Aprire la finestra ovale nel cuore

Al giorno d'oggi, molti genitori spesso sentono dal medico che il loro bambino ha una finestra ovale aperta nel cuore. In questo articolo cercheremo di scoprire di cosa si tratta - una diagnosi seria o una caratteristica innata della struttura del cuore.

Il cuore di un neonato è molto diverso dal cuore di un adulto. Il cuore consiste di quattro camere (atri e ventricoli), e negli adulti c'è un setto tra gli atri, che impedisce al sangue arterioso e venoso di mescolarsi nelle due metà sinistra e destra del cuore, rispettivamente. Nei neonati, il setto interatriale non rappresenta sempre un'educazione olistica a causa delle seguenti caratteristiche della circolazione fetale: quando il bambino si sta ancora sviluppando nell'utero, i polmoni non prendono parte all'autotrapianto, quindi meno sangue scorre a loro (solo il 12% del flusso totale di sangue fetale ). È necessario che più sangue arricchito con l'ossigeno sia ottenuto dagli organi attivi del feto - il cervello, il fegato, ecc. Per le comunicazioni vascolari (messaggi) nel sistema cardiovascolare per la corretta distribuzione dei volumi di sangue nel corpo di un bambino. Una di queste strutture, insieme ai dotti arteriosi e venosi, è una finestra ovale - questo è il foro tra gli atri che effettua lo scarico del sangue dall'atrio destro a quello sinistro per ridurre il flusso di sangue ai polmoni.

Dal lato del ventricolo sinistro la finestra è coperta da una piccola valvola che matura completamente fino alla nascita. Al momento del primo pianto di un neonato, quando i suoi polmoni si aprono, il flusso sanguigno aumenta, la pressione nell'atrio sinistro aumenta e la valvola chiude la finestra, e successivamente si fonde saldamente con la parete del setto interatriale (nella maggior parte dei casi durante il primo anno di vita del bambino, meno spesso cinque anni). A volte questa valvola è troppo piccola per chiudere l'apertura, e quindi si dice che il neonato abbia una finestra ovale aperta nel cuore.

Una finestra ovale aperta è un foro tra gli atri nel cuore umano, attraverso cui il sangue può fluire da un atrio a un altro (di solito da sinistra a destra, perché fisiologicamente la pressione nella cavità dell'atrio sinistro è maggiore). Non confondere una finestra ovale aperta con un difetto del setto atriale, poiché un difetto è una diagnosi più grave relativa a difetti cardiaci congeniti, mentre una finestra ovale aperta è classificata come una delle anomalie minori del cuore, ed è piuttosto una caratteristica individuale della struttura il cuore di un bambino.

Aprire la finestra ovale

Motivi per non aprire una finestra ovale nel cuore

In primo luogo nella struttura delle cause di morbilità c'è la predisposizione genetica, soprattutto sulla linea materna. Inoltre, le cause possono essere fattori noti che hanno un impatto negativo sul feto durante la gestazione - condizioni ambientali sfavorevoli, scarsa nutrizione della donna incinta, stress, uso di sostanze tossiche (alcol, droghe, nicotina, droghe vietate per le donne incinte).

I sintomi di una finestra ovale aperta

Tipicamente, le manifestazioni cliniche di una finestra ovale isolata nei bambini (senza la presenza di difetti cardiaci congeniti) sono piuttosto scarse. Si può sospettare questa anomalia nella struttura di un neonato sulla base delle seguenti lamentele: battito cardiaco accelerato, mancanza di respiro e cianosi (colorazione grigia o blu) del triangolo naso-labiale quando si piange e si nutre. Un bambino può avere un cattivo appetito e aumentare di peso. I bambini più grandi possono sperimentare una ridotta tolleranza (tolleranza) dell'attività fisica.

Durante il periodo di crescita intensiva, così come l'aggiustamento ormonale del corpo (adolescenza, gravidanza), aumenta il carico sul sistema cardiovascolare nel suo insieme, che può causare affaticamento, debolezza, sentimenti di rottura del cuore, specialmente durante l'esercizio o lo sport.

In situazioni in cui la finestra ovale non è eccessivamente ricoperta e dopo i cinque anni, è probabile che accompagnerà la persona per tutta la vita, il che, tuttavia, non influisce sulle sue attività domestiche e lavorative. Ma in età avanzata (dopo una quarantina o cinquant'anni), quando una persona può sviluppare malattie come l'ipertensione e la cardiopatia ischemica, una finestra ovale può complicare il periodo di recupero dopo infarto miocardico e scompenso cardiaco cronico.

Diagnosi della malattia

La diagnosi si basa sulla base dell'auscultazione (ascolto) del torace durante l'esame di un bambino (si avvertono suoni sistolici), nonché sulla base di metodi strumentali di indagine.

Il metodo principale per rilevare una finestra ovale è l'imaging mediante ecocardiografia (ecografia del cuore). L'ecografia del cuore deve essere eseguita per tutti i bambini all'età di 1 mese secondo i nuovi standard medici e diagnostici in pediatria.

Se la finestra ovale è accompagnata da cardiopatie congenite, allora, se necessario, il medico prescrive l'ecocardiografia transesofagea, un esame angiografico (iniezione di una sostanza radiopaca nella cavità cardiaca attraverso i vasi), condotto in un ospedale per cardiochirurgia.

Aprire il trattamento finestra ovale

In assenza di sintomi clinici e disturbi emodinamici (marcati cambiamenti nel cuore), che si trovano più spesso nella pratica del medico del pediatra, non viene mostrata né la terapia farmacologica né l'ospedalizzazione in ospedale. Vengono prescritte procedure fortificanti: indurimento, passeggiate all'aria aperta, aderenza ad una modalità equilibrata di lavoro e riposo, corretta alimentazione, esercizio terapeutico.

Se ci sono piccoli disturbi dal sistema cardiovascolare, può essere giustificato prescrivere vitamine e farmaci che forniscono energia aggiuntiva al muscolo cardiaco - Magne B6, Panangin, analoghi di L-carnitina (Elcar), Coenzima Q (Ubiquinone).

In caso di combinazione con difetti cardiaci, la tattica di osservazione e trattamento è determinata dal cardiologo e dal cardiochirurgo con la scelta del metodo ottimale per una rapida correzione dei difetti. Negli ultimi anni, gli scienziati di Londra hanno sviluppato un'operazione in cui una sonda con un cerotto viene applicata attraverso la vena femorale nella cavità dell'atrio destro, che si sovrappone alla finestra e si risolve entro 30 giorni. Questa patch crea una sorta di "patch" e stimola inoltre la formazione del proprio tessuto connettivo nel setto interatriale, che porta a una crescita eccessiva della finestra ovale. Il trattamento chirurgico in casi non complicati non è applicabile.

Complicazioni di non apertura di una finestra ovale nel cuore

Tra i casi estremamente rari e quasi isolati di complicanze c'è l'embolia "paradossale", una condizione pericolosa che mette in pericolo la vita. Emboli sono piccole particelle che trasportano bolle di gas, coaguli di sangue o pezzi di tessuto adiposo. Queste sostanze sono normali nel sangue non dovrebbero essere, entrano anche nel flusso sanguigno in varie condizioni patologiche, quindi bolle di gas in un embolo d'aria, a volte accompagnando lesioni complesse del torace con danni al tessuto polmonare; trombi - con tromboflebite (malattie venose con formazione di trombo parietale); tessuto adiposo - con fratture ossee aperte. Il pericolo di questi emboli è che quando la finestra ovale è aperta, possono arrivare dall'atrio destro a quello sinistro, quindi al ventricolo sinistro, quindi raggiungere il cervello attraverso i vasi, dove un blocco del lume del vaso causerà un ictus o un attacco cardiaco del cervello. Una tale complicazione può essere fatale. Si manifesta sintomi del cervello improvvisamente sviluppati al momento o immediatamente dopo la ferita, o durante un periodo di immobilizzazione prolungata, quando il paziente dopo gravi operazioni, lesioni, gravi malattie è costretto a lungo ad aderire al riposo a letto. La prevenzione dello sviluppo delle complicanze tromboemboliche in generale è una terapia adeguata volta a prevenire un aumento della coagulazione del sangue nelle malattie acute del sistema cardiovascolare, nelle lesioni, durante interventi chirurgici, ecc.

Come già accennato, questa complicazione è piuttosto rara, ma tuttavia un paziente con una finestra ovale aperta dovrebbe sempre avvertire il proprio medico della presenza di questa particolare struttura del cuore.

Previsione con una finestra ovale aperta

La previsione di vita, attività sociali e lavorative è generalmente favorevole, tuttavia, per i pazienti con una finestra ovale aperta, gli sport estremi sono controindicati, così come le professioni associate a un aumento dello stress sul sistema circolatorio e alla respirazione - piloti, astronauti, subacquei.

Riassumendo tutto quanto scritto sopra, va notato che nella medicina moderna i medici attribuiscono solitamente una finestra ovale aperta più alle caratteristiche della struttura cardiaca che a gravi difetti dello sviluppo, poiché nella maggior parte dei casi il carico funzionale sul cuore rimane entro i limiti normali. Tuttavia, a causa della localizzazione di questa patologia nel cuore come organo vitale, non vale la pena di sminuire il suo significato. In ogni caso, la tattica della gestione del paziente è determinata dal cardiologo individualmente durante l'esame in loco.

Aprire la finestra ovale nel cuore: cause, sintomi, trattamento e proiezioni

La notizia di una finestra ovale aperta nel cuore è allarmante e preoccupante per molti genitori di bambini di età diverse. Di regola, apprendono questa diagnosi abbastanza per caso: durante un esame di routine o un ECG. In alcuni casi, questa anomalia del cuore non si manifesta affatto e le persone vivono per molti anni senza subire alcun inconveniente fino alla comparsa di gravi patologie cardiovascolari.

Negli ultimi anni, una tale caratteristica nella struttura del cuore ha cominciato ad emergere molto più spesso, e nel nostro articolo vi parleremo della finestra ovale aperta nel cuore e dei pericoli che questa diagnosi potrebbe comportare in futuro.

Cos'è una finestra ovale aperta nel cuore?

La finestra ovale è una fessura aperta nel muro tra l'atrio destro e quello sinistro, che normalmente funziona nel periodo embrionale e completamente ricoperto dopo 12 mesi di vita. Sul lato dell'atrio sinistro, l'orifizio è coperto da una piccola valvola che matura completamente al momento della nascita.

