Caratteristiche dell'ictus nel tronco cerebrale

Disturbi circolatori possono verificarsi in qualsiasi parte del cervello, tutti si nutrono dalle arterie intracerebrali. E le navi ricevono il sangue da quelli più grandi: carotideo e vertebrale. L'ictus è una delle localizzazioni della patologia acuta nel rifornimento di sangue al cervello.

2 varianti di ictus (ischemico ed emorragico) hanno diversa localizzazione preferenziale. Se le emorragie si verificano più spesso nelle strutture corticali del cervello, allora l'ischemia si sviluppa nella zona del tronco cerebrale. La gravità della malattia è confermata da statistiche sfavorevoli: nei 2/3 dei casi, la morte è osservata nei primi due giorni.

Dov'è il tronco cerebrale?

Il tronco è chiamato la parte più bassa del cervello, al confine con la colonna vertebrale. Anatomicamente, si trova alla base del cranio. Sopra e ai lati è chiuso da emisferi e dietro il cervelletto. Nella loro struttura, le cellule staminali sono più simili alle cellule spinali. I loro compiti:

• assicurare il funzionamento continuo dei centri di regolazione e supporto dell'attività cardiaca, della respirazione, del tono muscolare e dei movimenti;
• l'implementazione della connessione dei centri corticali con il midollo spinale attraverso i percorsi nervosi che passano (centripeto - dai centri corticali al midollo spinale, centrifugale - posteriore).

Nel bagagliaio ci sono 3 parti.

Il midollo allungato è la zona più bassa, praticamente una continuazione del midollo spinale, contiene i centri vitali di respirazione (regolano l'inspirazione e l'espirazione), la circolazione del sangue (accelera o rallenta il ritmo). La violazione del lavoro minaccia una persona a smettere di respirare, abbassare la pressione sanguigna, interrompere l'attività cardiaca e la morte. Ecco il nucleo, che guida la tosse, starnutisce, vomita, deglutisce, sbatte le palpebre.

Tali importanti nervi cranici, come il vagale, il faringeo, l'ipoglosso e l'accessorio, provengono dalle cellule del midollo allungato. Uno dei percorsi principali - il piramidale - va dai centri motori della corteccia alle cellule del midollo spinale, situati in formazioni chiamate "corni anteriori".

Il ponte - tutte le connessioni della corteccia cerebrale con il cervelletto, il midollo spinale, la trasmissione di informazioni uditive passano attraverso di essa. Contiene il nucleo dei nervi trigemino, statoacustico, abduttivo e facciale.

Il mesencefalo - i neuroni di quest'area regolano il tono muscolare, forniscono opportunità per movimenti, riflessi protettivi in ​​risposta a fattori visivi o uditivi, reazioni inconsce di una persona, ad esempio, rotazione simultanea della testa e degli occhi nella direzione dello stimolo luminoso incluso.

Cosa succede con un ictus?

Il colpo di stelo sotto forma di emorragia può verificarsi come un fuoco indipendente, quindi il ponte è più spesso colpito. Tali cambiamenti spesso si traducono in sfondamento del sangue nel ventricolo IV. Se i piccoli focolai emorragici accompagnano un danno maggiore agli emisferi, possono fondersi e peggiorare i sintomi neurologici generali.

I processi ischemici nel tessuto cerebrale sono associati ad alterazioni del flusso sanguigno attraverso le arterie cerebrali anteriore, centrale e posteriore o attraverso i vasi di alimentazione esterni (carotide interna, vertebrale). La formazione di una zona di infarto nello stelo è accompagnata da gonfiore del tessuto cerebrale, che comprime i tronchi nervosi, i centri, causa congestione venosa ed emorragia.

Di conseguenza, il volume del cervello aumenta, aumenta la pressione intracranica. Ciò contribuisce allo spostamento di varie strutture cerebrali. Quando si incastra e si pizzica una parte del midollo allungato nel grande forame occipitale del cranio, le condizioni del paziente sono estremamente gravi e terminano con la morte. Tali conseguenze mettono il compito principale nel trattamento dell'ictus, la lotta contro l'edema, l'introduzione di farmaci diuretici nelle prime ore della malattia.

motivi

Le cause dell'ictus staminale non differiscono dai disturbi circolatori cerebrali di altra localizzazione:

• aterosclerosi delle arterie;
• diabete;
• ipertensione;
• vasculite reumatica.

La predisposizione ereditaria influenza la regolazione del tono vascolare, alterata struttura della parete vascolare, cambiamenti metabolici nei tessuti cerebrali.

Manifestazioni cliniche

L'emorragia nel tronco cerebrale è caratterizzata da:

• forte costrizione degli alunni;
• ptosi della palpebra sul lato del focolare;
• movimenti fluttuanti dei bulbi oculari;
• paralisi dei nervi cranici;
• il rapido sviluppo della polmonite con tendenza all'edema;
• disturbo respiratorio (Cheyne-Stokes);
• paralisi degli arti del lato opposto;
• ipertensione;
• coma;
• febbre;
• pelle umida sul lato interessato a causa di un'eccessiva sudorazione.

L'ischemia del tronco di natura trombotica o non trombotica si presenta spesso gradualmente. Più tipica è la lesione delle arterie vertebrali e basilari. Tutti i segni si alternano tra periodi di miglioramento e deterioramento, ma la malattia sta progredendo costantemente. Paziente interessato:

• vertigini;
• barcollando quando si cammina;
• perdita dell'udito e della vista;
• visione doppia;
• menomazione vocale (frase cantilena).

In caso di infarto nella zona interessata, compaiono i seguenti sintomi:

• paralisi della metà del corpo con ridotta sensibilità;
• coscienza alterata del paziente al grado di coma;
• cambiamento nella respirazione (raro con respiro sibilante), rapida aderenza alla polmonite.

Sindromi alternate nella clinica dell'ictus

Un ictus della regione staminale differisce da una ridotta circolazione del sangue nella corteccia cerebrale coinvolgendo i nuclei e le vie dei nervi motori. Pertanto, i pazienti hanno una combinazione di paralisi centrale con manifestazioni periferiche dovute a cambiamenti nei percorsi dei nervi cranici.

Le sindromi che includono serie di sintomi dovute all'ischemia nella zona di vari nuclei e percorsi sono chiamate alternate. Sono associati a paralisi del gambo in metà del corpo in modi diversi, appaiono sempre sul lato affetto, indicano il livello e il luogo della lesione. Le manifestazioni cliniche hanno preso il nome dai medici che per primi hanno descritto queste combinazioni.

A seconda della posizione, sono suddivisi in sindromi:

• lesioni delle gambe del cervello (peduncolare);
• cambiamenti nelle strutture del ponte;
• anomalie nel midollo allungato (bulbar).

I neurologi hanno familiarità con la descrizione delle sindromi e le applicano nella diagnosi differenziale.

