Violazione nella ripolarizzazione nel miocardio: che cos'è, se il trattamento è necessario

Da questo articolo imparerai: che cos'è la ripolarizzazione del cuore, cos'è una violazione dei processi di ripolarizzazione nel miocardio - una malattia separata con i suoi sintomi o manifestazione di varie malattie cardiache? Quali modifiche all'ECG indicano questo problema?

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Interruzione dei processi di ripolarizzazione è un termine medico più comunemente usato dai medici per descrivere un quadro caratteristico su un elettrocardiogramma (ECG). Questa immagine indica problemi con l'ultima parte del ciclo cardiaco - rilassamento ventricolare.

Questi disturbi possono verificarsi sia negli adulti che nei bambini. Una caratteristica distintiva è che nei bambini hanno spesso un carattere benigno e non rappresentano un pericolo per la loro salute, e negli anziani sono segni di gravi malattie cardiache come infarto, ischemia e miocardite.

Le modifiche all'ECG possono essere osservate in tutte le derivazioni o in parti di esse. Nel primo caso, stanno parlando di disturbi diffusi del processo di ripolarizzazione, nel secondo - su quelli focali. Cambiamenti diffusi indicano che le anomalie si sono diffuse all'intero muscolo cardiaco (ad esempio, miocardite). Quando il processo patologico focale è limitato, interessa solo parte del cuore (per esempio, il blocco del fascio di His o infarto miocardico).

I cardiologi si occupano di malattie che possono portare a violazioni della ripolarizzazione.

Descrizione del ciclo cardiaco

La contrazione del cuore è dovuta agli impulsi elettrici che vengono condotti su ogni cellula del miocardio (muscolo cardiaco). Dopo aver ricevuto un tale impulso, ciascun cardiomiocita passa attraverso uno stadio di contrazione e rilassamento, che costituiscono il ciclo cardiaco. Tuttavia, dietro ciascuno di questi stadi è un meccanismo complesso per il flusso di ioni di calcio, di potassio e di cloro dalla cellula e nella cellula. I cambiamenti elettrici nelle membrane dei cardiomiociti che sono alla base della contrazione sono chiamati depolarizzazione e quelli alla base del rilassamento sono chiamati ripolarizzazione.

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Ripolarizzazione e sue violazioni su ECG

Quando i medici parlano di ripolarizzazione, non intendono la corrente ionica attraverso la membrana delle cellule cardiache, che non può essere misurata nella pratica clinica, ma riguardo le caratteristiche del modello ECG al momento del rilassamento ventricolare.

L'ECG ha normalmente la forma di una curva, che consiste di diversi denti:

• P - visualizza la contrazione atriale.
• Q, R, S - rappresentano la contrazione dei ventricoli.
• T - visualizza il rilassamento dei ventricoli.

Tra questi denti ci sono segmenti e intervalli. I disturbi del processo di ripolarizzazione sull'ECG negli adulti e nei bambini sono indicati dai cambiamenti nel segmento ST e nell'onda T.

Cause di disturbi di ripolarizzazione

Molti fattori possono influenzare il processo di ripolarizzazione, tra cui:

• Malattie del miocardio stesso (ad esempio, miocardite, ischemia, infarto, processo infiltrativo).
• Medicinali (per esempio, digossina, chinidina, antidepressivi triciclici e molti altri farmaci).
• Disturbi elettrolitici nella concentrazione di potassio, magnesio e calcio.
• Fattori neurogeni (per esempio, ictus ischemico o emorragico, lesione cerebrale traumatica, tumore cerebrale).
• Fattori metabolici (es. Ipoglicemia, iperventilazione).
• Violazioni di conduzione elettrica di segnali nei ventricoli.
• Ritmo patologico, la cui fonte è nei ventricoli.

I disturbi secondari nella ripolarizzazione nel miocardio sono normali cambiamenti nel segmento ST e nell'onda T, che si sviluppano esclusivamente a causa di cambiamenti nella sequenza di eccitazione dei ventricoli. Tali cambiamenti sono spesso di natura focale, cioè sono osservati solo in termini di lead ECG. A loro appartengono:

• Cambia caratteristiche dei suoi blocchi.
• Cambiamenti nella sindrome di Wolff-Parkinson-White.
• Cambiamenti caratteristici delle contrazioni ventricolari premature, aritmie ventricolari e ritmo ventricolare.

I disordini primari dei processi di ripolarizzazione sono cambiamenti sull'ECG, che non dipendono dall'attivazione non coordinata dei ventricoli, ma possono essere il risultato di un processo patologico diffuso o focale che influenza il rilassamento dei ventricoli. A loro appartengono:

• L'azione dei farmaci (ad esempio, digossina o chinidina).
• Disturbi elettrolitici (ad esempio, ipopotassiemia).
• Ischemia, infarto, infiammazione (miocardite).
• Fattori neurogeni (ad esempio, emorragia subaracnoidea può causare un prolungamento dell'intervallo QT).

Sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce

Una delle forme di questi disturbi è la sindrome della ripolarizzazione precoce dei ventricoli (SRRS) - una variante ECG che si verifica nel 2-5% della popolazione, più comune negli uomini, nei giovani, negli adolescenti e negli atleti. Recentemente è stato pensato che questa sindrome ha una prognosi completamente favorevole, cioè, non influisce in alcun modo sulla salute e sulla vita di una persona. Tuttavia, è stato successivamente scoperto che alcune delle sue forme aumentano il rischio di sviluppare aritmie pericolose e arresto cardiaco. Questo rischio può essere stimato dall'ECG.

sintomi

I disordini di ripolarizzazione non sono una malattia indipendente che ha i suoi sintomi. Questi sono cambiamenti sulla caratteristica ECG di una particolare malattia. Una persona può vivere una lunga vita senza nemmeno sapere dell'esistenza di un ECG modificato, senza provare alcun sintomo.

Pertanto, il quadro clinico di una violazione della ripolarizzazione può essere completamente assente (ad esempio, in caso di SRHR), oppure può essere molto luminoso (ad esempio, in caso di infarto). Separare i sintomi, permettendo di sospettare la loro esistenza, non esiste.

In assenza di sintomi clinici, questo problema si presenta più spesso per caso durante l'elettrocardiografia. Se i cambiamenti sull'ECG sono dovuti a una malattia, è necessario comprendere che il quadro clinico è dovuto a loro e non a cambiamenti non specifici sull'ECG.

diagnostica

La presenza di disturbi di ripolarizzazione è determinata dall'ECG in base a cambiamenti caratteristici nel segmento ST e nell'onda T. Questi cambiamenti possono essere osservati in tutto o in parte dei lead dell'ECG. A volte dal loro aspetto si può giudicare le cause di queste violazioni, e qualche volta - no. Per un'ulteriore verifica della diagnosi, i medici prescrivono esami:

• Test di laboratorio del sangue per identificare malattie infiammatorie, problemi metabolici ed elettrolitici.
• Ecocardiografia - esame ecografico del cuore, che consente di identificare i suoi cambiamenti strutturali e la violazione della contrattilità miocardica.
• L'angiografia coronarica è uno studio delle arterie coronarie che forniscono sangue al cuore.

Trattamento dei disturbi di ripolarizzazione

Interruzione della ripolarizzazione non è una malattia, ma un segno rilevato dai medici su un ECG. È necessario curare la malattia stessa e non le sue manifestazioni sul cardiogramma. Dopo aver eliminato le cause di questi disturbi, l'ECG si normalizza indipendentemente. L'efficacia della terapia dipende dal tipo di malattia.

prospettiva

La prognosi per i disturbi di ripolarizzazione dipende dalle cause dei cambiamenti nell'ECG. Ad esempio, con SRRZh benigno non vi è alcuna minaccia per la vita o la salute del paziente. E con l'infarto miocardico, che sull'ECG manifesta anche violazioni di ripolarizzazione, c'è un alto rischio di morte, e in seguito - la disabilità del paziente.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Disturbi diffusi dei processi di ripolarizzazione

Il cuore umano fa un ottimo lavoro ogni giorno, ogni ora e ogni minuto, pompando grandi quantità di sangue attraverso il corpo. Il lavoro del "motore" interno è difficile da sovrastimare.

