Tutto su smistamento di navi degli arti inferiori

I vasi di una persona in uno stato sano dall'interno hanno una superficie liscia e uniforme. La comparsa di aterosclerosi è caratterizzata dalla formazione di placche che restringono il lume dei vasi sanguigni, che provoca un alterato flusso sanguigno, e la scomparsa del lume chiude completamente l'afflusso di sangue ai tessuti, causando necrosi. Quando la lotta contro l'occlusione vascolare con farmaci è inefficace, ricorre all'intervento chirurgico.

Qual è l'operazione?

Lo smistamento vascolare è chiamato intervento chirurgico per ripristinare il normale apporto di sangue in una particolare parte del corpo. Per gli arti inferiori, questo viene fatto da protesi vascolari - shunt, o creando connessioni (anastomosi) con vasi adiacenti. La scelta del tipo di operazione è influenzata dall'obiettivo da raggiungere a seguito dell'intervento.

Ad esempio, quando viene scelto lo shunt femoro-aortico, viene scelta l'installazione di una protesi intravascolare, poiché in questo sito la nave è principalmente soggetta a lesione aterosclerotica. Il restringimento risultante con il tempo provoca cancrena di uno o entrambi gli arti.

Le moderne tecnologie endoscopiche consentono l'operazione, introducendo uno shunt attraverso l'arteria, utilizzando l'anestesia locale, che è meno dannosa per gli anziani e le persone deboli rispetto a quella generale.

Indicazioni per

Lo smistamento degli arti inferiori viene eseguito nei seguenti casi:

1. Aneurisma delle arterie periferiche.
2. Controindicazioni allo stenting o all'angioplastica.
3. Aterosclerosi obliterante.
4. Endarteriite.
5. Con dolore persistente alla gamba, la minaccia di cancrena e il fallimento delle cure mediche.

Per eseguire lo smistamento degli arti inferiori il paziente non deve mentire. Alla persona immobilizzata a causa di una grave patologia che ha causato la cancrena, la gamba viene amputata.

diagnostica

Per identificare il quadro completo della malattia il paziente viene sottoposto a diversi studi. In primo luogo, lo specialista lo intervista sulla posizione del dolore e altri sintomi, esamina e conduce uno studio del polso. Successivamente, utilizzando i seguenti metodi diagnostici per determinare la posizione delle placche aterosclerotiche:

1. Risonanza magnetica - valuta le violazioni del processo di flusso sanguigno e cambiamenti nei vasi.
2. CT - determina la gravità dei cambiamenti causati dall'aterosclerosi.
3. Ecografia duplex: valuta in tempo reale i cambiamenti nel flusso sanguigno e le anomalie nei vasi.

Secondo i risultati della ricerca, il medico determina il metodo appropriato per risolvere il problema. Il trattamento può essere effettuato con l'aiuto di farmaci, angioplastica endovascolare, stenting o bypass.

Preparazione per la chirurgia

Prima di un'operazione, è possibile assegnare le seguenti procedure:

1. Prendendo il sangue per l'analisi.
2. Condurre un elettrocardiogramma.
3. Esecuzione di ultrasuoni.

Poco prima dell'intervento:

1. Una settimana prima dell'intervento, smettono di assumere determinati farmaci.
2. Prendono agenti antinfiammatori e fluidificanti del sangue.
3. Per prevenire l'infezione, il medico prescrive antibiotici.
4. Puoi cenare facilmente la sera prima dell'intervento. Dopo la mezzanotte, non puoi bere e mangiare.

operazione

A seconda della posizione dell'area interessata, ci sono le seguenti opzioni per lo smistamento:

Femorale-aortica - eseguita utilizzando incisioni all'inguine o all'addome. Una protesi polimerica ad alta resistenza è attaccata alla nave sopra l'area interessata, dopo di che è attaccata all'arteria femorale. In base alla posizione dell'area interessata, ci sono due opzioni possibili per l'operazione:

• Unilaterale - quando lo shunt è collegato a una delle arterie;
• Biforcazione - quando due arterie femorali sono collegate attraverso uno shunt.

Femorale-poplitea - eseguita attraverso un'incisione nella zona inguinale e dietro il ginocchio. È usato quando si blocca l'arteria femorale. Durante l'operazione, l'area sopra la lesione e l'arteria poplitea sono collegate.

Tibia-femorale. In questo caso, la protesi è la propria vena presa dall'estremità, o prendono una grande vena safena, non rimuovendola, ma collegandola all'arteria, precedentemente staccandola dalla vena. L'operazione viene eseguita sull'arteria poplitea o femorale interessata, con l'aiuto di incisioni nella parte inferiore della gamba e nella zona inguinale.

Shunt multipiano (saltando). Utilizzato in completa assenza di arterie con cross normale in aree lunghe, quando solo piccoli segmenti di vasi sanguigni rimangono sani. Viene creato un gran numero di anastomosi brevi, che fungono da ponti di collegamento con sezioni sane delle navi.

Microchirurgico sui vasi del piede. Viene eseguito per ripristinare l'afflusso di sangue al piede e alle dita dei piedi. Usa l'ottica speciale, aumentando ripetutamente l'immagine. Nella formazione dell'anastomosi utilizzata autoven.

Lo shunt sulle estremità inferiori viene eseguito con anestesia obbligatoria, che può essere generale o locale, a causa di vari fattori, inclusi gli indicatori medici.

Le fasi delle operazioni sui vasi degli arti inferiori sono eseguite come segue:

1. La pelle è aperta sopra la posizione della nave ristretta.
2. Valutare il grado di flusso sanguigno e diagnosticare l'area di circolazione alterata.
3. Determina l'area interessata dove verrà eseguito lo smistamento.
4. Viene effettuata un'incisione nel vaso e l'aorta al di sotto della lesione e lo shunt è fissato.
5. Tenere lo shunt tra i muscoli e legamenti in un punto che è al di sopra del luogo che interferisce con il normale flusso di sangue.
6. Lo shunt è cucito ed esegue azioni simili a fissare il bypass dal fondo.
7. L'elemento impiantato viene controllato per l'integrità. Se necessario, durante l'intervento viene eseguito un arteriogramma o un'ecografia duplex.
8. Condurre ulteriori ricerche relative alla permeabilità vascolare.

Lo smistamento di per sé è piuttosto complicato e richiede determinate abilità dal medico. Ciò porta al suo costo elevato o relativamente alto, che è pienamente giustificato dal ritorno della capacità di muoversi e vivere completamente.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

L'operazione dura 1-3 ore. Dopo il suo completamento, a volte è necessario indossare una maschera di ossigeno e entro 1-2 giorni viene somministrato un anestetico con un contagocce. Quando l'ago per anestesia epidurale non viene estratto 3-5 giorni. ridurre il dolore Dopo la sua rimozione, somministrare immediatamente antidolorifici. Come misure di riabilitazione in un istituto medico, si utilizzano:

1. Entro 1-2 giorni per ridurre gonfiore e dolore, impacchi freddi per 15-20 minuti.
2. Indossare calze e scarpe speciali per prevenire coaguli di sangue.
3. L'uso di uno spirometro stimolante che migliora la funzionalità polmonare.
4. Ispezione regolare delle incisioni per controllare i segni di infezione.

Dopo la dimissione dall'ospedale, vengono prese le seguenti misure per una corretta guarigione:

1. Lavora con un fisioterapista.
2. Camminare autonomamente con un aumento giornaliero della distanza, che renderà le gambe più forti.
3. Nel tempo del sonno e della seduta, le membra da aggiustare sollevate.
4. Mantenere asciutte le ferite postoperatorie senza applicare polvere o polvere.
5. Non mangiare cibi grassi e non fumare.
6. Segui le istruzioni del medico e torna alla vita di tutti i giorni.

complicazioni

Quando si pianifica un'operazione, è necessario rendersi conto che nel processo di implementazione possono verificarsi le seguenti complicazioni:

1. Reazione negativa all'anestesia
2. Il verificarsi di sanguinamento.
3. Bloccare l'area dello smistamento di coaguli di sangue o coaguli di sangue.
4. L'infezione.
5. La necessità dell'amputazione degli arti.
6. Fatale, attacco di cuore.

