Coronarografia dei vasi cardiaci: l'essenza della procedura, indicazioni e controindicazioni

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

L'angiografia coronarica è un metodo altamente informativo, moderno e affidabile per diagnosticare le lesioni (restringimento, stenosi) del letto coronarico. Lo studio si basa sulla visualizzazione del passaggio di un mezzo di contrasto attraverso i vasi del cuore. Il materiale di contrasto consente di vedere il processo sullo schermo di un dispositivo speciale in tempo reale.

Le arterie coronarie (arterie coronarie, cuore) sono le navi che forniscono sangue al cuore.

L'angiografia coronarica dei vasi cardiaci è il "gold standard" per lo studio delle arterie coronarie. Eseguire la procedura nella radiografia. La chirurgia interventistica è in rapido sviluppo e in competizione con la "grande chirurgia" nel trattamento della cardiopatia coronarica.

I medici di questa specialità sono i cardiochirurghi che hanno seguito un intenso addestramento. Ora sono chiamati chirurghi interventisti o chirurghi endovascolari.

Un'operazione a raggi X è una stanza in cui, in condizioni sterili, utilizzando apparecchiature a raggi X, i medici eseguono esami e trattamenti intracardiaci. È la radiografia che consente al medico di vedere il cuore e le arterie coronarie durante l'intera procedura.

Successivamente, imparerai: quando viene mostrata l'angiografia coronarica, ci soffermeremo sul punto più importante per il paziente: come va la procedura e quando puoi andare al lavoro dopo. Quali sono le indicazioni, le possibili complicazioni.

Indicazioni per l'angiografia coronarica

Chi ha bisogno di fare ricerca? Le letture sono molto ampie, stanno diventando più grandi. Consideriamo i casi più frequenti quando la ricerca è indispensabile.

1. Durante lo sviluppo della sindrome coronarica acuta (ACS) - questo è l'inizio di un possibile infarto miocardico. Il fatto è che l'infarto miocardico (muscolo cardiaco) ha diverse fasi di sviluppo. Se all'inizio di questo evento cerchi di ripristinare il flusso sanguigno, allora l'ACS non si concluderà con la necrosi (morte) di parte del miocardio.
2. Sospetti di sconfitta del letto coronario. Se il paziente presenta sintomi di stenocardia, se vi è un restringimento in base all'angiografia coronarica, il flusso di sangue nelle arterie cardiache deve essere ripristinato prima dell'inizio dell'ischemia o di un infarto.
3. Quando è noto che esiste una stenosi dell'arteria coronaria (restringimento del lume da placche aterosclerotiche), ma è necessario scoprire quanto è espressa. I chirurghi a raggi X con gli occhi (cioè visivamente) valutano la quantità di stenosi. Sullo schermo è possibile vedere la "clessidra", quando al posto della stenosi il contrasto che passa forma una costrizione. Se questo restringimento è molto piccolo, viene valutata la velocità alla quale il contrasto viene rimosso (dopo che il normale flusso sanguigno segue il contrasto).
4. Nei casi in cui il paziente ha bisogno di un intervento chirurgico cardiaco: sostituzione di una o più valvole o un'operazione per aneurisma (espansione) dell'aorta. In tutti questi casi, i medici devono determinare se esiste una patologia delle arterie cardiache. Di quanta chirurgia ha bisogno un paziente? Solo una correzione del vizio o dello smistamento?
5. È noto che la malattia coronarica (malattia coronarica) si sviluppa tre volte più spesso nei pazienti con un rene trapiantato rispetto a una popolazione normale di persone della stessa età. A causa del crescente numero di trapianti nel mondo, questo problema diventa piuttosto urgente e l'angiografia coronarica viene eseguita anche per questi pazienti.
6. Non è più una rarità quando uno studio viene condotto in pazienti con un cuore trapiantato per diagnosticare l'angina.

L'angiografia coronarica è necessaria per i tempi (come un'emergenza) e per il trattamento delle lesioni stenotiche dell'arteria coronaria. Se il restringimento è critico (più del 50% del lume dell'arteria), allora è urgente decidere: il paziente necessita di un intervento chirurgico di bypass coronarico o di angioplastica. Se la contrazione non è critica, potrebbero esserci abbastanza farmaci.

Controindicazioni

Non ci sono controindicazioni assolute. Se un paziente assume farmaci per fluidificare il sangue per un tempo molto lungo e non c'è urgenza per l'angiografia coronarica, la procedura può essere posticipata per 7-10 giorni. In questo caso, si consiglia di annullare il farmaco. È necessario che dopo la procedura, il sangue si fermasse rapidamente e non vi fosse alcun rischio di sanguinamento.

Come è la procedura?

Esamineremo il corso dell'intera procedura di angiografia coronarica dei vasi cardiaci "da parte del paziente".

Ricovero e preparazione

Il paziente arriva la sera nel dipartimento o la mattina arriva all'ora stabilita per l'esame. Deve avere esami del sangue nelle sue mani (il medico specificherà quali), un'elettrocardiografia e i risultati di un'ecografia del cuore.

Nel pronto soccorso o nel reparto, il paziente riceverà un consenso informativo, che deve essere firmato (se non si cambia idea sullo studio). L'angiografia coronarica viene eseguita a stomaco vuoto, la durata dell'intera procedura va da 30 minuti a 2 ore. Scaricare il paziente il giorno successivo. Al mattino, prima della dimissione, verranno effettuati tutti i test.

Questa procedura può essere eseguita in due modi (stiamo parlando del metodo diagnostico standard pianificato): attraverso i vasi del braccio e attraverso l'arteria femorale.

Metodi di inserimento di un catetere per angiography coronaria di navi cardiache

Prima dell'angiografia coronarica per alleviare la tensione nervosa si farà un'iniezione (premedicazione).

Di solito, il paziente è cosciente durante lo studio e comunica con il medico. In rari casi, è necessario immergere il paziente in uno stato di sospensione del farmaco - quindi l'anestesista sarà coinvolto nello studio.

Cosa succede nella sala operatoria stessa?

1. In entrambi i casi, l'anestesia locale viene inizialmente eseguita (con lidocaina e altri mezzi).
2. Una nave viene perforata all'anca o al braccio, un catetere o un tubo viene inserito all'interno della nave. Inizialmente, è necessario raggiungere la bocca dell'arteria coronaria (qui è dove l'arteria coronaria lascia l'aorta). Il chirurgo inserisce un tubo nel vaso della mano destra del paziente.
3. Il catetere medico sale direttamente nella bocca delle arterie coronarie. All'altra estremità (dove sono entrati attraverso la pelle) è stata attaccata al catetere una siringa con contrasto. Qui è presentato. Il contrasto riempie le arterie del cuore e viene lavato via con il sangue. Durante l'intera procedura è la registrazione video. Il dottore osserva il processo sullo schermo. Il monitor può essere ruotato in modo che il paziente veda anche le proprie arterie. Sarai in grado di parlare con il medico. Il chirurgo inserisce il contrasto dalla siringa attraverso il catetere, osservando il processo sullo schermo.
4. Dopo il completamento della procedura nell'area della puntura, il medico esercita pressione fisica con le sue mani. Questo è per fermare l'emorragia.
5. Quindi applicare una benda di pressione sterile (molto stretta) e il paziente viene trasferito al reparto. Dopo la procedura, il chirurgo si mette una benda stretta per il paziente.

Dopo angiografia coronarica

Al paziente non è raccomandato di alzarsi dal letto per 5-10 ore. Questa differenza è chiara - dopo tutto, alcuni pazienti assumono farmaci che fluidificano il sangue. E non in tutti i casi è possibile cancellarli prima della procedura.

Puoi mangiare subito dopo la procedura. Un chirurgo verrà nel reparto per discutere tutti i dettagli dello studio.

La registrazione della procedura di angiografia coronarica è accuratamente e ripetutamente studiata e analizzata dai medici. Una copia del video verrà consegnata alle tue mani immediatamente in sala operatoria.

Scarica il paziente se non ci sono complicazioni il giorno successivo. Puoi iniziare a lavorare in un giorno.

Complicazioni della procedura

In pratica, le complicanze sono estremamente rare - non più dell'1%. Da 0,19 a 0,99% delle complicanze dopo questo studio sono riportati in letteratura.