Durante il primo pianto di un neonato e il momento dell'apertura polmonare, vi è un significativo aumento della pressione nell'atrio sinistro e sotto la sua influenza la valvola chiude completamente la finestra ovale. Successivamente, la valvola aderisce strettamente alla parete del setto interatriale e lo spazio tra l'atrio destro e sinistro si chiude.

Nella maggior parte dei casi, nel 40-50% dei bambini, un tale "accrescimento" della valvola si verifica nel primo anno di vita, meno spesso di cinque anni. Con una dimensione della valvola insufficiente, la fessura non può chiudersi completamente e gli atri di destra e di sinistra non sono isolati l'uno dall'altro. In questi casi, il bambino può essere diagnosticato - una finestra ovale aperta nel cuore (o sindrome di MARS). Questa condizione è classificata dai cardiologi come una piccola anormalità dello sviluppo del cuore e, in assenza di sintomi gravi che influenzano la qualità della vita, può essere percepita come una caratteristica individuale della struttura del cuore.

Una finestra ovale aperta nel cuore è un foro passante tra gli atri, attraverso il quale il sangue può essere gettato da un atrio durante la contrazione del muscolo cardiaco a un altro.

Nei pazienti adulti, questa anomalia viene rilevata in circa il 30% dei casi. È un canale, o shunt tra gli atri, e può causare un malfunzionamento del sistema cardiovascolare o dei polmoni a causa delle fluttuazioni della pressione sanguigna.

motivi

La causa più comune della fenditura dello spazio tra gli atri è una predisposizione genetica. Nella maggior parte dei casi, questa anomalia viene tradita sulla linea materna, ma può essere causata da diversi altri motivi:

• prematurità del bambino;
• displasia del tessuto connettivo;
• difetti cardiaci congeniti;
• dipendenza della droga o dell'alcool della madre;
• fumare durante la gravidanza;
• intossicazione tossica con alcuni farmaci durante la gravidanza;
• lo stress;
• alimentazione insufficiente della donna incinta;
• ecologia sfavorevole.

Una finestra ovale aperta viene spesso rilevata con altre malformazioni del cuore: con un condotto aortico aperto e malformazioni congenite delle valvole tricuspide e mitrale.

Vari fattori di rischio possono contribuire all'apertura della finestra ovale:

• esercizio eccessivo (sollevamento pesi e ginnastica, sport di forza, immersioni);
• episodi di tromboembolia polmonare in pazienti con tromboflebite pelvica o degli arti inferiori.

sintomi

Spesso, una finestra ovale aperta nel cuore non si manifesta in alcun modo, o si fa sentire solo attraverso una sintomatologia scarsa e non specifica.

Nei bambini piccoli con questa anomalia può essere osservato:

• Pallore blu o tagliente della regione periubicale o triangolo nasolabiale durante lo sforzo, il pianto, il pianto, la tosse o il bagno;
• tendenza a malattie catarrali e broncopolmonari;
• aumento di peso lento.

I bambini più grandi possono sperimentare una scarsa tolleranza all'esercizio, che si manifesta con l'aumento della frequenza cardiaca e mancanza di respiro.

Durante la pubertà o durante la gravidanza, quando si verifica un'alterazione ormonale totale nel corpo, causando un aumento del carico sul sistema cardiovascolare, una finestra ovale aperta può manifestarsi come frequenti episodi di vertigini e mal di testa, stanchezza e sentimenti di rottura del cuore. Queste manifestazioni sono particolarmente pronunciate dopo un intenso esercizio. In alcuni casi, questo sviluppo anormale del cuore può portare a svenimenti improvvisi e immotivati.

La non dilatazione di una finestra ovale fino all'età di cinque anni indica che questa anomalia è più probabile che accompagni una persona per tutta la sua vita. In giovane età e in assenza di lesioni cardiovascolari, non ha quasi alcun effetto sulla sua salute e sul lavoro, ma dopo 40-50 anni e lo sviluppo di malattie cardiache o vascolari, la finestra ovale può aggravare il corso di questi disturbi e complicare il loro trattamento.

diagnostica

Durante l'auscultazione dei toni cardiaci, il medico può sospettare una non occlusione della finestra ovale, poiché questa anomalia è accompagnata da suoni sistolici di intensità variabile. Per confermare questa diagnosi, al paziente sono raccomandate tecniche di esame strumentale più accurate:

• ECG;
• Echo-KG (al solito e doppler, transesofageo, contrasto);
• radiografia.

La diagnosi invasiva e più aggressiva di una finestra ovale aperta viene utilizzata quando necessario per la chirurgia. In questi casi, i pazienti vengono assegnati al sondaggio delle cavità del cuore.

trattamento

La quantità di trattamento è determinata dalla gravità dei sintomi di una finestra ovale aperta. In assenza di irregolarità pronunciate nel lavoro del cuore, al paziente vengono date raccomandazioni per la corretta organizzazione del regime quotidiano, limitando lo sforzo fisico e seguendo le regole della nutrizione razionale ed equilibrata. Non è prescritto il ricevimento di farmaci con decorso asintomatico di tale anormalità della struttura cardiaca e si raccomandano al paziente procedure generali di rafforzamento (terapia fisica, indurimento e trattamento di sanatorio-resort).

Se un paziente ha delle lamentele minori sul lavoro del sistema cardiovascolare, può essere consigliato assumere preparazioni vitaminiche e farmaci che forniscano un ulteriore effetto tonico sul muscolo cardiaco (Panangin, Magne B6, Elkar, Ubichinone, ecc.). In tali casi, il paziente deve rispettare grandi restrizioni nell'attività fisica e prestare attenzione alle procedure riparative.

Con una manifestazione più pronunciata dei sintomi, un elevato rischio di trombosi e una significativa fuoriuscita di sangue da uno degli atri a un altro, si raccomanda l'osservazione di un cardiologo e di un cardiochirurgo e si possono prescrivere le seguenti misure:

• assunzione di agenti antipiastrinici e anticoagulanti (per escludere i coaguli di sangue);
• trattamento endovascolare (attraverso un catetere inserito nell'arteria femorale e avanza nell'atrio destro, un cerotto viene applicato alla finestra ovale, stimola l'intasamento dell'apertura con il tessuto connettivo e dopo un mese si risolve da solo).

Nel periodo postoperatorio per la prevenzione dell'endocardite infettiva, al paziente vengono prescritti antibiotici. Il trattamento endovascolare di uno sviluppo anormale della parete cardiaca consente ai pazienti di tornare a una vita completamente soddisfacente senza restrizioni.

Possibili complicazioni

Le complicazioni della non apertura di una finestra ovale sono raramente sviluppate. Una tale struttura anormale della parete del cuore porta a tali malattie:

La causa del loro sviluppo è l'embolia paradossa. Nonostante questa complicanza sia piuttosto rara, il paziente deve sempre informare il medico curante della presenza di una finestra ovale aperta.

previsioni

Nella stragrande maggioranza dei casi, le proiezioni per i pazienti con una finestra ovale aperta sono favorevoli e raramente si traducono in complicanze.

Si consigliano persone con una finestra ovale aperta:

• supervisione costante da parte di un cardiologo e controllo Echo-KG;
• rifiuto dell'estremo e accompagnato da significativi sport di attività fisica;
• restrizioni sulla scelta delle professioni associate a significativi carichi respiratori e cardiaci (sommozzatori, pompieri, astronauti, piloti, ecc.).

Il trattamento chirurgico per uno sviluppo anormale del cuore è prescritto solo per disturbi marcati nel funzionamento del sistema cardiovascolare e dei polmoni.

Quale dottore contattare

Il sospetto di una finestra ovale aperta di solito si verifica in un pediatra con auscultazione del cuore del bambino. In questo caso, il piccolo paziente viene indirizzato a un cardiologo. Un metodo diagnostico obbligatorio è l'ecocardiografia, e qui la qualifica di un medico esaminatore funzionale o radiologico è molto importante. Se la finestra ovale aperta viene mantenuta per tutta la vita, allora tale paziente viene consigliato da un cardiochirurgo. Durante la gravidanza, una donna con un anormale sviluppo cardiaco dovrebbe visitare regolarmente un ostetrico-ginecologo e un cardiologo.

Tutto sulla finestra ovale aperta e sul difetto del setto interatriale

Finestra ovale aperta e difetto del setto atriale: cause dell'apparenza, sintomi e segni principali, metodi moderni di diagnosi e trattamento

La finestra ovale aperta e il difetto del setto atriale sono difetti cardiaci nei quali è presente un'apertura nel setto interatriale che consente al sangue di passare dall'atrio sinistro a destra. La presenza di questo foro porta alla rottura del cuore e dei polmoni.

Le ragioni per lo sviluppo di una finestra ovale aperta sono sconosciute, mentre il difetto del setto atriale è una conseguenza dello svantaggio dello sviluppo del cuore nel periodo prenatale. Questa è una cardiopatia congenita, che può essere accompagnata da altre anomalie dello sviluppo, come il difetto del setto ventricolare, anomalie della confluenza delle grandi vene nel cuore, ecc.

Una finestra ovale aperta, di regola, non causa gravi disturbi nel lavoro del cuore e quindi è spesso asintomatica. Con il difetto del setto interatriale si osserva un disturbo più grave della funzionalità cardiaca e polmonare, che si manifesta in difficoltà respiratorie, respiro corto, convulsioni, battito cardiaco accelerato, svenimento, ecc. Più grande è l'apertura nel setto interatriale, più precoce appare il sintomo e più grave è il progredire della malattia.

Una finestra ovale aperta può causare complicazioni associate alla formazione di coaguli di sangue nel cuore: disturbi transitori della circolazione cerebrale, ictus, infarto miocardico, infarto renale, ecc. Con difetto del setto atriale, possono svilupparsi disturbi del ritmo cardiaco e grave insufficienza cardiaca.

Per diagnosticare una finestra ovale aperta e un difetto del setto atriale, viene utilizzata un'ecografia del cuore (ecocardiografia), una radiografia del torace, un ECG, ecc.

Il trattamento di una finestra ovale aperta, di regola, non è richiesto. In alcuni casi e con lo sviluppo di complicanze, possono essere prescritti trattamenti farmacologici o interventi chirurgici per eliminare l'apertura tra gli atri. Nel trattamento del difetto del setto atriale, viene utilizzato cateterismo cardiaco o chirurgia per ripristinare l'integrità del setto interatriale.

