Una revisione completa della tachicardia ventricolare: l'essenza della patologia, delle cause e del trattamento

Da questo articolo imparerai: come funziona il cuore nella tachicardia ventricolare, perché si manifesta, quali sintomi si manifestano, qual è il pericolo. Tipi, modifiche all'ECG, metodi diagnostici e regime di trattamento.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

La tachicardia ventricolare (abbreviata in VT) è uno dei tipi più avversi e pericolosi di aritmie. Questa non è una malattia indipendente, ma una manifestazione o una conseguenza di una grave patologia del muscolo cardiaco. È caratterizzato da un aumento delle contrazioni ventricolari di oltre 100 battiti al minuto. In questo caso, la fonte di eccitazione elettrica non è un nodo del seno, come è fisiologicamente supposto, ma un punto focale nel muscolo del ventricolo, che genera impulsi elettrici patologici, molto spesso derivanti.

Impulso patologico nella tachicardia ventricolare

Un breve riassunto dei fatti su questa patologia:

• Tale tachicardia spesso inizia e si interrompe improvvisamente.
• Porta a un'interruzione significativa del cuore e del flusso sanguigno generale.
• La gravità delle manifestazioni cliniche è associata alla durata e alla gravità della tachicardia ventricolare.
• I suoi sintomi caratteristici sono spesso osservati da cardiologi con cardiopatia ischemica e infarto del miocardio.
• Questo disturbo del ritmo cardiaco è estremamente pericoloso a causa dello sviluppo del collasso - un forte calo della pressione sanguigna con un deterioramento del flusso sanguigno negli organi vitali - e morte improvvisa. Richiede quindi cure mediche immediate.

Tale disturbo del ritmo non è completamente risolto, ma è estremamente importante fermare gli attacchi di tachicardia il più rapidamente possibile al fine di evitare la morte per arresto cardiaco.

La diagnosi e il trattamento della patologia coinvolgevano un cardiologo. Nei centri specializzati delle principali città, è possibile contattare l'aritmologo.

Il meccanismo di sviluppo della tachicardia ventricolare

Tachicardia: aumento del numero di battiti cardiaci più spesso di 80 battiti al minuto. Frequenti impulsi possono essere una variante della norma sotto sforzo, sovraccarico fisico, febbre, corsa, dopo aver bevuto caffè forte, ecc. In questi casi, gli impulsi elettrici si presentano nel nodo del seno, e quindi si diffondono dagli atri ai ventricoli. Questo processo è fisiologicamente corretto. Il ritmo si normalizza dopo poco tempo.

Trasmissione di un impulso elettrico in un cuore sano

La tachicardia ventricolare non è mai la norma - è un segnale terribile su un problema nel muscolo cardiaco, che richiede cure di emergenza. I ventricoli iniziano a contrarsi in modo indipendente, il processo della loro eccitazione avviene nell'ordine inverso - senza impulsi dal nodo del seno, che sono bloccati. Le cellule del miocardio hanno una particolarità: a differenza delle normali cellule muscolari, sono capaci di automatismo, cioè la generazione automatica dell'eccitazione. A causa di ciò, in situazioni critiche, il cuore batte fino all'ultimo, salvando la vita di una persona. Con la tachicardia ventricolare non parossistica, la frequenza delle contrazioni raggiunge 130 e con parossistica, fino a 220 battiti al minuto e oltre.

Con battiti cardiaci troppo frequenti, i ventricoli non hanno il tempo di riempirsi completamente di sangue. Di conseguenza, il volume di espulsione del sangue diminuisce, le cadute di pressione sanguigna, gli organi ei tessuti non sono sufficientemente riforniti di sangue, quindi ossigeno e nutrienti sono inadeguati e l'escrezione di tossine e prodotti di decomposizione è disturbata.

Il sistema circolatorio dell'uomo. Clicca sulla foto per ingrandirla

Il focus patologico delle contrazioni, chiamato ectopico in medicina, appare spesso nel miocardio del ventricolo sinistro.

Cause di tachicardia ventricolare

La causa più comune di questo tipo di disturbi del ritmo cardiaco sono le malattie cardiache. Tra questi ci sono:

1. Infarto miocardico acuto Nel 90% dei casi provoca lo sviluppo di tachicardia ventricolare.
2. Cardiopatia ischemica con insufficienza circolatoria nella regione ischemica del muscolo cardiaco.
3. Reumatismi o malattie infiammatorie del cuore. Ad esempio, miocardite - infiammazione del miocardio natura spesso contagiosa.
4. Vari tipi di cardiomiopatia - danno al muscolo cardiaco con lo sviluppo di processi distrofici e sclerotici in esso.
5. L'aneurisma, specialmente nella zona del ventricolo sinistro, è una sporgenza del muro di una grande arteria o aorta con la sua possibile rottura.
6. Difetti congeniti dello sviluppo del cuore, ad esempio, difetti - cambiamenti irreversibili nelle strutture del cuore.
7. La displasia aritmogena del ventricolo destro è una progressiva sostituzione graduale del tessuto muscolare con tessuto connettivo o adiposo.

• Intervento chirurgico sul cuore
• La violazione della regolazione endocrina o nervosa porta ad un cambiamento nel tessuto cardiaco dei processi elettrici.
• Lo spostamento dell'equilibrio elettrolitico è una diminuzione del contenuto di potassio, magnesio e altri elettroliti coinvolti nei processi metabolici del corpo.
• Sovradosaggio di alcuni farmaci - glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, farmaci antiaritmici.
• Intossicazione da quantità eccessive di alcol o uso di surrogati, nonché da sostanze stupefacenti, in particolare cocaina.
• Patologia ereditaria Tra questi, la sindrome di Brugada, in cui il rischio di fibrillazione ventricolare è alto - frequente contrazione caotica delle loro diverse aree. Sull'elettrocardiogramma, ci sono cambiamenti specifici che indicano la presenza di una tale malattia genetica.

Se un paziente non ha cardiopatia acquisita e anomalie congenite del suo sviluppo, ma esiste una tachicardia ventricolare, la cui causa non è chiara, allora è considerata idiopatica.

Tipi di tachicardia ventricolare

Non parossistico - extrasistoli di gruppo spesso manifestati. Non ha carattere parossistico. Non richiede misure di emergenza, ma è impossibile continuare con il trattamento.

Polimorfico - ha diversi punti focali di produzione di impulsi nel miocardio. Spesso si sviluppa con malattie genetiche o overdose di droghe.

VT parossistica di tipo instabile - cambiamenti specifici sull'elettrocardiogramma vengono registrati per 30 secondi.

Cronica - a lungo, a volte diversi mesi, durante i quali il paziente ha ripetutamente ripetuto periodi relativamente brevi di tachicardia ventricolare. Con un decorso ininterrotto, i disturbi circolatori aumentano gradualmente.

Sintomi di patologia

Inizialmente, la malattia è asintomatica. Viene rilevato solo durante l'esame del paziente, in particolare durante il monitoraggio giornaliero di Holter, quando ha lamentele del cuore. La VT nei pazienti si manifesta in diversi modi, a seconda della gravità della cardiopatia sottostante.

