Ischemia cerebrale cronica

L'articolo descrive la malattia, come l'ischemia cerebrale cronica. Su stadi, cause, sintomi. È una questione sul trattamento corretto. E come le persone e quanto vivono con la malattia.

Cos'è l'ischemia cerebrale cronica?

La CGM è un disturbo crescente del cervello, dovuto alla distruzione dei suoi tessuti, a causa dell'insufficienza a lungo termine della circolazione cerebrale.

In questo caso, il cervello soffre a causa della mancanza di glucosio e ossigeno. Di conseguenza, la funzione cerebrale è compromessa Una persona diventa smemorata, depressa, si notano frequenti sbalzi d'umore.

Grazie alla classificazione internazionale delle malattie, i medici sono molto più facili da navigare in un'enorme varietà di malattie degli organi umani. Il codice ICD è 10 da 163.0 a 169.0.

sintomi

Inizialmente, la clinica è quasi invisibile.

La violazione si verifica:

1. sensibilità;
2. organi visivi, olfattivi, tattili, gustativi;
3. psiche;
4. se una persona è nervosa, forse una violazione delle funzioni del cervello.

Ci sono una serie di sintomi:

• Forte mal di testa (pesantezza alla testa);
• Cattivo sonno;
• letargia;
• Cambiamenti di umore;
• Menomazione della memoria;
• Violazione della coordinazione motoria;
• Perdita di coscienza;
• Rumore nella testa;
• Epilessia.

palcoscenico

Ci sono tre fasi di questa malattia:

1. La fase iniziale In questa fase prevalgono i disturbi soggettivi, sotto forma di dolore alla testa, vertigini, letargia, debolezza, insonnia. Questi disturbi sono seguiti da disturbi oggettivi: coordinazione alterata, memoria. I disordini neurologici non sono osservati in questa fase. A questo proposito, con il trattamento chirurgico, è possibile eliminare alcuni dei sintomi e persino la malattia stessa.
2. Stage di subcompensation. C'è una progressione dei sintomi, specialmente dal lato neurologico. Perdita di controllo sulle loro azioni, ci sono rulli quando si cammina, camminando in punta di piedi o in punta di piedi. Violazione dei muscoli oculari, coordinamento dei movimenti.
   Il movimento lento è osservato, il paziente diventa apatico. In questa fase, è possibile curare solo alcuni disturbi neurologici.
3. Fase di scompenso C'è un disturbo nel normale funzionamento di alcuni organi Il paziente non ha possibilità di muoversi autonomamente, perde conoscenza. C'è una scarica involontaria di urina, il comportamento diventa inadeguato.
   Vi sono violazioni della regolazione del movimento, così come tono muscolare, disturbi psicotici. Fondamentalmente, i pazienti con ischemia cerebrale di terzo stadio sono disabilitati. Possono avere micro-ictus.

Ogni stadio di ischemia porta a una violazione della solita qualità della vita.

Suggeriamo di leggere un articolo simile sull'ischemia cerebrale in un neonato.

diagnostica

Un ruolo importante nella diagnosi gioca una storia paziente correttamente raccolta. Nella storia è importante scoprire: c'è stato un infarto miocardico, cardiopatia ischemica, angina, ipertensione, aterosclerosi, diabete mellito. È necessario condurre un esame soggettivo e obiettivo, per ascoltare tutte le lamentele del paziente.

Assicurati di esaminare i sintomi neuropsicologici e neurologici.

Un certo numero di studi strumentali sono condotti:

• Ecografia Doppler;
• Tomografia a risonanza magnetica;
• elettrocardiogramma;
• Tomografia computerizzata;
• elettroencefalografia;
• ecocardiogramma;
• Monitoraggio Holter.

E usa anche metodi di ricerca di laboratorio:

• Emocromo completo;
• Analisi del sangue biochimica;
• Coagulazione del sangue;
• Sangue per lo zucchero;
• Frazioni lipidiche

I medici ritengono che l'emisfero sinistro e l'ischemia emisferica destra siano caratterizzati da sintomi di accompagnamento. Se i fuochi dell'ischemia cerebrale cronica sono sul lato dell'emisfero sinistro, il trattamento sarà più rapido e più efficiente.

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Cause di malattia

Ci sono radici e cause ausiliarie.

Le cause principali includono:

1. Un rifornimento di sangue cerebrale incompleto, con conseguente mancanza di ossigeno. In assenza di ossigeno per lungo tempo, le cellule non possono funzionare come prima. Se questa condizione dura molto a lungo, è possibile un infarto;
2. L'ipertensione;
3. aterosclerosi;
4. trombosi;
5. Lesione della parete vascolare;
6. Malattie della colonna vertebrale, come osteocondrosi, ernia del disco.

I motivi ausiliari includono:

• Malattia renale ischemica;
• Malattie del cuore e dei suoi vasi;
• L'obesità;
• Cattive abitudini;
• Malattia di Caisson;
• Diabete mellito;
• Disturbi del sangue come anemia o eritrocitosi Scopri l'anemia del codice ICD 10 di origine mista.
• Tumore dovuto alla compressione dell'arteria;
• Perdita di sangue in grandi quantità;
• Età avanzata;
• Patologia venosa;
• Intossicazione da monossido di carbonio e altri.

Se la malattia è sorta a seguito della fusione di ipertensione e aterosclerosi, la diagnosi è la seguente: ischemia cerebrale cronica di origine mista.

trattamento

Nonostante lo stadio, l'ischemia cerebrale cronica richiede un trattamento immediato. L'obiettivo principale nel trattamento di HIGM è portare in stabilità il processo distruttivo dell'ischemia cerebrale. E anche prendere misure preventive contro i colpi, sia primari che ripetuti.

L'ospedalizzazione è necessaria solo in caso di ictus o violazione delle azioni di qualsiasi organo e sistema. Fondamentalmente, il trattamento ambulatoriale, come con il trattamento ospedaliero, la situazione può solo peggiorare, a causa del fatto che le condizioni non familiari hanno un cattivo effetto sul paziente.

La terapia dei pazienti con HIGM deve essere effettuata da un neurologo in clinica. E alla terza fase dell'ischemia, è necessario condurre il patrocinio. Dieta a base di latte consigliata È anche necessaria la correzione della pressione arteriosa.

Ci sono due metodi di trattamento:

1. Terapia farmacologica;
2. Trattamento chirurgico

La terapia farmacologica include:

• Riperfusione - la ripresa della normale circolazione sanguigna.
• Neuroprotezione, che serve come supporto per il metabolismo del tessuto cerebrale, e lo stesso fornisce protezione contro i danni strutturali.

