Trombosi dell'arteria mesenterica superiore: che cosa sta affrontando?

La trombosi dell'arteria mesenterica può portare a tali conseguenze, che possono persino mettere in pericolo la vita. Molti di quelli che hanno questa malattia, non si rendono nemmeno conto che potrebbero rimanere in agguato. Pertanto, vale la pena parlare un po 'di ciò che può accadere se si osserva questo disturbo.

Reclami di dolore nella regione iliaca destra di solito compaiono con una lesione dell'arteria colica-ileale. Il dolore nell'addome inferiore a sinistra appare quando un sito di lesione si verifica nella parte inferiore dell'arteria mesenterica. I disturbi associati possono includere vomito di contenuti intestinali mescolati con sangue, nausea.

Molto spesso, i coaguli di sangue si formano nella parte centrale dell'aorta e si diffondono all'apertura dell'arteria mesenterica, bloccandola. Il processo di trombosi colpisce, di solito non solo l'arteria mesenterica superiore, ma anche quella inferiore. Di conseguenza, la trombosi dell'arteria mesenterica superiore e quella inferiore è isolata.

Di conseguenza, l'ischemia mesenterica si sviluppa nei pazienti. Durante questo periodo, i reclami dei pazienti sono solitamente rappresentati da perdita di peso, dolore all'addome, principalmente dopo aver mangiato, violazione della sedia. L'esame di questi pazienti può rivelare sintomi di irritazione peritoneale che indicano lo sviluppo di necrosi.

Quando la cessazione del flusso sanguigno attraversa le arterie del mesentere a causa della trombosi, la contrazione muscolare si verifica dopo circa 1-2 ore ed è già una conseguenza irreversibile. Se durante questo periodo non viene avviato alcun trattamento, dopo alcune ore si sviluppano cambiamenti nella parete intestinale, che portano alla necrosi e alla perforazione della parete intestinale e, di conseguenza, alla peritonite.

Nella trombosi arteriosa, quando l'arteria mesenterica è interessata, i cambiamenti si sviluppano più lentamente, poiché i pazienti sviluppano una rete collaterale di vasi sanguigni. Ciò contribuisce al fatto che anche con il blocco completo dell'arteria non si sviluppa la cancrena intestinale. Lo sviluppo di disturbi circolatori acuti nell'arteria mesenterica superiore si verifica in tre fasi di disturbi morfologici.

Prima si sviluppa l'ischemia e, se si verifica una violazione della circolazione venosa (e ciò accade più spesso), si verifica anche l'ammollo emorragico. Il prossimo è lo sviluppo di infarto (gangrena) e, di conseguenza, peritonite.

La presenza di impregnazione emorragica della parete intestinale con elementi del sangue e l'aspetto del liquido nella cavità addominale di un carattere emorragico sono caratteristiche dello sviluppo di un infarto emorragico.

Con lo sviluppo di un attacco cardiaco anemico, il sangue diminuisce nei vasi arteriosi e venosi. L'intestino diventa grigio e le sue pareti diventano più sottili. Il liquido sieroso e sieroso-emorragico comincia ad accumularsi nella cavità addominale.

Molto spesso, questa forma di necrosi si verifica sullo sfondo di una violazione della circolazione centrale del sangue, dell'anemia del corpo e dello spasmo vascolare. Poiché la parete intestinale è compromessa, la sua funzione protettiva viene persa, i batteri e le tossine batteriche iniziano a penetrare intensamente nel corpo. I sintomi di irritazione peritoneale compaiono. Si sviluppa la peritonite, che indica lo sviluppo del terzo stadio di alterata circolazione del sangue mesenterica. La dimensione della lesione intestinale dipende direttamente dalla posizione del trombo.

Se la trombosi si verifica nel primo segmento, a partire dalla sua bocca, allora l'intestino tenue è danneggiato. In una grande percentuale, è combinato con la necrosi del cieco e la metà destra del colon dappertutto. E solo in una piccola parte della circolazione del sangue jejunum è conservato.

Quando si verifica una trombosi nel secondo segmento, le anomalie si sviluppano nella parte terminale del digiuno e dell'ileo. La parte ascendente dell'intestino crasso e il cieco sono colpite molto raramente. La sezione dell'intestino che è rimasta vitale può ben fornire la funzione intestinale.

Con lo sviluppo della trombosi, in cui è interessata l'arteria mesenterica inferiore o il superiore, nel terzo segmento è interessato solo l'ileo. È necessario conoscere i sintomi della trombosi dell'arteria mesenterica superiore. Il sintomo più comune è naturalmente il dolore nella cavità addominale, che è crampi, permanente. La localizzazione del sintomo del dolore dipende direttamente dal livello di trombosi arteriosa. Il dolore nella regione paraumbilicale ed epigastrica è caratteristico della trombosi dell'arteria mesenterica superiore.

Durante la fase iniziale (ischemia), i prodotti metabolici iniziano ad accumularsi nella parete dell'intestino affetto e aumenta l'apporto di sangue alla parete intestinale interessata. Inoltre, si sviluppa un infarto, che porta immediatamente alla necrosi intestinale. Se questo è accompagnato da trombosi venosa, l'imbasamento emorragico è significativamente aggravato. In questa fase si sviluppano i seguenti tipi di attacchi cardiaci: anemico, emorragico e misto.

La diagnosi precoce della trombosi, in cui sono colpite le arterie mesenterica superiore e inferiore, aiuta ad evitare conseguenze fatali. Va detto che la trombosi delle arterie mesenteriche si sviluppa sullo sfondo di aterosclerosi, periarterite nodulare o reumatismo.

Trombosi dell'arteria mesenterica

La trombosi intestinale mesenterica è considerata la patologia degli anziani. L'età media dei pazienti è di 70 anni. Spesso le vittime sono donne. Data l'età del paziente, la complessità è causata non solo dalla diagnosi, ma anche dalla tattica del trattamento. Cosa hai bisogno di sapere sulla malattia?

Rifornimento di sangue all'intestino

L'intestino fa parte del sistema digestivo, la cui funzione è:

• digerire il cibo;
• assorbimento di benefici e nutrienti;
• formazione del sistema immunitario;
• produzione di ormoni.

Secondo le statistiche mediche, le malattie intestinali sono il principale posto tra le malattie gastrointestinali. Compresa trombosi venosa piuttosto frequente. L'intestino tenue è provvisto di sangue dal tronco celiaco e dall'arteria mesenterica superiore e l'intestino crasso è fornito dalle arterie mesenterica inferiore e superiore. Se il flusso sanguigno è disturbato, si sviluppa ischemia.

Le arterie e le vene che attraversano il mesentere sono responsabili della circolazione sanguigna degli organi addominali, principalmente l'intestino

Perché il flusso sanguigno arterioso primario è rotto?

