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Aterosclerosi

Qual è la diagnosi pericolosa - ipertensione intracranica del cervello, la prognosi del trattamento

L'ipertensione intracranica è una condizione patologica in cui la pressione aumenta all'interno del cranio. Questo, infatti, non è altro che una maggiore pressione intracranica. Le cause di questa condizione, ce ne sono moltissime (partendo direttamente da malattie e lesioni del cervello e finendo con disturbi metabolici e avvelenamento). Indipendentemente dalla causa, l'ipertensione intracranica si manifesta con lo stesso tipo di sintomi: un mal di testa che scoppia, spesso associato a nausea e vomito, disabilità visiva, letargia, lentezza dei processi mentali. Questi non sono tutti i segni di una possibile sindrome di ipertensione endocranica. Il loro spettro dipende dalla causa, dalla durata del processo patologico. La diagnosi di ipertensione endocranica di solito richiede l'uso di ulteriori metodi di esame. Il trattamento può essere sia conservativo che operativo. In questo articolo cercheremo di capire che tipo di condizione è, come si manifesta e come affrontarla.

Cause della formazione di ipertensione endocranica

Il cervello umano è posto nella cavità del cranio, cioè la scatola delle ossa, la cui dimensione in un adulto non cambia. All'interno del cranio non è solo il tessuto cerebrale, ma anche il liquido cerebrospinale e il sangue. Insieme, tutte queste strutture occupano un volume adeguato. Il fluido cerebrospinale si forma nelle cavità dei ventricoli del cervello, scorre lungo i percorsi del fluido cerebrospinale verso altre parti del cervello, parzialmente assorbe il flusso sanguigno e scorre parzialmente nello spazio subaracnoideo del midollo spinale. Il volume del sangue include il letto arterioso e venoso. Con un aumento del volume di uno dei componenti della cavità cranica, aumenta anche la pressione intracranica.

Molto spesso, un aumento della pressione intracranica si verifica a causa di alterata circolazione del liquido cerebrospinale (CSF). Questo è possibile con un aumento della sua produzione, violazione del suo deflusso, deterioramento del suo assorbimento. I disordini circolatori causano uno scarso flusso di sangue arterioso e il suo ristagno nella sezione venosa, che aumenta il volume totale di sangue nella cavità cranica e porta anche ad un aumento della pressione intracranica. A volte il volume del tessuto cerebrale nella cavità cranica può aumentare a causa del gonfiore delle cellule nervose stesse e dello spazio intercellulare o della crescita di un tumore (tumore). Come puoi vedere, l'aspetto dell'ipertensione endocranica può essere causato da una serie di motivi. In generale, le cause più comuni di ipertensione endocranica possono essere:

  • lesioni alla testa (commozioni cerebrali, lividi, ematomi intracranici, lesioni alla nascita, ecc.);
  • disturbi acuti e cronici della circolazione cerebrale (ictus, trombosi dei seni della dura madre);
  • tumori della cavità cranica, compreso metastasi di tumori di altra localizzazione;
  • processi infiammatori (encefalite, meningite, ascesso);
  • anomalie congenite della struttura del cervello, dei vasi sanguigni, del cranio stesso (infestazione delle vie di deflusso del liquido cerebrospinale, anomalia di Arnold-Chiari e così via);
  • avvelenamento e disordini metabolici (intossicazione da alcool, piombo, monossido di carbonio, suoi metaboliti, per esempio cirrosi epatica, iponatriemia, ecc.);
  • malattie di altri organi che portano all'ostruzione del deflusso venoso dalla cavità cranica (difetti cardiaci, malattie polmonari ostruttive, neoplasie del collo e mediastino, ecc.).

Questo, ovviamente, non è tutte le possibili situazioni che portano allo sviluppo di ipertensione endocranica. Separatamente, vorrei dire sull'esistenza della cosiddetta ipertensione endocranica benigna, quando si presenta un aumento della pressione intracranica come se fosse senza motivo. Nella maggior parte dei casi, l'ipertensione intracranica benigna ha una prognosi favorevole.

sintomi

L'aumento della pressione intracranica porta alla compressione delle cellule nervose, che influisce sul loro lavoro. Indipendentemente dalla causa, si manifesta la sindrome dell'ipertensione endocranica:

  • scoppiando mal di testa diffuso. Il mal di testa è più pronunciato nella seconda metà della notte e al mattino (poiché di notte il deflusso del liquido dalla cavità cranica peggiora) è di natura spenta, accompagnato da una sensazione di pressione sugli occhi dall'interno. Il dolore aumenta con tosse, starnuti, tensioni, sforzo fisico, può essere accompagnato da rumore alla testa e vertigini. Con un leggero aumento della pressione intracranica, puoi sentire solo una pesantezza alla testa;
  • nausea e vomito improvvisi. "Improvvisamente" significa che né la nausea né il vomito sono provocati da fattori esterni. Più spesso, il vomito si verifica all'altezza di un mal di testa, durante il suo picco. Naturalmente, tale nausea e vomito sono completamente estranei all'assunzione di cibo. A volte il vomito si verifica a stomaco vuoto subito dopo il risveglio. In alcuni casi, il vomito è molto forte, simile a una fontana. Dopo il vomito, una persona può provare sollievo e l'intensità del mal di testa diminuisce;
  • stanchezza aumentata, esaurimento rapido sia durante lo sforzo mentale che fisico. Tutto questo può essere accompagnato da nervosismo immotivato, instabilità emotiva, irritabilità e pianto;
  • meteosensitivity. I pazienti con ipertensione intracranica non tollerano cambiamenti nella pressione atmosferica (specialmente il suo declino, che avviene prima delle piogge). La maggior parte dei sintomi di ipertensione endocranica in questi momenti sono aggravati;
  • disturbi del sistema nervoso autonomo. Questo si manifesta con aumento della sudorazione, calo della pressione sanguigna, palpitazioni;
  • menomazione visiva. I cambiamenti si sviluppano gradualmente, inizialmente essendo transitori. I pazienti hanno notato la comparsa di sfocatura periodica, come se la visione offuscata, a volte raddoppiando l'immagine degli oggetti. I movimenti degli occhi sono spesso dolorosi in tutte le direzioni.

