Ischemia miocardica indolore: perché si verifica, come trattare

L'ischemia miocardica è la base della cardiopatia coronarica ed è accompagnata da un significativo deterioramento della circolazione sanguigna e dallo sviluppo di ipossia nei tessuti del muscolo cardiaco. Tale condizione può provocare il verificarsi di angina, infarto miocardico e persino l'insorgenza di morte improvvisa coronarica.

Secondo le statistiche, la cardiopatia ischemica si verifica in quasi il 50% degli uomini più anziani e in 1/3 delle donne. Nel 30% dei casi, porta alla morte del paziente. Di solito è accompagnato dalla comparsa di dolore dietro lo sterno, ma in circa il 20-40% dei pazienti procede in una forma indolore (o muta, transitoria). È questo il corso asintomatico di questa condizione pericolosa per la vita che è particolarmente insidiosa da allora il verificarsi di infarto miocardico o morte improvvisa coronarica può verificarsi sullo sfondo di una salute apparentemente completa.

Quando la forma indolore di ischemia del muscolo cardiaco durante l'esame dei pazienti è spesso rivelata aterosclerosi già pronunciata dei vasi coronarici, manifestata nel loro restringimento del 50-70% o più. Questi cambiamenti non sono in grado di manifestarsi a lungo e vengono rilevati casualmente solo durante l'ECG o altri esami cardiaci.

In questo articolo vi terremo informati sulle cause, le manifestazioni, i metodi di diagnosi e il trattamento dell'ischemia miocardica indolore. Queste informazioni ti aiuteranno a comprendere l'essenza di una tale condizione patologica e la necessità di una sua diagnosi precoce al fine di iniziare un trattamento efficace.

motivi

Finora, gli esperti non sono stati in grado di identificare le cause esatte dell'occorrenza di forme indolori di ischemia del muscolo cardiaco. Si presume che l'insufficienza asintomatica dell'afflusso di sangue miocardico possa verificarsi in condizioni e malattie che portano a una diminuzione della sensibilità delle terminazioni nervose:

• diabete;
• aumentare la soglia di sensibilità al dolore;
• ereditarietà;
• ipertensione arteriosa;
• età avanzata;
• l'obesità;
• abuso di alcol;
• il fumo;
• colesterolo alto;
• stress frequente;
• inattività fisica.

Gli esperti identificano due forme principali di ischemia miocardica indolore:

• completa ischemia indolore - il dolore non si verifica mai;
• ischemia indolore con episodi di dolore - il dolore si verifica occasionalmente.

Questo tipo di ischemia può verificarsi in persone che non hanno mai sofferto in passato di attacchi di angina o in individui che hanno già avuto un infarto miocardico o che soffrono di angina variante, instabile o stabile. Spesso, l'ischemia indolore del muscolo cardiaco è osservata nella seconda categoria di pazienti.

sintomi

Il sintomo principale dell'ischemia miocardica indolore è l'assenza di dolore al cuore. A volte è possibile sospettare la presenza di disturbi circolatori del muscolo cardiaco a causa di tali segni generali:

• disturbi del polso: aumento, riduzione, aritmia;
• debolezza nella mano sinistra;
• cianosi della pelle;
• abbassare la pressione sanguigna;
• mancanza di respiro;
• bruciore di stomaco.

Quando si esegue un ECG o un ECG secondo Holter a scopi profilattici o quando si esamina un'altra malattia in questi pazienti, possono essere rilevati frequenti extrasistoli.

L'ischemia indolore può manifestarsi con vari segni e gli esperti identificano quattro varianti principali del corso di questa condizione.

Io opzione

Il corso di ischemia indolore del muscolo cardiaco è più spesso osservato. Nei pazienti, si verifica sullo sfondo di angina e viene rilevato in circa il 20-40% dei pazienti. Allo stesso tempo, quasi il 75% degli attacchi di angina non sono accompagnati da dolore, e il restante 25% è espresso in cardialgia caratteristica di questa malattia.

Opzione II

I pazienti non avvertono la presenza di ischemia del muscolo cardiaco o segni di infarto del miocardio. Non sono preoccupati per il dolore al cuore e spesso la necrosi miocardica è già stata rilevata solo dopo un ECG.

I primi segni di infarto miocardico in tali pazienti possono essere aritmie o l'inizio della morte coronarica improvvisa. Secondo alcuni studi, un simile decorso di ischemia indolore, che porta alla necrosi del muscolo cardiaco, è osservato nel 12,5% dei pazienti.

III opzione

In tali pazienti, gli episodi di ischemia miocardica sono asintomatici e solo con l'insorgenza di un attacco cardiaco avvertono dolore al cuore. Una tale violazione della circolazione sanguigna del muscolo cardiaco può passare inosservata per un lungo periodo di tempo o viene rilevata accidentalmente quando si esegue un ECG secondo Holter o test di esercizio. Gli esperti suggeriscono che tale manifestazione clinica di ischemia può essere associata ad un aumento della soglia del dolore e che i pazienti semplicemente non sentano dolore meno pronunciato nell'area del cuore.

Opzione IV

In questa forma, ischemia indolore si verifica raramente, ma recentemente il numero di tali pazienti del cardiologo ha iniziato ad aumentare. Mostrano segni di insufficiente afflusso di sangue al muscolo cardiaco solo quando viene eseguito un esame di routine approfondito mediante test di stress.

diagnostica

Di solito, l'ischemia miocardica indolore viene rilevata per caso, poiché questa condizione non infastidisce il paziente. Tali "risultati" sono spesso rilevati su ECG, Echo-KG o ECG secondo Holter durante un esame preventivo di routine o quando si esamina un paziente per un'altra malattia.

Per il rilevamento tempestivo di forme indolori di ischemia miocardica, i medici raccomandano controlli regolari, incluso un ECG. Quante volte dovrebbe essere eseguito un esame del genere? Questo indicatore dipende dalle condizioni di lavoro, dai rischi professionali e dall'età del paziente:

• persone fino a 40-45 anni con condizioni di lavoro normali - una volta all'anno;
• persone con aumentato rischio professionale (ad esempio, produzione pericolosa, stress frequente o lavoro fisico pesante) - 2 volte l'anno;
• Persone a rischio di aterosclerosi e cardiopatia ischemica - tutte le volte in cui sono raccomandate dal medico curante;
• persone anziane - 1 volta in 4 mesi;
• atleti - spesso come raccomandato da un medico sportivo che li osserva.

Tali indici ECG possono indicare un decorso indolore dell'ischemia miocardica:

• Depressione del segmento ST;
• Elevazione ST;
• T-wave "coronaria".

Se si sospetta un decorso indolore dell'ischemia miocardica, al paziente possono essere assegnati i seguenti metodi di esame:

• esami clinici delle urine e del sangue;
• analisi biochimica del sangue (con lo studio obbligatorio dello spettro lipidico, AST, CK, ALT, troponina, mioglobina, ecc.);
• ECG (normale e con prove di stress - tapis roulant e veloergometry);
• Holter ECG;
• Echo-KG (normale e con prove di carico).

Dopo aver valutato i risultati dell'esame, il medico può raccomandare ulteriori studi:

trattamento

L'assenza di dolore nell'ischemia miocardica "muta" non significa che il paziente non debba sottoporsi a trattamento. La tattica della terapia in questi casi è determinata dai dati degli studi diagnostici.

Trattamento conservativo

Quando si rileva l'ischemia miocardica, si consiglia al paziente di limitare lo sforzo psicofisico e fisico. Allo stesso tempo, deve osservare una sufficiente attività fisica. L'intensità dell'attività fisica ammissibile in tali casi è determinata dal dottore singolarmente.