Che cos'è una finestra ovale aperta e un difetto del setto atriale?

Una finestra ovale aperta (LLC) e difetto del setto atriale (ASD) sono difetti cardiaci in cui vi è una connessione tra l'atrio destro e sinistro, che non dovrebbe essere normale. Il foro nel setto interatriale è uno shunt, o un canale per lo scarico di sangue da un atrio all'altro. A causa della diversa pressione del sangue negli atri, vi è una violazione della circolazione sanguigna nei vasi e una violazione del cuore e dei polmoni.

La finestra ovale è un'apertura a forma di valvola situata nel setto interatriale. È disponibile per tutti i bambini prima della nascita, ma dal primo anno di vita del bambino diventa troppo cresciuto. Se un bambino di età superiore a un anno o un adulto non ha una finestra ovale ricoperta da una vegetazione eccessiva, e il sangue circola attraverso il foro, allora si parla di cardiopatia, chiamata "finestra ovale aperta" (LLC).

Il difetto del setto interatriale (ASD) è un'anomalia congenita del cuore, in cui vi è un foro (shunt) nel setto interatriale che consente all'atrio destro e sinistro di comunicare.

Perché appare una finestra ovale aperta e un difetto del setto atriale?

Le ragioni per lo sviluppo di una finestra ovale aperta non sono note e non sono stati trovati fattori che aumentano la probabilità di questa malattia.

Il difetto del setto atriale è un difetto cardiaco congenito che si sviluppa a causa di una violazione della formazione del cuore nel periodo prenatale, quindi è spesso combinato con altri difetti cardiaci (insufficienza della valvola mitrale, confusione anormale della vena cava superiore nell'atrio sinistro, difetto del setto ventricolare, ecc.)

Fattori ereditari possono contribuire allo sviluppo del difetto del setto atriale. Ci sono diverse sindromi e mutazioni genetiche che causano la comparsa di difetto del setto atriale in combinazione con altre anomalie dello sviluppo in un bambino.

Sintomi e segni di una finestra ovale aperta (LLC) in bambini e adulti

Di solito, la finestra ovale aperta è piccola e quindi non causa alcun sintomo. I bambini, di regola, non avvertono alcun disagio associato a questa malattia. Spesso, una finestra ovale aperta si trova nei bambini per caso, durante gli esami per un altro motivo.

Gli adulti con una finestra ovale aperta possono avvertire mal di testa (emicrania). Tuttavia, i mal di testa sono quasi l'unico sintomo di questa malattia e non compaiono in ogni persona. Non è raro che una malattia venga rilevata per caso o solo dopo lo sviluppo di complicazioni.

Cos'è la finestra ovale aperta pericolosa?

Una finestra ovale aperta aumenta la probabilità di coaguli di sangue nel cuore, quindi una persona con questa malattia ha un aumentato rischio delle seguenti complicanze:

1. I disturbi transitori della circolazione cerebrale (TNMK) sono una temporanea interruzione del cervello associata a un disturbo del flusso sanguigno dei suoi reparti. I sintomi principali di TNMK sono: disturbi temporanei del linguaggio, memoria, intorpidimento delle braccia, delle gambe o di altre aree del corpo, mobilità ridotta di alcune parti del corpo, ecc. I sintomi di un TNMK non durano più di 24 ore e passano senza lasciare traccia.
2. Un ictus è un disturbo più grave e pericoloso del cervello causato da un disturbo nel sangue. Durante un ictus, alcune parti del cervello muoiono, quindi i sintomi dei disturbi transitori del sangue cerebrale descritti sopra, una volta comparsi, non passano da soli e persistono per più di un giorno.
3. L'infarto miocardico è un disturbo del cuore causato dalla morte di una porzione di tessuto muscolare. I principali sintomi di infarto del miocardio sono: forte dolore al cuore, paura della morte, mancanza di respiro (sensazione di fiato corto), battito cardiaco accelerato, ecc. Vedi. Sintomi di infarto miocardico.
4. Infarto renale è la morte di una parte del rene causata da una violazione del suo flusso di sangue. I principali sintomi dell'infarto renale sono: dolore nella regione lombare, comparsa di sangue nelle urine, diminuzione della quantità di urina, aumento della temperatura corporea, ecc.

Inoltre, una finestra ovale aperta presenta un pericolo maggiore per i subacquei. Alcuni studi hanno dimostrato che una finestra ovale aperta aumenta il rischio di malattia da decompressione. A questo proposito, si raccomanda ai subacquei che si immergono a una profondità di 10 metri o più di chiudere la finestra ovale aperta per evitare complicazioni (vedi sotto. Trattamento di una finestra ovale aperta)

Sintomi e segni di difetto del setto atriale

I sintomi del difetto del setto atriale dipendono dalle sue dimensioni, dalla presenza di difetti cardiaci concomitanti e dall'età della persona.

Sintomi nei bambini

Nell'infanzia, anche i difetti del setto atriale moderatamente grandi possono essere asintomatici, quindi questa malattia viene spesso rilevata nell'adolescenza o dopo 20-30 anni. Tuttavia, i seguenti sintomi indicano un difetto nel setto interatriale in un bambino:

1. Debolezza, stanchezza, rifiuto dei giochi attivi
2. Frequenti esacerbazioni di infezioni respiratorie (bronchite, polmonite, tosse prolungata)
3. La comparsa di mancanza di respiro (difficoltà a respirare, sensazione di mancanza di respiro) dopo i giochi attivi, la corsa

Questi fattori non indicano la presenza di malattie cardiache e, tuttavia, se il bambino ne ha almeno uno, consultare il pediatra o il cardiologo.

Sintomi negli adulti

Se il difetto del setto atriale non è stato identificato ed eliminato durante l'infanzia, allora con l'età i sintomi della malattia iniziano a peggiorare a causa del carico crescente sui polmoni e sul cuore. Contatti il ​​medico il prima possibile se si presentano i seguenti sintomi:

1. Debolezza, stanchezza
2. Infezioni respiratorie frequenti (bronchite, polmonite, tosse prolungata)
3. Mancanza di respiro (sensazione di mancanza di respiro) dopo uno sforzo fisico moderato o a riposo
4. Palpitazioni cardiache, battito cardiaco irregolare
5. Vertigini, svenimento

Qual è il pericoloso difetto del setto atriale?

Con il difetto del setto atriale, il lavoro del cuore e dei polmoni è disturbato, quindi con l'età i sintomi della malattia diventano più pronunciati. Se non si cura questa cardiopatia, allora prima o poi una persona sviluppa un'insufficienza cardiaca, che è spesso complicata da un disturbo del ritmo cardiaco (aritmia). Con difetti del setto atriale moderati e grandi senza trattamento, solo la metà dei pazienti vive a 40-50 anni.

Diagnosi di una finestra ovale aperta e difetto del setto atriale

Le possibilità di rilevare una finestra ovale aperta e un difetto del setto atriale durante un esame standard con un medico sono limitate.

Una finestra ovale aperta non può essere rilevata durante l'ascolto del cuore (auscultazione), poiché questa malattia cardiaca non causa un soffio al cuore. Per rivelare una finestra ovale aperta è possibile solo con l'aiuto degli ultrasuoni del cuore (ecocardiografia).

In caso di difetto del setto atriale, anche raramente compaiono suoni cardiaci patologici (anormali), ma durante l'auscultazione il medico può notare segni indiretti di patologie cardiache, che sono la ragione di un accurato esame strumentale.

Nella diagnosi di una finestra ovale aperta e di un difetto del setto atriale, vengono utilizzati i seguenti metodi:

1. L'ecografia del cuore (ecocardiografia) in combinazione con l'ecografia doppler consente di determinare in quale direzione il sangue si muove attraverso il cuore, di sapere quanto sangue passa attraverso lo shunt tra l'atrio sinistro e destro e di identificare altre possibili anomalie. Questi sono indicatori molto importanti che determinano la gravità della malattia e ulteriori tattiche di trattamento.
2. L'ecocardiografia a contrasto può rilevare una finestra ovale aperta o un difetto del setto atriale di piccole dimensioni. Per questo test, al soggetto viene somministrata un'iniezione endovenosa con una soluzione salina pre-shakerata. Se una persona ha un foro nel setto interatriale, allora le più piccole bolle d'aria penetrano immediatamente attraverso di essa dall'atrio destro a sinistra.
3. In casi più rari, l'ecografia del cuore può essere utilizzata attraverso l'esofago (ecocardiografia transesofagea). Questo metodo consente di determinare la dimensione esatta e la posizione del foro nel setto interatriale, nonché di identificare possibili complicazioni (endocardite - infiammazione delle valvole cardiache, presenza di coaguli di sangue, aneurismi - estensioni cardiache, ecc.)
4. Una radiografia del torace consente di determinare la dimensione del cuore, lo spessore dei grandi vasi del cuore e la presenza o l'assenza di ristagno di sangue nei polmoni. Nel difetto del setto atriale grave, la dimensione del cuore è solitamente ingrandita, l'arteria polmonare è ampia e vi è una congestione nei polmoni.
5. L'elettrocardiografia (ECG) non è in grado di rilevare una finestra ovale aperta o un difetto del setto atriale, ma in alcuni casi aiuta a identificare i segni di anormalità nel cuore associati a questi difetti. Ad esempio, un ECG può determinare l'ispessimento del ventricolo destro o il disturbo del ritmo (aritmia) a causa di malattie cardiache.
6. Con lo sviluppo di complicanze della malattia, possono essere utilizzati altri metodi diagnostici: risonanza magnetica (RM), ecografia dei reni, cateterizzazione cardiaca, ecc.

Trattamento di una finestra ovale aperta e difetto del setto interatriale

Il trattamento di una finestra ovale aperta e di un difetto del setto atriale dipende dalla dimensione dell'apertura tra gli atri, dalla presenza di complicanze, da altre anomalie del cuore e dall'età della persona.

È impossibile ottenere la chiusura completa della finestra ovale o il difetto nel setto interatriale con i farmaci. Per questo, viene eseguito un cateterismo cardiaco o un intervento chirurgico.

Aprire il trattamento finestra ovale

Nella maggior parte dei casi, una finestra ovale aperta non richiede trattamento. Si stima che circa il 10-15% delle persone in tutto il mondo abbiano una finestra ovale aperta e non abbiano alcuna difficoltà. Alcuni esperti non considerano una finestra ovale aperta nei bambini o negli adulti come una malattia e suggeriscono di considerarla come una variante della norma.