Holter Daily Monitoring

I seguenti segni indicano l'insorgenza della tachicardia ventricolare:

• Palpitazioni, le sensazioni assomigliano a frequenti battiti del cuore. Il paziente sente come funziona.
• L'aspetto di "coma" nella gola, "nausea".
• Mancanza di respiro
• Schiaccia o rez dietro lo sterno.
• Vertigini, fino alla fronte debole o perdita di conoscenza.
• Forte debolezza.
• Sbiancamento della pelle, sudore freddo.
• Compromissione visiva: raddoppiamento, sfocatura degli oggetti, comparsa di "mosche" o "cerchi neri" davanti ai vostri occhi.
• Un senso di panico e paura.

diagnostica

La diagnosi viene stabilita da un cardiologo dopo una diagnosi completa, tra cui:

1. Chiarimento e analisi dei reclami dei pazienti.
2. Case history. Indagine sulla presenza o l'assenza di una predisposizione ereditaria o di malattie genetiche esistenti, nonché sul possibile trasferimento di infarto miocardico. Il medico scopre quali farmaci sta assumendo il paziente, ecc.
3. L'esame obiettivo consiste in diverse manipolazioni che aiutano il medico a giudicare obiettivamente le condizioni generali del soggetto e in particolare il lavoro del suo cuore. Il cardiologo esegue un esame esterno della pelle e delle mucose, misura la pressione sanguigna, conta il numero di battiti cardiaci, ascolta i suoni del cuore con uno stetoscopio. Ma con VT, se non c'è attacco, un esame del genere non è molto efficace. Pertanto, sono richiesti i seguenti studi.

Oltre agli esami di cui sopra nella diagnosi di test di carico informativo VT. Uno di questi, l'ergometria della bicicletta, è lo studio del lavoro del cuore sullo sfondo di un carico gradualmente crescente. Il paziente si siede su un cicloergometro (cyclette speciale) e pedali, simulando il ciclismo. Allo stesso tempo viene registrato un elettrocardiogramma.

Tachicardia ventricolare: alterazioni dell'ECG

La tachicardia ventricolare sull'ECG si manifesta con determinati criteri:

• La frequenza cardiaca supera i 100-140 battiti al minuto e può raggiungere i 300.
• Deviazione a sinistra dell'asse elettrico del cuore (EOS).
• Espansione del complesso QRS 0.14-0.16 sec.
• Deformazione dei complessi, che riflette la contrazione dei ventricoli. Il cambiamento nella loro forma non è stato osservato in tutti i tipi di VT. Su questa base, il medico può determinare la forma di tachicardia. Con il tipo polimorfo di VT sull'ECG, ci sono cambiamenti significativi nel QRS da ciclo a ciclo. Con la tachicardia bidirezionale, non solo questo complesso, ma anche EOS, cambia in ogni ciclo.

trattamento

La tachicardia ventricolare non può essere completamente guarita. In questo caso, vi è la questione del ripristino più rapido possibile di un ritmo normale durante un attacco e una diminuzione della frequenza della loro comparsa. La terapia farmacologica deve essere effettuata e, con una tachicardia sostenuta da parossistica, deve essere fornita immediatamente assistenza medica. Per normalizzare l'impulso può essere un impulso elettrico durante la terapia elettropulse.

Gli obiettivi principali della terapia

• Trattamento della malattia sottostante che causa tachicardia ventricolare.
• Assistenza tempestiva e competente negli attacchi di tachicardia parossistica per ripristinare i battiti del cuore corretti.
• Prevenzione di episodi ricorrenti di VT.

Terapia farmacologica

1. Farmaci antiaritmici. Ripristina e mantieni la giusta frequenza cardiaca.
2. Beta-bloccanti - riducono la frequenza cardiaca, riducono A / D
3. Antagonisti del calcio Essi indeboliscono la forza delle contrazioni del cuore, normalizzano il ritmo, dilatano i vasi sanguigni, abbassano la pressione sanguigna.

Quando inizia la fibrillazione ventricolare, l'unico modo immediato per ripristinare il ritmo è defibrillare con una carica elettrica. Ma questo deve essere fatto molto rapidamente, perché in pochi minuti il ​​paziente può morire.

Trattamento chirurgico

• Impianto di un defibrillatore cardioverter, ripristinando il ritmo delle contrazioni cardiache. Questa è l'opzione migliore per frequenti attacchi di tachicardia parossistica sostenuta.
• Ablazione con radiofrequenza: l'operazione è mirata alla distruzione della sorgente patologica del ritmo mediante l'impulso a radiofrequenza, nei casi in cui la sua localizzazione è stabilita con precisione.
• Impianto di un pacemaker artificiale - pacemaker - un piccolo dispositivo cucito sotto la pelle nella zona dell'ascella sinistra, con un elettrodo a sonda fissato nel ventricolo destro o nell'atrio. Il dispositivo impone il ritmo corretto sul cuore e lo aiuta a non allontanarsi.

Possibili complicazioni di VT

• Fibrillazione ventricolare - una contrazione disordinata, molto frequente e irregolare di varie fibre dei ventricoli.
• L'insufficienza cardiaca è una condizione che si sviluppa con un lungo decorso della VT ed è causata dal progressivo indebolimento della capacità contrattile del muscolo cardiaco.
• Problemi polmonari: mancanza di respiro, edema polmonare.
• Morte improvvisa a causa di arresto cardiaco.

prospettiva

Senza trattamento, i dati prognostici per VT sono estremamente sfavorevoli. I pazienti muoiono per fibrillazione ventricolare, insufficienza acuta o arresto cardiaco. Un trattamento adeguato e tempestivo migliora in modo significativo la prognosi. Se i parossismi si fermano nel tempo, la funzione contrattile del miocardio non si riduce, l'insufficienza cardiaca è assente, quindi i pazienti vivono una vita normale per molti anni.

Pertanto, ai primi segni di un frequente polso irregolare, soprattutto se la diagnosi "tachicardia ventricolare" è già stata stabilita, è fondamentale consultare immediatamente un cardiologo e iniziare immediatamente il trattamento prescritto da lui.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Tachicardia ventricolare

Tachicardia ventricolare - un attacco di battito cardiaco accelerato dei ventricoli a 180 battiti o più. Il ritmo è solitamente conservato. Con la tachicardia ventricolare, come con sopraventricolare (sopraventricolare), la crisi inizia di solito in modo acuto. Il sollievo del parossismo si verifica spesso in modo indipendente.

La tachicardia ventricolare parossistica è il tipo più pericoloso di disturbo del ritmo. Ciò è dovuto al fatto che, in primo luogo, questo tipo di aritmia è accompagnato da una violazione della funzione di pompaggio del cuore, che porta a insufficienza circolatoria. E, in secondo luogo, c'è un'alta probabilità di transizione al tremito o alla fibrillazione ventricolare. Quando tali complicazioni cessano il lavoro coordinato del miocardio, e quindi, c'è un arresto completo della circolazione sanguigna. Se in questo caso non c'è rianimazione, seguiranno asistolia (arresto cardiaco) e morte.

Classificazione della tachicardia ventricolare

Secondo la classificazione clinica, ci sono 2 tipi di tachicardie:

1. Resistenza parossistica:
   • durata superiore a 30 secondi;
   • gravi disturbi emodinamici;
   • alto rischio di sviluppare un arresto cardiaco.
2. Tachicardie ventricolari instabili parossistiche:
   • breve durata (meno di 30 secondi);
   • i disturbi emodinamici sono assenti;
   • il rischio di sviluppare fibrillazione o arresto cardiaco è ancora alto.

Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta alle cosiddette forme speciali di tachicardie ventricolari. Hanno una caratteristica comune. In tal caso, la prontezza del muscolo cardiaco per lo sviluppo della fibrillazione ventricolare aumenta drammaticamente. Tra questi ci sono:

1. Tachicardia ventricolare ricorrente:
   • ripresa dei parossismi dopo periodi di battito cardiaco normale con una fonte di ritmo dal nodo del seno.
2. Tachicardia polimorfica:
   • una tale forma può verificarsi con la presenza simultanea di diversi punti focali patologici della sorgente del ritmo.
3. Tachicardia ventricolare bidirezionale:
   • è caratterizzato o da diversi modi di condurre un impulso nervoso da un fuoco ectopico, o dalla corretta alternanza di due fonti di impulso nervoso.
4. Tipo di tachicardia "Pirouette":
   • il ritmo è sbagliato;
   • il suo tipo è bidirezionale;
   • battito cardiaco molto alto (frequenza cardiaca) fino a 300 battiti al minuto;
   • ECG - crescita ondulatoria con conseguente diminuzione dell'ampiezza dei complessi QRS ventricolari;
   • tendenza alla ricaduta;
   • nel debutto del parossismo è determinato dal prolungamento dell'intervallo Q-T (ECG) e dalla comparsa di extrasistoli precoci (contrazioni miocardiche premature).

Eziologia e prevalenza della patologia

Secondo i dati internazionali, circa l'85% dei casi di tachicardia ventricolare si verifica in individui affetti da malattia coronarica (CHD). In due su cento pazienti affetti da questa malattia, la causa non può essere trovata affatto. In questo caso, parlano di forma idiopatica. Gli uomini sono 2 volte più soggetti a tali parossismi.

Esistono 4 principali gruppi di cause di tachicardie parossistiche ventricolari:

1. Circolazione sanguigna alterata nelle arterie coronarie:
   • infarto miocardico;
   • aneurisma postinfartuale;
   • riperfusione aritmie (si verificano quando il flusso sanguigno dell'arteria coronaria è invertito).
2. Disturbi genetici nel corpo:
   • displasia del ventricolo sinistro;
   • allungamento o accorciamento dell'intervallo Q-T;
   • Sindrome di WPW;
   • innescare la tachicardia ventricolare polimorfica innescata da catecolamina.
3. Malattie e condizioni non correlate alla circolazione coronarica:
   • miocardite, cardiosclerosi e cardiomiopatia;
   • difetti cardiaci congeniti e reumatici, conseguenze degli interventi chirurgici;
   • amiloidosi e sarcoidosi;
   • ipertiroidismo;
   • sovradosaggio da farmaci (ad esempio glicosidi cardiaci);
   • "Cuore d'atleta" (struttura del miocardio modificata, che si sviluppa a causa di carichi elevati sul muscolo cardiaco).
4. Altri fattori non identificati:
   • casi di tachicardia ventricolare in assenza di tutte le condizioni di cui sopra.

Il meccanismo di sviluppo della tachicardia ventricolare

La scienza conosce tre meccanismi per lo sviluppo dei parossismi ventricolari:

1. Meccanismo di rientro Questa è la variante più comune dell'occorrenza di disturbi del ritmo. La base è il rientro dell'onda di eccitazione della regione miocardica.
2. Focus patologico di aumento dell'attività (automatismo). In una certa parte del muscolo cardiaco, sotto l'azione di vari fattori interni ed esterni, si forma una fonte ectopica di ritmo che causa tachicardia. In questo caso stiamo parlando della posizione di una tale lesione nel miocardio ventricolare.
3. Meccanismo di scatto Quando si verifica prima l'eccitazione delle cellule del miocardio, che contribuisce all'emergere di un nuovo impulso "in anticipo".

Manifestazioni cliniche della malattia

• sensazione di palpitazioni;
• sentirsi "coma in gola";
• forti capogiri e debolezza immotivata;
• sentimento di paura;
• sbiancamento della pelle;
• dolore e bruciore al petto;
• si osserva spesso perdita di coscienza (basata su insufficiente afflusso di sangue al cervello);
• in violazione della riduzione coordinata del miocardio, si verifica un'insufficienza cardiovascolare acuta (che va dal respiro affannoso o all'edema polmonare e termina con un esito fatale).

Diagnosi patologia

Per determinare il tipo di tachicardia parossistica e per accertare che si tratti della forma ventricolare in atto, sono sufficienti diversi metodi diagnostici. Il principale è l'elettrocardiografia (ECG).

ECG nella tachicardia ventricolare Ci sono anche una serie di sintomi indiretti che suggeriscono la presenza di tachicardia parossistica di tipo ventricolare. Questi includono tutti i suddetti sintomi, oltre ad alcuni semplici test fisici e i loro risultati:

• ascoltando il lavoro del cuore (auscultazione) - battito cardiaco accelerato con toni cardiaci sordi che non possono essere contati;
• polso debole sull'arteria radiale (determinato sul polso) o sua assenza (se è impossibile "sentire");
• una forte diminuzione della pressione sanguigna (BP). Spesso, la pressione del sangue non può essere determinata affatto, in primo luogo, a causa del suo livello molto basso e, in secondo luogo, a causa della frequenza cardiaca troppo alta.

In assenza di segni ECG di tachicardia ventricolare, ma la presenza di questi sintomi, è consigliabile condurre il monitoraggio Holter. Uno dei compiti principali di questi due studi strumentali è determinare la presenza di tachicardia ventricolare e la sua diagnosi differenziale dalla forma sopraventricolare con conduzione aberrante (con un complesso QRS esteso).

Diagnosi differenziale della tachicardia ventricolare

Di fondamentale importanza nel determinare la tachicardia ventricolare è la sua differenziazione con la forma sopraventricolare con aberrante conduzione degli impulsi (poiché per entrambi i tipi di complessi QRS è espanso). Questo bisogno è dovuto a differenze nel rilievo di un attacco e possibili complicazioni. Ciò è dovuto al fatto che il parossismo ventricolare della tachicardia è molto più pericoloso.

Segni di tachicardia ventricolare:

1. La durata dei complessi QRS è superiore a 0,12 secondi (rispetto all'ECG rispetto alla tachicardia sopraventricolare, il complesso è più ampio).
2. AV-dissociazione (contrazioni asincrone degli atri e dei ventricoli su un ECG o durante l'esame elettrofisiologico intracardiaco).
3. I complessi QRS sono monofasici (come rs o qr).

Segni di tachicardia sopraventricolare con conduzione aberrante:

1. Complesso QRS trifase (rSR) nella prima derivazione toracica (V1).
2. La durata del QRS non è superiore a 0,12 secondi.
3. Discordanza (situata sui lati opposti della linea isoelettrica sull'ECG) Onda T relativa a QRS.
4. I denti P sono associati a complessi QRS ventricolari.

Trattamento della tachicardia parossistica ventricolare

Tachicardia ventricolare instabile di solito non richiede alcun trattamento, tuttavia, la sua prognosi sull'ordine peggiora in presenza di lesioni concomitanti del cuore. In caso di tachicardia stabile classica, è necessario un sollievo urgente di emergenza da un attacco parossistico.

