Trapianto di cuore

Esperienza di trapianto cardiaco presso il National Medical Research Center di Transplantology e Artificial Organs dal nome ak. VI Shumakov Ministero della Sanità della Russia ha più di 500 operazioni ed è il più grande in Russia. Nel corso degli anni, è stata acquisita una notevole esperienza nell'uso dei sistemi di circolazione del sangue assistita come "ponte meccanico" per il trapianto di cuore; sono stati introdotti nuovi regimi di immunosoppressione; Sono stati sviluppati approcci patogenetici alla diagnosi e al trattamento della vasculopatia da trapianto, le complicanze più frequenti nei pazienti a lungo termine dopo l'intervento chirurgico.

Gli ultimi 5 anni sono stati caratterizzati da un significativo aumento del numero di trapianti eseguiti. Nel 2012 sono stati eseguiti 63 trapianti di cuore, tra cui operazione di trapianto unica del complesso cuore-polmone. Il numero di trapianti di cuore eseguiti al momento attuale nel NICC di TIO im.ak. V. Shumakova, supera quello della maggior parte dei principali centri trapianti in Europa. Nel 2013 sono stati eseguiti 102 trapianti di cuore, più che in qualsiasi altra clinica del mondo. I risultati a lungo termine del trapianto di cuore corrispondono al livello mondiale.

L'indicazione per eseguire un trapianto di cuore è che il paziente ha uno stadio terminale di insufficienza cardiaca congestizia che non è suscettibile di trattamento con l'aiuto della terapia farmacologica.

Le principali malattie che portano allo sviluppo di insufficienza cardiaca e successivo trapianto di cuore sono:

• Cardiomiopatia dilatativa;
• Cardiopatia ischemica di decorso complicato con sviluppo di cardiomiopatia ischemica o aneurisma ventricolare sinistro, se è impossibile eseguire interventi chirurgici ricostruttivi;
• Difetti cardiaci acquisiti nella fase di scompenso, se è impossibile eseguire interventi chirurgici ricostruttivi;
• Varie opzioni per cardiomiopatia restrittiva e ostruttiva.

Metodi non invasivi di diagnostica strumentale:

• Roentgenoscopy / radiografia;
• Studio elettrocardiografico;
• Prove di carico - ergometria della bicicletta, test del tapis roulant;
• Monitoraggio Holter dell'elettrocardiogramma e della pressione sanguigna;
• Cardiografia ECHO (transtoracica / transesofageo);
• Ecocardiografia da stress;
• Metodi di ricerca ultrasonica di vasi e organi interni;
• Tomoscintigrafia per perfusione miocardica sincronizzata all'ECG;
• Nefrostsintigrafiya;
• Studio della funzione respiratoria;
• Imaging a risonanza magnetica;
• Tomografia multispirale per computer a raggi X.

Metodi invasivi di diagnostica strumentale:

1. Angiografia coronarica;
2. Angiografia di vari pool vascolari;
3. Ventricolografia dei ventricoli sinistro e destro del cuore;
4. Ecografia intracoronarica;
5. Manometria intracoronarica, compresa l'esecuzione di test funzionali;
6. Studio emodinamico centrale utilizzando la barca Swan-Ganz, comprese le prestazioni dei test funzionali con ossido di azoto;
7. Metodi diagnostici endoscopici.

In FSTSTIO loro. ak. V.I. Shumakov del Ministero della Sanità della Russia esegue l'intera gamma di test di laboratorio necessari nelle fasi di diagnosi, preparazione preoperatoria e trattamento, direttamente nella fase dell'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio. Insieme agli studi di routine, il donatore e il ricevente sono tipizzati per antigeni di istocompatibilità tissutale (HLA), vengono determinati anticorpi citotossici preesistenti e viene monitorata la concentrazione dei principali immunosoppressori (ciclosporina A, tacrolimus) nel sangue.

Prima del trapianto di cuore

Il team di specialisti che implementano il programma di trapianto di cuore ha più di 25 anni di esperienza nel trattamento di pazienti con insufficienza cardiaca congestizia allo stadio terminale a causa di vari motivi. Durante l'esame del paziente nell'Istituto ak. VI Secondo il programma di un potenziale ricevente del cuore, gli esperti verificano la diagnosi di Shumakov, assicurano che sia impossibile, poco pratico o ingiustificabilmente rischioso per il paziente eseguire operazioni di recupero sul proprio cuore, rivelano controindicazioni assolute e relative all'esecuzione del trapianto cardiaco.

Se il paziente non ha controindicazioni assolute per eseguire il trapianto cardiaco, una consultazione dei principali specialisti del Centro prende una decisione sul mettere il paziente in una "lista d'attesa". Con una condizione clinica stabile del paziente, può essere raccomandata una terapia farmacologica per l'insufficienza cardiaca in conformità con le raccomandazioni internazionali e nazionali.

In questa situazione, il paziente si aspetta un trapianto di cuore fuori dall'ospedale e si sottopone a monitoraggio ambulatoriale presso la clinica, compreso l'esame di un cardiologo, elettro-ecocardiografia e, se necessario, altri metodi diagnostici non invasivi.

Se ci sono indicazioni per il supporto meccanico della circolazione sanguigna ("ponte meccanico" al trapianto di cuore), possono essere utilizzati vari sistemi di circolazione sanguigna secondaria. Nella nostra clinica di recente, al fine di fornire supporto circolatorio meccanico, il sistema di bypass più frequentemente utilizzato con ossigenazione del sangue extracorporeo membrana (ECMO). L'uso del sistema ECMO consente di mantenere l'emodinamica, di assicurare i bisogni metabolici e di compensare le condizioni del paziente, preparandolo così a eseguire un trapianto di cuore a minor rischio.

Trapianto di cuore

Il trapianto di cuore ortotopico viene eseguito in condizioni di circolazione sanguigna artificiale. La scelta dei metodi di intervento chirurgico è individuale ed è determinata dalla specifica situazione topografica-anatomica.

La durata del periodo di rianimazione per un corso semplice è di 3-5 giorni, dopodiché il paziente viene trasferito in un reparto specializzato per un ulteriore trattamento e completamento della fase iniziale della riabilitazione. In questa fase, al paziente viene somministrata una terapia farmacologica completa. Anche in questi termini, la selezione dei dosaggi di immunosoppressori viene effettuata sotto il controllo regolare della loro concentrazione plasmatica. Per valutare l'efficacia dell'immunosoppressione e rilevare reazioni di rigetto del trapianto cellulare o umorale in pazienti per 5-7 giorni, 2 settimane e 4 settimane dopo il trapianto cardiaco, viene eseguita una procedura di biopsia endomiocardica (EMB). I suoi risultati, insieme ai dati sulla concentrazione di immunosoppressori nel plasma sanguigno, consentono di ottimizzare il regime di immunosoppressione ed evitare la somministrazione di dosi eccessive di immunosoppressori.

In parallelo, viene eseguita l'angiografia coronarica per valutare le condizioni del letto coronario dell'innesto. Entro la fine della quarta settimana, la condizione del ricevente, di regola, si stabilizza, la ferita postoperatoria guarisce, l'attività fisica viene ripristinata e le condizioni del paziente gli consentono di eseguire l'assistenza domiciliare. Alla dimissione, i pazienti ricevono raccomandazioni complete sulla terapia farmacologica, la correzione dei fattori di rischio modificabili e discutono con un singolo cardiologo un piano di riabilitazione individuale.

