Insufficienza aortica (insufficienza valvolare aortica)

La valvola aortica è una sorta di lembo del tessuto connettivo, costituito da tre valvole e situato nella bocca del più grande vaso sanguigno del corpo - l'aorta. La sua funzione è quella di distinguere le cavità del ventricolo sinistro e dell'aorta. Dopo che il sangue è stato versato nell'aorta dal ventricolo al momento del suo rilassamento, l'anta della valvola si chiude ermeticamente, facilitando il movimento del sangue nella direzione delle arterie di un calibro più piccolo e impedendo il riflusso nella cavità del ventricolo sinistro. Quando si verificano cambiamenti patologici nella struttura o nella mobilità delle valvole, la loro funzione è compromessa, il che porta alla formazione di difetti della valvola aortica.

Tali difetti includono la stenosi e l'insufficienza della valvola aortica e l'insufficienza aortica isolata si verifica solo nel 4% dei casi tra i difetti cardiaci.

Pertanto, l'insufficienza aortica è una cardiopatia acquisita, caratterizzata da chiusura incompleta dei lembi valvolari al momento della diastole (rilassamento) del ventricolo sinistro, un flusso di ritorno di sangue in essa e una diminuzione del volume di sangue espulso nell'aorta con una corrispondente diminuzione del flusso sanguigno nelle arterie e nei capillari di tutti i tessuti corporei.

Cause di insufficienza aortica

La causa principale della malattia, così come altri difetti acquisiti, è il danno al cuore a causa della febbre reumatica acuta (reumatismi). Allo stesso tempo, l'aterosclerosi, l'endocardite batterica, l'ipertensione arteriosa di vecchia data, l'aneurisma aortico, inclusa la dissezione acuta, il lupus eritematoso sistemico, l'artrite reumatoide, possono causare insufficienza aortica più spesso che con difetti mitralici, soprattutto se la struttura valvolare predispone allo sviluppo cambiamenti in esso, per esempio, patologia congenita - valvola aortica bicuspide. Una causa molto rara può essere il danno alla valvola dovuto alla sifilide.

Sintomi dell'insufficienza valvolare aortica

Come con la stenosi aortica, con la sua insufficienza o una combinazione di questi difetti, il quadro clinico potrebbe non manifestarsi per decenni, se il difetto si è manifestato in giovane età ed è caratterizzato da insufficienza non molto pronunciata (flusso ematico inverso al ventricolo sinistro).

Nella fase di compensazione (assenza di insufficienza cardiaca), il paziente non infastidisce il paziente a causa dello sviluppo di meccanismi compensatori da parte del cuore, ad esempio, un aumento della forza e della frequenza delle contrazioni ventricolari sinistra, a causa del quale un adeguato flusso sanguigno nei capillari degli organi vitali (cervello, fegato, reni, ecc.)

Nella fase di sottocompensazione (insufficienza cardiaca latente), il paziente è preoccupato per le lamentele delle palpitazioni cardiache, mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, sensazione di forti battiti del cuore, aggravamento della posizione sul lato sinistro, vertigini, tendenza a svenire con un cambiamento nella posizione del corpo, generale debolezza e aumento della fatica.

Nella fase di scompenso (insufficienza cardiaca evidente), i suddetti reclami appaiono in uno stato di normale attività domestica e spesso a riposo. Inoltre si unì da lamentele di dolore al torace, dando la mano sinistra e la scapola. Questa condizione è chiamata angina pectoris, che si sviluppa come conseguenza del fatto che il ventricolo sinistro è ipertrofico (ingrandito e allungato da un aumentato volume di sangue che si allontana) e non riceve abbastanza ossigeno dal sangue che scorre attraverso le arterie coronarie. La mancanza di respiro in questa fase può essere un formidabile sintomo di asma cardiaco ("cardiaco"), che è una manifestazione di edema polmonare.

Il paziente con edema ha difficoltà a respirare, intorpidimento, incapacità a respirare stando sdraiato; c'è una tosse soffocante con espettorato schiumoso e sanguinolento. Tutte queste manifestazioni indicano lo sviluppo di insufficienza cardiaca ventricolare sinistra.

Nella fase di grave scompenso (grave insufficienza cardiaca), l'insufficienza ventricolare destra si unisce anche al fallimento ventricolare sinistro, poiché il ventricolo destro sta incontrando alcune difficoltà nell'espellere il sangue nelle arterie polmonari sovraffollate. Il risultato è un sovraccarico del cuore destro, che si manifesta clinicamente con un grave edema degli arti inferiori, viso, mani, tutto il corpo, accumulo di liquidi nella cavità addominale e un aumento dell'addome, pesantezza e dolore nell'ipocondrio destro a causa di un aumento dell'afflusso di sangue e dell'ingrossamento del fegato.

Nella fase terminale, il paziente come risultato di processi patologici in tutti gli organi e l'unione di complicazioni forma persistenti disturbi irreversibili dei processi metabolici e cambiamenti distrofici di organi e tessuti, che porta a un esito fatale. Il cuore umano è così impoverito che semplicemente non può provvedere adeguatamente alla circolazione del sangue attraverso il corpo.

Diagnosi di insufficienza aortica

Il medico può anche sospettare una diagnosi di insufficienza aortica nella fase di esame clinico.

I seguenti segni sono degni di nota:
- il pallore totale del paziente (in confronto a difetti mitralici, cianosi o colorazione blu della pelle, non è determinato fino allo stadio terminale);
- cambiamenti impulsivi nella saturazione del colore della faringe e delle tonsille (sintomo di Muller) e del letto ungueale - polso capillare (sintomo di Quincke). Questi sintomi sono associati a cambiamenti nell'erogazione di sangue dei capillari più piccoli della pelle e delle mucose nello stadio della sistole e del battito cardiaco diastole, quando parte del sangue che viene espulso dal cuore alla sistole e conferisce alla pelle e al colore mucoso un colore ricco, ritorna alla diastole, risultando in una sfumatura rossastra della mucosa o il letto ungueale diventa pallido e con il prossimo battito cardiaco diventa di nuovo rosso;
- "Danza carotidea" - movimenti pulsanti delle arterie carotidi comuni attorno al collo;
- pulsazione visibile dell'arco aortico nella fossa sopra la tacca giugulare dello sterno;
- Il sintomo di Musset - amichevole con un impulso di oscillare la testa;
- quando si misura l'impulso, viene rivelato il suo ritmo alto e veloce;
- quando si misura la pressione sanguigna, la pressione sistolica ("superiore") può essere aumentata e la pressione diastolica ("inferiore") viene drasticamente ridotta;
- durante l'auscultazione (ascolto) del torace, viene determinato un rumore delicato (non grossolano, a differenza di stenosi) durante la diastole - il rilassamento del ventricolo, nonché un indebolimento del secondo tono cardiaco (sbattimento della valvola aortica o silenziamento). Si possono sentire rantoli umidi o secchi nei polmoni;
- la palpazione (palpazione) degli organi addominali può determinare i bordi densi del fegato ingrossato.

