Tutto sul difetto del setto ventricolare nei neonati, bambini e adulti

Da questo articolo imparerai a conoscere la malformazione del cuore sotto forma di difetto del setto ventricolare. Cos'è questo disordine dello sviluppo quando si manifesta e come si manifesta. Caratteristiche della diagnosi, trattamento della malattia. Per quanto tempo vivono con un tale vizio.

L'autore dell'articolo: Alina Yachnaya, un chirurgo oncologo, più alta educazione medica con una laurea in medicina generale.

Il difetto del setto interventricolare (VSD) è una violazione dell'integrità della parete tra i ventricoli sinistro e destro del cuore, che si è verificata durante lo sviluppo dell'embrione alla gestazione 4-17 settimane.

Tale patologia nel 20% dei casi è combinata con altre malformazioni del muscolo cardiaco (Fallo, completa apertura del canale atrioventricolare, trasposizione dei principali vasi cardiaci).

Con un difetto nel setto, si forma un messaggio tra due delle quattro camere del muscolo cardiaco e il sangue viene "rilasciato" da sinistra a destra (shunt sinistro-destro) a causa della maggiore pressione in questa metà del cuore.

I sintomi di un significativo difetto isolato iniziano a manifestarsi a 6-8 settimane di vita del bambino quando l'aumento della pressione nel sistema vascolare polmonare (fisiologico per questo periodo di vita) si normalizza e il sangue arterioso viene gettato nel sangue venoso.

Questo flusso anormale di sangue porta gradualmente ai seguenti processi patologici:

• l'espansione delle cavità dell'atrio sinistro e del ventricolo con un significativo ispessimento della parete di quest'ultimo;
• aumento della pressione nel sistema di circolazione sanguigna polmonare con lo sviluppo di ipertensione in loro;
• progressivo aumento dell'insufficienza cardiaca.

La finestra tra i ventricoli è una patologia che non si manifesta nel corso della vita di una persona: tale difetto può svilupparsi solo durante la gravidanza, pertanto viene definito difetto cardiaco congenito.

Negli adulti (persone con più di 18 anni), tale difetto può persistere per tutta la vita, a condizione che la dimensione del messaggio tra i ventricoli e (o) l'efficacia del trattamento sia piccola. Non vi è alcuna differenza nelle manifestazioni cliniche della malattia tra bambini e adulti, ad eccezione delle fasi di sviluppo normale.

Il pericolo di una morsa dipende dalla dimensione del difetto nella partizione:

• piccolo e medio quasi mai accompagnato da una violazione del cuore e dei polmoni;
• quelli di grandi dimensioni possono causare la morte di un bambino da 0 a 18 anni, ma più spesso complicazioni fatali si sviluppano durante l'infanzia (bambini del primo anno di vita), se non trattate nel tempo.

Questa patologia è suscettibile di adattamento: alcuni dei difetti sono chiusi spontaneamente, altri si verificano senza manifestazioni cliniche della malattia. Grandi difetti vengono rimossi chirurgicamente con successo dopo la fase preparatoria della terapia farmacologica.

Gravi complicazioni che possono causare la morte di solito si sviluppano con forme combinate di violazione della struttura del cuore (descritta sopra).

Pediatri, cardiologi pediatrici e chirurghi vascolari sono impegnati nella diagnosi, nel follow-up e nel trattamento dei pazienti con VSD.

Quante volte è un vizio

Le violazioni della struttura del muro tra i ventricoli occupano il secondo posto nella frequenza di occorrenza tra tutti i difetti cardiaci. I difetti sono registrati in 2-6 bambini ogni 1000 nati vivi. Tra i bambini nati a termine (prematura) - 4,5-7%.

Se l'attrezzatura tecnica della clinica per bambini consente l'esame ecografico di tutti i bambini, la violazione dell'integrità del setto viene registrata in 50 neonati ogni 1000. La maggior parte di questi difetti sono di dimensioni minori, quindi non vengono rilevati da altri metodi diagnostici e non influenzano lo sviluppo del bambino.

Un difetto interventricolare del setto è la manifestazione più frequente in violazione del numero di geni in un bambino (malattie cromosomiche): sindrome di Down, Edwards, Patau, ecc. Ma oltre il 95% dei difetti non è combinato con disturbi dei cromosomi.

Il difetto dell'integrità del muro tra i ventricoli del cuore nel 56% dei casi rilevati nelle ragazze e il 44% nei ragazzi.

Perché lo fa

La violazione della formazione del setto può verificarsi per diverse ragioni.

Diabete mellito con livelli di zucchero scarsamente corretti

Fenilchetonuria: patologia ereditaria dello scambio di aminoacidi nel corpo

Infezioni - rosolia, varicella, sifilide, ecc.

Nel caso della nascita di gemelli

Teratogeni: farmaci che causano disturbi dello sviluppo fetale

classificazione

A seconda della localizzazione della finestra, esistono diversi tipi di imperfezioni:

sintomi

Il difetto del setto interventricolare in un neonato (figlio dei primi 28 giorni di vita) si manifesta solo nel caso di una finestra ampia o di una combinazione con altri difetti, in caso contrario i sintomi clinici di un difetto significativo si verificano solo dopo 6-8 settimane. La gravità dipende dal volume di scarico del sangue dalle camere di sinistra del cuore a destra.

Difetto minore

1. Non ci sono manifestazioni cliniche.
2. Nutrizione infantile, aumento di peso e sviluppo senza deviazione dalla norma.

Difetto moderato

Le manifestazioni cliniche nei bambini prematuri si verificano molto prima. Qualsiasi infezione del sistema respiratorio (naso, gola, trachea, polmoni) accelera la comparsa dei sintomi di un problema cardiaco a causa di un aumento della pressione venosa nei polmoni e una diminuzione del loro allungamento:

• accelerazione respiratoria moderata (tachipnea) - più di 40 al minuto nei neonati;
• partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari (cingolo scapolare);
• sudorazione;
• debolezza nell'alimentazione, costringendo a fare pause di riposo;
• un basso aumento mensile del peso sullo sfondo di una crescita normale.

Grande difetto

Gli stessi sintomi di un difetto moderato, ma in una forma più pronunciata, in aggiunta:

• Viso e collo blu (cianosi centrale) sullo sfondo dello sforzo fisico;
• colorazione bluastra permanente della pelle - un segno di difetto combinato.

All'aumentare della pressione nel sistema di flusso sanguigno polmonare, si manifestano manifestazioni di ipertensione nella circolazione polmonare:

1. Respirazione difficile sotto qualsiasi carico.
2. Dolore al petto
3. Pre-inconscio e svenimento.
4. Accovacciata allevia la condizione.

diagnostica

È impossibile identificare un difetto del setto ventricolare nei bambini, basato solo sulle manifestazioni cliniche, dato che i reclami non sono di natura specifica.

Dati fisici: esame esterno, palpazione e ascolto

Spinta apicale rinforzata

Seconda divisione del tono

Soffio sistolico ruvido a sinistra dello sterno

Soffio sistolico ruvido nel terzo inferiore dello sterno sinistro

Vi è palpabile tremore al petto mentre si riduce il miocardio

Moderata amplificazione del secondo tono

Breve soffio sistolico o sua mancanza

Accento pronunciato del secondo tono, palpabile anche con la palpazione

Si sente il terzo tono patologico

Spesso c'è un respiro sibilante nei polmoni e un ingrossamento del fegato

Elettrocardiografia (ECG)

Con la progressione dello scompenso cardiaco - ispessimento del ventricolo destro

Ispessimento dell'atrio destro

Deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra

Nell'ipertensione polmonare grave, non vi è ispessimento del cuore sinistro.

Radiografia del torace

Rafforzamento del modello polmonare nelle regioni centrali

Espansione dell'arteria polmonare e atrio sinistro

Ingrandimento ventricolare destro

Quando combinato con ipertensione polmonare, il pattern vascolare è indebolito

Ecocardiografia (EchoCG) o ecografia (ultrasuoni) del cuore

Consente di identificare la presenza, la localizzazione e le dimensioni del VSD. Lo studio fornisce chiari segni di disfunzione miocardica in base a:

• livello approssimativo di pressione nelle camere del cuore e dell'arteria polmonare;
• differenze di pressione tra i ventricoli;
• dimensioni delle cavità ventricolari e atriali;
• spessore delle loro pareti;
• il volume di sangue che espelle il cuore durante la contrazione.

