Suggerimento 1: come trattare l'ischemia cardiaca

La cardiopatia ischemica (CHD) è un danno organico e funzionale del miocardio causato da una mancanza o cessazione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco (ischemia). IHD può manifestarsi come condizioni acute (infarto del miocardio, arresto cardiaco) e croniche (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, insufficienza cardiaca). I segni clinici della malattia coronarica sono determinati dalla forma specifica della malattia. L'IHD è la causa più comune di morte improvvisa nel mondo, comprese le persone in età lavorativa.

Cardiopatia ischemica

La cardiopatia ischemica è un serio problema della moderna cardiologia e medicina in generale. In Russia, circa 700mila morti causati da varie forme di IHD sono registrati ogni anno nel mondo, e il tasso di mortalità dall'IHD nel mondo è di circa il 70%. È più probabile che la malattia coronarica colpisca uomini in età attiva (da 55 a 64 anni), con conseguente invalidità o morte improvvisa.

Il cuore dello sviluppo della malattia coronarica è uno squilibrio tra la necessità del muscolo cardiaco nell'afflusso di sangue e l'effettivo flusso sanguigno coronarico. Questo squilibrio può svilupparsi a causa del forte aumento del bisogno del miocardio nel sangue, ma la sua attuazione insufficiente, o con la solita necessità, ma una forte diminuzione della circolazione coronarica. La mancanza di afflusso di sangue al miocardio è particolarmente pronunciata nei casi in cui il flusso sanguigno coronarico si riduce e la necessità del muscolo cardiaco per il flusso sanguigno aumenta drasticamente. Insufficiente afflusso di sangue ai tessuti del cuore, la loro carenza di ossigeno si manifesta con varie forme di malattia coronarica. Il gruppo di CHD comprende stati di ischemia miocardica acutamente in fase di sviluppo e cronici, seguiti dai suoi successivi cambiamenti: distrofia, necrosi, sclerosi. Queste condizioni in cardiologia sono considerate, tra le altre cose, come unità nosologiche indipendenti.

Cause e fattori di rischio per la cardiopatia ischemica

La stragrande maggioranza (97-98%) dei casi clinici di malattia coronarica è causata da aterosclerosi delle arterie coronarie di varia gravità: da un leggero restringimento del lume di una placca aterosclerotica per completare l'occlusione vascolare. Al 75% di stenosi coronarica, le cellule del muscolo cardiaco rispondono alla carenza di ossigeno e i pazienti sviluppano angina.

Altre cause di malattia coronarica sono il tromboembolismo o lo spasmo delle arterie coronarie, che di solito si sviluppa sullo sfondo di una lesione aterosclerotica esistente. Il cardiospasico aggrava l'ostruzione dei vasi coronarici e provoca manifestazioni di malattia coronarica.

I fattori che contribuiscono alla comparsa di malattia coronarica comprendono:

Contribuisce allo sviluppo di aterosclerosi e aumenta il rischio di malattia coronarica di 2-5 volte. I più pericolosi in termini di rischio di malattia coronarica sono iperlipidemia di tipo IIa, IIb, III, IV, nonché una diminuzione del contenuto di alfa-lipoproteine.

L'ipertensione aumenta la probabilità di sviluppare CHD 2-6 volte. Nei pazienti con pressione arteriosa sistolica = 180 mm Hg. Art. e una cardiopatia ischemica più elevata si riscontra fino a 8 volte più spesso rispetto a persone e persone ipotensive con livelli normali di pressione sanguigna.

Secondo vari dati, fumare sigarette aumenta l'incidenza della malattia coronarica di 1,5-6 volte. La mortalità per malattia coronarica tra gli uomini di 35-64 anni, fumando 20-30 sigarette al giorno, è 2 volte superiore rispetto ai non fumatori della stessa fascia di età.

Le persone fisicamente inattive sono a rischio di CHD 3 volte di più di quelle che conducono uno stile di vita attivo. Quando combinata ipodynamia con sovrappeso, questo rischio aumenta in modo significativo.

• ridotta tolleranza ai carboidrati

In caso di diabete mellito, compreso il diabete latente, il rischio di incidenza della malattia coronarica aumenta di 2-4 volte.

I fattori che costituiscono una minaccia per lo sviluppo della malattia coronarica dovrebbero includere anche l'ereditarietà gravata, il sesso maschile e i pazienti anziani. Con una combinazione di diversi fattori predisponenti, il grado di rischio nello sviluppo della malattia coronarica aumenta significativamente.

Le cause e la velocità dell'ischemia, la sua durata e gravità, lo stato iniziale del sistema cardiovascolare dell'individuo determinano il verificarsi di una o di un'altra forma di cardiopatia ischemica.

Classificazione della malattia coronarica

Come classificazione di lavoro, secondo le raccomandazioni dell'OMS (1979) e dell'ESC dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS (1984), la seguente sistematizzazione delle forme di IHD è utilizzata dai cardiologi clinici:

1. La morte coronarica improvvisa (o arresto cardiaco primario) è una condizione improvvisa, imprevista, presumibilmente basata sull'instabilità elettrica miocardica. Per morte improvvisa coronarica si intende come istantanea o morte che si è verificata non più tardi di 6 ore dopo un infarto in presenza di testimoni. Assegna improvvisa morte coronarica con successo rianimazione e morte.

• angina da sforzo (carico):

1. stabile (con la definizione di classe funzionale I, II, III o IV);
2. instabile: angina pectoris emersa per prima, progressiva, postoperatoria precoce o post-infartuale;

• angina spontanea (sin. speciale, variante, vasospastica, angina prinzmetale)

3. La forma indolore dell'ischemia miocardica.

• grande focale (transmurale, Q-infarto);
• piccola focale (non infarto Q);

6. Violazioni della conduzione cardiaca e del ritmo (forma).

7. Insufficienza cardiaca (forma e stadio).

In cardiologia, c'è il concetto di "sindrome coronarica acuta", che combina varie forme di cardiopatia coronarica: angina instabile, infarto del miocardio (con onda Q e senza onda Q). A volte questo gruppo include improvvisa morte coronarica causata da malattia coronarica.

I sintomi della malattia coronarica

Le manifestazioni cliniche della malattia coronarica sono determinate dalla forma specifica della malattia (vedi infarto miocardico, angina). In generale, la malattia coronarica ha un andamento ondulatorio: periodi di stato di salute normale stabile si alternano a episodi di ischemia acuta. Circa 1/3 dei pazienti, soprattutto con ischemia miocardica silente, non sentono affatto la presenza di IHD. La progressione della malattia coronarica può svilupparsi lentamente per decenni; questo può cambiare la forma della malattia e, quindi, i sintomi.

Manifestazioni comuni di malattia coronarica comprendono dolori al petto associati a sforzo fisico o stress, dolore alla schiena, braccio, mascella inferiore; mancanza di respiro, palpitazioni cardiache o sensazione di interruzione; debolezza, nausea, vertigini, annebbiamento della coscienza e svenimento, sudorazione eccessiva. Spesso, la malattia coronarica viene rilevata nella fase di sviluppo di insufficienza cardiaca cronica con la comparsa di edema negli arti inferiori, grave mancanza di respiro, costringendo il paziente a prendere una posizione di seduta forzata.

Questi sintomi della malattia coronarica di solito non si verificano allo stesso tempo, con una certa forma della malattia vi è una predominanza di alcune manifestazioni di ischemia.

I precursori dell'arresto cardiaco primario in pazienti con cardiopatia ischemica possono essere episodi che generano sensazioni di disagio dietro allo sterno, paura della morte e labilità psico-emotiva. Con la morte coronarica improvvisa, il paziente perde conoscenza, c'è una cessazione della respirazione, non c'è polso sulle arterie principali (femore, carotide), i suoni del cuore non si sentono, le pupille si dilatano, la pelle diventa un pallido colore grigiastro. I casi di arresto cardiaco primario rappresentano fino al 60% dei decessi per malattia coronarica, principalmente nella fase preospedaliera.