Se la finestra ovale aperta non causa alcun sintomo ed è stata scoperta per caso, in questo caso non è richiesto alcun trattamento. Gli studi hanno dimostrato che qualsiasi trattamento (medicinale o chirurgico) non riduce il rischio di complicanze e può essere più pericoloso per una persona rispetto alla finestra ovale aperta stessa.

Il trattamento di una finestra ovale aperta può essere prescritto se compaiono complicanze della malattia: disturbi circolatori della circolazione cerebrale, ictus o infarto. I farmaci prescritti in questi casi riducono il sangue e prevengono la formazione di nuovi coaguli di sangue nel cuore o nei vasi sanguigni. Può essere Aspirina o Warfarin (o entrambi i farmaci allo stesso tempo). Questi farmaci hanno effetti diversi, ma entrambi sono efficaci nel prevenire la formazione di coaguli di sangue. In caso di trattamento con warfarin, è necessario eseguire periodicamente un esame del sangue per la coagulazione.

La chiusura dell'apertura nel setto interatriale è raccomandata nelle seguenti situazioni:

1. In caso di sviluppo di complicanze (incidente cerebrovascolare transitorio, ictus o infarto)
2. Se ci sono controindicazioni per il trattamento farmacologico
3. Con lo sviluppo di complicazioni ripetute, nonostante il trattamento medicinale
4. Durante le immersioni

Ci sono due modi per eliminare una finestra ovale aperta: utilizzando la chiusura percutanea e durante l'intervento chirurgico. La chiusura percutanea viene eseguita durante il cateterismo cardiaco. Questa procedura non richiede grandi incisioni e tutte le manipolazioni sono eseguite a distanza, attraverso un catetere inserito nel cuore attraverso un vaso sanguigno.

La chirurgia può essere raccomandata se la finestra ovale aperta ha una grande dimensione (25 mm o più), una forma insolita e se la chiusura percutanea non ha avuto alcun effetto. L'operazione consente di chiudere in modo affidabile la finestra ovale, elimina la necessità di assumere farmaci per tutta la vita, ma comporta alcuni rischi, in quanto viene eseguita a cuore aperto e in anestesia generale.

Pronostico per la salute e per la vita con una finestra ovale aperta

Di norma, una finestra ovale aperta è asintomatica, non causa difficoltà o restrizioni nella vita quotidiana e non ne influenza la durata.

Se gli esami dimostrano che non hai bisogno di cure, puoi condurre il tuo solito stile di vita e persino praticare sport. Si deve prestare attenzione solo alle immersioni, poiché la finestra ovale aperta aumenta in qualche modo il rischio di malattia da decompressione.

I bambini con una finestra ovale aperta anche non richiedono restrizioni speciali senza raccomandazioni individuali del dottore.

Se voi o il vostro bambino avete bisogno di cure (medicinali o chirurgici), assicuratevi di chiedere al vostro cardiologo se ci sono restrizioni per praticare sport attivi.

Trattamento del difetto del setto atriale

Il trattamento del difetto del setto atriale è possibile solo chirurgico. Non ci sono farmaci che eliminano tali difetti o riducono il rischio di complicanze della malattia.

Attualmente, ci sono diversi modi per chiudere il difetto del setto atriale:

1. La chiusura percutanea del difetto del setto atriale è un metodo di trattamento efficace e sicuro. Questa procedura non richiede grandi incisioni nella pelle e tutte le manipolazioni sono eseguite per mezzo di un catetere inserito nella vena femorale. L'efficacia di questo metodo è del 96% circa.
2. La chirurgia per chiudere il difetto del setto atriale può essere necessaria se questa malattia cardiaca viene combinata con altre anomalie (difetto del setto ventricolare, insufficienza della valvola mitrale, anormale vena grande nel cuore, ecc.) L'operazione viene eseguita a cuore aperto, cioè durante l'intervento chirurgico apri il petto.

Dopo l'intervento

Per prevenire la formazione di coaguli di sangue per altri 6 mesi dopo la chiusura del difetto, è necessario assumere farmaci (Aspirina, Clopidogrel).

Per valutare l'efficacia dell'operazione, è necessario sottoporsi ad almeno un'altra ecografia del cuore (ecocardiografia).

A causa dell'aumentato rischio di aritmie (fibrillazione atriale), è necessario visitare un cardiologo almeno una volta all'anno.

Prognosi per la salute e per la vita con difetto del setto atriale

Prima veniva rilevato un difetto del setto atriale e veniva eseguita un'operazione per chiuderla, migliore sarebbe la prognosi per la salute e la vita.

Se il difetto è stato chiuso prima dei 25 anni, in futuro il rischio di complicanze è minimo. Più tardi viene rilevata la cardiopatia e più grave è la compromissione del cuore e dei polmoni, maggiore è il rischio di complicanze anche dopo l'operazione.

La principale complicazione riscontrata dopo la chiusura del difetto del setto atriale è rappresentata dalle aritmie cardiache (fibrillazione atriale). Ad esempio, in metà delle persone che hanno subito un'operazione per chiudere un difetto dopo 40 anni, l'aritmia si sviluppa presto.

Se al momento dell'intervento la funzione cardiaca era compromessa (il ventricolo destro era ispessito, c'erano segni di insufficienza cardiaca), quindi dopo l'operazione il cuore non migliora, ma non c'è nemmeno il deterioramento.

Aprire la finestra ovale

La finestra ovale aperta è una chiusura incompleta dell'apertura ovale nel setto interatriale, normalmente funzionante nel periodo embrionale e invasa dal primo anno di vita di un bambino. Una finestra ovale aperta può manifestarsi con cianosi del triangolo naso-labiale, ritardo fisico, mancanza di respiro e tachicardia, svenimenti improvvisi, mal di testa, ARVI frequenti e malattie broncopolmonari. La diagnostica di una finestra ovale aperta include un ECG (a riposo e dopo uno sforzo fisico), echoCG normale e Doppler, radiografia, sondaggio delle cavità cardiache. Quando la finestra ovale è aperta, la terapia anticoagulante può essere utilizzata, se necessario, per il trattamento chirurgico (occlusione endovascolare del difetto).

Aprire la finestra ovale

La finestra ovale aperta è un messaggio congenito tra l'atrio destro e sinistro, che è l'elemento residuo dell'apertura ovale del cuore fetale. Un orifizio atriale con una valvola viene deposto per via intrauterina ed è una condizione necessaria per il funzionamento del sistema cardiovascolare durante questo periodo di sviluppo. A causa della finestra ovale aperta, parte del sangue placentare ossigenato scorre dall'atrio destro a sinistra, bypassando i polmoni non funzionanti non sviluppati e fornisce un normale apporto di sangue al collo e alla testa del feto, sviluppo del cervello e del midollo spinale.

Nei neonati sani ea tempo pieno, in normali condizioni di sviluppo, una finestra ovale aperta di solito si chiude e cessa di agire nei primi 12 mesi dopo la nascita. Ma la sua chiusura avviene individualmente: in media, all'età di 1 anno, una finestra ovale rimane aperta nel 40-50% dei bambini. La presenza di una finestra ovale aperta dopo 1-2 anni di vita di un bambino è attribuita a piccole anomalie dello sviluppo del cuore (sindrome di MARS). Nei pazienti di età matura, una finestra ovale aperta viene rilevata in circa il 25-30% dei casi. La prevalenza piuttosto elevata di una finestra ovale aperta determina la rilevanza di questo problema nella moderna cardiologia.

Cause di una finestra ovale aperta

Tutti i bambini nascono con una finestra ovale aperta del cuore. Dopo la prima inspirazione indipendente del neonato, il circolo polmonare della circolazione sanguigna viene attivato e inizia a funzionare pienamente, e la necessità di una finestra ovale aperta scompare. L'aumento della pressione sanguigna nell'atrio sinistro rispetto al destro porta a coprire la valvola della finestra ovale. Nella maggior parte dei casi, la valvola si chiude strettamente e si sovrasta completamente con il tessuto connettivo - la finestra ovale aperta scompare. A volte l'apertura è parzialmente chiusa o non si sviluppa per niente, e in determinate condizioni (quando la tosse tossisce, piange, urla, tensione della parete addominale anteriore), il sangue viene espulso dalla camera atriale destra a sinistra (finestra ovale funzionante).

Le ragioni per la chiusura incompleta della finestra ovale non sono sempre chiare. Si ritiene che la predisposizione ereditaria, la prematurità del bambino, i difetti cardiaci congeniti, la displasia del tessuto connettivo, l'esposizione a fattori ambientali avversi, il fumo e il consumo di alcol da parte di una donna durante la gravidanza possano portare a una finestra ovale aperta. A causa di caratteristiche genetiche, il diametro della valvola può essere inferiore al diametro del foro ovale, che ne impedirà la completa chiusura.

Una finestra ovale aperta può essere accompagnata da malformazioni congenite delle valvole mitrale o tricuspide, del dotto arterioso aperto.

I fattori di rischio per l'apertura di una valvola a finestra ovale possono essere uno sforzo fisico significativo da parte degli atleti coinvolti nel sollevamento pesi, nella lotta e nella ginnastica atletica. Particolarmente rilevante è il problema di una finestra ovale aperta per sommozzatori e subacquei, che si immerge in profondità considerevoli e che ha un rischio 5 volte più elevato di sviluppare la malattia del cassone. Nei pazienti con tromboflebite degli arti inferiori o una piccola pelvi con una storia di embolia polmonare o embolia polmonare, una riduzione del letto vascolare polmonare può causare un aumento della pressione nel cuore destro e la comparsa di una finestra ovale aperta funzionante.

Caratteristiche di emodinamica con una finestra ovale aperta

La finestra ovale aperta si trova nella parte inferiore della fossa ovale sulla parete interna sinistra dell'atrio destro, spesso ha una dimensione piccola (con una capocchia di spillo) e una forma a fessura. La dimensione di una finestra ovale aperta è in media di 4,5 mm, ma può raggiungere 19 mm. La finestra ovale aperta, in contrasto con il difetto del setto atriale, ha una struttura valvolare che assicura l'incostanza del messaggio interatriale, la possibilità di far cadere il sangue in una sola direzione (dal circolo ristretto di circolazione del sangue al grande).