Esempi di lesioni alternate:

• Sindrome di Millar-Gübler - paralisi del nervo facciale (omissione della palpebra, angolo della bocca);
• Sindrome di Brissot-Sicard - contrazioni spastiche nella regione dei rami del nervo facciale;
• Sindrome di Jackson - paralisi del nervo ipoglosso con una violazione della deglutizione;
• Sindrome di Avellis - paralisi del palato molle e delle corde vocali, soffocamento quando si mangia, il flusso di cibo liquido nel naso, disturbi del linguaggio;
• Sindrome di Wallenberg-Zakharchenko - ad eccezione della paralisi del palato molle e delle corde vocali, perdita di sensibilità sulla pelle del viso.

trattamento

Il trattamento del colpo di gambo viene effettuato dalle prime ore di rilevamento. Dal momento che è finalmente impossibile stabilire immediatamente la forma di un ictus, tutti gli appuntamenti riguardano la stabilizzazione delle funzioni vitali del cervello, la rimozione di edema tissutale.

Per normalizzare la respirazione, l'ossigenoterapia viene effettuata attraverso una maschera, in assenza o respirazione inadeguata, il paziente viene intubato e trasferito alla respirazione artificiale con un ventilatore.

La regolazione dell'attività cardiaca richiede il supporto della pressione arteriosa non superiore al 10% del livello normale per il paziente, vengono introdotti farmaci antiaritmici secondo le indicazioni - glicosidi cardiaci, nitrati.

Una soluzione alcalina, preparazioni con potassio e magnesio sono necessarie per mantenere il metabolismo necessario.

Normalizza la coagulazione e la reopolyglukine della densità del sangue.

Protezione delle cellule cerebrali mediante farmaci neuroprotettori (Cerebrolysin, Piracetam).

Per alleviare il gonfiore del tessuto cerebrale, viene iniettato solfato di magnesio, diuretico secondo le indicazioni.

Forse il paziente avrà bisogno di agenti sintomatici: rilassanti muscolari, farmaci analgesici, anticonvulsivanti, sedativi. La loro introduzione è determinata dalla clinica specifica nel paziente.

L'uso di mezzi specifici come la terapia trombolitica è possibile solo con piena fiducia nella trombosi delle arterie del cervello. È efficace solo nelle prime 6 ore di manifestazioni cliniche.

Cosa indica un outlook negativo?

Per determinare in anticipo le conseguenze di un ictus nelle strutture del tronco può essere qualche giorno dopo. I neurologi ritengono che il ripristino delle funzioni sia quasi impossibile con una grave paralisi bulbare. Il paziente può vivere per un periodo di tempo con la respirazione hardware, ma morirà per arresto cardiaco.

La presenza di tali sintomi indica una profonda sconfitta delle funzioni motorie in caso di paralisi:

• "Coscia appiattita" - la parte femorale della gamba paralizzata a causa della perdita del tono muscolare diventa ampia e flaccida;
• ipotensione del secolo: l'incapacità di aprire indipendentemente l'occhio sul lato affetto;
• Piede rivolto verso l'esterno a causa dell'atonia dei muscoli che girano la gamba.

Come suggerire una prognosi per i sintomi dell'ictus?

L'osservazione del corso dei tratti di gambo ha portato a ipotesi prognostiche per il recupero del paziente.

La previsione è considerata sfavorevole in tali circostanze:

• disturbi del linguaggio;
• respirazione rara (è possibile smettere completamente durante il sonno);
• propensione alla bradicardia e bassa pressione sanguigna;
• cambiata termoregolazione (un forte brusco aumento della temperatura corporea verso l'alto, quindi una caduta al di sotto della norma).

Previsione incerta quando:

• deglutizione alterata (possibilmente formazione per cibo liquido e passato);
• perdita di movimento negli arti (il recupero dovrebbe essere richiesto entro un anno);
• vertigini;
• movimenti oculari non coordinati.

In ogni caso, il trattamento dell'ictus staminale richiede un approccio competente alla terapia e l'uso di tutte le possibilità di riabilitazione.

Ictus emorragico del cervello: cause, sintomi e trattamento

Un ictus emorragico è un'emorragia nella sostanza del cervello o sotto il rivestimento del cervello. Questa malattia si riferisce a disturbi acuti della circolazione cerebrale. La morbilità e la mortalità da disturbi acuti della circolazione cerebrale in Russia nella maggior parte delle regioni assume la posizione di leader. La mortalità in colpo hemorrhagic arriva al 75-90%. Ogni minuto e mezzo uno russo sviluppa un ictus.

Questi indicatori parlano da soli: la rilevanza del problema è fuori dubbio. Consideriamo più in dettaglio che tipo di malattia si tratti, quali cause lo portano e quali possono essere identificate come le cause principali. Ti ricordiamo inoltre che solo un medico sufficientemente qualificato dovrebbe prescrivere un trattamento.

motivi

Tra le cause più comuni ci sono:

• in primo luogo è l'ipertensione (forse in combinazione con l'aterosclerosi) - vale a dire ipertensione;
• ipertensione sintomatica (causata da malattie dei reni, organi endocrini);
• malattie vascolari sistemiche di natura allergica e infettiva-allergica (lupus eritematoso sistemico, periarterite nodosa, vasculite, arterite, ecc.);
• aneurisma cerebrale, malformazioni (connessione patologica congenita, meno comunemente acquisita tra le vene e le arterie);
• diatesi emorragica (coagulopatia);
• lesione cerebrale;
• tumori maligni;
• sepsi;
• uremia.

L'emorragia si verifica con diversi meccanismi.

In un caso, quando la pressione sanguigna aumenta (di solito brusco, improvviso e ad alto numero), la nave si rompe, il cui muro è assottigliato dal processo patologico, e il sangue viene massicciamente versato nei tessuti circostanti per formare un ematoma intracerebrale.

L'ematoma è una cavità con sangue, si forma in pochi minuti. Con questo tipo di ictus emorragico, la rottura del sangue spesso si verifica nei ventricoli del cervello o nello spazio subaracnoideo. La conseguenza di ciò potrebbe essere una violazione del deflusso venoso, circolazione dei liquori, edema cerebrale, aumento della pressione intracranica. E questo, a sua volta, porta alla dislocazione (spostamento) del cervello, alla compressione delle importanti strutture del tronco cerebrale, che sono responsabili della regolazione della respirazione e dell'attività cardiaca. Tutte queste pericolose complicanze dell'ictus emorragico possono essere fatali, il che spiega la gravità del processo.

In un altro caso, lentamente e gradualmente, a causa di una delle suddette malattie, la permeabilità della parete vascolare cambia, il sangue "satura" il tessuto cerebrale circostante. Quindi questi fuochi imbevuti di sangue si fondono. Questo tipo di ictus emorragico ha ricevuto il nome di emorragia diapedes. L'aumento della pressione sanguigna in questo caso può anche servire da innesco.

sintomi

Ci sono due tipi di ictus emorragico: emorragia parenchimale (cioè, nello spessore del tessuto cerebrale) e emorragia subaracnoidea (cioè, sotto la guaina del cervello).

Emorragia parenchimale

Più spesso la malattia colpisce persone in età lavorativa (40-60 anni). L'inizio è di solito improvviso. All'improvviso, sullo sfondo di alcuni fattori provocatori (stress fisico, emotivo, alcol) c'è un forte mal di testa. I pazienti lo chiamano un "colpo improvviso". A volte nello stesso momento con il dolore immediatamente perso conoscenza e il paziente cade. La profondità del disturbo della coscienza varia: dallo stordimento al coma. In alcuni casi, un colpo di sangue al viso si fa sentire prima di un ictus, gli oggetti sono visti in rosso o "attraverso la nebbia".