Per l'implementazione della terapia farmacologica, utilizzare tali farmaci per il trattamento di:

• Agenti antipiastrinici. Questi sono farmaci che impediscono il verificarsi di coaguli di sangue. Questi includono aspirina, dipiridamolo, clopidogrel;
• Vasodilatatori. Migliorano la circolazione cerebrale e dilatano i vasi sanguigni. E sono anche coinvolti nella riduzione della coagulazione del sangue. Questi sono preparati contenenti acido nicotinico, acido acetilsalicilico, pentossifillina e altri;
• Farmaci nootropici che migliorano l'attività cerebrale. Ad esempio: Cerabralisin, Piracetam, Vinpocetine, Actovegin, Encephabolum. Altro su droghe come Actovegin e Mexidol, lo diciamo qui.
• Angioprotectors - che cos'è? Migliorano il metabolismo e la microcircolazione nei vasi del cervello. Questi includono: bilobil, nimodipina;
• Preparati contenenti raso. Questi sono farmaci come: atorvastatina, simvastatina, rosuvastatina.
• Farmaci che eliminano la carenza di vitamine. Ad esempio: milgamma, neuromus

Questi farmaci vengono solitamente utilizzati due volte l'anno per due mesi.

Nelle fasi iniziali sono prescritte procedure fisioterapeutiche: agopuntura, massaggio della testa e del collo, fisioterapia, elettroforesi.

Trattamento chirurgico

• Questo è un intervento chirurgico che viene utilizzato nelle fasi finali del GPI. In caso di danni ai vasi sanguigni del cervello, e se il trattamento farmacologico non ha aiutato, è prescritto un trattamento chirurgico. Ad esempio: stenting carotideo, endoarterectomia carotidea, trombectomia.
• C'è un altro metodo di trattamento, che viene effettuato con l'aiuto delle cellule staminali. In primo luogo, viene effettuato il campionamento delle cellule germinali, quindi vengono portate al volume desiderato. Successivamente, queste cellule vengono iniettate con un contagocce due volte. La procedura dura circa un'ora. Di conseguenza, nuove cellule staminali sostituiscono il malato.
• E ci sono anche metodi tradizionali di trattamento, ma usarli solo è molto pericoloso.
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  La ricetta è:

• è necessario tagliare l'aglio e versare l'alcool in un rapporto di uno a uno.
• Bisogna insistere per due settimane, quindi prendere cinque gocce, che vengono sciolte in un cucchiaio di latte.

Possibili complicazioni, conseguenze

• Nel caso in cui il paziente si rivolge al medico molto tardi, le gravi conseguenze non possono essere evitate. Pertanto, è importante contattare immediatamente un neurologo, poiché con la diagnosi corretta e un trattamento adeguato si possono evitare gravi conseguenze.
• Ma se, tuttavia, la malattia è stata identificata negli stadi successivi, ci possono essere complicazioni nella forma di disabilità di un paziente: debolezza alle estremità, disturbi del linguaggio, perdita di memoria, ictus.
• Con malattia di stadio 3 possibile disabilità nell'ischemia cerebrale cronica.

prospettiva

L'ischemia cerebrale cronica è abbastanza comune. Solo un trattamento sistemico di questa malattia può fornire l'assistenza necessaria per i disturbi cerebrali. Un trattamento adeguato aiuterà a prevenire l'infarto cerebrale. Fondamentalmente, la prognosi è sicura per quei pazienti che sono costantemente sotto il controllo del loro neurologo.

Una prognosi sfavorevole è rilevata a causa di una visita in ritardo al medico.

prevenzione

La prevenzione dovrebbe essere fatta fin dalla tenera età.

segue:

1. limitati a situazioni stressanti;
2. seguire una dieta, poiché l'obesità si riferisce alle cause della malattia;
3. condurre uno stile di vita sano;
4. rinunciare a cattive abitudini come il fumo e l'alcol;
5. muoversi di più, la mancanza di esercizio fisico porta anche allo sviluppo di questa malattia.

• È imperativo trattare urgentemente il diabete mellito, l'ipertensione arteriosa, l'aterosclerosi.
• Se il verificarsi della malattia non può essere evitato, si dovrebbe smettere immediatamente di fumare, ridurre lo sforzo fisico, non si può stare al sole per un lungo periodo, bere meno bevande alcoliche e seguire una certa dieta.
• Molto dipende dalla nutrizione. Con una dieta scorretta nel corpo depositato sale, colesterolo. Di conseguenza, appaiono delle placche che bloccano i vasi sanguigni e non può combattere questo ostacolo. Di conseguenza, l'ossigeno cessa di fluire in tutti gli organi e iniziano a "soffocare". Una persona deve liberare le pareti per dare ossigeno agli organi contattando un neurologo.

Dobbiamo iniziare a suonare l'allarme quando:

1. Costantemente compaiono fenomeni spiacevoli nella regione del cuore;
2. C'è un aumento della respirazione o mancanza di respiro anche con poco sforzo;
3. All'improvviso ci sono debolezza e stanchezza.

Foci Supratentoriali di ischemia cerebrale cronica

Malattia ischemica del cervello: forme, manifestazioni, trattamento, prevenzione

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La frase "ischemia cerebrale" è diventata sempre più comune tra le scoperte di medici di varie specialità e per molti di noi questa diagnosi non è nuova. Colpendo un numero significativo di persone anziane, l'ischemia cerebrale è una seria minaccia non solo per la vita normale, ma anche per la vita del paziente. Questa condizione richiede sempre la massima attenzione del medico e la nomina di un trattamento efficace e tempestivo.

L'ischemia del cervello non è altro che una violazione della sua funzione a causa della grave ipossia (mancanza di ossigeno). Secondo le statistiche, il numero di casi di una forma o di un'altra continua a crescere di anno in anno, nonostante i successi della moderna farmacoterapia. Le sue forme acute, come l'infarto cerebrale (ictus), rappresentano una seria minaccia per la vita dei pazienti.

E il bambino non può essere risparmiato

L'ischemia cerebrale può verificarsi sia acutamente che cronicamente; il più spesso è acquisito, sebbene la sua forma congenita sia anche incontrata - l'ischemia cerebrale del neonato. Quindi quali sono queste forme di una malattia così insidiosa?

L'ischemia cerebrale del neonato consiste nella distruzione del trasporto dell'ossigeno nel tessuto cerebrale del bambino, che è accompagnato dalla sua ipossia con possibili cambiamenti strutturali. Di norma, i motivi di ciò si verificano durante la gravidanza (malformazioni del feto, cattive abitudini della madre in attesa, fattori ambientali avversi) o direttamente durante il parto (trauma della nascita, impigliamento del cordone ombelicale, attaccamento anormale della placenta, ecc.). Questa condizione è facilmente diagnosticata da neurologi e neonatologi pediatrici.

Clinicamente, la malattia è espressa in vari disturbi neurologici: eccitabilità eccessiva o, al contrario, inibizione del bambino con una forma lieve di flusso, la comparsa di convulsioni con forma moderata. Nel caso di un decorso grave con segni di danno cerebrale organico, i neonati vengono posti nell'unità di terapia intensiva per un'osservazione e un trattamento ravvicinati. Tuttavia, anche con una diagnosi del genere, una giovane madre non dovrebbe essere spaventata e in preda al panico: forme leggere e moderate di ischemia cerebrale nei neonati rispondono bene al trattamento appropriato. Molto spesso, tali neonati non sono diversi dagli altri bambini sani al momento della dimissione dall'ospedale di maternità.

