Un piano di riabilitazione domiciliare dopo un colpo di qualsiasi tipo.

Da questo articolo imparerai: cosa va in riabilitazione dopo un ictus a casa, come dovrebbe andare ogni fase di recupero. Cosa devi fare per recuperare il più rapidamente possibile.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Tutti i pazienti che hanno avuto un ictus hanno un'interruzione del sistema nervoso. Può essere insignificante (ad esempio, un discorso prolungato o una leggera debolezza delle braccia e delle gambe) e grave (completa mancanza di movimento, parola, cecità). In ogni caso, i pazienti colpiti da ictus dopo la dimissione dall'ospedale dovrebbero essere completamente riabilitati a casa.

Il compito principale della riabilitazione è il ripristino delle cellule nervose danneggiate o la fornitura di condizioni affinché i neuroni cerebrali sani assumano la loro funzione. In effetti, una persona deve imparare nuovamente a sedersi, parlare, camminare, eseguire manipolazioni sottili. Ci vogliono mesi, anni e talvolta decenni. Senza riabilitazione è impossibile adattarsi a una vita piena. Poiché una persona è costantemente in un ospedale o un centro di riabilitazione, una persona non può, la riabilitazione principale viene effettuata a casa.

I principi in questo articolo sono rilevanti per i pazienti con ictus di qualsiasi gravità di tipo ischemico o emorragico.

La riabilitazione per l'ictus emorragico dura più a lungo che per l'ictus ischemico, ma in caso contrario la riabilitazione è la stessa.

Cinque aree di riabilitazione

1. Misure generali per la cura del paziente: corretta alimentazione, procedure igieniche, cura della pelle e prevenzione delle piaghe da decubito.
2. Restauro di movimenti.
3. Recupero di memoria
4. Discorso di recupero.
5. Terapia farmacologica di supporto.

In questo articolo, vedremo i punti 2, 3 e 4: ciò che il paziente fa fondamentalmente a casa. Il primo punto è più rilevante per coloro che si prendono cura dei pazienti a letto e il medico prescrive completamente medicinali.

Quattro fasi di riabilitazione

1. Mantenere le funzioni più importanti da cui dipende la vita.
2. Apprendimento delle abilità basilari di auto-cura.
3. Allenamento in generale delle abilità motorie, logiche e intellettuali, creazione di condizioni per il loro recupero (la capacità di sedersi, muoversi, camminare).
4. Allenamento nell'esecuzione di movimenti sottili degli arti, abilità, discorso completo e altre abilità.

Sei principi generali di riabilitazione

I principali consigli e le regole del periodo di recupero:

1. Inizio precoce Iniziare la riabilitazione dai primi giorni di degenza e continuare a casa fino al ripristino delle funzioni perse.
2. Sistematica: esegue costantemente e regolarmente un complesso di misure di recupero. Il duro lavoro su te stesso e il desiderio di recuperare è la chiave per una riabilitazione efficace.
3. Sequenza - ogni stadio di recupero è destinato a una determinata categoria di pazienti (per gravi ictus, inizio riabilitazione dal primo stadio, per quelli più leggeri - da uno dei successivi). È importante muoversi passo dopo passo e in modo tempestivo verso una nuova fase (dopo aver raggiunto gli obiettivi stabiliti).
4. Multidirezionalità: ripristinare tutte le funzioni perse (movimenti, parola, memoria) contemporaneamente, simultaneamente nella fase di riabilitazione.
5. Utilizzare strumenti di riabilitazione: bastone da passeggio, deambulatore, sedia a rotelle, stampelle. Equipaggiamento per la riabilitazione del tratto
6. Specialista di controllo Non importa quanto sia corretta la riabilitazione domiciliare, i pazienti dopo un ictus devono essere monitorati da un neurologo e trattare con un medico riabilitativo. Questi specialisti ti aiuteranno a scegliere la giusta serie di misure di riabilitazione e ne monitoreranno l'efficacia.

Movimenti di recupero

La prima direzione della riabilitazione dopo un ictus è il ripristino del movimento. Dato che il 95% dei pazienti con ictus hanno paresi e paralisi di gradi diversi, tutto dipende da questo. Se una persona viene attivata, la circolazione del sangue in tutto il corpo migliorerà, le minacce di piaghe da decubito scompariranno, lui sarà in grado di fornire autonomamente i bisogni di base - anche tutte le altre abilità perdute recupereranno più velocemente.

Regole generali della terapia fisica per il ripristino dei movimenti dopo un ictus:

• Il complesso di esercizi è meglio coordinato con uno specialista (medico di terapia fisica, riabilitatore).
• Aumenta l'intensità del carico in modo fluido, tenendo conto delle possibilità reali.
• A poco a poco complicare la tecnica degli esercizi di movimento: dalla semplice estensione della flessione a movimenti mirati con l'ausilio di ausili (perline, espansori, bastone ginnico, gomma circolare, attrezzi ginnici, strumenti musicali). Aiuti per il ripristino dei movimenti della mano
• Il movimento non dovrebbe causare dolore. Se si verifica, ridurre il carico.
• Prima di eseguire gli esercizi, prepara i muscoli con massaggio, sfregamento o riscaldamento.
• L'obiettivo principale della terapia di esercizio è il rilassamento muscolare, poiché dopo un ictus sono drammaticamente tesi (rimangono nell'iper-tono).
• Evita il superlavoro. È meglio fare ginnastica due volte al giorno, della durata di circa un'ora.
• Quando si esegue la terapia fisica, guardare la respirazione, dovrebbe essere liscia, inspirare ed espirare in sincronia accompagnare un certo ciclo di esercizio (ad esempio, quando si piega un inalatore, mentre si raddrizza un'espirazione).
• Mentre si eseguono gli esercizi in piedi o seduti, è auspicabile che qualcuno sia vicino per aiutare il paziente o per controllare le sue condizioni. Questo eviterà lesioni a causa di possibili cadute.
• Prevenzione della contrattura - più lungo è l'arto nella stessa posizione (piegato al gomito, al ginocchio), più forte è il fissaggio dei muscoli nella posizione sbagliata. Posizionare un cuscino morbido tra i segmenti piegati (ad esempio, arrotolato in un panno nel gomito o fossa popliteo). Puoi anche fissare l'arto non piegato su una superficie solida (piastra) con un cerotto o una benda.
• Il numero di cicli di ciascun esercizio può essere diverso: da 2-3 a 10-15, che dipende dalle capacità fisiche del paziente. Dopo aver imparato una ginnastica più semplice, non interrompere le lezioni. Fallo prima di nuovi esercizi.