Complicazioni della malattia coronarica

I disturbi emodinamici nel muscolo cardiaco e il suo danno ischemico causano numerosi cambiamenti morfo-funzionali che determinano la forma e la prognosi della malattia coronarica. Il risultato dell'ischemia miocardica sono i seguenti meccanismi di scompenso:

• mancanza di metabolismo energetico delle cellule del miocardio - cardiomiociti;
• Miocardio "stordito" e "dormiente" (o ibernato) - una forma di compromissione della contrattilità ventricolare sinistra in pazienti con malattia coronarica che sono di natura transitoria;
• sviluppo di cardiosclerosi atherosclerotica e focale postinfartuale diffusa - riducendo il numero di cardiomiociti funzionanti e lo sviluppo di tessuto connettivo al loro posto;
• violazione delle funzioni sistoliche e diastoliche del miocardio;
• disordine di eccitabilità, conduttività, automatismo e contrattilità miocardica.

I cambiamenti morfo-funzionali elencati nel miocardio nella cardiopatia ischemica portano allo sviluppo di una diminuzione persistente della circolazione coronarica, cioè insufficienza cardiaca.

Diagnosi della cardiopatia ischemica

La diagnosi di malattia coronarica viene effettuata dai cardiologi in un ospedale o clinica cardiologica con l'uso di specifiche tecniche strumentali. Durante l'intervista a un paziente, vengono chiariti i disturbi e i sintomi tipici della cardiopatia coronarica. All'esame, viene determinata la presenza di edema, cianosi della pelle, soffi cardiaci e disturbi del ritmo.

Test di laboratorio e diagnostici comportano lo studio di specifici enzimi che aumentano con angina instabile e infarto (creatina fosfochinasi (durante le prime 4-8 ore), troponina-I (7-10 giorni), troponina-T (10-14 giorni), aminotransferasi, lattato deidrogenasi, mioglobina (il primo giorno)). Questi enzimi proteici intracellulari nella distruzione dei cardiomiociti vengono rilasciati nel sangue (sindrome da riassorbimento-necrotico). Viene inoltre condotto uno studio sul livello di colesterolo totale, bassa (aterogenica) e alta lipoproteine ​​(anti-aterogeniche), trigliceridi, glicemia, ALT e AST (marcatori di citolisi non specifici).

Il metodo più importante per la diagnosi delle malattie cardiache, inclusa la cardiopatia coronarica, è un ECG - registrazione dell'attività elettrica del cuore, che consente di rilevare le violazioni della normale modalità della funzione miocardica. Ecocardiografia: un metodo di ecografia del cuore consente di visualizzare la dimensione del cuore, la condizione delle cavità e delle valvole, valutare la contrattilità miocardica, il rumore acustico. In alcuni casi, malattia coronarica con ecocardiografia da sforzo - diagnosi ecografica mediante esercizio di dosaggio, registrazione di ischemia miocardica.

Nella diagnosi di malattia coronarica, i test funzionali con un carico sono ampiamente utilizzati. Sono utilizzati per identificare le prime fasi della malattia coronarica, quando le violazioni sono ancora impossibili da determinare a riposo. Come prova di stress, vengono utilizzati camminamenti, salire le scale, carichi su simulatori (cyclette, tapis roulant), accompagnati da fissazione delle prestazioni cardiache da ECG. L'uso limitato di test funzionali in alcuni casi causato dall'incapacità dei pazienti di eseguire la quantità richiesta di carico.

Il monitoraggio giornaliero dell'ECG di Holter prevede la registrazione di un ECG eseguito durante il giorno e la rilevazione di anomalie intermittenti nel cuore. Per lo studio viene utilizzato un dispositivo portatile (Holter monitor), fissato sulla spalla o sulla cintura del paziente e in corso di lettura, nonché un diario di auto-osservazione in cui il paziente osserva le sue azioni e i cambiamenti dello stato di salute in base alle ore. I dati ottenuti durante il processo di monitoraggio vengono elaborati sul computer. Il monitoraggio dell'ECG consente non solo di identificare manifestazioni di cardiopatia coronarica, ma anche le cause e le condizioni per il loro verificarsi, che è particolarmente importante nella diagnosi di angina.

L'elettrocardiografia extraesofageo (CPECG) consente una valutazione dettagliata dell'eccitabilità elettrica e della conduttività del miocardio. L'essenza del metodo consiste nell'inserire un sensore nell'esofago e nel registrare gli indicatori delle prestazioni cardiache, aggirando i disturbi creati dalla pelle, il grasso sottocutaneo e la gabbia toracica.

Condurre l'angiografia coronarica nella diagnosi di malattia coronarica permette di contrastare i vasi miocardici e determinare le violazioni della loro pervietà, il grado di stenosi o occlusione. L'angiografia coronarica viene utilizzata per affrontare il problema della chirurgia vascolare cardiaca. Con l'introduzione di un agente di contrasto possibili fenomeni allergici, compresa l'anafilassi.

Trattamento della cardiopatia ischemica

La tattica di trattamento di varie forme cliniche di CHD ha le sue caratteristiche. Tuttavia, è possibile identificare le principali direzioni utilizzate per il trattamento della malattia coronarica:

• terapia non farmacologica;
• terapia farmacologica;
• rivascolarizzazione chirurgica del miocardio (bypass aorto-coronarico);
• l'uso di tecniche endovascolari (angioplastica coronarica).

La terapia non farmacologica include attività per la correzione dello stile di vita e della nutrizione. Con varie manifestazioni di malattia delle arterie coronarie, viene mostrata una restrizione della modalità di attività, poiché durante l'esercizio fisico, l'apporto di sangue miocardico e la richiesta di ossigeno aumentano. L'insoddisfazione per questo bisogno del muscolo cardiaco causa in realtà manifestazioni di malattia coronarica. Pertanto, in qualsiasi forma di malattia coronarica, il regime di attività del paziente è limitato, seguito dalla sua graduale espansione durante la riabilitazione.

La dieta per CHD prevede di limitare l'assunzione di acqua e sale con il cibo per ridurre il carico sul muscolo cardiaco. Viene anche prescritta una dieta povera di grassi per rallentare la progressione dell'aterosclerosi e combattere l'obesità. I seguenti gruppi di prodotti sono limitati e, ove possibile, esclusi: grassi animali (burro, strutto, carni grasse), cibi affumicati e fritti, carboidrati a rapido assorbimento (dolci da forno, cioccolato, torte, dolci). Per mantenere un peso normale, è necessario mantenere un equilibrio tra energia consumata e energia consumata. Se è necessario ridurre il peso, il deficit tra le riserve energetiche consumate e consumate dovrebbe essere di almeno 300 kCl al giorno, tenendo conto che una persona spende da 2.000 a 2.500 kCl al giorno con una normale attività fisica.

La terapia farmacologica per la malattia coronarica è prescritta dalla formula "A-B-C": agenti antipiastrinici, beta-bloccanti e farmaci che abbassano il colesterolo. In assenza di controindicazioni, è possibile prescrivere nitrati, diuretici, farmaci antiaritmici, ecc. La mancanza di effetto della terapia farmacologica in corso per la malattia coronarica e la minaccia di infarto miocardico sono un'indicazione a consultare un chirurgo cardiaco per decidere sul trattamento chirurgico.

La rivascolarizzazione chirurgica del miocardio (chirurgia di bypass delle arterie coronarie - CABG) viene utilizzata per ripristinare l'afflusso di sangue al sito di ischemia (rivascolarizzazione) con resistenza alla terapia farmacologica in corso (ad esempio, con angina stabile di tensione III e IV FC). L'essenza di CABG è l'imposizione di una anastomosi autovena tra l'aorta e l'arteria interessata del cuore sotto l'area del suo restringimento o occlusione. Questo crea un letto vascolare di bypass che trasporta sangue nel sito di ischemia miocardica. La chirurgia CABG può essere eseguita utilizzando bypass cardiopolmonare o su un cuore funzionante. L'angioplastica coronarica transluminale percutanea (PTCA) è una procedura chirurgica minimamente invasiva per CHD - "espansione" del palloncino di un vaso stenotico seguita dall'impianto di uno stent scheletro che mantiene il lume del vaso sufficiente per il flusso sanguigno.

