Insufficienza mitralica

L'insufficienza mitralica è una malattia cardiaca valvolare caratterizzata da chiusura incompleta o prolasso delle valvole della valvola atrioventricolare sinistra durante la sistole, che è accompagnata da un flusso ematico patologico inverso dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro. L'insufficienza mitralica porta a dispnea, affaticamento, palpitazioni, tosse, emottisi, edema alle gambe, ascite. L'algoritmo diagnostico per l'individuazione dell'insufficienza mitralica comporta il confronto di dati ottenuti da auscultazione, ECG, PCG, raggi X, ecocardiografia, cateterizzazione cardiaca, ventricolografia. Nell'insufficienza mitralica vengono eseguite la terapia medica e la cardiochirurgia (protesi o valvola mitrale).

Insufficienza mitralica

Insufficienza della valvola mitrale - cardiopatia congenita o acquisita dovuta a lesione dei volantini della valvola, strutture sottovalvolari, corde o iperestensione dell'anello della valvola, che porta al rigurgito mitralico. L'insufficienza mitralica isolata in cardiologia è raramente diagnosticata, ma nella struttura dei difetti cardiaci combinati e combinati si verifica in metà dei casi.

Nella maggior parte dei casi, l'insufficienza mitralica acquisita è associata a stenosi mitralica (malattia cardiaca mitralica combinata) e difetti aortici. Insufficienza mitrale congenita isolata rappresenta lo 0,6% di tutti i difetti cardiaci congeniti; nei difetti complessi, di solito è combinato con DMPP, VSD, dotto arterioso aperto, coartazione aortica. Nel 5-6% degli individui sani, questo o quel grado di rigurgito mitralico viene rilevato con l'aiuto di EchoCG.

Cause dell'insufficienza mitralica

Insufficienza mitralica acuta può svilupparsi a seguito di rotture dei muscoli papillari, corde dei tendini, lacrimazione delle cuspidi della valvola mitrale in infarto miocardico acuto, trauma contusivo al cuore e endocardite infettiva. La rottura dei muscoli papillari a causa di infarto miocardico è associata a un esito letale nell'80-90% dei casi.

Lo sviluppo di insufficienza mitralica cronica può essere dovuto a danno valvolare nelle malattie sistemiche: reumatismi, sclerodermia, lupus eritematoso sistemico, endocardite eosinofila di Leffler. La cardiopatia reumatica provoca circa il 14% di tutti i casi di insufficienza mitralica isolata.

La disfunzione ischemica del complesso mitralico è stata osservata nel 10% dei pazienti con cardiosclerosi post-infarto. L'insufficienza mitralica può essere causata da prolasso della valvola mitrale, lacrima, accorciamento o allungamento delle corde tendinee e dei muscoli papillari. In alcuni casi, l'insufficienza mitralica è una conseguenza dei difetti sistemici del tessuto connettivo nelle sindromi di Marfan e di Ehlers-Danlos.

L'insufficienza mitralica relativa si sviluppa in assenza di danno all'apparato valvolare durante la dilatazione della cavità ventricolare sinistra e l'espansione dell'anello fibroso. Tali cambiamenti si verificano in cardiomiopatia dilatativa, decorso progressivo di ipertensione arteriosa e malattia coronarica, miocardite, cardiopatia aortica. La calcinazione delle valvole, la cardiomiopatia ipertrofica, ecc. Sono tra le cause più rare di insufficienza mitralica.

L'insufficienza mitrale congenita si verifica con la fenestrazione, la scissione delle valvole mitrali, la deformità del paracadute della valvola.

Classificazione dell'insufficienza mitralica

Il decorso dell'insufficienza mitralica è acuto e cronico; per eziologia - ischemica e non ischemica.

Anche distinguere tra insufficienza mitralica organica e funzionale (relativa). Il fallimento organico si sviluppa con un cambiamento strutturale nella valvola mitrale stessa o nei filamenti del tendine che lo trattengono. L'insufficienza mitralica funzionale è di solito una conseguenza dell'espansione (mitralizzazione) della cavità ventricolare sinistra durante il suo sovraccarico emodinamico causato da malattie del miocardio.

Data la gravità del rigurgito, si distinguono 4 gradi di insufficienza mitralica: con lieve rigurgito mitralico, rigurgito mitralico moderato, grave e grave.

Nel decorso clinico dell'insufficienza mitralica, ci sono 3 fasi:

I (stadio compensato) - una leggera insufficienza della valvola mitrale; rigurgito mitralico è il 20-25% del volume di sangue sistolico. L'insufficienza mitralica è compensata dall'iperfunzione del cuore sinistro.

II (stadio subcompensato) - il rigurgito mitralico è del 25-50% del volume ematico sistolico. Si sviluppa la stasi del sangue nei polmoni e un lento aumento del sovraccarico biventricolare.

III (stadio scompensato) - insufficienza pronunciata della valvola mitrale. Il ritorno del sangue all'atrio sinistro nella sistole è del 50-90% del volume sistolico. Si sviluppa un'insufficienza cardiaca totale.

Caratteristiche di emodinamica nell'insufficienza mitralica

A causa della chiusura incompleta dei cordoni della valvola mitrale durante la sistole, un'onda rigurgitante proviene dal ventricolo sinistro nell'atrio sinistro. Se il flusso inverso di sangue è insignificante, l'insufficienza mitralica viene compensata dall'aumento delle prestazioni cardiache con lo sviluppo di dilatazione adattiva e iperfunzione del ventricolo sinistro e del tipo isotonico sinistro. Questo meccanismo può rallentare abbastanza a lungo l'aumento della pressione nella circolazione polmonare.

L'emodinamica compensata nell'insufficienza mitralica è espressa da un adeguato aumento di ictus e volumi minuti, una diminuzione del volume sistolico finale e l'assenza di ipertensione polmonare.

In forma grave di insufficienza mitralica, il volume di rigurgito prevale sul volume della corsa, il volume minuto del cuore è nettamente ridotto. Il ventricolo destro, sperimentando un aumento dello stress, rapidamente ipertrofico e dilatato, con conseguente grave insufficienza ventricolare destra.

Nell'insufficienza mitralica acuta, un'adeguata dilatazione compensatoria del cuore sinistro non ha il tempo di svilupparsi. In questo caso, un aumento rapido e significativo della pressione nella circolazione polmonare è spesso accompagnato da edema polmonare fatale.

Sintomi di insufficienza mitralica

Nel periodo di compensazione, che può durare diversi anni, è possibile un'insufficienza mitralica asintomatica. Nella fase di sottocompensazione, compaiono sintomi soggettivi che si manifestano in mancanza di respiro, stanchezza, tachicardia, dolore anginoso, tosse, emottisi. Con un aumento del ristagno venoso in un piccolo cerchio, ci possono essere attacchi di asma cardiaco durante la notte.

Lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra è accompagnato dalla comparsa di acrocianosi, edema periferico, ingrossamento del fegato, gonfiore delle vene del collo, ascite. Quando la compressione del nervo laringeo ricorrente dall'atrio sinistro espanso o dal tronco polmonare avviene raucedine o afonia (sindrome di Ortner). Nella fase di scompenso in più della metà dei pazienti con insufficienza mitralica, viene rilevata la fibrillazione atriale.

Diagnosi dell'insufficienza mitralica

I dati diagnostici di base che indicano l'insufficienza mitralica sono ottenuti durante un accurato esame fisico, confermato da elettrocardiografia, fonocardiografia, radiografia e radiografia del torace, echoCG e esame Doppler del cuore.

