Ischemia cerebrale nei neonati: qual è la ragione, come trattare e cosa aspettarsi dopo

La diagnosi di ischemia cerebrale nei neonati, purtroppo, è spesso fatta oggi. Questa malattia è una condizione in cui le cellule cerebrali non ricevono la quantità necessaria di ossigeno. Di norma, una tale diagnosi per i bambini è preimpostata all'ospedale di maternità dopo il test speciale. Implica il punteggio delle condizioni generali del bambino nella scala di Apgar. Questo esame rende il neonato immediatamente dopo la nascita. Tuttavia, la diagnosi finale con la determinazione del grado di ischemia può essere stabilita solo dopo una serie di studi strumentali.

Estensione della malattia

La malattia ha diversi altri nomi: danno cerebrale ipossico-ischemico perinatale e encefalopatia ipossico-ischemica (HIE).

L'ischemia del cervello è di 3 gradi. Ognuno di questi gradi ha le sue manifestazioni cliniche. Nel primo grado, appaiono debolmente, nel secondo e nel terzo sono pronunciati. L'ischemia cerebrale di 1 grado in un neonato è lieve e non richiede il ricovero in ospedale. Con il secondo e il terzo HIE, il bambino ha bisogno di un trattamento ospedaliero. E prima si inizia, le minori complicazioni di salute che un bambino avrà in futuro.

Cause di GIE

L'ischemia in un neonato non è una malattia indipendente, ma una conseguenza della carenza di ossigeno nel cervello (ipossia). Con il suo sviluppo nelle cellule cerebrali, i processi metabolici sono disturbati e subiscono vari disturbi. Tali disturbi causano la morte dei neuroni, lo sviluppo di necrosi e altre condizioni che influenzano negativamente la funzionalità del cervello. E più alto è il grado di carenza di ossigeno, peggiore è la condizione del bambino.

E le cause dell'ipossia possono essere vari fattori. I più importanti e frequenti sono:

1. Ipossia fetale Uno dei motivi più comuni. Si verifica sullo sfondo di una violazione del flusso di sangue dalla madre alla placenta o viceversa.
2. Asfissia del bambino Accade intranatale e postnatale. Nel primo caso, l'asfissia si verifica durante il passaggio del bambino attraverso il canale del parto, nel secondo - nei primi minuti dopo la nascita.
3. Sindrome da distress respiratorio. Una condizione grave in cui non cardiogenico (non associato alle capacità funzionali del cuore) edema polmonare e una violazione del processo di respirazione esterna.
4. Attacchi di apnea. Il picco cade sul periodo di sonno ed è accompagnato da arresto respiratorio.
5. Cardiopatia congenita Quando è presente, il flusso di sangue al cervello viene disturbato, il che provoca la comparsa di ipossia. OAD (condotto arterioso aperto) si verifica più frequentemente nei bambini piccoli.
6. Compromissione del sistema emodinamico. Nei neonati, questa condizione causa un forte calo della pressione sanguigna, a seguito della quale la velocità del flusso cerebrale diminuisce.

Va anche notato che lo sviluppo dell'ipossia in un bambino può verificarsi per altri motivi legati allo stato della madre durante la gravidanza. Ad esempio:

• malattie virali respiratorie;
• bassi livelli di emoglobina nel sangue (anemia da carenza di ferro);
• glicemia elevata (diabete);
• malnutrizione (mancanza della quantità richiesta di micro e macroelementi nella dieta);
• dipendenza (fumo, abuso di alcol, uso di sostanze, ecc.);
• età (dopo 35 anni, le donne hanno maggiori probabilità di avere bambini con HIE, e più sono anziani, maggiore è il rischio di sviluppare questa malattia).

C'è anche la cosiddetta ischemia periventricolare nei neonati. Cos'è? Questa condizione è anche caratterizzata dalla carenza di ossigeno nel cervello, l'unica ragione per cui questo è spesso il parto prematuro. Le peculiarità di questa lesione sono le parti del cervello attorno ai suoi ventricoli.

Come si manifesta?

Le manifestazioni cliniche di ischemia centrale possono essere viste fin dai primi giorni di vita di un bambino. Il grado della loro gravità dipende dallo stadio della malattia. Molto spesso, i bambini con tale diagnosi hanno i seguenti cambiamenti nelle loro condizioni:

1. ridotto tono muscolare;
2. l'eccitabilità del sistema nervoso, che si manifesta come startles durante il sonno, tremito della mascella e degli arti;
3. riflessi succhiatori indeboliti;
4. letargia, attività ridotta;
5. ritardo del bambino;
6. asimmetria dei movimenti dei muscoli mimici;
7. convulsioni;
8. aumento del volume della testa.

1 grado

L'ischemia del cervello in un neonato di primo grado si manifesta con sintomi lievi. In questa fase dello sviluppo della malattia del bambino, il mal di testa e una sensazione di pesantezza alla testa possono essere fastidiosi. In questo caso, il bambino diventa pigro, mangia male e dorme.