Guasto della nave e ipertensione

L'ischemia cerebrale cronica si verifica, di regola, tra la popolazione anziana in diversi paesi. Questa è una condizione acquisita in cui si verificano cambiamenti degenerativi irreversibili nella sostanza del cervello. Attualmente, l'ischemia cerebrale cronica è un problema serio, poiché colpisce un numero significativo di persone, richiede un trattamento lungo e talvolta costoso, ed è in grado di condurre il paziente alla disabilità e persino alla morte in un tempo relativamente breve.

L'ischemia cerebrale cronica è considerata una malattia polietiologica, tuttavia, il ruolo del fattore vascolare è indubbio. È noto che le cause principali sono l'aterosclerosi e l'ipertensione arteriosa.

Quando l'aterosclerosi delle arterie che alimentano il cervello, accumulano masse di grasso-proteina, che alla fine si trasformano in una placca aterosclerotica, restringendo il lume. Come risultato di tale lesione dei vasi cerebrali, il movimento del sangue attraverso di loro viene disturbato, con conseguente ipossia. Cambiamenti simili si verificano nella malattia coronarica, quindi diventa chiaro perché queste malattie apparentemente così diverse spesso si accompagnano a vicenda.

Nei pazienti con ipertensione arteriosa su uno sfondo di pressione sanguigna in costante cambiamento, i cambiamenti si verificano non solo nei grandi tronchi arteriosi, ma anche, prima di tutto, nelle arteriole. Con ogni nuova crisi ipertensiva nelle pareti delle piccole arterie e delle arteriole si verificano i cosiddetti cambiamenti del fibrinoide, il plasma che si inzuppa con il risultato nella sclerosi e nella ialinosi. In altre parole, con un forte aumento della pressione arteriosa, le pareti vascolari diventano prive di diritti e distrutte, sono intrise di proteine ​​plasmatiche e la conseguente proliferazione di tessuto connettivo in esse. In definitiva, il lume del vaso si restringe, l'estensibilità del muro scompare e il flusso sanguigno viene interrotto, proprio come accade nell'aterosclerosi.

Non è un segreto che l'aterosclerosi e l'ipertensione arteriosa non interessano solo gran parte della popolazione ed è epidemica, ma si accompagnano molto spesso nello stesso paziente, causando danni significativi all'afflusso di sangue a vari organi e, soprattutto, il cervello.

Altre cause di ischemia cerebrale

Altre cause di ischemia cerebrale cronica includono:

1. Varie vasculiti (infiammazione nella parete vascolare);
2. Tortuosità patologica dei vasi sanguigni che alimentano il cervello, così come le loro anomalie congenite;
3. Diabete mellito;
4. reumatismi;
5. Fumo.

Inoltre, oltre ai cambiamenti nei vasi sanguigni, la violazione dell'emodinamica sistemica gioca un ruolo importante nei seguenti casi:

• Cardiopatia ischemica;
• Aritmie con tendenza a complicanze tromboemboliche;
• Disturbi dei sistemi di coagulazione del sangue e anticoagulanti.

Quali cambiamenti si verificano nell'ischemia cronica?

È noto che il tessuto nervoso è altamente specializzato e organizzato in modo complesso in termini strutturali e funzionali, pertanto è estremamente sensibile anche a una leggera mancanza di ossigeno. Sotto l'influenza di vari fattori che disturbano il flusso sanguigno cerebrale, l'ipossia si verifica nella sostanza cerebrale, i complessi processi metabolici sono disturbati, la perossidazione lipidica si attiva con la formazione di radicali liberi, che hanno un effetto tossico sulle cellule nervose (neuroni). Come risultato del danno ai neuroni, possono verificarsi la loro distrofia e morte, si manifestano foci microscopici di necrosi e demielinizzazione (i processi nervosi perdono le loro membrane), con il risultato che il cervello diventa come una spugna - la cosiddetta spongiosi.

Mentre i cambiamenti degenerativi progrediscono, gli spazi perivascolari si espandono, avviene la gliosi - proliferazione delle cellule gliali (una specie di carcinoma di neuroni che svolge una funzione di supporto e trofica). Gliosi è simile alla sclerosi in altri organi, che accompagna anche l'ipossia cronica. Tali cambiamenti sono, di norma, diffusi, ma la loro gravità può variare in diverse parti del sistema nervoso centrale.

L'ischemia periventricolare può essere considerata un marker peculiare dei disturbi circolatori cerebrali cronici, in cui il tessuto nervoso viene diluito intorno ai ventricoli del cervello, così come nei comparti subcorticali della sostanza bianca, con sintomi di demielinizzazione, gliosi e espansione degli spazi perivascolari (peruvascolari) (leucoareosi).

Video: conferenza sull'ischemia cerebrale cronica

Manifestazioni cliniche

Molto spesso accade che le persone anziane non attribuiscano un'importanza significativa al cambiamento di memoria, attenzione, apparenza di distrazione, cancellando queste manifestazioni dall'età e dall'affaticamento. Tuttavia, non dovresti essere così negligente per la tua salute, perché questi sintomi apparentemente comuni e minori di ischemia cerebrale possono essere il primo segno di una malattia incipiente, la cui gravità delle manifestazioni cliniche è direttamente correlata all'età del paziente.

Si ritiene che l'ischemia cerebrale cronica sia la sindrome neurologica più comune, soprattutto tra gli anziani. I suoi segni clinici sono molto diversi e variabili, il che è determinato dalla causa che li ha provocati e dalla localizzazione predominante della lesione nel cervello. Nello stesso paziente, i periodi di apparente compromissione dell'attività cerebrale possono essere sostituiti dal relativo benessere. Tuttavia, ci sono anche forme in continua evoluzione del corso, quando le condizioni del paziente sono in costante peggioramento per completare la demenza (demenza).

Con crescente intensità

È consuetudine distinguere tra diversi gradi di malattia coronarica cerebrale, a seconda delle manifestazioni cliniche e della profondità dei disturbi neurologici.

I grado

Quindi, l'ischemia cerebrale di 1 grado ha le seguenti manifestazioni:

• Frequenti mal di testa, sensazione di pesantezza alla testa;
• Debolezza, stanchezza;
• Memoria compromessa, ridotta capacità di concentrazione;
• Disturbo del sonno;
• Labilità emotiva.

Come potete vedere, le lamentele dei pazienti sono piuttosto aspecifiche, e non tutti quelli con questi sintomi andranno dal medico. Tuttavia, va notato che il trattamento iniziato immediatamente in una fase iniziale, quando non ci sono disordini neurologici gravi, può non solo eliminare i sintomi individuali, ma anche i segni della malattia nel suo complesso.

II grado

L'ischemia cerebrale di 2 gradi è accompagnata da cambiamenti più grossolani nell'attività del sistema nervoso e si manifesta:

• Menomazione della memoria;
• vertigini;
• Disturbi del movimento e instabilità quando si cammina.
• Disabilità.

In questo stadio della malattia, ci sono segni di danno focale alla sostanza cerebrale sotto forma di vari riflessi patologici, disturbi intellettuali e mentali espressi. Tali pazienti non sono capaci di lavoro mentale, sviluppano labilità emotiva e la critica è ridotta.