Le malattie vascolari sono causate da una violazione della circolazione arteriosa o venosa. Se il flusso del sangue arterioso si rompe, i tessuti non ricevono più abbastanza ossigeno e elementi benefici. Questo porta alla loro morte. L'ostruzione arteriosa può svilupparsi gradualmente o in modo acuto.

La corrente acuta è la più pericolosa. La trombosi mesenterica acuta è una patologia pericolosa che il chirurgo affronta nella sua pratica. Porta a un'ampia necrosi tissutale.

Inoltre, ci sono sintomi spiacevoli:

• il dolore;
• tinta della pelle di marmo;
• parestesia;
• perdita di sensibilità.

Nel decorso cronico, il diametro dell'arteria diminuisce gradualmente. Vari vasi sono interessati: mesenterico, carotideo, renale, coronarico. L'intensità dei sintomi dipende dal grado di alterazione del flusso sanguigno.

La trombosi dei vasi mesenterici può svilupparsi sullo sfondo dei seguenti disturbi e malattie:

• La sindrome di Raynaud;
• insufficienza arteriosa;
• blocco di navi con particelle estranee;
• occlusione vascolare con coaguli di sangue;
• aterosclerosi obliterante o endarterite.

La trombosi dei vasi mesenterici è un blocco dei vasi del mesentere (mesenteri) da parte di un trombo.

Sovrapposizione secondaria delle arterie mesenteriche

L'ostruzione arteriosa può essere causata da tali patologie come:

1. Stenosi aterosclerotica Quando l'arteria si restringe, i vasi mesenterici vengono bloccati. Un indicatore critico è il restringimento del lume di 2/3. Quando il lume è completamente chiuso, si sviluppa la necrosi del tessuto.
2. Tumori. Aumentando di dimensioni, il tumore schiaccia l'arteria e quindi interrompe il processo di circolazione del sangue.
3. Insufficienza cardiaca. Con frequente e brusco calo della pressione arteriosa, si sviluppa un'insufficienza cardiaca.
4. Operazioni sull'aorta. Durante l'operazione, il chirurgo rimuove il coagulo di sangue. Il sangue passa rapidamente attraverso le arterie, scavalcando le arterie mesenteriche. Questo serve come stimolo per lo sviluppo di trombosi multiple con necrosi e infarto intestinale.

Nonostante il fatto che abbia causato il blocco, il risultato della condizione patologica è sempre lo stesso: l'ischemia.

Forme di ischemia

In medicina, l'ischemia intestinale è divisa in acuta e cronica. Tre fasi di sviluppo sono caratteristiche della forma acuta:

1. Compensata. Questo stadio è considerato il più facile. Con il trattamento tempestivo iniziato, il flusso sanguigno è completamente ripristinato.
2. Subcompensated. Rifornimento di sangue attraverso il flusso sanguigno collaterale.
3. Assoluto. Questa è una forma severa. Se il tempo non ripristina il flusso sanguigno, allora viene la cancrena dell'intestino.

La forma cronica è caratterizzata dalla compressione graduale del mesentere dell'intestino. L'ischemia scorre nascosta. Il sangue scorre attraverso i collaterali.

La trombosi mesenterica, come qualsiasi altra, è direttamente associata a malattie cardiovascolari e del sangue.

Manifestazioni cliniche della trombosi intestinale

Un coagulo di sangue può formarsi non solo nel mesentere, ma anche nelle sezioni del retto. I sintomi della trombosi sono i seguenti:

• un forte dolore all'addome, che si aggrava dopo aver mangiato;
• feci molli o stitichezza;
• nausea;
• vomito;
• sangue nelle feci;
• flatulenza;
• bocca secca;
• pelle pallida;
• salta la pressione sanguigna;
• vertigini.

Con la comparsa di questi segni è impossibile ritardare. Per contare su un esito favorevole è possibile solo con l'accesso tempestivo a un medico. È vietato automedicare, peggiorerà solo la situazione.

La patologia si sviluppa in fasi:

1. Il primo stadio. In questa fase, l'organo danneggiato deve ancora essere riparato. I sintomi sono caratterizzati da dolore parossistico nell'ombelico, vomito di bile, diarrea.
2. Il secondo stadio. I cambiamenti patologici portano all'avvelenamento del corpo. Le feci liquide sono sostituite da stitichezza. Le pareti intestinali sono gradualmente distrutte. Il dolore si intensifica. Per alleviare la sindrome del dolore non possono essere analgesici e narcotici.
3. La terza fase è considerata la più difficile. A causa dell'accumulo di feci avvelena il corpo con le tossine. Appaiono distensione addominale, nausea e vomito. La paralisi si sviluppa nel segmento intestinale interessato. I sintomi includono bassa pressione arteriosa e temperatura corporea elevata. Senza trattamento, la malattia è mortale.

Vampate di calore o dolore addominale persistente, diarrea, vomito con contenuto di bile

Diagnosi di mesotrombosi

La diagnosi di trombosi dei vasi mesenterici consiste in:

• presa della storia;
• emocromo generale e dettagliato;
• Raggi X;
• laparoscopia;
• laparotomia;
• Scansione TC;
• angiografia vascolare;
• colonscopia;
• Endoscopia.

Sulla base dei dati ottenuti, il medico fa una diagnosi e prescrive il trattamento appropriato.

Solo metodo radicale che non può essere rinviato.

Il trattamento conservativo viene eseguito nella fase in cui la malattia non progredisce. I medici prescrivono iniezioni speciali e inalazioni per assottigliare il sangue ("Eparina"). Obbligatorio è l'uso di anticoagulanti, trombolitici e agenti antipiastrinici.

Se il paziente si è girato troppo tardi, l'unica possibilità per un risultato favorevole è la chirurgia. Un metodo così radicale viene eseguito nel caso dell'inefficacia del trattamento farmacologico.

Trombosi intestinale mesenterica trattata con chirurgia d'urgenza.

Per ripristinare il flusso sanguigno, è possibile un intervento chirurgico sul vaso mesenterico - endoarterectomia, resezione con protesi dell'area danneggiata, creazione di una nuova anastomosi con l'aorta addominale. Se non è possibile ripristinare la vitalità dell'intestino, durante l'operazione il medico rimuove la parte danneggiata del tessuto intestinale e punti insieme le parti sane.

Dopo l'intervento, al paziente vengono prescritti farmaci come terapia adiuvante.

Durante la riabilitazione è raccomandato:

• eliminare il sollevamento pesi e il bagno;
• seguire una dieta;
• condurre la terapia fisica;
• mantenere l'igiene;
• subire un esame tempestivo da un medico.

Trombosi venosa mesenterica e disturbo del flusso sanguigno misto

Insufficienza acuta del flusso sanguigno si sviluppa spesso a causa del blocco dei vasi venosi, che cattura un'intera sezione del mesentere. Questa condizione patologica si pone a causa di un aumento della coagulazione del sangue e di emodinamica centrale e periferica compromessa.