Durante il sonno, si notano frequenti sussulti e, dopo un forte pianto, scuotimento della mascella inferiore e degli arti, che non scompaiono a lungo dopo che il bambino si è calmato. L'ultimo segno è molto importante, perché quando piange e normale, molti bambini possono avere un mento che trema.

L'ischemia cerebrale in un bambino di primo grado è relativamente facile da trattare. Di norma, la terapia viene eseguita su base ambulatoriale.

2 gradi

Ischemia cerebrale 2 gradi nei neonati è caratterizzata da lesioni locali nei bambini del cervello e richiede il ricovero in ospedale del bambino. I sintomi in questa fase dello sviluppo della malattia diventano più pronunciati.

Inoltre, il bambino presenta sintomi di ipertensione intracranica e disturbi autonomo-viscerali. Cioè, il blanching della pelle si verifica, diventano "marmo". Allo stesso tempo, il lavoro degli organi del tratto gastrointestinale è disturbato - alterazione della defecazione, flatulenza, ecc.

3 gradi

L'ischemia cerebrale di 3 gradi nei bambini si sviluppa sullo sfondo dell'asfissia perinatale o del deficit prolungato di ossigeno intrauterino. Con il suo sviluppo nel neonato c'è una rapida diminuzione dell'attività cerebrale. Ci sono casi in cui anche i bambini cadono in coma. Inoltre, c'è un aumento dell'attività a breve termine, poi di nuovo la sua forte depressione.

Inoltre, si verificano sintomi di disturbi autonomo-viscerali e aumento della pressione intracranica. Nei casi in cui si verifica un danno cerebrale esteso, il bambino cambia verso l'esterno. Il suo corpo è allungato a causa del tono muscolare ridotto al minimo, c'è una sindrome di rotazione interna sugli arti, occhi che rotolano spesso e pupille dilatate.

Possibili conseguenze

Le conseguenze dell'ischemia cerebrale possono essere molto diverse. E più spesso sono pesanti. È per questo motivo che il trattamento deve essere iniziato immediatamente dopo la diagnosi.

Gli effetti più comuni di ischemia cerebrale sono le seguenti condizioni:

• frequenti mal di testa;
• disturbo del sonno;
• irritabilità;
• ritardo mentale;
• epilessia.

Tuttavia, i genitori dovrebbero capire che quanto più pospongono il trattamento, tanto più difficile sarà, mentre aumenta il rischio di complicazioni di salute.

diagnostica

Per la diagnosi vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• OAM (analisi delle urine);
• KLA (analisi delle feci generali);
• analisi del sangue biochimica;
• RM (risonanza magnetica);
• CT (tomografia computerizzata);
• NSG (neurosonografia);
• DEG (dopulatore-encefalogramma).

Sulla base dei dati ottenuti e dell'esame esterno del bambino, il medico può rilevare non solo la presenza di ischemia cerebrale, ma anche stabilire l'entità del danno cerebrale. A causa di questo, può decidere su ulteriori tattiche di trattamento, che ti permetteranno di mettere rapidamente un bambino in piedi.

Terapia terapeutica

L'obiettivo principale della terapia medica per l'ischemia cerebrale è la normalizzazione della circolazione cerebrale e l'eliminazione degli effetti risultanti dovuti alla carenza di ossigeno nel cervello. L'ischemia nei bambini viene trattata individualmente. In questo caso, vengono presi in considerazione il periodo di gestazione, il grado di danno al cervello del bambino, la presenza di altri problemi di salute, ecc.

Il trattamento del primo stadio dell'ischemia cerebrale cerebrale non richiede l'uso di alcun farmaco. In questa fase, costa solo il massaggio terapeutico. Durante la sua attuazione, vi è un aumento del tono muscolare e un miglioramento della circolazione sanguigna in tutto il corpo, che ha un effetto positivo sul benessere generale del neonato. Dopo il massaggio, il bambino normalizza il sonno, la sua attività fisica aumenta.

Non è consigliabile fare massaggi da soli. In questo caso, è necessario contattare uno specialista che conosce tutti i dettagli. Il massaggio ha bisogno di corsi. La loro durata è selezionata individualmente, ma più spesso non supera le 10 sessioni. Solo un anno dovrebbe essere 3-4 corsi di massaggio. L'intervallo tra loro non deve superare i 3 mesi.

Nel caso, anche se l'ischemia cerebrale di primo grado è stata curata in un bambino, il bambino ha ancora bisogno di un costante monitoraggio da parte dei medici.

Il trattamento di questa malattia al 2 ° e 3 ° stadio nei neonati viene effettuato con l'uso di farmaci diuretici, nootropici e vasocostrittori. Il ricevimento di tali medicinali deve avvenire sotto la stretta supervisione di un medico, e pertanto il trattamento deve essere effettuato solo in condizioni stazionarie.

Deve essere chiaro che l'ischemia cerebrale è una malattia molto pericolosa che può manifestarsi con vari sintomi. I primi 2-3 mesi dopo la nascita del bambino, i genitori devono monitorare attentamente il suo comportamento. E nel caso in cui il bambino sia preoccupato di qualcosa, dovrebbe essere immediatamente mostrato al pediatra.