Prognosi e prevenzione della malattia coronarica

La definizione della prognosi per CHD dipende dalla correlazione di vari fattori. Quindi influisce negativamente sulla prognosi di una combinazione di cardiopatia ischemica e ipertensione arteriosa, gravi disturbi del metabolismo lipidico e del diabete. Il trattamento può solo rallentare la progressione costante della malattia coronarica, ma non interrompere il suo sviluppo.

La prevenzione più efficace della malattia coronarica è quella di ridurre gli effetti avversi delle minacce: l'eliminazione di alcol e tabacco, il sovraccarico psico-emotivo, il mantenimento del peso corporeo ottimale, l'attività fisica, il controllo della pressione arteriosa, un'alimentazione sana.

Cos'è la malattia coronarica e come trattarla?

La malattia coronarica è una malattia che è una violazione della circolazione del miocardio. È causato da una mancanza di ossigeno che viene trasportato lungo le arterie coronarie. Manifestazioni di aterosclerosi impediscono di entrare: restringimento del lume vascolare e formazione di placche in essi. Oltre all'ipossia, cioè alla mancanza di ossigeno, i tessuti sono privati ​​di alcuni dei nutrienti utili necessari per la normale funzione cardiaca.

CHD è una delle malattie più comuni che provoca la morte improvvisa. Tra le donne, è molto meno comune che tra gli uomini. Ciò è dovuto alla presenza nel corpo di rappresentanti del sesso debole di un certo numero di ormoni che impediscono lo sviluppo di aterosclerosi dei vasi sanguigni. Con l'inizio della menopausa, si verifica un cambiamento nei livelli ormonali, quindi aumenta drammaticamente la possibilità di sviluppare la malattia coronarica.

Cos'è?

La coronaropatia è una mancanza di afflusso di sangue al miocardio (muscolo cardiaco). La malattia è molto pericolosa - ad esempio, con uno sviluppo acuto di malattia coronarica porta immediatamente a un infarto del miocardio, che causa la morte di persone di mezza età e di età avanzata.

Cause e fattori di rischio

La stragrande maggioranza (97-98%) dei casi clinici di malattia coronarica è causata da aterosclerosi delle arterie coronarie di varia gravità: da un leggero restringimento del lume di una placca aterosclerotica per completare l'occlusione vascolare. Al 75% di stenosi coronarica, le cellule del muscolo cardiaco rispondono alla carenza di ossigeno e i pazienti sviluppano angina.

Altre cause di malattia coronarica sono il tromboembolismo o lo spasmo delle arterie coronarie, che di solito si sviluppa sullo sfondo di una lesione aterosclerotica esistente. Il cardiospasico aggrava l'ostruzione dei vasi coronarici e provoca manifestazioni di malattia coronarica.

I fattori che contribuiscono alla comparsa di malattia coronarica comprendono:

1. Iperlipidemia - contribuisce allo sviluppo di aterosclerosi e aumenta il rischio di malattia coronarica di 2-5 volte. I più pericolosi in termini di rischio di malattia coronarica sono iperlipidemia di tipo IIa, IIb, III, IV, nonché una diminuzione del contenuto di alfa-lipoproteine.
2. Ipertensione arteriosa - aumenta la probabilità di sviluppare una malattia coronarica di 2-6 volte. Nei pazienti con pressione arteriosa sistolica = 180 mm Hg. Art. e una cardiopatia ischemica più elevata si riscontra fino a 8 volte più spesso rispetto a persone e persone ipotensive con livelli normali di pressione sanguigna.
3. Fumo - secondo varie fonti, il fumo di sigaretta aumenta l'incidenza della malattia coronarica di 1,5-6 volte. La mortalità per malattia coronarica tra gli uomini di 35-64 anni, fumando 20-30 sigarette al giorno, è 2 volte superiore rispetto ai non fumatori della stessa fascia di età.
4. Ipodinia e obesità: le persone fisicamente inattive sono a rischio di CHD 3 volte di più di quelle che conducono uno stile di vita attivo. Quando combinata ipodynamia con sovrappeso, questo rischio aumenta in modo significativo.
5. Diabete mellito, incl. forma latente, aumenta il rischio di malattia coronarica di 2-4 volte.

I fattori che costituiscono una minaccia per lo sviluppo della malattia coronarica dovrebbero includere anche l'ereditarietà gravata, il sesso maschile e i pazienti anziani. Con una combinazione di diversi fattori predisponenti, il grado di rischio nello sviluppo della malattia coronarica aumenta significativamente. Le cause e la velocità dell'ischemia, la sua durata e gravità, lo stato iniziale del sistema cardiovascolare dell'individuo determinano il verificarsi di una o di un'altra forma di cardiopatia ischemica.

Sintomi di IHD

La malattia in esame può essere abbastanza segreta, pertanto si raccomanda di prestare attenzione anche a piccoli cambiamenti nel lavoro del cuore. I sintomi di ansia sono:

• sensazione ricorrente di mancanza d'aria;
• ansia senza motivo apparente;
• debolezza generale;
• dolore intermittente al petto, che può dare (irradiare) al braccio, alla scapola o al collo;
• sensazione di oppressione al petto;
• sensazione di bruciore o pesantezza al petto;
• nausea e vomito di eziologia inspiegabile.

I sintomi della malattia coronarica

IHD è la patologia più ampia del cuore e ha molte delle sue forme.

1. Angina pectoris Il paziente ha dolore o fastidio dietro lo sterno, nella parte sinistra del torace, pesantezza e sensazione di pressione nell'area del cuore - come se qualcosa fosse pesante sul petto. In passato si diceva che un uomo avesse un "rospo". Il dolore può essere diverso in natura: premendo, comprimendo, pugnalando. Può dare (irradiare) alla mano sinistra, sotto la scapola sinistra, la mascella inferiore, l'area dello stomaco ed essere accompagnata dall'apparizione di marcata debolezza, sudore freddo, un senso di paura della morte. A volte quando c'è un carico, non c'è dolore, ma una sensazione di mancanza d'aria che passa a riposo. La durata di un attacco di angina è di solito parecchi minuti. Poiché il dolore al cuore si verifica spesso quando si muove, una persona è costretta a fermarsi. A questo proposito, l'angina è chiamata metaforicamente "la malattia dei recensori delle vetrine" - dopo alcuni minuti di riposo, il dolore di solito scompare.
2. Infarto miocardico La forma formidabile e spesso disabilitante di CHD. Con l'infarto miocardico, c'è un forte, spesso lacerante, dolore al cuore o dietro lo sterno, che si estende alla scapola sinistra, al braccio, alla mandibola. Il dolore dura più di 30 minuti, quando l'assunzione di nitroglicerina non passa completamente e solo per non molto tempo diminuisce. C'è una sensazione di mancanza d'aria, si può ricevere sudore freddo, grave debolezza, bassa pressione sanguigna, nausea, vomito e una sensazione di paura. Il ricevimento di nitropreparatov non aiuta. Una parte del muscolo cardiaco che è privo di nutrimento è morta, perde forza, elasticità e capacità di contrarsi. E la parte sana del cuore continua a lavorare con il massimo stress e, accorciando, può rompere la zona morta. Non è un caso che l'attacco cardiaco colloquialmente sia chiamato infarto! È solo in questo stato che una persona intraprende anche il minimo sforzo fisico, poiché si trova sul punto di morire. Quindi, il significato del trattamento è che il sito di rottura è guarito e il cuore è stato in grado di funzionare normalmente e ulteriormente. Ciò è ottenuto sia con l'aiuto di farmaci, sia con l'aiuto di esercizi fisici appositamente selezionati.
3. La morte cardiaca o coronarica improvvisa è la più grave di tutte le forme di IHD. È caratterizzato da alta mortalità. La morte si verifica quasi istantaneamente o entro le prossime 6 ore dall'esordio di un forte dolore al petto, ma di solito entro un'ora. Le cause di tale catastrofe cardiaca sono vari tipi di aritmie, blocco completo delle arterie coronarie, grave instabilità elettrica del miocardio. Il fattore scatenante è l'assunzione di alcol. Di norma, i pazienti non sono nemmeno a conoscenza della presenza di IHD, ma hanno molti fattori di rischio.
4. Insufficienza cardiaca. L'insufficienza cardiaca si manifesta con l'incapacità del cuore di fornire un adeguato flusso di sangue agli organi riducendo l'attività contrattile. L'insufficienza cardiaca si basa sulla violazione della funzione contrattile del miocardio, sia a causa della sua morte durante un attacco di cuore che in caso di disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione. In ogni caso, il cuore è insufficientemente ridotto e la sua funzione è insoddisfacente. L'insufficienza cardiaca si manifesta con mancanza di respiro, debolezza durante lo sforzo e a riposo, gonfiore delle gambe, ingrossamento del fegato e gonfiore delle vene del collo. Il medico può sentire il respiro sibilante nei polmoni.
5. Disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione. Un'altra forma di CHD. Ha un gran numero di specie diverse. Si basano su una riduzione della conduzione dell'impulso attraverso il sistema di conduzione cardiaca. Si manifesta come sensazioni di interruzioni nel lavoro del cuore, una sensazione di "sbiadimento", "gorgoglio" nel petto. Disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione possono verificarsi sotto l'influenza di disturbi endocrini, metabolici, intossicazione ed effetti farmacologici. In alcuni casi, le aritmie possono verificarsi con cambiamenti strutturali nel sistema di conduzione cardiaca e malattie del miocardio.