A causa di ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro, nei pazienti con insufficienza mitralica si sviluppa una protuberanza cardiaca, un impulso apicale superiore versato appare nello spazio intercostale V-VI dalla linea medio-clavicolare, pulsazione nell'epigastrio. La percussione è determinata dall'espansione dei confini dell'ottusità cardiaca sinistra, destra e destra (con insufficienza cardiaca totale). Segni di auscultazione dell'insufficienza mitralica si stanno indebolendo, a volte la completa assenza di tono I all'apice, soffio sistolico sopra l'apice del cuore, accento e scissione dell'II tono sull'arteria polmonare, ecc.

Il contenuto informativo del fonocardiogramma è la capacità di caratterizzare in dettaglio il soffio sistolico. I cambiamenti dell'ECG nell'insufficienza mitralica indicano ipertrofia dell'atrio sinistro e del ventricolo e nell'ipertensione polmonare, ipertrofia del ventricolo destro. Nelle radiografie si nota un aumento dei contorni sinistro del cuore, a seguito del quale l'ombra del cuore assume una forma triangolare, le radici congestive dei polmoni.

L'ecocardiografia consente di determinare l'eziologia dell'insufficienza mitralica, valutarne la gravità, la presenza di complicanze. Con l'aiuto dell'ecocardiografia Doppler, il rigurgito attraverso l'orifizio mitralico viene rilevato, viene determinata la sua intensità e magnitudine, che insieme ci consente di giudicare il grado di insufficienza mitralica. In presenza di fibrillazione atriale, l'ecocardiografia transesofagea viene utilizzata per rilevare i coaguli di sangue nell'atrio sinistro. Per valutare la gravità dell'insufficienza mitralica, vengono utilizzati il ​​sondaggio delle cavità cardiache e della ventricolografia sinistra.

Trattamento dell'insufficienza mitralica

Nell'insufficienza mitralica acuta, i diuretici e i vasodilatatori periferici richiedono la somministrazione. La contropulsazione intraortica dell'aerostato può essere eseguita per stabilizzare l'emodinamica. Non è richiesto un trattamento speciale per lieve insufficienza mitralica cronica asintomatica. Nello stadio subcompensato, vengono prescritti ACE-inibitori, beta-bloccanti, vasodilatatori, glicosidi cardiaci, farmaci diuretici. Con lo sviluppo della fibrillazione atriale, vengono usati anticoagulanti indiretti.

Nell'insufficienza mitralica di gravità moderata e severa, oltre alla presenza di disturbi, è indicato un intervento di cardiochirurgia. L'assenza di calcificazione dei lembi e memorizza l'apparato di valvola mobile permette il ricorso al di interventi valvola -. Plastica annuloplastica valvola mitrale, accorciando corde di plastica, ecc Nonostante il basso rischio di sviluppare endocardite infettiva e trombosi, valvola operazioni risparmiando sono spesso accompagnate da ricorrenti mitralica, che limita la loro prestazione piuttosto ristretta il range di indicazioni (prolasso della valvola mitrale, rottura della struttura della valvola, relativa insufficienza valvolare, dilatazione dell'anello della valvola, gravidanza programmata).

In presenza di calcificazione della valvola, ispessimento pronunciato degli accordi, la protesi della valvola mitrale è indicata da una protesi biologica o meccanica. Le complicanze postoperatorie specifiche in questi casi possono essere il tromboembolismo, il blocco atrioventricolare, l'endocardite infettiva secondaria della protesi, i cambiamenti degenerativi nelle bioprotesi.

Prognosi e prevenzione dell'insufficienza mitralica

La progressione del rigurgito nell'insufficienza mitralica è stata osservata nel 5-10% dei pazienti. La sopravvivenza a cinque anni è dell'80%, a dieci anni - il 60%. La natura ischemica dell'insufficienza mitralica porta rapidamente a una grave compromissione della circolazione sanguigna, peggiora la prognosi e la sopravvivenza. Le ricadute postoperatorie dell'insufficienza mitralica sono possibili.

Insufficienza mitralica di grado lieve e moderato non è una controindicazione alla gravidanza e al parto. Con un alto grado di carenza, sono necessari ulteriori test con una valutazione completa del rischio. I pazienti con insufficienza mitralica devono essere osservati da un cardiochirurgo, cardiologo e reumatologo. La prevenzione dell'insufficienza valvolare mitralica acquisita è la prevenzione di malattie che portano allo sviluppo di un difetto, principalmente i reumatismi.

Insufficienza mitralica

La diminuzione della prevalenza della febbre reumatica e l'aumento dell'aspettativa di vita nei paesi industrializzati hanno cambiato le cause di questo difetto, e quindi oggi in Europa dominato dall'insufficienza mitralica degenerativa (61%) rispetto ai reumatici (14%).

Altre cause di malformazioni sono l'endocardite infettiva, malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia sistemica), malattia coronarica.

Secondo la gravità, l'insufficienza mitralica è divisa in iniziale (volume di rigurgito 60 ml per contrazione, frazione di rigurgito> 50%, area di apertura efficace del rigurgito> 0,40 cm2).

Come risultato del processo patologico, si formano difetti di bordo, torsioni dei bordi delle cuspidi della valvola, le cuspidi non si chiudono nella sistole LV. Accorciamento e saldatura degli accordi portano a limitare la mobilità delle valvole (solitamente la parte posteriore). Per l'insufficienza mitralica dovuta a endocardite infettiva, l'uso marginale dei lembi valvolari o la loro perforazione centrale è caratteristico. Lo strappo della corda è spesso rilevato, alle estremità della fessura ci possono essere vegetazioni fresche o calcinate.

I disturbi emodinamici dell'insufficienza mitralica sono dovuti al ritorno di parte del sangue dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro, che causa un sovraccarico nel volume dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro, che dipende dal volume di rigurgito. Il difetto viene compensato a lungo da un potente LV, la dilatazione dell'atrio sinistro si sviluppa in futuro e inizia a funzionare come una cavità con bassa resistenza. Nel corso del tempo, per ragioni che non sono state completamente stabilite, l'LV si espande progressivamente, la pressione diastolica aumenta e l'EF diminuisce. L'aumento della pressione aumenta nei capillari polmonari e l'ipertensione polmonare e la disfunzione pancreatica si sviluppano. Con scompenso di quest'ultimo, si sviluppa un'insufficienza relativa della valvola tricuspide e compaiono segni di scompenso cardiaco destro. I disturbi circolatori a lungo termine portano a cambiamenti persistenti nei polmoni, nel fegato, nei reni e in altri organi.

Nella fase di compensazione, un difetto può essere identificato a caso durante una visita medica. Con una diminuzione della funzione contrattile del ventricolo sinistro e un aumento della pressione nella circolazione polmonare, la mancanza di respiro si verifica durante lo sforzo fisico e le palpitazioni. Con un aumento della stagnazione nel circolo piccolo (capillari) e un aumento dei sintomi di insufficienza ventricolare destra, si manifestano edema alle gambe e dolore nell'ipocondrio destro, asma cardiaca e dispnea.

I pazienti sono spesso preoccupati per dolori acuti, pressanti e lancinanti nel cuore, non sempre associati allo sforzo fisico.

Con un significativo rigurgito a sinistra dello sterno, si osserva una gobba cardiaca, determinata da un impulso apicale rinforzato e diffuso, localizzato nel quinto spazio intercostale verso l'esterno dalla linea medio-clavicola.

L'auscultazione è determinata dall'assenza dell'indebolimento o della completa assenza del primo tono cardiaco, spesso si sdoppia il secondo tono sopra la LA, all'apice del cuore viene determinato un terzo tono cieco. Il tono di accento II su LA è generalmente espresso moderatamente e si verifica con lo sviluppo di ristagno nel circolo ristretto di circolazione sanguigna.

