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Al momento ci sono molte opzioni per la classificazione delle arterie coronarie prese in diversi paesi e centri del mondo. Ma, a nostro avviso, vi sono alcuni disaccordi terminologici tra loro, che creano difficoltà nell'interpretazione dei dati di angiografia coronarica da parte di specialisti di profili diversi.

Abbiamo analizzato il materiale letterario sull'anatomia e la classificazione delle arterie coronarie. I dati provenienti da fonti letterarie sono confrontati con i loro. È stata sviluppata una classificazione operativa delle arterie coronarie secondo la nomenclatura adottata nella letteratura in lingua inglese.

Arterie coronarie

Dal punto di vista anatomico, il sistema delle arterie coronarie è diviso in due parti: destra e sinistra. Dal punto di vista della chirurgia, letto coronarico è diviso in quattro parti: fianco principale arteria coronaria (tronco), discendente anteriore dell'arteria o ramo discendente anteriore (LAD) e suoi rami, l'arteria sinistra circonflessa coronaria (RH) e il suo ramo, coronaria destra (RCA ) e i suoi rami.

Le grandi arterie coronarie formano l'anello arterioso e si avvolgono attorno al cuore. Il circonflesso sinistro e le arterie coronarie destra sono coinvolti nella formazione dell'anello arterioso, passando lungo il solco atrioventricolare. Nella formazione del ciclo cardiaco arteriosa coinvolge arteria discendente anteriore dal sistema della coronaria sinistra e discendente posteriore dal sistema della coronaria destra, o il sistema della coronaria sinistra - da sinistra arteria circonflessa nel tipo dominante sinistra di circolazione. L'anello e l'anello arterioso sono un dispositivo funzionale per lo sviluppo della circolazione collaterale del cuore.

Arteria coronaria destra

L'arteria coronaria destra (coronaria destra) si estende dalla destra seno di Valsalva e si estende nel coronale (atrio-ventricolare) solco. Nel 50% dei casi immediatamente al punto di origine che dà il primo ramo - ramo del cono arterioso (cono arteria, ramo del cono, CB), che alimenta l'infundibolo del ventricolo destro. Secondo è un ramo dell'arteria nodo senoatriale (S-A arteria nodo SNA), lasciando dall'arteria coronaria destra indietro ad angolo retto nella fessura tra l'aorta e la parete dell'atrio destro, e quindi sulla sua parete - al nodo senoatriale. Come un ramo dell'arteria coronaria destra, questa arteria si verifica nel 59% dei casi. Nel 38% dei casi, l'arteria del nodo seno-atriale è un ramo dell'arteria circonflessa sinistra. E nel 3% dei casi c'è afflusso di sangue al nodo seno-atriale delle due arterie (sia dalla destra che dalla busta). Davanti al solco coronale, in bordo cardiaca acuta dell'arteria coronaria destra estende destra ramo marginale (ramo spigolo vivo, arteria marginale acuta, ramo marginale acuta, AMB), più solitamente da uno a tre, che nella maggior parte dei casi raggiunge l'apice del cuore. Successivamente, l'arteria torna indietro, va alla parte posteriore del solco coronale e raggiunge la "croce" del cuore (il luogo di intersezione della interventricolare posteriore e solchi del cuore atrio-ventricolare).

Nel cosiddetto giusto tipo di afflusso di sangue al cuore, è stato osservato nel 90% delle persone, l'arteria coronaria destra restituisce l'arteria discendente (PDA), che corre lungo il solco interventricolare posteriore a distanze diverse, dando rami al setto (anastomosing con gli stessi rami della arteria discendente anteriore, quest'ultimo di solito più lungo del primo), ventricolo destro e ramo al ventricolo sinistro. Dopo lo scarico della arteria discendente posteriore (PDA), RCA estende oltre cuore croce come ramo atrioventricolare posteriore destra (posteriore destra ramo atrioventricolare) lungo la porzione distale del solco atrioventricolare sinistra, chiude uno o più rami postero (rami postero), alimentando la superficie diaframmatica del ventricolo sinistro. Sulla superficie posteriore del cuore, immediatamente al di sotto della biforcazione, all'incrocio della coronaria destra posteriore solco interventricolare, proviene da un ramo arterioso, che probodaya setto interventricolare, viene inviato al nodo atrioventricolare - nodo atrioventrikulyarnog arteria (nodo atrioventricolare arteria, AVN).

I rami della coronaria destra vascolarizzazione: atrio destro del fronte, l'intera parete posteriore del ventricolo destro, una piccola porzione della parete ventricolare posteriore sinistro, il setto interatriale, il setto interventricolare terzo posteriore, muscoli papillari del ventricolo destro e posteriore del muscolo papillare del ventricolo sinistro.

Arteria coronaria sinistra

L'arteria coronaria sinistra (sinistra coronarica) inizia dalla superficie posteriore sinistro del bulbo dell'aorta ed entra nel lato sinistro del solco coronale. Il tronco principale (main coronaria sinistra, LMCA) tipicamente breve (0-10 mm, un diametro compreso tra 3 e 6 mm) e suddiviso in discendente anteriore sinistra (discendente anteriore dell'arteria, LAD) e dell'involucro (sinistra dell'arteria circonflessa, LCX) rami. Nel 30-37% dei casi qui diparte terzo ramo - arteria intermedio (intermedius ramo, RI), obliquamente interseca la parete del ventricolo sinistro. I FLWH e RH formano un angolo tra loro che varia da 30 a 180 °.

Ramo interventricolare anteriore

Anterior ramo interventricolare trova nella scanalatura interventricolare anteriore e viene all'inizio, lungo il fronte dando ramo ventricolare (diagonale, diagonale arteria, D) e la partizione anteriore (ramo settale)) rami. Nel 90% dei casi, vengono definiti da uno a tre rami diagonali. I rami settali partono dall'arteria interventricolare anteriore con un angolo di circa 90 gradi, perforano il setto interventricolare, alimentandolo. Anterior ramo interventricolare volte entra nell'interno del miocardio e di nuovo cade nel solco e raggiunge spesso la parte superiore del cuore, in cui circa il 78% delle persone ruota posteriormente sulla superficie diaframmatica del cuore ed a breve distanza (10-15 mm) viene sollevato verso l'alto nella parte posteriore della scanalatura interventricolare. In questi casi, forma il ramo ascendente posteriore. Qui, lei spesso anastomizza con i rami terminali dell'arteria interventricolare posteriore, il ramo dell'arteria coronaria destra.

Arteria busta

ramo busta della coronaria sinistra si trova a sinistra del solco coronarica e nel 38% dei casi dà primo nodo ramo dell'arteria senoatriale, e arteria marginale ulteriore ottuso (arteria marginale ottuso, ramo marginale ottuso, OMB), tipicamente da uno a tre. Queste arterie fondamentalmente importanti alimentano la parete libera del ventricolo sinistro. Nel caso in cui vi sia un giusto tipo di afflusso di sangue, il ramo dell'involucro diventa gradualmente più sottile, dando i rami al ventricolo sinistro. Con un tipo di sinistra relativamente raro (10% dei casi), raggiunge il livello del solco interventricolare posteriore e forma il ramo interventricolare posteriore. Per un tipo ancora più raro, cosiddetto misto, ci sono due rami ventricolari posteriori della coronaria destra e delle arterie circonflesse. Le forme arteria circonflessa un importante rami atriali, che comprendono atriale sinistra dell'arteria circonflessa (atriale sinistra arteria circonflessa, LAC) e grande arteria anastomosi abalone.

Filiale della coronaria sinistra vascolarizzati a sinistra dell'atrio, l'intera parte anteriore e la maggior parte della parete posteriore del ventricolo sinistro, il ventricolo destro della parete frontale, la parte anteriore 2/3 del setto interventricolare anteriore e muscoli papillari del ventricolo sinistro.

Tipi di afflusso di sangue al cuore

Sotto il tipo di afflusso di sangue al cuore capire la diffusione prevalente delle arterie coronarie destra e sinistra sulla superficie posteriore del cuore.

Un criterio anatomico per valutare il tipo predominante di diffusione dell'arteria coronaria è la zona avascolare sul retro del cuore, formata dall'intersezione del solco coronarico e interventricolare, punto cruciale. A seconda di quale delle arterie - destra o sinistra - raggiunge questa zona, distinguono il tipo preferenziale destro o sinistro di afflusso di sangue al cuore. L'arteria che raggiunge questa zona dà sempre il ramo interventricolare posteriore, che corre lungo il solco interventricolare posteriore verso l'apice del cuore e fornisce sangue alla parte posteriore del setto interventricolare. Un'altra caratteristica anatomica è descritta per determinare il tipo primario di afflusso di sangue. Si nota che il ramo del nodo atrioventricolare si allontana sempre dall'arteria predominante, vale a dire dall'arteria che ha il maggior valore nell'afflusso di sangue alla superficie posteriore del cuore.

Quindi, con il tipo di sangue predominante al cuore, l'arteria coronaria destra fornisce nutrimento per l'atrio destro, il ventricolo destro, il setto interventricolare posteriore e la superficie posteriore del ventricolo sinistro. In questo caso, l'arteria coronaria destra è rappresentata da un tronco grande e l'arteria della busta sinistra è debolmente espressa.

Al tipo sinistro primario di afflusso di sangue cuore all'arteria coronaria destra è stretta e termina con rami corti sulla superficie diaframmatica del ventricolo destro, e la superficie posteriore del ventricolo sinistro, la parte posteriore del setto interventricolare, nodo atrioventricolare e la maggior parte della superficie posteriore del ventricolo ricevere sangue da una grande arteria circonflessa ben definita.

Inoltre, si distingue anche un tipo equilibrato di afflusso di sangue, nel quale le arterie coronarie destra e sinistra danno un contributo approssimativamente uguale all'afflusso di sangue alla superficie posteriore del cuore.

Il concetto di "tipo predominante di apporto di sangue al cuore", anche se condizionale, però, sulla base della struttura anatomica e la distribuzione delle arterie coronarie nel cuore. Dal momento che la massa ventricolare sinistra è significativamente maggiore rispetto alla destra e alla sinistra coronaria forniture arteria sangue è sempre una grande parte del ventricolo sinistro, 2/3 del setto interventricolare e la parete del ventricolo destro, è chiaro che l'arteria coronaria sinistra è dominante in tutti i cuori normali. Pertanto, per qualsiasi tipo di afflusso di sangue coronarico, l'arteria coronaria sinistra è predominante in senso fisiologico.

Tuttavia, il concetto di "tipo primario di afflusso di sangue al cuore" è valido, viene utilizzato per valutare i reperti anatomici nell'angiografia coronarica ed è di grande importanza pratica nel determinare le indicazioni per la rivascolarizzazione miocardica.