I pazienti con ischemia miocardica devono rivedere i principi di elaborazione del proprio menu. La dieta dovrebbe mirare alla normalizzazione del metabolismo dei carboidrati e dei grassi. Per fare questo, ridurre il consumo di carboidrati e grassi animali. La dieta dovrebbe includere più latticini e pesce, verdure fresche e frutta. Per i pazienti obesi, oltre a seguire queste linee guida nutrizionali, si raccomanda una dieta per la perdita di peso, che implica una diminuzione del volume e del contenuto calorico del cibo.

Inoltre, si raccomanda a tutti i pazienti con ischemia miocardica di abbandonare cattive abitudini.

Terapia farmacologica

La terapia per l'ischemia miocardica indolore è obbligatoria. La scelta di questi o altri mezzi si basa sui principi del trattamento della malattia coronarica ed è determinata individualmente per ciascun paziente, in base ai risultati degli studi diagnostici.

Per eliminare l'ischemia miocardica, tali gruppi di farmaci possono essere prescritti:

• agenti antipiastrinici (Aspirina Cardio, Cardiomagnilico, Ass trombotico) - aiutano a migliorare il flusso sanguigno e ridurre il carico sul miocardio;
• beta-bloccanti adrenergici (Carvedilolo, Nebivololo, Bisoprololo, ecc.) - riducono il numero di contrazioni del cuore e la richiesta di ossigeno miocardico;
• Fibrati e statine (Fenofibrato, Lovastatina, ecc.) - riducono il livello di colesterolo dannoso e prevengono la progressione dell'aterosclerosi;
• ACE inibitori (Enap, Captopril, ecc.) - normalizzano la pressione sanguigna ed eliminano gli spasmi delle arterie coronarie;
• diuretici (Indapamide, Lasix, ecc.) - necessari per eliminare il liquido in eccesso che crea ulteriore stress sul muscolo cardiaco;
• farmaci antiaritmici (Cordarone, Amiadron, beta-bloccanti, ecc.) - sono necessari per identificare le aritmie cardiache;
• nitrati organici (nitroglicerina, Isoket, ecc.) - sono usati in caso di dolore al cuore.

Trattamento chirurgico

Spesso, l'ischemia miocardica indolore viene rilevata negli stadi avanzati e il farmaco non è sufficiente per normalizzare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Tali pazienti possono richiedere un intervento chirurgico cardiaco per ripristinare i cambiamenti vascolari.

A seconda della natura delle lesioni dei vasi coronarici per eliminare l'ischemia del muscolo cardiaco può essere effettuata:

• interventi endovascolari - angioplastica con palloncino con stenting;
• chirurgia radicale - intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

Con lesioni minori dei vasi coronarici, si può eseguire un'operazione mini-invasiva come l'angioplastica a palloncino, seguita dall'installazione di uno stent metallico. Consiste nell'introdurre nel lume del vaso interessato un palloncino di materiale polimerico. Sotto controllo radiografico, viene fatto esplodere nel luogo richiesto e nell'area di costrizione è installato uno stent - un telaio metallico di forma cilindrica che supporta la nave nello stato espanso. Di conseguenza, restringimento della nave e ischemia miocardica vengono eliminati nella zona interessata.

Con lesioni più grandi delle arterie coronarie un tale intervento minimamente invasivo non può essere efficace. In questi casi, per eliminare l'insufficienza circolatoria, viene eseguito un intervento chirurgico cardiaco più radicale: l'intervento di bypass delle arterie coronarie. Può essere eseguito su un cuore aperto nel modo classico o con una tecnica minimamente invasiva. L'essenza di questo intervento è di creare un "workaround" - uno shunt dai vasi trapiantati, assicurando il normale flusso di sangue in una particolare area del miocardio. Di conseguenza, la circolazione coronarica diventa piena e il rischio di infarto miocardico o morte improvvisa coronarica è significativamente ridotto.

previsioni

La prognosi dell'ischemia miocardica indolore è sempre sfavorevole. Se non trattata, questa patologia può portare alla disabilità del paziente e terminare con l'inizio della morte coronarica improvvisa.

Secondo le statistiche, l'ischemia indolore del tessuto miocardico aumenta il rischio di aritmie e insufficienza cardiaca cronica di 2 volte e la probabilità di morte improvvisa aumenta di 5 volte. Ecco perché la soluzione a questo problema rimane una parte importante della moderna cardiologia e l'attenzione dei medici si concentra sulla rilevazione tempestiva di tali violazioni della circolazione coronarica e della loro prevenzione.

L'ischemia indolore del muscolo cardiaco è pericolosa quanto la forma dolorosa di questa alterata circolazione coronarica. La sua perfidia sta nel fatto che procede nascosto, una persona per lungo tempo non sa dell'esistenza della patologia e non prende alcuna misura per eliminarla. Successivamente, l'ischemia miocardica può portare allo sviluppo di angina pectoris, infarto miocardico, gravi aritmie, insufficienza cardiaca e insorgenza di morte coronarica improvvisa. Per prevenire tali complicazioni, è necessario sottoporsi periodicamente a esami preventivi e seguire tutte le raccomandazioni del medico per il trattamento di questa patologia.

Lo specialista della Clinica dottoressa di Mosca parla di ischemia miocardica latente:

Ischemia miocardica indolore

L'ischemia miocardica indolore è una forma speciale di cardiopatia coronarica con segni oggettivamente rilevabili di insufficiente afflusso di sangue al muscolo cardiaco che non manifesta dolore. La malattia non è accompagnata da sintomi tipici di IHD - dispnea, aritmia, sindrome del dolore. Allo stesso tempo, i metodi di ricerca oggettivi (elettrocardiografia, monitoraggio Holter, angiografia coronarica) registrano i cambiamenti miocardici caratteristici dell'angina pectoris. Nonostante l'ischemia asintomatica, "silenziosa" ha prognosi sfavorevoli e richiede un trattamento tempestivo - correzione dello stile di vita, terapia farmacologica e, a volte, chirurgia cardiaca.

Ischemia miocardica indolore

Ischemia miocardica indolore (SMI) è una delle varianti di CHD, in cui vi è evidenza oggettiva di ischemia miocardica, ma le sue manifestazioni cliniche sono assenti. È osservato sia in pazienti con varie forme di malattia ischemica, sia in persone senza patologie coronariche precedentemente diagnosticate. La prevalenza della malattia è del 2-5% tra la popolazione generale, il 12-25% tra i pazienti con fattori di rischio per la malattia coronarica: ereditarietà onerosa, ipertensione essenziale, obesità, inattività fisica, diabete e cattive abitudini. I segni di SMI sono rilevati su un ECG ad ogni ottavo soggetto sopra i 55 anni di età.