Quando le navi venose ostruite hanno notato:

1. La diarrea. Nelle feci appare muco e sangue rosso.
2. Sensazioni di dolore. Il dolore è noioso, ma dopo aver mangiato, diventa acuto ed è localizzato sotto l'ombelico.
3. Infiammazione del peritoneo Lo stomaco è disteso, c'è vomito e nausea. La peristalsi no. Inoltre, la temperatura corporea del paziente aumenta, la respirazione diventa intermittente, il battito del cuore rallenta. Nei casi più gravi, il delirio e la confusione sono possibili.

Quando le vene sono bloccate, la prognosi per la persona è favorevole, poiché non vi è una lesione totale e l'intestino continua a ricevere sangue arterioso.

Nella pratica medica, raramente ci sono casi in cui in una parte dell'intestino viene diagnosticato un blocco del vaso venoso e nell'altro - arterioso.

Recensioni

"Mio padre (68 anni) ha avuto un forte dolore allo stomaco. La diagnosi di "ischemia intestinale fase 2". C'era solo una via d'uscita: questa è un'operazione. È andato tutto bene Adesso il padre è in riabilitazione. "

"Ho una situazione simile. Mia madre ha avuto la stessa diagnosi. Il risultato è un'operazione. Tutto è andato senza complicazioni, ma il periodo di riabilitazione è stato difficile ".

Trombosi dei vasi mesenterici: sintomi, diagnosi e trattamento

Da questo articolo imparerai: le cause e i sintomi della trombosi mesenterica, che è pericoloso. Metodi di prevenzione e trattamento.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

La trombosi dei vasi mesenterici è un blocco dei vasi del mesentere (mesenteri) da parte di un trombo. Mesentery è un insieme di corde mesenteriche con cui gli organi addominali sono attaccati alla parete addominale. Questa è una condizione molto pericolosa.

Le arterie e le vene che attraversano il mesentere sono responsabili della circolazione sanguigna degli organi addominali, principalmente l'intestino. E se un coagulo di sangue intasa l'arteria o la vena mesenterica, causerà una grave interruzione dell'intestino e, se non curata, la morte.

Trattare la trombosi mesenterica con l'aiuto dell'intervento chirurgico. Il trattamento viene eseguito da un chirurgo.

La malattia è accompagnata da una mortalità molto elevata dovuta alla sua transitorietà e alle difficoltà di diagnosi.

motivi

La trombosi mesenterica, come qualsiasi altra, è direttamente associata a malattie cardiovascolari e del sangue. Coaguli di sangue si formano nell'insufficienza cardiaca, processi infiammatori nei vasi, dopo infarto miocardico, aritmie, cardiosclerosi, aneurismi di setti cardiaci e vasi sanguigni, infiammazione del cuore.

Il rischio di trombosi aumenta con:

• trombofilia (predisposizione ereditaria alla formazione di coaguli di sangue);
• interventi chirurgici e lesioni;
• farmaci a lungo termine che aumentano la viscosità del sangue (farmaci antitumorali, contraccettivi orali);
• immobilizzazione prolungata del corpo (in pazienti costretti a letto o disabili in sedia a rotelle, mentre giaceva nel periodo postoperatorio);
• gravidanza e il periodo postpartum;
• diabete;
• l'obesità;
• fumare.

Indipendentemente da dove si forma un coagulo di sangue, può bloccare qualsiasi arteria o vena, incluso il mesenterico.

Il rischio che il trombo ostruisca il vaso mesenterico aumenta con le gravi malattie infettive dell'intestino e dei suoi tumori.

La nave è in sezione, su scala ingrandita. La formazione di trombi nell'aterosclerosi

Sintomi e fasi

La malattia procede in tre fasi:

1. Ischemia. Quando il lume del vaso si restringe del 70% o più a causa di un coagulo di sangue, si sviluppa una mancanza di circolazione del sangue nell'intestino.
2. Infarto intestinale - la morte della zona intestinale, che è stata fornita dalla nave colpita.
3. Peritonite - infiammazione del peritoneo, aumento dell'intossicazione del corpo. Questo stadio può essere fatale.

Sintomi di trombosi dei vasi mesenterici intestinali:

La trombosi può procedere molto rapidamente, quindi, quando compaiono i primi sintomi, chiamare un'ambulanza, poiché il paziente necessita di un'operazione di emergenza. I sintomi caratteristici della fase 1 possono indicare appendicite e malattie ginecologiche acute. Richiedono anche un intervento chirurgico urgente.

diagnostica

È molto importante distinguere la trombosi mesenterica da altre malattie dell'intestino (appendicite, ulcera duodenale perforata), così come le malattie ginecologiche (ad esempio, gravidanza ectopica, rottura di una cisti ovarica).

Se i sintomi descritti nella sezione precedente dell'articolo sono presenti, l'ambulanza porta il paziente al reparto chirurgico.

La diagnosi viene eseguita dal chirurgo. Include la raccolta dell'anamnesi e dei sintomi presenti al momento, un esame manuale del paziente. Successivamente, prescrivere un esame del sangue, coagulogramma (analisi della coagulazione del sangue), analisi delle urine, ecografia addominale, angiografia di emergenza dei vasi della cavità addominale.

Se la diagnosi non è stata stabilita, viene utilizzata laparoscopia - un metodo diagnostico invasivo. Gli organi addominali sono esaminati con l'aiuto di un endoscopio inserito attraverso un'incisione nella pelle e nella parete addominale anteriore. La procedura viene eseguita in anestesia.

Angiografia di vasi addominali. La freccia indica la posizione della trombosi dell'arteria mesenterica inferiore.

Trattamento e prognosi

La trombosi intestinale mesenterica viene trattata con un intervento chirurgico d'urgenza.

Si svolge in più fasi:

1. Prima rimuovi il coagulo di sangue che ha provocato una violazione della circolazione sanguigna.
2. Quindi ricostruire la nave colpita.
3. Se l'operazione viene eseguita non su 1, ma su 2 fasi della malattia, e la zona dell'infarto intestinale è estesa, allora la parte morta dell'organo viene rimossa. Allo stadio 3, se hai sviluppato un forte processo infiammatorio, viene eseguito il lavaggio addominale.

L'esito della malattia dipende dallo stadio in cui è stato identificato e iniziato a essere trattato, nonché dalla correttezza della diagnosi.

Allo stadio 2 e 3 della malattia con infarto intestinale, anche con un intervento chirurgico di successo, circa il 70% dei pazienti muore. Ciò può essere dovuto all'intossicazione del corpo dal processo infiammatorio, alla gravità dell'operazione, nonché alla malattia di base che ha causato la trombosi. Nella fase 1 della malattia, se si rimuove un coagulo di sangue prima della necrosi della sezione intestinale, il tasso di sopravvivenza è molto più alto.

Pertanto, non sottoporre il trattamento al medico in caso di dolore all'addome.

Chirurgia per rimuovere la parte di necrosi dell'intestino. Anastamoz - una connessione speciale "sezioni della catena"

prevenzione

È meglio prevenire la trombosi delle navi mesenterica che curarla. Con l'aiuto di misure preventive, ti salva letteralmente la vita.