Il soffio sistolico più caratteristico, che è ben udito all'apice del cuore, viene effettuato nella regione ascellare sinistra e lungo il bordo sinistro dello sterno, la sua intensità varia ampiamente ed è solitamente causata dalla gravità del difetto della valvola. Il timbro del rumore è diverso - morbido, soffiante o ruvido, che può essere combinato con tremore sistolico palpabile all'apice. Il soffio sistolico può occupare parte della sistole o dell'intera sistole (rumore pansistolico).

Su un ECG con grave insufficienza valvolare mitralica, ci sono segni di ipertrofia dell'atrio sinistro e LV sotto forma di un'aumentata ampiezza dei denti del complesso QRS, spesso in combinazione con una parte terminale alterata del complesso ventricolare (appiattimento, inversione dell'onda T, riduzione del segmento ST) nei conduttori appropriati. Con lo sviluppo dell'ipertensione polmonare compaiono segni di ipertrofia del pancreas e atrio destro. La fibrillazione atriale è rilevata nel 30-35% dei pazienti.

Una radiografia nella proiezione anteroposteriore del cuore è ingrandita, più a sinistra, la vita è mancante a causa di un significativo aumento dell'atrio sinistro, che può raggiungere dimensioni gigantesche e protrudere oltre il giusto contorno del cuore come un'ombra aggiuntiva.

EchoCG è uno studio di fondamentale importanza e dovrebbe includere una valutazione dei meccanismi della comparsa di un difetto, la morfologia della valvola e la sua funzione, la gravità del rigurgito mitralico, la funzione del pancreas e del ventricolo sinistro. Il ventricolo sinistro può essere di dimensioni normali o dilatato a seconda della gravità e della durata del rigurgito mitralico, l'atrio sinistro è dilatato, particolarmente significativo in presenza di fibrillazione atriale.

Con Doppler echoCG, è possibile valutare la gravità del rigurgito mitralico. Un sintomo diretto di difetto è il flusso sanguigno sistolico turbolento nella cavità dell'atrio sinistro, correlato con la gravità del rigurgito (Fig. 4.4a, b).

La gravità del rigurgito mitralico viene valutata mediante un metodo semi-quantitativo basato sulla grandezza (lunghezza, area) del flusso di rigurgito o sul metodo quantitativo con calcolo del volume e della frazione del rigurgito e dell'area effettiva dell'apertura del rigurgito.

: a) modalità di mappatura Doppler a colori, posizione apicale a quattro camere; b) modalità colore M

I criteri EchoCG sono stati sviluppati per grave insufficienza mitralica organica. Le caratteristiche specifiche includono quanto segue:

• vena contracta size> 0,7 cm con un grande flusso centrale di rigurgito mitralico con un'area del> 40% dell'atrio sinistro o un flusso vicino alla parete di qualsiasi dimensione circolante nell'atrio sinistro (Fig. 4.5);

• convergenza del flusso ampio (raggio> 0,9 cm)

• corrente sistolica inversa nelle vene polmonari;

• mobilità anormale della valvola mitrale o rottura del muscolo papillare.

Ulteriori segni di grave insufficienza mitralica sono i seguenti:

• intenso flusso triangolare dell'insufficienza mitralica con Doppler a onda costante (Fig. 4.6);

• prevalenza del picco E del flusso transmitrale (E> 1,2 m / s) (Fig. 4.7);

• un aumento delle dimensioni dell'atrio sinistro e LV (soprattutto con la normale funzione di quest'ultimo).

. In-mode, posizione parasternale, asse lungo. Visualizzazione vena contracta

. Modalità Doppler a onda permanente

. Modalità doppler a onde pulsate

I criteri quantitativi per grave insufficienza mitralica comprendono il valore del volume di rigurgito> 60 ml per contrazione, la frazione di rigurgito> 50%, l'area effettiva dell'apertura del rigurgito> 0,40 cm2.

Un echoCG transesofageo viene eseguito prima dell'intervento chirurgico per determinare con precisione la natura del danno alla valvola, così come la valutazione intraoperatoria della necessità di ulteriori correzioni.

In caso di insufficiente informazione di echoCG transtoracico, il diametro dell'atrio sinistro e LV, EF, pressione sistolica in LA, gravità del rigurgito mitralico sono specificati.

L'ecocardiografia da sforzo viene utilizzata per valutare il significato funzionale del rigurgito mitralico, specialmente nei pazienti asintomatici, nonché per rilevare la disfunzione ventricolare sinistra.

Quando la cateterizzazione delle cavità del cuore determina la maggiore pressione nell'aereo. Sulla curva della pressione capillare polmonare, si osserva un andamento caratteristico sotto forma di un aumento dell'onda V di oltre 15 mm Hg. Art. con una rapida e ripida caduta dopo di essa. Durante la ventricolografia, si può osservare come un agente di contrasto nella sistole LV riempia la cavità dell'atrio sinistro. L'intensità del contrasto di quest'ultimo dipende dal grado di insufficienza della valvola mitrale.

Ci sono 5 fasi del decorso dell'insufficienza mitralica.

Fase I - Compensazione. Caratterizzato da un minimo rigurgito ematico attraverso l'orifizio mitrale, i disturbi emodinamici sono praticamente assenti. Un lieve soffio sistolico all'apice del cuore, un leggero aumento nell'atrio sinistro è clinicamente rilevato. Secondo l'ecocardiografia, c'è un leggero rigurgito sulla valvola mitrale. Il trattamento chirurgico non è mostrato.

Fase II - subcompensation. L'inversione del flusso sanguigno verso l'atrio sinistro aumenta, i disturbi emodinamici portano alla sua dilatazione e LVH, che compensa efficacemente i disturbi emodinamici. L'attività fisica è limitata solo leggermente, la mancanza di respiro si verifica solo con uno sforzo fisico significativo. Rumore sistolico marcato di intensità media all'apice del cuore. Sull'ECG, la deviazione dell'asse elettrico verso sinistra, in alcuni casi - segni di sovraccarico del cuore sinistro. Un esame a raggi X indica un aumento e un aumento della pulsazione del cuore sinistro. Con echoCG, moderato rigurgito della valvola mitrale. Il trattamento chirurgico non è mostrato.

Stadio III - scompenso ventricolare destro, si verifica con rigurgito significativo di sangue nell'atrio sinistro. Periodicamente c'è scompenso dell'attività cardiaca, che viene eliminato dalla terapia farmacologica. Durante l'esercizio, si ha mancanza di respiro. Un soffio sistolico grossolano all'apice del cuore che si irradia verso la regione ascellare.

Attualmente non ci sono prove dell'efficacia dell'uso di vasodilatatori, inclusi gli ACE-inibitori, in pazienti senza segni di scompenso cardiaco, pertanto il loro uso in questi pazienti non è raccomandato. D'altra parte, in presenza di HF, gli ACE-inibitori sono indicati nei casi di insufficienza mitralica significativa e di sintomi clinici severi con controindicazioni per la chirurgia o in presenza di sintomi residui dopo l'intervento chirurgico, di solito a causa della ridotta funzione ventricolare sinistra.

Lo sviluppo dell'HF viene trattato con metodi convenzionali, secondo le indicazioni, sono prescritti farmaci diuretici, bloccanti del p-adrenorecettore e spironolattone.

Gli obiettivi principali dell'intervento chirurgico sono di ridurre la gravità dei sintomi clinici, preservare la funzione ventricolare sinistra, prevenire / ridurre la gravità dell'ipertensione polmonare e la disfunzione pancreatica e mantenere e / o ripristinare il ritmo sinusale.