III grado

Nella terza fase del decorso della malattia ci sono gravi disturbi neurologici, segni di danni cerebrali organici. I pazienti possono spesso svenire, disabili, in alcuni casi c'è una perdita di capacità di self-service.

Va notato che più funzioni cerebrali sono compromesse, minori sono i reclami che un paziente può presentare, ma questo non significa che non ce ne siano. Spesso, i pazienti in uno stato di demenza semplicemente non sono in grado di articolare e dare voce alle loro lamentele al medico. Nonostante ciò, la diagnosi di ischemia cerebrale cronica non è difficile per il neurologo, a causa del quadro clinico caratteristico e delle possibilità dei metodi strumentali di ricerca.

Carattere tagliente

L'ischemia cerebrale acuta è di solito di natura focale e viene chiamata ictus. Tra le cause di ictus cerebrale, l'importanza principale appartiene, come nel caso di ischemia cronica, aterosclerosi e ipertensione arteriosa.

Nel caso dell'aterosclerosi dei vasi cerebrali, può verificarsi la rottura della placca con il rilascio del suo contenuto e la successiva trombosi. Il trombo risultante blocca completamente il movimento del sangue, e nella parte del cervello con flusso sanguigno alterato vi è la necrosi - ictus ischemico, che è più correttamente chiamato infarto cerebrale.

Tali attacchi cardiaci si manifestano in disturbi neurologici profondi: la scomparsa della sensibilità, la funzione motoria in una parte del corpo innervata dalla zona interessata del cervello, la comparsa di riflessi patologici, la disfunzione della corteccia cerebrale con perdita della parola, il pensiero, la capacità di autocura. In alcuni casi, quando si verifica una lesione dei centri nervosi vitali nel tronco cerebrale, la morte può verificarsi nella fase acuta.

Metodi di diagnosi di ischemia cerebrale

Ad oggi, ci sono molti metodi moderni e precisi di diagnosi di ischemia cerebrale, tuttavia, non si dovrebbe ignorare il pubblico disponibile, come ad esempio:

1. Indagine dettagliata (in caso di una condizione grave - una conversazione con i parenti del paziente);
2. Raccolta attenta dei reclami dei pazienti, accertamento della storia familiare e medica della malattia;
3. Lo studio della funzione riflessa e sensibile.

Tra i metodi strumentali può essere informativo:

1. TC (tomografia computerizzata) e MRI (risonanza magnetica), che consentono di rilevare la dilatazione ventricolare, i fuochi della demielinizzazione e i cambiamenti atrofici nella corteccia cerebrale;
2. L'esame a ultrasuoni e Doppler dei vasi consente di rilevare la loro tortuosità patologica, le anomalie congenite e il grado di compromissione del flusso sanguigno attraverso di essi.
3. L'EEG (EEG) in questo caso non avrà segni patognomonici della malattia.

Come affrontare, come trattare?

Il trattamento dell'ischemia cerebrale dovrebbe essere diretto non solo all'eliminazione dei disturbi esistenti, ma anche per prevenire un'ulteriore progressione della malattia con lo sviluppo di forme gravi o acute di esso.

Prima di prescrivere determinati farmaci, è necessario eliminare il più possibile i fattori di rischio esistenti, normalizzare la dieta e lo stile di vita del paziente. È importante spiegare al paziente i pericoli del fumo, lo stress cronico e il sovraccarico emotivo, che è possibile solo nella fase iniziale della malattia. In un secondo momento, devi parlare con i suoi parenti, perché è sulle loro spalle che si prendono cura di una persona malata. E tali persone, di regola, richiedono la massima attenzione e pazienza.

Oltre alla correzione del metabolismo dei lipidi e della pressione sanguigna, è necessario prescrivere farmaci con attività antiossidante. Attualmente, actovegin, piracetam e cerebrolysin sono ampiamente utilizzati, contribuendo all'espansione dei vasi sanguigni che alimentano il cervello, migliorando così l'erogazione di sangue al tessuto nervoso. Inoltre, le ben note vitamine C ed E hanno anche un effetto antiossidante. Piracetam ha proprietà antiaggreganti, migliorando la microcircolazione.

Oltre ai farmaci vasodilatatori e antiossidanti, se necessario, vengono prescritti ansiolitici e antidepressivi, ad esempio Grandaxina, che elimina la sensazione di ansia, paura e stress emotivo.

È buono quando nella complessa terapia dell'ischemia cerebrale ci sono anche regolari esercizi di fisioterapia, nuoto e massaggi. Nella maggior parte dei casi, si raccomanda al paziente di riconsiderare completamente il proprio stile di vita e dieta.

È importante ricordare che il trattamento prontamente iniziato, prescritto da uno specialista competente, aiuta non solo ad esacerbare i cambiamenti più apparentemente insignificanti nell'attività cerebrale, ma anche a tali formidabili manifestazioni di disturbi circolatori cerebrali come infarto cerebrale e demenza vascolare.

Qual è l'interesse della gliosi supratentoriale della genesi vascolare?

Gliosi è il risultato dei processi rigenerativi del sistema nervoso, la cui essenza è di riempire lo spazio libero apparso dopo la morte dei neuroni con glia, il tessuto di supporto del sistema nervoso centrale. "Genesi vascolare" indica che la causa del danno alle cellule cerebrali era una violazione della circolazione cerebrale - acuta o cronica.

classificazione

Secondo le caratteristiche morfologiche, l'attenzione della gliosi può essere:

1. Isomorfo, che è una formazione strutturalmente omogenea di elementi cellulari astrocitari e gliali;
2. Anisomorfo, al contrario, non differisce l'omogeneità strutturale con la distribuzione irregolare di glia e astrociti;
3. Un esame fibroso e microscopico rivela le fibre gliali che predominano sulle singole cellule stellate.

Secondo la posizione dei fuochi nella sostanza cerebrale, la gliosi può essere:

1. Perivascolare - localizzato lungo i tronchi arteriosi, che conferma la genesi vascolare della malattia;
2. Subependymal - situato attorno al ependima - il rivestimento dei ventricoli del cervello;
3. Marginale (regionale) - il punto focale, formato sul sito di neuroni adiacenti alle meningi, quindi localizzato non nello spessore della sostanza cerebrale, ma sulla sua superficie.

Foci Supratentorial

Appartengono alle parti superiori del cervello, in contrasto con quelle subtentoriali, tra cui il cervelletto e il tronco cerebrale.

Il lobo occipitale situato sopra il mal di testa soffre più spesso di ferite alla testa e lesioni alla nascita perché è circondato su tutti i lati da un liquido di liquore incomprimibile al momento dell'impatto. In questo lobo, la crescita della glia con origine vascolare è più spesso associata a lesioni.

In termini di vastità e prevalenza, si può verificare una gliosi sopratentoriale:

1. Focale - localizzato sotto forma di una grande crescita singola di cellule neuroglial;
2. Non numeroso (il termine è usato per indicare la presenza di 2-3 fuochi);
3. Plurale, che è caratterizzato dalla presenza di più di 3 formazioni iperdensive;
4. Diffusa (multifocale), che colpisce diverse parti del cervello. Il numero di piccoli fuochi in questo caso è incalcolabile.