Nella categoria di persone con un'alta probabilità di insorgenza di tali complicazioni sono i pazienti che presentano i seguenti problemi:

1. Alta pressione sanguigna
2. Sovrappeso.
3. Colesterolo alto
4. Bassa attività fisica
5. Patologia polmonare ostruttiva cronica.
6. diabete mellito
7. Insufficienza renale.
8. Malattia coronarica
9. Fumo.

Prezzi di transazione

Il costo dell'operazione di bypass è il seguente:

1. Arterie della gamba - 130 mila rubli.
2. Arteria poplitea sotto il ginocchio - 120 mila rubli.
3. Distale e doppio sull'arteria fibulare - 165 mila rubli.
4. Il costo per le arterie del piede - 165 mila rubli.

prevenzione

Gli shunt possono funzionare fino a 5 anni, durante questo periodo è importante sottoporsi a esami periodici e attuare misure per la prevenzione della trombosi. Con la corretta osservanza delle raccomandazioni postoperatorie, la gamba cancrena viene ripristinata con una probabilità del 90%. Ma non dimenticare che l'operazione non elimina l'aterosclerosi e progredisce costantemente, creando nuove placche. A questo proposito, i pazienti sono raccomandati:

1. Sbarazzati del fumo e di altre cattive abitudini.
2. Rimbalzo del peso corporeo.
3. Monitorare l'apporto calorico e ridurre la percentuale di cibi grassi in esso contenuti.
4. Sii fisicamente attivo.
5. Prendi anticoagulanti e statine.
6. Sottoporsi ad esami regolari.

Lo smistamento delle estremità inferiori viene utilizzato in forme avanzate di malattie associate a permeabilità vascolare insufficiente, che causa un apporto di sangue compromesso in alcune parti del corpo. Durante l'operazione, vengono utilizzate protesi polimeriche o parti vascolari per bypassare l'area della vena interessata. Una tempestiva visita dal medico consentirà di diagnosticare correttamente la malattia e una corretta riabilitazione postoperatoria e il rispetto delle misure preventive aiuteranno a ridurre o evitare problemi simili in futuro.

Indizi per smistamento di navi degli arti inferiori

Lo smistamento dei vasi degli arti inferiori è un intervento chirurgico, che mira a ripristinare la normale circolazione del sangue in questa parte del corpo. Questa procedura ha indicazioni severe e dovrebbe essere effettuata da specialisti altamente qualificati.

Dopo il completamento positivo dell'operazione e il periodo di recupero coperto, la persona si libera di molti dei problemi di salute che lo avevano precedentemente disturbato.

Indicazioni per

Lo smistamento degli arti inferiori viene eseguito quando vi sono indicazioni severe. Prima di tutto, questo è necessario quando, per qualche ragione, si è verificata un'ostruzione delle navi. Se questo problema viene identificato, la terapia conservativa viene eseguita per prima. Se non dà un risultato positivo, ricorrere all'installazione di shunt nelle arterie e nelle vene. Ciò è necessario quando il lume delle navi è bloccato di oltre il 50%.

Le indicazioni per lo smistamento includono:

• aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori, che è accompagnata dalla formazione di placche di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni;
• la presenza di gravi patologie venose. Le malattie più comuni di questo tipo sono le vene varicose e le tromboflebiti. Per sbarazzarsi di loro, di solito viene applicata angioplastica o stenting. Quando ci sono controindicazioni alla conduzione di queste procedure, ricorrere alla chirurgia di bypass;
• endoarterite. Questa malattia è cronica. È accompagnato da un processo infiammatorio nelle arterie. Inoltre c'è un blocco del lume delle piccole navi. La complicazione più pericolosa dell'endarterite è la cancrena;
• aneurisma dell'arteria che si sviluppa nelle gambe. In questo caso, il rischio di sanguinamento intenso, che è difficile da fermare, aumenta in modo significativo.

Cos'è lo smistamento?

Durante l'intervento di bypass vascolare, il medico sostituisce le aree problematiche delle vene o delle arterie con un impianto. Come risultato di questa procedura, il processo di circolazione del sangue, che è stato precedentemente disturbato, è normalizzato. Inoltre, il rischio di coaguli di sangue si riduce più volte.

Tali effetti positivi dello smistamento sono ottenuti grazie al fatto che durante l'operazione il medico esegue tutte le manipolazioni necessarie per rimuovere i tessuti che interferiscono con il normale passaggio del sangue (coaguli di sangue, placche aterosclerotiche).

Gli shunt, che svolgono il ruolo di una sorta di adattatore tra parti sane di vene o arterie, possono avere quasi diametro e dimensioni. Sono fatti da entrambi i materiali artificiali e dal tessuto del paziente stesso. In molti casi, i medici usano parti delle navi, che sono anche prese dagli arti inferiori.

Quando questa procedura è controindicata?

In alcuni casi, l'esclusione delle arterie e delle vene è controindicata. Questo vale per i seguenti casi:

• la presenza di ipertensione, che non è controllata da farmaci antipertensivi. Se una persona con questo problema subisce un'operazione, può provocare uno shock cardiogeno. C'è anche un'alta probabilità di sviluppare un ictus, infarto miocardico;
• insufficienza cardiaca scompensata. Di solito è accompagnato da un intenso gonfiore su tutto il corpo, mancanza di respiro e altri sintomi spiacevoli. In questo caso, la chirurgia può comportare la morte del paziente;
• la presenza di angina instabile;
• infarto miocardico;
• la presenza di insufficienza cardiaca acuta;
• aneurisma aortico;
• durante l'esacerbazione di malattie infettive o dermatologiche;
• in caso di scompenso del diabete.

Metodi di operazione

Lo smistamento di vene e arterie può essere fatto in diversi modi:

• smistamento aorto-femorale. Questo tipo di chirurgia si verifica attraverso piccole incisioni che vengono posizionate sulla parete addominale e l'inguine. Di solito, uno shunt di materiali polimerici è collegato all'aorta, situato sopra l'area del problema. Un tale impianto è molto resistente e biologicamente inerte (compatibile con il corpo umano). In futuro, la lingua è attaccata all'arteria femorale. A seconda del problema esistente, questo tipo di smistamento può essere eseguito in due modi. Una singola arteria femorale può unirsi alla lingua o anche due, se necessario;
• bypass femorale-popliteo. Questo intervento chirurgico viene eseguito attraverso incisioni all'inguine e sulla parte posteriore del ginocchio. Questo smistamento aiuta con i blocchi nell'arteria femorale;

• smistamento femorale-tibiale. In questo caso, una propria vena viene utilizzata come impianto. Viene trapiantato da diverse parti del corpo (il più delle volte dagli arti inferiori o superiori). Anche durante l'intervento chirurgico può essere utilizzata una grande vena safena;
• shunt a più piani. Questo metodo di smistamento viene utilizzato quando non ci sono arterie negli arti inferiori con normale pervietà su ampie aree. Se è possibile identificare almeno piccole aree dove questo indicatore è normale, è possibile effettuare il cosiddetto shunt multipiano. In questo caso, crea molte anastomosi, che interconnettono diverse aree con normale permeabilità;
• smistamento microchirurgico utilizzato per le navi del piede. Ti permette di ripristinare il normale afflusso di sangue alle dita e ad altre aree.

diagnostica

Poiché lo smistamento delle vene e delle arterie è un intervento chirurgico serio prima che sia necessario sottoporsi ad un esame completo del corpo. Include quanto segue:

• MR. Questa procedura diagnostica è necessaria per valutare tutti i cambiamenti negativi delle navi, il loro grado di pervietà e la determinazione di altri importanti indicatori;
• CT. Questa procedura è necessaria per determinare il grado di aterosclerosi;
• ultrasuoni duplex. Permette la valutazione in tempo reale dello stato dei vasi sanguigni e identifica eventuali disturbi del flusso sanguigno;
• l'analisi del sangue viene assegnata per determinare le condizioni generali del corpo;
• cardiogramma. Permette di identificare eventuali anomalie nel cuore, che possono essere una controindicazione alla chirurgia di bypass.