diagnostica

La prima diagnosi di malattia coronarica si basa sulle sensazioni del paziente. Molto spesso si lamentano di bruciore e dolore al petto, mancanza di respiro, sudorazione eccessiva, gonfiore, che è un chiaro segno di insufficienza cardiaca. Il paziente sperimenta debolezza, battito cardiaco irregolare e ritmo. Assicurati di sospettare ischemia durante l'esecuzione di elettrocardiografia.

L'ecocardiografia è un metodo di ricerca che consente di valutare lo stato del miocardio, per determinare l'attività contrattile dei muscoli e il flusso sanguigno. Gli esami del sangue vengono eseguiti. I cambiamenti biochimici rivelano una malattia coronarica. Esecuzione di test funzionali comporta lo stress fisico sul corpo, ad esempio, camminare al piano di sopra o eseguire esercizi sul simulatore. In questo modo, le patologie del cuore possono essere identificate nelle fasi iniziali.

Come trattare il CHD?

Prima di tutto, il trattamento della cardiopatia coronarica dipende dalla forma clinica. Ad esempio, sebbene con l'angina pectoris e l'infarto del miocardio vengano usati alcuni principi generali di trattamento, tuttavia le tattiche di trattamento, la selezione delle modalità di attività e i farmaci specifici possono essere completamente differenti. Tuttavia, ci sono alcune indicazioni generali che sono importanti per tutte le forme di IHD.

Trattamento farmacologico

Ci sono un certo numero di gruppi di farmaci che possono essere mostrati per l'uso in qualche forma di CHD. Negli Stati Uniti esiste una formula per il trattamento della malattia coronarica: "A-B-C". Implica l'uso di una triade di farmaci, in particolare agenti antipiastrinici, β-bloccanti e farmaci che abbassano il colesterolo.

1. p-bloccanti. A causa dell'azione sui β-arenorecettori, i bloccanti adrenergici riducono la frequenza cardiaca e, di conseguenza, il consumo di ossigeno miocardico. Studi randomizzati indipendenti confermano un aumento dell'aspettativa di vita quando assumono beta-bloccanti e una diminuzione dell'incidenza di eventi cardiovascolari, compresi quelli ripetitivi. Attualmente, non è appropriato usare il farmaco atenololo, poiché secondo studi randomizzati, non migliora la prognosi. I beta-bloccanti sono controindicati in caso di patologia polmonare concomitante, asma bronchiale, BPCO. Di seguito sono riportati i beta-bloccanti più popolari con proprietà comprovate per migliorare la prognosi della malattia coronarica.
2. Agenti antipiastrinici. Gli agenti antipiastrinici inibiscono l'aggregazione piastrinica e i globuli rossi, riducono la loro capacità di aderire e aderire all'endotelio vascolare. Gli agenti antipiastrinici facilitano la deformazione dei globuli rossi durante il passaggio attraverso i capillari, migliorando il flusso sanguigno.
3. Fibrati. Appartengono alla classe di farmaci che aumentano la frazione anti-aterogenica delle lipoproteine ​​- HDL, mentre riducono che aumenta la mortalità per malattia coronarica. Sono usati per trattare la dislipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Differiscono dalle statine in quanto riducono principalmente i trigliceridi e possono aumentare la frazione di HDL. Le statine riducono prevalentemente il colesterolo LDL e non hanno un effetto significativo su VLDL e PAP. Pertanto, è necessaria una combinazione di statine e fibrati per il trattamento più efficace delle complicanze macrovascolari.
4. Le statine. I farmaci per abbassare il colesterolo sono usati per ridurre il tasso di sviluppo delle placche aterosclerotiche esistenti e prevenire l'emergere di nuove. Comprovato effetto positivo sull'aspettativa di vita, questi farmaci riducono anche la frequenza e la gravità degli eventi cardiovascolari. I livelli target di colesterolo nei pazienti con malattia coronarica dovrebbero essere inferiori rispetto agli individui senza malattia coronarica e pari a 4,5 mmol / l. Il livello target di LDL nei pazienti con malattia coronarica è 2,5 mmol / l.
5. Nitrati. I preparati di questo gruppo sono derivati ​​da glicerolo, trigliceridi, digliceridi e monogliceridi [18]. Il meccanismo d'azione è l'effetto del gruppo nitro (NO) sull'attività contrattile della muscolatura liscia vascolare. I nitrati agiscono principalmente sulla parete venosa, riducendo il precarico sul miocardio (espandendo i vasi del letto venoso e la deposizione di sangue). Un effetto collaterale dei nitrati è una riduzione della pressione sanguigna e mal di testa. I nitrati non sono raccomandati per l'uso con la pressione del sangue inferiore a 100/60 mm Hg. Art. Inoltre, è ormai noto in modo affidabile che l'assunzione di nitrati non migliora la prognosi dei pazienti con malattia coronarica, cioè non porta ad un aumento della sopravvivenza ed è attualmente utilizzata come farmaco per alleviare i sintomi dell'angina pectoris. Gocciolamento endovenoso di nitroglicerina, può trattare efficacemente i fenomeni di angina, principalmente sullo sfondo di un alto numero di pressione sanguigna.
6. Farmaci ipolipemizzanti. Dimostrata l'efficacia del trattamento complesso di pazienti affetti da malattia coronarica, con l'uso di policosanolo (20 mg al giorno) e aspirina (125 mg al giorno). Come risultato della terapia, c'è stata una diminuzione persistente dei livelli di LDL, una diminuzione della pressione sanguigna e la normalizzazione del peso.
7. Diuretici. I diuretici sono progettati per ridurre il carico sul miocardio riducendo il volume di sangue circolante a causa della rimozione accelerata del fluido dal corpo.
8. Anticoagulanti. Gli anticoagulanti inibiscono la comparsa dei filamenti di fibrina, prevengono la formazione di coaguli di sangue, contribuiscono a fermare la crescita di coaguli di sangue già presenti, aumentano l'effetto sui coaguli di enzimi endogeni che distruggono la fibrina.
9. Diuretici dell'ansa. Ridurre il riassorbimento di Na +, K +, Cl- nella spessa parte ascendente dell'ansa di Henle, riducendo così il riassorbimento (assorbimento inverso) dell'acqua. Hanno un'azione rapida abbastanza pronunciata, di regola, sono usati come farmaci d'emergenza (per l'attuazione della diuresi forzata).
10. Farmaci antiaritmici. L'amiodarone appartiene all'III gruppo di farmaci antiaritmici, ha un complesso effetto antiaritmico. Questo farmaco colpisce i canali Na + e K + dei cardiomiociti e blocca anche gli adrenorecettori α- e β. Pertanto, l'amiodarone ha effetti antianginosi e antiaritmici. Secondo studi clinici randomizzati, il farmaco aumenta l'aspettativa di vita dei pazienti che lo assumono regolarmente. Durante l'assunzione di compresse di amiodarone, l'effetto clinico si osserva in circa 2-3 giorni. L'effetto massimo si ottiene in 8-12 settimane. Ciò è dovuto alla lunga emivita del farmaco (2-3 mesi). A questo proposito, questo farmaco è usato nella prevenzione delle aritmie e non è un mezzo di assistenza di emergenza.
11. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Agendo sull'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), questo gruppo di farmaci blocca la formazione dell'angiotensina II dall'angiotensina I, impedendo così la realizzazione degli effetti dell'angiotensina II, cioè il livellamento del vasospasmo. Ciò garantisce che vengano mantenuti i numeri di pressione sanguigna target. I preparati di questo gruppo hanno un effetto nefropoietico e cardioprotettivo.