Esercizi per i pazienti in posizione supina

La terapia di esercizio elementare nell'ambito della riabilitazione domiciliare è indicata per i pazienti che hanno avuto un ictus ischemico grave o emorragico. Tutti sono costretti a sdraiarsi, hanno una paralisi unilaterale grossolana (aumento del tono, flessione delle braccia e delle gambe).

La ginnastica adatta potrebbe essere:

1. Con ogni mano, segui l'estensore della flessione, e dopo di loro i movimenti rotatori (circolari): con le dita (stringendo il pugno, aprendo un pugno), con i pennelli nei polsi, gli avambracci nei gomiti, con l'intera mano nella spalla. Eseguire movimenti simili con ogni divisione e articolazione del piede (dita dei piedi, caviglia, ginocchio, articolazione dell'anca).
2. Esercizi con un asciugamano. Appendi l'asciugamano sopra il letto, afferralo con un pennello, esegui qualsiasi movimento con questa mano (con un asciugamano): piega il gomito sulla schiena, spostalo lateralmente dalla posizione su un lato.
3. Sdraiati sulla schiena, piega le gambe all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca, mettendo i piedi sul letto. Afferrare le gambe inferiori con le mani sopra le caviglie. Quando aiuti con le mani, piega e apri la gamba al ginocchio, senza togliere il piede dal letto in modo che scivoli sopra di esso.

Ginnastica in posizione seduta

Lo scopo degli esercizi eseguiti seduti è quello di espandere la gamma dei movimenti del braccio, rafforzare i muscoli della schiena e prepararli a camminare:

1. Siediti sul bordo del letto, abbassa le gambe. Braccia distese, afferrare i bordi delle nappe. Torna indietro, spingendo il busto in avanti contemporaneamente, senza lasciare andare le braccia. Allo stesso tempo, fai un respiro. Mentre ti rilassi, espira. Ripeti circa 10 volte.
2. Siediti sul letto, non abbassare le gambe. Sollevare alternativamente ogni gamba. Appoggiate le mani sul letto dalla parte posteriore, sollevate entrambe le gambe.
3. Mentre sei seduto, non abbassare le gambe, mettere le mani sul letto, spingendole dietro la schiena. Porta le scapole insieme, raddrizzando le spalle. Allo stesso tempo, butta indietro la testa posteriormente. Guarda il tuo respiro: guida le scapole, inspira, rilassa - espira.

Tre esercizi esercitano la terapia in posizione eretta

Lo scopo degli esercizi da una posizione eretta è la riabilitazione di movimenti e abilità sottili:

1. Sollevare un piccolo oggetto dal pavimento da una posizione in piedi (ad esempio, una moneta, una scatola di fiammiferi, una partita), premere i tasti di uno strumento o una tastiera, opporsi al pollice alternativamente con tutto il resto.
2. Prendi le estensioni del pennello. Stringendoli a pugno, allo stesso tempo muovi le mani sui lati, riluttanti - conducono al corpo.
3. Esercizio "forbici". Stando sul pavimento, distendi le gambe alla larghezza delle spalle. Tira le mani davanti a te. Eseguire alternando braccia incrociate, spostandole sul lato opposto.

Recupero vocale

I pazienti dovrebbero essere preparati al fatto che, nonostante le lunghe sessioni di ripristino del linguaggio (diversi mesi o anche anni), non ci può essere un effetto positivo. Nel 30-35% dei casi, la parola ritorna spontaneamente, non gradualmente.

Raccomandazioni per il restauro della parola:

1. Affinché il paziente possa parlare, deve costantemente ascoltare i suoni, le parole, il discorso spiegato.
2. Osservare il principio delle fasi successive della riabilitazione. Inizia con la pronuncia dei singoli suoni, vai alle sillabe, parole semplici e complesse, frasi, rime. Puoi aiutare una persona pronunciando la prima parte di una parola, alla fine della quale pronuncia in modo indipendente.
3. Ascoltare musica e cantare. Succede che una persona dopo un ictus non può parlare normalmente, ma la capacità di cantare viene mantenuta. Assicurati di provare a cantare. Ciò ripristinerà il discorso più velocemente.
4. Di fronte allo specchio, esegui esercizi per ripristinare i muscoli facciali. Soprattutto una tale riabilitazione a casa è rilevante se l'ictus è manifestato da una faccia contorta:

• morde i denti;
• piega e allunga le labbra sotto forma di un tubo;
• aprendo la bocca, spingi la lingua in avanti il ​​più lontano possibile;
• mordere il labbro superiore e inferiore alternativamente;
• lecca le labbra in un cerchio, prima in una direzione e poi nella direzione opposta;
• tira su gli angoli della bocca, come se sorridesse.

Recupero di memoria e intelligenza

È auspicabile iniziare la riabilitazione delle capacità intellettuali mentre si è ancora in ospedale dopo la stabilizzazione della condizione generale. Ma sovraccaricare il cervello non vale la pena.
Il ripristino funzionale della memoria deve essere preceduto dal supporto farmacologico per le cellule nervose colpite da ictus. Vengono somministrati farmaci per via endovenosa (Actovegin, Thiocetam, Piracetam, Cavinton, Cortexin) o vengono assunti sotto forma di compresse. I loro effetti terapeutici si realizzano molto lentamente, il che richiede un lungo ricevimento (3-6 mesi). I corsi di tale terapia devono essere ripetuti in 2-3 mesi.

Farmaci che aiutano a ripristinare la memoria

Immediate misure di riabilitazione per ripristinare la memoria:

• La capacità di memorizzare è rapidamente ripristinata se una persona può parlare, vedere, ascoltare bene ed è adeguata nel comportamento.
• Capacità di allenamento per memorizzare: ascoltare e ripetere numeri, parole, poesie. In primo luogo, ottenere la memorizzazione a breve termine (la ripetizione è possibile subito dopo aver ascoltato le informazioni). I suoi termini saranno gradualmente allungati - su richiesta del conteggio il paziente pronuncerà indipendentemente i numeri. Ciò indicherà l'efficacia della riabilitazione.
• Guarda le foto, i video, ricordando e pronunciando i nomi di tutto ciò che è rappresentato.
• Gioca a giochi da tavolo.

Cosa determina i tempi della riabilitazione e della prognosi

Le misure volte a ripristinare le funzioni del sistema nervoso dopo un ictus a casa sono un elemento importante del periodo di riabilitazione:

• Circa il 70% dei pazienti, soddisfacendoli, raggiunge i risultati attesi (recuperare il più possibile in generale).
• Nel 15-20%, l'efficacia della riabilitazione supera il previsto in termini di tempo e funzionalità.
• Il 10-15% dei pazienti non riesce a raggiungere il recupero atteso.
• La mancanza di riabilitazione a casa è la causa della profonda disabilità dopo un ictus nel 75%.