Se il medico, dopo aver esaminato il bambino, rivela eventuali anomalie in lui, allora è tenuto a superare immediatamente tutti i test. E dopo la conferma della diagnosi per condurre la terapia terapeutica.

Ischemia del cervello nel neonato

I genitori del neonato più spesso imparano sull'ischemia cerebrale mentre sono ancora all'ospedale. Se questo non viene riportato lì, un neurologo e un pediatra possono successivamente menzionare l'ischemia, cercando di spiegare cosa sta succedendo con il loro bambino, perché sputa su, lentamente aumentando di peso o non dorme bene. In questo articolo parleremo del perché si sviluppa l'ischemia, come può essere trattata e quali conseguenze può avere.

Cos'è?

Sotto questo concetto nella medicina ufficiale descrive lo stato di fame di ossigeno del cervello. In un neonato, la malattia ischemica cerebrale è essenzialmente una risposta allo stato di ipossia.

Con la mancanza di ossigeno, i neuroni iniziano a cambiare e muoiono, il che provoca alterazioni ipossico-ischemiche nella corteccia cerebrale. Più a lungo l'inedia era, più ampie erano le aree colpite, e quindi più difficili erano le conseguenze.

Il più spesso ischemia è trovato in bambini prematuri. Può essere anche nei bambini che hanno sperimentato una mancanza di ossigeno che è così importante per lui durante la gravidanza o con ipossia acuta durante il parto.

Va notato che questa diagnosi è recentemente diventata molto diffusa. E non perché i bambini siano diventati peggio o più spesso soffochino nel grembo materno. Alcuni esperti, tra cui il dott. Komarovsky, ritengono che i neurologi spesso formulino una tale diagnosi sui bambini, perché con una lieve ischemia è molto facile spiegare ai genitori i processi e le peculiarità più complicati dello sviluppo di un neonato. Un altro motivo - la mancanza di comprensione di ciò che sta accadendo nel medico stesso. Se non è chiaro che con un bambino, il modo più semplice per dire è che "è a causa della metamorfosi ischemica nel cervello".

I gradi chiari indicano che le violazioni non hanno causato conseguenze irreversibili. Questi includono 1 e 2 gradi di ischemia cerebrale. Il terzo grado è molto più difficile. Fino ad ora, la medicina non si sa per certo come trattarla, e quindi le previsioni sono considerate sfavorevoli.

motivi

Il danno cerebrale ischemico è sempre strettamente associato a una sola causa principale: la mancanza di ossigeno per alimentare le cellule dell'organo. Le ragioni che portano alla mancanza di ossigeno, ce ne sono molte, e sono divise in perinatale e postnatale.

Se durante il periodo di gravidanza è stata osservata ipossia cronica, le lesioni cerebrali sono in qualche modo compensate. Con l'ipossia acuta, che il bambino avrebbe potuto sperimentare al momento del parto, l'ischemia si sviluppa più grave.

Cause comuni di ipossia intrauterina:

• malattie croniche di una donna incinta, soprattutto se ci sono malattie di polmoni, reni, fegato, cuore e vasi sanguigni;
• malattie infettive acute nel primo trimestre (influenza, varicella, rosolia, ARVI, infezioni da herpes);
• il modo di vivere sbagliato della futura mamma: fumare mentre si porta un bambino, assumere droghe e bevande alcoliche, medicinali, per i quali il medico non ha dato il permesso;
• l'età della futura madre al momento della gravidanza: il rischio di ipossia fetale è maggiore nelle donne in gravidanza molto giovani che non hanno ancora compiuto 19 anni, e anche in future madri in gravidanza di età superiore a 36 anni;
• problemi che si sono verificati direttamente durante la gravidanza: violazioni della placenta e flusso sanguigno uteroplacentare, la minaccia di aborto spontaneo, che persisteva per lungo tempo, mancanza di acqua e flusso di acqua alta, intreccio di corde o nodi sul cordone ombelicale, conflitto di rhesus
• alimentazione inadeguata della madre durante la gravidanza, violazione delle raccomandazioni del proprio medico.

Carenza di ossigeno acuta può verificarsi anche durante il parto. A rischio includono il parto prematuro e in ritardo (dopo 42 settimane di gravidanza). Parto pericoloso, così come un parto lungo e prolungato con un travaglio debole.

Un feto di grandi dimensioni, una gravidanza multipla, l'intreccio del cordone ombelicale, uno scarico precoce dell'acqua o il distacco prematuro della placenta portano spesso allo sviluppo di ipossia acuta seguita in varia misura da ischemia cerebrale del neonato.

Ischemia cerebrale nei neonati: sintomi della malattia e metodi del suo trattamento

Sfortunatamente, anche la moderna medicina neonatale e la pediatria moderna, con tutti i suoi risultati, non sono in grado di proteggere i bambini dalle patologie più gravi che portano alla disabilità o alla morte. Attualmente, l'ischemia cerebrale in un neonato è una delle patologie più gravi nel campo della neurologia pediatrica.

