Crisi ipertensiva neurovegetativa

Citazione della settimana: l'obiettivo della medicina non è più la salute, ma l'espansione del sistema sanitario. Gerhard Kocher

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Classificazione delle crisi ipertensive

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Crisi ipertensiva (ipertesa) - un improvviso aumento della pressione sanguigna, accompagnato da sintomi clinici e che richiede la sua riduzione immediata (WHO, 1999). Una condizione causata da un pronunciato aumento della pressione sanguigna, accompagnata dall'apparizione o dall'aggravamento dei sintomi clinici e che richiede una rapida riduzione controllata della pressione sanguigna per prevenire danni agli organi bersaglio (JNC VII 2003).

La caratteristica principale e obbligatoria di una crisi ipertensiva è un improvviso aumento della pressione sanguigna a numeri singolarmente elevati. La luminosità dei sintomi clinici è strettamente correlata al tasso di aumento della pressione sanguigna. La diagnosi di crisi ipertensiva = livello di pressione sanguigna + forte aumento della pressione arteriosa + sintomi clinici della crisi.

La prognosi per i pazienti sottoposti a complicata crisi ipertensiva

Il 25-40% dei pazienti muore entro 3 anni dall'insufficienza renale o dall'ictus, il 3,2% sviluppa insufficienza renale che richiede l'emodialisi.

Fattori che peggiorano la prognosi:

1. Lunga durata dell'ipertensione
2. Età avanzata
3. Aumento della creatinina sierica
4. Urea sierica superiore a 10 mmol / l
5. La presenza di retinopatia ipertensiva 2 e 4 gradi

Se l'ipertensione arteriosa incontrollata (AH) è associata a segni soggettivi e oggettivi di danno al cuore, al sistema nervoso centrale, ai reni, alla retina e ad altri organi bersaglio, viene diagnosticata una complicata crisi ipertensiva (nella letteratura inglese - emergenza ipertensiva).

Possibili complicazioni di HA includono lo sviluppo di:

• encefalopatia ipertensiva
• sindrome coronarica acuta (infarto miocardico)
• insufficienza ventricolare sinistra acuta
• dissezione aortica

Quanto è complicata la crisi:

• con feocromocitoma
• in caso di pre-eclampsia o eclampsia di donne in gravidanza
• con grave ipertensione
• con lesione cerebrale associata a emorragia subaracnoidea
• ipertensione nei pazienti postoperatori e con la minaccia di sanguinamento
• mentre prende anfetamine, cocaina, ecc.

! Con sintomi soggettivi e oggettivi minimi, un aumento della pressione arteriosa (di solito - sopra 179/109 mm Hg, secondo altri autori - oltre 200-220 / 120-130 mm Hg) è considerato come HA non complicata (urgenza ipertensiva).

Stati predisponenti e fattori scatenanti

Condizioni alle quali è possibile un forte aumento della pressione arteriosa:

• Cardiopatia ipertensiva (compresa la sua prima manifestazione);
• Ipertensione arteriosa sintomatica (incluso feocromocitoma, ipertensione arteriosa renovascolare, tireotossicosi);
• Glomerulonefrite acuta;
• Preeclampsia ed eclampsia di donne incinte;
• Malattie del tessuto connettivo diffuse che coinvolgono i reni;
• Lesione cerebrale traumatica;
• Gravi ustioni

Fattori scatenanti per un improvviso aumento della pressione sanguigna:

provocante

• Interruzione del farmaco
• Stress emotivo
• chirurgia
• Eccesso di sale e assunzione di liquidi
• Contraccettivi ormonali
• Attività fisica
• Abuso di alcol
• Fluttuazioni meteorologiche
• Uso simpaticomimetico
• Prendendo droghe

riflesso

• Il dolore
• ansia
• Vescica o cistifellea estesa
• Disturbo acuto dell'urodinamica nell'adenoma prostatico e nella urolitiasi
• Sindrome da apnea notturna
• Iperventilazione psicogena

emodinamica

ischemico

• Ischemia miocardica
• Flusso sanguigno renale alterato
• Preeclampsia ed eclampsia

Classificazione delle crisi ipertensive

La presenza di complicazioni: complicate, non complicate;

Tipo di emodinamica (AP Golikov): ipercinetico, ipocinetico, acinetico;

Manifestazioni cliniche (AL Myasnikov): ordino, II ordine;

Manifestazioni cliniche (MS Kushakovsky): neurovegetativo, acqua salata, con encefalopatia ipertensiva (convulsa);

Manifestazioni cliniche (SG Moiseev): cerebrale, cardiaco;

Manifestazioni cliniche (E.V. Erin): con predominanza della sindrome vegetativa diencefalica, con gravi disturbi cerebrali angiodistonici e / o cardiaci;

A seconda del danno d'organo bersaglio (AHA / ACC): emergenza ipertensiva, urgenza ipertensiva;

Patogenesi (N.A. Ratner): surrenale, Noradrenal;

Classifica Ratner N.A. (1958):

La crisi ipertensiva di tipo 1 (surrenale) è associata al rilascio di adrenalina nel sangue. Si sviluppa rapidamente (improvvisamente), sullo sfondo di uno stato di salute soddisfacente, senza precursori. Caratterizzato da un forte mal di testa, una sensazione di calore, una sensazione di pulsazione e tremore in tutto il corpo, arrossamento della pelle, sudorazione. La crisi ipertensiva di tipo 1 è caratterizzata da un decorso rapido e breve (da alcuni minuti a 2-6 ore).

La crisi ipertensiva di tipo II (noradrenal) è associata al rilascio nel sangue della noradrenalina. È caratterizzato da uno sviluppo graduale, una rotta severa e una durata più lunga (da alcune ore a diversi giorni). Caratterizzato da un forte mal di testa, passando per la vista e l'udito, passando spesso paresi e confusione, costringendo il dolore nella regione del cuore.

La crisi ipertensiva complicata è caratterizzata da un forte aumento della pressione arteriosa, insufficienza coronarica acuta, edema polmonare o violazione acuta della circolazione cerebrale.

Classificazione Moiseeva SG (1971)

Crisi ipertensiva cerebrale

Crisi ipertensiva cardiaca:

• Asmatico con sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra ed edema polmonare
• Anginal con infarto miocardico
• Aritmico con lo sviluppo di tachicardia parossistica o parossismo di fibrillazione atriale (flutter).

Classificazione Kushakovskogo MS (1977):

Crisi ipertensiva neurovegetativa: i pazienti sono eccitati, spaventati, tremano, sentono la bocca secca, il viso è iperemico, la pelle è umida, la minzione è accelerata con una grande quantità di urina leggera. Anche caratterizzato da tachicardia, un aumento relativamente grande della pressione arteriosa sistolica con un aumento della pressione del polso.

Crisi ipertensiva di acqua salata (edematosa): i pazienti sono costretti, depressi, sonnolenti, disorientati. Il viso è palpebre pallide, gonfie, gonfie, le dita sono ispessite (l'anello non viene rimosso). La crisi ipertensiva è preceduta da una diminuzione della diuresi, debolezza muscolare, sensazione di pesantezza nella regione del cuore. Sia la pressione sistolica che quella diastolica sono significativamente aumentate.