Le indicazioni per eseguire operazioni ricostruttive sono difetti senza cambiamenti grossolani di cuspidi, corde, muscoli papillari e in assenza di calcificazione della valvola. Nel severo rigurgito mitralico, la riparazione della valvola è un approccio chirurgico ottimale. I migliori risultati nei pazienti con EF oltre il 60% e una dimensione sistolica finita inferiore a 45 mm prima dell'operazione.

Nei casi in cui è impossibile riparare la valvola, è preferibile sostituire la valvola con una protesi meccanica o biologica con la conservazione dell'apparato della valvola mitrale naturale.

L'algoritmo di trattamento della grave insufficienza mitralica è presentato nella Figura 4.2. La protesi della valvola mitrale nella maggior parte dei pazienti fornisce un prolungamento della vita, così come la riabilitazione nel periodo postoperatorio.

Su ECG - segni di LVH. Un esame radiologico rivela un aumento significativo del cuore sinistro, un aumento della loro pulsazione - un sintomo del "rocker". Quando ecocardiografia significativo rigurgito sulla valvola mitrale. Il trattamento chirurgico è indicato.

Stadio IV - distrofico, caratterizzato dalla comparsa di insufficienza ventricolare destra. All'esame, si nota un rafforzamento dell'impulso apicale, una pulsazione di vasi venosi nel collo. Durante l'auscultazione, oltre al soffio sistolico grossolano dell'insufficienza mitralica, si notano spesso rumori vari, dovuti alla dilatazione degli anelli fibrosi, alla comparsa di insufficienza valvolare tricuspide. Su ECG - segni di LVH o di entrambi i ventricoli, fibrillazione atriale, aritmia extrasistolica. Esame radiografico - una significativa espansione del cuore, ristagno del sangue nel circolo ristretto di circolazione sanguigna. Funzionalità renale compromessa e fegato. La disabilità è andata perduta Il trattamento chirurgico è indicato.

Stadio V - terminale, corrisponde clinicamente allo stadio III CH. Stadio distrofico dei disturbi circolatori con gravi alterazioni irreversibili negli organi interni (fegato, reni), ascite. Il trattamento chirurgico non viene eseguito.

I predittori di prognosi sfavorevole sono sintomi clinici, età, fibrillazione atriale, severo rigurgito mitralico, dilatazione dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro, bassa EF, progressione dell'ipertensione polmonare.

Tutti i pazienti vengono mostrati antibiotici profilattici prima di eseguire interventi odontoiatrici o altri interventi chirurgici per ridurre il rischio di sviluppare endocardite infettiva.

Fondamentale è il trattamento della malattia di base in pazienti con malattia coronarica o endocardite infettiva.

Le indicazioni per la nomina degli anticoagulanti sono una forma costante o parossistica di fibrillazione atriale. Nei pazienti con ritmo sinusale, il loro scopo è indicato in caso di indicazioni di episodi tromboembolici nella storia o in presenza di trombi nell'atrio sinistro, così come durante i primi 3 mesi dopo la riparazione chirurgica della valvola (il valore INO deve essere mantenuto tra 2.0 e 3.0 ).

Non c'è consenso riguardo al trattamento chirurgico dei pazienti asintomatici, poiché non ci sono risultati di studi randomizzati su questo argomento. In alcuni gruppi di pazienti asintomatici con grave insufficienza mitralica, il trattamento chirurgico è indicato se vi sono segni di disfunzione ventricolare sinistra (valore EF non superiore al 60% e / o dimensione sistolica finita superiore a 45 mm), in pazienti con fibrillazione atriale e funzione LV conservata, con funzione LV conservata e polmonare ipertensione.

Trattamento dell'insufficienza mitralica cronica grave

Guasto mitrale (valvola) (I34.0)

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Informazioni generali

Breve descrizione

Rigurgito mitralico cronico (insufficienza) - danno all'apparato valvolare mitralico (valvole, corde tendinee, muscoli papillari), in cui vi è un flusso inverso di sangue dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro durante la sistole.

Tra le lesioni più comuni della cardiopatia valvolare, il rigurgito mitralico è il secondo dopo la stenosi aortica.

classificazione

Classificazione del rigurgito mitralico - Criteri ACC / ANA (American College of Cardiology / American Heart Association)

Eziologia e patogenesi

Rigurgito mitralico organico comprende tutte le ragioni per cui l'anomalia valvolare è la causa primaria della malattia, in contrasto con il rigurgito mitralico ischemico e funzionale, che è una conseguenza della malattia del ventricolo sinistro.

epidemiologia

Quadro clinico

Sintomi, corrente

Nella fase di compensazione, i pazienti non hanno sensazioni soggettive e possono compiere un notevole sforzo fisico. Il difetto può essere rilevato per caso durante una visita medica.

Inoltre, mentre la malattia progredisce, possono verificarsi le seguenti manifestazioni:

1. Dispnea durante lo sforzo e le palpitazioni riducendo la funzione contrattile del ventricolo sinistro e aumentando la pressione nella circolazione polmonare.

3. Con lo sviluppo di congestione cronica nei polmoni c'è una tosse, secca o con la separazione di una piccola quantità di espettorato, spesso mescolata con sangue (emottisi).

4. Con un aumento dei sintomi di insufficienza ventricolare destra, vi è gonfiore alle gambe e dolore nell'ipocondrio destro, derivante da un ingrossamento del fegato e dall'allungamento della sua capsula.

7. Con rigurgito significativo a sinistra dello sterno, si osserva una gobba cardiaca, che è una conseguenza dell'ipertrofia ventricolare sinistra marcata (specialmente durante lo sviluppo di un difetto nell'infanzia). L'impulso apicale rinforzato e diffuso è determinato, che è localizzato nel quinto spazio intercostale verso l'esterno dalla linea medio-clavicolare e indica ipertrofia e lavoro potenziato del ventricolo sinistro.

Durante l'auscultazione del cuore, un'indebolimento o completa assenza del primo tono cardiaco I viene determinato come risultato di una violazione del meccanismo di schianto della valvola mitrale (l'assenza del "periodo chiuso della valvola"), così come l'onda rigurgitante.
Il tono di accento II sull'arteria polmonare, di regola, si esprime moderatamente e si verifica con lo sviluppo del ristagno nella circolazione polmonare. Sopra l'arteria polmonare, si sente spesso una scissione dell'II tono, che è associato a un ritardo nella componente aortica del tono (la durata del periodo di espulsione del sangue dal ventricolo sinistro aumenta).
A causa del fatto che una maggiore quantità di sangue dall'atrio sinistro aumenta le oscillazioni delle pareti del ventricolo, all'apice del cuore è spesso determinato il tono sordo III.

diagnostica

- dilatazione del cuore sinistro;
- escursione eccessiva del setto interventricolare;
- movimento multidirezionale delle cuspidi mitrali durante la diastole;
- mancanza di chiusura diastolica delle cuspidi della valvola mitrale;
- segni di fibrosi (calcificazione) della cuspide anteriore;
- aumento della cavità del ventricolo destro.

5. L'ecocardiografia Doppler offre l'opportunità di valutare la gravità del rigurgito mitralico. Il flusso sanguigno sistolico turbolento nella cavità dell'atrio sinistro, correlato alla gravità del rigurgito, è un sintomo diretto del vizio.

Diagnosi differenziale

Il rigurgito mitralico è differenziato con le seguenti condizioni:
- cardiomiopatia ipertrofica;
- rigurgito polmonare o tricuspidale;
- difetto del setto interventricolare;
- nei pazienti anziani, è necessario differenziare il rigurgito mitralico con stenosi aortica calcificata.