Cause di ischemia miocardica indolore

Episodi di ischemia "muta", così come i tipici tratti dolorosi, si verificano sotto l'influenza di vari fattori: attività fisica, stress, fumo, freddo, alte temperature, alta assunzione di alcool o alte dosi di caffeina. In questo caso, le cause fisiopatologiche alla base delle SMI e derivanti dagli effetti dei fattori sopra citati sono:

• Stenosi dei vasi coronarici. Nella maggior parte dei casi, causato da lesioni aterosclerotiche delle arterie del cuore. Con diversi gradi di gravità, questa condizione è diagnosticata in più della metà dei pazienti con episodi di ischemia "muta". È clinicamente importante ridurre il lume delle arterie coronarie del 30-70%. Oltre all'aterosclerosi, la stenosi può essere dovuta a vasculite sistemica, processi tumorali.
• Angiospasmo delle arterie coronarie. Si verifica a causa di una diminuzione della produzione vascolare endoteliale di sostanze con proprietà vasodilatanti (NO, prostacicline), un aumento del rilascio di sostanze con proprietà vasocostrittrici (angiotensina 2, endotelina, serotonina, trombossano 2A) e un aumento dell'attività del sistema simpatico-surrenale a causa di stress e stress.
• Trombosi delle arterie coronarie. Il più delle volte è causato da un'ulcera delle placche aterosclerotiche nei vasi, da un coagulo di sangue dal sangue proveniente da altre parti del sistema circolatorio, da una ridotta funzione di coagulazione delle piastrine. Un trombo può sovrapporsi parzialmente o completamente al lume della nave. Nel primo caso, ci sono episodi di dolore o ischemia indolore, nel secondo - infarto miocardico.

Vi sono alcuni gruppi di rischio, tra i quali la probabilità di sviluppare SMI è particolarmente alta. Queste sono persone che hanno subito un infarto; pazienti con diversi fattori di rischio per lo sviluppo della malattia coronarica; pazienti con malattia coronarica associata a ipertensione o broncopneumopatia cronica ostruttiva. Questa categoria comprende rappresentanti di professioni con alto livello di stress: piloti, controllori del traffico aereo, autisti, chirurghi, ecc.

patogenesi

La base dell'ischemia indolore è una discrepanza tra la domanda di ossigeno miocardico e l'effettiva perfusione muscolare cardiaca. Sotto l'influenza di vari fattori (sovraccarico emotivo, sforzo fisico, ecc.), I cardiomiociti iniziano a sentire la fame di ossigeno e compensano il tipo di sintesi energetica senza ossigeno - la glicolisi anaerobica. Questo tipo di metabolismo del glucosio porta alla rapida deplezione energetica delle cellule, all'accumulo di composti che normalmente irritano le terminazioni nervose, che sono coinvolti nella formazione della sensazione di dolore nella corteccia cerebrale. Con BBIM, questa sensazione non si verifica. Ci sono diverse ipotesi patogenetiche, ma nessuna di esse spiega pienamente il meccanismo dello sviluppo di crisi indolori.

Episodi indolore di ischemia sono associati a ridotta sensibilità delle terminazioni nervose intracardiache dovute a neuropatia diabetica, morte neuronale parziale durante infarto, azione dei farmaci, tossine. Il paradosso è che l'ischemia indolore si trova anche in individui relativamente sani senza storia di fattori che potrebbero interrompere la conduttività delle fibre nervose del cuore (non avere un attacco cardiaco, altri eventi cardiovascolari, diabete, intossicazione cronica o acuta).

L'assenza di dolore è anche associata alla mancanza di forza e alla durata dell'ischemia miocardica. È stato provato sperimentalmente che l'ischemia causa dolore solo quando vengono raggiunte determinate soglie - per una durata di almeno 3 minuti. Tuttavia, è anche noto circa l'insorgenza di dolore anginoso con manifestazioni minime di ischemia e, al contrario, l'assenza di qualsiasi sintomo con ampie alterazioni a lungo termine della perfusione muscolare cardiaca.

"Pochi" ischemia è anche attribuita al fallimento del dolore in connessione con una diminuzione del numero di recettori intramuscolari per adenosina (l'attivatore principale dei recettori del dolore rilasciato durante l'ischemia cardiaca) o una diminuzione della sensibilità di questi recettori ad esso. Tuttavia, è impossibile stabilire in modo affidabile come il numero di recettori cambi dall'insorgenza della malattia fino a quando il paziente si rivolge per aiuto. Inoltre non è chiaro il motivo per cui, con la stessa concentrazione di adenosina, in alcuni casi l'ischemia è "silenziosa" e in altri è accompagnata dal dolore.

L'assenza di dolore è anche associata ad un aumento dell'attività del sistema antidolorifico, che ha un meccanismo neuroumorale di regolazione. La riduzione del dolore dovuto all'attivazione della componente nervosa si realizza aumentando l'attività della formazione reticolare e del talamo nel cervello. La componente umorale si manifesta con un aumento delle concentrazioni plasmatiche di oppioidi naturali - endorfine, che riducono la suscettibilità al dolore. È stato stabilito che i pazienti con SMI hanno un livello più elevato di endorfine nel plasma sanguigno sia dopo esercizio che a riposo rispetto ai pazienti con manifestazioni cliniche di ischemia.

classificazione

Al fine di valutare correttamente la gravità delle condizioni del paziente al momento del trattamento o l'esame e il monitoraggio della dinamica della malattia in cardiologia, viene utilizzata la classificazione della patologia proposta nel 1985, sulla base di dati storici, quadro clinico, episodi di ischemia. Secondo esso, si distinguono tre tipi di ischemia indolore:

• Tipo I. BBIM tra i pazienti con stenosi emodinamicamente evidente delle arterie cardiache, comprovata da angiografia coronarica. I pazienti non hanno attacchi di stenocardia, infarto del miocardio in passato. Non ci sono patologie del ritmo cardiaco, non vi è alcuna insufficienza cardiaca congestizia.
• Tipo II. Ischemia senza angina concomitante, ma con infarto del miocardio nella storia del paziente.
• TipIII. Ischemia "silenziosa" in pazienti con malattia coronarica con angina, vasospasmo. Durante il giorno, questi pazienti hanno casi di attacchi dolorosi e indolori di ischemia.

In pratica, la classificazione è ampiamente utilizzata, compresi 2 tipi di malattia: tipo 1 - SMI senza sintomi evidenti caratteristici dell'ischemia miocardica, tipo 2 - ischemia "silente" in combinazione con episodi dolorosi di angina, altre forme di CHD.

Sintomi di ischemia miocardica indolore

L'astuzia dell'ischemia indolore sta nell'assoluta assenza di dolore dei suoi episodi. Ci sono solo due indicatori per i quali il paziente o il medico può sospettare la presenza di patologia: angina diagnosticata, cardiopatia ischemica o infarto del miocardio nella storia e rilevazione diretta di SMI durante l'esame profilattico della funzione cardiaca, con cambiamenti caratteristici registrati sul cardiogramma. Nel 70% dei casi, è possibile parlare dell'esistenza di ischemia indolore in pazienti che hanno avuto un attacco di cuore o hanno CHD. Quasi tutti questi pazienti hanno 4 attacchi indolori per ogni attacco, accompagnati da dolore.

complicazioni

La presenza di SMI di un paziente è un segno sfavorevole, che indica un alto rischio di sviluppare complicanze. In questi pazienti, la frequenza di morte cardiaca improvvisa è 3 volte superiore rispetto ai pazienti con attacchi di dolore ischemico. L'infarto del miocardio con ischemia indolore ha sintomi meno pronunciati, impliciti, la cui intensità non è sufficiente per allertare il paziente, costringendolo a prendere le precauzioni necessarie: interrompere o ridurre l'attività fisica, assumere farmaci, chiedere aiuto. I segni clinici evidenti in questo caso appaiono già quando si è verificato un danno miocardico massiccio e la probabilità di un esito fatale è aumentata in modo significativo.

diagnostica

A causa della mancanza di dolore dello SMEI, la sua diagnosi si basa su metodi di ricerca strumentali in grado di fornire informazioni oggettive sulla presenza e il grado di ischemia del muscolo cardiaco. I marcatori più significativi di tale ischemia sono considerati non avere manifestazioni cliniche, ma registrati dall'apparato, cambiamenti nel lavoro del cuore. È anche possibile ipotizzare la presenza di ischemia indolore durante la valutazione del flusso ematico del miocardio. Questi e altri dati sono ottenuti utilizzando i seguenti metodi diagnostici:

• ECG a riposo. Una delle più comuni, semplici in esecuzione e metodi diagnostici disponibili. Ti permette di ricevere informazioni sui cambiamenti nel lavoro del cuore, caratteristica dell'ischemia miocardica. Lo svantaggio dell'ECG è la capacità di registrare i dati solo in uno stato di riposo fisico, mentre gli attacchi indolori possono talvolta verificarsi solo durante l'esercizio.
• Monitoraggio ECG Holter. Più informativo rispetto all'ECG di routine. Fornisce informazioni molto più complete, dato che viene eseguito in una routine quotidiana che è familiare al paziente. Rivela il numero di episodi di BBIM, ne determina la durata, la dipendenza dall'attività fisica ed emotiva durante il giorno.
• Ergometria della bicicletta. L'essenza del metodo - nella registrazione dell'ECG e dei livelli di pressione arteriosa con aumento misurato dell'attività fisica. Allo stesso tempo, a causa dell'aumento della frequenza cardiaca, la richiesta di ossigeno miocardico aumenta. Con ischemia indolore, un aumento dell'afflusso di sangue è impossibile a causa della patologia dei vasi coronarici, il che significa che il muscolo cardiaco inizia a soffrire di ischemia, che viene fissata mediante elettrocardiografia.
• Angiografia coronarica (CAG). È considerato uno dei metodi principali per la diagnosi di SMIEF a causa della presenza di una connessione diretta collaudata tra la malattia e la stenosi delle arterie coronarie. Il metodo consente di determinare la natura e il grado di restringimento delle arterie del cuore, stabilire quanti e quali vasi sono interessati, qual è la lunghezza della stenosi. I dati CAG influenzano in modo significativo la scelta del metodo di trattamento.
• Ecocardiografia da sforzo Normalmente, il cuore si contrae ritmicamente, le sue fibre muscolari funzionano senza intoppi. Questo ritmo e coerenza sono mantenuti anche con lo sforzo fisico, quando la frequenza cardiaca aumenta. Durante il lavoro fisico, il sito di ipoperfusione del miocardio inizia a funzionare in modo asincrono con il resto del muscolo cardiaco. Queste anomalie di riduzione della sinergia sono registrate durante l'ecocardiografia da sforzo.
• Miocardio SPECT. La tomografia computerizzata a emissione di singoli fotoni consente di valutare la natura del flusso ematico del miocardio a livello della microvascolarizzazione, determinare il grado di danno ai miociti, rende possibile distinguere i cambiamenti cicatriziali dal miocardio da quelli ischemici. Usando SPECT, si può determinare quanto severamente il restringimento delle arterie coronarie altera l'apporto di sangue e la funzione contrattile del miocardio.
• PET-CT del cuore. Dà l'opportunità di valutare l'area e la profondità del disturbo del sangue del miocardio. Il vantaggio del PET sta nella sua capacità di correggere i più piccoli cambiamenti nella funzione endoteliale caratteristica dello sviluppo latente delle placche aterosclerotiche inclini alla decomposizione. Così, diventa possibile la diagnosi precoce di aterosclerosi coronarica e l'adozione di misure preventive per il suo trattamento.

Trattamento dell'ischemia miocardica indolore

Gli algoritmi per il trattamento delle SMI corrispondono a quelli di altre forme di IHD. L'obiettivo della terapia è eliminare la base eziologica e patogenetica della malattia. Iniziare il trattamento con l'esclusione dei fattori di rischio - fumo, inattività fisica, dieta irrazionale con un gran numero di grassi animali, sale, carne rossa, alcool. Un ruolo speciale è svolto dalla correzione dei disturbi del metabolismo dei lipidi e dei carboidrati, dal controllo della pressione sanguigna, dal mantenimento di una glicemia soddisfacente nel diabete mellito. Il trattamento farmacologico mira a sostenere l'attività miocardica, aumentandone l'utilità funzionale e normalizzando il ritmo. Fornisce per l'uso:

1. β-bloccanti (BAB). Hanno la capacità di abbassare la frequenza cardiaca, hanno un effetto antianginale pronunciato, migliorare la tolleranza al miocardio dell'attività fisica. È dimostrato che la BAB riduce la durata e la frequenza degli episodi dolorosi e indolori dell'ischemia del muscolo cardiaco. A causa del pronunciato effetto antiaritmico, migliorano la prognosi della vita.
2. Calcio antagonisti (AK). Ridurre la frequenza cardiaca, dilatare le arterie coronarie e periferiche, normalizzare il ritmo cardiaco. A causa della capacità di inibire i processi metabolici nei cardiomiociti, riducono il loro fabbisogno di ossigeno e aumentano la loro tolleranza a qualsiasi sforzo fisico. Prevenire gli episodi della malattia in modo meno efficace rispetto al BAB.
3. Nitrati. Ridurre la resistenza nelle arterie coronarie, stimolare il flusso sanguigno collaterale, ridistribuirlo nella direzione delle aree ischemiche del miocardio, aumentare il numero di anastomosi collaterali interarteriose e collaterali. Estendere il lume dei vasi coronarici in punti delle lesioni aterosclerotiche, mostrando un effetto cardioprotettivo.
4. Vasodilatatori a nitrati. Il loro effetto principale è la stimolazione da parte degli endoteliociti del rilascio di arterie periferiche e coronarie di un potente fattore vasodilatatore - ossido nitrico. Grazie a lui, l'apporto di sangue al miocardio viene migliorato e viene ridotta la necessità di miociti del cuore per l'ossigeno. Non eliminare le cause dell'ischemia indolore, ma ridurre la frequenza dei suoi episodi.
5. Le statine. Agiscono su uno dei collegamenti più importanti nella patogenesi dell'ischemia indolore - sul processo aterosclerotico. Ridurre efficacemente il livello delle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL) nel sangue, evitando così la formazione di placche aterosclerotiche sulle pareti delle arterie coronarie, impedendo al loro lume di restringersi e disturbando la perfusione del muscolo cardiaco.
6. ACE inibitori. Mostra proprietà cardio e vazoprotektorny. La cardioprotezione si esprime nel ripristino e nel mantenimento di un equilibrio tra i requisiti del miocardio per l'ossigeno e la sua fornitura. Per quanto riguarda i vasi, hanno un effetto anti-aterosclerotico, normalizzano la funzione dell'endotelio, che contribuisce a mantenere il tono e l'elasticità delle pareti delle arterie.
7. Farmaci antipiastrinici. Ridurre le capacità di coagulazione delle piastrine e ridurre i coaguli di sangue nelle aree delle arterie coronarie danneggiate. Indicato in primo luogo, i pazienti con ischemia indolore e infarto del miocardio. Ridurre significativamente il rischio di ricorrenti eventi coronarici, in particolare la morte improvvisa coronarica.

Il trattamento chirurgico comporta il ripristino della perfusione miocardica normale o quasi normale. Viene eseguita eseguendo CABG o stenting delle arterie coronarie. La scelta del metodo dipende dallo stato iniziale del paziente, dall'estensione e dal grado di danno alle arterie cardiache, dalle comorbidità, dall'area ischemica del miocardio, ecc. La frequenza degli attacchi ricorrenti di ischemia indolore dopo l'intervento chirurgico è del 33% e la probabilità di morte è ridotta del 25%.