La durata dei sintomi sopra descritti, la loro variabilità, la tendenza a diminuire o aumentare sono in gran parte determinati dalla causa principale dell'ipertensione endocranica. L'aumento dei fenomeni di ipertensione endocranica è accompagnato da un aumento di tutti i segni. In particolare, ciò può verificarsi:

  • vomito giornaliero persistente mattutino sullo sfondo di forte mal di testa per l'intera giornata (e non solo di notte e al mattino). Il vomito può essere accompagnato da singhiozzo persistente, che è un sintomo molto sfavorevole (che può indicare la presenza di un tumore nella fossa cranica posteriore e segnalare la necessità di cure mediche immediate);
  • l'aumento dell'inibizione delle funzioni mentali (l'apparizione di letargia, fino a un disturbo della coscienza del tipo di stordimento, stupore e persino coma);
  • un aumento della pressione sanguigna insieme alla depressione (rallentamento) della respirazione e il rallentamento della frequenza cardiaca a meno di 60 battiti al minuto;
  • la comparsa di convulsioni generalizzate.

Al verificarsi di tali sintomi, è necessario rivolgersi immediatamente a un medico, poiché rappresentano tutti una minaccia immediata per la vita del paziente. Indicano un aumento dell'edema del cervello, in cui è possibile la violazione, che può portare alla morte.

Con l'esistenza a lungo termine di fenomeni di ipertensione endocranica, con la progressione graduale del processo, la menomazione visiva non diventa episodica, ma permanente. Un grande aiuto nel piano diagnostico in questi casi è l'esame dell'oculista del fondo. Al fondo con oftalmoscopia vengono rilevati i dischi stagnanti dei nervi ottici (in effetti è il loro edema), sono possibili piccole emorragie nella loro zona. Se i fenomeni di ipertensione intracranica sono piuttosto significativi e esistono per lungo tempo, gradualmente i dischi stagnanti dei nervi ottici vengono sostituiti dalla loro atrofia secondaria. In questo caso, l'acuità visiva è compromessa e diventa impossibile ripararla con l'aiuto degli obiettivi. L'atrofia dei nervi ottici può finire in cecità totale.

Con l'esistenza a lungo termine di ipertensione endocranica persistente, la distensione dall'interno porta alla formazione anche di cambiamenti ossei. I piatti delle ossa del cranio si assottigliano, la parte posteriore della sella turca crolla. Sulla superficie interna delle ossa della volta cranica, per così dire, il giro del cervello è impresso (questo è solitamente descritto come il rafforzamento delle impressioni digitali). Tutti questi segni vengono rilevati durante l'esecuzione di una radiografia banale del cranio.

L'esame neurologico in presenza di aumentata pressione intracranica potrebbe non rivelare alcuna anomalia. Occasionalmente (e anche con la lunga esistenza del processo), è possibile rilevare una limitazione della scarica dei bulbi oculari ai lati, cambiamenti nei riflessi, il sintomo patologico di Babinski, una violazione delle funzioni cognitive. Tuttavia, tutti questi cambiamenti non sono specifici, cioè non possono testimoniare la presenza di ipertensione endocranica.

diagnostica

Se si sospetta un aumento della pressione intracranica, sono necessari un numero di esami supplementari, oltre alla raccolta standard di disturbi, anamnesi e esame neurologico. Prima di tutto, il paziente viene inviato all'oculista, che esaminerà il fondo dell'occhio. Viene anche prescritta la radiografia delle ossa del cranio. Metodi di indagine più istruttivi sono la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, perché ci permettono di considerare non solo le strutture ossee del cranio, ma anche direttamente il tessuto cerebrale. Hanno lo scopo di trovare la causa immediata dell'aumento della pressione intracranica.

In precedenza, la puntura spinale veniva eseguita per misurare direttamente la pressione intracranica e la pressione veniva misurata usando un manometro. Allo stato attuale, è considerato inopportuno eseguire la puntura al solo scopo di misurare la pressione intracranica nel piano diagnostico.

trattamento

Il trattamento dell'ipertensione endocranica può essere effettuato solo dopo la determinazione della causa immediata della malattia. Ciò è dovuto al fatto che alcuni farmaci possono aiutare il paziente con una ragione per l'aumento della pressione intracranica e possono essere completamente inutili con un altro. Inoltre, nella maggior parte dei casi, l'ipertensione intracranica è solo una conseguenza di un'altra malattia.

Dopo una diagnosi accurata, prima di tutto, stanno curando la malattia di base. Ad esempio, in presenza di un tumore al cervello o di ematoma intracranico, si ricorre al trattamento chirurgico. La rimozione di un tumore o di sangue che è stato versato (con un ematoma) di solito porta alla normalizzazione della pressione intracranica senza alcuna misura di accompagnamento. Se la malattia infiammatoria (encefalite, meningite) è la causa dell'aumento della pressione intracranica, allora la terapia antibiotica massiva (compresa l'introduzione di farmaci antibatterici nello spazio subaracnoideo con l'estrazione di una parte del liquido cerebrospinale) diventa il trattamento principale.