Se soffri di malattie cardiovascolari o se i tuoi parenti diretti sono inclini a coaguli di sangue, presta particolare attenzione alla prevenzione della trombosi.

• Prima di tutto, elimina tutti gli altri fattori di rischio (sovrappeso, fumo, stile di vita sedentario, assunzione di contraccettivi orali). È ora di curare malattie del cuore e dei vasi sanguigni. In caso di diabete, seguire tutte le raccomandazioni del medico per quanto riguarda il trattamento.
• Se siete a rischio di coaguli di sangue (soffrite di malattie cardiovascolari, diabete, conducete uno stile di vita sedentario per motivi di salute, siete in sovrappeso a causa di disturbi metabolici, di cui non potete liberarvi al momento), quindi donate il sangue ogni sei mesi su un coagulogramma. Questo è necessario per rilevare i disturbi emorragici. Se il rischio di coaguli di sangue aumenta, ti verranno somministrati fluidificanti del sangue e previeni coaguli di sangue.
• Cura la tua malattia intestinale in tempo. Se hai un tumore, non stringere con la sua rimozione. Nel caso di un corso di farmaci antitumorali, eseguire periodicamente un esame del sangue per la coagulazione e assumere agenti antipiastrinici prescritti dal medico o dagli anticoagulanti.
• Se hai subito un intervento chirurgico sugli organi addominali, segui tutte le raccomandazioni del medico nel periodo postoperatorio. Dopo un esame del sangue, se vi sono indicazioni, il chirurgo può prescriverle un farmaco per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Inizia a muoverti il ​​prima possibile. Vai di più se il tuo medico lo consente. L'attività aiuterà a prevenire non solo la stasi del sangue (che aumenta il rischio di coaguli di sangue), ma anche la formazione di aderenze postoperatorie, che possono portare a complicazioni in futuro.
• Dopo qualsiasi operazione sui vasi (non solo sui vasi della cavità addominale) e sul cuore, prendere anticoagulanti o agenti antipiastrinici prescritti da un medico.

Rimedi popolari per la prevenzione dei coaguli di sangue

Non cercare di sostituire le medicine con i rimedi popolari, poiché la mancanza di un trattamento medico prescritto da un medico può portare alla formazione di coaguli di sangue e gravi conseguenze. Inoltre, i rimedi popolari possono avere controindicazioni, quindi prima di consultare un medico, un cardiologo e un gastroenterologo.

Mesotrombosi vascolare intestinale: cause, forme, decorso, diagnosi e terapia

La trombosi vascolare intestinale non è una malattia dei giovani, colpisce le persone di mezza età. Ciò è spiegato dal fatto che i cambiamenti aterosclerotici nelle pareti vascolari si sviluppano e progrediscono nel processo della vita. Infarto intestinale, insufficienza arteriosa o venosa acuta - condizioni patologiche con diversa eziologia e meccanismo di sviluppo, ma che portano a disturbi circolatori acuti del tratto intestinale. I due principali tipi di disturbi del flusso sanguigno (arteriosi e venosi) possono formare una forma mista, che si verifica in casi particolarmente avanzati.

Insufficienza della fornitura di sangue intestinale

Schema di rifornimento di sangue addominale

Nella trombosi mesenterica, in circa il 90% dei casi, l'arteria mesenterica superiore che fornisce la maggior parte dell'intestino (l'intero intestino tenue, il cieco, il colon ascendente, 2/3 dell'angolo trasversale ed epatico) è suscettibile, quindi, le violazioni più gravi lo sono. La quota di lesioni dell'arteria mesenterica inferiore, che fornisce 1/3 del colon trasverso con il sangue (a sinistra), il colon discendente e il sigmoide, rappresenta circa il 10%.

Insufficienza arteriosa mesenterica acuta (OMAN) può essere di origine organica, che porta alla sovrapposizione dei grandi vasi, o essere funzionale in cui non vi è alcun cambiamento di lume.

In caso di lesioni organiche, il lume dei vasi mesenterici si sovrappone principalmente e la causa di questo è lesioni ed embolia. La sovrapposizione secondaria si verifica in conseguenza della trombosi, che a sua volta è il risultato di prolungati cambiamenti progressivi nella parete vascolare o al di fuori di essa.

Le forme più gravi di insufficiente apporto di sangue al tratto intestinale sono emboli e lesioni dei vasi mesenterici, il che è spiegato dalla mancanza di flusso ematico collaterale sviluppato precedentemente preparato e, di conseguenza, dalla mancanza di compensazione per il flusso sanguigno principale alterato.

Cause di violazione primaria del flusso sanguigno arterioso

Le cause dell'embolia sono direttamente correlate alle malattie cardiache:

• Stenosi della valvola mitrale;
• Disturbo del ritmo cardiaco;
• Aneurisma del cuore;
• Infarto miocardico, in cui vi è una marcata riduzione della contrattilità del ventricolo sinistro. Un embolo (coagulo di sangue) in questo caso si forma come conseguenza di un aumento della coagulazione del sangue a causa di una violazione della velocità del flusso sanguigno. Un coagulo di sangue nelle arterie mesenteriche proviene dall'aorta, ma a volte può formarsi nel vaso mesenterica stesso, anche se molto raramente.

Le lesioni delle arterie mesenteriche possono portare alla loro completa rottura (un colpo all'addome), che si traduce in screpolatura intima, che, a sua volta, può bloccare completamente o criticamente il lume.

Sovrapposizione secondaria delle arterie mesenteriche

Le cause dell'insufficienza mesenterica secondaria sono le seguenti condizioni patologiche:

1. Stenosi di origine aterosclerotica (il più delle volte) nella bocca (il luogo di scarico) delle arterie, perché un grande vaso parte dall'aorta ad angolo acuto, creando le condizioni per l'insorgenza di correnti sanguigne turbolente. Con una forte diminuzione del flusso sanguigno, che si verifica quando l'arteria si restringe di oltre 2/3 (considerato un indicatore critico), è possibile la trombosi dei vasi mesenterici. Eventi simili si verificano quando una rottura o un danno a una placca aterosclerotica con completa ostruzione (chiusura) del lume del vaso. Ciò comporterà inevitabilmente la necrosi dei tessuti che questa nave fornisce con il sangue, pertanto l'aterosclerosi delle arterie mesenteriche assume la più grande percentuale di casi di trombosi vascolari dell'intestino;
2. Tumori, rudimenti del tronco del diaframma e fibre del plesso celiaco, che portano alla compressione dell'arteria;
3. Caduta di attività cardiaca con una marcata diminuzione della pressione sanguigna;
4. Interventi operativi (a scopo di ricostruzione) sull'aorta, la cui causa era il suo blocco - sindrome da rapina. Quando viene rimosso un coagulo di sangue, il sangue inizia a correre agli arti inferiori ad alta velocità, bypassando parzialmente le arterie mesenteriche e allo stesso tempo aspirando il sangue nell'aorta. In condizioni di occlusione mesenterica, si sviluppano trombosi multiple con necrosi intestinale o infarto intestinale con successiva perforazione, mentre i tronchi del tronco dell'arteria mesenterica non possono essere trombizzati.

