Disturbo di conduzione atrioventricolare

La conduzione atrioventricolare è il tempo durante il quale l'impulso sviluppato nel nodo seno-atriale raggiunge il miocardio ventricolare operante.

La violazione della conduzione atrioventricolare può causare un blocco del muscolo cardiaco, che è irto di varie complicanze, fino all'arresto cardiaco.

Ritmo atrioventricolare

Il ritmo linfonodale è una forma rara di aritmia. Questo è il caso in cui il nodo AV diventa il pacemaker. Meno impulsi si verificano in esso rispetto a tassi normali, la frequenza cardiaca fluttua in 40 battiti al minuto.

Gli impulsi si verificano nella parte prossimale, media o distale del nodo AV. Se l'impulso si verifica nella parte superiore, la frequenza cardiaca diventa 70-80 battiti. Nel caso di un impulso nella parte centrale e distale del ritmo della connessione AV rallenta.

L'impulso dal nodo AV va sia ai ventricoli che agli atri. Se l'impulso è insorto nella parte superiore del nodo, allora gli atri vengono ridotti per primi, se nella parte inferiore, i ventricoli.

Clinicamente, il ritmo atrioventricolare non è particolarmente evidente. I pazienti non hanno lamentele sulla loro salute. Pulse ha un sacco di riempimento, lento. Il primo tono e l'impulso apicale sono leggermente rafforzati.

Quando la conduzione AV viene disturbata, si può vedere che l'impulso al polso e le vene del collo pulsano simultaneamente.

Rallentamento della conduttività AV

Il rallentamento della conduttività atrioventricolare si manifesta con il fatto che l'impulso passa lentamente. Ciò è chiaramente visibile sull'ECG, dove il prolungamento dell'intervallo PQ, che diventa più di 0.20 secondi, è evidente.

Il rallentamento della conduzione AV nei bambini è caratterizzato dal fatto che l'intervallo PQ supera 0,17 secondi.

In rari casi, un rallentamento della conduzione AV si manifesta con una variazione della durata dell'intervallo PQ, che è causato da aritmia sinusale o respirazione.

Ritardo atrioventricolare

Qual è il ritardo atrioventricolare? Questa è una diminuzione della velocità dell'impulso durante la transizione dagli atri al suo fascio. Il ritardo atrioventricolare è associato ad un ritmo cardiaco anormale. È a causa della sua contrazione atriale finisce prima che inizi la contrazione ventricolare.

Dissociazione atrioventricolare

Il fenomeno, quando gli atri e i ventricoli del cuore funzionano in modo incoerente, è chiamato dissociazione atrioventricolare. C'è un disturbo di conduzione simile nel caso in cui le camere superiori e inferiori del cuore hanno due pacemaker diversi.

La dissociazione AV, che non è associata a un blocco, può apparire con un ritmo nodale AV. Se il ritmo sinusale è simile al ritmo di fuga e l'insorgenza di onde P si verifica proprio di fronte al QRS ei denti si sovrappongono al complesso, questa condizione viene chiamata dissociazione isoritmica AV.

La dissociazione può anche verificarsi come risultato di un aumento dell'attività di altri pacemaker (ventricolare, nodale o subordinato), che spesso superano il normale ritmo sinusale. In questo caso, dicono sulla dissociazione AB sostitutiva.

La dissociazione AV su un ECG si presenta così:

• I denti P non hanno una connessione permanente con i complessi QRS;
• La frequenza QRS è superiore alla frequenza dell'onda P;
• Le onde P possono seguire complessi QRS, essere nel mezzo o precedere loro.

Comunicazione atrioventricolare

Cardiopatia associata a compromissione dello sviluppo delle valvole AV e del setto cardiaco, chiamata comunicazione atrioventricolare.

• comunicazione atrioventricolare, forma completa;
• forma intermittente;
• forma incompleta.

I sintomi di questa condizione patologica sono la mancanza di respiro, l'aumento della fatica del paziente, che si verifica anche con uno sforzo minimo. La pelle è anemica, i bambini con questa patologia si sviluppano fisicamente più lenti dei loro coetanei sani, hanno maggiori probabilità di soffrire di malattie respiratorie.

Quando la comunicazione AV nei pazienti determina una frequenza cardiaca irregolare, aritmia, soffio cardiaco.

Il trattamento è rapido. Dopo l'operazione, la prognosi di sopravvivenza per 20 anni è del 70%. Se c'è bisogno di ri-operare, la previsione è ridotta del 5%.

Conduzione nel cuore, suo rallentamento, violazione: cause, localizzazione, che pericoloso

La conduttività del muscolo cardiaco - un concetto, che riflette le porzioni di eccitazione in possesso del sistema di conduzione, che è rappresentato dal nodo senoatriale nell'atrio destro, le fibre conduttive nella parete degli atri, il nodo atrioventricolare tra atri e ventricoli, e le due gambe nel fascio dei suoi ventricoli spessore finale fibre di Purkinje. Un segnale elettrico sorge nelle cellule del nodo seno-atriale e passa attraverso queste strutture in sequenza, portando prima all'eccitazione degli atri e poi ai ventricoli. Ciò contribuisce all'espulsione efficace del sangue dal cuore all'aorta.

il lavoro del sistema di conduzione cardiaca, ha identificato i suoi componenti chiave

Nella frequenza cardiaca normale viene eseguita con una frequenza di 60 - 80 tagli al minuto. Il ritardo nell'effettuare l'impulso, che può verificarsi in qualsiasi parte del muscolo cardiaco, porta al fatto che il ritmo "scende" dalla frequenza normale e si sviluppa un blocco cardiaco completo o parziale. Le ragioni di ciò possono essere sia abbastanza innocue sia causate da gravi malattie cardiache.

È necessario distinguere il concetto di "rallentamento" e "violazione" della conduttività. Ad esempio, se il paziente è visto nella conclusione di un elettrocardiogramma frase come "conduzione atrioventricolare ritardata", significa che ha trovato gli episodi di blocco atrioventricolare di 1 grado.

conduzione di rallentamento indica la presenza di un assedio del paziente di 1 grado, in linea di principio, non è pericoloso in questo momento, ma con un'alta probabilità di progressione verso il blocco di grado 2 e 3, che può già essere una minaccia per la salute e persino pericolosa per la vita.

Se il protocollo ECG è una violazione della conduzione, significa che il paziente ha un blocco corrispondente di 2 o 3 gradi.

La violazione della conduttività del cuore può essere completa quando l'impulso non viene eseguito interamente attraverso l'una o l'altra parte del cuore, o parziale (incompleto) quando l'impulso è condotto, ma con un ritardo. Il blocco completo è molto più pericoloso che incompleto.

Violazione della conduttività del seno

In un altro modo è chiamato un blocco seno-atriale. L'impulso elettrico originato nel nodo del seno non può raggiungere completamente gli atri e la loro eccitazione si verifica con un ritardo. Si trova spesso nelle persone sane e non richiede un trattamento attivo, ma può verificarsi anche nelle malattie organiche del tessuto cardiaco.

motivi:

• Distonia neurocircolatoria con un effetto predominante sul nodo sinusale del nervo vago, che può rallentare il battito cardiaco,
• Cuore ingrossato (ipertrofico) negli atleti
• Sovradosaggio di glicosidi cardiaci (strophanthin, Korglikon, digossina) utilizzati nel trattamento di altri tipi di aritmie,
• Vari difetti cardiaci,
• Ischemia miocardica

sintomi:

1. Con una parziale violazione dei sintomi di conduzione si verificano raramente,
2. Con una violazione completa della conduttività si ha una sensazione di insufficienza cardiaca, disagio al torace, vertigini a causa del deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello a causa di rare contrazioni cardiache.
3. L'impulso diventa raro - meno di 50 al minuto.