Il mal di testa è spesso accompagnato da vomito, agitazione psicomotoria. La pelle è iperemica (piena di sangue), la sudorazione è spesso marcata, il polso è teso, la tachicardia, la pressione arteriosa è aumentata a 180-200 mmHg. Art. e sopra. La respirazione è disturbata: diventa frequente, russare, con difficoltà di espirazione o inspirazione. Ci possono essere tipi patologici di respirazione: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Sintomi caratteristici di malattie come la meningite appaiono. In caso di emorragia parenchimale, sono espressi moderatamente, occasionalmente assenti.

Forse l'inizio nella forma di un attacco epilettico.

Simultaneamente con i sintomi cerebrali, autonomi e meningei, compaiono anche i cosiddetti sintomi focali. Questi sono sintomi che indicano la localizzazione dell'emorragia. Ogni regione del cervello è responsabile di una funzione specifica. Queste aree sono state studiate e la disfunzione consente di determinare la posizione della lesione, che viene utilizzata nella diagnosi topica.

Esistono tre tipi di emorragia.

1. Emorragia emisferica Emiparesi appare (debolezza in una metà del corpo - sinistra o destra) o emiplegia (completa assenza di forza muscolare) sul lato opposto all'emorragia. In questi stessi arti, la sensibilità viene persa, il tono muscolare cambia (può diminuire e può aumentare). La paralisi dell'occhio si sviluppa con gli occhi ritratti al lato opposto agli arti paralizzati. A proposito di questo sintomo, dicono: "il paziente guarda il focolare". ie gli occhi non guardano dritti ma girati a destra oa sinistra. Se la coscienza del paziente non è disturbata, può essere identificato un disturbo del linguaggio - afasia (sia la comprensione del linguaggio e la riproduzione possono essere disturbati), disturbi del campo visivo - emianopsia (il paziente non vede la metà sinistra o destra dell'immagine). La capacità di leggere e contare può essere compromessa. Forse il paziente non capisce la sua condizione: il paziente nega la presenza di debolezza nelle estremità, sebbene non possa spostarle affatto. Se la coscienza del paziente viene persa, durante l'esame iniziale è possibile identificare i sintomi che possono suggerire un ictus: soffiare fuori dalla guancia durante l'espirazione (sintomo "vela") sul lato della paralisi, girando il piede verso l'esterno sul lato della paralisi, sintomo "sferza" (arti paralizzati in la flessione cade più velocemente), i bassi riflessi sul lato paralizzato, la presenza di specifici sintomi patologici (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep e altri - quando esaminati da un neurologo).
2. Emorragia cerebrale I sintomi del danno al nervo cranico appaiono (la faccia è attorcigliata, lo strabismo convergente o divergente appare, la lingua devia dalla linea mediana, le voci appaiono nasali, una persona può soffocare sul cibo, ecc.), L'attività cardiaca e la respirazione vengono immediatamente disturbate. Un sintomo caratteristico sono le cosiddette sindromi alternate: su un lato del viso ci sono segni di danno a un nervo cranico, e sull'altro lato del corpo, vengono rilevati emiparesi e / o disturbi della sensibilità. La tetraparesi è possibile - es. paralisi di tutti e quattro gli arti. Con l'emorragia nel ponte cerebrale, la paralisi dello sguardo si sviluppa con gli occhi rivolti verso le membra paralizzate: "il paziente si allontana dalla messa a fuoco". Possono esserci o costrizione degli alunni, o espansione, sguardo immobile in generale o "movimenti fluttuanti degli occhi", una violazione dei sintomi della deglutizione, cerebellare: grave instabilità e precarietà, il paziente può mancare quando cerca di prendere l'oggetto. Sicuramente la sintomatologia dipende da quale parte del tronco cerebrale sarà coperta da emorragia.
3. Emorragia cerebellare Manifestato da vertigini con un senso di rotazione di oggetti circostanti, nausea, vomito ripetuto, non portando sollievo. I pazienti lamentano dolore al collo, a volte dolore al collo. Quasi sempre, compaiono immediatamente sintomi meningei, particolarmente pronunciati rigidità dei muscoli del collo. Perdita diffusa del tono muscolare fino all'atonia (completa assenza di tono muscolare), atassia cerebellare, nistagmo si sviluppa. Il nistagmo è un'oscillazione involontaria dei bulbi oculari. I pazienti non possono mantenere una posa, barcollare come un ubriaco. L'aspetto del discorso scansionato è possibile: intermittente, a scatti, come se fosse diviso in frammenti separati.

Con grandi ematomi (il cui volume supera i 30 centimetri cubici), situati in profondità nel tessuto cerebrale, è possibile una penetrazione del sangue nel sistema ventricolare del cervello. Inoltre, le emorragie nel tronco cerebrale e nel cervelletto tendono a sfondare il sangue nei ventricoli del cervello. Questa condizione è in pericolo di vita. Clinicamente, questo è accompagnato da un netto peggioramento della condizione generale, lo sviluppo istantaneo del coma. Esiste una caratteristica, l'ormonionio (pseudovascolare). Con questo termine si intende un aumento periodico del tono muscolare negli arti con una durata da alcuni secondi a diversi minuti. Le funzioni vitali vengono rapidamente disturbate: la respirazione e l'attività cardiaca. Di solito, la morte si sviluppa molto rapidamente dopo questi sintomi.

Ci sono diverse opzioni per lo sviluppo dell'emorragia nel cervello in base alla velocità di sviluppo del processo patologico:

• speziato - il più delle volte. Nel giro di secondi o minuti, si sviluppano sintomi neurologici. Accompagnato dalla penetrazione del sangue nel sistema ventricolare del cervello o dallo sviluppo di edema cerebrale con dislocazione e compressione delle strutture cerebrali. Alta probabilità di morte;
• subacuto - l'inizio è anche entro pochi minuti, quindi le manifestazioni cliniche sono in qualche modo stabilizzate, non ci sono sintomi di penetrazione e dislocazione. Dopo 2-3 giorni, si forma gonfiore del cervello o possibili emorragie ripetute, accompagnate da deterioramento della condizione;
• Cronica - una variante rara, principalmente con ammollo di diapezina.

Emorragia subaracnoidea

Questo tipo di ictus emorragico si sviluppa con la penetrazione del sangue nello spazio subaracnoideo. Si trova tra le membrane del cervello. Normalmente riempito con liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale).

Questo tipo di emorragia è caratteristico dei giovani (25-40 anni) e persino dei bambini, poiché la causa più comune è l'aneurisma cerebrale.

I fattori che provocano emorragia subaracnoidea includono:

• un forte e rapido aumento della pressione sanguigna;
• sforzo fisico improvviso (sollevamento di peso, atto di defecazione con costipazione, tosse grave, rapporti sessuali);
• stress psico-emotivo (sia emozioni negative che positive);
• pronunciato deterioramento del deflusso venoso notturno in pazienti con lesione aterosclerotica pronunciata dei vasi cerebrali;
• scompenso a insorgenza rapida di disturbi del sangue;
• trauma cranico.