Com'è la preparazione per l'operazione?

Oltre a tutte le procedure diagnostiche, prima dell'operazione, il paziente deve seguire queste regole:

• secondo le raccomandazioni degli specialisti, una settimana prima dell'intervento chirurgico, l'uso di determinati farmaci è cancellato;
• Prima dello smistamento, il medico prescrive farmaci classificati come antinfiammatori e fluidificanti del sangue;
• gli antibiotici sono usati per prevenire lo sviluppo di complicanze postoperatorie sotto forma di infezione secondaria;
• alla vigilia dello shunt di sera, è permesso solo uno spuntino leggero. Di notte e al mattino è vietato mangiare o bere acqua.

Metodo di operazione

Lo smistamento viene solitamente eseguito allo stesso modo, che include quanto segue:

• Fai una piccola incisione sulla pelle sopra l'area del problema sulla nave.
• Dopo aver valutato il flusso di sangue è determinato dall'area in cui questo processo procede con le violazioni.
• Sotto l'area del problema, la nave è incisa e lo shunt è fissato.
• L'impianto viene eseguito dietro i muscoli e i legamenti fino al punto, che si trova sopra la zona malata della nave.
• Lo shunt è riparato dall'alto nello stesso modo in cui questo processo procedeva dal basso.
• L'impianto installato viene controllato per l'integrità, viene valutata la presenza di irregolarità durante il suo attacco alla nave.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

In genere, lo smistamento richiede 1-3 ore, seguito da un periodo di recupero. In questo momento, è necessario seguire attentamente tutte le raccomandazioni dei medici, che aiuteranno a prevenire lo sviluppo di molte complicazioni. Il periodo di recupero implica:

• per diversi giorni dopo lo smistamento, gli antidolorifici vengono somministrati al paziente;
• si utilizzano impacchi freddi per ridurre il gonfiore;
• uno spirometro stimolante può essere usato per migliorare la funzione polmonare;
• il recupero dell'attività motoria dovrebbe avvenire gradualmente. All'inizio è consentita solo una breve passeggiata;
• tutte le suture postoperatorie devono essere adeguatamente mantenute;
• è necessario smettere di bere e fumare.

Aderendo a tutte le raccomandazioni del medico, è possibile ripristinare rapidamente le prestazioni e condurre una vita normale.

Shunt delle arterie degli arti inferiori

Danni e morte delle dita o dei tessuti molli dopo la cancrena richiedono la chiusura di ferite complesse. Nonostante il ripristino del flusso sanguigno, questi pazienti hanno spesso gravi lesioni da decubito nell'area del tallone, tibia e necrosi del piede. In alcuni casi, metodi di plastica abbastanza semplici, ma le superfici di supporto richiedono il trapianto di lembi molto complessi sul peduncolo vascolare. I nostri chirurghi applicano con successo questi metodi nei pazienti più difficili.

Microchirurgia vascolare unica per cancrena!

I chirurghi vascolari della nostra clinica applicano con successo il metodo di ripristino della circolazione del sangue in un arto, sviluppato presso l'Ospedale universitario di Aquisgrana (Germania), per i pazienti con lesioni delle piccole arterie della gamba e del piede. Queste sono operazioni di recupero a più piani microchirurgiche su vasi della gamba e del piede.

Indicazioni per lo smistamento dei vasi sanguigni

I pazienti con ischemia critica degli arti inferiori hanno una prognosi molto scarsa. La maggior parte di essi subisce l'amputazione entro 6 mesi dall'esordio della malattia. Lo shunt è offerto a tali pazienti se è impossibile effettuare il trattamento endovascolare. Lo smistamento riuscito dei vasi della gamba consente di salvare il 90% dei pazienti con ischemia critica.

In caso di insufficienza circolatoria con claudicatio intermittente, l'intervento chirurgico di bypass vascolare viene eseguito solo con l'inefficacia della terapia conservativa, vale a dire se non vi è ischemia critica, non è richiesto lo smistamento!

I pazienti con un'aspettativa di vita superiore a 2 anni, a seconda delle loro altre patologie associate, dovrebbero di solito essere sottoposti a un intervento chirurgico di bypass. L'eliminazione dell'endarterite con lo sviluppo della gangrena delle dita è un'indicazione per un intervento chirurgico di bypass microchirurgico.

I pazienti con un'aspettativa di vita inferiore devono prima provare l'angioplastica delle arterie della parte inferiore della gamba, poiché i vantaggi della chirurgia di bypass saranno livellati ei rischi di chirurgia a cielo aperto saranno più alti.

Lo smistamento di bypass è suggerito dopo un tentativo infruttuoso di trattamento endovascolare, al fine di preservare l'arto.

Operazioni opzionali

Shunt femoro-tibiale in situ.

Questo metodo comporta l'uso della grande vena safena del paziente, che rimane nel suo solito posto, ma con l'aiuto di tecniche speciali, il flusso sanguigno arterioso attraverso le piccole arterie sulla gamba e sul piede è iniziato. La chirurgia del bypass femorale-tibiale è il trattamento principale per l'ischemia critica e la cancrena minacciosa. Il successo, con le giuste indicazioni per la chirurgia, si ottiene nel 90% dei pazienti con cancrena arteriosa incipiente (necrosi delle dita, ulcere trofiche arteriose). È possibile camminare su una gamba.
Uno shunt venoso può essere fatto dalle vene delle gambe o delle braccia, se la vena safena principale non viene preservata.

Shunt dell'arteria fibulare.

L'arteria più piccola della gamba è meno colpita dal processo aterosclerotico. Tuttavia, la sua capacità spesso non è sufficiente per il pieno funzionamento dello shunt autoveno, che porta alla trombosi. Le caratteristiche delle operazioni sulle arterie fibulari sono la necessità di valutare chiaramente il volume del flusso sanguigno. Per scaricare l'arteria vengono spesso utilizzate tecniche speciali: lo scarico delle fistole con le vene lontane dall'anastomosi.

Shunt "saltatori" a più piani

Spesso ai pazienti viene negata la ritenzione del piede a causa della mancanza di una buona lunghezza e di un'arteria passabile sulla parte inferiore della gamba, tuttavia, spesso vediamo sezioni separate e rami di arterie con flusso sanguigno conservato. Il nostro principale chirurgo vascolare Kalitko IM Per tali situazioni, è stato sviluppato uno shunt multipiano delle arterie della parte inferiore della gamba. Spesso, vengono fatti diversi brevi shunt ai singoli segmenti dell'arteria che vengono attraversati. Una condizione importante per il normale funzionamento di una ricostruzione così complessa è una valutazione affidabile del volume ematico in entrata e distribuito. Quando si sovraccaricano gli shunt, è possibile utilizzare le fistole di scarico.

Shunt microchirurgico delle arterie del piede

Solo nella nostra clinica, oltre 50 complesse operazioni microchirurgiche sulle arterie del piede vengono eseguite ogni anno con lesioni isolate dei vasi più piccoli. Se tutte le arterie della gamba sono completamente chiuse, l'unica possibilità di salvare la gamba quando la cancrena parte è microshunt sul piede. Le operazioni vengono eseguite con un aumento di 25-40 volte e richiedono la tecnologia dei gioielli. Il successo di tali operazioni è raggiunto nell'80% dei casi.