La dimensione del difetto è valutata in relazione alla base dell'aorta:

Cateterismo cardiaco

Utilizzato solo in casi diagnostici difficili, consente di determinare:

• tipo di malformazione;
• dimensione della finestra tra i ventricoli;
• valutare accuratamente la pressione in tutte le cavità del muscolo cardiaco e dei vasi centrali;
• il grado di scarico del sangue;
• espansione delle camere cardiache e il loro livello funzionale.

Tomografia computerizzata e magnetica

1. Questi sono metodi di ricerca altamente sensibili con alto valore diagnostico.
2. Consente di eliminare completamente la necessità di metodi diagnostici invasivi.
3. Secondo i risultati, è possibile costruire una ricostruzione tridimensionale del cuore e dei vasi sanguigni per selezionare le tattiche chirurgiche ottimali.
4. L'alto prezzo e la specificità dello studio non consentono di eseguirli sul flusso: la diagnostica di questo livello viene eseguita solo in centri vascolari specializzati.

Complicazioni Blemish

• Ipertensione polmonare (sindrome di Eisenmenger) è la più grave delle complicanze. I cambiamenti nelle navi dei polmoni non possono essere curati. Conducono alla scarica inversa del sangue dalla destra alla sinistra, che rapidamente manifesta sintomi di insufficienza cardiaca e porta alla morte dei pazienti.
• Insufficienza della valvola aortica secondaria - di solito si verifica nei bambini di età superiore a due anni e si verifica nel 5% dei casi.
• Un restringimento significativo della parte di uscita del ventricolo destro è nel 7% dei pazienti.
• Cambiamenti infettivi-infiammatori nel rivestimento interno del cuore (endocardite) - si verificano raramente prima del bambino di due anni. I cambiamenti catturano entrambi i ventricoli, più spesso sedimentando nel campo del difetto o sulle imposte della valvola tricuspide.
• L'occlusione (embolia) delle grandi arterie con trombi batterici sullo sfondo del processo infiammatorio è una complicazione molto frequente di endocardite con un difetto nella parete tra i ventricoli.

trattamento

Il piccolo VSD non richiede trattamento. I bambini si sviluppano secondo le norme e vivono una vita piena.

È stato dimostrato che la profilassi antibatterica dei patogeni che entrano nel flusso sanguigno, che possono causare endocardite, nel trattamento dei denti o delle infezioni del cavo orale e del sistema respiratorio, è indicata.

Tale difetto non influisce sulla qualità della vita, anche se non si chiude da solo. I pazienti adulti devono essere consapevoli della loro patologia e avvertire il personale medico della malattia in qualsiasi trattamento di altre malattie.

I bambini con difetti moderati e grandi sono osservati dai cardiologi per tutta la vita. Sono trattati per compensare le manifestazioni della malattia o, in caso di intervento chirurgico, possono sbarazzarsi della patologia. Ci sono limiti moderati alla mobilità e al rischio di infiammazione del rivestimento interno del cuore, ma aspettativa di vita, come nelle persone senza macchia.

Trattamento farmacologico

Indicazioni: difetto moderato e ampio nel setto tra i ventricoli.

• farmaci diuretici per ridurre il carico sul muscolo cardiaco (Furosemide, Spironolattone);
• ACE-inibitori che aiutano il miocardio in condizioni di carico aumentato, dilatano i vasi sanguigni nei polmoni e nei reni, riducono la pressione (Captopril);
• glicosidi cardiaci che migliorano la contrattilità miocardica e la conduzione nervosa dell'eccitazione (Digossina).

Trattamento chirurgico

1. La mancanza di effetto di correzione di una preparazione nella forma di progressione di fallimento di funzione cardiaca con sviluppo di bambino indebolito.
2. Frequenti processi infettivi infiammatori delle vie respiratorie, in particolare bronchi e polmoni.
3. Grandi dimensioni del difetto del setto con un aumento della pressione nel sistema di flusso sanguigno polmonare, anche senza ridurre il lavoro del cuore.
4. La presenza di depositi batterici (vegetazioni) sugli elementi interni delle camere cardiache.
5. I primi segni di malfunzionamento della valvola aortica (chiusura incompleta delle cuspidi secondo l'esame ecografico).
6. La dimensione del difetto muscolare è più di 2 cm nella sua posizione nell'apice del cuore.

• Operazioni endovascolari (minimamente invasive, che non richiedono un ampio accesso operativo) - fissando una patch speciale o un occlusore nell'area del difetto.
  È impossibile usare la finestra tra i ventricoli con grandi dimensioni, poiché non c'è spazio per la fissazione. Utilizzato per tipo muscolare di difetto.
• Grandi operazioni con l'intersezione dello sterno e il collegamento della macchina cuore-polmone.
  Con una dimensione moderata del difetto, due lembi sono collegati dal lato di ogni ventricolo, fissandoli al tessuto del setto.
  Un grande difetto è chiuso con una grande macchia di materiale medico.
• Un persistente aumento della pressione nel sistema vascolare polmonare del sangue è un segno di inoperabilità del difetto. In questo caso, i pazienti sono candidati per un trapianto complesso cardiopolmonare.
• In caso di sviluppo di insufficienza valvolare aortica o di combinazione con altri disturbi congeniti della struttura cardiaca, vengono eseguite operazioni simultanee. Questi includono la chiusura del difetto, la protesi valvolare, la correzione dello scarico dei vasi cardiaci principali.

Il rischio di morte durante il trattamento chirurgico nei primi due mesi di vita è del 10-20% e dopo 6 mesi è dell'1-2%. Pertanto, qualsiasi correzione chirurgica necessaria dei difetti cardiaci viene tentata nella seconda metà del primo anno di vita.

Dopo l'operazione, specialmente endovascolare, è possibile riaprire il difetto. Con operazioni ripetute, il rischio di complicanze fatali aumenta al 5%.

prospettiva

I VSD isolati sono suscettibili di correzione, soggetti a diagnosi, monitoraggio e trattamento tempestivi.

• Con la variante muscolare del difetto, se il difetto è di piccole o medie dimensioni, durante i primi due anni, l'80% dei messaggi patologici si chiude spontaneamente, un altro 10% può chiudersi in età avanzata. Grandi difetti del setto non sono chiusi, ma diminuiscono di dimensioni, consentendo di eseguire l'operazione con un minor rischio di complicanze.
• I difetti perimembranosi sono chiusi da soli nel 35-40% dei pazienti, mentre in alcuni di essi si forma un aneurisma del setto nell'area della precedente finestra.
• Il tipo infundibolare dell'integrità del setto tra i ventricoli non può chiudersi. Tutti i difetti di diametro moderato e grande richiedono una correzione chirurgica durante la seconda metà del primo anno di vita di un bambino.
• I bambini con piccole dimensioni del difetto non richiedono alcuna terapia, ma solo osservazione in dinamica.

Tutti i pazienti con una tale cardiopatia sono mostrati profilassi antibatterica durante le procedure dentali, a causa del rischio di sviluppare un'infiammazione del rivestimento interno del cuore.

La limitazione del livello di sforzo fisico è indicata per qualsiasi tipo di difetto di diametro moderato e grande prima della sua fusione spontanea o chiusura chirurgica. Dopo l'intervento chirurgico, i bambini vengono monitorati da un cardiologo e, in assenza di recidiva, entro un anno sono autorizzati a fare qualsiasi tipo di stress.

La mortalità complessiva in violazione della struttura del muro tra i ventricoli, compreso il postoperatorio, è di circa il 10%.

Difetto del setto interventricolare in un neonato: condanna a morte o possibilità di recupero?

Il cuore umano ha una complessa struttura a quattro camere, che inizia a formarsi dai primi giorni dopo il concepimento.

Ma ci sono casi in cui questo processo è disturbato, a causa del quale grandi e piccoli difetti appaiono nella struttura di un organo, che influenzano il lavoro di tutto l'organismo. Uno di questi è chiamato difetto del setto ventricolare o VSD abbreviato.

descrizione

Un difetto del setto interventricolare è una cardiopatia congenita (talvolta acquisita) (CHD), che è caratterizzata dalla presenza di un'apertura patogenica tra le cavità dei ventricoli sinistro e destro. Per questo motivo, il sangue di un ventricolo (di solito da sinistra) entra nell'altro, interrompendo così la funzione del cuore e dell'intero sistema circolatorio.

