I pericoli della sindrome di Wolff-Parkinson-White

La sindrome ERW (sindrome di Wolff-Parkinson-White) è una malattia cardiaca in cui esiste un ulteriore modo di condurre un impulso elettrico nel cuore. La malattia del lupo è pericolosa perché non tutti i pazienti presentano sintomi spiacevoli, non ricevono cure, ma nel frattempo sviluppano gravi tipi di aritmie che minacciano l'arresto cardiaco.

Caratteristiche e cause della malattia

La sindrome ERW (sindrome di WPW, sindrome di Wolff-Parkinson-White), secondo la cardiologia, è registrata in circa lo 0,15-2% della popolazione. Nella stragrande maggioranza dei casi, si sviluppa in uomini di età giovane e bambini (10-20 anni), e meno spesso si manifesta in età avanzata. La malattia è l'eccitazione prematura dei ventricoli, causata dalla presenza di un'altra via anormale per l'impulso che collega gli atri e i ventricoli. Il principale pericolo della sindrome di ERW è di provocare vari disturbi del ritmo cardiaco che rappresentano una minaccia per la vita del paziente - tachicardia sopraventricolare, flutter, fibrillazione atriale, fibrillazione atriale.

A causa dell'esistenza di un percorso anomalo (percorsi) per condurre un impulso elettrico, si osserva un'eccitazione precoce di una parte del miocardio o del suo intero spessore (normalmente l'impulso passa attraverso il fascio atrioventricolare, quindi lungo il fascio e il suo ramo). Dopo che l'onda principale entra nei ventricoli, c'è una collisione delle onde, si forma un "complesso di scarico" deformato, allargato. Questa è la causa della formazione di onde di eccitazione circolari e lo sviluppo di vari tipi di aritmie.

Il primo lavoro sullo studio della sindrome di ERW fu fatto nel 1916, ma la descrizione completa delle cause e delle manifestazioni della malattia appartiene allo scienziato Wolf, insieme a White e Parkinson (1930). Attualmente, la sindrome è la causa più comune di aritmie in giovane età, mentre fino al 50% dei pazienti sono persone completamente sane, poiché i disturbi dell'attività bioelettrica non influiscono sull'emodinamica. I pazienti rimanenti presentano alcune o altre anormalità concomitanti nel lavoro del cuore, patologie organiche congenite e acquisite del cuore:

• Anomalia di Ebstein;
• difetto del setto interatriale, interventricolare;
• prolasso della valvola mitrale;
• La tetrade di Fallot;
• cardiomiopatia ipertrofica ereditaria, ecc.

Ci sono casi registrati di comparsa della sindrome di Wolf dai primi giorni di vita, perché questa patologia è congenita e, inoltre, ha spesso una storia familiare - è trasmessa attraverso una modalità di trasmissione autosomica recessiva.

La causa principale della malattia di Wolf è la conservazione di ulteriori composti atrioventricolari a causa del mancato completamento della cardiogenesi. Il risultato è una regressione incompleta di alcune fibre degli anelli fibrosi della valvola mitrale o tricuspide.

Nell'embrione, ulteriori percorsi muscolari che collegano i ventricoli e gli atri sono presenti solo nelle prime fasi dello sviluppo. Alla ventesima settimana di gestazione, scompaiono, ma a causa dell'interruzione del processo di cardiogenesi, le fibre muscolari rimangono e, prima o poi, portano alla comparsa della sindrome di Wolf-Parkinson-White. Nonostante i prerequisiti per l'apparizione della malattia siano congeniti e siano ereditati, i primi segni possono comparire a qualsiasi età. Si noti che le forme familiari di patologia non sono in grado di avere uno, ma diverse connessioni atrioventricolari aggiuntive.

La sindrome WPW e il fenomeno WPW dovrebbero essere distinti. Quest'ultimo è caratterizzato da segni ECG di conduzione di un impulso elettrico attraverso connessioni anomale, la presenza di pre-eccitazione dei ventricoli, ma la completa assenza di manifestazioni cliniche. La sindrome di Wolff-Parkinson-White ha sintomi caratteristici, più spesso la tachicardia. La classificazione della malattia comprende due tipi di essa:

1. Tipo A - con fibre muscolari aggiuntive, che possono essere posizionate come segue:
   • sull'estensione di sinistra o giunzione atrioventricolare parietale destra;
   • sul composto fibroso aortico-mitrale;
   • all'orecchio dell'atrio destro, sinistro;
   • a causa dell'aneurisma del seno di Valsalva o dell'aneurisma della vena mediana del cuore.
2. Tipo B - con raggi Kent, cioè con fibre atrioventricolari specializzate, simili nella struttura al nodo atrioventricolare. Possono essere localizzati come segue:
   • inserire il miocardio del ventricolo destro;
   • inserire la gamba destra del fascio di His.

Secondo le manifestazioni cliniche e il tipo di corso, la sindrome ERW può manifestarsi in diverse forme:

1. manifestante (presenza costante di onda delta, ritmo sinusale, episodi di tachicardia);
2. sindrome WPW intermittente o transitoria (presenza transitoria di un'onda delta, ritmo sinusale, tachicardia AV verificata);
3. nascosto (mancano i segni ECG di patologia, sono disponibili episodi di tachicardia AV).

Sintomi e complicanze

La sindrome di ERW può durare a lungo senza mostrarsi clinicamente. La sua manifestazione può accadere a qualsiasi età, ma più spesso accade negli adolescenti o nei giovani e nelle donne durante la gravidanza. Non esistono sintomi specifici, ma il sintomo principale - aritmia parossistica - quando compare in giovane età nel 70% dei casi è inerente a questa particolare sindrome. Nei neonati, neonati e bambini fino a 3 anni, il primo sintomo può essere un attacco di tachicardia parossistica, che può innescare lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta. Nell'adolescenza, la malattia può anche comparire improvvisamente, ma si sviluppa meno duramente. Di norma, c'è un attacco di tachicardia con una frequenza cardiaca di oltre 200 battiti al minuto (fino a 320). A volte l'attacco è preceduto da stress, esercizio fisico, assunzione di alcol, ma spesso si verifica senza motivo apparente. Durante un attacco, che può durare da un paio di secondi a diverse ore, compaiono i seguenti sintomi:

• dolore al cuore;
• la debolezza;
• tendenza a vertigini e svenimenti;
• aritmia a riposo e in movimento;
• sensazione di battito cardiaco e sbiadimento del cuore, il suo "saltare fuori" dal petto;
• mancanza di aria;
• tinnito;
• aumento del sudore freddo;
• pallore, cianosi della pelle;
• cianosi delle dita e delle unghie, triangolo nasolabiale;
• caduta della pressione sanguigna;
• sintomi dispeptici - nausea, dolore addominale, vomito;
• la fine dell'attacco - spontanea o dopo l'assunzione di droghe speciali.

Nell'80% dei casi, l'aritmia è rappresentata da attacchi di tachicardia atrioventricolare o atriale, nel 15% dei casi da fibrillazione atriale, nel 5% dei casi da fibrillazione atriale e flutter. Frequenti attacchi di tachicardia parossistica comportano la progressione dello scompenso cardiaco, così come la congestione del fegato e il suo aumento. Complicazioni della patologia possono anche diventare aritmie ventricolari - tachicardia, extrasistole. Tutti i tipi di aritmie descritte con un decorso sfavorevole possono trasformarsi in fibrillazione ventricolare, che spesso termina con arresto cardiaco e morte.

