i dati medi per entrambi i metodi nella tabella seguente.

Parossismo della cura di emergenza della fibrillazione atriale

Parossismo della fibrillazione atriale: clinica, diagnosi, attività di emergenza in ambito ambulatoriale e trattamento ospedaliero.

MA (fibrillazione atriale, fibrillazione atriale) è una malattia del ritmo cardiaco in cui si osservano frequenti (da 350 a 700 min) eccitazione caotica e contrazione dei singoli gruppi di fibre muscolari atriali, la contrazione integrale coordinata è assente, e un errato ritmo ventricolare.

Eziologia del parossismo MA:

a) fattori cardiaci. Miocardite acuta, pericardite acuta, cardiomiopatia, prolasso della valvola mitrale, crisi ipertensiva, presenza di ulteriori percorsi (più spesso con la sindrome WPW), cardiochirurgia (in particolare CABG e valvole cardiache protesiche)

b) fattori extracardiaci. assunzione di grandi dosi di alcol, embolia polmonare, sindrome tireotossicosi, stress psico-emotivo e fisico acuto, lesioni elettriche, ipopotassiemia

Clinica e diagnosi di parossismo di MA:

- lamenti di palpitazioni, vertigini, mancanza di respiro (specialmente nei pazienti con stenosi mitralica e hCMP), debolezza generale, affaticamento, a volte dolore al petto, svenimento

- i segni di CHF possono aumentare (fino allo sviluppo di asma cardiaco), gli episodi di tromboembolia sono caratteristici (specialmente al momento del recupero del ritmo)

- nello studio della caratteristica del polso: aspetto irregolare delle onde del polso (aritmia del polso), ampiezza delle onde impulsive (tutte le onde del polso di riempimento diverso), deficit del polso (HR più del numero di onde del polso nell'arteria radiale a causa di una significativa riduzione della UO durante le contrazioni del ventricolo sinistro dopo diastola corta), cambiando la frequenza cardiaca anche in uno stato di riposo completo

- caratterizzato da fluttuazione continua della pressione sanguigna

- percussione - espansione del margine sinistro della relativa ottusità del cuore (con stenosi mitralica - e la parte superiore)

- auscultatorio: assolutamente irregolare, attività aritmica del cuore (delirium cordis), rumorosità in continuo mutamento del primo tono (a causa della diversa durata della diastole e del diverso riempimento dei ventricoli, dopo una breve diastole, aumenta il volume del primo tono)

- ECG: l'onda P è assente in tutte le derivazioni; ci sono frequenti ondate di onde di fibrillazione atriale f nelle derivazioni II, III, aVF, V1, V2 (fino a 350-700 / min); Gli intervalli R-R hanno durata diversa (la differenza è maggiore di 0,16 sec); a seconda della frequenza della contrazione ventricolare, il massimo, la forma normo e bradiaritmica di MA può essere

Varianti patogenetiche del parossismo MA:

a) opzione hyperadrenergic - basato su - tono alto della divisione simpatica dell'ANS

b) variante vagale - basata su - alto tono del nervo vago

c) Variante ipokaliemica - basata su ipopotassiemia, il più delle volte dopo diuresi forzata o assunzione di alcool

d) variante alcolica distrofica cardio - basata sull'effetto dannoso dell'alcool e del suo metabolita acetaldeidico su miocardio atriale, esordio di SNS, aumento della sintesi ed espulsione di veicoli spaziali, uscita da cardiomiociti di potassio, magnesio, fosforo e loro sovraccarico di calcio, ecc.

e) opzione di stagnazione - basata su - la formazione di una moltitudine di disturbi locali di eccitabilità e conduzione in connessione con il rimodellamento delle pareti del LP in insufficienza cardiaca congestizia

f) varinat tireotossico - basato su un aumento dell'attività della SNS, un aumento della densità e della sensibilità degli adrenorecettori beta miocardici alla CA, un aumento della richiesta di ossigeno miocardico, una diminuzione della concentrazione di potassio nei miocardiociti e il loro sovraccarico di potassio e altri meccanismi patogenetici alla base della tireotossicosi.

Misure di emergenza per il PT in regime ambulatoriale.