I fattori eziologici della trombosi mesenterica acuta dell'intestino, o meglio delle sue arterie, possono essere diversi, ma il meccanismo per lo sviluppo dei cambiamenti patologici è sempre lo stesso: l'ischemia intestinale.

Forme di ischemia intestinale

La clinica dell'ischemia dell'intestino differisce in 3 gradi di gravità, che dipendono direttamente dal diametro della lesione delle arterie principali e dal flusso sanguigno collaterale:

• L'ischemia scompensata è la forma più grave di lesione vascolare arteriosa, in cui possono verificarsi rapidamente effetti irreversibili se si perde tempo per ripristinare il flusso sanguigno. È caratterizzato da ischemia assoluta (scompenso del disturbo dell'afflusso di sangue nell'intestino) e si svolge in 2 fasi. Un intervallo di tempo fino a 2 ore è considerato una fase di cambiamenti reversibili. Una fase di 4-6 ore è lungi dall'essere sempre reversibile, la prognosi durante la notte può essere sfavorevole, perché dopo questo periodo si verifica inevitabilmente cancrena dell'intestino o della sua parte e quindi il flusso sanguigno ristabilito non risolve il problema;
• La violazione subcompensata dell'afflusso di sangue all'intestino fornisce un flusso sanguigno collaterale e in questo caso i sintomi della trombosi intestinale (i suoi vasi) assomigliano alla forma cronica dell'insufficienza arteriosa mesenterica;
• La forma compensata è l'ischemia intestinale cronica, quando i collaterali si prendono cura del flusso sanguigno maggiore.

Manifestazioni cliniche della trombosi intestinale

I sintomi della trombosi intestinale dipendono dall'altezza della sovrapposizione dell'arteria mesenterica e dalla forma di ischemia:

1. Il dolore piuttosto intenso che si presenta all'improvviso è il più caratteristico di una forma di ischemia subcompensata, anche se con scompenso di afflusso di sangue si verifica anche, ma presto si indebolisce a causa della morte delle terminazioni nervose (nell'area della lesione intestinale e nel mesentere), che cessano di segnalare il malessere nel corpo (miglioramento immaginario) ;
2. L'intossicazione dovuta alla cancrena è particolarmente caratteristica di ischemia scompensata e si manifesta come un polso filamentoso, pressione arteriosa instabile, leucocitosi significativa e vomito;
3. I fenomeni di peritonite (marcata tensione della parete addominale che assomiglia ad un'ulcera gastrica perforata) sono i più caratteristici della trombosi dell'intestino tenue (arteria mesenterica superiore) in caso di sviluppo della gangrena e perforazione intestinale, che spesso avviene sullo sfondo di ischemia scompensata e subcompensata;
4. La scomparsa della motilità intestinale (con necrosi intestinale) è inerente all'ischemia scompensata, mentre con la subcompensata, al contrario, ha alta attività e chiarezza;
5. Disturbi del passaggio (frequenti feci molli) e coliche intestinali accompagnano la forma compensata, con la mescolanza di ischemia sottocompensazione del sangue. A causa della cessazione della peristalsi nel disturbo dell'emorragia decompensata, è necessario un clistere per valutare le feci (sangue nelle feci).

Va notato che prima dello sviluppo della trombosi arteriosa intestinale, è possibile stabilire una diagnosi di insufficienza arteriosa mesenterica acuta. I seguenti segni possono indicare la "preparazione" della trombosi dei vasi mesenterici:

• Dolore addominale che aumenta dopo aver mangiato o camminato;
• Sedia instabile (stitichezza, diarrea, alternanza);
• Perdita di peso (può indirettamente indicare l'inizio del processo di stenosi alla bocca dell'arteria mesenterica).

Un'embolia dell'arteria mesenterica superiore, al contrario, è caratterizzata dall'assenza di questo complesso di sintomi.

Diagnosi di mesotrombosi

Con il giusto approccio diagnostico, viene fornita non solo la definizione del disturbo del flusso ematico intestinale, ma anche i motivi che lo hanno causato. A questo proposito, la raccolta della storia, l'interrogatorio paziente sul decorso della malattia gioca un ruolo importante. Specificare il tempo di inizio del dolore, la loro intensità, la natura delle feci può aiutare significativamente il medico nella scelta di un trattamento chirurgico, poiché non vi è ancora altra alternativa in caso di mesotrombosi.

Diagnostica OMAN fornisce un'angiografia selettiva, che consente di stabilire il livello e la natura della sovrapposizione dell'arteria, che sarà importante anche per le cure d'emergenza, ovviamente sotto forma di intervento chirurgico.

Il metodo laparoscopico rimane ancora decisivo per qualsiasi tipo di patologia chirurgica acuta in cui la mesotrombosi non fa eccezione. Piuttosto, al contrario, con un disturbo circolatorio scompensato, il chirurgo ha solo 2 ore disponibili, quindi è chiaro che non è necessario allungare con la diagnosi. Con l'aiuto della laparoscopia, è possibile in breve tempo chiarire la natura della sconfitta del tratto intestinale.

Solo metodo radicale che non può essere rinviato.

Il trattamento conservativo della trombosi intestinale, cioè delle arterie mesenteriche che lo forniscono, è inaccettabile, tuttavia, l'insufficienza interstiziale può iniziare a svilupparsi improvvisamente, il che è sempre aggravato dallo spasmo totale dei vasi sanguigni che accompagna la malattia.

Con l'introduzione attiva di antispastici, è possibile non solo alleviare la sofferenza del paziente, ma anche trasferire un grado più pronunciato di ischemia a uno meno severo. Tuttavia, la progressione della mesotrombosi porta alla sovrapposizione di importanti collaterali, il che rende le condizioni del paziente molto più pesanti, poiché non compensano più l'afflusso di sangue. Se procediamo da questa posizione, la violazione dell'erogazione di sangue agli intestini in ciascun caso può avere le sue "sorprese", che influenzano molto significativamente l'esito dell'intervento chirurgico.

L'assistenza di emergenza sotto forma di trattamento chirurgico della trombosi mesenterica è l'unico modo per salvare una vita umana, ma l'insieme di misure generali prevede una preparazione preoperatoria intensiva, che corregge i disturbi emodinamici centrali.

La chirurgia per la trombosi intestinale è costituita dai componenti necessari:

1. Esame dell'intestino e palpazione dei vasi mesenterici, a partire dalla bocca;
2. Determinazione della pulsazione nelle arterie mesenteriche ai margini dell'intestino interessato, dove, in caso di dubbio, la dissezione del mesentere è considerata appropriata (determinazione del sanguinamento arterioso).