Il significato clinico di una finestra ovale aperta è ambiguo. Una finestra ovale aperta non può causare disturbi emodinamici e non avere un impatto negativo sulla salute del paziente a causa delle ridotte dimensioni e della presenza di una valvola che impedisce la derivazione del sangue da sinistra a destra. La maggior parte delle persone con una finestra ovale aperta non sono consapevoli di questa anomalia e conducono una vita normale.

La presenza di una finestra ovale aperta in pazienti con ipertensione polmonare primaria è considerata prognosticamente favorevole in termini di aspettativa di vita. Tuttavia, l'eccesso di pressione nell'atrio destro rispetto alla sinistra con una finestra ovale aperta porta all'aspetto periodico di uno shunt destro-sinistro, che consente il passaggio di una certa quantità di sangue e porta all'ipossiemia, ai disturbi transitori della circolazione cerebrale (TIA), allo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali: embolia paradossa, ictus ischemico, infarto miocardico, infarto renale.

I sintomi di una finestra ovale aperta

La finestra ovale aperta non ha manifestazioni esterne specifiche, nella maggior parte dei casi è latente, a volte può essere accompagnata da sintomi poveri. I segni indiretti di una finestra ovale aperta possono essere: pallore grave o cianosi della pelle nella zona delle labbra e triangolo nasolabiale durante lo sforzo fisico (pianto, urlo, tosse, tensione, fare il bagno a un bambino); tendenza a raffreddori frequenti e malattie infiammatorie broncopolmonari; rallentare lo sviluppo fisico del bambino (scarso appetito, aumento di peso insufficiente), bassa resistenza durante lo sforzo fisico, in combinazione con i sintomi di insufficienza respiratoria (mancanza di respiro e tachicardia); svenimento improvviso e sintomi della circolazione cerebrale (specialmente nei pazienti giovani, con vene varicose, tromboflebiti degli arti inferiori e bacino piccolo).

I pazienti con una finestra ovale aperta possono manifestare frequenti mal di testa, emicrania, sindrome da ipossia posturale - lo sviluppo di mancanza di respiro e una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue arterioso in posizione eretta con miglioramento delle condizioni quando si va in posizione orizzontale. Le complicazioni di una finestra ovale aperta sono rare. L'embolia cerebrale paradossa, aggravando questa anomalia, è caratterizzata da un improvviso sviluppo di sintomi neurologici e un'età relativamente giovane del paziente.

Diagnostica della finestra ovale aperta

L'esame della storia del paziente e l'esame fisico del paziente spesso non consentono di determinare immediatamente la presenza di una finestra ovale aperta e possono solo consentire la possibilità di questa anomalia del setto atriale (cianosi cutanea, svenimento, frequenti infezioni virali respiratorie acute, sviluppo ritardato del bambino). L'auscultazione aiuta a rilevare la presenza di soffi cardiaci a seguito di uno shunt patologico del sangue da una camera con una pressione più elevata in una camera a bassa pressione.

Per stabilire una diagnosi accurata di una finestra ovale aperta, vengono utilizzati esami strumentali e metodi di imaging: ECG (a riposo e dopo l'esercizio), echoCG normale e Doppler, radiografia del torace e suono della cavità cardiaca.

Quando la finestra ovale è aperta, le modifiche appaiono sull'elettrocardiogramma, indicando un aumento del carico sul cuore destro, specialmente nell'atrio destro. Negli individui più anziani con una finestra ovale aperta, è possibile rilevare i segni radiografici di un aumento delle camere cardiache a destra e un aumento del volume del sangue nel letto vascolare dei polmoni.

Nei neonati e nei bambini piccoli, l'ecocardiografia tridimensionale transtoracica viene utilizzata per determinare visivamente la presenza di una finestra ovale aperta e il suo diametro, per ottenere un'immagine grafica dei movimenti delle foglie delle valvole nel tempo, per eliminare il difetto del setto atriale. Doppler EchoCG in modalità grafica e colore aiuta a chiarire la presenza e le dimensioni di una finestra ovale aperta, per identificare il flusso sanguigno turbolento nella zona del foro ovale, la sua velocità e il volume approssimativo dello shunt.

Nei bambini più grandi, negli adolescenti e negli adulti, per la diagnosi di una finestra ovale aperta, viene utilizzato un echoCG transesofageo più informativo, integrato da una bolla con miglioramento del contrasto e un test di sforzo (scompenso di Valsalva). Il contrasto a bolle migliora la visualizzazione della finestra ovale aperta, consente di determinarne l'esatta dimensione, per valutare lo shunt patologico del sangue.

Il metodo più informativo, ma più aggressivo per diagnosticare una finestra ovale aperta è il suono cardiaco, che viene eseguito immediatamente prima del trattamento chirurgico in un ospedale specializzato in cardiochirurgia.

L'esame per la presenza di una finestra ovale aperta è necessario per i pazienti con malattia varicosa, tromboflebite, disturbi della circolazione cerebrale, malattie polmonari croniche che sono a rischio di sviluppare un'embolia paradossale.

Aprire il trattamento finestra ovale

Con flusso asintomatico, una finestra ovale aperta può essere considerata una variante della norma. I pazienti con una finestra ovale aperta in presenza di un episodio di attacco ischemico transitorio o ictus nella storia per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche sono prescritti terapia sistemica con anticoagulanti e agenti antipiastrinici (warfarin, acetilsalicilico a uno). Il metodo di controllo della terapia anticoagulante è il rapporto normalizzato internazionale (INR), che dovrebbe essere nel range di 2-3 con una finestra ovale aperta.

La necessità di eliminare la finestra ovale aperta è determinata dal volume del sangue shunt e dal suo effetto sul lavoro del sistema cardiovascolare. Con una piccola fuoriuscita di sangue, l'assenza di comorbilità e complicazioni, la chirurgia non è necessaria.

Nello scarico patologico grave del sangue dall'atrio destro a sinistra, si esegue un'occlusione endovascolare a raggi X a basso impatto di una finestra ovale aperta. L'operazione viene eseguita sotto controllo radiografico ed ecocardioscopico utilizzando uno speciale occlusore che, aprendo, intasa completamente il foro.

Aprire la finestra ovale

I pazienti con una finestra ovale aperta sono raccomandati monitoraggio regolare da un cardiologo e l'ecocardiografia. L'occlusione endovascolare eseguita della finestra ovale aperta consente ai pazienti di tornare al ritmo normale della vita senza restrizioni. Nei primi 6 mesi dopo il trattamento chirurgico di una finestra ovale aperta, si raccomandano antibiotici per prevenire lo sviluppo di endocardite batterica. Il più grande effetto dalla chiusura endovascolare di una finestra ovale aperta è notato in pazienti con platypnea che hanno avuto una pronunciata secrezione di sangue da destra a sinistra.

Finestra ovale aperta con cardiopatia congenita

Aprire la finestra ovale (foro) nel cuore: cause, chiusura, prognosi

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Secondo le statistiche, la prevalenza di una finestra ovale aperta (LLC) nel cuore differisce in diverse categorie di età. Ad esempio, nei bambini al di sotto di un anno questo è considerato una variante della norma, poiché secondo un'ecografia, un foro ovale si trova nel 40% dei bambini. Negli adulti, questa anomalia si riscontra nel 3,65% della popolazione. Tuttavia, nelle persone con difetti cardiaci multipli, una finestra ovale spalancata viene registrata nell'8,9% dei casi.

Cos'è una finestra ovale nel cuore?

La finestra ovale è un foro con un lembo valvolare, situato nel setto tra l'atrio destro e sinistro. La differenza più importante tra questa anomalia e il difetto nel setto interatriale (DMPP) è che la finestra ovale è dotata di una valvola e si trova direttamente nell'area della fossa ovale del cuore, mentre una parte del setto è assente nel DMPP.

La circolazione del sangue fetale e il ruolo di una finestra ovale

La circolazione del sangue in un feto si verifica in modo diverso rispetto a un adulto. Durante il periodo prenatale nel bambino, le cosiddette strutture "fetali" (frutto) nella funzione del sistema cardiovascolare. Questi includono i dotti della finestra ovale, aortica e venosa. Tutte queste strutture sono necessarie per una semplice ragione: il feto durante la gravidanza non respira l'aria, il che significa che i suoi polmoni non partecipano al processo di ossigenazione del sangue.

Ma prima di tutto le cose:

• Quindi, il sangue arricchito con ossigeno entra nel feto attraverso le vene ombelicali, una delle quali sfocia nel fegato e l'altra nella vena cava inferiore attraverso il cosiddetto dotto venoso. In poche parole, il sangue arterioso puro raggiunge solo il fegato fetale, perché nel periodo prenatale svolge un'importante funzione ematopoietica (per questo motivo, il fegato occupa la maggior parte della cavità addominale in un bambino).
• Quindi due flussi di sangue misto dalla parte superiore e inferiore del corpo fluiscono nell'atrio destro, dove, grazie a una finestra ovale funzionante, la parte principale del sangue entra nell'atrio sinistro.

Il sangue rimanente entra nell'arteria polmonare. Ma la domanda sorge spontanea: perché? Dopotutto, sappiamo già che il piccolo circolo di circolazione del sangue nel feto non svolge la funzione di ossigenazione (ossigenazione) del sangue. È per questo motivo che esiste una terza comunicazione fetale tra il tronco polmonare e l'arco aortico, il dotto aortico. Attraverso di esso, avviene lo scarico del sangue rimanente da un piccolo cerchio a uno grande.

Immediatamente dopo la nascita, quando il neonato prende il primo respiro, aumenta la pressione nei vasi polmonari. Di conseguenza, il ruolo principale della finestra ovale di scaricare il sangue nella metà sinistra del cuore viene livellato.

Durante il primo anno di vita, di regola, la valvola si fonde in modo completamente indipendente con le pareti del foro. Tuttavia, ciò non significa che un foro ovale aperto dopo 1 anno di vita di un bambino sia considerato patologia. È stabilito che il messaggio tra gli atri può essere chiuso in seguito. Spesso ci sono casi in cui questo processo è completato solo dal bambino di 5 anni.

Video: Anatomia di una finestra ovale nel cuore del feto e del neonato

La finestra ovale non si chiude da sola, quali sono le ragioni?

La causa principale di questa patologia è un fattore genetico. È stato dimostrato che la non-chiusura della valvola valvolare persiste nelle persone con una predisposizione alla displasia del tessuto connettivo, che viene ereditata. È per questo motivo che in questa categoria di pazienti è possibile rilevare altri segni di una diminuzione della forza e della formazione di collagene nel tessuto connettivo (mobilità anomala delle articolazioni, diminuzione dell'elasticità della pelle, prolasso ("rilassamento") delle valvole cardiache).