Se il medico, durante l'esame e l'esame dei disturbi del paziente e della malattia del paziente, sospettava la diagnosi di malattia della valvola aortica, prescrive metodi aggiuntivi di diagnostica di laboratorio e strumentali per confermare la diagnosi. Questi metodi includono:

- esami generali del sangue e delle urine, esami del sangue biochimici e immunologici determinano la presenza di un processo reumatico nel corpo, compromissione della funzionalità epatica e renale, malattie autoimmuni - artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico.
- L'ECG mostra un'ipertrofia ventricolare sinistra marcata, e successivamente il cuore destro, l'ischemia miocardica, la deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra e gli extrasistoli atriali e ventricolari sono registrati.
- sulla radiografia della cavità toracica mostra l'espansione del cuore sinistro.
- L'ecocardiografia (ECHO - CG) è un metodo per visualizzare le strutture interne del cuore e delle grandi navi mediante onde ultrasoniche. Consente di specificare le anomalie della struttura della valvola, la struttura e la mobilità delle sue valvole, per determinare la presenza di rigurgito (flusso del sangue inverso al ventricolo sinistro), misurare il volume della corsa e la frazione di eiezione ventricolare sinistra e altri importanti indicatori. A seconda della gravità del rigurgito, l'insufficienza aortica può essere suddivisa in gradi:

Grado 1 - Insufficienza aortica iniziale - non più del 30% del sangue di tutto il sangue espulso nell'aorta dal ventricolo sinistro in un battito del cuore proveniente dall'aorta; il getto di rigurgito non raggiunge più di 5 mm dalla valvola aortica nella cavità del ventricolo sinistro;
2 gradi - insufficienza moderata - il volume di rigurgito è del 30-50%, la lunghezza del flusso sanguigno è di 5-10 mm;
Grado 3 - insufficienza grave - il volume di rigurgito è superiore al 50%, il flusso di sangue inverso è di 10 mm o più di lunghezza.

Nella figura, la freccia indica il flusso di ritorno del sangue nel ventricolo sinistro (rigurgito)

- in casi diagnosticamente poco chiari, viene mostrata un'ecocardiografia transesofagea (CG), ecocardiografia da sforzo (ecografia del cuore con esercizio fisico), angiografia coronarica (CAG) - esame radiopaco dei vasi coronarici per determinarne la pervietà al fine di decidere se effettuare un intervento chirurgico contemporaneamente sulla valvola aortica e arterie coronarie.

Trattamento dell'insufficienza valvolare aortica

Oltre che per il trattamento di altri difetti cardiaci, nel trattamento di questa malattia vengono utilizzati metodi di trattamento medico e chirurgico.

I metodi farmacologici includono la prescrizione di farmaci dei seguenti gruppi farmacologici: vasodilatatori periferici (nitroglicerina e suoi analoghi, apressina, adelfan, ecc.), Farmaci antipertensivi (ACE inibitori - perindopril, captopril, ecc.), Calcio antagonisti (verapamil, diltiazem, nifedipina, ecc.) secondo indicazioni diuretici (diuretici - lasix, indapamide, ecc).

Per prevenire lo sviluppo di ipotensione (una brusca riduzione della pressione arteriosa) nell'insufficienza aortica acuta (clinica di edema polmonare per dissezione dell'aorta aneurisma, per esempio), questi farmaci sono prescritti in combinazione con la dopamina.

I farmaci che riducono la frequenza cardiaca (beta-bloccanti) sono controindicati, poiché un aumento della frequenza cardiaca è un meccanismo di compensazione nel cuore per mantenere il flusso sanguigno sistemico al livello adeguato.

Dei metodi chirurgici di trattamento, viene utilizzata la sostituzione della valvola aortica, sostituendola con un impianto meccanico o biologico. Se il paziente ha insufficienza aortica acuta e dissezione dell'aneurisma della radice aortica, viene eseguita un'operazione per trapiantare la valvola e la radice e l'arteria polmonare del paziente può agire come un impianto.

Stili di vita per insufficienza aortica

Oltre ai metodi di trattamento medico e chirurgico, lo stile di vita svolge un ruolo molto importante nel mantenimento del livello generale di salute in questa patologia. Delle raccomandazioni principali sono le seguenti:

1. Modalità. Un paziente con difetto aortico deve osservare una modalità razionale di lavoro e riposo, riposare di più, dormire abbastanza, camminare più spesso nell'aria, eliminare lo sforzo fisico e limitare lo stress.
2. Dieta. È necessario organizzare una modalità corretta e chiara di mangiare, mangiare più frutta, verdura, carne magra e pesce, latticini; limitare il consumo di sale e bere liquidi; escludere cibi piccanti, salati, grassi e fritti, spezie, cioccolato, caffè, alcool.
Nell'ospedale cardiologico è utilizzato il tavolo medico numero 10.
3. La disabilità può essere mantenuta a lungo in assenza di sintomi dal cuore, ma il paziente al quale questa diagnosi è stata stabilita deve essere notificato al medico curante sulla natura del lavoro, in particolare sulla presenza di uno stress fisico e psico-emotivo significativo.
4. Il paziente deve visitare regolarmente la clinica con l'adempimento di tutte le istruzioni del medico, in particolare quelle relative alla conduzione dei metodi di esame strumentale di laboratorio.
5. Quando si verifica una gravidanza, viene indicata un'interruzione in caso di manifestazioni cliniche significative di insufficienza cardiaca. In assenza di sintomi o modifiche emodinamiche minime da parte degli ultrasuoni del cuore, la gravidanza può essere prolungata. Per ogni paziente, il problema di preservare la gravidanza è deciso individualmente.