La sua prevalenza è di circa 3-6 casi ogni 1000 neonati a tempo pieno, senza contare i bambini che nascono con difetti minori del setto, che sono auto-soppressi durante i primi anni di vita.

Cause e fattori di rischio

Di solito, un difetto interventricolare del setto in un feto si sviluppa nelle prime fasi della gravidanza, dalla 3a alla 10a settimana. La ragione principale di ciò è la combinazione di fattori negativi esterni e interni, tra cui:

• predisposizione genetica;
• infezioni virali trasmesse nel periodo di gravidanza (rosolia, morbillo, influenza);
• abuso di alcool e fumo;
• assumere antibiotici che hanno un effetto teratogeno (farmaci psicotropi, antibiotici, ecc.);
• esposizione a tossine, metalli pesanti e radiazioni;
• forte stress.

classificazione

Il difetto del setto interventricolare nei neonati e nei bambini più grandi può essere diagnosticato come un problema indipendente (difetto isolato), così come parte integrante di altre malattie cardiovascolari, ad esempio, Canadell Pentad (clicca qui per leggere a riguardo).

La dimensione del difetto è stimata in base alla sua dimensione in relazione al diametro del foro aortico:

• un difetto di dimensioni fino a 1 cm è classificato come minore (malattia di Tolochinov-Roger);
• i difetti di grandi dimensioni sono considerati di 1 cm o quelli che sono più grandi della metà dell'apertura aortica.

Infine, secondo la localizzazione del foro nel setto di VSD, è diviso in tre tipi:

• Difetto muscolare del setto interventricolare in un neonato. Il foro si trova nella parte muscolare, a una distanza dal sistema di conduzione del cuore e delle valvole, e in piccole dimensioni può essere chiuso indipendentemente.
• Membranosa. Il difetto è localizzato nel segmento superiore del setto sotto la valvola aortica. Di solito ha un diametro piccolo ed è ancorato indipendentemente quando il bambino cresce.
• Nadgrebnevy. È considerato il tipo di difetto più difficile, poiché l'apertura in questo caso si trova sul bordo dei vasi in uscita dei ventricoli sinistro e destro e si chiude spontaneamente molto raramente.

Pericolo e complicazioni

Con una piccola dimensione del foro e le normali condizioni del bambino, il VSD non è particolarmente pericoloso per la salute del bambino e richiede solo un monitoraggio regolare da parte di uno specialista.

I principali difetti sono un'altra cosa. Causano insufficienza cardiaca, che può svilupparsi immediatamente dopo la nascita del bambino.

Inoltre, la VSD può causare le seguenti gravi complicazioni:

• Sindrome di Eysenmenger come conseguenza di ipertensione polmonare;
• la formazione di insufficienza cardiaca acuta;
• endocardite o infiammazione infettiva della membrana intracardiaca;
• ictus e coaguli di sangue;
• violazione dell'apparato valvolare, che porta alla formazione di cardiopatie valvolari.

sintomi

Grandi difetti del setto interventricolare compaiono già nei primi giorni di vita e sono caratterizzati dai seguenti sintomi:

• Il blu della pelle (principalmente delle estremità e del viso), aggravata durante il pianto;
• disturbi dell'appetito e problemi di alimentazione;
• ritmo lento di sviluppo, violazione di aumento di peso e altezza;
• sonnolenza e stanchezza costanti;
• gonfiore, localizzato negli arti e nell'addome;
• disturbi del ritmo cardiaco e mancanza di respiro.

I piccoli difetti spesso non hanno manifestazioni pronunciate e sono determinati durante l'ascolto (soffio sistolico ruvido nel petto del paziente) o in altri studi. In alcuni casi, i bambini hanno una cosiddetta gobba cardiaca, cioè un rigonfiamento del torace nella regione del cuore.

Se la malattia non è stata diagnosticata nella prima infanzia, quindi con lo sviluppo di insufficienza cardiaca in un bambino di 3-4 anni, ci sono lamentele di palpitazioni cardiache e dolore al petto, si sviluppa una tendenza al sanguinamento nasale e perdita di coscienza.

Quando vedere un dottore

Il VSD, come qualsiasi altra cardiopatia (anche se compensata e non causa disagi al paziente) richiede necessariamente un monitoraggio costante da parte di un cardiologo, poiché la situazione può peggiorare in qualsiasi momento.

Per non perdere i sintomi allarmanti e il momento in cui la situazione può essere corretta con perdite minime, è molto importante che i genitori osservino il comportamento del bambino fin dai primi giorni. Se dorme troppo e per molto tempo, spesso cattivo per nessuna ragione e ingrassando male, questo è un motivo serio per consultare un pediatra e un cardiologo pediatrico.

Diversi sintomi di CHD sono simili. Scopri di più sui sintomi della cardiopatia congenita, in modo da non perdere una sola lamentela.

diagnostica

I principali metodi di diagnosi di VSD sono:

• Elettrocardiogramma. Lo studio determina il grado di sovraccarico ventricolare, così come la presenza e la gravità dell'ipertensione polmonare. Inoltre, nei pazienti più anziani possono essere rilevati segni di aritmie e anomalie della conduzione cardiaca.
• Phonocardiography. Con l'aiuto di PCG, è possibile registrare un soffio sistolico ad alta frequenza nel 3-4 ° spazio intercostale alla sinistra dello sterno.
• Ecocardiografia. L'ecocardiografia consente di identificare un foro nel setto interventricolare o di sospettare la sua presenza, sulla base di disturbi circolatori nei vasi.
• Esame ecografico L'ecografia esamina il lavoro del miocardio, la sua struttura, condizione e permeabilità, oltre a due indicatori molto importanti: la pressione nell'arteria polmonare e la quantità di sangue.
• Radiografia. Sulla radiografia del torace, è possibile vedere l'aumento del pattern polmonare e della pulsazione delle radici dei polmoni, un aumento significativo della dimensione del cuore.
• Suono delle giuste cavità del cuore. Lo studio offre l'opportunità di identificare una maggiore pressione nell'arteria polmonare e nel ventricolo, nonché una maggiore ossigenazione del sangue venoso.
• Pulsossimetria Il metodo determina il grado di saturazione del sangue con l'ossigeno - tassi bassi sono un segno di gravi problemi con il sistema cardiovascolare.
• Cateterismo del muscolo cardiaco. Con il suo aiuto, il medico valuta lo stato delle strutture del cuore e determina la pressione nelle sue cellule.

trattamento

Piccoli difetti del setto, che non danno sintomi pronunciati, di solito non richiedono alcun trattamento speciale, poiché sono ritardati di 1-4 anni o più tardi.

Nei casi difficili, quando il buco non cresce troppo a lungo, la presenza di un difetto colpisce il benessere del bambino o è troppo grande, viene sollevata la questione dell'intervento chirurgico.

In preparazione alla chirurgia, il trattamento conservativo viene utilizzato per aiutare a regolare la frequenza cardiaca, normalizzare la pressione sanguigna e supportare la funzione miocardica.

La correzione chirurgica della VSD può essere palliativa o radicale: le operazioni palliative vengono eseguite su neonati con grave ipotrofia e complicanze multiple al fine di prepararsi all'intervento radicale. In questo caso, il medico crea una stenosi artificiale dell'arteria polmonare, che facilita notevolmente le condizioni del paziente.

Gli interventi chirurgici radicali utilizzati per il trattamento del diabete mellito includono:

• Chiusura di aperture patogene con punti di sutura a forma di U;
• difetti di plastica che utilizzano patch di tessuto sintetico o biologico, eseguiti sotto controllo ecografico;
• la chirurgia a cuore aperto è efficace per i difetti combinati (ad esempio il gruppo di Fallot) o per i grandi fori che non possono essere chiusi con un singolo cerotto.

Questo video descrive una delle operazioni più efficaci contro VSD:

Previsioni e Prevenzione

Piccoli difetti del setto interventricolare (1-2 mm) di solito hanno una prognosi favorevole - i bambini con questa malattia non soffrono di sintomi spiacevoli e non sono in ritardo nello sviluppo dei loro coetanei. Con difetti più significativi, accompagnati da insufficienza cardiaca, la prognosi peggiora significativamente, poiché senza un trattamento appropriato possono portare a gravi complicazioni e persino alla morte.