Di regola, l'insorgenza della malattia è acuta. C'è un forte mal di testa ("colpo nella parte posteriore della testa"), nausea e vomito, si può sviluppare un attacco epilettico. Di solito, prima dello sviluppo dell'emorragia del paziente, nulla dà fastidio. Raramente, i precursori possono essere, ma non sono specifici: mal di testa, dolore agli occhi, lampi di mosche davanti agli occhi, rumore nella testa, vertigini.

Un sintomo molto caratteristico di questo tipo di ictus emorragico è l'agitazione psicomotoria. Appare allo stesso tempo dell'emorragia e dura parecchi giorni, quindi i pazienti ricordano appena questo periodo. Nelle prime ore appaiono i segni meningei, sono più pronunciati che con l'emorragia parenchimale: iperestesia degli organi sensoriali e della pelle, rigidità dei muscoli della nuca, sintomi di Kernig, Brudzinsky, Kerera, Bechterew, ecc. La temperatura corporea sale a 38-39 ° C.

Ma i segni neurologici focali sono assenti, poiché l'emorragia non cattura direttamente il tessuto cerebrale. Questa emorragia subaracnoidea è clinicamente diversa dal parenchima.

L'emorragia subaracnoidea è accompagnata dallo sviluppo di spasmo riflesso vascolare. L'angiospasmo si verifica in genere 2-3 giorni, 7-10 giorni e, raramente, 14-21 giorni. Ciò porta al deterioramento del paziente e alla comparsa di sintomi focali.

I coaguli di sangue nello spazio subaracnoideo possono bloccare le vie di deflusso del liquido cerebrospinale (agiscono come una sorta di tamponi), che può portare all'idrocefalo occlusivo, cioè all'accumulo di liquido cerebrospinale in eccesso dai gusci cerebrali. Questa è una condizione pericolosa per la vita, in quanto porta anche alla dislocazione delle strutture cerebrali con un possibile esito letale. Nei periodi successivi, i coaguli di sangue nello spazio liquido cerebrospinale possono portare alla formazione di aderenze delle membrane cerebrali con il tessuto cerebrale sottostante con il coinvolgimento di vasi sanguigni, nervi cranici (leptomeningite).

Emorragia subaracnoidea ripetuta si sviluppa spesso.

diagnostica

Per stabilire la diagnosi del paziente, se la condizione lo consente, i reclami e l'anamnesi vengono accuratamente raccolti, viene eseguito un esame neurologico. Di solito questo è sufficiente per stabilire la presenza di circolazione cerebrale. Tuttavia, al fine di confermare la natura emorragica del processo, sono necessari ulteriori esami. Questi includono CT o RM del cervello, puntura del liquido cerebrospinale a livello lombare. Inoltre, l'intera gamma minima di test diagnostici viene mostrata a tali pazienti: ECG, esami di laboratorio su sangue, urina, ecc. L'elenco degli studi può essere diverso, viene selezionato individualmente.

trattamento

Il trattamento dell'ictus emorragico è diviso in 2 tipi: basico e specifico.
Basic ha lo scopo di stabilizzare e mantenere le funzioni vitali:

• trattamento dei disturbi respiratori: dopo aver determinato gli indicatori della composizione del gas nel sangue, viene eseguita la correzione di questi indicatori. Le inalazioni di ossigeno sono mostrate. Se la respirazione è significativamente compromessa, sono possibili l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica;
• normalizzazione delle funzioni del sistema cardiovascolare: include la correzione della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca. Per i pazienti con ictus emorragico, la pressione arteriosa deve essere mantenuta a non più di 150/90 mm Hg. Metoprololo, captopril, clofelina, solfato di magnesio possono essere usati per ridurre la pressione sanguigna (cioè si usano farmaci a breve durata d'azione). Se la pressione arteriosa viene ridotta, la terapia per infusione viene eseguita utilizzando una soluzione fisiologica di cloruro di sodio, reopolyglucin, amido idrossietilico, dopamina, norepinefrina, dobutamina. Se vengono rilevati disturbi del ritmo cardiaco, è necessaria la consultazione con un cardiologo e la nomina di farmaci appropriati;
• riduzione del bilancio idrico-elettrolitico alla norma: mantenimento dei parametri reologici al livello adeguato, evitando una diminuzione del volume ematico circolante, prevenzione dell'edema cerebrale;
• diminuzione della temperatura corporea: se la temperatura supera i 37,5 ° C, utilizzare paracetamolo, ibuprofene, analgin con difenidramina;
• normalizzazione dei livelli di glucosio nel sangue: se l'indicatore è superiore a 10 mmol / l (diabete mellito), viene utilizzata l'insulina. Se la concentrazione di glucosio è inferiore a 2,8 mmol / l, viene somministrata per via endovenosa una soluzione di glucosio al 10%;
• un'alimentazione adeguata: se il paziente è cosciente e in grado di mangiare, viene mostrata la nutrizione con un maggiore contenuto calorico. Se il paziente è in coma, vengono mostrate soluzioni endovenose speciali. Se c'è una violazione della deglutizione, allora un sondino nasogastrico viene posto sul paziente e alimentato attraverso di esso (prevenzione della polmonite da aspirazione);
• trattamento dell'edema cerebrale: questo è facilitato da un'adeguata ventilazione dei polmoni. Da farmaci usati corticosteroidi (desametasone), diuretici osmotici (mannitolo) in combinazione con lasix o furosemide, L-lisina escina, solfato di magnesio. Per la prevenzione dell'edema cerebrale, è necessario che la testa e la parte superiore del torace del paziente siano costantemente sollevate di 20-30 °;
• trattamento delle complicanze: poiché i pazienti con ictus emorragico sono pazienti pesanti che devono rimanere a letto per un tempo considerevole, hanno un aumentato rischio di polmonite, trombosi venosa profonda, tromboembolia polmonare, infezioni del tratto urinario e piaghe da decubito. Tutte queste condizioni richiedono un approccio differenziato al trattamento.

Il trattamento specifico dell'ictus emorragico è sia un intervento medico che chirurgico. Le operazioni sono indicate in pazienti con emorragia cerebrale, con emorragia subaracnoidea a seguito della rottura di un aneurisma. In altri casi, la questione del trattamento chirurgico viene decisa individualmente.

• stimolazione dell'emostasi: dicynone usato, acido aminocaproico, acido tranexamico;
• l'introduzione di farmaci anti-enzimatici: kontikal, gordoks;
• trattamento del vasospasmo che porta alla riduzione del flusso sanguigno (vasospasmo) nell'emorragia subaracnoidea: la nimodipina e il solfato di magnesio.

Molti aspetti del trattamento dei pazienti con ictus emorragico sono discussi dai medici fino ad oggi. La medicina continua a cercare mezzi e metodi efficaci per l'eliminazione di una patologia cerebrale così frequente come l'ictus emorragico.

Video Stroke, le sue cause e conseguenze

Colpo del tronco cerebrale

Ogni anno, circa 5,5 milioni di persone muoiono sul pianeta a causa di un ictus. L'incidente acuto cerebrovascolare è una delle principali cause di disabilità nel nostro paese. I pazienti con ictus entrano nell'ospedale di Yusupov in gravi condizioni. Hanno bisogno di cure mediche specialistiche di emergenza. I neurologi, soprattutto, forniscono l'attività del cuore e la respirazione con l'aiuto di moderne attrezzature di rianimazione.