Essere dimessi dall'Istituto V.I. Shumakova, i pazienti dopo il trapianto di cuore rimangono sotto monitoraggio remoto continuo utilizzando tecnologie di telecomunicazione e regolarmente sottoposti a monitoraggio ambulatoriale individuale utilizzando i metodi strumentali di ricerca richiesti in una particolare situazione.

Un esame dettagliato viene effettuato regolarmente in un ospedale, durante il quale vengono eseguiti un certo numero di studi non invasivi necessari, così come l'angiografia coronarica e la biopsia miocardica. Gli specialisti del centro forniscono l'assistenza necessaria e metodologica ai cardiologi nelle regioni della Russia al fine di ottenere risultati ottimali nel trattamento dei riceventi cardiaci.

Trapianto di cuore in Russia: storia e modernità

L'idea di trapiantare organi e tessuti da una persona all'altra è molto antica ed è esistita sin dalla nascita della medicina. I primi esperimenti in quest'area iniziarono nel 19 ° secolo. Il fondatore del trapianto scientifico è considerato il chirurgo francese Alexis Carrel.

Sul territorio della Russia, il principale ricercatore di questa sezione di medicina (e non solo) era il famoso dottore Nikolai Pirogov. I libri scritti da lui sono ancora importanti per lo studio del trapianto. Oggi, naturalmente, sono più di interesse storico, ma questo non diminuisce affatto il loro significato. Molti dei disegni e metodi di Pirogov sono ancora utilizzati, ovviamente, notevolmente migliorati.

storia

Yuri Yurievich Voronoi - Chirurgo russo, trapiantologo

Nel 1933, per la prima volta nel mondo, un trapianto di rene fu eseguito da un cadavere a un essere umano. Ciò è stato fatto dal chirurgo sovietico Yury Y. Voronoi. Vale anche la pena notare che scienziati sovietici come

• Vladimir Demikhov
• Boris Petrovsky

Hanno contribuito allo sviluppo non solo del trapianto sovietico, ma anche del mondo. Il numero di interventi chirurgici e di organi trapiantati è in aumento, ma una vera svolta è stata fatta dal cardiochirurgo sudafricano Christian Barnard, che ha eseguito un trapianto di cuore il 3 dicembre 1967.

Nell'Unione Sovietica, Valery Shumakov condusse un'operazione simile il 12 marzo 1987. In onore di questo eccezionale chirurgo, è stato nominato il Centro federale, che è il più grande nella Federazione russa in termini di attrezzature e numero di operazioni eseguite. Il numero di questi ultimi cresce di anno in anno.

Ulteriore sviluppo

Indicazioni per il trapianto di cuore: insufficienza cardiaca allo stadio terminale, cardiomiopatia, grave patologia cardiovascolare

1. I trapianti di cuore vengono eseguiti in pazienti con cardiomiopatie dilatate e ischemiche, con gravi difetti d'organo. Questo viene fatto nei casi in cui altri trattamenti si sono dimostrati inefficaci e la prognosi della vita è inferiore a un anno. Va notato che tali operazioni non sono eseguite per pazienti di età superiore ai 65 anni.
2. Al momento, 8 cliniche sono impegnate in trapianti di cuore in Russia. Non molto tempo fa è stata effettuata l'operazione del 500 ° giubileo. Vale la pena notare che un tale numero di centri specializzati è molto piccolo per un paese così grande.
3. Pertanto, è necessario un numero maggiore di ospedali e medici con una formazione adeguata che abbiano l'opportunità di sottoporsi a formazione all'estero per migliorare le loro conoscenze e competenze. Il numero di trapianti di cuore, come notato sopra, aumenta di anno in anno. Nel 2013, i cardiochirurghi di Mosca hanno eseguito un unico trapianto di cuore-polmone complesso.
4. Ad oggi, lo sviluppo di organi artificiali, che saranno creati da tecnologie di bioingegneria, viene attivamente sviluppato. Ciò aiuterà nel più breve tempo possibile a effettuare un trapianto di organi, a risolvere i problemi di attesa e di attesa, nonché il problema del rifiuto da parte del sistema immunitario. Tali metodi esistono già, rimane solo per migliorare il quadro legislativo su questo problema.
5. È in corso anche lo sviluppo del trapianto del cuore e di altri organi da animali il cui set genetico è più simile a quello degli umani. Al fine di prevenire il rigetto degli organi, sono modificati usando tecniche di ingegneria genetica.

Prospettive e difficoltà

Il trapianto di organi ha vari problemi e difficoltà che si risolvono nel tempo.

Tra i problemi che esistono nel trapianto di cuore russo, c'è un trapianto di organi per bambini sotto i 10 anni. Per tali operazioni, i piccoli pazienti vengono inviati all'estero. Per risolvere questo problema sono necessarie attrezzature aggiuntive, formazione e bollette rilevanti.

Dove si tratta di trapianto, c'è sempre il problema dell'etica e della legge. Questo è il fattore che rallenta in qualche modo l'ulteriore sviluppo del trapianto di cuore in Russia. La rimozione di un organo è possibile solo con una morte cerebrale fissa di un possibile donatore.

Allo stesso tempo, il cuore continua a funzionare e viene ritirato per il trapianto. Questo momento causa incomprensioni nella maggioranza, compresi i parenti del donatore. Devono essere spiegati che non c'è possibilità di sopravvivenza alla morte del cervello, la morte di questo organo è l'inevitabile morte dell'intero organismo, e un cuore funzionante in questo caso non significa che il paziente sia vivo.

Dopo la morte del cervello, il cuore continua a battere per un po ', e durante questo periodo di tempo, i medici devono rimanere all'interno per estrarre un organo funzionante capace. Nella Federazione Russa esiste una cosiddetta presunzione di consenso, cioè ogni cittadino del paese, se non ha preparato in anticipo i documenti sul rifiuto, è un donatore in circostanze appropriate.

Se si tratta di minori, è richiesto il consenso dei genitori. Gli orfani non vengono mai usati come donatori.

Il punto chiave è che molti cittadini non sono a conoscenza di un simile momento legale, che è sbagliato e, di fatto, una violazione dei diritti umani. È necessario portare avanti il ​​lavoro in questa direzione. In effetti, in alcuni paesi occidentali c'è il contrario, la presunzione di disaccordo. Le persone, se lo desiderano, durante la vita danno il diritto di estrarre i loro organi dopo la morte.

Nonostante tale quadro legale in Russia, c'è ancora una carenza di organi dei donatori. Questo sta accadendo anche perché non c'è abbastanza continuità tra le banche degli organi dei donatori e i centri per i trapianti. Per correggere questo problema, è anche necessario creare fatture aggiuntive.

I cardiochirurghi hanno un tempo limitato per i trapianti di cuore.

È più facile eseguire la procedura di rimozione del cuore nell'unità di terapia intensiva, dove è possibile fissare la morte del cervello del donatore e controllare ulteriori test per le infezioni. È anche importante creare un registro nazionale degli organi dei donatori, che conterrà tutte le informazioni necessarie su questo problema.

Un altro importante problema etico è l'ordine del trapianto. Qui l'importanza principale è la compatibilità tra il donatore e il destinatario.

Se il cuore è adatto a più pazienti, allora è preferibile il più difficile tra loro. Se più persone si trovano nella stessa condizione critica, l'operazione verrà eseguita a chi è il primo nella coda.