Le misure preventive per prevenire la VSD dovrebbero essere seguite nella fase di pianificazione della gravidanza e della gravidanza: consistono nel mantenere uno stile di vita sano, nella cura tempestiva delle cliniche prenatali, nella rinuncia a cattive abitudini e automedicazione.

Nonostante complicanze gravi e prognosi non sempre favorevoli, la diagnosi di un difetto interventricolare del setto non può essere considerata una frase per un piccolo paziente. I moderni metodi di trattamento e i risultati della cardiochirurgia possono migliorare significativamente la qualità della vita del bambino ed estenderlo il più possibile.

Diagnosi e trattamento del difetto del setto ventricolare

Un difetto del setto ventricolare, o VSD, è una malattia cardiaca congenita che rappresenta circa il 50% di tutti i tipi di difetti cardiaci nei neonati a termine. L'essenza dell'anomalia è la presenza di un buco nel setto, attraverso il quale una certa quantità di sangue ricco di ossigeno dal ventricolo sinistro entra nella parte destra, dove c'è un sangue povero di ossigeno. Per questo motivo, gli organi e i loro tessuti ricevono ossigeno insufficiente; l'ipossia si sviluppa. Le pareti del sangue costantemente riempito del ventricolo destro si indeboliscono gradualmente, provocando insufficienza cardiaca ventricolare destra. Aumenta anche il rischio di ipertensione nella circolazione polmonare.

La dimensione del difetto può raggiungere i 30 mm. Un difetto minore del setto interventricolare (2-5 mm) può crescere senza intervento medico e non influisce sulla salute umana. Tuttavia, i difetti significativi del setto (10-15 mm) richiedono monitoraggio e trattamento costanti. Esistono 3 tipi di difetto del setto:

1. Membranous: di solito ha una piccola dimensione, invaso da solo. Situato sotto la valvola aortica.
2. Muscolare: situato nella parte muscolare del setto, distante dalle valvole. Alta probabilità di auto-crescita eccessiva.
3. Nadgrebnevy: localizzato al confine delle navi in ​​uscita e che contribuiscono ai ventricoli. Nella maggior parte dei casi, non troppo cresciuto.

motivi

Tutti i difetti cardiaci, incluso il VSD, sono dovuti a uno sviluppo anormale del cuore fetale nelle prime settimane di gravidanza. La causa di questi ultimi sono:

• malattie genetiche;
• cattiva ecologia;
• il lavoro della madre nella produzione pericolosa;
• stile di vita malsano della madre;
• assumere farmaci in gravidanza controindicati al momento del concepimento o nelle prime settimane di gravidanza;
• l'uso di grandi dosi di alcol prima del concepimento o nelle prime settimane di gravidanza;
• malattie virali e infettive: herpes, varicella, rosolia, toxoplasmosi, influenza, tonsillite;
• diabete nella madre.

sintomi

Il feto VSD nel feto non si manifesta in alcun modo, ma può essere rilevato solo mediante l'ecocardiografia, che viene eseguita dalla 18a settimana di gravidanza. Nei bambini nati, i sintomi della malattia compaiono nel primo anno di vita. sintomi:

• cianosi delle labbra e dei polpastrelli;
• scarso appetito;
• ritardo dello sviluppo;
• mancanza di respiro;
• mancanza di aumento di peso;
• gonfiore;
• palpitazioni cardiache;
• affaticamento immediato dopo poca attività fisica (dopo aver mangiato, frequenti cambi di postura).

Tutti questi segni possono indicare non solo il difetto del setto interventricolare, ma anche altre malattie nei bambini. Un difetto minore nel setto non può influire sulla qualità della vita del paziente, tuttavia, ascoltando il cuore di un bambino, un pediatra (cardiologo) può sentire dei rumori. Più raramente, l'anomalia del setto interventricolare appare per la prima volta nell'età adulta, quando il paziente ha respiro corto, indicando lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Se compaiono i seguenti sintomi, la persona deve chiamare immediatamente un'ambulanza:

• grave gonfiore delle gambe;
• mancanza di respiro anche quando si è sdraiati;
• battito cardiaco veloce (irregolare);
• declino drastico della forza;
• pallore o blueness della pelle.

complicazioni

Nei neonati, piccoli difetti del setto con un diametro fino a 7 mm possono chiudersi da soli, ma difetti del setto su larga scala possono minacciare il paziente con complicazioni:

1. Sindrome di Eisenmenger: i tessuti del corpo umano soffrono costantemente di carenza di ossigeno, che porta a cambiamenti irreversibili nei polmoni.
2. Insufficienza cardiaca - una violazione del processo di pompaggio del sangue.
3. Endocardite: un difetto interventricolare del setto aumenta il rischio di infezione dell'endocardio.
4. Rigurgito aortico: la localizzazione del difetto può innescare lo sviluppo dell'insufficienza valvolare aortica.
5. Corsa: a causa del flusso turbolento del sangue che passa attraverso un difetto nel setto, aumenta il rischio di coaguli di sangue che possono bloccare i vasi sanguigni del cervello.
6. Altre malattie cardiache (patologia valvolare, aritmia).

La maggior parte delle future mamme con un piccolo VSD normalmente sopportano e partoriscono bambini. Se il difetto è significativo, la donna incinta può avere complicazioni quali aritmia e insufficienza cardiaca, che possono influire negativamente sulla gestazione del feto. Per le donne con sindrome di Eisenmenger, la gravidanza e il parto sono in pericolo di vita. Se una donna ha una malattia cardiaca prima di pianificare di concepire, dovrebbe consultare un medico.

diagnostica

Per diagnosticare VSD è necessario consultare un cardiologo. Se il medico nel processo di auscultazione sente un soffio al cuore, il paziente verrà indirizzato per le seguenti procedure diagnostiche:

1. L'ecocardiografia consente di valutare il lavoro del cuore e la sua conduttività.
2. Una radiografia del torace consente di rilevare un aumento del cuore e la presenza di liquido nei polmoni.
3. Cateterismo cardiaco: introduzione di un mezzo di contrasto nella circolazione sanguigna attraverso il catetere venoso, attraverso il quale è possibile eseguire la radiografia delle camere cardiache.
4. Imaging a risonanza magnetica: consente di ottenere un'immagine tridimensionale delle strutture del cuore senza utilizzare la radiazione a raggi X. È usato se i risultati dell'ecocardiografia non erano informativi.

Trattamento e prognosi

Il difetto del setto interventricolare non richiede un intervento chirurgico di emergenza. Se la patologia si trova in un bambino, il cardiologo lo controlla costantemente. Fino a 3 anni per la maggior parte dei bambini con DMPZH il buco cresce da solo. Non è necessario alcun trattamento per un paziente con un difetto di 5-7 mm. In questo caso sarà sufficiente anche l'osservazione di un cardiologo.

Il trattamento di pazienti con questa malattia cardiaca può essere medico e chirurgico. L'assunzione di farmaci speciali aiuta a ridurre i sintomi della malformazione congenita, oltre a ridurre il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico. Questi farmaci includono:

1. Beta-bloccanti (Anaprilin, Inderal): aiutano a normalizzare il ritmo cardiaco.
2. Anticoagulanti (Eparina, Warfarin, Aspirina): riducono il rischio di coaguli di sangue, prevengono l'ictus. Quando si assumono anticoagulanti, è importante controllare il numero di piastrine nel sangue.

Tutti i farmaci sono prescritti da un cardiologo. È necessario prendere medicine secondo lo schema dipinto dal dottore. L'autotrattamento dei difetti cardiaci è un pericolo per la vita e la salute!