Questo lavoro diventa fattibile grazie all'azione armoniosa e coesa dei cardiomiociti - piccoli "mattoni", le unità strutturali del cuore. I cardiomiociti, a causa della differenza nella concentrazione di ioni "dentro-fuori" le cellule, possono essere eccitati, rimangono in uno stato di depolarizzazione, grazie a questo processo, è possibile la contrazione del muscolo cardiaco.

Lo stato di eccitazione attraverso la corrente di ioni e cambiamenti nella carica della superficie cellulare viene sostituito da uno stato di rilassamento - ripolarizzazione. Quindi, la ripolarizzazione del miocardio significa lo stato del suo rilassamento, il passaggio dall'eccitato al normale. Questo processo procede non simultaneamente, ma successivamente nel cuore - dagli strati esterni a quelli interni. Il cambiamento sequenziale delle fasi di eccitazione (depolarizzazione) e riposo (ripolarizzazione) nella cellula cardiaca assicura il funzionamento ininterrotto dell'organo.

1 ECG - "specchio" dei processi

L'elettrocardiografia è lo "specchio" diagnostico dei processi che si verificano a livello cellulare e subcellulare nelle cellule del cuore. I denti che si formano sul film durante la registrazione ECG riflettono i processi di de-ripolarizzazione del miocardio. Vale a dire:

• Per la copertura dell'eccitazione atriale, l'onda P "riporta", per la stimolazione ventricolare - il complesso QRS.
• Il segmento ST, l'onda T e l'onda U mostrano come avvengono i processi di rilassamento, ripolarizzazione del miocardio, principalmente delle camere cardiache inferiori.

Se il medico nota sul cardiogramma cambiamenti non specifici del segmento ST, denti T, U, quindi al momento della decifrazione, può trarre la seguente conclusione: "violazione dei processi di ripolarizzazione". Cosa significa?

2 Quando il cuore non vuole la pace?

Disturbo diffuso dei processi di ripolarizzazione dell'ECG

Interruzione dei processi di ripolarizzazione significa che per qualche motivo le cellule del cuore non possono rilassarsi completamente o essere a riposo per la quantità di tempo richiesta, oi processi di eccitazione-rilassamento sono fuori sincronia con il tempo. Questa condizione non può in alcun modo manifestarsi clinicamente e essere registrata solo quando si registra l'ECG e può essere una delle manifestazioni della patologia cardiaca o delle malattie degli organi interni.

Se il medico registra cambiamenti inerenti alla violazione della ripolarizzazione solo in alcune derivazioni del cardiogramma, allora questi cambiamenti sono di natura focale - i cambiamenti hanno interessato un'area privata, una sezione del cuore. Se si osservano cambiamenti sul cardiogramma in tutte le derivazioni, quindi in conclusione del cardiogramma, il medico indicherà che le violazioni dei processi di ripolarizzazione sono diffuse.

3 segni ECG

Come fa il medico a determinare che ci sono disturbi diffusi nella ripolarizzazione del muscolo cardiaco? Le seguenti modifiche sono registrate in tutti i contatti del cardiogramma:

• Ridurre l'altezza dell'onda T, la sua inversione (disposizione inversa), appiattimento, restringimento. Normalmente, le onde T dovrebbero essere di 0,5 mm o più in ampiezza nei conduttori I e II.
• Depressione o riduzione del segmento ST al di sotto della linea isoelettrica di non più di 1 mm. Se lo spostamento verso il basso di questo segmento è superiore a 1 mm, allora stiamo parlando di ischemia, una grave patologia cardiaca.

Va ricordato che le modifiche ECG sopra riportate possono anche essere osservate a causa di una sovrapposizione errata degli elettrodi, o essere il risultato del loro scarso contatto con la pelle, si verificano quando si beve acqua fredda.

4 opzioni standard

Questi cambiamenti possono essere registrati nei neonati.

Non sempre una violazione del processo di ripolarizzazione del cuore dovrebbe essere considerata una deviazione dalla norma. Questa condizione è un segno naturale dell'invecchiamento del corpo, compreso il muscolo cardiaco. Con l'età, i processi metabolici nel corpo peggiorano, anche nel cuore, il miocardio diventa più flaccido, la conduttività e l'eccitabilità delle cellule cardiache vengono disturbate, i processi di ripolarizzazione peggiorano e si sviluppano cambiamenti diffusi nel miocardio.

Questi cambiamenti possono anche essere registrati nei neonati, bambini del primo anno di vita a causa dell'immaturità della regolazione vegetativa dell'attività cardiaca, negli adolescenti durante la pubertà a causa dell'eccessiva attività ormonale e della crescita intensa. I cambiamenti diffusi nel miocardio a livello cellulare possono svilupparsi con prolungata esposizione allo stress, aumento dello sforzo fisico, affaticamento e disturbi nella sfera psico-emotiva.

Questi cambiamenti possono essere registrati in persone che amano varie diete, con malnutrizione sistematica, esaurimento. Nel caso in cui i cambiamenti diffusi sul cardiogramma siano associati all'invecchiamento del corpo, il processo è irreversibile. Può essere solo rallentato, ma non è possibile ripristinare la struttura del miocardio. In tutti gli altri casi sopra descritti, il processo è reversibile a condizione che i fattori che causano questi cambiamenti siano eliminati in modo tempestivo.

5 casi del cuore

Cambiamenti diffusi nel miocardio possono verificarsi (abbastanza spesso) nella patologia del sistema cardiovascolare. Queste violazioni potrebbero indicare:

1. Miocardite - infiammazione dei muscoli del cuore. Quando l'intero muscolo è coperto dall'infiammazione, si sviluppano cambiamenti diffusi. La natura del processo infiammatorio può essere completamente diversa: infettiva, batterica, allergica.
2. La cardiosclerosi è una fase di cambiamenti cicatriziali, può verificarsi dopo aver sofferto di miocardite, un massiccio infarto. Nella miocardite, questi sono spesso cambiamenti diffusi: in infarto, cambiamenti focali (per esempio, disturbi focali della ripolarizzazione del ventricolo sinistro).
3. Cardiopatia ischemica a lungo termine, ipertensione, pronunciati processi aterosclerotici nella coronaria. Nelle persone che hanno queste malattie, è garantita la presenza di cambiamenti diffusi nel miocardio sull'ECG in una grande percentuale di casi.

6 Problemi senza cuore

Emoglobina bassa per l'anemia

Interruzione dei processi di ripolarizzazione non è raro in condizioni non collegate al cuore. Tali cambiamenti possono verificarsi quando:

1. Anemia. Il legame tra i cambiamenti diffusi nel cuore e l'anemia è che una bassa quantità di emoglobina nell'anemia non può trasferire tanto ossigeno quanto un cuore sano ha bisogno di lavoro. L'ossigeno "ha fame" di cardiomiociti con anemia e causa questi cambiamenti ecg non specifici.
2. Le malattie infettive sono sia acute che croniche. Queste condizioni contribuiscono alla violazione dei processi metabolici nel corpo, così come nel cuore. Dopo il trattamento per l'infezione acuta e il recupero, vengono eliminate anche le anormalità diffuse nel cuore. La patologia cronica contribuisce alla progressione delle violazioni della ripolarizzazione, l'aggravamento dei cambiamenti diffusi, che di conseguenza possono portare anche all'ischemia.
3. Intossicazione da alcol, nicotina, uso di droghe. L'abuso sistematico prolungato minaccia le catastrofi cardiovascolari: un attacco cardiaco, gravi aritmie. E la prima "campana" in questi pazienti sono precisamente cambiamenti diffusi nel miocardio.

7 Quadro clinico

Cambiamenti miocardici diffusi

Nella maggior parte dei casi, i cambiamenti diffusi nel miocardio diventano una scoperta accidentale per il medico e una sorpresa per il paziente. Ciò è dovuto al fatto che questa patologia ha un significato diagnostico solo quando si identifica la causa che ha portato a una violazione della ripolarizzazione. Questa causa non è sempre connessa al cuore. E per le persone con problemi cardiaci, la clinica della malattia sottostante viene alla ribalta. E cambiamenti diffusi nel miocardio - concomitante, patologia di accompagnamento.