La manutenzione è

Se ci sono attacchi di tachicardia nei giovani, è necessario sospettare lo sviluppo della sindrome ERW e condurre test appropriati per confermare o escludere la diagnosi. Il principale metodo di ricerca è l'ECG in 12 derivazioni, i cui indicatori permetteranno di rilevare la malattia anche con il suo decorso asintomatico. La frequenza delle contrazioni del cuore può superare 200-220 battiti / min., A volte raggiungere il limite estremo (360 battiti / min.). La cessazione brusca della tachicardia indica il suo tipo parossistico. I segni ECG della sindrome WPW comprendono l'accorciamento dell'intervallo P-R inferiore a 0,1 s., Espansione del complesso QRS (superiore a 0,1-0,12 s.), La comparsa di un'onda Delta, ecc.

Un metodo diagnostico più accurato è l'elettrostimolazione transesofagea. Un elettrodo è posto contro la parete dell'esofago, che fa contrarre il cuore con la frequenza desiderata. Quando la frequenza è 100-150 battiti, viene registrata la conclusione dell'attività del raggio Kent. Pertanto, la tecnica consente di dimostrare in modo affidabile la presenza di percorsi aggiuntivi. Altri metodi di ricerca per la diagnosi della sindrome di Wolf-Parkinson-White:

1. Monitoraggio giornaliero Necessario identificare la forma transitoria della sindrome.
2. Ultrasuoni del cuore con doppler. Consente di rilevare patologie concomitanti del cuore, inclusi difetti e altre lesioni organiche.
3. EFI endocardiale (introduzione di cateteri con elettrodi nel cuore attraverso il sistema venoso). Richiesto per la descrizione dettagliata della posizione e del numero di percorsi anormali e la verifica della forma di patologia. Inoltre, questo metodo di esame aiuta a valutare l'efficacia della terapia farmacologica. Viene eseguita in una sala operatoria speciale, dotata di apparecchiature a raggi X, ed è eseguita in anestesia locale, potenziata dall'azione dei sedativi.

Differenziare la malattia di Wolf dovrebbe essere con diverse varianti del blocco del fascio di His.

Metodi di trattamento

La selezione dei metodi di trattamento sarà effettuata tenendo conto della gravità delle manifestazioni cliniche, della propensione della malattia alla progressione, della presenza o dell'assenza di segni di insufficienza cardiaca. Solo in assenza di sintomi, il trattamento non è richiesto fino alla manifestazione della clinica di patologia. La terapia farmacologica può includere l'uso di speciali farmaci antiaritmici, che di solito sono raccomandati per tutta la vita. L'auto-prescrizione di questi farmaci è severamente vietata, in quanto alcuni di essi (glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, ecc.) Hanno chiare controindicazioni: possono migliorare la conduzione degli impulsi attraverso percorsi anormali e solo aggravare il corso della patologia.

In un attacco acuto di tachicardia parossistica, accompagnata da svenimento e altri sintomi gravi, nonché da un aumento dell'insufficienza cardiaca, il paziente viene ricoverato in ospedale in caso di emergenza. Subisce una stimolazione elettrica cardiaca transesofagea immediata o cardioversione elettrica esterna. La manovra di Valsalva, il massaggio del seno carotideo e altre manovre vagali hanno anche un'efficacia elevata per alleviare un attacco. Con la fibrillazione atriale, viene eseguita la defibrillazione elettrica. Può essere somministrato per via endovenosa:

• bloccanti dei canali del calcio;
• farmaci antiaritmici;
• adenosina trifosfato;
• farmaci chinidinici.

Attualmente, il metodo migliore e radicale contro la sindrome WPW è una chirurgia minimamente invasiva: l'ablazione con catetere a radiofrequenza. L'indicazione è la mancanza di risultati dal trattamento farmacologico, resistenza ai farmaci antiaritmici, almeno un episodio di fibrillazione atriale, pianificazione della gravidanza. Questa operazione è efficace nel 95% dei casi e può prevenire l'invalidità e la morte del paziente. Le recidive dopo l'intervento chirurgico non superano il 5%. Durante la procedura, un catetere flessibile viene portato al cuore senza incisioni, percorsi aggiuntivi vengono effettuati con l'aiuto di un impulso di radiofrequenza, che sono cauterizzati. Di conseguenza, le aree patologiche vengono distrutte e quest'area del miocardio inizia a funzionare naturalmente.

Cosa non fare

In nessun caso dovremmo ignorare le raccomandazioni del medico sull'esame regolare e sulla supervisione dei bambini che non hanno ancora la clinica della sindrome di Wolf-Parkinson-White, ma ci sono segni di ECG della malattia. Durante un attacco di tachicardia parossistica nei bambini piccoli, è impossibile fare pressione sul bulbo oculare e sull'arteria carotide, mentre negli adulti tali metodi di solito si dimostrano efficaci per fermare l'esacerbazione della malattia. Le persone con la sindrome WPW non possono assumere alcolici, consentire un sovraccarico fisico ed emotivo. Esistono prove del pericolo di anestesia, quindi tutte le operazioni richieste dal paziente devono essere eseguite con la partecipazione di cardiologi esperti.

Prognosi e prevenzione

Con asintomatica, così come in assenza di lesioni organiche del cuore, la prognosi è più favorevole. In altri casi, dipenderà dalla velocità delle cure mediche per gravi attacchi di aritmia e dalla frequenza con cui si manifestano. Di norma, il trattamento chirurgico aiuta a curare la sindrome di Wolff-Parkinson-White e condurre una vita normale. La prevenzione della sindrome WPW può essere solo secondaria, compresa la condotta della terapia antiaritmica per prevenire successivi attacchi di aritmia.

Sindrome di Wpw su ECG: che cos'è? Raccomandazioni cardiologi

La sindrome WPW (sindrome di Wolf-Parkinson-White) è una malattia genetica congenita del cuore che ha segni elettrocardiografici specifici e in molti casi si manifesta clinicamente. Qual è la sindrome e cosa è raccomandato dai cardiologi in caso di rilevamento, imparerai da questo articolo.

Cos'è?

Normalmente, l'eccitazione del cuore percorre i percorsi dall'atrio destro ai ventricoli, indugiando per un po 'nel gruppo di cellule tra loro, il nodo atrioventricolare. Nella sindrome WPW, l'eccitazione bypassa il nodo atrioventricolare lungo un percorso conduttivo aggiuntivo (fascio di Kent). Allo stesso tempo non vi è alcun ritardo nell'impulso, pertanto i ventricoli sono eccitati prematuramente. Quindi, con la sindrome WPW, si osserva la pre-eccitazione dei ventricoli.

La sindrome WPW si verifica in 2 - 4 persone su 1000, negli uomini più spesso rispetto alle donne. Molto spesso appare in giovane età. Col passare del tempo, la conduzione lungo il percorso addizionale peggiora e, con l'età, le manifestazioni della sindrome WPW possono scomparire.

La sindrome WPW è più spesso non accompagnata da altre malattie cardiache. Tuttavia, può essere accompagnato da anormalità di Ebstein, cardiomiopatia ipertrofica e dilatativa e prolasso della valvola mitrale.