La variante convulsa (epilettiforme) è caratterizzata da perdita di coscienza, convulsioni dovute a edema cerebrale (encefalopatia ipertensiva acuta). Dopo un attacco di convulsioni, inizia l'amnesia. Le emorragie nel cervello sono possibili.

Classificazione Golikova A.P. (1985):

Iperkinetic - aumento della gittata cardiaca. La pressione sanguigna sistolica è predominante (aumento della pressione sanguigna del polso), tendenza alla tachicardia. La clinica più spesso corrisponde al primo tipo di crisi ipertensiva secondo Ratner N.A.

Aukinetic - valore normale di gittata cardiaca, resistenza periferica totale aumentata. Occupa una posizione intermedia tra crisi iper e ipocinetica. Le manifestazioni cliniche si verificano in modo relativamente rapido, ma non violentemente. Aumento della pressione sanguigna sistolica e diastolica.

Ipocinetico - ridotta gittata cardiaca, un forte aumento della resistenza periferica totale. Principalmente aumenta la pressione diastolica (diminuisce la pressione arteriosa del polso), la tendenza alla bradicardia. Secondo le manifestazioni cliniche, la crisi del secondo ordine corrisponde più spesso a N. A. Ratner.

Crisi ipertensiva non complicata (non critica, urgente, urgente) - procede con sintomi soggettivi e oggettivi minimi sullo sfondo di un aumento significativo della pressione sanguigna. Non è accompagnato da uno sviluppo acuto del danno d'organo bersaglio. Richiede una diminuzione della pressione sanguigna in poche ore. Non è richiesto il ricovero di emergenza.

La crisi ipertensiva complicata (critica, emergenza, pericolo di vita, emergenza) è accompagnata dallo sviluppo di un danno clinicamente significativo e potenzialmente fatale acuto agli organi bersaglio, che richiede un ricovero di emergenza (di solito nell'unità di terapia intensiva) e una lenta diminuzione della pressione arteriosa mediante farmaci antipertensivi parenterali.

Organizzazione pubblica tutta russa "Assistenza alla prevenzione e cura dell'ipertensione arteriosa" Lega antipertensiva "." San Pietroburgo, 2015 Prima edizione

Gli algoritmi sono basati sulle linee guida pratiche per AO Hypertension (2013) e European Society of Hypertension (European Society of Hypertension, ESH) e European Society of Hypertension (2013 Society for Hypertension, ESH) e European Society of Hypertension (2013).

Crisi ipertensiva

Crisi ipertensiva - una condizione accompagnata da un improvviso aumento critico della pressione sanguigna, sullo sfondo del quale sono possibili disturbi neurovegetativi, disturbi emodinamici cerebrali, lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta. Crisi ipertensiva si verifica con mal di testa, disturbi alle orecchie e alla testa, nausea e vomito, disturbi della vista, sudorazione, letargia, disturbi della sensibilità e termoregolazione, tachicardia, interruzioni del cuore, ecc. La diagnosi di crisi ipertensiva si basa su pressione arteriosa, segni clinici, segni clinici, segni clinici, segni clinici, ecc., auscultazione dei dati, ECG. Le misure di riduzione della crisi ipertensive comprendono riposo a letto, riduzione graduale controllata della pressione arteriosa con l'uso di farmaci (calcio antagonisti, ACE inibitori, vasodilatatori, diuretici, ecc.).

Crisi ipertensiva

La crisi ipertensiva è considerata in cardiologia come una condizione di emergenza che si verifica quando un improvviso, singolarmente eccessivo salto della pressione sanguigna (sistolica e diastolica). La crisi ipertensiva si sviluppa in circa l'1% dei pazienti con ipertensione arteriosa. La crisi ipertensiva può durare da alcune ore a diversi giorni e portare non solo al verificarsi di disturbi neurovegetativi transitori, ma anche a violazioni del flusso ematico cerebrale, coronarico e renale.

Nella crisi ipertensiva, il rischio di gravi complicazioni potenzialmente letali (ictus, emorragia subaracnoidea, infarto miocardico, rottura di un aneurisma aortico, edema polmonare, insufficienza renale acuta, ecc.) Aumenta significativamente. Allo stesso tempo, il danno agli organi bersaglio può svilupparsi sia al culmine di una crisi ipertensiva, sia con una rapida diminuzione della pressione sanguigna.

Cause e patogenesi della crisi ipertensiva

Tipicamente, una crisi ipertensiva si sviluppa sullo sfondo di malattie che si verificano con ipertensione arteriosa, ma può anche verificarsi senza un precedente aumento costante della pressione sanguigna.

Le crisi ipertensive si verificano in circa il 30% dei pazienti con ipertensione. Il più delle volte si verificano nelle donne in menopausa. Spesso, la crisi ipertensiva complica il decorso delle lesioni aterosclerotiche dell'aorta e dei suoi rami, malattie renali (glomerulonefrite, pielonefrite, nefroptosi), nefropatia diabetica, periarterite nodosa, lupus eritematoso sistemico, nefropatia delle donne in gravidanza. Il decorso critico dell'ipertensione arteriosa può essere osservato con feocromocitoma, malattia di Itsenko-Cushing e iperaldosteronismo primario. Una causa comune di crisi ipertensiva è la cosiddetta "sindrome da astinenza" - la rapida cessazione della somministrazione di farmaci antipertensivi.

Se le condizioni di cui sopra sono presenti, eccitazione emotiva, fattori meteorologici, ipotermia, sforzo fisico, abuso di alcool, consumo eccessivo di sale con il cibo, squilibrio elettrolitico (ipopotassiemia, ipernatriemia) possono provocare lo sviluppo di una crisi ipertensiva.

La patogenesi delle crisi ipertensive in varie condizioni patologiche non è la stessa. La base della crisi ipertensiva nell'ipertensione è una violazione del controllo neuroumorale dei cambiamenti nel tono vascolare e l'attivazione dell'effetto simpatico sul sistema circolatorio. Un forte aumento del tono arteriolare contribuisce ad un aumento patologico della pressione sanguigna, che crea ulteriore stress sui meccanismi di regolazione del flusso sanguigno periferico.

Crisi ipertensiva nel feocromocitoma a causa dell'aumento dei livelli di catecolamine nel sangue. Nella glomerulonefrite acuta si dovrebbe parlare di insufficienza renale (filtrazione renale ridotta) e extrarenale (ipervolemia), contribuendo allo sviluppo della crisi. Nel caso di iperaldosteronismo primario secrezione elevata aldosterone corredate di ridistribuzione di elettroliti nel corpo: un'escrezione di potassio rinforzato nelle urine e hypernatremia, che alla fine porta ad un aumento della resistenza vascolare periferica, ecc...

Così, nonostante le varie ragioni, l'ipertensione arteriosa e la disregolazione di tono vascolare sono punti comuni nel meccanismo di sviluppo di varie varianti di crisi hypertensive.