Nei neonati, questa malattia è altrimenti chiamata ipossia - encefalopatia ischemica (HIE).

Fattori che causano ischemia cerebrale nei neonati

I segni clinici di ischemia cerebrale in un neonato si verificano a causa della mancanza di ossigeno nei tessuti. Le cause più comuni di questa malattia sono:

• dipendenza da alcol o nicotina della madre;
• infezioni, malattie del cuore e dei vasi sanguigni, malattie respiratorie della madre durante il periodo di trasporto del feto;
• la nascita di un bambino prematuro;
• complicanze che si manifestano nel corso del parto (impigliamento del bambino con un cordone ombelicale, parto con taglio cesareo, stimolazione con preparazioni mediche, parto prolungato, ecc.);
• trombosi e patologie associate a scarsa coagulazione del sangue;
• Una donna in travaglio ha meno di 18 anni o più di 35 anni.

Tutti i suddetti fattori in un certo modo contribuiscono a una ridotta circolazione del sangue, che provoca l'ipossia.

L'aspetto dell'ischemia cerebrale si riscontra anche nei bambini di età più avanzata e negli adulti. La malattia può essere causata da coaguli di sangue, aterosclerosi, ipertensione e infiammazione vascolare. Come risultato di tali patologie, la circolazione sanguigna del cervello è ostacolata e l'ossigeno non è sufficientemente fornito ad esso.

Un elenco di sintomi che segnalano l'ischemia cerebrale

I primi sintomi di ischemia cerebrale in un bambino possono essere rilevati durante i primissimi giorni della sua vita. In base a quanto gravemente danneggiato è il cervello, alla malattia viene assegnato uno dei tre gradi di gravità.

1 grado di ischemia e dei suoi sintomi

Ischemia cerebrale 1 grado nel neonato è il grado più semplice di patologia, manifestato, di regola, nei primi sette giorni della vita del bambino. I segni clinici deboli portano al fatto che non sempre è possibile diagnosticare la malattia in età precoce e prevenire possibili complicazioni.

• la presenza di forti mal di testa, che possono essere riconosciuti dallo stato irrequieto del bambino e dal sonno disturbato;
• oppressione della condizione generale del corpo;
• tono muscolare leggermente aumentato: sono densi al tatto e si trovano in uno stato teso;
• la valutazione dei riflessi tendinei causa una risposta migliorata. Ciò è particolarmente evidente quando si controlla lo strappo del ginocchio, che viene eseguito toccando con la punta delle dita sulle cavità delle ginocchia e del gomito.

Nei primissimi giorni di vita, il dottore dei bambini monitora costantemente lo stato del bambino. Controlla da vicino come si sviluppa il bambino e come funzionano tutti i suoi organi. Sebbene sia estremamente difficile riconoscere la malattia ischemica in un periodo così precoce, permetterà di iniziare il trattamento prontamente ed eliminare una possibile complicazione.

2 gradi e i suoi sintomi

L'ischemia cerebrale di 2 gradi nei neonati può essere rilevata nel primo giorno di vita del bambino. Questa forma di malattia ischemica è molto pericolosa, perché in futuro potrebbero esserci diverse patologie del sistema nervoso centrale.

• Periodicamente durante il sonno il bambino smette di respirare, quindi il bambino deve essere sotto costante controllo medico. Il bambino ha un impulso lento, le sue labbra diventano blu e smette di cercare di inalare l'aria. Ritardi respiratori di durata superiore a 15 secondi sono pericolosi per il bambino;
• il tono muscolare si indebolisce, diventano morbidi al tatto, le braccia e le gambe si raddrizzano;
• i riflessi innati sono indeboliti. Valutare la reattività del sistema nervoso centrale nel bambino, eseguire uno studio dei riflessi incondizionati. Nel caso di una reazione lieve allo stimolo, si può concludere che la funzione cerebrale era compromessa nel neonato;
• La pelle diventa pallida, appare la cianosi;
• A volte un bambino ha la sindrome idrocefalica - un aumento della dimensione della testa causata dall'accumulo di liquidi nel cervello. La pressione sanguigna aumenta accompagnata da un forte dolore alla testa;
• Un bambino ha svenimenti a causa di connessioni neurali rotte e aumento della pressione.

Con questo grado di ischemia cerebrale, la formazione del tessuto cerebrale avviene con menomazioni e si verifica lo sviluppo dei riflessi più importanti.

Ischemia del cervello 3 gradi e suoi sintomi

Come risultato dei cambiamenti che si verificano nel sistema nervoso centrale, aumenta il rischio di effetti irreversibili. La mancanza di circolazione cerebrale può causare la necrosi del tessuto cerebrale, quindi l'esecuzione delle funzioni vitali diventa impossibile. La diagnosi di questo grado della malattia in un neonato è possibile già nelle prime ore di vita.