Prima di eseguire procedure mediche per ripristinare il normale ritmo cardiaco in questa patologia, è importante considerare i seguenti fattori:

1. Se le aritmie sono state annotate in precedenza; Il paziente soffre di malattie della tiroide, sistema cardiovascolare.
2. Ci sono state perdite di coscienza precedentemente inspiegabili.
3. Se i parenti soffrono di malattie simili, se ci sono stati casi di morte cardiaca improvvisa tra di loro.
4. Se il paziente ha assunto qualsiasi farmaco (è necessario tener conto che alcuni farmaci (antiaritmici, diuretici, ecc.) Possono provocare un disturbo del ritmo). È importante ricordare l'incompatibilità di molti farmaci antiaritmici (specialmente entro 6 ore dalla somministrazione).
5. Quali sostanze medicinali hanno ripristinato il ritmo in precedenza (è una delle indicazioni per la scelta di questo particolare farmaco).
6. Ci sono state complicazioni di aritmie.

Fasi di rilievo della tachicardia parossistica ventricolare:
Quando qualsiasi tachicardia complesso QRS (compresi sopraventricolare con conduzione aberrante) e disturbi emodinamici avanzata espresso una cardioversione elettrica (cardioversione). A tale scopo, lo scarico 100 -. 360 J. In assenza dell'effetto di somministrata per via endovenosa contemporaneamente soluzione epinefrina con uno dei farmaci antiaritmici (lidocaina, amiodarone).

Se la tachicardia ventricolare non è accompagnata da una ridotta circolazione del sangue e da una marcata diminuzione della pressione arteriosa (BP), utilizzare prima la lidocaina. In assenza di effetti, è indicata la terapia elettropulsiva (EIT).

Nel caso di miglioramento della condizione generale del paziente e aumento della pressione sanguigna, ma con un ritmo cardiaco ancora rotto, è consigliabile utilizzare Novocainamide. Se la condizione non è migliorata dopo l'EIT, la soluzione di amiodarone viene iniettata per via endovenosa. In caso di sollievo con successo di attacco di tachicardia ventricolare, è obbligatorio somministrare uno dei farmaci antiaritmici sopra descritti durante il giorno.

È importante ricordare:

• con blocco atrioventricolare completo, l'introduzione di una soluzione di lidocaina è inaccettabile;
• per la tachicardia ventricolare del tipo "Pirouette", l'eliminazione del parossismo deve essere avviata con la somministrazione endovenosa di una soluzione di solfato di magnesio.

prospettiva

Se la tachicardia ventricolare non è accompagnata da disfunzione del ventricolo sinistro (non c'è diminuzione della pressione sanguigna e segni di carenza circolatoria), la prognosi è favorevole e il rischio di recidiva e morte cardiaca improvvisa è minimo. Altrimenti il ​​contrario.

Il parossismo del tipo di tachicardia "Pirouette" per qualsiasi variante del percorso ha una prognosi sfavorevole. In questo caso, la probabilità di sviluppare fibrillazione ventricolare e morte cardiaca improvvisa.

Prevenzione della tachicardia ventricolare

La prevenzione della malattia si basa sull'uso costante di farmaci anti-recidivi antiaritmici. La selezione individuale efficace dei farmaci è possibile solo nella metà dei pazienti. Attualmente utilizzato sia Sotalol o Amiodarone. In caso di infarto miocardico, vengono utilizzati i seguenti farmaci per prevenire la tachicardia ventricolare:

• statine - ridurre il livello di colesterolo nel sangue (atorvastatina, lovastatina);
• agenti antipiastrinici - prevenire la formazione di coaguli di sangue (Aspirina, Polokard, Aspirina-cardio);
• ACE inibitori - riducono la pressione sanguigna e rilassano la parete vascolare, riducendo così il carico sul muscolo cardiaco (Enalapril, Lisinopril);
• beta-bloccanti (bisoprololo, metoprololo).

Con attacchi ripetuti durante l'assunzione dei farmaci di cui sopra per la prevenzione dei parossismi successivi utilizzare:

• impianto di un defibrillatore cardioverter che, nel caso di un disturbo del ritmo in modalità automatica, produce una certa quantità per ripristinare la normale attività cardiaca;
• ablazione con radiofrequenza - la rimozione fisica dei percorsi patologici degli impulsi nervosi all'interno del cuore;
• trapianto di cuore (come ultima risorsa, se nessun altro trattamento è possibile).

Pertanto, la tachicardia ventricolare è il peggiore dei casi di tachicardia parossistica, spesso accompagnata da gravi complicanze. Con un tale disturbo del ritmo cardiaco, la probabilità di morte è elevata.

Tachicardia ventricolare ecg

• La tachicardia ventricolare è un disturbo del ritmo cardiaco potenzialmente letale che richiede un trattamento urgente.

• Sull'ECG, i tipici complessi QRS deformati, che rapidamente assomigliano al blocco del PG, assomigliano al blocco, vengono rilevati rapidamente. La frequenza delle contrazioni ventricolari varia da 100 a 200 al minuto.

• Tra le altre modifiche all'ECG, si può notare una depressione distinta del segmento ST e un'onda T profonda e negativa.

La tachicardia ventricolare è una malattia del ritmo cardiaco pericolosa per la vita che è rara, ma richiede un trattamento immediato. Se la condizione generale del paziente rimane relativamente soddisfacente e l'emodinamica è stabile, il trattamento può iniziare con l'introduzione di alcuni farmaci antiaritmici, in particolare lidocaina, propafenone o Aymalin. Altrimenti, viene indicata la terapia elettroconvulsiva, che è il metodo di scelta.

Nella patogenesi della tachicardia ventricolare, i meccanismi come il rientro (rientro delle onde di eccitazione), l'aumento dell'automatismo o la comparsa di un focus con attività scatenante giocano un ruolo.

Tachicardia ventricolare.
La frequenza delle contrazioni ventricolari è di 130 al minuto.
I complessi QRS sono ampliati e assomigliano al blocco del bundle di His (PG) nella configurazione.
Chiari segni di ripolarizzazione compromessa.

Sull'ECG, i segni tipici di tachicardia ventricolare (monomorfica) sono registrati: si susseguono rapidamente i complessi QRS deformati, assomigliando nella loro configurazione il blocco della gamba sinistra o destra del Suo fascio (PG). Vi è anche un marcato deterioramento della ripolarizzazione, vale a dire una chiara depressione del segmento ST e un'onda T profondamente negativa nei conduttori V5 e V6. Nonostante l'allargamento dei complessi ventricolari, possono essere facilmente distinti dal segmento ST e dall'onda T.

La frequenza delle contrazioni ventricolari durante la tachicardia ventricolare varia da 100 a 200 al minuto. A tachicardia ventricolare, di regola, l'attività del nodo del seno è conservata, tuttavia, i denti P sono difficili da differenziare a causa di tachicardia e complessi QRS ampi. Il ritmo della contrazione atriale in questo caso è significativamente più lento e non dipende dalle contrazioni ventricolari (dissociazione AV). Gli impulsi atriali ai ventricoli non vengono eseguiti.