Altri modi per trattare la malattia coronarica

Altri trattamenti non farmacologici:

1. Hirudotherapy. È un metodo di trattamento basato sull'uso di proprietà antiaggreganti della saliva della sanguisuga. Questo metodo è un'alternativa e non ha superato studi clinici per la conformità con i requisiti della medicina basata sull'evidenza. Attualmente in Russia è usato relativamente raramente, non è incluso negli standard di cura per IHD, è applicato, di regola, su richiesta dei pazienti. I potenziali effetti positivi di questo metodo sono la prevenzione della trombosi. Va notato che durante il trattamento secondo gli standard approvati, questo compito viene svolto con l'aiuto della profilassi con eparina.
2. Terapia con cellule staminali. Con l'introduzione di cellule staminali nel corpo, si calcola che le cellule staminali proliferate nel corpo del paziente si differenziano tra le cellule miocardiche mancanti o l'avventizia dei vasi. Le cellule staminali possiedono effettivamente questa capacità, ma possono trasformarsi in qualsiasi altra cellula umana. Nonostante le numerose dichiarazioni dei sostenitori di questo metodo di terapia, è ancora lontano dall'applicazione pratica in medicina, e non ci sono studi clinici che soddisfino gli standard della medicina basata sull'evidenza, che confermerebbe l'efficacia di questa tecnica. CHI considera questo metodo come promettente, ma non lo raccomanda ancora per l'uso pratico. Nella stragrande maggioranza dei paesi di tutto il mondo, questa tecnica è sperimentale e non è inclusa negli standard di cura per i pazienti con malattia coronarica.
3. Metodo della terapia ad onde d'urto. L'impatto delle onde d'urto a bassa potenza porta alla rivascolarizzazione miocardica. La sorgente d'onda acustica focalizzata extracorporea consente di influenzare il cuore a distanza, causando "angiogenesi terapeutica" (formazione dei vasi) nell'area dell'ischemia miocardica. L'impatto della terapia a onde d'urto ha un duplice effetto: a breve ea lungo termine. Inizialmente, i vasi si dilatano e il flusso sanguigno migliora. Ma la cosa più importante inizia più tardi: nell'area della lesione si presentano nuove navi che forniscono già miglioramenti a lungo termine. Le onde d'urto a bassa intensità causano stress da taglio nella parete vascolare. Questo stimola il rilascio di fattori di crescita vascolare, innescando la crescita di nuovi vasi che alimentano il cuore, migliorando la microcircolazione del miocardio e riducendo gli effetti dell'angina pectoris. Teoricamente, i risultati di tale trattamento sono una riduzione della classe funzionale dell'angina pectoris, un aumento della tolleranza all'esercizio fisico, una diminuzione della frequenza delle convulsioni e la necessità di farmaci.
4. Terapia quantica È una terapia mediante esposizione a radiazioni laser. L'efficacia di questo metodo non è stata dimostrata, non è stato condotto uno studio clinico indipendente. I produttori di apparecchiature affermano che la terapia quantistica è efficace per quasi tutti i pazienti. I produttori riferiscono di studi condotti dimostrando la bassa efficacia della terapia quantistica. Nel 2008, questo metodo non è incluso negli standard di cura per la malattia coronarica, viene effettuato principalmente a scapito dei pazienti. Affermare l'efficacia di questo metodo senza uno studio randomizzato aperto indipendente è impossibile.

Nutrizione per CHD

Il menu di un paziente con cardiopatia ischemica diagnosticata deve essere basato sul principio della nutrizione razionale, sul consumo equilibrato di alimenti con una piccola quantità di colesterolo, grassi e sale.

È molto importante includere i seguenti prodotti nel menu:

• caviale rosso, ma non in grandi quantità - un massimo di 100 grammi a settimana;
• frutti di mare;
• qualsiasi insalata di verdure con olio vegetale;
• carni magre - tacchino, vitello, carne di coniglio;
• varietà di pesce magro - lucioperca, merluzzo, pesce persico;
• prodotti a base di latte fermentato - kefir, panna acida, ricotta, ryazhenka con una bassa percentuale di grassi;
• formaggi duri e morbidi, ma non salati e non taglienti;
• qualsiasi frutto, bacche e piatti da loro;
• tuorli di uova di gallina - non più di 4 pezzi a settimana;
• uova di quaglia - non più di 5 pezzi a settimana;
• qualsiasi porridge, tranne la manna e il riso.

È necessario escludere o ridurre in modo significativo l'uso di:

• piatti a base di carne e pesce, compresi i brodi e le zuppe;
• confetteria e confetteria;
• zucchero;
• piatti di semola e riso;
• sottoprodotti di origine animale (cervelli, reni, ecc.);
• spuntini piccanti e salati;
• cioccolato;
• di cacao;
• caffè.

Mangiare con una diagnosi di malattia coronarica dovrebbe essere frazionario - 5-7 volte al giorno, ma in piccole porzioni. Se c'è eccesso di peso, allora è assolutamente necessario liberarsene - questo è un carico pesante su reni, fegato e cuore.

Metodi tradizionali di trattamento della malattia coronarica

Per curare il cuore, i guaritori popolari hanno preparato molte ricette diverse:

1. 10 litri di limoni e 5 teste d'aglio sono prese per litro di miele. I limoni e l'aglio sono macinati e mescolati al miele. La composizione è conservata per una settimana in un luogo buio e fresco, dopo l'infusione prendere quattro cucchiaini una volta al giorno.
2. Il biancospino e l'erba madre (1 cucchiaio da tavola) vengono posti in un thermos e versati acqua bollente (250 ml). Dopo un paio d'ore, il mezzo viene filtrato. Come trattare l'ischemia cardiaca? È necessario mezz'ora prima di colazione, pranzo e cena per bere 2 cucchiai. infusione di cucchiaio È desiderabile inoltre preparare il brodo dai fianchi.
3. 500 g di vodka e miele si mescolano e riscaldano fino a formare schiuma. Prendi un pizzico di motherwort, larva di palude, valeriana, poligono, camomilla. Preparate l'erba, lasciate riposare, filtrate e mescolate con miele e vodka. Accettare al mattino e alla sera dapprima su un cucchiaino, in una settimana - nella sala da pranzo. Il corso del trattamento è un anno.
4. Mescolare un cucchiaio di rafano grattugiato e un cucchiaio di miele. Prendi un'ora prima dei pasti e bevi acqua. Il corso del trattamento è di 2 mesi.

I mezzi della medicina tradizionale ti aiuteranno, se osserverai due principi: regolarità e precisione seguendo la ricetta.

Trattamento chirurgico

Con alcuni parametri della cardiopatia coronarica, si verificano indicazioni per l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie - un'operazione in cui il flusso ematico del miocardio viene migliorato collegando i vasi coronarici sotto la loro lesione con i vasi esterni. L'innesto di bypass delle arterie coronarie più noto (CABG), in cui l'aorta è collegata ai segmenti delle arterie coronarie. Per fare questo, gli autotrapianti sono spesso usati come shunt (di solito una grande vena safena).