Il successo dell'operazione si ottiene utilizzando un microscopio operatorio, con un aumento di 20 volte nell'area di esecuzione della ricostruzione vascolare. Circa 500 di queste operazioni vengono eseguite ogni anno presso la clinica con il 90% di successo.

Valutazione preoperatoria

Per lo shunt i pazienti sono selezionati, intatti per le condizioni generali. Pertanto, una valutazione dettagliata delle malattie associate, dell'obesità e di altri fattori di rischio per la vita. Solo una minaccia immediata alla vita è la ragione del rischio nei pazienti con gravi malattie concomitanti.

È necessario valutare il letto vascolare in dettaglio utilizzando la diagnostica ecografica e l'angiografia per formulare un concetto chiaro per l'operazione.

È necessaria un'attenta valutazione delle vene safene, poiché la qualità del bypass e la durata dello shunt dipendono dalla loro qualità. L'uso di protesi artificiali come shunt è un'operazione di disperazione, poiché tali shunt sono chiusi in metà dei casi entro 2 anni.

Corso di manovra

Il più delle volte, l'operazione viene eseguita in anestesia epidurale (catetere nella parte posteriore), che è più che sufficiente. Inoltre, aiuta ad evitare il dolore postoperatorio.

Per l'accesso alle arterie, i tagli lunghi 4-6 cm sono usati nell'inguine e nella parte inferiore della gamba (piede). Dopo aver valutato le arterie, il chirurgo procede alla preparazione di uno shunt venoso. Attraverso piccole incisioni, la vena safena risalta sulla parte inferiore delle gambe, poi sulla coscia.

La prima è la connessione della grande vena safena all'arteria femorale. Quindi uno speciale strumento valvulotom tenuto nello shunt venoso e l'escissione delle valvole. Dopo ciò, il flusso sanguigno scende attraverso la grande vena safena.

Quindi il chirurgo valuta la vena degli ultrasuoni e trova lo scarico del sangue attraverso lo shunt sui rami laterali. La medicazione di questi rami è fatta attraverso piccoli tagli separati. Il flusso di sangue attraverso la vena dopo questo aumenta drammaticamente.

Dopo la legatura dei rami, una vena viene cucita all'arteria sulla parte inferiore della gamba o del piede sotto un microscopio con un ingrandimento elevato, poiché qualsiasi errore porterà al fallimento dell'intera operazione.

Quindi inizia il flusso sanguigno e viene controllato il funzionamento dello shunt sugli ultrasuoni. Se la circolazione sanguigna viene ripristinata, l'operazione termina con la chiusura della ferita. In caso di dubbio, controllare l'angiografia e, se necessario, l'angioplastica dell'arteria alterata al di sotto dello shunt.

Operazioni "ibride" - bypass + angioplastica.

L'angioplastica delle arterie degli arti inferiori viene eseguita senza anestesia, senza incisione, attraverso una puntura dell'arteria, con una minima perdita di sangue. L'operazione consiste nell'introdurre conduttori speciali sotto il controllo dell'apparato a raggi X attraverso punture precedentemente realizzate nell'arteria. Quindi un palloncino speciale gonfia un restringimento delle arterie attraverso il conduttore e ripristina la permeabilità. Tuttavia, non sempre l'angioplastica può essere eseguita a causa dell'estensione della lesione, ma l'angioplastica è uno strumento indispensabile in una situazione chirurgica difficile in combinazione con un intervento chirurgico di bypass. L'uso di tecniche endovascolari consente alle arterie di espandersi sopra o sotto lo shunt. Questo ti permette di operare su quei pazienti che prima dovevano fare l'amputazione.

Prezzi per la chirurgia di bypass vascolare

Shunting dell'arteria poplitea sotto il livello del ginocchio - 120.000 rubli

Shunt delle arterie della gamba - 135 000 rubli

Doppio smistamento e smistamento distale dell'arteria fibulare - 165.000 rubli

Shunt di arterie del piede - 165.000 rubli

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Scalo conduttore di navi con arti inferiori con prezzo e recensioni

Shunt di vasi degli arti inferiori - trattamento chirurgico al fine di ripristinare l'afflusso di sangue per bypassare la parte interessata della nave creando una anastomosi artificiale. L'operazione viene eseguita in caso di stenosi o obliterazione della nave. Lo smistamento viene eseguito mediante obliterazione delle arterie coronarie del cuore, ma questa operazione è anche indicata per il trattamento delle gambe.

Chi è nominato

L'intervento di bypass della vena è prescritto quando il trattamento con l'aiuto di metodi conservativi non ha dato un risultato positivo e vi è il rischio di amputazione degli arti. L'operazione è prescritta per:

1. Aterosclerosi dei vasi inferiori delle gambe.
2. Vene varicose degli arti inferiori.
3. Endarteriite.
4. Necrosi degli arti inferiori.
5. Aneurisma.
6. Altre patologie vascolari, in presenza di stenosi e ischemia tissutale, ecc.

Lo shunt viene utilizzato come ultima risorsa solo se l'operazione di installazione di uno stent o di un'angioplastica per qualche motivo non può essere eseguita. Nei pazienti con ischemia critica (malnutrizione dei tessuti dovuta a insufficiente apporto di sangue) degli arti inferiori, di norma, viene prescritta un'amputazione della gamba entro sei mesi dall'esordio della malattia. Lo shunt eseguito su pazienti con ischemia critica consente al paziente di salvare un arto nel 90%.

Nel caso di una forma grave di lesione vascolare che minacci la vita del paziente, si consiglia prima un'angioplastica delle arterie o delle vene della gamba. L'endarterite con gangrena delle gambe è una buona ragione per un intervento chirurgico di bypass microchirurgico. Con il restringimento segmentario delle vene, è indicato il trattamento endovascolare - stenting, dilatazione del palloncino o angioplastica. L'operazione di bypass della vena viene utilizzata per salvare l'arto inferiore, in caso di trattamento inefficace.

In caso di stenosi di una grande nave, lo shunt è combinato con protesi della vena o dell'arteria colpite da alloprotesi, trombendarterectomia. Nei casi di aterosclerosi multipla dei vasi degli arti inferiori, l'intervento chirurgico di bypass venoso è combinato con la dilatazione del corso. Se la nutrizione dei tessuti viene disturbata per un lungo periodo e vi sono necrosi o ulcere trofiche, dopo il ripristino del flusso sanguigno, è necessaria un'altra operazione per rimuovere i tessuti morti e chiudere le ulcere trofiche con un innesto cutaneo. Tale operazione può essere eseguita lo stesso giorno dello smistamento o dopo un certo periodo di tempo.

Se i cambiamenti necrotici colpiscono ampie aree del tessuto molle della gamba e il ripristino del flusso sanguigno è impossibile, viene mostrata l'amputazione dell'arto per salvare la vita del paziente. L'uso dello smistamento delle vene o di altri metodi di trattamento chirurgico e di ripristino dell'afflusso di sangue agli arti inferiori viene prescritto dopo un attento esame delle condizioni dei vasi inferiori.

Preparazione del paziente

L'intervento di bypass vascolare richiede la preparazione preoperatoria. Il medico prescrive uno studio hardware dello stato del sistema circolatorio delle gambe. Questo è:

• Scansione duplex per ispezionare la cavità delle vene e delle arterie, determinare la localizzazione delle aree occluse dei vasi inferiori e la velocità dell'emotopo.
• Angiografia a risonanza magnetica per l'esame strato per strato delle vene inferiori.
• Angiografia: viene effettuata una valutazione della natura del restringimento della vena e viene rilevata un'area bloccata lungo la nave.

Lo smistamento di vasi del cuore è preceduto dall'ecografia dell'organo e dalla coronografia. Un aumento del rischio di complicanze postoperatorie del trattamento è osservato in pazienti con:

1. L'obesità.
2. Alta pressione sanguigna
3. Colesterolo alto
4. Patologia del cuore, polmoni, reni.
5. Diabete mellito ecc.