Tuttavia, altri fattori influenzano la non invasione della finestra ovale:

1. Ecologia sfavorevole;
2. Accettazione durante la gravidanza di alcuni farmaci. Molto spesso, questa patologia è causata da farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS). È dimostrato che questi farmaci causano una diminuzione del livello delle prostaglandine nel sangue, responsabili della chiusura della finestra ovale. Allo stesso tempo, prendere i FANS è pericoloso nelle fasi successive della gestazione, che è la ragione per cui la finestra ovale non si è chiusa;
3. Assunzione di alcol e fumo durante la gravidanza;
4. Nascita pretermine (questa patologia è più spesso diagnosticata nei bambini prematuri).

Tipi di finestre ovali per grado

• Se la dimensione del foro non supera i 5-7 mm, di solito in una tale situazione, il rilevamento di una finestra ovale è un riscontro durante l'ecocardiografia. Tradizionalmente, si ritiene che l'aletta della valvola protegga dal flusso inverso di sangue. Ecco perché questa opzione è emodinamicamente insignificante e si manifesta solo con un alto sforzo fisico.
• A volte ci sono casi in cui la finestra ovale è così grande (più di 7-10 mm) che la dimensione della valvola non è sufficiente per coprire questo foro. In tali situazioni, è consuetudine parlare di una finestra ovale "a bocca aperta" che, secondo i segni clinici, difficilmente può differire dal DMPP. Pertanto, in queste situazioni, il confine è molto condizionale. Tuttavia, se lo consideriamo dal punto di vista dell'anatomia, allora non c'è il deflettore della valvola in DMPP.

Come si manifesta la malattia?

Con una piccola dimensione della finestra ovale, i sintomi potrebbero essere assenti. Pertanto, il medico curante può giudicare la gravità della mancata comunicazione.

Per i bambini con una finestra ovale aperta, è tipico:

Labbra blu, la punta del naso, le dita quando piangono, tensioni, tosse (cianosi);

Negli adulti con patologia, l'azzurro delle labbra può anche apparire quando:

1. Attività fisica, che è carica di un aumento della pressione nei vasi polmonari (respiro prolungato, nuoto, immersioni);
2. Lavoro fisico pesante (sollevamento pesi, ginnastica acrobatica);
3. In caso di malattie polmonari (asma bronchiale, fibrosi cistica, enfisema polmonare, atelettasia polmonare, polmonite, con tosse da hacking);
4. In presenza di altri difetti cardiaci.

Con un'apertura ovale pronunciata (più di 7-10 mm), le manifestazioni della malattia sono le seguenti:

• Svenimento frequente;
• La comparsa di cianosi della pelle, anche con uno sforzo fisico moderato;
• la debolezza;
• vertigini;
• Il ritardo del bambino nello sviluppo fisico.

Metodi diagnostici

L'ecocardiografia è lo standard "d'oro" e il metodo più informativo per diagnosticare questa patologia. I seguenti sintomi sono generalmente identificati:

1. In contrasto con DMPP, con una finestra ovale aperta, non è l'assenza di una parte del setto che viene rivelata, ma solo il suo assottigliamento a forma di cuneo.
2. A causa del color Doppler, è possibile vedere "turbolenza" del flusso sanguigno nell'area della finestra ovale, nonché una leggera scarica di sangue dall'atrio destro a sinistra.
3. Con una piccola dimensione dell'apertura ovale, non ci sono segni di un aumento della parete atriale, come è tipico per DMPP.

Il più informativo è un ecografia del cuore, non attraverso il petto, ma la cosiddetta ecocardiografia transesofagea. In questo studio, una sonda ad ultrasuoni viene inserita nell'esofago, con il risultato che tutte le strutture del cuore sono molto più visibili. Ciò è dovuto alla vicinanza anatomica dell'esofago e del muscolo cardiaco. Particolarmente importante è l'uso di questo metodo nei pazienti obesi, quando la visualizzazione delle strutture anatomiche è difficile.

Oltre agli ultrasuoni del cuore, è possibile utilizzare altri metodi diagnostici:

• Sull'elettrocardiogramma, possono esserci segni di blocco del fascio del fascio di His, oltre a una ridotta conducibilità negli atri.
• Con una grande apertura ovale, sono possibili cambiamenti sulla radiografia degli organi del torace (un leggero aumento degli atri).

Qual è la patologia pericolosa?

1. Le persone a rischio dovrebbero evitare pesanti sforzi fisici, così come la scelta di professioni come sub, sub, sub. È dimostrato che in presenza di questa patologia, la probabilità di sviluppare una malattia da decompressione è 5 volte superiore rispetto a quella di una popolazione sana.
2. Inoltre, questa categoria di persone può sviluppare un fenomeno come l'embolia paradossa. Questo fenomeno è possibile nelle persone con tendenza alla trombosi nei vasi degli arti inferiori. Un coagulo di sangue che si è rotto dalla parete del vaso può entrare nella circolazione sistemica attraverso il foro ovale. Di conseguenza, è possibile il blocco dei vasi del cervello, del cuore, dei reni e di altri organi. Se la dimensione di un coagulo di sangue è grande, allora può causare la morte.
3. È importante ricordare che le persone con una finestra ovale aperta hanno maggiori probabilità di sviluppare una malattia come l'endocardite settica. Ciò è dovuto al fatto che i microtrombi possono formarsi sulle pareti del deflettore della valvola.

Metodi di trattamento e prevenzione delle complicanze

Con un corso favorevole di patologia e con una piccola dimensione di una finestra ovale, secondo un'ecografia del cuore, non è richiesto un trattamento specifico. Tuttavia, questa categoria di persone deve essere registrata presso un cardiologo e sottoporsi a un esame cardiaco una volta all'anno.

• Data la probabilità di tromboembolia, i pazienti a rischio devono anche esaminare le vene degli arti inferiori (con una valutazione della pervietà delle vene, presenza o assenza di coaguli di sangue nel lume dei vasi).
• Quando si effettuano interventi chirurgici in pazienti con una finestra ovale aperta, è necessario effettuare la prevenzione del tromboembolismo, vale a dire: bendaggio elastico degli arti inferiori (indossare maglieria a compressione), oltre a ricevere anticoagulanti poche ore prima dell'intervento chirurgico. (È necessario conoscere e avvertire il medico curante circa la presenza di un difetto).
• È importante rispettare il regime di lavoro e di riposo, così come l'esercizio di dispensazione.
• Trattamento termale (effetto positivo dell'elettroforesi con solfato di magnesio).

In presenza di coaguli di sangue negli arti inferiori, questi pazienti necessitano di un monitoraggio costante del sistema di coagulazione del sangue (in particolare indicatori importanti come il rapporto normalizzato internazionale, tempo di trombina parziale attivato, indice di protrombina). Anche in tale situazione devono essere osservati un ematologo e un flebologo.

A volte i pazienti con una finestra ovale aperta mostrano segni di compromissione della conduzione cardiaca in base all'ECG, così come una pressione arteriosa instabile. In tali situazioni, è possibile assumere farmaci che migliorano i processi metabolici nel tessuto dei muscoli cardiaci:

1. Medicinali contenenti magnesio ("Magne-B6", "Magnerot");
2. Farmaci che migliorano la conduttività dell'impulso nervoso ("Panangin", "Carnitina", vitamine del gruppo B);
3. Farmaci che attivano processi bioenergetici nel cuore ("Coenzima").

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico può essere richiesto quando una finestra ovale di grande diametro con un flusso sanguigno nell'atrio sinistro.

Attualmente, chirurgia endovascolare diffusa.

L'essenza dell'intervento è che un sottile catetere viene inserito attraverso la vena femorale, che viene effettuata attraverso la rete vascolare verso l'atrio destro. Il controllo del movimento del catetere viene effettuato utilizzando un dispositivo a raggi X, nonché un sensore a ultrasuoni installato attraverso l'esofago. Dopo aver raggiunto l'area della finestra ovale, i cosiddetti occlusori (o innesti), che costituiscono un "cerotto" che copre il buco aperto, sono condotti attraverso il catetere. L'unico inconveniente del metodo è che gli occlusori possono causare una reazione infiammatoria locale nel tessuto cardiaco.

A questo proposito, cerotto assorbibile BioStar utilizzato di recente. È condotto attraverso il catetere ed è aperto come un "ombrello" nella cavità atriale. Una caratteristica speciale del cerotto è la capacità di provocare la rigenerazione dei tessuti. Dopo aver applicato questa patch nell'area del foro nel setto, si risolve entro 30 giorni e la finestra ovale viene sostituita con i tessuti del corpo. Questa tecnica è altamente efficace e ha già ricevuto un'ampia distribuzione.

Prognosi della malattia

Con una finestra ovale inferiore a 5 mm, la prognosi è generalmente favorevole. Tuttavia, come accennato in precedenza, il grande diametro del foro ovale è soggetto a correzione chirurgica.

Gravidanza e parto in donne con vizio

Durante la gravidanza, il carico sul cuore aumenta in modo significativo. Questo succede per diversi motivi:

• Il volume di sangue circolante aumenta, entro la fine della gravidanza supera il livello iniziale del 40%;
• L'utero in crescita inizia ad occupare la maggior parte della cavità addominale e più vicino alla nascita preme fortemente sul diaframma. Di conseguenza, la donna ha respiro corto.
• Durante il parto, appare il cosiddetto "terzo cerchio di circolazione sanguigna" - uterino placentare.

Tutti questi fattori contribuiscono al fatto che il cuore inizia a battere più velocemente e aumenta anche la pressione nell'arteria polmonare. A questo proposito, sono possibili complicazioni sfavorevoli nelle donne con questa anomalia nel cuore. Pertanto, le donne in gravidanza con questa patologia sono soggette all'osservazione di un cardiologo.

I giovani prendono con una finestra ovale aperta nell'esercito?

Nonostante il fatto che nella maggior parte dei casi, questa anomalia del cuore proceda senza sintomi clinici, i giovani con una finestra ovale aperta rientrano nella categoria B con una durata limitata per il servizio militare. Ciò è dovuto principalmente al fatto che con uno sforzo fisico elevato, la probabilità di complicanze è elevata.

risultati

In connessione con lo sviluppo di ulteriori metodi di ricerca, l'identificazione di tale anomalia come una finestra ovale aperta è aumentata in modo significativo.