È anche necessario ricordare che il trapianto di organi a un paziente è raccomandato solo se ci sono possibilità di successo. Nei casi senza speranza, nessun medico coscienzioso incoraggerà i pazienti.

E un altro aspetto che accompagna sempre nel caso in cui si tratta di trapiantare qualsiasi organo è quello di impedire la commercializzazione di questo settore della medicina. In nessun paese del mondo i pazienti pagano questa operazione, il costo è pagato dallo stato o dalle campagne di assicurazione.

È necessario prevenire la criminalizzazione in questo settore. In tutti i paesi sviluppati è proibito dalla legge utilizzare organi e tessuti umani come oggetto di vendita.

Da questo video, puoi imparare di più sui trapianti di cuore:

Notato un errore? Selezionalo e premi Ctrl + Invio per dircelo.

Come si trapianta il cuore, cosa determina il suo successo, i suoi prezzi

Da questo articolo imparerai: cosa fanno durante il trapianto di cuore, da cui dipende il successo di questa operazione. Come sono i trapianti e quanto costa. Indicazioni e controindicazioni per il trapianto, possibili complicanze. Riabilitazione postoperatoria e prognosi.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Il trapianto di cuore è il nome della chirurgia più complessa per sostituire (trapiantare) un organo malato con uno sano, donatore. Essi prescrivono un trapianto a pazienti con gravi gradi di insufficienza cardiaca, cardiopatie coronariche, cardiopatie, difetti e altre malattie cardiache che non sono suscettibili di altri metodi di trattamento e minacciano di essere fatali per un breve periodo di tempo (fino a un anno).

A causa dello sviluppo della cardiochirurgia e dell'esperienza dei precedenti trapianti (il primo è stato fatto nel 1967), ora il trapianto è stato migliorato nella misura in cui viene eseguito con successo entro 6-8 ore e molto raramente si conclude con la morte del paziente sul tavolo operatorio.

Più difficile è il periodo postoperatorio. Per calmare il cuore, al paziente vengono prescritte forti droghe che sopprimono l'immunità. In questo contesto si sviluppano infezioni batteriche, virali o fungine che, insieme al rigetto, diventano le complicanze e le cause di morte più frequenti entro il primo anno dopo l'intervento (nel 12-15% dei pazienti).

Nei periodi successivi (dopo 5-6 anni), il 25-30% dei pazienti operati può sviluppare ischemia miocardica (carenza di ossigeno nei tessuti), varie patologie dei vasi coronarici del cuore (garantendo l'afflusso e il deflusso del sangue).

Il trapianto potrebbe essere più comune se non fosse per certe difficoltà: più del 25% dei pazienti muoiono in previsione di un cuore adatto, poiché la sua condizione deve soddisfare determinati requisiti e l'organo può essere rimosso solo dopo la morte registrata del cervello del donatore.

Clicca sulla foto per ingrandirla

Inoltre, è una procedura costosa, oggi i prezzi nelle diverse cliniche partono da 100 mila dollari in Russia (da 200 mila euro in Europa). Il prezzo include preparazione, condotta, periodo di riabilitazione.

La conclusione della necessità di intervento chirurgico rende il cardiologo frequentante. Il trapianto diretto viene eseguito da chirurghi cardiaci in centri medici speciali.

Cosa determina il successo dell'operazione

Il trapianto di cuore è un complesso di misure, un sistema che comprende diverse fasi che sono fortemente dipendenti l'una dall'altra:

1. L'introduzione del destinatario (la persona che ha trapiantato il cuore) in una lista d'attesa e la ricerca di un organo donatore.
2. Esame diagnostico completo, supporto farmacologico e preparazione del ricevente durante il periodo di attesa.
3. Esame del donatore e determinazione dei parametri di idoneità dell'organo donatore.
4. Sequestro e trasporto di organi donatori.
5. Trapianti.
6. Riabilitazione postoperatoria precoce (in questa fase il paziente è collegato a un respiratore, un monitor cardiaco). Il suo obiettivo è prevenire emorragie, rigetto di organi e controllo del lavoro di tutti i sistemi corporei.
7. Riabilitazione postoperatoria tardiva. Durante questo periodo, il compito principale è quello di eliminare il rigetto d'organo e prevenire altre complicazioni (infezioni).

Perché un'operazione di trapianto di organi abbia successo, non è sufficiente avere cardiochirurghi esperti. È necessario che vari fattori coincidano:

• Il numero di trapianti di cuore dipende dal donatore. A causa di varie restrizioni da parte del donatore, la maggior parte dei pazienti (25%) con insufficienza cardiaca grave e cardiopatie non sopravvive alla chirurgia.
• La consegna dell'organo dal donatore al ricevente deve essere effettuata entro 4 ore, altrimenti potrebbe non essere adatta al trapianto a causa della carenza di ossigeno nelle cellule miocardiche.

Queste sono solo le ragioni più ovvie per cui un trapianto potrebbe non aver luogo.

Donatore di cuore

Il successo del trapianto è il cuore del donatore, che con tutti i criteri è adatto al ricevente. Quando si sceglie un donatore vengono presi in considerazione:

• età (fino a 45 anni);
• frazione di eiezione del sangue (non inferiore al 50%);
• mancanza di patologia cardiaca;
• abbinamento del donatore e del ricevente in gruppi sanguigni e fattore Rh;
• compatibilità immunologica (assenza di anticorpi in grado di provocare una reazione di rigetto);
• la dimensione anatomica del corpo (la differenza consentita va dal 20 al 50%);
• fattori di rischio per malattia coronarica (fumo, alcolismo, diabete).

Poiché i donatori di cuore sono postumi e spesso a causa di incidenti o incidenti, i chirurghi valutano il grado di contusione dell'organo donatore. Se soddisfa tutti i criteri di ricerca, viene posto in una soluzione raffreddata e trasportato alla clinica in un apposito contenitore.

Uno dei nuovi modi per preservare i trapianti di organi

Come fare l'intervento chirurgico

Trapianto diretto - chirurgia addominale. Un paziente in anestesia generale viene fatto un'incisione lungo lo sterno, temporaneamente collegato alla macchina cuore-polmone, e il cuore viene rimosso dal torace.

Sono state sviluppate molte diverse opzioni di trapianto, ma il più popolare è il metodo ortotopico (l'innesto è nella posizione abituale):

1. I ventricoli e parte degli atri del cuore del ricevente vengono completamente rimossi.
2. Le pareti posteriori degli atri, il nodo del seno (l'area che determina il ritmo delle contrazioni) del cuore del ricevente vengono preservate.
3. Gli atri dell'organo donatore sono cuciti alle rimanenti pareti atriali del ricevente.
4. Collegare grandi vasi del cuore del donatore e il sistema circolatorio del ricevente.
5. Inizia il cuore (se il corpo non parte in modo indipendente, viene stimolato da una scarica elettrica).
6. Spegni la macchina cuore-polmone.
7. Seno rinforzato con graffette e cucito.

La prima volta dopo l'intervento chirurgico, il paziente è in terapia intensiva ed è collegato a:

• monitor cardiaco;
• pacemaker;
• apparato di respirazione artificiale.

Questo è fatto per controllare il lavoro di tutti gli organi e sistemi del corpo. Per scaricare il liquido dal torace, installare temporaneamente i tubi di drenaggio.