Le previsioni e i termini di recupero si riflettono nella tabella:

Riabilitazione dell'ictus: fasi e metodi di recupero

Ogni anno, 6 milioni di persone in tutto il mondo soffrono di infarto. 4,5 milioni di casi, purtroppo, sono fatali. Nel nostro Paese si registrano oltre 400 mila ictus ogni anno e questo numero è in costante crescita [1]. I principali fattori di rischio sono l'ipertensione arteriosa, i disturbi del ritmo cardiaco, età superiore ai 50 anni. Le conseguenze di un ictus sono alterazioni motorie, del linguaggio e cognitive, che possono essere parzialmente e in varia misura reversibili con la riabilitazione attiva. Ecco perché i medici moderni credono che sia necessario iniziare a impegnarsi nel recupero del paziente, a malapena passa il periodo acuto.

C'è vita dopo un ictus?

L'ictus è una violazione della circolazione cerebrale, che si è manifestata in modo acuto e dura più di 24 ore. Differisce in durata dall'ischemia transitoria, i cui sintomi scompaiono entro 24 ore. Indipendentemente dal meccanismo - una brusca insufficienza del flusso sanguigno o, al contrario, un'emorragia - una parte delle cellule cerebrali perisce, comprese le cellule dei centri nervosi che regolano i movimenti, la parola e l'attività cognitiva. Questo è manifestato da vari disturbi neurologici.

Secondo il meccanismo di comparsa di un ictus può essere:

1. Ischemico - "infarto cerebrale", derivante dal blocco di un vaso sanguigno (fino all'80% di tutti gli ictus sono ischemici) [2];
2. Emorragico - causato da emorragia nelle parti profonde del cervello - parenchimale, o sotto la sua membrana vascolare (aracnoidea) - emorragia subaracnoidea. Sono anche possibili forme miste, quando il sangue viene versato sia nella superficie che nelle strutture profonde del cervello.

Ogni ictus è la fine di un complesso complesso di processi patologici a lungo sviluppo che si verificano quando:

• ipertensione;
• restringimento aterosclerotico delle arterie della testa e del collo;
• violazione del ritmo cardiaco, contribuendo alla trombosi;
• trombosi intravascolare.

Di solito, tutti questi processi sono in qualche modo correlati: l'ipertensione distrugge la struttura della parete vascolare, rendendola più suscettibile alle lesioni aterosclerotiche, l'aterosclerosi delle arterie coronarie spesso provoca disturbi del ritmo cardiaco a causa di un'alimentazione inadeguata del muscolo cardiaco e così via. La crisi emodinamica, un cambiamento acuto nel flusso sanguigno, diventa la causa immediata dell'ictus.

La causa della crisi emodinamica può essere:

• un brusco cambiamento del tono vascolare dovuto alle cadute di pressione del sangue;
• scompenso del cuore;
• aumento della viscosità del sangue;
• la formazione di un coagulo di sangue nel ventricolo durante l'aritmia e la sua migrazione nei vasi cerebrali;
• disintegrazione della placca aterosclerotica e la presenza di un coagulo di sangue al suo posto.

In entrambi i casi di ictus ischemico ed emorragico, i sintomi sono all'incirca uguali. Sospetto che l'inizio di un ictus può essere quando vedi:

• debolezza in alcuni gruppi muscolari;
• violazione della sensibilità delle singole parti del corpo;
• vertigini improvvisi;
• mancanza di coordinazione di movimenti, andatura;
• disturbo del linguaggio improvviso;
• perdita improvvisa della visione, visione doppia, perdita di campi visivi;
• disturbi della deglutizione.

Nei casi più gravi, se una grande parte del cervello è colpita, c'è una perdita di coscienza, compreso il coma. Inoltre, nel periodo acuto della malattia, la temperatura corporea può cambiare, l'emodinamica può essere disturbata (aumentare bruscamente o, al contrario, diminuire la pressione).

L'ictus ischemico si verifica più spesso nel sonno, al mattino, emorragico - durante l'attività vigorosa, lo stress fisico ed emotivo.

Le conseguenze di un ictus sono suddivise in 3 grandi gruppi:

• disturbi della motilità: paresi, paralisi, contrattura;
• disturbi del linguaggio - in caso di danni alle aree del cervello responsabili della comprensione, riconoscimento del linguaggio, confronto di concetti e parole ad essi corrispondenti;
• disturbi cognitivi ed emotivi-voluttivi: disturbi della memoria, attenzione, attività cognitiva e intellettuale, depressione.

Nel nostro paese, il 48% dei sopravvissuti all'ictus perde la capacità di muoversi, il 18% parla e solo il 20% recupera talmente tanto da non ricevere un gruppo di disabili [3]. Il motivo principale di tali statistiche è l'abbandono della riabilitazione precoce da parte dei parenti della vittima e la mancanza di un numero sufficiente e di qualità dei dipartimenti di riabilitazione statale nelle cliniche russe.

A questo proposito, sottolineiamo che i fattori prognostici favorevoli che danno ragionevoli speranze sono:

• la sicurezza dell'intelletto del paziente;
• inizio precoce della riabilitazione;
• adeguato programma di recupero;
• partecipazione attiva del paziente nelle attività di recupero.

Pertanto, la riabilitazione dopo un ictus deve essere iniziata il prima possibile in modo che la possibilità di riportare una persona alla vita normale sia il più alta possibile.

Fasi e termini di riabilitazione: quando la strada è ogni minuto

Il tempo dopo un ictus, in termini di attività di recupero, può essere suddiviso in 4 periodi:

1. Acuta: prima 3-4 settimane. La riabilitazione inizia nel reparto neurologico (o angiosurgico).
2. Recupero anticipato: primi 6 mesi. Per il ripristino delle capacità motorie, in particolare (!) Sono importanti i primi 3 mesi. La riabilitazione può essere effettuata nel reparto di riabilitazione di un ospedale (se ce n'è uno), in un centro di riabilitazione, in un sanatorio (soggetto a un considerevole autoregolamentazione delle funzioni), se tutte queste possibilità non sono disponibili - a livello ambulatoriale.
3. Recupero ritardato: 6 mesi - 1 anno. Riabilitazione clinica ambulatoriale. Se il paziente non può frequentare il reparto di riabilitazione (ufficio), viene effettuato a casa.
4. Remoto: dopo 1 anno. Può essere effettuato sia a casa che in un istituto medico.

Il corpo umano, quindi non parlavano, ha un'incredibile capacità di rigenerarsi. Quando la funzione delle cellule morte del cervello si riprende, le cellule vicine subentrano, le relazioni tra le strutture cerebrali vengono ricostruite e i neuroni inattivi vengono attivati ​​prima. Ma per il successo della riabilitazione e la prevenzione delle complicanze, è importante iniziare il recupero letteralmente nei primissimi giorni, e sempre facendo tutti gli sforzi interni del paziente.