Gli agenti sintomatici che riducono la pressione intracranica sono farmaci diuretici di vari gruppi chimici. Iniziano il trattamento in caso di ipertensione endocranica benigna. I più comunemente usati sono furosemide (Lasix), Diacarb (acetazolamide). Furosemide è preferibile utilizzare un breve corso (quando si prescrive Furosemide, vengono utilizzati supplementi di potassio in aggiunta) e Diakarb può essere prescritto da vari schemi selezionati dal medico. Molto spesso, il diacarb nell'ipertensione intracranica benigna è prescritto da cicli intermittenti per 3-4 giorni, seguiti da una pausa di 1-2 giorni. Non solo rimuove il fluido in eccesso dalla cavità cranica, ma riduce anche la produzione di liquido cerebrospinale, riducendo in tal modo la pressione intracranica.

Oltre al trattamento farmacologico, ai pazienti viene assegnato un regime di bere speciale (non più di 1,5 litri al giorno), che consente di ridurre la quantità di liquido che entra nel cervello. In una certa misura, l'agopuntura e la terapia manuale, così come una serie di esercizi speciali (terapia fisica), aiutano con l'ipertensione endocranica.

In alcuni casi, è necessario ricorrere a metodi chirurgici di trattamento. Il tipo e l'estensione della chirurgia sono determinati individualmente. La chirurgia elettiva più frequente per l'ipertensione intracranica è la chirurgia di bypass, cioè la creazione di una via artificiale per il deflusso del liquido cerebrospinale. Allo stesso tempo, usando un tubo speciale (shunt), che a un'estremità affonda nello spazio del liquido cerebrospinale del cervello e l'altro nella cavità cardiaca, nella cavità addominale, una quantità eccessiva di liquido cerebrospinale viene costantemente rimossa dalla cavità cranica, normalizzando così la pressione intracranica.

Nei casi in cui la pressione intracranica è in rapido aumento, c'è una minaccia per la vita del paziente, quindi ricorrere a misure urgenti per aiutare. Somministrazione endovenosa di soluzioni iperosmolari (mannitolo, soluzione di cloruro di sodio al 7,2%, 6% di HES), intubazione urgente e ventilazione artificiale dei polmoni in modalità di iperventilazione, introduzione di un paziente in coma medicamentoso (mediante barbiturici), rimozione di eccesso di liquido cerebrospinale attraverso la puntura (ventricolo-puntura ). Con la possibilità di installare un catetere intraventricolare, viene stabilita una scarica controllata di fluido dalla cavità cranica. La misura più aggressiva è la craniotomia decompressiva, che viene praticata solo in casi estremi. L'essenza dell'operazione in questo caso è di creare un difetto nel cranio da uno o due lati in modo che il cervello non "si appoggi" alle ossa del cranio.

Pertanto, l'ipertensione intracranica è una condizione patologica che può verificarsi con una varietà di malattie del cervello e non solo. Richiede un trattamento obbligatorio. Altrimenti, è possibile una vasta gamma di risultati (compresa la cecità completa e persino la morte). Quanto prima viene diagnosticata questa patologia, i risultati migliori possono essere raggiunti con meno sforzo. Pertanto, non è necessario ritardare la visita dal medico se si sospetta un aumento della pressione intracranica.

Il neurologo M. M. Shperling parla di pressione intracranica:

Parere del pediatra EO Komarovsky su ipertensione endocranica nei bambini:

Ipertensione intracranica

Ipertensione endocranica è una sindrome di aumento della pressione intracranica. Può essere idiopatico o svilupparsi con varie lesioni cerebrali. Il quadro clinico consiste in un mal di testa con pressione sugli occhi, nausea e vomito, a volte - disturbi transitori della vista; nei casi gravi, coscienza compromessa. La diagnosi viene fatta in accordo con i dati clinici, i risultati di Echo EG, gli studi tomografici, l'analisi del liquido cerebrospinale, il monitoraggio intraventricolare di ICP e UZDG dei vasi cerebrali. Il trattamento comprende farmaci diuretici, terapia etiotropica e sintomatica. Secondo la testimonianza condotta operazioni neurochirurgiche.

Ipertensione intracranica

L'ipertensione endocranica è una diagnosi sindromologica, spesso riscontrata nella neurologia sia dell'adulto che del bambino. Si tratta di aumentare la pressione intracranica (intracranica). Poiché il livello di quest'ultimo influenza direttamente la pressione nel sistema del liquido cerebrospinale, l'ipertensione intracranica è anche chiamata sindrome da ipertensione da CSF o sindrome da CSF. Nella maggior parte dei casi, l'ipertensione intracranica è secondaria e si sviluppa a causa di lesioni alla testa o vari processi patologici all'interno del cranio.

Anche l'ipertensione primaria, idiopatica e intracranica, classificata secondo l'ICD-10 come benigna, è diffusa. È una diagnosi di esclusione, cioè, si stabilisce solo dopo che tutte le altre ragioni per l'aumento della pressione intracranica non sono state confermate. Inoltre, l'ipertensione endocranica acuta e cronica è isolata. In primo luogo, di regola accompagna lesioni traumatiche cerebrali e processi infettivi, il secondo - Patologie vascolari, a crescita lenta del tumore intracerebrale, cisti cerebrali. Ipertensione intracranica cronica spesso agisce GUADAGNARE un risultato permanente dei processi acuti intracranici (lesioni, infezioni, ictus, encefalopatia tossica), così come la chirurgia del cervello.

Cause e patogenesi dell'ipertensione endocranica

L'aumento della pressione intracranica è dovuto a una serie di motivi che possono essere suddivisi in 4 gruppi principali. Prima - la presenza nella formazione di cavità cranio (tumori cerebrali primario o metastatico, cisti, ematomi, aneurisma cerebrale, ascesso cerebrale). La seconda - rigonfiamento del cervello o diffusa carattere locale che si sviluppa sullo sfondo di encefalite, lesioni cerebrali, ipossia, encefalopatia epatica, ictus ischemico, lesioni tossiche. L'edema non è il tessuto cerebrale stesso, ma le membrane cerebrali nella meningite e nell'aracnoidite portano anche all'ipertensione da liquido cerebrospinale.