ECG durante blocco senoatriale - prolasso della contrazione atriale e ventricolare (complesso PQRS)

Ritardo della conduzione intracardiaca

Il blocco intra atriale non porta una minaccia immediata alla vita, tuttavia, la sua presenza in un paziente può indicare che ha un alto rischio di fibrillazione atriale, che può portare a pericolose complicazioni.

fibrillazione atriale - una complicanza pericolosa della conduzione intraatriale

motivi:

sintomi:

1. Di norma, il rallentamento della conduzione intraatriale di sintomi specifici non ha e si manifesta solo sull'ECG,
2. i sintomi caratteristici della causale della malattia - la dispnea a camminare oa riposo, edema degli arti inferiori, cianosi della colorazione della pelle, dolore toracico, etc.

Violazione della conduttività del nodo atrioventricolare

AV-blockade 1 e 2 gradi significa che la conduzione dell'eccitazione verso i ventricoli dagli atri viene ritardata, ma gli impulsi raggiungono i ventricoli. Un blocco completo di 3 gradi indica che non passa un singolo impulso ai ventricoli e sono ridotti separatamente dagli atri. Questa è una condizione pericolosa, poiché il 17% di tutti i casi di morte cardiaca improvvisa è dovuto al blocco del grado 3.

motivi:

Tipicamente, blocco atrioventricolare sviluppa a difetti, malattia coronarica, infarto miocardico acuto, miocardite (infiammazione lesioni del miocardio), kardiosklerosis (sostituzione normale tessuto cicatriziale miocardico causa di infarto del miocardio, miocardite)

sintomi:

1. Il blocco di 1 e 2 gradi può non essere sintomatico se c'è una leggera diminuzione dell'impulso (50 - 55 al minuto),
2. Quando il blocco di 3 gradi, e se v'è una significativa bradicardia (meno di 40 al minuto) sviluppare convulsioni Morgagni - Edemsa - Stokes (MES convulsioni) - improvvisa debolezza, sudore freddo, vertigini e perdita di coscienza per alcuni secondi. Convulsioni a causa di alterazioni del flusso sanguigno nei vasi cerebrali. L'attacco richiede cure di emergenza, in quanto può causare un arresto cardiaco completo e la morte.

L'ECG mostra la perdita di complessi ventricolari a una frequenza normale di contrazioni atriali (il numero di onde P è maggiore rispetto ai complessi QRS)

Violazione della conduzione intraventricolare

Questo tipo include il blocco completo o incompleto del fascio del fascio di His. Se c'è una violazione della conduzione ventricolare lungo la gamba destra del fascio di His, allora una contrazione del ventricolo destro soffre, se lungo la sinistra, quindi, rispettivamente, di sinistra.

motivi:

• Il blocco incompleto della gamba destra può verificarsi in persone sane,
• Nei bambini, una finestra ovale aperta nel cuore può portare a una violazione locale della conduzione intraventricolare,
• Il blocco completa di qualsiasi delle gambe indicativi di malattie cardiache, come l'ipertrofia (gonfiore e ispessimento) del miocardio in vizi valvole, malattia coronarica, infarto miocardico acuto, ipertrofia miocardica con malattia broncopolmonare (bronchite, asma bronchiale, bronchiectasie), postinfartuale miocardica cardiosclerosi, cardiomiopatia.

tipi di blocco intraventricolare - disturbi di conduzione sulle gambe del fascio del suo

sintomi:

1. Una parziale violazione della conduttività potrebbe non manifestarsi clinicamente,
2. Il blocco completo è caratterizzato da sintomi come un polso raro, dolore al petto, perdita di coscienza,
3. Se un paziente è apparso all'improvviso dolore intenso premendo al petto, grave debolezza, sudore freddo, sensazione di vertigini, rallentamento del battito cardiaco, e l'identificazione di ECG del pieno blocco della sinistra è probabilità di sviluppare infarto miocardico acuto, "mascherato" nel ECG del blocco. È proprio a causa dell'incapacità di determinare un infarto su un singolo ECG per tali disturbi che è necessario ricovero urgente.

Una violazione non specifica della conduzione intraventricolare è il blocco dell'impulso nelle parti più distanti del muscolo cardiaco - nelle fibre di Purkinje. Le ragioni sono le stesse malattie del blocco di His, i segni sull'ECG sono minimi e non ci sono sintomi clinici.

Su ECG - complessi ventricolari deformati

Quindi, nella maggior parte dei casi, la diagnosi di "violazione della conduzione intraventricolare" in persone relativamente sane è una variante della norma ed è dovuta ad un blocco incompleto del fascio destro di His.

Sindrome di Wolff-Parkinson-White (sindrome di ERW)

Condurre l'eccitazione attraverso il cuore può essere non solo rallentato, ma anche accelerato. Ciò è dovuto al funzionamento di percorsi aggiuntivi per l'impulso, con questa patologia di raggi di Kent attraverso una giunzione atrioventricolare. Di conseguenza, l'eccitazione viene trasmessa ai ventricoli molto più velocemente del normale, causando le loro contrazioni più frequenti, e inoltre, gli impulsi si muovono nella direzione opposta agli atri, causando tachicardie sopraventricolari.

Sull'elettrocardiogramma, una freccia indica un sintomo caratteristico della sindrome ERW - l'onda "delta" all'inizio del complesso ventricolare.

motivi

La sindrome ERW è una malattia congenita, poiché normalmente le vie addizionali nel feto si chiudono dopo 20 settimane di gestazione. Nel caso della sindrome ERW, rimangono funzionanti. La predisposizione genetica, i fattori negativi che agiscono sul feto (radiazioni, uso di droghe, alcol, droghe tossiche di una donna incinta) possono influenzare l'insorgenza di questa patologia.

sintomi

La sindrome può manifestarsi sia nell'infanzia che nell'età adulta, oppure può non manifestarsi affatto e quindi viene diagnosticata solo da un ECG. I sintomi di tachicardia sinusale o fibrillazione atriale sono caratteristici - un aumento della frequenza cardiaca di oltre 200 al minuto, dolore toracico, mancanza di respiro e sensazione di mancanza d'aria. In casi molto rari, lo sviluppo di aritmie potenzialmente fatali - fibrillazione ventricolare.

Sindrome accorciata intervallo PQ

È una forma particolare della sindrome ERW, solo i fasci di James tra gli atri e la parte inferiore del nodo atrioventricolare agiscono come percorsi anormali. È anche una caratteristica congenita. Se viene diagnosticato solo dall'ECG, senza essere accompagnato da sintomi, allora parlano del fenomeno di PQ abbreviato, e se accompagnato da segni di tachicardia, quindi della sindrome di PQ accorciato. Differenze tra la sindrome di ERW e PQ nei segni sull'ECG.

Quale medico contattare per la diagnosi dei disturbi della conduzione?

Se il paziente ha riscontrato sintomi simili, deve contattare un cardiologo e meglio un aritmologo per un ulteriore esame e decidere se è necessario un trattamento.

Il medico prescriverà ulteriori metodi di ricerca:

• Monitoraggio Holter ECG per una diagnosi più accurata dei disturbi della conduzione in diversi momenti della giornata,
• Campioni ECG con test di carico su tapis roulant, ergometria per biciclette. Camminare su un tapis roulant o pedalare su una bici stabile con elettrodi ECG sovrapposti aiuterà a identificare più accuratamente la relazione dei disturbi di conduzione con il carico,
• L'ecografia del cuore (ecocardiografia) visualizza la struttura anatomica del cuore, rivela le malattie cardiache e consente anche di valutare la funzione della contrattilità miocardica.