Nella maggior parte dei casi, questa patologia viene trovata come scoperta accidentale nello studio. Tuttavia, i pazienti devono essere informati sulla presenza di una finestra ovale aperta, devono anche essere a conoscenza di alcune restrizioni nel lavoro fisico, nonché nella scelta della professione.

La presenza di un grande foro ovale, che in realtà è un analogo del difetto del setto atriale, merita particolare attenzione. In questa situazione, i pazienti sono raccomandati correzioni chirurgiche.

Caratteristiche e sintomi di una finestra ovale aperta nel cuore di un bambino

La malattia con il bellissimo nome "finestra ovale aperta" nei neonati e nei bambini di età inferiore ai 5 anni è diventata di recente comune. Questa "finestra" - un'apertura ovale, con un diametro fino a 3 mm, si trova nella zona mediana dello spazio del setto tra i due atri. La partizione divide i due atri a metà, rappresentando una difesa naturale, nel suo centro - una piccola depressione a forma di fossa ovale. Tale "finestra" si trova sul fondo della rientranza, integrata con una valvola e normalmente può chiudersi dopo un certo periodo. Ma questo non è sempre il caso, quindi daremo un'occhiata più da vicino alla finestra ovale aperta e al metodo del suo trattamento.

In quali casi è la norma

Una finestra ovale aperta nel cuore di un bambino è un normale sintomo fisiologico quando si autoalimenta da 2 a 5 anni. Questa finestra è necessaria per il feto, perché attraverso di essa gli atri sono in grado di lavorare e connettersi l'uno con l'altro. Con l'aiuto dell'approfondimento, il sangue dalle vene cave passa istantaneamente nel grande circolo della circolazione sanguigna, poiché i polmoni del feto non sono ancora pienamente operativi durante la gravidanza. Con questa patologia, tutti i bambini nascono, ed è sempre presente nei bambini.

A volte una fossetta si chiude in un bambino che non ha ancora avuto il tempo di nascere, il che causa un fallimento del ventricolo destro e la morte improvvisa del feto nell'utero o dopo la nascita. Dopo la nascita, il bambino respira completamente, inizia a lavorare nel circolo della circolazione sanguigna nei polmoni. Poiché l'ossigeno entra nei polmoni dagli atri, non è più necessario collegarsi attraverso l'apertura e la finestra si chiude dopo un certo periodo di tempo.

È importante! Poiché i bambini sperimentano carichi pesanti e tengono conto del loro corpo impreparato, il solco ovale funziona ancora: durante l'alimentazione, se il bambino piange o urla, la pressione nella zona del cuore destro diventa più alta.

Quando il sangue venoso viene espulso attraverso una depressione in un bambino, l'area triangolare sotto il naso diventa blu, questo sintomo garantisce una finestra ovale funzionante. Dovrebbe chiudersi completamente per cinque anni, la durata del processo dipende dalle caratteristiche dell'organismo e si manifesta diversamente in ogni bambino. Di solito, l'ovale non si chiude immediatamente, idealmente la valvola cresce gradualmente fino ai bordi della rientranza. In alcuni casi, si chiude dopo un breve periodo di tempo, mentre per altri il processo può richiedere diversi anni.

Sintomi di patologia

Una finestra ovale in un neonato è considerata normale e il più delle volte non diventa motivo di preoccupazione. Ma in circa il 20-30% delle persone, un tale buco nella zona degli atri non cresce completamente insieme ed è in grado di rimanere semiaperto durante tutta la vita. In rari casi, rimane aperto: la deviazione è riconosciuta dagli ultrasuoni del cuore ed è un difetto del setto tra gli atri (DMPP). Qual è il difetto pericoloso, il bambino avrà ulteriori problemi di salute?

È importante! Una persona con una finestra ovale chiusa dovrebbe essere indirizzata a un cardiologo più spesso, sarà in grado di identificare rapidamente tutte le anomalie e prescrivere un trattamento che prevenga l'insorgenza di complicanze.

In caso di problemi con un setto, la valvola di lavoro, tipica di una finestra ovale aperta, è completamente assente. Ma la presenza del foro non è considerata una deviazione pericolosa, si parla di anomalie di tipo piccolo (MARS). Se non è chiuso in un bambino di età inferiore a tre anni, è classificato come il secondo gruppo di salute. I giovani in età militare con questo difetto sono adatti per il servizio militare, ma con ulteriori restrizioni. Un tale approfondimento non causa problemi nella vita, poiché può funzionare durante la tosse o durante lo sforzo fisico. Le difficoltà sorgono:

• quando il sangue passa attraverso gli atri, se la finestra ovale nel cuore negli adulti non è completamente coperta;
• in presenza di malattie dei polmoni o delle vene nelle gambe;
• in caso di malattie cardiache miste;
• durante il parto e il parto.

Fattori principali

Le ragioni per cui una finestra ovale aperta di 2 mm o più è presente nel cuore sono diverse, sono influenzate dalle caratteristiche fisiologiche dell'organismo di ogni singola persona. Al momento non ci sono teorie o supposizioni scientifiche comprovate che possano pienamente confermare e confermare le cause specifiche della patologia. Quando la valvola non cresce insieme ai bordi della finestra ovale, vari fattori ne diventano la causa. L'ecocardiografia registrata o l'ecografia del cuore possono rilevare la presenza di LLC.

A volte la valvola non è in grado di chiudere completamente la scanalatura a causa di dimensioni troppo piccole, il che provoca una mancata chiusura della finestra ovale naturale. Il sottosviluppo della valvola provoca scarsa ecologia e stati stressanti, fumo o alcol da parte della madre durante la gravidanza, o costante contatto con componenti tossici. Una finestra ovale aperta nel cuore di un adulto rimane se l'evoluzione, la crescita lenta o la prematurità si riscontrano durante l'infanzia.

È importante! In presenza di tromboflebiti delle gambe o della zona pelvica, alcune persone sperimentano pressione nell'area delle regioni del cuore destro, che diventa ulteriormente la ragione per la comparsa di una piccola finestra ovale aperta negli adulti.

Cause ereditarie, displasia del tessuto connettivo, difetti del cuore o valvole di natura innata possono portare all'apertura di finestre nei bambini più grandi nel processo di sviluppo. Se un bambino va a fare sport, è a rischio di avere un tale difetto, dal momento che praticare sport incide seriamente sulla salute. Poiché i carichi fisici in ginnastica, atletica o altre attività sportive sono gravi, questo provoca l'apparizione di una finestra.

Segni a seconda dell'età

I segni standard nei neonati o negli adolescenti non sono fissi quando appare una finestra ovale aperta nel setto interatriale e spesso la presenza di un difetto viene scoperta per caso, ad esempio: durante l'ecocardiografia e altre procedure diagnostiche. La patologia non minaccia le complicazioni gravi, ad eccezione di altre malattie complesse che possono influenzarlo. Ad esempio: se il tuo bambino o adulto ha problemi con emodinamica nel rilevare difetti cardiaci, tra cui una valvola mitrale o tricuspide o un dotto arterioso.

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I sintomi di un tale difetto, come una finestra ovale aperta, si manifestano sia in un neonato che negli adolescenti, in casi particolari variano con l'età. Quando si tratta di un bambino di 4-7 anni, la diagnosi viene effettuata nella maggior parte dei casi nel corso di un esame standard da un pediatra o da un cardiologo pediatrico. Solo l'ecografia o l'ecocardiografia possono confermare la presenza di una finestra. È possibile conoscere la presenza di un difetto nei neonati dell'infanzia dalla caratteristica principale: area triangolare nasolabiale blu e area delle labbra sotto carico. Le deviazioni rimanenti includono:

• frequenti malattie dei polmoni e dei bronchi;
• ritardo evidente nella crescita e nello sviluppo;
• mancanza di respiro e affaticamento eccessivo durante l'esercizio;
• svenimento e vertigini persistenti e senza causa;
• il cuore mormora ascoltando un appuntamento con un cardiologo.

In alcuni adulti, i patologi sono accompagnati da sintomi caratteristici e sono temporanei e permanenti. A volte la finestra funzionale si apre dopo crescita eccessiva in presenza di patologie specifiche, se la pressione nell'area dell'atrio destro aumenta gradualmente. Una finestra ovale aperta appare in una donna incinta, con insufficienza polmonare di forma complessa o quando viene bloccata un'arteria polmonare. Nonostante la quasi completa assenza di difficoltà, la deviazione può essere un problema e provocare:

• ipertensione polmonare e congestione della regione cardiaca destra;
• difficoltà con la conduttività nell'area del giusto fascio di Sue;
• l'emicrania;
• sviluppo graduale di infarto o ictus;
• mancanza di respiro.

Metodi diagnostici

Prima di assegnare una terapia complessa e confermare la patologia, uno specialista di solito prescrive una diagnosi, in base alla quale è possibile conoscere con certezza la presenza di un foro ovale. Il metodo standard è il metodo di ascolto, o auscultazione, dello sterno durante l'esame del bambino: in caso di patologia, il medico registra i suoni sistolici. Esistono metodi più affidabili, tra cui ECG e ultrasuoni.

Se parti del canale non coprono completamente i bordi del foro, si consiglia di contattare uno specialista il più presto possibile e sottoporsi a un esame completo. La visualizzazione attraverso l'ecocardiografia rappresenta il metodo principale, è prescritto a ciascun bambino che ha raggiunto un mese di età, come evidenziato dai nuovi standard nel campo della pediatria. Se un paziente ha difetti cardiaci, a volte viene raccomandato di sottoporsi a un ecocardiogramma attraverso l'esofago e di sottoporsi a un esame di tipo angiografico in un ospedale specializzato.

Misure terapeutiche

Il metodo di trattamento di un bambino o di un adulto dipende dall'età, dalla presenza di ulteriori patologie e dal fatto che il paziente abbia o meno segni di patologia. Se non ci sono sintomi e il difetto non accompagna ulteriori problemi, le condizioni del paziente non si deteriorano, è sufficiente essere esaminati da un pediatra, un medico generico e un cardiologo. I medici saranno in grado di valutare lo stato del solco ovale e prendere le misure appropriate in tempo per prescrivere il trattamento. Se la finestra non chiude in modo naturale fino a cinque anni, vengono prescritti farmaci correttivi.