• il bambino manca completamente di riflessi congeniti, non mostra alcuna reazione agli stimoli;
• alcune aree del cervello sono interessate, rendendo difficile per il bambino respirare e mangiare in modo indipendente. Anche il ritmo cardiaco interrotto e la percezione della luce;
• l'afflusso di sangue al cervello è ostacolato, il che porta ad un significativo aumento della pressione intracranica;
• si verifica una contrazione muscolare involontaria;
• il bambino può improvvisamente perdere conoscenza, occasionalmente si immerge in un coma.

L'ischemia cerebrale di 3 gradi minaccia la vita del bambino e ha un impatto negativo sul suo sviluppo futuro. Lo sviluppo mentale e fisico di un bambino può essere significativamente inferiore.

Metodi di trattamento dell'ischemia cerebrale

Nel determinare il metodo di trattamento terapeutico, il medico si concentra sui sintomi del bambino, sulla gravità della malattia e sull'età del bambino. I bambini devono essere trattati in ospedale sotto stretto controllo medico. Nei casi particolarmente gravi, è richiesto un collocamento obbligatorio del bambino in terapia intensiva.

Il trattamento del primo grado della malattia può fare a meno dell'uso di farmaci, il medico si limita all'appuntamento di un massaggio. Numerose recensioni di mummie di bambini malati indicano l'efficacia di questo metodo. Lo scopo di questa procedura è la normalizzazione della circolazione sanguigna e la fornitura al cervello della quantità richiesta di ossigeno. Il massaggio rilassa i muscoli. Al fine di prevenire ulteriori progressi della malattia ed eliminare le conseguenze negative, è necessario effettuare una regolare ventilazione della stanza dove i bambini rimangono.

Nelle forme gravi della patologia, il bambino ha difficoltà nell'esercizio della respirazione spontanea, è in uno stato di incoscienza. In questo caso, sarà necessario eseguire l'intubazione tracheale e la ventilazione artificiale dei polmoni utilizzando un apparecchio speciale. È possibile rilevare i coaguli di sangue in un bambino mediante ecografia bilaterale di vasi sanguigni, risonanza magnetica e tomografia computerizzata. Quando viene rilevato un coagulo di sangue, viene rimosso, il che aiuta a ripristinare il normale flusso sanguigno. Come trattamento alternativo, può essere applicato un metodo in cui un farmaco viene introdotto nel luogo in cui si trova il coagulo di sangue, che promuove la sua diluizione. Nel processo di riabilitazione, gli anticoagulanti sono prescritti per ridurre la densità del sangue e per evitare l'emergere di nuovi coaguli di sangue.

La presenza della sindrome idrocefalica è un grande pericolo per le briciole. Ciò è dovuto al fatto che un volume impressionante di liquidi provoca la compressione del tessuto cerebrale, impedendo che si formi normalmente. Rimuovere il fluido in eccesso dal corpo del bambino, è possibile utilizzare farmaci con un effetto diuretico. Sono usati se il bambino ha un leggero gonfiore del cervello. Nei casi più gravi, può essere necessario un intervento chirurgico. L'installazione dello shunt richiesto per rimuovere il liquido nella regione addominale, seguita dalla sua naturale escrezione da lì. Dopo l'introduzione dello shunt, il bambino viene registrato con i medici, che controllano regolarmente la posizione del tubo e lo sostituiscono man mano che il bambino cresce.

Il trattamento dell'aumento della pressione intracranica viene effettuato con l'aiuto di farmaci vasodilatatori. Sono prescritti da un medico, che si combina con mezzi per rinforzare vasi e preparativi per ripristinare la struttura dei neuroni del cervello.

Misure preventive

Al fine di minimizzare il rischio di insorgenza e sviluppo di malattie ischemiche nei neonati, la futura mamma dovrebbe fare tutti i suoi sforzi per fornire ossigeno sufficiente al feto. Per fare ciò, deve rispettare una serie di attività:

• fare passeggiate all'aria aperta;
• sbarazzarsi di dipendenza da alcol e tabacco;
• evitare le condizioni di stress;
• non dimenticare la compliance e un'alimentazione equilibrata;
• non evitare uno sforzo fisico moderato;
• controllare la pressione sanguigna;
• controllo del livello di emoglobina;
• mantenere il peso corporeo normale;
• attenzione alle malattie infettive;
• passare tempestivamente gli esami necessari;
• Seguire scrupolosamente le raccomandazioni del medico curante.

Nel caso in cui la malattia sia comunque apparsa e sia stata stabilita una diagnosi accurata, è necessario fornire assistenza medica qualificata nel più breve tempo possibile. L'effetto maggiore può essere raggiunto eliminando i sintomi della malattia nella sua fase iniziale, piuttosto che affrontare le sue complicanze.

L'elenco delle conseguenze causate dalla malattia

Le conseguenze dell'ischemia cerebrale nei neonati possono essere completamente diverse, in base alla gravità della malattia.

Un lieve grado di procreare della malattia coronarica senza causare conseguenze negative, lo sviluppo dei bambini avviene allo stesso modo dei bambini sani. Anche se il trattamento della malattia è stato avviato in modo tempestivo, il sonno e l'attenzione possono essere ulteriormente disturbati nei pazienti, il dolore alla testa, possono verificarsi convulsioni epilettiche e lo sviluppo mentale si verificherà con alcune anomalie.