Indicazioni per il ripristino del ritmo nella fase pre-ospedaliera:

1. Forma parossistica della fibrillazione atriale di durata inferiore a 48 ore, indipendentemente dalla presenza di disturbi emodinamici

2. Forma parossistica della fibrillazione atriale di oltre 48 anni, accompagnata da tachysystole ventricolare grave (frequenza cardiaca 150 / min e>) e gravi disturbi emodinamici (ipotensione Pericardite, recupero del ritmo, fibrillazione atriale, cloruro di sodio

Assistenza di emergenza per la fibrillazione atriale

22/11/2011 5.624 0 commenti

La fibrillazione atriale è una grave malattia del ritmo cardiaco che si verifica in alcune malattie del sistema cardiovascolare ed è accompagnata da contrazioni frequenti, eterogenee e irregolari del miocardio atriale. La fibrillazione atriale può accompagnare infarto miocardico, cardiopatie, reumatismi.

Fibrillazione atriale: cure di emergenza

Quando il paziente ha sintomi di fibrillazione atriale (insufficienza cardiaca, capogiri, debolezza, dolore cardiaco, disturbi del ritmo, svenimento), è necessario fornire il primo soccorso. Prima di tutto, devi chiamare un'ambulanza. Dopodiché, calma il paziente. È necessario sbottonargli i vestiti stretti, se il paziente è preoccupato per mancanza di respiro, è necessario dargli una posizione semi-seduta. Va ricordato che alcune persone (soprattutto gli anziani) spesso portano con sé farmaci per il cuore (validolo, corvalolo, valocardina, valeriana). Se si verifica un attacco di fibrillazione atriale a una persona in un luogo affollato, chiedere a chi ha la medicina e consegnarla al paziente.

La forma tachististolica della fibrillazione atriale, in cui la frequenza cardiaca aumenta in modo significativo (più di 100 battiti al minuto), è più pericolosa perché il cuore subisce una carenza di ossigeno e sovraccarico significativi.

La fibrillazione atriale (cure di emergenza) in ospedale (assistenza medica) si basa sul sollievo della fibrillazione atriale. Due farmaci vengono somministrati per via endovenosa al paziente: procainamide (1 g) e aymalin (gilurithmal) (100 mg). L'amministrazione lenta di medicine dopo un po 'ferma un attacco. Talvolta il terapilene (100-150 mg) viene somministrato per via endovenosa al paziente. Inoltre, al paziente vengono prescritti farmaci dal gruppo di glicosidi cardiaci: digossina (500 mg) o verapamil (isoptin, finoptin) da 5 a 10 mg.

Con drastici disturbi emodinamici (un forte calo della pressione sanguigna arteriosa, edema polmonare, shock), il paziente viene mostrato terapia elettropulse, che viene anche chiamata cardioversione. Lo scopo principale della terapia elettropulse è ripristinare il normale ritmo sinusale. In questo caso, il trattamento viene eseguito applicando impulsi di corrente elettrica aventi un'energia di 50-100 J. Viene generato un impulso tra i due elettrodi, che viene trasmesso al torace del paziente. La terapia elettrostimetrica viene eseguita con l'ausilio di attrezzature speciali (un defibrillatore, un elettrocardiografo, un ventilatore, condotti dell'aria, ecc.)

Pronto soccorso per aritmie cardiache

Il contenuto

sintomi

Principi di assistenza di emergenza durante un attacco

Algoritmo di risposta alle emergenze

Diagnosi primaria di un attacco

Forma persistente

Attacco parossistico

Pronto soccorso a casa

Prove meccaniche

Controindicazioni

Coppettazione della droga

Terapia elettropulse

Un improvviso battito cardiaco accelerato o battiti irregolari potrebbe indicare che è iniziato un attacco di fibrillazione atriale. I sintomi non sono limitati alle palpitazioni. Spesso c'è una debolezza di tutto il corpo, una grave ipotensione. Pertanto, potrebbe essere necessario un intervento di emergenza e un ulteriore trattamento da parte di un cardiologo.

sintomi

Durante un attacco, il trasferimento di ossigeno attraverso il flusso sanguigno è peggiorato a causa del battito cardiaco irregolare. Questo è pericoloso perché può verificarsi la stasi del sangue. Si formano coaguli di sangue, che sono attaccati alle pareti dei vasi sanguigni, ostacolando la circolazione sanguigna. La separazione di un coagulo di sangue minaccia con un ictus e un arresto cardiaco improvviso.

Sintomi che accompagnano l'aritmia:

• battito cardiaco instabile;
• dolori al petto;
• l'apparenza di mancanza di respiro;
• attacchi di paura irresistibile;
• sensazione di vertigini;
• coordinamento alterato dei movimenti;
• il verificarsi di svenimenti.

Interruzioni nel lavoro del cuore possono essere causate non solo da malattie cardiovascolari, ma anche:

• cambiamenti nel bilancio elettrolitico;
• lo stress;
• esposizione a sostanze tossiche;
• alterato funzionamento della ghiandola tiroidea.