Per quanto riguarda il trattamento chirurgico delle malattie cardiache, cardiologi e cardiochirurghi raccomandano fortemente la chirurgia nei bambini. L'essenza della chirurgia cardiaca per il diabete mellito è quella di bloccare il difetto usando una specie di "cerotto" che impedisce la miscelazione del ventricolo sinistro e del sangue del ventricolo destro. Esistono 2 tipi di operazioni per VSD:

1. Il cateterismo cardiaco è un metodo non traumatico per il trattamento del VSD, condotto sotto il controllo di una macchina a raggi X che utilizza un agente di contrasto. Attraverso la vena femorale, la sonda più sottile viene inserita nel paziente, che viene inviato al cuore, o piuttosto al setto interventricolare. Utilizzando una sonda, una trama che blocca il difetto viene impiantata nel setto. Dopo un po 'di tempo, l'impianto si copre di tessuto. Il vantaggio di una tale operazione è un trauma minore e un breve periodo di recupero postoperatorio. Tuttavia, la cateterizzazione è controindicata nei pazienti con allergie allo iodio, che è la base di un agente di contrasto.
2. La chirurgia a cuore aperto viene eseguita in anestesia generale. Il paziente apre il torace e si connette alla macchina cuore-polmone. Quindi il cuore viene tagliato e il cerotto di materiale sintetico viene inserito nel difetto del setto ventricolare. Dopo tale operazione, il paziente ha bisogno di un lungo periodo di recupero.

Dopo l'intervento, il paziente deve essere monitorato regolarmente da un cardiologo.

Nella maggior parte dei casi, gli interventi chirurgici danno un risultato positivo, quindi i pazienti sottoposti a trattamento chirurgico hanno la possibilità di una vita piena, la cui durata può essere superiore a 60 anni. Se una persona con un difetto del setto ventricolare grande non viene utilizzata, la sua aspettativa di vita non supererà i 27 anni.

Cardiologo - un sito sulle malattie del cuore e dei vasi sanguigni

Cardiochirurgo online

Difetto del setto interventricolare (VSD)

Difetti del setto interventricolare (VSD) sono i difetti cardiaci congeniti più frequenti, che rappresentano dal 30 al 60% di tutti i difetti cardiaci congeniti a tempo pieno; la prevalenza è 3-6 per 1.000 neonati. Questo non conta il 3-5% dei neonati con piccoli difetti muscolari del setto interventricolare, che di solito chiudono da soli entro il primo anno.

I difetti del setto interventricolare sono solitamente isolati, ma possono essere combinati con altri difetti cardiaci. Poiché i difetti del setto ventricolare riducono il flusso sanguigno attraverso l'istmo aortico, la coartazione dell'aorta dovrebbe essere sempre esclusa nei bambini con questo difetto. Difetti del setto interventricolare si trovano spesso in altri difetti cardiaci. Quindi, si verificano con la corretta trasposizione delle arterie principali, mentre spesso accompagnate da altri disturbi (vedi sotto).

I difetti del setto interventricolare sono sempre presenti con un tronco arterioso comune e una doppia scarica delle arterie principali dal ventricolo destro; in quest'ultimo caso (se non vi è alcuna stenosi della valvola polmonare), le manifestazioni cliniche saranno le stesse di un difetto del setto ventricolare isolato.

Difetti del setto interventricolare possono verificarsi in qualsiasi parte di esso. Alla nascita, circa il 90% dei difetti sono localizzati nella parte muscolare del setto, ma poiché la maggior parte di essi si chiude da 6 a 12 mesi, i difetti perimembranosi predominano. Le dimensioni del VSD possono variare da piccole aperture alla completa assenza dell'intero setto interventricolare (ventricolo singolo). La maggior parte del trabecolare (con l'eccezione di difetti multipli come "formaggio svizzero") e perimembranoznyh difetti del setto ventricolare vicino sul proprio, che non è i principali difetti di produzione di parte del setto interventricolare e infundibulyarnye difetti (sottoaortica come nella tetralogia di Fallot, podlegochnye o sotto le due valvole semilunari). difetti Infundibulyarnye, specialmente podlegochnye e sotto le due valvole semilunari, spesso nascondono dietro a causa di prolasso in loro settale volantino della valvola aortica, che porta a insufficienza aortica; quest'ultimo si sviluppa solo nel 5% dei bianchi, ma nel 35% dei giapponesi e cinesi con questo vizio. Con la chiusura spontanea di difetti del setto ventricolare perimembranoso, spesso si forma pseudoaneurisma del setto interventricolare; la sua identificazione indica un'alta probabilità di chiusura spontanea del difetto.

Manifestazioni cliniche

Quando scarico sangue da sinistra a destra attraverso il sovraccarico di volume difetto del setto ventricolare sottoposti ad entrambi i ventricoli, poiché un eccesso di volume di sangue pompato dal ventricolo sinistro e contenitori monouso in un piccolo cerchio, attraverso il quale entra nel ventricolo destro.

Il soffio sistolico con difetto del setto ventricolare è solitamente grossolano e simile al nastro. Con un piccolo reset, il rumore può essere udito solo all'inizio della sistole, ma quando il reset aumenta, inizia a occupare l'intera sistole e termina contemporaneamente con la componente aortica dell'II tono. Il volume del rumore può essere sproporzionato rispetto all'ampiezza della scarica, a volte si può udire un forte rumore con un reset emodinamicamente insignificante (malattia di Roger). Il rumore forte è spesso accompagnato da jitter sistolico. Il rumore di solito si sente meglio sotto il bordo sinistro dello sterno, è condotto in tutte le direzioni, ma soprattutto nella direzione del processo xifoideo. Tuttavia, con un difetto subparticolare alto del setto interventricolare, il rumore può essere meglio sentito nel centro o sopra il margine sinistro dello sterno e condotto a destra dello sterno. In rari casi, con difetti molto piccoli, il rumore può essere a forma di fuso e ad alta frequenza, simile al rumore sistolico funzionale. Con un grande flusso di sangue da sinistra a destra, quando il rapporto di flusso polmonare arteriosa sistemica è maggiore di 2: 1, in alto, oppure può verificarsi mezodiastolichesky mediale rombo rumore, così come il tono III. In proporzione alla grandezza della scarica, la pulsazione nella regione cardiaca aumenta.

Con lievi difetti del setto interventricolare, non c'è un'ipertensione polmonare pronunciata, e la componente polmonare del tono II rimane normale o solo leggermente aumentata. Nell'ipertensione polmonare, un tono di accento II appare sopra il tronco polmonare. Sulla radiografia del torace, le dimensioni del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro aumentano, e anche il pattern polmonare aumenta, ma con un leggero reset questi cambiamenti possono essere molto piccoli o assenti del tutto; con una grande scarica, i segni di stasi venosa appaiono nei vasi del piccolo cerchio. Poiché il sangue è versato a livello dei ventricoli, l'aorta ascendente non è dilatata. L'ECG rimane normale con difetti minori, tuttavia, con una grande scarica, appaiono segni di ipertrofia ventricolare sinistra e con ipertensione polmonare destra. La dimensione e la posizione del difetto del setto ventricolare sono determinate dall'ecocardiografia.

Figura: difetto muscolare del setto interventricolare posteriore con ecocardiografia nella posizione a quattro camere dall'accesso apicale. Il diametro del difetto è di circa 1 cm. LA è l'atrio sinistro; LV - ventricolo sinistro; RA - atrio destro; RV - ventricolo destro.

Lo studio Doppler consente la localizzazione del flusso sanguigno alterato nel ventricolo destro e, con uno studio color Doppler, è possibile vedere anche più difetti del setto interventricolare. Con la forma più grave di difetto del setto ventricolare - l'unico ventricolo, è possibile ottenere un'idea dell'anatomia del cuore utilizzando la risonanza magnetica.

Con un grande scarico di sangue da sinistra a destra, ci sono segni di sovraccarico di volume e insufficienza cardiaca. A tempo pieno, questo si verifica di solito tra 2 e 6 mesi, e in prematuro può verificarsi prima. Anche se lo scarico del sangue da sinistra a destra dovrebbe raggiungere un massimo di 2-3 mesi, quando la resistenza vascolare polmonare raggiunge il suo minimo, a volte l'insufficienza cardiaca nei neonati a termine si sviluppa già nel primo mese di vita. Questo è di solito la combinazione di difetto del setto ventricolare con anemia, una grande shunt da sinistra a destra a livello atriale o attraverso il dotto arterioso o coartazione aortica. Inoltre, l'insufficienza cardiaca può svilupparsi prima del previsto in caso di difetti interventricolari del setto in combinazione con una doppia scarica delle arterie principali del ventricolo destro. Ciò può essere dovuto al fatto che, prima della nascita, i polmoni del feto ricevono sangue con un alto contenuto di ossigeno e, di conseguenza, la resistenza vascolare polmonare dopo la nascita è inferiore.

trattamento

I difetti interventricolari isolati del setto sono i difetti cardiaci congeniti più frequenti, quindi tutti i pediatri dovrebbero sapere cosa fare quando vengono rilevati. La tabella mostra l'algoritmo decisionale ei numeri tra parentesi sono decifrati di seguito.