Il prossimo gruppo è le cause di natura vascolare, causando un aumento del sangue nel cervello. quantità in eccesso di sangue all'interno del cranio può essere associato ad un aumento della sua immissione (per ipertermia, ipercapnia) o il suo ostruzione del deflusso dalla cavità del cranio (a encefalopatia vascolare con drenaggio venoso alterato). Il quarto gruppo di motivi costituiscono disturbi liquorodynamic, che a loro volta sono causati da un aumento likvoroproduktsii, violazione di circolazione del bagno e diminuire l'assorbimento di fluido cerebrospinale (CSF). In questi casi, stiamo parlando di idrocefalo - eccessivo accumulo di liquidi nel cranio.

Le cause dell'ipertensione endocranica benigna non sono del tutto chiare. Più spesso si sviluppa nelle donne e in molti casi è associato ad aumento di peso. A questo proposito, vi è un'ipotesi di un ruolo significativo nella formazione della regolazione endocrina del corpo. L'esperienza ha dimostrato che lo sviluppo di ipertensione endocranica può causare eccessiva assunzione di vitamina A nel corpo, che riceve i singoli prodotti farmaceutici, cancellazione di corticosteroidi dopo un lungo periodo di utilizzo.

Poiché la cavità cranica è uno spazio limitato, qualsiasi aumento delle dimensioni delle strutture in esso comporta un aumento della pressione intracranica. Il risultato è una compressione del cervello espressa a vari livelli, che porta a cambiamenti dismetabolici nei suoi neuroni. Un significativo aumento della pressione intracranica è pericoloso dallo spostamento delle strutture cerebrali (sindrome da dislocazione) con l'inserimento delle tonsille cerebellari nel grande forame occipitale. Quando ciò accade, il tronco cerebrale viene compresso, portando alla rottura delle funzioni vitali, poiché i centri nervosi respiratori e cardiovascolari sono localizzati nel tronco.

I bambini etiofaktorami ipertensione endocranica può agire anomalie di sviluppo del cervello (microcefalia, idrocefalo congenito, cerebrale malformazione arterovenosa), trauma della nascita intracranica subito da infezione intrauterina, ipossia fetale, l'asfissia neonatale. Nei bambini più piccoli, le ossa del cranio sono più morbide e le giunture tra di loro sono elastiche e flessibili. Tali caratteristiche contribuiscono ad una significativa compensazione dell'ipertensione endocranica, che assicura un decorso subclinico a volte lungo.

Sintomi di ipertensione endocranica

Il principale substrato clinico della sindrome da ipertensione da CSF è il mal di testa. L'ipertensione intracranica acuta è accompagnata da un crescente mal di testa, cronico - periodicamente crescente o costante. Caratterizzato dalla localizzazione del dolore nelle aree fronto-parietali, dalla sua simmetria e dalla concomitante sensazione di pressione sui bulbi oculari. In alcuni casi, i pazienti descrivono il mal di testa come "inarcamento", "dall'interno premendo sugli occhi". Spesso, insieme a un mal di testa, c'è una sensazione di nausea, dolore quando si spostano gli occhi. Con un aumento significativo della pressione intracranica, è possibile la nausea con vomito.

L'ipertensione endocranica acuta, che aumenta rapidamente, di regola porta a gravi disturbi della coscienza fino al coma. ipertensione endocranica cronica di solito porta ad un deterioramento delle condizioni generali del paziente - irritabilità, disturbi del sonno, stanchezza mentale e fisica, l'aumento meteosensitivity. Può procedere con liquore-ipertensiva crisi - un forte aumento della pressione intracranica, clinicamente forte mal di testa, nausea e vomito, e talvolta - la perdita a breve termine di coscienza.

L'ipertensione idiopatica da liquido cerebrospinale nella maggior parte dei casi è accompagnata da disturbi transitori della vista sotto forma di appannamento, deterioramento della nitidezza dell'immagine, raddoppiamento. Una riduzione dell'acuità visiva è stata osservata in circa il 30% dei pazienti. Ipertensione endocranica secondaria è accompagnata da sintomi della malattia di base (obesità, intossicazione, cerebrale, focale).

CSF ipertensione nei bambini sotto un anno si manifesta il cambiamento nel comportamento (agitazione, pianto, sbalzi d'umore, una rinuncia del seno), frequente rigurgito "fontana", disturbi oculomotori, sporgenti fontanella. Ipertensione intracranica cronica nei bambini può causare ritardo mentale con la formazione di oligofrenia.

Diagnosi di ipertensione endocranica

Stabilire il fatto di aumentare la pressione intracranica e valutare il suo grado non è un compito facile per un neurologo. Il fatto è che la pressione intracranica (ICP) fluttua in maniera significativa, e i medici non hanno ancora un'opinione comune della sua norma. Si ritiene che il normale ICP di un adulto in posizione orizzontale sia compreso tra 70 e 220 mm di acqua. Art. Inoltre, non esiste ancora un modo semplice e conveniente per misurare con precisione ICP. L'eco-encefalografia fornisce solo dati indicativi, la cui interpretazione corretta è possibile solo rispetto al quadro clinico. L'aumento di ICP può indicare il gonfiore dei nervi ottici rilevato da un oftalmologo durante l'oftalmoscopia. Con l'esistenza a lungo termine della sindrome da ipertensione da fluido cerebrospinale, i cosiddetti "finger press" vengono rilevati sulla roentgenografia del cranio; i bambini possono sperimentare un cambiamento di forma e un assottigliamento delle ossa craniche.