Prognosi e prevenzione

La prognosi della malattia senza un trattamento appropriato è sfavorevole. Circa la metà dei pazienti con un decorso stabile della coronaropatia e attacchi ischemici indolori soffrono di eventi coronarici (attacco cardiaco non fatale, morte, attacchi di angina che richiedono il ricovero) per 2,5 anni dopo la diagnosi. Tra i pazienti con SMI che avevano precedentemente avuto un attacco di cuore, la mortalità è del 20%. Gli esami annuali di controllo da parte di un cardiologo, specialmente dopo 50 anni (compresi i pazienti senza segni di malattia coronarica), il rilevamento tempestivo degli episodi ischemici e la terapia riducono l'incidenza delle catastrofi cardiache nella SMI e nella mortalità dopo la loro insorgenza.

Ischemia miocardica indolore - come identificarla?

L'ischemia miocardica indolore si riscontra nel 2-55 percento della popolazione sana. Questo indicatore è rilevante anche per i paesi con un elevato tenore di vita. La malattia colpisce il 25-30% dei pazienti con cardiosclerosi post-infartuale e quasi ogni persona con angina diagnosticata.

Inoltre, i pazienti con diabete, fumatori e persone con ipertensione hanno un rischio aumentato.

Il rilevamento della malattia è un fattore prognostico sfavorevole. La diagnosi precoce e il trattamento di questa malattia sono parte integrante della prevenzione del danno al muscolo cardiaco.

Cos'è l'ischemia miocardica silente?

Le prime menzioni di questa diagnosi risalgono al 1957, quando P. Wood pubblicò informazioni sulle sue osservazioni. Ha riferito che in un quarto dei pazienti, le anomalie sull'elettrocardiogramma non erano associate a sensazioni dolorose.

La malattia viene rilevata conducendo varie procedure diagnostiche, ma non ha segni come:

Questi sintomi non vengono rilevati né a riposo né dopo l'attività fisica. La malattia è classificata secondo alcuni parametri.

sintomi

L'ischemia miocardica indolore (detta anche "muta") non ha un quadro sintomatico pronunciato. In rari casi, caratterizzati da debolezza o affaticamento. Tuttavia, è possibile sospettare la malattia sulla base di segni caratteristici di concomitanza con una qualche forma di diagnosi.

L'ischemia miocardica indolore, i cui sintomi sono completamente assenti, viene solitamente rilevata per caso durante l'esame.

diagnostica

Esistono numerose tecniche strumentali per identificare la malattia. distinti:

1. Metodi elettrocardiografici. Un elettrocardiogramma (ECG) viene eseguito a riposo. La procedura non richiede una preparazione preliminare. Se tale ECG non consente conclusioni sulla malattia, vengono eseguiti i test di carico cardiaco. Provocano artificialmente un attacco di malattia coronarica (malattia coronarica), contribuendo alla registrazione dei cambiamenti rilevati solo durante l'attacco.
2. Valutazione della perfusione miocardica. Consente di valutare i disordini metabolici utilizzando i marcatori radioattivi. Alcuni tipi di studi contribuiscono alla comprensione del grado di danno alle cellule del muscolo cardiaco e alla valutazione del flusso sanguigno.
3. Esame ecografico Permettono di ottenere dati visivi sulle patologie del cuore e delle cardiopatie coronariche (ischemia miocardica indolore dell'ICD 10 incluso), per valutare il lavoro del muscolo cardiaco.

La prevalenza di ischemia miocardica indolore in pazienti con varie forme di malattia coronarica

trattamento

Prima di tutto, è necessario eliminare i fattori di rischio:

• smettere di fumare;
• normalizzare il peso;
• osservare la modalità dell'attività motoria;
• ridurre l'uso di prodotti salati e grassi animali;
• normalizzare il metabolismo dei carboidrati.

L'ischemia miocardica indolore, la cui diagnosi e trattamento svolgono un ruolo chiave nel migliorare la qualità della vita del paziente, implica una certa terapia. Il più frequente ricorso all'appuntamento:

1. B-bloccanti. I farmaci riducono il numero e la forza delle contrazioni cardiache riducono il numero di attacchi di ischemia "muta".
2. Antagonisti del calcio Ridurre la penetrazione degli ioni calcio nel tessuto cardiaco. Hanno un pronunciato effetto vasodilatatore.
3. Nitrati. Espandere i vasi sanguigni, ridurre il dolore.
4. Trimetazidina. Aumenta l'apporto di sangue al tessuto cardiaco, ha un effetto cardioprotettivo.
5. Le statine. Ridurre la sintesi del colesterolo.
6. ACE inibitori. Contribuire ad abbassare la pressione sanguigna.

Secondo le indicazioni, in alcuni casi ricorrono al trattamento chirurgico (intervento di bypass delle arterie coronarie, angioplastica coronarica transluminale, ecc.).

prospettiva

Di norma, quando si effettua una diagnosi simile, la prognosi è scarsa. Ogni terzo paziente sviluppa angina, infarto miocardico o morte.

Video utile

Ulteriori informazioni sull'ischemia miocardica indolore sono disponibili in questo video:

Sintomi e trattamento dell'ischemia miocardica silente

Se una persona ha sviluppato ischemia miocardica indolore, i sintomi possono essere non specifici. Per confermare la diagnosi è necessaria una ricerca strumentale e di laboratorio completa. Il cuore umano è una pompa potente. Durante il giorno pompa migliaia di litri di sangue. Questo assicura il normale funzionamento di tutti i tessuti del corpo. Anche il miocardio ha bisogno di un apporto costante di ossigeno e sostanze nutritive. L'apporto di sangue al cuore è dovuto alle arterie coronarie. Se c'è una contrazione, blocco o danno, si sviluppa la cardiopatia ischemica. Può manifestarsi sotto forma di angina, infarto.

La principale manifestazione dell'ischemia è il dolore, ma non è sempre osservato. C'è una forma indolore di questa condizione patologica. Qual è l'eziologia, la clinica e il trattamento della forma indolore dell'ischemia del muscolo cardiaco?

Caratteristiche dell'ischemia indolore

CHD è una delle malattie più comuni. Molto spesso, questa patologia porta a invalidità temporanea o permanente, disabilità e persino morte del paziente. Tra i pazienti con gruppi a rischio, la forma indolore di IHD è rilevata nel 15-20% dei casi. Spesso questa patologia viene diagnosticata in persone che soffrono di insufficienza cardiaca congestizia.

Ci sono categorie di persone che sono più suscettibili allo sviluppo di questa forma di CHD. Questi includono:

• pazienti che hanno già avuto un infarto miocardico;
• persone che hanno diversi fattori di rischio allo stesso tempo;
• persone con ipertensione;
• diabetici;
• pazienti con BPCO combinato con malattia coronarica.

La patogenesi dell'ischemia in questo caso è la stessa del dolore. Attualmente, la causa esatta dell'assenza di sindrome da dolore non è stata stabilita. Possibili cause possono essere un aumento della soglia di sensibilità al dolore, una diminuzione della sensibilità dei recettori responsabili del dolore e le caratteristiche individuali dell'organismo.

Fattori eziologici

Le cause dell'ischemia indolore sono le stesse del dolore. I principali fattori eziologici sono:

• lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie;
• la presenza di coaguli di sangue o lo sviluppo del tromboembolismo;
• spasmo delle navi che alimentano il miocardio;
• ipertrofia del muscolo cardiaco;
• la presenza di ipertensione.