In questo caso, l'intervento chirurgico di bypass della vena è giustificato solo se c'è una minaccia per la vita del paziente. Condurre una valutazione approfondita della condizione delle vene safene è dovuto al fatto che il periodo di funzionamento dello shunt e l'efficacia del trattamento dipendono da esso. Lo smistamento da parte di un arto artificiale artificiale viene fatto come ultima risorsa, in quanto le revisioni dei chirurghi attestano che metà delle vene viene bloccata dopo 3 anni.

Un aumento del rischio di complicanze postoperatorie del trattamento è osservato nei pazienti obesi.

Opzioni principali

A seconda della localizzazione del restringimento dell'area lungo la nave dell'arto inferiore, il trattamento viene effettuato utilizzando diversi tipi di chirurgia di bypass:

• Femorale-tibia - durante l'operazione utilizzando la grande vena safena del paziente, che viene lasciata sul posto. Questo tipo di smistamento dei vasi delle gambe è il metodo principale per trattare l'ischemia grave. Nella fase iniziale della cancrena, accompagnata da necrosi delle dita dei piedi e ulcere trofiche, nel 90% è possibile salvare un arto. Se una grande vena safena non è adatta, un frammento delle vene delle gambe o delle braccia viene preso per il trattamento.
• Lo smistamento dell'arteria fibulare viene effettuato se il volume del sangue non è sufficiente per il funzionamento dello shunt. Per il successo del trattamento, è necessario determinare con precisione la quantità di emotopio. Per ridurre la pressione nell'arteria applicare una sovrapposizione di collaterali con le vene localizzate lungo la nave, a una certa distanza dall'anastomosi.
• Shunt multilivello - in assenza di una pervietà arteriosa sulle gambe, possono essere effettuate diverse anastomosi su aree dell'arteria con flusso sanguigno conservato. Per evitare di sovraccaricare gli shunt, lungo la nave viene utilizzato un certo numero di fistole di scarico.

Lo smistamento microchirurgico ai piedi dell'arto viene mostrato con la chiusura completa di tutte le arterie della gamba. Per salvare la gamba, il trattamento viene effettuato con l'imposizione di micro-pad lungo i vasi del piede. Tale operazione è diventata possibile con l'uso del microscopio operatorio in chirurgia con un aumento di 25-50 volte.

I progressi nella

Come funziona il bypass? Di norma, l'intervento chirurgico di bypass viene eseguito in anestesia epidurale. Questo aiuta non solo ad evitare le complicazioni causate dall'anestesia generale, ma anche a eliminare il dolore nel periodo postoperatorio. In primo luogo, praticare piccole incisioni lungo la nave all'inguine, sulla parte inferiore della gamba o sul piede dell'arto inferiore. Dopo aver valutato le condizioni dell'arteria, viene preparato uno shunt. Attraverso i fori lungo le vene su gambe e cosce estraete la nave. Lo smistamento di vasi degli arti inferiori inizia con la connessione della vena con l'arteria della coscia. Con l'aiuto di un valvuloto, le valvole della vena vengono rimosse e il sangue viene soffiato attraverso la grande vena safena nella parte laterale della gamba.

La durata dell'operazione dipende dalla complessità e dall'estensione della lesione vascolare.

Conducendo la ricerca dell'hardware, il dottore trova un posto dove il sangue scorre attraverso lo shunt nei rami laterali e, attraverso piccole incisioni lungo i rami, li lega. Quindi, al microscopio, una vena viene suturata sull'arteria nella zona inferiore della gamba e del piede, il flusso sanguigno viene avviato e valutato mediante ultrasuoni. Se il flusso sanguigno nella vena è normale, allora le incisioni vengono suturate. Se il risultato è insoddisfacente, viene eseguita un'analisi hardware ripetuta e la plastica della nave è laterale rispetto allo shunt. La durata dell'operazione dipende dalla complessità e dall'estensione della lesione vascolare.

Le revisioni del livello di trattamento del metodo di smistamento degli arti inferiori sono molto diverse. Molti pazienti lamentano complicanze postoperatorie, costi elevati, trattamento a lungo termine. Buone recensioni su trattamento e specialisti a Mosca, dove notano l'alta professionalità e l'efficacia del trattamento. Lode e Vitebsk, dove lo shunt cardiaco è installato sul cuore funzionante.

Regole durante il periodo di riabilitazione

Dopo che l'operazione è stata completata con successo, il paziente è sotto osservazione nel reparto per altri 10 giorni. Il giorno dopo il paziente può alzarsi e muoversi autonomamente. Una settimana dopo, rimuovi i punti lungo le vene degli arti inferiori. Se non ci sono complicazioni, il trattamento ospedaliero dura solo 2 settimane, dopo di che il paziente viene dimesso.

Nel periodo postoperatorio, il paziente deve aderire a determinate regole. Grande importanza per una ripresa di successo e rapida è la compliance del paziente con una dieta speciale:

1. Mangiando cibi ricchi di grassi, gli shunt dei carboidrati possono rapidamente bloccarsi. Pertanto, è necessario escluderli dal menu.
2. Nella dieta, il cibo con un alto contenuto di acidi polinsaturi che previene la deposizione di colesterolo dovrebbe occupare il posto principale.
3. Si consiglia di cuocere a vapore a basso contenuto di sale.

Le ricette per ogni giorno possono essere controllate con nutrizionisti. Molti pazienti chiedono: "Quanto dovrebbe durare una dieta per consolidare il trattamento?" Una dieta equilibrata dovrebbe diventare la norma. Per vivere senza il rischio di recidiva della malattia, è necessario un trattamento profilattico - farmaci e fisioterapia. Mostrando esercizio di dosaggio, terapia fisica, smettere di fumare e alcol.

E, naturalmente, i pazienti sono interessati alla domanda - quanto è l'operazione delle navi di bypass delle gambe. Il prezzo dipende non solo dalla regione, dal prestigio della clinica, ma anche dalla complessità e dal tipo di operazione. Ad esempio, il prezzo dello smistamento femorale della colonna vertebrale a Mosca inizia da 20.716 r. Il costo dell'operazione sulle arterie delle gambe della gamba è da 130.000 r., Sulle arterie del piede del piede - da 165.000 r., Sull'arteria poplitea della gamba - 120000 r. e così via

Tuttavia, nonostante un costo così elevato, il trattamento della chirurgia di bypass della vena, secondo gli esperti, e il rispetto delle regole nel periodo post-riabilitazione aumentano significativamente le possibilità di recupero.

Un'alternativa degna di un intervento chirurgico serio è la chirurgia di bypass degli arti inferiori.

Le malattie delle arterie periferiche sono causate dalla formazione di placche aterosclerotiche in esse. In molte persone, la malattia non si manifesta e non richiede un trattamento speciale, fatta eccezione per l'eliminazione dei fattori di rischio, in particolare il fumo. Quando l'ostruzione al flusso sanguigno diventa più grande, compaiono dolori duraturi, riducendo la mobilità. Nei casi più gravi è necessaria l'amputazione degli arti. Per i pazienti con ischemia grave, sono considerati metodi chirurgici per migliorare il flusso sanguigno - intervento chirurgico di bypass degli arti inferiori o interventi minimamente invasivi (angioplastica e stenting). Permettono di normalizzare il flusso di sangue all'arto, alleviare il dolore, ripristinare la mobilità, prevenire l'amputazione e migliorare la qualità della vita.

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Indicazioni per lo smistamento

Per i pazienti nei quali è impossibile eseguire l'angioplastica, l'intervento chirurgico di bypass delle gambe è una procedura molto efficace. Durante l'operazione, i chirurghi creano un modo alternativo di flusso sanguigno, bypassando l'area di blocco delle arterie, che consente di ripristinare l'afflusso di sangue alla gamba e al piede.