Complicazioni di insufficienza aortica

In assenza di trattamento medico o chirurgico, il paziente può sviluppare complicazioni come infarto miocardico acuto, endocardite batterica (infiammazione dell'apparato valvolare del cuore causata dalla sedimentazione di microrganismi su già cambiato, ad esempio, reumatismi o aterosclerosi, valvole), edema polmonare, disturbi del ritmo cardiaco ( fibrillazione atriale, battiti prematuri atriali e ventricolari, fibrillazione ventricolare), complicazioni tromboemboliche (trasferimento di coaguli di sangue dal cuore alle navi dei polmoni, cervello, intestino con lo sviluppo di m infarti e ictus in quegli organi)

Se il paziente viene sottoposto a un intervento chirurgico, il medico deve avvertirlo di un certo grado di rischio operativo e di mortalità operatoria. Nel caso di operazioni sulla valvola aortica, questi rischi sono relativamente minori, il che consente di raggiungere un livello molto alto di sopravvivenza dopo la chirurgia cardiaca. Ma c'è ancora una piccola possibilità di sviluppare complicanze postoperatorie, per esempio, trombosi su una valvola artificiale con una separazione trombo, endocardite batterica, fusione di un impianto biologico. La prevenzione delle complicanze comprende la somministrazione per tutta la vita di warfarin, carillon, clopidogrel e altri anticoagulanti, la tempestiva prescrizione di antibiotici e la prevenzione di reumatismi ripetuti.

prospettiva

Senza trattamento, la prognosi per la vita e il lavoro è favorevole per qualche tempo nella fase di compensazione. Ma dopo l'inizio delle manifestazioni cliniche, la malattia senza trattamento progredisce rapidamente e la maggior parte dei pazienti muore nei primi due o quattro anni dall'insorgenza delle manifestazioni di scompenso cardiaco e angina pectoris. Il metodo di trattamento chirurgico in combinazione con i farmaci consente di prolungare la vita del paziente e migliorare la qualità della vita, cioè, dopo il trattamento, la prognosi è favorevole.

Insufficienza aortica: l'essenza della patologia, cause, estensione, trattamento

Da questo articolo imparerai: perché c'è insufficienza valvolare aortica, quali cambiamenti si verificano nel cuore in questa patologia, quanto sono pericolosi e se può essere curata.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

L'insufficienza aortica è una violazione della struttura e della funzione del setto valvolare tra il ventricolo sinistro del cuore e l'aorta sotto forma di chiusura incompleta delle parti mobili di questa valvola con la formazione di un passaggio a fessura tra le valvole.

Poiché la valvola aortica è costantemente socchiusa, non può fungere da setto a tutti gli effetti. Tali cambiamenti portano al fatto che il sangue gettato dal cuore nell'aorta non viene trattenuto in esso, ritornando al ventricolo sinistro. Tutto ciò sconvolge il lavoro del cuore e della circolazione sanguigna in tutto il corpo, provoca lo stiramento e l'ispessimento del miocardio, con conseguente insufficienza cardiaca.

I sintomi che sorgono disturbano i pazienti in modi diversi. In caso di insufficienza della valvola aortica di primo grado, le manifestazioni possono essere assenti o presentate con lieve debolezza generale e mancanza di respiro durante l'esercizio. Con 4 gradi di patologia, i pazienti soffocano anche a riposo, e camminare è impossibile o problematico.

L'insufficienza della valvola aortica può essere curata solo chirurgicamente, sostituendo la valvola interessata con una artificiale. Il trattamento farmacologico riduce i sintomi e il tasso di progressione dei cambiamenti valvolari.

Cardiologi e cardiochirurghi si occupano di questo problema.

Come cambia la valvola aortica quando è carente

La circolazione del sangue sarebbe impossibile senza l'apparato valvolare del cuore. Una di queste valvole è la valvola aortica, situata nell'aorta, l'arteria più grande del corpo, nel punto in cui si trova in uscita dal cuore. Consiste di tre pieghe (cuspidi) di una forma semilunare che si riversano nel lume dell'aorta, che emana dalle sue diverse pareti sullo stesso livello sotto forma di un anello.

Anatomia della valvola aortica

Questa struttura consente alla valvola di funzionare in due direzioni:

• Quando il ventricolo sinistro si contrae e getta sangue nell'aorta, i lembi si aprono, si allontanano gli uni dagli altri e premono liberamente contro le pareti dell'aorta sotto la sua pressione.
• Quando il ventricolo sinistro si rilassa, la pressione in esso diminuisce rispetto all'aorta e la valvola di vaporizzazione si allontana, allontanandosi dalle pareti, strettamente vicine tra loro. Ciò rende un ostacolo meccanico al riflusso di sangue dall'aorta nel ventricolo sinistro.

L'insufficienza della valvola aortica è un cambiamento in esso, in cui l'anta diventa corta, densa e non può strettamente contatto. Non si toccano l'un l'altro, tra loro rimane un lume non ostruito - lo spazio attraverso il quale il sangue viene respinto dall'aorta nel ventricolo sinistro.

Come funziona il cuore e la circolazione del sangue nella patologia

Anche l'insufficienza aortica lieve (prima) senza trattamento è incline alla progressione e porta a gravi conseguenze.

Ciò è dovuto a tale ristrutturazione:

1. Sovraccaricare il ventricolo sinistro con una quantità eccessiva di sangue lo fa allungare e aumentare di volume.
2. Il miocardio si ispessisce gradualmente (ipertrofico), che ha un valore compensatorio: un muscolo cardiaco addensato supera meglio l'alta pressione e spinge fuori il sangue.
3. La pressione intracardiaca costantemente aumentata, nonostante l'ipertrofia del miocardio, causa cambiamenti distrofici: le riserve di energia sono esaurite, le cellule perdono struttura e vengono sostituite da tessuto cicatriziale.
4. Il miocardio bruscamente ispessito, ma inferiore, non può più superare l'alta pressione, che termina con un forte allungamento e dilatazione della cavità del ventricolo sinistro (scompenso cardiaco ventricolare sinistro).
5. La circolazione sanguigna attraverso i vasi coronarici, che forniscono sangue al miocardio, viene disturbata, causando sintomi di malattia coronarica, aggravando ulteriormente i cambiamenti distrofici.
6. Nell'ultimo stadio, il ventricolo sinistro si espande così tanto che inizia ad allungare l'aorta e ad aggravare ulteriormente la sua insufficienza valvolare. Cambiamenti simili si verificano con la valvola mitrale (tra il ventricolo sinistro e l'atrio). Sono chiamati insufficienza mitralica relativa - il flusso di ritorno del sangue dal ventricolo nell'atrio. Ciò comporta un aumento della pressione e il ristagno del sangue nei polmoni.
7. Sempre meno sangue viene gettato nell'aorta, il che porta alla carenza di ossigeno di tutti gli organi e tessuti (principalmente il cervello).