• Sanguinamento e riapplicazione di una benda di pressione. Dopo lo studio, è imperativo che il medico che ha eseguito la procedura si avvicini a te. Entrerà tutte le volte che la situazione lo richiede.
• Reazioni allergiche al contrasto. Ci possono essere nausea, vomito, eruzione cutanea. I problemi vanno via da soli, o vengono dati colpi di allergia.
• Infarto del miocardio, aritmie, dolore al cuore - non più dello 0,05%. Nel reparto vicino al paziente è permesso trovare una persona cara. Due dottori saranno sicuri di osservare: il dottore del reparto e il dottore che ha fatto l'angiography coronaria. Tali complicazioni al momento saranno diagnosticate.
• La nefropatia indotta da contrasto (danno renale acuto) è accompagnata da un aumento a breve termine della creatinina nel sangue a causa del contrasto. La creatinina è un prodotto del metabolismo delle proteine, un importante indicatore della funzione renale. Il contrasto viene visualizzato entro 24 ore senza danni ai reni.
• Perforazione e rottura dell'arteria coronaria. Si verifica nello 0,22% dei pazienti. Questa complicazione si sviluppa in pazienti con aterosclerosi avanzata delle arterie coronarie. (Journal "Practice of emergency medical care", 2014). In oltre il 99% dei pazienti, la complicanza può essere eliminata sul tavolo operatorio.

risultati

L'angiografia coronarica è necessaria per il medico per valutare con i propri occhi come, dove e perché le arterie coronarie siano colpite. Dopo l'esame, il paziente riceverà una diagnosi accurata.

Potrebbe essere che durante l'angiografia coronarica, si verrà immediatamente corretti da arterie ristrette (gonfiare il palloncino sotto pressione nel sito di stenosi).

La percentuale di complicanze dopo lo studio è bassa e il contenuto informativo del metodo è affidabile e importante per un ulteriore trattamento.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Preparazione per l'angiografia coronarica del cuore

Come l'angiografia di altri organi umani, l'angiografia coronarica del cuore è considerata una procedura invasiva, il che significa che prima della sua attuazione, è richiesto un consenso scritto speciale da parte del paziente. La preparazione per l'angiografia coronarica del cuore avviene in più fasi e richiede non solo una visita medica, ma anche alcuni test e il monitoraggio da parte del paziente.

Quando si prepara per l'angiografia coronarica, il paziente è obbligato a superare i test presso un istituto medico e seguire le istruzioni del medico. Il paziente non deve assumere farmaci senza consultare specialisti in anticipo, in quanto ciò potrebbe portare a un cambiamento nello schema operativo e persino aumentare il rischio di morte durante l'angiografia coronarica. Nel caso in cui si sappia dove verrà eseguita la puntura, non si dovrebbe radersi da soli il sito di puntura, poiché tutte le procedure preoperatorie dovrebbero essere il più sterili e sicure possibile.

Per preparare l'angiografia coronarica, i seguenti test vengono eseguiti alcune settimane prima dell'operazione:

• Analisi del sangue generale Viene effettuato per determinare il tasso di coagulazione del sangue. Questa analisi determina il numero di piastrine, leucociti, globuli rossi, indica la concentrazione di emoglobina e viene effettuata al mattino a stomaco vuoto.
• Per valutare le prestazioni dei reni e del fegato condurre un esame del sangue biochimico. Tale analisi registra anche il livello di glucosio nel sangue. I risultati dell'analisi sono considerati tenendo conto dell'età del paziente.
• Successivamente, si scopre il gruppo sanguigno del paziente e il suo fattore Rh, per l'organizzazione della trasfusione di sangue operativa, in caso di forti emorragie.
• Elettrocardiografia. Questa analisi viene eseguita in tutti e dodici i lead. Ciò significa che l'ECG viene misurato sul braccio destro e sinistro, sulla gamba destra e sinistra, nonché sul quarto spazio intercostale sul margine destro dello sterno e sul quarto spazio intercostale sul margine sinistro dello sterno e su varie pareti laterali dei ventricoli del cuore.
• Analisi dell'emostasi - coagulogramma. Questa analisi determina anche la coagulazione del sangue (proteina della protrombina, aiuta a determinare il tempo di sanguinamento), l'adesione (alcune proprietà delle piastrine), l'aggregazione piastrinica - la loro capacità di connettersi. L'analisi dell'emostasi misura il fibrinogeno - "proteina del fegato", che funziona anche per determinare l'indice di coagulabilità del sangue.
• Viene condotto uno stress test per determinare con precisione la risposta del sistema cardiovascolare. Più spesso, i medici utilizzano una pista ciclabile (bicicletta ergometrica) o un tapis roulant (test tapis roulant).
• L'ecografia del cuore viene eseguita per la conclusione generale.

Questo conclude l'anamnesi. La preparazione per l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci viene effettuata in condizioni stazionarie. Molto spesso, i test ben eseguiti possono prevenire il rischio di complicazioni dopo l'angiografia coronarica e portare a termine con successo l'operazione.

Inoltre, la preparazione del paziente per l'angiografia coronarica viene eseguita da personale medico già nel dipartimento. Il sito di puntura viene rimosso dai capelli. L'infermiera installa un tubo speciale: una cannula. Il sito della puntura viene pulito con alcool. Tutte le azioni eseguite dallo staff nelle condizioni più sterili. Dopo aver completato tutte le procedure preparatorie, il paziente viene portato in sala operatoria.

Come vasi di angiography coronari del cuore - la preparazione, le conseguenze

Imparerai un elenco di condizioni che coinvolgono l'angiografia coronarica del cuore e come è fatto. La storia dello sviluppo, la preparazione preoperatoria, il periodo di recupero e le conseguenze dell'angiografia coronarica.

L'angiografia coronarica o l'angiografia selettiva delle arterie coronarie è una procedura minimamente invasiva che consente di valutare l'afflusso di sangue ai vasi cardiaci. La procedura è diagnostica e precede le misure terapeutiche.

La coronarografia del cuore è uno dei metodi più istruttivi di ricerca in cardiologia. Grazie alla visualizzazione del lume delle arterie coronarie, è possibile determinare la formazione di occlusione, stenosi, restenosi, trombosi, espansione della cavità o presenza di anomalie vascolari congenite. Nella maggior parte dei casi, la principale causa di malattia cardiaca è un restringimento del diametro del lume arterioso sullo sfondo di un processo aterosclerotico che si è sviluppato, che è la causa di malattie gravi come l'angina pectoris e l'infarto del miocardio.

Cateterizzazione separata e angiografia coronarica calcolata. Nel primo caso, la manipolazione è più invasiva, ma consente anche di eseguire misure terapeutiche (stenting e angioplastica). La tomografia computerizzata viene eseguita con un rischio inferiore per la salute del paziente, ma se viene rilevata una patologia, non consentirà la procedura di restenosi.

testimonianza

Ci sono molte condizioni che possono richiedere l'angiografia coronarica, sia a scopo diagnostico che terapeutico. La decisione sulla nomina di questa manipolazione dovrebbe essere presa da un cardiologo e solo con l'approvazione del paziente. A differenza dei metodi non invasivi per la valutazione della funzione cardiaca (TC, eco ed elettrocardiografia), l'intervento coronarico è una procedura traumatica e pertanto non dovrebbe essere prescritto a tutti. Principali indicazioni:

Attacco cardiaco (infarto del miocardio con innalzamento del tratto ST, infarto miocardico senza sopraslivellamento ST, angina instabile)

Risultati anormali del test di stress

Insufficienza cardiaca inspiegabile

I pazienti rianimati con successo dopo un episodio di morte cardiaca improvvisa o dopo un'aritmia cardiovascolare maligna.

Dolori al petto prolungati, non fermati da preparazioni farmacologiche

Sospetto di Prinzmetal Angina

Controindicazioni

Come qualsiasi altra manipolazione medica invasiva, l'angiografia coronarica ha una propria gamma di condizioni, che può rendere impossibile eseguire o richiedere una certa correzione degli indicatori del paziente. Controindicazioni tipiche per eseguire la manipolazione:

Intolleranza individuale alla soluzione di contrasto ai raggi X.