È importante! Se hai notato sintomi di disturbi della conduzione, o sono stati rilevati su un ECG, dovresti consultare un medico il prima possibile per escludere malattie cardiache pericolose che richiedono un trattamento attivo.

Chiamare immediatamente un bisogno di ambulanza, se ci sono tali segni:

1. Un polso raro di meno di 45-50 al minuto o un impulso rapido di oltre 120 al minuto,
2. Perdita di coscienza, svenimento
3. Dolore al cuore,
4. Sudore freddo, debolezza
5. Grave mancanza di respiro.

Trattamento dei disturbi di conduzione

Il trattamento viene effettuato sotto la supervisione di un medico locale nella clinica o nel reparto di cardiologia (aritmologia). La terapia dovrebbe iniziare con l'eliminazione della causa del disturbo di conduzione. Se non vengono rilevate malattie cardiache, vengono prescritte vitamine e farmaci che migliorano la nutrizione del muscolo cardiaco, ad esempio, preduttale, ATP, ecc.

In caso di violazione completa della conduttività, che causa la pronunciata bradicardia, viene risolto il problema dell'installazione di un pacemaker artificiale.

Con la sindrome di ERW e PQ abbreviato con sintomi pronunciati di tachiaritmie, è possibile l'ablazione con radiofrequenza (RFA). Questa è la distruzione di ulteriori fasci di conduzione introducendo l'attrezzatura attraverso le arterie nella cavità cardiaca.

Complicazioni e prognosi

Con una conduzione parzialmente disturbata nel cuore, la prognosi è favorevole. Se si verifica un blocco completo di qualsiasi parte del muscolo cardiaco, la prognosi è sfavorevole, in quanto può portare a complicazioni: arresto cardiaco e morte improvvisa, fibrillazione ventricolare e complicanze tromboemboliche, come embolia polmonare e ictus ischemico.

V.2. Disturbo di conduzione atrioventricolare

La presentazione del materiale sulla violazione della conduttività atrioventricolare inizia con la classificazione. È consuetudine distinguere tre gradi di blocco atrioventricolare, ogni grado ha il suo nome:

1. Blocco atrioventricolare 1 grado - rallentando la conduttività atrioventricolare.

2. Blocco atrioventricolare di 2 ° grado - blocco atrioventricolare incompleto. Questo grado ha tre opzioni.

c) blocco di alto grado.

3. Blocco atrioventricolare di terzo grado - blocco atrioventricolare completo. Due opzioni:

Considera più dettagliatamente i vari gradi e varianti del blocco atrioventricolare, ma prima ricorda:

L'impulso formato nel nodo del seno va oltre i suoi limiti e cade nel sistema di conduzione atriale, rappresentato dal raggio di Bachmann. Attraverso questo sistema di conduzione, l'eccitazione si estende verso l'atrio destro e poi verso sinistra. Elettrocardiograficamente, questo processo è indicato dalla formazione dell'onda P. Il ramo inferiore di questo fascio di Bachmann causerà un impulso sinusale alla giunzione atrioventricolare. L'impulso sinusale, raggiungendo la giunzione atrioventricolare, lo attraversa, subendo un ritardo fisiologico della sua presa.

Il ritardo fisiologico dell'impulso è necessario per la normale emodinamica intracardiaca: gli atri, contraendosi (dopo l'eccitazione), distillano il sangue nei ventricoli, riempiendoli, quindi seguono l'eccitazione e la successiva contrazione dei ventricoli.

Abbiamo ripetutamente notato che il tempo durante il quale l'impulso passa attraverso la connessione atrioventricolare è normalmente pari a 0,10 + 0,02 ", T. e., Non più di 0,12 se visualizzato dall'intervallo P-Q.

V.2. Disturbo di conduzione atrioventricolare

V.2.1. Blocco atrioventricolare di 1 ° grado - rallentamento

Se un impulso sinusale passa una connessione atrioventricolare in più di 0,12 ", ad esempio, in 0,14" - si verifica un rallentamento della conduttività atrioventricolare o del blocco atrioventricolare di 1 grado.

È importante capire che nel caso di un blocco atrioventricolare di 1 ° grado, tutti gli impulsi che escono dal nodo del seno passano attraverso la giunzione atrioventricolare e raggiungono i ventricoli.

Non importa come lo superino: anche se lentamente, anche se con un ritardo, ma passano e passano tutti.

V.2. Disturbo di conduzione atrioventricolare

V.2.2. Blocco atrioventricolare di 2 gradi incompleto

È caratteristico del blocco atrioventricolare di II grado che una parte degli impulsi che hanno lasciato il nodo del seno non attraversano la connessione atrioventricolare e non raggiungono i ventricoli. Di conseguenza, questa parte degli impulsi del seno bloccati dalla giunzione atrioventricolare non può causare l'eccitazione dei ventricoli. Pertanto, sull'elettrocardiogramma dopo l'onda P (stimolazione atriale), non ci sarà complesso QRS ventricolare, che rappresenta l'eccitazione dei ventricoli.

Pertanto, gli impulsi del seno che hanno superato la connessione atrioventricolare porteranno alla formazione di un complesso QRS. Sarà chiaramente visibile sul nastro ECG: dopo l'onda P, verrà registrato il complesso QRS.

Al contrario, gli impulsi del seno che non hanno superato la giunzione atrioventricolare saranno "soli", senza comunicazione con il complesso QRS, che è chiaramente visibile sull'elettrocardiogramma: seguendo l'onda P sul nastro ECG, viene registrata una linea isoelettrica diretta.

A seconda di come parte degli impulsi del seno non passa la connessione atrioventricolare e si perde in essa, ci sono diverse varianti del blocco atrioventricolare 2 del 2 ° grado.

V.2. Disturbo di conduzione atrioventricolare

V.2.2. Blocco atrioventricolare di 2 gradi incompleto

Conduttività atrioventricolare

Conduzione atrioventricolare (dal latino Atrio - atrio e ventricolo - ventricolo, sin. Conduzione ventricolare atriale) - il tempo per cui l'impulso elettrico prodotto dal nodo seno-atriale attraverso il sistema conduttivo del cuore raggiunge il miocardio operante dei ventricoli.

Il contenuto

Anatomia della conduttività atrioventricolare

Avendo origine nel nodo senoatriale (seno-atriale), l'impulso è come in tre fasci: Bachmann, Venkebach e Torel, e diffusamente lungo il miocardio atriale raggiunge il nodo atrio-ventricolare. Qui c'è un cosiddetto ritardo atrioventricolare. Le cellule di questo nodo hanno una velocità relativamente bassa dell'impulso. Il ritardo è necessario perché gli atri abbiano il tempo di ridursi e gettino sangue nei ventricoli. Successivamente, l'impulso si riversa nel tronco comune del Suo fascio, quindi nelle gambe destra e sinistra del fascio di His e attraverso le fibre conduttive Purkinje raggiunge il miocardio operante dei ventricoli, portando alla sistole ventricolare e al rilascio di sangue all'aorta e all'arteria polmonare. Su un elettrocardiogramma, la conduttività atrioventricolare corrisponde all'intervallo P-Q (R). La durata dell'intervallo P-Q (R) è in media di 0,12 sec.

Disturbi della conduzione atrioventricolare

Può manifestarsi come il suo accorciamento e difficoltà.

Accorciando conduzione atrioventricolare (nessun ritardo atrioventricolare) determina ventricoli riduzione sostanzialmente simultanei e atri, di conseguenza, gli atri non riescono a tagliare completamente e scartare il sangue nei ventricoli. Osservato nelle malattie congenite: sindrome di Wolff-Parkinson-White e sindrome di Clerk-Levy-Cristesko. In entrambe le sindromi, ci sono ulteriori fasci di conduzione rapida tra gli atri e i ventricoli. Nella sindrome di Wolf-Parkinson-White, ulteriori fasci di Kent si trovano attorno agli anelli fibrosi delle valvole atrioventricolari. La sindrome di Clerk-Levy-Cristesko è caratterizzata dalla presenza di un fascio di James aggiuntivo, rapidamente conduttore tra il miocardio atriale e il ramo del Suo fascio.