Cause di patologia

L'insufficienza valvolare aortica è inclusa nel gruppo di difetti cardiaci acquisiti - la sua insorgenza è associata agli effetti negativi di varie cause sul corpo nel processo di attività vitale.

Le cause più comuni sono:

1. Reumatismi - nel 60% dell'insufficienza aortica è una complicazione di questa malattia - infiammazione del cuore nell'area della valvola.
2. Aterosclerosi aortica - placche di colesterolo danneggiano i lembi valvolari.
3. Endocardite batterica - l'infiammazione dello strato interno del cuore nell'80% si conclude con difetti valvolari acuti, tra cui aortica.
4. Varie malattie dell'aorta, accompagnate dalla sua espansione: ipertensione, aneurisma, coartazione nella sindrome di Marfan, aortoarterite.
5. Malattie sistemiche che coinvolgono il tessuto connettivo e lesioni del miocardio: artrite reumatoide, lupus, vasculite sono cause molto rare (2-3%).
6. La distruzione della valvola sullo sfondo della sifilide terziaria, che non è stata trattata per molti anni.

Sintomi e severità del vizio

In una fase iniziale, l'insufficienza valvolare aortica del 50-60% non ha manifestazioni. Maggiore è il suo grado, più pronunciati i sintomi. La loro descrizione generalizzata è riportata nella tabella.

Una descrizione dei sintomi sulla base della quale si può sospettare l'insufficienza aortica, ma anche il suo grado:

Diagnosi accurata

L'insufficienza aortica con una definizione precisa del suo grado può essere diagnosticata su un'ecografia del cuore:

• Standard (ECHO-cardiography) - rileva visivamente la chiusura difettosa dei lembi valvolari, la struttura del miocardio, il volume delle cavità e il funzionamento di altre valvole cardiache.
• Doplerometria e scansione duplex: determina la quantità di sangue pompato dall'aorta nel ventricolo sinistro.

• ECG,
• Analisi del sangue generale
• Test biochimici,
• Coagulazione del sangue
• angiografia coronarica.

Questi studi sono necessari per valutare i cambiamenti generali nel corpo e nel cuore.

Se i sintomi clinici molto raramente possono essere diagnosticati con forme lievi di imperfezioni, allora anche le manifestazioni minime sono disponibili mediante la diagnostica ecografica. La tabella descrive i criteri ultrasonici con cui è possibile determinare qualsiasi grado di insufficienza aortica:

È possibile curare la malattia

È impossibile valutare se l'insufficienza aortica sia curabile. Da un lato, i suoi sintomi possono essere eliminati, ma dall'altro è impossibile ripristinare completamente la naturale struttura normale della valvola e dell'aorta. Tattica medica cardiologi e chirurghi cardiaci decidono. Dipende dal grado di insufficienza e dal suo tasso di incremento: le tattiche possono essere conservative e operative (chirurgiche).

Trattamento dell'insufficienza da lieve a moderata, lentamente in via di sviluppo

Il volume di trattamento dei pazienti con 1-2 gradi di insufficienza aortica:

1. Dieta - restrizione di sale, piccante, liquido, grassi animali, concentrarsi su verdure, frutta, oli vegetali, omega-3 (nel quadro della tabella di dieta numero 10).
2. Carico dosato - l'eccezione di un lavoro fisico pesante, che limita l'attività a seconda delle effettive capacità del paziente, la terapia di esercizio.
3. Sonno sano, esclusione del lavoro notturno, pace psico-emotiva.
4. Visite periodiche ad uno specialista ed ecografia del cuore (almeno 2 volte l'anno).
5. Assunzione di farmaci:

• Beta-bloccanti (bisoprololo, metoprololo);
• ACE inibitori (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglicerina (Isoket, Cardiket);
• Cardioprotectors (Vitamine E, B6, Preduktal, Mildronat).

Trattamento dell'insufficienza grave, grave e rapidamente progressiva

Se l'insufficienza valvolare aortica minaccia cambiamenti irreversibili nel miocardio e nella circolazione del sangue nelle persone senza gravi comorbidità, è indicato un trattamento chirurgico. La sua essenza sta nel sostituire la valvola interessata con una protesi artificiale.

I pazienti con valvola artificiale per la vita dovrebbero aderire a un regime di risparmio, dieta e assumere anticoagulanti: Clopidogrel, Warfarin, nel caso estremo Cardiomagnyl o altri farmaci acido acetilsalicilico.

Se l'operazione non può essere eseguita, oltre al trattamento di base, vengono prescritti farmaci:

• Diuretico - Hypothiazide, Furosemide, Lasix;
• Anticoagulanti - Aspirina Cardio, Magnicor;
• Glicosidi - digossina;
• Antiaritmico (con aritmie) - Cordarone, Verapamil.

In ogni caso, il trattamento dura tutta la vita, ma il suo volume può espandersi o diminuire a seconda dell'efficacia della terapia e del miglioramento delle condizioni del paziente.

Possibili complicazioni e prognosi

L'insufficienza aortica è una malattia cardiaca insidiosa, poiché può acquisire un decorso imprevedibile, che dipende principalmente dalla causa dell'evento:

• Per molto tempo, non si manifesta affatto, scorre per la vita in base al tipo di cambiamenti caratteristici del primo stadio - viene rilevato accidentalmente durante la diagnosi o all'esame di un medico (15-20%).
• È nascosto e immediatamente manifestato da segni di insufficienza cardiaca nella fase di riarrangiamenti pronunciati nel cuore (10-15%).
• Progressivamente progredisce (nel corso degli anni, decenni), passando costantemente dalla luce ai gradi terminali (60-70%).
• Insufficienza della valvola aortica grave (5%) si verifica con endocardite batterica e minaccia di insufficienza cardiaca fulminante, edema polmonare, shock cardiogeno.
• Complicazioni di infarto del miocardio (15-20%).