I pazienti non hanno sintomi o non sono specifici: debolezza, affaticamento, comparsa di mancanza di respiro durante l'attività fisica, aumento della frequenza cardiaca, interruzioni nel lavoro del cuore. Queste lamentele possono essere la prova che il cuore non ha abbastanza energia per funzionare correttamente, non può rilassarsi adeguatamente. Se il cardiogramma rivela alterazioni caratteristiche dei disordini di ripolarizzazione, il dottore esaminerà definitivamente il paziente al fine di stabilire la causa di questi cambiamenti.

8 Esame in caso di violazione della ripolarizzazione

Lo scopo dell'ulteriore esame è di chiarire la causa dei cambiamenti diffusi nel miocardio. Dopo tutto, se la causa è rimovibile - il lavoro del cuore può essere ripristinato completamente, i disturbi diffusi sono reversibili. E se la causa non è rimovibile, puoi provare a ridurre il suo effetto sul cuore, prescrivendo il supporto di farmaci metabolici, o trasferendo una malattia cronica cardiaca traumatica alla remissione.

Se sull'ECG vengono rilevati segni non specifici di ripolarizzazione miocardica, il medico prescriverà al paziente:

• Test clinici generali (OAK, OAM),
• Analisi biochimiche del sangue con indicatori di reni, fegato, pancreas, complesso reumatico,
• Ultrasuoni del cuore,
• Ultrasuoni degli organi interni
• Consultazione di un endocrinologo, un ginecologo per donne
• Monitoraggio ECG Holter, stress test.

Interruzione dei processi di ripolarizzazione su ECG - un importante indicatore delle malattie del sistema cardiovascolare negli adulti e nei bambini

Un elettrocardiogramma (ECG) è un modo abbastanza comune e ampiamente utilizzato per diagnosticare varie malattie e patologie del sistema cardiovascolare e del cuore in particolare.

L'ECG è una sorta di registrazione del lavoro del cuore e si presenta come un grafico di linee curve, stampato automaticamente dal dispositivo. Secondo la decodifica di questo grafico, è possibile trarre conclusioni sul lavoro del cuore, fare una diagnosi e trarre conclusioni sullo stato generale del sistema cardiovascolare.

La rottura dei processi di ripolarizzazione è qualsiasi cambiamento nella fase di rilassamento del muscolo cardiaco dopo la contrazione. Queste violazioni possono essere identificate solo decifrando il grafico dell'elettrocardiogramma.

Prestazioni normali e cause di cambiamento

Il processo di ripolarizzazione è una condizione durante la quale il potenziale iniziale (prima della contrazione) della membrana cellulare viene ripristinato e la sua carica elettrica viene ripristinata. Gli impulsi nervosi (ioni di potassio) devono lasciare la membrana, l'accumulo di energia, gli enzimi e l'ossigenazione avvengono nella cellula.

L'interpretazione dell'elettrocardiogramma è molto individuale. Lo specialista dovrebbe prestare attenzione a molti fattori e indicatori. È quasi impossibile determinare in modo indipendente la violazione dei processi di ripolarizzazione, poiché se sono presenti diversi indicatori vengono cambiati contemporaneamente e questi cambiamenti possono essere minori o non specifici.

Tuttavia, alcune deviazioni dalla norma possono essere indicative della diagnosi. Alcuni normali indicatori di decodifica ECG:

Di solito, nella conclusione, lo specialista scrive la decodifica proprio per questi indicatori. Ma se il paziente ha già qualche tipo di diagnosi o è sospettato di essere presente, vengono indicati dati più dettagliati, in cui viene prestata attenzione a specifiche violazioni di determinati indicatori (ad esempio, la lunghezza di denti specifici o intervalli, la distanza da determinati punti).

Come determinare le deviazioni dal cardiogramma

Per formulare una conclusione sulla violazione del processo di ripolarizzazione sull'ECG in adulti o bambini, durante l'interpretazione dei risultati del cardiogramma, lo specialista richiama l'attenzione sui seguenti fattori:

• Cambiamenti patologici dell'onda T;
• Deviazione del segmento ST dal contorno;
• Violazione degli indicatori del complesso QRS (i denti Q e S normali sono negativi e l'onda R è positiva);
• Cambio di un dente di P.

La sindrome di ripolarizzazione precoce dei ventricoli del cuore su un ECG è caratterizzata da alcune anomalie specifiche:

• Il segmento ST inizia a salire dal punto J;
• Onda T stretta, significativa rottura della simmetria;
• nella parte inferiore dell'onda R ci sono tacche o altri cambiamenti;
• una concavità ascendente è formata sull'intervallo del segmento ST.

Per maggiori dettagli, guarda il video:

Fare una diagnosi

Il passo più importante nella diagnosi dei disturbi da ripolarizzazione è l'elettrocardiogramma. Ma per fare una diagnosi definitiva, spesso non è abbastanza. Lo specialista deve tenere conto della presenza di comorbidità, prescrivere studi aggiuntivi e solo successivamente trarre una conclusione finale.

D'altra parte, i sintomi di questa malattia sono così aspecifici e lievi che il più delle volte tali violazioni vengono rilevate per caso - durante gli esami di routine o registrati su un elettrocardiogramma assegnato da un cardiologo in connessione con altre diagnosi.

La rottura dei processi di ripolarizzazione può causare alcuni sintomi negativi nel caso in cui tutti i processi nel miocardio siano soggetti a cambiamenti nella loro interezza, cioè diffusi. Poi ci sono tipici per le patologie cardiache e non solo per i loro sintomi:

• Stanchezza, esaurimento generale;
• Dolore al petto e sensazione dolorante nel cuore;
• Esaurimento emotivo, pianto, irritabilità;
• Violazione del battito cardiaco, ritmo confuso.

Recentemente, gli esperti hanno notato un aumento del livello di insorgenza della sindrome di ripolarizzazione precoce. Non c'è una risposta definitiva sul motivo per cui ciò accade. E sempre più, tale diagnosi viene fatta agli adolescenti e ai giovani sotto i 35 anni.

Quali malattie sono causate da

Le cause delle violazioni sono molto diverse e numerose. Gli esperti non danno una risposta chiara, che potrebbe dar luogo al loro verificarsi. Questi possono essere fattori non clinici, non patologie e che non richiedono trattamento e patologie gravi, in cui il trattamento tempestivo è di vitale importanza.

Molto spesso, i seguenti fattori causano un cambiamento nelle prestazioni normali:

• Non specifica. Stanchezza nervosa, esercizio fisico, stress, disturbi ormonali e molti altri fattori che influenzano la condizione generale del corpo e che influiscono indirettamente sul lavoro del cuore.
• Sensibilità del tessuto cardiaco agli effetti dell'adrenalina e della norepinefrina. L'aumento generale dei livelli di questi ormoni.

Ulteriori studi diagnostici

Oltre all'elettrocardiogramma e alla diagnosi dei disturbi dei processi di ripolarizzazione, il cardiologo può anche prescrivere altri studi:

• Test farmacologici funzionali (più spesso, cloruro di potassio e anaprilina).
• Ecocardiografia.
• Esami ad ultrasuoni
• Campioni con attività fisica.
• Studio dello stato ormonale

Tattiche di trattamento

Non sono i disturbi dei processi di ripolarizzazione che dovrebbero essere trattati, ma la causa alla base dell'evento è una particolare malattia. Ma se una diagnosi accurata non è stata ancora fatta o è impossibile scoprirlo, un cardiologo può prescrivere una terapia complessa che contribuisce al miglioramento degli indicatori:

• Beta-bloccanti (anaprilina, panangina). Nominato solo in caso di una minaccia significativa per la salute o anche per la vita del paziente.
• Farmaci che stimolano la sintesi di carboidrati dalle proteine ​​(ormoni corticotropici - cortisone).
• Preparati che migliorano il funzionamento del cuore, controllano il metabolismo dei carboidrati nel corpo e normalizzano i processi nel sistema nervoso centrale e periferico (nello specifico, trofico) - cocarboxilasi cloridrato
• Complessi di vitamine e oligoelementi che riempiono i componenti mancanti.

L'interruzione dei processi di ripolarizzazione può essere causata da molti fattori. Ma tutti loro possono essere diagnosticati e compensati in tempo. La malattia già nota parla di diagnosi mancate. In caso di problemi con il sistema cardiovascolare, trascurare le semplici regole di prevenzione può causare gravi danni alla salute.