1. Cardiomiopatia ipertrofica. Con questa malattia, si sente il soffio sistolico all'apice del cuore. Questo può essere il motivo della diagnosi di insufficienza della valvola mitrale con un esame superficiale del paziente. La probabilità di un errore diagnostico aumenta nei casi in cui i pazienti con cardiomiopatia ipertrofica combinano un soffio sistolico con un indebolimento del 1 ° tono ed extrat. L'epicentro del rumore, come nel caso dell'insufficienza della valvola mitrale, può essere localizzato all'apice del cuore e nel punto di Botkin.
La differenza sta nel fatto che con la cardiomiopatia il rumore aumenta quando si alza e durante la manovra di Valsalva, e con insufficienza mitralica viene eseguito sotto l'ascella.
Nella cardiomiopatia ipertrofica, l'ecocardiografia rivela l'ipertrofia del setto interventricolare asimmetrica (un sintomo importante della malattia).

3. Altri difetti cardiaci acquisiti.

In caso di difetto del setto ventricolare, si notano le seguenti manifestazioni:
- il rumore è generalmente grossolano, occupa l'intera sistole; massimo di punta - nel 3 ° spazio intercostale a sinistra, ben eseguito non solo a sinistra, ma anche a destra, dietro lo sterno;
- determinato dall'aumento dei confini del cuore a sinistra, in alto e a destra;
- nel 70% dei bambini con difetto interventricolare del setto, il tremore sistolico si osserva nel terzo quarto spazio intercostale a sinistra dello sterno (la storia spesso indica segni di insufficienza circolatoria nel primo anno di vita).
elettrocardiogramma:
- possibile deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra, a destra o nella sua posizione normale;
- segni di ipertrofia ventricolare destra e sinistra, atrio destro.
Phonocardiogram: rumore pansistolico, ad alta frequenza, simile a un nastro con il massimo del punto al punto di Botkin.
Si osservano segni radiologici di aumento di entrambi i ventricoli, sintomi di ipertensione nella circolazione polmonare.

In caso di difetto del setto atriale, c'è una storia di indicazioni di polmonite ripetuta. Il mormorio sistolico si sente a sinistra dello sterno nel secondo terzo spazio intercostale, è meglio portarlo alla base del cuore e sui vasi.
Elettrocardiografia: c'è una deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra, ipertrofia rivelata dell'atrio destro e del ventricolo destro. Spesso determinato dal blocco incompleto della gamba destra del fascio atrioventricolare.
All'atto di ricerca radiologica anche l'ipertrofeo del padiglione auricolare destro e il ventricolo destro sono rivelati.

complicazioni

trattamento

Non ci sono metodi conservatori specifici per il trattamento dell'insufficienza mitralica.
Lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca viene trattato con metodi convenzionali. Secondo le indicazioni prescritte:
- farmaci diuretici;
- vasodilatatori periferici (inclusi gli ACE inibitori);
- bloccanti β-adrenorecettori (incluso carvedilolo);
- glicosidi cardiaci;
- anticoagulanti.
Mostra la limitazione dell'attività fisica, limitando l'assunzione di sodio. Nelle fasi successive, gli anticoagulanti sono prescritti per ridurre la probabilità di trombosi venosa e di embolia polmonare e raccomandano di fasciare le gambe con bende elastiche.

Il trattamento chirurgico dell'insufficienza valvolare atrioventricolare sinistra comporta la sostituzione della valvola con una protesi o tessuto valvolare adatto.

Indicazioni per l'intervento chirurgico per grave rigurgito mitralico cronico causato da lesione organica della valvola

Classifiche

Classificazione delle fasi cliniche della stenosi mitralica

(Bakulev A.N., Damir E.A.)

Fase I - Compensazione completa (assenza di dispnea e altri disturbi);

Stadio II - decompensazione latente (mancanza di respiro e altri disturbi durante l'esercizio);

Stadio III - scompenso iniziale (mancanza di respiro e altri disturbi con poco sforzo);

Stadio IV - grave decompensazione (insufficienza cardiaca congestizia, edema polmonare, fibrillazione atriale);

Stadio V - scompenso terminale (cambiamenti di organi trofici, cachessia, ecc.)

Il grado di contrazione dell'orifizio mitrale (Dexter et al.):

Io st - l'area dell'orifizio mitrale - non inferiore a 1,2 cm 2

II st. - 1-1,2 cm 2

III art. - 0,8-1,0 cm 2

IV art. -  0,8 cm 2

Classificazione dell'insufficienza mitralica

Fase I (compensata). L'insufficienza valvolare è insignificante, fino a 20-25% del volume di sangue sistolico viene restituito a ciascuna sistole nell'LP. L'insufficienza valvolare è compensata dall'iperfunzione dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro.

Stadio II (stadio di fallimento della funzione dell'atrio sinistro). La stasi polmonare e una lenta progressione del sovraccarico biventricolare sono caratteristiche. Fino al 25-50% del volume di sangue sistolico ritorna all'atrio sinistro.

Stadio III (pronunciato fallimento). Stadio di insufficienza totale della funzione cardiaca con prevalenza di insufficienza ventricolare destra. Il 50-90% del volume di sangue sistolico ritorna all'atrio sinistro.

Gradi di rigurgito mitralico

insignificante - rigurgita fino a 5 ml di sangue;

piccolo - rigurgita fino a 10 ml di sangue;

medio - rigurgita fino a 15-30 ml di sangue;

pronunciato: rigurgita  30 ml di sangue.

Classificazione della malattia della valvola mitrale combinata

Esistono varie opzioni per la combinazione dell'insufficienza mitralica e della stenosi mitralica:

la prevalenza della stenosi - l'area dell'orifizio mitralico è inferiore a 1,5 cm 2 (l'opzione più frequente)

lo stesso grado di stenosi e insufficienza - l'area dell'orifizio mitrale 1,5-2 cm 2

la predominanza dell'insufficienza della valvola mitrale - l'area dell'orifizio mitrale oltre 2 cm 2

Stenosi mitralica Mancanza di respiro La ragione più comune per la ricerca di cure mediche. La tachicardia peggiora significativamente la condizione. La dispnea durante lo sforzo si verifica quando l'area dell'orifizio della valvola è dimezzata ( 2,0 cm 2) e progredisce man mano che la stenosi peggiora ulteriormente.

L'ortopnea e gli attacchi notturni di asma cardiaco si verificano con una stenosi mitralica a lungo termine, che porta a ipertensione polmonare e insufficienza ventricolare destra.

NB! La fibrillazione atriale, le infezioni e l'endocardite infettiva possono causare edema polmonare nella grave stenosi mitralica.

Fatica. Nelle prime fasi appare a causa di una violazione della funzione sistolica del ventricolo sinistro (disponibile nel 20% dei casi), negli stadi successivi a causa di ipertensione polmonare.

Raucedine. In caso di grave dilatazione dell'atrio sinistro e dell'arteria polmonare, è possibile la compressione del nervo ricorrente e la raucedine (sindrome di Ortner).

rottura della vena bronchiale ("apoplessia polmonare"). In questo caso, il sanguinamento è significativo, ma solitamente non fatale;

rottura di capillari alveolari;

Flemma macchiata di sangue, in cui si trovano cellule del "difetto cardiaco" - emosiderina (globuli rossi distrutti).

NB! Con la prevalenza dei sintomi di ipertensione arteriosa polmonare, emottisi e asma cardiaco quasi mai si verifica! L'emottisi e l'asma cardiaco si osservano principalmente in presenza di ipertensione polmonare.

Di solito moderata (colorazione dell'espettorato rosa) si verifica in caso di grave congestione polmonare o edema polmonare. Occasionalmente, un acuto aumento della pressione nell'atrio sinistro porta ad una rottura della vena bronchiale e improvvisa grave emorragia polmonare, che può essere difficile da fermare. La probabilità di emorragia polmonare diminuisce con il tempo, poiché l'ipertensione venosa a lungo termine causa un ipertrofia "protettiva" della parete vascolare.