Classificazione delle crisi ipertensive

Le crisi ipertensive sono classificate secondo diversi principi. Prendendo in considerazione i meccanismi di aumento della pressione sanguigna, ipercheretici, ipocinetici e tipi di crisi ipertensiva aukinetic si distinguono. Le crisi ipercinetiche sono caratterizzate da un aumento della gittata cardiaca con tono vascolare periferico normale o ridotto - in questo caso si verifica un aumento della pressione sistolica. Il meccanismo di sviluppo della crisi ipocinetica è associato a una diminuzione della gittata cardiaca e ad un forte aumento della resistenza dei vasi periferici, che porta ad un aumento predominante della pressione diastolica. Le crisi ipertensive aukinetiche si sviluppano con una normale gittata cardiaca e un aumento del tono vascolare periferico, che porta ad un brusco salto sia nella pressione sistolica che diastolica.

Sulla base della reversibilità dei sintomi, c'è una versione semplice e complicata di una crisi ipertensiva. Quest'ultimo esempio nei casi in cui crisi ipertensiva accompagnata da un danno d'organo e serve la causa della emorragico o ictus ischemico, encefalopatia, edema cerebrale, sindrome coronarica acuta, insufficienza cardiaca, delaminazione aneurisma aortico, infarto miocardico acuto, eclampsia, la retinopatia, ematuria, etc. e. A seconda della localizzazione delle complicanze che si sono sviluppate sullo sfondo di una crisi ipertensiva, queste ultime sono suddivise in cardiache, cerebrali, oftalmiche, renali e vascolari.

Data la sindrome clinica prevalente distinguere neuro-vegetativo, edematoso e forma convulsa di crisi hypertensive.

I sintomi della crisi ipertensiva

La crisi ipertensiva con una predominanza della sindrome neurovegetativa è associata ad un forte rilascio significativo di adrenalina e di solito si sviluppa a causa di una situazione stressante. La crisi neurovegetativa è caratterizzata da comportamento agitato, irrequieto, nervoso dei pazienti. Ci sono aumento della sudorazione, arrossamento della pelle del viso e del collo, secchezza delle fauci, tremori alle mani. Durante questa forma di crisi ipertensiva accompagnato da un pronunciato sintomi cerebrali: cefalea intensa (diffuso o localizzato nella occipitale o regione temporale), il rumore sentendo nella testa, vertigini, nausea e vomito, disturbi visivi ( "velo", "sfarfallio mosche" di fronte agli occhi). Nella forma neurovegetativa della crisi ipertensiva, viene rilevata tachicardia, l'aumento predominante della pressione arteriosa sistolica, l'aumento della pressione del polso. Nel periodo di risoluzione della crisi ipertensiva, si osserva una minzione frequente durante la quale viene escreta una maggiore quantità di urina leggera. La durata di una crisi ipertensiva va da 1 a 5 ore; una minaccia alla vita del paziente di solito non si pone.

La forma di crisi ipertensiva edematosa o salmastra è più comune nelle donne in sovrappeso. La crisi si basa sullo squilibrio del sistema renina-angiotensina-aldosterone, che regola il flusso sanguigno sistemico e renale, la costanza del BCC e il metabolismo del sale marino. I pazienti con una forma edematosa di crisi hypertensive sono soppressi, apatici, sonnolenti, male orientati nel setting e in tempo. All'esame esterno, il pallore della pelle, il gonfiore del viso e il gonfiore delle palpebre e delle dita attira l'attenzione. Di solito, una crisi ipertensiva è preceduta da una diminuzione della diuresi, debolezza muscolare e interruzioni della funzione cardiaca (extrasistoli). In una forma edematosa di crisi ipertensiva, si osserva un aumento uniforme della pressione sistolica e diastolica o una diminuzione della pressione del polso a causa di un forte aumento della pressione diastolica. La crisi ipertensiva di sale marino può durare da diverse ore a giorni e ha anche un andamento relativamente favorevole.

Le forme neurovegetative ed edematose di crisi ipertensive sono talvolta accompagnate da intorpidimento, sensazione di bruciore e tensione della pelle, diminuzione della sensibilità tattile e del dolore; nei casi più gravi, emiparesi transitoria, diplopia, amaurosi.

La più grave corso peculiare forma convulsiva di crisi ipertensiva (encefalopatia ipertensiva acuta), che si sviluppa in violazione della regolazione del tono delle arteriole cerebrali in risposta ad un brusco aumento della pressione arteriosa sistemica. Il conseguente gonfiore del cervello può durare fino a 2-3 giorni. Al culmine di una crisi ipertensiva, i pazienti hanno convulsioni cloniche e toniche, perdita di coscienza. Qualche tempo dopo la fine dell'attacco, i pazienti possono rimanere incoscienti o essere disorientati; l'amnesia e l'amaurosi transitoria persistono. La forma convulsa di crisi ipertensiva può essere complicata da emorragia subaracnoidea o intracerebrale, paresi, coma e morte.

Diagnosi di crisi ipertensiva

Si dovrebbe pensare a una crisi ipertensiva quando si aumenta la pressione sanguigna al di sopra dei valori individualmente tollerabili, lo sviluppo relativamente repentino, la presenza di sintomi cardiaci, cerebrali e vegetativi. Un esame obiettivo può essere rilevato la tachicardia o bradicardia, aritmie cardiache (di solito aritmia), un confini estensione percussioni relativo cuore ottusità sinistra fenomeni ascoltata (galoppo, accento o la scissione II tono dell'aorta, rantoli nei polmoni, difficile la respirazione et al.).

La pressione del sangue può aumentare a vari gradi, di solito, con una crisi ipertensiva, è superiore a 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Art. La pressione arteriosa viene misurata ogni 15 minuti: inizialmente su entrambe le mani, poi sul braccio, dove è più alta. All'atto di registrazione di presenza di elettrocardiogramma di violazioni di un ritmo cardiaco e una conduttività, un ipertrofeo del ventricolo sinistro, i cambiamenti focali sono valutati.

Per l'implementazione della diagnosi differenziale e la valutazione della gravità della crisi ipertensiva, gli specialisti possono essere coinvolti nell'esame di un paziente: un cardiologo, un oculista, un neurologo. La portata e la convenienza di ulteriori studi diagnostici (EchoCG, REG, EEG, monitoraggio della pressione arteriosa nelle 24 ore) sono determinati individualmente.

Trattamento della crisi ipertensiva

Le crisi ipertensive di vario tipo e genesi richiedono tattiche di trattamento differenziate. Le indicazioni per l'ospedalizzazione in ospedale sono crisi ipertensive intrattabili, crisi ripetute, la necessità di ulteriori ricerche volte a chiarire la natura dell'ipertensione arteriosa.

Con un aumento critico della pressione sanguigna al paziente, vengono forniti riposo completo, riposo a letto e una dieta speciale. Il ruolo principale nel sollievo della crisi ipertensiva appartiene alla terapia farmacologica di emergenza volta a ridurre la pressione sanguigna, stabilizzare il sistema vascolare, proteggere gli organi bersaglio.

Per abbassare la pressione sanguigna in pazienti con semplici valori di crisi ipertensive utilizzati calcioantagonisti (nifedipina), vasodilatatori (sodio nitroprussiato, diazossido), ACE inibitori (captopril, enalapril), beta-bloccanti (Labetalol), agonisti del recettore imidazolina (clonidina), ecc preparazioni Gruppi. È estremamente importante assicurare una diminuzione graduale e regolare della pressione arteriosa: circa il 20-25% dei valori iniziali durante la prima ora, nelle successive 2-6 ore - a 160/100 mm Hg. Art. Altrimenti, con un declino troppo rapido, è possibile provocare lo sviluppo di incidenti vascolari acuti.