L'operazione viene eseguita in caso di inefficacia del trattamento farmacologico per le seguenti malattie:

• aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori causate da placca di colesterolo;
• endarterite obliterante: restringimento del lume delle arterie dovuto all'infiammazione delle loro pareti.

Malattie vascolari, che sono indicazioni per lo smistamento delle navi degli arti inferiori

Lo shunt viene eseguito anche in caso di grave aneurisma delle arterie con la minaccia della sua rottura e malnutrizione dei tessuti. Ti permette spesso di salvare un arto con dolore severo e la minaccia di cancrena.

Opzioni di intervento

Le opzioni di smistamento vengono chiamate in base alle imbarcazioni collegate:

• aorto-bifemorale: il sangue è diretto dall'aorta addominale in due arterie femorali nella zona inguinale;
• femorale-poplitea: il sangue scorre dall'arteria femorale al popliteo sopra o sotto il ginocchio;
• femoro-tibiale o femorale-tibia: le arterie femorali e tibiali sulla parte inferiore della gamba sono collegate.

La connessione delle arterie viene effettuata con uno shunt. Questo può essere il vaso del paziente, la vena safena. Se le sue condizioni non sono abbastanza buone, o ha una lunghezza ridotta, o nel caso di una connessione di grandi arterie, vengono utilizzati innesti sintetici.

Valutazione dello stato prima dell'intervento chirurgico

Il medico chiede al paziente in dettaglio i reclami, il tempo del loro aspetto e le malattie concomitanti. Conduce un esame approfondito delle gambe, determina la temperatura della pelle, la colorazione della pelle, la pulsazione delle arterie periferiche, rivela disturbi della sensibilità e altri segni oggettivi della malattia.

Inoltre, vengono utilizzati i seguenti test diagnostici:

• determinazione della pressione e della pulsazione nelle aree inguinale, poplitea e sopra le caviglie per predeterminare la posizione del blocco;
• dopplerografia vascolare - esame ecografico della velocità del flusso sanguigno, che consente di determinare con precisione la posizione della lesione;
• Angiografia: metodo a raggi X che consente di fissare tutti i vasi arteriosi dell'arto sul roentgenogram;
• l'angiografia a spirale computata o a risonanza magnetica è moderna, più sicura e più accurata rispetto all'angiografia standard.

Viene eseguito un esame del sangue per determinare il colesterolo, la glicemia e altri parametri. Inoltre, i medici sono alla ricerca di segni di infiammazione, che possono causare restringimento delle arterie.

La metodologia del

Lo smistamento dei vasi delle gambe viene eseguito in anestesia generale. Nella modalità femorale-poplitea o femorotibiale, il chirurgo esegue un'incisione cutanea nella parte superiore della coscia per esporre l'arteria al di sopra del sito di occlusione. Inoltre, viene eseguita un'incisione sotto il ginocchio o la gamba inferiore sotto il sito di trombosi arteriosa. L'arteria è bloccata con clip.

Quando si utilizza la vena del paziente, il chirurgo lo seleziona dalla parte anteriore della coscia. Se la nave non è adatta per il trapianto, viene utilizzata una protesi sintetica tubolare. Il chirurgo collega i bordi delle arterie e l'innesto usando tecniche microchirurgiche. I morsetti vengono rimossi e il flusso sanguigno viene monitorato in un nuovo canale per garantire che la soluzione funzioni normalmente.

In questi tipi di operazioni, la nave del paziente è preferibile perché conserva un lume normale più a lungo e non trombosi.

Lo shunt aorto-bifemorale viene eseguito più o meno allo stesso modo, ma sono necessarie incisioni nell'addome inferiore e nella regione inguinale. L'aorta addominale inferiore è una grande nave, quindi la vena safena non viene utilizzata, ma viene utilizzato un innesto sintetico.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, vengono prescritti anticoagulanti per prevenire la coagulazione del sangue nell'innesto.

Periodo di riabilitazione

Dopo aver smistato il paziente per un'ora, osservano nel reparto postoperatorio, dove monitorano la pressione sanguigna, il polso, il contenuto di ossigeno nel sangue e altri importanti indicatori. Valutare regolarmente lo stato del flusso sanguigno.

Successivamente, il paziente viene trasferito al reparto chirurgico, dove viene regolarmente esaminato e legato. La degenza ospedaliera per lo smistamento femorale-popliteo e femorotibiale è di solito di diversi giorni. Tali pazienti possono iniziare a camminare il giorno dell'intervento.

Con lo shunt aorto-bifemorale, il paziente rimane in ospedale per circa una settimana. Durante i primi 2 giorni deve rispettare il riposo a letto.

Raccomandazioni per il recupero

Dopo l'intervento, devi astenervi dal fumare. Come prescritto da un medico, è necessario assumere farmaci antidepressivi a base di aspirina e colesterolo. Necessariamente è necessario trattare malattie concomitanti - diabete, aterosclerosi, ipertensione, altrimenti lo shunt sarà presto intasato di nuovo.

La diminuzione del lume delle arterie si estende spesso su una lunga distanza, pertanto sono spesso necessarie lunghe incisioni. I problemi associati alla guarigione della ferita si verificano nel 20% dei pazienti.

Se non sono molto pronunciati, gli antibiotici dovrebbero essere utilizzati a casa e dovrebbero essere eseguiti condimenti regolari. Per complicazioni gravi, è richiesto il ricovero ospedaliero ripetuto.

Per ridurre questi problemi al minimo, è necessario un attento rispetto della tecnica operativa e un'assistenza postoperatoria di alta qualità. In questo caso, la vita utile di un innesto autoveno nella maggior parte dei pazienti è di 5 anni o più. Per valutare lo stato del flusso sanguigno, è necessario monitorare regolarmente un medico ed eseguire l'ecografia Doppler.

Inoltre, i pazienti sono consigliati in un primo momento di seguire una dieta per una pronta guarigione.

Controindicazioni

Lo smistamento vascolare è un intervento chirurgico serio. Può essere controindicato nei pazienti ad alto rischio di complicanze cardiovascolari:

• ipertensione, scarso trattamento;
• insufficienza cardiaca grave con dispnea ed edema da solo;
• frequenti attacchi di angina;
• aneurisma del cuore;
• aritmie cardiache gravi - fibrillazione atriale, tachicardia ventricolare e altre.

complicazioni

Come con qualsiasi intervento chirurgico, l'intervento chirurgico di bypass può avere varie complicanze, la frequenza raggiunge il 2%:

• la formazione di un coagulo di sangue nell'innesto venoso;
• reazione allergica al farmaco antidolorifico;
• embolia del cuore, dei polmoni o dei vasi cerebrali con lo sviluppo di un infarto o ictus;
• aumento o brusco calo della pressione sanguigna;
• infezione della ferita;
• sanguinamento da una ferita;
• disfunzioni sessuali nello smistamento aorto-bifemorale.

I pazienti con aterosclerosi dei vasi delle gambe spesso soffrono di malattie cardiache concomitanti, pertanto, prima dell'intervento chirurgico, è necessario un esame approfondito e una valutazione del rischio di intervento. Prima e dopo la procedura, sono necessari l'aspirina e i farmaci che riducono il colesterolo e la pressione sanguigna.

Un altro gruppo di complicazioni è associato a un arto e include una permeabilità insufficiente dell'anastomosi e una scarsa guarigione della ferita.

In generale, l'operazione ha successo nel 90 - 95% dei casi. Il rischio e gli effetti a lungo termine dell'intervento sono associati a due fattori principali:

• materiale da trapianto (la preferenza è data alla propria vena);
• condizione delle arterie della parte inferiore della gamba, a cui è attaccata l'anastomosi.

Dopo lo shunt e il recupero postoperatorio, il dolore è alleviato, la capacità di movimento è migliorata. Spesso è possibile posticipare il tempo di transizione della malattia in una forma grave e l'amputazione dell'arto. Per molti pazienti con grave malattia arteriosa periferica, la chirurgia di bypass è la soluzione più efficace e affidabile.