Angina pectoris È osservato nel 10-15% dei casi. Cause: aterosclerosi coronarica, embolia dell'arteria coronaria, ischemia subendocardica nell'ipertensione polmonare severa. Insieme a questo, la causa del dolore può essere: un significativo aumento dell'atrio sinistro (mal di schiena), compressione dell'arteria coronaria sinistra con un atrio sinistro ingrandito. La nitroglicerina non ha sempre un effetto positivo.

Aspetto, ispezione, palpazione. Aspetto: un segno caratteristico di grave stenosi mitralica - facies mitralis (colore rosso-bluastro delle guance), che si verifica a seguito di una diminuzione della gittata cardiaca e un aumento di CRPS. BP è normale; se non vi è fibrillazione atriale e ipertensione polmonare severa con insufficienza ventricolare destra, la frequenza cardiaca rientra nei limiti normali. La tachipnea da sola può essere un segno di edema polmonare!

Arti: edema periferico indica insufficienza ventricolare destra; si presentano con ipertensione polmonare prolungata.

Pulse: il normale tasso di aumento dell'onda di polso, basso riempimento. Il gonfiore delle vene del collo indica ipertensione polmonare.

Esame e palpazione: assenza di segni di ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro. Lo spostamento dell'impulso apicale indica una combinazione di stenosi mitralica con insufficienza mitralica o concomitante stenosi aortica o insufficienza aortica. Nell'ipertensione polmonare vi è un'aumentata pulsazione del pancreas e dell'arteria polmonare. Il tono della palpazione I indica che la mobilità delle cuspidi della valvola mitrale è conservata, e il tremore diastolico - alla grave stenosi mitralica.

Auscultazione. Il gradiente di pressione transmitrale pandalico fa sì che la valvola mitrale rimanga socchiusa all'inizio della sistole ventricolare. A conservazione di mobilità della valvola mitralny io tono è rafforzato ("applaudendo" io tono); con minore mobilità della valvola, il tono è silenziato (questo è importante per la valvuloplastica e la commissurotomia chirurgica).

Il tono acuto dell'apertura indica la mobilità delle valvole. Più breve è il divario tra la componente aortica dell'II tono e il tono di apertura, la più pronunciata stenosi mitralica (un aumento del gradiente di pressione transmitrale porta ad un accorciamento del rilassamento isovolumico del VS e un'apertura più rapida della valvola). Il rafforzamento della componente polmonare dell'II tono indica ipertensione polmonare.

Il rumore di un mitralny stenosis: il rumore diastolic di bassa frequenza, comincia con un tono di apertura, arriva a picco nel mezzo di un diastola e può aumentare di nuovo in un presistol (durante riduzione di padiglioni auricolari). Quanto più grave è la stenosi, tanto più diastole è il rumore. Il rumore aumenta con il carico (squat, sollevando le gambe). A volte si sente il rumore del rigurgito mitralico (dilatazione del ventricolo sinistro indica grave insufficienza mitralica), il rumore di insufficienza valvolare polmonare (Grae Stilla) indica grave ipertensione polmonare, soffio di rigurgito tricuspidale (si verifica con insufficienza ventricolare destra secondaria o lesione reumatica della valvola tricuspide). La stenosi afonica è molto rara. Si sente un battito che suono sopra, un TOMK e un accento di tono II sull'arteria polmonare.

ECG. Segni di un aumento dell'atrio sinistro. Con l'ipertensione polmonare compaiono segni di ipertrofia pancreatica e aumento dell'atrio destro. Se la pressione sistolica nell'arteria polmonare è superiore a 70 mm Hg, l'ipertrofia pancreatica viene rilevata nel 50% dei casi, se supera i 100 mm Hg. - nel 90% dei casi.

Radiografia. Aumento dell'atrio sinistro, a volte - calcificazione della valvola mitrale, segni di ristagno polmonare (linea Curley B) e ipertensione polmonare (dilatazione dell'arteria polmonare, pancreas e atrio destro).

chiusura lenta della valvola mitrale anteriore e diminuzione dell'ampiezza all'apertura;

movimento unidirezionale di entrambe le valvole durante la diastole;

la valvola mitrale si trova in alto a LH (normalmente nel terzo inferiore di LH);

aumento della dimensione segmentale del LP;

Insufficienza mitralica I sintomi clinici sono simili alla clinica della stenosi mitralica. Con gradi moderati di insufficienza mitralica per molti anni, la clinica potrebbe essere assente. Emottisi, l'embolia sistemica è raramente osservata. Ipertensione polmonare e insufficienza circolatoria in un ampio cerchio si sviluppano meno frequentemente rispetto alla stenosi mitralica. C'è uno sviluppo frequente di endocardite infettiva.

Mancanza di respiro La lamentela più tipica. Si manifesta nell'insufficienza mitralica cronica moderata e severa e nell'insufficienza mitralica acuta.

Fatica. Si verifica a causa di una diminuzione della gittata cardiaca effettiva. Di solito indica grave insufficienza mitralica e disfunzione sistolica del ventricolo sinistro.

Emottisi. L'edema polmonare è solitamente scarso. Quando la vena bronchiale si rompe, può essere massiccia.

Raucedine. Si verifica a causa della compressione del nervo ricorrente nell'atrio sinistro ingrandito (sindrome di Ortner); più tipico della stenosi mitralica o una combinazione di stenosi mitralica e insufficienza mitralica.

Palpazione. Impulso apicale: versato, lungo, spostato a sinistra. Il tremore sistolico indica un'insufficienza mitralica marcata. La pulsazione palpabile dell'arteria polmonare indica ipertensione polmonare. La pulsazione pulsazionale indica ipertensione polmonare o concomitante insufficienza tricuspidale.

Auscultazione. In caso di grave insufficienza mitralica, il tono è indebolito, si può udire un tono III; nell'ipertensione polmonare, il tono II è migliorato. Rumore: alta frequenza, olosistolica, portato in cima al cuore. Anche in assenza di stenosi mitralica con grave insufficienza mitralica, si può sentire il soffio diastolico a bassa frequenza.

ECG. Ipertrofia del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro.

Ecocardiografia. Il grado di dilatazione del ventricolo sinistro dipende dal volume del rigurgito. Ingrandimento tipico dell'atrio sinistro. L'aumento del volume telediastolico di LV, FV 50% e ipertensione polmonare influenzano negativamente l'esito del trattamento chirurgico dell'insufficienza mitralica.

Insufficienza tricuspidale I sintomi di insufficienza ventricolare destra o la condizione che lo causa sono predominanti: ascite, epatomegalia, fegato pulsante, edema delle gambe. Nelle lesioni reumatiche della valvola tricuspide predominano i difetti mitralici o aortici, nell'endocardite infettiva, i sintomi di infezione, embolia e lesioni del cuore sinistro sono dominati, e nell'insufficienza tricuspidale secondaria, manifestazioni di DCM, ipertensione polmonare, infarto pancreatico e altre condizioni che causano sovraccarico renale.

L'insufficienza tricuspidale può causare o aggravare l'insufficienza ventricolare destra, con conseguente ascite, edema periferico e sintomi gastrointestinali: dolore addominale, anoressia, sensazione di sazietà rapida (a causa dell'edema della parete intestinale), dolore nell'ipocondrio destro (a causa di epatomegalia ). Altre lamentele comuni sono mancanza di respiro, affaticamento e sensazione di aumento della pulsazione dei vasi cervicali.