Interruzione dei processi di ripolarizzazione

Informazioni generali

Il processo di ripolarizzazione è una fase durante la quale il potenziale di riposo iniziale della membrana della cellula nervosa viene ripristinato dopo il passaggio di un impulso nervoso attraverso di esso. Durante il passaggio di un impulso nervoso, si verifica un cambiamento temporaneo nella struttura molecolare della membrana, in conseguenza del quale gli ioni possono attraversarlo liberamente. Durante la ripolarizzazione, gli ioni si diffondono nella direzione opposta per ripristinare la precedente carica elettrica della membrana, dopo di che il nervo è pronto per un'ulteriore trasmissione di impulsi attraverso di essa.

Tra le cause più comuni di ripolarizzazione alterata sono:

Cardiopatia ischemica;

ipertrofia e sovraccarico del miocardio ventricolare;

violazione della sequenza di depolarizzazione;

I disturbi della ripolarizzazione negli adolescenti hanno cominciato a verificarsi molto più frequentemente. Non ci sono dati riguardanti osservazioni dinamiche a lungo termine di tali adolescenti. Allo stesso tempo, ci possono essere casi in cui violazioni abbastanza pronunciate della ripolarizzazione del cuore in un adolescente si sono verificate da 7-8 anni, a volte con una dinamica positiva sull'ECG senza un trattamento speciale.

La dinamica positiva dell'ECG indica una genesi funzionale (intercambiabile) dei disturbi del processo di ripolarizzazione. Gli adolescenti con tali anomalie dovrebbero essere esaminati in ospedale con l'uso di un trattamento complesso (ormone corticotropico, panangin, inderal, cocarboxylase, vitamine) con osservazione dispensaria obbligatoria.

Numerosi studi hanno dimostrato che una violazione della ripolarizzazione può essere innescata da centinaia di ragioni. Tutti sono divisi in diversi gruppi principali, a seconda delle loro caratteristiche:

Malattie associate all'interruzione del sistema neuroendocrino. È questa parte che regola il lavoro di tutti gli organi del sistema cardiovascolare;

malattie cardiache (ischemia, ipertrofia, squilibrio elettrolitico);

effetti farmacologici, farmaci che hanno un effetto negativo sul cuore.

Conosciuto anche cause non specifiche che possono innescare un cambiamento nei processi di ripolarizzazione. In questo caso, implica la sua diagnosi negli adolescenti. L'elenco esatto dei fattori che provocano queste violazioni non è ancora noto ai medici. Ma, la pratica dimostra che nell'adolescenza, la violazione della ripolarizzazione del miocardio ventricolare si verifica abbastanza spesso, nella maggior parte dei casi, passa da sola, senza richiedere cure mediche.

Cause di disturbi di ripolarizzazione

Numerosi studi hanno dimostrato che i disordini di ripolarizzazione sono suddivisi in diversi gruppi principali, a seconda delle loro caratteristiche. Malattie associate all'interruzione del sistema neuroendocrino. È questa parte che regola il lavoro di tutti gli organi del sistema cardiovascolare. Malattie cardiache - queste includono ischemia, ipertrofia, squilibrio elettrolitico;

Sono anche note cause non specifiche che possono innescare un cambiamento nei processi di ripolarizzazione miocardica. In questo caso, implica la sua diagnosi negli adolescenti. L'elenco esatto dei fattori che provocano queste violazioni non è ancora noto ai medici. Ma, la pratica dimostra che nell'adolescenza, la violazione della ripolarizzazione del miocardio ventricolare si verifica abbastanza spesso, nella maggior parte dei casi, passa da sola, senza richiedere cure mediche.

sintomatologia

Ciò che è pericoloso in questa situazione è la quasi completa assenza di sintomi della malattia. Spesso, la ripolarizzazione del ventricolo sinistro viene rilevata solo durante un ECG, per il quale una persona ha ricevuto un rinvio per un motivo completamente diverso. L'ECG mostrerà disturbi di ripolarizzazione. Secondo l'elettrocardiogramma, il medico ha l'opportunità di fare una diagnosi del genere come una violazione dei processi di ripolarizzazione che si verificano nel miocardio:

Cambiamenti nell'onda P, evidenza di depolarizzazione atriale;

Il complesso QRS mostrerà la depolarizzazione del miocardio ventricolare. Sull'ECG, puoi vedere che Q e S sono negativi, R è positivo. In questo caso, gli ultimi denti possono essere diversi;

l'onda T fornisce informazioni sulle caratteristiche della ripolarizzazione ventricolare, in base alle sue deviazioni dalla norma e le violazioni vengono diagnosticate.

Dal quadro generale della malattia, la sua forma è molto spesso distinta - la sindrome della ripolarizzazione precoce del miocardio. Ciò significa che tutti i processi di recupero della carica elettrica iniziano prima di quanto dovrebbero essere. Su un cardiogramma tale cambiamento verrà visualizzato come segue:

Il segmento ST inizia a salire dal punto J;

nella parte discendente dell'onda R si possono trovare barbe peculiari;

contro l'aumento di ST si osserva concavità. È diretto verso l'alto;

L'onda T è caratterizzata da ristrettezza e asimmetria.

È chiaro che ci sono più sfumature di un ordine di grandezza e solo gli specialisti qualificati saranno in grado di leggerli sui risultati dell'ECG e di prescrivere un trattamento efficace.

Trattamento dei disturbi di ripolarizzazione

Il trattamento dipenderà principalmente dalla causa principale della causa del disturbo. Se viene rivelato, l'obiettivo principale sarà la sua eliminazione con diagnostica ripetuta dopo che il paziente è stato sottoposto a un ciclo di trattamento. Se non c'è una causa alla radice in sé, la terapia viene eseguita nelle seguenti direzioni:

I preparati vitaminici (supportano il lavoro a pieno titolo del cuore, saranno in grado di garantire l'approvvigionamento di tutte le vitamine e gli oligoelementi di cui ha bisogno);

ormoni corticotropici (il principale ingrediente attivo è il cortisone, che ha un effetto benefico sui processi che si verificano nel corpo);

cocarbossilasi cloridrato (aiuta a ripristinare il metabolismo dei carboidrati, migliora il trofismo dei NS centrali e periferici, ha un effetto benefico sul sistema cardiovascolare);

Inderal o Panangin, farmaci dal gruppo di beta-bloccanti.

Prima di scegliere un farmaco e il suo dosaggio, il medico esamina attentamente i risultati del test, ricevendo una valutazione completa dello stato di salute del paziente. Solo se la violazione rappresenta davvero una minaccia per la salute, ad esempio, se viene diagnosticata la sindrome della ripolarizzazione precoce del miocardio ventricolare, il medico selezionerà la terapia più efficace.

Nella maggior parte dei casi, i preparati vitaminici e i mezzi per mantenere la funzione cardiaca diventano la base per il trattamento dei disturbi dei processi di ripolarizzazione. Se parliamo di beta-bloccanti, vengono utilizzati solo in casi estremi.

Trattamento dei disturbi di ripolarizzazione miocardica

Come sapete, il lavoro di tutti i sistemi del corpo è regolato dal cervello con l'aiuto di impulsi nervosi, che vengono trasmessi dalle cellule nervose ai recettori necessari. E il cuore non fa eccezione.

La ripolarizzazione del miocardio è un processo durante il quale il potenziale di membrana (carica elettrica) del cardiomiocita viene ripristinato, dopo che l'impulso passa attraverso la sua membrana (cioè la sua eccitazione). Con il passaggio del "segnale nervoso" c'è un cambiamento nella struttura della membrana cellulare a livello molecolare, che consente agli ioni di sodio di diffondersi liberamente attraverso di esso. Dopo la ripolarizzazione, gli ioni vanno nella direzione opposta e la membrana ritorna allo stato "normale" originale. Questo processo si verifica quando il cuore è a riposo ed è necessario per la successiva trasmissione regolare degli impulsi nervosi.

Interruzione dei processi di ripolarizzazione nel miocardio oggi è una delle ragioni del fallimento del sistema cardiovascolare, che secondo dati statistici è sempre più comune nelle persone sotto i 35 anni, soprattutto tra gli atleti.