L'esito della malattia è favorevole all'85-90% se il trattamento è iniziato in una fase iniziale e viene eseguito a vita nella quantità richiesta. I farmaci possono solo sostenere il cuore, rallentare la velocità di progressione dei cambiamenti patologici. Con 1-2 gradi nel 50-60% di questo è sufficiente per una persona a vivere con limiti minori di abilità fisiche.

Sostituendo la valvola con uno artificiale si risolve completamente il problema dell'insufficienza aortica di 3-4 gradi per 20-30 anni nel 95%. Ma i pazienti operati sono anche costretti a prendere medicine per la vita e limitarsi allo sforzo fisico.

Insufficienza acuta, terminale, nonché aortica negli anziani, o persone con altre gravi malattie del cuore e degli organi interni, provoca una percentuale letale dell'85-90% nonostante il trattamento venga dato.

Se sei in qualche modo collegato con le possibili cause dell'insufficienza della valvola aortica, tieni presente che il difetto si presenta sempre in modo imprevisto. Pertanto, essere regolarmente osservato da uno specialista - la diagnosi precoce può garantire la conservazione della vita e della salute!

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Insufficienza valvolare aortica (AK): sviluppo, manifestazioni, diagnosi, come trattare

Nonostante il fatto che negli ultimi decenni la popolazione stia usando attivamente la terapia antibiotica nel trattamento dell'angina e della tonsillite cronica, molte persone che hanno vissuto queste malattie durante l'infanzia continuano a soffrire di difetti cardiaci acquisiti. Tuttavia, attualmente ci sono abbastanza metodi di trattamento e prevenzione di questa patologia, e questo è particolarmente vero per l'insufficienza valvolare aortica (AK).

Cosa succede quando l'insufficienza della valvola aortica?

L'insufficienza aortica predispone il manifestarsi di determinati disturbi emodinamici nelle camere cardiache. Quindi, il principale meccanismo patogenetico della formazione del difetto è la degenerazione cicatriziale delle cuspidi della valvola aortica, a seguito della quale le cuspidi si chiudono senza soluzione di continuità immediatamente dopo che il sangue è stato versato nell'aorta dal ventricolo. Allo stesso tempo, parte del sangue, anche per queste frazioni di secondo, non può essere trattenuto dai volantini della valvola e "riemerge" nella cavità del ventricolo, che è chiamato rigurgito. A seconda della quantità di sangue che ritorna, ci sono tre gradi di insufficienza aortica.

A causa del costante apporto di sangue al ventricolo sinistro con ogni ciclo cardiaco, la sua cavità è eccessivamente tesa, ed è sempre più difficile per il muscolo spingere il sangue nel lume dell'aorta. L'ipertrofia del ventricolo sinistro si sviluppa, a seguito della quale c'è un ristagno di sangue nell'atrio sinistro e poi nelle vene polmonari e nei vasi del tessuto polmonare.
L'insufficienza ventricolare sinistra cronica si forma gradualmente e le sue manifestazioni cliniche aumentano.

Prevalenza della patologia

L'insufficienza valvolare aortica è circa il 4-5% di tutti i difetti cardiaci acquisiti, e in più casi (50-60%) si combina con la deformità stenotica della bocca aortica.

Grave difetto è notato nel 2-3% dei pazienti con insufficienza valvolare aortica, e più spesso il difetto si verifica nei maschi.

Cause di malattia

La causa più comune di questo difetto è che il paziente ha un aneurisma aortico nella sua parte ascendente, quando la parete vascolare si gonfia verso l'esterno, a causa della quale anche la struttura del tessuto connettivo e la valvola aortica diventano instabili.

difetto della valvola congenita

In secondo luogo in termini di frequenza di insorgenza tra le cause di insufficienza aortica è la presenza di una valvola aortica bicuspide invece di una tricuspide (patologia congenita).

Tra le altre ragioni si deve rilevare la sindrome di Marfan - una patologia del tessuto connettivo, natura innata, in cui v'è una violazione delle strutture del tessuto connettivo in molti degli organi interni, soprattutto nel foglietto. Solitamente trovato in Marfan sindrome prolasso della valvola mitrale, ma è spesso presente e rigurgito della valvola aortica.

Oltre a queste malattie, questa patologia può essere scatenata dall'aterosclerosi della bocca e delle pareti dell'aorta. Di norma, i processi aterosclerotici iniziano nelle persone di età superiore ai 40 anni e l'aterosclerosi aortica si forma nella fascia di età più avanzata. Quando l'eccesso di colesterolo si deposita sulle pareti dell'aorta, la loro elasticità è disturbata, a seguito della quale i lembi della valvola aortica non hanno più una mobilità adeguata e non possono aderire strettamente l'un l'altro dopo la sistole ventricolare. Tipicamente, la diagnosi di pazienti con aterosclerosi dell'orifizio aortico e l'aumento dell'insufficienza cardiaca cronica include una malattia cardiaca non reumatica.

La cardiopatia reumatica (RBS) e l'endocardite infettiva (batterica) possono anche portare allo sviluppo di insufficienza aortica, ma, a differenza di altri difetti di localizzazione, la frequenza delle cause reumatiche e infettive quando localizzata nell'aorta è piccola (15 e 8%, rispettivamente).

malattia valvolare batterica

Sintomi del rigurgito valvolare aortico

Il quadro clinico di questo difetto dipende dal grado di insufficienza e dal grado di compensazione dello scompenso cardiaco. Pertanto, nelle fasi iniziali con una piccola area di non chiusura delle valvole, il paziente presenta segni quali vertigini e pallore della pelle a causa della ridotta portata cardiaca e del flusso sanguigno insufficiente al cervello e alla pelle. Spesso c'è una sensazione di rottura nel lavoro del cuore.

Come la progressione dell'insufficienza ventricolare sinistra, i sintomi come mancanza di respiro quando si cammina e gonfiore delle gambe e dei piedi si uniscono. Questi segni sono dovuti al ristagno venoso del sangue nei capillari del tessuto polmonare, e quando si unisce l'insufficienza ventricolare destra - nei capillari degli organi interni e del grasso sottocutaneo. L'insufficienza ventricolare sinistra in combinazione con il ristagno di sangue nei vasi polmonari può causare mancanza di respiro, aumento nella posizione prona (asma cardiaco) e persino portare ad edema polmonare.