Eventuali segni di aritmia non dovrebbero essere lasciati senza la dovuta attenzione.

Principi di assistenza di emergenza durante un attacco

La fibrillazione atriale è una frequenza diversa, rispettivamente, l'attacco di auto-sequestro è possibile per 48 ore. In questo caso, l'assistenza di emergenza è facoltativa.

Il ripristino della frequenza cardiaca è controindicato quando:

• miocardite, tireotossicosi, endocardite sono state diagnosticate;
• si osserva un nodo sinusale indebolito: svenimento quando si tenta di fermare un attacco;
• l'atrio sinistro aumenta improvvisamente;
• i farmaci antiaritmici sono scarsamente tollerati dall'organismo.

Secondo le statistiche, i fallimenti del battito cardiaco sono spesso il risultato di infarto miocardico o ictus, quindi la fornitura di cure di emergenza per la fibrillazione atriale si basa sui seguenti principi fondamentali:

1. La forma tachysystolic (90 colpi / min. E sopra) deve essere trasformata in una forma normolystolic (60-90 colpi / min.), Cioè, normalizza il ritmo cardiaco. Questa condizione è efficace per il parossismo, quando la fibrillazione sopraventricolare è di circa 300 battiti / min.
2. Eliminazione di disturbi emodinamici - ripristino dei meccanismi del movimento del sangue.
3. Riduzione del ritmo sinusale ai valori normali.
4. L'uso di complessi terapeutici per il trattamento della malattia di base.

Quando il ritmo cardiaco viene disturbato e poi fermato, vengono applicate le azioni dell'orientamento per la rianimazione: ventilazione artificiale dei polmoni, mentre è anche necessario un massaggio cardiaco indiretto.

L'algoritmo di assistenza di emergenza durante l'attacco

La fibrillazione atriale ha attività elettrica, in cui la frequenza degli impulsi in ingresso aumenta a 700 al minuto. Pertanto, i meccanismi dell'attività cardiaca sono divisi in due categorie in base al lavoro degli atri:

Flutter è caratterizzato dall'assenza di anomalie nella contrazione ventricolare. Allo stesso tempo, la fibrillazione causa un malfunzionamento del ritmo atriale. È questa categoria di anormalità del ritmo cardiaco causata da un malfunzionamento miocardico.

Esistono tre forme di fibrillazione:

• parossistica;
• peristiruyuschaya;
• cronica;

A seconda della forma osservata di aritmia, viene presa una decisione su quale algoritmo di azioni deve essere applicato.

Diagnosi primaria di un attacco

Il primo fatto scoperto di manifestazione di fibrillazione atriale nella diagnosi, non prevede alcuna azione speciale da parte dei professionisti medici. Per migliorare le condizioni del paziente, vengono prescritti farmaci sedativi. Esame per palpazione dell'impulso, il paziente determina il ritmo e la tensione. Il tono del battito cardiaco, il volume e le fluttuazioni si sentono durante la loro auscultazione. Il prossimo passo è la raccomandazione per essere esaminata da un cardiologo.

Forma persistente

L'aritmia del cuore della forma persistente è causata da disturbi nel lavoro del ritmo cardiaco per più di 7 giorni. Una caratteristica è che il funzionamento degli atri può essere ripristinato sia in modo indipendente che con l'aiuto di farmaci:

1. Il glicoside per il cuore (derivato dalle piante, ha una dinamica cardiotonica) - "Digossina", "Strofantina", "Korglikon".
2. Antagonisti del calcio (capaci di fermare il movimento del calcio all'interno del tessuto muscolare liscio) - Diltiazem, Felodipine, Verapamil.
3. Bloccanti beta-adrenergici (il blocco dei recettori β1-adrenergici aiuta a ridurre la frequenza cardiaca e la conduttività) - Metoprololo, Anaprilina, Corvitola, Propranololo.

Attacco parossistico

L'assistenza di emergenza per la fibrillazione atriale parossistica atriale consiste nell'eliminare l'attacco somministrando farmaci strettamente mirati:

1. "Panangin", "Cardaron", "Asparkam" - la composizione principale: oligoelementi che rafforzano il miocardio, nutrono intensamente il tessuto muscolare del cuore.
2. "Cardiomagnyl", "Plavix" - assottiglia il sangue, aumentando così la sua fluidità, ha un leggero effetto analgesico.
3. "Fragmin", "Clexane", "Hirugen" - anticoagulanti derivati ​​medicinali: prevengono la formazione di coaguli di sangue riducendo la formazione di fibrina.
4. Carvedilolo, Bisoprololo, Metoprololo e Bucindololo aiutano a migliorare la funzione cardiaca, ridurre la frequenza delle contrazioni e ridurre l'effetto delle tossine della noradrenalina.