C'è obliterante endoarterite nei fumatori, con congelamento, così come con le tossine. Sintomi: dolore agli arti inferiori, claudicatio intermittente e altri. Solo una diagnosi precoce delle navi aiuterà ad evitare la cancrena e il trattamento chirurgico.

Il blocco dei vasi sanguigni nelle gambe si verifica a causa della formazione di un coagulo o trombo. Il trattamento sarà prescritto a seconda di dove il lume si restringe.

Un'operazione viene eseguita sull'arteria femorale in caso di un evento in pericolo di vita a causa di trombi, emboli o placca. La procedura di profundoplasty può essere eseguita in diversi modi. Dopo l'intervento, la persona rimane in ospedale.

L'operazione per bypassare i vasi cardiaci è piuttosto costosa, ma aiuta a migliorare qualitativamente la vita del paziente. Come fanno i vasi bypass del cuore? Quali complicazioni possono verificarsi dopo?

Si sospetta che la TCMS delle arterie degli arti inferiori sia sospettata di cambiare, dopo l'operazione. Può essere eseguito in concomitanza con angiografia a contrasto per i vasi delle gambe, aorta addominale.

In alcune situazioni, le arterie protesiche possono salvare vite umane e le loro plastiche possono prevenire le gravi complicazioni di molte malattie. Le protesi carotidee dell'arteria femorale possono essere eseguite.

Viene eseguita la ricostruzione delle navi dopo la loro rottura, lesione, con formazione di coaguli di sangue, ecc. Le operazioni sulle navi sono abbastanza complesse e pericolose, richiedono un chirurgo altamente qualificato.

È necessario bypassare i vasi del cervello con gravi disturbi circolatori, soprattutto dopo un ictus. Le conseguenze possono peggiorare le condizioni del paziente senza osservare il periodo di riabilitazione.

Per prevenire ictus ricorrenti, con pressione elevata e altri problemi con le arterie, si consiglia di eseguire stenting di vasi cerebrali. Spesso l'operazione migliora significativamente la qualità della vita.

Shunt di vasi delle gambe: indicazioni, prestazioni, risultati, riabilitazione, prognosi

Lo smistamento di vasi degli arti inferiori è un intervento chirurgico che consente di ripristinare il normale flusso sanguigno nelle gambe. Consiste nel creare una soluzione (shunt), escludendo l'area interessata dal flusso sanguigno. Di solito viene eseguito sulle arterie degli arti inferiori, ma in alcuni casi vengono anche mostrati interventi sulle vene. L'operazione viene eseguita esclusivamente da chirurghi altamente qualificati ed esperti in cliniche specializzate dopo che i pazienti sono stati completamente esaminati e la necessità di tale procedura è confermata.

Gli shunt usati sono di due tipi: biologico e meccanico:

• Shunt biologici o naturali sono fatti da automateriale - il tessuto del corpo. Questi sono shunt abbastanza forti che possono mantenere il flusso sanguigno arterioso in una piccola area. Il tessuto nativo del corpo è ampiamente usato. I chirurghi preferiscono gli autotrapianti dalla vena femorale sottocutanea, dall'arteria toracica interna e dall'arteria radiale dell'avambraccio. Se l'area della lesione è ampia e lo stato della parete vascolare è insoddisfacente, utilizzare impianti sintetici.
• Gli shunt meccanici o sintetici sono fatti di polimeri. I vasi protesici sintetici sono utilizzati nello smistamento di vasi di grandi dimensioni che subiscono la pressione di un potente flusso sanguigno.

Esistono shunt multilivello, che vengono utilizzati in presenza di arterie con alterata pervietà a notevole distanza. Le anastomosi brevi risultanti fungono da ponti di collegamento con aree sane.

La sconfitta delle navi degli arti inferiori è osservata più spesso che altre periferiche. Shunting prescritto ai pazienti in assenza di un effetto terapeutico dal trattamento conservativo. La struttura e la funzione dei vasi delle gambe cambiano patologicamente con aneurisma, arterite, vene varicose, aterosclerosi, cancrena.

smistamento di navi degli arti inferiori

I vasi arteriosi sani con una superficie liscia sono interessati, le loro pareti diventano dure e fragili, calcinate, ricoperte da placche di colesterolo, ostruite da coaguli di sangue formati, restringendo il lume e causando una violazione del flusso sanguigno. Se l'ostruzione al flusso sanguigno è grande, ci sono dolore a lungo termine nei muscoli del polpaccio e la mobilità dell'arto diminuisce. I pazienti si stancano rapidamente quando camminano, spesso si fermano e aspettano che il dolore passi. La progressiva deformazione dei vasi e la completa sovrapposizione del loro lume portano alla rottura dell'afflusso di sangue al tessuto, allo sviluppo di ischemia e necrosi. In assenza dell'effetto atteso della terapia farmacologica ricorrere alla chirurgia.

insufficiente apporto di sangue al tessuto e sviluppo di cancrena

La sconfitta delle vene, a sua volta, si manifesta con la debolezza del muro venoso, le vene tortuose, la loro espansione, la formazione di coaguli di sangue, lo sviluppo di disturbi trofici. A rischio di complicanze gravi, lo shunt può essere indicato anche ai pazienti.

La chirurgia del bypass vascolare è attualmente eseguita principalmente per i pazienti che sono controindicati nella chirurgia endovascolare. Lo shunt è attaccato alla nave con un'estremità sopra il sito della lesione e l'altra sotto. Ciò crea una soluzione attorno all'area del vaso sanguigno colpito dalla malattia. Grazie all'intervento, è possibile ripristinare completamente il flusso sanguigno, per evitare lo sviluppo di cancrena e l'amputazione dell'arto.

Indicazioni e controindicazioni

Lo smistamento delle estremità inferiori non è una procedura facile, che deve essere eseguita secondo indicazioni rigorose. L'operazione è effettuata da dottori-angiosurgeons nei casi seguenti:

1. Aneurisma dell'arteria periferica,
2. Malattia dell'arteria aterosclerotica,
3. Endarterite obliterante,
4. Inizio della cancrena dei piedi,
5. Vene varicose,
6. Trombosi e tromboflebiti,
7. L'incapacità di utilizzare tecniche endovascolari e alternative
8. La mancanza di effetto del trattamento farmacologico.

Lo smistamento di navi non viene solitamente eseguito nel caso di:

• Opportunità per l'angioplastica di successo,
• Immobilità del paziente,
• Cattive condizioni generali del paziente,
• Malattie degli organi interni nella fase di scompenso.

diagnostica

Gli esperti-angiosurgeons prima di eseguire lo smistamento interrogano il paziente, scoprono le malattie associate che ha, lo ispezionano e lo indirizzano a uno speciale esame diagnostico, tra cui:

1. Test clinici del sangue e delle urine per tutti i principali indicatori.
2. Elettrocardiografia.
3. Imaging a risonanza magnetica, che consente di visualizzare i cambiamenti strutturali nei vasi sanguigni e determinare il grado della loro pervietà.
4. Tomografia computerizzata, che determina il grado di otturazione di un vaso sanguigno mediante placca di colesterolo.
5. Ecografia duplex che valuta lo stato del flusso sanguigno e della parete vascolare.
6. L'angiografia è un esame radiopaco, che consente di determinare sulla fotografia a raggi X il punto di restringimento o blocco di una nave.

Dopo aver ricevuto i risultati di ultrasuoni e tomografia, viene nominato un periodo preparatorio per l'operazione, durante il quale i pazienti sono obbligati a osservare un'alimentazione corretta e assumere farmaci speciali: Aspirina o Cardiomagnile per la prevenzione della trombosi, farmaci dal gruppo di agenti antibatterici e FANS. 7-12 ore prima dell'inizio dell'operazione, i pazienti dovrebbero smettere di mangiare.

