Aneurisma dei vasi cerebrali: sintomi, cause, diagnosi, trattamento e prognosi

Nell'infanzia abbiamo spesso giocato a giochi di guerra. Ricordo come facevano una "bomba": versavano acqua in un sacchetto di plastica, la legavano e la gettavano nel "campo nemico". A contatto con qualcosa, la borsa esplose e l'acqua volò in tutte le direzioni...

Approssimativamente questo è l'effetto di un aneurisma cerebrale - una bomba a orologeria. Lei, come quel pacco pieno d'acqua, solo le conseguenze sono molto più tristi. Le pareti dei vasi sanguigni o il cuore diventano più sottili e gonfie, e la sacca risultante è piena di sangue. L'urto preme sulle terminazioni nervose o sul tessuto cerebrale circostante, causando un dolore sordo. Ma un grande pericolo è la rottura dell'aneurisma. Qualsiasi movimento imbarazzante può attivare questa bomba a tempo e causare la morte. Personaggi di spicco come Charles de Gaulle, Albert Einstein, Andrei Mironov e Yevgeny Belousov sono morti per aneurisma.

Perché nasce questa malattia e come combatterla?

La malattia lancia la bandiera rossa

La causa di un aneurisma cerebrale può essere un'anomalia congenita dei vasi sanguigni, del tessuto connettivo o dei disturbi circolatori, come ad esempio un plesso patologico delle vene e delle arterie cerebrali che influisce sulla circolazione del sangue nel corpo. La malattia può svilupparsi a seguito di lesioni precedenti e persino lividi, ipertensione, aterosclerosi, fumo e uso di droghe. Alcuni scienziati suggeriscono che i contraccettivi ormonali possono anche essere la causa della malattia.

È piuttosto difficile diagnosticare l'aneurisma: i sintomi potrebbero non apparire per tutta la vita. In rari casi, c'è un forte mal di testa nella regione frontro-orbitale.

Un brusco aumento della pressione sanguigna, uno sforzo fisico intenso e lo stress possono provocare la rottura dell'aneurisma. Molto spesso questo accade spontaneamente. Con emorragia nello spazio subaracnoideo, c'è un mal di testa improvviso e molto intenso, leggera immunità, nausea, vomito, perdita di conoscenza. Nel caso di emorragia cerebrale si forma un ematoma e, di conseguenza, peggioramento della visione, strabismo, immobilità degli occhi, disturbo, linguaggio inarticolato, immunità al linguaggio altrui, convulsioni, perdita totale o parziale della coscienza.

Distinguiamo il "nemico": forme di aneurisma cerebrale

Anatomicamente, la malattia è divisa in sacculare (la parete arteriosa si estende in una borsa) e a forma di fuso (in un'area limitata della parete del vaso si forma un'espansione sotto forma di fuso).

La posizione dell'aneurisma cerebrale del cervello può essere superficiale - sulla superficie convessa del cervello e in profondità - situata direttamente all'interno della sostanza del cervello.

L'aneurisma può raggiungere i 60 mm di diametro.

Come diagnosticare l'aneurisma cerebrale in una fase iniziale?

Reclami di mal di testa, disturbi della vista e del linguaggio, immunità al linguaggio del paziente, paralisi parziale sono chiari segni di sviluppo di aneurisma. In questi casi, un computer o una risonanza magnetica del cervello può essere eseguito con un programma vascolare che consente di esplorare la struttura del cervello e identificare l'aneurisma dei vasi cerebrali in una fase precoce.

Anche per la diagnosi della malattia, una sostanza speciale viene iniettata nel paziente, che può essere visto nelle immagini a raggi X.

Consultazione obbligatoria del terapeuta.

Trattamento dell'aneurisma cerebrale

Sfortunatamente, è impossibile prevenire la malattia, ma se si monitorano i livelli di pressione sanguigna e di colesterolo nel sangue, escludendo l'uso di sostanze stupefacenti, tabacco e cibi grassi, il rischio di una malattia viene drasticamente ridotto.

Il trattamento dell'aneurisma è puramente individuale e dipende dal tipo, dalla dimensione e dalla posizione. Anche la probabilità di rottura e l'età di una persona possono avere un grande impatto.

La rimozione dell'aneurisma cerebrale si verifica chirurgicamente - mediante ritaglio di aneurisma, occlusione o embolizzazione endovascolare. Quest'ultimo metodo è usato più di una volta nella vita di una persona.

Aneurisma dei vasi cerebrali: cause, segni, conseguenze, operazione

Tra le malattie cerebrovascolari, l'aneurisma può essere considerato il più pericoloso. A causa di cambiamenti nella struttura della nave, perde la sua elasticità, a seguito della quale può verificarsi una rottura con emorragia nella regione subaracnoidea o nella sostanza cerebrale. L'aneurisma dei vasi cerebrali porta a gravi disturbi circolatori, la morte. La neoplasia nel vaso si riempie gradualmente di sangue, aumentando di dimensioni. Oltre alla rottura dell'aneurisma, anche il fatto della deformazione della nave rappresenta un pericolo. L'area convessa può premere sui nervi del tessuto cerebrale.

L'aneurisma ha una struttura peculiare, che determina l'alto rischio della sua rottura. La struttura a tre strati naturale dell'arteria è conservata solo nel collo della formazione, questa sezione è la più duratura. Nelle pareti del corpo dell'educazione, la membrana elastica è già rotta, c'è una mancanza di strato muscolare. La sezione più sottile dell'aneurisma è la cupola formata dall'intima della nave. Qui si rompe, causando un'emorragia.

Aneurisma cerebrale: tipi

Gli aneurismi cerebrali differiscono per forma, dimensione, tipo. Le formazioni possono essere a forma di fuso, sacculate, laterali, sono costituite da più camere e una. Un aneurisma a forma di fuso si forma dopo l'espansione di una certa porzione della parete del vaso. Il suo aneurisma laterale è caratterizzato dalla sua formazione sulla parete del vaso.

Formazioni giganti si trovano di solito nell'area della biforcazione, nell'arteria carotide che passa attraverso il seno cavernoso, raggiungono 25 mm. La piccola istruzione ha una dimensione fino a 3 mm. Il rischio di emorragia aumenta drammaticamente con l'aumentare delle dimensioni dell'aneurisma.

È consuetudine distinguere due tipi principali di formazioni nei vasi del cervello: arterioso e artero-venoso.

Aneurisma arterioso

Quando le pareti delle navi arteriose sono gonfiate come una sfera o una borsa, questo è un aneurisma arterioso. Molto spesso, la posizione di queste formazioni diventa il cerchio di Willis nella base del cranio. È lì che le arterie sono ramificate al massimo. Ci sono molteplici, singole, giganti, piccole formazioni.

Aneurisma artero-venoso

Quando i vasi venosi del cervello sono dilatati e formano un groviglio, la formazione è un aneurisma artero-venoso. Quando si riferiscono vasi venosi e arteriosi, questo tipo di aneurisma può svilupparsi. C'è meno pressione del sangue nelle vene che nelle arterie. Il sangue arterioso viene rilasciato sotto alta pressione nelle vene, a causa del quale le pareti si espandono, si deformano e appaiono aneurismi. Il tessuto nervoso è soggetto a compressione e c'è un disturbo nell'afflusso di sangue al cervello.

Aneurisma della vena di Galeno

Raramente aneurisma della vena di Galeno. Tuttavia, un terzo delle malformazioni artero-venose nei bambini e nei neonati spiega questa anomalia. Questa educazione è due volte più comune nei ragazzi. Le proiezioni per questa malattia sono sfavorevoli - la morte si verifica nel 90% dei casi durante l'infanzia e nel periodo neonatale. Quando l'embolizzazione rimane alta mortalità - fino al 78%. La sintomatologia è assente a metà dei bambini malati. Ci possono essere segni di insufficienza cardiaca, si sviluppa idrocefalo.

Aneurisma sacrale

Una sacca rotonda di sangue assomiglia visivamente ad un aneurisma sacculare. È attaccato al ramo dei vasi sanguigni, l'arteria principale con il suo collo. Questo tipo di aneurisma è più comune. Il più delle volte si sviluppa alla base del cervello. Di solito si verifica negli adulti. Una formazione tipica ha una piccola dimensione, inferiore a 1 cm. Strutturalmente, secerne il fondo, il corpo e il collo.

Sintomi della malattia

I sintomi dell'aneurisma dipendono in gran parte dall'area della nave in cui si trova. Sintomi di aneurisma:

• la debolezza;
• nausea;
• Visione offuscata;
• fotofobia;
• vertigini;
• Menomazione della parola;
• Problemi di udito;
• Intorpidimento di un lato del corpo, faccia;
• Mal di testa;
• Doppi occhi.

È più facile identificare l'istruzione nella fase della sua rottura, quando i segni sono più pronunciati.

cefalea parossistica

Il dolore locale alla testa di diversa intensità, che si ripete in un'area, è caratteristico dell'aneurisma cerebrale. Con la sconfitta dell'arteria basilare, il dolore si verifica in una metà della testa, quando la formazione è nell'arteria cerebrale posteriore, il dolore appare nella tempia, regione occipitale. Per gli aneurismi delle arterie anteriore-connettiva e del proencefalo, è frequente un forte dolore nella regione frontale-orbitale.

Altri segni di aneurisma

Ci sono altri segni di un aneurisma cerebrale. Sono possibili i seguenti sintomi:

1. Rumore sibilante nell'orecchio;
2. Lo strabismo è osservato;
3. Perdita dell'udito unilaterale;
4. La palpebra superiore cade (il fenomeno della ptosi);
5. L'alunno si espande;
6. Appare una doppia visione;
7. Debolezza improvvisa nelle gambe;
8. La vista è rotta: tutto diventa fangoso, gli oggetti sono distorti;
9. Paresi del nervo facciale del tipo periferico;
10. I campi visivi sono distorti o cadono.

In generale, i sintomi dell'aneurisma possono assomigliare a segni di ictus, disturbi circolatori.

Attenzione! Se si osservano anche i singoli sintomi dell'aneurisma, è necessario consultare immediatamente un medico. Quando la condizione è grave, è importante chiamare immediatamente un'ambulanza. Trattamento tempestivo, la chirurgia può far fronte alla malattia.

Cause di aneurismi cerebrali

Al momento, una teoria completa della presenza di aneurismi è in fase di sviluppo. Tuttavia, i fattori che contribuiscono allo sviluppo delle formazioni sono studiati in modo sufficientemente dettagliato.

La causa più grave dello sviluppo dell'aneurisma è rappresentata da difetti congeniti presenti nello strato muscolare delle arterie cerebrali. Appaiono spesso in aree di forte flessione delle arterie, delle loro articolazioni. C'è una carenza di collagene, che provoca formazioni anormali. Questo fattore è ereditario.

Causa lo sviluppo di aneurismi e disturbi emodinamici: flusso sanguigno irregolare, ipertensione arteriosa. Questo è più pronunciato nelle aree in cui le arterie si diramano. Il flusso sanguigno si rompe, mette pressione sulla parete del vaso già deformata, che porta al suo assottigliamento, rottura.

Un disturbo genetico che causa il danno vascolare è un fenomeno patologico, quando le vene e le arterie del cervello si intrecciano, interrompendo la circolazione sanguigna. Aneurismi e neoplasie maligne accompagnano, quando i tumori del collo e della testa si metastatizzano. Dovrebbe essere notato alcune più cause di aneurismi:

• il fumo;
• Uso di droghe, in particolare cocaina;
• Varie malattie del sistema vascolare nel suo complesso;
• aterosclerosi;
• cancro;
• infezione;
• Alta pressione sanguigna;
• Ferita, trauma cranico.

Tutti questi fattori mettono a repentaglio il sistema circolatorio, i vasi sanguigni, contribuiscono allo sviluppo di aneurismi.

Rottura di aneurisma e sue conseguenze

La rottura dell'aneurisma nel punto più sottile provoca emorragia del tipo subaracnoideo o ematoma intracerebrale. Il sangue può entrare nei ventricoli del cervello, nel tessuto cerebrale. Nel 100% dei casi si sviluppa uno spasmo vascolare. L'idrocefalo occlusivo acuto del cervello è probabile quando il sangue si accumula nei ventricoli quando il liquido cerebrospinale si chiude, ed è probabile un edema cerebrale. Il tessuto cerebrale reagisce ai prodotti di decadimento del sangue, la necrosi è caratteristica e le singole regioni del cervello smettono di funzionare

Quando si rompe l'aneurisma, si verificano paralisi parziali, nausea, mal di testa e vomito. La coscienza è confusa, il paziente può cadere in coma. Vi sono convulsioni, caratterizzate da ptosi e vari disturbi della vista.

Complicazioni dopo la rottura dell'aneurisma

A causa dell'emorragia provocata dalla rottura dell'aneurisma, ci sono una serie di complicanze. C'è angiospasmo cerebrale, è probabile una rottura ripetuta dell'aneurisma. Forse lo sviluppo di ischemia cerebrale, che è fatale nel 17% dei casi. Le complicanze sono simili a quelle con ictus ischemico, emorragico. In alcuni casi, dopo una rottura dell'educazione si sviluppa una sindrome convulsiva. Sono probabili le seguenti complicazioni.

1. Sindrome del dolore Dopo un ictus possono svilupparsi attacchi dolorosi di varia intensità e durata. Dolore pulsante e lancinante, la sensazione di calore non è alleviata dagli antidolorifici.
2. Compromissione cognitiva. I pazienti perdono la capacità di elaborare informazioni esterne, per percepirle. La logica e la chiarezza del pensiero, della memoria e della capacità di pianificare, imparare, prendere decisioni sono perse.
3. Disturbi psicologici Caratterizzato da depressione, sbalzi d'umore, aumentata irritabilità, insonnia, ansia.
4. Difficoltà a defecare e urinare. I pazienti hanno difficoltà con la vescica, l'intestino, il loro svuotamento.
5. Visione alterata L'aneurisma dell'arteria carotidea è caratterizzato da una diminuzione dell'acuità visiva, perdita di aree dei campi visivi, visione doppia.
6. Deglutizione difficile o alterata. Questa complicazione può portare all'ingresso di cibo nella trachea e nei bronchi e non nell'esofago. Disidratazione e costipazione sono probabili.
7. Disturbi del comportamento Caratterizzato da labilità emotiva, reazione lenta, aggressività o paura.
8. Disturbi di percezione Il paziente non è in grado di raccogliere l'oggetto, non capisce ciò che vede di fronte a sé.
9. Problemi di linguaggio Comprensione difficile e riproduzione del linguaggio. I pazienti hanno difficoltà a contare, scrivere, leggere. Questa complicazione è tipica in caso di danno all'emisfero sinistro del cervello (nei destrimani).
10. Disturbi del movimento. Ci sono la paralisi, la debolezza, la mossa malata e camminare con difficoltà, la coordinazione è compromessa. A volte c'è emiplegia - disturbi del movimento di un lato del corpo.

Dopo la rottura dell'aneurisma, è importante iniziare il trattamento in modo tempestivo, per organizzare correttamente la successiva riabilitazione del paziente.

Intervento operativo

Nella maggior parte dei casi, il trattamento più efficace per l'aneurisma è la chirurgia. Produrre il ritaglio, rafforzare le pareti dei vasi sanguigni, violare la permeabilità dei vasi sanguigni sul sito di lesione con speciali spirali microscopiche.

ritaglio

Il taglio viene eseguito con la chirurgia diretta. L'operazione è aperta intracranica. L'aneurisma è disattivato dal flusso sanguigno generale, pur mantenendo la pervietà della portante e dei vasi circostanti. La rimozione del sangue nell'intero spazio subaracnoideo o il drenaggio di un ematoma intracerebrale è obbligatorio.

Questa operazione è riconosciuta in neurochirurgia come una delle più difficili. Il collo dell'aneurisma dovrebbe essere bloccato in una sola volta. Viene selezionato l'accesso chirurgico ottimale, vengono utilizzate moderne attrezzature microchirurgiche e un microscopio operatorio.

Rafforzare le pareti della nave

A volte è ricorso al metodo per rafforzare le pareti dell'aneurisma. L'area interessata è avvolta da una garza chirurgica, che provoca la formazione di una speciale capsula dal tessuto connettivo. Lo svantaggio del metodo è un'alta probabilità di sanguinamento nel periodo postoperatorio.

Chirurgia endovascolare

Ora metodo popolare di violazione mirata della pervietà dell'aneurisma. La parte desiderata della nave viene bloccata artificialmente utilizzando speciali micro-bobine. La pervietà delle navi adiacenti è attentamente studiata, l'operazione è controllata da angiografia. Questo metodo è minimamente invasivo, ampiamente utilizzato in Germania. L'operazione non richiede un'apertura del cranio, meno traumatico.

Aneurisma prima e dopo l'intervento chirurgico endovasale

Complicazioni postoperatorie

Spesso ci sono complicazioni postoperatorie. Solitamente sono associati allo sviluppo dell'ipossia cerebrale, allo spasmo vascolare, specialmente quando l'intervento è stato effettuato nel periodo acuto dell'emorragia cerebrale. Inoltre, si osservano complicazioni quando le pareti degli aneurismi sono danneggiate. In alcuni casi, il microspirale fora il muro.

La carenza di ossigeno è caratteristica dell'ostruzione completa o parziale della nave che porta l'aneurisma. Ora, grazie alle tecniche moderne, lo spazio della nave può essere ampliato e rafforzato artificialmente per fornire il flusso sanguigno necessario in aree rigorosamente definite.

L'esito fatale è probabile se l'aneurisma è un gigante, si trova in una fase difficile di sviluppo. È importante iniziare il trattamento in tempo, eseguire un intervento chirurgico senza iniziare la malattia. La mortalità è minima, se la malattia non ha avuto il tempo di andare nella fase acuta, l'operazione è diretta. Le morti individuali sono probabilmente dovute alle caratteristiche individuali dell'organismo, non direttamente correlate alla malattia, l'operazione.

Trattamento non chirurgico

Nonostante il fatto che il metodo principale e radicale per combattere la malattia sia la chirurgia, viene effettuato anche un trattamento conservativo. Prima di tutto, è necessario essere costantemente sotto la supervisione di un medico. Ogni paziente ha bisogno di un approccio individuale, è necessario prendere in considerazione la sua condizione nel suo insieme, tutte le caratteristiche del corpo. Questo approccio è importante anche nella scelta del trattamento chirurgico. Vari farmaci vengono utilizzati per prevenire la rottura dell'aneurisma, per migliorare la condizione generale.

• Antiemetici e antidolorifici. Sono necessari per alleviare le condizioni del paziente.
• Preparati per stabilizzare la pressione sanguigna. La cosa più importante è assicurare una certa soglia fissa, oltre la quale la pressione non aumenterà. La crescita della pressione arteriosa può portare alla rottura dell'aneurisma, l'emorragia.
• Farmaci anticonvulsivanti. Questi farmaci sono anche prescritti di solito, poiché è probabile che si verifichino crisi epilettiche.
• Bloccanti dei canali del calcio I farmaci prevengono lo spasmo cerebrale, stabilizzano i vasi sanguigni. È necessario usare medicine in modo che il sangue non impedisca l'accesso a quelle parti del cervello che hanno sofferto a causa dello sviluppo dell'aneurisma.

È ottimale combinare il trattamento conservativo e chirurgico, poiché un aneurisma cerebrale richiede un intervento chirurgico preciso per ridurre il rischio di rottura e prevenire la morte.

Prevenzione dell'aneurisma cerebrale

Prima di tutto, è necessario fare l'attenzione al fattore di trasmissione ereditaria della malattia, la predisposizione a esso. La prevenzione dell'aneurisma cerebrale si basa sulla diagnosi tempestiva della malattia, l'identificazione dei sintomi, l'esame, dopodiché viene immediatamente prescritto un trattamento appropriato. La tomografia a risonanza magnetica e la tomografia computerizzata del cervello danno risultati sufficientemente affidabili. Conduci anche l'angiografia.

Una persona che già sospetta la presenza di questa malattia dovrebbe mantenersi in uno stato speciale non solo fisicamente ma anche emotivamente. È importante non sovraccaricare, evitare il lavoro eccessivo. È necessario fare sforzi per stabilizzare costantemente il background emotivo e non sovreccitato. Dobbiamo dimenticare gli stress, le preoccupazioni, i vani reati e i dubbi, dobbiamo vivere nel presente e goderci ogni giorno.

È importante ridurre al minimo il rischio di danni ai vasi sanguigni, lesioni alla testa. È necessario monitorare costantemente la pressione sanguigna. Un ruolo importante è svolto dalla rilevazione tempestiva del sanguinamento preventivo primario. Ignorare i sintomi di un aneurisma cerebrale non può - è necessario contattare immediatamente uno specialista.

Patologia delle arterie cerebrali - aneurisma, i suoi segni e diagnosi

Aneurisma - questo termine si riferisce ai cambiamenti patologici nei vasi cerebrali, che possono portare ad una morte improvvisa. Il principale segno di un aneurisma cerebrale è il diradamento della parete arteriosa e la formazione di una protrusione, che può in qualsiasi momento portare a un sanguinamento massiccio. Questa patologia è relativamente rara.

Classificazione della patologia

L'aneurisma cerebrale può essere classificato secondo diversi segni. Per configurazione:

• saccatura - protrusione rotonda della parete vascolare in una direzione;
• a forma di fuso - protrusione come se circondasse l'arteria, assomigliando ad un fuso.

• microweaving: il diametro dell'aneurisma non supera i 2 mm;
• piccola protrusione - diametro dell'aneurisma da 2 a 6 mm;
• dimensioni medie - da 6 a 15 mm;
• grande aneurisma - il suo diametro è da 15 a 25 mm;
• aneurisma gigante - più di 25 mm.

• superficie - situata sulla superficie convessa del cervello;
• profondo - localizzato nella sostanza del cervello.

• congenito - in violazione dei processi di deposizione degli organi;
• acquisito - si sviluppa a causa di determinate malattie.

Secondo il meccanismo dell'occorrenza:

• vero aneurisma;
• falso aneurisma;
• aneurisma esfoliante.

Vero aneurisma - il risultato della sporgenza della parete arteriosa, è come la sua propaggine. Falso aneurisma - di altra origine, apparso come un tumore, situato vicino all'arteria e in comunicazione con esso. Esfoliante aneurisma - la divergenza degli strati della parete vascolare e l'accumulo in questo approfondimento del sangue. Sotto la pressione del sangue, l'incavo aumenta di dimensioni.

Fattori che contribuiscono al verificarsi di patologia vascolare

I sintomi di un aneurisma cerebrale possono manifestarsi in persone a rischio:

• ereditarietà;
• sviluppo anormale delle arterie cerebrali;
• posizione errata delle arterie del cervello;
• patologia del tessuto connettivo;
• flusso sanguigno turbolento nelle arterie cerebrali;
• placche aterosclerotiche e loro calcificazione;
• stati tromboembolici;
• ipertensione arteriosa;
• danno cerebrale traumatico e infettivo;
• stati stressanti eccessivi e prolungati;
• processo tumorale nel cervello.

Il quadro clinico della condizione patologica

Come identificare un aneurisma cerebrale? Questo è relativamente difficile, ma possibile. L'aneurisma cerebrale è pericoloso perché potrebbe non manifestarsi affatto per molto tempo. Molto spesso, la patologia viene rilevata solo quando vi è già un sanguinamento abbondante da un difetto nella parete vascolare.

Tuttavia, alcuni pazienti hanno ancora alcuni sintomi:

• dolore ricorrente nella parte facciale del cranio;
• violazione della sensibilità della pelle;
• menomazione visiva sotto forma di diplopia (split), vola davanti agli occhi;
• dilatazione o costrizione degli alunni.

Un aneurisma cerebrale si manifesta con sintomi quali:

• forte mal di testa e vertigini;
• debolezza e malessere;
• sensazione di calore, sudorazione;
• disturbi psicologici;
• cambiamenti negli organi di senso - alterazione della vista, dell'udito, dell'olfatto;
• vomito;
• cambiamento nella parola e nel comportamento;
• violazione della coscienza di gravità variabile.

Metodi diagnostici

Per rilevare l'aneurisma, è necessario utilizzare le tecniche di visualizzazione. Solo loro aiuteranno a determinare la presenza di patologia vascolare, la sua localizzazione e gravità.

La diagnosi tempestiva di un aneurisma cerebrale consente di iniziare il trattamento e prevenire gravi conseguenze. I medici prescrivono i seguenti metodi diagnostici ai pazienti:

1. Studio angiografico Il metodo più informativo per identificare tutti i segni della malattia e determinare il metodo di trattamento;
2. Tomografia computerizzata: consente di determinare la vastità e la localizzazione dell'emorragia;
3. Lo studio del CSF - come ulteriore metodo diagnostico in assenza della possibilità di CT. Consente di determinare la presenza di emorragia.

Come curare una persona con un aneurisma

Dopo l'aneurisma cerebrale rilevato, vengono scelte le tattiche di trattamento. Se viene indicata un'operazione ai pazienti, i medici prendono in considerazione i rischi, le complicanze, la salute, l'età e altri fattori.

È importante! Nel caso di un aneurisma cerebrale, l'unico trattamento è la chirurgia.

Metodi di trattamento chirurgico:

• ritaglio del vaso modificato;
• embolizzazione con palloncino della nave;
• intervento chirurgico di bypass.

L'aneurisma cerebrale è una malattia grave e pericolosa. A causa del suo decorso latente può portare a ictus emorragico e morte improvvisa. Per prevenire un esito fatale, è necessaria una diagnosi tempestiva. Nonostante il fatto che la rottura della nave non si verifichi in tutti i casi, i pazienti sono sotto costante monitoraggio.

Aneurisma dei vasi cerebrali. Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia

Domande frequenti

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

L'aneurisma dei vasi cerebrali è una patologia estremamente pericolosa, che in condizioni di diagnosi tardiva o di trattamento scorretto è associata a un livello piuttosto elevato di mortalità e disabilità. L'aneurisma è il punto focale dell'espansione patologica di uno o più vasi sanguigni nel cervello. In altre parole, è una sorta di protrusione della parete del vaso, che può essere localizzata in qualsiasi parte del cervello e può essere o congenita o acquisita. Poiché la formazione di un aneurisma forma un difetto nella parete di un vaso sanguigno (solitamente un'arteria), vi è il rischio di rottura seguita dalla formazione di emorragia intracranica, che può causare molti gravi disturbi neurologici e persino la morte.

La frequenza con cui l'aneurisma cerebrale si trova tra la popolazione generale è abbastanza difficile da rintracciare. Ciò è dovuto alle difficoltà nella diagnosi di questa patologia e alle caratteristiche del suo decorso clinico. Tuttavia, secondo vari dati clinici, la frequenza media degli aneurismi cerebrali è di circa 10 - 12 casi per centomila persone. Secondo l'esame morascologico (autopsia), quasi il 50% degli aneurismi inesplosi viene rilevato casualmente.

Il principale pericolo di aneurisma cerebrale è dovuto all'alto rischio di rottura con lo sviluppo di emorragia intracranica (emorragia nello spazio subaracnoideo o emorragia subaracnoidea), che è una condizione che richiede cure mediche immediate. Secondo le statistiche delle cliniche occidentali, il 10% dei pazienti con emorragia subaracnoidea muore quasi istantaneamente prima di poter fornire cure mediche, il 25% durante il primo giorno, il 40-49% entro tre mesi. Pertanto, la mortalità dovuta a un aneurisma rotto è di circa il 65%, con una grande percentuale di morti nelle prime ore e nei giorni successivi all'incidente.

Ad oggi, l'unico metodo efficace per il trattamento dell'aneurisma cerebrale è la chirurgia, che, tuttavia, anche con l'attuale livello di sviluppo della medicina e della neurochirurgia non garantisce il 100% di sopravvivenza. Tuttavia, dovrebbe essere chiaro che il rischio di morire per un improvviso aneurisma rotto è quasi due o due volte e mezzo superiore ai rischi associati all'intervento chirurgico.

Fatti interessanti

• La più grande frequenza di aneurismi cerebrali è di circa 20 casi ogni 100.000 abitanti, tipica di Finlandia e Giappone.
• L'emorragia cerebrale causata dalla rottura dell'aneurisma è una delle principali cause di mortalità materna durante la gravidanza ed è di circa il 35%.
• Aneurismi di vasi cerebrali sono quasi una volta e mezzo più comuni tra la popolazione femminile.
• Gli aneurismi giganti si presentano 3 volte più spesso nelle donne.
• Il tasso di sopravvivenza tra le donne con rottura dell'aneurisma è inferiore a quello degli uomini della stessa età.

La struttura dei vasi cerebrali

Il cervello è uno degli organi più importanti del corpo umano, in quanto regola il lavoro della maggior parte degli organi interni e, inoltre, fornisce maggiore attività nervosa e mentale. Queste funzioni sono possibili a causa dell'abbondante e sviluppato afflusso di sangue al cervello, poiché il sangue fornisce l'afflusso e il deflusso degli ormoni di regolazione e di altre sostanze biologiche, e realizza anche l'apporto di sostanze nutritive e ossigeno. Va notato che il tessuto cerebrale è estremamente sensibile alla carenza di ossigeno. Inoltre, il cervello consuma un'enorme quantità di energia - quasi 20 volte di più della massa equivalente di tessuto muscolare.

L'afflusso di sangue al cervello è fornito da due grandi vasi sanguigni: l'arteria carotide interna accoppiata e l'arteria basilare disgiunta. Queste navi danno molti rami che forniscono la circolazione del sangue nella zona di altri organi del collo e della testa, così come il midollo spinale superiore e il cervelletto. A livello del tronco cerebrale, queste arterie formano il cosiddetto circolo di Willis - il luogo in cui tutte queste navi si uniscono in una formazione comune, da cui partono tre paia di arterie principali del cervello. Una tale organizzazione dei vasi sanguigni aiuta ad evitare una diminuzione della circolazione del sangue nel cervello durante il blocco (trombosi) dell'arteria basilare o carotidea.

Sulla superficie dei grandi emisferi ci sono le seguenti arterie:

• L'arteria cerebrale anteriore fornisce sangue alla superficie laterale dell'emisfero, parte del lobo frontale e parietale.
• L'arteria cerebrale media fornisce la circolazione del sangue a livello del lobo frontale, lobo parietale e parte del lobo temporale del cervello.
• L'arteria cerebrale posteriore fornisce sangue alla superficie inferiore dei lobi temporali e occipitali.

Le arterie cerebrali formano una vasta rete vascolare ramificata, che, formando una serie di piccoli tronchi arteriosi, fornisce la circolazione del sangue in tutto il midollo allungato.

L'uscita del sangue venoso avviene attraverso le vene superficiali e profonde del cervello, che cadono negli appositi seni formati dalla dura madre. Questi seni sono formati da strutture rigide e quindi non collassano se danneggiati. Per questo motivo, le lesioni aperte del cranio sono spesso accompagnate da un forte sanguinamento venoso.

Va notato che quasi tutti i tipi di vasi sono interconnessi in un modo o nell'altro, cioè formano anastomosi (connessioni intervascolari). Nella maggior parte dei casi, queste anastomosi svolgono un importante ruolo fisiologico, adattando la circolazione del sangue alle mutevoli condizioni e requisiti. Tuttavia, in alcuni casi, la giunzione dei vasi sanguigni può diventare il sito di aneurisma, poiché queste formazioni sono esposte a pressioni piuttosto elevate.

Si distinguono i seguenti tipi di composti intervascolari:

• Le anastomosi arterioso-arteriose uniscono le arterie di varie dimensioni e origini. Questi composti formano una rete sviluppata di soluzioni alternative per il sangue, in modo che la circolazione del sangue possa essere mantenuta anche se alcuni vasi sono bloccati. Tuttavia, se le arterie chiave sono danneggiate o bloccate, queste anastomosi potrebbero non essere efficaci.
• Anastomosi artero-venose si formano tra arteriole (le più piccole arterie) e vene di diverso diametro. Fornire la ridistribuzione del sangue, se necessario, deviando il flusso sanguigno direttamente nel letto venoso. Va notato che durante la formazione di una anastomosi tra una grande arteria e una vena, vi è un alto rischio di formazione di aneurismi (la pressione nel sistema arterioso è molto più alta di quella nella rete venosa).
• Le anastomosi venose sono una rete venosa sviluppata con un gran numero di connessioni tra le vene di diversi diametri. Questo tipo di connessioni intervascolari consente al sistema venoso di ricevere un volume di sangue piuttosto grande senza modificare lo stato funzionale del corpo.

Nella struttura microscopica delle arterie del cervello, si distinguono 3 gusci, ognuno dei quali svolge una funzione specifica. La struttura a tre strati fornisce maggiore resistenza e consente alle imbarcazioni di adattarsi alle mutevoli condizioni dell'ambiente interno.

La parete arteriosa è costituita dai seguenti strati:

• Il rivestimento interno di una nave o intima è rappresentato da una fila di una fila di piccole cellule endoteliali che entrano in contatto diretto con il sangue. Questo strato è piuttosto sottile e vulnerabile a una serie di fattori avversi. Inoltre, è abbastanza fragile e facilmente danneggiato da fattori meccanici. Ciò è dovuto al numero limitato di fibre del tessuto connettivo nella struttura del guscio interno. Sulla superficie delle cellule endoteliali sono sostanze speciali che impediscono la coagulazione del sangue e prevengono la formazione di coaguli di sangue. Va notato che le cellule del rivestimento interno ricevono nutrienti e ossigeno direttamente dal sangue che scorre nella nave. Questo fenomeno è reso possibile rallentando il flusso sanguigno alla parete del vaso.
• La guaina centrale delle arterie consiste in uno strato di fibre elastiche del tessuto connettivo, che formano uno scheletro elastico, e uno strato di cellule muscolari, che forniscono rigidità e partecipano a reazioni adattative (restringimento e allargamento dei vasi sanguigni per regolare la pressione e la velocità di circolazione del sangue).
• Il guscio esterno (adventitia) è rappresentato da una rete di fibre di tessuto connettivo, che rafforzano significativamente la parete vascolare. Inoltre, in questo strato sono i vasi sanguigni che alimentano le arterie e le vene, così come le fibre nervose.

È necessario capire che la maggior parte degli aneurismi si formano a causa della protrusione della coroide interna attraverso il difetto del guscio medio ed esterno. Di conseguenza, si forma una cavità volumetrica peculiare a parete sottile, che in qualsiasi momento può rompersi e causare ictus emorragico, emorragia intracranica e una serie di altre complicanze. Inoltre, nell'area dell'aneurisma, la velocità e il tipo di flusso sanguigno cambiano significativamente, si verifica turbolenza e compare la stasi del sangue. Tutto ciò aumenta significativamente il rischio di coaguli di sangue, la cui separazione e migrazione può provocare ischemia (fame di ossigeno) di un'area del cervello o di un altro organo (a seconda della posizione dell'aneurisma).

Gusci di cervello

Per una migliore comprensione dei processi patologici che si verificano nella scatola cranica durante la formazione di aneurisma e durante la sua rottura, è necessario comprendere la struttura delle meningi e la loro funzione.

Il cervello si trova nella scatola cranica, che è rappresentata da una struttura ossea che non è in grado di cambiare volume o forma. Tra il midollo e la parete interna del cranio ci sono 3 guaine che proteggono il cervello da una serie di fattori avversi, oltre a garantire la sua nutrizione e il suo funzionamento.

Si distinguono le seguenti meningi:

• La dura madre si trova più superficialmente sopra le altre due. Consiste di tessuto connettivo duraturo e solido, che è giuntato alle ossa del cranio dalla superficie esterna. La superficie interna è liscia. Nell'area dei solchi cerebrali, la dura madre forma escrescenze speciali in cui si trovano i seni venosi, così come i processi (grandi e piccoli a forma di mezzaluna, il labbro del cervelletto, diaframma della sella turca), che sono separati da alcune regioni del cervello.
• La madre aracnoidea (arachnoidea) si trova direttamente sotto la dura madre, dalla quale è separata da uno spazio stretto pieno di tessuto adiposo e capillari. Formata da una rete di fibre di tessuto connettivo che si intrecciano tra loro e con piccoli vasi sanguigni. Nell'area della base del cervello, la membrana aracnoidea forma una serie di carri armati - cavità speciali in cui si accumula il liquido cerebrospinale.
• La pia madre è direttamente adiacente al midollo, ripetendo tutte le curve e le circonvoluzioni degli emisferi del cervello. In alcuni punti tra la pia madre e la membrana aracnoidea c'è uno stretto vuoto pieno di liquido cerebrospinale. Nello spessore del guscio sono i vasi sanguigni.

Pertanto, il cervello si trova in una cavità "chiusa" limitata, quindi qualsiasi variazione di volume influenza immediatamente lo stato del midollo e la sua funzione, in quanto si verifica uno stato di maggiore pressione intracranica. Ciò si verifica con lo sviluppo di qualsiasi tumore nella cavità cranica, con gonfiore del cervello, con eccessiva produzione di liquido cerebrospinale. Inoltre, la pressione intracranica aumenta con il sanguinamento subaracnoideo, cioè con sanguinamento da una nave situata sotto l'aracnoide. Nella maggior parte dei casi, tale sanguinamento è il risultato di una rottura o lesione dell'aneurisma.

Cause dell'aneurisma cerebrale

Il verificarsi di aneurismi cerebrali è associato, in primo luogo, a violazioni della struttura della parete vascolare, e le ragioni di ciò possono essere variate, e non sempre possono essere determinate. Sotto l'azione di fattori patologici, lo strato elastico interno viene distrutto, il che, in combinazione con il difetto delle strutture elastiche del rivestimento del vaso mediano e esterno, crea i prerequisiti per protrusione intima tipo sacchetto. La violazione dell'integrità delle fibre muscolari del guscio medio e la debole resistenza del guscio esterno creano condizioni in cui la nave non è in grado di compensare gli effetti dello stress emodinamico cronico (alta pressione all'interno della nave). La turbolenza localizzata del flusso sanguigno nell'area della biforcazione vascolare (il luogo della biforcazione dell'arteria) può creare una pressione sufficiente a formare l'aneurisma in questo luogo.

Aneurismi distali, cioè protrusioni localizzate in parti più distanti dei vasi, sono di solito di dimensioni più piccole rispetto agli aneurismi, situati in parti più prossimali. Tuttavia, il rischio di rottura di questi aneurismi remoti è maggiore, che è associato a una parete vascolare più sottile. Inoltre, spesso l'accesso chirurgico a tali aneurismi è difficile, il che aumenta il rischio di complicanze avverse.

Il ruolo di vari fattori nello sviluppo dell'aneurisma non è ancora ben compreso. La maggior parte degli scienziati propone una teoria delle cause multiple, poiché si basa sull'interazione tra fattori interni ed esterni, come ad esempio l'aterosclerosi e l'ipertensione, combinati con la predisposizione congenita e varie anomalie vascolari.

Nella pratica clinica, si distinguono le seguenti cause di danno alla parete vascolare:

• Congenita. I difetti vascolari congeniti includono varie patologie genetiche in cui la struttura delle fibre del tessuto connettivo viene interrotta o si formano anastomosi artero-venose tra le grandi arterie e le vene. Inoltre, a causa di difetti congeniti, possono anche formarsi altre anomalie vascolari, che in qualche misura indeboliscono la parete vascolare e contribuiscono alla formazione di aneurismi.
• Acquistato. I difetti acquisiti della parete vascolare sono estremamente diversi e possono verificarsi sotto l'influenza di un numero enorme di fattori avversi. Nella maggior parte dei casi si tratta di malattie degenerative, malattie del tessuto connettivo, ipertensione arteriosa e infezioni. Queste patologie nella maggior parte dei casi causano cambiamenti nella struttura delle navi.

Anomalie genetiche

La predisposizione genetica è uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo di aneurismi sia congeniti sia acquisiti di vasi cerebrali. Nella maggior parte dei casi, l'insorgenza di questa malattia è associata a varie patologie della sintesi di collagene o di altri tipi di fibre connettive. Ciò è spiegato dal fatto che con una struttura anormale di proteine ​​che costituiscono lo scheletro del tessuto connettivo della parete vascolare, il rischio di difetti aumenta e la resistenza agli effetti dello stress meccanico è significativamente ridotta.

Le seguenti patologie sono più spesso combinate con aneurismi cerebrali:

• malattia renale policistica congenita autosomica dominante;
• displasia fibromuscolare;
• malformazioni artero-venose;
• Sindrome di Osler-Randu;
• La malattia di Moyamoy;
• Sindrome di Marfan;
• Sindrome di Ehlers-Danlos;
• violazione della sintesi di collagene del terzo tipo;
• pseudoxantoma elastico;
• deficit di alfa-1-antitripsina;
• lupus eritematoso sistemico;
• anemia falciforme;
• neurofibromatosi del primo tipo;
• sclerosi tuberosa;
• ipertensione arteriosa.

Separatamente, una tale patologia come la coartazione dell'aorta, che è un difetto congenito dell'arteria principale del corpo - l'aorta, dovrebbe essere evidenziata. Questa malattia si verifica in quasi l'8% dei neonati con difetti cardiaci e rappresenta un restringimento significativo del lume aortico (che è spesso combinato con altri difetti cardiaci congeniti). Ad oggi, si presume che esista una relazione tra alcune malattie genetiche e cromosomiche e questa patologia. Con questa anomalia, il rischio di aneurisma cerebrale aumenta in modo significativo.

La maggior parte delle malattie elencate sono piuttosto rare. La presenza di queste patologie non è un segno obbligatorio di un aneurisma cerebrale. Dovrebbe essere chiaro che queste malattie nella maggior parte dei casi aumentano la probabilità di sviluppare aneurismi a causa di effetti diretti o indiretti sui vasi cerebrali.

ipertensione arteriosa

L'ipertensione è una malattia cronica che può verificarsi a causa di un numero piuttosto elevato di cause diverse. La manifestazione principale di questa patologia è un aumento significativo e persistente della pressione arteriosa nella rete vascolare (oltre 140 mm Hg per pressione sistolica e superiore a 90 mm Hg per diastolica).

Un aumento della pressione arteriosa per un periodo abbastanza lungo di tempo è efficacemente compensato da una serie di meccanismi fisiologici, tuttavia, con un lungo decorso della malattia, e in assenza di un adeguato trattamento medico, questa patologia provoca una serie di cambiamenti da parte delle navi e degli organi interni.

Con un aumento della pressione nelle arterie cerebrali, lo stress emodinamico sulla parete vascolare aumenta in modo significativo, il che, in base alla presenza di caratteristiche individuali (predisposizione genetica, lesioni, malattie degenerative vascolari, malattie infiammatorie vascolari), può portare ad aneurismi.

Va notato che l'ipertensione arteriosa è spesso combinata con l'aterosclerosi, una malattia in cui il metabolismo di un certo numero di sostanze lipidiche (grassi e colesterolo), che si depositano nella parete vascolare, è disturbato. Allo stesso tempo, il rischio di sviluppo di tali complicanze come l'infarto miocardico, l'ictus emorragico e ischemico aumenta significativamente. Inoltre, l'aterosclerosi di per sé può provocare la comparsa di aneurismi nei vasi cerebrali, poiché le placche aterosclerotiche indeboliscono fortemente la parete vascolare.

infezione

Abbastanza una causa comune di aneurismi cerebrali sono varie infezioni. Ciò è dovuto al fatto che nei focolai di infezione si verifica una reazione infiammatoria con la produzione di un gran numero di varie sostanze proinfiammatorie, che a vari livelli alterano le proprietà della parete vascolare e causano danni degenerativi. Inoltre, si verificano spesso infiltrazioni diffuse della parete vascolare da parte dei batteri, dei loro prodotti metabolici e delle sostanze proinfiammatorie sopra menzionate. Di conseguenza, tutti e tre i gusci delle navi perdono la loro elasticità e forza, e i prerequisiti sono creati per il verificarsi di varie protrusioni dell'intima dei vasi. Va notato che in questo caso anche il rivestimento interno dell'arteria è significativamente indebolito e quindi il rischio di rottura è estremamente alto.

Il rischio di aneurisma cerebrale aumenta con le seguenti malattie infettive:

• Endocardite batterica. Nella maggior parte dei casi, gli aneurismi infettivi si trovano nei rami distanti dell'arteria cerebrale media (75-80% dei casi), il che indica la natura embolica di queste lesioni. Gli emboli sono chiamati piccoli frammenti di coaguli di sangue o, in questo caso, pus, che con un flusso sanguigno cadevano in un luogo lontano dal fuoco principale. L'endocardite batterica è una malattia grave e pericolosa in cui gli agenti infettivi agiscono sulla superficie interna del cuore. Allo stesso tempo, si sviluppa un danno graduale all'apparato valvolare del cuore, il lavoro del muscolo cardiaco viene disturbato. Nella maggior parte dei casi, l'atrio sinistro e il ventricolo sono danneggiati, cioè la parte del cuore che è direttamente coinvolta nell'iniezione di sangue nel letto arterioso. Di conseguenza, gli agenti infettivi, insieme al flusso sanguigno, possono entrare liberamente nella circolazione sistemica e colpire gli organi distanti. Il danno ai vasi cerebrali è osservato in quasi 4 casi su 100. Con la natura simile dello sviluppo dell'aneurisma, il rischio di sanguinamento è estremamente alto.
• Infezioni fungine In alcune infezioni fungine sistemiche, il danno cerebrale si verifica con coinvolgimento vascolare. Ciò aumenta significativamente il rischio di aneurisma.
• Meningite La meningite è chiamata lesione infettiva-infiammatoria delle meningi. Allo stesso tempo, gli agenti infettivi infettano anche i vasi sanguigni, infiltrandoli nella direzione dallo strato vascolare esterno a quello interno, indebolendoli gradualmente e creando i prerequisiti per il verificarsi di aneurismi o altre patologie.

Ferite alla testa chiuse

Gli aneurismi che sono sorti a seguito di una lesione craniocerebrale chiusa sono di solito localizzati nella regione dei rami corticali periferici delle arterie. Nascono come risultato del contatto della superficie del cervello e, di conseguenza, delle arterie cerebrali con il bordo del processo di falce della dura madre.

Spesso, dopo una forte azione meccanica, si formano aneurismi dissezione traumatici, che nella loro struttura differiscono in qualche modo dal vero aneurisma in quanto sono formati non a causa della protrusione intimale attraverso gli altri gusci delle due navi, ma a causa della perdita di sangue tra queste membrane. Così, nel vaso si forma una cavità patologica che gradualmente stratifica le sue membrane. Oltre al fatto che minaccia di rompersi e sanguinare, il punto di distacco gradualmente restringe il lume dell'arteria, riducendo così il flusso sanguigno nelle parti corrispondenti del cervello. La cavità in costante crescita del falso aneurisma stringe gradualmente il tessuto nervoso e i nervi circostanti, causando gravi disagi e deficit neurologici di varia gravità. Dovrebbe anche essere compreso che i prerequisiti per la formazione di coaguli di sangue sono creati nel sito della formazione di questo aneurisma traumatico. Fondamentalmente, questi aneurismi da dissezione si trovano alla base del cranio, a livello dei grandi tronchi vascolari.

Come può manifestarsi l'aneurisma cerebrale?

La maggior parte degli aneurismi non si manifestano fino al momento della rottura, che è associato ad un alto grado di morbilità e mortalità. Alcuni aneurismi si manifestano solo con sintomi lievi, che vengono spesso ignorati, pertanto, i casi di diagnosi di questa patologia dopo lo sviluppo di emorragia intracranica non sono infrequenti. Per questo motivo, è estremamente importante contattare prontamente uno specialista competente e superare tutti gli esami necessari.

Tuttavia, in alcuni casi, gli aneurismi vascolari cerebrali possono presentare alcuni sintomi. Nella maggior parte dei casi, le manifestazioni cliniche si verificano con una dimensione abbastanza grande dell'aneurisma, ma spesso piccoli aneurismi sono sintomatici. Ciò è dovuto al fatto che la base del quadro clinico è costituita da segni neurologici che appaiono come risultato della compressione del midollo da una formazione del volume - aneurisma vascolare.

Un aneurisma vascolare cerebrale inesploso può manifestarsi con i seguenti sintomi:

• Visione offuscata La vicinanza dell'aneurisma ai nervi ottici (i nervi che trasmettono impulsi visivi dalla retina alle regioni occipitali del cervello) può causare una parziale compressione di questi nervi con compromissione della vista. Tuttavia, a seconda della posizione dell'aneurisma, questi disturbi possono manifestarsi in modi diversi. In prossimità della giunzione dei nervi ottici può essere parziale o completa perdita della vista.
• Convulsioni. Alcuni aneurismi, specialmente quelli di grandi dimensioni (con un diametro superiore a 25 mm), possono spremere le sezioni motorie della corteccia cerebrale, provocando così contrazioni muscolari incontrollabili - convulsioni. Allo stesso tempo, queste convulsioni differiscono dall'epilessia, tuttavia, la diagnosi differenziale può essere effettuata solo sulla base di un esame dettagliato.
• Mal di testa: il mal di testa è un sintomo abbastanza comune dell'aneurisma cerebrale. Di solito, la sensazione dolorosa deriva dalla compressione della dura madre aracnoide e soffice, in cui si trova un numero piuttosto grande di recettori del dolore e fibre nervose. Quando l'aneurisma si trova in profondità nel midollo, sintomi simili si sviluppano estremamente raramente, poiché il cervello stesso è privato dei recettori del dolore. Di solito, il mal di testa è unilaterale, di natura subacuta, con una localizzazione predominante nella zona dietro gli occhi, molto spesso il dolore pulsa.
• Attacco ischemico transitorio. Un attacco ischemico transitorio è un attacco in arrivo di disturbi circolatori cerebrali acuti che durano fino a 24 ore. Le manifestazioni dipendono dalle arterie colpite e, di conseguenza, le aree del cervello inclini alla fame di ossigeno. I sintomi più tipici sono vertigini, perdita di coscienza, nausea, vomito, perdita temporanea dell'orientamento nel tempo e nello spazio, perdita di memoria, perdita di sensibilità con perdita totale o parziale di certe sensazioni, varie paralisi, disturbi del linguaggio.
• Disfunzione dei nervi cranici. I nervi cranici sono fibre nervose che forniscono l'innervazione motoria e sensoriale della testa, del collo e di alcune altre parti del corpo. Quando vengono compressi, possono verificarsi vari disturbi neurologici, come paralisi dei muscoli facciali, disturbi del gusto, incapacità di girare la testa nella direzione opposta al danno, omissione parziale o completa della palpebra superiore, perdita dell'udito con la comparsa di acufeni o persino di allucinazioni uditive.
• Dolore in faccia. Abbastanza spesso, gli aneurismi che provengono dai rami dell'arteria carotide interna, spremono i rami del nervo facciale, causando un dolore periodico nel viso.

Oltre ai suddetti sintomi, molti pazienti che hanno avuto la rottura di un aneurisma descrivono una serie di sintomi comparsi da 2 a 3 settimane prima dello sviluppo dell'emorragia subaracnoidea. Nella maggior parte dei casi, questi sintomi possono essere considerati tardivi, poiché compaiono poco prima dell'intervallo, ma se li noti in tempo e chiedi aiuto medico, puoi aumentare significativamente le tue possibilità.

I seguenti sintomi spesso precedono la rottura dell'aneurisma:

• visione doppia (diplopia);
• vertigini;
• dolore nella zona dietro gli occhi;
• convulsioni;
• l'omissione della palpebra superiore;
• tinnito;
• mancanza di sfera sensoriale o motoria;
• disturbi del linguaggio.

L'apparizione di questi segni, che precede la rottura dell'aneurisma, dovuta al fatto che assottigliare gradualmente la parete dell'aneurisma diventa più permeabile al sangue, il che porta a piccoli lividi puntiformi. Questo irrita il tessuto nervoso, risultando nei corrispondenti segni neurologici.

Dovrebbe essere chiaro che nella maggior parte dei casi questi sintomi sono piuttosto rari e di solito sono lievi. È estremamente difficile diagnosticare o addirittura suggerire un aneurisma dei vasi cerebrali, basato solo su queste manifestazioni.

Rottura dell'aneurisma del vaso cerebrale

Sfortunatamente, molto spesso l'aneurisma vascolare cerebrale non si manifesta fino a quando non si verifica una rottura con lo sviluppo di emorragia subaracnoidea (emorragia sotto la membrana aracnoidea del cervello). Questa variante dell'evoluzione è la più sfavorevole ed è associata ad alta mortalità.

Secondo le statistiche, quasi il 90% dei casi di emorragia subaracnoidea non traumatica sono causati dalla rottura dell'aneurisma intracranico. Questa condizione si riferisce alle patologie in cui è necessaria assistenza medica di emergenza, perché senza un adeguato trattamento la prognosi è estremamente scarsa.

L'emorragia subaracnoidea nella maggioranza assoluta dei casi ha un quadro clinico pronunciato, manifestato da forti mal di testa e altri sintomi neurologici. Per questo motivo, la maggior parte dei pazienti, in un modo o nell'altro, cerca aiuto medico.

I seguenti sintomi sono caratteristici di un aneurisma rotto del vaso principale:

• Forte mal di testa Il mal di testa estremamente severo è caratteristico del sanguinamento intracranico, che molti pazienti descrivono come un attacco al mal di testa più grave che abbiano mai avuto. Questo sintomo si verifica a causa dell'effetto irritante del sangue versato sulle meningi, in cui, come detto sopra, si trova un gran numero di terminazioni nervose. L'assenza di questo sintomo è estremamente rara e spesso indica un attacco di amnesia in un paziente.
• Segni di irritazione delle meningi. Il sangue in streaming ha un pronunciato effetto irritante sulle meningi e inoltre, sotto l'influenza di un ematoma in crescita, si verifica la loro compressione graduale. Le principali manifestazioni di questo processo sono il mal di testa descritto sopra, la fotofobia, nonché la rigidità e il dolore dei muscoli del collo, dei muscoli della schiena e delle gambe. L'ultimo segno è l'impossibilità di toccare il torace con il mento, cioè la limitata mobilità del collo, così come l'incapacità di piegare le gambe nell'articolazione dell'anca. Ciò è spiegato dal fatto che quando la testa è flessa e le gambe si muovono, si verifica un allungamento delle meningi, che provoca la contrazione riflessa dei muscoli che bloccano questi movimenti.
• Nausea e vomito. Nausea e vomito, non associati all'assunzione di cibo, sono sintomi frequenti ma facoltativi di emorragia subaracnoidea. Si verificano a causa dell'irritazione delle meningi e del midollo.
• Perdita improvvisa di coscienza Quasi la metà dei pazienti con aneurisma cerebrale rotto è svenuta. Ciò accade perché, a causa dell'ematoma in crescita, si verifica un graduale aumento della pressione intracranica, che alla fine diventa più elevata della pressione alla quale si verifica un'adeguata circolazione del sangue nel cervello. Il risultato è una privazione acuta di ossigeno con la perdita di alcune funzioni neurologiche.

Diagnosi di aneurisma cerebrale

La diagnosi di aneurisma cerebrale è un processo complesso, il cui scopo non è solo quello di identificare l'aneurisma come tale, ma anche di determinare lo stato generale di salute e la presenza di patologie concomitanti. Questa tattica è necessaria sia per identificare possibili cause di aneurisma, sia per prepararsi all'intervento chirurgico.

I seguenti metodi di ricerca sono utilizzati per rilevare l'aneurisma cerebrale e determinare altri importanti indicatori:

• esame fisico del paziente;
• tecniche di imaging medico;
• elettrocardiografia (ECG);
• emocromo completo e conteggio ematico biochimico.

Oltre ai metodi di ricerca elencati, è importante fare una cronologia, cioè una conversazione con il paziente oi suoi parenti per determinare la storia della malattia.

Durante una conversazione con un paziente, vengono determinati i seguenti indicatori:

• principali sintomi di disturbo;
• l'inizio della malattia;
• la presenza di altre patologie sistemiche o di altro tipo;
• trattamento domiciliare;
• presenza di lesioni;
• reazioni allergiche;
• storia familiare di malattia (consente di identificare o suggerire malattie genetiche).

Esame fisico del paziente

L'esame fisico è un insieme di procedure durante le quali il medico effettua un esame generale e svolge anche uno specifico esame neurologico.

L'esame fisico del paziente include le seguenti procedure:

• Palpazione. La palpazione è un metodo di esame fisico, durante il quale il medico, premendo su varie parti del corpo, rivela aree dolorose, determina le aree di gonfiore, sente le formazioni cutanee. Quando l'aneurisma cerebrale del cervello, la palpazione di solito non è informativo, ma può aiutare a identificare altre malattie associate. Un indicatore particolarmente importante è la condizione della pelle, poiché molte malattie sistemiche del tessuto connettivo, in cui si verificano i prerequisiti per lo sviluppo di aneurisma, interessano la pelle (si verifica un'eccessiva estensibilità della pelle, compaiono varie crescite e lesioni del volume).
• Percussion. La percussione è il tocco di alcune parti del corpo al fine di identificare le aree con risonanza acustica aumentata o ridotta. Quando l'aneurisma dei vasi cerebrali, questo esame è usato raramente, ma aiuta a identificare alcune delle patologie associate da altri organi - cuore e polmoni.
• Auscultazione. L'auscultazione è un metodo di esame fisico, in cui il medico con l'aiuto di uno stetofonendoskop ascolta vari rumori del corpo. Con l'aneurisma cerebrale, l'auscultazione può rivelare suoni anomali a livello del cuore e dell'aorta (che si verificano con endocardite batterica, coartazione aortica), nonché a livello delle arterie carotidi.
• Misurazione della pressione sanguigna La misurazione della pressione arteriosa è un metodo di routine per esaminare i pazienti. Permette di determinare lo stato generale del corpo al momento (una pressione ridotta può indicare una massiccia perdita di sangue o danni al centro vasomotorio del cervello), oltre a suggerire una possibile causa della formazione di aneurisma. Inoltre, l'aumento della pressione sanguigna nei pazienti con aneurisma inesploso è un certo fattore di rischio che aumenta significativamente le possibilità di rottura ed emorragia.
• Misurazione della frequenza cardiaca e movimenti respiratori. La frequenza cardiaca e i movimenti respiratori possono cambiare sotto l'influenza di molti fattori, tra i quali un posto speciale appartiene alle malattie sistemiche del tessuto connettivo e alle infezioni.
• Esame neurologico L'esame neurologico è il più importante e informativo quando si esaminano pazienti con aneurisma cerebrale. Durante questa procedura, il medico valuta i riflessi muscolo-tendinei e della pelle, determina la presenza di riflessi patologici (che compaiono solo in alcune malattie e danni al sistema nervoso centrale). Inoltre, l'attività motoria viene controllata, viene rilevato il deficit della sfera sensibile. Se necessario, i segni di irritazione delle meningi sono determinati. Tuttavia, dovrebbe essere chiaro che nella maggior parte dei casi, i dati ottenuti non sono sufficienti per determinare un aneurisma cerebrale e per una diagnosi più accurata è necessario un esame strumentale.

Tecniche di imaging medico

L'imaging medico è un insieme di attività finalizzate all'ottenimento di immagini degli organi interni di una persona senza intervento chirurgico, utilizzando vari fenomeni fisici (raggi X, onde ultrasoniche, risonanza magnetica, ecc.).

Questo metodo di esame è il più informativo per gli aneurismi cerebrali e costituisce la base per la diagnosi di questa patologia. Oltre a identificare gli aneurismi in quanto tali, l'imaging medico consente di determinare il loro numero, la loro posizione, le dimensioni, la relazione con parti del cervello e altre navi.

• vasi dilatati simili a sacchetti;
• zone di compressione e cambiamenti nella posizione del midollo;
• distruzione ossea (dovuta alla pressione esercitata da un aneurisma);
• segni di sanguinamento intracranico;
• la presenza di coaguli di sangue nella cavità dell'aneurisma.

• rigonfiamento della parete vascolare;
• cavità pulsante nel lume dei vasi;
• segni di emorragia cerebrale;
• compressione del midollo;
• compressione dei tronchi nervosi.

• consente di tracciare accuratamente la traiettoria dei vasi sanguigni, di identificare i luoghi della loro espansione o contrazione;
• rileva i coaguli di sangue;
• identifica le aree del cervello con alterata circolazione sanguigna.

• spasmo di vasi cerebrali;
• aree con insufficiente flusso sanguigno;
• zone con flusso di sangue vorticoso;
• vasi sanguigni fortemente dilatati.

• zone di ischemia (riduzione della circolazione sanguigna);
• aree con una migliore circolazione sanguigna.

Elettrocardiografia (ECG)

Puntura lombare

Una puntura lombare (lombare) è una puntura di tutte e tre le meningi a livello della colonna lombare per ottenere il liquido cerebrospinale. Questa procedura viene eseguita in condizioni sterili da personale altamente qualificato. Di solito, la puntura viene eseguita a livello tra la seconda e la terza o la terza e la quarta vertebra lombare, cioè dove non c'è midollo spinale. Il rischio di complicanze con una procedura eseguita correttamente è minimo.

Una puntura lombare viene utilizzata per rilevare l'emorragia subaracnoidea, nei casi in cui i metodi di imaging medicale non sono disponibili o sono inefficaci. Nell'analisi del liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) hanno rivelato tracce di sangue.

Elettroencefalogramma (EEG)

L'elettroencefalogramma è un metodo di registrazione grafica dell'attività elettrica del cervello, che viene registrato mediante elettrodi applicati sulla superficie della testa.

L'EEG consente di identificare vari disturbi neurologici, identificare aree di danno o ischemia cerebrale, effettuare una diagnosi differenziale di alcune malattie con sintomi simili agli aneurismi. Tuttavia, questo metodo è più prezioso quando si esegue un intervento chirurgico, poiché consente di valutare l'attività cerebrale durante l'intervento chirurgico.

Analisi del sangue generale e biochimica

Le analisi del sangue di laboratorio sono necessarie per determinare le comorbidità e per determinare il grado di rischio durante l'operazione.

Quando viene rilevato un aneurisma, vengono visualizzati i seguenti test di laboratorio:

• Emocromo completo con conta piastrinica. Consente di riconoscere alcune infezioni, determinare il grado di anemia, riconoscere il rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico.
• Tempo di protrombina Il tempo di protrombina, o indice di protrombina, è un indicatore dello stato del sistema di coagulazione del sangue. Consente di identificare problemi di coagulazione e suggerisce il rischio di sanguinamento intraoperatorio.
• Elettroliti sanguigni. Necessario determinare il livello iniziale a cui sarà possibile basare la correzione durante l'operazione.
• Test funzionali della funzionalità epatica. Permette di identificare la patologia del fegato, il cui normale funzionamento dipende da molti altri indicatori del corpo. Se ci sono gravi anomalie, è necessaria una correzione.
• Altre analisi A seconda delle norme ospedaliere e della situazione clinica specifica, possono essere richiesti altri esami di laboratorio.

Trattamento dell'aneurisma cerebrale

Oggi, l'unico trattamento efficace per l'aneurisma cerebrale è la chirurgia. Il trattamento farmacologico viene utilizzato solo per stabilizzare i pazienti o nei casi in cui la chirurgia non è possibile o è controindicata.

Dovrebbe essere chiaro che i preparati farmacologici prescritti per il trattamento non eliminano l'aneurisma, ma riducono solo il rischio di rottura, eliminando una serie di fattori avversi. Inoltre, alcuni farmaci sono usati come trattamento sintomatico, cioè un complesso di misure terapeutiche volte ad alleviare alcune manifestazioni della patologia originale.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico ha lo scopo di isolare la cavità dell'aneurisma e rimuoverlo dalla circolazione cerebrale. Questo riduce il rischio di rottura ed elimina l'effetto della spremitura dei tessuti adiacenti.

Ad oggi, sono stati sviluppati diversi tipi di operazioni, ognuna delle quali ha indicazioni ben definite. L'efficacia del trattamento chirurgico, purtroppo, non è al 100%, tuttavia, i rischi derivanti dall'intervento chirurgico sono ripetutamente sovrapposti ai probabili rischi di rottura dell'aneurisma del vaso cerebrale.

Esistono i seguenti metodi di trattamento chirurgico dell'aneurisma:

• Craniotomia e ritaglio dell'aneurisma. Questo metodo si basa sull'apertura del cranio (craniotomia) e sull'installazione di una speciale clip metallica direttamente sul collo dell'aneurisma, preservando la nave madre. Di conseguenza, vi è una graduale necrosi della cavità dell'aneurisma, seguita dalla sua sostituzione con tessuto connettivo. Uno svantaggio significativo di questo metodo è l'incapacità di accedere a navi situate vicino a centri vitali o in profondità nel cervello.
• Rimozione dell'aneurisma endovascolare. Il metodo endovascolare (latino per intravascolare) è un metodo minimamente invasivo e molto efficace per eliminare gli aneurismi. Con questo metodo, uno speciale catetere flessibile viene inserito attraverso uno dei vasi distanti nel flusso sanguigno e gradualmente, sotto costante controllo a raggi X, si sposta fino all'aneurisma. Quindi, da questo catetere, una speciale spirale metallica viene inserita nella cavità dell'aneurisma, che causa un blocco graduale e la morte dell'aneurisma. Il vantaggio di questo metodo è la capacità di accedere ai vasi cerebrali profondi. Il metodo endovascolare può essere utilizzato anche dopo la rottura dell'aneurisma e l'insorgenza di emorragia subaracnoidea, poiché consente di eliminare il difetto vascolare.

È sempre necessario trattare un aneurisma?

Ad oggi, la frequenza di rilevamento degli aneurismi inesplosi aumenta gradualmente, il che è associato al crescente uso di vari metodi di imaging medico. Dopo aver identificato questa patologia in molti pazienti, sorge la domanda se sia necessario trattarla. Immediatamente si dovrebbe notare che questa domanda è rilevante solo per un aneurisma inesploso, poiché in caso di rottura, il trattamento chirurgico è l'unico metodo disponibile per salvare la vita e prevenire una seconda rottura.

In un aneurisma inesploso, il paziente deve prendere una decisione sul trattamento, avendo compreso a fondo questo argomento, dopo aver consultato specialisti qualificati e valutato tutti i possibili rischi.

Va inteso che oggi l'unico metodo efficace per prevenire la rottura dell'aneurisma è la chirurgia, che è l'unico metodo di trattamento. I rischi di questa procedura dipendono da molti indicatori, tra i quali si distinguono le condizioni generali del paziente, la posizione e la struttura dell'aneurisma, le sue dimensioni. Qualunque cosa fosse, il tasso di sopravvivenza per 10 anni tra le persone che hanno eliminato l'aneurisma è significativamente più alto rispetto a quelli che non l'hanno fatto. Certamente, ci sono delle eccezioni, tuttavia, dato il rapido sviluppo di tecniche endovascolari più sicure, questo indicatore potrebbe aumentare ancora di più.

Prevenzione dell'ictus per aneurismi cerebrali

L'unica prevenzione efficace dell'ictus emorragico per aneurisma cerebrale è un trattamento chirurgico tempestivo. Tuttavia, oltre a questo metodo radicale di risoluzione dei problemi, il rischio di rottura dell'aneurisma può essere ridotto modificando lo stile di vita ed eliminando i fattori di rischio.

Le seguenti misure riducono in qualche modo il rischio di emorragia subaracnoidea:

• smettere di fumare e alcol;
• controllo della pressione sanguigna con l'aiuto di farmaci prescritti;
• dieta equilibrata con ridotto grasso animale e colesterolo;
• basso sforzo fisico;
• rifiuto di sport traumatici;
• controllo periodico da parte di uno specialista;
• assunzione regolare di medicinali prescritti da un medico.

Va notato che in presenza di un aneurisma del vaso cerebrale l'autotrattamento è assolutamente controindicato. Ciò è dovuto al fatto che alcuni farmaci possono provocare una reazione avversa del corpo, che può causare la rottura dell'aneurisma. Prima di assumere qualsiasi farmaco (anche l'aspirina, che riduce la viscosità del sangue e quindi aumenta il rischio di sanguinamento), è necessario consultare il medico.

È possibile trattare l'aneurisma cerebrale con rimedi popolari?

Aneurismi dei vasi cerebrali sono un difetto delle pareti, che non può essere completamente corretto con i farmaci o attraverso l'uso della medicina tradizionale. Tutti questi trattamenti possono solo influenzare il flusso sanguigno nelle arterie del cervello. Tuttavia, anche questa influenza è talvolta sufficiente a ridurre il rischio di complicazioni pericolose (prima di tutto, rottura dell'aneurisma e ictus emorragico). Ovviamente, a causa dell'alto rischio di complicanze, si dovrebbe dare la preferenza ai preparati farmacologici, la cui azione è più forte e più focalizzata di quella dei rimedi tradizionali. Tuttavia, con il consenso del medico curante, alcune ricette popolari possono essere incluse nel corso del trattamento.

Prima di tutto, stiamo parlando di quegli strumenti che stabilizzano la pressione sanguigna e ne impediscono l'aumento. Gli improvvisi picchi di pressione solitamente causano rotture dell'aneurisma. In questo caso, i rimedi popolari sono usati più probabilmente per prevenire complicazioni che per curare la malattia. Inoltre, molte piante medicinali utilizzate nella medicina tradizionale contengono una grande quantità di vitamine, minerali e altre sostanze benefiche. Rafforza il corpo nel suo insieme e migliora il benessere delle persone che per un motivo o per un altro non possono essere rimosse chirurgicamente dall'aneurisma. Infine, alcune piante medicinali contengono sostanze che rafforzano la parete vascolare. Questo riduce direttamente il rischio di rottura di aneurismi.

I seguenti rimedi sono i più efficaci nella lotta contro gli aneurismi cerebrali:

• Succo di barbabietola Il succo di barbabietola appena spremuto con miele è considerato un mezzo efficace per abbassare la pressione sanguigna. L'effetto si verifica entro 1 - 2 settimane dopo l'inizio del corso. Il succo viene miscelato in proporzioni uguali con il miele e bevono 3-4 cucchiai tre volte al giorno.
• Caprifoglio. Bacche estremamente efficaci di questa pianta. Hanno un effetto tonico, che è particolarmente evidente nella vecchiaia. La loro azione principale sta anche abbassando la pressione sanguigna.
• Sbuccia le patate È usato per prevenire crisi ipertensive. Puoi bere il decotto (le patate sono bollite con la buccia per 10 - 15 minuti, e poi bevono l'acqua sgocciolata) oppure puoi semplicemente mangiare le patate in uniforme con la buccia.
• Infusione di farina di mais. Per una tazza di acqua bollente, è necessario 1 cucchiaio pieno di farina di mais. Viene agitato e lasciato durante la notte. Al mattino a stomaco vuoto è necessario bere solo liquidi (decantare, senza mescolare il sedimento).
• Brodo di ribes nero. Bacche di ribes nero essiccate vengono versate con acqua bollente (per 100 g di frutta 1 litro di acqua) e mantenute a fuoco basso per 8 - 10 minuti. Poi, nel giro di poche ore, il decotto si raffredda e viene infuso. Viene filtrato e bevuto 50 g tre volte al giorno. Vitamine e oligoelementi rafforzano la parete vascolare e riducono la probabilità di ictus.
• Radice di valeriana Per 10 g di radice di terra secca, è necessario 1 tazza di acqua bollente. La miscela viene fatta bollire per 20-25 minuti e lasciata raffreddare a temperatura ambiente (da 1 a 2 ore). Brodo bere 1 cucchiaio 2 - 3 volte al giorno. Riduce la probabilità di aumento della pressione a causa dello stress.
• L'infusione di motherwort. Su un cucchiaio di motherwort serve 1 tazza di acqua bollente. Il vetro è coperto con un piattino per ridurre l'evaporazione del liquido (si può usare una fiala sigillata) e lasciato per 3 o 4 ore. Dopo questa infusione, prendere 1 cucchiaino tre volte al giorno (preferibilmente 30 - 60 minuti prima dei pasti).
• Decotto di immortelle 25 g di fiori essiccati richiedono 1 litro di acqua bollente. La miscela continua a bollire fino a quando circa metà dell'acqua non bolle. Successivamente, il brodo viene raffreddato a temperatura ambiente e assumere 20-30 ml tre volte al giorno. L'effetto terapeutico si manifesta 5 - 7 giorni dopo l'inizio del trattamento.

Va notato che alcune piante hanno un effetto ipotonico molto tangibile (riducono la pressione). Il loro uso simultaneo con alcuni farmaci di azione simile può provocare vertigini, tinnito, scurirsi degli occhi e altre manifestazioni di bassa pressione. Se compaiono tali sintomi, il trattamento con i rimedi popolari dovrebbe essere temporaneamente sospeso e consultare un medico.

I rimedi popolari sopra citati sono rilevanti per tutti i pazienti con aneurisma cerebrale. Tuttavia, possono essere utilizzati a scopo profilattico e nel periodo postoperatorio, quando l'aneurisma stesso è già stato rimosso chirurgicamente. Questo accelererà la riabilitazione.

È severamente vietato assegnare ai rimedi nazionali il posto dominante nel corso del trattamento dell'aneurisma. Questa malattia dovrebbe sempre essere trattata con farmaci farmacologici altamente efficaci (prima della rimozione chirurgica del problema), poiché si tratta della vita del paziente. L'autotrattamento senza consultare un medico aumenta notevolmente il rischio di varie complicazioni. Il fatto è che l'abbassamento artificiale della pressione in alcuni casi può solo peggiorare le condizioni del paziente (ad esempio, nei pazienti con anemia o altre malattie concomitanti). Pertanto, la medicina tradizionale inizia a prendere solo dopo un esame completo completo del paziente.

L'aneurisma cerebrale può ricrescere?

L'aneurisma vascolare cerebrale è una patologia piuttosto rara, ma terribile che può svilupparsi a causa di una moltitudine di fattori esterni e interni. Il trattamento dell'aneurisma oggi è esclusivamente chirurgico, che è una soluzione radicale al problema. Tuttavia, anche dopo l'intervento chirurgico, c'è il rischio che la malattia si ripresenti.

Il vero aneurisma cerebrale del cervello è una protrusione a forma di borsa dello strato interno del vaso attraverso i gusci medio ed esterno. Questa patologia si sviluppa in varie categorie di pazienti, ma si trova più spesso nelle persone anziane. Ad oggi, una causa ben definita del verificarsi di questa patologia non è stata identificata, tuttavia, c'è una vasta gamma di malattie in cui il rischio di sviluppare un aneurisma intracranico è più alto. Tra queste malattie, un ruolo separato appartiene alle anomalie genetiche e alle malattie del tessuto connettivo.

Con le malattie acquisite o congenite del tessuto connettivo, la struttura della struttura di supporto degli organi interni e dei vasi sanguigni cambia significativamente. Di conseguenza, le pareti delle arterie e delle vene diventano meno resistenti allo stress emodinamico, cioè non sono in grado di sopportare un'alta pressione arteriosa. Di conseguenza, i difetti peculiari si formano sotto l'azione del flusso sanguigno nei punti più deboli dei vasi, attraverso i quali sporge il rivestimento interno della parete vascolare - si forma la cavità dell'aneurisma.

Quindi, sulla base del meccanismo sopra descritto, diventa chiaro che anche con l'eliminazione radicale di uno degli aneurismi, i fattori interni ed esterni che hanno causato la patologia primaria non scompaiono da nessuna parte. Di conseguenza, per un periodo di tempo abbastanza lungo, rimane la probabilità di riformazione dell'aneurisma.

Al fine di prevenire la recidiva dell'aneurisma dovrebbe seguire le seguenti raccomandazioni:

• Monitorare la pressione sanguigna. L'ipertensione arteriosa è uno dei principali fattori che possono innescare lo sviluppo di aneurisma vascolare intracranico. Al fine di ridurre l'effetto negativo dell'ipertensione sulla parete vascolare, è necessario assumere regolarmente i farmaci prescritti dal medico e periodicamente sottoporsi a esami medici.
• Segui una dieta. Una dieta sana ed equilibrata può stabilizzare lo stato generale del corpo, normalizzare il lavoro di molti organi e sistemi. È estremamente importante controllare il consumo di grassi animali, poiché sono la principale fonte di colesterolo, il cui eccesso può essere depositato nella parete vascolare, indebolendolo (aterosclerosi). Per evitare questo, è necessario mangiare principalmente grassi vegetali, così come una grande quantità di verdure fresche e frutta.
• Prendi regolarmente i farmaci prescritti. Nella maggior parte dei casi, dopo l'operazione per eliminare l'aneurisma, il medico curante prescrive un lungo ciclo di trattamento, che mira a normalizzare la condizione generale, a controllare i fattori negativi interni ed esterni, nonché a ridurre la probabilità di recidiva.
• Evita sforzi fisici elevati. L'alto sforzo fisico nella maggior parte dei casi aumenta la pressione nel sistema dell'arteria cerebrale, che aumenta notevolmente il rischio di recidiva dell'aneurisma.
• Periodicamente sottoposti a supervisione medica. Anche con tutte le regole e le raccomandazioni del medico, rimane il rischio di riformazione dell'aneurisma. Al fine di ridurre la probabilità della sua rottura e dell'emorragia subaracnoidea (che è una complicanza estremamente grave), è necessario sottoporsi periodicamente ad una visita medica, soprattutto durante il primo anno dopo l'intervento, in quanto consente di rilevare le recidive in una fase precoce e condurre un trattamento adeguato.

Quale medico è impegnato nel trattamento e nella diagnosi dell'aneurisma cerebrale?

La diagnosi e il trattamento dell'aneurisma cerebrale vengono eseguiti da un neurochirurgo. Tuttavia, dovrebbe essere compreso che altri medici sono coinvolti attivamente in questo processo.

Al centro di ogni adeguato intervento medico è un approccio multidisciplinare completo. Nella maggior parte delle cliniche sia domestiche che occidentali, i medici di diverse specialità lavorano costantemente insieme per aumentare la produttività e l'efficacia dei vari metodi di trattamento e diagnosi medica, il che aumenta significativamente le possibilità del paziente per un completo recupero.

Nella stragrande maggioranza dei casi, prima di subire un intervento chirurgico, i pazienti passano attraverso un certo numero di specialisti che aiutano a identificare l'aneurisma, diagnosticare malattie concomitanti, preparare il paziente per un intervento chirurgico.

I seguenti specialisti trattano e diagnosticano pazienti con aneurisma intracranico:

• Medico di famiglia Nonostante il medico di famiglia non tratti l'aneurisma cerebrale, nella maggior parte dei casi è proprio lui a essere lo specialista con cui il paziente si imbatte per la prima volta. Il destino del paziente dipende dalla tattica corretta e dal pensiero clinico del medico di famiglia. Nella maggior parte dei casi, questi medici, sulla base dei dati ottenuti durante l'esame e la conversazione con i pazienti, li inviano per un ulteriore esame e li nominano per consultare un neurologo, che continuerà a guidare questo paziente.
• Neurologo. I neurologi sono specialisti che si occupano di malattie del sistema nervoso centrale. Spesso prescrivono un computer o una tomografia a risonanza magnetica, con l'aiuto del quale viene rilevato l'aneurisma.
• Radiologo. L'area di lavoro del radiologo è una varietà di metodi di imaging medicale, che possono essere utilizzati per identificare l'aneurisma, la sua posizione, struttura e dimensioni. Questo specialista fornisce al chirurgo i dati più preziosi, senza i quali non è possibile alcun intervento chirurgico.
• Anestesista. Gli anestesisti sono specialisti che non solo si occupano dell'anestesia di un paziente durante un'operazione (anestesia), ma lo preparano anche per l'imminente intervento chirurgico, insieme a un neurochirurgo che determina i metodi di trattamento più ottimali e sicuri.
• Neurochirurgo. È il neurochirurgo che è lo specialista che esegue l'intervento chirurgico e rimuove l'aneurisma. Tuttavia, il suo lavoro non è limitato all'operazione. Inoltre, progetta e sviluppa le tattiche terapeutiche più sicure e razionali, assegna gli esami necessari, guida il paziente nel periodo postoperatorio.

Quindi, nonostante il fatto che il trattamento dell'aneurisma cerebrale sia solo una prerogativa del neurochirurgo, in nessun caso dovremmo dimenticare il resto del team di medici che sono ugualmente desiderosi di aiutare il paziente.

Cosa fare dopo l'intervento chirurgico per l'aneurisma del vaso cerebrale?

Le operazioni per rimuovere gli aneurismi del cervello possono essere di diversi tipi. Dipende dalle dimensioni dell'aneurisma, dal suo tipo e dalla posizione della nave interessata nel cervello. In generale, tutte le operazioni sono suddivise in due grandi tipi: aperti e minimamente invasivi. Nel primo caso, stiamo parlando dell'accesso all'aneurisma attraverso la scatola del cranio, e nel secondo - del rafforzamento della parete vascolare nell'area dell'aneurisma attraverso la nave. Certamente, la chirurgia aperta è più difficile e il periodo post-operatorio dopo sarà più lungo che con un intervento minimamente invasivo.

Tuttavia, in entrambi i casi, dopo la rimozione dell'aneurisma o il rafforzamento della nave, i pazienti devono osservare una serie di regole che impediranno lo sviluppo di varie complicanze. In generale, rappresentano un regime specifico a cui il paziente aderisce. Questa modalità è discussa individualmente con il medico curante, poiché solo un tale approccio consente di tenere conto delle condizioni di un particolare paziente, malattie concomitanti e desideri individuali. Ma in ogni caso, ci sono una serie di principi di base che sono rilevanti per tutti i pazienti.

Nel periodo postoperatorio, è necessario prestare attenzione ai seguenti punti:

• Potenza. Di solito, la nutrizione non gioca un ruolo chiave nel periodo postoperatorio durante le procedure chirurgiche sui vasi del cervello. Tuttavia, se l'aneurisma è stato acquisito sullo sfondo di aterosclerosi, diabete mellito o altre malattie metaboliche, è la dieta che diventa la componente chiave della prevenzione. Non mangiare troppo, mangiare un sacco di dolci e mangiare cibi troppo grassi. Alcol, salati e piatti speziati possono portare alla dilatazione del riflesso vascolare. Nelle prime settimane dopo l'intervento chirurgico (specialmente con interventi aperti), questo può causare un ictus o una riformazione dell'aneurisma. Un fattore importante che può essere influenzato dalla dieta è la pressione sanguigna. Per frenare la sua crescita, è necessario limitare il consumo di tè forte, caffè e anche sale (incluso nella composizione di altri piatti). Prodotti lattiero caseari utili, carni magre (bollite o al vapore), cereali, verdure e frutta.
• Limita l'attività fisica. L'esercizio è limitato dopo qualsiasi intervento sulle navi. Il fatto è che quando si solleva pesi, si cammina velocemente o si corre, la frequenza cardiaca aumenta e la pressione inizia a salire. A causa di ciò, può verificarsi una rottura nella nave operata. L'esercizio dopo l'intervento chirurgico aperto è limitato a tal punto che nei primi giorni dopo l'intervento il paziente non è raccomandato di alzarsi dal letto. Poi viene gradualmente permesso di camminare, salire lentamente le scale, sollevare un carico di diversi chilogrammi. Nel tempo (in poche settimane o mesi), questa restrizione può anche essere revocata se i risultati degli esami preventivi non rivelano una minaccia di rottura o aneurisma ripetuto.
• Misurazione della pressione sanguigna Dopo l'intervento, il paziente deve misurare regolarmente la pressione sanguigna. All'ospedale, questo viene fatto dallo staff medico secondo un programma specifico. Tuttavia, in casa non dovrebbe interrompere questa procedura. La pressione sanguigna normale (120/80 mm Hg) è una garanzia che la riabilitazione ha successo. Di norma, i pazienti dopo l'intervento chirurgico assumono determinati farmaci per normalizzare la pressione. La misurazione giornaliera (è importante eseguirla all'incirca alla stessa ora del giorno) contribuirà a valutare l'efficacia del trattamento prescritto. Se la pressione cambia significativamente durante il giorno, o c'è una tendenza ad un aumento significativo (pressione sistolica 140 mm Hg. Art. E altro), è necessario informare il medico.
• Consultazioni periodiche con un medico. Anche se dopo la dimissione dall'ospedale tutti i sintomi e le manifestazioni della malattia sono scomparsi, ciò non significa che si dovrebbe smettere di essere osservato da uno specialista. Di solito, il programma delle visite viene negoziato con il medico dopo l'operazione. Dipende dalle condizioni del paziente, dal tipo di intervento chirurgico e dalla presenza di malattie concomitanti. All'inizio, dopo la dimissione, il medico viene visitato ogni pochi giorni, poi una volta alla settimana o due. Un mese dopo l'operazione, passano a una visita mensile (o meno spesso, se il medico non vede il pericolo per il paziente). Se necessario, ulteriori esami strumentali possono essere programmati come parte di queste visite. Se compaiono sintomi neurologici nel periodo postoperatorio, è necessario consultare immediatamente uno specialista, indipendentemente da quando è prevista la prossima consultazione.

Il rispetto di queste misure aiuterà il paziente a riprendersi più rapidamente dopo l'intervento e a tornare alla vita normale. Trascurare le prescrizioni del medico è irto di serie complicazioni che spesso rappresentano un pericolo per la vita e la salute del paziente.

Esistono procedure fisioterapiche utilizzate per la prevenzione o il trattamento dell'aneurisma cerebrale?

In realtà l'aneurisma dell'arteria cerebrale non può essere eliminato con l'aiuto della fisioterapia. Il fatto è che con questa malattia ci sono cambiamenti strutturali nella parete del vaso. La terapia fisica mediante effetti elettrici, laser o elettromagnetici può in una certa misura influenzare la struttura cellulare dei tessuti. Tuttavia, questo effetto non è sufficiente per eliminare la cavità dell'aneurisma. Inoltre, alcune fisioterapie possono, al contrario, indebolire una parete di aneurisma già tesa o provocare un aumento della circolazione sanguigna in un particolare luogo. Per questo motivo aumenta il rischio di rottura dell'aneurisma, la complicanza più grave che rappresenta il pericolo più grave per la vita del paziente. A questo proposito, la fisioterapia non è inclusa nel complesso trattamento degli aneurismi cerebrali.

Tuttavia, questo metodo di trattamento può essere utilizzato con successo per l'ictus emorragico, che si verifica dopo la rottura dell'aneurisma. Nello stesso momento nel midollo accumula il sangue. Se il paziente non muore direttamente durante l'emorragia, molte funzioni cerebrali sono spesso compromesse. I sintomi specifici dipendono dalla posizione della nave danneggiata. Per ripristinare la normale funzione cerebrale è necessario un lungo periodo di riabilitazione. È qui che i metodi di trattamento fisioterapici possono essere applicati con successo.

Durante il periodo di riabilitazione, le procedure di fisioterapia hanno i seguenti obiettivi:

• effetto anti-infiammatorio - riduce i danni al tessuto cerebrale;
• effetto assorbente - impedisce l'accumulo di liquidi e spremitura delle fibre nervose;
• miglioramento del flusso sanguigno nelle aree sane circostanti del cervello (questo in parte compensa le funzioni perse);
• recupero dei movimenti degli arti nei disturbi del movimento.

Tutte le procedure fisioterapeutiche possono essere suddivise in due grandi gruppi. Il primo include massaggi e ginnastica. C'è un impatto non sulla zona colpita da un ictus, ma sui muscoli e vasi del corpo, che hanno perso le loro funzioni a causa di un'emorragia nel cervello.

I principi fondamentali di tale trattamento sono:

• Movimento passivo negli arti. Cominciano a fare in 1 - 2 settimane dopo l'ictus emorragico. Il paziente non prova a filtrare i muscoli. All'inizio, i movimenti delle articolazioni sono importanti. Flessione, estensione, rotazione e altri tipi di movimenti alternati. Il medico cerca di catturare tutte le articolazioni dell'arto colpito. La modifica della posizione dell'arto viene effettuata ogni 1 - 2 ore. In questo momento, fissa il braccio o la gamba in una determinata posizione. A poco a poco, questa volta si riduce e il paziente cerca di aiutare il medico con una contrazione muscolare consapevole.
• Movimenti attivi Il paziente esegue tali movimenti da solo, senza l'aiuto di un medico, quando le funzioni motorie iniziano a tornare a lui. La durata dei movimenti attivi dovrebbe essere non più di pochi minuti all'inizio. A poco a poco, il tempo aumenta.
• Il massaggio della zona del collo è consigliato per migliorare la circolazione cerebrale. Dovrebbe essere fatto in una posizione comoda per il paziente a una temperatura confortevole. I movimenti delle mani del massaggiatore sono fluidi. I muscoli non devono essere stimolati (come, per esempio, con il massaggio sportivo), ma leggermente impastati.
• Massaggio terapeutico degli arti. Il massaggiatore determina la condizione di alcuni gruppi muscolari nell'arto colpito. Quei gruppi che si trovano in uno stato teso (ipertonio) dovrebbero essere rilassati. I movimenti qui sono più lenti e fluidi. Il gruppo antagonista (eseguendo il movimento nella direzione opposta) è solitamente rilassato (ipotonico). In questa zona, un massaggio stimolante viene eseguito con una carezza, movimenti più acuti e una pressione più forte. Ciò restituisce tono muscolare e contribuisce al ripristino del controllo cosciente sui movimenti.

Oltre al massaggio e alla ginnastica, vengono utilizzate una serie di procedure per stimolare i tessuti nell'area dell'ictus emorragico. Ciò contribuisce al rapido ripristino delle normali connessioni tra i neuroni e normalizza il passaggio degli impulsi nervosi. Alcune procedure elettrofisiche possono essere applicate nell'area dei muscoli interessati.

I seguenti metodi di effetti fisici e chimici possono essere applicati per una rapida riabilitazione:

• Elettroforesi. La procedura consiste nell'introduzione di alcuni farmaci nella zona interessata sotto l'azione delle onde elettromagnetiche. Utilizzando un dispositivo speciale, è possibile inserire (secondo le indicazioni) eufillin, papaverina, preparazioni di iodio. Il sito di iniezione (rivestimento dell'elettrodo) viene selezionato in base alla posizione dell'aneurisma erotto. La corrente non deve superare i 3-4 ampere. Si consiglia un corso da 15 a 20 sessioni (giornaliero) da 15 a 20 minuti ciascuna. Se necessario, il decorso dell'elettroforesi può essere ripetuto dopo 1 - 2 mesi.
• Elettrostimolazione dei muscoli. La procedura consiste nell'applicare la corrente ai gruppi muscolari spastici (tesi). Imposta la modalità variabile del dispositivo con una frequenza di 100-150 Hz. La forza della corrente viene selezionata nell'intervallo da 25 a 45 ampere per ottenere la normale contrazione muscolare fisiologica (l'aspetto di un riflesso). Ciascuno dei campi selezionati è interessato 2 - 3 volte per 2 minuti con interruzioni brevi (45 - 60 secondi). Le procedure vengono eseguite giornalmente per 20-30 giorni. L'intervallo tra i trattamenti dovrebbe essere di almeno 3 settimane.

Più raramente, le onde ultrasoniche vengono utilizzate per stimolare i muscoli e riassorbire il sangue nell'area dell'ictus. Il loro effetto sul sistema nervoso è un po 'più aggressivo, quindi si ricorre a casi in cui altri metodi non danno risultati tangibili o il paziente ha controindicazioni specifiche.

Oltre a tutte le procedure sopra elencate, la fisioterapia include l'uso di vari bagni terapeutici. Accelerano la riabilitazione non solo dopo un ictus emorragico, ma anche dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'aneurisma dei vasi cerebrali.

Molto spesso sono prescritti i seguenti tipi di bagni:

• bagni di conifere - 10 minuti ciascuno, 8 - 10 procedure a giorni alterni;
• bagni di idrogeno solforato (concentrazione ottimale - circa 100 mg / l) - 5 - 10 minuti, 12 - 14 procedure a giorni alterni;
• bagni di iodio-bromo - 10 minuti ciascuno, 10 - 15 procedure a giorni alterni;
• bagni di pino - 10 minuti ciascuno, 10 - 12 procedure a giorni alterni;
• bagni di ossigeno - per 10 - 20 minuti, 10 - 15 procedure al giorno.

A livello locale, i trattamenti di calore e freddo possono essere applicati anche a determinati gruppi muscolari. Nel primo caso vengono usati i bagni di paraffina e nel secondo i sacchi di ghiaccio. La combinazione di tutti questi metodi consente di ripristinare rapidamente le funzioni motorie e sensibili perse. Tuttavia, la nomina dei metodi dovrebbe essere effettuata solo dal medico curante. Nel periodo postoperatorio, vengono utilizzati solo nei casi in cui l'operazione si è svolta con complicazioni e il paziente ha disturbi neurologici residui. Prima dell'intervento chirurgico o della rottura dell'aneurisma, nessuno dei metodi sopra indicati è raccomandato. Inoltre, quando si riposa in resort e in sanatori, i pazienti con aneurisma di vasi cerebrali devono astenersi da queste procedure (sono spesso raccomandati ai vacanzieri come tonico).