Accorciamento funzionale della conduttività atrioventricolare è possibile sotto stress, esercizio e l'uso di farmaci che stimolano i beta-adrenorecettori. Vedi anche beta adrenomimetica.

La difficoltà della conduzione atrioventricolare (blocco atrioventricolare (AV)) può essere sia funzionale sia un sintomo di molte malattie cardiache organiche.

Il ritardo funzionale della conduzione atrioventricolare (blocco AV di 1 grado) è spesso osservato negli atleti con marcata vagotonia. L'intervallo P-Q (R) in questo caso può raggiungere 0,2 sec, ma il blocco con interruzione della conduzione dell'impulso dagli atri ai ventricoli (blocco AV 2 e 3 gradi) non viene mai osservato. Nella vagotonia grave associata ad un aumento di afferentamento ascendente dagli organi interni (chirurgia addominale con un livello inadeguato di anestesia e uso di M-cholinoblockers, un colpo al plesso solare) o l'uso di agenti anticolinesterasici, M-colinomimetici, glicosidi cardiaci, ecc. fino a completare il blocco atrioventricolare (blocco AV di 3 gradi). Il blocco funzionale atrioventricolare è anche osservato con l'uso di beta-bloccanti, farmaci antiaritmici e con infarto miocardico inferiore (zadnodiafragmalnom). Il blocco atrioventricolare di 2 e 3 gradi può portare allo svenimento (sindrome di Morgagni-Adams-Stokes), poiché il cervello soffre di carenza di ossigeno a causa di una frequenza cardiaca rara.

La difficoltà organica della conduzione atrioventricolare è osservata nell'infarto miocardico (specialmente anteriore), miocardite, malattia di Lenegre (sclerosi cardiaca), dopo un intervento chirurgico al cuore.

Trattamento dei disturbi di conduzione atrioventricolare

Gli approcci al trattamento dei disturbi della conduzione atrioventricolare dipendono dalla malattia di base.

Accorciare la conduttività, se non porta a gravi aritmie, di solito non richiede trattamento. Ma se la condizione è accompagnata da frequente extrasistole o ricorrente tachicardia parossistica, allora il trattamento chirurgico è più efficace (ad esempio, la distruzione di un ulteriore raggio di Kent nella sindrome di Wolf-Parkinson-White). I farmaci antiaritmici sono usati come trattamento palliativo. Non è auspicabile utilizzare sindromi Wolff-Parkinson-White e Clerc-Levy gruppo Cristescu IV agenti antiaritmici (calcio-antagonisti :. Verapamil, diltiazem ecc), dal momento che rallentano notevolmente la conduttanza nodale senza influenzare la conducibilità dei raggi aggiuntivi. Questo può provocare il verificarsi di ariangia di rientro: extrasistoli e tachicardia parossistica.

Il trattamento del ritardo della conduzione atrioventricolare dipende dalla sua eziologia. Fizoilogicheskogo allungando il trattamento P-Q (R) intervallo non richiede. Con un progressivo blocco atrioventricolare associato alla presenza di una cardiopatia organica (cardiopatia ischemica, infarto miocardico, miocardite, malattia di Lenegra, ecc.), Viene impiantato un pacemaker

Conduttività atrioventricolare

Conduzione atrioventricolare (dal latino Atrio - atrio e ventricolo - ventricolo, sin. Conduzione ventricolare atriale) - il tempo per cui l'impulso elettrico prodotto dal nodo seno-atriale attraverso il sistema conduttivo del cuore raggiunge il miocardio operante dei ventricoli.

Il contenuto

Avendo origine nel nodo senoatriale (seno-atriale), l'impulso è come in tre fasci: Bachmann, Venkebach e Torel, e diffusamente lungo il miocardio atriale raggiunge il nodo atrio-ventricolare. Qui c'è un cosiddetto ritardo atrioventricolare. Le cellule di questo nodo hanno una velocità relativamente bassa dell'impulso. Il ritardo è necessario in modo che gli atri abbiano il tempo di contrarsi e di gettare sangue nei ventricoli. Successivamente, l'impulso si riversa nel tronco comune del Suo fascio, quindi nelle gambe destra e sinistra del fascio di His e attraverso le fibre conduttive Purkinje raggiunge il miocardio operante dei ventricoli, portando alla sistole ventricolare e al rilascio di sangue all'aorta e all'arteria polmonare. Su un elettrocardiogramma, la conduttività atrioventricolare corrisponde all'intervallo P-Q (R). La durata dell'intervallo P-Q (R) è in media di 0,12 sec.

Può manifestarsi come il suo accorciamento e difficoltà.

Accorciando conduzione atrioventricolare (nessun ritardo atrioventricolare) determina ventricoli riduzione sostanzialmente simultanei e atri, di conseguenza, gli atri non riescono a tagliare completamente e scartare il sangue nei ventricoli. Osservato nelle malattie congenite: sindrome di Wolff-Parkinson-White e sindrome di Clerk-Levy-Cristesko. In entrambe le sindromi, ci sono ulteriori fasci di conduzione rapida tra gli atri e i ventricoli. Nella sindrome di Wolf-Parkinson-White, ulteriori fasci di Kent si trovano attorno agli anelli fibrosi delle valvole atrioventricolari. La sindrome di Clerk-Levy-Cristesko è caratterizzata dalla presenza di un fascio di James aggiuntivo, rapidamente conduttore tra il miocardio atriale e il ramo del Suo fascio.

Accorciamento funzionale della conduttività atrioventricolare è possibile sotto stress, esercizio e l'uso di farmaci che stimolano i beta-adrenorecettori. Vedi anche beta adrenomimetica.

La difficoltà della conduzione atrioventricolare (blocco atrioventricolare (AV)) può essere sia funzionale sia un sintomo di molte malattie cardiache organiche.

Il ritardo funzionale della conduzione atrioventricolare (blocco AV di 1 grado) è spesso osservato negli atleti con marcata vagotonia. L'intervallo P-Q (R) in questo caso può raggiungere 0,2 sec, ma il blocco con interruzione della conduzione dell'impulso dagli atri ai ventricoli (blocco AV 2 e 3 gradi) non viene mai osservato. Quando espresso vagotonia associata con un aumento afferentation uplink degli organi interni (operazioni sugli organi addominali con livelli inadeguati di anestesia e applicando gli M-anticolinergici, tiro plesso solare) o antiholinesteraznyh applicazione mezzi M-colinomimetici, glicosidi cardiaci et al. May conduzione deterioramento fino a completare il blocco atrioventricolare (blocco AV di 3 gradi). Il blocco funzionale atrioventricolare è anche osservato con l'uso di beta-bloccanti, farmaci antiaritmici e con infarto miocardico inferiore (zadnodiafragmalnom). Il blocco atrioventricolare di 2 e 3 gradi può portare allo svenimento (sindrome di Morgagni-Adams-Stokes), poiché il cervello soffre di carenza di ossigeno a causa di una frequenza cardiaca rara.

La difficoltà organica della conduzione atrioventricolare è osservata nell'infarto miocardico (specialmente anteriore), miocardite, malattia di Lenegre (sclerosi cardiaca), dopo un intervento chirurgico al cuore.

Gli approcci al trattamento dei disturbi della conduzione atrioventricolare dipendono dalla malattia di base.

