Insufficienza di valvola mitralny e trikuspidala 1 grado

L'insufficienza tricuspidale è una chiusura allentata delle cuspidi valvolari tricuspide durante la sistole, che porta ad un flusso inverso di sangue dal ventricolo all'atrio. Con insufficienza tricuspidale, vi è debolezza, moderata mancanza di respiro, palpitazioni, dolore nella regione del cuore; sviluppa cianosi e insufficienza cardiaca. L'insufficienza tricuspidale viene diagnosticata mediante ECG, radiografia, ecocardiogramma, cateterismo cardiaco, flebografia giugulare, ventricolografia. Il trattamento sintomatico dell'insufficienza tricuspidale è mirato a ridurre l'insufficienza cardiaca, l'ipertensione polmonare, la prevenzione dell'endocardite batterica; la correzione chirurgica radicale include la sostituzione della valvola plasty o tricuspide.

Insufficienza tricuspidale

L'insufficienza tricuspidale è un difetto cardiaco destro caratterizzato da una chiusura incompleta dell'orifizio atrioventricolare con una valvola tricuspide, che è accompagnata da rigurgito sistolico patologico del sangue dal ventricolo destro all'atrio destro. Tra i difetti cardiaci acquisiti di eziologia reumatica, l'insufficienza tricuspidale si verifica nel 15-30% dei casi. In cardiologia, secondo EchoCG, l'insufficienza tricuspidale di grado I viene rilevata anche in persone praticamente sane.

Altri difetti cardiaci congeniti possono accompagnare insufficienza tricuspidale: difetto del setto atriale, finestra ovale aperta, corretta trasposizione dei grandi vasi. La stenosi o insufficienza tricuspidale può essere inclusa nella struttura del difetto combinato mitralico-aortico-tricuspidale.

Cause di insufficienza tricuspidale

L'insufficienza tricuspidale congenita può essere dovuta all'anomalia di Ebstein, al sottosviluppo o all'anomalia del numero di lembi valvolari, displasia del tessuto connettivo nelle sindromi di Marfan ed Ehlers - Dunlos. L'insufficienza acquisita della valvola tricuspide primaria è più comune e può essere causata da varie cause.

La causa più comune dell'insufficienza tricuspidale è il reumatismo. L'endocardite reumatica ricorrente porta ad ispessimento e increspatura delle valvole, accorciamento e ispessimento dei filamenti del tendine. L'insufficienza tricuspidale risultante nella maggior parte dei casi è combinata con la stenosi dell'apertura atrioventricolare destra (difetto tricuspidale combinato). L'insufficienza tricuspid isolata di eziologia reumatica è estremamente rara. Altre cause relativamente infrequenti di insufficienza tricuspidale possono essere le rotture traumatiche dei muscoli papillari, la sindrome carcinoide (nel carcinoma ovarico, nel carcinoma dell'intestino tenue, nel cancro ai polmoni bronchogenico), l'endocardite infettiva dei tossicodipendenti.

Casi di insufficienza tricuspidale secondaria possono essere associati alla dilatazione dell'anello fibroso in cardiomiopatia dilatativa, ipertensione polmonare di grado elevato; l'indebolimento del miocardio del ventricolo destro con cuore polmonare, insufficienza cardiaca cronica, miocardite, miocardiodistrofia. L'insufficienza tricuspidale è complicata dal 90% delle malformazioni mitraliche (solitamente stenosi mitralica). Lo sviluppo di insufficienza tricuspidale secondaria può contribuire al divario dei muscoli papillari nell'infarto miocardico del ventricolo destro. Insufficienza transitoria della valvola tricuspide nei neonati si verifica in pazienti con disfunzione ischemica del ventricolo destro a causa di ipossia fetale, acidosi e ipoglicemia. L'insufficienza valvolare tricuspide può svilupparsi o progredire dopo la commissurotomia mitrale.

Classificazione dell'insufficienza tricuspidale

Pertanto, secondo il principio eziologico, si distinguono l'insufficienza tricuspidale (congenita e acquisita) primaria (organica) e secondaria (funzionale). Il fallimento organico può essere dovuto a deformazione, restringimento, calcificazione delle valvole; insufficienza tricuspidale funzionale - disfunzione dell'apparato valvolare (muscoli papillari, corde tendinee, anello fibroso).