La principale causa di disabilità dopo un ictus sono i disturbi del movimento. Allo stesso tempo le contratture, vale a dire condizioni in cui è impossibile piegare o raddrizzare completamente l'arto, le lesioni trofiche delle articolazioni si sviluppano durante il periodo acuto ed è più efficace per resistere immediatamente. Già nel periodo acuto, non appena diventa chiaro che la minaccia alla vita del paziente è passata, puoi iniziare a fare ginnastica passiva, massaggiare, se la tua coscienza è preservata - quindi collegare esercizi di respirazione e esercizi di restauro del linguaggio. A proposito, la ginnastica respiratoria più semplice ed efficace è l'inflazione di palle o giocattoli per bambini.

Metodi di riabilitazione post-ictus: programmi e mezzi

Dopo l'ictus ischemico ed emorragico, i metodi e i principi del recupero sono gli stessi:

• inizio precoce della riabilitazione - se possibile, attivazione del paziente in unità di terapia intensiva;
• continuità in tutte le fasi di attuazione: un approccio organizzato multidisciplinare: poiché i problemi riguardano diversi settori, un gruppo di specialisti ben funzionante dovrebbe controllare la ripresa;
• continuità;
• sequenza;
• intensità della terapia quotidiana.

I disturbi del movimento sono il problema più comune dei pazienti dopo un ictus. Le disfunzioni centrali (causate dal danno cerebrale) sono associate a patologie articolari dovute a disturbi di innervazione, contratture muscolari e sindromi dolorose che impediscono il corretto movimento. Poiché la combinazione di tutti questi fattori è individuale per ogni singolo paziente, le raccomandazioni generali non sono altrettanto efficaci del lavoro personale. Alcuni problemi sono suscettibili di correzione medica (ad esempio, per i dolori che limitano la mobilità, sono prescritti analgesici e spasmi muscolari - rilassanti muscolari, tra cui la tossina botulinica). Altri richiedono un lungo e duro lavoro. La kinesiterapia, tra le altre cose, usa il trattamento posizionale (l'arto interessato viene fissato in una langetta speciale per un certo periodo), la ginnastica passiva e attiva, eseguita principalmente individualmente. L'esercizio terapeutico standard può essere eseguito sia individualmente che in gruppo: gli esercizi dovrebbero aiutare a espandere la gamma di movimento e, parallelamente, rafforzare i sistemi respiratorio e cardiovascolare, attivare l'attività cerebrale. Una direzione separata - le cosiddette tecniche orientate dal punto di vista funzionale: esercizi, vicini ai normali movimenti quotidiani.

Tecniche neurofisiologiche: i programmi di "riqualificazione" vengono costantemente sviluppati e migliorati. Ad esempio, la tecnica PNF (Ownoceptive Muscle Relief) aiuta a migliorare l'attività motoria dei muscoli indeboliti a causa di quelli sani associati a loro. Ma la terapia di Bobat è mirata a creare nuovi stereotipi motori che siano più comodi e fattibili per il paziente dopo un ictus.

I metodi fisioterapeutici sono necessariamente utilizzati: massaggio, agopuntura, elettromiostimolazione, stimolazione magnetica e laser...

Naturalmente, un insieme così complesso di attività richiede un lavoro competente e ben coordinato di un gruppo di specialisti: un fisioterapista, un terapista occupazionale (che aiuta a ripristinare le abilità quotidiane), un massaggiatore, un medico riabilitatore.

Recupero della parola dopo l'ictus

Più di un terzo dei pazienti entro la fine del periodo acuto sono quelli o altri disturbi del linguaggio [4]. L'afasia (perdita di capacità di parlare) è spesso accompagnata da agrafia (perdita di capacità di scrivere): dopotutto, prima di scrivere una parola, è necessario pronunciarlo mentalmente. Il logopedista-aphasiologo raccomanda esercizi speciali, infatti, il suo compito è quello di rianimare il paziente a parlare. Gli esercizi sull'articolazione e sulla fonazione vengono ripetuti molte, molte volte, finché il paziente non ha le necessarie abilità motorie del legamento. Il linguaggio è più attivamente ripristinato nei primi 3-6 mesi dopo un ictus, ma l'intero processo può richiedere 2-3 anni.

Ripristino delle funzioni cognitive

Questa è memoria, attenzione, capacità di assorbire nuove informazioni e usarle nella pratica. Per ripristinare le funzioni cognitive, si tengono lezioni, il cui scopo è di attivare l'attività mentale del paziente. Leggere, scrivere, esercizi per l'allenamento della memoria, il pensiero associativo - e anche i giochi per computer che fanno bene al paziente - aiutano in modo significativo a ripristinare le capacità intellettuali.

Ripristino delle funzioni oculomotorie e visive

Dopo un colpo, il campo visivo può essere "perso", il movimento dei bulbi oculari è disturbato. Per la correzione di questi disturbi, vengono utilizzati esercizi speciali finalizzati all'addestramento della ricerca visiva e al tracciamento degli oggetti in movimento.

Lavora con la sfera psico-emotiva

Secondo le statistiche mediche, depressione grave si sviluppa nel 32% dei pazienti con ictus [5]. In realtà, questa cifra è molto più probabile. La depressione non guasta solo la vita del paziente, peggiora significativamente i risultati della riabilitazione - per il successo del recupero richiede la partecipazione attiva del paziente, il suo atteggiamento positivo per un lavoro lungo, difficile ma necessario. Pertanto, è imperativo lavorare con uno psicologo, e se è necessaria una correzione medica, consultare uno psichiatra (uno psicologo senza educazione medica non ha il diritto di prescrivere antidepressivi).

Tutte queste attività sono svolte sullo sfondo della terapia farmacologica, progettato per migliorare il flusso sanguigno e la nutrizione del cervello.

La probabilità di recidiva: come ridurre il rischio

Il fatto triste è che dal 25 al 32% di tutti i colpi sono ripetuti [6]. È piuttosto difficile parlare di statistiche accurate degli ictus ricorrenti e dei loro esiti: secondo il registro di ictus russo, la loro frequenza reale è 5-6 volte superiore a quella registrata [7] - l'assenza banale di CT crea almeno il 10% di errori diagnostici anche con un quadro clinico ovvio [8].