Le principali cause della patologia

Ciò che è esattamente una violazione della ripolarizzazione miocardica causata da oggi non è definita con precisione. Numerosi studi hanno identificato diverse ragioni che possono causare cambiamenti nei processi di ripolarizzazione del miocardio:

• la presenza di malattie del muscolo cardiaco, in particolare la sovratensione dei tessuti dei ventricoli, ischemia, squilibrio elettrolitico, ipertrofia;
• l'effetto negativo delle droghe mediche quando sono l'assunzione incontrollata;
• aumento del livello di ormoni (adrenalina e noradrenalina) e sensibilità dei tessuti cardiaci a loro;
• cause non specifiche. Stress, forte sforzo fisico, cambiamenti ormonali generali.

È importante! Questa patologia viene sempre più diagnosticata nei bambini e negli adolescenti, specialmente durante le fasi di crescita attiva. Inoltre, si trova spesso nelle donne in gravidanza.

Sintomi della malattia

Nella maggior parte dei casi, il fallimento dei processi di ripolarizzazione del muscolo cardiaco non ha sintomi pronunciati. Spesso, la patologia viene registrata casualmente durante gli esami di routine o durante gli esami, per confermare un'altra diagnosi - durante una registrazione grafica del lavoro del cuore (ECG).

Se il disturbo dei processi di ripolarizzazione si verifica nel miocardio nel suo insieme, vale a dire diffuso, provoca un cambiamento nella circolazione sanguigna, che colpisce le condizioni generali del corpo. In questo caso, compaiono i sintomi che sono anche caratteristici di qualsiasi altra malattia cardiaca:

• cambiamento della frequenza cardiaca;
• dolore al petto;
• cambiamento dello stato emotivo (pianto, irritabilità eccessiva);
• aumento della fatica

Inoltre, ci sono segni che riflettono l'area del muscolo cardiaco, dove c'è una violazione dei processi di ripolarizzazione. In particolare, la ripolarizzazione del miocardio del ventricolo sinistro è accompagnata da un fallimento del ritmo cardiaco.

La forma di questa malattia, che è spesso fissata nei giovani, è la sindrome della ripolarizzazione precoce dei ventricoli del miocardio. Oggi è considerato solo come un concetto elettrocardiografico che non influisce sul funzionamento del cuore.

Interessante! Tale fenomeno, secondo le statistiche, è registrato nell'8% delle persone, molte delle quali godono di ottima salute e praticano regolarmente sport.

Come viene identificata la patologia su un ECG?

La perturbazione della ripolarizzazione del miocardio ventricolare nella registrazione grafica si manifesta in un cambiamento nell'onda T. Inoltre, il medico segue necessariamente i cambiamenti nell'onda P, che riflette la presenza della depolarizzazione atriale e del complesso QRS, mostrando la depolarizzazione ventricolare. In questo caso, i denti Q e S sono generalmente negativi e l'onda R è positiva, a volte potrebbe non esserlo.

La sindrome della ripolarizzazione precoce del miocardio durante un ECG viene solitamente visualizzata come segue:

• la comparsa di piccoli denti aggiuntivi nel ginocchio discendente dell'onda R;
• formazione di concavità (diretta verso l'alto) nella sezione dell'elevazione del segmento ST, che sale verso l'alto dal punto J;
• ristrettezza e asimmetria dell'onda T.

Interessante! Numerosi studi hanno confermato l'ipotesi che nei pazienti con patologia confermata vi sia una maggiore probabilità di sviluppare una morte improvvisa del muscolo cardiaco, specialmente se uno dei sintomi della malattia è la perdita di coscienza di origine cardiaca.

Com'è il trattamento del processo patologico?

La violazione della ripolarizzazione miocardica, il cui trattamento dipende interamente dalla causa alla radice della malattia e mira alla sua eliminazione, non è raramente vista come variante standard, specialmente nei giovani. Per le persone di età superiore ai 50 anni, questa patologia, combinata con i reclami sul lavoro del muscolo cardiaco e la storia corrispondente, può essere una manifestazione di ipertensione o malattia coronarica.

Se le ragioni esatte per il verificarsi di violazioni dei processi di ripolarizzazione nel cuore non sono stabilite, allora la terapia complessa viene effettuata con i seguenti farmaci:

• complessi vitaminici che forniranno al sistema cardiovascolare gli oligoelementi essenziali e le vitamine, sostenendo così il suo lavoro a tutti gli effetti;
• cocarbossilasi cloridrato, che aiuta a ripristinare il metabolismo dei carboidrati e la funzione cardiaca, oltre a normalizzare i processi trofici nel sistema nervoso periferico e centrale;
• ormoni corticotropici, il cui principio attivo è il cortisone. La sua funzione principale è quella di stimolare la sintesi di carboidrati dalle proteine, che è necessaria per il normale funzionamento dell'organismo nel suo complesso;
• Panangin o Inderal, che appartengono al gruppo di farmaci β-bloccanti. Sono usati per trattare questa malattia estremamente raramente, solo in caso di esistenza di una minaccia reale per la salute del paziente.

La selezione dei farmaci e il loro dosaggio per ciascun paziente vengono effettuati su base individuale, dopo uno studio dettagliato dei risultati di test ed esami.

Cos'è una violazione diffusa del processo di ripolarizzazione?

Disturbo diffuso del processo di ripolarizzazione è un termine abbastanza spesso utilizzato dai cardiologi quando viene utilizzato per decifrare eventuali anomalie nel cardiogramma. In realtà, tale stato non è completamente uno stato patologico separato, ma solo un processo che può indicare sia le patologie esistenti del sistema cardiovascolare che il processo di invecchiamento. Quando le persone che non hanno istruzione medica prestano attenzione alla decodifica del cardiogramma e vedono un tale termine, hanno una domanda su quanto sia pericoloso.

Qualsiasi persona desidera avere un cardiogramma ideale, ma col passare del tempo, il sistema cardiovascolare si logora, che anche senza alcun fenomeno patologico pronunciato può causare la comparsa di varie deviazioni dalla norma. La maggior parte delle persone moderne che hanno scavalcato la pietra miliare di 60 anni, quando conducono un ECG, rivelano tali deviazioni dalla norma. Inoltre, al momento questa deviazione non è rara nei giovani. Questa condizione in sé non rappresenta un pericolo per la vita e non influisce sulla prognosi di altre malattie esistenti.

Cause comuni

In realtà, una condizione come un disturbo diffuso di ripolarizzazione può svilupparsi per una serie di ragioni. Alcune di queste cause sono innocue, mentre in altri casi una tale deviazione può indicare una malattia grave. Una tale violazione della ripolarizzazione, non accompagnata dall'apparizione di sintomi gravi, può essere dovuta a:

• mancanza di sonno;
• stanchezza cronica;
• sovraccarico fisico ed emotivo;
• malattie catarrali;
• la malnutrizione;
• stile di vita sedentario.

Se sono ancora presenti manifestazioni sintomatiche di disturbi cardiaci e si osservano segni di compromissione della ripolarizzazione sull'elettrocardiogramma, è necessario un esame più approfondito, poiché la causa di questa deviazione dalla norma può risiedere in un'ampia varietà di malattie che colpiscono il sistema cardiovascolare. Le patologie comuni che possono scatenare una tale deviazione dalla norma includono quanto segue:

• diabete;
• ipertiroidismo;
• infezione cronica delle prime vie respiratorie;
• l'ipertrofia;
• traumi;
• reumatismi;
• stenosi della valvola mitrale;
• cardiomiopatia;
• malattie respiratorie croniche;
• cardio;
• blocco del fascio di His;
• difetti cardiaci congeniti;
• grave intossicazione;
• aterosclerosi;
• infarto miocardico con esperienza;
• squilibrio elettrolitico;
• miocardite;
• cardiopatia ischemica;
• ipertensione arteriosa.

Questo non è un elenco completo di condizioni patologiche che possono innescare un problema. Tale deviazione dalla norma è osservata nella distonia vegetativa-vascolare, ed è tutt'altro che sempre negli esseri umani che questo disturbo del lavoro del sistema nervoso autonomo possa essere espresso da sintomi vividi. Questa condizione può essere il risultato dell'assunzione di alcol, droghe o droghe.

manifestazioni

Nella stragrande maggioranza dei casi, questa condizione non causa alcuna manifestazione sintomatica nell'uomo. Il cambiamento può essere rilevato solo da un cardiologo durante un ECG.

Allo stesso tempo, i disturbi asintomatici diffusi di ripolarizzazione non sono sempre osservati.