1. Piccoli difetti del setto interventricolare maledetto nel 3-5% dei neonati, nella maggior parte dei casi si chiudono da soli per 6-12 mesi. Non è necessario condurre un'ecocardiografia solo per confermare tali difetti. È importante notare che ad alte difetti del setto interventricolare neonati nel rumore casa di cura non è udibile a causa della elevata polmonare shunt resistenza vascolare attraverso tale difetto sia molto leggero e non forma un flusso turbolento. Pertanto, i rumori che indicano un difetto del setto ventricolare identificato in un ospedale per la maternità sono quasi sempre causati da piccoli difetti.

2. Poiché i difetti perimembranosi e trabecolari si chiudono molto spesso da soli, fino a 1 anno di età tali bambini possono essere condotti in modo conservativo nella speranza che un'operazione non sia necessaria. chiusura spontanea ventricolari difetti del setto può avvenire in diversi modi: dalla crescita e ipertrofia delle parti muscolari di difetto chiusura di difetti dovuti alla proliferazione endocardio, integrazione nel foglietto difetto settale della valvola tricuspide e prolasso nel difetto dei lembi della valvola aortica (in quest'ultimo caso è insufficienza aortica). Con una diminuzione del difetto, il rumore sistolico può prima aumentare, ma con un'ulteriore riduzione del difetto, si abbassa, si accorcia, diventa a forma di fuso, ad alta frequenza e fischi, che di solito preannuncia la sua completa chiusura. La chiusura spontanea del difetto si verifica nel 70% dei casi, di solito nei primi tre anni. Nel 25% del difetto si riduce, ma non completamente chiuso; emodinamicamente, potrebbe essere quasi trascurabile. Pertanto, se il difetto si riduce, il trattamento chirurgico deve essere posticipato nella speranza di chiusura spontanea del difetto. La tabella elenca le situazioni in cui si dovrebbe pensare al trattamento chirurgico, senza attendere la chiusura spontanea del difetto.

3. Nella sindrome di Down (cromosoma 21a trisomia), i vasi polmonari sono colpiti molto presto, quindi, se il difetto rimane grande, l'operazione non viene posticipata.

4. In rari casi, l'operazione viene eseguita per motivi sociali. Questi includono l'impossibilità di un'osservazione medica continua dovuta a vivere in aree remote o alla negligenza dei genitori. Inoltre, alcuni di questi bambini sono molto difficili da curare. Hanno bisogno di essere nutriti ogni due ore e richiedono così tanta attenzione che gli altri bambini spesso soffrono; a volte porta anche alla disintegrazione della famiglia.

5. Con grandi difetti del setto interventricolare, la crescita è sempre ritardata, il peso è solitamente inferiore al 5 ° e la crescita è inferiore al 10 ° percentile. Tuttavia, dopo una chiusura spontanea o chirurgica del difetto, si verifica un brusco aumento della crescita. Nella maggior parte dei bambini, la circonferenza della testa è normale, ma a volte il suo aumento rallenta drasticamente fino a 3-4 mesi. Quando si chiude un difetto a questa età, la circonferenza della testa raggiunge valori normali, ma se l'operazione viene ritardata per 1-2 anni, ciò non accade.

6. In assenza delle suddette ragioni che richiedono un trattamento chirurgico precoce, l'operazione può essere posticipata fino a 1 anno nella speranza che il difetto si chiuda o diventi più piccolo.

7. Se entro l'anno 1 rimane una grande fuoriuscita di sangue da sinistra a destra, la correzione chirurgica non viene eseguita solo in circostanze particolari, poiché il rischio di danni irreversibili ai vasi polmonari aumenta significativamente in futuro. All'età di 2 anni, un danno irreversibile ai vasi polmonari si verifica in un terzo dei bambini.

8. Con una diminuzione dello scarico del sangue, la condizione migliora; la pulsazione nella regione del cuore si indebolisce, la dimensione del cuore diminuisce, il rumore mesodico si indebolisce o scompare, il soffio sistolico si indebolisce o si modifica, la tachipnea diminuisce e scompare, l'appetito migliora, la crescita accelera, la necessità di cure mediche diminuisce. Tuttavia, va ricordato che il miglioramento può essere causato non solo da una diminuzione del difetto del setto ventricolare, ma anche da un danno ai vasi dei polmoni e, più raramente, dall'ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo destro. Per determinare ulteriori tattiche in questa fase, è necessario eseguire l'ecocardiografia e, a volte, il cateterismo cardiaco.

9. Grave danno ai vasi polmonari con difetto del setto ventricolare si sviluppa raramente prima dell'età di 1 anno. Tuttavia, a volte questo è possibile, quindi, se lo scarico del sangue da sinistra a destra diminuisce, è necessario condurre un esame. Con la sconfitta dei vasi dei polmoni, lo scarico del sangue da sinistra a destra è assente o molto piccolo, mentre potrebbe non esserci scarico del sangue da destra a sinistra per diversi anni. Tuttavia, di solito da 5 a 6 anni aumenta la cianosi, specialmente durante lo sforzo fisico (sindrome di Eisenmenger). Con lo sviluppo di un'ipertensione polmonare severa, il tronco polmonare si espande in modo marcato e il modello vascolare polmonare, formato da vasi periferici, diventa più povero. In alcuni casi, le lesioni vascolari dei polmoni possono progredire molto rapidamente, causando l'ipertensione polmonare irreversibile di 12-18 mesi; in nessun caso dovrebbe essere permesso. In caso di qualsiasi cambiamento non chiaro nel quadro clinico, vengono eseguite ecocardiografia e, se necessario, cateterizzazione cardiaca; per grandi difetti, la cateterizzazione può essere eseguita secondo un piano all'età di 9 e 12 mesi per rilevare lesioni vascolari asintomatiche dei polmoni.

10. L'ipertrofia e l'ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo destro di solito si sviluppa abbastanza rapidamente, quindi è possibile osservare una goccia di sangue da sinistra a destra per un tempo molto breve. Quindi compare la cianosi, prima con lo sforzo fisico e poi a riposo; il quadro clinico potrebbe assomigliare al gruppo di quattro di Fallot. Con l'ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo destro, la probabilità di chiusura spontanea del difetto del setto ventricolare è bassa. Lo scarico di sangue da destra a sinistra può essere complicato da trombosi ed embolia di vasi cerebrali e ascessi cerebrali e l'ipertrofia del tratto di efflusso complica l'operazione; pertanto, la chiusura del difetto e, se necessario, la resezione del tessuto fibroso e muscolare della parte uscente del ventricolo destro, viene effettuata il prima possibile.

Nella chiusura chirurgica primaria dei difetti del setto ventricolare, la mortalità è molto bassa. Se la chiusura primaria non è possibile a causa di difetti muscolari multipli o altre circostanze complicate, viene eseguito un restringimento chirurgico del tronco polmonare, che riduce lo scarico del sangue da sinistra a destra, diminuisce il flusso sanguigno polmonare e la pressione nell'arteria polmonare ed elimina l'insufficienza cardiaca. Con il restringimento del tronco polmonare, ci sono complicazioni, inoltre, l'eliminazione del restringimento del tronco polmonare durante la successiva chiusura del difetto del setto ventricolare aumenta la mortalità di questa operazione.

Conseguenze e complicazioni

In alcuni bambini, la chiusura spontanea di un difetto del setto ventricolare può produrre scatti a metà o alla fine della sistole. Questi clic sono dovuti al rigonfiamento del ventricolo destro della parte membranosa espansa aneurismatica del setto interventricolare o della valvola tricuspide incorporata nel difetto. Attraverso un piccolo foro che rimane in cima a questo pseudoaneurisma, c'è una leggera scarica di sangue da sinistra a destra. Di solito, il difetto è definitivamente chiuso e lo pseudoaneurisma scompare gradualmente, ma occasionalmente può aumentare. Lo pseudoaneurisma può essere visto con l'ecocardiografia.