Costo (dati per la primavera 2017)

Quanto costa un trapianto di cuore in Russia e all'estero? I prezzi per l'operazione variano, ad esempio, in Russia o in Bielorussia, tenendo conto di tutti i costi, dovrai pagare da 100 mila dollari. Nelle cliniche europee, un trapianto costerà di più - da 200mila euro, in Germania - da 350mila (come in Israele).

Recentemente, molte operazioni di trapianto cardiaco sono state effettuate in India, dove il costo della procedura inizia da 70 mila dollari.

testimonianza

L'operazione è prescritta per le patologie più gravi e le malattie cardiache, che sono diventate le cause di insufficienza cardiaca, non sono suscettibili di farmaci e altri tipi di correzione e minacciano la vita del paziente:

• cardiomiopatia dilatativa e ischemica (sostituzione miocardica con tessuto connettivo, ingrossamento delle cavità cardiache);
• malformazioni congenite;
• insufficienza della funzione della pompa (il volume di emissione è inferiore al 20%);
• angina pectoris maligna, aritmia, malattia ischemica cronica;
• aterosclerosi delle arterie coronarie;
• difetti valvolari e tumori.

L'indicazione assoluta per il trapianto di organi è l'insufficienza cardiaca nella fase in cui i sintomi appaiono a riposo e aggravati da qualsiasi sforzo fisico.

Insufficienza cardiaca cronica sistolica o diastolica è un'indicazione assoluta per un trapianto di cuore.

Cosa fa il trapianto

I trapianti di cuore moderni consentono al paziente non solo di sopravvivere, ma anche di migliorare significativamente la qualità della vita e anche di ripristinare parzialmente l'attività fisica.

1. Dopo il trapianto, la maggior parte dei pazienti (85-82%) ha una prospettiva di vita da 10 a 20 anni.
2. Nel 94% dei riceventi, i sintomi pronunciati di scompenso cardiaco scompaiono a riposo, il normale esercizio quotidiano non provoca segni di scompenso cardiaco.

Secondo la New York Heart Association, alcuni pazienti (70%) dopo la riabilitazione possono lavorare tutto il giorno senza restrizioni.

Controindicazioni

Controindicazioni e restrizioni per l'operazione:

• soglia di età (fino a 65 anni);
• ipertensione polmonare sostenuta (aumento della pressione sanguigna nella corrente principale dell'arteria polmonare);
• esacerbazione di malattie croniche (ulcera peptica)
• malattie infettive (tubercolosi, HIV, epatite virale C e B);
• malattie autoimmuni e sistemiche (vasculite, sclerodermia, collagenosi);
• endocrinopatia (diabete);
• insufficienza epatica polmonare, renale, epatica in fasi non suscettibili di correzione medica;
• oncologia progressiva;
• l'obesità;
• alcol e tossicodipendenza;
• malattia mentale.

Per un trapianto di successo, è necessario che il ricevente del cuore (il ricevente) sia pronto a seguire il piano diagnostico e di riabilitazione sviluppato. Il grado di preparazione e il desiderio del paziente di sopravvivere e guarire sono valutati come un'indicazione o controindicazione per l'operazione.

Possibili complicazioni

Come una delle operazioni più difficili e serie, il trapianto di cuore può portare allo sviluppo di complicazioni precoci e tardive.

Come viene eseguito un trapianto di cuore e quando è richiesto?

Data di pubblicazione dell'articolo: 09/08/2018

Data di aggiornamento dell'articolo: 09/09/2018

L'autore dell'articolo: Dmitrieva Julia - un cardiologo praticante

Il trapianto di cuore (trapianto) è una procedura chirurgica complessa, che consiste nella sostituzione volontaria dell'organo malato di un paziente con uno sano (donatore).

Cosa influenza il successo dell'operazione?

Il successo dell'operazione dipenderà da una serie di fattori:

1. Il tempo necessario per trovare un donatore adatto. I pazienti sottoposti a trapianto hanno già una grave patologia che minaccia la loro vita. Una lunga attesa può essere fatale. In questo caso, prima viene eseguita l'operazione, maggiore è la probabilità del suo esito positivo.
2. Il tempo che trascorrerà per trasportare il cuore del donatore. Il trasporto deve essere effettuato entro 3-6 ore dalla sua rimozione dal corpo. Dopo questo periodo, il corpo perde la sua vitalità, poiché in esso si verificano cambiamenti strutturali irreversibili. Il cuore viene trasportato in una scatola isolante medica riempita con una soluzione cardioplegica.
3. Qualificazione ed esperienza del chirurgo cardiaco operante.

Indicazioni e controindicazioni

Indicazioni per il trapianto sono gravi patologie del sistema cardiovascolare che non sono suscettibili di metodi di trattamento conservativo:

• insufficienza cardiaca cronica all'ultimo stadio;
• cardiopatia ischemica nella fase dei cambiamenti distrofici;
• Allungamento del cuore, accompagnato da disfunzione sistolica (cardiomiopatia dilatativa);
• gravi disturbi aritmici;
• anomalie del cuore della genesi congenita, non suscettibili di correzione plastica;
• patologia valvolare (mitrale, tricuspide, ecc.);
• angina progressiva, segni di grave stenosi delle arterie coronarie;
• sintomi di neoplasie benigne (mixoma, fibroma, ecc.).

Esistono numerose controindicazioni in cui il trapianto non è pratico:

• nicotina, alcol e tossicodipendenza;
• malattie oncologiche;
• diabete;
• patologie croniche nella fase acuta;
• obesità grave;
• malattie che sono accompagnate da processi infiammatori;
• ipertensione polmonare;
• malattie virali e infettive (HIV, epatite virale, tubercolosi, sepsi);
• disturbi autoimmuni (artrite, vasculite, anemia emolitica, ecc.);
• collagenosi (lupus eritematoso, sclerodermia, reumatismi);
• disturbi gravi dei reni, fegato, polmoni;
• disturbi mentali, aggravamento delle violazioni del comportamento sociale.

Molto spesso, il trapianto viene eseguito per le persone di età inferiore ai 65 anni, ma ci sono delle eccezioni.

La domanda sulla possibilità di trapianto di cuore è considerata dal medico curante e dal paziente individualmente. Viene preso in considerazione il desiderio del paziente, la sua preparazione per le necessarie procedure diagnostiche e riabilitative.

In assenza del consenso del paziente, il medico gli spiega le possibili conseguenze di questa decisione. Se in seguito rifiuta volontariamente l'intervento chirurgico, non viene eseguito alcun trapianto.

Quanto costa?

Questa operazione è una delle più costose al mondo. Sul territorio della Federazione Russa, il costo del trapianto inizia da 100 mila dollari.

I trapianti di cuore nel nostro paese sono eseguiti da solo tre organizzazioni di ricerca medica:

• Centro scientifico federale per trapianti e organi artificiali intitolato a V.I. Shumakov (Mosca);
• Istituto di ricerca di patologia di circolazione del sangue intitolato a E. N. Meshalkin (Novosibirsk);
• Centro di ricerca medica nord-occidentale della FSBI intitolato a VA Almazov "(San Pietroburgo).

Inoltre, nel territorio della Federazione Russa, nell'ambito della politica del CHI, è possibile fornire assistenza medica ad alta tecnologia per le quote, cioè gratuitamente. Ma tutto questo è risolto individualmente, dipende da ogni caso specifico.

In Europa, il prezzo è molto più alto, lì l'operazione costa - da 250 mila dollari. Secondo il 2018, il costo minimo è fissato in India - da 70 mila dollari.