Nei casi in cui la diagnosi è difficile, i seguenti sintomi ci permettono di sospettare la tachicardia ventricolare (la diagnosi differenziale di tachicardia con un ampio complesso QRS è presentata nella tabella seguente):
• Complessi di drenaggio: combinazione di denti, dovuta all'attività del nodo del seno, con un complesso QRS ampio e deformato con un intervallo PQ ridotto.
• Cattura dei ventricoli: conduzione degli impulsi ai ventricoli (complesso QRS stretto in combinazione con l'onda P e l'intervallo PQ (raramente osservato)).
• Dissociazione AV: gli atri sono ridotti indipendentemente dai ventricoli, quindi gli impulsi ai ventricoli non vengono eseguiti.

Quando la tachicardia ventricolare, come già accennato, spesso si osserva forma monomorfica con una configurazione omogenea dei complessi QRS; forma polimorfica di tachicardia ventricolare con una configurazione variabile del complesso QRS (tachicardia ventricolare a pirouette) è molto meno comune.

La tachicardia ventricolare si verifica quasi esclusivamente in individui con gravi malattie cardiache, ad esempio negli stadi acuti e cronici dell'infarto miocardico (MI). Inoltre, la tachicardia ventricolare si verifica con grave malattia coronarica, cardiomiopatia dilatativa e ipertrofica, sindrome da intervallo QT prolungato, nonché con una cardiopatia a lungo esistente.

Caratteristiche dell'ECG con tachicardia ventricolare:
• Disturbi del ritmo cardiaco, potenzialmente letali
• La più ampia configurazione complessa QRS ricorda il blocco del bundle di His (PG)
• Tachicardia con una frequenza di 100-200 al minuto
• Osservato solo per malattie cardiache (ad esempio, per infarto miocardico)
• Trattamento: lidocaina, aymalin, elettroshock

Tachicardia ventricolare.
Un paziente 6 anni fa ha subito un infarto miocardico della parete inferiore. La frequenza delle contrazioni ventricolari è di 130 al minuto.
Il dente QRS è largo e deformato e assomiglia a un blocco di LNPG per la sua configurazione.
Nonostante questi cambiamenti, la grande onda Q nelle derivazioni II, III e aVF indica un vecchio infarto miocardico. Una chiara violazione della ripolarizzazione. Tachicardia ventricolare dopo infarto miocardico (MI) della localizzazione anteriore.
La parte iniziale dell'ECG indica la tachicardia ventricolare (la velocità di contrazione dei ventricoli è di 140 al minuto), che dopo Aymaline per via endovenosa (indicata dalla freccia giù) improvvisamente si è trasformata in ritmo sinusale.
Drenare l'elettrocardiogramma inferiore del 2 °, 5 °, 8 ° e 11 ° complesso. Tachicardia ventricolare nella grave malattia combinata della valvola mitrale e tricuspide.
Dopo il 1 ° complesso, è apparso improvvisamente la tachicardia ventricolare; la frequenza delle contrazioni dei ventricoli è di 150 al minuto.
La configurazione del complesso QRS deformato ricorda il blocco della gamba destra del fascio di His (PNPG). Tachicardia ventricolare.
a, b La frequenza delle contrazioni ventricolari è di 190 al minuto. Il complesso QRS è ampio e in configurazione ricorda il blocco di PG.
c Ritmo sinusale recuperato dopo terapia con elettroshock. Il tasso di contrazione ventricolare è di 64 al minuto. ECG registrato in testa per il monitoraggio. Tachicardia ventricolare nella cardiopatia ischemica.
e la frequenza delle contrazioni ventricolari è di 190 al minuto.
b Dopo somministrazione endovenosa di propafenone in una dose di 50 mg, il ritmo sinusale si è improvvisamente ripreso, tuttavia, persiste una depressione distinta del segmento ST (un segno di IHD).
con ritmo sinusale costante.

Sintomi e segni ECG di tachicardia ventricolare, caratteristiche del trattamento e prognosi della malattia

La tachicardia ventricolare è un disturbo del ritmo cardiaco che di solito è il risultato di un grave danno al muscolo cardiaco. La tachicardia viene diagnosticata quando il polso di una persona supera gli 80 battiti.

Esistono diversi tipi di malattia, che combinano sintomi, cause e natura del corso. Ma se una forma di tachicardia non richiede cure mediche immediate, la manifestazione dei segni degli altri causa un pericolo mortale per una persona. Tachicardia ventricolare rilevata su un ECG. È importante diagnosticare la disfunzione cardiaca in tempo e adottare misure per evitare lo sviluppo di gravi complicanze.

Cos'è la tachicardia ventricolare parossistica?

Per capire cos'è la tachicardia ventricolare, è necessario comprendere il principio generale del funzionamento del cuore.

Durante la normale attività cardiaca, l'eccitazione elettrica si forma nel nodo del seno. Colpisce la contrazione naturale del muscolo cardiaco. Quindi l'impulso raggiunge gli atri e i ventricoli. Tra di loro c'è un nodo atrioventricolare, che trasmette un impulso di circa 40-80 battiti al minuto. Anche il polso normale di una persona rientra in questi limiti.

Quando il miocardio viene colpito, non tutto l'impulso passa. La loro parte ritorna, muovendosi all'interno dello stesso cuore. Il cuore inizia a battere più spesso, con un'enorme frequenza fino a 300 battiti al minuto. Una persona sente un battito cardiaco, il cuore sembra voler "uscire" fuori.

Classificazione della malattia

Nella scienza medica ci sono diverse varietà di tachicardia ventricolare. La classificazione si basa su diversi criteri: il momento dell'esordio di un attacco, la forma della malattia, la natura del decorso clinico. Queste categorie vengono prese in considerazione quando si effettua una diagnosi e si prescrivono misure terapeutiche.

parossistico

La tachicardia ventricolare parossistica viene diagnosticata in caso di comparsa improvvisa di un attacco, quando l'impulso è superiore a 150 battiti al minuto. È necessaria assistenza urgente per stabilizzare lo stato.

Neparoksizmalnaya

La tachicardia ventricolare non parossistica suggerisce l'assenza di sintomi acuti, il paziente non si sente bene. La condizione generale del corpo si sta deteriorando.

monomorphic

La tachicardia ventricolare monomorfica si forma a causa di altre malattie cardiache e processi patologici. C'è una fonte di danno. Questa è una delle forme più pericolose della malattia, caratterizzata da sintomi specifici. Il paziente può perdere conoscenza. Con uno stato di insufficienza cardiaca acuta, c'è il rischio di edema polmonare e shock cardiogeno. La fibrillazione ventricolare porta all'improvvisa cessazione della circolazione sanguigna.

polimorfo

La tachicardia ventricolare polimorfica comporta la presenza di diverse fonti di impulso cardiaco patologico. Tra le cause comuni di occorrenza c'è il condizionamento genetico, quando un bambino nasce con difetti cardiaci e altri disturbi, oltre a un consumo eccessivo di droghe.