La sindrome WPW è la causa dell'esenzione dalla coscrizione per il servizio militare urgente con una categoria di "B".

Cambiamenti dell'elettrocardiogramma

C'è un accorciamento dell'intervallo P-Q inferiore a 0,12 s, che riflette la conduzione accelerata dell'impulso dagli atri ai ventricoli.

Il complesso QRS è deformato ed espanso, nella sua parte iniziale c'è una leggera pendenza - delta-wave. Riflette un impulso che porta lungo un percorso aggiuntivo.

La sindrome WPW può essere palese e nascosta. Con evidenti segni elettrocardiografici, ci sono costantemente andare periodicamente (sindrome WPW transitoria). La sindrome WPW nascosta viene rilevata solo quando si verificano aritmie parossistiche.

Sintomi e complicanze

La sindrome WPW non si manifesta mai clinicamente nella metà dei casi. In questo caso, a volte ci si riferisce al fenomeno elettrocardiografico isolato da WPW.

Circa la metà dei pazienti con sindrome WPW sviluppa aritmie parossistiche (attacchi di disturbi del ritmo con un'alta frequenza cardiaca).

Nell'80% dei casi, le aritmie sono rappresentate da tachicardie sopraventricolari reciproche. La fibrillazione atriale compare nel 15% dei casi e il flutter atriale compare nel 5% dei casi.

Un attacco di tachicardia può essere accompagnato da una sensazione di frequente battito cardiaco, mancanza di respiro, vertigini, debolezza, sudorazione, un senso di interruzione del cuore. A volte c'è un dolore pressante o di schiacciamento dietro lo sterno, che è un sintomo di una mancanza di ossigeno nel miocardio. La comparsa di attacchi non è associata al carico. A volte i parossismi si fermano e in alcuni casi richiedono l'uso di farmaci antiaritmici o cardioversione (ripristino del ritmo sinusale con una scarica elettrica).

diagnostica

La sindrome WPW può essere diagnosticata con l'elettrocardiografia. Nei casi di sindrome WPW transitoria, la sua diagnosi viene eseguita utilizzando il monitoraggio giornaliero (Holter) dell'elettrocardiogramma.
Al rilevamento della sindrome WPW, è indicato un esame elettrofisiologico del cuore.

trattamento

Il trattamento con sindrome WPW asintomatica non richiede. Di solito si raccomanda al paziente di sottoporsi a un monitoraggio giornaliero dell'elettrocardiogramma ogni anno. I rappresentanti di alcune professioni (piloti, subacquei, conducenti di mezzi pubblici) sono inoltre oggetto di ricerche elettrofisiologiche.
In caso di svenimento, viene eseguito un esame elettrofisiologico intracardiaco del cuore, seguito dalla distruzione (distruzione) del percorso addizionale.
La distruzione del catetere distrugge un ulteriore percorso di eccitazione dei ventricoli, di conseguenza iniziano a essere eccitati in modo normale (attraverso il nodo atrioventricolare). Questo metodo di trattamento è efficace nel 95% dei casi. È particolarmente indicato per i giovani, così come per l'inefficacia o l'intolleranza dei farmaci antiaritmici.

Con lo sviluppo di tachicardie parossistiche sopraventricolari, il ritmo sinusale viene ripristinato con l'aiuto di farmaci antiaritmici. Con frequenti convulsioni, i farmaci profilattici possono essere utilizzati per un lungo periodo di tempo.

La fibrillazione atriale richiede il ripristino del ritmo sinusale. Questa aritmia nella sindrome WPW può trasformarsi in fibrillazione ventricolare, che minaccia la vita del paziente. Per prevenire gli attacchi di fibrillazione atriale (fibrillazione atriale), viene eseguita la distruzione del catetere di percorsi aggiuntivi o terapia antiaritmica.

Video animato su "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)" (inglese):

Sindrome di WPW

La sindrome di Wolff-Parkinson-White (sindrome di WPW) è una sindrome clinico-elettrocardiografica caratterizzata da pre-eccitazione dei ventricoli lungo percorsi atrioventricolari aggiuntivi e dallo sviluppo di tachiaritmie parossistiche. La sindrome WPW è accompagnata da varie aritmie: tachicardia sopraventricolare, fibrillazione atriale o flutter, extrasistolo atriale e ventricolare con sintomi soggettivi rilevanti (sensazione di palpitazioni, mancanza di respiro, ipotensione, vertigini, svenimento, dolore toracico). La diagnosi della sindrome WPW si basa su dati ECG, monitoraggio ECG giornaliero, EchoCG, CHPEX, EFI. Il trattamento della sindrome da WPW può includere terapia antiaritmica, pacemaker transesofageo, catetere RFA.

Sindrome di WPW

La sindrome di Wolff-Parkinson-White (sindrome di WPW) è una sindrome di eccitazione prematura dei ventricoli, causata dalla conduzione di impulsi lungo ulteriori fasci conduttori anomali che collegano gli atri e i ventricoli. La prevalenza della sindrome WPW, secondo la cardiologia, è dello 0,15-2%. La sindrome WPW è più comune negli uomini; nella maggior parte dei casi, si manifesta in giovane età (10-20 anni), meno spesso nelle persone anziane. Il significato clinico della sindrome WPW è che, quando è presente, si sviluppano spesso gravi disturbi del ritmo cardiaco, che rappresentano una minaccia per la vita del paziente e richiedono approcci terapeutici speciali.

Cause della sindrome WPW

Secondo la maggior parte degli autori, la sindrome di WPW è dovuta alla persistenza di ulteriori connessioni atrioventricolari come conseguenza della cardiogenesi incompleta. Quando ciò si verifica, una regressione incompleta delle fibre muscolari nella fase di formazione di anelli fibrosi delle valvole tricuspide e mitrale.

Normalmente, esistono altri percorsi muscolari che connettono gli atri e i ventricoli in tutti gli embrioni nelle prime fasi di sviluppo, ma gradualmente diventano più sottili, si contraggono e scompaiono completamente dopo la ventesima settimana di sviluppo. Se la formazione di anelli atrioventricolari fibrosi è disturbata, le fibre muscolari vengono preservate e formano la base anatomica della sindrome WPW. Nonostante la natura innata di composti AV aggiuntivi, la sindrome WPW può apparire per la prima volta a qualsiasi età. Nella forma familiare della sindrome WPW, sono più comuni più connessioni atrioventricolari aggiuntive.

Classificazione della sindrome WPW

Secondo le raccomandazioni dell'OMS, distinguere il fenomeno e la sindrome WPW. Il fenomeno WPW è caratterizzato da segni elettrocardiografici di conduzione impulsiva attraverso ulteriori composti e pre-eccitazione dei ventricoli, ma senza manifestazioni cliniche di tachicardia reciproca AV (rientro). La sindrome WPW è una combinazione di preesistenza ventricolare con tachicardia sintomatica.

Dato il substrato morfologico, si distinguono diverse varianti anatomiche della sindrome WPW.

I. Con fibre muscolari AV aggiuntive:

• passando attraverso una connessione AV parietale sinistra o destra aggiuntiva
• attraversando giunzione fibrosa aortica-mitralica
• proveniente dall'appendice atriale sinistra o destra
• associato ad aneurisma del seno di Valsalva o vena del cuore medio
• setto, parasetto superiore o inferiore

II. Con fibre muscolari AV specializzate ("fasci di Kent"), provenienti da un tessuto rudimentale simile alla struttura di un nodo atrioventricolare:

• atrio-fascicolare - incluso nella gamba destra del fascio del suo
• membri del miocardio del ventricolo destro.