In realtà la liquidazione di OMAN può prevedere i seguenti metodi di svolgimento di un'operazione:

• Ripristino completo del flusso sanguigno in assenza di necrosi intestinale;
• Migliorare la fornitura di sangue al sito di sub-compensazione in caso di cambiamenti intestinali;
• Resezione dell'intestino modificato

Al fine di migliorare o ripristinare l'apporto di sangue, viene utilizzata la ricostruzione delle arterie principali o l'embolectomia, che è considerata un metodo piuttosto efficace. In questo caso, il chirurgo può "seppellire" l'embolo con le proprie dita.

emboloectomia per mesotrombosi

La chirurgia ricostruttiva sotto forma di intervento diretto nell'area di stenosi e trombosi o la creazione di uno shunt tra l'arteria mesenterica e l'aorta al di sotto del livello di stenosi e trombosi (meno traumatico) viene eseguita in caso di blocco del lume dell'arteria da trombo e viene eseguita secondo le indicazioni di emergenza. L'intestino alterato dalla cancrena viene reciso dal tessuto sano e rimosso, ma in questo caso, il ripristino del flusso sanguigno è importante, perché, limitato solo alla resezione, il medico rischia sempre di perdere il paziente (questa situazione dà fino all'80% dei decessi).

Inoltre, nel periodo postoperatorio, oltre a una serie di misure generalmente accettate, ai pazienti vengono prescritti anticoagulanti (eparina). Tuttavia, se il flusso di sangue non viene ripristinato, diventa necessario utilizzare alte dosi di eparina. Questo è irto di conseguenze come il fallimento delle suture anastomiche, che è dovuto al fatto che il livello di fibrina diminuisce bruscamente, il cui compito è l'incollaggio del peritoneo.

Video: ischemia mesenterica - diagnosi, spiegazione e chirurgia

Trombosi venosa mesenterica e forma mista di disturbi circolatori acuti

La causa dell'insufficienza venosa mesenterica acuta (OMVN) è più spesso la trombosi dei vasi venosi, che cattura un intero segmento del mesentere dell'intestino. Questo di solito è dovuto ad un eccessivo aumento della coagulazione del sangue e alterata emodinamica periferica e centrale.

La clinica della trombosi venosa dell'intestino presenta i seguenti segni:

1. Sindrome del dolore pronunciata, localizzata in un punto particolare nell'addome;
2. Feci molli frequenti mescolate con sangue o muco di sangue;
3. I fenomeni di peritonite, che appaiono con lo sviluppo di cambiamenti necrotici dell'intestino.

La diagnosi si basa sull'anamnesi, sulla presentazione clinica e sull'esame laparoscopico.

Il trattamento consiste nella rimozione dell'intestino interessato all'interno del tessuto sano.

La prognosi della trombosi venosa, in contrasto con una violazione del flusso sanguigno arterioso, è favorevole. I cicli intestinali, pur essendo dotati di sangue arterioso, sono colpiti raramente.

Una forma mista, in cui una trombosi dei vasi sanguigni si svolge simultaneamente in un segmento dell'intestino e un'arteria venosa nell'altro, è considerata estremamente rara nella sua forma pura, che di solito viene rilevata durante l'intervento chirurgico.

Trombosi dei vasi mesenterici intestinali

La trombosi delle arterie e delle vene dell'intestino è chiamata con il nome dei vasi "mesenterica". Molto spesso si tratta di una complicazione di infarto miocardico acuto, un attacco di fibrillazione atriale e sepsi lenta. La trombosi mesenterica di solito colpisce l'arteria mesenterica superiore. Molto meno spesso si trova nell'arteria inferiore e nelle vene mesenteriche.

La trombosi nelle vene è meno comune rispetto alle arterie mesenterica. La forma mista, in cui vi è un blocco delle vene e delle arterie, è raramente osservata in casi molto trascurati.

La malattia presenta difficoltà nella diagnosi. Un decimo dei casi fatali di infarto intestinale si verifica in persone sotto i 40 anni di età. Le donne sono più suscettibili a questo tipo di patologia rispetto agli uomini.

Nell'embolia della classificazione internazionale delle malattie (ICD-10) e nella trombosi dell'arteria ileale, I 74,5 sono codificati e appartengono al gruppo di zona della patologia dell'aorta addominale. La trombosi mesenterica venosa è un componente delle malattie vascolari acute dell'intestino e ha il codice K55.0.

Caratteristiche del rifornimento di sangue all'intestino

I cicli intestinali sono in uno stato "sospeso" e sono fissati sul posto da un legamento denso del mesentere. Le navi arteriose e venose passano tra le lenzuola. Si trovano quasi in parallelo. Le arterie (mesenterica superiore e inferiore) partono dall'aorta addominale e dividono l'afflusso di sangue nelle aree:

• L'arteria mesenterica superiore trasporta il sangue nell'intestino tenue, nel cieco, nell'ascendente e nella maggior parte del colon trasverso. Esegue il 90% del flusso sanguigno, quindi il danno è più comune e grave.
• L'arteria mesenterica inferiore alimenta un'area significativamente più piccola (30% del colon trasverso, discendente, sigmoideo, dritto).

Tra le arterie principali ci sono vasi collaterali "di riserva". Il loro compito è di aiutare l'afflusso di sangue nella zona danneggiata. Una caratteristica dei collaterali intestinali è il pompaggio del sangue solo in una direzione: dalla zona dell'arteria superiore a quella mesenterica inferiore. Pertanto, nel caso di trombosi del livello superiore di assistenza da anastomosi non ci si può aspettare.

Il deflusso venoso dall'intestino viene inviato alla vena porta. La difficoltà si verifica quando è ridotta dalla malattia del fegato. La circolazione collaterale è formata dal gruppo di anastomosi portocavale tra il portale e le vene cave. Nella peggiore posizione è l'intestino tenue. Non ha una rete di garanzie sviluppata.

Da dove vengono i coaguli di sangue e gli emboli?

Secondo il sistema arterioso, un embolo può raggiungere il mesentere:

• dal cuore in caso di separazione del coagulo dalla parete dell'aneurisma post-infarto, durante la fibrillazione atriale, dallo strato interno (epicardio) in sepsi, insufficienza valvolare;
• dall'aorta toracica e addominale durante la dissezione della nave, addolcimento delle placche aterosclerotiche;
• formato nell'arteria mesenterica dopo il danno traumatico allo strato interno.

Il sangue venoso, avendo la direzione opposta e la tendenza a diminuire in velocità e aumento della viscosità, è più suscettibile alla formazione delle proprie masse trombotiche. Per la formazione di coaguli di sangue nelle vene sono:

• malattia infiammatoria intestinale, che colpisce l'intera parete e coinvolgono i vasi venosi, si forma tromboflebite locale;
• caduta della pressione sanguigna causata da diverse situazioni;
• ipertensione portale nelle malattie del fegato;
• ristagno nei vasi sottostanti con trombosi della vena porta;
• qualsiasi motivo che aumenti la viscosità del sangue (malattie del sistema ematopoietico, stato dopo splenectomia, uso a lungo termine di farmaci ormonali per prevenire la gravidanza).