Ipertensione grave, non suscettibile di correzione farmacologica

Interruzione della coagulazione del sangue

Squilibrio elettrolitico

Infezione sistemica acuta

Disturbo del ritmo cardiaco pericoloso

Insufficienza cardiaca scompensata

Attacco ischemico attuale

Preparazione del paziente

Nella maggior parte dei casi, l'angiografia coronarica viene eseguita quando il paziente è cosciente. L'anestesia viene eseguita localmente con lidocaina, e solo nell'area nella puntura. Se ci sono indicazioni appropriate o se il paziente desidera, può essere eseguita una sedazione generale minima. Eseguire la procedura con la piena consapevolezza del paziente è considerato molto più sicuro, poiché con lo sviluppo di eventuali complicazioni, il paziente può informare su di loro, e il medico eseguirà le manipolazioni appropriate per eliminarli.

Diversi monitor e apparecchiature mediche utilizzate per determinare i segni vitali del paziente spesso danno un alto margine di errore. Per questo motivo, la valutazione soggettiva delle condizioni del paziente è così importante.

La preparazione del paziente comporta il rifiuto di assunzione di cibo per almeno 6 ore prima della procedura. Se il paziente assume farmaci dal gruppo degli anticoagulanti, prima di manipolarli è tenuto a rifiutare. Allo stesso tempo, non è vietato utilizzare farmaci della classe degli agenti antipiastrinici, come l'aspirina e il clopidogrel. In molti casi di stenting pianificato, la procedura è inappropriata se il paziente non assume agenti antipiastrinici. In presenza di diabete, è necessario informare il medico prima della manipolazione, al fine di correggere correttamente la terapia ipoglicemizzante. Questi punti dovrebbero essere discussi con il medico prima di intraprendere lo studio.

Secondo le statistiche ufficiali, le gravi complicanze sono molto rare. Morte, infarto miocardico, angina pectoris, grave aritmia cardiaca e altri si sviluppano in meno dell'1% dei casi.

In media, la procedura richiede da 20 a 45 minuti. Allo stesso tempo, la durata della manipolazione può aumentare in modo significativo a causa di difficoltà tecniche non pianificate.

Se l'angiografia coronarica è prescritta al paziente, utilizzando un dispositivo CT, prima della procedura tutti i gioielli in metallo, orecchini, apparecchi acustici e occhiali devono essere rimossi. Entro 4-8 ore prima dell'inizio dello studio si raccomanda di rifiutare di mangiare. Bere è permesso, ma solo se non contiene caffeina, poiché il battito cardiaco accelererà la diagnosi della malattia. Se necessario, il medico comunicherà ulteriori attività di formazione.

Come

Per effettuare la manipolazione, è prima necessario formare un accesso vascolare. Per questo ruolo, l'uso dell'arteria radiale o femorale. La prima opzione è considerata più accettabile perché l'arteria femorale è più grande e il sanguinamento improvviso da esso è più difficile da arrestare che dall'arteria radiale. Dopo che il medico ha deciso la scelta dell'accesso, la nave viene perforata. In primo luogo, l'arteria viene perforata usando un ago speciale attraverso il quale viene inserita una guida nel lume.

Nella fase successiva, un "intruso" viene inserito attraverso il conduttore, con l'aiuto del quale verranno eseguite tutte le manipolazioni. Quindi iniettato nel sistema circolatorio.

Dopo l'inserimento attraverso la guaina dell'introduttore, il catetere percorre le arterie e raggiunge il cuore. Senza raggiungere il ventricolo sinistro, il catetere viene inserito nel sistema dell'arteria coronaria.

Durante la manipolazione, una soluzione radiopaca viene iniettata nel lume delle arterie coronarie, la cui corrente può essere visualizzata mediante fluoroscopia. Il video in loop consente di vedere più dettagliatamente la permeabilità vascolare e determinare il grado stimato di ostruzione.

Se ci sono placche aterosclerotiche o grumi trombotici nell'arteria che causano un restringimento del lume, allora tali cambiamenti si manifestano sotto forma di una nebulosa aumentata sul monitor, a causa di una peculiare dispersione del flusso della sostanza. Oltre alla pervietà, è possibile valutare la tortuosità del decorso e la presenza di ulteriori collaterali nel sistema delle arterie coronarie. Sebbene la soluzione iniettata non aiuti nella diagnosi delle calcificazioni nella parete arteriosa, a causa della sua alta densità, possono essere rilevate da apparecchiature radiografiche.

Allo stesso tempo, il medico deve regolare la posizione dell'apparecchiatura a raggi X, monitorare la registrazione dell'anello del film, la posizione del catetere e il flusso dell'agente di contrasto dei raggi X.

Se il paziente ha controindicazioni per l'angiografia coronarica del catetere, lo studio delle arterie del cuore viene eseguito utilizzando un tomografo computerizzato. La procedura viene eseguita nel reparto radiologico di un istituto medico. Per ridurre il battito cardiaco del medico, a volte i pazienti prescrivono farmaci dal gruppo di beta-bloccanti. A differenza della tradizionale angiografia coronarica, l'uso della TC non richiede una manipolazione invasiva, seguita dall'accesso all'arteria radiale o femorale, che riduce il tempo del periodo di recupero. La procedura CT è più sicura, non causa così tanto disagio, ti consente di ottenere un'immagine 3D dettagliata che può essere registrata e memorizzata su supporti digitali. Il risultato dello studio è valutato da un radiologo appositamente formato. Conclusione La scansione TC dell'angiografia coronarica viene inviata al medico curante, dopo di che vengono determinate ulteriori tattiche di trattamento.

Se il paziente ha confermato la diagnosi di sindrome coronarica acuta, la scelta migliore è quella di eseguire l'angiografia coronarica del catetere, dal momento che la TC non può essere eseguita con stenting o angioplastica con palloncino.

effetti

Entro 1-4 ore dopo l'angiografia coronarica, il paziente deve osservare il rigoroso riposo a letto. Se l'accesso vascolare è stato effettuato attraverso l'arteria femorale, la gamba ferita deve essere mantenuta dritta nella posizione dispiegata per l'intera fase di osservazione del periodo postoperatorio. Lo stesso vale per il polso, se una mano viene selezionata come accesso. Durante i primi due giorni, è necessario un monitoraggio regolare dell'impulso nell'area sotto la puntura. Ciò è necessario per la prevenzione della trombosi postoperatoria precoce e della pervietà compromessa negli arti.

Se il paziente ha un forte dolore toracico, deve informare immediatamente il medico. Il paziente è autorizzato a lasciare l'ospedale entro poche ore dalla manipolazione. Se, oltre all'angiografia coronarica, è stata eseguita l'angioplastica con stent o con palloncino, il paziente deve rimanere durante la notte in ospedale per valutare le condizioni generali e prevenire le complicazioni precoci.

Per due settimane è necessario sottoporsi periodicamente all'esame di un cardiologo, in modo che prenda un ECG e ne valuti le prestazioni. Modifiche gravi del cardiogramma possono indicare una restenosi dello stent, che richiederà ulteriori interventi chirurgici.

Dopo la dimissione dall'ospedale non è permesso guidare un'automobile per 48 ore. Si raccomanda di bere molti liquidi per 8 ore dopo la manipolazione, questo permetterà di rimuovere la soluzione di contrasto dei raggi X che rimane nel corpo. È vietato sollevare oggetti pesanti durante la settimana. Durante il giorno, è necessario controllare le condizioni del paziente, quindi se il paziente vive da solo, allora dovrebbe chiedere a qualcuno di stare con lui per la notte in modo che possa chiamare un medico.

L'angiografia coronarica è pericolosa? Come ogni altra procedura chirurgica, l'angiografia ha il proprio elenco di benefici e rischi. Nonostante la bassa incidenza di complicazioni, il paziente deve conoscere tutti gli scenari possibili ed essere consapevole delle possibili conseguenze negative.

Le complicanze più comuni dell'angiografia coronarica sono:

Sanguinamento nel sito di iniezione

Reazione allergica a una soluzione di contrasto

Insufficienza renale a causa di effetti negativi di una soluzione di contrasto

Danno ai tessuti molli associato all'esposizione prolungata alle radiazioni durante la procedura

In presenza di malattie croniche come diabete mellito, insufficienza renale cronica, ipo-o ipertiroidismo, dovresti riferirlo al medico. La gravidanza è una controindicazione relativa all'angiografia coronarica, pertanto, prima di eseguire la procedura, si raccomanda di informare il medico al fine di evitare potenziali complicazioni fetali.