Esistono diverse forme cliniche di sindrome WPW:

• a) manifestando - con la presenza costante di un'onda delta, ritmo sinusale ed episodi di tachicardia reciproca atrioventricolare.
• b) intermittente - con pre-eccitazione transitoria dei ventricoli, ritmo sinusale e tachicardia reciproca atrioventricolare verificata.
• c) nascosto - con conduzione retrograda lungo una connessione atrioventricolare aggiuntiva. Segni di elettrocardiografia della sindrome WPW non vengono rilevati, ci sono episodi di tachicardia reciproca atrioventricolare.

Patogenesi della sindrome di WPW

La sindrome WPW è causata dalla diffusione dell'eccitazione dagli atri ai ventricoli attraverso ulteriori percorsi anormali. Di conseguenza, l'eccitazione di una parte o di tutto il miocardio ventricolare si verifica prima che durante la propagazione di un impulso nel solito modo - lungo il nodo AV, il fascio e il suo ramo. La pre-eccitazione dei ventricoli si riflette sull'elettrocardiogramma come un'ulteriore ondata di depolarizzazione, l'onda delta. L'intervallo P-Q (R) allo stesso tempo si accorcia e aumenta la durata del QRS.

Quando l'onda di depolarizzazione principale arriva nei ventricoli, la loro collisione nel muscolo cardiaco viene registrata come il cosiddetto complesso QRS confluente, che diventa un po 'deformato e ampio. L'eccitazione atipica dei ventricoli è accompagnata da uno squilibrio dei processi di ripolarizzazione, che trova espressione sull'ECG come uno spostamento discordante del QRS complesso del segmento RS-T e un cambiamento nella polarità dell'onda T.

L'insorgenza di parossismi di tachicardia sopraventricolare, fibrillazione atriale e flutter atriale nella sindrome di WPW è associata alla formazione di un'onda di eccitazione circolare (rientro). In questo caso, l'impulso si sposta lungo il nodo AB nella direzione anterograda (dagli atri ai ventricoli) e lungo percorsi aggiuntivi - nella direzione retrograda (dai ventricoli agli atri).

Sintomi della sindrome di WPW

La manifestazione clinica della sindrome WPW si verifica a qualsiasi età, prima che il suo decorso possa essere asintomatico. La sindrome WPW è accompagnata da vari disturbi del ritmo cardiaco: tachicardia sopraventricolare reciproca (80%), fibrillazione atriale (15-30%), flutter atriale (5%) con una frequenza di 280-320 battiti. in pochi minuti A volte con la sindrome di WPW si sviluppano aritmie meno specifiche - battiti prematuri atriali e ventricolari, tachicardia ventricolare.

Gli attacchi di aritmia possono verificarsi sotto l'influenza di sovraccarico emotivo o fisico, abuso di alcool o spontaneamente, senza una ragione apparente. Durante un attacco aritmico, si manifestano sensazioni di palpitazioni e insufficienza cardiaca, cardialgia, sensazione di mancanza d'aria. La fibrillazione atriale e il flutter sono accompagnati da vertigini, svenimento, mancanza di respiro, ipotensione arteriosa; si può verificare una morte cardiaca improvvisa dopo la transizione alla fibrillazione ventricolare.

I parossismi dell'aritmia con la sindrome di WPW possono durare da pochi secondi a diverse ore; a volte si fermano o dopo aver eseguito tecniche di riflesso. I parossismi prolungati richiedono l'ospedalizzazione del paziente e l'intervento di un cardiologo.

Diagnosi della sindrome WPW

Se si sospetta la sindrome WPW, vengono eseguite complesse diagnostiche cliniche e strumentali: ECG a 12 derivazioni, ecocardiografia transtoracica, monitoraggio Holter ECG, stimolazione cardiaca transesofagea, esame elettrofisiologico del cuore.

I criteri elettrocardiografici della sindrome WPW includono: accorciamento dell'intervallo PQ (meno di 0,12 s), complesso QRS confluente deformato, presenza di un'onda delta. Il monitoraggio ECG giornaliero viene utilizzato per rilevare i disturbi del ritmo transitori. Quando si esegue un'ecografia del cuore, difetti cardiaci associati, viene rilevata cardiomiopatia.

Una stimolazione transesofagea con la sindrome WPW consente di dimostrare la presenza di ulteriori modi di conduzione, per indurre parossismi delle aritmie. EFI endocardiale consente di determinare con precisione la localizzazione e il numero di percorsi aggiuntivi, verificare la forma clinica della sindrome WPW, selezionare e valutare l'efficacia della terapia farmacologica o RFA. La diagnosi differenziale della sindrome WPW viene eseguita con il blocco del fascio di His.

Trattamento della sindrome WPW

In assenza di aritmie parossistiche, la sindrome WPW non richiede un trattamento speciale. In convulsioni emodinamicamente significative accompagnate da sincope, angina pectoris, ipotensione, aumento dei segni di scompenso cardiaco, cardioversione elettrica esterna immediata o stimolazione transesofagea è richiesto.

In alcuni casi, le manovre vagali riflesse (massaggio del seno carotideo, manovra di Valsalva), somministrazione endovenosa di ATP o calcio-antagonisti (verapamil), farmaci antiaritmici (novocainamide, Aymalin, propafenone, amiodarone) sono efficaci per fermare i parossismi delle aritmie. La terapia antiaritmica continua è indicata nei pazienti con sindrome WPW.

Nel caso di resistenza ai farmaci antiaritmici, lo sviluppo della fibrillazione atriale, l'ablazione con radiofrequenza con catetere di percorsi aggiuntivi viene eseguita con accesso transaortico (retrogrado) o transsettale. L'efficacia di RFA nella sindrome WPW raggiunge il 95%, il rischio di recidiva è del 5-8%.

Prognosi e prevenzione della sindrome di WPW

Nei pazienti con sindrome WPW asintomatica, la prognosi è favorevole. Il trattamento e l'osservazione sono richiesti solo per quelli con una storia familiare di morte improvvisa e testimonianza professionale (atleti, piloti, ecc.). In caso di disturbi o aritmie potenzialmente letali, è necessario condurre una gamma completa di esami diagnostici per selezionare il metodo di trattamento ottimale.

I pazienti con sindrome WPW (compresi quelli che hanno avuto RFA) devono essere monitorati da un cardiologo-aritmologo e un cardiochirurgo. La prevenzione della sindrome WPW è di natura secondaria e consiste nella terapia antiaritmica per prevenire episodi ripetuti di aritmie.

Sindrome WPW: che cos'è, cause, diagnosi, trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è la sindrome ERW (WPW) e il fenomeno ERW (WPW). Sintomi di questa patologia, manifestazioni sull'ECG. Quali metodi sono diagnosticati e trattati per la malattia, la prognosi.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Sindrome WPW (o traslitterazione di ERW, il nome completo è Wolf - Parkinson - White syndrome) è una malattia cardiaca congenita in cui è presente un percorso extra (extra) che conduce l'impulso dall'atrio al ventricolo.