Tipi di lesioni vascolari intestinali

La classificazione della patologia comprende diversi lati del meccanismo della lesione.

Per ragioni distinte:

• trombosi ed embolia arteriosa;
• trombosi venosa;
• trombosi secondaria dei vasi mesenterici nelle malattie aortiche;
• violazione della pervietà dei vasi sanguigni dovuta alla compressione da tumori germinativi;
• conseguenza della legatura delle navi durante l'intervento chirurgico.

A seconda del grado di disturbi del flusso sanguigno, si distinguono le seguenti fasi:

• compensativo,
• subcompensation,
• scompenso.

Le conseguenze patologiche della trombosi possono essere:

• ischemia della parete intestinale;
• sito di infarto;
• peritonite diffusa

In chirurgia, si distingue lo stadio di ostruzione acuta funzionale dei vasi mesenterici, in cui non vi è alcuna lesione organica, e uno spasmo temporaneo causa patologia.

Il massimo fattore dannoso è il trauma addominale. Il risarcimento non ha il tempo di svilupparsi completamente. Vengono attivati ​​meccanismi protettivi per aumentare la coagulazione del sangue, il che peggiora le condizioni del paziente.

Durante le operazioni sull'aorta (restringimento dell'istmo, cambio di posizione nelle malformazioni congenite, sostituzione dell'aneurisma con un trapianto) i medici conoscono il possibile meccanismo della trombosi del vaso mesenterica: il ripristino della circolazione completa porta ad un'alta portata attraverso l'aorta toracica alla zona addominale e l'arteria femorale alle gambe. Quando ciò accade, un parziale "furto" dei vasi mesenterici per l'azione di aspirazione addizionale del getto. È possibile la formazione di piccoli coaguli di sangue nei capillari che forniscono la parete intestinale.

Fasi e forme di disturbi circolatori

Qualsiasi disturbo circolatorio causa ischemia intestinale.

Nella fase compensata, il lume del vaso interrotto viene completamente sostituito dal flusso di sangue attraverso i collaterali. Questa forma è caratteristica dell'ischemia cronica con un decorso graduale della malattia.

La sottocompensazione dipende anche dai collaterali, ma ha manifestazioni cliniche.

Con lo scompenso, l'intero periodo è diviso in 2 fasi:

1. nelle prime 2 ore sono possibili cambiamenti reversibili con il completo ripristino dell'afflusso di sangue nell'area danneggiata;
2. dopo 4-6 ore, si verifica una fase irreversibile di cambiamenti cancrenosi.

Segni clinici di trombosi

I sintomi della trombosi acuta dei vasi mesenterici sono determinati dal livello di sovrapposizione della circolazione sanguigna e dalla forma di ischemia.

1. Il dolore addominale è intenso nella fase di sottocompensazione. Localizzato in tutto l'addome o nell'ombelico, nella parte bassa della schiena. Durante la transizione al decompensation (dopo 4-6 ore), le terminazioni nervose sulla parete intestinale si spengono, il dolore diminuisce. Tale "miglioramento" non corrisponde alle dimensioni effettive della patologia.
2. L'intossicazione del corpo si manifesta con nausea, vomito, bassa pressione sanguigna. È interessante notare che esiste una discrepanza tra la condizione grave generale e la moderata tenerezza addominale.
3. Fenomeni peritoneali: l'addome è teso, gonfio, con muscoli densi sentiti alla palpazione. Il sintomo è più tipico per la trombosi dell'intestino tenue. Nella fase di scompenso, la peristalsi scompare, sebbene con la forma subcompensata, mantiene una maggiore attività.
4. Disturbi delle feci: frequente diarrea con sangue nelle fasi iniziali dell'ischemia. Con scompenso, quando non c'è motilità intestinale, la diarrea si ferma.
5. Lo stato di shock è caratterizzato da pallore della pelle, polso filamentoso, tachicardia, cianosi delle labbra e calo della pressione sanguigna.

I sintomi di predotbomboza causati da insufficienza arteriosa possono essere identificati interrogando e chiarendo i reclami del paziente:

• i dolori addominali lungo l'intestino diventano più intensi dopo aver mangiato, camminando in modo prolungato;
• inclinazione a sgabello instabile, alternanza di diarrea e stitichezza;
• perdita di peso oscura.

La trombosi delle vene mesenteriche è più lieve e più lenta. Più spesso è un processo cronico.

diagnostica

Per diagnosticare correttamente, è importante che il medico ottenga risposte a domande sulle manifestazioni iniziali, sulla durata del dolore e sulle caratteristiche delle feci.

Il metodo decisivo è la laparoscopia diagnostica, che consente di ispezionare l'intestino e chiarire lo stadio dei cambiamenti ischemici, la localizzazione del sito.

La leucocitosi con uno spostamento a sinistra non fornisce informazioni certe, poiché è inerente a molte malattie. Livelli elevati dell'enzima lattato deidrogenasi indicano la presenza di tessuto necrotico.

L'esame ecografico dell'addome, la fluoroscopia può essere di aiuto nella diagnosi differenziale. Preparare il paziente e passare il tempo sull'angiografia non è razionale.

Se non c'è la possibilità di eseguire laparoscopia, i medici procedono alla laparotomia - chirurgia con una grande incisione nella linea mediana dell'addome:

• ispezionare (eseguire la revisione) degli organi addominali, degli intestini;
• palpare i vasi del mesentere per rilevare un coagulo di sangue;
• valutare la sufficienza della pulsazione delle arterie;
• definire i confini del tessuto vitale.

trattamento

Con la trombosi venosa, la terapia fibrinolitica è indicata nelle prime 6 ore.

Durante l'operazione, il medico deve trovare il modo di:

• in assenza di cambiamenti necrotici, ripristinare il flusso sanguigno attraverso la nave per alleviare l'ischemia dalla parte interessata dell'intestino;
• rimuovere l'intestino modificato o parte di esso e cucire le estremità superiore e inferiore.

Il ripristino dell'afflusso di sangue avviene in questo modo:

• spremere un coagulo di sangue con le dita;
• creazione di uno shunt di bypass tra i livelli superiore e inferiore di stenosi, bypassando l'area trombizzata.

Nel periodo postoperatorio, al paziente vengono somministrate grandi dosi di eparina per assottigliare il sangue.