Nonostante le possibili complicanze, il feedback sull'angiografia coronarica è per lo più positivo, poiché questo è l'unico modo per valutare in modo affidabile il flusso sanguigno nelle arterie coronarie.

Descrivi la tua esperienza in angiografia coronarica nei commenti, la procedura ha aiutato a sbarazzarsi della patologia cardiaca o ha fatto tutto come prima?

Preparazione per l'angiografia coronarica

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CT del cuore

L'angiografia TC del cuore (angiografia coronarica) è uno studio del letto coronarico (che alimenta i vasi sanguigni del cuore) utilizzando la tomografia computerizzata a raggi X, con contrasto bolo endovenoso.

angiografia coronarica viene eseguita per valutare la condizione delle arterie coronarie, determinare il grado di stenosi (compresa la determinazione delle indicazioni per coronarografia invasiva), la diagnosi di anomalie coronariche, valutare lo stato di stent coronarici, aorto venosa e innesti mammaria (controllo dopo chirurgia - bypass coronarico) diagnosi differenziale di malattia coronarica (CHD).

L'angiografia TC del cuore è il metodo più accurato e affidabile per la diagnosi precoce della malattia coronarica, come causa di morte improvvisa in giovane età.

L'esame TC del calcio coronarico (CaScore) è la diagnosi primaria e il calcio è calcolato nelle placche delle arterie coronarie al fine di rilevare l'aterosclerosi coronarica. Lo studio non richiede un addestramento speciale (non dipende dalla frequenza cardiaca del paziente e dalla presenza di aritmie), ma viene eseguito senza la somministrazione di un mezzo di contrasto, solitamente come studio preliminare prima della coronarografia TC.

Indicazioni per l'angiografia coronarica: i pazienti con malattia coronarica clinicamente asintomatica (può essere uomini di età compresa 35-65 anni e le donne 45-70 anni), pazienti con dolore toracico, pazienti con risultati degli stress test equivoci, i pazienti con la presenza di fattori di rischio tradizionali in assenza di una diagnosi accertata di CHD:

• Fattori di rischio irreversibili: malattia coronarica, età, storia familiare (presenza di infarti, ictus, ipertensione nell'immediata famiglia);
• fattori di rischio monouso: obesità, fumo, diabete, ipertensione arteriosa, ipercolesterolemia, bassa attività fisica.

Controindicazioni per l'angiografia coronarica: situazione generale del paziente (somatica, psichica), escluse le azioni di consistenza del paziente durante lo studio (apnea, immobilità), gravidanza, calcificazione pronunciato delle arterie coronarie, fibrillazione atriale o frequenti battiti prematuri.

L'angiografia coronarica può essere eseguita in congiunzione con lo studio delle arterie renali, in combinazione con i vasi della testa e del collo, per diagnosticare la prevalenza dei cambiamenti aterosclerotici nel letto arterioso.

Come viene eseguita l'angiografia coronarica?

Preparazione per l'angiografia coronarica. Preparazione speciale prima che la prova non è necessaria, è necessario solo per aderire a una serie di raccomandazioni: prima dello studio di escludere l'uso di tutte le sostanze che accelerano il ritmo cardiaco (preparati contenenti caffeina, atropina, teofillina), escluse le bevande alcoliche, caffè e fumo. Alla vigilia dello studio, escludere l'uso di agenti stimolanti la potenza come Sildenafil (Viagra) o Tadalafis (Cialis) e Vardenafil (Levitra), come influenzano la frequenza cardiaca. L'ultimo pasto dovrebbe essere non meno di 2 ore prima dell'esame.

Prima dell'esame, al paziente sarà richiesto di prendere le letture dell'ECG e della pressione sanguigna, un cardioreanimatologo ti consiglierà, se necessario, l'impulso (HR) e la pressione arteriosa verrà regolata dai farmaci. Il paziente è posizionato i sensori sul petto (sincronizzati con l'ECG) e nella vena ulnare destra - un flessibile catetere del gomito.

Introduzione di un mezzo di contrasto per visualizzare le arterie di qualsiasi zona anatomica, incl. e le arterie coronarie, eseguite utilizzando un iniettore a doppia lampada automatico. Vengono usati agenti di contrasto contenenti iodio dell'ultima generazione, reazioni allergiche alla cui introduzione sono estremamente rare. Il volume del materiale di contrasto iniettato viene calcolato individualmente per ciascun paziente. Dopo un agente di contrasto (di solito 60-80 ml), viene iniettata una soluzione fisiologica (40-60 ml), che consente di ottimizzare il bolo e ridurre al minimo il rischio di reazioni avverse. Con l'introduzione di un agente di contrasto, il paziente avverte una sensazione transitoria di calore attraverso il corpo. Durante lo studio, c'è una comunicazione costante con il paziente.

Immediatamente prima dello studio, il paziente assume nitroglicerina (in forma di pillola o come spray) - questo è necessario per espandere le arterie coronarie periferiche, la loro migliore visualizzazione. Il paziente riceve chiare istruzioni e spiegazioni: quali saranno le sensazioni durante la somministrazione dell'agente di contrasto, come eseguire comandi vocali per trattenere il respiro, ecc. L'introduzione di un mezzo di contrasto dura 10-15 secondi, con una scansione di 7-12 secondi.

Angiografia TC del cuore in Art-Med

La tomografia computerizzata del cuore (angiografia coronarica) nel centro Art-Med di cardiologia (su Shchukinskaya) impiega 15-20 minuti. compresa la preparazione, l'installazione di un catetere endovenoso, le istruzioni per il paziente e lo stesso studio.

Preparazione per l'angiografia coronarica

Non mangiare o bere 6-8 ore prima della procedura.

Lo stomaco dovrebbe essere vuoto per evitare il vomito causato da un agente di contrasto o perdita di conoscenza, così come l'ingestione di cibo nei polmoni. Le ustioni causate da acido gastrico causano grave polmonite (polmonite da aspirazione). Questa forma di polmonite è una complicanza grave, ma nella maggior parte dei casi può essere facilmente evitata. Nei giorni precedenti, è necessario utilizzare una quantità di liquido sufficiente a prevenire il verificarsi di danni ai reni (nefropatia da contrasto).

Assicurati di dire al tuo medico / infermiere quali medicine hai assunto regolarmente prima. Se necessario, il medico apporterà cambiamenti nel regime di trattamento.

Se uno scheletro di metallo o uno stent è posto nelle arterie coronarie. Vi è il rischio di formazione di piastrine e formazione di trombi nello stent. Il rischio di bloccare uno stent in un'arteria coronaria e l'insorgenza di un nuovo infarto miocardico riducono i vari farmaci che fluidificano il sangue prescritti dal medico.

Preparazione nel dipartimento

• La sorella installerà una cannula.
• Se necessario, verrà eseguita un'infusione a goccia per ridurre il rischio di insufficienza renale.
• Se ti senti ansioso, puoi chiedere sedativi la sera prima e prima della procedura.
• L'area della puntura viene pulita e, se necessario, rasata.
• Per evitare un'infezione della pelle, non si dovrebbe radersi a casa o per troppo tempo prima della procedura.

Verificare l'idoneità dell'arteria radiale alla puntura

Il sito di puntura viene selezionato in base all'anatomia del paziente e alle caratteristiche della procedura - sul polso, sull'arteria radiale o sull'arteria femorale all'inguine, a sinistra oa destra.

Preparazione per angiografia coronarica di vasi cardiaci

vasi coronarici del cuore - questo è studio raggi X dei vasi sanguigni del cuore utilizzando una sostanza radiopaca, che consente il rilevamento del luogo, la portata e la natura della contrazione del lume interno dell'arteria. Questo metodo diagnostico altamente informativo viene utilizzato per chiarire la diagnosi di un paziente con malattia coronarica (cardiopatia coronarica). Esso consente al medico di scegliere la strategia più appropriata di trattamento (stenting coronarico, angioplastica, intervento di bypass coronarico o terapia medica), questa malattia, che può portare a gravi complicazioni.