A causa del fatto che il volume di sangue nell'aorta è in costante diminuzione a causa della ridotta gittata cardiaca, il paziente può sperimentare episodi di perdita di coscienza a causa di alterazioni del flusso sanguigno nelle arterie del cervello.

Diagnosi e criteri per la diagnosi

La diagnosi di questa patologia può essere sospettata anche durante l'esame del paziente. Spesso possono essere identificati segni come:

• Pulsazione potenziata dei vasi nel collo (carotidi che ballano),
• Sincronizzato scuotendo la testa al ritmo del cuore (sintomo Musset),
• Dilatazione ritmica delle pupille, coincidente con il polso (sm Landolphy),
• Il fenomeno, chiamato capillare impulsi - arrossamento ritmica o pallore della bocca mucose e letto ungueale, che coincide con le contrazioni del cuore, e l'aumento iperemia risultante (arrossamento) al momento della sistole (espulsione del sangue in aorta) e ridotta iperemia (scottatura) al momento del rigurgito (sangue attraverso i capillari scorre nella direzione del cuore).

Quando si conta l'impulso e si misura la pressione sanguigna, vi è un impulso rapido (più di 90 al minuto), una pressione arteriosa sistolica elevata ("superiore") e una pressione arteriosa diastolica ("inferiore") leggermente ridotta. Pertanto, la pressione arteriosa nei pazienti con insufficienza aortica può variare tra 140-180 / 50-60 mmHg, ma in alcuni pazienti può rimanere normale.

Per una diagnosi accurata sono necessari ulteriori metodi di ricerca. Dalle procedure standard vengono assegnati i seguenti:

1. elettrocardiogramma,
2. Ultrasuoni del cuore,
3. Studio dei parametri biochimici del sangue (colesterolo e profilo lipidico, glucosio, prestazioni epatiche e renali),
4. Quando si assottiglia la classe funzionale di CHF, vengono eseguiti test di camminata di sei minuti, test del tapis roulant o ergometria in bicicletta (HEM).

Di solito, per confermare la diagnosi di insufficienza valvolare aortica, è sufficiente eseguire un Echo-CS, nel quale vengono valutati oltre agli indicatori principali come la gittata cardiaca, la frazione di eiezione, le anormalità delle strutture anatomiche nel cuore e il grado di rigurgito. Procedendo dal volume di sangue rigettato, nonché dalla dimensione dell'area attraverso la quale avviene il flusso inverso di sangue nell'anello della valvola, si distinguono 3 gradi di difetto:

• 1 grado - il volume del sangue lanciato inferiore a 30 ml per una contrazione del cuore, l'area è inferiore a 0,1 cm 2
• 2 gradi - il volume va da 30 a 60 ml, l'area - da 0,1 a 0,3 cm 2,
• 3 gradi - volume superiore a 60 ml, superficie superiore a 0,3 cm 2.

Trattamento dell'insufficienza della valvola aortica

Gli approcci al trattamento di questo difetto devono essere determinati in modo strettamente individuale e le tattiche di trattamento applicabili a ciascun singolo paziente devono essere selezionate in base alla loro valutazione completa da parte del cardiologo e del cardiochirurgo dei dati ottenuti durante l'esame del paziente.

Quindi, in caso di deficit lieve (grado 1-2 con manifestazioni cliniche assenti o minime), è accettabile il trattamento conservativo di un paziente con osservazione attiva nel tempo. Allo stesso tempo, vengono utilizzati farmaci come gli ACE-inibitori (enalapril, lisinopril, perindopril, ecc.), Che hanno non solo un effetto ipotensivo, ma anche prevenire o ridurre il rimodellamento del miocardio.

Quando si manifesta un aumento dell'insufficienza cardiaca, al paziente viene mostrato di ricevere farmaci diuretici (veroshpiron, diuver, indapamide, ecc.). Anche farmaci usati con successo che hanno un effetto vasodilatatore, ad esempio, antagonisti del canale del calcio (verapamil, diltiazem, amlodipina).

I pazienti con insufficienza valvolare aortica devono stare attenti a tali farmaci come i beta-bloccanti adrenergici. Ciò è dovuto al fatto che in caso di grave insufficienza aortica tali farmaci sono controindicati (metoprololo, bisoprololo, nebivalolo), ma nei pazienti con sindrome di Marfan, la loro somministrazione a lungo termine riduce in modo affidabile il tasso di espansione del bulbo aortico e, di conseguenza, il tasso di "divergenza" dei lembi valvolari.

In ogni caso, la decisione sulla nomina di un farmaco viene presa solo dal cardiologo frequentato dopo aver esaminato ed esaminato un paziente con insufficienza aortica.

Maggiori informazioni sull'operazione

Il trattamento chirurgico dell'insufficienza valvolare aortica è un intervento che può migliorare significativamente le possibilità di sopravvivenza del paziente, nonché migliorare la qualità della vita (senza sintomi, senza limitare l'attività domestica minima, ecc.).

Le indicazioni per la chirurgia sono le seguenti:

1. Il paziente ha sintomi pronunciati - mancanza di respiro, intolleranza all'esercizio, dolore nell'area del cuore a causa di angina emodinamica, edema degli arti inferiori, ecc., Anche con insufficienza valvolare aortica del grado 1-2,
2. La progressione dell'insufficienza cardiaca cronica,
3. Riduzione della frazione di eiezione inferiore al 50% in base all'eco-cardioscopia in pazienti con o senza sintomi,
4. Chirurgia pianificata per aterosclerosi delle arterie coronarie (shunt aorto-coronarico - CABG), o per altri difetti della valvola cardiaca.

Le controindicazioni per la chirurgia sono:

• Insufficienza cardiaca terminale
• La condizione generale grave del paziente a causa di infarto o ictus acuto o altre gravi malattie acute.

La tecnica di funzionamento consiste in protesi della valvola aortica con una protesi meccanica o in plastica dei lembi valvolari.

aprire la sostituzione della valvola

sostituzione della valvola aortica minimamente invasiva

Ci sono delle complicazioni dopo l'intervento?

Naturalmente, qualsiasi procedura chirurgica comporta un certo rischio di complicanze. Ma nel caso delle protesi o della valvola aortica, il rischio di complicanze è minimo e può verificarsi in casi estremamente rari.