Per l'indicazione topica delle lesioni, è stato proposto di dividere il letto coronario in segmenti.

Le linee tratteggiate in questo diagramma sono i segmenti delle arterie coronarie.

Quindi, nell'arteria coronaria sinistra nel ramo interventricolare anteriore, è divisa in tre segmenti:

Nell'arteria circonflessa, è anche consuetudine distinguere tre segmenti:

L'arteria coronaria destra è divisa nei seguenti segmenti principali:

Angiografia coronarica

L'angiografia coronarica (angiografia coronarica) è una visualizzazione a raggi X dei vasi coronarici dopo somministrazione di una sostanza radiopaca. L'immagine a raggi X viene simultaneamente registrata su una pellicola da 35 mm o su un supporto digitale per ulteriori analisi.

Attualmente, l'angiografia coronarica è il "gold standard" per determinare la presenza o l'assenza di stenosi nella malattia coronarica.

Lo scopo dell'angiografia coronarica è determinare l'anatomia coronarica e il grado di restringimento del lume delle arterie coronarie. Le informazioni ottenute durante il procedimento comprende la determinazione lunghezza localizzazione, diametro e circuiti dell'arteria coronaria, la presenza e l'entità di ostruzione coronarica caratteristica natura ostruzione (inclusa la presenza di placche aterosclerotiche, trombo dissezione, spasmo o bridge miocardico).

I dati ottenuti determinano l'ulteriore tattica di trattamento del paziente: intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, intervento, terapia farmacologica.

Per l'angiografia di alta qualità, è necessaria la cateterizzazione selettiva delle arterie coronarie destra e sinistra, per le quali è stato creato un gran numero di cateteri diagnostici di varie modifiche.

Lo studio viene eseguito in anestesia locale e NLA attraverso l'accesso arterioso. I seguenti approcci arteriosi sono generalmente riconosciuti: arterie femorali, arterie brachiali, arterie radiali. L'accesso transradiale ha recentemente acquisito una solida posizione ed è diventato ampiamente utilizzato a causa della sua bassa invasività e convenienza.

Dopo la puntura dell'arteria, i cateteri diagnostici vengono inseriti attraverso l'intraduttore, seguito da cateterizzazione selettiva dei vasi coronarici. L'agente di contrasto viene dosato utilizzando un iniettore automatico. Vengono eseguite proiezioni standard, i cateteri e l'intraduttore vengono rimossi, viene applicata una benda di compressione.

Proiezioni angiografiche di base

Durante la procedura, l'obiettivo è ottenere le informazioni più complete sull'anatomia delle arterie coronarie, le loro caratteristiche morfologiche, la presenza di cambiamenti nei vasi con una definizione precisa della posizione e della natura delle lesioni.

Per raggiungere questo obiettivo, l'angiografia coronarica delle arterie coronarie destra e sinistra viene eseguita in proiezioni standard. (La loro descrizione è riportata di seguito). Se è necessario condurre uno studio più dettagliato, vengono eseguiti sondaggi in proiezioni speciali. Questa o quella proiezione è ottimale per analizzare una sezione specifica del letto coronarico e ci consente di identificare più accuratamente la morfologia e la presenza di patologia in questo segmento.
Vengono fornite le principali proiezioni angiografiche con indicazione delle arterie, per la visualizzazione di cui queste proiezioni sono ottimali.

Per l'arteria coronaria sinistra, ci sono le seguenti proiezioni standard.

1. Anteriore destro obliquo con angolazione caudale.
RAO 30, caudale 25.
OV, VTK,

2. Proiezione obliqua anteriore destra con angolazione cranica.
RAO 30, craniale 20
WAD, i suoi rami settali e diagonali

3. Anteriore sinistro obliquo con angolazione cranica.
LAO 60, craniale 20.
La bocca e la parte distale dello stelo principale sinistro, il segmento medio e distale della LAD, i rami settale e diagonale, il segmento prossimale dell'OV, il VTK.

4. Anteriore sinistro obliquo con angolazione caudale (ragno - ragno).
LAO 60, caudale 25.
LMCA e segmenti prossimali della LAD e OB

5. Per determinare la relazione anatomica viene eseguita la proiezione sul lato sinistro.

Per l'arteria coronaria destra, le indagini vengono eseguite nelle seguenti proiezioni standard.

1. Proiezione obliqua sinistra senza angolazione.
LAO 60, forte.
Il segmento prossimale e medio PKA, wok.

2. Sinistra obliqua con angolazione cranica.
LAO 60, cranico 25.
Il segmento medio del PKA e l'arteria discendente posteriore.

3. Diritto obliquo senza angolazione.
RAO 30, stright.
Il segmento medio del PKA, il ramo del cono arterioso, arteria discendente posteriore.

Prof. Dr. med. Scienze Yu.P. Ostrovsky

Rifornimento di sangue al cuore

La parete del cuore è fornita di sangue dalle arterie coronarie (coronarie) destra e sinistra. Entrambe le arterie coronarie partono dalla base dell'aorta (vicino al sito di attacco delle cuspidi della valvola aortica). La parete posteriore del ventricolo sinistro, alcune parti del setto e la maggior parte del ventricolo destro forniscono sangue all'arteria coronaria destra. Le restanti parti del cuore ricevono sangue dall'arteria coronaria sinistra (Fig. 23-2).

Fig.23-2 Le arterie coronarie del cuore [10].A - lungo la parete anteriore del cuore: 1 - aorta, 2 - vene polmonari, 3 - arteria coronaria sinistra, 4 - busta dell'arteria coronaria sinistra, 5 - ramo interventricolare anteriore dell'arteria coronaria sinistra, 6 - arteria coronaria destra; B - sulla parete posteriore del cuore: 1 - aorta, 2 - vene polmonari, 3 - arteria coronaria destra, 4 - ramo interventricolare posteriore dell'arteria coronaria destra, 5 - curvatura dell'arteria coronaria sinistra.

 Quando il ventricolo sinistro si contrae, il miocardio pizzica le arterie coronarie e il flusso sanguigno verso il miocardio si ferma praticamente - il 75% del sangue attraverso le arterie coronarie scorre verso il miocardio durante il rilassamento del cuore (diastole) e bassa resistenza della parete vascolare. Per un adeguato flusso sanguigno coronarico, la pressione diastolica non deve scendere al di sotto di 60 mm Hg.

 Durante lo sforzo, aumenta il flusso sanguigno coronarico, che è associato ad un aumento del lavoro del cuore nel fornire ai muscoli ossigeno e nutrienti. Le vene coronarie, che raccolgono il sangue dalla maggior parte del miocardio, fluiscono nel seno coronarico nell'atrio destro. Da alcune aree situate prevalentemente nel "cuore destro", il sangue scorre direttamente nelle camere cardiache.

 La cardiopatia ischemica (CHD) si sviluppa a causa di un restringimento locale del lume di un'arteria coronaria di grosso o medio calibro a causa della presenza di una placca aterosclerotica. In questo caso, il flusso sanguigno coronarico non può aumentare, che è necessario prima di tutto durante l'esercizio, quindi, nella CHD, l'attività fisica porta al dolore cardiaco.

Rifornimento di sangue fetale

Sangue arricchito di ossigeno (vedi figura 20-7) con una concentrazione di CO relativamente bassa₂dalla placenta attraverso la vena ombelicale entra nel fegato e dal fegato nella vena cava inferiore. Parte del sangue dalla vena ombelicale attraverso il dotto venoso, bypassando il fegato, entra immediatamente nel sistema della vena cava inferiore. Il sangue è mescolato nella vena cava inferiore. Alto CO₂entra nell'atrio destro dalla vena cava superiore, che raccoglie il sangue dalla parte superiore del corpo. Attraverso il foro ovale (foro nel setto interatriale) del sangue proviene dall'atrio destro a sinistra. Con la contrazione degli atri, la valvola chiude l'apertura ovale e il sangue dall'atrio sinistro entra nel ventricolo sinistro e più lontano nell'aorta, vale a dire nel grande cerchio della circolazione sanguigna. Dal ventricolo destro, il sangue è diretto all'arteria polmonare, che è collegata con l'aorta dal dotto arterioso (botallico). Di conseguenza, attraverso il dotto arterioso e l'apertura ovale circolano piccoli e grandi cerchi di circolazione sanguigna.

Nelle prime fasi della vita fetale, il bisogno di sangue nei polmoni non formati, dove il ventricolo destro sta pompando sangue, non è ancora grande. Pertanto, il grado di sviluppo del ventricolo destro è determinato dal livello di sviluppo del polmone. Man mano che i polmoni si sviluppano e il loro volume aumenta, sempre più sangue scorre a loro e sempre meno passa attraverso il dotto arterioso. La chiusura del dotto arterioso avviene poco dopo la nascita (normalmente fino a 8 settimane di vita), quando i polmoni iniziano a ricevere tutto il sangue dal cuore destro. Dopo la nascita, cessano di funzionare e si riducono, trasformandosi in filamenti del tessuto connettivo e in altri vasi (vasi del cordone ombelicale e dotto venoso). Il foro ovale si chiude anche dopo la nascita.

Schema di rifornimento di sangue miocardico

Arterie del cuore - aa. coronariae dextra et Sinistra, coronaria, destra e sinistra, a partire dal bulbo aortae sotto dei bordi superiori delle valvole semilunari. Pertanto, durante la sistole, l'entrata delle arterie coronarie è coperta da valvole, e le arterie stesse sono compresse dal muscolo contratto del cuore. Di conseguenza, durante la sistole diminuisce il flusso di sangue al cuore, il sangue scorre nelle arterie coronarie durante la diastole, quando gli ingressi delle arterie, situati nella bocca delle valvole semilunari aortiche non si chiudono.

Arteria coronaria destra, a. coronaria dextra

I rami della coronaria destra vascolarizzazione: atrio destro della parete anteriore e l'intera parete posteriore del ventricolo destro, una piccola porzione della parete ventricolare posteriore sinistro, il setto interatriale, il setto interventricolare terzo posteriore, muscoli papillari del ventricolo destro e posteriore del muscolo papillare del ventricolo sinistro..