Accorciare la conduttività, se non porta a gravi aritmie, di solito non richiede trattamento. Ma se la condizione è accompagnata da frequente extrasistole o ricorrente tachicardia parossistica, allora il trattamento chirurgico è più efficace (ad esempio, la distruzione di un ulteriore raggio di Kent nella sindrome di Wolf-Parkinson-White). I farmaci antiaritmici sono usati come trattamento palliativo. Non è auspicabile utilizzare sindromi Wolff-Parkinson-White e Clerc-Levy gruppo Cristescu IV agenti antiaritmici (calcio-antagonisti :. Verapamil, diltiazem ecc), dal momento che rallentano notevolmente la conduttanza nodale senza influenzare la conducibilità dei raggi aggiuntivi. Questo può provocare il verificarsi di aritmie di rientro: extrasistoli e tachicardia parossistica.

Il trattamento del ritardo della conduttività atrioventricolare dipende dalla sua eziologia. L'allungamento fisiologico dell'intervallo P-Q (R) non richiede trattamento. Con un blocco atrioventricolare progressivo associato alla presenza di una cardiopatia organica (cardiopatia ischemica, infarto miocardico, miocardite, malattia di Lenegre, ecc.), Viene impiantato un pacemaker

Cause di rallentamento della conduzione intra-atriale

Rallentamento della conduzione intra-atriale è una patologia grave che può provocare condizioni potenzialmente letali. Che cos'è - tutti quelli che hanno qualche disfunzione del lavoro di cuore devono sapere. Viene diagnosticato se un paziente ha un lento impulso cardiaco a causa di scarso automatismo, contrattilità ed eccitabilità. In questa malattia si verifica un cambiamento nel ritmo e nella forza di contrazione dell'organo circolatorio centrale. In una certa parte di esso, potrebbero non esserci cicli di questo tipo.

definizione

Prima di curare una malattia, è necessario capire che cosa significa e scoprire il motivo per cui la conduzione intraatriale ha rallentato. Cambiare l'ordine dei battiti del cuore influisce negativamente sul lavoro del cuore, mettendo in pericolo la vita di una persona. Un tale disturbo può significare che il processo di rifornimento di sangue dall'organo principale della circolazione sanguigna all'aorta è difficile.

Classificare diverse fasi di sviluppo di questa patologia. A seconda della natura dei disturbi di conduzione del cuore, tali blocchi si distinguono:

• Incompleta. Diagnosticato in una fase iniziale di sviluppo della malattia È caratterizzato da una lenta trasmissione di impulsi attraverso le fibre conduttive del cuore.
• Completa. Viene in assenza di un trattamento adeguato. Di norma, è incompatibile con la vita, poiché questo interrompe completamente il passaggio degli impulsi attraverso il sistema di conduzione.

La ragione per cui si sono verificate tali violazioni, può risiedere nella sconfitta del cuore, nella presenza di difetti, nella malattia coronarica. Non l'ultimo ruolo in questo gioco sono le cattive abitudini sotto forma di fumo e abuso di alcool. Uno stile di vita malsano, stress frequenti e assunzione di farmaci che hanno un effetto stimolante sul sistema cardiovascolare non sono molto buoni sullo stato del cuore.

In base alla posizione del blocco, si distinguono i seguenti tipi di questa patologia:

• interatriale;
• sinoarterialnaya;
• atrioventricolare;
• intraventricolare (gamba destra o sinistra del fascio di His).

Le deviazioni nel funzionamento degli organi e dei disturbi elettrolitici, che di solito sono associati all'uso prolungato di farmaci diuretici, possono anche provocare un rallentamento nella trasmissione degli impulsi cardiaci.

In che modo la patologia influisce sul corpo?

In caso di disturbo parziale della conduzione senoarteriosa, i sintomi non compaiono, ma nel caso di un adulto completo, il paziente può manifestare dolore toracico e vertigini causati da un flusso sanguigno insufficiente nel cervello a causa di rare contrazioni cardiache.

Per quanto riguarda il blocco atriale, non rappresenta un pericolo per la vita. Ma con la sua presenza aumenta il rischio di fibrillazione atriale, che è una seria minaccia per la salute umana. Accompagnato da questa violazione della dispnea a riposo e camminando, gonfiore delle gambe, dipingiamo bluastra la pelle, una sensazione di disagio sulla parte del torace.

Il blocco atrioventricolare non è sempre espresso dai sintomi, ma la sua combinazione con bradicardia può minacciare un attacco di MAS (Morgagni-Adams-Stokes). Il paziente in questo momento può improvvisamente sentire la debolezza nel corpo. È possibile la comparsa di vertigini fino alla perdita di coscienza. Possono verificarsi anche convulsioni associate a insufficiente afflusso di sangue nei vasi sanguigni del cervello. Questa condizione richiede cure mediche di emergenza. L'inattività può causare insufficienza cardiaca.

Tipo di patologia intraventricolare si verifica a causa di disturbo della conduzione ventricolare attraverso le gambe del fascio di His. Il blocco parziale non si manifesta sempre, e il pieno è accompagnato da un polso raro, perdita di coscienza, dolore al petto.

sintomi

Tra le lamentele tipiche di pazienti il ​​più spesso annotò:

• palpitazioni cardiache;
• malfunzionamento del cuore;
• interrompendo periodicamente riduzioni;
• vertigini;
• svenimento;
• angina dolore nel cuore;
• mancanza di respiro.

I sintomi si osservano raramente quando la conduzione intraventricolare viene rallentata. Il quadro clinico diventa pronunciato solo in presenza di segni della malattia, che è stata la causa delle violazioni. A volte allo stesso tempo, i pazienti avvertono una rapida affaticabilità, debolezza nel corpo e prestazioni ridotte. È possibile l'emergere di problemi di memoria. Anche i cambiamenti dell'umore, i sentimenti di paura e ansia possono essere fonte di preoccupazione.

Con un blocco primario completo, si verifica una violazione locale, accompagnata da vari difetti cardiaci, che possono essere corretti solo chirurgicamente. Problemi simili sono abbastanza comuni tra i neonati. Sono diagnosticati in bambini che sono nati da madri con malattie cardiovascolari o autoimmuni.

diagnostica

Se uno di questi sintomi è presente, è necessario consultare immediatamente un cardiologo o un aritmologo. Per fare una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento efficace, il paziente deve sottoporsi a una serie di studi:

• monitoraggio cardiogramma e Holter;
• Campioni di ECG con un carico;
• ecografia cardiaca o ecocardiografia.

Se la diagnosi è stata confermata da un difetto intra-atriale, è necessario non appena possibile ottenere un parere esperto per evitare gravi conseguenze.

Se un giovane deve avere un esercito, allora con tale diagnosi può contare sul rilascio, specialmente se un disturbo di conduzione viene osservato per più di 7 giorni. I disturbi persistenti del ritmo cardiaco richiedono un trattamento a lungo termine.

Com'è la gravidanza con una tale diagnosi?

Qualsiasi interruzione nel lavoro del corpo femminile durante il periodo di trasporto di un bambino è imprevedibile, specialmente quando si tratta di patologie del cuore. I disturbi del ritmo sono un serio problema medico, contro il quale è minacciata l'attività vitale del feto. I meccanismi di sviluppo di tali deviazioni sono solitamente associati a cambiamenti ormonali e cambiamenti funzionali che si verificano con una donna incinta.

In caso di deviazione dal lavoro del sistema cardiovascolare, il paziente viene inviato per la diagnosi. I metodi di ricerca non differiscono da quelli generalmente accettati. Se necessario, farmaci prescritti, compresi i farmaci antiaritmici.

Pericoli e possibili complicazioni

Il pericolo sta nello sviluppo di insufficienza cardiaca, infarto miocardico, fibrillazione atriale. Questo è ciò che minaccia di rallentare la conduzione intra-atriale:

• angina pectoris;
• trombosi dell'arteria polmonare;
• Attacco MES;
• ischemia cerebrale;
• ictus;
• morte cardiaca improvvisa.