A difetti di una divisione interventricular, particolarmente a infundibular, l'insufficienza aortica spesso si forma. Il volantino della valvola aortica prolassa in un difetto, il seno di Valsalva si espande aneurismaticamente; di conseguenza, può verificarsi la rottura di un aneurisma sinusale Valsalva o di un lembo della valvola. Si ritiene che l'insufficienza aortica si sviluppi a causa della pressione sulla foglia, che non è supportata dal setto interventricolare, così come l'azione di aspirazione del flusso sanguigno che fluisce attraverso il difetto. Anche con un difetto del setto ventricolare piccolo o quasi chiuso, la presenza di insufficienza aortica richiede la chiusura chirurgica del difetto, poiché altrimenti il ​​prolasso del foglio della valvola aortica può aumentare. Per difetti infundibolari, la correzione precoce del difetto può essere giustificata prima che compaiano segni di insufficienza aortica.

Un'altra complicazione del difetto del setto ventricolare è l'endocardite infettiva. Può verificarsi anche dopo la chiusura spontanea del difetto. Se l'endocardite infettiva si verifica sulla valvola tricuspide, chiudendo il difetto, la sua rottura può portare alla comparsa di una comunicazione diretta tra il ventricolo sinistro e l'atrio destro. A questo proposito, la prevenzione dell'endocardite infettiva deve essere proseguita anche con difetti molto piccoli; Con la completa chiusura spontanea del difetto, la profilassi dell'endocardite infettiva viene interrotta.

"Cardiologia dei bambini" ed. J. Hoffman, Mosca 2006

Difetto del setto interventricolare del cuore (VSD): cause, manifestazioni, trattamento

Il difetto del setto interventricolare del cuore (VSD) è una patologia abbastanza comune, che è un'anomalia intracardiaca con un buco nel muro che separa i ventricoli del cuore.

immagine: difetto del setto ventricolare (VSD)

I piccoli difetti praticamente non causano disturbi nei pazienti e crescono indipendentemente con l'età. Se ci sono aperture nel miocardio di grandi dimensioni, viene eseguita la correzione chirurgica. I pazienti si lamentano di frequenti polmoniti, raffreddori, grave mancanza di respiro.

classificazione

VSD può essere pensato come:

• CHD indipendente (cardiopatia congenita),
• Parte del CHD combinato,
• Complicazioni di infarto miocardico.

Secondo la localizzazione del foro, si distinguono 3 tipi di patologia:

1. Difetto perimembranoso
2. Difetto muscolare
3. Difetto subarteriale

Per dimensione del foro:

• Grande VSD - più lume aortico,
• VSD mediano - mezzo lume aortico,
• VSD piccolo: meno di un terzo del lume aortico.

motivi

Nella fase dello sviluppo fetale precoce, appare un buco nel setto muscolare che separa le camere sinistra e destra del cuore. Nel primo trimestre di gravidanza, le sue parti principali sono sviluppate, confrontate e correttamente collegate l'una all'altra. Se questo processo viene interrotto da fattori endogeni ed esogeni, un difetto rimarrà nel setto.

Le principali cause di VSD sono:

1. Ereditarietà: il rischio di avere un figlio malato è aumentato nelle famiglie in cui ci sono persone con anomalie congenite del cuore.
2. Malattie infettive di una donna incinta - ARVI, parotite, varicella, rosolia.
3. Accettazione di antibiotici o altri farmaci con azione embriotossica da parte di una donna incinta - farmaci antiepilettici, ormoni.
4. Condizioni ambientali sfavorevoli
5. Intossicazione da alcool e droghe.
6. Radiazioni ionizzanti
7. Tossicosi precoce incinta.
8. Mancanza di vitamine e oligoelementi nella dieta delle donne in gravidanza, diete da fame.
9. Cambiamenti legati all'età nel corpo di una donna incinta dopo 40 anni.
10. Malattie endocrine nelle donne in gravidanza - iperglicemia, tireotossicosi.
11. Stress frequenti e lavoro eccessivo.

sintomatologia

cianosi - un sintomo caratteristico di tutti i difetti cardiaci "blu"

Il VSD non causa problemi al feto e non impedisce che si sviluppi. I primi sintomi della patologia compaiono dopo il parto: acrocianosi, mancanza di appetito, mancanza di respiro, debolezza, gonfiore dell'addome e degli arti, tachicardia, ritardo nello sviluppo psicofisico.

I bambini con segni di VSD spesso sviluppano forme gravi di polmonite, che sono difficili da trattare. Il medico, esaminando ed esaminando un bambino malato, rileva un ingrossamento del cuore, soffio sistolico ed epatosplenomegalia.

• Se c'è un piccolo VSD, lo sviluppo dei bambini non cambia in modo significativo. Non ci sono lamentele, mancanza di respiro e leggero affaticamento si verificano solo dopo l'esercizio. I sintomi principali della patologia sono il soffio sistolico, che si trova nei neonati, si diffonde in entrambe le direzioni e si sente bene sulla schiena. Per lungo tempo, rimane l'unico sintomo di patologia. In casi più rari, quando si mette la mano sul petto, si può avvertire una leggera vibrazione o tremore. Non ci sono sintomi di insufficienza cardiaca.
• Un difetto pronunciato si manifesta nei bambini acutamente fin dai primi giorni di vita. I bambini nascono con l'ipotrofia. Mangiano male, diventano irrequieti, pallidi, sviluppano iperidrosi, cianosi, mancanza di respiro, prima con il cibo e poi a riposo. Nel corso del tempo, la respirazione diventa rapida e difficile, compare la tosse parossistica, si forma una gobba cardiaca. Ci sono rantoli umidi nei polmoni, il fegato aumenta. I bambini più grandi lamentano palpitazioni e cardialgia, mancanza di respiro, frequenti epistassi e svenimento. Sono molto indietro nello sviluppo dei loro pari.

Se un bambino si stanca rapidamente, piange spesso, mangia male, rifiuta l'allattamento al seno, non ha aumento di peso, ha respiro corto e cianosi, è necessario consultare un medico il più presto possibile. Se il respiro affannoso e il gonfiore delle estremità si verificano improvvisamente, il battito cardiaco diventa veloce e irregolare, dovresti chiamare la squadra dell'ambulanza.

Fasi dello sviluppo della malattia:

1. Il primo stadio della patologia si manifesta con un aumento delle dimensioni del cuore e il ristagno del sangue nei vasi polmonari. In assenza di un trattamento adeguato e tempestivo, possono svilupparsi edema polmonare o polmonite.
2. Il secondo stadio della malattia è caratterizzato dallo spasmo dei vasi polmonari e coronarici in risposta alla loro sovradistensione.
3. In assenza di trattamento tempestivo della CHD, la sclerosi irreversibile si sviluppa nei vasi polmonari. In questa fase della malattia compaiono i principali segni patologici e i cardiochirurghi si rifiutano di eseguire l'operazione.

violazioni in VSD

A valle ci sono 2 tipi di VSD

• Il flusso asintomatico viene rilevato dal rumore. È caratterizzato da un aumento delle dimensioni del cuore e un aumento della componente polmonare del tono 2. Questi segni indicano la presenza di diabete mellito di piccole dimensioni. Richiede assistenza medica per 1 anno. Se il rumore scompare e non si verificano altri sintomi, il difetto si chiuderà spontaneamente. Se il rumore persiste, è necessaria un'osservazione lunga e la consultazione del cardiologo, l'operazione è possibile. Piccoli difetti si verificano nel 5% dei neonati e si chiudono da soli di 12 mesi.
• La grande VSD ha un decorso sintomatico e si manifesta con segni di scompenso cardiaco. Queste ecocardiografie indicano la presenza o l'assenza di difetti associati. Il trattamento conservativo in alcuni casi dà risultati soddisfacenti. Se la terapia farmacologica è inefficace, è indicato l'intervento chirurgico.

complicazioni

La dimensione significativa dell'apertura nel setto interventricolare o la mancanza di una terapia adeguata sono le cause principali di gravi complicanze.