Il cuore stesso non può essere comprato, solo l'operazione è pagata. Ciò è dovuto al fatto che il commercio di organi è vietato in tutto il mondo.

Da dove vengono i donatori?

Di norma, la maggior parte delle persone diventa donatore dopo un grave incidente. Sono in terapia intensiva, mentre il loro cervello deve essere morto, cioè, per sopravvivere tali persone - non vi è alcuna possibilità, e il lavoro del proprio corpo è supportato artificialmente, con l'aiuto di medicine e di un ventilatore.

In questo caso, i parenti possono decidere che gli organi di questa persona diventino donatori. Per fare ciò, devono firmare i documenti pertinenti.

Così come la persona stessa può fare una volontà nella sua vita in cui si affermerà che dopo la morte dà i suoi organi ai bisogni della medicina.

Quanto tempo aspettare il cuore del donatore?

La ricerca di un donatore è un processo lungo e complicato, con rare eccezioni. Il tempo di attesa medio è fino a 2 anni. Durante questo periodo, la salute del paziente è supportata dai farmaci.

La carenza di donatori è un problema acuto dei moderni centri di trapianto. Per questo motivo, molte persone muoiono senza aspettare un trapianto, perché è necessario fare una coda molto tempo prima di aver bisogno di questa operazione. Malattie cardiache gravi stanno rapidamente progredendo e richiedono un trattamento di emergenza.

Un paziente in attesa di un trapianto è registrato in una cosiddetta lista di attesa. Se il donatore si trova abbastanza velocemente, l'operazione verrà eseguita in modo pianificato, dopo aver completato le necessarie procedure diagnostiche. Se le condizioni del paziente peggiorano fino a quando viene trovato un donatore, viene ricoverato nel reparto di cardiochirurgia.

Immagine del cuore del donatore

I pazienti che hanno bisogno di trapianto urgente per salvare le loro vite si spostano nella lista.

La principale difficoltà nel trovare un donatore è legata al fatto che il cuore trapiantato deve soddisfare determinati criteri:

• età del donatore a 45 anni;
• mancanza di patologie strutturali e funzionali del corpo;
• l'assenza di violazioni dell'attività contrattile del miocardio;
• corrispondenza del gruppo sanguigno e degli accessori Rh del donatore e del paziente;
• compatibilità immunologica;
• conformità anatomica della dimensione dell'organo donatore alla dimensione del cuore del paziente (è consentita una deviazione del 20-30%). Pertanto, il cuore maschile viene spesso trapiantato negli uomini, e la femmina nelle donne.
• mancanza di malattie croniche del donatore e cattive abitudini che hanno un impatto negativo sulla condizione del cuore.

Preparazione per la chirurgia

Prima di eseguire l'operazione, i medici devono accertarsi che il paziente sia fisicamente pronto per questo e le condizioni del suo corpo consentiranno il trasferimento.

Per questo, dovrà sottoporsi ai seguenti esami:

• Analisi generale del sangue e delle urine, coagulazione, per determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh.
• HIV, infezioni virali, epatite, sifilide.
• Ecocardiografia, ECG.
• Controlla l'oncologia.
• Radiografia del torace.

Com'è il trapianto?

La durata media di un trapianto di cuore è da 6 a 12 ore.

Foto di chirurghi al lavoro

Ci sono due tecnologie con cui viene eseguito il trapianto: eterotopico e ortotopico. La loro fondamentale differenza è dove e come sarà localizzato l'organo donatore.

In una variante eterotopica, il cuore del paziente rimane in posizione e l'innesto viene posizionato accanto al cuore "nativo", creando ulteriori connessioni vascolari per il suo funzionamento. Questa opzione ha sia vantaggi che svantaggi. Il vantaggio è che se un organo donatore viene rifiutato, può essere rimosso. Tra le carenze va notato l'alto rischio di coaguli di sangue e compressione degli organi situati nelle vicinanze.

Con il trapianto ortotopico, i ventricoli del paziente vengono completamente rimossi e gli atri del cuore del donatore sono collegati agli atri del cuore del ricevente. Gli atri continuano l'attività contrattile, mantenendo il ritmo fisiologico, il paziente è in questo momento collegato alla macchina cuore-polmone. Un pacemaker cardiaco è installato per controllare e mantenere la frequenza cardiaca.

Per quanto riguarda la tecnica di eseguire il trapianto cardiaco stesso, ce ne sono parecchi, ma due sono i più comuni: biatrico e bicival.

Nel caso del biatral, il cuore del donatore si connette al corpo del recettore attraverso gli atri, l'aorta e l'arteria polmonare, e nel caso del bicaval, ciò avviene attraverso la vena cava. La seconda opzione è considerata più progressiva e causa le meno complicazioni dopo l'intervento chirurgico.

Alla fine dell'operazione, dopo che il cardiochirurgo collega le grandi navi con il sistema circolatorio del ricevente, il cuore trapiantato può iniziare da solo un'attività contrattile. Se ciò non accade, il cuore viene avviato "manualmente". Per stimolare il battito cardiaco fare diversi shock.

Quindi i medici controllano la tenuta dei vasi, controlla se ci sono sanguinamenti. In tal caso, se tutto è in ordine, il paziente viene disconnesso dall'apparato di supporto vitale artificiale.

È possibile trapiantare il cuore di una persona adulta a un bambino?

Un adulto non può diventare un donatore per il bambino perché gli organi trapiantati devono adattarsi l'un l'altro per dimensioni. A differenza dei trapianti di fegato e reni, dove gli adulti sono i donatori per i bambini, il cuore può essere trapiantato solo da bambino a bambino all'incirca della stessa età.

Nel mondo della pratica medica, ci sono esempi di bambini con trapianto cardiaco di successo sotto i 5 anni di età. Nel nostro paese, questo tipo di operazione viene eseguita dopo che il bambino ha raggiunto i 10 anni di età.

Il trapianto di cuore di un bambino è molto più difficile di un adulto. Oltre alle difficoltà associate alla ricerca di un donatore, si dovrebbe tenere presente che il corpo fragile e infantile del bambino soffre più pesantemente dell'assunzione a lungo termine dei preparati medici necessari. Nei bambini, il ritardo del biomateriale si verifica più spesso e le complicanze che portano alla morte progrediscono più rapidamente.

Possibili complicazioni

Dopo l'intervento, il ricevente rimane una cicatrice da un'incisione nel petto, che inizia nell'articolazione sternoclavicolare e scende all'ombelico. Per non attirare l'attenzione inutile degli altri e vivere come prima, i pazienti sono costretti a nasconderlo sotto i vestiti con un colletto alto, o usare speciali cosmetici per mascheratura.

Il periodo più pericoloso e difficile, che richiede il massimo adattamento dell'organismo a un nuovo organo, è la prima decade dopo il trapianto.

Nella fase iniziale di attecchimento, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• rifiuto del trapianto;
• trombosi di grandi arterie e vasi;
• lo sviluppo di un processo infettivo;
• sanguinamento interno;
• processi congestizi nei polmoni, polmonite;
• patologia dei reni e del fegato;
• versamento di pericardite (infiammazione del pericardio, che è accompagnata da un aumento del liquido di effusione nella sua cavità);
• aritmia.