Il trattamento sintomatico della crisi ipertensiva comprende l'ossigenoterapia, l'introduzione di glicosidi cardiaci, diuretici, antianginosi, antiaritmici, antiemetici, sedativi, antidolorifici, anticonvulsivanti. È consigliabile condurre sedute di hirudotherapy, procedure di distrazione (pediluvi caldi, una bottiglia d'acqua calda ai piedi, cerotti di senape).

I possibili esiti del trattamento della crisi ipertensiva sono:

• miglioramento della condizione (70%) - caratterizzato da una diminuzione della pressione arteriosa del 15-30% di quella critica; una diminuzione della gravità delle manifestazioni cliniche. Non è necessario il ricovero in ospedale; Richiede la scelta di una terapia antipertensiva adeguata a livello ambulatoriale.
• progressione della crisi ipertensiva (15%) - manifestata da un aumento dei sintomi e dall'aggiunta di complicanze. È richiesto il ricovero
• mancanza di effetto di trattamento - non c'è dinamica di riduzione di pressione del sangue, le manifestazioni cliniche non aumentano, ma non si fermano. È richiesto un cambio di farmaco o il ricovero in ospedale.
• complicazioni iatrogene (10-20%) - si verificano con una diminuzione acuta o eccessiva della pressione sanguigna (ipotensione, collasso), effetti collaterali dei farmaci (broncospasmo, bradicardia, ecc.). È indicato il ricovero a scopo di osservazione dinamica o terapia intensiva.

Previsione e prevenzione della crisi ipertensiva

Quando si forniscono cure mediche tempestive e adeguate, la prognosi di una crisi ipertensiva è condizionalmente favorevole. I casi di morte sono associati a complicanze che si verificano sullo sfondo di un forte aumento della pressione sanguigna (ictus, edema polmonare, insufficienza cardiaca, infarto miocardico, ecc.).

Per evitare crisi ipertensive dovrebbe aderire alla terapia antiipertensiva raccomandata, il controllo regolare della pressione arteriosa, limitare l'assunzione di sale e di cibi grassi, per monitorare il peso, che l'ammissione di alcol e fumo, evitare situazioni di stress, aumentare l'attività fisica.

In caso di ipertensione sintomatica, le consultazioni di specialisti stretti - un neurologo, un endocrinologo, un nefrologo sono necessari.

Crisi ipertensiva

. o: crisi ipertensiva

I sintomi della crisi ipertensiva

I sintomi della crisi ipertensiva sono associati ad un significativo aumento della pressione arteriosa superiore a 140/90 mm Hg. Art. e appari:

• forte mal di testa (più spesso), vertigini, tinnito;
• nausea (il vomito è possibile);
• grave debolezza, pelle pallida, sudorazione;
• arrossamento e calore del viso;
• visione offuscata;
• insonnia;
• una sensazione di "strisciare pelle d'oca" sul corpo.

forma

• Forma neurovegetativa (crisi adrenalinica o crisi tipo 1).
  • Caratterizzato da un improvviso esordio di una persona, arrossamento e umidità della pelle, tachicardia (aumento del numero di contrazioni cardiache), minzione frequente, aumento della pressione arteriosa prevalentemente sistolica (durante una contrazione del cuore).
  • Questa crisi procede in modo relativamente favorevole.
    
• Forma di acqua salata (crisi tipo 2).
  • Il deterioramento aumenta gradualmente, letargia, sonnolenza, pallore, gonfiore del viso, gonfiore, sistolico e diastolico (durante il rilassamento del cuore) la pressione arteriosa aumenta in modo uniforme.
  • Questa crisi è difficile e può essere complicata da ictus (insufficienza acuta della circolazione sanguigna nel cervello, che porta al danneggiamento dei suoi tessuti e alla rottura delle sue funzioni) e infarto (morte del tessuto cardiaco a causa di insufficiente apporto di sangue).
    
• Forma convulsa
  • È meno comune
  • Si verifica con encefalopatia ipertensiva (danno cerebrale).
  • C'è una perdita di coscienza e convulsioni. La durata della crisi va da alcune ore a diversi giorni.

motivi

Cause della crisi ipertensiva.

• La cardiopatia ipertensiva (ipertensione primaria) è una malattia con una causa sconosciuta di insorgenza, caratterizzata da un persistente aumento della pressione arteriosa di oltre 140/90 mm Hg.
• Malattia renale (glomerulonefrite - infiammazione delle parti strutturali dei reni, così come dei loro vasi sanguigni, a seguito della quale non vi è fuoriuscita di fluido dal corpo e, di conseguenza, aumenta la pressione sanguigna).
• Disturbi neurogeni (disturbi dovuti ad avvelenamento, meningite (infiammazione delle meningi), lesione cerebrale traumatica).
• Feocromocitoma (tumore della ghiandola surrenale, che produce vigorosamente (producendo) adrenalina e norepinefrina (sostanze vasocostrittore)).
• Ipertiroidismo (una malattia causata da un aumento della produzione di ormoni da parte della ghiandola tiroidea).

• stress psico-emotivo;
• consumo eccessivo di sale (più di 3-5 g al giorno)
• l'influenza delle fluttuazioni meteorologiche (meteorologiche);
• stanchezza;
• esercizio eccessivo;
• sospensione della terapia antipertensiva (abbassamento della pressione arteriosa) con ipertensione persistente (aumento della pressione sanguigna oltre 140/90 mm Hg);
• abuso di alcool, fumo.

Il cardiologo aiuterà nel trattamento della malattia

diagnostica

• Analisi dei reclami (il paziente ha mal di testa, vertigini, scurimento degli occhi, tinnito, nausea, debolezza, sudorazione, aumento della pressione, con cui attribuisce il verificarsi di questi sintomi).
• Analisi della storia della vita e della malattia (quando (quanto tempo) il paziente ha avuto un aumento della pressione sanguigna e a quali numeri, ci sono stati in precedenza episodi di un forte aumento della pressione sanguigna).
• Esame fisico Colore stimato, umidità della pelle, misurazione della pressione sanguigna.
• Analisi delle urine: viene eseguita per determinare il danno renale.
• Emocromo completo - per determinare le malattie concomitanti.
• Esame del sangue biochimico - per identificare le cause della crisi ipertensiva e le complicanze.
• Elettrocardiogramma (ECG) - per escludere la cardiopatia, che può accompagnare un forte aumento della pressione e per escludere complicanze (ad esempio, infarto del miocardio (morte delle cellule del muscolo cardiaco a causa di insufficiente apporto di sangue)).
• Ecocardiografia (EchoCG) - per escludere malattie cardiache, che possono verificarsi con un forte aumento della pressione e per escludere possibili complicazioni della crisi ipertensiva.
• La consultazione è anche possibile.

Trattamento della crisi ipertensiva

Attività non farmaceutiche.

• Restrizione nella dieta di sale e acqua (fino a 1,5 litri al giorno)
• Eliminazione dello stress fisico ed emotivo.