Tipi di angiografia coronarica

A seconda dello scopo dello studio, l'angiografia coronarica tradizionale può essere:

• generale: uno studio di tutte le navi coronarie;
• selettivo: solo una o poche navi coronarie sono mirate;

Attualmente, l'angiografia coronarica delle arterie del cuore può essere eseguita utilizzando un tomografo computerizzato. Questa tecnica è chiamata angiografia coronarica CT o MSCT (tomografia computerizzata multispirale delle navi coronarie). Dopo l'introduzione della sostanza radiopaca del paziente viene inserito in una tomografia computerizzata multistrato. Questa tecnica compete con successo con l'angiografia coronarica tradizionale, poiché può essere eseguita in un tempo più breve e non richiede il ricovero del paziente.

Ognuno dei metodi sopra indicati ha le sue indicazioni e ha i suoi svantaggi e vantaggi, solo il medico sarà in grado di determinare il tipo di esame necessario dei vasi cardiaci.

Indicazioni e controindicazioni

L'angiografia coronarica dei vasi cardiaci è prescritta nei casi in cui, secondo la diagnostica strumentale clinica e non invasiva, il paziente presenta un rischio elevato di sviluppare complicanze della malattia coronarica, o la terapia medica utilizzata per le lesioni vascolari aterosclerotiche è inefficace. A seconda del caso clinico specifico, questa tecnica di esame può essere eseguita in caso di emergenza o pianificata.

Le indicazioni per la nomina dell'angiografia coronarica dei vasi cardiaci possono essere:

• Sintomi di IHD (angina per la prima volta o instabile);
• rilevazione di segni di nutrizione miocardica o cambiamenti di genesi ischemica rilevati su un ECG o durante il monitoraggio dell'ECG di Holter;
• test positivi con attività fisica (test tapis roulant, CPPS, VEM, stress Echo-KG);
• l'inefficacia della terapia farmacologica dell'angina pectoris;
• identificare i pericolosi disturbi del ritmo;
• angina postinfartuale (la comparsa di angina pectoris immediatamente dopo infarto miocardico);
• infarto del miocardio (la procedura viene eseguita urgentemente nelle prime 12 ore della malattia);
• diagnosi differenziale di malattie cardiache che non sono associate a danni ai vasi coronarici;
• IHD asintomatica;
• preparazione per la chirurgia a cuore aperto;
• preparazione per trapianto di reni, fegato, polmoni e cuore;
• patologia aortica;
• sospetta endocardite infettiva;
• cardiomiopatia ipertrofica;
• trauma toracico trasferito;
• Malattia di Kawasaki

Non ci sono controindicazioni assolute per l'angiografia coronarica. Questo metodo diagnostico può essere utilizzato per esaminare pazienti di qualsiasi fascia di età, indipendentemente dalle loro condizioni generali. Controindicazioni relative possono essere tali malattie e condizioni:

• ipersensibilità del paziente ai farmaci per eseguire l'anestesia locale o componenti della sostanza radiopaca (in tali casi, vengono sostituiti con farmaci a cui non si osserva una reazione allergica);
• aritmia ventricolare incontrollata;
• ipertensione arteriosa incontrollata;
• bassi livelli di potassio nel sangue;
• insufficienza cardiaca nella fase di decompensazione;
• alta temperatura;
• grave insufficienza renale.

Nelle suddette circostanze, l'angiografia coronarica vascolare può essere eseguita solo dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente.

Preparazione del paziente

Quando prescrive l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci, il medico spiega al paziente l'essenza, lo scopo e i possibili effetti collaterali o le complicanze di questo metodo diagnostico. Prima di eseguire questa procedura diagnostica, a un paziente viene assegnata una serie di esami:

• esame del sangue clinico;
• analisi del gruppo sanguigno e del fattore Rhesus;
• analisi del sangue biochimica;
• coagulazione;
• esami del sangue per epatite B e C, Wasserman e HIV;
• ECG in dodici derivazioni;
• ecocardiografia;
• se necessario, vengono nominati ulteriori esami e consultazioni di medici specialisti correlati.

Il paziente deve informare il medico della presenza di reazioni allergiche a farmaci, malattie croniche (diabete, ipertensione, ulcera peptica, ictus o infarto) e assumere costantemente farmaci.

L'angiografia coronarica può essere eseguita su una base ambulatoriale o ospedaliera del reparto di cardiochirurgia. Il medico deve avvertire il paziente che lo studio è effettuato a stomaco vuoto. Prima di iniziare la procedura, il sito di puntura viene preparato:

• servizi igienici;
• radere l'area del polso, dell'ascella o dell'inguine.

Se necessario, prima della procedura, il paziente deve assumere i farmaci prescritti dal medico.

Com'è l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci?

Quando si esegue l'angiografia coronarica, un team di specialisti osserva le condizioni del paziente: cardioreanimatologo, anestesista. Prima della puntura dell'arteria, il chirurgo esegue l'anestesia locale. Inoltre vengono eseguite le seguenti azioni:

1. Dopo la puntura dell'arteria femorale, ascellare, brachiale o radiale (la scelta dell'accesso è determinata in base all'apparecchiatura disponibile o alle preferenze del medico), un catetere speciale viene inserito nel lume dell'ago di puntura usando una guida (intradusser).
2. Dopo aver installato il catetere e l'intradusser, l'ago di puntura viene rimosso e per prevenire la coagulazione del sangue, il paziente viene iniettato con eparina e l'intero sistema viene lavato con una miscela di soluzione fisiologica con eparina.
3. Il catetere sotto controllo di fluoroscopia o Echo-KG si muove attraverso i vasi sanguigni nella parte superiore dell'aorta.
4. Da questo punto in poi, il paziente inizia a misurare costantemente la pressione sanguigna e il catetere si sposta delicatamente nel tronco comune o in uno dei rami delle arterie coronarie.
5. Una preparazione radiopaca viene iniettata nel catetere utilizzando una siringa speciale, che scorre nei vasi coronarici con il sangue e li riempie in pochi secondi.
6. Con l'aiuto di uno speciale apparecchio-angiografo, i risultati ottenuti vengono registrati: cambiamenti patologici nelle arterie coronarie, tortuosità degli accordi, aree di stenosi e la reazione alla contrazione del muscolo cardiaco. Quando si scattano le foto, viene eseguita la visualizzazione delle arterie coronarie destra e sinistra.
7. I risultati possono essere registrati su videotape a raggi X o a raggi X. Utilizzando il software, i risultati sono digitalizzati (se necessario, può essere eseguita un'immagine tridimensionale delle arterie coronarie). L'annotazione di risultati è data al paziente su mani nella forma della conclusione scritta e la registrazione di immagini di raggi X (su un disco o un film).

Dopo il completamento dell'imaging, il medico rimuove il sistema e interrompe il sanguinamento con una benda di pressione sterile, che consiste in un tovagliolo, premuto con un dispositivo speciale per creare pressione sull'arteria perforata. La pressione è alleviata 15 minuti dopo l'applicazione della medicazione, e dopo mezz'ora il dispositivo viene rimosso e la solita benda di pressione viene applicata al sito di puntura. La benda viene rimossa un giorno dopo il sondaggio.

Se ci sono alcune indicazioni immediatamente dopo il completamento dello studio, al paziente può essere offerto di eseguire un trattamento endovascolare ricostruttivo: angioplastica con palloncino o stenting coronarico.

Quando si esegue l'angiografia coronarica attraverso l'arteria radiale, il paziente può tornare a casa entro poche ore dopo il completamento dello studio. Si consiglia di osservare un regime benigno e limitare la flessione dell'arto superiore, dove è stata eseguita la puntura dell'arteria. Dopo la procedura per la prevenzione di possibili disturbi nel funzionamento dei reni, si consiglia al paziente di bere molti liquidi. Se avverti una grave debolezza, mancanza di respiro, abbassamento della pressione sanguigna, dolore acuto o gonfiore nell'area della puntura, dovresti immediatamente consultare un medico.

Per altri tipi di accesso, il paziente è sotto controllo medico durante il giorno e rispetta il riposo a letto.

complicazioni

L'angiografia coronarica con l'osservanza di tutte le regole per la sua attuazione e le raccomandazioni del medico è complicata abbastanza raramente. Le complicanze più frequenti sono:

• sanguinamento nel sito di puntura dell'arteria (approssimativamente nello 0,1% dei pazienti);
• la formazione di ematoma, edema o falso aneurisma nell'area dell'arteria perforata;
• sviluppo di aritmie;
• trombosi coronarica;
• reazione allergica a una sostanza radiopaca (lo iodio è incluso nella sua composizione);
• reazioni vasovaginali: sbiancamento, sudore freddo, abbassamento della pressione sanguigna, diminuzione del polso.