In alcune persone, questa deviazione può manifestarsi con sintomi gravi durante periodi di maggiore attività fisica e, in aggiunta, durante lo stress emotivo.

Disturbo diffuso del processo di ripolarizzazione

La ripolarizzazione del muscolo cardiaco è un processo in cui le cellule del miocardio (cardiomiociti) vengono ripristinate dopo la contrazione, vale a dire, l'equilibrio elettrolitico ritorna normale, che ripristina la precedente carica della membrana cellulare. Le violazioni di questo processo possono essere identificate utilizzando un elettrocardiogramma (ECG).

Perché questo processo è rotto?

Negli adulti, possono verificarsi violazioni del processo di ripolarizzazione per i seguenti motivi:

• disordini del sistema nervoso, in particolare - il lavoro della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo;
• malattie del sistema cardiovascolare - malattia ischemica, ipertrofia del cuore;
• nelle donne e donne incinte nel periodo della menopausa;
• prendendo alcuni farmaci;
• malfunzionamenti nel sistema endocrino: un aumento della produzione di ormoni che influenzano i processi nel sistema nervoso simpatico (adrenalina, norepinefrina).

Inoltre, la sindrome della ripolarizzazione precoce può verificarsi nei bambini durante l'adolescenza, che è associata alla loro crescita accelerata e alla loro maturazione, e man mano che invecchiano, scomparirà.

Quali sono i sintomi di questa condizione?

La ripolarizzazione ventricolare precoce è raramente rilevata nell'uomo senza ulteriori ricerche. Molte persone vivono con questa sindrome e non sono neppure consapevoli della sua esistenza. Ma, se la violazione inizia a coprire la maggior parte del miocardio, e non solo i ventricoli, allora ci sono un certo numero di segni che indicano questo:

• cambiamento della frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco (tachicardia, bradicardia);
• dolori al petto;
• aritmia;
• sbalzi d'umore frequenti e improvvisi;
• sentirsi stanco, depresso.

Tali sintomi rendono possibile sospettare una sindrome di ripolarizzazione del ventricolo precoce. Molti esperti considerano questo stato una variante della norma.

Come diagnosticare questa condizione?

La perturbazione della ripolarizzazione ventricolare può essere rilevata usando un ECG. Di solito si trova per caso, quando viene inviato allo studio per una ragione completamente diversa (esame fisico, professionale).

In un ECG in violazione della ripolarizzazione, il medico identifica spesso tali cambiamenti:

• disturbi del complesso QRS ventricolare, cioè la tacca della parte discendente dell'onda R;
• Il segmento ST sale sopra il contorno, questo segmento avrà anche un rigonfiamento;
• restringimento e mancanza di simmetria nell'onda T.

Quali sono altri metodi diagnostici?

Per chiarire la sindrome della disfunzione della ripolarizzazione ventricolare, vengono utilizzati metodi quali ecocardiografia, ecografia, prove di stress speciali, procedure elettrofisiologiche. Ma l'ECG è il metodo principale e più accurato per la diagnosi precoce di questa condizione, le procedure rimanenti vengono eseguite per chiarire o confermare la diagnosi.

1ECG - "specchio" dei processi

L'elettrocardiografia è lo "specchio" diagnostico dei processi che si verificano a livello cellulare e subcellulare nelle cellule del cuore. I denti che si formano sul film durante la registrazione ECG riflettono i processi di de-ripolarizzazione del miocardio. Vale a dire:

• Per la copertura dell'eccitazione atriale, l'onda P "riporta", per la stimolazione ventricolare - il complesso QRS.
• Il segmento ST, l'onda T e l'onda U mostrano come avvengono i processi di rilassamento, ripolarizzazione del miocardio, principalmente delle camere cardiache inferiori.

Se il medico nota sul cardiogramma cambiamenti non specifici del segmento ST, denti T, U, quindi al momento della decifrazione, può trarre la seguente conclusione: "violazione dei processi di ripolarizzazione". Cosa significa?

2Quando il cuore non vuole la pace?

Interruzione dei processi di ripolarizzazione significa che per qualche motivo le cellule del cuore non possono rilassarsi completamente o essere a riposo per la quantità di tempo richiesta, oi processi di eccitazione-rilassamento sono fuori sincronia con il tempo. Questa condizione non può in alcun modo manifestarsi clinicamente e essere registrata solo quando si registra l'ECG e può essere una delle manifestazioni della patologia cardiaca o delle malattie degli organi interni.

Se il medico registra cambiamenti inerenti alla violazione della ripolarizzazione solo in alcune derivazioni del cardiogramma, allora questi cambiamenti sono di natura focale - i cambiamenti hanno interessato un'area privata, una sezione del cuore. Se si osservano cambiamenti sul cardiogramma in tutte le derivazioni, quindi in conclusione del cardiogramma, il medico indicherà che le violazioni dei processi di ripolarizzazione sono diffuse.

Segni 3ECG

Come fa il medico a determinare che ci sono disturbi diffusi nella ripolarizzazione del muscolo cardiaco? Le seguenti modifiche sono registrate in tutti i contatti del cardiogramma:

• Ridurre l'altezza dell'onda T, la sua inversione (disposizione inversa), appiattimento, restringimento. Normalmente, le onde T dovrebbero essere di 0,5 mm o più in ampiezza nei conduttori I e II.
• Depressione o riduzione del segmento ST al di sotto della linea isoelettrica di non più di 1 mm. Se lo spostamento verso il basso di questo segmento è superiore a 1 mm, allora stiamo parlando di ischemia, una grave patologia cardiaca.

Va ricordato che le modifiche ECG sopra riportate possono anche essere osservate a causa di una sovrapposizione errata degli elettrodi, o essere il risultato del loro scarso contatto con la pelle, si verificano quando si beve acqua fredda.

4Varianti della norma

Non sempre una violazione del processo di ripolarizzazione del cuore dovrebbe essere considerata una deviazione dalla norma. Questa condizione è un segno naturale dell'invecchiamento del corpo, compreso il muscolo cardiaco. Con l'età, i processi metabolici nel corpo peggiorano, anche nel cuore, il miocardio diventa più flaccido, la conduttività e l'eccitabilità delle cellule cardiache vengono disturbate, i processi di ripolarizzazione peggiorano e si sviluppano cambiamenti diffusi nel miocardio.

Questi cambiamenti possono anche essere registrati nei neonati, bambini del primo anno di vita a causa dell'immaturità della regolazione vegetativa dell'attività cardiaca, negli adolescenti durante la pubertà a causa dell'eccessiva attività ormonale e della crescita intensa. I cambiamenti diffusi nel miocardio a livello cellulare possono svilupparsi con prolungata esposizione allo stress, aumento dello sforzo fisico, affaticamento e disturbi nella sfera psico-emotiva.

Questi cambiamenti possono essere registrati in persone che amano varie diete, con malnutrizione sistematica, esaurimento. Nel caso in cui i cambiamenti diffusi sul cardiogramma siano associati all'invecchiamento del corpo, il processo è irreversibile. Può essere solo rallentato, ma non è possibile ripristinare la struttura del miocardio. In tutti gli altri casi sopra descritti, il processo è reversibile a condizione che i fattori che causano questi cambiamenti siano eliminati in modo tempestivo.

5 casi caldi

Cambiamenti diffusi nel miocardio possono verificarsi (abbastanza spesso) nella patologia del sistema cardiovascolare. Queste violazioni potrebbero indicare:

1. Miocardite - infiammazione dei muscoli del cuore. Quando l'intero muscolo è coperto dall'infiammazione, si sviluppano cambiamenti diffusi. La natura del processo infiammatorio può essere completamente diversa: infettiva, batterica, allergica.
2. La cardiosclerosi è una fase di cambiamenti cicatriziali, può verificarsi dopo aver sofferto di miocardite, un massiccio infarto. Nella miocardite, questi sono spesso cambiamenti diffusi: in infarto, cambiamenti focali (per esempio, disturbi focali della ripolarizzazione del ventricolo sinistro).
3. Cardiopatia ischemica a lungo termine, ipertensione, pronunciati processi aterosclerotici nella coronaria. Nelle persone che hanno queste malattie, è garantita la presenza di cambiamenti diffusi nel miocardio sull'ECG in una grande percentuale di casi.