Tuttavia, un piccolo numero di pazienti nel primo e nel tardo periodo postoperatorio può sviluppare complicanze tromboemboliche (infarti e ictus), endocardite della valvola aortica secondaria, fallimento della valvola con sviluppo di fallimento (nel caso di riparazione della valvola aortica).

Complicazioni senza chirurgia

Senza interventi chirurgici tempestivi, se vi sono indicazioni per un intervento chirurgico (ad esempio, quando un cardiochirurgo insiste su un intervento chirurgico e il paziente rifiuta), l'insufficienza cardiaca cronica si verifica e progredisce costantemente. Questa patologia, a sua volta, può essere complicata da edema polmonare, insorgenza di aritmie cardiache potenzialmente letali, morte cardiaca improvvisa e altre condizioni pericolose che possono portare alla morte del paziente. Pertanto, qualsiasi paziente con insufficienza valvolare aortica deve ascoltare le raccomandazioni del medico curante, soprattutto se ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico.

prospettiva

La prognosi in assenza di trattamento è estremamente sfavorevole, dal momento che il tasso di sopravvivenza dei pazienti dall'insorgenza delle manifestazioni cliniche allo sviluppo di insufficienza cardiaca terminale non supera i 6 anni. Nei pazienti con endocardite da buck, l'aspettativa di vita non è superiore a un anno dall'apparizione dei primi sintomi.

Tuttavia, con un trattamento chirurgico tempestivo, come menzionato sopra, l'aspettativa di vita aumenta e i primi segni di scompenso cardiaco appaiono molto più tardi. I pazienti dopo protesi o placca aortica hanno vissuto per decenni senza significativi sintomi soggettivi.
Se al paziente non viene mostrata un'operazione e viene eseguito solo un trattamento conservativo, la lesione aterosclerotica aortica è più favorevole in termini di decorso del difetto e prognosi, poiché l'insufficienza cardiaca progredisce molto più lentamente.

I più sfavorevoli in termini di prognosi sono i pazienti con il serbatoio. endocardite a causa della rapida distruzione completa dei lembi valvolari da parte di un processo infettivo. Tuttavia, con il tempo dell'operazione, la previsione diventa più favorevole.

Insufficienza valvolare aortica: tipi di malattia e regimi di trattamento

L'insufficienza aortica è una patologia in cui le foglie della valvola aortica non si chiudono completamente, causando un flusso di ritorno di sangue disturbato nel ventricolo sinistro del cuore dall'aorta.

Questa malattia causa molti sintomi spiacevoli: dolore toracico, vertigini, mancanza di respiro, ritmi cardiaci anormali e altro.

Descrizione della malattia

La valvola aortica è un lembo nell'aorta, che consiste di 3 foglioline. Progettato per separare l'aorta e il ventricolo sinistro. Nello stato normale, quando il sangue scorre da questo ventricolo nella cavità aortica, la valvola si chiude strettamente, creando una pressione, che assicura il flusso di sangue attraverso le arterie sottili a tutti gli organi del corpo, senza la possibilità di riflusso.

Se la struttura di questa valvola è stata danneggiata, si sovrappone parzialmente, provocando un reflusso di ritorno del sangue nel ventricolo sinistro. Allo stesso tempo, gli organi non ricevono più la quantità necessaria di sangue per il normale funzionamento e il cuore deve contrarsi più intensamente per compensare la mancanza di sangue.

Secondo le statistiche, questa insufficienza valvolare aortica è osservata in circa il 15% delle persone che hanno difetti cardiaci e spesso accompagna tali malattie come la stenosi e l'insufficienza della valvola mitrale. Come una malattia indipendente, questa patologia si verifica nel 5% dei pazienti con difetti cardiaci. Il più delle volte colpisce i maschi a seguito di esposizione a fattori interni o esterni.

Video utile sul rigurgito della valvola aortica:

Cause e fattori di rischio

L'insufficienza aortica si forma a causa del fatto che la valvola aortica è stata danneggiata. I motivi che portano al suo danno possono essere i seguenti:

Malformazioni congenite. I difetti congeniti della valvola aortica si verificano nel periodo di gravidanza, se il corpo di una donna incinta è stato esposto a fattori nocivi - ad esempio, una grande dose di radiazioni a raggi X o durante malattie infettive a lungo termine. I difetti possono anche formarsi se c'è una patologia simile in qualcuno da parenti stretti.

Tipi e forme della malattia

L'insufficienza aortica è divisa in diversi tipi e forme. A seconda del periodo di formazione della patologia, la malattia è:

• congenito - si verifica a causa di cattiva genetica o degli effetti avversi di fattori nocivi su una donna incinta;
• acquisito - appare come risultato di varie malattie, tumori o lesioni.

La forma acquisita, a sua volta, è divisa in funzionale e organica.

• funzionale - formato durante l'espansione dell'aorta o del ventricolo sinistro;
• organico - nasce a causa di danni ai tessuti della valvola.

1, 2, 3, 4 e 5 gradi

A seconda del quadro clinico della malattia, l'insufficienza aortica può essere di diverse fasi:

1. Il primo stadio. È caratterizzato dall'assenza di sintomi, un piccolo allargamento delle pareti cardiache sul lato sinistro, con un moderato aumento delle dimensioni della cavità del ventricolo sinistro.
2. Il secondo stadio. Il periodo di decompensazione latente, quando i sintomi pronunciati non sono ancora stati osservati, ma le pareti e la cavità del ventricolo sinistro sono già fortemente ingrandite.
3. Il terzo stadio. La formazione di insufficienza coronarica, quando c'è già un parziale trasferimento di sangue dall'aorta nel ventricolo. È caratterizzato da frequenti dolori nella regione del cuore.
4. Quarta tappa Il ventricolo sinistro si contrae leggermente, il che porta alla stagnazione dei vasi sanguigni. Ci sono sintomi come: mancanza di respiro, mancanza di aria, edema polmonare, insufficienza cardiaca.
5. Quinto stadio È considerato lo stadio della morte quando è quasi impossibile salvare la vita del paziente. Il cuore si contrae molto debolmente, con il risultato che il sangue ristagna negli organi interni.