Grave complicanze dell'angiografia coronarica sono estremamente rare. Possono essere:

• infarto miocardico;
• ischemia cerebrale;
• ictus;
• danno o rottura della nave attraverso cui è inserito il catetere;
• morte (meno dello 0,1% dei casi).

Il rischio massimo di complicanze può essere osservato in questi casi:

• età da bambini;
• pazienti sopra i 65 anni;
• stenosi dell'arteria coronaria sinistra;
• insufficienza ventricolare sinistra con frazioni di eiezione inferiori al 35%;
• cardiopatia valvolare;
• forme gravi di malattie croniche (diabete mellito, tubercolosi, insufficienza renale, ecc.).

Risultati dell'angiografia coronarica

Una volta completata l'angiografia coronarica, i risultati dello studio vengono spiegati al paziente e vengono fornite raccomandazioni per ulteriori tattiche di trattamento. Il parametro principale per la valutazione dello stato delle navi coronarie è il tipo e il grado di stenosi.

Se viene rilevato un restringimento del lume del vaso fino al 50%, l'ulteriore decorso della malattia non minaccia lo sviluppo di gravi patologie. In questi casi, la stenosi arteriosa non riduce l'afflusso di sangue al cuore, ma un'ulteriore prognosi può essere sfavorevole, poiché l'infarto del miocardio può verificarsi con la comparsa di un grumo di parete e l'occlusione completa della nave.

Se la stenosi vascolare viene rilevata oltre il 50%, per il trattamento efficace della patologia è necessario ripristinare il normale apporto di sangue al miocardio, poiché questo grado di restringimento delle arterie può comportare rischi significativi di possibili complicanze. Per questo, al paziente può essere offerto un intervento chirurgico: stenting, angioplastica con palloncino o intervento di bypass dell'arteria coronaria.

Anche durante l'angiografia coronarica vengono rilevati tipi di stenosi. Il restringimento dell'arteria può essere:

• locale: la stenosi si estende su una piccola sezione dell'arteria;
• diffuso: la stenosi cattura una porzione significativa dell'arteria;
• non complicato: l'area della stenosi è liscia, con bordi lisci;
• complicato: nel sito di stenosi viene rilevata la placca aterosclerotica ulcerata e viene rilevato trombo parietale.

Inoltre, come risultato dell'arteria coronaria, possono essere descritte occlusioni complete (occlusioni) del lume coronarico e la gravità dell'aterosclerosi nelle tre arterie coronarie.

La coronarografia è considerata il "gold standard" per la diagnosi di vasi cardiaci. Questo tipo di studio diagnostico richiede sofisticate apparecchiature mediche e un team di medici altamente qualificati (cardiochirurgo, rianimatore cardiaco e anestesista). L'angiografia coronarica può essere eseguita in tali istituzioni:

• Istituto di ricerca di Cardiologia o Cardiochirurgia;
• centri di cardiologia specializzati;
• reparti di chirurgia cardiovascolare in ospedali multidisciplinari di ospedali distrettuali, urbani o regionali.

Channel One, il programma "Salute" con Elena Malysheva sul tema "Coronarografia":

Indicazioni per l'angiografia coronarica

Chi ha bisogno di fare ricerca? Le letture sono molto ampie, stanno diventando più grandi. Consideriamo i casi più frequenti quando la ricerca è indispensabile.

Indicazioni per l'angiografia coronarica

L'angiografia coronarica è necessaria per i tempi (come un'emergenza) e per il trattamento delle lesioni stenotiche dell'arteria coronaria. Se il restringimento è critico (più del 50% del lume dell'arteria), allora è urgente decidere: il paziente necessita di un intervento chirurgico di bypass coronarico o di angioplastica. Se la contrazione non è critica, potrebbero esserci abbastanza farmaci.

Controindicazioni

Non ci sono controindicazioni assolute. Se un paziente assume farmaci per fluidificare il sangue per un tempo molto lungo e non c'è urgenza per l'angiografia coronarica, la procedura può essere posticipata per 7-10 giorni. In questo caso, si consiglia di annullare il farmaco. È necessario che dopo la procedura, il sangue si fermasse rapidamente e non vi fosse alcun rischio di sanguinamento.

Come è la procedura?

Esamineremo il corso dell'intera procedura di angiografia coronarica dei vasi cardiaci "da parte del paziente".

Ricovero e preparazione

Il paziente arriva la sera nel dipartimento o la mattina arriva all'ora stabilita per l'esame. Deve avere esami del sangue nelle sue mani (il medico specificherà quali), un'elettrocardiografia e i risultati di un'ecografia del cuore.

Nel pronto soccorso o nel reparto, il paziente riceverà un consenso informativo, che deve essere firmato (se non si cambia idea sullo studio). L'angiografia coronarica viene eseguita a stomaco vuoto, la durata dell'intera procedura va da 30 minuti a 2 ore. Scaricare il paziente il giorno successivo. Al mattino, prima della dimissione, verranno effettuati tutti i test.

Questa procedura può essere eseguita in due modi (stiamo parlando del metodo diagnostico standard pianificato): attraverso i vasi del braccio e attraverso l'arteria femorale.

Metodi di inserimento di un catetere per angiography coronaria di navi cardiache

Prima dell'angiografia coronarica per alleviare la tensione nervosa si farà un'iniezione (premedicazione).

Di solito, il paziente è cosciente durante lo studio e comunica con il medico. In rari casi, è necessario immergere il paziente in uno stato di sospensione del farmaco - quindi l'anestesista sarà coinvolto nello studio.

Cosa succede nella sala operatoria stessa?

Dopo angiografia coronarica

Al paziente non è raccomandato di alzarsi dal letto per 5-10 ore. Questa differenza è chiara - dopo tutto, alcuni pazienti assumono farmaci che fluidificano il sangue. E non in tutti i casi è possibile cancellarli prima della procedura.

Puoi mangiare subito dopo la procedura. Un chirurgo verrà nel reparto per discutere tutti i dettagli dello studio.

La registrazione della procedura di angiografia coronarica è accuratamente e ripetutamente studiata e analizzata dai medici. Una copia del video verrà consegnata alle tue mani immediatamente in sala operatoria.

Scarica il paziente se non ci sono complicazioni il giorno successivo. Puoi iniziare a lavorare in un giorno.

Complicazioni della procedura

In pratica, le complicanze sono estremamente rare - non più dell'1%. Da 0,19 a 0,99% delle complicanze dopo questo studio sono riportati in letteratura.

• Sanguinamento e riapplicazione di una benda di pressione. Dopo lo studio, è imperativo che il medico che ha eseguito la procedura si avvicini a te. Entrerà tutte le volte che la situazione lo richiede.
• Reazioni allergiche al contrasto. Ci possono essere nausea, vomito, eruzione cutanea. I problemi vanno via da soli, o vengono dati colpi di allergia.
• Infarto del miocardio, aritmie, dolore al cuore - non più dello 0,05%. Nel reparto vicino al paziente è permesso trovare una persona cara. Due dottori saranno sicuri di osservare: il dottore del reparto e il dottore che ha fatto l'angiography coronaria. Tali complicazioni al momento saranno diagnosticate.
• La nefropatia indotta da contrasto (danno renale acuto) è accompagnata da un aumento a breve termine della creatinina nel sangue a causa del contrasto. La creatinina è un prodotto del metabolismo delle proteine, un importante indicatore della funzione renale. Il contrasto viene visualizzato entro 24 ore senza danni ai reni.
• Perforazione e rottura dell'arteria coronaria. Si verifica nello 0,22% dei pazienti. Questa complicazione si sviluppa in pazienti con aterosclerosi avanzata delle arterie coronarie. (Journal "Practice of emergency medical care", 2014). In oltre il 99% dei pazienti, la complicanza può essere eliminata sul tavolo operatorio.

risultati

L'angiografia coronarica è necessaria per il medico per valutare con i propri occhi come, dove e perché le arterie coronarie siano colpite. Dopo l'esame, il paziente riceverà una diagnosi accurata.