1. L'ipotrofia è una patologia causata da una violazione del trofismo tissutale e che porta alla perdita di peso corporeo. In questo caso, il bambino interrompe il corretto sviluppo e funzionamento di organi e sistemi. I difetti degli organi interni, incluso il cuore, sono una delle cause principali della malnutrizione. Nei casi gravi, in presenza di un grande difetto, l'ipotrofia va in distrofia, che è associata a ipossia tessutale e malnutrizione. Il suo trattamento mira a ripristinare l'equilibrio salino e l'apporto di nutrienti nel corpo in base all'età e al peso corporeo del bambino. Ai pazienti vengono prescritti enzimi, stimolazione e stimolazione dell'appetito, ormoni, farmaci per nutrizione parenterale.
2. La sindrome di Eisenmenger è una conseguenza dell'ipertensione polmonare persistente e irreversibile, che in combinazione con VSD porta allo sviluppo di una grave patologia cardiaca. Oltre ai sintomi di astenia, la malattia si manifesta premendo il dolore al cuore, la perdita di coscienza, la tosse. Il trattamento della sindrome è chirurgico.
   
3. L'endocardite batterica è un'infiammazione del rivestimento interno del cuore di un'eziologia da stafilococco. La malattia si manifesta con sintomi di intossicazione, eruzioni cutanee, febbre, insufficienza respiratoria, mialgia e artralgia, astenia. Trattamento patologico - antibatterico, disintossicante, trombolitico, cardioprotettivo, immunostimolante.
4. Ipertensione polmonare - un aumento della pressione sanguigna nei vasi della circolazione polmonare. I sintomi della malattia non sono specifici: mancanza di respiro, stanchezza, tosse, dolore al cuore, svenimento.
5. L'insufficienza aortica è una patologia congenita o acquisita causata dalla chiusura incompleta dei lembi valvolari. È indicato il trattamento chirurgico dei pazienti - chirurgia plastica o sostituzione della valvola aortica.
6. Pseudoaneurisma aortico.
7. Polmonite ricorrente.
8. Aritmia.
9. Insufficienza cardiaca.
10. Embolia dei vasi coronarici e polmonari che portano ad un attacco cardiaco e ascesso polmonare.
11. Stroke.
12. Morte improvvisa
13. Blocco cardiaco

diagnostica

La diagnosi della malattia comprende un esame generale e un esame del paziente. Durante l'auscultazione, gli specialisti rilevano un soffio al cuore, che rende possibile sospettare la presenza di un paziente con VSD. Per effettuare una diagnosi definitiva e prescrivere un trattamento adeguato, vengono eseguite speciali procedure diagnostiche.

• L'ecocardiografia viene eseguita per rilevare un difetto, determinarne le dimensioni e la localizzazione, la direzione del flusso sanguigno. Questo metodo fornisce dati completi sulle malattie cardiache e cardiache. Questo è uno studio sicuro e altamente informativo sulle cavità cardiache e sui parametri emodinamici.
• Solo in presenza di un grande difetto sull'ECG compaiono cambiamenti patologici. L'asse elettrico del cuore di solito devia verso destra, ci sono segni di ipertrofia ventricolare sinistra. Negli adulti, vengono registrati aritmie e disturbi della conduzione. Questo è un metodo di ricerca indispensabile, che consente di identificare pericolose violazioni del ritmo cardiaco.
• La fonocardiografia può rilevare rumori anomali e suoni cardiaci alterati che non sono sempre determinati dall'auscultazione. Questa è un'analisi qualitativa e quantitativa oggettiva, indipendente dall'audizione del medico. Un phonocardiograph consiste in un microfono che converte le onde sonore in impulsi elettrici e un dispositivo di registrazione che li registra.
• L'ecografia Doppler è il metodo principale per fare una diagnosi e identificare le conseguenze dei disturbi valvolari. Valuta i parametri del flusso sanguigno patologico causato da CHD.
• Sul roentgenogram, il cuore in VSD è significativamente ingrandito, non vi è restringimento nel mezzo, spasmo e trabocco dei vasi polmonari, appiattimento e basso livello del diaframma, disposizione orizzontale delle costole, liquido nei polmoni sotto forma di oscuramento su tutta la superficie. Questo è uno studio classico che consente di rilevare un aumento dell'ombra del cuore e un cambiamento nei suoi contorni.
• L'angiocardiografia viene eseguita introducendo un agente di contrasto nella cavità del cuore. Ti permette di giudicare la localizzazione di un difetto congenito, il suo volume ed escludere malattie associate.
• Pulse Oximetry è una tecnica per determinare la quantità di ossiemoglobina nel sangue.
• La risonanza magnetica è una procedura diagnostica costosa, che è una vera alternativa all'ecocardiografia e alla dopplerografia e consente di visualizzare un difetto esistente.
• Cateterizzazione cardiaca - un'ispezione visiva delle cavità cardiache, che consente di stabilire l'esatta natura della lesione e le caratteristiche della struttura morfologica del cuore.

trattamento

Se il buco non si è chiuso prima dell'anno, ma è diminuito in modo significativo in termini di dimensioni, viene effettuato un trattamento conservativo e il monitoraggio delle condizioni del bambino per 3 anni. Difetti minori nella parte muscolare di solito crescono indipendentemente e non richiedono un intervento medico.

Si raccomanda ai pazienti di limitare l'attività fisica e visitare regolarmente il medico curante.

Trattamento conservativo

La terapia farmacologica non porta alla fusione del difetto, ma riduce solo le manifestazioni della malattia e il rischio di sviluppare gravi complicanze.

1. I glicosidi cardiaci hanno un effetto cardiotonico e antiaritmico, aumentano l'efficienza del miocardio e garantiscono il funzionamento efficiente del cuore. Questo gruppo di farmaci comprende: "Digitossina", "Strofantin", "Korglikon".
2. I farmaci diuretici abbassano la pressione sanguigna, rimuovono il liquido in eccesso e il sale dal corpo, riducendo il carico sul cuore e migliorando le condizioni del paziente. Diuretici - uno dei mezzi principali per il trattamento delle malattie cardiache. I più efficaci tra loro sono: "Furosemide", "Torasemide", "Indapamide", "Spironolattone".
3. I cardioprotettori normalizzano il metabolismo cardiaco, migliorano la sua nutrizione, hanno un marcato effetto protettivo - Trimetazidina, Riboxin, Mildronate, Panangin.
4. Gli anticoagulanti riducono la coagulazione del sangue e prevengono i coaguli di sangue - "Warfarin", "Fenilin".
5. I beta-bloccanti normalizzano il polso, migliorano la salute generale, riducono il dolore al cuore - Metoprololo, Bisoprololo.
6. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina - Captopril, Enalapril.

Trattamento chirurgico

Indicazioni per la chirurgia:

• La presenza di concomitanti cardiopatie congenite,
• La mancanza di risultati positivi dal trattamento conservativo,
• Insufficienza cardiaca ricorrente
• Polmonite frequente
• Sindrome di Down,
• Indicazioni sociali
• Lento aumento della circonferenza della testa,
• Ipertensione polmonare,
• Grand VSD

patching endovascolare è un metodo moderno per il trattamento di un difetto

Chirurgia radicale - difetto di nascita di plastica. Viene eseguito utilizzando un bypass cardiopolmonare. Piccoli difetti sono suturati con cuciture a forma di U, e grandi fori sono coperti con una patch. Tagliare attraverso il muro dell'atrio destro e attraverso la valvola tricuspide rilevare VSD. Se tale accesso non è possibile, viene aperto il ventricolo destro. La chirurgia radicale di solito dà buoni risultati.

La correzione del difetto endovascolare viene eseguita perforando la vena femorale e inserendola attraverso un catetere sottile nel cuore della rete, che chiude l'apertura. Questa è un'operazione a basso impatto che non richiede una riabilitazione a lungo termine e la permanenza del paziente in terapia intensiva.

Chirurgia palliativa - un restringimento del lume della cuffia dell'arteria polmonare, che consente di ridurre la penetrazione del sangue attraverso il difetto e normalizzare la pressione nell'arteria polmonare. Questa è un'operazione intermedia che allevia i sintomi della patologia e offre al bambino una possibilità di sviluppo normale. L'operazione viene eseguita sui bambini dei primi giorni di vita, per i quali il trattamento conservativo si è rivelato inefficace, così come quelli che hanno difetti multipli o concomitanti anomalie intracardiache.

La prognosi della malattia nella maggior parte dei casi è favorevole. Una corretta gestione della gravidanza e del parto, un trattamento adeguato nel periodo postpartum dà all'80% dei bambini malati la possibilità di sopravvivere.