I disturbi ischemici della circolazione cerebrale si riscontrano 7 volte più spesso degli ictus emorragici. Negli ultimi anni, grazie all'impiego di moderni metodi di neuroimaging (tomografia ad emissione di positroni, risonanza magnetica e tomografia computerizzata), che sono stati ampiamente studiati professori e medici della più alta categoria dell'ospedale di Yusupov, sono apparsi nuovi dati sui meccanismi di sviluppo dell'ischemia cerebrale acuta. Hanno cambiato le loro opinioni sulla strategia e sulla tattica della gestione dei pazienti con ictus ischemico acuto.

La morte delle cellule necrotiche si verifica in pochi minuti a causa del flusso sanguigno alterato ai vasi cerebrali o della riduzione dell'afflusso di sangue al tessuto cerebrale. Se la circolazione sanguigna del tronco cerebrale viene disturbata, si sviluppa l'ictus. Una zona di "penombra ischemica" è formata attorno al centro patologico, in cui le cellule nervose non sono ancora morte, ma si osserva una significativa diminuzione nel flusso sanguigno cerebrale. Questa parte del cervello può essere trasformata in un attacco di cuore a causa di un danno neuronale secondario. La formazione di infarto cerebrale avviene entro 3-6 ore. Questo periodo di tempo è chiamato "finestra terapeutica". Quando un paziente viene ricoverato durante questo periodo di tempo, i medici dell'Ospedale Yusupov osservano il più grande effetto dal trattamento dell'ictus del tronco cerebrale.

Cause di ictus ischemico

Le cause principali dell'ictus ischemico sono:

• restringimenti aterotrombotici e aterosclerotici delle grandi arterie extracraniche del collo e delle grandi arterie della base del cervello. Con un alto grado di stenosi, una diminuzione critica della circolazione del sangue si sviluppa oltre il sito del restringimento;
• emboli arterio-arteriosi da strati aterotrombotici, che portano ad un restringimento dei vasi intracranici;
• emboli cardiogenici (in presenza di fibrillazione atriale, infarto miocardico, valvole cardiache artificiali, cardiomiopatia dilatativa, shunt intracardiaci);
• alterazioni degenerative nella parete dei piccoli vasi sanguigni del cervello, portando ad una diminuzione della loro elasticità e alla formazione di infarto cerebrale;
• cambiamenti nelle caratteristiche emoreologiche del sangue (viscosità del plasma e del sangue intero, regolarità di fluidità e deformazione dei suoi componenti cellulari e plasmatici, processo di coagulazione del sangue).

L'ictus emorragico si sviluppa quando la pressione sanguigna sale a numeri elevati, l'integrità delle arterie cerebrali è disturbata, e ci sono aneurismi e aree della parete del vaso che si ammorbidiscono nel sito della placca aterosclerotica. Il paziente ha un'emorragia, si forma un ematoma che blocca l'accesso dell'ossigeno alla parte interessata. A causa dell'ipossia, l'atrofia del tronco cerebrale provoca uno squilibrio nell'attività degli organi interni.

Il tronco collega il cervello con il midollo spinale. Trasmette al corpo "comandi" provenienti dalla corteccia cerebrale. Con un ictus nel tronco cerebrale, la regione talamica, il cervelletto, il ponte, il medio e il midollo allungato sono interessati. Nella stessa parte del cervello si trovano e il nucleo dei nervi cranici, responsabile del movimento dei muscoli del bulbo oculare, del viso, dei muscoli coinvolti nei movimenti di deglutizione. Ecco i centri vitali che sono responsabili della respirazione, della circolazione sanguigna e della termoregolazione.

I sintomi del colpo di gambo. prospettiva

Un infarto o emorragia cerebrale nella maggior parte dei casi si sviluppa all'improvviso. La chiarezza del discorso del paziente è compromessa, ha le vertigini. Compaiono disturbi vegetali (pallore del viso o arrossamento), la temperatura corporea diminuisce, e poi la temperatura corporea aumenta bruscamente, si osserva sudorazione. La pressione sanguigna è aumentata, il polso è frequente, teso. In conseguenza di questi sintomi si uniscono disturbi circolatori e respirazione. Nell'ictus staminale, i medici osservano una respirazione rauca, rapida, rara, difficile da inspirare ed espirare.

In alcuni pazienti, l'infarto cerebrale è accompagnato dallo sviluppo della paralisi di tutte le membra. Allo stesso tempo, le capacità intellettuali di una persona rimangono, capisce e valuta ciò che sta accadendo. Nel corso del tempo, un tale paziente è attivamente coinvolto in attività di riabilitazione che vengono svolte nella clinica di riabilitazione dell'Ospedale di Yusupov.

Quando si verifica un ictus nell'area del tronco cerebrale, nel 65% dei casi il risultato letale si verifica per i primi due giorni dall'inizio della malattia. All'ammissione all'ospedale di Yusupov, i medici affrontano individualmente il trattamento di ciascun paziente, applicano farmaci efficaci e protocolli di trattamento adottati in tutto il mondo. Come risultato di una terapia adeguata, la prognosi è più confortante. La più favorevole è la prognosi nei pazienti giovani.

L'infarto cerebrale può portare a disturbi del linguaggio, che si verificano in circa il 30% dei pazienti. La disartria si esprime in un discorso silenzioso, non chiaro, inarticolato. I logopedisti dell'Ospedale Yusupov conducono esercizi quotidiani con i pazienti per ripristinare la parola.

La disfunzione della deglutizione è il sintomo più comune dell'ictus staminale. È osservato nella maggior parte dei pazienti e rappresenta il 65% di tutti i casi di malattia. La prognosi per il recupero parziale o completo dei pazienti con disfagia è incerta. Ai pazienti viene insegnato l'uso di tecniche speciali per insegnare a deglutire cibo morbido e grattugiato.

Con un colpo del tronco cerebrale, il controllo dei movimenti degli arti è rotto, si muovono spontaneamente. Nei primi due o tre mesi dopo la malattia per il ripristino delle funzioni motorie una prognosi positiva, ma in futuro diminuisce la dinamica del recupero della funzione motoria alterata. In alcuni casi, i movimenti vengono ripristinati parzialmente durante l'anno dall'inizio della malattia.

Vertigini è un segno precoce che indica che un colpo del tronco cerebrale potrebbe essersi verificato. Di solito scompare rapidamente durante il trattamento e la riabilitazione. La prognosi per un completo sollievo dalle vertigini dipende dal grado di danno cerebrale.

Quando c'è un colpo del tronco cerebrale, il centro respiratorio è interessato. I pazienti non riescono a respirare da soli e vengono trasferiti a un respiratore. Se il centro del cervello respiratorio non è completamente distrutto, allora si osserva apnea del sonno nei pazienti (periodi di insufficienza respiratoria transitoria). La respirazione lenta è anche fissata durante la veglia.

Un colpo del tronco cerebrale può disturbare l'attività del sistema cardiovascolare. Tali disturbi si manifestano sotto forma di ipertensione arteriosa e palpitazioni cardiache. Se la frequenza delle contrazioni del cuore è ridotta, allora questo è un segno prognostico deludente. Indica una condizione grave del paziente.