Inoltre, ci sono complicazioni tardive che possono verificarsi sia durante il primo anno che diversi anni dopo:

• sviluppo di malattie oncologiche (melanoma, linfoma, mieloma, ecc.);
• infarto miocardico;
• ischemia;
• guasto della valvola;
• aterosclerosi;
• malattia vascolare - vasculopatia.

Riabilitazione e ulteriore vita

La riabilitazione dura circa un anno. Il paziente trascorre i primi giorni nell'unità di terapia intensiva sotto la stretta supervisione dello staff medico e il costante monitoraggio del cuore del donatore.

Fase iniziale

Immediatamente dopo l'operazione, il paziente deve eseguire esercizi di respirazione per ripristinare la capacità ventilatoria dei polmoni. Mentre il paziente è in posizione supina, si raccomanda di eseguire movimenti passivi (piegando-piegando le gambe in posizione prona, movimento delle articolazioni della caviglia) al fine di prevenire il rischio di coaguli di sangue.

Le 3-4 settimane successive il paziente trascorre in ospedale nel reparto di cardiologia. L'obiettivo principale della terapia farmacologica in questa fase è quello di sopprimere la risposta immunitaria del corpo al fine di prevenire il possibile rifiuto di organi estranei. Per fare questo, al paziente vengono prescritti immunosoppressori in alte dosi e il paziente assume anche vasoprotettori, farmaci citotossici e stimolanti cardiaci.

In questa fase, le condizioni del paziente vengono monitorate mediante procedure diagnostiche - ECG, ecografia del cuore (ecocardiografia), test per la rilevazione di possibili infezioni, radiografie dei polmoni e monitoraggio della pressione sanguigna. Una persona può occasionalmente avvertire il sanguinamento dal naso, il più delle volte ciò è causato dall'assunzione di anticoagulanti, ad esempio l'eparina, che previene la trombosi e migliora l'emodinamica.

Fase avanzata

I primi mesi dopo l'intervento, la biopsia miocardica viene mostrata ogni due settimane ai pazienti. Sulla base dei suoi risultati, il medico valuta come sopravvive l'organo donatore, determina il dosaggio dei farmaci. Grazie a questa procedura, il processo di rifiuto iniziato è diagnosticato in una data precoce.

Nella fase di riabilitazione domiciliare, la terapia immunosoppressiva è ancora in corso, poiché il rigetto del trapianto può verificarsi entro un anno. Il paziente continua a visitare regolarmente l'ospedale per il passaggio delle procedure di controllo, esami di routine.

Nel periodo di recupero, è particolarmente importante prendersi cura di sé e ridurre al minimo la probabilità di malattie infettive rifiutando di visitare i siti di un gran numero di persone. Qualsiasi malattia minore dovuta allo stato depressivo del sistema immunitario può causare gravi complicazioni.

Ci sono alcune limitazioni nell'attività fisica e nella nutrizione. Nonostante alcune proibizioni, si raccomanda di eseguire un complesso giornaliero di esercizi terapeutici, concordato con il medico, per un rapido recupero. I pazienti dovrebbero seguire una dieta, eliminare il grasso salato, friggere, cucinare per una coppia, mangiare frutta e verdura, dimenticare l'alcol. È consentito utilizzare solo prodotti sottoposti a trattamento termico completo, si consiglia di bere acqua bollita. È vietato visitare il bagno, la sauna, il bagno caldo.

Quanti anni vivono dopo l'operazione?

La prognosi della vita dopo il trapianto è favorevole, è efficace. I pazienti possono servirsi da soli, mantenere una moderata attività fisica e persino capacità di lavoro nelle condizioni di lavoro più alleggerite. Il feedback da parte di persone che hanno subito un'operazione semplicemente non può essere negativo, semplicemente perché è assegnato solo in situazioni critiche e senza di esso - sarebbero già morti.

Secondo le statistiche, dopo aver completato con successo il trapianto, l'aspettativa di vita dei pazienti è aumentata di 5 - 10 anni.

Un anno dopo il trapianto, l'85% dei pazienti sopravvive, quindi questo numero diminuisce a causa delle complicazioni emergenti come i processi infettivi e le malattie oncologiche. Mortalità pochi anni dopo il trapianto a causa delle patologie in via di sviluppo dei vasi sanguigni e delle valvole. Quindi, dopo 5 anni, il tasso di sopravvivenza non supera il 70%, il 45% vive per più di 10 anni e solo il 15% vive per 20 anni o più.

Chirurgia del trapianto cardiaco: indicazioni, conduzione, prognosi e riabilitazione

La medicina moderna è avanzata così avanti che oggi non sorprenderà nessuno con un trapianto di un organo. Questo è il modo più efficace e talvolta l'unico possibile per salvare la vita di una persona. Il trapianto di cuore è una delle procedure più complesse, ma allo stesso tempo è estremamente richiesto. Migliaia di pazienti hanno aspettato il "loro" organo donatore per mesi e persino anni, molti non stanno aspettando, ma per qualcuno il cuore trapiantato dà una nuova vita.

I tentativi di trapiantare gli organi furono intrapresi già a metà del secolo scorso, ma il livello insufficiente di attrezzature, la mancanza di conoscenza di alcuni aspetti immunologici, la mancanza di un'efficace terapia immunosoppressiva rese l'operazione non sempre efficace, gli organi non sopravvissero ei destinatari morirono.

Il primo trapianto di cuore fu eseguito mezzo secolo fa, nel 1967 da Christian Barnar. Ha avuto successo e una nuova fase di trapianto è iniziata nel 1983 con l'introduzione della ciclosporina in pratica. Questo farmaco ha aumentato la sopravvivenza degli organi e la sopravvivenza dei riceventi. I trapianti sono stati effettuati in tutto il mondo, anche in Russia.

Il principale problema dei trapianti moderni è la mancanza di organi donatori, spesso non perché non siano fisicamente presenti, ma a causa di meccanismi legislativi imperfetti e di una consapevolezza pubblica insufficiente del ruolo del trapianto di organi.

Succede che i parenti di una persona sana che è morta, per esempio, a causa di infortuni, sono categoricamente contrari all'accettazione della rimozione di organi per il trapianto di pazienti bisognosi, pur essendo informati sulla possibilità di salvare più vite contemporaneamente. In Europa e negli Stati Uniti, queste questioni non sono praticamente discusse, le persone danno volontariamente tale consenso durante la loro vita, e nei paesi post-sovietici, gli specialisti devono ancora superare un grave ostacolo sotto forma di ignoranza e riluttanza delle persone a partecipare a tali programmi.

Indicazioni e ostacoli alla chirurgia

Il motivo principale per il trapianto di cuore di donatore a una persona è un'insufficienza cardiaca pronunciata, a partire dalla terza fase. Tali pazienti sono significativamente limitati nell'attività vitale, e anche camminare per brevi distanze causa grave mancanza di respiro, debolezza, tachicardia. Al quarto stadio, ci sono segni di una mancanza di funzione cardiaca a riposo, che non consente al paziente di mostrare alcuna attività. Di solito, in queste fasi, la prognosi di sopravvivenza non è più di un anno, quindi l'unico modo per aiutare è trapiantare un organo donatore.

Tra le malattie che portano allo scompenso cardiaco e possono essere indicazioni per il trapianto di cuore, indicare:

• Cardiomiopatia dilatativa;
• Grave malattia ischemica con grave distrofia miocardica;
• Anomalie congenite dell'organo, che non possono essere corrette con l'aiuto della chirurgia plastica sul cuore;
• Neoplasie benigne del cuore;
• Disturbi del ritmo maligno che non sono suscettibili ad altri metodi di trattamento.