La velocità di passaggio dell'impulso lungo questo percorso di "deviazione" supera la velocità del suo passaggio lungo il percorso normale (nodo atrioventricolare), a causa della quale parte del ventricolo si contrae prematuramente. Ciò si riflette sull'ECG come un'onda specifica. Il percorso anormale è in grado di condurre un impulso nella direzione opposta, che porta ad aritmie.

Questa anomalia può essere pericolosa per la salute e può essere asintomatica (in questo caso, non è una sindrome, ma un fenomeno di ERW).

Diagnosi, monitoraggio del paziente e trattamento di un aritmologo. Puoi eliminare completamente la malattia con la chirurgia mini-invasiva. Sarà eseguita da un cardiochirurgo o da un chirurgo-aritmologo.

motivi

La patologia si sviluppa a causa di compromissione dello sviluppo embrionale del cuore. Normalmente, percorsi di conduzione aggiuntivi tra atri e ventricoli scompaiono dopo 20 settimane. La loro conservazione può essere dovuta alla predisposizione genetica (i parenti diretti hanno una tale sindrome) o fattori che influenzano negativamente il corso della gravidanza (abitudini nocive, stress frequenti).

Varietà di patologia

A seconda della posizione del percorso aggiuntivo, ci sono 2 tipi di sindrome WPW:

1. Tipo A - Kent si trova tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro. Con il passaggio dell'impulso lungo questo percorso, la parte del ventricolo sinistro si contrae prima del resto, che si contrae quando l'impulso lo raggiunge attraverso il nodo atrioventricolare.
2. Tipo B - Il fascio di Kent collega l'atrio destro e il ventricolo destro. In questo caso, la parte del ventricolo destro viene ridotta prematuramente.

C'è anche il tipo A - B - quando sia destra che sinistra sono percorsi conduttivi aggiuntivi.

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Con la sindrome ERW, la presenza di questi percorsi aggiuntivi provoca attacchi di aritmie.

Separatamente, vale la pena di evidenziare il fenomeno di WPW: con questa caratteristica, la presenza di percorsi anormali viene rilevata solo sull'ECG, ma non porta ad aritmie. Questa condizione richiede solo un monitoraggio regolare da parte di un cardiologo, ma il trattamento non è necessario.

sintomi

La sindrome WPW si manifesta con convulsioni (parossismi) di tachicardia. Appaiono quando un ulteriore percorso di conduzione inizia a condurre un impulso nella direzione opposta. Quindi, l'impulso inizia a circolare in un cerchio (il nodo atrioventricolare lo conduce dagli atri ai ventricoli, e il fascio di Kent torna da uno dei ventricoli all'atrio). Per questo motivo, il ritmo cardiaco viene accelerato (fino a 140-220 battiti al minuto).

Il paziente avverte attacchi di tali aritmie sotto forma di un'improvvisa sensazione di aumento e battito cardiaco "irregolare", disagio o dolore cardiaco, sensazione di "interruzione" nel cuore, debolezza, vertigini e talvolta svenimento. Meno comunemente, il parossismo è accompagnato da reazioni di panico.

La pressione del sangue durante i parossismi diminuisce.

Il parossismo può svilupparsi sullo sfondo di intensi sforzi fisici, stress, intossicazione da alcol o spontaneamente senza ovvi motivi.

Al di fuori degli attacchi di aritmia, la sindrome WPW non si manifesta e può essere rilevata solo su un ECG.

La presenza di un ulteriore percorso è particolarmente pericolosa se il paziente ha una tendenza al flutter atriale o alla fibrillazione. Se una persona con la sindrome di ERW ha un flutter atriale o una fibrillazione atriale, può trasformarsi in flutter atriale o fibrillazione ventricolare. Queste aritmie ventricolari sono spesso fatali.

Se il paziente sull'ECG ha segni di avere un percorso aggiuntivo, ma non c'è mai stato un attacco di tachicardia, questo è un fenomeno ERW, non una sindrome. La diagnosi può essere cambiata da un fenomeno a una sindrome se il paziente ha crisi convulsive. Il primo parossismo si sviluppa più spesso all'età di 10-20 anni. Se il paziente non ha avuto un singolo attacco prima dei 20 anni, la probabilità di sviluppare la sindrome di ERW dal fenomeno è estremamente ridotta.

Cause, sintomi, complicanze e caratteristiche del trattamento della sindrome del cuore WPW

Qualsiasi violazione associata al lavoro del sistema cardiovascolare richiede attenzione e un esame dettagliato ai primi sintomi. Questi possono essere attribuiti alla sindrome di ERW (WPW). Questo fenomeno Wolf-Parkinson-White è raro. Principalmente trovato in bambini e giovani di età inferiore ai 20 anni. La probabilità di incontrare la patologia dopo 20 anni è minima.

Il fenomeno ha il suo numero secondo la classificazione internazionale delle malattie (ICD). Questa violazione ha il codice ICD 10 I45.6.

Caratteristiche di patologia

Tutte le malattie note alla medicina sono suddivise condizionatamente in 3 categorie:

• comune e ben noto;
• le più nuove forme di malattia;
• incontrato raramente

La sindrome WPW ha una terza categoria. La malattia è molto rara, a causa della quale non sono state sviluppate diagnosi e trattamenti efficaci. Ma questo non significa che i medici non hanno metodi che possono aiutare a far fronte alla violazione.

La sindrome WPW è chiamata malformazioni congenite, che sono caratterizzate dalla formazione di fasci muscolari in eccesso sui muscoli cardiaci nei bambini e in pazienti più adulti. Un impulso elettrico nervoso passa attraverso questi raggi, scavalcando il solito percorso, come in una persona senza questa patologia.

Con un tale impulso di aggirare il ritmo cardiaco viene disturbato, compaiono segni di tachicardia. Per molto tempo il paziente non ha alcun reclamo, si sente bene.

I sintomi della sindrome ERW si verificano principalmente nei giovani. Ciò complica la questione della diagnosi, poiché l'organizzazione di sondaggi nelle scuole e negli asili lascia molto a desiderare. I potenziali pazienti che non sono a conoscenza della presenza di patologie non vanno dai medici e la presenza di malattie viene solitamente rilevata per caso con un cardiogramma pianificato.

La sindrome potrebbe non manifestarsi per molti anni. Ma sull'ECG, la malattia verrà rilevata immediatamente. Ecco perché per evitare che i genitori siano incoraggiati a prendere periodicamente i loro figli per un esame.

forma

Gli specialisti qualificati non possono sempre diagnosticare con precisione la sindrome di ERW, poiché il fenomeno ha molto in comune con:

• ipertensione;
• malattia ischemica;
• miocardite, ecc.

La patologia non ha sintomi specifici, i pazienti si sentono normali e occasionalmente aumenti della frequenza cardiaca sono solitamente attribuiti alla fatica o allo stress. Non è possibile determinare esattamente cosa causa la malattia.

Per questo motivo, la sindrome di WPW è classificata in due modi:

• localizzazione di raggi (raggi di Kent), cioè percorsi di bypass di impulsi;
• manifestazioni cliniche.

Possono essere considerati solo sull'ECG e con l'aiuto di attività ausiliarie che si svolgono in ospedale. Questo è il problema principale, perché solo nel caso di sintomi manifestamente manifestati della malattia una persona si rivolge per aiuto.