Sistema cardiovascolare Pulsazione delle vene giugulari, onda pronunciata V sul flebogramma giugulare (dipende dalla gravità del rigurgito tricuspidale e dalla funzione del pancreas). A causa del sovraccarico volumetrico del pancreas, una pulsazione si verifica sul bordo sinistro dello sterno, aumentando in seguito all'ispirazione. Grave insufficienza tricuspidale è spesso accompagnata da tremore sistolico, a volte una pulsazione dell'atrio destro viene palpata nella sistole ventricolare. La pulsazione palpabile dell'arteria polmonare indica grave ipertensione polmonare.

Io tono è spesso indebolito. Nell'ipertensione polmonare, la componente polmonare del tono II è migliorata. Spesso sentito III tono.

Rumore di insufficienza tricuspidale: di solito olosistolico (soprattutto con aumento del postcarico del pancreas), spesso musicale o che ricorda il suono del corno. L'intensità del rumore aumenta durante l'inspirazione; la pressione sul fegato, unita ad un respiro profondo, aumenta ulteriormente il rumore. In caso di grave insufficienza tricuspidale, talvolta si sente il rumore protodiastolico o mesodico a bassa frequenza.

ECG. Sono anche possibili aumento del pancreas, segni di ipertensione polmonare, segni di malattia aortica e mitrale. ECG: spostamento dell'asse elettrico verso destra e segni di un aumento dell'atrio destro, con indicazione di ipertensione polmonare, con sindrome WPW - onda delta, con anomalia di Ebstein - aumento dell'ampiezza dell'onda P e allungamento dell'intervallo PQ.

Ecocardiografia. Insufficienza tricuspidale primaria: commessure commissure (reumatismi), vegetazione (endocardite infettiva), spostamento della valvola tricuspide nella cavità pancreatica (anomalia di Ebstein), segni di sindrome carcinoide, degenerazione della valvola mixomatosa.

Insufficienza tricuspidaria secondaria: valvola normale, grave dilatazione e ridotta contrattilità pancreatica.

Un'insufficienza tricuspidale severa è sempre accompagnata da un aumento dell'atrio destro e da un aumento della pressione in esso: il setto interatriale è convesso nella direzione dell'atrio sinistro.

NB! Grave insufficienza tricuspidale porta a sovraccarico volumetrico del pancreas e un significativo aumento di AVA del pancreas; quest'ultimo è ancora più alto se l'insufficienza tricuspidale è causata da disfunzione pancreatica. Ipertensione polmonare indica insufficienza tricuspidale secondaria; la sua prognosi è sfavorevole. A causa del ricircolo del sangue, è possibile ottenere valori sottostimati di portata cardiaca, se si utilizza il metodo di termodiluizione; con insufficienza tricuspidale, il metodo ha una bassa riproducibilità.

Come si manifesta l'insufficienza della valvola mitrale

Normalmente, in una persona sana, la valvola mitrale chiude completamente l'apertura tra il ventricolo sinistro e l'atrio, in modo che non si verifichi un flusso di sangue inverso. Se la valvola è difettosa, il foro non si chiude completamente e lascia uno spazio vuoto. Nella fase della sistole, il sangue ritorna all'atrio sinistro (il fenomeno del rigurgito), dove il volume e la pressione aumentano. Dopodiché, il sangue entra nel ventricolo sinistro e aumenta anche il volume e la pressione.

Descrizione e cause della patologia

Questa patologia è più colpita dagli adulti che dai bambini. Spesso, l'insufficienza mitralica è accompagnata da malformazioni dei vasi sanguigni e stenosi (compressione del lume). Nella sua forma pura è estremamente raro.

Questo difetto è meno congenito e più spesso acquisito. I cambiamenti degenerativi in ​​alcuni casi influenzano i tessuti delle cuspidi e della valvola e le strutture sotto di esso. In altri, gli accordi sono interessati, l'anello della valvola viene estratto eccessivamente.

Una delle cause dell'insufficienza della valvola mitrale acuta è l'infarto miocardico acuto, grave danno cardiaco contusivo o endocardite genitale infettiva. In queste malattie, i muscoli papillari, gli accordi dei tendini si rompono e la valvola si apre anche.

Altre cause di insufficienza mitralica:

• infiammazione articolare;
• SLE;
• cardiomiopatia restrittiva;
• alcune malattie autoimmuni.

Con tutte queste malattie sistemiche, c'è insufficienza cronica della valvola mitrale. Malattie genetiche con mutazioni cromosomiche, accompagnate da difetti sistemici del tessuto connettivo, portano all'insufficienza della valvola mitrale.

La disfunzione ischemica della valvola si verifica nel 10% dei casi di sclerosi post-infartuale del cuore. Prolasso, lacrime o accorciamento della valvola mitrale con allungamento delle corde dei tendini e dei muscoli papillari o papillari portano anche all'insufficienza mitralica.

L'insufficienza della valvola mitrale relativa può verificarsi senza i suoi cambiamenti strutturali a seguito dell'espansione del ventricolo sinistro e dell'anello fibroso. Questo può verificarsi quando:

Molto raramente, l'insufficienza della valvola mitrale è dovuta alla calcificazione della valvola o alla miopatia ipertrofica.

Per insufficienza mitralica congenita caratterizzata dalla presenza delle seguenti malattie:

• deformazione della valvola paracadute;
• scissione di valvole mitrali;
• fenestrazione artificiale.

I sintomi della malattia della valvola cardiaca

I sintomi di questo processo patologico aumentano con lo sviluppo del deficit. Durante il periodo di insufficienza della valvola mitrale compensata, i sintomi potrebbero non apparire. Questo stadio può dare un lungo corso (fino a diversi anni) senza sintomi.

Il grado di fallimento subcompensato è accompagnato da:

• lo sviluppo di dispnea nel paziente;
• c'è una rapida stanchezza durante il lavoro fisico e mentale;
• la debolezza;
• palpitazioni cardiache anche a riposo;
• tosse secca ed emottisi.

Nel processo di sviluppo della congestione nel circolo venoso della circolazione del sangue, l'asma cardiaco si sviluppa, manifestandosi come tosse notturna, il paziente "non ha abbastanza aria". I pazienti lamentano dolore dietro lo sterno del cuore, irradiandosi alla spalla sinistra, all'avambraccio, alla scapola e alla mano (dolore anginoso).

Con l'ulteriore corso della patologia si sviluppa il fallimento del ventricolo destro del cuore. Sintomi come:

• acrocianosi - cianosi degli arti;
• gonfiore delle gambe e delle braccia;
• le vene del collo si gonfiano;
• si sviluppa l'ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale).

Alla palpazione c'è un aumento del fegato. L'atrio e il tronco polmonare allargati comprimono il nervo laringeo, appare la raucedine - sindrome di Ortner.

Nello stadio scompensato, un numero maggiore di pazienti viene diagnosticato con fibrillazione atriale.

Tipi di patologie della valvola mitrale

A seconda del decorso del processo patologico, si verifica un'insufficienza mitralica acuta o cronica.

Per cause, si verifica insufficienza della valvola mitrale ischemica e non ischemica.

Se c'è una patologia sul lato della struttura valvolare, allora parlano di insufficienza mitralica organica. In questo caso, le lesioni influiscono sulla valvola stessa o sui fili dei tendini che la fissano.

Nelle malattie del muscolo cardiaco, può verificarsi dilatazione del ventricolo sinistro a causa di una eccessiva tensione emodinamica. Di conseguenza, si sviluppa un'insufficienza relativa o funzionale della valvola mitrale.