Le conseguenze dopo il 3 ° grado della malattia dipendono direttamente dalla parte del cervello in cui si trovano le aree danneggiate e da quale area del tessuto morto si trova. Questi possono essere problemi con il lavoro del sistema muscolo-scheletrico, a volte il paziente rimane completamente paralizzato. In futuro, le sue condizioni potrebbero migliorare, perché le cellule nervose hanno una caratteristica notevole - sono in grado di recuperare.

Potenziali complicanze della malattia ischemica possono essere previste sulla base della gravità della fame di ossigeno, della quantità di cervello interessata e della tempestività delle cure mediche.

Primo grado

Il primo grado della malattia di solito finisce favorevolmente per i bambini. Il loro sviluppo segue lo stesso schema dei loro pari. Solo in rari casi, vi è la comparsa di attività eccessiva e ipotrofia.

Malattia di secondo grado

Le seguenti complicazioni potrebbero risultare:

• Dal 10 al 20% dei pazienti si verifica un leggero aumento della pressione sanguigna e un frequente rigurgito;
• Dal 30 al 50% dei pazienti presenta alcuni disturbi nel loro sviluppo mentale.

Terzo grado

Complicazioni derivanti dopo il terzo grado di ischemia:

• Fino al 50% dei casi di malattia sono fatali durante i primi giorni o un po 'più tardi, quando la causa della morte è la polmonite grave o un'altra malattia infettiva;
• Fino all'80% dei bambini ha complicanze irreversibili. Il bambino può sperimentare la demenza o diventa autistico;
• Nel 10% dei bambini, lo sviluppo mentale si verifica con piccole deviazioni dalla norma;
• Nel 10% dei casi la malattia procede senza conseguenze negative per il bambino.

Tutti i tipi di ischemia cerebrale nei bambini devono essere trattati in un ospedale sotto la costante supervisione dei medici. Sulla base dei risultati del sondaggio, il medico sceglie uno dei trattamenti più appropriati per la malattia.

Perché l'ischemia si verifica in un neonato e qual è il suo pericolo?

L'ischemia nel neonato (ischemia cerebrale) si sviluppa con insufficiente somministrazione del cervello del bambino con sangue ossigenato. Il tessuto nervoso è estremamente sensibile alla privazione dell'ossigeno, pertanto una violazione dell'afflusso di sangue porta rapidamente allo sviluppo di disordini metabolici e danni cerebrali.

Nelle fasi iniziali, l'ipossia perinatale (carenza di ossigeno), promuove la ridistribuzione del flusso sanguigno tra gli organi per mantenere un adeguato apporto di sangue cerebrale.

Tuttavia, lungo carenza O2 nel sangue (ipossiemia) e ipercapnia progressivo (aumento della concentrazione di anidride carbonica nel sangue), promuovono l'interruzione di autoregolazione dei vasi sanguigni cerebrali e sviluppano ipoperfusione (diminuzione del flusso sanguigno nei vasi cerebrali).

Cos'è l'HIE e l'ischemia cerebrale

La riduzione dell'SMK provoca danni alle cellule endoteliali e un restringimento acuto dei capillari GM. Come risultato di ciò, la resistenza del letto vascolare al flusso sanguigno aumenta, contribuendo a:

• violazione dell'autoregolazione dell'afflusso di sangue;
• peggioramento significativo dell'ischemia nel neonato;
• lo sviluppo dell'encefalopatia ipossico-ischemica (HIE).

Il termine HIE implica la presenza di danno acuto al GM, a causa dell'ipossia (mancanza di ossigeno) e dell'ischemia (mancanza di afflusso di sangue). Cioè, il termine ischemia cerebrale nei neonati è considerato più ampio nel suo significato, compresa la carenza di O2 primaria e la perfusione cerebrale compromessa.

L'ischemia cerebrale del neonato comprende anche l'ischemia causata da difetti cardiaci congeniti di tipo blu (il gruppo di quattro di Fallot, l'anomalia di Ebstein).

La gravità del danno alle strutture GM è causata dalla durata e dalla gravità dell'ipossia e dell'ischemia, nonché dalla causa primaria della carenza di ossigeno nei tessuti.

Ischemia del cervello nei neonati. cause di

Nel numero travolgente di casi, l'ischemia nel neonato è perinatale, cioè avviene nell'utero. Raramente, è una conseguenza dell'asfissia nel travaglio.

L'ischemia cerebrale è più comune nei bambini prematuri, poiché il loro sistema vascolare non è completamente formato. Nei neonati a termine, questa diagnosi è rara.