A seconda della posizione delle travi o soluzioni alternative, il fenomeno è:

• lato destro (va ai ventricoli destri dagli atri di destra nei pazienti);
• parte di sinistra (andando ai ventricoli sinistri dagli atri di sinistra);
• parasetto (tenuto nella regione delle partizioni cardiache).

Determinare il tipo di insufficienza cardiaca è estremamente importante. Ciò è dovuto alla necessità di eseguire l'operazione in modo appropriato. Il chirurgo utilizzerà una vena o un'arteria femorale in base alla posizione del bypass cardiaco.

Se classificati in base alla natura della manifestazione o dei sintomi, allora ci sono tre forme del fenomeno ERW:

1. Sindrome WPW nascosta. La forma più grave dal punto di vista di una diagnosi esatta. È spiegato dalla possibile assenza di sintomi caratteristici e cambiamenti nei modelli sull'ECG.
2. Forma manifestante A causa di attacchi di tachicardia, il modello elettrocardiografico cambia, anche se il paziente è a riposo.
3. Sindrome da WPW transitoria. In questo caso, i frequenti battiti del cuore non sono correlati con gli indicatori ECG, poiché possono essere specifici e normali.

Per questo motivo, è estremamente difficile riconoscere con precisione i segni del fenomeno e fare una diagnosi accurata. Il problema di identificare i sintomi non caratteristici è dovuto al fatto che sull'ECG, come strumento diagnostico principale della cardiologia, i cambiamenti non diranno nulla al medico.

sintomatologia

Nella sindrome di ERW, i sintomi possono anche fornire un minimo di informazioni utili per la diagnosi. L'elenco dei segni è insignificante. Ciò è complicato dal fatto che il fenomeno WPW non è caratterizzato dalla presenza di manifestazioni specifiche.

È possibile sospettare la presenza della sindrome dai seguenti sintomi:

• i cambiamenti della frequenza cardiaca (il battito del cuore può essere veloce o irregolare, può essere di natura effimera della manifestazione);
• le vibrazioni di un tipo intenso si sentono nel petto;
• ci sono segni di soffocamento, mancanza di ossigeno;
• si verificano vertigini;
• la debolezza generale si manifesta;
• alcune persone possono svenire.

Gli ultimi 4 punti si trovano in rare situazioni. Pertanto, tali sintomi limitati raramente inducono una persona a rivolgersi a un cardiologo. E non tutti gli specialisti, basandosi sulle lamentele e sugli indicatori del cardiogramma del paziente, saranno in grado di diagnosticare con precisione.

In effetti, il fenomeno WPW viene notato in situazioni eccezionali durante i sondaggi. Le violazioni possono essere identificate durante l'intervento chirurgico.

Metodi diagnostici

Per identificare questo fenomeno transitorio del cuore negli esseri umani, è necessario condurre un complesso di misure diagnostiche.

Questi includono le seguenti procedure:

1. Conversazione con il paziente. In primo luogo, il medico deve parlare con la persona, determinare il suo stato attuale e capire cosa gli ha fatto chiedere aiuto al dipartimento di cardiologia.
2. Analisi dei reclami e delle caratteristiche del corpo. Il medico ha bisogno di capire di cosa si lamenta il paziente, quali sensazioni egli prova e se ha delle specifiche caratteristiche individuali.
3. Prendendo la storia Questo stadio è considerato un criterio chiave, poiché i fattori di rischio per le anomalie cardiache possono essere nascosti in un'attività professionale, predisposizione genetica o ecologia ambientale. Uno dei fattori per l'emergenza e la manifestazione della sindrome è lo sport. Gli atleti professionisti sono spesso pazienti del reparto di cardiologia.
4. Esame fisico Come parte di questo esame, il medico esamina le condizioni della pelle, dei capelli e delle unghie. Le misurazioni della frequenza cardiaca sono fatte, si sente il soffio del cuore e il possibile respiro sibilante nei polmoni.
5. Analisi generale e biochimica del sangue e delle urine del paziente. Con il loro aiuto vengono determinati il ​​colesterolo, i livelli di zucchero e i livelli di potassio nel sangue.
6. Profilo ormonale di ricerca. Sono necessarie analisi di laboratorio ausiliarie per determinare la relazione corrente tra gli ormoni tiroidei.
7. Quadro cardiologico Per fare questo, il paziente viene inviato a un ECG, ecocardiogramma e studio elettrofisiologico. A volte completato dallo studio elettrofisiologico transesofageo. Per fare questo, una sonda speciale viene introdotta nel corpo attraverso l'esofago e viene eseguito un lancio controllato di un breve periodo di tachicardia. Quindi puoi confermare la diagnosi e iniziare un trattamento efficace.

Tali sondaggi offrono buone probabilità di una diagnosi accurata. L'unico problema è che poche persone decideranno su un tale complesso di diagnostica in assenza di segni caratteristici e di benessere.

È importante notare il problema della coscrizione per un tale fenomeno. Qualsiasi violazione del sistema cardiovascolare è un argomento potente nel rifiuto del servizio. Ma non tutte le patologie permettono la liberazione.

Nel caso della sindrome WPW, non prendono l'esercito e assegnano la categoria B a un coscritto, il che richiede almeno un ECG e un numero di esami aggiuntivi per confermare ufficialmente la diagnosi e fornire alla bozza di bordo le conclusioni appropriate.

Caratteristiche del trattamento

Questa patologia non può essere considerata mortale, perché le statistiche indicano la probabilità minima di morte come risultato di ERW. Ma a causa di ciò, è impossibile trascurare la propria salute.

Il trattamento può e deve essere effettuato se è stata confermata la diagnosi appropriata. L'intervento dei medici sarà obbligatorio se qualsiasi altra patologia del sistema cardiovascolare viene trovata insieme alla sindrome ERW.

Il trattamento dipende dallo stato attuale del paziente e dalla presenza di altre complicanze. La terapia viene effettuata in due modi:

Se il medico decide che il paziente non necessita di intervento chirurgico, viene utilizzato un approccio medico. Tale trattamento prevede la somministrazione di farmaci antiaritmici, che ripristinano il ritmo cardiaco e prevengono possibili nuovi attacchi.

Il problema è la presenza di controindicazioni a una varietà di farmaci. Pertanto, non vengono quasi mai utilizzati nel trattamento di un tale fenomeno. Ciò costringe a passare spesso a misure radicali sotto forma di un'operazione chirurgica.

L'essenza dell'intervento chirurgico è l'ablazione del catetere. Il metodo si basa sull'introduzione di un sottile conduttore metallico lungo l'arteria femorale, attraverso il quale viene applicato un impulso elettrico. Distrugge il fascio di Kent. Tale operazione è praticamente sicura e ha la più alta percentuale di successo.

I pazienti possono essere assegnati all'ablazione con catetere se:

• la fibrillazione atriale si presenta frequentemente e regolarmente, cioè almeno una volta alla settimana;
• gli attacchi tachicardici distruggono il sistema cardiovascolare, portando a debolezza, perdita di coscienza e rapida caduta dei capelli;
• dall'assunzione di farmaci antiaritmici, usati secondo le istruzioni del medico, non è possibile ottenere alcun effetto;
• C'è un fattore di età, in quanto i giovani raramente hanno un intervento chirurgico al cuore.

Secondo le statistiche attuali, il trattamento ha successo nel 95% dei casi. Pertanto, la prognosi per i pazienti è spesso favorevole.