Data la gravità del rigurgito, come determinato dall'ecocardiografia, è consuetudine distinguere 4 gradi di insufficienza tricuspidale:

• I - il minimo flusso ematico inverso che non causa disturbi emodinamici;
• II - Invertire il flusso sanguigno ad una distanza di 2 cm dalla valvola tricuspide;
• III - flusso di rigurgito a una distanza superiore a 2 cm dalla valvola tricuspide;
• IV - rigurgito grave su una considerevole lunghezza della cavità dell'atrio destro.

Caratteristiche di emodinamica nell'insufficienza tricuspidale

L'insufficienza tricuspidale è accompagnata dal ritorno di parte del sangue durante la sistole del ventricolo destro nell'atrio destro, che contemporaneamente riceve sangue dalla vena cava. L'insufficienza tricuspidale è compensata da un lavoro potenziato del cuore destro, che porta alla loro espansione e ipertrofia. Tuttavia, a causa della limitata capacità compensatoria dell'atrio destro, con insufficienza tricuspidale, la congestione venosa si sviluppa precocemente nella circolazione sistemica.

Nel caso di grave insufficienza tricuspidale e di un grande volume di rigurgito, non solo l'atrio destro, ma anche le vene sistemiche, soprattutto epatiche e giugulari, traboccano. L'aumento della pressione venosa provoca la pulsazione sistolica di grandi vene. La pressione sistolica nell'atrio destro aumenta in modo significativo ed è di 10-25 mm Hg. Art. (ad una velocità di circa 3 mm Hg. Art.); anche la pressione diastolica nel ventricolo destro è aumentata. La grave dilatazione dell'atrio destro può essere accompagnata da trombosi, PE e fibrillazione atriale, causando scompenso circolatorio e morte.

Sintomi di insufficienza tricuspidale

I neonati con insufficienza tricuspidale congenita mostrano grave insufficienza cardiaca e cianosi. Nel 25% dei casi, la manifestazione iniziale di insufficienza tricuspidale è lo sviluppo di tachicardia sopraventricolare (con una combinazione di anomalia di Ebstein e sindrome WPW) o fibrillazione atriale.

In età avanzata, vengono presentati disturbi di debolezza, affaticamento con sforzo minimo, respiro corto, palpitazioni, dolore al cuore, emottisi, pesantezza nell'ipocondrio destro, disturbi dispeptici (nausea, vomito, flatulenza). Con stagnazione nella grande circolazione, si uniscono edema periferico, idrotorace, ascite ed epatomegalia.

L'esame di un paziente con insufficienza tricuspidale rivela gonfiore del viso, colore bluastro-ittero della pelle del viso e delle parti distali del corpo, pulsazione delle vene del collo, della parte anteriore del torace e del fegato ingrossato. Sanguinamento gastrointestinale può verificarsi a causa di ipertensione portale. Nelle donne in gravidanza con insufficienza tricuspidale, la gravidanza può essere complicata da preeclampsia, insufficienza placentare, nascita prematura.

Diagnosi di insufficienza tricuspidale

Un esame auscultatorio rivela un soffio sistolico nel processo xifoideo e al livello dello spazio intercostale V-VII sul margine sinistro dello sterno, aggravato da un respiro profondo, così come altri fenomeni acustici dovuti a malformazioni concomitanti. Quando la valvola tricuspide si dilata, si sentono i suoni della "vela battente". Perkutorno è determinato dallo spostamento dei confini del cuore relativo ottusità a destra.

La diagnostica strumentale per l'insufficienza tricuspidale comprende radiografia poliposizionale del torace, radiografia cardiaca con contrasto esofageo, fonocardiografia, ECG, EchoCG con esame Doppler, suono del cuore destro, ventricolografia, flebografia giugulare, ecc.