Intervento operativo

Lo smistamento dei vasi delle gambe è un'operazione complessa che richiede elevata professionalità e una certa esperienza lavorativa da parte del chirurgo. L'operazione viene eseguita in anestesia generale o locale, a causa di indicazioni mediche e delle condizioni generali dei pazienti. L'anestesia epidurale è considerata un moderno metodo prioritario di anestesia, riducendo significativamente il rischio operativo.

Lo shunt viene effettuato in violazione della pervietà dei tronchi arteriosi e venosi, se la loro otturazione è superiore al 50% del diametro. Durante l'operazione, creare una soluzione con l'aiuto dell'innesto dall'inizio dell'ostacolo fino alla sua fine. L'intervento chirurgico eseguito correttamente garantisce il ripristino del flusso sanguigno nei vasi interessati.

• Eseguire la dissezione strato per strato della pelle e dei tessuti sottostanti sopra e sotto l'area interessata.
• La nave viene isolata, ispezionata e viene determinata la sua idoneità per il prossimo bypass.
• Una nave è incisa sotto la lesione, uno shunt è cucito e poi fissato su di esso.
• Verificare l'integrità dell'impianto.
• Dopo aver valutato lo stato del flusso sanguigno e la pulsazione dell'arteria, i tessuti profondi e la pelle vengono suturati.

Ci sono diverse opzioni per lo smistamento. La scelta di ciascuno è determinata dalla localizzazione dell'area interessata. Immediatamente dopo l'operazione, i pazienti vengono messi su una maschera di ossigeno e gli antidolorifici vengono iniettati per via endovenosa.

I primi due giorni dopo l'intervento, il paziente mostra il riposo a letto. I pazienti sono quindi autorizzati a camminare nel reparto e nel corridoio. Per alleviare il dolore e ridurre il gonfiore dei tessuti feriti durante il primo giorno aiuterà le compressioni fredde fissate per 20 minuti. Si raccomanda a tutti i pazienti di indossare calze e calzini a compressione per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Uno spirometro stimolante dovrebbe essere usato per migliorare la funzione polmonare. Ogni giorno, i medici esaminano le incisioni per possibile infezione. Entro 10 giorni dopo l'operazione, gli specialisti conducono l'osservazione dinamica del paziente, esaminando gli indicatori delle funzioni vitali fondamentali del corpo.

Lo smistamento vascolare non elimina il fattore eziologico della patologia, ma facilita solo il suo decorso e le condizioni dei pazienti. Il trattamento completo della malattia di base comprende non solo l'operazione, ma anche i cambiamenti dello stile di vita che impediscono l'ulteriore sviluppo del processo patologico.

Periodo postoperatorio

Il corpo del paziente dopo l'intervento chirurgico si riprende in tempi relativamente brevi. Il settimo giorno i chirurghi rimuovono i punti, valutano le condizioni generali del paziente e lo dimettono dall'ospedale per 10-14 giorni.

Le regole che devono essere seguite nel periodo postoperatorio:

1. Seguire una dieta e non mangiare cibi che contengono colesterolo e promuovere l'aumento di peso.
2. Assumere farmaci che prevengano la trombosi e ridurre il colesterolo nel sangue.
3. Lavora con un fisioterapista.
4. Cammina ogni giorno aumentando la distanza.
5. Fissare gli arti in posizione sollevata durante il sonno.
6. Eseguire un trattamento igienico delle ferite postoperatorie.
7. Esegui semplici esercizi fisici che migliorano la circolazione del sangue nelle gambe.
8. Normalizza il peso corporeo.
9. Effettuare periodicamente esami del sangue per determinare le piastrine e il colesterolo.
10. Smetti di fumare e alcol.
11. Trattare malattie concomitanti.
12. Segui le raccomandazioni degli angiosurgeons.
13. In caso di problemi nel luogo di intervento, consultare immediatamente un medico.

Nei pazienti, il numero e le dimensioni delle incisioni nelle gambe dipendono dal numero di shunt e dalla lunghezza della lesione. Dopo l'intervento chirurgico alla caviglia, si verifica spesso edema. I pazienti avvertono una spiacevole sensazione di bruciore nei punti di rimozione delle vene. Questa sensazione diventa particolarmente acuta quando si è in piedi e di notte.

Dopo lo smistamento delle navi, il ripristino della funzione dell'arto avviene entro due mesi e la condizione generale del paziente migliora quasi immediatamente: il dolore alla gamba diminuisce o scompare e la sua attività fisica riprende gradualmente. Per accelerare questo processo e ripristinare la forza muscolare, il paziente dovrebbe fare uno sforzo e svilupparli.

La durata di una vita completa dopo lo smistamento delle navi varia e dipende dall'età, dal sesso, dalla presenza di cattive abitudini e dalle malattie concomitanti, dal rispetto delle raccomandazioni del medico. In genere, i pazienti sottoposti a chirurgia, soffrono di grave aterosclerosi. Nella maggior parte dei casi, la morte si verifica dall'ischemia miocardica o dal tessuto cerebrale (infarto, ictus). Se lo smistamento dei vasi delle gambe si rivela un'operazione fallita, il paziente deve affrontare l'amputazione dell'arto e la morte sullo sfondo dell'ipodynamia.

complicazioni

Complicazioni che possono verificarsi dopo lo smistamento dei vasi delle gambe:

• sanguinamento,
• Trombosi dei vasi sanguigni
• Infezione secondaria,
• Il fallimento delle cuciture
• Embolia polmonare,
• Allergia all'anestesia,
• Insufficienza coronarica e cerebrale acuta
• Attacco di cuore
• Pervietà incompleta dello shunt,
• Scarsa cicatrizzazione delle ferite,
• Morte.

La conduzione di misure antisettiche e asettiche elimina lo sviluppo di tali problemi.

Ci sono anche complicazioni che si verificano non dopo l'intervento chirurgico, ma durante esso. La complicazione intraoperatoria più comune è l'allocazione della nave, non adatta alla chirurgia di bypass. Per prevenire un tale fenomeno, è necessario effettuare una diagnosi preoperatoria con alta qualità e dettaglio.

Tali complicazioni si verificano più spesso nelle persone a rischio e con i seguenti problemi:

1. ipertensione,
2. sovrappeso,
3. ipercolesterolemia,
4. mancanza di esercizio fisico,
5. BPCO
6. Diabete mellito
7. Malattia renale,
8. Insufficienza cardiaca
9. Tabacco da fumo

Dopo l'intervento, il dolore e l'intorpidimento delle gambe diventano meno pronunciati. I sintomi della malattia possono riprendere dopo un po 'di tempo, a causa della diffusione del processo patologico alle arterie e alle vene vicine. Il bypass vascolare non cura l'aterosclerosi e le vene varicose e non elimina la causa delle lesioni vascolari.

prevenzione

Gli shunt normalmente possono funzionare normalmente per 5 anni, se si sottopongono regolarmente a visite mediche e si eseguono misure per la prevenzione della trombosi.

Gli esperti raccomandano ai pazienti:

• Combattere le cattive abitudini
• Normalizza il peso corporeo,
• Monitorare la nutrizione, escludendo cibi ipercalorici e grassi,
• Mantenere l'attività fisica a un livello ottimale
• Assumere farmaci che prevengono lo sviluppo di trombosi "Aspirina Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
• Prendere fondi dall'aterosclerosi - "Lovastatina", "Atorvastatina", "Atromidina", "Clofibrina",
• Visita regolarmente il chirurgo vascolare.

Lo shunt arterioso è attualmente eseguito più spesso del venoso, a causa della più alta prevalenza di malattia arteriosa. Questa operazione spesso diventa l'unico modo per combattere le gravi manifestazioni di insufficienza arteriosa. L'intervento chirurgico migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti e impedisce lo sviluppo di cancrena degli arti inferiori.