6 Problemi non correlati al cuore.

Interruzione dei processi di ripolarizzazione non è raro in condizioni non collegate al cuore. Tali cambiamenti possono verificarsi quando:

1. Anemia. Il legame tra i cambiamenti diffusi nel cuore e l'anemia è che una bassa quantità di emoglobina nell'anemia non può trasferire tanto ossigeno quanto un cuore sano ha bisogno di lavoro. L'ossigeno "ha fame" di cardiomiociti con anemia e causa questi cambiamenti ecg non specifici.
2. Le malattie infettive sono sia acute che croniche. Queste condizioni contribuiscono alla violazione dei processi metabolici nel corpo, così come nel cuore. Dopo il trattamento per l'infezione acuta e il recupero, vengono eliminate anche le anormalità diffuse nel cuore. La patologia cronica contribuisce alla progressione delle violazioni della ripolarizzazione, l'aggravamento dei cambiamenti diffusi, che di conseguenza possono portare anche all'ischemia.
3. Intossicazione da alcol, nicotina, uso di droghe. L'abuso sistematico prolungato minaccia le catastrofi cardiovascolari: un attacco cardiaco, gravi aritmie. E la prima "campana" in questi pazienti sono precisamente cambiamenti diffusi nel miocardio.

7Foto clinica

Nella maggior parte dei casi, i cambiamenti diffusi nel miocardio diventano una scoperta accidentale per il medico e una sorpresa per il paziente. Ciò è dovuto al fatto che questa patologia ha un significato diagnostico solo quando si identifica la causa che ha portato a una violazione della ripolarizzazione. Questa causa non è sempre connessa al cuore. E per le persone con problemi cardiaci, la clinica della malattia sottostante viene alla ribalta. E cambiamenti diffusi nel miocardio - concomitante, patologia di accompagnamento.

I pazienti non hanno sintomi o non sono specifici: debolezza, affaticamento, comparsa di mancanza di respiro durante l'attività fisica, aumento della frequenza cardiaca, interruzioni nel lavoro del cuore. Queste lamentele possono essere la prova che il cuore non ha abbastanza energia per funzionare correttamente, non può rilassarsi adeguatamente. Se il cardiogramma rivela alterazioni caratteristiche dei disordini di ripolarizzazione, il dottore esaminerà definitivamente il paziente al fine di stabilire la causa di questi cambiamenti.

8Inspetto in caso di violazione della ripolarizzazione

Lo scopo dell'ulteriore esame è di chiarire la causa dei cambiamenti diffusi nel miocardio. Dopo tutto, se la causa è rimovibile - il lavoro del cuore può essere ripristinato completamente, i disturbi diffusi sono reversibili. E se la causa non è rimovibile, puoi provare a ridurre il suo effetto sul cuore, prescrivendo il supporto di farmaci metabolici, o trasferendo una malattia cronica cardiaca traumatica alla remissione.

Se sull'ECG vengono rilevati segni non specifici di ripolarizzazione miocardica, il medico prescriverà al paziente:

• Test clinici generali (OAK, OAM),
• Analisi biochimiche del sangue con indicatori di reni, fegato, pancreas, complesso reumatico,
• Ultrasuoni del cuore,
• Ultrasuoni degli organi interni
• Consultazione di un endocrinologo, un ginecologo per donne
• Monitoraggio ECG Holter, stress test.

Descrizione del ciclo cardiaco

La contrazione del cuore è dovuta agli impulsi elettrici che vengono condotti su ogni cellula del miocardio (muscolo cardiaco). Dopo aver ricevuto un tale impulso, ciascun cardiomiocita passa attraverso uno stadio di contrazione e rilassamento, che costituiscono il ciclo cardiaco. Tuttavia, dietro ciascuno di questi stadi è un meccanismo complesso per il flusso di ioni di calcio, di potassio e di cloro dalla cellula e nella cellula. I cambiamenti elettrici nelle membrane dei cardiomiociti che sono alla base della contrazione sono chiamati depolarizzazione e quelli alla base del rilassamento sono chiamati ripolarizzazione.

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Ripolarizzazione e sue violazioni su ECG

Quando i medici parlano di ripolarizzazione, non intendono la corrente ionica attraverso la membrana delle cellule cardiache, che non può essere misurata nella pratica clinica, ma riguardo le caratteristiche del modello ECG al momento del rilassamento ventricolare.

L'ECG ha normalmente la forma di una curva, che consiste di diversi denti:

• P - visualizza la contrazione atriale.
• Q, R, S - rappresentano la contrazione dei ventricoli.
• T - visualizza il rilassamento dei ventricoli.

Tra questi denti ci sono segmenti e intervalli. I disturbi del processo di ripolarizzazione sull'ECG negli adulti e nei bambini sono indicati dai cambiamenti nel segmento ST e nell'onda T.

Cause di disturbi di ripolarizzazione

Molti fattori possono influenzare il processo di ripolarizzazione, tra cui:

• Malattie del miocardio stesso (ad esempio, miocardite, ischemia, infarto, processo infiltrativo).
• Medicinali (per esempio, digossina, chinidina, antidepressivi triciclici e molti altri farmaci).
• Disturbi elettrolitici nella concentrazione di potassio, magnesio e calcio.
• Fattori neurogeni (per esempio, ictus ischemico o emorragico, lesione cerebrale traumatica, tumore cerebrale).
• Fattori metabolici (es. Ipoglicemia, iperventilazione).
• Violazioni di conduzione elettrica di segnali nei ventricoli.
• Ritmo patologico, la cui fonte è nei ventricoli.

I disturbi secondari nella ripolarizzazione nel miocardio sono normali cambiamenti nel segmento ST e nell'onda T, che si sviluppano esclusivamente a causa di cambiamenti nella sequenza di eccitazione dei ventricoli. Tali cambiamenti sono spesso di natura focale, cioè sono osservati solo in termini di lead ECG. A loro appartengono:

• Cambia caratteristiche dei suoi blocchi.
• Cambiamenti nella sindrome di Wolff-Parkinson-White.
• Cambiamenti caratteristici delle contrazioni ventricolari premature, aritmie ventricolari e ritmo ventricolare.

I disordini primari dei processi di ripolarizzazione sono cambiamenti sull'ECG, che non dipendono dall'attivazione non coordinata dei ventricoli, ma possono essere il risultato di un processo patologico diffuso o focale che influenza il rilassamento dei ventricoli. A loro appartengono:

• L'azione dei farmaci (ad esempio, digossina o chinidina).
• Disturbi elettrolitici (ad esempio, ipopotassiemia).
• Ischemia, infarto, infiammazione (miocardite).
• Fattori neurogeni (ad esempio, emorragia subaracnoidea può causare un prolungamento dell'intervallo QT).

Sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce

Una delle forme di questi disturbi è la sindrome della ripolarizzazione precoce dei ventricoli (SRRS) - una variante ECG che si verifica nel 2-5% della popolazione, più comune negli uomini, nei giovani, negli adolescenti e negli atleti. Recentemente è stato pensato che questa sindrome ha una prognosi completamente favorevole, cioè, non influisce in alcun modo sulla salute e sulla vita di una persona. Tuttavia, è stato successivamente scoperto che alcune delle sue forme aumentano il rischio di sviluppare aritmie pericolose e arresto cardiaco. Questo rischio può essere stimato dall'ECG.

sintomi

I disordini di ripolarizzazione non sono una malattia indipendente che ha i suoi sintomi. Questi sono cambiamenti sulla caratteristica ECG di una particolare malattia. Una persona può vivere una lunga vita senza nemmeno sapere dell'esistenza di un ECG modificato, senza provare alcun sintomo.

Pertanto, il quadro clinico di una violazione della ripolarizzazione può essere completamente assente (ad esempio, in caso di SRHR), oppure può essere molto luminoso (ad esempio, in caso di infarto). Separare i sintomi, permettendo di sospettare la loro esistenza, non esiste.