Dati elettrocardiografici con insufficienza tricuspidale indicano ipertrofia e sovraccarico del cuore destro, disturbi del ritmo e della conduzione (tachicardia parossistica, fibrillazione atriale, blocco AV). I segni fonocardiografici dell'insufficienza tricuspidale sono una diminuzione dell'ampiezza del primo tono nell'area di proiezione della valvola, un soffio sistolico simile a un nastro. Espansione radiografica delle ombre dell'atrio destro e del ventricolo, vene cave in assenza di segni di ristagno nella circolazione polmonare.

Durante l'ecografia del cuore, ipertrofia delle pareti e dilatazione delle cavità del cuore destro, deformità della valvola tricuspide (con reumatismi), espansione dell'anello fibroso (con insufficienza tricuspidale secondaria), presenza di vegetazioni sulle valvole (con endocardite batterica), spostamento della valvola (con anomalia di Ebstein) vengono rilevati accompagnamento CHD, ecc. La gravità del rigurgito è determinata dal rapporto tra l'area del getto e l'atrio destro.

Il flebogramma giugulare è caratterizzato da onde V pronunciate, la cui altezza dipende dal grado di rigurgito tricuspidale. Durante l'esecuzione della ventricolografia destra, vengono eseguite la registrazione del flusso di rigurgito e l'esclusione di ulteriori anomalie. Il sondaggio del cuore destro può determinare la pressione nell'atrio destro, nel ventricolo, nell'arteria polmonare, valutare la reversibilità dell'ipertensione arteriosa e pianificare il trattamento chirurgico dell'insufficienza tricuspidale.

Trattamento dell'insufficienza tricuspidale

Le tattiche conservative per l'insufficienza tricuspidale sono principalmente di natura palliativa e mirano a combattere l'insufficienza cardiaca e l'ipertensione polmonare. Ai pazienti vengono prescritti diuretici, vasodilatatori venosi, ACE-inibitori, beta-bloccanti, glicosidi cardiaci, farmaci metabolici, anticoagulanti. In presenza di idrotorace, si ricorre a puntura pleurica o drenaggio; in caso di accumulo di versamento nella cavità addominale - alla laparocentesi.

Con insufficienza tricuspidale di grado I, il trattamento chirurgico non è indicato. I motivi per la cardiochirurgia sono disturbi emodinamicamente significativi nell'insufficienza tricuspidale di grado II-IV. I principali tipi di intervento sono la valvola tricuspide in plastica e la protesi valvolare tricuspide artificiale o artificiale. Le protesi sono preferite in caso di endocardite infettiva, cambiamenti strutturali grossolani nella valvola, inefficacia dell'annuloplastica.

Il trattamento chirurgico dell'insufficienza tricuspidale è associato al rischio di endocardite protesica, degenerazione di una protesi biologica, trombosi o calcificazione di una protesi artificiale, blocco dell'AV.

Prognosi e prevenzione dell'insufficienza tricuspidale

I fattori che aggravano il decorso naturale dell'insufficienza tricuspidale sono alterazioni organiche della valvola, presenza di altri difetti cardiaci e grave insufficienza circolatoria. La morte dei pazienti di solito si verifica per scompenso cardiaco progressivo, polmonite, embolia polmonare. Lo sviluppo dell'insufficienza tricuspidale secondaria è anche considerato prognostico sfavorevole.

La sopravvivenza a 5 anni dopo l'annuloplastica è del 70%, dopo le protesi del 62-66%. I pazienti che hanno subito la sostituzione della valvola tricuspide con una protesi artificiale hanno mostrato di ricevere anticoagulanti indiretti, per prevenire l'endocardite infettiva.

La base per la prevenzione dell'insufficienza tricuspidale è la prevenzione della recidiva dei reumatismi, il trattamento della malattia di base per prevenire lo sviluppo di insufficienza valvolare relativa, l'osservazione sistematica di un cardiologo e di un cardiochirurgo.

Qual è l'insufficienza della valvola tricuspide

Il tricuspide è chiamato una valvola tricuspide situata tra l'atrio destro e il ventricolo.

In assenza di un'ostruzione completa del movimento di ritorno dal ventricolo all'atrio durante la sua contrazione, si forma un'insufficienza tricuspidale.