È anche possibile utilizzare la dilatazione del palloncino dei vasi sanguigni. In questa operazione, il manipolatore viene inserito nei vasi coronarici attraverso una puntura dell'arteria (di solito femorale o radiale), e attraverso il palloncino riempito con un agente di contrasto, il lume del vaso viene espanso, l'operazione è, infatti, vasi sanguigni coronarici. Attualmente, l'angioplastica a palloncino "pura" senza successivo impianto dello stent non viene praticamente utilizzata, a causa della bassa efficienza nel periodo a lungo termine. In caso di movimento errato di un dispositivo medico, la morte è possibile.

Prevenzione e stile di vita

Per prevenire lo sviluppo delle forme più gravi di malattia coronarica, è necessario seguire tutte e tre le regole:

1. Lascia le tue cattive abitudini in passato. Fumare e bere alcolici è come un colpo che porterà sicuramente a un deterioramento della condizione. Anche una persona assolutamente sana non ottiene nulla di buono quando fuma e beve alcolici, cosa possiamo dire di un cuore malato.
2. Sposta di più. Nessuno dice che è necessario impostare record olimpici, ma è necessario abbandonare l'auto, i trasporti pubblici e l'ascensore a favore dell'escursionismo. Non puoi caricare immediatamente il tuo corpo con chilometri di strade coperte - lascia che tutto sia a posto. Affinché l'attività fisica non provochi un deterioramento della condizione (e ciò accade durante l'ischemia!), È necessario ottenere dal proprio medico un consiglio sulla correttezza delle lezioni.
3. Prenditi cura dei tuoi nervi. Cerca di evitare situazioni stressanti, impara a rispondere tranquillamente ai problemi, non cedere alle esplosioni emotive. Sì, è difficile, ma solo una tale tattica può salvare vite. Consultare il proprio medico circa l'uso di farmaci sedativi o decotti di piante medicinali con un effetto calmante.

La coronaropatia non è solo un dolore ricorrente, una violazione a lungo termine della circolazione coronarica porta a cambiamenti irreversibili nel miocardio e negli organi interni, e talvolta anche nella morte. Il trattamento della malattia è lungo, a volte comporta una somministrazione per tutta la vita di farmaci. Pertanto, le malattie cardiache sono più facili da prevenire introducendo nella tua vita alcune limitazioni e ottimizzando il tuo stile di vita.

Che cos'è la malattia coronarica e come è pericoloso per l'uomo?

Il cuore non è invano rispetto al motore del corpo umano. E se questo motore interrompe il lavoro, allora può disabilitare l'intero corpo. Il cuore, come meccanismo, è caratterizzato da un'elevata affidabilità, tuttavia può anche essere soggetto a varie malattie. Il più pericoloso di questi è la malattia coronarica. Quali sono le manifestazioni di questa malattia e che cosa minaccia una persona?

Descrizione della malattia

Tutti sanno che lo scopo del muscolo cardiaco (miocardio) è di fornire all'organismo sangue ossigenato. Tuttavia, il cuore stesso ha bisogno della circolazione sanguigna. Le arterie che erogano ossigeno al cuore sono chiamate coronarie. In totale ci sono due arterie del genere, partono dall'aorta. Dentro il cuore, si diramano in molti piccoli.

Tuttavia, il cuore non ha solo bisogno di ossigeno, ha bisogno di molto ossigeno, molto più di altri organi. Questa situazione viene semplicemente spiegata - perché il cuore funziona costantemente e con un carico enorme. E se la manifestazione di una mancanza di ossigeno in altri organi, una persona non può sentire particolarmente, quindi una mancanza di ossigeno nel muscolo cardiaco porta immediatamente a conseguenze negative.

L'insufficienza della circolazione del sangue nel cuore può verificarsi solo per una ragione - se le arterie coronarie perdono un po 'di sangue. Questa condizione è chiamata "malattia coronarica" ​​(CHD).

Nella stragrande maggioranza dei casi, il restringimento dei vasi del cuore è dovuto al fatto che sono intasati. Anche lo spasmo vascolare, l'aumento della viscosità del sangue e la tendenza a formare coaguli di sangue hanno un ruolo. Tuttavia, la causa principale della malattia coronarica è l'aterosclerosi dei vasi coronarici.

L'aterosclerosi era precedentemente considerata una malattia degli anziani. Ma ora questo è lontano dal caso. Ora l'aterosclerosi dei vasi cardiaci può manifestarsi anche nelle persone di mezza età, soprattutto negli uomini. In questa malattia, i vasi sono ostruiti da depositi di acidi grassi, formando le cosiddette placche aterosclerotiche. Si trovano sulle pareti dei vasi sanguigni e, restringendo il loro lume, interferiscono con il flusso sanguigno. Se questa situazione si verifica nelle arterie coronarie, il risultato è una fornitura insufficiente di ossigeno al muscolo cardiaco. Le malattie cardiache possono svilupparsi impercettibilmente nel corso di molti anni, senza manifestarsi in modo particolare e senza causare particolare ansia a una persona, tranne in alcuni casi. Tuttavia, quando il lume delle arterie più importanti del cuore è bloccato al 70%, i sintomi diventano evidenti. E se questa cifra raggiunge il 90%, allora questa situazione inizia a minacciare la vita.

Varietà di cardiopatia coronarica

Nella pratica clinica, ci sono diversi tipi di malattia coronarica. Nella maggior parte dei casi, la malattia coronarica si manifesta sotto forma di angina pectoris. L'angina pectoris è una manifestazione esterna della cardiopatia coronarica, accompagnata da un forte dolore al petto. Tuttavia, c'è anche una forma indolore di angina. Con esso, l'unica manifestazione è la rapida affaticabilità e mancanza di respiro anche dopo piccoli esercizi fisici (camminare / salire le scale su più piani).

Se gli attacchi di dolore si verificano durante lo sforzo fisico, allora questo indica lo sviluppo di angina pectoris. Tuttavia, per alcune persone con IHD, i dolori al petto compaiono spontaneamente, senza alcuna connessione con lo sforzo fisico.

Inoltre, la natura dei cambiamenti nei sintomi dell'angina può indicare se la malattia coronarica si sviluppa o meno. Se il CHD non progredisce, allora questa condizione è chiamata angina stabile. Una persona con angina stabile, pur osservando determinate regole di comportamento e con un'adeguata terapia di supporto, può vivere per diversi decenni.

È tutt'altra cosa quando gli attacchi di angina pectoris diventano sempre più difficili con il tempo, e il dolore è causato da uno sforzo fisico sempre minore. Tale angina pectoris è definita instabile. Questa condizione è un motivo per dare l'allarme, perché l'angina pectoris instabile finisce inevitabilmente con l'infarto miocardico, o addirittura con la morte.

L'angina pectoris vasospastica o l'angina pectoris Prinzmetall si distinguono anche in un determinato gruppo. Questa angina è causata dallo spasmo delle arterie coronarie del cuore. Spesso, l'angina spastica può anche verificarsi nei pazienti con aterosclerosi dei vasi coronarici. Tuttavia, questo tipo di angina non può essere combinato con un tale sintomo.

A seconda della gravità dell'angina, le classi funzionali sono divise in.

I sintomi della malattia coronarica

Molte persone non pagano per i segni di malattia coronarica, anche se sono abbastanza evidenti. Ad esempio, è affaticamento, mancanza di respiro, dopo l'attività fisica, dolore e formicolio nella regione del cuore. Alcuni pazienti credono che "questo è il modo in cui dovrebbe essere, perché non sono più giovane / non giovane". Tuttavia, questo è un punto di vista errato. L'angina e la dispnea durante lo sforzo non sono la norma. Questa è la prova di gravi malattie cardiache e una ragione per l'adozione precoce di misure e l'accesso a un medico.

Inoltre, la malattia coronarica può manifestarsi e altri sintomi spiacevoli, come aritmie, vertigini, nausea, stanchezza. Ci possono essere bruciore di stomaco e coliche nello stomaco.

Dolore alle malattie cardiache ischemiche

La causa del dolore è l'irritazione dei recettori nervosi del cuore con le tossine formate nel muscolo cardiaco a causa della sua ipossia.