Pronto soccorso a casa

Se il ritmo cardiaco è disturbato, dovresti provare a prendere misure per fornire assistenza indipendente e rimuovere l'attacco a casa. Nei casi in cui i sintomi non scompaiono entro poche ore e il tasso di ripetizione degli impulsi è regolare, un medico di emergenza sarà la soluzione più appropriata.

Test meccanici per ripristinare la frequenza cardiaca

Quando si diagnostica la fibrillazione atriale con un decorso deliberatamente favorevole, ai pazienti vengono insegnati metodi di un test vagale (meccanico). Se non si osservano sintomi pericolosi per la vita umana (la funzione respiratoria non è compromessa, non si verificano svenimenti), la normalizzazione del ritmo cardiaco viene eseguita secondo queste semplici azioni:

1. Premendo sulla zona degli occhi con palpebre chiuse - test Ashner.
2. Ritenzione di inalazione prima della scadenza - manovra di Valsalva.
3. Riflesso del vomito causato dalla pressione sulla zona della radice della lingua.
4. Tosse riflessa per la tosse.
5. Pulire il viso con ghiaccio o piena immersione del viso in acqua fredda con un lungo respiro.
6. Accovacciato.
7. Massaggiare il seno carotideo - nella posizione prona, mentre si gira la testa da un lato, massaggiare i movimenti vicino alla parte inferiore della mascella. Dopo, fai un massaggio dall'altra parte. Sono possibili solo azioni alternative, è vietata la pressione simultanea su entrambi i lati.

I campioni vagali stimolano le fibre nervose e abbassano l'attivazione del cuore, quindi il rilascio di sangue nell'aorta è molto inferiore.

Controindicazioni

Il primo soccorso indipendente per aritmia cardiaca con test vagali è proibito quando si osservano segni nei pazienti:

• il dolore al petto è pronunciato;
• svenimento con perdita di coscienza;
• un forte calo della pressione e il sentimento associato di debolezza generale;
• espettorato schiumoso quando si tossisce;
• mancanza di respiro;
• pallore della pelle, forse una tinta bluastra;
• crampi agli arti.

La rilevazione di uno qualsiasi di questi sintomi minaccia la vita di una persona e indica che si stanno sviluppando complicanze della malattia cardiovascolare. In questo caso, hai bisogno di cure di emergenza e rianimazione qualificata.

Coppettazione della droga

Prima dell'arrivo delle cure di emergenza in caso di un attacco di aritmia, è necessario aiutare il paziente:

1. Portalo su un letto o una sedia e mettilo in una posizione comoda.
2. Assicurare la fornitura di ossigeno sufficiente per aprire le finestre nella stanza.

Alla comparsa iniziale di segni di insufficienza cardiaca, vale la pena aspettare il medico e, fino a quel momento, assumere un farmaco sedativo: tintura di valeriana o di motherwort, Corvalol, Valokardin e altri farmaci.

Quando si ripetono i sintomi della fibrillazione atriale, quando il medico ha precedentemente prescritto i farmaci raccomandati, vale la pena prendere le pillole senza aumentare il dosaggio. Di regola, è "Propanorm" o "Propafenone" (fermare un attacco).

Terapia elettropulse

La cardioterapia con farmaci può non dare risultati immediati quando richiede esattamente il pronto soccorso di emergenza per la fibrillazione atriale. In questi casi, la terapia elettropulsiva (defibrillatore) viene utilizzata con successo:

1. Sotto anestesia o una persona incosciente, 2 elettrodi sono attaccati al petto.
2. Il defibrillatore è sincronizzato con le contrazioni dei ventricoli di un corpo sano.
3. Il valore richiesto è impostato e lo scarico è applicato.

Pertanto, il nodo del seno è nella modalità operativa corretta. Il metodo della terapia elettropulse è efficace nel 96% dei casi di patologia parossistica.

L'assistenza con le aritmie nell'ambiente domestico dovrebbe sempre essere fornita senza panico e inutili pignoleria. Anche se l'attacco è iniziato e terminato bruscamente, senza conseguenze e complicazioni inutili, vale la pena esaminarlo con un cardiologo. Ciò è necessario in modo che in futuro il paziente sarà in grado di aiutare se stesso in conformità con le raccomandazioni espresse e i farmaci prescritti.