In assenza di sintomi clinici, questo problema si presenta più spesso per caso durante l'elettrocardiografia. Se i cambiamenti sull'ECG sono dovuti a una malattia, è necessario comprendere che il quadro clinico è dovuto a loro e non a cambiamenti non specifici sull'ECG.

diagnostica

La presenza di disturbi di ripolarizzazione è determinata dall'ECG in base a cambiamenti caratteristici nel segmento ST e nell'onda T. Questi cambiamenti possono essere osservati in tutto o in parte dei lead dell'ECG. A volte dal loro aspetto si può giudicare le cause di queste violazioni, e qualche volta - no. Per un'ulteriore verifica della diagnosi, i medici prescrivono esami:

• Test di laboratorio del sangue per identificare malattie infiammatorie, problemi metabolici ed elettrolitici.
• Ecocardiografia - esame ecografico del cuore, che consente di identificare i suoi cambiamenti strutturali e la violazione della contrattilità miocardica.
• L'angiografia coronarica è uno studio delle arterie coronarie che forniscono sangue al cuore.

Trattamento dei disturbi di ripolarizzazione

Interruzione della ripolarizzazione non è una malattia, ma un segno rilevato dai medici su un ECG. È necessario curare la malattia stessa e non le sue manifestazioni sul cardiogramma. Dopo aver eliminato le cause di questi disturbi, l'ECG si normalizza indipendentemente. L'efficacia della terapia dipende dal tipo di malattia.

prospettiva

La prognosi per i disturbi di ripolarizzazione dipende dalle cause dei cambiamenti nell'ECG. Ad esempio, con SRRZh benigno non vi è alcuna minaccia per la vita o la salute del paziente. E con l'infarto miocardico, che sull'ECG manifesta anche violazioni di ripolarizzazione, c'è un alto rischio di morte, e in seguito - la disabilità del paziente.

Il concetto di ripolarizzazione

Il cuore è l'organo principale del corpo umano, che lavora al suo ritmo e non è controllato dalla nostra coscienza. Il cuore stabilisce autonomamente le fasi di lavoro, le fasi di riposo. Questo equilibrio non è disturbato se l'organo è sano e non soggetto a patologie. Il lavoro si basa su 3 processi:

• il processo di eccitazione;
• processo di contrazione muscolare;
• processo di rilassamento.

Sull'elettrocardiogramma (ECG), queste tre fasi sono monitorate.

Lo stadio di eccitazione comprende 2 processi:

• Depolarizzazione (l'inizio).
• Ripolarizzazione (fine).

Al momento della ripolarizzazione, il muscolo del cuore è a riposo. Sull'ECG, questo viene visualizzato sul segmento QT. La durata normale di questo processo è 0,3-0,4 sec. In caso di deviazione dalla norma, viene indicata una violazione della ripolarizzazione dei muscoli cardiaci. Oltre a questi dati, il medico dovrà valutare la forma dei denti e determinare la presenza / assenza di eventuali onde negli intervalli QT per la diagnosi.

Cause di disturbi di ripolarizzazione

Numerosi fattori possono interferire con questo processo. Queste possono essere malattie del sistema cardiovascolare e cause non correlate al cuore:

• Ipertrofia ventricolare sinistra;
• Malattia ischemica;
• cardio;
• Squilibrio ormonale, scarsa funzionalità renale o disidratazione;
• Malattie del sistema nervoso, il rapido flusso di impulsi "stimolanti" nel cuore;
• Il malfunzionamento dei recettori dell'adrenalina può essere dovuto ad alcuni tumori.

La rottura del processo di ripolarizzazione del muscolo cardiaco è associata a una delle tre condizioni:

• Aumentare l'intervallo QT;
• Ridurre l'intervallo QT;
• Sindrome di ripolarizzazione precoce dei ventricoli del cuore.

Consideriamo più in dettaglio ciascuno di essi.

Allungamento QT

La causa di questo fenomeno è spesso un fattore ereditario, i cambiamenti genetici sono accompagnati da un funzionamento scorretto dei canali ionici. Il caso è abbastanza raro si verifica una volta in 6-7 mila persone. A causa dello squilibrio degli ioni nelle cellule del muscolo cardiaco, il processo di eccitazione viene allungato, che viene visualizzato dal cardiogramma.

Una tale deviazione dalla norma può verificarsi a qualsiasi età. Il quadro clinico è il seguente:

• Improvvisamente palpitazioni cardiache senza alcuna ragione. Sull'ECG, questo processo viene visualizzato come tachicardia ventricolare con cambiamenti nella forma del complesso QRS.
• L'aumento dell'intervallo QT può essere osservato a causa di un'ondata di emozioni (sia positive che negative), o essere il risultato di un trattamento.
• Svenimento improvviso.

Accorciamento del QT

La sindrome è anche molto rara e può essere associata ad alcuni disturbi congeniti con mutazioni geniche. Il cambiamento della durata del QT porta a un funzionamento improprio dei canali del potassio. Un processo di ripolarizzazione accorciato è accompagnato da un'aritmia costante, c'è sempre il rischio di arresto cardiaco improvviso.

Fattori che consentono di diagnosticare una fase di ripolarizzazione ridotta:

• Frequenti attacchi di aritmia e tachicardia dell'intestino, svenimento.
• Rallentamento improvviso della frequenza cardiaca in qualsiasi momento della giornata.
• Dati ECG. Se la durata del QT è inferiore a 0,33, è probabile che questa patologia venga confermata.
• Eredità. Se ci sono stati casi di arresto cardiaco improvviso in famiglia, c'è un rischio.

Nei bambini, il processo di ripolarizzazione accorciato procede nello stesso modo degli adulti. Un diagnostico qualificato può sospettare la malattia, anche se non vi sono sintomi diretti.

Sintomi non cardiaci di una fase QT abbreviata:

• elevati livelli di potassio o calcio da un esame del sangue;
• alta temperatura;
• lo stadio iniziale dell'acidosi (il livello di pH è spostato sul lato acido);
• uso di digossina.

Sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce

Fino a poco tempo fa questa sindrome era considerata la norma, ma in base ai risultati di studi recenti ha iniziato a classificarla come sinusale dell'aritmia. La malattia è comune tra i giovani che sono attivamente coinvolti nello sport. Non ci sono sintomi chiari, ma ci sono una serie di fattori che possono causare una patologia:

• Esercizio faticoso.
• Squilibrio elettrolitico nel sangue.
• Cardiopatia ischemica
• Supercooling del corpo.
• Aumento dei livelli lipidici.
• L'aumento del miocardio del ventricolo sinistro.
• Ricezione adrenostimulyatorov.
• Disturbi nel sistema cardiaco conduttore.

Tracciamento della fase ECG

I cambiamenti diffusi nel processo di ripolarizzazione causano cambiamenti nell'onda T. Ma sarà presto per parlare di una diagnosi accurata, poiché questo è tipico di qualsiasi disordine metabolico e non solo del muscolo cardiaco. Se ci sono deviazioni non solo dell'onda T, ma anche del segmento S-T, allora c'è uno squilibrio diffuso di elettroliti cellulari.

È difficile prescrivere un trattamento e fare una diagnosi sulla base dei risultati ECG. È necessario raccogliere un quadro clinico completo per condurre ulteriori ricerche. È impossibile interpretare senza ambiguità i risultati di una curva elettrocardiografica, poiché la natura dei processi bioelettrici è eterogenea.

Il processo di ripolarizzazione può essere interrotto dalla patologia più grave - ipersimpaticotonia. Questa malattia inizia nell'infanzia, accompagnata da un aumento del livello di adrenalina nel sangue.

Inoltre, le cause delle deviazioni delle fasi di ripolarizzazione sulla curva ECG possono essere dovute a un pesante lavoro fisico oa situazioni di stress costante. Donne affette durante la gravidanza o la menopausa. Un numero enorme di persone ha cambiamenti nella parete inferiore del muscolo cardiaco, ma non ne è consapevole.

Correzione dei dati

Se è stato effettuato un esame completo e una diagnosi accurata, lo specialista prescriverà un trattamento volto ad eliminare le cause delle fasi di ripolarizzazione compromesse. Nei casi in cui la malattia è in pericolo di vita, viene prescritta un'operazione chirurgica - ablazione del cuore.

Una persona le cui deviazioni del processo di ripolarizzazione devono essere trovate:

• discutere la possibilità di uno sforzo fisico con il medico;
• ottenere la contabilità del dispensario;
• fare regolare ECG;
• aderire ad uno stile di vita sano;
• Assumi farmaci / vitamine prescritti dal medico.

Controlla il lavoro del tuo cuore, mantenendolo sano!