Attendibilmente determinare la pressione endocranica consente solo introduzione diretta dell'ago nello spazio fluido cerebrospinale da puntura lombare o forare ventricoli. Allo stato attuale, sono stati sviluppati sensori elettronici, ma la loro iniezione intraventricolare è ancora una procedura abbastanza invasiva e richiede la creazione di un'apertura di trapanazione nel cranio. Pertanto, solo i reparti neurochirurgici utilizzano tali apparecchiature. Nei casi gravi di ipertensione intracranica e durante interventi neurochirurgici, consente il monitoraggio dell'ICP. Al fine di diagnosticare la causa della patologia si applicano CT, TCMD e la risonanza magnetica del cervello, ecografia cranico attraverso la fontanella, testa nave UZDG, lo studio del liquido cerebrospinale, biopsia tumori intracerebrali stereotassica.

Trattamento dell'ipertensione endocranica

Conservatore ipertensione CSF eseguita quando è la natura residuale o cronica senza significative progressione nei casi acuti - a lento aumento della PIC, l'assenza di dati per la sindrome dislocazione e gravi disturbi della coscienza. La base del trattamento sono i farmaci diuretici. La scelta del farmaco è dettata dal livello di ICP. Nei casi più acuti e gravi, un mannitolo e altre osmodiuretiki, in altre situazioni, i farmaci di scelta sono il furosemide, spironolattone, acetazolamide, idroclorotiazide. La maggior parte dei diuretici dovrebbe essere utilizzata sullo sfondo della somministrazione di preparati di potassio (potassio asparaginato, cloruro di potassio).

Trattamento parallelo della patologia causativa. Quando infettive lesioni infiammatorie cerebrali assegnati trattamento causale (antivirali, antibiotici) a tossici - disintossicazione, vascolare - Terapia vasoattivo (aminofillina, vinpocetina, nifedipina), la stasi venosa - venotoniki (dihydroergocristine, estratto di ippocastano, Diosmin + esperidina) ed m. n. per mantenere il funzionamento delle cellule nervose in condizioni ipertensione intracranica in una terapia complessa mediante mezzi neyrometabolicheskie (acido gamma-aminobutirrico, piracetam, glicil n, cervello di maiale idrolizzato, ecc.). Al fine di migliorare il deflusso venoso, è possibile utilizzare la terapia manuale cranica. Nella fase acuta il paziente deve evitare sovraccarico emotivo, eliminare il lavoro al computer e ascolta l'audio con le cuffie, fortemente limitare la visione di film e libri di lettura e altre attività con l'affaticamento degli occhi.

Il trattamento chirurgico dell'ipertensione endocranica viene applicato con urgenza e secondo i piani. Nel primo caso, l'obiettivo è la riduzione immediata dell'ICP per evitare lo sviluppo della sindrome di lussazione. In tali situazioni, la decompressione trepanning del cranio viene spesso eseguita dai neurochirurghi, secondo le indicazioni - drenaggio ventricolare esterno. L'intervento programmato ha lo scopo di eliminare le cause dell'aumento di ICP. Essa può includere la rimozione istruzione volume intracranico, correzione di difetti congeniti, eliminazione utilizzando cerebrale shunt idrocefalo (kistoperitonealnogo, ventricoloperitoneale).

Previsione e prevenzione dell'ipertensione endocranica

L'esito della sindrome del CSF dipende dalla patologia di base, dal tasso di aumento di ICP, dalla tempestività della terapia e dalle capacità compensative del cervello. Con lo sviluppo della sindrome di lussazione può essere fatale. L'ipertensione intracranica idiopatica ha un decorso benigno e di solito risponde bene al trattamento. L'ipertensione da liquido cerebrospinale prolungata nei bambini può portare a un ritardo nello sviluppo neuropsichico con lo sviluppo di morosità o imbecillità.

La prevenzione dello sviluppo dell'ipertensione endocranica consente la prevenzione della patologia intracranica, il trattamento tempestivo delle neuroinfezioni, i disordini dyscirculatory e liquorodinamici. Alle misure preventive si può attribuire l'osservanza della normale routine quotidiana, il lavoro di razionamento; evitare il sovraccarico mentale; gestione adeguata della gravidanza e del parto.

Cos'è l'ipertensione cerebrale ed è pericoloso?

La sindrome da ipertensione intracranica (VCG) o ipertensione cerebrale è ora abbastanza comune. Ciò è dovuto alle condizioni ambientali, allo stile di vita delle persone, al programma di lavoro e di riposo e a molti altri fattori.

La sindrome VCG è una conseguenza di un processo patologico, che non può verificarsi da sola.

Per rispondere a questa domanda, è necessario considerare l'eziologia e le caratteristiche patogenetiche dell'aumento della pressione intracranica, da cui si forma in linea di principio il VD. Dopo questo, dovrebbe essere studiato il quadro clinico della sindrome (sintomi), la sua corretta diagnosi step-by-step e gli approcci alla terapia.

definizione

L'ipertensione intracranica è una condizione in cui la pressione all'interno del cranio aumenta. Questa pressione è composta da diversi punti.

Il primo elemento è il liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). Le cellule specifiche del tessuto nervoso sono responsabili della sua sintesi. Il liquido cerebrospinale si trova nel canale del midollo spinale e nel tratto cerebrospinale del cervello, che circola costantemente lì. Pertanto, un aumento del volume di questo fluido nel sistema dovuto alla sua eccessiva secrezione dalle cellule del tessuto nervoso porterà ad un aumento della sua pressione. L'ipertensione liquorale si verifica anche quando la circolazione del liquido spinale attraverso i canali e i ventricoli del cervello. In entrambi i casi, il fluido sovrasta le loro pareti, causando la sindrome di VCG.

Il ruolo del secondo oggetto è giocato dal tessuto reale del cervello. Quando il suo turgore e il suo volume cambiano sullo sfondo dell'edema, delle emorragie (sia nel cervello che sotto le sue membrane), la pressione intracranica (pressione nella testa) aumenta anche con le neoplasie nella cavità cranica.