La ragione principale è l'aterosclerosi. Questa malattia è causata da vari fattori (fumo, cattiva alimentazione, predisposizione ereditaria, dislipidemia). Le placche che si formano sulle pareti dei vasi sanguigni riducono il lume delle arterie coronarie, sullo sfondo del quale si osserva l'ischemia. Esistono numerosi fattori predisponenti allo sviluppo della CHD. Questi includono:

• il fumo;
• dieta scorretta (eccesso nella dieta di grassi animali, mancanza di grassi vegetali e vitamine);
• alti livelli di glucosio nel sangue;
• obesità alimentare;
• dislipidemia;
• ipertensione;
• stress frequente;
• abuso di alcol;
• mancanza di esercizio;
• bassa attività fisica.

Per quanto riguarda l'assenza di dolore, in questa situazione, ridotta sensibilità al dolore e il fenomeno della negazione. Il dolore è un sintomo soggettivo. Nelle donne, la soglia del dolore è inferiore a quella degli uomini.

Ciò è dovuto a un gran numero di recettori del dolore. Persone diverse alle stesse condizioni sentono una diversa intensità di dolore. Lo stesso è con la malattia ischemica. È importante che l'ischemia miocardica si sviluppi più spesso nell'età adulta (dopo 40 anni). Gli uomini soffrono di questa malattia più spesso delle donne.

Manifestazioni cliniche

Segni di ischemia miocardica indolore sono pochi. Possono essere completamente assenti, il che complica enormemente la diagnosi. La caratteristica principale della malattia è l'assenza di dolore.

I possibili sintomi di CHD sono:

• disturbo del ritmo cardiaco (aumentato o rallentato);
• una sensazione di rottura del cuore;
• riduzione della pressione;
• mancanza di respiro;
• bruciori di stomaco;
• debolezza nella mano sinistra;
• scarsa tolleranza all'esercizio;
• malessere.

La mancanza di respiro si verifica più spesso con intenso sforzo fisico. Nella maggior parte dei casi, i pazienti non mostrano lamentele. I cambiamenti possono essere identificati solo nel processo di esame strumentale (ECG).

Misure diagnostiche

Prima di iniziare il trattamento, è necessario stabilire una diagnosi accurata. La diagnosi di ischemia miocardica indolore comporta:

• una conversazione con un malato per raccogliere anamnesi;
• esame esterno;
• ascoltando i polmoni e il cuore;
• test di laboratorio;
• condurre un elettrocardiogramma;
• Ultrasuoni del cuore;
• svolgimento di test funzionali;
• stimolazione cardiaca;
• eseguire prove di carico;
• angiografia coronarica;
• tomografia computerizzata.

Il metodo principale per la diagnosi di ischemia senza sindrome da dolore è l'ECG. Nella malattia ischemica si possono osservare i seguenti cambiamenti: ipertrofia ventricolare sinistra, variazione nel segmento ST. Il monitoraggio Holter è organizzato per identificare gli episodi ischemici. In questa situazione, un elettrocardiogramma viene registrato continuamente per 1-3 giorni. Se entrambi i precedenti metodi diagnostici non rivelano segni di ischemia miocardica, vengono eseguiti test di stress fisici. I test per ergometria e tapis roulant sono i più utilizzati. I sensori sono collegati al corpo del paziente che rileva i cambiamenti nell'attività cardiaca durante l'esecuzione di un esercizio.

Se un test da sforzo non può essere eseguito a causa di malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, viene sostituito da test di stress indotto da farmaci. Molto istruttivo è l'ecocardiografia da stress. Per chiarire le cause dell'ischemia indolore, saranno necessari studi sulle arterie coronarie e sul cuore stesso, nonché test di laboratorio. In quest'ultimo caso, il livello di colesterolo, lipoproteine, glucosio, insulina, trigliceridi, vari enzimi (AST, ALT, CK, LDH), mioglobina, aminotransferasi è stimato. Se elevati livelli di colesterolo totale e lipoproteine ​​aterogene (LDL e VLDL), questo indica l'aterosclerosi.

Tattica medica

Il trattamento dell'ischemia indolore mira a prevenire possibili complicanze della malattia coronarica e a migliorare la qualità della vita umana.

Il trattamento comprende l'ottimizzazione del carico motorio, il rifiuto di fumare e alcol, la dieta, i farmaci (nitrati, beta-bloccanti, calcio antagonisti, ACE inibitori, diuretici, agenti antipiastrinici).

Il trattamento dovrebbe essere completo. La nutrizione per l'ischemia miocardica dovrebbe essere finalizzata a ridurre il consumo di sale, cibi grassi. Nella dieta si desidera includere frutta fresca, verdura, varietà di pesce a basso contenuto di grassi. La dieta è molto importante per identificare l'aterosclerosi e la dislipidemia.

Per allenare il muscolo cardiaco, è necessario eseguire quotidianamente (se le condizioni lo consentono) o percorrere lunghe distanze. Lezioni di nuoto consigliate Un posto importante nel trattamento è l'esclusione di stati stressanti.

Per prevenire la formazione di coaguli di sangue, vengono prescritti agenti antipiastrinici (aspirina, clopidogrel). Gli antagonisti del calcio (nifedipina) e i beta-bloccanti (metoprololo, bisoprololo) sono usati per ridurre la richiesta di ossigeno del miocardio. In caso di rilevazione di ipertensione arteriosa, vengono utilizzati ACE inibitori (captopril, prestarium).

Trimetazidina è ampiamente usata per migliorare il flusso di sangue nel cuore. La rilevazione dell'aterosclerosi è un'indicazione per la prescrizione di statine (simvastatina, lovastatina).

Con l'inefficacia della terapia conservativa, può essere eseguito un intervento chirurgico di bypass o stent coronarico.

Complicazioni e prevenzione

Possibili complicazioni di ischemia indolore del cuore includono:

• passaggio a cardiopatia ischemica dolorosa (infarto, angina);
• sviluppo di arrhythmia;
• insufficienza cardiaca cronica;
• attacco di cuore acuto;
• morte cardiaca improvvisa.

L'ischemia indolore aumenta il rischio di morte più volte. La prognosi per questa condizione è sfavorevole. Pertanto, la forma indolore dell'ischemia miocardica è una condizione pericolosa che richiede un controllo medico regolare.

La prevenzione della malattia coronarica include il mantenimento di uno stile di vita sano, l'eliminazione dello stress, l'ottimizzazione della nutrizione, il controllo della pressione arteriosa, la regolazione dell'attività fisica, la correzione del peso corporeo e il controllo dei livelli di colesterolo nel sangue.

Sintomi di ischemia miocardica indolore

Il termine ischemia miocardica in medicina si riferisce a una condizione del flusso sanguigno coronarico quando il volume del sangue che scorre al muscolo cardiaco è insufficiente a garantire il normale funzionamento del cuore con il carico esistente. La cardiopatia ischemica (coronarica) è una malattia che colpisce un numero enorme di pazienti oggi. Nonostante gli sforzi dei medici, c'è un costante aumento del numero di casi rilevati di questa malattia.

Caratteristiche e sintomi dell'ischemia del cuore

Una caratteristica distintiva della malattia è la connessione delle sue manifestazioni con il livello di stress sul muscolo cardiaco. Più è sviluppata la violazione del flusso sanguigno coronarico, minore è la funzionalità del miocardio. Non appena il carico raggiunge il valore limite (individualmente per ciascun paziente), ci sono manifestazioni della malattia (sintomi). Fino a quando non viene raggiunto un certo livello di carico (in costante diminuzione con il progredire della malattia), il paziente non ha lamentele.