Il dolore ischemico è generalmente concentrato nell'area del cuore. Come accennato in precedenza, il dolore nella maggior parte dei casi si verifica durante l'esercizio fisico, lo stress grave. Se il dolore al cuore inizia a riposo, poi durante lo sforzo fisico, tendono ad aumentare.

Il dolore si osserva solitamente nell'area del torace. Può irradiare alla scapola sinistra, spalla, collo. L'intensità del dolore è individuale per ogni paziente. Anche la durata dell'attacco è individuale e varia da mezzo minuto a 10 minuti. L'assunzione di nitroglicerina di solito aiuta ad alleviare un attacco di dolore.

Negli uomini, il dolore addominale è spesso osservato, motivo per cui l'angina può essere confusa con qualche tipo di malattia gastrointestinale. Inoltre, il dolore all'angina si verifica spesso al mattino.

Cause di CHD

La malattia coronarica è spesso considerata inevitabile per le persone che hanno raggiunto una certa età. Infatti, la più alta incidenza di malattia è osservata in persone di età superiore ai 50 anni. Tuttavia, non tutte le persone ottengono CHD allo stesso tempo, per qualcuno si verifica prima, per qualcuno più tardi, e qualcuno vive fino alla vecchiaia senza affrontare questo problema. Di conseguenza, molti fattori influenzano lo sviluppo della malattia coronarica. E infatti, non esiste una sola causa di malattia coronarica. Molte circostanze hanno il loro effetto:

• cattive abitudini (fumo, alcolismo);
• sovrappeso, obesità;
• mancanza di attività fisica;
• dieta scorretta;
• predisposizione genetica;
• alcune comorbidità, come il diabete, l'ipertensione.

Tutte queste ragioni possono giocare un certo ruolo, ma il precursore immediato dell'aterosclerosi dei vasi coronarici è uno squilibrio di vari tipi di colesterolo nel sangue e una concentrazione estremamente elevata del cosiddetto colesterolo dannoso (o lipoproteine ​​a bassa densità). Quando il valore di questa concentrazione è superiore ad un certo limite, l'aterosclerosi dei vasi con un alto grado di probabilità si verifica in una persona e, di conseguenza, una cardiopatia ischemica. Ecco perché è importante monitorare le prestazioni del colesterolo nel sangue. Questo è particolarmente vero per le persone in sovrappeso, ipertese, sedentarie e con cattive abitudini, così come quelle che hanno avuto molti morti tra le malattie cardiovascolari tra i loro parenti.

Un certo fattore negativo è il genere maschile. Le statistiche mostrano che la malattia coronarica è molto più comune negli uomini che nelle donne. Ciò è dovuto al fatto che le donne nel corpo producono ormoni femminili che proteggono i vasi sanguigni e prevengono la deposizione di colesterolo in essi. Tuttavia, dopo l'inizio della menopausa femminile, la quantità di estrogeni prodotta dal corpo femminile cade, e quindi il numero di donne che soffrono di malattia coronarica aumenta drasticamente, quasi a confronto con il numero di uomini con questa malattia.

Separatamente, si dovrebbe rimanere questa premessa della malattia, come la dieta sbagliata. Come è noto, la più alta incidenza di CHD è nei paesi sviluppati. Gli esperti generalmente associano questo fatto al fatto che in Europa e in America le persone mangiano più grassi animali, oltre a carboidrati semplici e facilmente digeribili. E questo, insieme a uno stile di vita sedentario, porta all'obesità, un eccesso di colesterolo nel sangue.

I medici per una buona ragione avvisano sugli alimenti che contengono colesterolo dannoso. Questi prodotti includono carni grasse, burro, formaggio, uova, caviale. La quantità di questi prodotti nella dieta di ogni persona dovrebbe essere limitata, non dovrebbero essere consumati ogni giorno o in piccole quantità. Anche se, d'altra parte, solo una piccola quantità di colesterolo dannoso entra nel corpo dall'esterno, il resto viene prodotto nel fegato. Quindi l'importanza di questo fattore non dovrebbe essere esagerata, per non parlare del fatto che il colesterolo dannoso può essere chiamato molto condizionatamente, in quanto prende parte a molti processi metabolici.

Cos'è la cardiopatia ischemica pericolosa

Molte persone che soffrono di cardiopatia coronarica si abituano alla loro malattia e non la percepiscono come una minaccia. Ma questo è un approccio frivolo, perché la malattia è estremamente pericolosa e senza un adeguato trattamento può portare a gravi conseguenze.

La complicanza più insidiosa della malattia coronarica è una condizione che i medici chiamano morte improvvisa coronarica. In altre parole, si tratta di un arresto cardiaco causato dall'instabilità elettrica miocardica, che a sua volta si sviluppa sullo sfondo della malattia coronarica. Molto spesso, la morte coronarica improvvisa si verifica in pazienti con IHD latente. In tali pazienti, i sintomi sono spesso assenti o non presi sul serio.

Un altro modo per sviluppare la malattia coronarica è l'infarto del miocardio. Con questa malattia, l'apporto di sangue a una certa parte del cuore è così deteriorato che si verifica la sua necrosi. Il tessuto muscolare dell'area colpita del cuore muore e appare invece tessuto cicatriziale. Questo succede, ovviamente, solo se l'infarto non porta alla morte.

Un attacco di cuore e IHD può portare a un'altra complicazione, vale a dire a insufficienza cardiaca cronica. Questo è il nome della condizione in cui il cuore non svolge correttamente le sue funzioni di pompaggio del sangue. E questo, a sua volta, porta a malattie di altri organi e violazioni del loro lavoro.

Come è IBS

Sopra, abbiamo indicato quali sintomi sono associati alla malattia coronarica. Qui affronteremo la questione di come determinare se una persona ha cambiamenti aterosclerotici nei vasi nelle fasi iniziali, anche in quel momento in cui non si osserva sempre un'evidenza evidente di CHD. Inoltre, non è sempre un segno come il dolore al cuore, indica una malattia coronarica. Spesso è causato da altre cause, come malattie associate al sistema nervoso, colonna vertebrale, varie infezioni.

L'esame di un paziente che lamenta effetti negativi tipici della cardiopatia coronarica inizia ascoltando i suoi toni cardiaci. A volte la malattia è accompagnata da rumore tipico di IBS. Tuttavia, spesso questo metodo non rivela alcuna patologia.

Il metodo più comune di studio strumentale dell'attività del cuore è il cardiogramma. Può essere usato per tracciare la diffusione dei segnali nervosi nel muscolo cardiaco e come i suoi reparti sono ridotti. Molto spesso, la presenza di CHD si riflette nella forma di cambiamenti sull'ECG. Tuttavia, questo non è sempre il caso, soprattutto nelle prime fasi della malattia. Pertanto, un cardiogramma con un test di carico è molto più informativo. Viene effettuato in modo tale che durante la rimozione del cardiogramma il paziente sia impegnato in una sorta di esercizio fisico. In questo stato, tutte le anormalità patologiche nel lavoro del muscolo cardiaco diventano visibili. Dopotutto, durante l'attività fisica, il muscolo cardiaco inizia a mancare di ossigeno e inizia a funzionare a intermittenza.

A volte viene utilizzato il metodo di monitoraggio giornaliero di Holter. Con esso, il cardiogramma viene preso per un lungo periodo di tempo, di solito durante il giorno. Ciò consente di notare anomalie individuali nel lavoro del cuore, che potrebbero non essere presenti su un normale cardiogramma. Il monitoraggio Holter viene effettuato utilizzando uno speciale cardiografo portatile, che la persona porta costantemente in una borsa speciale. In questo caso, il medico attacca gli elettrodi sul torace umano, esattamente come con un cardiogramma convenzionale.

Anche molto istruttivo è il metodo di ecocardiogramma - ecografia del muscolo cardiaco. Utilizzando un ecocardiogramma, un medico può valutare le prestazioni del muscolo cardiaco, la dimensione delle sue parti e i parametri del flusso sanguigno.