Il terzo punto è la patologia vascolare. VD è direttamente proporzionale al grado di riempimento del sangue di tutte le navi (arterie, arteriole, vene, venule e microvascolature) del cervello. Se il flusso sanguigno nella cavità cranica predomina sul deflusso, il sangue si accumula nei vasi cerebrali, il che porta anche ad un aumento della pressione intracranica, si verificherà un'encefalopatia ipertensiva.

Dal punto di vista della fisica, c'è una regola di costanza di tre volumi nella cavità cranica:

L'aumento di uno di essi porterà ad un aumento della pressione all'interno del cranio.

motivi

Ci sono varie cause della sindrome da VCG nei bambini e negli adulti. Nell'infanzia, il suo aspetto è spesso associato a fattori predisponenti durante lo sviluppo fetale:

  • la presenza di infezione intrauterina;
  • cattive abitudini della madre (fumo, alcool e altri);
  • infezioni gravi trasmesse dalla madre durante la gravidanza;
  • malformazioni congenite del feto.

Servire può causare traumi alla nascita, prematurità del bambino a causa di insufficienza fetoplacentare (ipossia cronica). Questi fattori non sempre causano questo problema, ma contribuiscono chiaramente allo sviluppo dell'idrocefalo congenito. Allo stesso tempo, a causa di anomalie dello sviluppo o di un'infezione, il passaggio del liquido cerebrospinale rallenta o si ferma completamente, il che porta all'accumulo di liquido cerebrospinale a causa della sua secrezione continua nel lume dei canali e dei ventricoli del cervello.

Ipertensione cerebrale si verifica nelle malattie infiammatorie del cervello e delle sue membrane (meningite, encefalite). Il tessuto cerebrale aumenta di volume a causa di infiltrazione infiammatoria. È interessante notare che dopo tali infezioni trasferite, può svilupparsi idrocefalo secondario a causa di alterazioni del flusso o assorbimento del liquido cerebrospinale. L'edema cerebrale può anche essere causato da danni tossici, ipossia, basso contenuto di frazioni proteiche nel sangue e altri.

Negli adulti, emorragie e neoplasie nella cavità cranica sono più spesso l'eziologia. In caso di emorragia intrashell, il sangue viene versato sotto il guscio del GM (subaracnoideo, subdurale), si accumula in questo spazio, quindi, la pressione nella cavità cranica aumenta. Come risultato di infarto cerebrale emorragico (ictus), il sangue penetra direttamente nel tessuto cerebrale, che causa necrosi delle cellule, edema reattivo, spostamento delle strutture mediane, grave disfunzione e altri sintomi.

L'aspetto dei tumori che crescono induce uno squilibrio acuto nella cavità cranica:

  • viola il deflusso del sangue;
  • provoca uno spostamento delle strutture mediane del GM;
  • può essere la causa dell'edema.

Pertanto, le neoplasie causano sintomi di VCG a causa di diverse catene patogenetiche contemporaneamente. L'encefalopatia ipertensiva nei processi neoplastici (neoplasie) avviene gradualmente.

I cambiamenti patologici nei vasi cerebrali diventano la causa più frequente di VCG negli adulti. Questi includono:

  • ialinosi, elastofibrosi, elastosi (encefalopatia ipertensiva con aumento prolungato della pressione arteriosa);
  • trombosi venosa e altri.

L'ipertensione intracranica è una conseguenza dell'aumento della pressione sanguigna (encefalopatia ipertensiva), i cambiamenti nella circolazione cerebrale (un aumento del volume del sangue nella cavità cranica a causa di una violazione del suo deflusso).

sintomi

Le manifestazioni cliniche dell'ipertensione endocranica sono simili indipendentemente dalla causa. I suoi sintomi principali sono:

  • forte mal di testa;
  • vomito senza sollievo;
  • segni meningei positivi (sintomi di Brudzinsky, Kerniga e altri).

Nel caso dell'idrocefalo nei bambini, c'è un aumento nel cranio cranico. Con malattie infiammatorie, febbre, forti mal di testa e vomito verranno alla ribalta, ci possono essere convulsioni. Gli ictus, oltre alle caratteristiche principali, sono caratterizzati dalla perdita di funzionalità delle estremità, disturbi della parola, deglutizione e così via. Le neoplasie hanno una vasta gamma di sintomi.

Con la presenza prolungata della sindrome di encefalopatia VCG del cervello si sviluppa. Il mal di testa può causare ipertensione, può anche essere il vomito, ma non ci saranno segni meningei e cambiamenti nel liquido cerebrospinale.

diagnostica

Dovrebbe iniziare con un esame generale da parte di un medico specialista, assicurarsi di condurre uno studio sul fondo, i riflessi, la sensibilità (tattile, dolore, temperatura), la valutazione del livello di coscienza.

Gli studi strumentali includono i seguenti metodi:

  • puntura lombare diagnostica;
  • esame ecografico del collo e dei vasi della testa;
  • imaging a risonanza magnetica;
  • tomografia computerizzata.

È necessario osservare il phasing nel sondaggio.

trattamento

La terapia eseguita dipende dalla gravità del VCG. I farmaci diuretici osmotici come il mannitolo sono usati nei casi acuti. Sono anche usati altri gruppi di diuretici:

  • loopback (furosemide);
  • tiazide (idroclorotiazide);
  • risparmiatore di potassio (spironolattone).

La terapia diuretica intensiva viene effettuata in combinazione con preparazioni di potassio al fine di ridurre la pressione del cervello e alleviare il gonfiore del cervello.

L'encefalopatia ipertensiva richiede la rimozione della causa che ha provocato il verificarsi di questa condizione.

In caso di infezione, viene prescritta una terapia etiotropica e, in caso di emorragia subaracnoidea, viene eseguita una puntura lombare medica.