Come funziona la forma cronica della trombosi

La forma cronica della trombosi dovrebbe essere pensata in pazienti con insufficienza cardiaca complicata da infarto miocardico. La clinica ha 4 fasi:

• Io - il paziente non ha lamentele, un coagulo di sangue è un reperto accidentale durante l'angiografia;
• II - I reclami di dolore lungo l'intestino dopo aver mangiato sono tipici, una persona si rifiuta di mangiare per questo motivo;
• III - dolore costante, flatulenza, deficit di assorbimento dell'intestino tenue, diarrea;
• IV - occorrenza di ostruzione intestinale, che si manifesta con "addome acuto", con peritonite e cancrena.

prospettiva

La trombosi mesenterica, secondo gli studi clinici, è osservata molto più spesso rispetto ai casi con la diagnosi. Questa patologia è mascherata da varie condizioni acute: colecistite, colica renale, appendicite. Il tempo limitato di diagnosi non sempre rileva la malattia.

I casi fatali, secondo i patologi, sono dell'1,5% nella mortalità ospedaliera. Queste sono trombosi nella fase di infarto e peritonite diffusa. La chirurgia tardiva (dopo 12 ore) significa alta mortalità (fino al 90%).

Una buona prognosi di recupero nel trattamento chirurgico della trombosi cronica nei primi due stadi. La ricerca tempestiva di un intervento chirurgico per i dolori addominali consente al paziente di essere operato in un momento favorevole, per prevenire la perforazione della parete intestinale.

Trombosi mesenterica

La trombosi dei vasi mesenterici colpisce pazienti anziani, soprattutto nelle malattie del cuore e dei vasi sanguigni. La mortalità nell'infarto intestinale raggiunge il 70%, principalmente a causa della diagnosi tardiva, ma anche per la presenza di altre malattie caratteristiche degli anziani.

L'ischemia intestinale può derivare dall'occlusione arteriosa o venosa nel pool dei vasi mesenterici superiori o inferiori. In circa il 50% dei casi di ischemia acuta dell'intestino in pazienti con lesioni dell'arteria mesenterica superiore. La sua occlusione è solitamente accompagnata da un improvviso insorgere di dolore addominale acuto e da aumento della leucocitosi. Al contrario, l'occlusione dell'arteria mesenterica inferiore (rilevata in circa il 25% dei casi di ischemia intestinale), di regola, si sviluppa gradualmente e ha un carattere cronico. L'infarto intestinale si verifica più spesso a causa dell'ostruzione del trombo da parte dei vasi mesenterici vicino alla scarica dell'aorta in pazienti con ampie lesioni vascolari aterosclerotiche. I pazienti con un'occlusione a sviluppo lento possono avere una storia di coliche intestinali. Un'embolia, la seconda causa principale dell'ostruzione dei vasi intestinali, è più probabile nei pazienti con flutter atriale cronico e nel recente infarto miocardico, complicato da trombosi parietale. La vasculite dovuta a lupus, radiazioni o poliartrite è raramente la causa dell'embolia. Recentemente, è stato riconosciuto che molti pazienti in condizioni critiche hanno sviluppato un infarto intestinale non occlusivo a causa di ipotensione generalizzata e l'uso di farmaci vasopressori.

Inizialmente, l'ischemia causa danni alle mucose e alla sottomucosa, così come l'edema; successivamente la membrana mucosa viene rifiutata. Se non viene intrapresa alcuna azione entro due o quattro giorni, si verificano necrosi e perforazione intestinale che portano a peritonite generalizzata e morte.

I segni e i sintomi del mesentere ischemico sono spesso minimi e scarsamente localizzati. (Un esame approfondito della cavità addominale in un paziente che lamenta un forte dolore addominale dovrebbe suggerire un'idea di trombosi dei vasi del mesentere.) Il sintomo più frequente di occlusione del mesentere è il dolore persistente e incerto nella schiena e nell'addome. Più della metà dei pazienti ha rivelato sangue nascosto nelle feci o melena. All'inizio di questa malattia, il rumore intestinale è rafforzato e successivamente indebolito. Quando si è già verificata una perforazione o un attacco cardiaco, lo shock può essere il sintomo decisivo. Flutter atriale o insufficienza cardiaca congestizia sono rilevati in quasi la metà dei pazienti con infarto intestinale.

Gli studi di laboratorio sono raramente sufficientemente definiti o tempestivi, contribuendo poco alla diagnosi. Sebbene una diminuzione del volume ematico circolante possa causare l'emoconcentrazione, è più tipico che l'ematocrito rimanga normale e il numero di leucociti aumenti.

Sfortunatamente, questi disturbi sono spesso riconosciuti troppo tardi per influenzare favorevolmente i momenti più importanti della terapia. Un'ordinaria immagine a raggi x dell'addome rivela un'ostruzione (in una minoranza di casi) localizzata nell'area dell'ischemia intestinale con l'espansione dei suoi anelli grandi e piccoli e la perdita di resistenza da parte dell'intestino crasso. A volte nel sistema portale, nelle pareti intestinali o direttamente nella cavità addominale, si vede l'aria. Sanguinamento e gonfiore delle pareti intestinali possono dare le classiche "impronte digitali" nella foto. La TC addominale con un alto grado di sensibilità (circa l'85%) mostra ispessimento della parete intestinale, ascite, aria nella vena porta o espansione centrale dell'intestino. A volte gli ultrasuoni possono rilevare direttamente la trombosi venosa mesenterica, che funge da segno diagnostico.

L'angiografia - il miglior metodo di diagnosi - può apportare alcuni benefici, ma deve essere eseguita immediatamente. Questo studio consente di distinguere tra trombosi, embolia e vasocostrizione, e consente anche l'infusione locale di un vasodilatatore, come la papaverina o la nitroglicerina. (L'angiografia può non rilevare una malattia occlusiva se l'ischemia è causata da un'intensa vasocostrizione o bassa gittata cardiaca.) Se si sospetta un'ischemia intestinale, il test del bario non deve essere eseguito perché riduce l'efficacia dell'angiografia e delle scansioni TC e l'uscita del bario oltre il lume intestinale può causare la peritonite

Dopo la stabilizzazione iniziale dell'equilibrio idrico-elettrolitico, un esito positivo è determinato principalmente dalla diagnosi angiografica precoce e dal trattamento chirurgico. In alcuni casi, un'infusione di papaverina o nitroglicerina può migliorare l'apporto di sangue all'intestino ischemico, consentendo di posticipare l'intervento chirurgico o di farne a meno.

La fattibilità di introdurre agenti trombolitici non è stata dimostrata.

Nei pazienti con segni peritoneali, la conferma della diagnosi deve essere seguita da un intervento chirurgico immediato. Durante l'intervento chirurgico, rimuovere le aree non vitali dell'intestino. L'operazione ripetuta si è diffusa 24-36 ore dopo il ripristino della circolazione sanguigna, che dà il tempo per la delimitazione dei tessuti sottoposti a necrosi. La migliore è la prognosi in cui il ripristino della circolazione sanguigna viene eseguito sulla cavità addominale "non chirurgica". Sfortunatamente, la malattia dell'intestino ischemico spesso non viene diagnosticata in tempo e le condizioni cliniche del paziente non gli permettono di essere salvato.