La malattia è stata conosciuta fin dai tempi antichi. Il nome della forma più comune di ips - angina, derivata dall'antico greco "spremere, comprimere il cuore", lo conferma. Più tardi, quando il latino divenne la lingua della medicina, la malattia fu chiamata angina pectoris (malattia al petto, compressione toracica, malattia al petto). Replicando i libri latini in russo, i monaci scribal hanno fatto una traduzione letterale del titolo, e in medicina russa l'angina ha cominciato a chiamarsi "angina pectoris". Il rospo non è un anfibio, ma una vecchia parola russa che significa malattia, sofferenza.

La sintomatologia dell'ischemia miocardica è esaustivamente riflessa dal nome antico. I pazienti lamentano una sensazione di pesantezza, contrazione, senso di oppressione o dolore toracico acuto durante lo sforzo fisico, causando loro di fermarsi e creare una sensazione di mancanza di aria e l'incapacità di fare un respiro completo. Una caratteristica di un attacco di dolore ischemico è la loro scomparsa dopo la cessazione dello stress. L'intera diagnosi e valutazione della gravità della malattia coronarica si basa sulla natura, l'intensità, la durata e la frequenza di insorgenza di attacchi di dolore.

Cause della malattia coronarica

La principale causa di una diminuzione del volume di afflusso di sangue miocardico è una diminuzione del diametro del lume dei vasi che alimentano il muscolo cardiaco. Ciò si verifica sia come risultato di cambiamenti di natura permanente (ad esempio durante la formazione di placche aterosclerotiche sulla parete del vaso), sia transitoria - durante lo spasmo. La causa che porta alla completa cessazione del flusso sanguigno attraverso il vaso può essere un embolo (grasso o particella d'aria) o un coagulo di sangue (un gruppo di cellule del sangue attaccate l'un l'altro - piastrine). Con il tromboembolismo, il lume della nave si sovrappone completamente e le cellule del miocardio che non ricevono nutrizione muoiono. La morte di un pezzo di tessuto è chiamata necrosi. La necrosi miocardica risultante dall'ischemia acuta è chiamata infarto. A seconda delle dimensioni dell'area interessata, si forma una cicatrice di tessuto connettivo nel sito del tessuto muscolare disintegrato, o il cuore smette di funzionare, il che porta alla morte.

Ischemia indolore

Il concetto di ischemia miocardica indolore (bbim) è apparso nell'uso dei medici dopo una ricerca pubblicata dal cardiologo americano Jay N. Kohn nei primi anni Novanta del secolo scorso. Il dott. Jay N. Cohn (ora professore di medicina e direttore del Rasmussen Center for the Prevention of Cardiovascular Diseases di Boston, USA) ha scoperto che quando si esaminano gruppi di persone classificate come sane dalla classificazione clinica, le alterazioni dell'afflusso di sangue al cuore sono obiettivamente provate.

Inizialmente, l'oggetto di studio era rappresentato da pazienti con una diminuzione del lume dei vasi di alimentazione che alimentano il muscolo cardiaco osservato durante un esame radiopaco. Allo stesso tempo, il grado di restringimento ovviamente limitava significativamente il volume del flusso sanguigno, ma i soggetti non avevano alcun reclamo. Dopo l'elettrocardiografia, sono stati rilevati cambiamenti simili a quelli riscontrati in pazienti con infarto miocardico o affetti da angina.

L'uso pratico della scoperta di Kona è stato severamente limitato dal fatto che l'arteriografia coronarica (esame radiopaco mirato di vasi per l'alimentazione cardiaca) è uno studio invasivo associato all'introduzione di speciali composti contrastanti attraverso il catetere speciale dal vaso periferico (arteria ulnare o femorale) nel flusso sanguigno. In casi molto rari, il verificarsi di complicazioni che rappresentano una minaccia per la salute e, a volte, la vita del soggetto. Inoltre, l'uso di angiografia coronarica richiede la fornitura di sofisticate apparecchiature high-tech. Pertanto, tale sondaggio viene nominato solo per determinate indicazioni.

Ulteriore studio del problema dell'esistenza di ischemia indolore, sia da parte dello stesso Jay N. Kohn che dei suoi numerosi seguaci, ha scoperto e motivato la possibilità di utilizzare metodi di esame non invasivi che non sono pericolosi per il paziente per diagnosticare questo fenomeno. Tali studi sono condotti senza introduzione nel corpo e non causano complicazioni.

Diagnosi di ischemia miocardica indolore

I più comuni nella diagnosi di ischemia miocardica latente sono i seguenti metodi di ricerca non invasivi:

• elettrocardiogramma secondo il metodo Holter (registrazione ECG continua durante il giorno con fissazione simultanea del cambiamento nel carico sul corpo del soggetto);
• test di carico (registrazione ECG quando un paziente è esposto a un carico regolabile regolabile che riceve quando si trova su una cyclette o su un tapis roulant automatico);
• test di stress farmacologico (lo studio dell'elettrocardiogramma con farmaci a carico indotto a breve termine sul cuore);
• ecocardiografia da sforzo (ecografia del cuore durante test fisici o farmacologici);
• esercizio scintigrafia (identificazione delle aree di ischemia miocardica mediante accumulo di isotopi radioattivi nel tessuto muscolare portato dal sangue circolante).

Nessuno dei metodi utilizzati fornisce una descrizione esaustiva dell'entità e della scala dei processi ischemici che si verificano nel cuore. Ma il loro uso può migliorare significativamente sia la diagnosi che l'efficacia del trattamento e la qualità della prognosi del decorso della malattia.

Trattamento di ischemia indolore

L'ischemia miocardica indolore è stata divisa in tre tipi da Jay N. Cohn.

Insidioso e pericoloso: la forma indolore della malattia coronarica

È facile determinare i sintomi della malattia coronarica: dolore acuto, mancanza di respiro, angina. Ma a volte questa malattia assume una forma più insidiosa e indolore. Come rilevare e trattare l'ischemia miocardica indolore e quali complicazioni possono essere questa malattia?

Caratteristiche generali

L'ischemia è un insufficiente apporto di sangue al tessuto muscolare del cuore e ne causa la morte. Ciò è spesso dovuto a problemi della nave, come crampi o blocchi di colesterolo.

Quando una tale violazione si verifica all'improvviso, il corpo reagisce immediatamente: la persona avverte dolore, cambiamenti nel polso e un generale peggioramento della salute. Ma il quadro è molto diverso se un tale deficit appare gradualmente. A causa del fatto che inizialmente la situazione non è critica, il corpo si adatta ancora e ancora a questi cambiamenti. Gradualmente, passo dopo passo, il cuore si abitua a tale stato e non reagisce, anche quando la situazione diventa veramente pericolosa.

motivi

Le cause della malattia coronarica indolore sono le stesse della forma pronunciata della malattia. Questi includono:

• Fumo. Sul pacchetto di sigarette scrivono consapevolmente i pericoli della nicotina nel cuore. Questa sostanza aumenta la viscosità del sangue, il che rende più difficile per il cuore pomparlo, e se il lume del vaso si restringe, è facilmente bloccato da un coagulo di piastrine.
• Nutrizione impropria Eccessiva tendenza agli alimenti grassi aumenta il rischio di aterosclerosi.
• Il diabete mellito. L'incapacità del corpo di elaborare correttamente i grassi porta a "fiocchi" di colesterolo che si depositano sulle pareti dei vasi sanguigni.
• Stile di vita sedentario Senza un carico, il muscolo cardiaco si indebolisce ed è più difficile per lui svolgere la sua funzione.
• Tratti. Gli studi hanno dimostrato che non sono le persone deboli e nervose che soffrono di IHD, ma persone forti, energiche e ambiziose. L'irritabilità è anche un tratto pericoloso, come l'abitudine di nutrire risentimento.
• Stress e atteggiamento nei loro confronti. La propensione all'esperienza aumenta il rischio di aterosclerosi.
• Predisposizione genetica. Se uno dei genitori ha una cardiopatia ischemica indolore, la probabilità che si verifichi nei bambini è alta.