• Antagonisti del calcio (farmaci che agiscono sulle cellule del cuore e dei vasi sanguigni e riducono il tono vascolare).
• Vasodilatatori (farmaci che dilatano i vasi sanguigni).
• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina - ACE (farmaci che influenzano il sistema che regola la pressione sanguigna e il volume del sangue nel corpo).
• Beta-bloccanti (riducono il sangue cardiaco e quindi diminuiscono la pressione sanguigna).
• Diuretici (farmaci diuretici che rimuovono il fluido dal corpo).
• Sedativi (farmaci che hanno un effetto calmante e rilassante sul corpo).

Complicazioni e conseguenze

• Ictus (violazione acuta della circolazione sanguigna del cervello, che porta al danneggiamento del tessuto cerebrale e alla rottura delle sue funzioni).
• Infarto del miocardio (morte del muscolo cardiaco, a causa di disturbi circolatori acuti di quest'area).
• Edema polmonare (accumulo di liquido che penetra dal flusso sanguigno, nei tessuti dei polmoni).
• Insufficienza cardiaca (diminuzione della capacità contrattile del cuore, con conseguente insufficiente afflusso di sangue agli organi).
• Encefalopatia (danno cerebrale) con crisi frequenti.

Prevenzione della crisi ipertensiva

• Terapia continua dell'ipertensione arteriosa senza autointerruzione del trattamento.
• Controllo della pressione arteriosa ad un livello non superiore a 140/90 mm Hg. Art.
• Limitare lo stress psico-emotivo, l'esclusione dello stress.
• Rispetto del regime di lavoro e riposo, limitando il lavoro fisico eccessivo.
• Rispetto della dieta con un basso contenuto di sale (fino a 3 g al giorno).
• Rifiuto di alcol, fumo.

• fonti

Malattie interne Sistema cardiovascolare Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Editore: Binom. 2007

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Cos'è una crisi ipertensiva

Ho una crisi ipertensiva? Molte persone fanno questa domanda quando cominciano a sentirsi male con la pressione alta (BP).

Cos'è una crisi ipertensiva? Questa è una patologia in cui la pressione sanguigna aumenta bruscamente e una persona si ammala.

La condizione procede con disturbi organici o funzionali degli organi. Assistere con questa patologia può salvare la vita di una persona!

I medici interpretano il termine "crisi ipertensiva (GC)" come una brusca esacerbazione dell'ipertensione arteriosa! Allo stesso tempo, l'ipertensione viene sempre diagnosticata, portando all'interruzione del corretto funzionamento di vari organi.

La GK può manifestarsi in qualsiasi stadio della malattia.

L'assistenza di emergenza per i pazienti con pressione alta è la ragione più comune per chiamare un'équipe medica. Se l'aumento della pressione del sangue non è in pericolo di vita, il medico usa farmaci antipertensivi (captopril, moxonidina, clonidina).

Classificazione della patologia

Le crisi ipertensive sono suddivise nei seguenti tipi:

1. ipercinetico;
2. ipocinetica;
3. eukinetic.

La base di questa classificazione è il meccanismo di aumento della pressione:

• un aumento del rilascio di sangue nei vasi dal cuore;
• aumentare la resistenza dei vasi periferici;
• aumento simultaneo del rilascio ematico e della resistenza vascolare.

Tipo di crisi ipertensiva

Caratteristiche di flusso

I sintomi dell'inizio della crisi appaiono gradualmente. Il paziente subisce un guasto, si sente assonnato e pesante nella testa. La vista si deteriora, ci sono dei dolori costrittivi nella regione del cuore. Se in questo momento si prende l'urina del paziente per l'analisi, allora mostrerà proteine ​​e un numero maggiore di leucociti.

Questo tipo di HA è pericoloso per lo sviluppo di complicanze come ictus, infarto, asma cardiaco, edema polmonare o emorragia retinica.

Ogni persona ha una risposta individuale ai salti improvvisi della pressione sanguigna. Spesso, le crisi ipertensive vanno via senza complicazioni serie. Ma in alcuni casi, i pazienti hanno problemi con il lavoro di organi così importanti come il cuore e i reni, e la visione spesso soffre.

I pazienti con GC necessitano di un monitoraggio costante da parte di un cardiologo, pertanto il trattamento deve essere eseguito in un ospedale.

Se la patologia si verifica con complicazioni, è importante ridurre il livello della pressione arteriosa in breve tempo. Di solito ci vuole un'ora. Il resto dei pazienti per ridurre la pressione è accettabile per molto tempo. È importante iniziare a trattare una crisi ipertensiva in tempo per evitare gravi conseguenze di questa condizione.

Pronto soccorso

Aiuto rapido con crisi ipertensive:

1. Prendendo pillole dalla pressione sanguigna, prescritte da un medico;
2. Arieggiare la stanza, posizione orizzontale, conversazione costante con il paziente, distraente dal panico;
3. Tastare i talloni e i muscoli del polpaccio con l'aceto;
4. Chiama un'ambulanza.

Se si è manifestata una patologia in una persona che non sta assumendo farmaci per ridurre la pressione, quindi per ridurre rapidamente la pressione sanguigna, è possibile inserire una compressa di Capoten sotto la lingua. Questo metodo può essere fatto in quei pazienti per i quali i farmaci prescritti non hanno aiutato a ridurre la pressione sanguigna.

IMPORTANTE! La pressione sanguigna dovrebbe essere ridotta senza intoppi. Un forte calo è molto dannoso per il corpo.

L'uso di potenti farmaci è giustificato solo in caso di grave crisi ipertensiva.

Il trattamento per l'ipertensione grave può essere prescritto solo da un medico! Più spesso, la pressione alta è la ragione per il ricovero e il trattamento sotto la supervisione di specialisti in ospedale.

Farmaci efficaci da alta pressione sanguigna

Tabella: trattamento della crisi ipertensiva - linee guida cliniche

cause di

Le cause più comuni della crisi ipertensiva sono lo sforzo fisico pesante o la tensione nervosa. Nelle persone soggette a picchi di pressione sanguigna, molte ore di lavoro fisico attivo sono sufficienti e la pressione sanguigna può salire a valori folli.

Un'altra causa comune di GC è la malnutrizione. Gli alimenti salati, piccanti e grassi possono causare un aumento della pressione arteriosa, che a volte è molto difficile da ridurre.

I terapeuti sostengono che un attacco ipertensivo può essere provocato anche dal tempo. Le fluttuazioni meteorologiche nella pressione atmosferica e le tempeste magnetiche sono i nemici dei pazienti ipertesi. In tali situazioni, tutti i pazienti lamentano fluttuazioni della pressione sanguigna.

Molti possono prevedere il GC, ma nella maggior parte dei casi arriva all'improvviso e inaspettatamente!

Le conseguenze possono essere disastrose: ictus, infarto e morte.

Sintomi della manifestazione

I sintomi della crisi ipertensiva sono manifestazione caratteristica dell'ipertensione convenzionale. Questo è mal di testa, malessere, vertigini, pressione alta, rumore nelle orecchie.

Se non si beve un farmaco per ridurre la pressione sanguigna, si può ottenere sangue dal naso, arti intorpiditi delle braccia e delle gambe, diminuzione della vista.

Fermare il GK non significa guarire completamente. L'attacco può verificarsi in qualsiasi momento, è necessario un trattamento completo.