L'ischemia del cervello nei neonati può essere associata a:

• patologie materne che portano all'insufficienza placentare:
  • l'anemia,
  • diabete mellito
  • coagulopatia, accompagnata da una tendenza alla trombosi,
  • malattia della tiroide (ghiandola tiroidea),
  • malattia renale,
  • endometriosi,
  • ipoplasia del miometrio,
  • ipovolemia,
  • ipossiemia,
  • cardiopatia congenita
  • bassa o alta pressione sanguigna
  • gestosi tardiva, inclusa preeclampsia ed eclamasis;
• infezioni intrauterine fetali;
• infezione o infezione durante il parto;
• serrare il cordone ombelicale (durante il parto o per i veri nodi del cordone ombelicale) e il soffocamento del feto;
• attacco del cordone ombelicale;
• trombosi del cordone ombelicale o grandi cisti del cordone ombelicale;
• prolasso del cordone;
• insufficienza placentare acuta;
• distacco di placenta;
• bassa placenta previa;
• sanguinamento durante il parto;
• asfissia dovuta a contrazioni eccessive;
• lesioni al parto, anche a causa della pelvi stretta;
• rottura dell'utero.

I fattori di rischio per l'ischemia nel neonato sono suddivisi in prenatale e intrapartum.

Ai fattori prenatali includono:

• età materna sopra i 35 anni
• lavoro prematuro e prolungato,
• inosservanza da parte della madre dei principi di uno stile di vita sano (fumare, bere alcolici o droghe durante la gravidanza),
• rifiuto di osservazione dal dottore, e anche presenza a lei:
  • malattie endocrine (in particolare il diabete);
  • tossicosi prolungata;
  • aborto minacciato;
  • gravidanze multiple;
  • malattie infettive e infiammatorie (specialmente nel secondo e terzo trimestre di gravidanza);
  • patologie autoimmuni.

I fattori di rischio intranatale per l'ischemia cerebrale nei neonati includono:

• ipossia materna acuta durante il parto (sviluppo di shock, scompenso di patologie somatiche croniche, ecc.);
• presentazione anormale del feto;
• l'uso di benefici ostetrici (pinze, aspiratori a vuoto);
• violazione della circolazione placentare dovuta a eclampsia, stretto entanglement del cordone ombelicale, cordone ombelicale corto, veri nodi del cordone ombelicale, prolasso del cordone ombelicale, ecc.;
• rottura dell'utero;
• taglio cesareo d'urgenza;
• attività lavorativa disordinata;
• consegna rapida, veloce o prolungata.

Ischemia nel neonato. Patogenesi dello sviluppo

I fattori vasopressori compensatori contribuiscono a:

• aumentare il tono dei vasi sanguigni periferici del feto,
• il verificarsi della sua tachicardia,
• Aumento del CIO (volume ematico minuto),
• aumentare l'attività motoria riflessa.

L'ulteriore progressione dell'ipossia contribuisce a:

• esaurimento dei meccanismi compensativi
• una diminuzione della frequenza cardiaca (lo sviluppo della bradicardia),
• inibizione dell'attività motoria,
• perdita di capacità di autoregolazione cerebrale,
• aumento dell'ipoperfusione cerebrale,
• di conseguenza - ischemia del neonato.

La violazione dei meccanismi di compensazione per mantenere il flusso sanguigno porta al fatto che il cervello diventa estremamente vulnerabile alle fluttuazioni della pressione sanguigna. Ciò aumenta significativamente il rischio di grave emorragia intraventricolare (IVH).

L'ischemia fetale può portare a:

• ritardo della crescita intrauterina
• lo svanire della gravidanza,
• aborto spontaneo.

Va anche notato che l'ischemia grave nel neonato contribuisce alla violazione delle proprietà reologiche del sangue e aumenta la sua viscosità. Pertanto, nei bambini con grave ipossia e asfissia il primo giorno si manifesta una ipercoagulazione pronunciata.

Normalmente, tutti i neonati hanno moderata attività trombogenica del sistema emostatico, ma il terzo giorno diminuisce. Nei bambini prematuri con ischemia, l'ipercoagulazione è più pronunciata e dura più a lungo.

Grave ischemia nel neonato, accompagnata da grave ipercoagulazione, può essere complicata dalla coagulazione intravascolare disseminata di sangue.

Modello di patogenesi

I principali sintomi di ischemia nel neonato

I riflessi sono alterati, il tono muscolare è ridotto. C'è un tremore del mento e degli arti, frequente startle. Si possono sviluppare convulsioni

Possono manifestarsi sintomi oculomotori (nistagmo, esoftalmo), pulsazioni di una grande molla.

Caratterizzato da arresto respiratorio a breve termine periodico (apnea).

Severità di ischemia

L'ischemia cerebrale nel neonato di 1 ° grado (lieve) è caratterizzata da disturbi reversibili. Si manifesta:

• un leggero aumento del tono muscolare
• riflessi tendinei rivitalizzanti,
• debole, letargico succhiare,
• rifiuto di mangiare
• frequente rigurgito
• ansia,
• pianto costante.

A volte può verificarsi letargia e sonnolenza (più comune nei bambini prematuri).

Ischemia cerebrale nel neonato 1 cucchiaio. non è accompagnato da disturbi neurologici profondi ed è caratterizzato dal fatto che tutti i sintomi sono normalizzati entro 3-4 giorni dalla nascita.