Attacchi MES, perdita di coscienza, convulsioni epilettiformi sono considerati i più pericolosi per la salute. La gravità di questi fenomeni dipende principalmente dalla durata dell'arresto dei ventricoli e dal livello della caduta del polso (i suoi indicatori possono scendere di 10-20 battiti al minuto o anche più bassi). Al momento dell'attacco, la pressione sanguigna raggiunge quasi sempre i livelli critici. Questa condizione può essere ripetuta più volte al giorno per più di 5 minuti. Spesso finisce con un arresto cardiaco.

Pericoli particolari sono le conseguenze della malattia. Oltre agli attacchi di MEA, che sono causati dalla carenza di ossigeno nel tessuto cerebrale, il paziente può sperimentare disturbi della memoria, deterioramento nel corso della malattia coronarica e una diminuzione delle capacità intellettive. Se il blocco da una forma parziale si trasforma in uno completo, esso minaccia la fibrillazione ventricolare e lo shock cardiogeno, che termina con palpitazioni e morte improvvisa.

trattamento

Il metodo di trattamento dei pazienti è determinato individualmente per ciascuno. Ciò tiene conto delle comorbidità, delle caratteristiche del corpo, dello stile di vita, della salute e dell'età.

Nella lotta contro la patologia sono stati utilizzati diversi regimi di trattamento. Il primo stadio è medicamentoso. Con esso, è possibile rallentare lo sviluppo della malattia, se è stato rilevato nella fase iniziale. Per la correzione della condizione viene assegnato un complesso di vitamine, minerali. Molto spesso in tali situazioni viene assegnato "Prodotto". Al fine di prevenire il passaggio della malattia a una forma più grave, vengono utilizzati antigonici di calcio, trombolitici e anticoagulanti. Tra gli altri strumenti consigliati per combattere gli impulsi di conduzione compromessi, dovrebbe essere evidenziato:

• preparazioni di potassio e magnesio;
• farmaci anti-ischemici;
• beta-bloccanti e adrenomimetici.

Inoltre non costa la terapia senza farmaci, la cui azione è volta a migliorare il lavoro dell'organo principale della circolazione sanguigna. In questo caso, al paziente è richiesto di cambiare stile di vita. Il punto importante è seguire una dieta speciale per ridurre la quantità di colesterolo dannoso nel sangue.

Il blocco intraventricolare in combinazione con insufficienza cardiaca viene trattato con glicosidi. Sono assegnati a tutti, senza eccezione, i pazienti a cui è stata diagnosticata questa patologia. Se il blocco intraventricolare procede con atrioventricolare, questi farmaci devono essere assunti con maggiore cautela e sottoposti a controllo elettrocardiografico periodico.

Il secondo stadio è chirurgico. È usato in rari casi in cui non ci sono dinamiche positive dopo la terapia farmacologica. L'intervento chirurgico viene solitamente eseguito quando la malattia viene trascurata. L'operazione più comune oggi è l'introduzione di un piccolo apparecchio, che serve a ripristinare la frequenza cardiaca e migliorare la conduttività degli impulsi. Il blocco completo in combinazione con bradicardia richiede l'uso di misure cardinali che prevedono l'installazione di un pacemaker.

Una forma grave della malattia viene trattata dall'introduzione di un impianto artificiale, che fornirà una trasmissione del segnale al nodo del seno. Ci sono casi in cui viene eseguita l'ablazione con radiofrequenza. Durante questa operazione, un dispositivo viene posto in una fibra speciale, contribuendo alla distruzione dei nodi patologici del cuore. L'ablazione con radiofrequenza provoca un picco nella regione problematica responsabile del ritardo dell'impulso.

Per quanto riguarda la prognosi, dipende principalmente dalla gravità della patologia e dalla sua reversibilità. Ma con il blocco incompleto, è più favorevole rispetto a completo, quando il rischio di morte è abbastanza alto. Con un blocco completo di qualsiasi area del cuore, le azioni terapeutiche riguardano solo l'eliminazione dei sintomi acuti. Completamente sbarazzarsi di questo problema è impossibile. Ciò è dovuto alla stretta connessione tra il sistema nervoso e il cervello. Pertanto, il risultato non è sempre positivo. Esacerbazioni di conduzione nel 70% dei casi terminano con la morte. La ragione di questo è la mancanza di nutrienti necessari e, di conseguenza, la privazione di ossigeno delle aree del cervello.

V.2. Disturbo di conduzione atrioventricolare

La presentazione del materiale sulla violazione della conduttività atrioventricolare inizia con la classificazione. È consuetudine distinguere tre gradi di blocco atrioventricolare, ogni grado ha il suo nome:

1. Blocco atrioventricolare 1 grado - rallentando la conduttività atrioventricolare.

2. Blocco atrioventricolare di 2 ° grado - blocco atrioventricolare incompleto. Questo grado ha tre opzioni.

c) blocco di alto grado.

3. Blocco atrioventricolare di terzo grado - blocco atrioventricolare completo. Due opzioni:

Considera più dettagliatamente i vari gradi e varianti del blocco atrioventricolare, ma prima ricorda:

L'impulso formato nel nodo del seno va oltre i suoi limiti e cade nel sistema di conduzione atriale, rappresentato dal raggio di Bachmann. Attraverso questo sistema di conduzione, l'eccitazione si estende verso l'atrio destro e poi verso sinistra. Elettrocardiograficamente, questo processo è indicato dalla formazione dell'onda P. Il ramo inferiore di questo fascio di Bachmann causerà un impulso sinusale alla giunzione atrioventricolare. L'impulso sinusale, raggiungendo la giunzione atrioventricolare, lo attraversa, subendo un ritardo fisiologico della sua presa.

Il ritardo fisiologico dell'impulso è necessario per la normale emodinamica intracardiaca: gli atri, contraendosi (dopo l'eccitazione), distillano il sangue nei ventricoli, riempiendoli, quindi seguono l'eccitazione e la successiva contrazione dei ventricoli.

Abbiamo ripetutamente notato che il tempo durante il quale l'impulso passa attraverso la connessione atrioventricolare è normalmente pari a 0,10 + 0,02 ", T. e., Non più di 0,12 se visualizzato dall'intervallo P-Q.

V.2. Disturbo di conduzione atrioventricolare

V.2.1. Blocco atrioventricolare di 1 ° grado - rallentamento

Se un impulso sinusale passa una connessione atrioventricolare in più di 0,12 ", ad esempio, in 0,14" - si verifica un rallentamento della conduttività atrioventricolare o del blocco atrioventricolare di 1 grado.

È importante capire che nel caso di un blocco atrioventricolare di 1 ° grado, tutti gli impulsi che escono dal nodo del seno passano attraverso la giunzione atrioventricolare e raggiungono i ventricoli.

Non importa come lo superino: anche se lentamente, anche se con un ritardo, ma passano e passano tutti.

V.2. Disturbo di conduzione atrioventricolare

V.2.2. Blocco atrioventricolare di 2 gradi incompleto

È caratteristico del blocco atrioventricolare di II grado che una parte degli impulsi che hanno lasciato il nodo del seno non attraversano la connessione atrioventricolare e non raggiungono i ventricoli. Di conseguenza, questa parte degli impulsi del seno bloccati dalla giunzione atrioventricolare non può causare l'eccitazione dei ventricoli. Pertanto, sull'elettrocardiogramma dopo l'onda P (stimolazione atriale), non ci sarà complesso QRS ventricolare, che rappresenta l'eccitazione dei ventricoli.