Quando si determinano le indicazioni, viene presa in considerazione l'età del paziente - non deve avere più di 65 anni, anche se questo problema viene risolto individualmente e, in determinate condizioni, il trapianto viene eseguito per le persone anziane.

Un altro fattore altrettanto importante è il desiderio e la capacità del ricevente di seguire il piano di trattamento dopo un trapianto di organi. In altre parole, se il paziente non vuole ovviamente eseguire un trapianto o rifiuta di eseguire le procedure necessarie, anche nel periodo postoperatorio, il trapianto stesso diventa inappropriato e il cuore del donatore può essere trapiantato in un'altra persona bisognosa.

Oltre alle prove, è stata determinata una serie di condizioni non compatibili con il trapianto di cuore:

1. Età superiore a 65 anni (fattore relativo, considerato singolarmente);
2. Aumento sostenuto della pressione nell'arteria polmonare oltre 4 unità. legno;
3. Processo di infezione sistemica, sepsi;
4. Malattie sistemiche del tessuto connettivo, processi autoimmuni (lupus, sclerodermia, spondilite anchilosante, reumatismo attivo);
5. Malattie mentali e instabilità sociale, che impediscono il contatto, l'osservazione e l'interazione con il paziente in tutte le fasi del trapianto;
6. Tumori maligni;
7. Patologia gravemente scompensata degli organi interni;
8. Fumo, abuso di alcool, tossicodipendenza (controindicazioni assolute);
9. L'obesità di grado severo può essere un ostacolo serio e persino un'assoluta controindicazione al trapianto di cuore;
10. La mancanza di volontà del paziente di eseguire l'operazione e seguire l'ulteriore piano di terapia.

I pazienti che soffrono di comorbidità croniche devono essere sottoposti al massimo esame e trattamento, quindi gli ostacoli al trapianto possono diventare relativi. Tali condizioni includono il diabete mellito, corretto con insulina, ulcere gastriche e duodenali, che possono essere trasferiti allo stadio di remissione, epatite virale inattiva e alcuni altri mediante terapia farmacologica.

Preparazione per un trapianto di cuore da donatore

La preparazione per il trapianto pianificato comprende una vasta gamma di procedure diagnostiche, che vanno dai metodi di esame di routine agli interventi di alta tecnologia.

Il destinatario deve contenere:

• Studi clinici generali su sangue, urina, test per coagulazione; determinazione del gruppo sanguigno e degli accessori rhesus;
• Studi sull'epatite virale (fase acuta - controindicazione), HIV (infezione da virus dell'immunodeficienza rende impossibile l'operazione);
• Esame virologico (citomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - anche in una forma inattiva, i virus possono causare un processo infettivo dopo il trapianto a causa della soppressione dell'immunità, pertanto la loro individuazione è un pretesto per il trattamento preliminare e la prevenzione di tali complicazioni;
• Screening per il cancro - mammografia e striscio cervicale per le donne, PSA per gli uomini.

Oltre ai test di laboratorio, viene effettuato l'esame strumentale: angiografia coronarica, che consente di chiarire la condizione dei vasi cardiaci, dopo di che alcuni pazienti possono essere inviati per stenting o bypass, ultrasuoni cardiaci necessari per determinare la funzionalità del miocardio, frazione di eiezione. Tutti, senza eccezione, hanno mostrato l'esame a raggi X dei polmoni, la funzione respiratoria.

Tra gli esami invasivi, viene utilizzata la cateterizzazione della metà destra del cuore, quando è possibile determinare la pressione nei vasi della circolazione polmonare. Se questa cifra supera le 4 unità. Legno, l'operazione è impossibile a causa di cambiamenti irreversibili nella circolazione polmonare, con una pressione nel range di 2-4 unità. alto rischio di complicanze, ma il trapianto può essere effettuato.

Il passo più importante nell'esame di un potenziale destinatario è la tipizzazione immunologica secondo il sistema HLA, i cui risultati selezioneranno un organo donatore adatto. Immediatamente prima del trapianto, viene eseguito un test incrociato con i linfociti del donatore, che consente di determinare il grado di compliance di entrambi i partecipanti al trapianto di organi.

Per tutto il tempo di attesa di un cuore adatto e del periodo di preparazione prima dell'intervento programmato, il ricevente necessita del trattamento della patologia cardiaca esistente. Nell'insufficienza cardiaca cronica, viene prescritto un regime standard comprendente beta-bloccanti, calcio antagonisti, diuretici, ACE inibitori, glicosidi cardiaci, ecc.

In caso di deterioramento del benessere del paziente, possono essere ospedalizzati nel centro del trapianto di organi e tessuti o in un ospedale per cardiochirurgia, dove è possibile installare uno speciale apparato che esegue il flusso sanguigno in modo tortuoso. In alcuni casi, il paziente può essere "spinto" in cima alla lista d'attesa.

Chi sono i donatori?

Gli organi dei donatori possono essere prelevati sia da persone viventi che da morti, ma nel caso del cuore, la prima opzione è impossibile per ragioni naturali (l'organo è spaiato e vitale). Nel frattempo, su Internet puoi incontrare molti che vogliono dare il loro cuore sano a chiunque ne abbia bisogno. Alcuni di coloro che vogliono diventare donatori non comprendono appieno che la propria vita finirà, mentre altri ne saranno consapevoli, ma sono pronti a "condividere" a causa della perdita di significato e dello scopo della vita.

Il trapianto di cuore da una persona vivente sana è impossibile, perché la raccolta di questo organo equivarrà a un omicidio, anche se il potenziale donatore stesso vuole darlo a qualcuno. La fonte del cuore per il trapianto è di solito quella delle persone che sono morte a seguito di un incidente, vittime di morte cerebrale. La distanza dal cuore del donatore sulla via del ricevente può diventare un ostacolo al trapianto: l'organo rimane vitale per non più di 6 ore, e più piccolo è questo intervallo, più è probabile il successo del trapianto.

Un cuore donatore ideale sarà considerato un organo che non è affetto da malattia ischemica, la cui funzione non è compromessa, e l'età del suo proprietario è fino a 65 anni. Allo stesso tempo, il cuore con alcuni cambiamenti può essere usato per il trapianto - le manifestazioni iniziali di insufficienza valvolare atrioventricolare, ipertrofia borderline della metà sinistra del cuore. Se la condizione del ricevente è critica e richiede il trapianto nel più breve tempo possibile, può essere utilizzato anche un cuore "ideale".

L'organo trapiantato deve essere di dimensioni adeguate al ricevente, perché deve restringersi in uno spazio piuttosto limitato. Il criterio principale per la conformità del donatore e del ricevente è considerato la compatibilità immunologica, che determina la probabilità di attecchimento riuscito.

Prima che il cuore del donatore venga raccolto, un medico esperto lo esaminerà di nuovo dopo aver aperto la cavità toracica, se tutto è andato bene, l'organo sarà posto in una soluzione cardioplegica fredda e trasportato in uno speciale contenitore isolante. È auspicabile che il periodo di trasporto non superi le 2-3 ore, al massimo sei, ma i cambiamenti ischemici nel miocardio sono già possibili.