Per tipo di piroetta

Una forma speciale della varietà polimorfica della malattia è la tachicardia ventricolare come la piroetta. È caratterizzato da un intervallo esteso. Il numero di tagli raggiunge 250 battiti. Non puoi immaginare come finirà il prossimo attacco della malattia. Pertanto, è necessaria un'attenzione medica urgente. Ci sono due varianti del risultato: cessazione spontanea dell'attacco sullo sfondo di sintomi luminosi o fibrillazione ventricolare. Si verifica sullo sfondo di malattie genetiche o assunzione di determinati farmaci: antiaritmico, antidepressivi, antimicotico, antivirale.

instabile

La forma instabile di patologia praticamente non influisce sull'emodinamica - il processo del movimento del sangue attraverso i vasi, ma aumenta significativamente il rischio di morte improvvisa. Le modifiche al cardiogramma durano mezzo minuto.

costante

Con una forma stabile, la durata dello scoppio di un attacco aumenta a 1 minuto con un impulso di 200-250 battiti. Cambia emodinamica e indicatori di pressione.

cronico

Con la tachicardia ventricolare cronica (ricorrente), lo stato di malattia persiste per diversi mesi, manifestandosi in brevi attacchi. In questo caso, il processo patologico cresce lentamente, le condizioni del paziente peggiorano gradualmente.

idiopatica

La tachicardia ventricolare idiopatica ha le sue caratteristiche. Il processo patologico si svolge sullo sfondo della completa salute umana. Nella salute del cuore non vengono rilevate violazioni, non ci sono patologie nella struttura del corpo. Nella pratica medica, questo tipo di malattia è raro ed è associato principalmente allo sviluppo di disturbi mentali. L'ereditarietà svolge anche un ruolo speciale nella diagnosi della malattia nei bambini.

sintomi

La tachicardia ventricolare può manifestarsi in modi diversi. Una persona si lamenta di una sensazione spiacevole associata a frequenti battiti del cuore irregolari. In questo caso, la patologia viene rilevata solo durante l'ECG del cuore.

In altri casi, l'attacco è accompagnato da deterioramento del paziente, mancanza di respiro, dolore al petto. Predire come si manifesterà la tachicardia negli esseri umani è molto difficile.

Al primo stadio, quando si forma la tachicardia ventricolare, i sintomi sono praticamente assenti. La malattia viene diagnosticata durante l'indagine da Holter, quando il lavoro del cuore è monitorato durante il giorno.

L'inizio di un attacco è accompagnato dai seguenti sintomi:

• il battito del cuore accelera. Il paziente si sente fisicamente come se stesse battendo;
• c'è una sensazione di coma nella gola, mancanza di respiro;
• c'è pesantezza e dolore al petto;
• la testa gira così che una persona cade in uno stato pre-inconscio o perde completamente la coscienza;
• la pelle diventa pallida, un sudore freddo sporge;
• l'uomo perde improvvisamente forza;
• la vista si deteriora, le macchie nere appaiono davanti agli occhi, gli oggetti sfocati, perdono i contorni;
• il paziente viene sopraffatto da un sentimento inconscio di paura.

Segni su ECG

Applicando una diagnosi accurata, vengono utilizzati metodi hardware. Come fonti di informazione aggiuntive, vengono utilizzati i dati dei test di laboratorio - i risultati delle analisi del sangue per vari indicatori. Questo fornisce informazioni complete sulla natura della malattia.

Il cambiamento nella funzione ventricolare viene stabilito durante un ECG. Questo è il principale metodo di ricerca volto a identificare le anormalità dell'attività cardiaca. In questo caso, non solo viene rivelata la presenza di deviazioni, ma viene anche determinata la ragione del loro aspetto.

La tachicardia ventricolare, i cui segni ECG hanno le proprie caratteristiche, viene diagnosticata da diversi indicatori:

• battiti cardiaci frequenti da 100 a 300 battiti al minuto;
• l'asse elettrico del cuore devia verso sinistra;
• complessi QRST deformati modificati che riflettono le contrazioni ventricolari. Questo criterio consente di determinare il tipo di malattia.

Con la tachicardia polimorfica, questi cambiamenti sono significativi. I complessi differiscono l'uno dall'altro per dimensioni e forma. Ciò è dovuto al fatto che diversi fuochi di eccitazione si trovano nei tessuti dei ventricoli.

La forma bidirezionale è caratterizzata non solo dal cambiamento di questo complesso, ma dalla deviazione dell'asse elettrico del cuore.

La forma della malattia come una piroetta sul monitor è indicata da una diminuzione e un aumento dell'ampiezza dei complessi, che si verificano in modo ondulato. La frequenza cardiaca raggiunge i 300 battiti al minuto.

In alcuni casi, è necessario il monitoraggio giornaliero dei ventricoli - monitoraggio di Holter. Imposta il numero di attacchi, la loro durata e il luogo del focus.

La procedura degli ultrasuoni del cuore integra il quadro della malattia, valutando il grado di contrazione ventricolare.

trattamento

Con una diagnosi di tachicardia ventricolare, il trattamento deve essere rapido. Sbarazzarsi della malattia completamente impossibile. Le azioni terapeutiche mirano a ripristinare il normale ritmo cardiaco dopo un attacco e a ridurre la frequenza della manifestazione. Inoltre, è necessario trattare la malattia sottostante, sullo sfondo di cui si verifica la disfunzione ventricolare.

Nell'individuare la patologia, il medico prescrive la terapia farmacologica. Se c'è una tachicardia parossistica del tipo resistente, l'assistenza medica dovrebbe essere fornita con urgenza.

Al paziente vengono prescritti farmaci dei seguenti gruppi:

Se il processo di fibrillazione è già iniziato, la defibrillazione viene eseguita utilizzando una carica elettrica.

Nei casi in cui il trattamento farmacologico non ha l'effetto desiderato, viene applicato l'intervento chirurgico:

• impiantare un cardioverter (defibrillatore) che controlla il ritmo del battito cardiaco;
• impianto di un pacemaker - un dispositivo che fa battere il cuore nel ritmo corretto;
• eseguire un'operazione utilizzando un impulso a radiofrequenza che distrugge il centro di un ritmo definito in modo errato.

prospettiva

Se si lascia la malattia senza attenzione, c'è il rischio di gravi complicazioni. La condizione più pericolosa è associata alla fibrillazione ventricolare, che può essere fatale a causa di arresto cardiaco. Lo stato di insufficienza cardiaca acuta si sviluppa quando il muscolo cardiaco perde gradualmente la capacità di contrarsi.

Se nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, gli attacchi vengono interrotti e non si osservano le conseguenze della patologia ventricolare, i pazienti possono condurre una vita normale sotto la supervisione costante di un medico.

Altri tipi di tachicardie

Nella diagnosi di tachicardia, può verificarsi una situazione in cui l'impulso elettrico è localizzato al di fuori dei ventricoli negli atri, nelle parti del seno-atriale e atrio-ventricolare (atrioventricolare) del cuore. In questi casi stiamo parlando di tali tipi di tachicardia, come sopraventricolare e sinusale non parossistica.

sopraventricolare

La tachicardia sopraventricolare è meno pericolosa per l'uomo. Ma in determinate circostanze può portare a gravi complicazioni. Si verifica nei bambini e nei pazienti di età superiore a 60 anni. Ci sono stati anche casi di danni cardiaci nei giovani di età inferiore ai 30 anni. La malattia viene diagnosticata 2 volte più spesso nella popolazione femminile. La principale differenza di questo tipo di tachicardia è che il fuoco dell'eccitazione non si trova nel ventricolo, ma nell'atrio o nel nodo atrioventricolare. Solitamente accompagnato da altre malattie cardiache.

Seno non parossistico

La tachicardia non parossistica può avere una forma sinusale. Questa è una delle forme più comuni della malattia, che è una conseguenza di una vasta gamma di malattie del sistema cardiovascolare del corpo. Il driver del ritmo è un nodo sinusale. Su un elettrocardiogramma, la tachicardia sinusale si manifesta con il corretto ritmo cardiaco regolare con la conservazione della melodia del cuore e delle palpitazioni cardiache. L'attacco termina con un graduale rallentamento delle contrazioni ritmiche, quando la performance del cuore viene temporaneamente ripristinata.