In alcuni casi vengono utilizzate tecniche chirurgiche: installazione del drenaggio dei liquori, decompressione del cervello.

conclusione

Al minimo sospetto dello sviluppo della sindrome dell'ipertensione endocranica, è necessario consultare immediatamente un medico. Ciò consentirà di formulare una diagnosi nel tempo, iniziare il trattamento e aumentare la possibilità di mantenere un'alta qualità della vita.

Pressione intracranica: sintomi, trattamento nei bambini e negli adulti

L'aumento della pressione all'interno del cranio è una sindrome pericolosa che porta a gravi conseguenze. Il nome di questa sindrome è l'ipertensione endocranica (VCG). Questo termine è letteralmente tradotto come maggiore stress o maggiore pressione. Inoltre, la pressione è uniformemente distribuita in tutta la scatola cranica, e non concentrata in una parte separata di esso, motivo per cui ha un effetto dannoso su tutto il cervello.

Cause dell'ipertensione endocranica

Questa sindrome non ha sempre ragioni ovvie per il suo aspetto, quindi prima di trattarla, il medico dovrebbe esaminare attentamente la sua paziente per capire cosa ha causato tali violazioni e quali misure devono essere prese per eliminarle.

VCG a causa di ematoma nella cavità cranica

Ipertensione cerebrale può verificarsi a causa di vari motivi. Si verifica a causa della formazione di un tumore o di un ematoma nel cranio, ad esempio, a causa di un ictus emorragico. In questo caso, l'ipertensione è comprensibile. Un tumore o un ematoma ha il suo volume. Aumentando, l'uno o l'altro comincia a fare pressione sui tessuti circostanti, che in questo caso sono il tessuto cerebrale. E poiché la forza d'azione è uguale alla forza dell'opposizione, e il cervello non ha un posto dove andare, perché è limitato al cranio, allora per la sua parte, comincia a resistere e quindi provoca un aumento della pressione intracranica.

Inoltre, l'ipertensione si verifica a causa di idrocefalo (edema cerebrale), malattie come l'encefalite o la meningite, in caso di disturbi nell'equilibrio idrico ed elettrolitico e qualsiasi trauma cranico. In generale, possiamo dire che questa sindrome appare come risultato di quelle malattie che contribuiscono allo sviluppo di edema cerebrale.

VCG a causa della pressione dell'eccesso di liquido cerebrospinale sul cranio

Qualche volta c'è un'ipertensione endocranica in un bambino. Il motivo potrebbe essere:

  1. Eventuali malformazioni congenite
  2. Gravidanza o parto sfavorevole della madre del bambino.
  3. Inaridimento a lungo termine.
  4. Prematurità.
  5. Infezioni intrauterine o neuroinfettive.

Negli adulti, questa sindrome può verificarsi anche in malattie come:

  • Insufficienza cardiaca congestizia.
  • Malattia polmonare cronica (ostruttiva).
  • Problemi con il flusso di sangue attraverso le vene giugulari.
  • Versamento pericardico.

Segni di ipertensione endocranica

L'aumento della pressione nella scatola del cranio per ogni persona si manifesta in modo diverso, quindi i segni di ipertensione intracranica sono troppo diversi. Questi includono:

  1. Nausea e vomito, che di solito si verificano al mattino.
  2. Nervosismo aumentato
  3. Lividi permanenti sotto gli occhi, con uno stile di vita normale e abbastanza sonno. Se stringi la pelle su un simile livido, puoi vedere i vasi dilatati.
  4. Frequenti mal di testa e pesantezza generale alla testa. Il dolore può essere un sintomo di ipertensione endocranica nel caso in cui compaiono al mattino o alla sera. Questo è comprensibile, perché quando una persona sta mentendo, il suo fluido cerebrale viene prodotto più attivamente e viene assorbito molto più lentamente. L'abbondanza di liquidi e causa la pressione nella cavità cranica.
  5. Stanchezza costante, che appare anche dopo piccoli carichi, sia mentali che fisici.
  6. Frequenti salti di pressione sanguigna, stati pre-incoscienti ricorrenti, sudorazione e palpitazioni sentite dal paziente.
  7. Maggiore sensibilità alle condizioni meteorologiche estreme. Una tale persona si ammala di una diminuzione della pressione atmosferica. Ma questo fenomeno è abbastanza comune.
  8. Diminuzione della libido

Alcuni di questi segni in sé indicano già che il paziente può avere la sindrome da ipertensione intracranica, mentre altri possono essere osservati in altre malattie. Tuttavia, se una persona ha notato almeno alcuni dei sintomi sopra elencati, deve consultare un medico per un serio esame prima che compaiano le complicanze della malattia.

Ipertensione endocranica benigna

C'è un altro tipo di ipertensione endocranica - ipertensione endocranica benigna. Difficilmente può essere attribuito a una malattia separata, è piuttosto una condizione temporanea causata da alcuni determinati fattori avversi, il cui impatto potrebbe provocare una reazione simile dell'organismo. Lo stato di ipertensione benigna è reversibile e non pericoloso quanto la sindrome patologica dell'ipertensione. Con una forma benigna, la causa di una maggiore pressione nella scatola cranica non può essere lo sviluppo di una neoplasia o la comparsa di un ematoma. Cioè, la compressione del cervello non è dovuta al volume spostato da un corpo estraneo.

Cosa può causare questa condizione? Tali fattori sono noti:

  • Gravidanza.
  • carenze vitaminiche.
  • Iperparatiroidismo.
  • Interruzione di alcuni farmaci.
  • L'obesità.
  • Violazione del ciclo mestruale,
  • Un sovradosaggio di vitamina A e altro.

Questa malattia è associata ad alterazioni del flusso o assorbimento del liquido cerebrospinale. In questo caso, emerge CSF (il liquido cerebrospinale è chiamato liquido cerebrospinale o cerebrale).