Un colpo del tronco cerebrale è talvolta accompagnato da una violazione della termoregolazione, che indica una condizione grave del paziente. Di solito si manifesta sotto forma di un brusco salto di temperatura fino a 39 ° C e più alto il primo giorno di insorgenza della malattia. L'ipertermia è difficile da correggere. Se la temperatura viene ridotta, di solito la previsione non è confortante, perché indica l'imminente morte completa delle cellule staminali del cervello.

L'ictus cerebrale è spesso accompagnato da problemi alla vista. Se il centro oculomotore, che si trova nel tronco cerebrale, è danneggiato, è possibile osservare il movimento spontaneo di uno o entrambi gli occhi. La capacità di concentrarsi su qualcosa è compromessa, gli occhi possono essere spostati ai lati, verso l'alto, lo sviluppo di strabismo è possibile.

Trattamento della corsa dello stelo

L'ictus richiede un trattamento abbastanza lungo e professionale. È effettuato da dottori dell'ospedale di Yusupov. Se c'è evidenza, l'intervento chirurgico viene eseguito nelle cliniche partner. Nelle prime ore dopo un colpo di gambo, viene eseguito un intervento chirurgico per fermare il sanguinamento.

L'ictus procede spesso così severamente che non consente di applicare uno studio angiografico, determinare la localizzazione del focus patologico ed eseguire un intervento chirurgico. In questo caso, applicare le necessarie misure di rianimazione. Recentemente, è stata prestata particolare attenzione alla re-infusione delle piastrine dei pazienti nel sito di emorragia. Le statistiche mostrano che nei pazienti sottoposti a terapia simile, vi è stato un miglioramento nel recupero dei neuroni nel caso di ischemia e una diminuzione dei risultati letali.

La terapia per il colpo di gambo, che viene effettuata nell'ospedale di Yusupov, comprende le seguenti attività:

• mantenere le funzioni vitali del corpo;
• minimizzare lo stress fisico ed emotivo del corpo;
• rimozione del gonfiore delle aree danneggiate del cervello;
• ripristino del normale apporto di sangue alle aree del cervello nell'area dell'ictus;
• diminuzione della coagulabilità e della viscosità del sangue.
• trattamento specifico prescritto in base al grado e alle dimensioni della lesione.

Durante le prime settimane del paziente, che ha sofferto di un ictus, i terapisti della riabilitazione dell'ospedale di Yusupov eseguono la prevenzione delle contratture e della rigidità articolare. In questo momento, farmaci prescritti con effetto nootropico. Contribuiscono alla trasmissione degli impulsi da parte delle cellule nervose del cervello, contribuendo a ripristinare il normale funzionamento delle sue funzioni.

Poco dopo il colpo di gambo e durante i primi mesi, la squadra di medici dell'ospedale Yusupov, che comprende neurologi, riabilitatori, logopedisti e psicologi, conduce una terapia riabilitativa. I medici utilizzano tecniche innovative per migliorare la prognosi e la qualità della vita dei pazienti che hanno subito un ictus cerebrale:

• Voïta-terapia;
• Concetto di Mulligan;
• PNF (metodo del sollievo neuromuscolare propriocettivo);
• kinezioteypirovanie;
• MMT (terapia manuale dei tessuti molli);
• Metodo Castillo-Morales;
• Terapia Bobat

Attraverso l'uso dei moderni metodi di psicoterapia, i pazienti si adattano alla vita in nuove condizioni.

L'ospedale di Yusupovskaya è una delle principali cliniche che si occupano di problemi dell'ictus staminale. Presso il Centro di Neurologia, professori e medici della più alta categoria forniscono diagnosi, trattamento e riabilitazione per i pazienti che hanno avuto una violazione acuta della circolazione cerebrale nel tronco cerebrale. Come trattamento medico, usano moderne medicine e metodi che consentono di salvare la vita e ripristinare funzioni compromesse, anche per i pazienti che sono stati abbandonati in altre cliniche. I vantaggi dell'ospedale Yusupov includono l'alta professionalità del personale medico, le moderne apparecchiature diagnostiche e di trattamento, un approccio individuale per ogni paziente e condizioni confortevoli per i pazienti che devono rimanere nell'istituto. Fissare un appuntamento per telefono

Tratto stelo: tipi (ischemico, emorragico), cause, sintomi, trattamento, prognosi

L'ictus è considerato una delle forme più gravi di danno cerebrale sullo sfondo di una violazione acuta del flusso sanguigno. Questo non è casuale, perché nel tronco sono concentrati i principali centri di supporto vitale nervoso.

Tra i pazienti con ictus cerebrale prevalgono individui anziani con prerequisiti rilevanti per alterare il flusso sanguigno - ipertensione, aterosclerosi, patologia della coagulazione del sangue, cuore che predispone al tromboembolismo.

Il tronco cerebrale è l'area più importante che funge da collegamento tra il sistema nervoso centrale, il midollo spinale e gli organi interni. Controlla il cuore, il sistema respiratorio, mantenendo la temperatura corporea, l'attività fisica, regola il tono muscolare, le reazioni autonomiche, l'equilibrio, la funzione sessuale, partecipa agli organi della vista e dell'udito, fornisce la masticazione, la deglutizione, contiene fibre di papille gustative. È difficile nominare la funzione del nostro corpo, che costerebbe senza la partecipazione del tronco cerebrale.

struttura del tronco cerebrale

Le strutture staminali sono le più antiche e comprendono il ponte, il midollo e il mesencefalo, a volte anche il cervelletto. In questa parte del cervello sono i nuclei dei nervi cranici, sono percorsi motori e nervosi sensoriali conduttivi. Questo reparto si trova sotto gli emisferi, l'accesso ad esso è estremamente difficile, e con l'edema del tronco, inizia rapidamente a spostarsi e strizzarlo, il che è fatale per il paziente.

Cause e tipi di tratti di gambo

Le cause dell'ictus staminale non differiscono da quelle di altre localizzazioni dei disturbi del flusso sanguigno nel sistema nervoso centrale:

• Ipertensione arteriosa, che provoca cambiamenti irreversibili nelle arterie e arteriole del cervello, le pareti dei vasi sanguigni diventano fragili e prima o poi possono rompersi con un'emorragia;
• L'aterosclerosi, osservata nella maggioranza assoluta delle persone anziane, porta alla comparsa di placche di grasso nelle arterie che alimentano il cervello, il risultato è la rottura della placca, la trombosi, il blocco della nave e la necrosi del midollo;
• Aneurismi e malformazioni vascolari sono la causa di ictus in pazienti giovani senza comorbilità o in combinazione con esso.

Diabete e altri disordini metabolici, reumatismi, difetti valvolari cardiaci e disturbi della coagulazione del sangue, anche quando assumono farmaci che fluidificano il sangue, di solito prescritti ai pazienti cardiologici, contribuiscono allo sviluppo del tratto del tronco.

A seconda del tipo di danno, il tratto del tronco cerebrale è ischemico ed emorragico. Nel primo caso si forma un focolaio di necrosi (infarto), nel secondo il flusso di sangue nel tessuto cerebrale si verifica quando si rompe un vaso sanguigno. L'ictus ischemico procede in modo più favorevole, e con il gonfiore emorragico e l'ipertensione intracranica aumentano rapidamente, quindi, il tasso di mortalità è molto più alto nel caso degli ematomi.