Inoltre, informativa nella diagnosi della malattia coronarica sono:

• emocromo completo
• analisi del sangue biochimica,
• analisi del sangue per il glucosio,
• misurazione della pressione sanguigna
• coronografia selettiva con un mezzo di contrasto,
• tomografia computerizzata
• radiografia,

Molti di questi metodi consentono di identificare non solo la malattia coronarica stessa, ma anche le malattie associate che aggravano il decorso della malattia, come il diabete, l'ipertensione e le malattie del sangue e dei reni.

Trattamento della CHD

Il trattamento della malattia coronarica è un processo lungo e complesso in cui a volte il ruolo principale è svolto non tanto dall'arte e dalla conoscenza del medico curante, quanto dal desiderio del paziente stesso di affrontare la malattia. Allo stesso tempo, è necessario essere preparati al fatto che la cura completa di IHD è solitamente impossibile, poiché i processi nei vasi del cuore sono nella maggior parte dei casi irreversibili. Tuttavia, i metodi moderni possono prolungare la vita di una persona che soffre della malattia per molti decenni e prevenire la sua morte prematura. E non solo per prolungare la vita, ma per renderla a tutti gli effetti, non molto diversa dalla vita delle persone sane.

Il trattamento nella prima fase della malattia di solito include solo metodi conservativi. Sono divisi in droga e non-droga. Attualmente, in medicina, il più aggiornato è lo schema per il trattamento di una malattia chiamata ABC. Comprende tre componenti principali:

• antiaggreganti e anticoagulanti,
• beta-bloccanti,
• statine.

A cosa servono queste classi di farmaci? Gli agenti antipiastrinici interferiscono con l'aggregazione piastrinica, riducendo così la probabilità di formazione di coaguli di sangue intravascolari. L'agente antiaggregante più efficace con la più grande base di evidenze è l'acido acetilsalicilico. Questa è la stessa Aspirina usata dai nostri nonni per curare raffreddori e influenza. Tuttavia, le compresse di aspirina convenzionali come farmaco permanente assunto non sono adatte per la malattia coronarica. Il fatto è che l'assunzione di acido acetilsalicilico porta con sé la minaccia di irritazione gastrica, l'insorgenza di ulcera peptica e sanguinamento intragastrico. Pertanto, le compresse di acido acetilsalicilico per carote sono solitamente rivestite con uno speciale rivestimento enterico. Oppure l'acido acetilsalicilico viene miscelato con altri componenti, impedendo il suo contatto con la mucosa gastrica, come, ad esempio, in Cardiomagnyl.

Gli anticoagulanti prevengono anche la formazione di coaguli di sangue, ma hanno un meccanismo d'azione completamente diverso rispetto agli agenti antipiastrinici. Il farmaco più comune di questo tipo è l'eparina.

La beta adrenoblocker interferisce con gli effetti dell'adrenalina su specifici recettori situati nei recettori per l'adrenalina del tipo beta-cuore. Di conseguenza, la frequenza cardiaca del paziente diminuisce, il carico sul muscolo cardiaco e, di conseguenza, il bisogno di ossigeno. Esempi di beta-bloccanti moderni sono metoprololo, propranololo. Tuttavia, questo tipo di farmaco non è sempre prescritto per IHD, in quanto ha una serie di controindicazioni, ad esempio alcuni tipi di aritmie, bradicardia, ipotensione.

La terza classe di farmaci di prima linea per il trattamento della malattia coronarica è un farmaco per ridurre il colesterolo dannoso nel sangue (statine). Il più efficace tra le statine è l'atorvastatina. Durante i sei mesi di terapia con questo farmaco, le placche aterosclerotiche nei pazienti sono ridotte in media del 12%. Tuttavia, altri tipi di statine possono essere prescritti da un medico - lovastatina, simvastatina, rosuvastatina.

I farmaci della classe dei fibrati sono anche destinati a ridurre il glicerolo cattivo. Tuttavia, il meccanismo della loro azione non è diretto, ma indiretto - grazie a loro, la capacità delle lipoproteine ​​ad alta densità di elaborare aumenti di colesterolo "cattivo". Entrambi i tipi di farmaci - i fibrati e le statine possono essere somministrati insieme.

Anche con IHD possono essere usati altri farmaci:

• farmaci antipertensivi (se la cardiopatia ischemica è accompagnata da ipertensione),
• farmaci diuretici (con scarsa funzionalità renale),
• farmaci ipoglicemici (con diabete concomitante),
• agenti metabolici (miglioramento dei processi metabolici nel cuore, per esempio, mildronate),
• sedativi e tranquillanti (per ridurre lo stress e alleviare l'ansia).

Tuttavia, il tipo più comunemente usato di farmaci presi direttamente durante l'insorgenza dell'angina pectoris sono i nitrati. Hanno un pronunciato effetto vasodilatatore, aiutano ad alleviare il dolore e prevenire una conseguenza così terribile della malattia coronarica, come l'infarto miocardico. La più famosa droga di questo tipo, utilizzata dal secolo scorso, è la nitroglicerina. Tuttavia, vale la pena ricordare che la nitroglicerina e altri nitrati sono mezzi sintomatici per una singola dose. Il loro uso regolare non migliora la prognosi per la malattia coronarica.

Il secondo gruppo di metodi non farmacologici per combattere la CHD è l'esercizio fisico. Naturalmente, durante il periodo di esacerbazione della malattia, con angina instabile, sono proibiti carichi gravi, poiché possono essere fatali. Tuttavia, durante il periodo di riabilitazione, i pazienti vengono mostrati ginnastica e vari esercizi fisici, come prescritto da un medico. Tale carico misurato addestra il cuore, lo rende più resistente alla mancanza di ossigeno e aiuta anche a controllare il peso corporeo.

Nel caso in cui l'uso di farmaci e altri tipi di terapia conservativa non portino a miglioramenti, vengono utilizzati metodi più radicali, compresi quelli chirurgici. Il metodo più moderno per il trattamento della cardiopatia ischemica è l'angioplastica a palloncino, spesso associata a stenting successivo. L'essenza di questo metodo sta nel fatto che un palloncino in miniatura viene introdotto nel lume del vaso ristretto, che viene poi gonfiato con aria e quindi espulso. Di conseguenza, il lume della nave è notevolmente ampliato. Tuttavia, dopo un po 'di tempo, il lume potrebbe restringersi di nuovo. Per evitare che ciò accada dall'interno, le pareti dell'arteria vengono rinforzate con una cornice speciale. Questa operazione è chiamata stenting.

Tuttavia, in alcuni casi, e l'angioplastica è impotente per aiutare il paziente. Quindi l'unica via d'uscita è l'intervento di bypass delle arterie coronarie. L'essenza dell'operazione è di eludere l'area interessata della nave e collegare i due segmenti dell'arteria, in cui non si osserva l'aterosclerosi. A tale scopo, un piccolo frammento di una vena proveniente da un'altra parte del corpo viene prelevato dal paziente e trapiantato invece della parte danneggiata dell'arteria. Attraverso questa operazione, il sangue ottiene l'opportunità di raggiungere le parti necessarie del muscolo cardiaco.

prevenzione

È noto che il trattamento è sempre più difficile che evitare la malattia. Ciò è particolarmente vero per una malattia così grave e talvolta incurabile, come la cardiopatia ischemica. Milioni di persone in tutto il mondo e nel nostro paese soffrono di questa malattia cardiaca. Ma nella maggior parte dei casi non è lo sfavorevole insieme di circostanze, fattori ereditari o esterni che sono da biasimare per il verificarsi della malattia, ma la persona stessa, il suo stile di vita e il suo comportamento sbagliato.

Ricordiamo ancora una volta i fattori che spesso portano alla precoce incidenza di CHD:

• stile di vita sedentario;
• una dieta che contiene grandi quantità di colesterolo dannoso e carboidrati semplici;
• stress e affaticamento costanti;
• ipertensione e diabete incontrollati;
• l'alcolismo;
• fumare.

Per cambiare qualcosa in questa lista, facendo in modo che questo problema scompaia dalla nostra vita e non dovremmo essere trattati per CHD, la forza della maggior parte di noi.