L'ischemia cerebrale in un neonato grado 2 (moderato) è accompagnata da una forte diminuzione del tono muscolare, letargia e sonnolenza, fino a uno stato di letargia. Vi è una grave ipotonia muscolare e una marcata diminuzione dei riflessi tendinei.

Afferrare, succhiare, così come il riflesso Moro possono essere completamente assenti o estremamente depressi.

Il riflesso di Moro viene testato con l'aiuto di una presa passiva e improvvisa dei piedi del bambino o di un colpo inaspettato sul cuscino su cui si trova la testa del bambino. In questo caso, nella prima fase del riflesso, il bambino allarga le braccia piegate ai gomiti e allarga le dita. Nella seconda fase del riflesso, la maniglia ritorna nella sua posizione originale.

Ischemia cerebrale nel neonato 2 cucchiai. accompagnato anche da periodi di sospensione a breve termine della respirazione (apnea), convulsioni, tremori alle estremità e pronunciato tremore del mento.

Con una diminuzione della gravità dei sintomi del GIE entro due settimane e l'inizio del completo recupero neurologico, la prognosi è favorevole.

L'ischemia cerebrale in un neonato grado 3 è caratterizzata da una grave depressione della coscienza, dallo sviluppo di stupore o coma. Forse una completa mancanza di risposta a stimoli esterni (incluso quello fisico). Ci sono frequenti apnee notturne, respirazione irregolare, il bambino ha bisogno di hardware per mantenere la respirazione.

I riflessi tendinei sono assenti, il tono muscolare è nettamente ridotto. Inoltre caratterizzato dalla mancanza di riflessi del neonato (Moro, succhiando, prensile, deglutizione).

Esistono disfunzioni oculomotorie dovute a FMN (nervi cranici). Caratterizzato dalla presenza di nistagmo, strabismo, esoftalmo, non ci sono movimenti amichevoli dei bulbi oculari.

Le pupille del bambino non reagiscono affatto alla luce, o la reazione è debole.

Possono verificarsi convulsioni generalizzate resistenti alla terapia anticonvulsivante.

complicazioni

• gonfiore del cervello
• aritmie cardiache gravi,
• salti acuti della pressione sanguigna,
• emorragia cerebrale,
• sviluppo di DIC e insufficienza multiorgano.

Con un'ischemia intrauterina prolungata, lo sviluppo intrauterino è ritardato.

In futuro, a seconda della gravità di una ferita GM, sono possibili le seguenti condizioni:

• Paralisi cerebrale,
• ritardo dello sviluppo (fisico e mentale),
• disordini immunitari (infezioni frequenti),
• patologie endocrine (alto rischio di sviluppare il diabete)
• epilessia.

Diagnosi di ischemia cerebrale nei neonati

La diagnosi di HIE è impostata sulla base di un esame fisico, punteggio di Apgar, stato neurologico e funzioni dei sistemi respiratorio e cardiovascolare.

• angiografia del collo e dei vasi cerebrali;
• imaging a risonanza magnetica e angiografia;
• scansione duplex di vasi GM;
• elettroencefalografia (standard e ampiezza integrata);
• elettrocardiografia ed ecocardiografia;
• ecografia transrodnica di GM (neurosonografia);
• esami del sangue generali e biochimici;
• controllo della pressione arteriosa;
• gas del sangue;
• esame da parte di un neurologo, un oculista, un neurochirurgo e un cardiologo.

trattamento

La terapia per bambini con HIE è finalizzata a:

• fornire condizioni ottimali per la loro ulteriore cura;
• correzione dei disturbi del sistema respiratorio e cardiovascolare; eliminazione di disturbi emodinamici;
• normalizzazione della composizione del gas ematico, eliminazione dei disturbi elettrolitici;
• prevenzione di sviluppo ed eliminazione di convulsioni già sorte.

Ulteriore trattamento è volto a correggere le complicanze e le conseguenze sviluppate. Può essere assegnato:

• corsi di fisioterapia, massaggi,
• farmaci che normalizzano la circolazione cerebrale (piracetam),
• terapia vitaminica (gruppo B),
• uso della carnitina sinistra (Elkar).

La prognosi e le conseguenze dell'ischemia cerebrale nel neonato

La prognosi della malattia dipende dalla gravità del danno cerebrale. Nell'ischemia lieve, i sintomi clinici scompaiono entro tre o quattro giorni, non si osservano complicanze significative. Potrebbe esserci un leggero ritardo nell'aumento di peso e un aumento dell'irritabilità nervosa.

Nell'ischemia moderata, un'ulteriore prognosi dipende dal fatto che i sintomi scompaiano entro due settimane. Nel caso della regressione dei sintomi, un'ulteriore prognosi è favorevole. Se i sintomi non sono scomparsi o hanno continuato ad aumentare, così come nell'ischemia grave, la prognosi è scarsa.

In futuro, sono possibili ritardo dello sviluppo, ritardo mentale, paralisi cerebrale, autismo ed epilessia.