Pertanto, gli impulsi del seno che hanno superato la connessione atrioventricolare porteranno alla formazione di un complesso QRS. Sarà chiaramente visibile sul nastro ECG: dopo l'onda P, verrà registrato il complesso QRS.

Al contrario, gli impulsi del seno che non hanno superato la giunzione atrioventricolare saranno "soli", senza comunicazione con il complesso QRS, che è chiaramente visibile sull'elettrocardiogramma: seguendo l'onda P sul nastro ECG, viene registrata una linea isoelettrica diretta.

A seconda di come parte degli impulsi del seno non passa la connessione atrioventricolare e si perde in essa, ci sono diverse varianti del blocco atrioventricolare 2 del 2 ° grado.

V.2. Disturbo di conduzione atrioventricolare

V.2.2. Blocco atrioventricolare di 2 gradi incompleto

Blocco atrioventricolare

Atrioventricolare (atrioventricolare) blocco (blocco atrioventricolare) - funzione di conduzione violazione, che si esprime nel rallentare o cessazione del passaggio di un impulso elettrico tra atri e ventricoli e porta alla rottura del ritmo cardiaco e l'emodinamica. Il blocco AV può essere asintomatico o accompagnato da bradicardia, debolezza, vertigini, ictus e perdita di conoscenza. Il blocco atrioventricolare viene confermato mediante elettrocardiografia, monitoraggio Holter ECG, EFI. Il trattamento del blocco atrioventricolare può essere farmaco o chirurgia cardiaca (impianto di pacemaker).

Blocco atrioventricolare

Al blocco atrioventricolare cuore sta rallentando o completa cessazione dell'impulso dagli atri ai ventricoli per lesioni buon nodo AV, fascio di His o blocco di branca. Allo stesso tempo, più basso è il livello della lesione, più difficili sono le manifestazioni del blocco e la prognosi insoddisfacente. La prevalenza del blocco atrioventricolare è maggiore tra i pazienti con cardiopatologia concomitante. Tra le persone con malattie cardiache, il grado di blocco I-AV si verifica nel 5% dei casi, nell'I II grado - nel 2% dei casi, il blocco AV di III grado di solito si sviluppa in pazienti di età superiore ai 70 anni. La morte cardiaca improvvisa, secondo le statistiche, si verifica nel 17% dei pazienti con blocco AV completo.

Il nodo atrioventricolare (nodo AV) fa parte del sistema di conduzione cardiaca, garantendo una riduzione consistente degli atri e dei ventricoli. Il movimento degli impulsi elettrici dal nodo del seno rallenta nel nodo AV, rendendo possibile ridurre gli atri e forzare il sangue nei ventricoli. Dopo un breve ritardo, gli impulsi si propagano lungo il fascio di His e le sue gambe verso i ventricoli destro e sinistro, contribuendo alla loro eccitazione e contrazione. Questo meccanismo fornisce una riduzione alternativa del miocardio atriale e ventricolare e mantiene stabile l'emodinamica.

Classificazione dei blocchi AV

A seconda del livello in cui si sviluppa la violazione dell'impulso elettrico, sono isolati isolati, prossimali, distali e combinati blocco atrioventricolare. Nel blocco AV prossimale, la conduzione dell'impulso può essere disturbata a livello degli atri, il nodo AV, il tronco del fascio di His; distale - a livello delle diramazioni del suo; quando combinato - si osservano disturbi di conduzione multilivello osservati.

Data la durata del blocco atrioventricolare destinare la sua acuta (infarto del miocardio, sovradosaggio di farmaci, ecc...), intermittente (intermittente - in IHD accompagnato da insufficienza coronarica transitoria) e forme croniche. Secondo i criteri elettrocardiografici (decelerazione, periodicità o completa assenza di conduzione degli impulsi ai ventricoli), ci sono tre gradi di blocco atrioventricolare:

• Grado I - la conduzione atrioventricolare attraverso il nodo AV viene rallentata, ma tutti gli impulsi atriali raggiungono i ventricoli. Non clinicamente riconosciuto; sull'ECG, l'intervallo P-Q viene esteso> 0,20 secondi.
• Grado II - blocco atrioventricolare incompleto; non tutti gli impulsi atriali raggiungono i ventricoli. Su un elettrocardiogramma - prolasso periodico dei complessi ventricolari. Esistono tre tipi di gradi Mobitz AV-blockade II:

1. Mobitz di tipo I - il ritardo di ciascun impulso successivo nel nodo AV determina un ritardo completo di uno di essi e la perdita del complesso ventricolare (periodo di Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz Tipo II - Un ritardo critico dell'impulso si sviluppa all'improvviso, senza precedere l'estensione del periodo di ritardo. Allo stesso tempo, viene rilevata l'assenza di ogni secondo (2: 1) o terzo impulso (3: 1).

• Grado III - (blocco atrioventricolare completo) - completa cessazione del passaggio degli impulsi dagli atri ai ventricoli. Il contratto atriale sotto l'influenza del nodo del seno, i ventricoli nel proprio ritmo, almeno 40 volte al minuto, che non è sufficiente per garantire un'adeguata circolazione del sangue.

Il blocco di Atrioventricular di io e II grado è parziale (incompleto), il blocco di III grado - completo.

Ragioni per lo sviluppo dei blocchi AV

Secondo l'eziologia, i blocchi atrioventricolari funzionali e organici sono distinti. Blocco AV funzionale a causa dell'aumento del tono della divisione parasimpatica del sistema nervoso. Blocco atrioventricolare I e II grado in casi isolati osservati in giovani individui fisicamente sani, atleti allenati, piloti. Di solito si sviluppa in un sogno e scompare durante l'attività fisica, il che è spiegato dall'aumentata attività del nervo vago ed è considerato come una variante della norma.

I blocchi AV della genesi organica (cardiaca) si sviluppano a seguito della fibrosi idiopatica e della sclerosi del sistema di conduzione cardiaca nelle sue varie malattie. Provoca blocco AV cardiaca può servire processi reumatici miocardio, kardiosklerosis, insufficienza cardiaca sifilitico, infarto setto interventricolare, malattie cardiache, cardiomiopatia, mixedema, malattie del tessuto connettivo diffusa, miocardite vari genesi (autoimmune, difterite, tireotossica), amiloidosi, sarcoidosi, emocromatosi, tumori cardiaci, ecc. Con il blocco cardiaco di AV, all'inizio si può osservare un blocco parziale, tuttavia, con il progredire della cardiopatia, si sviluppa il blocco dello stadio III. Yeni.

Varie procedure chirurgiche possono portare allo sviluppo di blocchi atrioventricolari: sostituzione della valvola aortica, difetti cardiaci congeniti, RFA atrioventricolare del cuore, cateterizzazione del cuore destro, ecc.

La forma congenita del blocco atrioventricolare (1:20 000 neonati) è piuttosto rara in cardiologia. In caso di blocco AV congenita è osservata assenza di porzioni conduttive del sistema (tra gli atri e il nodo AV tra il nodo AV e ventricoli o entrambe le gambe blocco di branca) corrispondenti al livello di sviluppo blocco. In un quarto dei neonati, il blocco atrioventricolare è combinato con altre anomalie congenite del cuore.

Tra le cause di non blocco atrioventricolare farmaci poco diffusa intossicazione: glicosidi cardiaci (digitale), beta-bloccanti, calcio-antagonisti (verapamil, diltiazem, almeno - corinfar), farmaci antiaritmici (chinidina), sali di litio, alcuni farmaci e loro combinazioni.

