Sintomi, diagnosi e trattamento dell'aneurisma cardiaco

L'aneurisma del cuore è un assottigliamento simile a una busta e una sporgenza del muro di una delle camere cardiache. Per la prima volta una tale patologia fu descritta nel 1757 dal famoso chirurgo e anatomista inglese Günther. In seguito si è appreso che in quasi il 95% dei casi la causa di tali protrusioni cardiache è l'infarto del miocardio e sono rilevate nel 10-35% dei pazienti che hanno avuto questa pericolosa malattia.

Molto spesso, un aneurisma del cuore appare sul ventricolo sinistro ed è accompagnato da una forte diminuzione o completa assenza della capacità contrattile dell'area danneggiata della parete cardiaca. In casi più rari, la protrusione si verifica sul ventricolo destro o sul setto interventricolare. Quasi il 68% dei pazienti con tali cambiamenti patologici nella parete del cuore sono uomini di età compresa tra 40 e 70 anni. Le dimensioni dell'aneurisma possono variare da 1 a 20 cm di diametro.

In questo articolo vi presenteremo le cause, i tipi, i sintomi, i metodi diagnostici, il trattamento e la prognosi degli aneurismi del cuore. Queste informazioni ti aiuteranno a formarti un'opinione su una patologia così pericolosa, e potrai porre qualsiasi domanda tu possa avere al tuo cardiologo.

motivi

La causa più comune di aneurisma del cuore è l'infarto transmurale. La maggior parte delle protrusioni sono rilevate nell'apice e nella parete antero-laterale del ventricolo sinistro, e solo l'1% è formato sulla parete posteriore di questa camera cardiaca, atrio destro o ventricolo e setto interventricolare.

Con massiccia necrosi del muscolo cardiaco, la struttura del miocardio viene distrutta. Le camere del cuore sperimentano costantemente la pressione creata dall'organo stesso, e per questo motivo, la sezione della parete necrotica è costantemente tesa, assottigliata e, nel tempo, gonfiata.

I seguenti fattori possono contribuire allo sviluppo più rapido di un aneurisma del cuore:

La cardiosclerosi che si sviluppa dopo un attacco di cuore può influenzare l'insorgenza dell'aneurisma cardiaco cronico. In tali casi, la protrusione sacculata si forma nell'area dell'apparizione della cicatrice post infartuale.

Molto meno spesso, l'aneurisma del cuore può verificarsi a causa di altri motivi:

1. Malattie infettive (infezione streptococcica, difterite, virus dell'influenza, Epstein-Barr o Coxsackie, candidosi). L'agente infettivo entra nel cuore e causa lo sviluppo di miocardite. Il processo infiammatorio nel muscolo cardiaco porta alla morte cellulare e una parte del miocardio viene sostituita dal tessuto connettivo. In determinate condizioni, il paziente può sviluppare una cardiosclerosi diffusa, che porta al diradamento e alla dilatazione della parete cardiaca.
2. Malformazioni intrauterine del cuore. Sotto l'influenza di vari fattori, le cellule del cuore fetali iniziano a dividersi in modo anomalo e le aree di altri tessuti che sono inclini alla protrusione appaiono nei tessuti del miocardio. Dopo la nascita e l'apertura dei polmoni, le pareti del cuore iniziano a sperimentare più pressione e l'aneurisma congenito si forma sulle aree patologiche del miocardio. Le seguenti cause che colpiscono il corpo materno possono provocare tali malformazioni del miocardio: alcolismo, fumo, assunzione di alcuni farmaci, esposizione a sostanze tossiche professionali, malattie infettive del passato (morbillo, rosolia, ecc.).
3. Lesioni. Qualsiasi danno traumatico alle pareti del cuore (ad esempio, durante una ferita da coltello o durante un intervento chirurgico) causa cicatrici e lo sviluppo di miocardite o cardiosclerosi focale. Successivamente, nei primi giorni o settimane dopo l'infortunio, si forma un aneurisma sulla parete cardiaca. Tali sporgenze sono soggette a un rapido aumento delle dimensioni e dello strappo. Ecco perché la loro identificazione è sempre la ragione per eseguire un intervento cardiaco urgente, che può prevenire l'insufficienza cardiaca.
4. Miocardite tossica Questa malattia può essere causata da vari composti tossici che entrano nel sangue del paziente: sostanze chimiche o medicinali (veleni di serpenti e insetti, allergeni, alcuni antibiotici, metildopa, alcol, ecc.), Aumento dell'acido urico (nella malattia renale) o tiroxina (in tireotossicosi). Le tossine causano l'infiammazione del miocardio e portano allo sviluppo della cardiosclerosi, che può provocare il verificarsi di aneurisma.
5. Radiazioni ionizzanti Le radiazioni in rari casi possono causare lo sviluppo di cardiosclerosi. Questa patologia si verifica solo quando un forte flusso di radiazioni ionizzanti colpisce (ad esempio, durante la radioterapia delle neoplasie mediastiniche). In questi casi la formazione dell'aneurisma avviene piuttosto lentamente (per diversi anni).
6. Malattie infiammatorie sistemiche. Alcune di queste patologie possono essere complicate da miocardite e cardiosclerosi. Tipicamente, questi effetti si osservano con miocardite reumatica prolungata e questa malattia è particolarmente aggressiva nei bambini. Gli anticorpi prodotti dall'organismo infettano le cellule del miocardio e il danno tissutale permanente aumenta la probabilità di aneurisma.
7. Cardiosclerosi idiopatica. Questa malattia rara è causata da cause inspiegabili e progredisce lentamente. Le pareti del cuore perdono gradualmente la loro forza ed elasticità, e nella vecchiaia nel paziente sul ventricolo sinistro si può formare l'aneurisma.

classificazione

Gli aneurismi cardiaci sono classificati da specialisti in base a diversi parametri e determinare se un rigonfiamento appartiene a un particolare gruppo consente agli specialisti non solo di scegliere le tattiche di trattamento, ma di fare una prognosi preliminare per la malattia. Per la classificazione dell'aneurisma al paziente viene assegnato Echo-KG - uno studio che consente di identificare molte caratteristiche della protrusione della parete cardiaca.

A seconda del momento in cui si verificano i seguenti tipi di aneurismi:

• acuta - si verificano nei primi 14 giorni dopo un attacco di cuore, sono scarsamente previsti, possono rompersi o andare in subacuto;
• subacuta - si verificano a 3-8 settimane dopo un attacco di cuore, il rischio di rottura si riduce;
• cronica - si verificano in periodi successivi rispetto a quelli subacuti, hanno pareti più forti e si rompono meno frequentemente.

La classificazione degli aneurismi del cuore per diametro è piuttosto arbitraria:

• piccolo - la sua struttura difficilmente si differenzia dalla cicatrice post-infartuale, è più evidente durante la sistole;
• il diametro medio può raggiungere diversi centimetri, non si estende oltre il pericardio;
• gigantesco - le sue dimensioni modificano significativamente la forma del cuore e il suo volume può avvicinarsi al volume del ventricolo sinistro.

La dimensione dell'aneurisma cardiaco influenza in larga misura la prognosi della malattia - una protrusione ampia è più incline alla rottura e ad una rotta complicata.

A seconda della forma del cuore, l'aneurisma può essere:

1. Diffuse. Tipicamente, un tale aneurisma ha un diametro piccolo, un volume e si forma sul sito di un massiccio attacco cardiaco. Tale formazione ha una base ampia, e il fondo non è fortemente sporgente ed è quasi allo stesso livello del miocardio. Gli aneurismi diffusi raramente si rompono, ma con la loro crescita la probabilità di tali complicanze può aumentare.
2. Sac. Questa formazione ha anche una base ampia, ma i suoi rigonfiamenti inferiori sono più forti. Il sangue spesso ristagna nella cavità di questo aneurisma e si possono formare coaguli di sangue. A differenza di un aneurisma diffuso, la protrusione ha una parete più sottile ed è più incline alla rottura.
3. Mushroom. Tali sporgenze possono apparire in piccole aree di tessuto cicatriziale. La loro bocca è piuttosto stretta e la cavità si espande di più sotto la pressione del sangue. La forma dell'aneurisma ricorda una brocca rovesciata. Le sue pareti sono più sottili e inclini a rompersi.
4. "Aneurisma nell'aneurisma." Tale rigonfiamento è il più pericoloso, perché è una formazione diffusa e simile a una borsa. Questi aneurismi sono più inclini alla rottura e indicano una grave violazione della struttura dei tessuti del cuore.

Secondo le statistiche, gli aneurismi cardiaci diffusi o sacculari sono più spesso rilevati.

A seconda della struttura muraria dell'aneurisma può essere:

• muscolo - consiste principalmente di tessuto muscolare;
• fibroso - consiste principalmente di tessuto connettivo;
• fibromuscolare - consiste sia di tessuto fibroso che muscolare.

Tale classificazione raramente rappresenta un significato clinico, dal momento che la probabilità di rottura dell'aneurisma dipende in gran parte dallo spessore della parete e non dalla sua composizione.

A seconda del meccanismo di occorrenza, l'aneurisma cardiaco può essere:

• vero - consiste quasi degli stessi strati del muro del cuore, ma contiene una quantità maggiore di tessuto connettivo;
• fisiologico - è costituito da tessuto miocardico quasi invariato, che per qualche motivo ha cessato di contrarsi;
• falso - la protrusione è limitata alle adesioni fibrose e al pericardio, infatti, si tratta di una piccola rottura miocardica, attraverso cui il sangue entra nella cavità patologica formata.

sintomi

Reclami e sintomi per gli aneurismi del cuore possono essere molto variabili. In molti modi, le loro manifestazioni dipendono dalle cause dello sviluppo, dalla posizione e dalle dimensioni dell'istruzione. In alcuni casi, dopo un infarto miocardico, l'aneurisma potrebbe non manifestarsi o il paziente associa la comparsa di alcuni sintomi al periodo di recupero dopo una grave malattia.

I seguenti sintomi di solito si verificano con aneurismi cardiaci:

Dolore al petto o al cuore

Questa funzione è obbligatoria per l'aneurisma cardiaco e si verifica in tutti i pazienti. Di solito, il suo aspetto è associato ad alterata circolazione del sangue nei vasi del cuore.

L'insorgenza di dolore negli aneurismi cardiaci è associata ai seguenti processi:

• aritmia;
• sovraccarico miocardico;
• crescita eccessiva dei vasi sanguigni;
• compressione di tessuti e organi (con aneurismi giganti).

Di solito con aneurisma del cuore, il dolore è localizzato proprio dietro lo sterno o leggermente spostato a sinistra. Si manifesta sotto forma di convulsioni e può verificarsi a causa di superlavoro fisico, dopo aver bevuto, fumato o esposto ad altre cause esterne.

Disturbi del ritmo

I cambiamenti del ritmo negli aneurismi cardiaci sono spesso rilevati. Solitamente le aritmie si verificano periodicamente e vengono eliminate in modo indipendente dopo un breve periodo di tempo. Con disturbi del ritmo a lungo termine, questo sintomo è già considerato una complicazione di aritmia - tachicardia parossistica.

I cambiamenti del ritmo nell'aneurisma cardiaco possono essere i seguenti:

• sensazione di brevi interruzioni nei battiti del cuore (sembra fermarsi);
• impulso aumentato o lento (più di 100 o meno di 60 battiti al minuto).

I disturbi del ritmo degli aneurismi sono spesso provocati dallo stress fisico o emotivo. Il loro aspetto è associato alla comparsa di disturbi strutturali nel sistema di conduzione cardiaca - fibre responsabili della conduzione degli impulsi nervosi. Inoltre, l'aritmia può essere provocata sovraccaricando il cuore con il sangue.

battito del cuore

Normalmente, una persona non sente come batte il suo cuore. L'apparizione di un battito cardiaco è causata da una contrazione eccessivamente forte del miocardio o dell'aritmia. Quando si verifica un aneurisma, il volume del ventricolo sinistro aumenta e questa camera cardiaca inizia ad adattarsi perfettamente alla regione costale. Per questo motivo, il battito del cuore comincia a farsi sentire.

Mancanza di respiro

Questo sintomo è spesso osservato negli aneurismi cardiaci. Si esprime in violazione del ritmo e della profondità della respirazione e appare periodicamente. La sua comparsa è associata a insufficienza ventricolare sinistra.

debolezza

La comparsa di un aneurisma comporta sempre lo sviluppo di insufficienza cardiaca congestizia. Il cuore smette di pompare il volume di sangue richiesto e, di conseguenza, il sistema nervoso e i muscoli scheletrici smettono di ricevere abbastanza sangue ricco di ossigeno. Per questo motivo, il tessuto muscolare non può funzionare a piena forza e il paziente inizia a sentire debolezza, letargia e affaticamento.

Questo sintomo è presente in quasi tutti i pazienti ed è più pronunciato con aneurismi giganti.

pallore

Pallore della pelle in tutte le patologie del cuore è dovuto all'insufficiente contrattilità del miocardio. Meno sangue viene fornito alla pelle e, a causa della mancanza di ossigeno, i vasi si contraggono e entrano in una modalità di "risparmio". Inizialmente, il paziente gira la pelle pallida sul viso e sugli arti. Inoltre, un'insufficiente circolazione sanguigna nella pelle può causare lamentele sul costante congelamento di mani e piedi, intorpidimento e ridotta sensibilità.

tosse

Questo sintomo non appare in tutti i pazienti con aneurisma cardiaco. Di solito si verifica con grandi protrusioni che comprimono parte del tessuto polmonare e causano irritazione della pleura sensibile. La tosse di solito si verifica quando si tenta di fare un respiro profondo. Di regola, non è accompagnato dalla comparsa di espettorato o respiro sibilante.

Un'altra causa di tosse con un aneurisma del cuore può essere un ristagno di sangue nella circolazione polmonare. Può essere accompagnato da espettorato e respiro sibilante.

Sintomi tardivi

Con un lungo ciclo di aneurisma aortico complicato da insufficienza cardiaca, il paziente presenta le seguenti condizioni e sintomi:

• riposare angina o tensione;
• svenimento;
• gonfiore della vena del collo;
• gonfiore;
• accumulo di liquidi nella cavità pleurica o addominale;
• fegato ingrossato;
• pericardite fibrosa.

complicazioni

La mancanza di trattamento per un aneurisma cardiaco può portare alle seguenti complicazioni:

• rottura di aneurisma;
• embolia polmonare;
• ripetuto infarto miocardico;
• occlusione dei vasi della gamba (fino alla cancrena);
• ictus;
• occlusione dei vasi mesenterici;
• infarto renale;
• esito fatale.

La rottura di un aneurisma acuto del cuore di solito si verifica 2-9 giorni dopo un infarto e provoca la morte del paziente. E con un decorso cronico della patologia, si osserva raramente una lacuna nella formazione.

Di solito, la rottura dell'aneurisma si verifica all'improvviso e presenta i seguenti sintomi:

• pallore tagliente, in alternanza con il blu;
• sudore freddo;
• vene gonfie nel collo;
• perdita di coscienza;
• mani e piedi freddi;
• respiro rauco e rumoroso, trasformandosi in superficiale e raro.

Nella maggior parte dei casi, quando si rompe un aneurisma cardiaco, la morte è istantanea.

diagnostica

Il medico può sospettare la comparsa di un aneurisma del cuore sulla comparsa di sintomi caratteristici o sull'aspetto della pulsazione precordiale, che si sente sulla parete toracica e aumenta con ogni contrazione del miocardio. Inoltre, l'importanza della rilevazione tempestiva di tali formazioni è data all'esame regolare di pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio.

I seguenti metodi diagnostici strumentali possono essere utilizzati per rilevare aneurismi cardiaci:

• ECG - nei risultati ci sono segni di attacco cardiaco transmurale, che non cambiano a stadi, ma hanno un carattere "congelato";
• Echo-KG: consente di identificare la posizione, le dimensioni, la forma dell'aneurisma, il grado di assottigliamento delle pareti della protrusione, la presenza di lesioni trombotiche della cavità o la presenza di sangue nel pericardio;
• MRI o MSCT del cuore: consente di studiare in dettaglio tutti i parametri dell'aneurisma (dimensione, volume, localizzazione, ecc.);
• Il PET cardiaco viene eseguito per valutare la vitalità del miocardio nell'area dell'aneurisma;
• scintigrafia miocardica - di solito utilizzata per compilare il piano di trattamento più efficace.

In alcuni casi, ai pazienti con aneurisma del cuore possono essere prescritti altri metodi di esame aggiuntivi:

trattamento

Solitamente per il trattamento dell'aneurisma, al paziente viene prescritto un intervento chirurgico, perché i metodi conservativi non sono in grado di eliminare il problema principale. I corsi di terapia farmacologica possono essere svolti solo nei casi in cui è necessario rinviare l'intervento e prevenire lo sviluppo di complicanze.

Dopo il rilevamento dell'aneurisma, al paziente viene offerta l'ospedalizzazione per un esame più dettagliato. Se non rileva il rischio di rottura dell'aneurisma e segni di grave insufficienza cardiaca, allora la chirurgia cardiaca può essere posticipata e la terapia conservativa e l'osservazione dispensativa costante da parte di un cardiologo vengono eseguite su base ambulatoriale.

In alcuni casi, il paziente stesso rifiuta di eseguire l'operazione o non può essere eseguita a causa della presenza di controindicazioni. In questi casi, la terapia di supporto farmacologico può durare una vita.

Trattamento chirurgico

I seguenti casi clinici sono indicazioni per la chirurgia cardiaca per aneurisma cardiaco:

• disturbi del ritmo (grave tachicardia, aritmia);
• angina, non suscettibile di correzione medica;
• insufficienza cardiaca rapidamente progressiva;
• il rilevamento di coaguli di sangue con Echo-KG o il verificarsi di episodi di tromboembolia;
• falso aneurisma;
• rottura dell'aneurisma.

Tutti i casi sopra riportati sono sempre accompagnati da un alto rischio per la vita del paziente e, secondo le statistiche, portano alla morte 7 volte più spesso rispetto agli aneurismi cardiaci asintomatici.

In caso di aneurisma cardiaco, possono essere eseguite varie operazioni chirurgiche e la scelta del metodo dipende dal caso clinico. Possono essere palliativi o radicali.

La chirurgia radicale per aneurisma cardiaco può essere eseguita con i seguenti metodi:

• resezione dell'aneurisma - eseguita con aneurisma ventricolare o atriale;
• La settoplastica di Kuli viene eseguita durante l'aneurisma del setto interventricolare.

Questi interventi chirurgici vengono eseguiti a cuore aperto e vengono quasi sempre eseguiti su un organo inattivo (cioè, dopo essere stati collegati alla macchina cuore-polmone). Dopo l'asportazione del sacco aneurisma e dei tessuti alterati, il chirurgo può applicare varie tecniche ricostruttive o rafforzare il sito di sutura con materiali sintetici.

Se viene rilevata un'insufficienza coronarica, la resezione dell'aneurisma può essere completata da un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie. In alcuni casi, tale chirurgia cardiaca può essere completata da annuloplastica o valvola cardiaca protesica.

A volte operazioni radicali non possono essere eseguite, e in tali casi viene eseguito un intervento palliativo sul paziente. Durante la sua esecuzione, le pareti dell'aneurisma sono rinforzate con materiali polimerici che possono impedire la formazione di rottura.

Dopo il trattamento chirurgico, al paziente viene prescritto un ciclo di terapia farmacologica. Di norma, lo scarico dall'ospedale viene effettuato poche settimane dopo l'operazione.

Possibili complicanze postoperatorie

Dopo la resezione o la chirurgia plastica dell'aneurisma cardiaco, possono svilupparsi le seguenti complicanze:

• infarto del miocardio ripetuto - 5%;
• aritmia - 10%;
• tromboembolismo di vasi cerebrali e periferici - 8%;
• arresto cordiaco sinistro - 23%;
• fallimento della sutura e sanguinamento - raramente e di solito solo dopo complicazioni purulente;
• esito fatale - dal 12 al 20%.

Trattamento farmacologico

Lo scopo di prescrivere farmaci per aneurismi cardiaci è volto a ridurre il carico sul cuore e prevenire la formazione di coaguli di sangue. Per questo, il paziente può essere raccomandato di assumere i seguenti farmaci:

• beta-bloccanti - sono assegnati per normalizzare il ritmo e indebolire il battito cardiaco;
• nitrati organici - sono utilizzati quando è necessario eliminare la cardialgia, normalizzare la circolazione coronarica e la dilatazione dei vasi cardiaci;
• diuretici - prescritti per l'ipertensione per ridurre la pressione e ridurre il carico sul cuore;
• trombolitici - usati per fluidificare il sangue e prevenire trombosi e tromboembolismo.

La scelta dei farmaci per il trattamento dell'aneurisma cardiaco, la scelta dei dosaggi e la durata del trattamento sono determinati dal medico individualmente per ciascun paziente. L'elaborazione di un piano di terapia conservativa dipende dalla conta ematica, dai dati Echo-KG e ECG e dalle malattie associate. L'autotrattamento in questa patologia è inaccettabile, perché può portare alla rottura dell'aneurisma e della morte.

prospettiva

L'aneurisma del cuore è una patologia pericolosa e la sua prognosi è spesso sfavorevole. Nonostante l'alto rischio di complicazioni associate all'operazione di eliminarlo, questo metodo di trattamento è il più preferito. Dopo la chirurgia cardiaca, la prognosi diventa più favorevole.

Tuttavia, in alcuni casi, il trattamento chirurgico non può essere eseguito a causa della presenza di controindicazioni. A volte tali operazioni non possono essere eseguite a causa dell'età del paziente o delle malattie associate. La cattiva prognosi per questi pazienti è dovuta a queste conseguenze:

• significativo deterioramento della qualità della vita;
• complicazioni pericolose di aneurisma cardiaco;
• la crescita dell'aneurisma porta a complicazioni ancora più gravi.

La prognosi per l'aneurisma cardiaco può dipendere dai seguenti fattori:

• dimensione dell'aneurisma: maggiore è la dimensione della protrusione, peggiore è la prognosi;
• forma di aneurisma - protrusioni di funghi o "aneurisma nell'aneurisma" sono più pericolosi;
• la posizione dell'aneurisma - protrusione più pericolosa sulle pareti del ventricolo sinistro;
• il tasso di progressione dell'insufficienza cardiaca - la prognosi peggiora quando la frazione di eiezione è bassa (il volume di sangue espulso dal ventricolo sinistro);
• malattie concomitanti - alcune patologie possono influenzare negativamente il funzionamento del cuore e peggiorare la prognosi dell'aneurisma;
• età - con l'età, la parete del cuore diventa meno resistente, creando una maggiore probabilità di complicanze e rottura dell'aneurisma e l'operazione può essere controindicata a causa dell'età o di malattie associate.

Secondo le statistiche, quando è impossibile eseguire una procedura chirurgica per eliminare un aneurisma cardiaco, la maggior parte dei pazienti muoiono nei primi 2-3 anni dopo l'insorgenza della patologia.

L'aneurisma del cuore è una patologia pericolosa e manifesta sintomi spiacevoli che possono cambiare completamente il modo di vita del paziente. Se viene rilevata una patologia di questo tipo, si consiglia un'operazione chirurgica e, se è impossibile intervenire, si raccomanda di sottoporsi a una regolare osservazione di follow-up da parte di un cardiologo e di assumere farmaci che riducano il carico cardiaco e impediscano lo sviluppo di gravi complicanze. Spesso, gli aneurismi cardiaci causano disabilità o morte del paziente.

Aneurisma del cuore

Aneurisma del cuore - diradamento e rigonfiamento del miocardio della camera cardiaca. L'aneurisma del cuore può manifestarsi come mancanza di respiro, palpitazioni, ortopnea, asma cardiaco, gravi aritmie cardiache, complicanze tromboemboliche. I principali metodi diagnostici per l'aneurisma cardiaco sono ECG, echoCG, radiografia del torace, ventricolografia, TC, risonanza magnetica. Il trattamento di un aneurisma del cuore comporta l'escissione di un sacco aneurismatico con la chiusura di un difetto nel muscolo cardiaco.

Aneurisma del cuore

Aneurisma del cuore - una protrusione limitata della parete assottigliata del miocardio, accompagnata da una brusca diminuzione o completa scomparsa della capacità contrattile della parte patologicamente mutata del miocardio. In cardiologia, l'aneurisma cardiaco è rilevato nel 10-35% dei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico; Il 68% degli aneurismi cardiaci acuti o cronici viene diagnosticato negli uomini di età compresa tra 40 e 70 anni. Molto spesso, l'aneurisma del cuore si forma nella parete del ventricolo sinistro, meno spesso nella zona del setto interventricolare o del ventricolo destro. La dimensione dell'aneurisma del cuore varia da 1 a 18-20 cm di diametro. La violazione della contrattilità miocardica nell'area dell'aneurisma cardiaco include l'acinesia (assenza di attività contrattile) e la discinesia (protrusione della parete dell'aneurisma nella sistole e la sua depressione nella diastole).

Cause di aneurisma del cuore

Nel 95-97% dei casi, un esteso infarto miocardico transmurale, principalmente del ventricolo sinistro, è la causa dell'aneurisma cardiaco. La stragrande maggioranza degli aneurismi è localizzata nell'area della parete antero-laterale e dell'apice del ventricolo sinistro del cuore; circa 1% - nella zona dell'atrio destro e del ventricolo, del setto interventricolare e della parete posteriore del ventricolo sinistro.

Un infarto miocardico massiccio provoca la distruzione delle strutture della parete muscolare del cuore. Sotto l'influenza della forza della pressione intracardiaca, la parete necrotica del cuore è allungata e assottigliata. Un ruolo significativo nella formazione dell'aneurisma appartiene ai fattori che contribuiscono ad un aumento del carico sul cuore e della pressione intraventricolare - insorgenza precoce, ipertensione arteriosa, tachicardia, infarto cardiaco ripetuto, scompenso cardiaco progressivo. Lo sviluppo di aneurisma cronico del cuore è eziologicamente e patogeneticamente associato alla cardiosclerosi post-infartuale. In questo caso, sotto l'azione della pressione sanguigna, una protrusione della parete cardiaca si verifica nella regione della cicatrice del tessuto connettivo.

Gli aneurismi congeniti, traumatici e infettivi sono molto meno comuni degli aneurismi del cuore postinfartuale. Gli aneurismi traumatici sono causati da ferite del cuore chiuse o aperte. Aneurismi postoperatori che si verificano spesso dopo l'intervento chirurgico per correggere difetti cardiaci congeniti (tetrade di Fallot, stenosi polmonare, ecc.) Possono essere attribuiti a questo gruppo.

Aneurismi cardiaci causati da processi infettivi (sifilide, endocardite batterica, tubercolosi, reumatismi) sono molto rari.

Classificazione degli aneurismi del cuore

Al momento dell'occorrenza distinguere l'aneurisma acuto, subacuto e cronico del cuore. L'aneurisma acuto del cuore si forma nel periodo da 1 a 2 settimane dall'infarto miocardico, subacuto - entro 3-8 settimane, cronico - in 8 settimane.

Nel periodo acuto, la parete dell'aneurisma è rappresentata da un sito miocardico necrotizzato che, sotto l'azione della pressione intraventricolare, si gonfia verso l'esterno o nella cavità ventricolare (se l'aneurisma è localizzato nel setto interventricolare).

La parete dell'aneurisma cardiaco subacuto è formata da un endocardio ispessito con un gruppo di fibroblasti e istiociti, fibre reticolate, collagene ed elastiche appena formate; al posto delle fibre miocardiche distrutte, si trovano elementi di collegamento di vari gradi di maturità.

L'aneurisma cardiaco cronico è un sacco fibroso, microscopicamente costituito da tre strati: endocardico, intramurale ed epicardico. Nell'endocardio della parete dell'aneurisma del cuore cronico ci sono crescite di tessuto fibroso e ialinizzato. Il muro di aneurisma cronico del cuore è assottigliato, a volte il suo spessore non supera i 2 mm. Nella cavità dell'aneurisma cronico del cuore, si trova spesso un trombo vicino alla parete di varie dimensioni, che può solo rivestire la superficie interna del sacco aneurismatico o occupare quasi tutto il suo volume. I trombi parietali allentati sono facilmente frammentati e rappresentano una potenziale fonte di rischio per le complicanze tromboemboliche.

Esistono tre tipi di aneurisma del cuore: muscolo, fibroso e fibromuscolare. Tipicamente, un aneurisma cardiaco è singolo, sebbene si possano rilevare 2-3 aneurismi alla volta. Aneurismi del cuore possono essere veri (rappresentati da tre strati), falsi (formati come risultato della rottura della parete miocardica e limitati alle aderenze pericardiche) e funzionali (formati da una sezione di miocardio vitale con bassa contrattilità, rigonfio in sistole ventricolare).

Data la profondità e l'entità del danno, un vero aneurisma del cuore può essere piatto (diffuso), sacciforme, a forma di fungo, e nella forma di un "aneurisma nell'aneurisma". Il contorno dell'aneurisma diffuso della sporgenza esterna è piatto, leggermente inclinato, e sul lato della cavità cardiaca è determinato da un approfondimento nella forma di una ciotola. L'aneurisma sacculare del cuore ha una parete convessa arrotondata e una base ampia. L'aneurisma dei funghi è caratterizzato dalla presenza di un'ampia sporgenza con un collo relativamente stretto. Il termine "aneurisma nell'aneurisma" si riferisce a un difetto costituito da diverse protrusioni che sono racchiuse l'una nell'altra: tali aneurismi del cuore hanno pareti fortemente diluite e sono più inclini alla rottura. Durante l'esame, gli aneurismi diffusi del cuore sono più spesso rilevati, meno spesso - sacciformi e più raramente fungiformi e "aneurismi nell'aneurisma".

Sintomi di aneurisma del cuore

Le manifestazioni cliniche dell'aneurisma cardiaco acuto sono caratterizzate da debolezza, mancanza di respiro con episodi di asma cardiaco ed edema polmonare, febbre prolungata, aumento della sudorazione, tachicardia e disturbi del ritmo cardiaco (bradicardia e tachicardia, extrasistole, fibrillazione atriale e ventricoli, blocchi). In un aneurisma cardiaco subacuto, i sintomi dell'insufficienza circolatoria progrediscono rapidamente.

La clinica di aneurisma cronico del cuore corrisponde a segni pronunciati di insufficienza cardiaca: mancanza di respiro, stati sincopali, angina, riposo e tensione, sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore; nella fase avanzata - gonfiore del collo, edema, idrotorace, epatomegalia, ascite. Nell'aneurisma cronico del cuore si può sviluppare una pericardite fibrosa, che causa lo sviluppo di aderenze nella cavità toracica.

La sindrome tromboembolica nell'anurisma cronico del cuore è rappresentata dall'occlusione acuta dei vasi degli arti (di solito i segmenti iliaco e femoro-poplitea), del tronco brachiocefalico, delle arterie del cervello, dei reni, dei polmoni, dell'intestino. La cancrena dell'arto, l'ictus, l'infarto renale, l'embolia polmonare, l'occlusione dei vasi mesenterici, l'infarto miocardico ripetuto possono essere complicazioni potenzialmente pericolose dell'aneurisma cardiaco cronico.

La rottura di aneurisma cardiaco cronico è relativamente rara. Una rottura di un aneurisma acuto del cuore di solito si verifica 2-9 giorni dopo l'infarto miocardico ed è fatale. Clinicamente, la rottura dell'aneurisma del cuore si manifesta con un improvviso esordio: pallore severo, che viene rapidamente sostituito dalla pelle cianotica, sudore freddo, traboccamento delle vene del collo con sangue (evidenza di tamponamento cardiaco), perdita di coscienza e raffreddamento delle estremità. La respirazione diventa rumorosa, rauca, superficiale, sparsa. Di solito la morte arriva all'istante.

Diagnosi di aneurisma del cuore

Il segno patognomonico di un aneurisma cardiaco è una pulsazione pre-patologica patologica, che viene rilevata sulla parete anteriore del torace e si intensifica ad ogni battito del cuore.

Segni di infarto miocardico transmurale sono registrati su un elettrocardiogramma durante aneurisma cardiaco, che, tuttavia, non cambiano per fasi, ma mantengono un carattere "congelato" per un lungo periodo di tempo. EchoCG consente di visualizzare la cavità dell'aneurisma, misurarne le dimensioni, valutare la configurazione e diagnosticare la trombosi della cavità ventricolare. Con l'aiuto di stress echoCG e PET del cuore, la vitalità miocardica viene rilevata nell'area dell'aneurisma cardiaco cronico.

La radiografia del torace rivela cardiomegalia, ristagno nella circolazione polmonare. La ventricolografia radiopaca, la risonanza magnetica e il TCM del cuore sono metodi altamente specifici di diagnosi topica dell'aneurisma, che ne determinano le dimensioni, rilevando la trombosi della sua cavità.

Secondo la testimonianza di pazienti con aneurisma cardiaco, sono state rilevate cavità cardiache, angiografia coronarica, EFI. L'aneurisma del cuore deve essere differenziato dalle cisti coelomiche del pericardio, della cardiopatia mitrale, dei tumori mediastinici.

Trattamento dell'aneurisma cardiaco

Nel periodo preoperatorio, i glicosidi cardiaci, gli anticoagulanti (eparina sottocutanea), i farmaci antipertensivi, l'ossigenoterapia, l'ossigenoterapia e il bario sono prescritti ai pazienti con aneurisma cardiaco. Il trattamento chirurgico dell'aneurisma cardiaco acuto e subacuto è indicato in relazione alla rapida progressione dello scompenso cardiaco e alla minaccia di rottura del sacco aneurismatico. Negli aneurismi cronici del cuore, la chirurgia viene eseguita per prevenire il rischio di complicanze tromboemboliche e per rivascolarizzare il miocardio.

Come un intervento palliativo fatto ricorso al rafforzamento del muro dell'aneurisma con l'aiuto di materiali polimerici. Le operazioni radicali comprendono la resezione di un aneurisma o atrio ventricolare (se necessario, seguita dalla ricostruzione della parete del miocardio con un cerotto), settoplastica di Culey (con aneurisma del setto interventricolare).

Quando un aneurisma falso o post-traumatico del cuore sta suturando la parete del cuore. Se necessario, ulteriori interventi di rivascolarizzazione eseguono simultaneamente la resezione dell'aneurisma in associazione con CABG. Dopo la resezione e la plastica dell'aneurisma cardiaco, sono possibili lo sviluppo di sindrome da basso espulsione, infarto miocardico ricorrente, aritmie (tachicardia parossistica, fibrillazione atriale), insufficienza della sutura e sanguinamento, insufficienza respiratoria, insufficienza renale, tromboembolia cerebrale cerebrale.

Prognosi e prevenzione dell'aneurisma cardiaco

Senza un intervento chirurgico, un aneurisma cardiaco è sfavorevole: la maggior parte dei pazienti con aneurisma post-infartuale muoiono entro 2-3 anni dall'esordio della malattia. Gli aneurismi cronici piatti non complicati del cuore sono relativamente benigni; la peggiore prognosi è aneurisma sacculare e fungiforme, spesso complicata da trombosi intracardiaca. L'aderenza dell'insufficienza cardiaca è un segno prognostico sfavorevole.

La prevenzione dell'aneurisma cardiaco e le sue complicanze consiste nella diagnosi tempestiva di infarto miocardico, trattamento adeguato e riabilitazione dei pazienti, espansione graduale del regime motorio, controllo dei disturbi del ritmo e formazione di trombi.

Aneurisma del cuore dopo un infarto

Qual è il pericolo dell'aneurisma cardiaco?

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Aneurisma del cuore - una patologia che si verifica dopo un infarto miocardico o come conseguenza di lesioni. Il verificarsi di questa malattia può essere notato sia negli anziani che nei bambini piccoli. Tutti dovrebbero conoscere le ragioni alla base della patologia, dei suoi sintomi e dei metodi di trattamento.

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Il concetto di aneurisma del cuore

Aneurisma del cuore - una malattia in cui sporge la parete del cuore al posto del diradamento.

Il cuore per il nostro corpo svolge la funzione di un tipo di pompa, che agisce incessantemente, fornendo ossigeno e sostanze nutritive vitali alle cellule del corpo insieme al sangue. Nel tempo, le attività di questo corpo a causa di vari tipi di malattie possono verificarsi interruzioni. Di conseguenza, lo sviluppo di ipossia: i tessuti, non ricevendo il volume di ossigeno richiesto, iniziano a morire. C'è un assottigliamento delle pareti del cuore, mentre aumenta la pressione del sangue su di esse. Nelle aree più vulnerabili si affliggono. Ora il cuore è molto peggio in grado di far fronte ai doveri che gli sono stati assegnati, il che rappresenta una vera minaccia per la vita umana.

Molto spesso, un aneurisma cardiaco si forma nella parete antero-laterale e l'apice del ventricolo sinistro. Molto meno spesso localizzato nella regione del setto interventricolare, atrio destro e ventricolo, parete posteriore del ventricolo sinistro.

classificazione

I sintomi dell'aneurisma dipendono dal suo tipo. Esistono tre tipi di questa malattia:

• La comparsa di un aneurisma acuto si osserva due settimane dopo un infarto, quando c'è un allungamento della parete cardiaca, che non è ancora diventata più forte dopo la necrosi. Tale malattia è molto difficile, si manifesta con insufficienza cardiaca acuta, aritmie, mancanza di respiro, tosse con espettorato schiumoso, può verificarsi confusione. Le probabilità sono che l'aneurisma si rompa e il cuore si fermi.
• La formazione di un aneurisma subacuto si verifica entro 3-6 settimane dopo un attacco cardiaco, quando si forma una cicatrice dopo la necrosi. I sintomi sono gli stessi della forma acuta, ma non così chiaramente manifestati. La probabilità che tutto finisca con la rottura dell'aneurisma e l'arresto cardiaco è grande.
• Lo sviluppo dell'aneurisma cronico avviene gradualmente. Si forma 6 mesi dopo un infarto, quando il tessuto cicatriziale ha acquisito forza sufficiente. Il ritmo cardiaco è rotto, si può notare la comparsa di mancanza di respiro, gonfiore degli arti, gonfiore delle vene del collo, congestione polmonare.

L'aneurisma cronico è pericoloso perché nella zona di protrusione si possono formare coaguli di sangue. Successivamente, causeranno gravi complicazioni tromboemboliche (cancrena dell'arto, ictus, infarto, embolia polmonare, occlusione dei vasi mesenterici).

cause di

I motivi più comuni per lo sviluppo di aneurisma del cuore sono i seguenti:

• infarto miocardico transmurale;
• cardiopatia ischemica;
• a volte a causa di danni alla parete cardiaca, se si sono verificati ferite o lesioni (questo è il cosiddetto aneurisma post-traumatico);
• aneurismi congeniti;
• chirurgia cardiaca;
• malattie infiammatorie sistemiche;
• la sifilide;
• ipertensione;
• predisposizione genetica.

È importante! Nei neonati, un aneurisma del cuore rivelato indica la sua natura congenita.

Il gruppo di rischio dovrebbe includere:

1. Pazienti dopo un attacco di cuore.
2. Le persone che soffrono di gravi patologie del sistema cardiovascolare.
3. Uomini sopra i 40 anni.
4. Fumo.
5. Coloro che hanno un familiare soffrono di un disturbo simile.

sintomi

Ogni persona può parlare dei suoi sintomi di aneurisma, dal momento che la manifestazione di questa malattia si verifica in modi diversi. Tuttavia, è importante prestare attenzione ai seguenti sintomi:

• c'è malessere, vertigini;
• il ritmo cardiaco è disturbato, i malfunzionamenti si verificano nel cuore;
• c'è dolore o sensazione di pesantezza al petto;
• la pelle diventa pallida;
• soffocamento a causa della mancanza di ossigeno;
• la respirazione diventa irregolare;
• può causare mancanza di respiro e tosse;
• gonfiore delle vene del collo;
• aumento della sudorazione;
• le membra possono gonfiarsi.

L'aneurisma del cuore non è facile da diagnosticare. Non puoi fare affidamento sui sintomi da solo, perché possono essere segni di malattie di altro tipo. Pertanto, è necessario contattare il proprio medico per condurre un sondaggio e confermare la diagnosi.

diagnostica

Per una diagnosi accurata si consiglia di sottoporsi ad un esame completo. Prima di tutto, il medico esegue la palpazione nell'area toracica attraverso gli spazi intercostali. Viene fornita una valutazione visiva delle condizioni del paziente. Se è presente un aneurisma cardiaco, uno specialista può percepire un'area pulsante, è avvertito un indurimento doloroso. Dopo l'esame iniziale, sono previsti i seguenti esami:

• esame del sangue - se c'è una patologia, i cambiamenti infiammatori saranno evidenti;
• elettrocardiografia: può essere utilizzata per determinare lo stato del miocardio mediante il ritmo cardiaco e altri cambiamenti caratteristici;
• L'ecocardiografia o l'ecografia possono vedere visivamente quanto sottili sono le pareti e se c'è una protrusione;
• la radiografia del torace viene utilizzata per la diagnosi differenziale;
• tomografia computerizzata;
• risonanza magnetica nucleare.

Se la conduzione di tale studio mostra la presenza di patologia, il trattamento appropriato è prescritto da un medico.

trattamento

È possibile eseguire il trattamento dell'aneurisma cardiaco in due dosi. La fase iniziale prevede l'uso della terapia farmacologica. Nel successivo trattamento chirurgico è possibile.

Terapia farmacologica

La terapia farmacologica può ridurre l'intensità dello sviluppo dei processi necrotici e contribuisce al rafforzamento delle pareti vascolari. Questa fase include l'uso di farmaci per trattare la malattia di base e ridurre la gravità dei sintomi:

• Accettazione di anticoagulanti.
• Trattamento con glucosidi
• Se necessario, prescrivi statine.
• Con alta pressione, sono indicati i farmaci antipertensivi.
• Con angina pectoris - farmaci antianginosi.
• Preparativi che normalizzano il ritmo cardiaco, ecc.

Ma limitato al trattamento, che include solo l'assunzione di farmaci, è possibile solo in situazioni in cui l'aneurisma del cuore è piccolo.

Intervento chirurgico

L'intervento chirurgico viene eseguito quando si tratta di lesioni gravi. Esistono tre tipi di operazioni:

La resezione viene eseguita sul cuore spento (le sue funzioni sono temporaneamente assegnate all'AIC). Il chirurgo rimuove l'aneurisma e sutura il difetto del muro. Inoltre, il rinforzo supplementare delle cuciture viene eseguito con materiali autologhi e polimerici appositamente sviluppati. La conduzione di tale operazione richiede il rispetto dell'accuratezza per evitare danni ai tessuti sani.

La sutura è un'operazione in cui le pareti diluite vengono fissate mediante punti di sutura.

Le pareti del cuore sono rafforzate con l'aiuto di materiali polimerici che possono prevenire la protrusione.

Affinché il muscolo cardiaco si riprenda il prima possibile, è necessario osservare il riposo a letto, una corretta alimentazione e l'assunzione regolare di farmaci prescritti.

prevenzione

Per ridurre al minimo il rischio di sviluppare aneurisma, è necessario aderire a una serie di misure preventive.

• mangiare bene, in particolare, ridurre la quantità di consumo di cibi grassi;
• preferibilmente almeno mezz'ora al giorno da dedicare all'esercizio fisico;
• smettere di usare prodotti del tabacco;
• osservare la modalità di lavoro e di riposo;
• cercare di proteggersi da situazioni stressanti al massimo;
• se è successo passare un infarto, allora è necessario seguire rigorosamente tutte le istruzioni del medico.

Se c'è dolore nella regione toracica, allora è necessario rispondere prontamente.

L'aneurisma del cuore è tra le patologie che non implicano un esito favorevole, se non si cerca aiuto professionale in tempo. Secondo le statistiche, dopo 5 anni di vita con una malattia simile circa il 75% delle persone muore. La causa della morte è una rottura del cuore (miocardio), un ictus o ischemia. È importante essere in grado di ascoltare il proprio corpo e, avendo riscontrato deviazioni dalla norma, consultare immediatamente un medico.

Sintomi, diagnosi e trattamento dell'aneurisma cardiaco

L'aneurisma del cuore è un assottigliamento simile a una busta e una sporgenza del muro di una delle camere cardiache. Per la prima volta una tale patologia fu descritta nel 1757 dal famoso chirurgo e anatomista inglese Günther. In seguito si è appreso che in quasi il 95% dei casi la causa di tali protrusioni cardiache è l'infarto del miocardio e sono rilevate nel 10-35% dei pazienti che hanno avuto questa pericolosa malattia.

Molto spesso, un aneurisma del cuore appare sul ventricolo sinistro ed è accompagnato da una forte diminuzione o completa assenza della capacità contrattile dell'area danneggiata della parete cardiaca. In casi più rari, la protrusione si verifica sul ventricolo destro o sul setto interventricolare. Quasi il 68% dei pazienti con tali cambiamenti patologici nella parete del cuore sono uomini di età compresa tra 40 e 70 anni. Le dimensioni dell'aneurisma possono variare da 1 a 20 cm di diametro.

In questo articolo vi presenteremo le cause, i tipi, i sintomi, i metodi diagnostici, il trattamento e la prognosi degli aneurismi del cuore. Queste informazioni ti aiuteranno a formarti un'opinione su una patologia così pericolosa, e potrai porre qualsiasi domanda tu possa avere al tuo cardiologo.

motivi

Motivo 9 casi su 10 di aneurisma cardiaco - infarto miocardico.

La causa più comune di aneurisma del cuore è l'infarto transmurale. La maggior parte delle protrusioni sono rilevate nell'apice e nella parete antero-laterale del ventricolo sinistro, e solo l'1% è formato sulla parete posteriore di questa camera cardiaca, atrio destro o ventricolo e setto interventricolare.

Con massiccia necrosi del muscolo cardiaco, la struttura del miocardio viene distrutta. Le camere del cuore sperimentano costantemente la pressione creata dall'organo stesso, e per questo motivo, la sezione della parete necrotica è costantemente tesa, assottigliata e, nel tempo, gonfiata.

I seguenti fattori possono contribuire allo sviluppo più rapido di un aneurisma del cuore:

• ipertensione arteriosa;
• alzarsi presto dal letto dopo infarto miocardico;
• tachicardia;
• insufficienza cardiaca progressiva;
• ripetuto infarto miocardico.

La cardiosclerosi che si sviluppa dopo un attacco di cuore può influenzare l'insorgenza dell'aneurisma cardiaco cronico. In tali casi, la protrusione sacculata si forma nell'area dell'apparizione della cicatrice post infartuale.

Molto meno spesso, l'aneurisma del cuore può verificarsi a causa di altri motivi:

1. Malattie infettive (infezione streptococcica, difterite, virus dell'influenza, Epstein-Barr o Coxsackie, candidosi). L'agente infettivo entra nel cuore e causa lo sviluppo di miocardite. Il processo infiammatorio nel muscolo cardiaco porta alla morte cellulare e una parte del miocardio viene sostituita dal tessuto connettivo. In determinate condizioni, il paziente può sviluppare una cardiosclerosi diffusa, che porta al diradamento e alla dilatazione della parete cardiaca.
2. Malformazioni intrauterine del cuore. Sotto l'influenza di vari fattori, le cellule del cuore fetali iniziano a dividersi in modo anomalo e le aree di altri tessuti che sono inclini alla protrusione appaiono nei tessuti del miocardio. Dopo la nascita e l'apertura dei polmoni, le pareti del cuore iniziano a sperimentare più pressione e l'aneurisma congenito si forma sulle aree patologiche del miocardio. Le seguenti cause che colpiscono il corpo materno possono provocare tali malformazioni del miocardio: alcolismo, fumo, assunzione di alcuni farmaci, esposizione a sostanze tossiche professionali, malattie infettive del passato (morbillo, rosolia, ecc.).
3. Lesioni. Qualsiasi danno traumatico alle pareti del cuore (ad esempio, durante una ferita da coltello o durante un intervento chirurgico) causa cicatrici e lo sviluppo di miocardite o cardiosclerosi focale. Successivamente, nei primi giorni o settimane dopo l'infortunio, si forma un aneurisma sulla parete cardiaca. Tali sporgenze sono soggette a un rapido aumento delle dimensioni e dello strappo. Ecco perché la loro identificazione è sempre la ragione per eseguire un intervento cardiaco urgente, che può prevenire l'insufficienza cardiaca.
4. Miocardite tossica Questa malattia può essere causata da vari composti tossici che entrano nel sangue del paziente: sostanze chimiche o medicinali (veleni di serpenti e insetti, allergeni, alcuni antibiotici, metildopa, alcol, ecc.), Aumento dell'acido urico (nella malattia renale) o tiroxina (in tireotossicosi). Le tossine causano l'infiammazione del miocardio e portano allo sviluppo della cardiosclerosi, che può provocare il verificarsi di aneurisma.
5. Radiazioni ionizzanti Le radiazioni in rari casi possono causare lo sviluppo di cardiosclerosi. Questa patologia si verifica solo quando un forte flusso di radiazioni ionizzanti colpisce (ad esempio, durante la radioterapia delle neoplasie mediastiniche). In questi casi la formazione dell'aneurisma avviene piuttosto lentamente (per diversi anni).
6. Malattie infiammatorie sistemiche. Alcune di queste patologie possono essere complicate da miocardite e cardiosclerosi. Tipicamente, questi effetti si osservano con miocardite reumatica prolungata e questa malattia è particolarmente aggressiva nei bambini. Gli anticorpi prodotti dall'organismo infettano le cellule del miocardio e il danno tissutale permanente aumenta la probabilità di aneurisma.
7. Cardiosclerosi idiopatica. Questa malattia rara è causata da cause inspiegabili e progredisce lentamente. Le pareti del cuore perdono gradualmente la loro forza ed elasticità, e nella vecchiaia nel paziente sul ventricolo sinistro si può formare l'aneurisma.

classificazione

In alcuni casi, la protrusione della parete del cuore si sviluppa come risultato del processo infiammatorio causato da streptococchi, virus influenzali, Epstein-Barr o alcuni altri microrganismi.

Gli aneurismi cardiaci sono classificati da specialisti in base a diversi parametri e determinare se un rigonfiamento appartiene a un particolare gruppo consente agli specialisti non solo di scegliere le tattiche di trattamento, ma di fare una prognosi preliminare per la malattia. Per la classificazione dell'aneurisma al paziente viene assegnato Echo-KG - uno studio che consente di identificare molte caratteristiche della protrusione della parete cardiaca.

A seconda del momento in cui si verificano i seguenti tipi di aneurismi:

• acuta - si verificano nei primi 14 giorni dopo un attacco di cuore, sono scarsamente previsti, possono rompersi o andare in subacuto;
• subacuta - si verificano a 3-8 settimane dopo un attacco di cuore, il rischio di rottura si riduce;
• cronica - si verificano in periodi successivi rispetto a quelli subacuti, hanno pareti più forti e si rompono meno frequentemente.

La classificazione degli aneurismi del cuore per diametro è piuttosto arbitraria:

• piccolo - la sua struttura difficilmente si differenzia dalla cicatrice post-infartuale, è più evidente durante la sistole;
• il diametro medio può raggiungere diversi centimetri, non si estende oltre il pericardio;
• gigantesco - le sue dimensioni modificano significativamente la forma del cuore e il suo volume può avvicinarsi al volume del ventricolo sinistro.

La dimensione dell'aneurisma cardiaco influenza in larga misura la prognosi della malattia - una protrusione ampia è più incline alla rottura e ad una rotta complicata.

A seconda della forma del cuore, l'aneurisma può essere:

1. Diffuse. Tipicamente, un tale aneurisma ha un diametro piccolo, un volume e si forma sul sito di un massiccio attacco cardiaco. Tale formazione ha una base ampia, e il fondo non è fortemente sporgente ed è quasi allo stesso livello del miocardio. Gli aneurismi diffusi raramente si rompono, ma con la loro crescita la probabilità di tali complicanze può aumentare.
2. Sac. Questa formazione ha anche una base ampia, ma i suoi rigonfiamenti inferiori sono più forti. Il sangue spesso ristagna nella cavità di questo aneurisma e si possono formare coaguli di sangue. A differenza di un aneurisma diffuso, la protrusione ha una parete più sottile ed è più incline alla rottura.
3. Mushroom. Tali sporgenze possono apparire in piccole aree di tessuto cicatriziale. La loro bocca è piuttosto stretta e la cavità si espande di più sotto la pressione del sangue. La forma dell'aneurisma ricorda una brocca rovesciata. Le sue pareti sono più sottili e inclini a rompersi.
4. "Aneurisma nell'aneurisma." Tale rigonfiamento è il più pericoloso, perché è una formazione diffusa e simile a una borsa. Questi aneurismi sono più inclini alla rottura e indicano una grave violazione della struttura dei tessuti del cuore.

Secondo le statistiche, gli aneurismi cardiaci diffusi o sacculari sono più spesso rilevati.

A seconda della struttura muraria dell'aneurisma può essere:

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• muscolo - consiste principalmente di tessuto muscolare;
• fibroso - consiste principalmente di tessuto connettivo;
• fibromuscolare - consiste sia di tessuto fibroso che muscolare.

Tale classificazione raramente rappresenta un significato clinico, dal momento che la probabilità di rottura dell'aneurisma dipende in gran parte dallo spessore della parete e non dalla sua composizione.

A seconda del meccanismo di occorrenza, l'aneurisma cardiaco può essere:

• vero - consiste quasi degli stessi strati del muro del cuore, ma contiene una quantità maggiore di tessuto connettivo;
• fisiologico - è costituito da tessuto miocardico quasi invariato, che per qualche motivo ha cessato di contrarsi;
• falso - la protrusione è limitata alle adesioni fibrose e al pericardio, infatti, si tratta di una piccola rottura miocardica, attraverso cui il sangue entra nella cavità patologica formata.

sintomi

Un paziente con un aneurisma del cuore può essere disturbato da disagio, dolore toracico, mancanza di respiro, palpitazioni cardiache o interruzioni della funzione cardiaca.

Reclami e sintomi per gli aneurismi del cuore possono essere molto variabili. In molti modi, le loro manifestazioni dipendono dalle cause dello sviluppo, dalla posizione e dalle dimensioni dell'istruzione. In alcuni casi, dopo un infarto miocardico, l'aneurisma potrebbe non manifestarsi o il paziente associa la comparsa di alcuni sintomi al periodo di recupero dopo una grave malattia.

I seguenti sintomi di solito si verificano con aneurismi cardiaci:

• dolore al petto o al cuore;
• disturbi del ritmo;
• palpitazioni;
• mancanza di respiro;
• tosse;
• la debolezza;
• pallore.

Dolore al petto o al cuore

Questa funzione è obbligatoria per l'aneurisma cardiaco e si verifica in tutti i pazienti. Di solito, il suo aspetto è associato ad alterata circolazione del sangue nei vasi del cuore.

L'insorgenza di dolore negli aneurismi cardiaci è associata ai seguenti processi:

• aritmia;
• sovraccarico miocardico;
• crescita eccessiva dei vasi sanguigni;
• compressione di tessuti e organi (con aneurismi giganti).

Di solito con aneurisma del cuore, il dolore è localizzato proprio dietro lo sterno o leggermente spostato a sinistra. Si manifesta sotto forma di convulsioni e può verificarsi a causa di superlavoro fisico, dopo aver bevuto, fumato o esposto ad altre cause esterne.

Disturbi del ritmo

I cambiamenti del ritmo negli aneurismi cardiaci sono spesso rilevati. Solitamente le aritmie si verificano periodicamente e vengono eliminate in modo indipendente dopo un breve periodo di tempo. Con disturbi del ritmo a lungo termine, questo sintomo è già considerato una complicazione di aritmia - tachicardia parossistica.

I cambiamenti del ritmo nell'aneurisma cardiaco possono essere i seguenti:

• sensazione di brevi interruzioni nei battiti del cuore (sembra fermarsi);
• impulso aumentato o lento (più di 100 o meno di 60 battiti al minuto).

I disturbi del ritmo degli aneurismi sono spesso provocati dallo stress fisico o emotivo. Il loro aspetto è associato alla comparsa di disturbi strutturali nel sistema di conduzione cardiaca - fibre responsabili della conduzione degli impulsi nervosi. Inoltre, l'aritmia può essere provocata sovraccaricando il cuore con il sangue.

battito del cuore

Normalmente, una persona non sente come batte il suo cuore. L'apparizione di un battito cardiaco è causata da una contrazione eccessivamente forte del miocardio o dell'aritmia. Quando si verifica un aneurisma, il volume del ventricolo sinistro aumenta e questa camera cardiaca inizia ad adattarsi perfettamente alla regione costale. Per questo motivo, il battito del cuore comincia a farsi sentire.

Mancanza di respiro

Questo sintomo è spesso osservato negli aneurismi cardiaci. Si esprime in violazione del ritmo e della profondità della respirazione e appare periodicamente. La sua comparsa è associata a insufficienza ventricolare sinistra.

debolezza

La comparsa di un aneurisma comporta sempre lo sviluppo di insufficienza cardiaca congestizia. Il cuore smette di pompare il volume di sangue richiesto e, di conseguenza, il sistema nervoso e i muscoli scheletrici smettono di ricevere abbastanza sangue ricco di ossigeno. Per questo motivo, il tessuto muscolare non può funzionare a piena forza e il paziente inizia a sentire debolezza, letargia e affaticamento.

Questo sintomo è presente in quasi tutti i pazienti ed è più pronunciato con aneurismi giganti.

pallore

Pallore della pelle in tutte le patologie del cuore è dovuto all'insufficiente contrattilità del miocardio. Meno sangue viene fornito alla pelle e, a causa della mancanza di ossigeno, i vasi si contraggono e entrano in una modalità di "risparmio". Inizialmente, il paziente gira la pelle pallida sul viso e sugli arti. Inoltre, un'insufficiente circolazione sanguigna nella pelle può causare lamentele sul costante congelamento di mani e piedi, intorpidimento e ridotta sensibilità.

tosse

Questo sintomo non appare in tutti i pazienti con aneurisma cardiaco. Di solito si verifica con grandi protrusioni che comprimono parte del tessuto polmonare e causano irritazione della pleura sensibile. La tosse di solito si verifica quando si tenta di fare un respiro profondo. Di regola, non è accompagnato dalla comparsa di espettorato o respiro sibilante.

Un'altra causa di tosse con un aneurisma del cuore può essere un ristagno di sangue nella circolazione polmonare. Può essere accompagnato da espettorato e respiro sibilante.

Sintomi tardivi

Con un lungo ciclo di aneurisma aortico complicato da insufficienza cardiaca, il paziente presenta le seguenti condizioni e sintomi:

• riposare angina o tensione;
• svenimento;
• gonfiore della vena del collo;
• gonfiore;
• accumulo di liquidi nella cavità pleurica o addominale;
• fegato ingrossato;
• pericardite fibrosa.

complicazioni

Aneurisma del cuore - una malattia formidabile che può portare a gravi complicazioni, in particolare, causare un ictus

La mancanza di trattamento per un aneurisma cardiaco può portare alle seguenti complicazioni:

• rottura di aneurisma;
• embolia polmonare;
• ripetuto infarto miocardico;
• occlusione dei vasi della gamba (fino alla cancrena);
• ictus;
• occlusione dei vasi mesenterici;
• infarto renale;
• esito fatale.

La rottura di un aneurisma acuto del cuore di solito si verifica 2-9 giorni dopo un infarto e provoca la morte del paziente. E con un decorso cronico della patologia, si osserva raramente una lacuna nella formazione.

Di solito, la rottura dell'aneurisma si verifica all'improvviso e presenta i seguenti sintomi:

• pallore tagliente, in alternanza con il blu;
• sudore freddo;
• vene gonfie nel collo;
• perdita di coscienza;
• mani e piedi freddi;
• respiro rauco e rumoroso, trasformandosi in superficiale e raro.

Nella maggior parte dei casi, quando si rompe un aneurisma cardiaco, la morte è istantanea.

diagnostica

Il medico può sospettare la comparsa di un aneurisma del cuore sulla comparsa di sintomi caratteristici o sull'aspetto della pulsazione precordiale, che si sente sulla parete toracica e aumenta con ogni contrazione del miocardio. Inoltre, l'importanza della rilevazione tempestiva di tali formazioni è data all'esame regolare di pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio.

I seguenti metodi diagnostici strumentali possono essere utilizzati per rilevare aneurismi cardiaci:

• ECG - nei risultati ci sono segni di attacco cardiaco transmurale, che non cambiano a stadi, ma hanno un carattere "congelato";
• Echo-KG: consente di identificare la posizione, le dimensioni, la forma dell'aneurisma, il grado di assottigliamento delle pareti della protrusione, la presenza di lesioni trombotiche della cavità o la presenza di sangue nel pericardio;
• MRI o MSCT del cuore: consente di studiare in dettaglio tutti i parametri dell'aneurisma (dimensione, volume, localizzazione, ecc.);
• Il PET cardiaco viene eseguito per valutare la vitalità del miocardio nell'area dell'aneurisma;
• scintigrafia miocardica - di solito utilizzata per compilare il piano di trattamento più efficace.

In alcuni casi, ai pazienti con aneurisma del cuore possono essere prescritti altri metodi di esame aggiuntivi:

trattamento

Solitamente per il trattamento dell'aneurisma, al paziente viene prescritto un intervento chirurgico, perché i metodi conservativi non sono in grado di eliminare il problema principale. I corsi di terapia farmacologica possono essere svolti solo nei casi in cui è necessario rinviare l'intervento e prevenire lo sviluppo di complicanze.

Dopo il rilevamento dell'aneurisma, al paziente viene offerta l'ospedalizzazione per un esame più dettagliato. Se non rileva il rischio di rottura dell'aneurisma e segni di grave insufficienza cardiaca, allora la chirurgia cardiaca può essere posticipata e la terapia conservativa e l'osservazione dispensativa costante da parte di un cardiologo vengono eseguite su base ambulatoriale.

In alcuni casi, il paziente stesso rifiuta di eseguire l'operazione o non può essere eseguita a causa della presenza di controindicazioni. In questi casi, la terapia di supporto farmacologico può durare una vita.

Trattamento chirurgico

I seguenti casi clinici sono indicazioni per la chirurgia cardiaca per aneurisma cardiaco:

• disturbi del ritmo (grave tachicardia, aritmia);
• angina, non suscettibile di correzione medica;
• insufficienza cardiaca rapidamente progressiva;
• il rilevamento di coaguli di sangue con Echo-KG o il verificarsi di episodi di tromboembolia;
• falso aneurisma;
• rottura dell'aneurisma.

Tutti i casi sopra riportati sono sempre accompagnati da un alto rischio per la vita del paziente e, secondo le statistiche, portano alla morte 7 volte più spesso rispetto agli aneurismi cardiaci asintomatici.

In caso di aneurisma cardiaco, possono essere eseguite varie operazioni chirurgiche e la scelta del metodo dipende dal caso clinico. Possono essere palliativi o radicali.

La chirurgia radicale per aneurisma cardiaco può essere eseguita con i seguenti metodi:

• resezione dell'aneurisma - eseguita con aneurisma ventricolare o atriale;
• La settoplastica di Kuli viene eseguita durante l'aneurisma del setto interventricolare.

Questi interventi chirurgici vengono eseguiti a cuore aperto e vengono quasi sempre eseguiti su un organo inattivo (cioè, dopo essere stati collegati alla macchina cuore-polmone). Dopo l'asportazione del sacco aneurisma e dei tessuti alterati, il chirurgo può applicare varie tecniche ricostruttive o rafforzare il sito di sutura con materiali sintetici.

Se viene rilevata un'insufficienza coronarica, la resezione dell'aneurisma può essere completata da un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie. In alcuni casi, tale chirurgia cardiaca può essere completata da annuloplastica o valvola cardiaca protesica.

A volte operazioni radicali non possono essere eseguite, e in tali casi viene eseguito un intervento palliativo sul paziente. Durante la sua esecuzione, le pareti dell'aneurisma sono rinforzate con materiali polimerici che possono impedire la formazione di rottura.

Dopo il trattamento chirurgico, al paziente viene prescritto un ciclo di terapia farmacologica. Di norma, lo scarico dall'ospedale viene effettuato poche settimane dopo l'operazione.

Possibili complicanze postoperatorie

Dopo la resezione o la chirurgia plastica dell'aneurisma cardiaco, possono svilupparsi le seguenti complicanze:

• infarto del miocardio ripetuto - 5%;
• aritmia - 10%;
• tromboembolismo di vasi cerebrali e periferici - 8%;
• arresto cordiaco sinistro - 23%;
• fallimento della sutura e sanguinamento - raramente e di solito solo dopo complicazioni purulente;
• esito fatale - dal 12 al 20%.

Trattamento farmacologico

Lo scopo di prescrivere farmaci per aneurismi cardiaci è volto a ridurre il carico sul cuore e prevenire la formazione di coaguli di sangue. Per questo, il paziente può essere raccomandato di assumere i seguenti farmaci:

• beta-bloccanti - sono assegnati per normalizzare il ritmo e indebolire il battito cardiaco;
• nitrati organici - sono utilizzati quando è necessario eliminare la cardialgia, normalizzare la circolazione coronarica e la dilatazione dei vasi cardiaci;
• diuretici - prescritti per l'ipertensione per ridurre la pressione e ridurre il carico sul cuore;
• trombolitici - usati per fluidificare il sangue e prevenire trombosi e tromboembolismo.

La scelta dei farmaci per il trattamento dell'aneurisma cardiaco, la scelta dei dosaggi e la durata del trattamento sono determinati dal medico individualmente per ciascun paziente. L'elaborazione di un piano di terapia conservativa dipende dalla conta ematica, dai dati Echo-KG e ECG e dalle malattie associate. L'autotrattamento in questa patologia è inaccettabile, perché può portare alla rottura dell'aneurisma e della morte.

prospettiva

L'aneurisma del cuore è una patologia pericolosa e la sua prognosi è spesso sfavorevole. Nonostante l'alto rischio di complicazioni associate all'operazione di eliminarlo, questo metodo di trattamento è il più preferito. Dopo la chirurgia cardiaca, la prognosi diventa più favorevole.

Tuttavia, in alcuni casi, il trattamento chirurgico non può essere eseguito a causa della presenza di controindicazioni. A volte tali operazioni non possono essere eseguite a causa dell'età del paziente o delle malattie associate. La cattiva prognosi per questi pazienti è dovuta a queste conseguenze:

• significativo deterioramento della qualità della vita;
• complicazioni pericolose di aneurisma cardiaco;
• la crescita dell'aneurisma porta a complicazioni ancora più gravi.

La prognosi per l'aneurisma cardiaco può dipendere dai seguenti fattori:

• dimensione dell'aneurisma: maggiore è la dimensione della protrusione, peggiore è la prognosi;
• forma di aneurisma - protrusioni di funghi o "aneurisma nell'aneurisma" sono più pericolosi;
• la posizione dell'aneurisma - protrusione più pericolosa sulle pareti del ventricolo sinistro;
• il tasso di progressione dell'insufficienza cardiaca - la prognosi peggiora quando la frazione di eiezione è bassa (il volume di sangue espulso dal ventricolo sinistro);
• malattie concomitanti - alcune patologie possono influenzare negativamente il funzionamento del cuore e peggiorare la prognosi dell'aneurisma;
• età - con l'età, la parete del cuore diventa meno resistente, creando una maggiore probabilità di complicanze e rottura dell'aneurisma e l'operazione può essere controindicata a causa dell'età o di malattie associate.

Secondo le statistiche, quando è impossibile eseguire una procedura chirurgica per eliminare un aneurisma cardiaco, la maggior parte dei pazienti muoiono nei primi 2-3 anni dopo l'insorgenza della patologia.

L'aneurisma del cuore è una patologia pericolosa e manifesta sintomi spiacevoli che possono cambiare completamente il modo di vita del paziente. Se viene rilevata una patologia di questo tipo, si consiglia un'operazione chirurgica e, se è impossibile intervenire, si raccomanda di sottoporsi a una regolare osservazione di follow-up da parte di un cardiologo e di assumere farmaci che riducano il carico cardiaco e impediscano lo sviluppo di gravi complicanze. Spesso, gli aneurismi cardiaci causano disabilità o morte del paziente.

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