Video: di base sui tipi di ictus - ischemico ed emorragico

Manifestazioni del danno del tronco cerebrale

L'ictus è accompagnato da danni alle vie, i nuclei dei nervi cranici, quindi, accompagnati da sintomi ricchi e gravi disturbi degli organi interni. I segni della malattia si manifestano in modo acuto, a cominciare da intenso dolore nella regione occipitale, alterazione della coscienza, paralisi, vertigini, tachicardia o bradicardia, forti fluttuazioni della temperatura corporea.

Sintomi cerebrali associati a un aumento della pressione intracranica, includono nausea e vomito, mal di testa, disturbi della coscienza, fino a uno stato comatoso. Quindi unire i sintomi del danno ai nuclei dei nervi cranici, i sintomi neurologici focali.

L'ictus ischemico si manifesta con varie sindromi alternate e segni di coinvolgimento dei nuclei dei nervi cranici del lato in cui si è verificata la necrosi. Allo stesso tempo può essere osservato:

1. Paresi e paralisi muscolare nella parte interessata del tronco;
2. Deviazione della lingua nella direzione della sconfitta;
3. Paralisi della parte opposta del corpo con conservazione del lavoro dei muscoli facciali;
4. Nistagmo, squilibrio;
5. Paralisi del palato molle con difficoltà di respirazione, deglutizione;
6. L'omissione del secolo dalla parte dell'ictus;
7. Paralisi facciale sul lato affetto e emiplegia del lato opposto del corpo.

Questa è solo una piccola parte delle sindromi che accompagnano l'infarto staminale. Con piccoli focolai (fino a un centimetro e mezzo), sono possibili disturbi isolati di sensibilità, movimenti, paralisi centrale con patologia dell'equilibrio, disturbi della mano (disartria), disturbi isolati dei muscoli del viso e della lingua con disturbi del linguaggio.

Nell'ictus emorragico, i sintomi aumentano rapidamente, oltre ai disturbi motori e sensoriali, l'ipertensione intracranica si manifesta chiaramente, la coscienza è disturbata e il coma è altamente probabile.

I segni di emorragia nel tronco possono essere:

• Emiplegia ed emiparesi - paralisi dei muscoli del corpo;
• Visione offuscata, sguardo di paresi;
• Disturbi del linguaggio;
• Diminuzione o mancanza di sensibilità sul lato opposto;
• Depressione della coscienza, coma;
• Nausea, vertigini;
• Aumento della temperatura corporea;
• Violazione della respirazione, frequenza cardiaca.

Un ictus di solito si verifica all'improvviso, parenti, colleghi o pedoni per strada possono diventare testimoni. Se un parente soffre di ipertensione o aterosclerosi, un certo numero di sintomi dovrebbe avvertire i propri cari. Quindi, improvvisa difficoltà e incoerenza del linguaggio, debolezza, mal di testa, impossibilità di movimenti, sudorazione, salti della temperatura corporea, battito del cuore dovrebbe essere la ragione per la chiamata immediata della brigata di ambulanza. Quanto velocemente le persone si orientano, la vita di una persona può dipendere, e se il paziente viene ricoverato in ospedale nelle prime ore, le possibilità di salvare la vita saranno molto maggiori.

A volte piccoli focolai di necrosi nel tronco cerebrale, specialmente quelli associati al tromboembolismo, si verificano senza un drammatico cambiamento di condizione. La debolezza aumenta gradualmente, compare il capogiro, l'andatura diventa incerta, il paziente ha una visione doppia, l'udito e la vista diminuiscono, e l'assunzione di cibo è difficile a causa del soffocamento. Anche questi sintomi non possono essere ignorati.

L'ictus è considerato la patologia più difficile, e quindi le sue conseguenze sono molto gravi. Se nel periodo acuto è possibile salvare la vita e stabilizzare le condizioni del paziente, rimuoverlo dal coma, normalizzare la pressione e la respirazione, quindi ostacoli significativi si presentano nella fase di riabilitazione.

Dopo un colpo di gambo, la paresi e la paralisi sono di solito irreversibili, il paziente non può camminare o stare seduto, la parola e la deglutizione sono disturbate. Ci sono difficoltà nel mangiare e il paziente ha bisogno sia di nutrizione parenterale, sia di una dieta speciale con cibo liquido e frullato.

Il contatto con un paziente che ha avuto un ictus è difficile a causa di un disturbo del linguaggio, mentre l'intelletto e la consapevolezza di ciò che sta accadendo possono essere mantenuti. Se c'è la possibilità di ripristinare almeno parzialmente il discorso, allora un aphasiologist, che conosce tecniche ed esercizi speciali, verrà in soccorso.

Dopo un infarto o un ematoma nel tronco cerebrale, i pazienti rimangono disabili, richiedendo una partecipazione e assistenza costanti nel mangiare e nell'igiene. L'onere delle cure ricade sulle spalle dei parenti, che dovrebbero essere consapevoli delle regole di alimentazione e trattamento dei pazienti gravemente malati.

Le complicanze del colpo di gambo sono frequenti e possono causare la morte. La causa più comune di morte è il gonfiore del tronco cerebrale con il suo schiacciamento sotto la membrana solida del cervello o nel forame occipitale, possibili violazioni non corrette del cuore e della respirazione, stato epilettico.

Nel periodo successivo, si verificano infezioni del tratto urinario, polmonite, trombosi venosa delle gambe, piaghe da decubito, che è facilitata non solo dal deficit neurologico, ma anche dalla posizione di posizione forzata del paziente. Non esclusa sepsi, infarto miocardico, sanguinamento nello stomaco o nell'intestino. I pazienti con forme più lievi di ictus che cercano di muoversi, sono ad alto rischio di cadute e fratture, che possono anche essere fatali.

Parenti di pazienti con ictus cerebrale già nel periodo acuto vogliono sapere quali sono le possibilità di una cura. Sfortunatamente, in alcuni casi, i medici non possono sperare almeno in qualche modo, dato che con questa localizzazione della lesione si tratta di salvare vite umane e, se è possibile stabilizzare la condizione, la stragrande maggioranza dei pazienti rimane profondamente disabile.

L'incapacità di correggere la pressione sanguigna, la temperatura corporea elevata e non calante, lo stato comatoso sono segni prognostici sfavorevoli, in cui la probabilità di morte durante i primi giorni e le settimane successive all'insorgenza della malattia è elevata.

Trattamento della corsa dello stelo

L'ictus è una condizione grave e pericolosa per la vita che richiede misure correttive immediate e la prognosi della malattia dipende dalla rapidità con cui viene iniziato il trattamento. Senza eccezione, i pazienti dovrebbero essere ricoverati in reparti specializzati, anche se in alcune regioni questa cifra è terribilmente piccola - circa il 30% dei pazienti va in ospedale in tempo.