Tuttavia, poiché la causa principale degli ictus sono i disturbi emodinamici, la prevenzione degli ictus ricorrenti è principalmente finalizzata a correggerli:

1. Controllo della pressione arteriosa. È auspicabile raggiungere valori di pressione sanguigna inferiori a 140/90. In questo caso, il calo di pressione in nessun caso non dovrebbe essere netto. Oltre ai farmaci, è necessario prestare attenzione alla dieta: secondo l'OMS, mangiare più di 5 grammi di sale al giorno aumenta il rischio di sviluppare ipertensione e incidenti cardiovascolari [9]. Nelle persone sane, il consumo di grandi quantità di sale non causa conseguenze negative, poiché il corpo stesso bilancia la composizione elettrolitica dei fluidi biologici, ma questo non si applica alle persone che soffrono di malattie cardiovascolari e / o renali. Va ricordato: la maggior parte del sale entra nella dieta da cibi in scatola, cibi pronti, carni affumicate e prodotti simili.
2. Normalizzazione del colesterolo e della composizione lipidica del sangue. Oltre ai farmaci (prescritti da un medico), la crusca di avena [10] e il riso [11] possono essere aggiunti alla dieta - la fibra alimentare solubile in essi contenuta aiuta a ridurre il colesterolo ei lipidi del sangue.
3. Terapia antitrombotica. Più spesso, l'acido acetilsalicilico è prescritto per la prevenzione della trombosi ad una dose fino a 325 mg / die. Ma i pazienti il ​​cui ictus è stato causato da un coagulo di sangue formato nella cavità cardiaca sullo sfondo di aritmie vengono prescritti farmaci più forti (ma più pericolosi in termini di sovradosaggio), come Warfarin. Questi strumenti richiedono un monitoraggio costante dello stato del sistema di coagulazione del sangue.

Il recupero dopo un ictus è un compito che richiede un approccio integrato, la partecipazione di entrambi i medici di molte specialità e il paziente stesso e i suoi parenti. Ma una riabilitazione costante e persistente può, se non restituire completamente il paziente al suo precedente stile di vita, quindi consentirgli di rimanere indipendente e prevenire lo sviluppo di gravi complicanze e ripetute ricadute.

Centri di riabilitazione medica: cosa scegliere

Cliniche statali, centri, resort - il più economico, ma, purtroppo, non sempre l'opzione migliore. Un gran numero di pazienti sullo sfondo di una carenza di personale medico, una coda per procedure diagnostiche e terapeutiche per diversi mesi in anticipo sono i problemi della medicina "libera" domestica sono ben noti.

Un'alternativa diventerà inevitabilmente un centro di riabilitazione privato. In particolare, il centro di riabilitazione Three Sisters fornisce servizi di recupero per i pazienti dopo un ictus a livello europeo e fornisce servizi a livello di hotel a 4 stelle. Il paziente del Three Sisters Centre è sotto la supervisione continua del personale medico e i servizi di riabilitazione sono forniti da un team multidisciplinare di medici ed esperti della classe di esperti. La terapia ad alta intensità (fino a 6 ore al giorno) è raggiunta grazie alla professionalità di un gran numero di specialisti che lavorano individualmente con il paziente. Un altro vantaggio di questa istituzione è il principio di "tutto compreso", cioè, una volta pagato per la degenza del paziente in ospedale, non dovrai pagare un extra per eventuali servizi aggiuntivi.

La licenza per attività mediche LO-50-01-009095 del 12 ottobre 2017 rilasciata dal Ministero della Sanità della regione di Mosca

• 1 Yarosh A. S., Pirogov L. A., Filina N. A. L'attuale stato del problema dei disturbi acuti della circolazione cerebrale.
• 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Statistiche relative a malattie cardiache e ictus - Aggiornamento del 2015: un rapporto dell'American Heart Association.
• 3 Stroke: un programma per tornare alla vita attiva. M. Letteratura medica, 2004.
• 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
• 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_eng.pdf
• 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
• 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
• 8 V.A. Parfenov. Il periodo acuto dell'ictus ischemico: diagnosi e trattamento. Neurologia, neuropsichiatria, psicosomatica 2009.
• 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
• 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, Bradley Whhyte P. Oat b-glucan riducono la concentrazione di colesterolo nel sangue in soggetti ipercolesterolemici. Eur J Clin Nutr 1994.
• 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel, et al. Effetti della crusca di avena, crusca di riso, fibra di frumento e germe di grano sulla lipemia postprandiale negli adulti sani. Am J C / in Nutr 1992.

La riabilitazione neuropsicologica può aiutare a ripristinare le capacità perse dopo un ictus, migliorare lo stato fisico ed emotivo e migliorare la qualità della vita.

Le misure di riabilitazione sono le più produttive nel ripristinare le capacità perse nei primi tre mesi dopo un ictus.

Alcuni centri medici possono offrire un prezzo fisso per i servizi di riabilitazione di un paziente che ha subito un accidente cerebrovascolare acuto.

Ottenere consigli e iscriversi per la riabilitazione, è possibile utilizzare il servizio online.

I disturbi delle funzioni cognitive e motorie dopo un ictus possono diventare irreversibili in assenza di una corretta riabilitazione.

Quando si sceglie un centro medico, è necessario prestare attenzione alle istituzioni specializzate in riabilitazione e avere un'esperienza positiva nella risoluzione di tali problemi.

Ricorda che la riabilitazione dopo un ictus dovrebbe iniziare il più presto possibile per ragioni mediche. Il minimo ritardo riduce significativamente le possibilità di successo.

Programma di tempi e di recupero dopo un ictus: tutto in dettaglio

Un ictus a qualsiasi età richiede il recupero, molto dipende dal tipo, vastità e localizzazione.

Dopo un ictus, il paziente ha spesso problemi di memoria. La sua vista si deteriora, la sua capacità di navigare nello spazio e di muoversi è persa.

La tua attenzione per l'articolo sulle date e le misure per il recupero dopo un ictus, come la riabilitazione si svolge in ospedale ea casa, e quanto tempo è necessario per questo.

Attività di recupero

Il recupero può avvenire in modi diversi, il segreto principale risiede nella regolarità delle attività di recupero. In questo caso, è necessario osservare il medico, solo lui può prescrivere farmaci, regolare il livello di attività fisica e modificare il programma di riabilitazione.

Nelle grandi città ci sono dipartimenti di ospedali, centri di riabilitazione speciali, sanatori di profilo cardiologico o neurologico.

Quanto tempo è necessario per questo, quanto tempo ci vuole

Quanto dura la riabilitazione dopo un ictus? Il recupero può avvenire in modi diversi, alcuni pazienti hanno un paio di mesi per completare, ma nella maggior parte dei casi il processo richiede molto più tempo, a volte dura diversi anni. Una persona dovrebbe concentrarsi sul risultato, si consiglia di avviare le attività di recupero il più presto possibile.