Complicazioni e prognosi

Il trattamento della sindrome ERW può causare alcune complicazioni sotto forma di:

• squilibrio elettrolitico persistente;
• gravidanze gravi con probabilità di complicanze;
• se gli attacchi erano forti, allora può provocare bruschi cambiamenti nella circolazione normale in vari organi interni.

Ma questo succede raramente. Le basi del trattamento di successo sono il trattamento tempestivo e l'elettrocardiogramma profilattico. Ancora una volta, questa sindrome si trova principalmente per caso, poiché raramente è accompagnata da sintomi gravi che potrebbero essere motivo di preoccupazione per la maggior parte delle persone.

Il fenomeno non appartiene a malattie fatali, poiché la probabilità di morte è massima dello 0,4%. Se si osserva il decorso più sfavorevole della malattia, può verificarsi fibrillazione ventricolare a causa della fibrillazione atriale. Qui già il 50% dei casi si conclude con la morte inaspettata di un paziente.

Questo è il motivo per cui è necessario al minimo sospetto di interruzione del lavoro del sistema cardiovascolare per chiedere un consiglio e condurre un esame completo.

Misure preventive

Per prevenire l'insorgenza della sindrome ERW o per prevenire disturbi del ritmo cardiaco ripetuti, si raccomanda a tutti di seguire alcune semplici regole.

1. Esami periodici Almeno una volta all'anno, vieni a vedere un cardiologo. Assicurati di fare un elettrocardiogramma, in quanto questo è lo strumento più informativo per identificare i problemi cardiaci.
2. Studi strumentali Devono condurre un complesso, se notate cambiamenti o glitch nel ritmo cardiaco. Non ignorare i segnali del tuo stesso corpo. Soprattutto con frequenti ripetizioni di attacchi o forte deterioramento dello stato, anche se passano indipendentemente attraverso un breve periodo di tempo.
3. Conduci uno stile di vita sano. Sebbene la raccomandazione sia banale, le buone abitudini sono semplicemente necessarie per il normale funzionamento del sistema cardiovascolare. Non è necessario passare allo sport professionistico, perché qui il carico sul cuore è ancora più alto. La semplice ginnastica, gli esercizi mattutini, il jogging al mattino e le lezioni in palestra, incluso il set obbligatorio di esercizi cardiovascolari, saranno un'eccellente prevenzione per numerose malattie. Inoltre, assicurati di abbandonare tutte le tue cattive abitudini. Anche il fumo passivo è estremamente negativo per la salute umana.

Le misure preventive, uno stile di vita sano e gli esami periodici aiuteranno a controllare la vostra salute e rispondere ai cambiamenti patologici nel tempo. Non considerare di visitare le cliniche molti vecchi. È utile a qualsiasi persona, indipendentemente dalla sua età.

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Cos'è la sindrome ERW (WPW, Wolf-Parkinson-White)

La sindrome di Wolff-Parkinson-White o ERW (WPW) è una manifestazione clinico-elettrocardiografica della contrazione prematura della parte ventricolare del miocardio, che si basa sulla sua sovraeccitazione da impulsi provenienti da percorsi di conduzione aggiuntivi (anormali) (fasci di Kent) tra gli atri e i ventricoli del cuore. Clinicamente, questo fenomeno si manifesta con l'emergere di vari tipi di tachicardia nei pazienti, tra cui la fibrillazione atriale o il flutter, la tachicardia sopraventricolare e l'extrasistole più spesso si verificano.

La sindrome WPW viene solitamente diagnosticata nei maschi. Per la prima volta, i sintomi della patologia possono manifestarsi durante l'infanzia, nei bambini di 10-14 anni. Le manifestazioni della malattia tra gli anziani e gli anziani sono determinate nella pratica medica estremamente raramente e sono piuttosto l'eccezione alla regola. Sullo sfondo di tali cambiamenti nella conduttività del cuore, nel tempo si formano complessi disturbi del ritmo che rappresentano una minaccia per la vita dei pazienti e necessitano di una rianimazione.

Perché si sviluppa la sindrome?

Secondo numerosi studi scientifici nel campo della cardiologia, gli scienziati sono stati in grado di determinare la causa principale dello sviluppo della sindrome di Wolf-Parkinson-White - la preservazione di ulteriori connessioni muscolari tra gli atri e i ventricoli come conseguenza del processo di cardiogenesi incompleto. Come è noto, ulteriori percorsi atrioventricolari sono presenti in tutti gli embrioni fino alla 20a settimana di sviluppo intrauterino. A partire dalla seconda metà della gravidanza, queste fibre muscolari si atrofizzano e scompaiono, quindi, nei neonati, tali composti sono normalmente assenti.

Le cause dello sviluppo embrionale compromesso del cuore possono essere i seguenti fattori:

• gravidanza complicata con manifestazioni di crescita intrauterina fetale e ipossia;
• predisposizione genetica (nella forma ereditaria della sindrome, vengono diagnosticati diversi percorsi anormali);
• l'impatto negativo di fattori tossici e agenti infettivi (principalmente virus) sul processo di cardiogenesi;
• cattive abitudini della futura madre;
• donne di età superiore a 38 anni;
• cattiva situazione ambientale nella regione.

Molto spesso vengono diagnosticati ulteriori percorsi atrioventricolari insieme a difetti cardiaci congeniti, displasia del tessuto connettivo, cardiomiopatia geneticamente determinata e altri stimmi di debribrogenesi.

Classificazione moderna

A seconda della localizzazione dei raggi Kent, è consuetudine distinguere i seguenti tipi di sindrome ERW:

• lato destro, mentre trova connessioni anormali nel cuore destro;
• lato sinistro quando i raggi si trovano a sinistra;
• parasetto, nel caso del passaggio di portaggi aggiuntivi vicino al setto cardiaco.

La classificazione della sindrome comporta l'assegnazione di forme del processo patologico secondo la natura delle sue manifestazioni:

• variante manifesta della sindrome, che si manifesta con attacchi periodici di tachicardia con un forte battito cardiaco, così come la presenza di cambiamenti caratteristici sull'ECG in uno stato di riposo assoluto;
• sindrome WPW intermittente, in cui i pazienti sono diagnosticati con ritmo sinusale ed eccitazione transitoria dei ventricoli, per cui è anche chiamata sindrome WPW intermittente o transitoria;
• sindrome WPW nascosta, manifestazioni di ECG di cui appaiono solo durante un attacco di tachicardia.

Esistono diversi tipi principali di sindrome di Wolf-Parkinson-White:

• La sindrome WPW, di tipo A - è caratterizzata da un'eccitazione prematura della zona basale posteriore e settale del ventricolo sinistro;
• Sindrome WPW, tipo B - una zona del cuore prematuramente eccitata situata alla base del ventricolo destro;
• Sindrome WPW di tipo C: la parte inferiore dell'atrio sinistro e la regione superiore laterale del ventricolo sinistro sono prematuramente eccitate.

Il fenomeno e la sindrome di ERW. Qual è la differenza?

Ulteriori fasci anormali non sono solo caratteristici della sindrome WPW, ma sono anche presenti nel cuore di pazienti a cui è stato diagnosticato il fenomeno WPW. Spesso questi concetti vengono erroneamente considerati come equivalenti. Ma questa è una profonda illusione.