Grado di progressione della malattia

A seconda delle dimensioni del lume e della gravità del rigurgito, determinare il grado clinico di manifestazione di insufficienza mitralica:

• Insufficienza della valvola mitrale del 1 ° grado - compensata è caratterizzata da un flusso sanguigno insignificante (inferiore al 25%) e disturbi solo dal lato della struttura della valvola. Lo stato di salute non cambia, non ci sono sintomi e reclami. La diagnosi ECG non rivela patologia in questa misura. Durante l'auscultazione, il cardiologo sente dei leggeri rumori durante la sistole durante la chiusura dei lembi valvolari, i bordi del cuore sono leggermente più larghi del normale.
• Per insufficienza mitralica 2 gradi, subcompensata, caratterizzata dal riempimento dell'atrio con sangue a quasi la metà (fino al 25-50%). L'ipertensione polmonare si sviluppa per liberare l'atrio dal sangue. La persona in questo momento soffre di mancanza di respiro, tachicardia, anche a riposo, tosse secca. L'ECG diagnostica i cambiamenti nell'atrio. Durante l'ascolto, i rumori sono determinati durante la sistole, i margini del cuore aumentano, specialmente a sinistra (fino a 2 cm).
• L'insufficienza della valvola mitralica di grado 3 è accompagnata dal riempimento dell'atrio sinistro con sangue fino al 90%. Le sue pareti stanno aumentando di dimensioni. Inizia lo stadio scompensato in cui il sangue non viene rimosso dall'atrio. Sintomi come gonfiore, aumento della dimensione del fegato durante la palpazione. C'è un aumento della pressione venosa. Segni diagnosticati dell'ECG: aumento del ventricolo sinistro, dente mitrale. Quando auscultazione - aumento del rumore nella sistole, l'espansione dei confini cardiaci, in particolare la sinistra.
• L'insufficienza mitralica di grado 4 è detta distrofica. Ci sono cambiamenti strutturali patologici nella valvola, la stasi del sangue nel circolo ristretto della circolazione sanguigna. Sintomi a crescita significativa del terzo grado. Le operazioni chirurgiche sono molto usate in questa fase e danno una risoluzione favorevole.
• 5 gradi - terminale. I pazienti hanno un quadro clinico del terzo stadio di insufficienza cardiovascolare. Le condizioni del paziente sono molto difficili e non consentono interventi chirurgici. La prognosi della patologia è estremamente sfavorevole, molto spesso - è fatale a causa di complicazioni.

Diagnosi della patologia della valvola mitrale

La diagnosi di insufficienza mitralica deve essere effettuata sulla base delle seguenti misure globali:

• conversazione, esame, palpazione e percussione, auscultazione del paziente;
• Dati ECG (elettrocardiogramma);
• dati radiografici del torace;
• dati di ecocardiografia;
• dati di ultrasuoni del cuore;
• risultati del suono delle cavità cardiache;
• dati di ventricolografia.

Raccolta competente di anamnesi durante esame approfondito, esame, palpazione e percussione del paziente possono coordinare il medico per ulteriori studi per una diagnosi accurata. La percussione determina i bordi espansi del cuore, specialmente sul lato sinistro. Durante l'auscultazione, a seconda del grado di insufficienza mitralica, vengono rilevati suoni sistolici di diversa intensità.

Secondo le radiografie e l'ECG diagnosticare l'espansione del ventricolo sinistro e dell'atrio.

Il metodo diagnostico più informativo è l'ecocardiografia, qui puoi valutare il difetto e l'entità del danno alla valvola stessa. Per una diagnostica più specifica in presenza di fibrillazione atriale, viene utilizzata l'ecocardiografia transfiscale.

Trattamento della malattia cardiaca

Con insufficienza della valvola mitrale, solo un cardiologo dovrebbe prescrivere un trattamento. Non puoi auto-medicare e ricorrere a metodi popolari!

Il trattamento dovrebbe mirare ad eliminare la causa dell'insufficienza mitralica, cioè la malattia che precede il processo patologico.

A seconda del grado di insufficienza mitralica e della gravità della condizione, può essere eseguito un trattamento medico, in alcuni casi è necessario un intervento chirurgico.

Grado leggero e moderato richiede l'assunzione di farmaci la cui azione è volta a ridurre la frequenza cardiaca, vasodilatatori (vasodilatatori). È importante condurre uno stile di vita sano, non bere o fumare, evitare stati di affaticamento fisiologico e stress psicologico. Mostra passeggiate all'aria aperta.

In caso di insufficienza della valvola mitrale di 2 gradi, così come il terzo, gli anticoagulanti sono prescritti per tutta la vita per prevenire la trombosi vascolare.

Risoluzione dei problemi chirurgici

A partire dal terzo grado, con pronunciati cambiamenti patologici, si ricorre alla riparazione della valvola chirurgica. È necessario fare il prima possibile in modo che non si verifichino cambiamenti distrofici irreversibili nel ventricolo sinistro.

Ci sono le seguenti indicazioni per la chirurgia:

• i deflussi di sangue inversi rappresentano oltre il 40% del flusso sanguigno del cuore;
• nessun effetto positivo nel trattamento dell'endocardite infettiva;
• cambiamenti irreversibili della valvola mitrale sclerotica;
• grave dilatazione del ventricolo destro, disfunzione della sistole;
• tromboembolismo vascolare (singolo o multiplo).

Effettuare le operazioni ricostruttive sui foglietti della valvola, sul suo anello. Se una tale operazione è impossibile, allora la valvola viene ricostruita - rimuovendo quella danneggiata e sostituendola con una artificiale.

La medicina moderna utilizza i materiali xenopericardici e sintetici più tecnologici per la sostituzione della valvola mitrale. Esistono anche protesi meccaniche realizzate con speciali leghe metalliche. Le protesi biologiche implicano l'uso di tessuti animali.

Nel periodo postoperatorio aumenta il rischio di tromboembolia, quindi vengono prescritti farmaci appropriati. In rari casi, la valvola protesica è danneggiata, quindi viene eseguita un'altra operazione e viene inserita una seconda valvola sintetica per la sostituzione.

Prognosi e prevenzione

Una prognosi favorevole per l'insufficienza mitralica del grado 1-2 è data in quasi il 100% dei casi. Il paziente può mantenere le sue prestazioni per molti anni. È importante essere controllati da specialisti, sottoporsi a consultazioni e esami diagnostici. In tali fasi della malattia, sono permesse anche la gravidanza e la gravidanza. L'autorizzazione dal parto in questi casi viene eseguita eseguendo un taglio cesareo.

Cambiamenti patologici più gravi in ​​caso di insufficienza portano alle più gravi violazioni del sistema circolatorio nel suo insieme. La prognosi avversa viene solitamente assunta quando si uniscono a un decorso cronico di insufficienza cardiaca. I tassi di mortalità per questa categoria sono piuttosto alti.

L'insufficienza mitralica è il difetto più grave, quindi è impossibile ritardarne l'identificazione, la diagnosi, il trattamento.

Le principali misure preventive di questa patologia sono finalizzate a prevenire lo sviluppo di complicanze. Prima di tutto, è:

• stile di vita sano del paziente;
• moderazione nel cibo;
• rifiuto di grasso e piccante;
• evitando alcol e fumo.

La prevenzione primaria inizia nell'infanzia e include elementi quali l'indurimento e il trattamento tempestivo delle malattie infettive, tra cui la carie dentaria e le malattie infiammatorie delle tonsille.

La profilassi secondaria consiste nell'assunzione di farmaci che dilatano i vasi sanguigni (vasodilatatori), migliorano il flusso sanguigno e abbassano la pressione sanguigna.

L'insufficienza mitralica può dare una ricaduta anche dopo l'intervento. Pertanto, è necessario prendersi cura di se stessi, prendere tutti i farmaci prescritti dal medico, seguire il suo consiglio.