È importante! Quando si tratta di una finestra di tipo ovale, le cui dimensioni non superano i 5 mm nella norma, non è richiesta la correzione chirurgica. Se c'è una piccola fossetta, gli specialisti possono prescrivere l'operazione insieme alla terapia correttiva.

Il gruppo a rischio è costituito da pazienti che non presentano segni pronunciati, ma è probabile che si verifichino ischemia, infarto, ictus, vene delle gambe o altre malattie. In alcuni casi, può essere necessario un intervento chirurgico quando la finestra ovale ha un diametro troppo grande e il sangue entra nell'area dell'atrio sinistro. Tra le tecniche, la chirurgia endovascolare di tipo è particolarmente notevole: durante l'operazione, un catetere viene inserito nella vena del paziente della coscia, che viene poi effettuata nell'area dell'atrio destro.

Il percorso del catetere viene monitorato utilizzando una macchina a raggi X e una sonda a ultrasuoni che vengono posizionati attraverso l'esofago. Quindi gli occlusori sono posti attraverso tali cateteri, che coprono bene il foro. Questa tecnica ha anche degli svantaggi, dal momento che gli occlusori possono provocare processi infiammatori nei tessuti cardiaci. C'è un ulteriore modo per risolvere il problema, che è una patch speciale che viene inserita attraverso il catetere, che viene poi aperta nell'atrio. Rigenera bene i tessuti e si auto-ammortizza per trenta giorni.

Prevenzione delle complicanze

L'insorgenza di complicanze può causare condizioni pericolose, incluso il rischio di tromboembolia, tali pazienti devono studiare più spesso le condizioni delle vene negli arti inferiori. Gli adulti con un solco ovale aperto di solito fanno la profilassi per il tromboembolismo se è necessario un intervento chirurgico. Tali misure includono l'uso di anticoagulanti o la fasciatura delle gambe, una serie di metodi aggiuntivi. Spesso, con questo problema, si possono osservare i sintomi di problemi di conduzione cardiaca e disturbi della pressione sanguigna.

Preparati speciali per migliorare i processi metabolici rafforzano i tessuti e i muscoli del corpo durante il trattamento. L'elenco dei farmaci comprende farmaci con l'aggiunta di magnesio, farmaci che possono migliorare la conduttività dell'impulso del cuore, significa che può attivare processi bioenergetici. Le linee guida generali per i pazienti con una finestra ovale aperta comprendono una riduzione dell'attività fisica, l'aderenza alla routine quotidiana e il trattamento nei sanatori.

Finestra ovale neonata: cos'è?

La finestra ovale nel cuore è un'apertura di sviluppo intrauterino, coperta da una speciale valvola a capsula, che si trova sulla partizione tra gli atri. Questa finestra comunica tra l'atrio destro e sinistro del feto durante il periodo embrionale. Grazie a lui, parte del sangue placentare ricco di ossigeno può passare dall'atrio destro a sinistra, scavalcando i futuri polmoni non funzionanti del bambino. Pertanto, si verifica una normale fornitura di sangue alla testa, al collo, al cervello e al midollo spinale.

Durante la prima inalazione, i polmoni e la circolazione polmonare iniziano a funzionare nel bambino, e la necessità di comunicare l'atrio destro e sinistro perde la sua rilevanza. Durante l'inalazione e il primo pianto di un bambino, la pressione creata nell'atrio sinistro diventa più alta di quella a destra e, nella maggior parte dei casi, la valvola si chiude e chiude la finestra ovale. Successivamente, diventa ricoperto di muscoli e tessuto connettivo e scompare completamente. Ma succede che la finestra ovale rimane aperta. Ciò che minaccia questo stato, come correggerlo in un neonato e se deve essere fatto - questo articolo parla di.

Una finestra ovale nel 40-50% dei neonati sani a termine è anatomicamente chiusa da una valvola nei primi 2-12 mesi di vita e la sua chiusura funzionale avviene a 2-5 ore di vita. A volte rimane parzialmente aperto o, in determinate condizioni (difetto della valvola, forte pianto, grida, tensione della parete addominale anteriore, ecc.) Non si chiude. La presenza di una finestra ovale aperta dopo 1-2 anni è considerata una piccola anomalia dello sviluppo del cuore (sindrome MARS). In alcuni casi, la finestra ovale può chiudersi in qualsiasi altro momento e completamente spontaneamente. Tra gli adulti, si osserva nel 15-20% dei casi. Tale prevalenza di questa anomalia è diventata un problema urgente per la cardiologia e richiede un monitoraggio.

motivi

Le ragioni esatte per cui la finestra ovale non si chiude in tempo sono sconosciute alla medicina moderna, ma secondo alcuni studi, la presenza di questa anomalia può essere innescata da una serie di fattori predisponenti:

• ereditarietà;
• difetti cardiaci congeniti;
• malattie infettive della madre durante la gravidanza;
• fumo e abuso di alcool da parte della madre o del padre;
• dipendenza dei genitori;
• fenilchetonuria o diabete mellito materno;
• assunzione di determinati farmaci durante la gravidanza (alcuni antibiotici, litio, fenobarbital, insulina, ecc.);
• prematurità del bambino;
• displasia del tessuto connettivo, ecc.

sintomi

Un bambino con una finestra ovale aperta è irrequieto, aumentando di peso.

Normalmente, le dimensioni di una finestra ovale in un neonato non superano le dimensioni di una capocchia di spillo e sono coperte in modo sicuro da una valvola che impedisce al sangue di essere scaricato dalla circolazione polmonare nella grande circolazione. Con una finestra ovale aperta di 4,5-19 mm o una chiusura incompleta della valvola, un bambino può presentare disturbi transitori della circolazione cerebrale, segni di ipossiemia e lo sviluppo di complicanze gravi come ictus ischemico, infarto renale, embolia paradossa e infarto del miocardio.

Molto spesso, una finestra ovale aperta nei neonati è asintomatica o è accompagnata da sintomi lievi. I segni indiretti di questa anormalità della struttura cardiaca, secondo cui i genitori possono sospettare la sua presenza, possono essere:

• l'aspetto di un grave pallore o cianosi durante il forte pianto, pianto, tensione o il bagno di un bambino;
• irrequietezza o letargia durante l'allattamento;
• scarso aumento di peso e scarso appetito;
• affaticamento con segni di insufficienza cardiaca (mancanza di respiro, aumento della frequenza cardiaca);
• predisposizione del bambino a frequenti malattie infiammatorie del sistema broncopolmonare;
• svenimento (nei casi più gravi).

Se esaminato mentre si ascoltano i suoni del cuore, il medico può registrare la presenza di "rumore".

Possibili complicazioni

In casi estremamente rari, una finestra ovale aperta può essere complicata dallo sviluppo di un embolo paradossale. Piccole bolle di gas, coaguli di sangue o piccoli frammenti di tessuto adiposo possono diventare emboli. Con una finestra ovale aperta, possono cadere nell'atrio sinistro, quindi nel ventricolo sinistro. Con un flusso sanguigno, l'embolo può entrare nei vasi sanguigni del cervello e causare lo sviluppo di un infarto o di un ictus cerebrale: condizioni che possono essere fatali. Questa complicazione appare improvvisamente e può essere provocata da traumi o riposo a letto prolungato durante un periodo di malattia grave.

diagnostica

Per confermare la diagnosi, la finestra ovale aperta del bambino deve essere esaminata da un cardiologo, che sarà in grado di valutare i risultati di un'ecografia del cuore e un ECG. Doppler transtoracico Echo-KG viene eseguito nei neonati e nei bambini piccoli, il che consente di ottenere un'immagine bidimensionale della parete interatriale e del movimento della valvola nel tempo, di stimare la dimensione della finestra ovale o di escludere la presenza di un difetto nel setto.

Dopo aver confermato tale diagnosi e in caso di esclusione di altre patologie del cuore, si raccomanda una clinica di follow-up con una re-ecografia obbligatoria del cuore una volta all'anno per valutare la dinamica di un'anomalia cardiaca.

trattamento

In assenza di un disturbo emodinamico pronunciato e sintomi, una finestra ovale aperta in un neonato può essere considerata una variante della norma e richiede solo un monitoraggio costante da parte di un cardiologo. Si raccomanda ai genitori di camminare più spesso con il bambino all'aria aperta, eseguire le terapie e le procedure di indurimento, seguire le regole di una dieta equilibrata e della routine quotidiana.

La terapia farmacologica può essere indicata solo per i bambini con segni di insufficienza cardiaca, attacco ischemico transitorio (tic nervoso, asimmetria dei muscoli mimici, tremore, convulsioni, sincope) e, se necessario, la prevenzione dell'embolia paradossa. Possono essere prescritti complessi vitaminico-minerali, integratori per integrazione miocardica (Panangin, Magne B6, Elkar, Ubiquinone) e disaggregati (Warfarin).

La necessità di eliminare la finestra aperta nei neonati è determinata dal volume di sangue scaricato nell'atrio sinistro e dal suo effetto sull'emodinamica. Con disturbi circolatori minori e l'assenza di concomitanti cardiopatie congenite, il trattamento chirurgico non è richiesto.

In caso di un disturbo emodinamico pronunciato, può essere raccomandato un intervento chirurgico di chiusura transcatetere endovascolare a basso impatto con uno speciale occlusore. Questo intervento chirurgico viene effettuato sotto il controllo di apparecchiature radiografiche e endoscopiche. Una sonda speciale con un "cerotto" viene inserita nell'atrio destro attraverso l'arteria femorale. Tale "patch" blocca lo spazio tra l'atrio destro e sinistro e stimola la sua fusione con il proprio tessuto connettivo. Dopo aver eseguito questa operazione, si consiglia al paziente di assumere antibiotici per sei mesi per prevenire l'insorgenza di endocardite. Successivamente, il paziente può tornare alla vita normale senza restrizioni.

previsioni

Nella maggior parte dei casi, una finestra ovale aperta nei neonati e nei bambini sotto i due anni non causa gravi complicazioni e non infastidisce il bambino. Per la maggior parte dei bambini, è completamente ricoperto da cinque anni e non influenza ulteriori attività fisiche e sociali. I pazienti con una finestra ovale aperta senza gravi disturbi emodinamici, i cardiologi consigliano di escludere la pratica degli sport estremi e la scelta delle professioni associate a uno stress eccessivo sui sistemi respiratorio e cardiovascolare (sommozzatori, piloti, astronauti).