Qual è il fenomeno WPW? In questa condizione patologica, la presenza di raggi anormali di Kent è determinata esclusivamente dall'esame ECG. Ciò accade per caso durante gli esami preventivi dei pazienti. Allo stesso tempo, una persona per tutta la sua vita non ha mai attacchi di tachicardia, cioè questo tipo di difetto congenito del sistema cardiaco cablato non è aggressivo e non è in grado di causare danni alla salute del paziente.

Quadro clinico

Indipendentemente dal tipo di sindrome WPW, la malattia è accompagnata da attacchi di tachicardia con un aumento della frequenza cardiaca a 290-310 battiti al minuto. A volte in condizioni patologiche, si verificano extrasistoli, fibrillazione atriale o flutter atriale. La malattia si manifesta più spesso nei maschi di età compresa tra 10 e 14 anni, quando il bambino entra nel periodo puberale del suo sviluppo.

Nella sindrome di ERW, gli attacchi di aritmia possono essere scatenati da stress, sovraccarico emotivo, attività fisica eccessiva e simili. Questa condizione si manifesta spesso in persone che abusano di alcol e possono anche manifestarsi senza una ragione apparente. Su come rimuovere l'attacco di aritmia, abbiamo scritto un articolo dettagliato, letto il link, sarà utile.

Un attacco di aritmia nella sindrome ERW è accompagnato dai seguenti sintomi:

• lo sviluppo di un battito del cuore con la sensazione di un cuore che affonda;
• dolore al miocardio;
• l'apparenza di mancanza di respiro;
• sensazioni di debolezza e vertigini;
• meno spesso i pazienti possono perdere conoscenza.

Gli attacchi di tachicardia possono durare da pochi secondi a un'ora. Meno spesso, non si fermano per diverse ore. Nella sindrome WPW, il battito cardiaco spontaneo si manifesta come un disturbo transitorio e nella maggior parte dei casi va via da solo o dopo aver eseguito un semplice esercizio di riflesso da parte di una persona malata. Convulsioni protratte che non vanno via per un'ora o più richiedono il ricovero immediato per il trattamento di emergenza di una condizione patologica.

Funzioni diagnostiche

Di norma, la diagnosi della sindrome di eccitazione prematura di alcune parti del cuore si verifica in pazienti che sono stati ricoverati in ospedale con un attacco di tachicardia di origine sconosciuta. In questo caso, prima di tutto, il medico conduce un esame obiettivo di una persona e raccoglie una storia della malattia, evidenziando le principali sindromi e sintomi della malattia. Particolare attenzione viene inoltre prestata alla storia familiare con la delucidazione dei fattori genetici e la suscettibilità al verificarsi di un'anomalia del sistema cablato del cuore.

La diagnosi è confermata utilizzando metodi strumentali di ricerca, tra cui:

• elettrocardiografia, che identifica i cambiamenti che sono caratteristici della presenza di ulteriori raggi Kent nel cuore (accorciamento dell'intervallo PQ, fusione e deformazione del complesso QRS, onda delta);
• Holter monitoraggio giornaliero dell'elettrocardiogramma, che consente di diagnosticare parossismi episodici di tachicardia;
• ecocardiografia, che consente di rilevare i cambiamenti organici nelle valvole, nelle pareti cardiache e simili;
• studio elettrofisiologico, che è una sonda specifica delle cavità del cuore, introducendo una sonda sottile nella vena femorale, attraverso il suo successivo passaggio attraverso la vena cava superiore;
• studio elettrofisiologico transesofageo, che consente di dimostrare la presenza di raggi anormali di Kent, provocando la comparsa di parossismi spontanei di tachicardia.

Approcci moderni al trattamento della sindrome WPW

Il trattamento della sindrome WPW è attualmente implementato nella pratica clinica in due modi: tramite farmaci e attraverso la chirurgia. Sia il trattamento conservativo che chirurgico perseguono un obiettivo importante: la prevenzione degli attacchi di tachicardia, che possono causare l'arresto cardiaco.

La terapia conservativa per la sindrome ERW comporta l'assunzione di farmaci antiaritmici che possono ridurre il rischio di sviluppare un ritmo anomalo. Un attacco acuto di tachicardia viene interrotto utilizzando gli stessi farmaci antiaritmici somministrati per via endovenosa. Alcuni farmaci con effetti antiaritmici possono aggravare il decorso della malattia e causare lo sviluppo di gravi complicanze dei disturbi del ritmo cardiaco. Quindi, con questa condizione patologica, i seguenti gruppi di farmaci sono controindicati:

• beta-bloccanti;
• glicosidi cardiaci;
• bloccanti ca-canali lenti.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono:

• mancanza di effetto di farmaci antiaritmici per un lungo periodo di tempo;
• la presenza di controindicazioni dal paziente all'assunzione costante di farmaci per le aritmie (giovane età, patologie complesse del cuore, gravidanza);
• episodi frequenti di fibrillazione atriale;
• gli attacchi di tachicardia sono accompagnati da segni di disturbi emodinamici, forti capogiri, perdita di coscienza, brusco calo della pressione sanguigna.

Se ci sono indicazioni per la correzione operativa del difetto, viene eseguita l'ablazione intracardiaca a radiofrequenza (distruzione di ulteriori raggi Kent), che è un intervento chirurgico radicale con un'efficienza del 96-98% circa. La ricorrenza della malattia dopo questa operazione non si verifica quasi mai. Durante l'intervento chirurgico, dopo l'introduzione dell'anestesia, un conduttore viene inserito nel cuore nel cuore di un paziente, che distrugge i percorsi anormali. L'accesso avviene tramite cateterizzazione della vena femorale. Generalmente, l'anestesia generale è preferita.

Previsioni e possibili complicazioni

Solo le forme asintomatiche del decorso della sindrome WPW differiscono nelle prognosi favorevoli. Con lo sviluppo di attacchi di tachicardia, i medici mettono in guardia sulla possibilità di complicanze nei pazienti, che sono spesso pericolosi per la vita umana. La sindrome ERW può causare fibrillazione atriale e arresto cardiaco improvviso, oltre a provocare la formazione di coaguli di sangue intracardiaco, insufficiente apporto di sangue e ipossia degli organi interni.

Misure preventive

Sfortunatamente non esiste una prevenzione specifica della sindrome di Wolf-Parkinson-White. I medici raccomandano donne incinte che hanno una storia familiare per evitare il contatto con ambienti chimici aggressivi, proteggere i loro corpi da virus, mangiare bene e non stressarsi.

Nella maggior parte dei casi clinici, è la versione asintomatica della malattia che viene diagnosticata. Se durante un elettrocardiogramma si scopre che un paziente ha una malattia, si raccomanda di sottoporsi a visite profilattiche ogni anno, anche con uno stato di salute soddisfacente e la completa assenza di manifestazioni cliniche di tachicardia. Quando compaiono i primi sintomi di una condizione patologica, si dovrebbe cercare immediatamente l'aiuto di un medico cardiologo.

I parenti di una persona che è stata diagnosticata con ERW dovrebbero anche prestare attenzione allo stato del lavoro del cuore, dal momento che tale anomalia ha una predisposizione genetica. I membri della famiglia del paziente sono invitati a sottoporsi a un esame elettrocardiografico, al monitoraggio Holter ECG 24 ore su 24, all'ecocardiografia e agli studi elettrofisiologici per la presenza di raggi Kent nel cuore.