Sintomi di ischemia miocardica indolore

La patologia è pericolosa perché i suoi sintomi sono facili da trascurare e non sono specifici:

• debole affaticamento;
• rare manifestazioni di dispnea dopo aver salito le scale;
• debole formicolio al petto dopo un grande carico;
• depressione senza causa, letargia e apatia.

diagnostica

Per confermare o smentire la diagnosi, avrai bisogno dell'aiuto di uno specialista. Compilerà un quadro clinico, farà domande sullo stile di vita, analizzerà se esiste una predisposizione genetica e, se necessario, assegnerà le seguenti procedure:

• Stati Uniti. Le onde sonore provenienti dal sensore situato sul torace del paziente, riflesso dal muscolo cardiaco, creano la sua immagine video. Questo ti permette di studiare lo stato dei muscoli e dei vasi sanguigni. Con l'ischemia, il ventricolo sinistro sarà ingrandito e la sua capacità di contrarsi diminuirà.
• ECG. Il cardiogramma consente di esplorare la frequenza e la natura delle contrazioni cardiache. Con esso, è possibile identificare l'angina, che di solito accompagna la cardiopatia ischemica. Non è facile, poiché i cambiamenti sul cardiogramma saranno visibili solo al momento dell'attacco.
• Scansione giornaliera La registrazione viene eseguita durante il giorno, mentre il paziente conduce una vita normale. Quindi i dati vengono rimossi e visualizzati in base all'ora del giorno.
• Studia con il carico. A volte i medici creano una situazione stressante per assicurarsi che in tali condizioni il cuore continui a funzionare normalmente. Il paziente può essere offerto di salire e scendere le scale prima o durante l'esame, pedalare sulla cyclette, camminare e correre sul tapis roulant. Se per qualsiasi motivo (ad esempio, a causa di malattie concomitanti) questo tipo di carico è impossibile, viene creato con l'aiuto di farmaci che influenzano il funzionamento del cuore.
• Scansione nucleare Questo esame è prescritto per differenziare l'ischemia da altre malattie. Una sostanza nucleare contrastante viene iniettata nella circolazione sanguigna del paziente, che la rende visibile a una macchina a raggi X. Ciò consente di monitorare la circolazione sanguigna. Se c'è ischemia, ci sarà una macchia scura sull'esame a raggi X nella regione del cuore - si tratta di un accumulo di sangue che non può raggiungere il cuore nella quantità richiesta.
• Studi di laboratorio Il paziente prende il sangue per l'analisi. I suoi risultati mostreranno un alto numero di globuli bianchi e tasso di sedimentazione degli eritrociti. L'analisi biochimica è necessaria per determinare il livello di colesterolo in generale e il "cattivo" separatamente. Il livello dell'insulina ormonale nel sangue aiuta a valutare il rischio di ischemia e altre malattie associate all'aterosclerosi.

Trattamento di ischemia indolore del cuore

Il trattamento può includere:

Cambiamento di stile di vita

Sarà necessario in ogni caso, indipendentemente dal piano di trattamento prescritto dal medico:

• Attività fisica Include non solo esercizi speciali, ma anche l'attitudine all'educazione fisica stessa: devi essere consapevole della sua importanza e cercare un'occasione per riscaldarti in qualsiasi momento opportuno. Anche se il lavoro implica immobilità, puoi raggiungerlo a piedi, parzialmente o completamente, cercare di essere distratto durante la giornata di lavoro per fare un paio di semplici esercizi.
• Corretta alimentazione È necessario rivedere le abitudini alimentari, abbandonare il fast food, i cibi grassi, affumicati e salati, l'alcol. Il medico raccomanderà una dieta che non solo eliminerà l'eccesso di peso, se esiste, ma normalizzerà anche il livello di colesterolo nel sangue, oltre a fornire al cuore i minerali necessari.
• Lavora su te stesso. Sarà probabilmente necessario cambiare la visione della vita: liberarsi dell'ambizione eccessiva, esigere meno da te stesso e aspettarsi dagli altri. Per raggiungere i tuoi obiettivi, devi essere in buona salute e, per questo, a volte devi essere più rilassato riguardo a questi obiettivi.

Trattamento farmacologico

A volte la correzione dello stile di vita da sola non è più sufficiente e è necessaria la terapia farmacologica. Mira a raggiungere diversi obiettivi contemporaneamente.

• Diradamento del sangue Ciò migliora la sua circolazione, è più facile per lui raggiungere il cuore e rifornirlo di ossigeno.
• Espansione delle navi. I farmaci alleviano lo spasmo dei vasi sanguigni, si espandono e questo riduce il rischio di blocco.
• I farmaci anti-ischemici riducono la domanda di ossigeno miocardico.
• Preparativi per ridurre la pressione. Se la pressione aumenta, le navi sono ferite, il che peggiora la situazione.
• I farmaci ipocolesterolemizzanti riducono il colesterolo nel sangue, che riduce il numero di coaguli di sangue sulle pareti dei vasi sanguigni.

Intervento chirurgico

La chirurgia comporta il miglioramento del flusso sanguigno mediante chirurgia senza rimuovere la causa principale dell'ischemia. Questi tipi di interventi sono possibili:

• Angioplastica coronarica. Questa è una procedura minimamente invasiva. Uno stent viene inserito attraverso l'arteria femorale, che in questo momento assomiglia a un palloncino sgonfio. Quando raggiunge il punto in cui il lume si restringe, il palloncino si espande e una struttura metallica viene installata nella nave. Ciò consente di salvare il diametro richiesto del lumen.
• L'intervento di bypass con arteria coronaria è un intervento chirurgico a cuore aperto più serio. Assegnalo raramente, nei casi in cui altri metodi si sono dimostrati inefficaci. Durante l'operazione, viene creato un canale di bypass da vasi che consentono al sangue di raggiungere il cuore, bypassando la parte interessata della nave.

prospettiva

Se non prendi sul serio il trattamento dell'ischemia indolore, può portare a conseguenze indesiderabili. Il primo è l'insufficienza cardiaca cronica, che non consente di condurre uno stile di vita attivo e di lavorare fisicamente, e nel tempo impone sempre più restrizioni alla vita del paziente.

Se in un dato momento il corpo inizia a reagire ai cambiamenti che si verificano in esso, compaiono dolori dietro lo sterno, mancanza di respiro, vertigini. Riduce anche la qualità della vita.

Se il trattamento viene avviato in tempo e lo stile di vita è entrato nella giusta direzione, le previsioni sono generalmente positive, purché le raccomandazioni siano rispettate per tutta la vita. Spesso, coloro che aderiscono a tale stile di vita a causa di IHD sono più sani e più duraturi di quelli che non hanno una diagnosi del genere.

prevenzione

Le misure preventive comprendono l'abbandono dell'uso del tabacco (incluso il fumo passivo), riducendo al minimo l'assunzione di alcol e il cibo spazzatura. L'esercizio fisico regolare aiuta a rafforzare il muscolo cardiaco ed evitare l'eccesso di peso.

Sebbene l'ischemia miocardica indolore non abbia sintomi evidenti, può essere rilevata da procedure diagnostiche e tenuta sotto controllo con uno stile di vita e farmaci sani.