Video utile

Per ulteriori informazioni sulla tachicardia, guarda questo video:

Tachicardia ventricolare

Tutti i tipi di tachicardia si manifestano con battito cardiaco accelerato, quando la frequenza cardiaca è più di 90 volte al minuto. A seconda della localizzazione della lesione che ha causato lo sviluppo di aritmie, vi sono tachicardie sopraventricolari (atriali), ventricolari (ventricolari) e nodali. Con tali attacchi, la frequenza cardiaca varia da 150 a 300 volte al minuto.

Il più sfavorevole di tutti i tipi di tachicardia parossistica è la forma ventricolare, quindi, quando si verifica, le cure mediche dovrebbero essere fornite senza indugio.

La malattia si sviluppa più spesso sullo sfondo della patologia cardiovascolare e porta a gravi disturbi emodinamici. Anche il muscolo cardiaco, il miocardio, soffre, motivo per cui è principalmente accompagnato da severi segni clinici. In alcuni casi, anche una cardiopatia minore può essere complicata dalla tachicardia ventricolare, si tratta di una malattia pericolosa? Sicuramente, sì, dato che in un anno circa 300mila persone muoiono a causa di questa patologia del cuore. Questa è circa la metà dei casi di mortalità cardiaca totale.

Descrizione della tachicardia ventricolare

In condizioni normali, il muscolo cardiaco conduce gli impulsi elettrici regolarmente e in modo ordinato, con una frequenza di 60-90 volte al minuto. Allo stesso tempo, prima si contrae l'atrio e poi l'impulso passa attraverso il nodo atrioventricolare nei ventricoli, che sono anche ridotti di alcuni millisecondi dopo. Questo processo avviene così rapidamente che una persona praticamente non si sente, e in medicina è definita come ritmo sinusale.

Nella tachicardia ventricolare, il nodo del seno non è il pacemaker principale, in quanto non è in grado di controllare la contrattilità del cuore.

La tachicardia ventricolare (VT) è un disturbo del ritmo normale (sinusale) del cuore, caratterizzato da un aumento del numero di contrazioni ventricolari. Ciò è dovuto alla struttura compromessa del miocardio, a causa della quale un impulso elettrico non può essere normalmente trasmesso attraverso le fibre. Se passa normalmente attraverso gli atri e attraverso il nodo AV, allora inizia a interrompersi nei ventricoli e circola in un circolo chiuso. Oppure, nei ventricoli stessi, si formano forme focali ectopiche, che diventano generatori aggiuntivi e straordinari del segnale di eccitazione. Come risultato della loro attività, una contrazione caotica del miocardio ventricolare inizia a un ritmo pazzo.

Quando VT è rotto emodinamica. Ciò è dovuto all'influenza di due fattori:

• un aumento della frequenza delle contrazioni ventricolari riduce il rilascio di sangue nella circolazione piccola e grande, che influisce negativamente sulle condizioni generali del paziente.
• la differenziazione del lavoro del cuore riduce la sua funzionalità, che riguarda anche l'emodinamica.

Sintomi di tachicardia ventricolare

Il quadro clinico dipende dalla complessità dei disturbi emodinamici. Di norma, i sintomi della malattia vengono aggiunti alle principali manifestazioni di aritmia, sullo sfondo del quale si è sviluppata la VT.

Segni caratteristici di tutte le tachicardie parossistiche:

• inizio improvviso di un attacco;
• un aumento del numero di battiti cardiaci (con forma ventricolare, il CCS è di solito 150-180 volte al minuto);
• ci può essere una forte pulsazione delle navi localizzate sul collo.

Il lavoro dei ventricoli è strettamente connesso alla circolazione del sangue centrale, pertanto, con VT, i sintomi di disturbi emodinamici spesso appaiono: debolezza, vertigini, dolore al cuore, pressione bassa. In casi particolarmente difficili, l'edema si sviluppa, appare mancanza di respiro, diventa difficile respirare, il che indica un'insufficienza cardiaca acuta.

La malattia nel 2% dei casi è asintomatica e con lesioni organiche minime del cuore.

Cause di tachicardia ventricolare

La VT è direttamente correlata alla patologia cardiaca, ma l'esperienza pratica mostra che il rischio di sviluppare patologie aumenta nei pazienti con le seguenti malattie:

• La malattia coronarica porta allo sviluppo di VT nel 90-95% dei casi. Fondamentalmente, la patologia è associata a cambiamenti dell'infarto che portano alla tachicardia nell'1-2% dei casi e si sviluppano nelle prime ore dopo una lesione organica. È stato notato che il VT post-infarto non dura a lungo e passa da solo. Inoltre può giocare un ruolo negativo nella comparsa della miocardite VT, alterando significativamente la struttura del muscolo cardiaco.
• Difetti cardiaci causati da fattori congeniti e reumatici. La violazione della struttura delle valvole non consente di espellere correttamente il sangue dal cuore. Le convulsioni sono particolarmente dure sullo sfondo di stenosi non trattata a lungo termine e insufficienza valvolare, che ha causato scompenso del ventricolo sinistro.
• Gli effetti medicinali possono influire negativamente sull'attività del cuore. I glicosidi cardiaci causano la tachicardia ventricolare nel 20% dei casi. La VT può essere una complicazione del trattamento con farmaci come izadrina, chinidina, adrenalina. farmaci psicotropi, alcuni anestetici.

Nell'eziopatogenesi della malattia, ci sono fattori stimolanti che contribuiscono allo sviluppo di VT. Questo può essere stress frequente e stress psico-emotivo, aumento dello sforzo fisico, chirurgia cardiaca e squilibrio ormonale nel corpo, che si verifica durante il feocromocitoma.

Tipi di tachicardia ventricolare

A causa di vari fattori, la VT può presentarsi in diverse forme: instabile e stabile. Inoltre, distinguere tra tipi di tachicardia ventricolare, potenzialmente pericolosi a causa dell'alto rischio di fibrillazione ventricolare.

In una piccola quantità, circa il 2%, la forma ventricolare di tachicardia si sviluppa nei giovani. In questo caso, la loro salute non è contrassegnata da violazioni speciali. In questi casi, parla di VT idiopatico.

Tachicardia ventricolare sostenuta e instabile

Il tipo instabile di VT è caratterizzato da un flusso instabile. Sull'ECG, i parossismi sono registrati a intervalli di mezzo minuto. Il loro numero è più di tre per un certo periodo. Si verificano disturbi emodinamici, ma la prognosi della morte è insignificante. La tachicardia ventricolare instabile è una frequente complicazione dei battiti ventricolari prematuri, pertanto, quando combinati, vengono diagnosticati come "battiti con jog di tachicardia ventricolare".

Il tipo resistente di VT non è prognosticamente più favorevole. Il parossismo risultante dura almeno 30 secondi, determinati dall'ECG. I complessi ventricolari in questo caso sono molto cambiati. A causa dell'aumentato rischio di morte cardiaca improvvisa sullo sfondo di fibrillazione sviluppata, questo tipo di tachicardia è considerato in pericolo di vita.