Il quadro clinico della malattia è correlato al numero di neuroni morti e alla dimensione del focus. Una piccola educazione da neuroglia potrebbe non farti sapere su di te.

sintomi

Lobo occipitale contiene:

• parte corticale dell'analizzatore visivo - giro di giunco ​​e solco speronato;
• centri vocali;
• zone oculomotorie

La perdita di neuroni in questa area del cervello può portare a:

• emianopsia quadrante (perdita di campi visivi);
• agnosia visiva con lesione bilaterale del lobo - questo accade raramente;
• metamorfopsia: distorsione dell'aspetto, dei contorni, delle dimensioni degli oggetti;
• sensoriale, afasia di Alexa;
• acalculia - perdita di capacità di contare;
• disturbo della sistemazione, movimenti oculari amichevoli.

Va ricordato che i disturbi espressi sono più caratteristici dei disturbi acuti della circolazione cerebrale. Con la gliosi, i sintomi vengono appianati e progrediscono nel tempo.

Per fermare il funzionamento di una certa area del cervello, è necessaria la distruzione quasi completa dei suoi neuroni.

diagnostica

Con il suo aiuto, vengono rilevati foci iperdisivi (luce nella foto) di crescita delle cellule neurogliali.

Inoltre, se necessario, applicare:

• CEE;
• angiografia extracranica, intracranica;
• sonografia doppler.

trattamento

Per un trattamento complesso, sono necessari i seguenti gruppi di farmaci:

1. Gli agenti vasoattivi (Cavinton, Cinnarizine, Vinpocetine) aumentano il flusso sanguigno cerebrale e lo scambio di gas.
2. Antiagreganty - farmaci acido acetilsalicilico (Aspirina, Tromboassia), inibitori dell'enzima fosfodiesterasi (Clopidogrel). Il loro uso migliora la reologia del sangue, previene l'aggregazione piastrinica all'interno dei vasi.
3. Amminoacidi, nootropi: Actovegin, glicina, corteccia, estratto di ginseng, piracetam, fenibut, picamilon. Necessario per aumentare la resistenza dei neuroni all'ipossia. Aumentare anche la microcircolazione.
4. Farmaci ipolipidemici: Atorvastatina, Rosuvastatina, Lovastatina, Atorvastatina, Fluvastatina. Necessità di trattamento e prevenzione dei depositi nelle placche di colesterolo cerebrale.

prevenzione

La prevenzione delle malattie può essere raggiunta da:

• trattamento tempestivo delle malattie virali e batteriche, danni pericolosi all'endotelio dei vasi cerebrali;
• rifiuto delle dipendenze;
• rafforzamento dell'immunità;
• adeguato sforzo fisico regolare;
• indurimento;
• nutrizione con l'inclusione obbligatoria degli acidi grassi omega-3;
• cammina all'aria aperta;
• evitamento di stress, sovraccarico mentale;
• pieno sonno

Foci Supratentoriali di ischemia cerebrale cronica

La ricerca nel campo della medicina negli ultimi due decenni ha fatto un passo avanti nella diagnosi e nel trattamento dell'ischemia cerebrale cronica. Gli scienziati hanno sviluppato e introdotto nuovi metodi di neuroprotezione che possono rallentare o sospendere i processi organici irreversibili che si verificano durante l'ischemia. Metodi profilattici migliorati, che hanno permesso di identificare i fattori di rischio più significativi per le malattie associate alla disfunzione del cervello, l'encefalopatia dincircolatoria. Al fine di prevenire e ridurre le malattie, un programma per migliorare il livello di istruzione del personale medico nelle regioni della Russia è stato sviluppato e applicato nella vita pratica.

Ischemia cerebrale cronica

Ischemia cerebrale cronica, che cos'è

La diagnosi di ischemia cerebrale cronica è causata dalla sempre crescente compromissione dei processi associati alla circolazione del sangue nei vasi del cervello. La patologia cronica si sviluppa gradualmente, man mano che i vasi del cervello si restringono. Sulle pareti dei vasi sanguigni si formano placche di colesterolo che restringono il lume che causa l'aterosclerosi vascolare cerebrale. Un coagulo di sangue bloccato e l'aria possono anche chiudere i vasi. Il restringimento del lume può verificarsi non in uno, ma nel gruppo di vasi, causando una malattia cerebrovascolare progressiva.

Queste patologie portano a disturbi nella fornitura di ossigeno e sostanze nutritive al tessuto cerebrale - ischemia cerebrale.

Ischemia cronica del cervello - cause

Cambiamenti aterosclerotici, patologia vascolare del flusso sanguigno cerebrale è una delle principali cause di ischemia cerebrale cronica. Circa il 60% della malattia è causato da aterosclerosi. Le cause principali includono l'ipertensione. Prolungata pressione elevata di 140/90 mm Hg. Art. e superiore causa alterazioni patologiche della muscolatura liscia vascolare, ispessimento delle pareti e restringimento del lume. Spasmo delle pareti dei vasi cerebrali porta ad una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale, mancanza di ossigeno.

Altre cause multiple di questa malattia sono trattate come ulteriori:

• malattie cardiovascolari;
• insufficienza renale;

Lo sviluppo di ischemia cerebrale provoca il blocco dei vasi sanguigni con colesterolo

Un certo ruolo nello sviluppo dell'ischemia cerebrale cronica è anche giocato dalla vecchiaia, dall'eredità, dall'obesità e dal fumo.

Ischemia cerebrale cronica 1, 2 e 3 gradi, sintomi, naturalmente

Le caratteristiche insidiose delle manifestazioni cliniche dell'ischemia cerebrale cronica includono il suo decorso progressivo, lo sviluppo della patologia a tappe.

Tra loro, differiscono nei sintomi e nel potere della loro manifestazione. Il decorso della malattia va gradualmente da lieve a grave:

1. All'inizio della malattia, al primo stadio, il deterioramento cognitivo è quasi impercettibile. I pazienti si lamentano di mal di testa, debolezza. Possibile lentezza nel camminare, ridotta stabilità, incertezza nei movimenti. C'è variabilità nello stato emotivo, irritabilità, ansia, fluttuazione dell'attenzione. Allo stesso tempo, il paziente è completamente funzionale, auto-premuroso.
2. Al secondo stadio, si osservano subcompensazione, aumento dei foci ischemici, aumento della manifestazione dei sintomi della malattia e deterioramento della salute. Una caratteristica di questo stadio è l'emergere di patologie mentali.

Fasi di ischemia cerebrale sulla risonanza magnetica

L'ischemia cerebrale cronica di 2 gradi è inoltre accompagnata dai seguenti sintomi:

• disturbi del movimento (coordinazione motoria);
• disturbi mentali, amnesia di fissazione, disturbi della memoria, degradazione della personalità;
• intelligenza ridotta, mancanza di interesse nel mondo, apatia;
• i disturbi comportamentali con sintomi emotivi si approfondiscono, appare il pianto.