Riabilitazione - cosa è incluso

Il recupero richiede il coinvolgimento di un gran numero di specialisti e l'uso di vari mezzi. Ciò è dovuto al fatto che un ictus può colpire qualsiasi parte del cervello, di conseguenza, una persona perde funzioni importanti. Il paziente può perdere memoria, udito, vista, può essere colpito da paralisi totale o parziale, la probabilità di demenza è alta.
Il processo di recupero richiede la partecipazione dei seguenti specialisti:

• fisioterapista - aiuta a restituire abilità motorie;
• ergoterapista - aiuta a mangiare, vestirsi, fare il bagno e altre cose di tutti i giorni;
• logopedista - è responsabile del ripristino del linguaggio e della funzione della deglutizione.

Se necessario, possono essere coinvolti altri specialisti, una regolare comunicazione con il medico garantirà che il piano di riabilitazione venga corretto dopo un ictus.

Ripresa della deglutizione

Problemi dopo la masticazione, la produzione di saliva e la deglutizione possono verificarsi dopo disturbi circolatori. Nell'ambito della terapia riabilitativa vengono utilizzati esercizi speciali che coinvolgono muscoli speciali. Al fine di semplificare il processo, si dovrebbe selezionare facilmente il cibo masticato e ingerito. Tutti i piatti dovrebbero essere a temperatura normale, non troppo calda / fredda.

Più è alta l'area del cervello, più difficile è ristabilire la parola. Durante l'anno, i risultati positivi sono ancora ottenibili, ma nel tempo i processi rallentano.

Chi è vicino a te dovrebbe trattare il paziente con la massima attenzione, non dovrebbe essere lasciato a se stesso, la comunicazione è molto importante.

Le lezioni per il restauro della parola dovrebbero iniziare a 1-2 settimane, quando il paziente sarà in grado di sopportare lo stress emotivo e fisico.

In classe, uno specialista lavora con le carte e una lettera, il paziente ri-impara a pronunciare lettere e parole.

vista

Come parte del recupero, la ginnastica speciale è ampiamente utilizzata, i preparati speciali aiuteranno anche a ripristinare la vista.

memoria

Si raccomanda di eseguire il ripristino della memoria dopo che è stata rimossa la probabilità di un ictus ricorrente. Oltre a prendere farmaci (nootropici), viene mostrato un trattamento funzionale-riparativo, all'interno del quale vengono costantemente addestrate le abilità di memorizzazione.

Funzioni del motore

Come parte del restauro, vengono utilizzati metodi quali elettroforesi, massaggi e altre procedure per prevenire il ristagno della circolazione sanguigna e l'atrofia muscolare. Il ruolo importante svolto dalla terapia fisica, il paziente può fare molti esercizi anche sdraiati. In primo luogo, con l'aiuto di operatori sanitari, impara a girare da un lato all'altro, abbassare e alzare le braccia ed eseguire altre manipolazioni.

Guarda il video sulla ripresa delle funzioni motorie dopo la malattia:

Belle capacità motorie

Con alta mobilità, si consiglia di sviluppare abilità motorie, per questo è necessario trasformare le carte, scrivere, disegnare, risolvere enigmi, suonare il pianoforte, raccogliere cambiamenti, pulsanti, giocare a dama, strofinare salviette, stampare testi, ecc.

depressione

Dopo la perdita delle abilità di base, il paziente diventa spesso depresso, soprattutto se questo si è verificato in età lavorativa. Il supporto di persone vicine spesso non è sufficiente, è richiesto l'aiuto di uno psicologo o di uno psichiatra.

preparativi

Il ricevimento dei farmaci svolge un ruolo importante, i seguenti farmaci aiutano a ripristinare il corpo:

• migliorare l'apporto di sangue cerebrale - Cerebrolysin, Cavinton, pentossifillina;
• che colpisce i processi metabolici nel cervello - corteccia, ginkgo-fort, cinnarizina, solcoseryl, aktivigen, ceraxon;
• nootropics - lucetam, noofen, piracetam;
• combinato - tiocetam, neuro-norm, fezam;
• altri - candidati, tisane, piante medicinali, sirdalud, glicina.

Miglioramento domestico

È necessario apportare modifiche all'appartamento, che contribuiranno ad aumentare la sicurezza e il comfort, non ci dovrebbero essere tappeti e alte soglie nella stanza. Si consiglia di acquistare un letto speciale con i lati, che eviterà cadute. I corrimano e le ringhiere sono necessari affinché il paziente possa muoversi, una buona illuminazione svolge un ruolo importante.

Descrizione di tutte le fasi

Il recupero consiste in tre passaggi.

Periodo di rianimazione

Nei primi giorni dopo un ictus, il paziente dovrebbe essere in terapia intensiva fino alla fine della minaccia alla vita. Durante questo periodo viene mostrato il riposo a letto, qualsiasi attività fisica è vietata.

stazionario

Nel primo mese, è stato raccomandato un trattamento ospedaliero, la riabilitazione era finalizzata al ritorno dell'attività. Il paziente dovrebbe assumere droghe, mostrando esercizio fisico, massaggio. Durante questo periodo, il paziente dovrebbe iniziare a rendersi conto che i metodi scientifici lo aiuteranno a riprendersi. A questo punto, devi imparare nuovamente a sorridere, annuire, muovere la gamba e il braccio.

Dopo la dimissione

Il paziente inizia a riprendersi secondo il metodo sviluppato per lui, in questa fase l'aiuto dei suoi parenti è insostituibile. Devono seguire la correttezza e la regolarità degli esercizi, fornire supporto psicologico.

Lo sai? Che cosa fa l'angiografia a risonanza magnetica del cervello per darti l'opportunità di conoscere lo stato dell'anello vascolare degli emisferi cerebrali, le arterie regionali nella corteccia cerebrale, i seni cranici e le vene? A proposito di questo - qui.

E cos'è l'angiografia coronarica del cuore: questo si impara cliccando qui.

Dopo un secondo attacco

In caso di un ictus ricorrente, la pratica medica non differisce, il paziente viene posto in un ospedale, se necessario, i farmaci antipertensivi vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa.

Ictus emorragico ripetuto richiede la sospensione del sanguinamento, etamsilat, vikasol, acido aminocaproico viene somministrato al paziente.

Quando viene prescritto un ictus ischemico ricorrente vasodilatatori (komplamin, papaverina, aminofillina).

Il recupero da un ictus ricorrente richiede più tempo, dopo lo scarico è necessario osservare un neurologo.

Un paziente post-ictus deve essere addestrato nelle tecniche di rilassamento. Le lezioni speciali mirano a ripristinare lo stato psico-emotivo, che contribuisce all'accelerazione della ripresa.