Come si sviluppa la crisi

Esistono due opzioni principali per lo sviluppo di GK:

1. Molto spesso, questa è la fase iniziale dell'ipertensione. Scorre brevemente. Manifestato da un forte mal di testa e pressione sulle tempie. Molti si lamentano di oscuramento degli occhi, dolore al cuore, difficoltà di respirazione. La pressione arteriosa superiore mostra un valore superiore a 200 mm Hg. Il fondo può rimanere all'interno del range normale.
2. La seconda variante di sviluppo procede molto lentamente. Molto spesso, una tale crisi ipertensiva si verifica nei pazienti con ipertensione cronica. Il paziente si lamenta di acufeni, dolore quotidiano alla testa, sonno povero. Molti sentono una sensazione di bruciore nella regione del cuore, lamentano nausea. La pressione del sangue è alta, anche quella inferiore salta al livello di 130 mm Hg.

Forme GK

In medicina, la crisi ipertensiva è divisa in diverse forme:

• Neurovegetativo. Un paziente ha un forte battito cardiaco, feci molli, sovratensioni sistoliche, secchezza delle fauci, estremità fredde.
• Convulsa. La visione è compromessa e si verificano convulsioni. Il paziente lamenta forti mal di testa.
• Edematosa. Impulso raro, mani gonfie, nausea e vomito.
• Cardiaca. Ci sono attacchi di angina.
• Caso broncospasico La crisi è associata ad attacchi di asma bronchiale.
• Asmatica. Vi è un'insufficienza cardiaca acuta e difficoltà respiratorie.

La GK è pericolosa per gli anziani e per i pazienti con ipertensione arteriosa avanzata. Questa condizione può provocare svenimento, ictus o infarto.

È importante iniziare il trattamento dell'ipertensione fin dalle prime fasi di sviluppo, risparmierà non solo dallo sviluppo di gravi complicanze, ma anche di salvare vite umane.

Se una persona si lamenta di nausea, forte mal di testa, mentre ha la pressione alta, devi chiamare immediatamente la brigata dell'ambulanza! Prima dell'arrivo dei medici, il paziente deve essere masticato e mettere sotto la lingua le pillole medicinali che riducono la pressione sanguigna. Sono necessarie cure particolarmente urgenti per i pazienti in stato di gravidanza e anziani.

Dopo una crisi ipertensiva, il paziente ha bisogno di riabilitazione. Sono necessari un buon riposo, l'assunzione giornaliera di farmaci prescritti, il rifiuto di cibi salati e piccanti.

L'autore dell'articolo è Svetlana Ivanov Ivanova, medico di medicina generale

Crisi ipertensiva. Cause e sintomi Classificazione e pronto soccorso.

Crisi ipertensiva - questa è una delle complicanze più comuni dell'ipertensione. Questa è una sindrome clinica caratterizzata da un rapido (talvolta rapido) aumento della pressione sanguigna, dalla comparsa di sintomi di disfunzione di organi e sistemi vitali.

Cause della crisi ipertensiva

• sovraccarico psico-emotivo e fisico acuto e cronico;
• assunzione eccessiva di sale, alcool e caffè;
• cambiamenti nelle condizioni meteorologiche (per individui meteo-labili);
• giperinsolyatsiya;
• aumento significativo della temperatura ambiente;
• sovradosaggio di simpaticomimetici e glucocorticoidi;
• annullamento brusco di farmaci antipertensivi;
• riflessi viscerali e viscerali in colecistite, pancreatite, ulcera peptica, patologia prostatica, ecc.

Classificazione della crisi ipertensiva

Nella pratica medica quotidiana, viene spesso utilizzata una classificazione basata sull'attivazione del livello surrenale del sistema simpatico-surrenale (adrenalina e noradrenalina). Secondo questa classificazione, si distinguono 2 tipi di crisi ipertensive:

1. Crisi ipertensiva (ipertesa) del primo tipo in cui una maggiore quantità di catecolamine, principalmente adrenalina, viene rilasciata nel sangue, a causa della stimolazione centrale delle ghiandole surrenali. Questo tipo di crisi si verifica spesso nelle prime fasi dell'ipertensione, di solito inizia rapidamente, ma non dura a lungo (fino a 2-3 ore), è relativamente rapidamente alleviato.

Sintomi di una crisi hypertensive del primo tipo:

• forte mal di testa;
• vertigini;
• l'aspetto di "nebbia davanti agli occhi";
• ansia;
• sentirsi caldo;
• tremando tutto;
• dolore lancinante nella regione del cuore (cardialgia).

All'esame di un paziente del genere, sulla pelle del viso, del collo, sulla superficie anteriore del torace si osservano macchie rosse, si osserva una sudorazione marcata. Durante il periodo di crisi, la frequenza cardiaca aumenta di 30-40 al minuto, con aumenti della pressione sistolica prevalentemente (di 70-100 mm Hg), meno spesso - diastolica (di 20-30 mm Hg). Una crisi di solito finisce con poliuria e poliacuria.

2. La crisi ipertensiva del secondo tipo è associata ad un aumento del rilascio di noradrenalina nel sangue. Questo tipo di crisi è la più caratteristica di grave ipertensione arteriosa maligna. Si distingue per uno sviluppo più lungo, una durata grave e più lunga (diverse ore, a volte - giorni). La principale manifestazione di questo tipo di crisi è l'encefalopatia ipertensiva, che si sviluppa a seguito di edema cerebrale.

I sintomi della crisi ipertonica del secondo tipo:

• forte mal di testa;
• vertigini;
• compromissione transitoria della vista e dell'udito;
• paresi e parestesie di transizione sono possibili;
• stato di sordità, fino a stupore e coma;
• c'è un dolore compressivo nella regione del cuore;
• disturbi del ritmo e conduzione cardiaca;
• brividi, tremori, tremore;
• ansia, grave tachicardia;
• la pressione sanguigna è molto alta, soprattutto diastolica (120-160 mm Hg. Art. e altro).

A seconda del tipo di emodinamica, si distinguono i seguenti tipi di crisi ipertensive:

• Tipo ipertensivo - è caratterizzato da un aumento della frequenza cardiaca e del volume minuto del cuore con resistenza vascolare periferica generale normale o leggermente ridotta. Più spesso si sviluppa nei giovani, nelle prime fasi della malattia. La sintomatologia corrisponde al primo tipo di crisi.
• Tipo ipocinetico - solitamente caratterizzato da un significativo aumento della resistenza vascolare periferica totale e una diminuzione della frequenza cardiaca e del volume minuto. Si sviluppa più spesso nei pazienti con ipertensione di stadio II-III. Clinicamente, questo tipo di crisi corrisponde al secondo tipo di crisi.
• Il tipo aukinetic è caratterizzato da una resistenza vascolare periferica generale aumentata con un colpo normale e un volume minuto.

Esiste una forma clinica e patogenetica della crisi ipertensiva.