Potrebbe essere che durante l'angiografia coronarica, si verrà immediatamente corretti da arterie ristrette (gonfiare il palloncino sotto pressione nel sito di stenosi).

La percentuale di complicanze dopo lo studio è bassa e il contenuto informativo del metodo è affidabile e importante per un ulteriore trattamento.

Indicazioni per l'angiografia coronarica

Le principali indicazioni per questo metodo diagnostico sono le seguenti:
- infarto miocardico acuto in pazienti il ​​cui stenting è considerato dal medico come necessario (durante le prime 12 ore dall'esordio delle manifestazioni cliniche);
- angina stabile severa 3 - 4 FC (classe funzionale);
- angina stabile con segni di ischemia grave con lieve sforzo fisico;
- variant angina Printsmetal;
- la mancanza di effetto della terapia farmacologica in corso, in questo caso viene affrontata la questione della fattibilità di stenting o CABG;
- trasferimento dell'infarto del miocardio, accompagnato da aritmie fatali (fibrillazione ventricolare, blocco AV completo, ecc.) o morte clinica;
- alto rischio di morte cardiaca improvvisa;
- l'incapacità di condurre un ECG o ecografia del cuore con un carico (bassa tolleranza allo sforzo fisico, così come per i pazienti con una frazione di eiezione bassa mediante ultrasuoni);
- prima di eseguire un'operazione sulle valvole cardiache in pazienti di età superiore ai quarant'anni, nonché per il dolore dietro lo sterno e nella regione del cuore;
- chiarimento della diagnosi per indicazioni cliniche o professionali - nei casi in cui i risultati di altri metodi di esame siano dubbi;
- recidive di stenocardia o infarto del miocardio entro 9-12 mesi dopo stenting e CABG, rispettivamente.

Controindicazioni per l'angiografia coronarica

Non ci sono controindicazioni assolute per questo metodo.
Tra le relative controindicazioni sono le seguenti: malattie infettive acute, anemia (diminuzione dell'emoglobina nel sangue), patologia del sistema di coagulazione del sangue con un possibile rischio di sanguinamento prolungato, ictus, malattie acute o croniche di altri organi (patologia chirurgica o ginecologica acuta, scompenso del diabete mellito, asma bronchiale e t. d.).

Per ogni paziente, le indicazioni e le controindicazioni sono determinate dal cardiologo, dal cardiochirurgo e, se necessario, dai medici di altre specialità in modo strettamente individuale.

Preparazione per lo studio

Prima dell'angiografia coronarica è molto importante seguire il regime di bere e il modo di mangiare. Lo studio viene effettuato rigorosamente a stomaco vuoto (l'ultima assunzione di cibo è di 6-8 ore), poiché il vomito può svilupparsi nel corso della somministrazione endovenosa del contrasto e dell'aspirazione (via aerea) del vomito. Da due a tre ore prima dello studio, è consentito bere quantità non eccessive di acqua potabile per il corretto funzionamento dei reni, poiché sono loro che rimuoveranno l'agente di contrasto dal corpo.

Nel caso di uno studio pianificato, quando il paziente viene inviato da una clinica o da un ospedale cardiologico, deve avere i seguenti metodi di esame: analisi delle urine generale, un esame del sangue clinico completo con conta piastrinica, indice di protrombina, tempo di coagulazione del sangue e altri indicatori del sistema di coagulazione del sangue, analisi biochimica del sangue, test per HIV, sifilide, epatite B e C, risultati ECG, ecocardiografia (ecografia del cuore).

Se il paziente viene assunto per una ricerca di emergenza (team di emergenza, cardiologia o unità di terapia intensiva con sospetto infarto miocardico), questi esami possono essere eseguiti urgentemente se necessario.

Come viene eseguita l'angiografia coronarica?

L'angiografia coronarica è un metodo diagnostico invasivo, cioè, nel processo di ricerca viene introdotto nei tessuti e negli organi del corpo umano. Viene eseguito come pianificato o come emergenza. Durante un esame di routine, il paziente viene ricoverato alcuni giorni prima nel reparto di cardiochirurgia o cardiochirurgia dell'ospedale, dove vengono eseguiti i necessari metodi diagnostici sopra descritti, a discrezione del medico curante.

Prima che l'infermiera porti il ​​paziente su una barella alla sala operatoria dei raggi X, gli viene somministrata una premedicazione - l'introduzione di antidolorifici e sedativi (ketorolo, Relanium, per via intramuscolare o endovenosa). Successivamente, il paziente viene posto sul tavolo in ufficio, anestetizzato il sito di puntura dell'arteria radiale (sul polso) o l'arteria femorale (nell'inguine) per anestesia sottocutanea con lidocaina o altri anestetici, quindi procedere direttamente alla puntura (puntura della pelle e dell'arteria). Dopo l'accesso all'arteria (più comunemente il radiale), viene inserito un introduttore in esso - un tubo sterile monouso con una valvola che impedisce al sangue di entrare e una porta laterale per introdurre il contrasto. Un filo guida è inserito attraverso l'introduttore che raggiunge l'arteria radiale dell'aorta con seni coronarici in esso. Successivamente, un catetere viene inserito nel conduttore e installato negli orifizi delle arterie coronarie destra e sinistra, la sostanza radiopaca viene inserita attraverso questo catetere, che consente di vedere l'ombra dell'arteria sullo schermo, poiché le arterie e il cuore assorbono i raggi X senza contrasto. Quando ciò accade, l'imaging avviene con l'aiuto di un dispositivo a raggi X, che consente di valutare l'arteria coronaria in diverse proiezioni (l'arteria non giace sullo stesso piano).

I risultati del contrasto vengono visualizzati nella schermata di installazione e quindi archiviati in un computer con un'ulteriore valutazione e interpretazione dei risultati. Dopo il successo del contrasto, il catetere viene rimosso o i medici decidono se avere un'angioplastica con palloncino d'emergenza o introdurre uno stent nell'arteria ristretta.

Una volta completata la procedura, al polso viene applicata una fascia di pressione che non richiede ulteriori medicazioni e il paziente viene portato in reparto. L'intera procedura richiede circa 15 - 30 minuti, senza provocare sensazioni dolorose nel paziente, senza contare il sito della puntura (puntura).

Dopo l'esame, condotto in modo pianificato, il paziente rimane nel reparto di cardiologia per diversi giorni per valutare le condizioni generali e prendere una decisione su ulteriori metodi di trattamento. Se necessario, il tempo di ospedalizzazione può essere aumentato in base alla necessità di un trattamento di cardiochirurgia.

Nel caso di un esame di emergenza, il paziente viene trasferito al reparto di cardioreanimazione per ulteriori osservazioni e trattamenti.

Interpretazione dei risultati dell'angiografia coronarica

La valutazione dei dati ottenuti durante l'angiografia coronarica viene eseguita da un chirurgo a raggi x, cardiochirurgo e cardiologo. A seconda del grado di restringimento delle arterie coronarie, si distinguono i seguenti termini:

- occlusione - occlusione completa di un'arteria con una placca aterosclerotica o un coagulo di sangue - il lume dell'arteria viene ristretto di oltre il 90% secondo l'angiografia coronarica;
- stenosi - restringimento parziale del lume arterioso del 30-90% - distinguere tra una stenosi della bocca (alla bocca dell'arteria o non più di tre millimetri dall'inizio), una stenosi locale (oltre 1-3 mm dell'arteria), una stenosi estesa (su una parte significativa) restringimento dell'arteria del suo lume);
- aneurisma dell'arteria (protrusione del muro, che interferisce con il normale flusso sanguigno ed è irto di rottura del muro con sanguinamento);
- calcificazione dell'arteria (la deposizione di sali di calcio, solitamente in combinazione con placche aterosclerotiche nella parete dell'arteria, che causa anche restringimento e alterazione del flusso sanguigno in questa arteria).

La figura mostra una parziale ostruzione dell'arteria coronaria.

I risultati sono importanti per i medici in termini di necessità di trattamento chirurgico. Ad esempio, quando il grado di restringimento del lume dell'arteria è superiore al 75%, il paziente viene mostrato riperfusione chirurgica cardiaca (ripristino del flusso sanguigno) del miocardio.