Arteria coronaria sinistra, a. coronaria sinistra

Il primo scende lungo il solco interventricolare anteriore fino all'apice del cuore, dove si anastomizza con il ramo dell'arteria coronaria destra. In secondo luogo, continuando il tronco principale della arteria coronaria circonflessa solco coronaria sinistra del cuore sul lato sinistro ed è anche collegata alla coronaria destra. Come risultato, un anello arterioso situato in un piano orizzontale si forma lungo tutto il solco coronarico, da cui partono perpendicolarmente i rami verso il cuore. L'anello è un dispositivo funzionale per la circolazione collaterale del cuore. Filiale della coronaria sinistra vascolarizzati a sinistra, atrio, l'intera parete anteriore, e la maggior parte della parete ventricolare posteriore sinistro del ventricolo destro della parete frontale, la parte anteriore 2/3 del setto interventricolare, e un muscolo anteriore-mano-papilla del ventricolo sinistro.

Si osservano diverse varianti dello sviluppo delle arterie coronarie, a seguito delle quali esistono vari rapporti tra i pool di sangue. Da questo punto di vista, ci sono tre forme di rifornimento di sangue cardiaco: uniforme, con lo stesso sviluppo di entrambe le arterie coronarie, coronarie destra e sinistra. Oltre alle arterie coronarie al cuore dell'approccio dell'arteria "extra" delle arterie bronchiali, dalla superficie inferiore dell'arco aortico vicino al legamento arteriosa, è importante prendere in considerazione, non danneggiarli durante le operazioni sui polmoni e all'esofago e non comprometta l'apporto di sangue al cuore.

Arterie intestinali del cuore:

Alcune di queste arterie hanno uno strato altamente sviluppato di muscoli involontari nelle loro pareti, con la loro riduzione, una chiusura completa del lume del vaso si verifica, motivo per cui queste arterie sono chiamate "chiusura". Uno spasmo temporaneo delle arterie "di chiusura" può portare alla cessazione del flusso di sangue in questa area del muscolo cardiaco e causare infarto miocardico.

Schema di rifornimento di sangue miocardico

La circolazione del miocardio è fornita dalle arterie coronarie destra e sinistra. Dopo la nascita, ci sono due periodi della loro crescita intensiva, principalmente dell'arteria coronaria sinistra: 1) 6-12 mesi, 2) 6-7 anni. Questi periodi coincidono con l'aumento dell'attività fisica del bambino, con un rapido aumento della massa del ventricolo sinistro e del diametro dell'arteria coronaria sinistra. L'arteria coronaria destra cresce in modo più uniforme. La crescita dell'arteria coronaria sinistra può durare fino a 25 anni o più, e la destra - fino a 21-23 anni.

Dopo 40-50 anni, il lume delle arterie coronarie diminuisce leggermente anche in assenza di aterosclerosi a causa dell'ispessimento del rivestimento interno, specialmente negli uomini.

Le arterie coronarie sinistra e destra provengono dalla parte ascendente dell'aorta all'interno del bulbo.
L'arteria coronaria sinistra (a. Coronaria sinistra) ha un corto tronco comune, la cui lunghezza varia spesso da 6 a 18 mm, diametro 4-5,5 mm. Partendo dal bulbo aortico nella valvola lunare sinistra, il tronco comune dell'arteria coronaria sinistra va obliquamente a sinistra e nel 70-75% dei casi è diviso in 2 rami: 1) interventricolare anteriore (a.interventricularis ant.) E 2) busta (a. Circumflecle). Nel 25-30% dei casi, il tronco comune viene diviso immediatamente in 3 rami, quindi inizia l'arteria diagonale (a. Diagonalis). Molto spesso, quest'ultima parte dal segmento iniziale dell'arteria interventricolare anteriore.

L'arteria coronaria anteriore (anteriore interventricolare), con un diametro iniziale di 2,5-3,5 mm, passa lungo la superficie anteriore del cuore e termina con piccole ramificazioni nella regione dell'apice, dove si anastomizza con entrambi i rami dell'arteria coronaria destra e altri rami dell'arteria sinistra stessa. Sulla strada, l'arteria dà rami alla parete anteriore del tronco polmonare, diversi rami alla superficie anteriore del ventricolo destro, alla parete anteriore e all'apice del ventricolo sinistro. Inoltre, i rami si estendono dall'arteria interventricolare anteriore alla parte anteriore del setto interventricolare.

L'arteria busta, il cui diametro iniziale è di 2-3 mm, è geometricamente una continuazione diretta del tronco comune dell'arteria coronaria sinistra. Si sposta sulla superficie laterale del cuore e termina con ramificazioni nell'apice del cuore. Lungo la strada, l'arteria dà i rami della parte ascendente dell'aorta, l'orecchio sinistro, le pareti anteriore, anterolaterale e posteriore dell'atrio sinistro, in parte l'atrio destro, le sezioni posteriori inferiori del ventricolo sinistro e il setto interventricolare anteriore. L'arteria diagonale fornisce la porzione sanguigna della parete anteriore del ventricolo sinistro.

Pertanto, l'arteria coronaria sinistra fornisce il rifornimento di sangue all'atrio sinistro e parzialmente destro, l'intera parte anteriore e la maggior parte della parete posteriore del ventricolo sinistro, parte della parete anteriore del ventricolo destro e del setto interatriale, due terzi anteriori del setto interventricolare.

L'arteria coronaria destra, avente un diametro iniziale di circa 2,5-4 mm, allontanandosi dal bulbo aortico, passa a destra e posteriormente, situata nel solco coronale tra l'appendice atriale destra e l'aorta, discende all'inizio del solco interventricolare posteriore. Inoltre, è chiamata arteria interventricolare posteriore (ramo) e scende all'apice del cuore, dove si dirama e anastomizza con i rami dell'arteria coronaria sinistra. L'arteria coronaria destra fornisce il rifornimento di sangue all'atrio destro e parzialmente sinistro, parzialmente alla sezione anteriore e a tutte le sezioni posteriori del ventricolo destro, regioni posteriori inferiori del ventricolo sinistro, terzo interatriale e posteriore del setto interventricolare.

A causa del fatto che la circolazione coronarica è molto variabile e variabile, si distinguono i seguenti tipi di afflusso di sangue miocardico: 1) medio (uniforme, simmetrico), 2) sinistro e 3) destro.

L'opzione di circolazione del sangue descritta sopra è la più comune, motivo per cui è indicata come quella centrale. In circa il 10% dei casi, l'arteria coronaria sinistra è più sviluppata (tipo sinistro) e approssimativamente con la stessa frequenza (10-15% o più), il tipo giusto è osservato quando l'arteria coronaria destra è più sviluppata. Il più fisiologico è il tipo medio di circolazione coronarica, in cui il volume del flusso sanguigno in ciascuna arteria corrisponde in modo ottimale alla massa del miocardio circolante.

Le arterie coronarie si ramificano in rami più piccoli e poi in arteriole. La maggior parte delle arterie nel miocardio ha una direzione dall'epicardio all'endocardio, dove il loro diametro è sostanzialmente più piccolo. I capillari sono generalmente orientati nella direzione delle fibre muscolari. Il rapporto tra capillari e miocardiociti nel cuore degli adulti è di solito 1: 1.

Nel muscolo cardiaco, a differenza dei muscoli scheletrici, la stragrande maggioranza dei capillari funziona costantemente (fino al 70-90%). L'utilizzo di ossigeno nel sangue miocardico è molto alto, anche a riposo raggiunge il 75-80%.

Ci sono numerose anastomosi nel cuore tra i rami della stessa arteria (intracoronarica), tra le diverse arterie (intercoronaria), e tra le arterie del cuore e le arterie che forniscono altri organi - i bronchi, il diaframma, il pericardio, ecc. (Vnekoronarnye). L'importanza compensativa più importante sono le anastomosi tra il circonflesso e le arterie coronarie di destra, tra i rami interventricolari delle arterie sinistra e destra, tra le arterie dell'epicardio e il pericardio.

Nelle divisioni subendocardiche del miocardio, in cui i piccoli rami terminali delle arterie coronarie, che sono sottoposti alla massima compressione all'altezza della sistole, terminano, le condizioni di afflusso di sangue sono molto peggiori, nonostante la grande rete di anastomosi. Questo si manifesta soprattutto quando una potente sistole e, soprattutto, con miocardio ipertrofico.

Il deflusso di sangue venoso nel muscolo del cuore viene effettuato principalmente nel seno coronarico (sinus coronarius), che scorre nell'atrio destro. In misura minore, il sangue venoso scorre nell'atrio destro attraverso altre vene. Il seno coronarico è formato dalla fusione di una grande vena del cuore (v. Cordis magna), che raccoglie il sangue venoso dalle regioni anteriori del cuore; dalla vena posteriore del ventricolo sinistro (v. ventricoli posteriori), che drena il sangue venoso dalla parete posteriore del ventricolo sinistro; dalla vena obliqua dell'atrio sinistro (v. obliqua atrii sinistra); vena media del cuore (v. cordis media), che rimuove il sangue dal setto interventricolare e le sezioni adiacenti dei ventricoli, ecc. Tra le vene vi sono anastomosi multiple e ben sviluppate.

Il drenaggio linfatico nel miocardio viene effettuato dall'endocardio e dalle divisioni intramurali nei vasi linfatici del miocardio, e da lì e dall'epicardio nei vasi linfatici subepicardici.

Si ritiene che in violazione della circolazione coronarica non si verifichino nuovi vasi nel muscolo cardiaco e il miglioramento della circolazione collaterale può verificarsi aumentando il lume dei rami più piccoli. Lo stimolatore più potente di un tale "neoplasma" dei vasi è l'ischemia miocardica. Per il "neoplasma" delle navi è necessario in media da 1,5-2 a 4-5 o più settimane. La velocità di questo processo è influenzata dall'età dei pazienti, dallo stato dei processi metabolici, dalla disponibilità del corpo con una quantità sufficiente di un set completo di aminoacidi, vitamine, presenza o assenza di malattie associate, ecc.

I seguenti farmaci possono accelerare la riorganizzazione funzionale della circolazione coronarica: steroidi anabolizzanti, trimetazidina (preduttale), mildonat, riboxin, vitamine, ecc., Nonché uno sforzo fisico adeguato e sistematico.

Le condizioni più favorevoli per l'afflusso di sangue sono nelle regioni basali del miocardio, dove le più grandi arterie coronarie con il diametro più grande passano. Le condizioni di afflusso di sangue sono molto peggiori nella regione apicale del cuore, dove finisce la maggior parte delle arterie coronarie e dove il loro diametro è il più piccolo. In una certa misura, questo è compensato da una più ampia rete di anastomosi in questa zona, ma in condizioni patologiche, questo meccanismo potrebbe essere insufficiente.

Da un punto di vista pratico, è importante tenere conto del fatto che la maggior parte delle navi arteriose sono dirette dall'epicardio all'endocardio. Nelle parti subendocardiche del miocardio, il diametro delle arterie è molto più piccolo, dove si diramano principalmente in rami terminali. Pertanto, le porzioni subendocardiali del muscolo cardiaco si trovano in condizioni di circolazione sanguigna meno favorevoli.

Il flusso sanguigno coronarico nel miocardio varia significativamente all'interno di ciascun ciclo cardiaco: al momento della sistole, il miocardio contraente schiaccia le navi che passano nel suo spessore, più fortemente nelle regioni subendocardiche. La compressione è il più potente, più il lavoro del cuore, la sistole più energica. Anche in condizioni normali, l'apporto di sangue massimo al miocardio ventricolare sinistro viene effettuato principalmente nella fase diastolica.

Poiché il miocardio del ventricolo destro ha uno spessore relativamente piccolo, il suo apporto di sangue viene effettuato sia in sistole che in diastole. Al contrario, nel ventricolo sinistro il flusso sanguigno coronarico è maggiore in diastole. Nella sistole, riceve in media solo il 20-30% della quantità di sangue che scorre attraverso le arterie coronarie alla diastole. La pressione di perfusione, che è la differenza tra la pressione diastolica aortica e la pressione diastolica nella cavità ventricolare sinistra, favorisce il flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie.

Pertanto, la diastole più breve (tachicardia), peggiore è la condizione di afflusso di sangue al cuore. Questo modello è particolarmente nettamente e significativamente manifestato nel muscolo ispessito e ipertrofico del cuore. Già a causa dell'ipertrofia stessa, esistono potenziali prerequisiti per l'insufficienza coronarica, dal momento che l'aumento della capacità del letto vascolare è sempre in ritardo rispetto all'aumento della massa miocardica. Al momento della potente sistole, in presenza di grave ipertrofia, è possibile anche il flusso di sangue retrogrado nelle arterie coronarie comprimibili, da cui in questo momento il sangue viene schiacciato all'indietro.

Soprattutto nello stesso momento i reparti subendokardialny di un myocardium soffrono. Più il miocardio è ipertrofico, maggiore è la compressione delle arterie coronarie, specialmente subendocardiche, durante la sistole. Ecco perché in queste aree più spesso e ci sono focolai di ischemia miocardica.

I principali fattori che forniscono un aumento del flusso sanguigno coronarico sono:
1) dilatazione delle arterie coronarie,
2) un aumento del numero di contrazioni cardiache,
3) aumento della pressione sanguigna.

Quindi, la necessità di miocardio in O2 è determinata principalmente dalla tensione sistolica delle pareti del miocardio ventricolare, frequenza cardiaca, contrattilità del miocardio.

La tensione delle pareti del miocardio dipende dalla grandezza della pressione intraventricolare nella fase della sistole e dal volume del ventricolo sinistro. Un aumento della pressione sistolica nel ventricolo (ad esempio, a seguito di un aumento della pressione nell'aorta al culmine di una crisi ipertensiva) o un aumento di volume (ad esempio, a causa di un aumento di afflusso venoso al cuore) porta ad un aumento della tensione miocardica e, di conseguenza, a un aumento della domanda miocardica di 02. Per ogni Un heartbeat richiede una certa quantità di O2.

Pertanto, con un aumento del numero di contrazioni cardiache, con tachicardia, la necessità di miocardio a 02 aumenta in modo adeguato. Inoltre, con l'aumento della contrattilità del miocardio, con una tensione più elevata aumenta anche la necessità di miocardio in 02.

In uno stato di riposo fisico, quando il COI è pari a circa 4-5 litri, il volume del flusso sanguigno coronarico è di circa 200-250 ml. È noto che nel cuore umano la quantità di flusso sanguigno e la quantità di ossigeno consumata dal miocardio sono direttamente proporzionali. Il miocardio assorbe molto attivamente l'ossigeno nel sangue, il più intenso rispetto a tutti gli altri organi del corpo umano, ad eccezione del cervello.

Con l'aumentare dell'attività fisica, aumenta non solo la quantità assoluta di sangue che scorre attraverso le arterie coronarie, ma anche il rapporto tra il flusso sanguigno coronarico e il volume totale di sangue. Con il massimo sforzo fisico, il COI può aumentare fino a 25-30 litri e il flusso sanguigno coronarico - fino a 3 litri. Quindi, a riposo, il flusso sanguigno coronarico è il 5% di IOC e, al massimo esercizio, aumenta fino al 10% di IOC, cioè il cuore stesso assorbe fino al 10% del sangue circolante totale.

In condizioni di miocardio ipertrofico, questi rapporti possono aumentare ancora di più e un cuore malato può letteralmente trasformarsi in una "trappola di ossigeno".

In condizioni di riposo, il corpo umano consuma 200-250 ml di ossigeno al minuto. Pertanto, un adulto a riposo consuma circa 360 l al giorno (250 ml x 60 min x 24 h) o 16 mol 02 (360: 22.4). A riposo, vengono rilasciati 200 ml di anidride carbonica per ogni 250 ml di ossigeno. Il rapporto di CO2: 02 - coefficiente respiratorio - può indicare la natura del substrato ossidato. Quindi, nell'ossidazione dei carboidrati il coefficiente respiratorio è 1,0; proteine - 0.80; grasso - 0,70.

Di questi 16 mol O2 consumano: il cervello - 4 mol, fegato - 3 mol, pelle -1 mol. I polmoni stessi consumano il 10-20% di tutto l'ossigeno. Con un intenso lavoro fisico, il bisogno del corpo umano per l'ossigeno aumenta di 15-20 volte.

Anatomia delle arterie coronarie: funzioni, struttura e meccanismo dell'afflusso di sangue

Il cuore è l'organo più importante per il mantenimento della vita del corpo umano. Attraverso le sue contrazioni ritmiche, diffonde il sangue in tutto il corpo, fornendo nutrimento a tutti gli elementi.

Le arterie coronarie sono responsabili dell'ossigenazione del cuore stesso. Un altro nome comune è le navi coronarie.

La ripetizione ciclica di tale processo garantisce un flusso di sangue ininterrotto, che mantiene il cuore in buone condizioni di lavoro.

Il coronario è un intero gruppo di vasi che forniscono sangue al muscolo cardiaco (miocardio). Portano sangue ricco di ossigeno in tutte le parti del cuore.

Il deflusso, esaurito del suo contenuto (venoso) di sangue, viene effettuato su 2/3 di una grande vena, media e piccola, che sono tessute in un unico vaso esteso - il seno coronarico. Il resto è dedotto dalle vene anteriori e tebe- se.

Con la contrazione dei ventricoli del cuore, la valvola arteriosa è recintata. L'arteria coronaria a questo punto è quasi completamente bloccata e la circolazione del sangue in questa zona si ferma.

Il flusso di sangue viene ripreso dopo l'apertura degli ingressi alle arterie. Il riempimento dei seni aortici è dovuto all'impossibilità di restituire il sangue alla cavità del ventricolo sinistro, dopo il suo rilassamento, poiché in questo momento i lembi si sovrappongono.

È importante! Le arterie coronarie sono l'unica possibile fonte di sangue per il miocardio, quindi qualsiasi violazione della loro integrità o meccanismo di lavoro è molto pericolosa.

Schema della struttura dei vasi coronarici

La struttura della rete coronarica ha una struttura ramificata: diversi rami grandi e molti più piccoli.

I rami arteriosi provengono dal bulbo aortico, subito dopo il lembo della valvola aortica e, curvandosi attorno alla superficie del cuore, effettuano il rifornimento di sangue a diversi reparti.

Questi vasi del cuore sono costituiti da tre strati:

Primario - endotelio;
Strato fibroso del muscolo;
Avventizia.

Un tale multistrato rende le pareti dei vasi sanguigni molto elastiche e resistenti. Ciò contribuisce al corretto flusso sanguigno anche in condizioni di carico elevato sul sistema cardiovascolare, anche in caso di esercizio intensivo, che aumenta la velocità del movimento del sangue fino a cinque volte.

Tipi di arterie coronarie

Tutte le navi che costituiscono una singola rete arteriosa, sulla base dei dettagli anatomici della loro posizione, sono divise in:

Maggiore (epicardico)
Allegati (altre filiali):

Arteria coronaria destra. Il suo compito principale è quello di alimentare il ventricolo destro del cuore. Fornisce parzialmente ossigeno alla parete ventricolare sinistra e al setto comune.
Arteria coronaria sinistra. Esegue il flusso di sangue a tutte le altre regioni del cuore. È un ramo in più parti, il cui numero dipende dalle caratteristiche personali di un particolare organismo.
Ramo di busta È una propaggine dal lato sinistro e alimenta il setto del ventricolo corrispondente. È soggetto a un assottigliamento migliorato in presenza del minimo danno.
Anteriore discendente (grande interventricolare) ramo. Viene anche dall'arteria sinistra. Forma la base della fornitura di nutrienti al cuore e il setto tra i ventricoli.
Arterie subendocardiche Sono considerati parte del sistema coronarico comune, ma si trovano in profondità nel muscolo cardiaco (miocardio) e non sulla superficie stessa.

Tutte le arterie si trovano direttamente sulla superficie del cuore stesso (ad eccezione dei vasi subendocardici). Il loro lavoro è regolato dai loro processi interni, che controllano anche il volume esatto del sangue fornito al miocardio.

Opzioni di fornitura di sangue dominante

Dominante, alimentando il ramo discendente posteriore dell'arteria, che può essere sia destra che sinistra.

Determina il tipo generale di afflusso di sangue al cuore:

L'apporto di sangue giusto è dominante se questo ramo si allontana dalla corrispondente nave;
Il tipo di nutrizione di sinistra è possibile se l'arteria posteriore è un ramo del vaso circonflesso;
Il flusso sanguigno può essere considerato equilibrato se proviene simultaneamente dal tronco destro e dal ramo circonflesso dell'arteria coronaria sinistra.

Aiuto. La fonte di energia predominante è determinata in base alla fornitura totale di flusso sanguigno al nodo atrioventricolare.

Nella stragrande maggioranza dei casi (circa il 70%), negli esseri umani si osserva una prevalenza del flusso sanguigno destro. Il lavoro equo di entrambe le arterie è presente nel 20% delle persone. La nutrizione dominante sinistra attraverso il sangue si manifesta solo nel restante 10% dei casi.

Cos'è la malattia coronarica?

La cardiopatia ischemica (CHD), nota anche come malattia coronarica (CHD), si riferisce a qualsiasi malattia associata a un netto deterioramento dell'afflusso di sangue al cuore a causa dell'insufficiente attività del sistema coronarico.

IHD può essere sia acuto e cronico.

Il più delle volte si manifesta sullo sfondo di aterosclerosi delle arterie, derivanti dal generale assottigliamento o violazione dell'integrità della nave.

Una placca si forma sul luogo della lesione, che aumenta gradualmente di dimensioni, restringe il lume e in tal modo impedisce il normale flusso di sangue.

L'elenco delle malattie coronariche comprende:

Angina pectoris;
aritmia;
embolia;
Insufficienza cardiaca;
arterite;
stenosi;
Infarto cardiaco;
Distorsione dell'arteria coronaria;
Morte a causa di arresto cardiaco.

Per i salti caratteristici del tipo di malattia ischemica dello stato generale, in cui la fase cronica entra rapidamente nella fase acuta e viceversa.

Come vengono determinate le patologie?

Le malattie coronariche si manifestano in gravi patologie, la cui forma iniziale è l'angina. Successivamente, si sviluppa in malattie più gravi e per l'insorgenza di attacchi non richiede più un forte sforzo nervoso o fisico.

Angina pectoris

Nella vita di tutti i giorni, una tale manifestazione di CHD viene talvolta definita "il rospo sul petto". Ciò è dovuto al verificarsi di attacchi d'asma, che sono accompagnati da dolore.

Inizialmente, i sintomi si fanno sentire nel petto, e poi si diffondono sul lato sinistro della schiena, scapola, clavicola e mandibola (raramente).

Le sensazioni dolorose sono il risultato della carenza di ossigeno del miocardio, il cui peggioramento si verifica nel processo di lavoro fisico, mentale, eccitazione o eccesso di cibo.

Infarto miocardico

L'infarto cardiaco è una condizione molto grave, accompagnata dalla morte di alcune parti del miocardio (necrosi). Ciò è dovuto alla cessazione completa o al flusso incompleto di sangue nel corpo, che, molto spesso, si verifica sullo sfondo della formazione di un coagulo di sangue nei vasi coronarici.

Blocco delle arterie coronariche

Principali sintomi della manifestazione:

Dolore acuto al petto, che viene dato alle aree vicine;
Pesantezza, rigidità di respiro;
Tremando, debolezza muscolare, sudorazione;
La pressione coronarica è notevolmente ridotta;
Periodi di nausea, vomito;
Paura, attacchi di panico improvvisi.

La parte del cuore che ha subito la necrosi non svolge le sue funzioni, e la metà rimanente continua il suo lavoro nella stessa modalità. Ciò potrebbe causare la rottura della sezione morta. Se una persona non fornisce assistenza medica urgente, il rischio di morte è alto.

Disturbo del ritmo cardiaco

È provocato dall'arteria spasmodica o dagli impulsi prematuri che sono sorti sullo sfondo di una violazione della conduttività delle navi coronarie.

Principali sintomi della manifestazione:

La sensazione spinge nel cuore;
Sbiadimento netto delle contrazioni muscolari cardiache;
Vertigini, vaghezza, oscurità negli occhi;
Severità della respirazione;
Manifestazione insolita di passività (nei bambini);
Letargia nel corpo, costante stanchezza;
Dolore pressante e prolungato (a volte acuto) nel cuore.

L'insufficienza cardiaca si manifesta spesso a causa di processi metabolici più lenti, se il sistema endocrino non funziona. Inoltre, il suo catalizzatore può essere l'uso a lungo termine di molti farmaci.

Insufficienza cardiaca

Questo concetto è la definizione di insufficiente attività del cuore, a causa della quale c'è carenza di afflusso di sangue all'intero organismo.

La patologia può svilupparsi come complicazione cronica di aritmia, infarto, indebolimento del muscolo cardiaco.

La manifestazione acuta è più spesso associata all'ingresso di sostanze tossiche, lesioni e un forte deterioramento nel corso di altre malattie cardiache.

Tale condizione richiede un trattamento urgente, altrimenti la probabilità di morte è elevata.

Sullo sfondo delle malattie vascolari coronariche, spesso viene diagnosticato lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Principali sintomi della manifestazione:

Disturbo del ritmo cardiaco;
Difficoltà a respirare;
Periodi di tosse;
Sfocatura e oscuramento negli occhi;
Gonfiore delle vene intorno al collo;
Edema delle gambe, accompagnato da sensazioni dolorose;
Disabilitazione della coscienza;
Grande affaticamento

Spesso questa condizione è accompagnata da ascite (accumulo di acqua nella cavità addominale) e un ingrossamento del fegato. Se un paziente ha ipertensione persistente o diabete, è impossibile fare una diagnosi.

Insufficienza coronarica

L'insufficienza cardiaca coronarica è il tipo più comune di malattia ischemica. Viene diagnosticato se il sistema circolatorio parzialmente o completamente cessa di fornire sangue alle arterie coronarie.

Principali sintomi della manifestazione:

Forte dolore al cuore;
Sensazione di "mancanza di spazio" nel petto;
Scolorimento delle urine e aumento dell'escrezione;
Pallore della pelle, cambiando la sua ombra;
La gravità del lavoro dei polmoni;
Sialorea (salivazione intensiva);
Nausea, impulso emetico, rifiuto del cibo abituale.

In forma acuta, la malattia si manifesta con un attacco di ipossia cardiaca improvvisa, causata da uno spasmo delle arterie. Il decorso cronico è possibile a causa dell'angina pectoris in presenza di placche aterosclerotiche.

Ci sono tre fasi della malattia:

Iniziale (mite);
espresso;
Stadio grave, che senza un adeguato trattamento può portare alla morte.

Cause dei problemi vascolari

Ci sono diversi fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia coronarica. Molti di loro sono manifestazioni di cure inadeguate per la loro salute.

È importante! Oggi, secondo le statistiche mediche, le malattie cardiovascolari sono la prima causa di morte nel mondo.

Ogni anno, più di due milioni di persone muoiono di malattia coronarica, la maggior parte dei quali fa parte della popolazione di paesi "prosperi", con un confortevole stile di vita sedentario.

Le cause principali della malattia coronarica possono essere considerate:

Tabacco da fumo, incl. inalazione passiva di fumo;
Mangiare colesterolo troppo saturo;
La presenza di eccesso di peso (obesità);
Ipodinia, come conseguenza di una sistematica mancanza di movimento;
Eccesso di zucchero nel sangue;
Tensione nervosa frequente;
Ipertensione.

Ci sono anche fattori indipendenti dalla persona che influenzano lo stato delle navi: età, eredità e genere.

Le donne sono più resistenti a tali disturbi e quindi sono caratterizzati da un lungo decorso della malattia. E gli uomini hanno maggiori probabilità di soffrire proprio dalla forma acuta di patologie che finiscono nella morte.

Metodi di trattamento e prevenzione della malattia

La correzione della condizione o la cura completa (in rari casi) è possibile solo dopo uno studio dettagliato delle cause della malattia.

Per fare ciò, condurre gli studi di laboratorio e strumentali necessari. Dopo di ciò compongono un piano terapeutico, la cui base è la droga.

Il trattamento prevede l'uso dei seguenti farmaci:

Anticoagulanti. Assottiglia il sangue e quindi riduce il rischio di trombosi Contribuiscono anche alla rimozione di coaguli di sangue esistenti.

Nitrati. Allevia gli attacchi di angina acuta dilatando la coronaria.

I beta-bloccanti. Ridurre il numero di impulsi cardiaci al minuto, riducendo così il carico sul muscolo cardiaco.

Diuretici. Ridurre il volume totale del liquido nel corpo, rimuovendolo, che facilita il lavoro del miocardio.

Fibratory. Normalizza i livelli di colesterolo, prevenendo la formazione di placca sulle pareti dei vasi sanguigni.

L'intervento chirurgico è prescritto in caso di fallimento della terapia tradizionale. Per nutrire meglio il miocardio, viene utilizzato un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie - le vene coronarie e esterne sono collegate dove si trova l'area intatta dei vasi.

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un metodo complesso, che viene eseguito su un cuore aperto, pertanto viene utilizzato solo in situazioni difficili quando è impossibile fare senza sostituire i segmenti dell'arteria ristretta.

La dilatazione può essere eseguita se la malattia è associata a iperproduzione dello strato di parete arteriosa. Questo intervento comporta l'introduzione nel lume del vaso di un pallone speciale, che lo espande in luoghi di un guscio ispessito o danneggiato.

Cuore prima e dopo le camere di dilatazione

Ridurre il rischio di complicanze

Le proprie misure preventive riducono il rischio di CHD. Inoltre minimizzano gli effetti negativi durante il periodo di riabilitazione dopo il trattamento o la chirurgia.

I suggerimenti più semplici sono disponibili per tutti:

Rinunciare a cattive abitudini;
Nutrizione equilibrata (attenzione speciale a Mg e K);
Passeggiate quotidiane all'aria aperta;
Attività fisica;
Controllo dello zucchero e del colesterolo nel sangue;
Indurimento e sonno profondo.

Il sistema coronarico è un meccanismo molto complesso che richiede un trattamento accurato. La patologia, una volta manifestata, progredisce costantemente, accumulando nuovi sintomi e peggiorando la qualità della vita, quindi non possiamo ignorare le raccomandazioni degli specialisti e l'osservanza degli standard sanitari di base.

Il sistematico rafforzamento del sistema cardiovascolare permetterà di mantenere il vigore del corpo e dell'anima per molti anni.

Anatomia umana e vasi cardiaci

Anatomia umana Cuore.

Arterie coronarie del cuore

In questa sezione imparerai a conoscere la posizione anatomica dei vasi coronarici del cuore. Per familiarizzare con l'anatomia e la fisiologia del sistema cardiovascolare, è necessario visitare la sezione "Malattie cardiache".

L'apporto di sangue al cuore viene effettuato attraverso due vasi principali - le arterie coronarie destra e sinistra, partendo dall'aorta immediatamente sopra le valvole semilunari.

Arteria coronaria sinistra.

L'arteria coronaria sinistra inizia dal seno posteriore sinistro di Vilsalva, scende al solco longitudinale anteriore, lasciando l'arteria polmonare a destra e l'atrio sinistro a sinistra e l'orecchio circondato da tessuto adiposo, che solitamente lo copre. È un barilotto largo ma corto, di solito non più lungo di 10-11 mm.

L'arteria coronaria sinistra è divisa in due, tre, in rari casi, quattro arterie, di cui la discendente anteriore (PMLV) ei rami dell'involucro (S), o le arterie, hanno il più grande significato per la patologia.

L'arteria discendente anteriore è una continuazione diretta della coronaria sinistra.

Sul solco cardiaco longitudinale anteriore, raggiunge l'apice del cuore, di solito lo raggiunge, a volte si piega su di esso e passa alla superficie posteriore del cuore.

Dall'arteria discendente ad angolo acuto partono alcuni rami laterali più piccoli, che sono diretti lungo la superficie anteriore del ventricolo sinistro e possono raggiungere il bordo smussato; inoltre, numerosi rami settali penetrano nel miocardio e si ramificano nei 2/3 anteriori del setto interventricolare. I rami laterali alimentano la parete anteriore del ventricolo sinistro e danno via i rami al muscolo papillare anteriore del ventricolo sinistro. L'arteria superiore del setto dà un ramoscello alla parete anteriore del ventricolo destro e talvolta al muscolo papillare anteriore del ventricolo destro.

In tutto il ramo discendente anteriore giace sul miocardio, a volte immergendosi in esso con la formazione di ponti muscolari lunghi 1-2 cm, mentre il resto della sua superficie frontale è ricoperto di tessuto adiposo dell'epicardio.

L'involucro dell'arteria coronaria sinistra di solito parte da quest'ultimo all'inizio (il primo 0,5-2 cm) con un angolo vicino a una linea retta, passa nel solco trasversale, raggiunge il bordo smussato del cuore, si curva intorno, si sposta sulla parete posteriore del ventricolo sinistro, a volte raggiunge il solco interventricolare posteriore e nella forma dell'arteria discendente posteriore è diretto verso l'apice. Numerosi rami partono da esso verso i muscoli papillari anteriori e posteriori, le pareti anteriori e posteriori del ventricolo sinistro. Anche una delle arterie che alimenta il nodo sinoauricolare lo lascia.

Arteria coronaria destra.

L'arteria coronaria destra inizia nel seno anteriore di Vilsalva. In primo luogo, si trova in profondità nel tessuto adiposo a destra dell'arteria polmonare, si piega intorno al cuore lungo il solco atrioventricolare destro, passa alla parete posteriore, raggiunge il solco longitudinale posteriore, e poi scende all'apice del cuore nella forma del ramo discendente posteriore.

L'arteria dà 1-2 rami alla parete anteriore del ventricolo destro, in parte alla divisione anteriore del setto, entrambi i muscoli papillari del ventricolo destro, la parete posteriore del ventricolo destro e il setto interventricolare posteriore; anche il secondo ramo al nodo sinoauricolare lo lascia.

Ci sono tre tipi principali di rifornimento di sangue del miocardio: medio, sinistro e destro. Questa unità si basa principalmente sulle variazioni del flusso sanguigno alla superficie posteriore o diaframmatica del cuore, poiché l'apporto di sangue alle parti anteriore e laterale è abbastanza stabile e non soggetto a deviazioni significative.

Con un tipo medio, tutte e tre le principali arterie coronarie sono sviluppate bene e in modo abbastanza uniforme. L'intero ventricolo sinistro, inclusi entrambi i muscoli papillari, e l'anteriore 1/2 e 2/3 del setto interventricolare sono forniti di sangue attraverso il sistema dell'arteria coronaria sinistra. Il ventricolo destro, inclusi sia i muscoli papillari giusti che il setto posteriore 1 / 2-1 / 3, riceve sangue dall'arteria coronaria destra. Questo è apparentemente il tipo più comune di afflusso di sangue al cuore.

Nel tipo di sinistra, il rifornimento di sangue all'intero ventricolo sinistro e, inoltre, all'intero setto e parzialmente alla parete posteriore del ventricolo destro è dovuto all'involucro sviluppato del ramo dell'arteria coronaria sinistra, che raggiunge il solco longitudinale posteriore e termina qui come un'arteria discendente posteriore, dando una parte dei rami al posteriore superficie del ventricolo destro.

Il tipo giusto è osservato con uno sviluppo debole dell'involucro del ramo, che termina senza raggiungere il bordo smussato o passa nell'arteria coronaria del bordo smussato, non estendendosi alla superficie posteriore del ventricolo sinistro. In tali casi, l'arteria coronaria destra dopo lo scarico dell'arteria discendente posteriore di solito dà molti più rami alla parete posteriore del ventricolo sinistro. Allo stesso tempo, l'intero ventricolo destro, la parete posteriore del ventricolo sinistro, il muscolo papillare posteriore sinistro e in parte l'apice del cuore, ricevono sangue dall'arteriola coronaria destra.

Il rifornimento di sangue del miocardio viene effettuato direttamente:

a) i capillari giacenti tra le fibre muscolari, intrecciandoli e ricevendo sangue dal sistema delle arterie coronarie attraverso le arteriole;

b) una ricca rete di sinusoidi miocardici;

c) Navi Viessan-Tebezia.

Con l'aumento della pressione nelle arterie coronarie e un aumento del lavoro del cuore, aumenta il flusso sanguigno nelle arterie coronarie. La mancanza di ossigeno porta anche ad un forte aumento del flusso sanguigno coronarico. I nervi simpatici e parasimpatici, a quanto pare, hanno scarso effetto sulle arterie coronarie, esercitando la loro azione principale direttamente sul muscolo cardiaco.

L'afflusso avviene attraverso le vene che si raccolgono nel seno coronarico

Il sangue venoso nel sistema coronarico viene raccolto in vasi di grandi dimensioni, solitamente situati vicino alle arterie coronarie. Alcuni di loro si fondono, formando un grande canale venoso - il seno coronarico, che corre lungo la superficie posteriore del cuore nella scanalatura tra gli atri e i ventricoli e si apre nell'atrio destro.

Le anastomosi intercoronare svolgono un ruolo importante nella circolazione coronarica, specialmente in condizioni di patologia. Ci sono più anastomosi nel cuore di persone che soffrono di malattia coronarica, quindi la chiusura di una delle arterie coronarie non è sempre accompagnata da necrosi nel miocardio.

Nei cuori normali, le anastomosi si trovano solo nel 10-20% dei casi, con un diametro piccolo. Tuttavia, il numero e la dimensione del loro aumento non solo con l'aterosclerosi coronarica, ma anche con la cardiopatia valvolare. L'età e il sesso non hanno di per sé alcun effetto sulla presenza e sul grado di sviluppo delle anastomosi.

Cuore (cuore)

Il sistema circolatorio consiste di un enorme numero di vasi elastici di varie strutture e dimensioni - arterie, capillari, vene. Al centro del sistema circolatorio c'è il cuore: una pompa di aspirazione a iniezione diretta.

La struttura del cuore. Il cuore è l'apparato centrale del sistema vascolare, con un alto grado di azione automatica. Nell'uomo, si trova nella gabbia toracica dietro lo sterno, per la maggior parte (2 /₃ ) nella metà sinistra.

Il cuore giace (fig. 222) sul centro del tendine del diaframma quasi orizzontalmente, situato tra i polmoni nel mediastino anteriore. Occupa una posizione obliqua e si gira con la sua parte larga (base) in alto, indietro e a destra, e la parte a forma di cono più stretta (in alto) in avanti, in basso ea sinistra. Il bordo superiore del cuore si trova nel secondo spazio intercostale; il bordo destro si estende per circa 2 cm oltre il bordo destro dello sterno; il bordo sinistro passa senza raggiungere 1 cm della linea medio-clavicolare (passando attraverso il capezzolo negli uomini). L'apice del cono del cuore (la giunzione delle linee di contorno destra e sinistra del cuore) è posto nel quinto spazio intercostale sinistro giù dal capezzolo. In questo luogo al momento della contrazione del cuore, si sente un impulso del cuore.

Fig. 222. La posizione del cuore e dei polmoni 1 - cuore in una camicia del cuore; 2 - il diaframma; 3 - il centro del tendine del diaframma; 4 - timo ghiandola; 5 - facile; 6 - il fegato; 7 - legamento a mezzaluna; 8 - lo stomaco; 9 - arteria senza nome; 10 - arteria succlavia; 11 - arterie carotidi comuni; 12 - ghiandola tiroidea; 13 - cartilagine tiroidea; 14 - vena cava superiore

In forma (fig. 223), il cuore assomiglia a un cono, con la base rivolta verso l'alto e la parte superiore verso il basso. Grandi vasi sanguigni entrano nella larga parte del cuore - la base - e fuori da esso. Il peso del cuore negli adulti sani varia da 250 a 350 g (0,4-0,5% del peso corporeo). All'età di 16 anni, il peso del cuore aumenta di 11 volte rispetto al peso del cuore di un neonato (V. P. Vorobiev). La dimensione media del cuore: lunghezza 13 cm, larghezza 10 cm, spessore (diametro antero-posteriore) 7-8 cm In termini di volume, il cuore è approssimativamente uguale al pugno chiuso della persona a cui appartiene. Di tutti i vertebrati, la dimensione relativa più grande del cuore sono gli uccelli che hanno bisogno di un motore particolarmente potente per il movimento del sangue.

Fig. 223. Cuore (vista frontale). 1 - arteria senza nome; 2 - vena cava superiore; 3 - ascensione dell'aorta; 4 - solco coronarico con arteria coronaria destra; 5 - orecchio destro; 6 - l'atrio giusto; 7 - ventricolo destro; 8 - apice del cuore; 9 - ventricolo sinistro; 10 - gola longitudinale anteriore; 11 - orecchio sinistro; 12 - le vene polmonari sinistre; 13 - arteria polmonare; 14 - arco aortico; 15 - l'arteria succlavia sinistra; 16 - l'arteria carotide comune sinistra

Negli animali superiori e negli esseri umani, il cuore è a quattro camere, cioè consiste di quattro cavità - due atri e due ventricoli; le sue mura sono composte da tre strati. Il più potente e più importante funzionalmente è lo strato muscolare - il miocardio (miocardio). Il tessuto muscolare del cuore è diverso dal muscolo scheletrico; ha anche una fascia trasversale, ma il rapporto delle fibre cellulari è diverso rispetto ai muscoli dello scheletro. I fasci muscolari del muscolo cardiaco hanno una disposizione molto complessa (Figura 224). Nelle pareti dei ventricoli, è possibile tracciare tre strati muscolari: longitudinale esterno, anulare medio e longitudinale interno. Tra gli strati ci sono fibre di transizione che costituiscono la massa prevalente. Le fibre longitudinali esterne, approfondendo obliquamente, si trasformano gradualmente in fibre circolari, che anch'esse si trasformano obliquamente gradualmente in fibre longitudinali interne; i muscoli delle valvole papillari sono formati da questi ultimi. Sulla superficie dei ventricoli vi sono fibre che coprono entrambi i ventricoli. Questo complesso complesso di fasci muscolari offre la riduzione e lo svuotamento più completa delle cavità del cuore. Lo strato muscolare delle pareti dei ventricoli, in particolare la sinistra, che spinge il sangue in un grande cerchio, è molto più spesso. Le fibre muscolari che formano le pareti dei ventricoli, dall'interno, sono assemblate in numerosi fasci, che si trovano in direzioni diverse, formando traverse carnose (trabecole) e proiezioni muscolari - muscoli papillari; da loro al bordo libero delle valvole vanno i fili tendinous, che sono allungati mentre riducono i ventricoli e non permettono alle valvole sotto la pressione del sangue di aprirsi nella cavità atriale.

Fig. 224. Il decorso delle fibre muscolari del cuore (semi-schematico)

Lo strato muscolare delle pareti degli atri è sottile, dal momento che hanno un piccolo carico - guidano solo il sangue nei ventricoli. I picci muscolari superficiali che si affacciano sulla cavità atriale formano i muscoli pettinati.

Dalla superficie esterna del cuore (fig. 225, 226), sono evidenti due solchi: il longitudinale, che avvolge il cuore davanti e dietro e il trasverso (coronario) a forma di anello; lungo di loro passano le loro arterie e le vene del cuore. All'interno di questi solchi corrispondono alle divisioni che dividono il cuore in quattro cavità. Il setto longitudinale atriale e interventricolare divide il cuore in due completamente isolati dall'altra metà - il cuore destro e sinistro. Il setto trasverso divide ciascuna di queste metà nella camera superiore - l'atrio (atrio) e l'inferiore - il ventricolo (ventricolo). Pertanto, due atri e due ventricoli separati non comunicano tra loro. La vena cava superiore, la vena cava inferiore e il seno coronarico fluiscono nell'atrio destro; l'arteria polmonare lascia il ventricolo destro. Le vene polmonari destra e sinistra cadono nell'atrio sinistro; l'aorta lascia il ventricolo sinistro.

Fig. 225. Cuore e grandi vasi (vista frontale). 1 - l'arteria carotide comune sinistra; 2 - l'arteria succlavia sinistra; 3 - arco aortico; 4 - vene polmonari sinistre; 5 - orecchio sinistro; 6 - l'arteria coronaria sinistra; 7 - arteria polmonare (tagliata); 8 - ventricolo sinistro; 9 - apice del cuore; 10 - aorta discendente; 11 - vena cava inferiore; 12 - ventricolo destro; 13 - l'arteria coronaria destra; 14 - l'orecchio destro; 15 - ascensione dell'aorta; 16 - vena cava superiore; 17 - arteria senza nome

Fig. 226. Cuore (vista posteriore). 1 - arco aortico; 2 - l'arteria succlavia sinistra; 3 - l'arteria carotide comune sinistra; 4 - vena spaiata; 5 - vena cava superiore; 6 - le vene polmonari giuste; 7 - vena cava inferiore; 8 - l'atrio giusto; 9 - arteria coronaria destra; 10 - media vena del cuore; 11 - il ramo discendente della coronaria destra; 12 - ventricolo destro; 13 - l'apice del cuore; 14 - superficie diaframmatica del cuore; 15 - ventricolo sinistro; 16-17 - il drenaggio generale delle vene cardiache (seno coronarico); 18 - il padiglione auricolare sinistro; 19 - le vene polmonari sinistre; 20 - rami dell'arteria polmonare

L'atrio destro comunica con il ventricolo destro attraverso l'orifizio atrioventricolare destro (ostium atrioventriculare dextrum); e l'atrio sinistro con il ventricolo sinistro attraverso l'orifizio atrioventricolare sinistro (ostium atrioventriculare sinistrum).

La parte superiore dell'atrio destro è l'orecchio destro del cuore (auricula cordis dextra), che ha la forma di un cono oblato e si trova sulla superficie anteriore del cuore, che comprende la radice aortica. Nella cavità dell'orecchio destro le fibre muscolari della parete dell'atrio formano rulli muscolari localizzati in parallelo.

L'orecchio cardiaco sinistro (auricula cordis sinistra) parte dalla parete anteriore dell'atrio sinistro, nella cui cavità sono presenti anche i rulli muscolari. Le pareti nell'atrio sinistro sono più lisce dall'interno che a destra.

Il guscio interno (figura 227), che riveste l'interno della cavità cardiaca, è chiamato endocardio (endocardio); è ricoperto da uno strato di endotelio (un derivato del mesenchima) che continua nel rivestimento interno dei vasi che si estendono dal cuore. Al confine tra atrio e ventricoli ci sono sottili escrescenze lamellari dell'endocardio; qui l'endocardio, come se fosse piegato in due, forma delle forti pieghe sporgenti, anch'esse ricoperte di endotelio su entrambi i lati, queste sono valvole cardiache (fig. 228), che chiudono le aperture atrioventricolari. Nell'orifizio atrioventricolare destro c'è una valvola tricuspide (valvula tricuspidalis), costituita da tre parti - sottili lastre elastiche fibrose, e nella sinistra - bicuspide (valvula bicuspidalis, s. Mytralis), costituito da due piastre simili. Queste valvole a cerniera si aprono durante la sistole atriale solo nella direzione dei ventricoli.

Fig. 227. Il cuore dell'adulto con i ventricoli si apre davanti. 1 - ascensione dell'aorta; 2 - legamento arterioso (condotto canalare ricoperto di vegetazione); 3 - arteria polmonare; 4 - valvole semilunari dell'arteria polmonare; 5 - orecchio sinistro del cuore; 6 - lembo anteriore di una valvola a farfalla; 7 - muscolo papillare anteriore; 8 - il lembo posteriore della valvola a farfalla; 9 - filo tendineo; 10 - muscolo papillare posteriore; 11 - il ventricolo sinistro del cuore; 12 - ventricolo destro del cuore; 13 - valvola tricuspide con lembo posteriore; 14 - la foglia media della valvola trikuspidalny; 15 - l'atrio giusto; 16 - la foglia anteriore della valvola tricuspide; 17 - il cono arterioso; 18 - orecchio destro

Fig. 228. Valvole del cuore. Cuore aperto La direzione del flusso sanguigno è indicata dalle frecce. 1 - valvola bicuspide del ventricolo sinistro; 2 - muscoli papillari; 3 - valvole semilunari; 4 - valvola tricuspide del ventricolo destro; 5 - muscoli papillari; 6 - aorta; 7 - vena cava superiore; 8 - arteria polmonare; 9 - vene polmonari; 10 - navi coronarie

Al sito dell'uscita dell'aorta dal ventricolo sinistro e dall'arteria polmonare dal ventricolo destro, l'endocardio forma anche delle pieghe molto sottili sotto forma di tasche semicircolari concave (nella cavità ventricolare), tre in ogni apertura. In termini di forma, queste valvole sono chiamate semi-lunari (valvulae semilunares). Si aprono solo verso l'alto verso i vasi durante la contrazione ventricolare. Durante il rilassamento (espansione) dei ventricoli, collassano automaticamente e non consentono il riflusso del sangue dai vasi nei ventricoli; quando si comprimono i ventricoli, si riaprono per la corrente del sangue espulso. Le valvole semilunari mancano di muscoli.

Da quanto detto sopra, negli umani, come in altri mammiferi, il cuore ha quattro sistemi valvolari: due di essi, la valvolare, separano i ventricoli dagli atri e due, semilunari, separano i ventricoli dal sistema arterioso. Il luogo in cui le vene polmonari cadono nell'atrio sinistro delle valvole non lo è; ma le vene si avvicinano al cuore ad angolo acuto in modo tale che la parete sottile dell'atrio forma una piega, agendo in parte come una valvola o una valvola. Inoltre, vi sono ispessimenti delle fibre muscolari anulari localizzate nella parte adiacente della parete atriale. Questi addensamenti del tessuto muscolare durante la contrazione degli atri comprimono la bocca delle vene e quindi impediscono il riflusso del sangue nelle vene, in modo che entri solo nei ventricoli.

In un organo che svolge tanto lavoro quanto il cuore, si sviluppano naturalmente strutture di supporto a cui sono attaccate le fibre muscolari del muscolo cardiaco. Questo "scheletro" di cuore morbido comprende: anelli tendinei attorno ai suoi orifizi dotati di valvole, triangoli fibrosi situati alla radice aortica e la parte palmata del setto ventricolare; sono tutti composti da fasci di fibrille di collagene con una miscela di fibre elastiche.

Le valvole cardiache sono costituite da tessuto connettivo denso ed elastico (raddoppio dell'endocardio - duplicazione). Quando i ventricoli si contraggono, le valvole a lembo, sotto pressione di sangue nella cavità ventricolare, si lisciano come vele tese e si toccano così strettamente da chiudere completamente le aperture tra le cavità atriali e le cavità ventricolari. In questo momento, sono supportati dai fili del tendine menzionati sopra e impediscono loro di ribaltarsi. Pertanto, il sangue dai ventricoli indietro negli atri non può entrare, viene spinto dal ventricolo sinistro nell'aorta sotto pressione dai ventricoli contraenti e dal ventricolo destro nell'arteria polmonare. Pertanto, tutte le valvole del cuore si aprono solo in una direzione, nella direzione del flusso sanguigno.

La dimensione delle cavità del cuore varia in base al grado di riempimento con il sangue e all'intensità del suo lavoro. Così, la capacità dell'atrio destro varia da 110-185 cm 3. Il ventricolo destro - da 160 a 230 cm 3. L'atrio sinistro - da 100 a 130 cm 3 e il ventricolo sinistro - da 143 a 212 cm 3.

Il cuore è ricoperto da una sottile membrana sierosa, formando due strati, che passano l'uno nell'altro nel punto di scarico dal cuore di grandi vasi. La foglia interna, o viscerale, di questa borsa, che copre direttamente il cuore e strettamente saldata ad esso, è chiamata epicard (epieardium), l'opuscolo esterno o parietale è chiamato pericardio (pericardio). La foglia parietale forma una borsa che racchiude il cuore - questo è un sacchetto del cuore o una maglietta del cuore. Il pericardio sui lati è adiacente ai fogli della pleura mediastinica, cresce dal basso verso il centro del tendine del diaframma e davanti è attaccato con fibre di tessuto connettivo alla superficie posteriore dello sterno. Tra i due fogli del sacchetto del cuore attorno al cuore si forma una cavità ermeticamente chiusa, contenente sempre una certa quantità (circa 20 g) di fluido sieroso. Il pericardio isola il cuore dagli organi che lo circondano, e il liquido inumidisce la superficie del cuore, riducendo l'attrito e facendo i suoi movimenti durante le contrazioni di scorrimento. Inoltre, un forte tessuto fibroso pericardico limita e impedisce un eccessivo stiramento delle fibre muscolari del cuore; se non ci fosse il pericardio, che limita anatomicamente il volume del cuore, rischierebbe uno stiramento eccessivo, specialmente durante i periodi della sua attività più intensa e insolita.

Coming e outgoing vasi del cuore. Le vene cave superiori e inferiori fluiscono nell'atrio destro. Alla confluenza di queste vene, si alza un'ondata di contrazione del muscolo cardiaco, coprendo rapidamente sia gli atri che poi passando ai ventricoli. Oltre alle grandi vene cave, l'atrio destro riceve anche il seno coronarico del cuore (sinus eoronarius cordis), attraverso il quale scorre sangue venoso dalle pareti del cuore stesso. L'apertura sinusale è chiusa da una piccola piega (valvola tebezieva).

Quattro anni di vene a tempo pieno cadono nell'atrio sinistro. Dal ventricolo sinistro arriva la più grande arteria del corpo - l'aorta. Va prima a destra e in alto, quindi, piegandosi all'indietro ea sinistra, si estende sul bronco sinistro sotto forma di arco. L'arteria polmonare lascia il ventricolo destro; va prima a sinistra e in alto, poi gira a destra e si divide in due rami, dirigendosi verso entrambi i polmoni.

In totale, il cuore ha sette aperture - venose - aperture e due uscite - aperture arteriose.

Cerchi di circolazione sanguigna (figura 229). A causa della lunga e complessa evoluzione dello sviluppo del sistema circolatorio, fu stabilito un certo sistema di rifornimento di sangue per il corpo, che è caratteristico degli umani e di tutti i mammiferi. Di norma, il sangue si muove all'interno di un sistema chiuso di tubi, che include un organo muscolare potente costantemente funzionante: il cuore. Il cuore, come risultato del suo automatismo e della regolazione storicamente sviluppati dal sistema nervoso centrale, muove continuamente e ritmicamente il sangue in tutto il corpo.

Fig. 229. Lo schema della circolazione sanguigna e della circolazione linfatica. Il colore rosso indica i vasi attraverso i quali scorre il sangue arterioso; blu - vasi con sangue venoso; il colore viola mostra il sistema delle vene del portale; giallo - vasi linfatici. 1 - la metà destra del cuore; 2 - la metà sinistra del cuore; 3 - aorta; 4 - vene polmonari; vene cave superiori e inferiori; 6 - arteria polmonare; 7 - lo stomaco; 8 - milza; 9 - pancreas; 10 - budella; 11 - vena porta; 12 - il fegato; 13 - rene

Il sangue dal ventricolo sinistro del cuore entra per la prima volta nelle grandi arterie attraverso l'aorta, che gradualmente si dirama in arterie più piccole per poi passare nelle arteriole e nei capillari. Attraverso le pareti più sottili dei capillari, c'è un costante scambio di sostanze tra sangue e tessuti corporei. Passando attraverso una rete densa e numerosa di capillari, il sangue dà ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti, e prende invece anidride carbonica e prodotti del metabolismo cellulare. Cambiando nella sua composizione, il sangue diventa inadatto per mantenere la respirazione e nutrire le cellule, si trasforma da arterioso a venoso. I capillari iniziano gradualmente a fondersi dapprima nelle venule, le venule nelle piccole vene, e le seconde nei grandi vasi venosi, le vene cave superiori e inferiori, attraverso le quali il sangue ritorna all'atrio destro del cuore, descrivendo così il cosiddetto circolo grande o corporeo della circolazione sanguigna.

Il sangue venoso, che veniva dall'atrio destro al ventricolo destro, invia il cuore attraverso l'arteria polmonare ai polmoni, dove viene rilasciato dal biossido di carbonio e riempito di ossigeno nella più piccola rete di capillari polmonari, e quindi ritorna attraverso le vene polmonari all'atrio sinistro e da lì al ventricolo sinistro, da dove viene di nuovo per fornire i tessuti del corpo. La circolazione del sangue sulla via dal cuore attraverso i polmoni e la schiena è un piccolo circolo di circolazione sanguigna. Il cuore non solo esegue il lavoro del motore, ma agisce anche come un apparato che controlla il movimento del sangue. Il passaggio del sangue da un cerchio all'altro è ottenuto (nei mammiferi e negli uccelli) mediante separazione completa della metà destra (venosa) del cuore dalla metà sinistra (arteriosa) del cuore.

Questi fenomeni nel sistema circolatorio sono diventati noti alla scienza dai tempi di Garvey, che scoprì (1628) la circolazione del sangue, e Malpighi (1661), che stabilì la circolazione del sangue nei capillari.

Rifornimento di sangue al cuore (vedi figura 226). Il cuore, che svolge un servizio estremamente importante nel corpo e svolge un ottimo lavoro, ha bisogno di una nutrizione abbondante. È un organo attivo durante la vita di una persona e non ha mai un periodo di riposo che dura più di 0,4 secondi. Naturalmente, questo organo deve essere fornito con una quantità di sangue particolarmente abbondante. Pertanto, il suo apporto di sangue è disposto in modo tale da garantire completamente l'afflusso e il deflusso del sangue.

Il muscolo cardiaco riceve sangue prima di tutti gli altri organi nelle due arterie coronarie (a.Eoronaria cordis dextra et sinistra), estendendosi direttamente dall'aorta appena sopra le valvole semilunari. Anche a riposo, circa il 5-10% di tutto il sangue che viene gettato nell'aorta entra nella rete abbondantemente sviluppata di vasi coronarici del cuore. L'arteria coronaria destra lungo il solco trasverso è diretta a destra verso la metà posteriore del cuore. Nutre la maggior parte del ventricolo destro, l'atrio destro e parte della parte posteriore del cuore sinistro. Il suo ramo alimenta il sistema di conduzione cardiaca - il nodo Ashof-Tavara, il fascio di His (vedi sotto). L'arteria coronaria sinistra è divisa in due rami. Uno di essi percorre il solco longitudinale fino all'apice del cuore, dando numerosi rami laterali, l'altro va lungo il solco trasversale a sinistra e indietro verso il solco longitudinale posteriore. L'arteria coronaria sinistra alimenta la maggior parte del cuore sinistro e della parte anteriore del ventricolo destro. Le arterie coronarie si disintegrano in un gran numero di rami, ampiamente asmatici tra loro e disintegrandosi in una rete molto densa di capillari che penetrano dappertutto in tutte le parti dell'organo. Il cuore ha 2 volte più capillari (più spessi) rispetto al muscolo scheletrico.

Il sangue venoso dal cuore scorre attraverso numerosi canali, di cui il più significativo è il seno coronarico (o la speciale vena coronarica è sinus coronarius cordis), che scorre direttamente nell'atrio destro. Tutte le altre vene che raccolgono il sangue dalle singole aree del muscolo cardiaco si aprono anche direttamente nella cavità cardiaca: nell'atrio destro, a destra e persino nel ventricolo sinistro. Si scopre che il seno coronarico scorre 3 /₅ tutto il sangue che passa attraverso le navi coronarie, il resto 2 /₅ il sangue viene raccolto da altri tronchi venosi.

Il cuore è permeato e la più ricca rete di vasi linfatici. L'intero spazio tra le fibre muscolari e i vasi sanguigni del cuore è una fitta rete di vasi e fessure linfatiche. Una tale abbondanza di vasi linfatici è necessaria per la rapida rimozione dei prodotti metabolici, che è molto importante per il cuore come un organo che lavora continuamente.

Da quanto è stato detto è chiaro che il cuore ha il suo terzo circolo circolatorio. Quindi, il cerchio coronarico è collegato in parallelo con l'intera grande circolazione.

La circolazione coronarica, oltre a nutrire il cuore, ha anche un valore protettivo per il corpo, alleviando in modo significativo gli effetti dannosi di un'eccessiva pressione arteriosa in caso di improvvisa riduzione (spasmo) di molti vasi periferici di ampia circolazione; in questo caso, una parte significativa del sangue viene diretta lungo un percorso coronarico parallelo breve e ampiamente ramificato.

Innervazione del cuore (fig. 230). Le contrazioni cardiache vengono eseguite automaticamente a causa delle proprietà del muscolo cardiaco. Ma la regolazione della sua attività a seconda delle esigenze dell'organismo viene effettuata dal sistema nervoso centrale. I.P.Pavlov ha detto che "quattro nervi centrifughi controllano l'attività del cuore: rallentamento, accelerazione, indebolimento e rafforzamento". Questi nervi arrivano al cuore come parte dei rami dal nervo vago e dai nodi delle parti cervicali e toraciche del tronco simpatico. I rami di questi nervi formano un plesso (plesso cardio) sul cuore, le cui fibre si diffondono insieme ai vasi coronarici del cuore.

Fig. 230. Sistema conduttivo del cuore. La disposizione del sistema di conduzione nel cuore umano. 1 - nodo Kis-Flak; 2 - nodo Ashoff-Tavara; 3 - fascio di His; 4 - blocco di branca; 5 - rete in fibra Purkinje; 6 - vena cava superiore; 7 - vena cava inferiore; 8 - padiglioni auricolari; 9 - ventricoli

Il coordinamento dell'attività delle parti del cuore, degli atri, dei ventricoli, della sequenza delle contrazioni e del rilassamento viene effettuato da uno speciale sistema conduttivo specifico del cuore. Il muscolo cardiaco ha la particolarità che gli impulsi sono condotti alle fibre muscolari attraverso speciali fibre muscolari atipiche, chiamate fibre di Purkinje, che formano il sistema di conduzione cardiaca. Le fibre di Purkinje sono simili nella struttura alle fibre muscolari e direttamente trasferite su di esse. Hanno la forma di nastri larghi, sono scarsi nelle miofibrille e sono molto ricchi di sarcoplasmi. Tra l'orecchio destro e la vena cava superiore, queste fibre formano un nodo del seno (nodo Kiss-Flac), che è collegato con un altro fascio (nodo Ashoff-Tavarah) situato sul confine tra l'atrio destro e il ventricolo da un fascio delle stesse fibre. Un grande fascio di fibre (fascio di Sue) parte da questo nodo, che scende nel setto ventricolare, si divide in due gambe, e poi si sbriciola nelle pareti dei ventricoli destro e sinistro sotto l'epicardio, terminando nei muscoli papillari.

Le fibre del sistema nervoso vengono dappertutto in stretto contatto con le fibre di Purkinje.

Il fascio di His rappresenta l'unica connessione muscolare tra l'atrio e il ventricolo; attraverso di esso, lo stimolo iniziale che si alza nel nodo del seno viene trasmesso al ventricolo e garantisce la completezza del battito cardiaco.

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