Classificazione della tachicardia ventricolare

Secondo questa divisione, sono determinati tipi di VT, potenzialmente pericolosi a causa del possibile sviluppo della fibrillazione.

• VT monomorfici, che spesso derivano da una cardiopatia organica.

• I VT polimorfici o multiformi sono complessi ventricolari di varie ampiezze e direzioni, risultanti dall'azione di due o più focolai ectopici. Sembrano per lo più senza cambiamenti strutturali nel cuore, sebbene in alcuni casi siano determinati i cambiamenti organici. Si distinguono i VT polimorfici a forma di fuso bidirezionale e il polipropilene, o multifocale.

A volte c'è tachicardia del tipo "pirouette", quando i complessi QRS cambiano progressivamente e vengono ripetuti sullo sfondo di un intervallo QT esteso.

Complicazioni di tachicardia ventricolare

La complicazione più pericolosa è l'aritmia con completa cessazione della funzione cardiaca. Ciò è dovuto alla fibrillazione cardiaca sviluppata.

Se i parossismi si verificano periodicamente per un lungo periodo, è possibile la formazione di coaguli di sangue, che poi passano in grandi vasi. Pertanto, i pazienti con VT aumentano il rischio di tromboembolia delle arterie del cervello, dei polmoni, del tratto gastrointestinale e degli arti.

Senza trattamento, la prognosi di VT con cambiamenti organici è sfavorevole. Con la nomina tempestiva della terapia e il ripristino della normale funzione cardiaca cambia in modo positivo.

Una buona prognosi viene presa in considerazione quando si determina la VT nei bambini al di sotto di un anno di età. In alcuni casi, la tachicardia, che è comparsa nell'infanzia, viene mantenuta nei bambini da un mese a due a 10 anni.

Diagnosi di tachicardia ventricolare

Alla prima comparsa di un battito cardiaco acuto e rapido, dovresti consultare un medico, perché solo con l'aiuto di un elettrocardiogramma si può fare una diagnosi accurata. In alcuni casi, i pazienti soffrono della malattia ai piedi, quindi è più appropriato utilizzare il monitoraggio giornaliero dell'ECG. In assenza di un risultato di questo metodo di ricerca, viene assegnato uno stress test durante il quale, nella maggior parte dei casi, viene rilevata la patologia del cuore.

Segni caratteristici di tachicardia ventricolare su un ECG:

1. I complessi QRS si espandono e possono deformarsi, variare in ampiezza e direzioni.
2. Frequenza cardiaca di 100 battiti al minuto.
3. L'asse elettrico del cuore (EOS) devia a sinistra.

Come metodi diagnostici aggiuntivi usano:

• Studio elettrofisiologico che identifica vari tipi e forme di tachicardia. Adatto per la diagnosi accurata dei cambiamenti che si verificano nei suoi fasci.
• L'ecocardiografia - esamina varie aree del cuore, aiuta a localizzare l'attenzione patologica e la sua prevalenza nel miocardio.
• L'angiografia coronarica è per la maggior parte prescritta per chiarire la diagnosi di malattia coronarica.

Importanti test di laboratorio (generali, biochimici), che aiutano a identificare le comorbidità, oltre a determinare la composizione dell'elettrolita, il livello di zucchero, il colesterolo nel sangue.

Trattamento della tachicardia ventricolare

Oggi non ci sono metodi che darebbero un miglioramento del 100% nel quadro clinico. Di norma, il trattamento di VT inizia con l'introduzione di farmaci. Prima di tutto, lidocaina o procainamide. I farmaci possono ridurre drasticamente la pressione, che deve essere presa in considerazione quando si somministrano a pazienti inclini all'ipotensione. Se ci sono controindicazioni ai suddetti farmaci usare sotalolo.

In alcuni casi, l'uso di farmaci antiaritmici è indicato:

• le convulsioni si verificano frequentemente o sono scarsamente tollerate dai malati;
• a causa di attacchi di VT, la circolazione del sangue è gravemente compromessa;
• la prognosi della malattia è definita come disfunzionale o l'aritmia è maligna.

L'inefficacia della terapia farmacologica è un'indicazione per la cardioversione. La dose iniziale è determinata al ritmo di 1 W per kg.

Il trattamento della tachicardia ventricolare del decorso maligno e resistente alla terapia farmacologica è effettuato da amiodarone. In assenza di effetti, il propranololo viene aggiunto alla monoterapia proposta. La combinazione dei due farmaci ha successo nell'80% dei casi. I farmaci sono prescritti sia agli adulti che ai bambini, compresi i neonati, che hanno una VT potenzialmente letale.

Il trattamento chirurgico consiste nel migliorare la qualità della vita del paziente con forme persistenti di VT, sviluppate sullo sfondo della malattia coronarica. Possono anche verificarsi altri disturbi organici. Durante l'intervento chirurgico viene impiantato un dispositivo cardiaco per prevenire l'arresto cardiaco. Tale operazione è costosa, quindi è raramente praticata. Esistono diverse tecniche per la sua implementazione:

• impianto del defibrillatore;
• alcuni percorsi che conducono un impulso elettrico e sono considerati intersechi patologici;
• è installato un pacemaker elettrico.

Pronto soccorso per VT

Dovrebbe essere fornito fino al momento in cui il medico o l'equipe medica si avvicinano al paziente. Un attacco può avvenire ovunque e in qualsiasi circostanza, quindi è consigliabile che ogni cittadino consapevole conosca le misure di pronto soccorso che aiuteranno a salvare la vita del paziente:

• Se una persona ha afferrato il suo cuore, ha cominciato a barcollare, bruscamente inclinato in avanti o cadere, dovrebbe essere seduto il più possibile o adagiato su una superficie piana.
• Se una persona è cosciente, è necessario chiedergli di spremere e aprire i muscoli dell'addome, delle braccia e delle gambe.
• Chiedi al paziente di fare un'espirazione acuta.
• I movimenti di massaggio sfregano l'area delle arterie carotidi sul collo da un lato e l'altro a turno.
• Se puoi attaccare qualcosa di freddo alla fronte e alle tempie, puoi bagnare un asciugamano o un fazzoletto.

Quando si fornisce il primo soccorso, la cosa più importante è chiamare un'ambulanza, perché solo il personale medico con le medicine e le attrezzature necessarie sarà in grado di fermare un attacco di tachicardia ventricolare.

Prevenzione secondaria della tachicardia ventricolare

In caso di crisi per la prima volta, è necessario diagnosticare e trattare la malattia che ha causato VT nel più breve tempo possibile. Dopo terapia scelta individualmente, che è essenzialmente una prevenzione secondaria della tachicardia ventricolare.

Con lo sviluppo di frequenti parossismi, che sono difficili da arrestare e influenzano significativamente la qualità della vita del paziente, al medico può essere data la direzione per l'impianto di un defibrillatore.

Al fine di prevenire il ripetersi di VT, è utile aderire alle raccomandazioni generali per regolare il tuo stile di vita abituale:

• Monitorare regolarmente la pressione sanguigna, la glicemia, il peso corporeo.
• Mangia bene, con l'inclusione di prodotti che fanno bene al cuore.
• Le cattive abitudini devono essere eliminate.
• Impegnarsi in fisioterapia e svolgere attività fisica accettabile.

Video tachicardia ventricolare. Sintomi, sintomi e metodi di trattamento