Pericolo e complicazioni

Se il trattamento è iniziato fuori dal tempo, o se la malattia è acuta, la patologia può portare allo sviluppo delle seguenti complicanze:

• endocardite batterica - una malattia in cui un processo infiammatorio si forma nelle valvole cardiache a seguito dell'esposizione delle strutture valvolari danneggiate di microrganismi patogeni;
• infarto miocardico;
• edema polmonare;
• fallimento del ritmo cardiaco - battiti prematuri ventricolari o atriali, fibrillazione atriale; fibrillazione ventricolare;
• tromboembolismo - la formazione di coaguli di sangue nel cervello, polmoni, intestino e altri organi, che è irto con il verificarsi di ictus e attacchi cardiaci.

sintomi

I sintomi di una malattia dipendono dal suo stadio. Nelle fasi iniziali, il paziente può non provare sensazioni spiacevoli, poiché solo il ventricolo sinistro è sottoposto a stress - una parte del cuore abbastanza potente che può sopportare perturbazioni nel sistema circolatorio per un tempo molto lungo.

Con lo sviluppo della patologia, cominciano a comparire i seguenti sintomi:

• Sensazioni pulsanti nella testa, collo, palpitazioni, specialmente in posizione supina. Questi segni sono dovuti al fatto che un volume maggiore di sangue penetra nell'aorta rispetto al solito: il sangue viene aggiunto alla quantità normale, che viene restituita all'aorta attraverso una valvola vagamente chiusa.
• Dolore nel cuore Possono essere costrittivi o schiacciati, appaiono a causa di alterazioni del flusso sanguigno attraverso le arterie.
• Palpitazioni cardiache Si forma a causa della mancanza di sangue negli organi, a causa della quale il cuore è costretto a lavorare in un ritmo accelerato per compensare il volume di sangue richiesto.
• Vertigini, svenimenti, forti mal di testa, problemi di vista, ronzio nelle orecchie. Caratteristico per lo stadio 3 e 4, quando la circolazione del sangue è disturbata nel cervello.
• Debolezza nel corpo, affaticamento, mancanza di respiro, aritmie cardiache, aumento della sudorazione. All'inizio della malattia, questi sintomi si manifestano solo durante lo sforzo fisico, in futuro iniziano a disturbare il paziente e in uno stato di calma. L'aspetto di questi segni è associato a un alterato flusso di sangue agli organi.

Quando vedere un medico e al quale

Questa patologia ha bisogno di cure mediche tempestive. Se trovi i primi segni - affaticamento, pulsazione nel collo o nella testa, pressioni dolorose nello sterno e mancanza di respiro - dovresti vedere un medico il prima possibile. Terapeuta e cardiologo sono coinvolti nel trattamento di questa malattia.

diagnostica

Per la diagnosi, il medico esamina i reclami del paziente, il suo stile di vita, la sua storia, quindi vengono eseguiti i seguenti esami:

• Esame fisico Permette di identificare tali segni di insufficienza aortica come: pulsazione delle arterie, pupille dilatate, dilatazione del cuore a sinistra, aumento dell'aorta nella sua parte iniziale, bassa pressione sanguigna.
• Urina e analisi del sangue. Con esso, è possibile determinare la presenza di disturbi correlati e processi infiammatori nel corpo.
• Analisi del sangue biochimica. Mostra il livello di colesterolo, proteine, zucchero, acido urico. Necessario per identificare i danni agli organi.
• ECG per determinare la frequenza cardiaca e la dimensione del cuore. Scopri tutto sulla decodifica del battito cardiaco ECG.
• Ecocardiografia. Consente di determinare il diametro dell'aorta e la patologia nella struttura della valvola aortica.
• Radiografia. Mostra la posizione, la forma e le dimensioni del cuore.
• Phonocardiogram per studiare il rumore nel cuore.
• CT, RM, CCG - per lo studio del flusso sanguigno.

Metodi di trattamento

Nelle fasi iniziali, quando la patologia è lieve, ai pazienti vengono prescritte visite regolari a un cardiologo, un esame ECG e un ecocardiogramma. Una forma moderata di insufficienza aortica viene trattata con farmaci, l'obiettivo della terapia è ridurre la probabilità di danni alla valvola aortica e alle pareti del ventricolo sinistro.

Prima di tutto, prescrivere farmaci che eliminano la causa dello sviluppo della patologia. Ad esempio, se la causa fosse il reumatismo, potrebbero essere indicati antibiotici. Come fondi aggiuntivi prescritti:

• diuretici;
• ACE inibitori - Lisinopril, Elanopril, Captopril;
• beta-bloccanti - Anaprilina, Transicor, Atenololo;
• bloccanti dei recettori dell'angiotensina - Naviten, Valsartan, Losartan;
• calcio bloccanti - Nifedipina, Corinfar;
• farmaci per eliminare le complicanze derivanti dall'insufficienza aortica.

Per le forme gravi, la chirurgia può essere indicata. Esistono diversi tipi di interventi chirurgici per l'insufficienza aortica:

• valvola plasmatica aortica;
• sostituzione della valvola aortica;
• impiantazione;
• trapianto di cuore - eseguito con gravi malattie cardiache.

Se la valvola aorta è stata impiantata, ai pazienti viene prescritta un'assunzione per tutta la vita di anticoagulanti - Aspirina, Warfarina. Se la valvola è stata sostituita con una protesi di materiali biologici, gli anticoagulanti dovranno essere assunti in piccoli corsi (fino a 3 mesi). La chirurgia plastica non richiede l'assunzione di questi farmaci.

Previsioni e misure preventive

La prognosi dell'insufficienza aortica dipende dalla gravità della malattia e da quale malattia ha causato lo sviluppo della patologia. La sopravvivenza dei pazienti con grave insufficienza aortica senza sintomi di scompenso è di circa 5-10 anni.

Lo stadio di scompenso non offre previsioni confortanti - la terapia farmacologica è inefficace e la maggior parte dei pazienti, senza un intervento chirurgico tempestivo, muore entro i prossimi 2-3 anni.

Le misure preventive per questa malattia sono:

• prevenzione di malattie che causano la malattia della valvola aortica - reumatismi, endocarditi;
• indurimento del corpo;
• trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie croniche.

L'insufficienza valvolare aortica è una malattia estremamente grave che non dovrebbe essere lasciata alla deriva. I mezzi della gente qui non aiuteranno. Senza un adeguato trattamento medico e un follow-up costante da parte dei medici, la malattia può portare a gravi complicazioni, persino alla morte.