I pazienti con ipertensione benigna quando visitano un medico lamentano mal di testa, che diventano più intensi durante i movimenti. Tali dolori possono anche essere aggravati da tosse o starnuti. Tuttavia, la principale differenza tra ipertensione benigna è che una persona non mostra segni di depressione della coscienza, nella maggior parte dei casi non richiede un trattamento speciale e non ha conseguenze.

Di regola, l'ipertensione benigna va via in modo indipendente. Se i sintomi della malattia persistono, il medico prescrive di solito farmaci diuretici per accelerare il recupero al fine di accelerare il deflusso di liquido dai tessuti. Nei casi più gravi vengono prescritti trattamenti ormonali e persino puntura lombare.

Se una persona è in sovrappeso e l'ipertensione è una conseguenza dell'obesità, un tale paziente dovrebbe essere più attento alla propria salute e iniziare a combattere l'obesità. Uno stile di vita sano aiuterà a sbarazzarsi dell'ipertensione benigna e di molte altre malattie.

Cosa fare con l'ipertensione endocranica?

A seconda di quali sono le cause della sindrome, questi dovrebbero essere e i metodi per affrontarlo. In ogni caso, solo uno specialista dovrebbe scoprire le ragioni e quindi agire. Il paziente non dovrebbe farlo da solo. Nel migliore dei casi, non otterrà assolutamente alcun risultato, nel peggiore dei casi, le sue azioni possono solo portare a complicazioni. E in generale, finché cerca di alleviare in qualche modo la sua sofferenza, la malattia causerà conseguenze irreversibili che nemmeno un medico può eliminare.

Qual è il trattamento con aumento della pressione intracranica? Se è un'ipertensione benigna, il neurologo prescrive farmaci diuretici. Di regola, questo da solo è sufficiente per alleviare le condizioni del paziente. Tuttavia, questo trattamento tradizionale non è sempre accettabile per il paziente e non può essere sempre eseguito da lui. Durante l'orario di lavoro non si "siedono" sui diuretici. Pertanto, per ridurre la pressione intracranica, è possibile eseguire esercizi speciali.

Aiuta anche molto bene con ipertensione endocranica, un regime di bere speciale, una dieta moderata, terapia manuale, fisioterapia e agopuntura. In alcuni casi, il paziente eroga anche senza cure mediche. I sintomi della malattia possono passare entro la prima settimana dall'inizio del trattamento.

Un trattamento un po 'diverso viene utilizzato per l'ipertensione cranica che è sorta sulla base di alcune altre malattie. Ma prima di trattare gli effetti di queste malattie, è necessario eliminare la loro causa. Ad esempio, se una persona ha un tumore che crea pressione nel cranio, è necessario prima salvare il paziente da questo tumore e poi affrontare le conseguenze del suo sviluppo. Se si tratta di meningite, non ha senso trattare i diuretici senza combattere contemporaneamente il processo infiammatorio.

Ci sono anche casi più gravi. Ad esempio, un paziente può avere un blocco del liquido cerebrale. Questo a volte si verifica dopo l'intervento chirurgico o è il risultato di una malformazione congenita. In questo caso, il paziente viene impiantato da shunt (tubi speciali), attraverso i quali il fluido cerebrale in eccesso.

Complicazioni della malattia

Il cervello è un organo molto importante. Se è in uno stato di costrizione, semplicemente perde la sua capacità di funzionare normalmente. Il midollo stesso può atrofizzarsi in questo caso, il che comporta una diminuzione delle capacità intellettuali della persona, e quindi un fallimento della regolazione nervosa negli organi interni.

Se in questo momento il paziente non chiede aiuto, spremere il cervello spesso porta al suo spostamento e persino incunearsi nelle aperture del cranio, il che provoca molto rapidamente la morte di una persona. Quando spremuto e spostato, il cervello è in grado di inserirsi nel grande forame occipitale o nel ritaglio della fossa del cervelletto. Allo stesso tempo, i centri vitali del tronco cerebrale sono bloccati e questo si traduce in un esito fatale. Ad esempio, la morte per insufficienza respiratoria.

Può anche verificarsi un incastro del lobo temporale. In questo caso, il paziente ha un'espansione della pupilla sul lato su cui si è verificato l'incuneamento e la completa assenza della sua reazione alla luce. Con l'aumentare della pressione, la seconda pupilla sarà espansa, la respirazione avverrà e il coma seguirà.

Quando si incunea nel ritaglio di un lavoratore, nel paziente si osserva una condizione di stordimento, anche una forte sonnolenza e sbadigli, respiri profondi, che egli esegue molto spesso, la costrizione delle pupille, che possono quindi espandersi, sono evidenti. Il paziente ha un ritmo marcato di respirazione.

Inoltre, un'elevata pressione intracranica causa una rapida perdita della vista, perché l'atrofia del nervo ottico si verifica con questa malattia.

risultati

Qualsiasi segno di ipertensione endocranica dovrebbe essere un motivo per visitare immediatamente un neurologo. Se inizi il trattamento, il cervello non è stato ancora danneggiato da una spremitura costante, la persona sarà completamente guarita e non sentirà più alcun segno di malattia. Inoltre, se la causa è un tumore, è meglio conoscere la sua esistenza il più presto possibile, finché non diventa troppo grande e non interferisce con il normale funzionamento del cervello.

Dovresti anche sapere che alcune altre malattie possono portare ad un aumento della pressione intracranica, quindi queste malattie dovrebbero essere trattate in tempo. Tali malattie comprendono la cardiosclerosi aterosclerotica con ipertensione arteriosa, diabete, obesità e malattie polmonari.

Il trattamento tempestivo alla clinica aiuterà a fermare la malattia nella fase iniziale e non permetterà il suo ulteriore sviluppo.