1. Crisi neurovegetativa: i pazienti sono agitati, irrequieti, tremanti, tremore, secchezza delle fauci, aumento della sudorazione, aumento della minzione, poliuria, cute del viso, collo del torace iperemico.
2. Variante di acqua salata (edematosa) - prevale la sindrome del metabolismo idrico-elettrolitico. I pazienti sono generalmente depressi, ammanettati, sonnolenti, orientati male nel tempo, nello spazio; il viso è gonfio, pallido, la pelle delle dita è gonfia ("l'anello non viene rimosso dal dito").
3. Variante convulsiva (epilettiforme) - è un'encefalopatia ipertensiva acuta, sviluppata sullo sfondo di una pressione sanguigna molto alta a causa di edema cerebrale, disturbi dell'autoregolazione cerebrale. I pazienti spesso lamentano mal di testa acuto, nausea, vomito, perdita della vista.

Insieme alla suddetta divisione delle crisi ipertensive in tipi (varianti, forme), tenendo conto del meccanismo patogenetico principale, si distinguono anche le crisi complicate e complicate.

1. Le crisi non sviluppate sono caratterizzate dall'assenza di segni clinici di danno acuto o progressivo agli organi bersaglio, tuttavia possono costituire una potenziale minaccia per la vita di una persona, specialmente in caso di prematura prestazione di cure mediche. Tali crisi sono più spesso manifestate dall'insorgenza o dall'intensificazione dei sintomi del danno d'organo bersaglio (forte mal di testa, vertigini, dolore al cuore, extrasistole) o sintomi neurovegetativi (ansia, tremori, iperidrosi, iperemia della pelle in viso, collo, pollakiuria e poliuria).

2. La crisi ipertensiva complicata è caratterizzata da segni clinici di danno acuto o progressivo agli organi bersaglio. Queste crisi sono pericolose per il paziente e richiedono misure urgenti per ridurre la pressione sanguigna (da pochi minuti a 1 ora). Le crisi ipertensive complicate includono:

• insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare);
• angina instabile;
• infarto miocardico;
• ritmo cardiaco acutamente disturbato;
• disturbi acuti della circolazione cerebrale (encefalopatia ipertensiva acuta, attacco ischemico transitorio, eclampsia, emorragia intracerebrale e subaracnoidea, ictus ischemico);
• sangue dal naso, ecc.

Forma convulsa di crisi ipertensiva

Crisi ipertensive

Quadro clinico (crisi angioipotonica cerebrale)

Il principale sintomo distintivo di questa variante è un tipico mal di testa che si irradia agli spazi retroorbitali (sensazione di pressione sopra gli occhi, dietro gli occhi), quindi si diffonde; aumenta le situazioni che impediscono il deflusso di sangue dalle vene della testa (posizione orizzontale, tensioni, tosse, ecc.), diminuisce (nelle fasi iniziali dello sviluppo) con la posizione verticale del corpo, così come dopo aver bevuto bevande contenenti caffeina.

Nel tardo stadio, compaiono vari disturbi autonomici, più spesso nausea, ripetuti attacchi di vomito. L'iniezione dei vasi della sclera e della congiuntiva, a volte iperemia cianotica (arrossamento del viso con una sfumatura bluastra) del viso, viene rilevata, vengono determinati i disturbi neurologici "cerebrali" (letargia, nistagmo, dissociazione dei riflessi sugli arti superiori e inferiori). Una crisi inizia spesso con un moderato aumento della pressione sanguigna, ad esempio fino a 170 e 100 mmHg. Art. con un aumento arterioso con lo sviluppo della crisi a 220 e 120 mm Hg. Art. e altro ancora.

Un significativo aumento acuto della pressione sanguigna dal livello iniziale è la componente principale della crisi. Tuttavia, non vi è una chiara dipendenza della gravità delle manifestazioni cliniche sull'entità dell'ipertensione arteriosa.

La seconda componente della crisi è l'encefalopatia acuta, contro cui possono manifestarsi clinicamente l'insufficienza ventricolare sinistra, la malattia vascolare renale e la neuroretinopatia.

Da un punto di vista pratico, ci sono tre forme cliniche della crisi:

Crisi ipertensiva, cure mediche

Crisi ipertensiva - un improvviso aumento della pressione sanguigna, superando significativamente il livello di lavoro individuale. Le cause esterne di una crisi ipertensiva di solito includono sconvolgimento psico-emotivo, drastici cambiamenti nelle influenze atmosferiche ed elio-magnetiche, assunzione eccessiva di liquidi, comprese bevande alcoliche e a bassa gradazione alcolica, cibi salati e l'improvvisa interruzione dell'uso di farmaci antipertensivi. Ci sono crisi con una predominanza di sindrome neurovegetativa o surrenalica, sindrome del sale dell'acqua o edematosa e sindrome convulsiva o epilettica. Tuttavia, un brusco aumento improvviso della pressione arteriosa può essere uno dei primi e, se il quadro generale viene sottovalutato, è solo un sintomo dimostrativo di angina, edema polmonare, circolazione cerebrale acuta e lesione cerebrale traumatica, nonché avvelenamento con alcune sostanze e altre condizioni meno comuni. In questi casi, la diagnosi definitiva viene stabilita come risultato di un esame clinico in ospedali specializzati.

Il motivo della chiamata e della denuncia è il deterioramento della salute in una persona che soffre di ipertensione ("ipertensione cattiva"): aumento della pressione sanguigna, convulsioni, stato dopo convulsioni, perdita di coscienza, a volte un messaggio sulla connessione dello stato cambia con l'assunzione di cibo salato e una grande quantità di liquido.

Diagnosi - individualmente alta pressione sanguigna, significativamente superiore ai tassi normali; Secondo il paziente (di regola) la condizione è associata a determinate cause esterne:

1) forma autonomica:

- aumento preferenziale della pressione arteriosa sistolica e un alto livello di pressione del polso;

- la durata dello stato che precede la chiamata è di diverse ore;

- tremore delle mani;

- iperemia, iperidrosi della pelle;

2) forma di sale marino (edematoso):

- aumento uniforme della pressione sistolica e diastolica o un aumento più significativo della pressione diastolica con una diminuzione della pressione del polso;

- la durata dello stato che precede la chiamata varia da alcune ore a 1-2 giorni;

- adynamia, sonnolenza, depressione, disorientamento nel tempo e nello spazio;

- debolezza muscolare, disfasia;

- gonfiore, gonfiore della pelle, del viso e delle mani;

3) forma convulsa:

- aumento uniforme della pressione sanguigna sistolica e diastolica;

- la durata dello stato prima della chiamata - fino a diverse ore;

- intenso mal di testa "testa che esplode dall'interno", non sollevato dall'uso di analgesici tradizionali;

- nausea e vomito ripetuto;

- Stordimento, perdita di coscienza, convulsioni tonico-cloniche, più spesso senza morso della lingua, perdita di coscienza dopo un attacco convulso.

La diagnosi viene fatta sulla base dei suddetti sintomi, dell'anamnesi, dell'affidabilità affidabile dell'angina pectoris (ECG), dell'asma cardiaco con edema polmonare, accidente cerebrovascolare acuto, lesione cerebrale, tenendo conto dell'innalzamento della pressione al di sopra del livello individuale di lavoro in una formulazione esemplare: "Ipertensione (ipertensione) crisi" preferibilmente con la sua forma.