Il resto del periodo di recupero è praticamente lo stesso, gli esercizi di respirazione svolgono un ruolo importante, la loro attuazione contribuisce alla riduzione della pressione e al trattamento dell'ipertensione. Un semplice esercizio aiuterà anche a ripristinare il corpo, un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta alla nutrizione. Pepe, piatti salati e speziati dovrebbero essere eliminati dalla dieta, si consiglia di cuocere a vapore in caso di ictus.

Alla fine del colloquio con un medico riabilitativo:

Corsa: riabilitazione dopo un ictus

La riabilitazione dell'ictus è un passo importante che è necessario per garantire il recupero del paziente nella massima misura possibile. Ciò è dovuto al fatto che, dopo un ictus, specialmente con un grave danno cerebrale, la capacità di muoversi, comunicare, concentrarsi, ricordare e altre funzioni vitali è parzialmente e completamente persa.

Quanto dura la riabilitazione dopo un ictus, come e dove attraversarlo, la riabilitazione è possibile a casa? Le risposte a tutte queste domande possono essere fornite solo dal medico curante, che terrà conto dell'entità del danno, della compromissione della funzione, delle malattie concomitanti e di altri fattori individuali. Tuttavia, in base alla forma dell'ictus, all'età del paziente e alle sue condizioni fisiche, è possibile trarre alcune conclusioni circa il tempo approssimativo della riabilitazione e quali metodi saranno più efficaci.

Prima di iniziare il trattamento e la riabilitazione, è necessario ottenere informazioni sulla quota per le cure mediche ad alta tecnologia in una clinica di riabilitazione o in un sanatorio e, se possibile, richiederlo. Secondo le recensioni, nel trattamento dei pazienti che hanno ricevuto una quota, utilizzando i metodi più recenti e attrezzature moderne che consente di ottenere i migliori risultati. Tuttavia, va tenuto presente che questa possibilità viene solitamente negata ai pazienti del letto. Molte cliniche accettano anche pazienti per CHI.

Il ripristino della memoria richiede un allenamento costante con un neuropsicologo e un ergoterapista, nonché un lavoro auto-attivo - eseguendo esercizi speciali sul pensiero, l'attenzione, la memorizzazione.

Fasi di ictus e l'inizio della riabilitazione

A seconda della forma dell'ictus, la riabilitazione dopo un ictus può richiedere tempi diversi. Quindi, la riabilitazione dopo un ictus ischemico di solito procede un po 'più velocemente di dopo un ictus emorragico, ma dopo un ictus emorragico, la compromissione della funzione è, di regola, di portata inferiore a causa di una assistenza più rapida fornita.

Nello sviluppo dell'ictus si distinguono diverse fasi, caratterizzate da diversi cambiamenti nelle strutture funzionali del cervello:

1. Il periodo più acuto è il primo giorno dopo l'attacco.
2. Il periodo acuto è da 24 ore a 3 settimane dopo un ictus.
3. Periodo subacuto - da 3 settimane a 3 mesi dopo un ictus.

Dopo la fine della fase subacuta dell'ictus, inizia un periodo di convalescenza, cioè di recupero. Questo periodo è anche diviso in tre fasi principali:

1. Periodo di recupero precoce (3-6 mesi dall'esordio della malattia).
2. Periodo di recupero tardivo (6-12 mesi dall'esordio della malattia).
3. Il periodo delle conseguenze a distanza (più di 12 mesi).

In ictus, il trattamento e la riabilitazione da un certo stadio sono effettuati simultaneamente, poiché le attività di riabilitazione iniziano nel periodo acuto. Includono l'attivazione precoce delle funzioni del motore e della parola perse, la prevenzione dello sviluppo di complicanze associate all'ipocinesia, la fornitura di assistenza psicologica, una valutazione dell'estensione della lesione e la preparazione di un programma di riabilitazione.

La riabilitazione dopo l'ictus ischemico inizia di solito 3-7 giorni dopo l'insorgenza della malattia, dopo ictus emorragico - 14-21 giorni. L'indicazione all'inizio delle misure precoci di riabilitazione è la stabilizzazione dei parametri emodinamici.

Per le violazioni dell'articolazione associate al disordine della muscolatura, eseguire la ginnastica dei muscoli della lingua, guance, labbra, faringe e faringe, massaggio dei muscoli articolari.

Il trattamento precoce di riabilitazione migliora la prognosi, previene la disabilità, riduce il rischio di recidiva. Il corpo mobilita più efficacemente le forze per combattere i disturbi secondari (polmonite ipostatica, trombosi venosa profonda, formazione di contratture articolari, comparsa di piaghe da decubito).

Gli obiettivi principali della riabilitazione post-ictus sono l'ulteriore attivazione del paziente, lo sviluppo della funzione motoria, il ripristino dei movimenti alle estremità, il superamento della sincinità (movimenti amichevoli), il superamento del tono muscolare aumentato, la riduzione della spasticità, l'allenamento del camminare e dell'andatura, il ripristino della stabilità della postura verticale.

Quando si verifica un ictus, il recupero dopo un ictus viene eseguito in base ai programmi individuali di riabilitazione che il medico curante sviluppa per ciascun paziente, tenendo conto della gravità del deficit neurologico, della natura del decorso e della gravità della malattia, della fase di riabilitazione, dell'età del paziente, dello stato della sfera somatica, del grado di complicanze e dello stato emotivo-volitivo portata, gravità del danno cognitivo.

Ripristino delle funzioni motorie

Il ripristino delle funzioni motorie e motorie è una delle principali aree di riabilitazione. Entro la fine del periodo acuto, la maggior parte dei pazienti sperimenta un indebolimento dell'attività motoria di varia gravità, fino a una completa cessazione. Se il paziente non ha controindicazioni generali per la riabilitazione precoce, prescrivere un massaggio selettivo, uno stile antispastico degli arti, esercizi passivi.

I verticalizzatori sono usati per trasferire i pazienti nella posizione verticale. Questi dispositivi consentono di abituare gradualmente il corpo a stare in posizione verticale dopo un lungo riposo a letto.

La riabilitazione dopo l'ictus ischemico inizia di solito 3-7 giorni dopo l'insorgenza della malattia, dopo ictus emorragico - 14-21 giorni.

Ai pazienti con paresi severa degli arti inferiori viene insegnato a imitare camminare mentre sono sdraiati o seduti, e quindi possono sedersi e alzarsi dai loro letti da soli. Gli esercizi complicano gradualmente. Inizialmente, il paziente impara a stare con l'aiuto, quindi in modo indipendente, poi gradualmente si sposta verso il camminare. In primo luogo, al paziente viene insegnato a camminare lungo il muro del muro, quindi con l'aiuto di dispositivi aggiuntivi, e quindi senza supporto. Per migliorare la stabilità della postura verticale, vengono utilizzati esercizi di coordinazione dei movimenti, terapia dell'equilibrio.