La patologia presentata non può sorgere indipendentemente, senza ulteriori problemi. Qui, la stenosi tricuspide e anche i difetti mitralici e aortici, espressi dalla chiusura incompleta delle valvole, vengono definiti anche come anomalie.

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classificazione

La patologia considerata ha una sua classificazione, che è espressa nelle seguenti forme.

Secondo il tempo di sviluppo, emetti:

A causa dei motivi della formazione del fallimento, si distinguono:

A seconda della gravità del movimento inverso del sangue emetto:

Secondo l'eziologia, l'insufficienza valvolare tricuspide è divisa in 2 tipi:

motivi

Se l'insufficienza tricuspidiforme congenita è abbastanza rara e la sua insorgenza è associata ad anomalie nello sviluppo del feto, allora quella acquisita è caratterizzata da influenze esterne o malattie di una persona durante la vita.

La causa più comune dello sviluppo della patologia presentata è il reumatismo. Durante il periodo dell'endocardite reumatica, i lembi valvolari si addensano e si restringono a causa dell'accorciamento e dell'ispessimento dei filamenti del tendine. Non c'è praticamente nessuna patologia separata sullo sfondo dell'endocardite reumatica, spesso viene diagnosticata anche la stenosi.

Il secondo posto è suddiviso in rotture traumatiche di muscoli capillari, sindrome carcinoide dovuta alla presenza di tumori cancerogeni e altre manifestazioni oncologiche nel paziente, nonché endocardite infettiva che colpisce persone tossicodipendenti.

Le ragioni per la formazione del fallimento secondario si trovano nei seguenti fattori:

• ipertensione polmonare umana;
• modifica dell'anello fibroso;
• indebolimento del miocardio;
• distrofia del miocardio;
• rottura dei muscoli capillari dopo infarto miocardico e altre patologie.

Nel 90% dei casi, l'insufficienza tricuspidale agisce come complicazione della stenosi mitralica.

La patologia presentata si trova nei neonati a causa della disfunzione ischemica del ventricolo destro dovuta a ipossia fetale intrauterina e ipoglicemia.

Caratteristiche di emodinamica

L'insufficienza tricuspidale è il ritorno di una certa parte del sangue all'atrio destro dal ventricolo destro durante la sua contrazione. Qui c'è un flusso di sangue dalle vene cave, che provoca un aumento del flusso e, di conseguenza, un lavoro potenziato delle cavità giuste, che porta all'ipertrofia e alla loro espansione.

L'atrio destro ha possibilità di compensazione limitate, quindi la probabilità di un rapido sviluppo della congestione venosa è elevata. Una grande quantità di sangue che penetra nelle cavità giuste provoca un traboccamento delle vene sistemiche epatiche e giugulari. Tale pressione porta alla pulsazione sistolica di grandi vene.

La norma della pressione sistolica dell'atrio destro non supera 3 mm Hg. articolo che il funzionamento dell'insufficienza tricuspidale è aumentato significativamente in termini di - fino a 10-25 mm Hg. Art. Aumenta anche la pressione diastolica.

La dilatazione presentata dell'atrio destro porta allo sviluppo della trombosi e della fibrillazione atriale, che provoca scompenso della circolazione sanguigna e porta alla morte del paziente.

Misure diagnostiche

Se si sospetta lo sviluppo di insufficienza tricuspidale, il paziente viene sottoposto ad un esame completo completo:

• accompagnato da palpazione della pulsazione delle vene, la rilevazione di ittero, un aumento dell'addome e altri segni;
• È importante ascoltare il lavoro del cuore, perché in caso di violazione, è possibile ascoltare il rumore caratteristico
• qui vengono anche identificati altri disturbi caratteristici del lavoro del cuore.

• i principali metodi di rilevazione delle patologie della valvola tricuspide;
• le misurazioni dello spessore del lembo della valvola, la sua forma, lo spostamento delle partizioni e altri indicatori sono completamente eseguiti;
• durante il Doppler, è possibile diagnosticare il flusso sanguigno inverso.