Ambulanza:

1) con la forma neurovegetativa di una crisi e (o) l'assenza di segni delle sue altre forme:

- lasix (furosemide) soluzione 1% 4-6 ml per via endovenosa;

- Dibazol soluzione allo 0,5% di 6-8 ml in 10-20 ml di soluzione di glucosio al 5% o soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa;

- soluzione di clonidina allo 0,01% di 1 ml nella stessa diluizione per via endovenosa;

- soluzione di droperidolo 0,25% di 1 - 2 ml alla stessa diluizione per via endovenosa.

I farmaci vengono somministrati sequenzialmente sotto il controllo della dinamica del livello di pressione sanguigna;

2) in forma di crisi di sale marino (edematoso):

- lasix (furosemide) soluzione all'1% di 10-12 ml per via endovenosa una volta;

- soluzione al 25% di solfato di magnesio da 10-20 ml per via endovenosa;

3) quando forma convulsa della crisi:

- Relanium, soluzione allo 0,5% analoga a 2-4 ml in 10 ml di soluzione di glucosio al 5% o soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa;

- antipertensivi e farmaci diuretici secondo le indicazioni;

4) per crisi associate all'improvvisa cancellazione (sospensione) di farmaci antipertensivi. - soluzione di clonidina allo 0,01% in 10-20 ml di soluzione di glucosio al 5% o soluzione di cloruro di sodio isotonico allo 0,9%;

5) in stati ipertensivi. associato a violazioni acute della circolazione cerebrale, asma cardiaco, angina pectoris, intossicazione acuta e altre cure mediche di emergenza in un volume adeguato (vedere le sezioni pertinenti del sito).

Attività tattiche:

1. Quando si interrompe la crisi (riduzione della pressione diastolica a 100 mmHg e pressione sistolica del 30% rispetto al livello originale), trasferire la chiamata attiva alla clinica e, durante le ore non lavorative, una visita attiva al team dell'ambulanza.

2. In assenza dell'effetto ipotensivo per 20-30 minuti, così come il riconoscimento delle suddette nosologie e delle chiamate ripetute entro 24 ore con lo stesso motivo - consegna in un ospedale multidisciplinare. Su una barella Sdraiato. Con una testata rialzata.

Classificazione delle crisi ipertensive da parte di M. S. Kushakovsky

Esistono 3 tipi di crisi ipertensive: forma neurovegetativa (predominanza della sindrome neurovegetativa), forma edematosa (con predominanza della sindrome del sale marino, accompagnata da ritenzione idrica nel corpo), forma convulsa (con danno al sistema nervoso centrale e sviluppo di encefalopatia ipertensiva).

Forma neurovegetativa di crisi ipertensiva. In questa forma di crisi ipertensiva, predomina la prevalenza dei disturbi del sistema nervoso autonomo. Spesso questa forma di crisi si sviluppa dopo una sovrastimolazione nervosa o psico-emotiva.

In questo caso, ci sono lamentele di forti mal di testa, palpitazioni, grave debolezza, sudorazione, secchezza delle fauci e minzione frequente. All'esame, mani tremanti, arrossamento della pelle, pallore del viso, sudorazione attirano l'attenzione. Possibile aumento della temperatura corporea. Tutti questi sintomi clinici si verificano a causa dell'attivazione del sistema nervoso simpatico e dell'inibizione del parasimpatico.

Dal lato del sistema cardiovascolare, si osservano tachicardia, extrasistole, aumento più pronunciato della pressione sistolica rispetto a diastolica.

Dopo aver fermato la crisi, viene rilasciata una grande quantità di urina leggera con un peso specifico basso. Questa forma di crisi ipertensiva è simile al primo tipo della precedente classificazione.

Forma edematosa di crisi ipertensiva. La forma edematosa della crisi ipertensiva è caratterizzata da una grave ritenzione idrica e di sodio nel corpo. Questa crisi si sviluppa nel tempo rispetto a una crisi neurovegetativa. La crisi provoca l'ingestione di grandi quantità di cibi salati, liquidi. Prima dello sviluppo di una crisi, i suoi precursori possono essere osservati: una diminuzione della diuresi, gonfiore del viso, delle dita, una sensazione di pesantezza e dolore al collo.

I principali nella forma edematosa della crisi ipertensiva sono le denunce di intensi mal di testa, localizzati più spesso nella regione occipitale. I pazienti con questo sono limitati, inibiti, sonnolenza, possibili stati di stupore, disorientamento nel tempo e nello spazio, vomito ripetuto. Viso pallido, gonfio (a causa della ritenzione idrica), palpebre gonfie. Anche l'ispessimento delle dita è caratteristico, la pelle delle mani è tesa, è impossibile rimuovere l'anello dal dito. La pressione sanguigna è aumentata in modo significativo, sia a causa della pressione arteriosa sistolica che diastolica. In alcuni pazienti è possibile un aumento particolarmente forte della pressione diastolica.

Molto spesso, questa forma di crisi ipertensiva si verifica nelle donne che soffrono della forma iperidratante volume-dipendente dell'ipertensione essenziale.

L'obiettivo principale del trattamento di questa forma di crisi ipertensiva è l'uso di diuretici, ma è possibile lo sviluppo di una forma di crisi ipertensiva edematosa. La sua patogenesi è la seguente: sotto l'influenza di grandi dosi di diuretico, grandi quantità di acqua e sodio vengono rilasciate, come risultato, si osserva una diminuzione significativa della pressione sanguigna, tuttavia, in risposta, il sistema renina-angiotensina-aldosterone viene attivato, e il meccanismo di crisi viene riavviato. La crisi di rimbalzo può essere accompagnata da un più forte aumento della pressione rispetto a quello primario.

Forma convulsa di crisi ipertensiva. Il meccanismo di sviluppo della forma convulsa della crisi ipertensiva è una marcata violazione dell'autoregolazione del flusso sanguigno nei vasi cerebrali con un forte aumento della pressione sanguigna. Allo stesso tempo, non vi è alcun restringimento dei vasi sanguigni, si sviluppa gonfiore del cervello, che causa un quadro clinico di questa forma di crisi ipertensiva.

Le manifestazioni più caratteristiche della forma convulsa della crisi ipertensiva sono la perdita di coscienza, le convulsioni tonico-cloniche-tonico sullo sfondo di un'alta pressione arteriosa, sia sistolica che diastolica, così come la papilla del collo rigida e del nervo ottico.

La durata della crisi va da alcuni minuti a diverse ore.

La forma convulsa di una crisi ipertensiva può ripresentarsi e le manifestazioni cliniche possono essere anche più difficili rispetto alla crisi primaria. La forma ricorrente è spesso complicata da ictus emorragico, insufficienza ventricolare sinistra acuta, infarto del miocardio e insufficienza renale progressiva.

La forma convulsa di una crisi ipertensiva può essere fatale a causa del gonfiore del cervello, l'incuneamento del midollo allungato nell'ampio orifizio del forame e la compromissione delle funzioni vitali (respirazione e attività cardiaca).

Indagini condotte in crisi ipertensive:

1) nell'analisi generale del sangue, non ci sono cambiamenti caratteristici. In alcuni pazienti è possibile una leggera leucocitosi;

2) eritrociti e proteine ​​compaiono nell'analisi generale dell'urina nella crisi ipertensiva, con minore frequenza di glucosuria transitoria;

3) nello studio dello stato funzionale dei reni durante una crisi ipertensiva vi è una diminuzione delle loro funzioni secretorie ed escretorie.