I pazienti in questa fase della malattia non possono far fronte alle loro responsabilità lavorative, concentrarsi, concentrarsi, avere difficoltà a leggere. Il trattamento di pazienti con ischemia 2 gradi del cervello viene eseguito in un ospedale, sono prescritte procedure lunghe e intensive. Il paziente ha bisogno di sostegno morale e l'aiuto di persone vicine nella vita di tutti i giorni e nella vita di tutti i giorni.

1. Il terzo stadio - scompenso - passaggio della malattia alla fase successiva della patologia. I sintomi della malattia aumentano in proporzione all'aumento dell'aterosclerosi coronarica. La malattia colpisce il cervello umano man mano che aumenta il numero di fuochi ischemici, si verifica una lesione organica del sistema nervoso centrale. I disturbi del movimento aumentano, la persona non si muove autonomamente, si orienta male nello spazio, spesso cade. Il paziente perde le capacità di auto-cura, ha bisogno di aiuto costante dall'esterno.

Si osservano anche i seguenti sintomi:

• disturbi del linguaggio, perdita di conoscenze acquisite in precedenza;
• disturbi della memoria, pensieri;
• controllare il coordinamento generale.

Fase 3 ischemia cerebrale cronica

I pazienti sono in uno stato di depressione, umore depresso, sviluppano paure infondate. I segnali dai recettori sensibili delle estremità non sono percepiti dal cervello, la stabilità e l'andatura sono disturbati, altre reazioni protettive del corpo sono inibite, ci può essere incontinenza urinaria, funzione di deglutizione alterata. Spesso perdita di coscienza registrata, svenimento con un forte calo della pressione sanguigna. Sono possibili attacchi multipli di cuore, la demenza si sviluppa. La commissione medica in questi casi dichiara la disabilità, la disabilità è nominata.

diagnostica

Il grado di cardiopatia ischemica cronica, il riconoscimento di anomalie nel corpo, che contribuiscono al suo sviluppo, sono determinati da indagini, che includono:

• determinazione della palpazione delle pulsazioni delle arterie negli arti e nella testa;
• misurazione della pressione su braccia e gambe;
• ascoltando i toni del cuore.

Gli studi di laboratorio suggeriscono un emocromo completo obbligatorio, per il colesterolo, per lo zucchero, per l'indice di protrombina. Il livello della lesione e la diagnosi delle anomalie vascolari saranno mostrati mediante elettro-ecocardiografia, ecografia Doppler.

Gli specialisti dovrebbero anche essere esaminati se il paziente ha focolai sopratentoriali di ischemia cerebrale cronica. In altre parole, se nel recente passato il paziente ha avuto un colpo traumatico al lobo occipitale della testa. Perché in questo caso, ci sono, soprattutto, danni ai vasi sanguigni del cervello.

Diagnosi di ischemia cerebrale con risonanza magnetica

Foci patologici di ischemia cerebrale cronica hanno un'origine diversa. Possono essere un'emorragia, una neoplasia tumorale, una cisti. La diagnosi di questa patologia viene rilevata su una risonanza magnetica. Questo metodo di ricerca è più affidabile sia tra i pazienti che tra i medici specialisti.

trattamento

Il trattamento dell'ischemia cerebrale cronica di 1, 2 e 3 gradi si basa sulla stabilizzazione di fattori distruttivi in ​​focolai patologici, arresto del tasso di progressione della carenza di ossigeno dei vasi, assistenza terapeutica nel trattamento di processi correlati, mentre si utilizzano metodi sia conservativi che chirurgici. Di grande importanza nel trattamento dei tempi di trattamento. In ambito ambulatoriale, il paziente viene curato da un neurologo.

Ci sono tali aree nel trattamento della patologia cerebrale:

• Con l'aiuto degli effetti farmacologici sul sistema cardiovascolare è la normalizzazione della circolazione cerebrale;
• il rafforzamento del ruolo del collegamento vascolo-piastrinico influisce significativamente sui vasi microvascolari.

L'identificazione di focolai patologici di ischemia cronica e terapia conservativa comporta le seguenti aree di influenza di base:

La normalizzazione e il mantenimento della pressione arteriosa sono il passo più importante nel prevenire un aumento del numero di focolai ischemici, stabilizzando il decorso della malattia, riducendo il rischio di demenza.

È stato dimostrato che i farmaci farmacologici utilizzati in questo trattamento riducono la quantità di tessuto cerebrale danneggiato, proteggendo gli organi che soffrono di ipertensione arteriosa.

Viene stabilita una dieta adiposa per i pazienti, le statine sono indicate per ridurre la viscosità del sangue.

Nel processo di trattamento farmacologico di pazienti con malattia cerebrovascolare, viene preso in considerazione il ruolo dell'emostasi vascolare-piastrinica e vengono prescritti farmaci antipiastrinici.

Oltre alla terapia principale, ai pazienti vengono prescritti farmaci d'azione combinati. Sono necessari per la normalizzazione dello stato funzionale del flusso sanguigno, poiché hanno proprietà angioprotettive e neurotrofiche.

Ischemia cerebrale cronica

Ischemia cerebrale cronica - insufficienza cerebrovascolare a causa di un progressivo deterioramento dell'afflusso di sangue al tessuto cerebrale. Il quadro clinico dell'ischemia cerebrale cronica è costituito da mal di testa, vertigini, diminuzione della funzione cognitiva, labilità emotiva, disturbi motori e di coordinazione. La diagnosi viene effettuata sulla base di sintomi e USDG / UZDS di vasi cerebrali, TAC o RMN del cervello, studi di emostasiogramma. La terapia dell'ischemia cerebrale cronica comporta la conduzione della terapia antipertensiva, ipolipemizzante, antipiastrinica; se necessario, vengono scelte tattiche chirurgiche.

Ischemia cerebrale cronica

L'ischemia cerebrale cronica è una disfunzione lentamente progressiva del cervello, che è il risultato di un danno focale diffuso e / o piccolo al tessuto cerebrale in condizioni di insufficienza a lungo termine del flusso ematico cerebrale. Il termine "cervello ischemia cronica" comprende: encefalopatia, malattia cronica cerebrale ischemico, encefalopatia vascolare, insufficienza cerebrovascolare, encefalopatia arteriosclerotica, vascolare (arteriosclerotica), parkinsonismo secondario, la demenza vascolare, vascolare (in ritardo) l'epilessia. Dei nomi di cui sopra, il termine "encefalopatia dyscirculatory" è più spesso usato nella neurologia moderna.

motivi

L'aterosclerosi e l'ipertensione arteriosa sono considerati tra i principali fattori eziologici e spesso viene rilevata una combinazione di queste due condizioni. Con l'ischemia cerebrale cronica può causare la circolazione e altre malattie cardiovascolari, soprattutto accompagnato da segni di insufficienza cardiaca cronica, disturbi del ritmo cardiaco (sia permanenti che parossistica aritmia), che spesso conduce a un calo di emodinamica sistemica. Anche l'anormalità dei vasi del cervello, del collo, del cingolo scapolare, dell'aorta (soprattutto i suoi archi), che non può verificarsi fino allo sviluppo di un processo aterosclerotico, ipertensivo o altro in questi vasi, è importante.

Recentemente, un ruolo importante nello sviluppo dell'ischemia cerebrale cronica è dato alla patologia venosa, non solo intra-ma anche extracranica. La compressione vascolare, sia arteriosa che venosa, può giocare un ruolo nella formazione dell'ischemia cerebrale cronica. È necessario prendere in considerazione non solo l'effetto spondiloide, ma anche la compressione di strutture adiacenti alterate (muscoli, tumori, aneurismi). Un'altra causa di ischemia cerebrale cronica è l'amiloidosi cerebrale (nei pazienti anziani).

L'encefalopatia clinicamente rilevabile è di solito di eziologia mista. In presenza dei principali fattori dello sviluppo dell'ischemia cerebrale cronica, il resto della varietà delle cause di questa patologia può essere interpretato come cause addizionali. L'assegnazione di ulteriori fattori che aggravano significativamente il decorso dell'ischemia cerebrale cronica è necessaria per lo sviluppo del corretto concetto di trattamento etiopatogenetico e sintomatico.

Le cause principali dell'ischemia cerebrale cronica sono l'aterosclerosi e l'ipertensione arteriosa. Ulteriori cause di ischemia cerebrale cronica: malattie cardiovascolari (con segni di CSU); disturbi del ritmo cardiaco, anomalie vascolari, angiopatia ereditaria, patologia venosa, compressione vascolare, ipotensione, amiloidosi cerebrale, vasculite sistemica, diabete, malattie del sangue.

Negli ultimi anni, sono state considerate due principali varianti patogenetiche dell'ischemia cerebrale cronica, sulla base delle seguenti caratteristiche morfologiche: la natura del danno e la localizzazione predominante. Con lesioni diffuse bilaterali di sostanza bianca, è isolata la variante leucoencefalopatica (o sottocorticale di Biswanger) dell'encefalopatia dincircolatoria. La seconda è una variante lacunare con più fuochi lacunari. Tuttavia, in pratica, opzioni molto spesso miste.

La variante lacunare è spesso causata dall'occlusione diretta di piccoli vasi. Nella patogenesi delle lesioni diffuse della sostanza bianca, ripetuti episodi di declino emodinamico sistemico, ipotensione arteriosa, svolgono un ruolo di primo piano. La causa della caduta della pressione arteriosa può essere una terapia antipertensiva inadeguata, una riduzione della gittata cardiaca. Inoltre, tosse persistente, chirurgia, ipotensione ortostatica (con distonia vegetativa-vascolare) sono di grande importanza.

In condizioni di ipoperfusione cronica, il principale legame patogenetico dell'ischemia cerebrale cronica, i meccanismi di compensazione sono esauriti, l'apporto energetico del cervello diminuisce. Sviluppato principalmente disturbi funzionali, quindi disturbi morfologiche irreversibili: rallentamento del flusso sanguigno cerebrale, diminuzione glucosio e ossigeno nel sangue, stress ossidativo, capillare stasi, la tendenza alla trombosi, la depolarizzazione della membrana cellulare.

sintomi

Le principali manifestazioni cliniche dell'ischemia cerebrale cronica sono disordini del movimento poliforme, alterazione della memoria e capacità di apprendimento, disturbi nella sfera emotiva. Caratteristiche cliniche dell'ischemia cerebrale cronica - decorso progressivo, stadiazione, sindromia. Va osservato una relazione inversa tra la presenza di disturbi, riflettendo in particolare la capacità di attività cognitiva (attenzione, memoria), e la gravità di ischemia cerebrale cronica: le funzioni cognitive superiori sono interessati, meno lamentele. Pertanto, le manifestazioni soggettive sotto forma di reclami non possono riflettere né la gravità né la natura del processo.

Il nucleo del quadro clinico dell'encefalopatia deambulatoria è attualmente riconosciuto come danno cognitivo, rilevato già nella fase I e progressivamente crescente allo stadio III. In parallelo, si sviluppano disturbi emotivi (inerzia, labilità emotiva, perdita di interessi), vari disturbi motori (dalla programmazione e controllo alla performance come complessi movimenti neocinetici, più automatizzati, così semplici di riflesso).

Fasi dell'encefalopatia dyscirculatory

I stage. I suddetti disturbi sono combinati con una sintomatologia neurologica microfocale diffusa sotto forma di anisoreflessione, riflessi non grossolani dell'automatismo orale. Sono possibili lievi cambiamenti dell'andatura (camminata lenta, piccoli passi), stabilità ridotta e incertezza nell'esecuzione dei test coordinatori. Spesso si notano disturbi emotivi della personalità (irritabilità, labilità emotiva, caratteristiche ansiose e depressive). Già in questa fase sorgono leggeri disturbi cognitivi di tipo neurodinamico: esaurimento, fluttuazioni dell'attenzione, decelerazione e inerzia dell'attività intellettuale. I pazienti fanno fronte a test neuropsicologici e lavori che non devono tenere conto del tempo di esecuzione. L'attività vitale dei pazienti non è limitata.

Fase II È caratterizzato da un aumento dei sintomi neurologici con la possibile formazione di una sindrome lieve, ma dominante. Distinti disordini extrapiramidali, sindrome pseudobulbare incompleta, atassia e disfunzione del sistema nervoso centrale (prozo e glossospare) sono identificati. I reclami sono meno pronunciati e meno significativi per il paziente. I disturbi emotivi sono esacerbati. La funzionalità cognitiva aumenta in misura moderata, i disturbi neurodinamici sono integrati da una disregolazione (sindrome fronto-sottocorticale). La capacità di pianificare e controllare le proprie azioni si sta deteriorando. L'adempimento dei compiti, che non sono limitati nel tempo, viene violato, ma la capacità di compensazione viene mantenuta (è ancora possibile utilizzare i prompt) Possibili segni di declino nell'adattamento sociale e professionale.

Fase III. Presenta una vivida manifestazione di diverse sindromi neurologiche. Violazione della camminata e dell'equilibrio (cadute frequenti), incontinenza urinaria, sindrome di Parkinson. A causa della riduzione delle critiche alle sue condizioni, il volume dei reclami diminuisce. I disturbi comportamentali e di personalità si manifestano sotto forma di esplosività, disinibizione, sindrome apatico-abulica e disturbi psicotici. Insieme alle sindromi cognitive neurodinamiche e disregolatorie, appaiono i disturbi operativi (linguaggio, memoria, pensiero, disturbi della prassi) che possono evolvere in demenza. In questi casi, i pazienti vengono lentamente disadattati, il che si manifesta in attività professionali, sociali e anche giornaliere. La disabilità è spesso indicata. Nel tempo, la capacità di self-service è persa.

diagnostica

Per cerebrale ischemia cronica caratterizzata dai seguenti componenti anamnesi: infarto del miocardio, malattia coronarica, angina pectoris, ipertensione (con malattia renale, cardiaca, retina, cervello), arteriopatia periferica delle estremità, il diabete. L'esame fisico effettuato per rilevare malattie del sistema cardiovascolare e comprende: definizione di conservazione e la simmetria ondulazione nei vasi degli arti e la testa, la misurazione della pressione del sangue di tutti e 4 gli arti, l'auscultazione del cuore e l'aorta addominale per rilevare aritmie cardiache.