Complicazioni di angiografia coronarica

Poiché questo studio è invasivo, e soprattutto condotto sul cuore, c'è il rischio di complicanze, che si sviluppano secondo le statistiche in due casi su cento. La mortalità durante l'angiografia coronarica è inferiore all'1%. Tuttavia, in casi estremamente rari, la fibrillazione ventricolare, la trombosi dell'arteria coronaria con lo sviluppo di un esteso infarto miocardico, ictus, trombosi dell'arteria radiale, infiammazione infettiva nel sito di puntura, insufficienza renale acuta come reazione all'eliminazione del contrasto attraverso i reni, è possibile una reazione allergica ad un agente di contrasto. fino allo sviluppo dello shock anafilattico.

La prevenzione dello sviluppo di complicanze è un'accurata raccolta di anamnesi per le malattie renali, anafilattoidi (apllergici), in particolare per i preparati di iodio, nonché la tempestiva prescrizione di anticoagulanti (eparina, fraxiparina, warfarin).

Complicazioni distanti possono essere considerate come dati statistici che basse dosi di radiazioni, ottenute durante studi di imaging del cuore, aumentano il rischio di cancro nei pazienti in media del 3%.

Terapista medico Sazykina O. Yu.

Angiografia coronarica - indicazioni

Il metodo di ricerca radiocomandato - l'angiografia coronarica del cuore - è il metodo di diagnosi più affidabile e accurato. Questo è l'unico esame con il quale il medico può determinare la gravità della malattia e decidere:

1. se il paziente deve essere collegato all'apparato circolatorio;
2. impiantare uno stent durante l'angioplastica con palloncino;
3. Fai i recipienti di plastica o puoi fare con i farmaci.

L'esame coronarico del cuore è indicato per le persone con le seguenti patologie:

• edema polmonare;
• aritmia;
• endocardite;
• ipertensione arteriosa;
• rianimazione cardiopolmonare;
• disturbo del ritmo ventricolare;
• angina pectoris;
• distacco dell'arteria intimale;
• insufficienza cardiaca;
• prima dell'operazione di malattie cardiache;
• infarto miocardico;
• dolori al petto;
• malattia coronarica (CHD).

Angiografia coronarica - controindicazioni

Poiché la procedura è considerata una piccola operazione, non può essere eseguita senza il consenso del paziente. Non esiste alcuna controindicazione assoluta per l'angiografia coronarica, ma non è raccomandata per i pazienti con bassi livelli di potassio, per anemia o per disturbi emorragici. Poiché un agente di contrasto viene iniettato durante la coronaria, si dovrebbe sottoporsi a test per possibili allergie prima dell'operazione.

Inoltre, è necessario considerare gli effetti collaterali della tintura: funzionalità renale compromessa, specialmente nei pazienti con diabete, insufficienza cardiaca o renale. Tali pazienti sono preparati per la coronarocardiografia in condizioni stazionarie. La coronaria è prescritta con cautela agli anziani, ai pazienti con fluttuazioni significative del peso, con gravi patologie polmonari, con ulcera peptica.

Angiografia coronarica - preparazione

Viene eseguita un'angiografia coronarica a digiuno per evitare il vomito, l'ingresso di cibo nelle masse o la perdita di coscienza. Nei giorni precedenti, devono essere utilizzati molti liquidi per prevenire danni ai reni. La preparazione per l'angiografia coronarica del cuore nel dipartimento include:

• installazione di una cannula;
• se necessario, viene eseguita l'infusione a goccia per ridurre i rischi di insufficienza renale;
• per evitare un'ansia indebita, è permesso assumere sedativi prima della coronaria;
• il sito della puntura è rasato, pulito;
• la rasatura non dovrebbe essere fatta a casa per evitare l'infezione.

Come fare l'angiografia coronarica

La coronaroscopia viene eseguita in anestesia locale. Il medico trapassa l'arteria o la vena femorale del paziente nella gamba / nel braccio, dove sono installate speciali "porte" (un tubo di plastica che apre l'ingresso per gli altri strumenti necessari). La procedura di angiografia coronarica è indolore, ma se viene ripetuta, il paziente può provare sensazioni sgradevoli nell'area della puntura, dal momento che l'anestesia nella stessa area agirà meno.

Quindi un catetere viene inserito nell'aorta, attraverso il quale viene iniettato un agente di contrasto nelle arterie cardiache. Il chirurgo osserva il processo, riprendendo le immagini da diversi angoli usando una macchina a raggi X. Il catetere viene installato alternativamente sull'arteria coronaria sinistra e destra. Dopo la sua rimozione, l'area di iniezione viene chiusa con una benda speciale o punti. Successivamente, lo specialista stima le immagini ottenute per il restringimento delle navi coronariche e la presenza di occlusioni (occlusioni) in esse.

Coronarografia di vasi cardiaci - effetti

La complicazione più grave di aortocoronarografia è una complicazione dell'accesso vascolare. Il suo sintomo più importante è il sanguinamento da un'arteria nel sito di puntura. La frequenza delle complicanze vascolari nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico raggiunge il 12%. Altri effetti dopo l'angiografia coronarica:

1. Ematoma. Formato dopo il rilascio di sangue dall'arteria. La maggior parte degli ematomi durante l'angiografia coronarica non sono pericolosi, ma quelli molto grandi possono portare a trombosi venosa, compressione dei nervi e perdita di sensibilità.
2. Sanguinamento retroperitoneale. Una condizione che minaccia la vita del paziente durante l'angiografia coronarica. Il pericolo è che l'emorragia venga rilevata in ritardo con un calo della pressione sanguigna, dolore addominale, diminuzione dell'emoglobina.
3. Fistola artero-venosa. Durante l'angiografia coronarica, viene eseguita una puntura e talvolta l'ago passa nella vena attraverso l'arteria, che porta alla comparsa di un canale tra di loro. La fistola si chiude in modo conservativo durante l'anno.

Quante volte puoi fare l'angiografia coronarica

L'esame delle navi non può essere chiamato sicuro, quindi, per evitare rischi, i pazienti dovrebbero ascoltare le raccomandazioni dei medici. L'angiografia coronarica del cuore viene prescritta tutte le volte che è necessario in ogni caso particolare, poiché il medico fa una scelta a favore di un particolare trattamento, incluso quello chirurgico. L'angiografia coronarica è pericolosa? I rischi sono presenti, ma è molto peggio non eseguirlo e ottenere un infarto o morte per trattamento scorretto.

Prezzo dell'angiografia coronarica

In Russia, l'angiografia coronarica è il metodo diagnostico più comune nella pratica cardiologica. Il suo costo dipende dal livello della clinica, dalle qualifiche del personale, dal tipo di antidolorifico, dalla durata della degenza in ospedale e da molti altri fattori. Se il paziente ha una politica OMS, la procedura sarà gratuita per lui. Il prezzo medio per l'angiografia coronarica a Mosca e nella regione varia da 8.000 a 30.000 rubli.

Video: cos'è l'angiografia coronarica e come è fatta

Recensioni

Nikolay, 42 anni

Non sapevo, angiografia coronarica del cuore - che cos'è e come la procedura differisce dalla coronaroshuntography, fino a quando non sono stato programmato per una procedura. La preparazione fu breve e l'ispezione delle navi durò circa mezz'ora. Durante la procedura, mi sentivo bene, ma poi per due giorni ero molto debole. Il prezzo per l'esame delle navi cardiache è di 19.000 rubli.

Come viene eseguita l'angiografia coronarica, ho visto quando mia madre aveva l'ischemia. Non pensavo che avrei dovuto sottopormi a questa procedura terribile, secondo me. Ho capito che ti permette di vedere lo stato delle navi meglio di altri metodi, ma le conseguenze mi hanno spaventato. Tuttavia, l'esame è stato estremamente facile, senza dolore e complicazioni.

L'angiografia coronarica è stata fatta urgentemente al papa con l'accusa di infarto miocardico. Ho pensato che la procedura sarebbe stata poco costosa se avessi trovato il catalogo in modo indipendente e acquistato le forniture necessarie per l'operazione nel negozio online, ma il dottore ha detto che non avevano una tale pratica. Bene, questo non ha avuto il tempo di ordinare, perché la procedura è già costata caro.