Poiché l'insufficienza valvolare tricuspide non è una malattia individuale, è piuttosto difficile da identificare. Ecco perché ricorrere ad un esame completo del paziente.

trattamento

Come terapia conservativa, vengono utilizzati vari farmaci, la cui azione è volta a prevenire l'insufficienza cardiaca e l'ipertensione polmonare. In questo caso, il paziente assume diuretici, anticoagulanti, glicosidi cardiaci e altri farmaci mirati a facilitare il lavoro del cuore.

Se è stato diagnosticato idrotorace (accumulo di liquidi), viene eseguita una puntura pleurica o drenaggio. Con la localizzazione del liquido nella cavità addominale si è ricorso alla laparocentesi.

Sulle cause delle cardiopatie congenite nei bambini, leggi il link.

Il fallimento del canale tricuspide di 1 grado viene trattato solo con metodi conservativi. Intervento chirurgico a causa di gravi violazioni in caso di fallimento di 2-4 gradi. Qui è ricorso alla plastica o alla protesi usando una protesi biologica o artificiale.

La chirurgia può causare complicazioni significative sotto forma di degenerazione di una nuova protesi biologica o trombosi. Spesso si sviluppa protesi endocardica o si forma blocco AV.

Se a un paziente viene fornito un trattamento tempestivo e corretto, la probabilità di guarigione è piuttosto elevata - 2/3 dei pazienti vivono più di 5 anni dopo aver diagnosticato la patologia dell'insufficienza valvolare tricuspide

prevenzione

Le azioni preventive sono suddivise in primarie e secondarie, a seconda della situazione:

• Monitorare la vostra salute e prevenire le malattie - cause che comportano lo sviluppo della patologia presentata, ad esempio, reumatismi o endocardite infettiva.
• Se la malattia, che comporta le conseguenze tristi descritte, è già stata diagnosticata, è necessario iniziare rapidamente il trattamento per eliminarlo.
• Le persone dovrebbero ricorrere a procedure di indurimento, che viene eseguita fin dall'infanzia.
• Bisogna fare attenzione a trattare i focolai di infezione cronica. Ad esempio, la tonsillite cronica accetta solo la rimozione chirurgica delle tonsille e la carie dentale - riempimento tempestivo.

Qui, gli esperti designano i pazienti:

• Trattamento conservativo sotto forma di uso di droghe - diuretici, ACE-inibitori, nitrati, preparazioni di potassio e glicosidi cardiaci per aumentare la forza delle contrazioni cardiache.
• Metodi per prevenire il ripetersi dei reumatismi sotto forma di uso di antibiotici, esecuzione di procedure di indurimento e trattamento tempestivo delle infezioni in forma cronica.

Insufficienza della valvola tricuspide nei bambini

Nei bambini, la patologia in esame viene sempre diagnosticata insieme a difetti della valvola mitrale o aortica. I neonati possono soffrire di tali manifestazioni a causa di anomalie congenite, che si trovano nei primi mesi di vita con altri difetti.

Patologia pericolosa in caso di grave rigurgito nel caso di anomalie formate di un organo vitale. I neonati iniziano rapidamente a soffrire di insufficienza ventricolare destra. Questo si manifesta con disturbi respiratori e cambiamenti nella pelle con una tinta blu. In assenza di trattamento tempestivo, il bambino muore.

Se la patologia viene acquisita, significa che è una complicazione di una malattia. Spesso, l'infezione da streptococco è isolata qui, portando a lesioni reumatiche.

Le principali cause di anormalità anatomiche e funzionali nei bambini comprendono anche varie lesioni miocardiche e ipertensione grave. Raramente le cause si trovano in lesioni e tumori maligni.

Se un bambino ha una stasi in un cerchio piccolo o grande, questo può causare la disfunzione di vari organi interni.

Quando diagnosticano un bambino di insufficienza valvolare tricuspide del 1 ° grado, i medici non suonano l'allarme, dal momento che questa manifestazione moderata di patologia è considerata un'anomalia congenita che può passare con l'età.

È importante diagnosticare queste patologie in modo tempestivo, poiché con un trattamento adeguato il bambino guiderà lo stile di vita più completo.

complicazioni

Le complicazioni sono divise anche dagli specialisti in due categorie: quelle risultanti dalla mancanza di trattamento e quelle causate dall'operazione.

Complicazioni di stenosi tricuspide includono: