Difetto del setto interventricolare in un neonato: condanna a morte o possibilità di recupero?

Il cuore umano ha una complessa struttura a quattro camere, che inizia a formarsi dai primi giorni dopo il concepimento.

Ma ci sono casi in cui questo processo è disturbato, a causa del quale grandi e piccoli difetti appaiono nella struttura di un organo, che influenzano il lavoro di tutto l'organismo. Uno di questi è chiamato difetto del setto ventricolare o VSD abbreviato.

descrizione

Un difetto del setto interventricolare è una cardiopatia congenita (talvolta acquisita) (CHD), che è caratterizzata dalla presenza di un'apertura patogenica tra le cavità dei ventricoli sinistro e destro. Per questo motivo, il sangue di un ventricolo (di solito da sinistra) entra nell'altro, interrompendo così la funzione del cuore e dell'intero sistema circolatorio.

La sua prevalenza è di circa 3-6 casi ogni 1000 neonati a tempo pieno, senza contare i bambini che nascono con difetti minori del setto, che sono auto-soppressi durante i primi anni di vita.

Cause e fattori di rischio

Di solito, un difetto interventricolare del setto in un feto si sviluppa nelle prime fasi della gravidanza, dalla 3a alla 10a settimana. La ragione principale di ciò è la combinazione di fattori negativi esterni e interni, tra cui:

• predisposizione genetica;
• infezioni virali trasmesse nel periodo di gravidanza (rosolia, morbillo, influenza);
• abuso di alcool e fumo;
• assumere antibiotici che hanno un effetto teratogeno (farmaci psicotropi, antibiotici, ecc.);
• esposizione a tossine, metalli pesanti e radiazioni;
• forte stress.

classificazione

Il difetto del setto interventricolare nei neonati e nei bambini più grandi può essere diagnosticato come un problema indipendente (difetto isolato), così come parte integrante di altre malattie cardiovascolari, ad esempio, Canadell Pentad (clicca qui per leggere a riguardo).

La dimensione del difetto è stimata in base alla sua dimensione in relazione al diametro del foro aortico:

• un difetto di dimensioni fino a 1 cm è classificato come minore (malattia di Tolochinov-Roger);
• i difetti di grandi dimensioni sono considerati di 1 cm o quelli che sono più grandi della metà dell'apertura aortica.

Infine, secondo la localizzazione del foro nel setto di VSD, è diviso in tre tipi:

• Difetto muscolare del setto interventricolare in un neonato. Il foro si trova nella parte muscolare, a una distanza dal sistema di conduzione del cuore e delle valvole, e in piccole dimensioni può essere chiuso indipendentemente.
• Membranosa. Il difetto è localizzato nel segmento superiore del setto sotto la valvola aortica. Di solito ha un diametro piccolo ed è ancorato indipendentemente quando il bambino cresce.
• Nadgrebnevy. È considerato il tipo di difetto più difficile, poiché l'apertura in questo caso si trova sul bordo dei vasi in uscita dei ventricoli sinistro e destro e si chiude spontaneamente molto raramente.

Pericolo e complicazioni

Con una piccola dimensione del foro e le normali condizioni del bambino, il VSD non è particolarmente pericoloso per la salute del bambino e richiede solo un monitoraggio regolare da parte di uno specialista.

I principali difetti sono un'altra cosa. Causano insufficienza cardiaca, che può svilupparsi immediatamente dopo la nascita del bambino.

Inoltre, la VSD può causare le seguenti gravi complicazioni:

• Sindrome di Eysenmenger come conseguenza di ipertensione polmonare;
• la formazione di insufficienza cardiaca acuta;
• endocardite o infiammazione infettiva della membrana intracardiaca;
• ictus e coaguli di sangue;
• violazione dell'apparato valvolare, che porta alla formazione di cardiopatie valvolari.

sintomi

Grandi difetti del setto interventricolare compaiono già nei primi giorni di vita e sono caratterizzati dai seguenti sintomi:

• Il blu della pelle (principalmente delle estremità e del viso), aggravata durante il pianto;
• disturbi dell'appetito e problemi di alimentazione;
• ritmo lento di sviluppo, violazione di aumento di peso e altezza;
• sonnolenza e stanchezza costanti;
• gonfiore, localizzato negli arti e nell'addome;
• disturbi del ritmo cardiaco e mancanza di respiro.

I piccoli difetti spesso non hanno manifestazioni pronunciate e sono determinati durante l'ascolto (soffio sistolico ruvido nel petto del paziente) o in altri studi. In alcuni casi, i bambini hanno una cosiddetta gobba cardiaca, cioè un rigonfiamento del torace nella regione del cuore.

Se la malattia non è stata diagnosticata nella prima infanzia, quindi con lo sviluppo di insufficienza cardiaca in un bambino di 3-4 anni, ci sono lamentele di palpitazioni cardiache e dolore al petto, si sviluppa una tendenza al sanguinamento nasale e perdita di coscienza.

Quando vedere un dottore

Il VSD, come qualsiasi altra cardiopatia (anche se compensata e non causa disagi al paziente) richiede necessariamente un monitoraggio costante da parte di un cardiologo, poiché la situazione può peggiorare in qualsiasi momento.

Per non perdere i sintomi allarmanti e il momento in cui la situazione può essere corretta con perdite minime, è molto importante che i genitori osservino il comportamento del bambino fin dai primi giorni. Se dorme troppo e per molto tempo, spesso cattivo per nessuna ragione e ingrassando male, questo è un motivo serio per consultare un pediatra e un cardiologo pediatrico.

Diversi sintomi di CHD sono simili. Scopri di più sui sintomi della cardiopatia congenita, in modo da non perdere una sola lamentela.

diagnostica

I principali metodi di diagnosi di VSD sono:

• Elettrocardiogramma. Lo studio determina il grado di sovraccarico ventricolare, così come la presenza e la gravità dell'ipertensione polmonare. Inoltre, nei pazienti più anziani possono essere rilevati segni di aritmie e anomalie della conduzione cardiaca.
• Phonocardiography. Con l'aiuto di PCG, è possibile registrare un soffio sistolico ad alta frequenza nel 3-4 ° spazio intercostale alla sinistra dello sterno.
• Ecocardiografia. L'ecocardiografia consente di identificare un foro nel setto interventricolare o di sospettare la sua presenza, sulla base di disturbi circolatori nei vasi.
• Esame ecografico L'ecografia esamina il lavoro del miocardio, la sua struttura, condizione e permeabilità, oltre a due indicatori molto importanti: la pressione nell'arteria polmonare e la quantità di sangue.
• Radiografia. Sulla radiografia del torace, è possibile vedere l'aumento del pattern polmonare e della pulsazione delle radici dei polmoni, un aumento significativo della dimensione del cuore.
• Suono delle giuste cavità del cuore. Lo studio offre l'opportunità di identificare una maggiore pressione nell'arteria polmonare e nel ventricolo, nonché una maggiore ossigenazione del sangue venoso.
• Pulsossimetria Il metodo determina il grado di saturazione del sangue con l'ossigeno - tassi bassi sono un segno di gravi problemi con il sistema cardiovascolare.
• Cateterismo del muscolo cardiaco. Con il suo aiuto, il medico valuta lo stato delle strutture del cuore e determina la pressione nelle sue cellule.

trattamento

Piccoli difetti del setto, che non danno sintomi pronunciati, di solito non richiedono alcun trattamento speciale, poiché sono ritardati di 1-4 anni o più tardi.

Nei casi difficili, quando il buco non cresce troppo a lungo, la presenza di un difetto colpisce il benessere del bambino o è troppo grande, viene sollevata la questione dell'intervento chirurgico.

In preparazione alla chirurgia, il trattamento conservativo viene utilizzato per aiutare a regolare la frequenza cardiaca, normalizzare la pressione sanguigna e supportare la funzione miocardica.

La correzione chirurgica della VSD può essere palliativa o radicale: le operazioni palliative vengono eseguite su neonati con grave ipotrofia e complicanze multiple al fine di prepararsi all'intervento radicale. In questo caso, il medico crea una stenosi artificiale dell'arteria polmonare, che facilita notevolmente le condizioni del paziente.

Gli interventi chirurgici radicali utilizzati per il trattamento del diabete mellito includono:

• Chiusura di aperture patogene con punti di sutura a forma di U;
• difetti di plastica che utilizzano patch di tessuto sintetico o biologico, eseguiti sotto controllo ecografico;
• la chirurgia a cuore aperto è efficace per i difetti combinati (ad esempio il gruppo di Fallot) o per i grandi fori che non possono essere chiusi con un singolo cerotto.

Questo video descrive una delle operazioni più efficaci contro VSD:

Previsioni e Prevenzione

Piccoli difetti del setto interventricolare (1-2 mm) di solito hanno una prognosi favorevole - i bambini con questa malattia non soffrono di sintomi spiacevoli e non sono in ritardo nello sviluppo dei loro coetanei. Con difetti più significativi, accompagnati da insufficienza cardiaca, la prognosi peggiora significativamente, poiché senza un trattamento appropriato possono portare a gravi complicazioni e persino alla morte.

Le misure preventive per prevenire la VSD dovrebbero essere seguite nella fase di pianificazione della gravidanza e della gravidanza: consistono nel mantenere uno stile di vita sano, nella cura tempestiva delle cliniche prenatali, nella rinuncia a cattive abitudini e automedicazione.

Nonostante complicanze gravi e prognosi non sempre favorevoli, la diagnosi di un difetto interventricolare del setto non può essere considerata una frase per un piccolo paziente. I moderni metodi di trattamento e i risultati della cardiochirurgia possono migliorare significativamente la qualità della vita del bambino ed estenderlo il più possibile.

Difetti del setto interventricolare nel cuore di un neonato: chirurgia e trattamento della CHD

Cardiopatie congenite - per i genitori, questa frase suona come una frase, ma questo difetto è così terribile? Certo, è molto pericoloso per il bambino, soprattutto se il foro nel setto è più di 2 mm. Tuttavia, non disperare. Ora vedremo quale è la patologia, perché si pone, come trattarla e se c'è speranza per una prognosi favorevole.

Cos'è un difetto del setto ventricolare?

Il difetto del setto interventricolare, o, come viene anche chiamato, cardiopatia congenita, è il sottosviluppo del muro che separa i ventricoli destro e sinistro del cuore, per cui tra di essi appare un messaggio, cioè il buco. A causa della patologia, il sangue, ad eccezione dell'aorta, entra nel ventricolo destro, raddoppiando il suo lavoro. L'aumento del carico influisce negativamente sulle sue condizioni. Inoltre, in un piccolo cerchio nei polmoni ri-va sangue, già arricchito con ossigeno, e nel grande cerchio della circolazione sanguigna entra meno della quantità richiesta.

Cause e fattori di rischio

Il cuore, come altri organi umani, si forma dalla terza alla decima settimana dopo il concepimento, quindi il verificarsi di un difetto congenito è provocato in fase di progettazione o all'inizio della gravidanza.

1. Fattore ereditario Se c'erano già anomalie congenite del cuore nella famiglia, la possibilità di una malformazione in un neonato è notevolmente aumentata. Tali donne incinte possono prescrivere farmaci che contribuiscono allo sviluppo dell'attività cardiaca del feto, che funge da profilassi per CHD.
2. Infezioni virali. Malattie infettive come l'influenza, il morbillo, la rosolia, ecc., Che la donna incinta aveva avuto durante i primi 2 mesi dopo il concepimento. La rosolia, trasferita a una donna incinta nel primo trimestre, colpisce così tanto il feto che è un'indicazione per l'aborto.
3. Cattive abitudini Il fumo e l'alcol influenzano negativamente la formazione degli organi del bambino, incluso il cuore.
4. Sostanze narcotiche L'abuso di droghe o sostanze è uno dei principali fattori che causano deviazioni. I farmaci possono essere presi consapevolmente dalla madre, ma possono essere ingeriti con farmaci. Ad esempio, la codeina viene aggiunta a pastiglie per la tosse, analgesici (Pentalgin-N, Solpadein, Nurofen Plus, Codelac).
5. sui farmaci. Ci sono medicine, il cui uso è severamente proibito, in quanto provocano difetti cardiaci e altre patologie. Questi sono forti antidepressivi, contraccettivi ormonali, farmaci per l'ipertensione, farmaci contenenti codeina, alcuni analgesici (acido acetilsalicilico e farmaci con esso, Analgin).
6. Impostazione. Aria inquinata di città industriali, condizioni di lavoro difficili, sovraccarico, situazioni stressanti - questi fattori influenzano la salute sia della madre che del bambino.
7. Disease. Malattie croniche e acute generali (diabete, malattie neurologiche, problemi del sistema cardiovascolare, ecc.) Provocano varie patologie degli organi interni.
8. La mancanza di sostanze nutritive L'avitaminosi, la mancanza di minerali sono compensati dagli organi interni della madre e del bambino.

Tipi e sintomi

A seconda delle dimensioni, i difetti sono suddivisi in:

• Piccolo. In confronto con l'aorta, la loro dimensione è piccola, solo 1-3 mm. Situato principalmente nell'area muscolare sul fondo del setto. Accompagnato da un forte rumore, ma non rappresenta una particolare minaccia. Tali patologie sono chiamate malattia di Tolochinov-Roger. Crescono nel tempo e non causano problemi. L'eccezione è quando un piccolo difetto è multiplo, cioè il setto interventricolare diventa simile a un colino o formaggio. Questa condizione è abbastanza seria. La patologia di piccole dimensioni non è pericolosa, non richiede un monitoraggio speciale. Un piccolo difetto non influisce sulla durata della vita, ma c'è il rischio di endocardite a causa dell'infezione.
• Media. Da 4 mm a 1 cm. Con dimensioni medie, si sviluppa un'insufficienza cardiaca. Successivamente, il foro potrebbe stringere o restringersi, quindi ci sarà un miglioramento.
• Grande. Se l'operazione non viene eseguita in tempo, i bambini con gravi malattie venose ostruttive di grandi dimensioni (da 1 cm) non vivono fino all'adolescenza e, se sopravvivono, presentano sintomi di insufficienza ventricolare destra e sinistra.

Esistono tali tipi di VSDI:

1. Muscolare. Situato lontano dall'aorta e dalle valvole del cuore. Se il difetto è piccolo, anche multiplo, allora nella maggior parte dei casi cresce da solo. Si verifica nel 10% dei casi.
2. Perimembranozny. È diviso in afflusso, trabecolare, infundibolare. Di solito ha una piccola taglia e si trova nella parte superiore del setto, sotto l'uscita dell'aorta. In pratica si chiude da solo. Distribuito nel 75% dei pazienti.
3. Nadgrebnevy. Il più pericoloso del VSD è perché si trova vicino al tratto di efflusso del ventricolo destro e il sangue scorre costantemente attraverso questa apertura, impedendone la chiusura. Si verifica nel 5% dei casi.
4. Difetto del canale AV. Difetto di una membrana interventricolare del percorso portante del ventricolo destro. Situato nella posizione delle valvole e degli anelli nella parte posteriore della partizione. Viene diagnosticato nel 10% delle vittime di VSD. Spesso si verifica nel daunismo. Può essere combinato con altri difetti cardiaci.

Il sintomo principale di un difetto del setto è il soffio al cuore. Si verifica in un neonato non immediatamente dopo la nascita, ma dopo alcuni giorni, con piccoli difetti che possono procedere senza sintomi. Grandi lacune possono causare ritardi nello sviluppo, frequenti raffreddori.

Ci sono una serie di sintomi che indicano i bambini con diabete mellito nei bambini:

• cachessia;
• la debolezza;
• I solchi di Harrison;
• cianosi;
• gonfiore delle vene nel collo;
• tremore o rumore nella parte inferiore del torace sul lato sinistro.

Pericolo e complicanze della patologia

Se il tempo non conduce il trattamento di DMZH, ci sono varie conseguenze:

• ipertensione polmonare;
• Sindrome di Eysenmenger - ipertensione polmonare irreversibile a causa del flusso di sangue da sinistra a destra;
• insufficienza cardiaca, compresa acuta;
• endocardite - infiammazione del rivestimento interno del cuore;
• trombosi;
• ictus;
• sviluppo di un'ulteriore malattia cardiaca valvolare;
• esito fatale.

Quando dovrei vedere un dottore?

Per qualsiasi sintomo somigliante ai sintomi della VSD, il dott. Komarovsky consiglia di contattare immediatamente un pediatra che, se necessario, fornirà un rinvio ad uno specialista.

Metodi diagnostici

Metodi di diagnosi per VSD:

1. Prendendo la storia Uno studio dei genitori sulle malattie ereditarie, la presenza di patologie cardiache tra i parenti, il corso della gravidanza, i farmaci assunti nel primo trimestre e le precedenti malattie, ecc.
2. Visita medica Consiste nel misurare il polso, l'auscultazione del cuore (ascolto del rumore), l'esame del colore della pelle e il cambiamento della forma del torace, la palpazione nella regione del cuore. Con VSD, questo metodo consente già nella maggior parte dei casi di fare una diagnosi.
3. Ecocardiografia. Il difetto viene visualizzato come una rottura del segnale di eco nel setto interventricolare con una scarica rilevata nella modalità di onda continua e doppler a colori.
4. MR. Viene eseguito quando mancano informazioni EchoCG o sfocature dei risultati.
5. Cateterismo delle cavità cardiache. Consente di controllare l'emodinamica della circolazione polmonare, il numero, la dimensione e la posizione dei difetti, la presenza di anomalie associate.
6. Radiografia. Viene utilizzato per diagnosticare una grande VSD e ipertensione polmonare. I difetti minori non vengono visualizzati.
7. ECG. Entrambi i difetti piccoli e grandi sono diagnosticati dalla deviazione dell'asse.
8. Diagnosi di laboratorio Viene eseguito un emocromo completo per determinare il livello di emoglobina. È fatto se necessario intervento chirurgico.

Metodi di trattamento

Ci sono i seguenti metodi di trattamento:

1. Conservatore. Terapia farmacologica con diuretici e glicosidi cardiaci, l'uso di inibitori della sintesi dell'ACE, che riducono lo scarico di sangue attraverso il VSD. Trattamento di malattie associate (anemia, processi infettivi).
2. Chirurgica. È raccomandato per i pazienti con VSD se vi sono segni clinici di sovraccarico di LV. L'operazione viene eseguita cucendo un difetto o installando una patch di biomateriale.
3. Interventi endovascolari Chiusura del difetto con un catetere
4. Riabilitazione. Trattamento correttivo con esercizio limitato durante l'anno. Particolarmente necessario dopo l'intervento chirurgico.

Previsioni e misure preventive

Le previsioni sono per lo più favorevoli. Dopo un serraggio spontaneo degli spazi vuoti nel setto, interventi chirurgici e altre procedure che si sono concluse con l'eliminazione del difetto, si raccomanda di:

• fornire cure adeguate per un bambino con VSD;
• rispetto delle raccomandazioni del medico sulla nutrizione e assunzione dei farmaci necessari;
• restrizione della visita di luoghi affollati al fine di evitare malattie infettive;
• esame nei centri regionali di cura delle cardiopatie congenite con auto-contrazione una volta ogni tre anni, con interventi chirurgici e di altro tipo - una volta all'anno.

Diagnosi e trattamento del difetto del setto ventricolare nei neonati

Il difetto del setto interventricolare in un neonato è una malattia grave, causata dallo sviluppo infantile compromesso durante la gravidanza. Prendersi cura di un bambino del genere richiede un atteggiamento genitoriale serio e responsabile.

Descrizione del difetto del setto ventricolare

Il difetto del setto interventricolare (VSD) - l'apertura nel setto tra i ventricoli del cuore. Questa patologia cardiaca si sviluppa nel feto durante le prime settimane di sviluppo intrauterino. Qual è il suo pericolo?

Le camere sinistra e destra del cuore a causa di diversi scopi funzionali differiscono nella pressione sanguigna. Il ventricolo sinistro è più potente, perché fornisce il movimento del sangue nel grande circolo della circolazione sanguigna. Il ventricolo destro responsabile di un piccolo cerchio ha una pressione inferiore. In un cuore sano, le camere sono separate da un muro e non sono interconnesse.

Se si forma un'apertura nella parete divisoria, il sangue arterioso dalla camera sinistra sotto pressione viene trasferito a quello destro, interrompendo il funzionamento del piccolo cerchio. Il muro del ventricolo è allungato, si possono formare cicatrici. Un sovraccarico di vasi venosi provoca un ispessimento delle pareti, riducendo la plasticità e causando spasmi.

In questo caso, il volume di sangue nel piccolo cerchio aumenta e il ventricolo destro è costretto ad aumentare la pressione per portare tutto il sangue attraverso i vasi. Ciò provoca un'espulsione inversa dal compartimento destro alla sinistra. In questo caso, il sangue venoso riduce la concentrazione di ossigeno nell'arteria, causando una mancanza di ossigeno nei tessuti.

La gravità della patologia del cuore è direttamente proporzionale alla dimensione dell'apertura. Il foro fino a 1 mm non può disturbare il bambino. Il processo patologico si manifesta con un'apertura più ampia. È anche possibile la formazione di diversi fori in diverse aree della partizione.

Classificazione di VSD

Esistono diversi tipi di VSD.

Per anomalie di dimensione:

• piccolo - diametro fino a 1 cm;
• medio - da 1 a 2 cm;
• grande - più di 2 cm.

Per localizzazione anatomica dell'anomalia:

• Membrano - si trova sopra, sopra la valvola aortica. Diametro prevalentemente piccolo. Forse crescita eccessiva spontanea di buchi fino a 6 mm durante la crescita. Si verifica nel 75-80%.
• Muscolare - situato nel segmento centrale, a una distanza dal sistema di conduzione del cuore. La maggior parte della forma rotonda, di piccolo diametro. Possibile prolasso spontaneo di buchi. È osservato nel 15-20%.
• Nadgrebnevy (infundibular) - sotto le valvole aortiche e polmonari. Raro e il più difficile a causa della sua posizione sul confine delle navi delle due camere del cuore. I casi di auto-guarigione sono molto rari. Viene diagnosticato nel 2-5% dei casi.

Ci sono casi di occorrenza simultanea di diversi tipi di difetti.

Cause della formazione

Un difetto congenito si verifica nella fase di formazione del setto interventricolare del cuore. Se esposto a fattori sfavorevoli, il processo di formazione è disturbato, il che porta alla comparsa di un'anomalia. Questi fattori includono:

• Predisposizione genetica.
• Malattie croniche della madre: fenilchetonuria, diabete, problemi al sistema cardiovascolare, malattie nervose.
• Infezioni durante la gravidanza: rosolia, varicella, morbillo, sifilide, ecc.
• Accettazione di potenti farmaci.
• Inedia, carenza di vitamine, diete rigide.
• Cattive abitudini
• Età dopo 40 anni.
• Tossicosi grave
• Condizioni esterne sfavorevoli

Come si manifesta il difetto in un bambino?

Nei casi gravi, con anomalie su larga scala, nelle prime settimane di vita di un bambino, può apparire:

• soffio al cuore;
• mancanza di respiro;
• pallore e pelle blu del viso, delle mani, dei piedi;
• debolezza durante l'alimentazione;
• ritardo dello sviluppo;
• gonfiore delle braccia, delle gambe, della pancia;
• aumento della sudorazione;
• sonnolenza, stanchezza.

Con dimensioni medie e piccole, i sintomi possono apparire molto più tardi, di 3-4 anni. Possibili sintomi:

• palpitazioni cardiache;
• mancanza di respiro;
• svenimento;
• sangue dal naso;
• raffreddori ricorrenti e prolungati;
• affaticamento.

Diagnosi del difetto MZHP

Quando ci si rivolge a un medico, sono richiesti un esame esterno, l'audizione e la palpazione del paziente. Ma per la diagnosi esatta di VSD e la prescrizione del trattamento, sono necessari ulteriori studi. Potrebbe essere:

• Elettrocardiografia (ECG).
• Phonocardiography (PCG).
• Ecocardiografia (EchoCG) (o ecografia (US).
• Fluoroscopia.
• Sensing.
• Pulsossimetria
• Cateterizzazione.
• Tomografia computerizzata e magnetica.

Qual è il pericolo della malattia per il bambino?

La presenza di tale anomalia congenita provoca lo sviluppo di gravi complicanze in un bambino:

• Ipertensione polmonare Provoca un aumento dell'insufficienza cardiaca, persino la morte.
• Endocardite infettiva Infiammazione infettiva del rivestimento intracardiaco e delle valvole.
• La formazione di coaguli di sangue come conseguenza dell'endocardite. Colpo possibile.
• Rigurgito aortico. Insufficienza della valvola aortica.
• Stenosi infundibolare La formazione di cicatrice, impedendo il normale flusso di sangue nei ventricoli.

Trattamento del difetto MZHP

Se il VSD non è complicato da una combinazione con altre patologie cardiache, il trattamento ha generalmente successo. Con piccoli fori (fino a 4 mm) vi è un'alta probabilità di chiusura spontanea del difetto quando il bambino cresce. Pertanto, nelle normali condizioni del bambino, la chirurgia potrebbe non essere necessaria. Anche se la crescita eccessiva del foro non si verifica, il paziente può condurre una vita piena, con visite periodiche agli specialisti.

Se la malattia ha un impatto negativo sullo sviluppo del bambino, allora l'unico modo per correggerlo è attraverso un intervento chirurgico. Molto spesso, le operazioni vengono eseguite all'età di 2-3 anni. I difetti del setto interventricolare fino a 5 mm vengono suturati, quelli più grandi vengono rattoppati. Dopo l'intervento chirurgico, è necessario un monitoraggio costante da parte di un cardiologo. Il paziente può condurre una vita normale, soggetta alle raccomandazioni del medico - riduzione dello stress, ecc.

In caso di VSD non operabile, è necessario un trapianto di cuore.

Se la chirurgia è necessaria nelle prime settimane di vita di un bambino, quando un'operazione standard è rischiosa, viene eseguita in due dosi. Innanzitutto, un dispositivo speciale è installato sull'arteria polmonare per stabilizzare la pressione. Dopo aver migliorato le condizioni del paziente, il bracciale installato viene rimosso e l'apertura viene eliminata.

La terapia farmacologica non è in grado di salvare il paziente dall'anomalia, ma può migliorare significativamente la sua condizione. Per il trattamento del VSD, gli ACE-inibitori sono prescritti per il supporto, i glicosidi, i complessi minerali vitaminici con potassio, magnesio, selenio.

Il difetto del setto interventricolare, ad eccezione dei casi più gravi, può essere trattato con metodi moderni. La diagnosi tempestiva e il corretto trattamento corretto salveranno la vita del bambino.

Cardiopatie congenite - difetto del setto ventricolare nel neonato: che cos'è, sintomi, diagnosi, metodi di trattamento

Molti fattori influenzano la salute di un futuro bambino. Lo sviluppo anormale del feto può causare malformazioni congenite degli organi interni. Uno dei disturbi è un difetto del setto interventricolare del cuore (JMP), che si verifica in un terzo dei casi.

lineamenti

Dmzhp è una malattia cardiaca congenita (ipx). Come risultato della patologia, si forma un buco che collega le camere inferiori del cuore: i suoi ventricoli. Il livello di pressione in loro è diverso, motivo per cui, con le contrazioni del muscolo cardiaco, un po 'di sangue dal lato sinistro più potente entra nel destro. Di conseguenza, il suo muro si allunga e aumenta, il flusso sanguigno del piccolo cerchio si rompe, per cui è responsabile il ventricolo destro. A causa dell'aumento della pressione, i vasi venosi sono sovraccaricati, ci sono spasmi, sigilli.

Il ventricolo sinistro è responsabile del flusso sanguigno nel grande cerchio, quindi è più potente e ha una pressione maggiore. Con il flusso patologico del sangue arterioso nel ventricolo destro, il livello di pressione richiesto diminuisce. Per mantenere le normali prestazioni, il ventricolo inizia a lavorare con una forza maggiore, che aumenta ulteriormente il carico sul lato destro del cuore e porta al suo aumento.

La quantità di sangue nel piccolo cerchio aumenta e il ventricolo destro deve aumentare la pressione per assicurare la normale velocità di passaggio attraverso i vasi. Quindi avviene il processo inverso: la pressione nel piccolo cerchio diventa più alta e il sangue dal ventricolo destro scorre a sinistra. Il sangue arricchito con ossigeno è diluito con venoso (impoverito), negli organi e nei tessuti c'è una mancanza di ossigeno.

Questa condizione è osservata con grandi aperture ed è accompagnata da una violazione della respirazione e della frequenza cardiaca. Spesso la diagnosi viene fatta nei primi giorni della vita del bambino, i medici iniziano un trattamento immediato, si preparano per un intervento chirurgico e, se possibile, evitano l'intervento chirurgico, vengono regolarmente controllati.

La malattia di piccola dimensione di piccole dimensioni può non apparire immediatamente o non viene diagnosticata a causa di sintomi lievi. Pertanto, è importante conoscere i possibili segni della presenza di questo tipo di CPD al fine di prendere misure tempestive e trattare il bambino.

Flusso sanguigno nei neonati

La comunicazione tra i ventricoli non è sempre un'anomalia patologica. Nel caso dello sviluppo fetale, i polmoni non partecipano all'arricchimento del sangue con l'ossigeno, quindi il cuore ha una finestra ovale aperta (ooo), attraverso la quale il sangue scorre dal lato destro del cuore verso sinistra.

Nei neonati, i polmoni iniziano a lavorare e si estendono gradualmente. La finestra si chiude completamente all'età di circa 3 mesi, per alcuni, la crescita eccessiva di 2 anni non è considerata una patologia. Con alcune deviazioni, LLC può essere osservata nei bambini di età compresa tra 5 e 6 anni.

Normalmente, nei neonati ooo non è più di 5 mm, in assenza di segni di malattie cardiovascolari e altre patologie, questo non dovrebbe destare preoccupazione. Dr. Komarovsky raccomanda di monitorare costantemente le condizioni del bambino, visitare regolarmente il cardiologo pediatrico.

Se la dimensione del foro è 6-10 mm, questo può essere un segno di dzhzhp, è richiesto un trattamento chirurgico.

Tipi di difetti

Il setto cardiaco può contenere uno o più fori patologici di diverso diametro (ad esempio, 2 e 6 mm): più è alto, più è difficile il grado della malattia. Le loro dimensioni variano da 0,5 a 30 mm. Con questo:

• La dimensione del difetto fino a 10 mm - è considerata piccola;
• Fori da 10 a 20 mm - media;
• Il difetto superiore a 20 mm è grande.

Secondo la separazione anatomica di dzhzhp in un neonato è di tre tipi e differisce nel posto di localizzazione:

1. Nel membranoso (parte superiore del setto cardiaco), l'apertura si verifica in oltre l'80% dei casi. I difetti nella forma di un cerchio o di un ovale raggiungono 3 cm, se sono piccoli (circa 2 mm), sono in grado di chiudersi spontaneamente nel processo di crescita di un bambino. In alcuni casi, i difetti di 6 mm sono eccessivamente rigidi, se è necessario un intervento chirurgico, decide il medico, concentrandosi sulle condizioni generali del bambino e su come la malattia progredisce.
2. Il muscolo jmp nel mezzo del setto è meno comune (circa il 20%), nella maggior parte dei casi rotondo, con una dimensione di 2 - 3 mm può chiudersi con l'età del bambino.
3. Sul bordo dei vasi di efflusso ventricolare, si forma un difetto sovracorticale del setto, il più raro (circa il 2%), e quasi non si ferma da solo.

In rari casi, esiste una combinazione di diversi tipi di jmp. Il difetto può essere una malattia indipendente o accompagnare altre gravi anomalie nello sviluppo del cuore: difetto del setto atriale (DSP), problemi con flusso sanguigno arterioso, coartazione aortica, stenosi aortica e arteria polmonare.

Cause dello sviluppo

Il difetto si forma nel feto da 3 settimane a 2,5 mesi di sviluppo fetale. Con un ciclo di gravidanza sfavorevole, possono verificarsi patologie nella struttura degli organi interni. Fattori che aumentano il rischio di dszhp:

1. Eredità. La suscettibilità alla DMP è trasmissibile geneticamente. Se qualcuno dei parenti stretti ha difetti in vari organi, incluso il cuore, c'è un'alta probabilità di deviazioni nel bambino;
2. Malattie virali di natura infettiva (influenza, rosolia), che la donna ha sofferto nei primi 2,5 mesi di gravidanza. L'herpes e il morbillo sono anche pericolosi;
3. Assunzione di medicinali - molti di questi possono causare intossicazione da embrioni e portare alla formazione di vari difetti. Particolarmente pericolosi sono i farmaci antibatterici, ormonali, contro l'epilessia e che interessano il SNC;
4. Abitudini nocive della madre - alcol, fumo. Questo fattore, specialmente all'inizio della gravidanza, aumenta il rischio di anomalie nel feto diverse volte;
5. La presenza di malattie croniche in una donna incinta - diabete, problemi del sistema nervoso, cardiaco e simili può provocare patologie in un bambino;
6. Avitaminosi, carenza di elementi nutritivi essenziali e oligoelementi, diete severe durante la gravidanza aumentano il rischio di malformazioni congenite;
7. Tossicosi grave all'inizio della gravidanza;
8. Fattori esterni: condizioni ambientali pericolose, condizioni di lavoro dannose, affaticamento, sovraccarico e stress.

La presenza di questi fattori non sempre causa il verificarsi di malattie gravi, ma aumenta questa probabilità. Per ridurlo, è necessario limitare il loro impatto. In tempo le misure prese per prevenire problemi nello sviluppo del feto sono una buona prevenzione delle malattie congenite in un feto.

Possibili complicazioni

Difetti di piccole dimensioni (fino a 2 mm) nello stato normale del bambino non sono una minaccia per la sua vita. Richiede un'ispezione regolare, l'osservazione da parte di uno specialista e può fermarsi spontaneamente nel tempo.

Fori di grandi dimensioni causano un disturbo nel lavoro del cuore, che si manifesta nei primi giorni della vita di un bambino. I bambini con distrofia cerebrale soffrono di raffreddori e malattie infettive, spesso con complicazioni ai polmoni, polmonite. Possono svilupparsi peggio dei loro coetanei, difficile da sopportare lo sforzo fisico. Con l'età, la mancanza di respiro si verifica anche a riposo, ci sono problemi con gli organi interni a causa della carenza di ossigeno.

Un difetto interventricolare può causare gravi complicazioni:

• Ipertensione polmonare: aumento della resistenza nei vasi polmonari, che causa insufficienza ventricolare destra e sviluppo della sindrome di Eisenmenger;
• La distruzione del cuore nella forma acuta;
• Infiammazione della membrana cardiaca interna di natura infettiva (endocardite);
• Trombosi, la minaccia di ictus;
• Malfunzionamenti delle valvole cardiache, formazione di difetti cardiaci valvolari.

Per ridurre al minimo le conseguenze negative per la salute del bambino, è necessaria assistenza tempestiva e qualificata.

sintomi

Manifestazioni cliniche della malattia a causa delle dimensioni e della posizione dei buchi patologici. Piccoli difetti della parte membranosa del setto cardiaco (fino a 5 mm) si verificano in alcuni casi senza sintomi, a volte i primi segni compaiono nei bambini da 1 a 2 anni.

Nei primi giorni dopo la nascita, il bambino può sentire un soffio al cuore causato dal sangue che scorre tra i ventricoli. A volte puoi sentire una leggera vibrazione, se metti la mano sul petto del bambino. Successivamente, il rumore può diminuire quando il bambino è in posizione verticale o ha subito un esercizio fisico. Ciò è causato dalla compressione del tessuto muscolare nell'area del foro.

Grandi difetti possono essere trovati nel feto anche prima o per la prima volta dopo la nascita. A causa delle peculiarità del flusso sanguigno durante lo sviluppo intrauterino nei neonati, il peso normale. Dopo la nascita, il sistema viene ricostruito alla normalità e la deviazione inizia a manifestarsi.

Particolarmente pericolosi sono i piccoli difetti localizzati nella regione inferiore del setto cardiaco. Non possono mostrare sintomi nei primi giorni della vita di un bambino, ma per qualche tempo si forma un disturbo nella respirazione e nella funzione cardiaca. Con attenzione attenta al bambino, puoi notare i sintomi della malattia nel tempo e consultare uno specialista.

Segni di possibile patologia, che devono essere segnalati al pediatra:

1. Pallore della pelle, labbra blu, pelle intorno al naso, braccia, gambe sotto carico (pianto, urla, eccessivo sforzo);
2. Il bambino perde l'appetito, si stanca, spesso lancia il seno durante l'allattamento, lentamente guadagna peso;
3. Durante lo sforzo fisico, piangere nei bambini ha mancanza di respiro;
4. Aumento della sudorazione;
5. Il bambino è più vecchio di 2 mesi pigro, ha sonnolenza, ha ridotto l'attività motoria, c'è un ritardo nello sviluppo;
6. Raffreddori frequenti, che sono difficili da trattare e sfociano in polmonite.

Se vengono rilevati tali segni, viene esaminato un bambino per identificare le cause.

diagnostica

Controllare la condizione e il lavoro del cuore, per identificare la malattia consente i seguenti metodi di ricerca:

• Elettrocardiogramma (ECG). Consente di determinare la congestione dei ventricoli cardiaci, per identificare la presenza e il grado di ipertensione polmonare;
• Phonocardiography (PCG). Come risultato dello studio, è possibile identificare il soffio cardiaco
• Ecocardiografia (EchoCG). In grado di rilevare il flusso sanguigno alterato e aiuta a sospettare dmbj;
• Esame ecografico Aiuta a valutare il lavoro del miocardio, il livello di pressione dell'arteria polmonare, la quantità di sangue scaricato;
• Radiografia. Dalle immagini del petto è possibile determinare i cambiamenti nel modello polmonare, aumentare le dimensioni del cuore;
• Suonando il cuore. Permette di determinare il livello di pressione nelle arterie dei polmoni e del ventricolo del cuore, il maggior contenuto di ossigeno nel sangue venoso;
• Pulsossimetria Aiuta a scoprire il livello di ossigeno nel sangue - la mancanza di parlare di violazioni nel sistema cardiovascolare;
• Cateterismo cardiaco. Aiuta a valutare lo stato della struttura del cuore, a scoprire il livello di pressione nei ventricoli del cuore.

trattamento

Dmzhp 4 mm, a volte fino a 6 mm - piccole dimensioni - in assenza di violazioni del respiro, ritmo cardiaco e il normale sviluppo del bambino consente in alcuni casi di non utilizzare un trattamento chirurgico.

Con il deterioramento del quadro clinico generale, la comparsa di complicanze, è possibile pianificare un intervento chirurgico in 2 o 3 anni.

L'intervento chirurgico viene eseguito con il paziente collegato alla macchina cuore-polmone. Se il difetto è inferiore a 5 mm, è sigillato sotto forma di P. Se il buco è più grande di 5 mm, è coperto con chiazze di materiale biologico artificiale o appositamente preparato, che successivamente cresce con le cellule del corpo stesso.

Se il trattamento chirurgico è necessario per il bambino nelle prime settimane di vita, ma è impossibile per alcuni indicatori della salute e delle condizioni del bambino, un polsino temporaneo viene posizionato sull'arteria polmonare. Aiuta ad equalizzare la pressione nei ventricoli del cuore e allevia le condizioni del paziente. Dopo alcuni mesi, il bracciale viene rimosso e viene eseguita un'operazione per chiudere i difetti.

In un neonato, il difetto muscolare del setto interventricolare nel cuore: quali sono le conseguenze e il trattamento del diabete mellito?

Scarsa ecologia, alimentazione squilibrata, basso tenore di vita della popolazione - tutto questo porta a varie patologie infantili. Oggi parleremo di malattie cardiache. Dal nostro articolo, imparerai che tipo di malattia è e se vale la pena dare l'allarme se i medici lo trovano in un neonato o in un bambino adulto.

Che cosa è un difetto del setto ventricolare nel cuore?

Il difetto del setto interventricolare è una patologia dello sviluppo del muscolo cardiaco, che si verifica in circa il 40% dei neonati. VSD è una cavità formata nel cuore del feto allo stadio della sua formazione. Di quanto gravi possano essere le conseguenze della patologia, mostra il diametro della cavità. Un VSD di 1-2 mm viene solitamente ritardato da solo durante i primi anni di vita di un bambino. Di conseguenza, maggiore è il diametro, maggiori sono i rischi. Il più pericoloso è il diametro della cavità di oltre 30 mm.

Forme e tipi di VSD

La CHD nei neonati (o nei bambini più grandi) può essere sia una malattia indipendente che parte della storia come parte di qualsiasi patologia del sistema cardiovascolare. Gli esperti eseguono la classificazione del vizio in due modi: la dimensione e la localizzazione. Ciascuna delle classificazioni contiene un certo numero di tipi e forme. Nella dimensione alloca:

• piccolo (fino a 1 cm);
• medio (1-2 cm);
• grande (2 cm e più).

Sulla localizzazione del difetto emettere:

Una diagnosi tempestiva e accurata svolge un ruolo chiave nell'efficacia del trattamento delle malattie cerebrovascolari. Gli esami periodici di un medico rivelano la patologia in una fase precoce e aiutano ad evitare gli effetti avversi associati alla dinamica della malattia. L'ordine di osservazione medica e le misure terapeutiche dipendono dal tipo di difetto rilevato.

Cause e sintomi

Fattori comuni che influenzano l'aspetto del difetto del setto ventricolare o VSD:

• storia del bambino con frequenti malattie infettive (herpes, rosolia, parotite, varicella, ecc.);
• tossicosi precoce durante la gestazione;
• effetti collaterali del farmaco;
• inosservanza da parte della madre di diete equilibrate durante la gravidanza o l'allattamento;
• avitominoz;
• gravidanza tardiva (dopo 40 anni);
• storia delle patologie croniche materne dei sistemi endocrini o cardiovascolari;
• violazione della radiazione di fondo nel luogo di residenza della madre o del bambino;
• fattore ereditario;
• anomalie congenite nel genoma.

Il difetto del setto interventricolare nel cuore si sviluppa nel 40% dei neonati

I sintomi del difetto del setto ventricolare del cuore sono presentati nella tabella:

Successivamente, entro 3-4 anni con malattie cardiache, i bambini riferiscono in modo indipendente i sintomi che causano loro ansia, ad esempio:

• dolore nel cuore;
• mancanza di respiro in assenza di fattori esterni;
• tosse frequente;
• epistassi ricorrenti;
• svenimento.

Quando il bambino cresce, la malattia inizierà a mostrare dolore al cuore, mancanza di respiro e tosse frequente.

Come viene diagnosticata la patologia?

I metodi di diagnosi di VSD sono:

1. Auscultazione. Questo tipo di visita medica rivela un soffio al cuore. Se superano la norma, possiamo parlare della probabilità di un difetto trabecolare.
2. Ultrasuoni del cuore. Molto spesso, l'ecografia viene eseguita in presenza di patologie associate. La ricerca di laboratorio è assolutamente sicura. Fornisce una valutazione oggettiva di indicatori importanti come il lavoro del cuore, la conduttività, le condizioni generali.
3. Radiografia del torace. L'irradiazione con raggi X è un metodo di esame, che spesso non è necessario ricorrere in considerazione del suo effetto dannoso sul corpo. Tuttavia, se necessario, la diagnostica viene eseguita una volta ogni sei mesi o un anno per monitorare il grado di sviluppo del difetto.
4. Pulsossimetria Ricerca assolutamente sicura. Il sensore viene installato da uno specialista sul dito del paziente per rilevare l'ultimo livello di saturazione di ossigeno nel sangue.
5. Cateterismo cardiaco. Uno dei metodi più accurati e allo stesso tempo costosi per la diagnosi di VSD. Uno specialista inserisce un catetere con un agente di contrasto attraverso il femore. Il contrasto oscura alcune aree dell'immagine e focalizza l'attenzione sugli altri. Con l'aiuto della cateterizzazione, vengono determinati lo stato delle strutture del cuore, la pressione nelle sue cellule e, di conseguenza, il pericolo generale di patologia. L'esame viene eseguito utilizzando i raggi X solo come prescritto da un medico.
6. Imaging a risonanza magnetica. Il metodo diagnostico più costoso. È usato in rari casi quando tutti gli altri hanno fallito. Fornisce informazioni complete sulla struttura a strati del muscolo cardiaco.

Metodi di trattamento

Molti fattori influenzano il trattamento di un difetto del setto interventricolare. Questi includono il tipo di patologia, l'età del paziente e persino il suo stato psicologico. Esistono due tipi di terapia per la cardiopatia diabetica: conservativa e operativa. Di solito non si ricorre alla chirurgia senza una buona ragione. Per diagnosticare la necessità di un intervento chirurgico, è necessaria l'osservazione fino a 4-5 anni (eccetto i casi di emergenza).

medico

La terapia farmacologica non fornisce il 100% di guarigione dalla malattia. Nessun farmaco è in grado di rimuovere la cavità formata nel cuore. I farmaci sono progettati per ridurre al minimo la manifestazione dei sintomi di VSD (mancanza di respiro, pallore, sanguinamento nasale). Inoltre, la terapia farmacologica riduce il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico, se necessario.

Di seguito è riportato un elenco di farmaci usati come parte della terapia complessa per VSD:

• regolatori del ritmo cardiaco muscolare (digossina e beta-bloccanti - Inderal e Anaprilin);
• regolatori della coagulazione del sangue (Aspirina, Warfarina).

operazione

L'intervento chirurgico per la diarrea cerebrale è necessario solo in casi estremi. Secondo il dott. Komarovsky, la necessità di tali operazioni è molto rara. Tuttavia, molti pediatri raccomandano un intervento chirurgico durante l'infanzia per prevenire possibili esacerbazioni nell'età adulta. La fattibilità dell'intervento chirurgico è risolta in ciascun caso individualmente.

Durante l'operazione, il chirurgo impone un "cerotto" speciale sulla cavità che impedisce l'abbondante flusso di sangue dal lobo sinistro del cuore a destra. Questo può essere fatto in diversi modi. La scelta del metodo dipende dall'urgenza dell'operazione: l'eliminazione del difetto può essere effettuata sia in caso di emergenza che in un ordine pianificato. Gli interventi chirurgici per un difetto del setto ventricolare sono divisi in 2 tipi:

1. Il cateterismo cardiaco è il metodo di chirurgia più frequente e meno traumatico. Il catetere viene inserito nel sito del difetto attraverso la vena femorale del paziente. Alla fine della barca è attaccato un reticolo, con il quale il difetto è chiuso. Viene eseguito in anestesia locale.
2. Operazione aperta È considerato un metodo più aggressivo, richiede una lunga riabilitazione ed è associato al rischio di complicanze. Con un'operazione aperta, il chirurgo esegue un'incisione cardiaca e posiziona un cerotto sintetico nella cavità del setto interventricolare. Viene eseguito in anestesia generale.

Complicazioni e conseguenze per il bambino

L'1-2% delle operazioni porta ad altre gravi complicazioni sotto forma di patologie del sistema cardiovascolare o ictus. A volte in questo caso è necessario un intervento re-chirurgico.

Per evitare gli effetti avversi dell'operazione, è necessario proteggere il bambino il più possibile da varie infezioni. Rafforzare l'immunità del bambino e, se possibile, proteggerlo dal contatto con i malati. Separatamente, dovrebbe essere detto sulla sutura postoperatoria. Il trattamento incurante di esso può portare a infezioni del sangue, quindi seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico.

Mostrare immediatamente il bambino al medico se si verificano i seguenti sintomi:

• febbre febbrile (temperatura corporea da 37,5 ° C);
• gonfiore della cucitura;
• fluido nella ferita;
• dolori al petto;
• cambiamento del tono della pelle (cianosi o pallore);
• gonfiore del viso;
• mancanza di respiro;
• affaticamento costante e letargia;
• mancanza di attività (rifiuto di giochi);
• nausea e vomito;
• perdita di coscienza;
• vertigini e altre lamentele.

Vps dzhzhp neonato

Il cuore umano ha una complessa struttura a quattro camere, che inizia a formarsi dai primi giorni dopo il concepimento.

Ma ci sono casi in cui questo processo è disturbato, a causa del quale grandi e piccoli difetti appaiono nella struttura di un organo, che influenzano il lavoro di tutto l'organismo. Uno di questi è chiamato difetto del setto ventricolare o VSD abbreviato.

Un difetto del setto interventricolare è una cardiopatia congenita (talvolta acquisita) (CHD), che è caratterizzata dalla presenza di un'apertura patogenica tra le cavità dei ventricoli sinistro e destro. Per questo motivo, il sangue di un ventricolo (di solito da sinistra) entra nell'altro, interrompendo così la funzione del cuore e dell'intero sistema circolatorio.

La sua prevalenza è di circa 3-6 casi ogni 1000 neonati a tempo pieno, senza contare i bambini che nascono con difetti minori del setto, che sono auto-soppressi durante i primi anni di vita.

Tra le malformazioni congenite, è la seconda prevalenza più comune tra i bambini oltre i 3 anni di età.

Di solito, un difetto interventricolare del setto in un feto si sviluppa nelle prime fasi della gravidanza, dalla 3a alla 10a settimana. La ragione principale di ciò è la combinazione di fattori negativi esterni e interni, tra cui:

predisposizione genetica; infezioni virali trasmesse nel periodo di gravidanza (rosolia, morbillo, influenza); abuso di alcool e fumo; assumere antibiotici che hanno un effetto teratogeno (farmaci psicotropi, antibiotici, ecc.); esposizione a tossine, metalli pesanti e radiazioni; forte stress.

Il difetto del setto interventricolare nei neonati e nei bambini più grandi può essere diagnosticato come un problema indipendente (difetto isolato), così come parte integrante di altre malattie cardiovascolari, ad esempio, Canadell Pentad (clicca qui per leggere a riguardo).

La dimensione del difetto è stimata in base alla sua dimensione in relazione al diametro del foro aortico:

un difetto di dimensioni fino a 1 cm è classificato come minore (malattia di Tolochinov-Roger); i difetti di grandi dimensioni sono considerati di 1 cm o quelli che sono più grandi della metà dell'apertura aortica.

Infine, secondo la localizzazione del foro nel setto di VSD, è diviso in tre tipi:

Difetto muscolare del setto interventricolare in un neonato. Il foro si trova nella parte muscolare, a una distanza dal sistema di conduzione del cuore e delle valvole, e in piccole dimensioni può essere chiuso indipendentemente. Membranosa. Il difetto è localizzato nel segmento superiore del setto sotto la valvola aortica. Di solito ha un diametro piccolo ed è ancorato indipendentemente quando il bambino cresce. Nadgrebnevy. È considerato il tipo di difetto più difficile, poiché l'apertura in questo caso si trova sul bordo dei vasi in uscita dei ventricoli sinistro e destro e si chiude spontaneamente molto raramente.

Con una piccola dimensione del foro e le normali condizioni del bambino, il VSD non è particolarmente pericoloso per la salute del bambino e richiede solo un monitoraggio regolare da parte di uno specialista.

I principali difetti sono un'altra cosa. Causano insufficienza cardiaca, che può svilupparsi immediatamente dopo la nascita del bambino.

Tali bambini sono inclini a malattie catarrale con tendenza alla polmonite, possono rimanere indietro nello sviluppo, avere difficoltà con il riflesso di suzione, soffrire di mancanza di respiro anche dopo un piccolo sforzo fisico. Nel corso del tempo, sorgono difficoltà di respirazione e in uno stato di riposo, a causa del quale il lavoro dei polmoni, del fegato e di altri organi è disturbato.

Inoltre, la VSD può causare le seguenti gravi complicazioni:

Sindrome di Eysenmenger come conseguenza di ipertensione polmonare; la formazione di insufficienza cardiaca acuta; endocardite o infiammazione infettiva della membrana intracardiaca; ictus e coaguli di sangue; violazione dell'apparato valvolare, che porta alla formazione di cardiopatie valvolari.

Grandi difetti del setto interventricolare compaiono già nei primi giorni di vita e sono caratterizzati dai seguenti sintomi:

Il blu della pelle (principalmente delle estremità e del viso), aggravata durante il pianto; disturbi dell'appetito e problemi di alimentazione; ritmo lento di sviluppo, violazione di aumento di peso e altezza; sonnolenza e stanchezza costanti; gonfiore, localizzato negli arti e nell'addome; disturbi del ritmo cardiaco e mancanza di respiro.

I piccoli difetti spesso non hanno manifestazioni pronunciate e sono determinati durante l'ascolto (soffio sistolico ruvido nel petto del paziente) o in altri studi. In alcuni casi, i bambini hanno una cosiddetta gobba cardiaca, cioè un rigonfiamento del torace nella regione del cuore.

Se la malattia non è stata diagnosticata nella prima infanzia, quindi con lo sviluppo di insufficienza cardiaca in un bambino di 3-4 anni, ci sono lamentele di palpitazioni cardiache e dolore al petto, si sviluppa una tendenza al sanguinamento nasale e perdita di coscienza.

I pazienti spesso soffrono di congestione polmonare, mancanza di respiro e tosse, si sentono molto stanchi anche dopo un leggero sforzo fisico.

Il VSD, come qualsiasi altra cardiopatia (anche se compensata e non causa disagi al paziente) richiede necessariamente un monitoraggio costante da parte di un cardiologo, poiché la situazione può peggiorare in qualsiasi momento.

Per non perdere i sintomi allarmanti e il momento in cui la situazione può essere corretta con perdite minime, è molto importante che i genitori osservino il comportamento del bambino fin dai primi giorni.

Se dorme troppo e per molto tempo, spesso cattivo per nessuna ragione e ingrassando male, questo è un motivo serio per consultare un pediatra e un cardiologo pediatrico.

I principali metodi di diagnosi di VSD sono:

Elettrocardiogramma. Lo studio determina il grado di sovraccarico ventricolare, così come la presenza e la gravità dell'ipertensione polmonare. Inoltre, nei pazienti più anziani possono essere rilevati segni di aritmie e anomalie della conduzione cardiaca. Phonocardiography. Con l'aiuto di PCG, è possibile registrare un soffio sistolico ad alta frequenza nel 3-4 ° spazio intercostale alla sinistra dello sterno. Ecocardiografia. L'ecocardiografia consente di identificare un foro nel setto interventricolare o di sospettare la sua presenza, sulla base di disturbi circolatori nei vasi. Esame ecografico L'ecografia esamina il lavoro del miocardio, la sua struttura, condizione e permeabilità, oltre a due indicatori molto importanti: la pressione nell'arteria polmonare e la quantità di sangue. Radiografia. Sulla radiografia del torace, è possibile vedere l'aumento del pattern polmonare e della pulsazione delle radici dei polmoni, un aumento significativo della dimensione del cuore. Suono delle giuste cavità del cuore. Lo studio offre l'opportunità di identificare una maggiore pressione nell'arteria polmonare e nel ventricolo, nonché una maggiore ossigenazione del sangue venoso. Pulsossimetria Il metodo determina il grado di saturazione del sangue con l'ossigeno - tassi bassi sono un segno di gravi problemi con il sistema cardiovascolare. Cateterismo del muscolo cardiaco. Con il suo aiuto, il medico valuta lo stato delle strutture del cuore e determina la pressione nelle sue cellule.

La diagnosi differenziale viene effettuata con difetto del setto polmonare aortico, stenosi

arteria polmonare e aorta

, tromboembolismo e altri difetti e malattie del sistema cardiovascolare.

Piccoli difetti del setto, che non danno sintomi pronunciati, di solito non richiedono alcun trattamento speciale, poiché sono ritardati di 1-4 anni o più tardi.

Nei casi difficili, quando il buco non cresce troppo a lungo, la presenza di un difetto colpisce il benessere del bambino o è troppo grande, viene sollevata la questione dell'intervento chirurgico.

In preparazione alla chirurgia, il trattamento conservativo viene utilizzato per aiutare a regolare la frequenza cardiaca, normalizzare la pressione sanguigna e supportare la funzione miocardica.

La correzione chirurgica della VSD può essere palliativa o radicale: le operazioni palliative vengono eseguite su neonati con grave ipotrofia e complicanze multiple al fine di prepararsi all'intervento radicale. In questo caso, il medico crea una stenosi artificiale dell'arteria polmonare, che facilita notevolmente le condizioni del paziente.

Gli interventi chirurgici radicali utilizzati per il trattamento del diabete mellito includono:

Chiusura di aperture patogene con punti di sutura a forma di U; difetti di plastica che utilizzano patch di tessuto sintetico o biologico, eseguiti sotto controllo ecografico; la chirurgia a cuore aperto è efficace per i difetti combinati (ad esempio il gruppo di Fallot) o per i grandi fori che non possono essere chiusi con un singolo cerotto.

I migliori risultati sono dati da interventi chirurgici effettuati all'età di 2-2,5 anni, quando i pazienti di solito mostrano i primi segni di insufficienza cardiaca.

Questo video descrive una delle operazioni più efficaci contro VSD:

Piccoli difetti del setto interventricolare (1-2 mm) di solito hanno una prognosi favorevole - i bambini con questa malattia non soffrono di sintomi spiacevoli e non sono in ritardo nello sviluppo dei loro coetanei. Con difetti più significativi, accompagnati da insufficienza cardiaca, la prognosi peggiora significativamente, poiché senza un trattamento appropriato possono portare a gravi complicazioni e persino alla morte.

Le misure preventive per prevenire la VSD dovrebbero essere seguite nella fase di pianificazione della gravidanza e della gravidanza: consistono nel mantenere uno stile di vita sano, nella cura tempestiva delle cliniche prenatali, nella rinuncia a cattive abitudini e automedicazione.

Nonostante complicanze gravi e prognosi non sempre favorevoli, la diagnosi di un difetto interventricolare del setto non può essere considerata una frase per un piccolo paziente. I moderni metodi di trattamento e i risultati della cardiochirurgia possono migliorare significativamente la qualità della vita del bambino ed estenderlo il più possibile.

Il difetto del setto interventricolare (VSD) è un difetto cardiaco congenito, caratterizzato dalla presenza di un difetto nel setto muscolare tra i ventricoli destro e sinistro del cuore. La VSD è la cardiopatia congenita più frequente nei neonati, con una frequenza intorno al 30-40% di tutti i casi di cardiopatie congenite. Questo difetto fu descritto per la prima volta nel 1874 da P. F. Tolochinov e nel 1879 da H. L. Roger.

Secondo la divisione anatomica del setto interventricolare in 3 parti (superiore - membranosa, o membranosa, medio - muscolare, inferiore - trabecolare), dare il nome e i difetti del setto interventricolare. Circa il 85% del VSD si trova nella cosiddetta parte preponchatoy di essa, cioè immediatamente sotto la valvola aortica coronarica e non coronarica destra (guardando dal ventricolo sinistro del cuore) e alla giunzione del lembo anteriore della valvola tricuspide nel suo lembo settale (visto dal lato del ventricolo destro). Nel 2% dei casi, il difetto si trova nella parte muscolare del setto, con la presenza di numerosi fori patologici. La combinazione di muscolo e altra localizzazione di VSD è abbastanza rara.

Le dimensioni dei difetti del setto ventricolare possono variare da 1 mm a 3,0 cm e anche di più. A seconda delle dimensioni, emettono grandi difetti, la cui dimensione è simile o maggiore del diametro dell'aorta, difetti medi aventi un diametro da ¼ a ½ del diametro dell'aorta e piccoli difetti. Difetti della parte membranosa, di regola, hanno una forma rotonda o ovale e raggiungono 3 cm, i difetti della parte muscolare del setto interventricolare sono più spesso rotondi e piccoli.

Abbastanza spesso, in circa 2/3 dei casi, può essere combinato con un'altra anomalia concomitante: difetto del setto atriale (20%), dotto arterioso aperto (20%), coartazione aortica (12%), insufficienza della valvola mitrale congenita (2%), stanosi dell'aorta (5%) e dell'arteria polmonare.

Rappresentazione schematica del difetto del setto ventricolare.

Disturbi del setto interventricolare, come stabilito, si verificano durante i primi tre mesi di gravidanza. Il setto interventricolare del feto è formato da tre componenti, che durante questo periodo devono essere confrontati e adeguatamente collegati tra loro. La violazione di questo processo porta al fatto che nel setto interventricolare rimane un difetto.

Nel feto situato nell'utero della madre, la circolazione del sangue viene effettuata nel cosiddetto circolo placentare (circolazione placentare) e ha le sue caratteristiche. Tuttavia, poco dopo la nascita, il neonato si stabilisce con il normale flusso sanguigno attraverso i cerchi grandi e piccoli della circolazione sanguigna, che è accompagnato dalla comparsa di una differenza significativa tra la pressione del sangue nei ventricoli sinistro (più pressione) e destra (meno pressione). In questo caso, l'esistente VSD porta al fatto che il sangue pompato dal ventricolo sinistro nell'aorta, non solo (e che deve venire nello standard), ma anche attraverso il VSD - nel ventricolo destro, che normalmente non dovrebbe essere. Quindi, ad ogni battito del cuore (sistole), c'è una scarica patologica di sangue dal ventricolo sinistro del cuore a destra. Ciò porta ad un aumento del carico sul ventricolo destro del cuore, come fa il lavoro extra di pompare ulteriore volume di sangue nei polmoni e nelle regioni del cuore a sinistra.

L'entità di questa scarica patologica dipende dalla dimensione e dalla posizione del VSD: nel caso di dimensioni di difetto piccolo, quest'ultimo non ha quasi alcun effetto sul cuore. Sul lato opposto da un difetto della parete del ventricolo destro, e in alcuni casi e sulla valvola tricuspide può sviluppare ispessimento cicatriziale, che è una conseguenza della reazione alla lesione patologica eiezione sangue, sgorga attraverso il difetto.

Inoltre, a causa della scarica patologica del volume aggiuntivo di sangue che entra nei vasi polmonari (circolazione polmonare), porta alla formazione di ipertensione polmonare (aumento della pressione sanguigna nei vasi della circolazione polmonare). Nel corso del tempo, il corpo attiva meccanismi compensatori: un aumento della massa muscolare dei ventricoli del cuore, un adattamento graduale dei vasi polmonari, che prima assorbono il volume ematico in entrata, e poi cambiano patologicamente - un ispessimento delle arterie e delle arteriole, che li rende meno elastici e più densi. Aumento della pressione sanguigna nel ventricolo destro e l'arteria polmonare si verifica prima finché egli venga equalizzazione della pressione nel ventricolo destro e sinistro in tutte le fasi del ciclo cardiaco, dopo di che la scarica anomala dal ventricolo sinistro nelle ferma. Se, nel tempo, la pressione sanguigna nel ventricolo destro è superiore a quella a sinistra, si verifica una cosiddetta "scarica inversa", in cui il sangue venoso dal ventricolo destro del cuore attraverso lo stesso VSD entra nel ventricolo sinistro.

La tempistica dei primi segni di VSD dipende dalle dimensioni del difetto stesso, nonché dalle dimensioni e dalla direzione dello scarico patologico del sangue.

Piccoli difetti nelle parti inferiori del setto interventricolare nel numero schiacciante di casi non hanno un impatto significativo sullo sviluppo dei bambini. Questi bambini si sentono soddisfatti. Già nei primi giorni dopo la nascita, appare l'intensità media del rumore cardiaco di un timbro ruvido e graffiante, che il medico ascolta durante la sistole (durante un battito cardiaco). Questo rumore si sente meglio nel quarto e nel quinto spazio intercostale e non viene trasportato in altri luoghi, la sua intensità nella posizione eretta può diminuire. Poiché questo rumore è spesso l'unica manifestazione di un piccolo VSD, che non ha un effetto significativo sul benessere e sullo sviluppo del bambino, questa situazione nella letteratura medica è stata chiamata figurativamente "molto rumore per nulla".

In alcuni casi, nel terzo e nel quarto spazio intercostale lungo il margine sinistro dello sterno, è possibile avvertire il tremore al momento del battito cardiaco - tremore sistolico o "fusa di gatto" sistolica.

Con i grandi difetti della sezione membranosa (membranosa) del setto interventricolare, i sintomi di questa cardiopatia congenita, di regola, non compaiono immediatamente dopo la nascita del bambino, ma dopo 12 mesi. I genitori iniziano a notare difficoltà nel nutrire il bambino: ha respiro corto, è costretto a fare pause e inalare, per cui può rimanere affamato, compare l'ansia.

Nato con peso normale, i bambini restano indietro nel loro sviluppo fisico, a causa di malnutrizione e una diminuzione del volume circolante sul grande cerchio di circolazione del sangue (a causa di scarico anomalo nel ventricolo destro del cuore). Compaiono sudorazione grave, pallore, distensione della pelle, leggera cianosi delle parti finali delle braccia e delle gambe (cianosi periferica).

Caratterizzato da una respirazione rapida con il coinvolgimento dei muscoli respiratori ausiliari, tosse parossistica che si verifica quando si cambia la posizione del corpo. Si sviluppa una polmonite ripetuta (polmonite) difficile da trattare. A sinistra dello sterno, si verifica una deformazione del torace: si forma una gobba cardiaca. L'impulso apicale viene spostato verso sinistra e verso il basso. Tremore sistolico palpabile nel terzo e nel quarto spazio intercostale sul margine sinistro dello sterno. Durante l'auscultazione (ascolto) del cuore, il soffio sistolico grossolano è determinato nel terzo e nel quarto spazio intercostale. Nei bambini della fascia di età più avanzata, i principali segni clinici del difetto rimangono, hanno lamentele di tenerezza nell'area del cuore e palpitazioni cardiache, i bambini continuano a rimanere indietro nel loro sviluppo fisico. Con l'età, il benessere e le condizioni di molti bambini migliorano.

Rigurgito aortico è stato osservato in pazienti con VSD in circa il 5% dei casi. Si sviluppa, se il difetto è tale che più e provoca deviazione di uno dei lembi della valvola aortica che porta ad una combinazione del difetto con insufficienza valvolare aortica, che complica notevolmente l'attacco della malattia a causa del notevole aumento del carico sul ventricolo sinistro. Grave dispnea prevale tra le manifestazioni cliniche, a volte si sviluppa insufficienza ventricolare sinistra acuta. Durante l'auscultazione del cuore, non si sente solo il soffio sistolico sopra descritto, ma anche il rumore diastolico (nella fase di rilassamento cardiaco) sul bordo sinistro dello sterno.

La stenosi infundibolare è osservata in pazienti con VSD, anche in circa il 5% dei casi. Si sviluppa se un difetto si trova nella parte posteriore del setto interventricolare dalla cosiddetta telaio settale tricuspide (tricuspide) Valvola sotto cresta sopraventricolare che causa il difetto di passare attraverso un gran numero di trauma sangue e sopraventricolare sua cresta che aumenta in tal modo dimensioni e cicatrici. Di conseguenza, si verifica un restringimento della porzione infundibolare del ventricolo destro e si forma la stenosi subvalvolare dell'arteria polmonare. Ciò porta ad una diminuzione della scarica patologica attraverso VSD dal ventricolo sinistro del cuore a destra e lo scarico della circolazione polmonare, tuttavia, vi è anche un forte aumento del carico sul ventricolo destro. La pressione sanguigna nel ventricolo destro inizia ad aumentare in modo significativo, il che porta gradualmente ad una scarica patologica del sangue dal ventricolo destro verso sinistra. Nella stenosi infundibolare grave, il paziente sviluppa cianosi (cianosi della pelle).

L'endocardite infettiva (batterica) è una lesione dell'endocardio (rivestimento interno del cuore) e delle valvole cardiache causate da un'infezione (più spesso batterica). Nei pazienti con VSD, il rischio di sviluppare endocardite infettiva è di circa lo 0,2% all'anno. Di solito si verifica nei bambini più grandi e negli adulti; più spesso con piccole dimensioni di VSD, a causa di una lesione endocardica con getto patologico ad alta velocità di sangue. L'endocardite può essere provocata da procedure dentali, lesioni cutanee purulente. L'infiammazione si verifica prima nella parete del ventricolo destro, situata sul lato opposto del difetto o ai bordi del difetto stesso, e quindi le valvole aortica e tricuspide si diffondono.

Ipertensione polmonare - aumento della pressione sanguigna nei vasi della circolazione polmonare. Nel caso di questa cardiopatia congenita, si sviluppa come conseguenza del volume aggiuntivo di sangue che entra nei vasi polmonari, causato da una scarica patologica di esso attraverso il VSD dal ventricolo sinistro al ventricolo destro. Nel tempo, c'è un aggravamento dell'ipertensione polmonare dovuto allo sviluppo di meccanismi compensatori - la formazione di ispessimento delle pareti delle arterie e delle arteriole.

sindrome di Eisenmenger - posizione podaortalnoe difetto del setto interventricolare in combinazione con i cambiamenti sclerotiche vasi polmonari, l'espansione del tronco dell'arteria polmonare e aumentare la massa muscolare e dimensioni (ipertrofia) ventricolo preferibilmente destra.

Polmonite ripetuta - a causa del ristagno di sangue nella circolazione polmonare.
Disturbi del ritmo cardiaco

Insufficienza cardiaca.

Tromboembolismo - un blocco acuto di un vaso sanguigno da un coagulo di sangue, distaccato dal luogo della sua formazione sulla parete del cuore e intrappolato nel sangue circolante.

1. Elettrocardiografia (ECG): in caso di piccole dimensioni del VSD, potrebbero non essere rilevati cambiamenti significativi sull'elettrocardiogramma. Di norma, la posizione normale dell'asse elettrico del cuore è caratteristica, ma in alcuni casi può deviare a sinistra oa destra. Se il difetto è grande, questo è più significativo quando l'elettrocardiografia. In caso di grave fuoriuscita patologica del sangue attraverso il difetto dal ventricolo sinistro del cuore a destra senza ipertensione polmonare, un elettrocardiogramma rivela segni di sovraccarico e un aumento della massa muscolare del ventricolo sinistro. Se si sviluppa un'ipertensione polmonare significativa, compaiono i sintomi di un sovraccarico del ventricolo destro del cuore e dell'atrio destro. I disturbi del ritmo cardiaco si riscontrano raramente, di regola, nei pazienti adulti sotto forma di battiti, fibrillazione atriale.

2. La fonocardiografia (registrazione di vibrazioni e segnali acustici emessi durante l'attività del cuore e dei vasi sanguigni) consente di registrare strumentalmente il rumore patologico e i suoni cardiaci alterati causati dalla presenza di VSD.

3. ecocardiografia (ecografia del cuore) possono non solo rilevare segni diretti di difetti alla nascita - rompere eco nel setto interventricolare, ma anche di verificare la posizione, numero e dimensioni dei difetti, così da determinare la presenza di segni indiretti del difetto (aumentata ventricolare e dimensione atriale sinistra, aumento dello spessore della parete del ventricolo destro e altri). L'ecocardiografia Doppler consente di identificare un altro sintomo diretto di un difetto, il flusso patologico del sangue attraverso il VSD nella sistole. Inoltre, è possibile valutare la pressione arteriosa nell'arteria polmonare, l'entità e la direzione dello scarico patologico del sangue.

4. Radiografia degli organi del torace (cuore e polmoni). Con piccole dimensioni di VSD, non vengono rilevati cambiamenti patologici. Con una dimensione significativa del difetto con una pronunciata fuoriuscita di sangue dal ventricolo sinistro del cuore verso destra, si determina un aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro, e quindi del ventricolo destro, e un aumento del modello vascolare dei polmoni. Con lo sviluppo dell'ipertensione polmonare, viene determinata l'espansione delle radici dei polmoni e il rigonfiamento dell'arteria polmonare.

5. La cateterizzazione delle cavità cardiache viene eseguita per misurare la pressione nell'arteria polmonare e nel ventricolo destro, nonché per determinare il livello di saturazione dell'ossigeno nel sangue. Caratterizzato da un più alto grado di saturazione di ossigeno nel sangue (ossigenazione) nel ventricolo destro rispetto all'atrio destro.

6. Angiocardiografia - l'introduzione di un mezzo di contrasto nella cavità del cuore attraverso cateteri speciali. Con l'introduzione del contrasto nel ventricolo destro o nell'arteria polmonare, essi vengono osservati da ripetuti contrapposti, che si spiegano con il ritorno al ventricolo destro di contrasto con lo scarico patologico del sangue dal ventricolo sinistro attraverso VSDV dopo aver attraversato la circolazione polmonare. Con l'introduzione del contrasto idrosolubile nel ventricolo sinistro è determinato dal flusso di contrasto dal ventricolo sinistro del cuore a destra attraverso VSD.

Con piccole dimensioni di VSD, assenza di segni di ipertensione polmonare e insufficienza cardiaca, normale sviluppo fisico nella speranza di chiusura spontanea del difetto, è possibile astenersi dall'intervento chirurgico.

Nei bambini di età prescolare precoce, le indicazioni per l'intervento chirurgico sono la progressione precoce di ipertensione polmonare, insufficienza cardiaca persistente, polmonite ricorrente, ritardo fisico marcato e deficit di peso corporeo.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico negli adulti e nei bambini di 3 anni di età sono: affaticamento, frequenti infezioni virali respiratorie acute, che portano allo sviluppo di polmonite, insufficienza cardiaca e il quadro clinico tipico della malattia con una perdita patologica superiore al 40%.

L'intervento chirurgico è ridotto alla plastica. L'operazione viene eseguita utilizzando un bypass cardiopolmonare. Con un diametro del difetto fino a 5 mm, viene chiuso mediante una sutura con cuciture a forma di U. Con un diametro del difetto superiore a 5 mm, viene chiuso con una pezza di materiale biologico sintetico o appositamente trattato che viene coperto con i suoi stessi tessuti per un breve periodo.

Nei casi in cui la chirurgia radicale aperta non è immediatamente possibile a causa dell'elevato rischio di intervento chirurgico mediante bypass cardiopolmonare nei bambini con grandi dimensioni di VSD, peso insufficiente, con correzione medica intrattabile di grave insufficienza cardiaca, il trattamento chirurgico viene effettuato in due fasi. Primo overlay per produrre valvola polmonare sopra il gambetto speciale, che aumenta la resistenza di rilasciare dal ventricolo destro, portando così al sangue di equalizzazione della pressione nel ventricolo sinistro del cuore destro e, riducendo così il volume di scarico attraverso patologico VSD. Dopo alcuni mesi, viene eseguita la seconda fase: rimozione della cuffia applicata in precedenza dall'arteria polmonare e chiusura del VSD.