Per ripristinare i movimenti degli arti paralizzati, l'elettrostimolazione dell'apparato neuromuscolare, vengono mostrate le occupazioni con un ergoterapista. Le tecniche di riabilitazione fisica sviluppate per disfunzioni e lesioni del sistema nervoso centrale (concetti di Bobath, PNF, Mulligan) in combinazione con fisioterapia e massaggio sono ampiamente utilizzate. Un metodo efficace per ripristinare le funzioni motorie in arti paretici è la kinesiterapia (terapia di esercizio), l'attività fisica utilizzando simulatori appositamente progettati.

Per ripristinare le capacità motorie delle mani, viene utilizzato uno speciale apparecchio ortostatico con una tavola di manipolazione.

Per ottenere i migliori risultati nella lotta contro la spasticità muscolare e l'ipertonicità degli arti superiori, viene utilizzato un approccio integrato, inclusa la somministrazione di miorilassanti e l'uso di metodi fisioterapici (crioterapia, applicazioni di paraffina e ozocerite, bagni vorticosi).

Restauro della vista e movimenti oculari

Se la lesione si trova nei vasi che forniscono sangue ai centri visivi del cervello, il paziente che ha subito un ictus può sviluppare una perdita parziale o completa della vista. Molto spesso dopo un ictus, si osserva la presbiopia - una persona non può vedere la piccola stampa o piccoli oggetti a distanza ravvicinata.

L'indicazione all'inizio delle misure precoci di riabilitazione è la stabilizzazione dei parametri emodinamici.

La sconfitta del lobo occipitale della corteccia cerebrale porta a un disordine della funzione oculomotoria sul lato opposto dell'emisfero interessato. Se l'emisfero destro è interessato, la persona cessa di vedere cosa c'è nel lato sinistro del campo visivo e viceversa.

Dopo un ictus, le singole aree del campo visivo cadono spesso. In caso di violazione delle funzioni visive, il paziente necessita di assistenza medica qualificata da un oftalmologo. Forse sia un trattamento medico che chirurgico. Con lesioni minori ha applicato esercizi terapeutici per gli occhi.

Il ripristino delle funzioni palpebrali si ottiene utilizzando esercizi ginnici complessi per allenare i muscoli oculari sotto la guida di un oculista e di un fisioterapista. In alcuni casi è necessario un intervento chirurgico.

Recupero vocale

Il più efficace nella riabilitazione dei pazienti con disturbi del linguaggio può essere raggiunto da lezioni individuali sul ripristino della parola, della lettura e della scrittura, che sono condotte congiuntamente da un neuropsicologo e un logopedista. Il recupero vocale è un processo lungo che può richiedere da diversi mesi a diversi anni.

Nelle prime fasi della riabilitazione, vengono utilizzate tecniche di stimolazione, vengono insegnate a capire le frasi situazionali, le singole parole. Al paziente possono essere mostrati singoli oggetti basati su immagini, chiesto di ripetere suoni, eseguire esercitazioni sulla pronuncia di singole parole e frasi, quindi procedere alla compilazione di frasi, dialoghi e monologhi. Per fare ciò, il paziente cerca di ricordare le abilità della mascella mobile e della cavità orale.

Per le violazioni dell'articolazione associate al disordine della muscolatura, eseguire la ginnastica dei muscoli della lingua, guance, labbra, faringe e faringe, massaggio dei muscoli articolari. Stimolazione muscolare efficace secondo il metodo VOCASTIM utilizzando un apparato speciale che sviluppa i muscoli della faringe e della laringe.

Ripristino delle funzioni cognitive

Una fase importante della terapia post-ictus è la riabilitazione delle funzioni cognitive: ripristino della memoria, attenzione e capacità intellettuali. Le violazioni di queste funzioni determinano in gran parte la qualità della vita del paziente dopo un ictus, peggiorano significativamente la prognosi, aumentano il rischio di ictus ricorrente, aumentano la mortalità, aumentano la gravità dei disturbi funzionali.

La causa del deficit cognitivo pronunciato e persino della demenza può essere:

• massicce emorragie ed estesi infarti cerebrali;
• attacchi cardiaci multipli;
• attacchi cardiaci singoli, relativamente piccoli, localizzati in aree funzionalmente significative del cervello.

Le funzioni cognitive compromesse possono verificarsi in diversi stadi del recupero, immediatamente dopo un ictus o in un periodo più lontano. Disturbi cognitivi distanti possono essere causati da un processo neurodegenerativo parallelo che viene intensificato a causa dell'aumento dell'ischemia e dell'ipossia tissutale.

Più della metà dei pazienti colpiti da ictus sviluppano disturbi della memoria nei primi 3 mesi, ma entro la fine del primo anno di riabilitazione il numero di tali pazienti diminuisce fino all'11-31%. Pertanto, la prognosi per il recupero della memoria dopo un ictus può essere definita favorevole. Nei pazienti di età superiore a 60 anni, il rischio di compromissione della memoria è molto più alto.

Il ripristino della memoria richiede esercizi coerenti con un neuropsicologo e un ergoterapista, così come un lavoro attivo indipendente - eseguendo esercizi speciali sul pensiero, l'attenzione, la memorizzazione (risolvendo i cruciverba e memorizzando le poesie). Spesso, i pazienti dopo un ictus sono anche prescritti farmaci che stimolano l'attività nervosa più elevata.

Per ripristinare i movimenti degli arti paralizzati, l'elettrostimolazione dell'apparato neuromuscolare, vengono mostrate le occupazioni con un ergoterapista.

Un prerequisito per la vita indipendente del paziente è il ripristino riuscito delle abilità quotidiane che consentiranno al paziente di tornare a casa da una clinica o da un sanatorio, eliminare la necessità della presenza costante di un infermiere o parente e anche aiutare il paziente ad adattarsi e tornare alla vita normale. La direzione della riabilitazione, che adatta il paziente alla vita indipendente e agli affari di tutti i giorni, è chiamata ergoterapia.

Per ripristinare le funzioni cognitive dopo un ictus, vengono utilizzati i farmaci che correggono i disturbi cognitivi, emotivi-volitivi e altri disturbi mentali:

• agenti metabolici (Piracetam, Cerebrolysin, colina alfoscerat, Actovegin);
• agenti neuroprotettivi (Tsitsikolin, Cerakson);
• farmaci che agiscono su sistemi di neurotrasmettitori (Galantamina, Rivastigmina).

Oltre alla terapia farmacologica con pazienti che soffrono di disturbi post-ictus e di attenzione, conducono classi correzionali psicologiche individualmente o in gruppo.

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