Tecnica di trapianto di cuore

Il trapianto di cuore è possibile solo in condizioni di miglioramento della circolazione sanguigna artificiale, coinvolge più di una squadra di chirurghi che si sostituiscono a vicenda in fasi diverse. Il trapianto a lungo termine richiede fino a 10 ore, durante le quali il paziente è sotto l'attento controllo di anestesisti.

Prima dell'operazione, il paziente esegue nuovamente esami del sangue, controlla la coagulazione, la pressione, la glicemia, ecc., Perché c'è un'anestesia a lungo termine in condizioni di circolazione sanguigna artificiale. Il campo operatorio viene elaborato nel solito modo, il medico esegue un'incisione longitudinale nello sterno, apre il torace e ottiene l'accesso al cuore, che è seguito da ulteriori manipolazioni.

Al primo stadio di intervento, il ricevente rimuove i ventricoli del cuore, mentre rimangono i grandi vasi e gli atri. Quindi, il cuore del donatore viene cucito ai restanti frammenti d'organo.

Esistono trapianti eterotopici e ortotopici. Il primo modo è quello di preservare l'organo del ricevente e il cuore del donatore si trova a destra sotto di esso, le anastomosi tra i vasi e le camere d'organo sono sovrapposte. L'operazione è tecnicamente difficile e richiede tempo, richiede una terapia anticoagulante successiva, due cuori causano la compressione dei polmoni, ma questo metodo è preferibile per i pazienti con grave ipertensione circolatoria.

Il trapianto ortotopico viene eseguito sia orlando gli atri del cuore del donatore direttamente agli atri del ricevente dopo l'escissione ventricolare, sia tramite il modo bikalico, quando entrambe le vena cava vengono suturate separatamente, il che rende possibile ridurre il carico sul ventricolo destro. Allo stesso tempo, la placca tricuspide può essere prodotta per prevenirne l'insufficienza in seguito.

Dopo l'operazione, la terapia immunosoppressiva con citostatici e ormoni continua a prevenire il rigetto dell'organo donatore. Quando le condizioni del paziente sono stabilizzate, si risveglia, viene disattivata la ventilazione artificiale dei polmoni, si riducono le dosi di farmaci cardiotonici.

Al fine di valutare le condizioni dell'organo trapiantato, le biopsie miocardiche vengono eseguite una volta ogni 1-2 settimane nel primo mese dopo l'intervento, poi sempre meno. L'emodinamica e le condizioni generali del paziente sono costantemente monitorate. La guarigione delle ferite postoperatorie si verifica tra uno e un mese e mezzo.

Le principali complicanze dopo il trapianto di cuore possono essere il sanguinamento, che richiede un intervento chirurgico ripetuto e l'arresto, e il rigetto del trapianto. Il rigetto di un organo trapiantato è un problema serio durante il trapianto. Il corpo non può sistemarsi immediatamente, o il rifiuto inizierà dopo due o tre mesi o più.

Al fine di prevenire il rigetto del cuore del donatore, sono prescritti glucocorticosteroidi e citostatici. La terapia antibiotica è indicata per la prevenzione delle complicanze infettive.

Durante il primo anno dopo l'intervento chirurgico, il tasso di sopravvivenza dei pazienti raggiunge l'85% e ancor più a causa del miglioramento delle tecniche operative e dei metodi di immunosoppressione. In un periodo più remoto, diminuisce a causa dello sviluppo del processo di rigetto, complicanze infettive, cambiamenti nell'organo trapiantato stesso. Oggi, fino al 50% di tutti i pazienti che hanno avuto un trapianto di cuore vivono più di 10 anni.

Il cuore trapiantato è in grado di funzionare per 5-7 anni senza alcun cambiamento, tuttavia i processi di invecchiamento e di distrofia si sviluppano in esso molto più rapidamente che in un corpo sano. Questa circostanza è associata ad un progressivo deterioramento dello stato di salute e ad un aumento dell'insufficienza del cuore trapiantato. Per lo stesso motivo, l'aspettativa di vita delle persone con un organo sano trapiantato è ancora inferiore alla popolazione generale.

I pazienti e i loro parenti hanno spesso una domanda: è possibile un re-trapianto in caso di usura dell'innesto? Sì, tecnicamente si può fare, ma la prognosi e l'aspettativa di vita saranno ancora meno, e la probabilità di attecchimento del secondo organo è molto più bassa, quindi in realtà i trapianti ripetuti sono estremamente rari.

Il costo dell'intervento è elevato, perché è estremamente complesso, richiede la disponibilità di personale qualificato, tecnicamente dotato di una sala operatoria. Anche la ricerca di un organo donatore, la sua raccolta e il suo trasporto richiedono costi materiali. L'organo stesso viene donato al donatore, ma altre spese potrebbero dover essere pagate.

In media, l'operazione su base retribuita costerà 90-100 mila dollari, all'estero - naturalmente, più costosi - fino a 300-500 mila. Il trattamento gratuito viene effettuato nell'ambito del sistema di assicurazione sanitaria, quando un paziente che ne ha bisogno viene inserito in una lista di attesa e, a sua volta, se vi è un corpo adatto, verrà operato.

Considerando la carenza acuta di organi donatori, i trapianti liberi vengono eseguiti abbastanza raramente, molti pazienti non li aspettano mai. In questa situazione, il trattamento in Bielorussia può essere interessante, in cui il trapianto ha raggiunto il livello europeo e il numero di operazioni a pagamento è di circa cinquanta all'anno.

La ricerca di un donatore in Bielorussia è notevolmente facilitata dal fatto che il consenso alla rimozione del cuore non è richiesto in caso di accertamento di una morte cerebrale. Il periodo di attesa in relazione a questo è ridotto a 1-2 mesi, il costo del trattamento è di circa 70 mila dollari. Per decidere sulla possibilità di tale trattamento, è sufficiente inviare copie dei documenti e dei risultati degli esami, dopo di che gli specialisti possono fornire informazioni indicative a distanza.

In Russia, il trapianto di cuore viene eseguito solo in tre grandi ospedali: il Centro federale di ricerca per i trapianti e gli organi artificiali. V.I. Shumakova (Mosca), Novosibirsk Research Institute of Circulation Pathology prende il nome E. Meshalkin e il centro medico e pediatrico federale nord-occidentale prendono il nome V.A. Almazova, San Pietroburgo.

Le recensioni dei pazienti sottoposti a trapianto sono positive, perché l'operazione aiuta a salvare la vita e la prolunga per almeno diversi anni, anche se ci sono casi in cui i riceventi vivono 15-20 o più anni. I pazienti con insufficienza cardiaca grave, che prima dell'operazione non potevano permettersi nemmeno trecento metri, hanno sperimentato la mancanza di respiro da soli, dopo che il trattamento ha gradualmente esteso la gamma della loro attività, e l'attività della vita non è molto diversa dalle altre persone.

Il trapianto di cuore è un'opportunità per salvare la vita di una persona mortalmente malata, quindi la mortalità totale dalla patologia di questo organo dipende dalla disponibilità di tali interventi. Lo sviluppo di un quadro legale per i trapianti di organi, una maggiore sensibilizzazione del pubblico sul ruolo della donazione, iniezioni di materiale nel sistema sanitario finalizzate all'equipaggiamento degli interventi di cardiochirurgia, formazione di personale qualificato - tutte queste condizioni possono rendere il trapianto cardiaco più accessibile. Il lavoro in questione è già in corso a livello statale e, forse, darà i suoi frutti nel prossimo futuro.