Il momento migliore per iniziare il trattamento è considerato dalle prime 3-6 ore dall'inizio della malattia, mentre anche nelle grandi città con accesso elevato alle cure mediche, il trattamento viene spesso avviato 10 o più ore più tardi. La trombolisi viene eseguita per i singoli pazienti e la TC e la risonanza magnetica 24 ore su 24 hanno più probabilità di essere fantasia che realtà. A questo proposito, i dati previsionali continuano ad essere deludenti.

Il paziente con ictus dovrebbe passare la prima settimana nel reparto di terapia intensiva sotto la supervisione costante di specialisti. Quando il periodo più acuto è completato, è possibile il trasferimento nella camera di riabilitazione precoce.

La natura della terapia ha caratteristiche nel tipo di lesione ischemico o emorragico, ma ci sono alcuni schemi e approcci generali. Il trattamento di base è volto a mantenere la pressione sanguigna, la temperatura corporea, la funzione polmonare e cardiaca e le costanti di sangue.

Per mantenere il lavoro dei polmoni sono necessari:

1. Igiene del tratto respiratorio superiore, intubazione tracheale, ventilazione polmonare artificiale;
2. Ossigenoterapia con bassa saturazione.

La necessità di intubazione tracheale nell'ictus staminale è associata ad una deglutizione alterata e ad un riflesso della tosse, che crea i prerequisiti per il contenuto dello stomaco ai polmoni (aspirazione). L'ossigeno nel sangue è controllato dalla pulsossimetria e la sua saturazione di ossigeno (saturazione) non deve essere inferiore al 95%.

Con il danno al tronco cerebrale, c'è un alto rischio di disturbi del sistema cardiovascolare, quindi, sono necessari i seguenti:

Anche i pazienti che non hanno sofferto di ipertensione arteriosa sono stati indicati farmaci antipertensivi per la prevenzione di ictus ricorrente. Inoltre, quando la pressione supera il numero di 180 mm Hg. Art., Il rischio di esacerbazione dei disturbi cerebrali aumenta di circa la metà e una prognosi sfavorevole - di un quarto, quindi è importante monitorare costantemente la pressione.

Se la pressione era alta prima del danno al cervello, si considera ottimale mantenerla a un livello di 180/100 mmHg. Art., Per persone con pressione normale iniziale - 160/90 mm Hg. Art. Questi numeri relativamente elevati sono dovuti al fatto che quando la pressione scende al livello normale, diminuisce anche il grado di afflusso di sangue al cervello, il che può aggravare gli effetti negativi dell'ischemia.

Labetalolo, captopril, enalapril, dibazolo, clofelina, sodio nitroprussiato sono utilizzati per correggere la pressione sanguigna. Nel periodo acuto, questi farmaci vengono somministrati per via endovenosa sotto il controllo del livello di pressione e la somministrazione orale è possibile successivamente.

Alcuni pazienti, al contrario, soffrono di ipotensione, che è molto dannosa per la parte interessata del cervello, poiché l'ipossia e il danno ai neuroni sono in aumento. Per la correzione di questa condizione, viene effettuata la terapia di infusione con soluzioni (reopolyglukine, sodio cloruro, albumina) e vengono utilizzati agenti vasopressori (norepinefrina, dopamina, mezaton).

Il controllo delle costanti di sangue biochimiche è considerato obbligatorio. Pertanto, con una diminuzione del livello di zucchero, viene iniettato il glucosio, con un aumento di oltre 10 mmol / l - insulina. Nell'unità di terapia intensiva, il livello di sodio e l'osmolarità del sangue sono costantemente misurati, viene presa in considerazione la quantità di urina rilasciata. La terapia infusionale è indicata riducendo il volume di sangue circolante, ma allo stesso tempo è possibile che alcune diuresi superino la quantità di soluzioni infuse come misura per prevenire l'edema cerebrale.

Quasi tutti i pazienti con tratti di gambo hanno una temperatura corporea elevata, poiché il centro di termoregolazione si trova nella parte interessata del cervello. Per ridurre la temperatura dovrebbe essere di 37,5 gradi, per i quali utilizzare paracetamolo, ibuprofene, naprossene. Un buon effetto si ottiene anche con l'introduzione del solfato di magnesio nella vena.

Il passo più importante nel trattamento di un ictus cerebrale è la prevenzione e il controllo dell'edema cerebrale, che può portare allo spostamento delle strutture mediane e al loro inserimento nel forame occipitale, sotto il cervelletto, e questa complicazione è accompagnata da un'elevata mortalità. Per combattere l'edema cerebrale, utilizzare:

1. Diuretici osmotici - glicerina, mannitolo;
2. Introduzione della soluzione di albumina;
3. Iperventilazione durante IVL;
4. Rilassanti e sedativi muscolari (pancuronio, diazepam, propofol);
5. Se le misure sopra elencate non producono un risultato, un coma barbiturico, è indicata un'ipotermia cerebrale.

Nei casi molto gravi, quando non è possibile stabilizzare la pressione intracranica, i miorilassanti, i sedativi vengono utilizzati simultaneamente e viene stabilita la respirazione artificiale. Se questo non aiuta, conducono un intervento chirurgico - emicranotomia finalizzata alla decompressione del cervello. A volte drenare i ventricoli del cervello - con l'idrocefalo con un aumento della pressione nella cavità cranica.

La terapia sintomatica include:

• Anticonvulsivi (diazepam, acido valproico);
• Tserukal, motilium con grave nausea, vomito;
• Sedativi - Relanium, aloperidolo, magnesia, fentanil.

La terapia specifica per l'ictus ischemico consiste nel condurre la trombolisi, l'introduzione di agenti antipiastrinici e anticoagulanti per ripristinare il flusso sanguigno attraverso il vaso trombizzato. La trombolisi endovenosa deve essere eseguita nelle prime tre ore dopo il blocco della nave, utilizzando alteplase.

La terapia antipiastrinica consiste nella nomina dell'aspirina, in alcuni casi è indicato l'uso di anticoagulanti (eparina, fraxiparina, warfarin). Per ridurre la viscosità del sangue, è possibile utilizzare reopolyglucin.

Tutti questi metodi di terapia specifica hanno indicazioni e controindicazioni rigorose, pertanto la fattibilità del loro uso in un particolare paziente viene decisa individualmente.

La terapia neuroprotettiva è necessaria per ripristinare le strutture cerebrali danneggiate. A questo scopo vengono utilizzati glicina, piracetam, encefalo, cerebrolysin, emoxipina e altri.

Il trattamento specifico degli ictus emorragici consiste nell'uso di neuroprotettori (mildronate, emoxipina, semax, nimodipina, actovegin, piracetam). La rimozione chirurgica di un ematoma è difficile a causa della sua posizione profonda, con i vantaggi dell'intervento stereotassico ed endoscopico, riducendo al minimo il trauma operatorio.

La prognosi per l'ictus cerebrale è molto grave, il tasso di mortalità per attacchi di cuore raggiunge il 25%, con emorragie entro la fine del primo mese più della metà dei pazienti muoiono. Tra le cause di morte, il posto principale appartiene all'edema del cervello con spostamento delle strutture staminali e il loro pizzicamento nel forame occipitale, sotto la dura madre. Se è possibile salvare la vita e stabilizzare le condizioni del paziente, dopo un ictus è probabile che rimanga invalido a causa di danni a strutture vitali, centri nervosi e percorsi.