I sintomi del blocco AV

La natura delle manifestazioni cliniche del blocco atrioventricolare dipende dal livello di disturbo della conduzione, dal grado di blocco, dall'eziologia e dalla gravità della concomitante cardiopatia. I blocchi che si sono sviluppati a livello del nodo atrioventricolare e non causano la bradicardia non si manifestano clinicamente. La clinica del blocco AV con questa topografia delle violazioni si sviluppa in caso di grave bradicardia. A causa della bassa frequenza cardiaca e della caduta del flusso sanguigno minuto del cuore durante lo sforzo fisico, questi pazienti hanno debolezza, mancanza di respiro e talvolta attacchi di angina. A causa di una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale, si possono osservare capogiri, sensazioni transitorie di confusione e svenimento.

Quando il blocco atrioventricolare di II grado, i pazienti sentono la perdita dell'onda di polso come interruzioni nella zona del cuore. Quando il blocco AV di tipo III ci sono attacchi di Morgagni-Adams-Stokes: rallentamento della frequenza cardiaca a 40 o meno battiti al minuto, vertigini, debolezza, oscuramento degli occhi, breve perdita di coscienza, il dolore nel cuore, cianosi del viso, forse - crampi. Il blocco congenito di AV nei pazienti dell'infanzia e dell'adolescenza può essere asintomatico.

Complicazioni di blocchi AV

Le complicazioni dei blocchi atrioventricolari sono principalmente dovute a un pronunciato rallentamento del ritmo, che si sviluppa sullo sfondo di una lesione organica del cuore. Il decorso più comune del blocco AV è accompagnato dall'apparenza o dall'aggravamento dell'insufficienza cardiaca cronica e dallo sviluppo di aritmie ectopiche, compresa la tachicardia ventricolare.

Il decorso del blocco atrioventricolare completo può essere complicato dallo sviluppo di attacchi di Morgagni-Adams-Stokes associati all'ipossia cerebrale a causa della bradicardia. L'inizio di un attacco può essere preceduto da una sensazione di calore nella testa, attacchi di debolezza e vertigini; durante un attacco il paziente diventa pallido, poi si sviluppa cianosi e perdita di coscienza. A questo punto, il paziente può aver bisogno di eseguire un massaggio indiretto del cuore e della ventilazione meccanica, in quanto asistolia a lungo termine o l'aggiunta di aritmie ventricolari aumenta la probabilità di morte cardiaca improvvisa.

Episodi ripetuti di perdita di coscienza nei pazienti anziani possono portare allo sviluppo o all'aggravamento di disturbi intellettivi e mentali. Meno comunemente, il blocco AV può sviluppare shock cardiogeno aritmogenico, più spesso nei pazienti con infarto miocardico.

In condizioni di insufficienza di rifornimento di sangue durante blocchi di AV, a volte si osservano fenomeni di insufficienza cardiovascolare (collasso, sincope), esacerbazione della malattia coronarica e malattie renali.

Diagnostica il blocco AV

Nel valutare l'anamnesi del paziente in caso di sospetto blocco atrioventricolare, è stato scoperto il fatto di infarto miocardico, miocardite, altre cardiopatie, assunzione di farmaci che violano la conduttività atrioventricolare (digitale, β-bloccanti, calcio-antagonisti, ecc.).

Durante l'auscultazione del ritmo cardiaco, si sente il ritmo corretto, interrotto da lunghe pause, che indicano la perdita delle contrazioni ventricolari, bradicardia, l'aspetto del tono del cannone I di Strazhesko. Viene determinato un aumento della pulsazione delle vene cervicali rispetto alle arterie carotidee e radiali.

In ECG, il grado di I blocco AV si manifesta allungando l'intervallo P-Q> 0,20 s; Grado II - ritmo sinusale con pause, a seguito del prolasso dei complessi ventricolari dopo l'onda P, la comparsa dei complessi di Samoilov-Wenckebach; Grado III - una diminuzione del numero di complessi ventricolari di un fattore 2-3 rispetto a quella atriale (da 20 a 50 al minuto).

Il monitoraggio giornaliero dell'ECG su Holter con blocco AV consente di confrontare le sensazioni soggettive del paziente con variazioni elettrocardiografiche (ad esempio, svenimento con grave bradicardia), valutare il grado di bradicardia e blocco, la relazione con l'attività del paziente, i farmaci, determinare la presenza di indicazioni per l'impianto di un pacemaker, ecc.

Conducendo uno studio elettrofisiologico del cuore (EFI), viene specificata la topografia del blocco AV e vengono determinate le indicazioni per la sua correzione chirurgica. Con la presenza di cardiopatologia concomitante e per la sua rilevazione durante il blocco AV, vengono eseguite ecocardiografia, MSCT o risonanza magnetica del cuore.

Ulteriori test di laboratorio per il blocco AV sono indicati in presenza di condizioni e patologie concomitanti (determinazione del livello dell'elettrolita nel sangue durante l'iperkaliemia, il contenuto di antiaritmici durante il sovradosaggio, l'attività degli enzimi nell'infarto miocardico).

Trattamento dei blocchi AV

Quando il blocco atrioventricolare I grado, che si verificano senza manifestazioni cliniche, è possibile solo l'osservazione dinamica. Se il blocco AV è causato da farmaci (glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici, beta-bloccanti), è necessario un aggiustamento della dose o una completa cancellazione.

In caso di blocco AV della genesi cardiaca (in caso di infarto miocardico, miocardite, cardiosclerosi, ecc.), Viene eseguito un ciclo di trattamento con stimolanti β-adrenergici (isoprenalina, orcyprenaline) e viene indicato l'ulteriore impianto di un pacemaker.

Isoprenalina (sublinguale), atropina (per via endovenosa o sottocutanea) sono farmaci di pronto soccorso per il sollievo degli attacchi di Morgagni-Adams-Stokes. Con sintomi di insufficienza cardiaca congestizia, vengono prescritti diuretici, glicosidi cardiaci (con cautela), vasodilatatori. Come terapia sintomatica per la forma cronica dei blocchi di AV, il trattamento viene effettuato con teofillina, estratto di belladonna, nifedipina.

Un metodo radicale di trattamento dei blocchi AV consiste nell'installazione di un pacemaker (ECS), che ripristina il ritmo e la frequenza cardiaca normali. Le indicazioni per l'impianto EX endocardico sono la presenza di una storia di convulsioni di Morgagni-Adams-Stokes (anche una sola); frequenza ventricolare inferiore a 40 al minuto e periodi di asistolia uguale o superiore a 3 secondi; Blocco AV dell'II grado (II tipo di Mobitz) o III grado; blocco AV completo, accompagnato da angina pectoris, insufficienza cardiaca congestizia, alta ipertensione arteriosa, ecc. Per decidere la questione dell'intervento, consultare un cardiochirurgo.

Prognosi e prevenzione dei blocchi AV

L'impatto del blocco atrioventricolare sviluppato sulla vita futura e sulla capacità lavorativa del paziente è determinato da una serie di fattori e, soprattutto, dal livello e dal grado di blocco, la malattia sottostante. La prognosi più grave per il blocco AV di grado III: i pazienti sono disabili, lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Complicare la prognosi è lo sviluppo di blocchi distali dell'AV a causa della minaccia di blocco completo e di un raro ritmo ventricolare, nonché della loro insorgenza sullo sfondo di infarto miocardico acuto. L'impianto precoce di un pacemaker può aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti con blocco AV e migliorare la qualità della vita. Completo blocco atrioventricolare congenito prognosticamente più favorevole di quello acquisito.

Di norma, il blocco atrioventricolare è causato dalla patologia di base o dalla condizione patologica, quindi la sua prevenzione è l'eliminazione dei fattori eziologici (trattamento della patologia cardiaca, eliminazione dell'assunzione incontrollata di farmaci che influenzano la conduzione degli impulsi, ecc.). Per la prevenzione di esacerbazione del grado di blocco AV, è indicato un impianto di un pacemaker.