Lo scopo degli studi di laboratorio è di determinare le cause dell'ischemia cerebrale cronica e dei suoi meccanismi patogenetici. Raccomandato per condurre un'analisi generale del sangue, PTI, determinazione dei livelli di zucchero nel sangue, spettro lipidico. Per determinare l'entità del danno alla sostanza e ai vasi sanguigni del cervello, nonché per identificare le patologie di fondo, sono raccomandati i seguenti studi strumentali: ECG, oftalmoscopia, ecocardiografia, spondilografia cervicale, ecografia delle arterie principali della testa, scansione duplex e triplex dei vasi extra- e intracranici. In rari casi, viene mostrata l'angiografia dei vasi cerebrali (per rilevare anomalie vascolari).

I suddetti disturbi, caratteristici dell'ischemia cerebrale cronica, possono verificarsi anche con varie malattie somatiche e processi oncologici. Inoltre, tali disturbi sono spesso inclusi nel complesso dei sintomi di disturbi mentali borderline e processi mentali endogeni. La diagnosi differenziale di ischemia cerebrale cronica con varie malattie neurodegenerative, che sono solitamente caratterizzate da disturbi cognitivi e da eventuali manifestazioni neurologiche focali, causa grandi difficoltà. Tali malattie comprendono paralisi sopranucleare progressiva, degenerazione corticobasale, atrofia multisistemica, morbo di Parkinson, morbo di Alzheimer. Inoltre, è spesso necessario differenziare l'ischemia cerebrale cronica da un tumore cerebrale, idrocefalo normoteso, disbasia idiopatica e atassia.

trattamento

L'obiettivo del trattamento dell'ischemia cerebrale cronica è stabilizzare il processo distruttivo dell'ischemia cerebrale, sospendere la velocità di progressione, attivare meccanismi sanogenetici per compensare le funzioni, prevenire l'ictus ischemico (sia primario che ripetuto), nonché la terapia per i relativi processi somatici.

L'ischemia cerebrale cronica non è considerata un'indicazione assoluta per l'ospedalizzazione nel caso in cui il suo decorso non sia stato complicato dallo sviluppo di un ictus o di una grave patologia somatica. Inoltre, in presenza di disturbi cognitivi, la rimozione del paziente dalla sua situazione abituale può aggravare il decorso della malattia. Il trattamento di pazienti con ischemia cerebrale cronica deve essere effettuato da un neurologo in ambito ambulatoriale. Al raggiungimento della fase III della malattia cerebrovascolare, si raccomanda il patrocinio.

Il trattamento farmacologico dell'ischemia cerebrale cronica viene effettuato in due modi. Il primo è la normalizzazione della perfusione cerebrale influenzando i diversi livelli del sistema cardiovascolare. Il secondo è l'effetto sull'emostasi piastrinica. Entrambe le direzioni contribuiscono all'ottimizzazione del flusso sanguigno cerebrale, mentre svolgono la funzione neuroprotettiva.

Terapia antiipertensiva. Mantenere un'adeguata pressione sanguigna gioca un ruolo importante nel prevenire e stabilizzare l'ischemia cerebrale cronica. Quando si prescrivono farmaci antipertensivi, si dovrebbero evitare forti fluttuazioni della pressione sanguigna, poiché lo sviluppo di ischemia cerebrale cronica disturba i meccanismi di autoregolazione del flusso ematico cerebrale. Tra i farmaci antipertensivi sviluppati e introdotti nella pratica clinica, devono essere distinti due gruppi farmacologici: gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e gli antagonisti del recettore dell'angiotensina II. Sia questi che altri non hanno solo effetti angio-ipertensivi, ma anche angioprotettivi, proteggendo gli organi bersaglio che soffrono di ipertensione arteriosa (cuore, rene, cervello). L'efficacia antiipertensiva di questi gruppi di farmaci aumenta quando sono combinati con altri farmaci antipertensivi (indapamide, idroclorotiazide).

Terapia ipolipidica. Nei pazienti con lesione aterosclerotica dei vasi cerebrali e dislipidemia, oltre alla dieta (restrizione dei grassi animali), è consigliabile prescrivere farmaci ipolipemizzanti (statine - simvastatina, atorvastatina). Oltre alla loro azione principale, aiutano a migliorare la funzione endoteliale, a ridurre la viscosità del sangue e ad avere un effetto antiossidante.

Terapia antipiastrinica. L'ischemia cerebrale cronica è accompagnata dall'attivazione dell'emostasi piastrinica, pertanto sono necessari farmaci antipiastrinici, come l'acido acetilsalicilico. Se necessario, altri agenti antipiastrinici vengono aggiunti al trattamento (clopidogrel, dipiridamolo).

Preparativi dell'azione combinata. Data la varietà dei meccanismi alla base dell'ischemia cerebrale cronica, oltre alla terapia di base sopra descritta, ai pazienti vengono prescritti agenti che normalizzano le proprietà reologiche del sangue, deflusso venoso, microcircolazione, proprietà angioprotettive e neurotrofiche. Ad esempio: Vinpocetina (150-300 mg / die); estratto di foglie di ginkgo biloba (120-180 mg / die); cinnarizina + piracetam (75 mg e 1,2 g / die, rispettivamente); Piracetam + Vinpocetine (1,2 ge 15 mg / die, rispettivamente); Nicergolina (15-30 mg / die); pentossifillina (300 mg / die). Questi farmaci vengono prescritti due volte l'anno in corsi per 2-3 mesi.

Trattamento chirurgico Nei pazienti con ischemia cerebrale cronica, l'indicazione per la chirurgia è lo sviluppo di una lesione stenotica occlusiva delle arterie principali della testa. In tali casi, le operazioni ricostruttive vengono eseguite sulle arterie carotidi interne: endoarterectomia carotidea, stenting dell'arteria carotidea.

Prognosi e prevenzione

Una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato possono fermare la progressione dell'ischemia cerebrale cronica. Nel caso di un decorso grave della malattia, aggravato da comorbidità (ipertensione, diabete, ecc.), C'è una diminuzione della capacità lavorativa del paziente (inclusa la disabilità).

Le misure preventive per prevenire l'insorgenza di ischemia cerebrale cronica devono essere effettuate sin dalla più tenera età. Fattori di rischio: obesità, ipodynamia, abuso di alcool, fumo, situazioni stressanti, ecc. Il trattamento di malattie come ipertensione, diabete, aterosclerosi deve essere effettuato esclusivamente sotto la supervisione di un medico specialista. Alle prime manifestazioni di ischemia cerebrale cronica, è necessario limitare il consumo di alcol e tabacco, per ridurre la quantità di sforzo fisico, per evitare un'esposizione prolungata al sole.